Синдром Шегрена: симптомы, причины, лечение, профилактика и прогноз для жизни

Болезнь Шегрена

Болезнь Шегрена – аутоиммунное системное поражение соединительной ткани, характеризующееся экзокринными железистыми и внежелезистыми проявлениями. Наиболее частым железистым проявлением болезни Шегрена служит снижение секреции слезных и слюнных желез, сопровождающиеся жжением в глазах и сухостью носоглотки. К внежелезистым проявлениям относятся миалгии, мышечная слабость, артралгии, геморрагии, увеличение лимфоузлов, невриты и пр. Диагноз болезни Шегрена ставится с учетом комплекса клинических и лабораторных признаков, функциональных тестов. Лечение проводят кортикостероидными гормонами и цитостатиками; течение заболевания чаще доброкачественное.

  • Классификация
  • Симптомы болезни Шегрена
  • Диагностика болезни Шегрена
  • Лечение болезни Шегрена
  • Прогноз и осложнения болезни Шегрена
  • Цены на лечение

Общие сведения

Болезнь Шегрена лидирует среди коллагенозов по частоте встречаемости и значительно чаще развивается у женщин возрастной группы от 20 до 60 лет; у мужчин и в детском возрасте заболевание встречается реже. Причины болезни Шегрена неизвестны. Наиболее вероятными предопределяющими факторами служат наследственность и аутоиммунный ответ на вирусную (предположительно ротавирусную) инфекцию.

Патогенетический механизм болезни Шегрена заключается в развитии иммуноагрессивной реакции с образованием антител к собственным тканям и лимфоплазматической инфильтрации протоков желез внешней секреции – слюнных, слезных, ЖКТ и др. При генерализованной форме болезни Шегрена у трети пациентов развивается поражение мышц (миозит), почек (интерстициальный абактериальный нефрит), сосудов (продуктивно-деструктивный, продуктивный васкулит), легких (интерстициальная пневмония) и др. Болезнь Шегрена часто протекает вместе с ревматоидным артритом, тиреоидитом Хасимото, системной красной волчанкой.

Классификация

Течение болезни Шегрена может быть подострым и хроническим. С учетом клинических проявлений и осложнений выделяют начальную (раннюю), выраженную и позднюю стадии заболевания. Патологические процессы при болезни Шегрена могут протекать с различной степенью воспалительной и иммунологической активности. Для высокой степени активности болезни Шегрена характерны клинически выраженные явления паротита, кератоконъюнктивита, стоматита, артрита; генерализованная лимфаденопатия, гепатоспленомегалия, лабораторные признаки активного воспаления.

Умеренно активному течению болезни Шегрена свойственно уменьшение воспаления и иммунологической активности с одновременной тенденцией к деструктивным изменениям в секретирующих эпителиальных железах. При минимальной активности процессов отмечается преобладание функциональных, склеротических, дистрофических изменений в слюнных, слезных, желудочных железах, что проявляется тяжелыми формами ксеростомии, кератоконъюнктивита, гастрита. В лабораторных тестах – слабо выраженные признаки воспаления.

Симптомы болезни Шегрена

Появление глазных симптомов при болезни Шегрена обусловлено сниженной секрецией слезы (слезной жидкости). При этом пациенты ощущают жжение, «царапанье» и «песок» в глазах. Субъективные симптомы сопровождаются зудом и покраснением век, скоплением вязкого секрета в уголках глаз, сужением глазных щелей, снижением остроты зрения. Развивается сухой кератоконъюнктивит – воспаление роговицы вместе с конъюнктивой глаза.

Слюнные железы при болезни Шегрена увеличиваются в размерах. У трети пациентов в результате увеличения парных околоушных желез отмечается характерное изменение овала лица, получившего в литературе название «мордочки хомяка». К числу типичных симптомов болезни Шегрена также относятся сухость губ и слизистой рта, стоматит, заеды, множественный кариес зубов (чаще пришеечной локализации). Если в ранней стадии болезни Шегрена сухость слизистых отмечается только во время физической нагрузки и волнения, то в выраженном периоде ощущение сухости отмечается постоянно, заставляя пациента часто увлажнять рот и запивать пищу.

При осмотре выявляется ярко-розовая окраска слизистых, их легкое травмирование при контакте, сухость языка, малое количество свободной слюны пенистого или вязкого характера. На таком фоне присоединение вторичной (вирусной, грибковой, бактериальной) инфекции ведет к развитию стоматита. Для поздней стадии болезни Шегрена характерны резкая сухость полости рта, ведущая к расстройствам глотания и речи, трещины губ, ороговение участков слизистой рта, складчатый язык, отсутствие свободной слюны в полости рта.

Читайте также:
Артрит коленного сустава у детей - причины, симптомы и лечение

Отмечается гипофункция других экзокринных желез с явлениями сухости кожи, носоглотки, вульвы и влагалища, развитием трахеита, бронхита, эзофагита, атрофического гастрита и т. д. При болезни Шегрена могут отмечаться суставной синдром по типу полиартралгий или полиартрита, нарушение чувствительности стоп и кистей, невропатии тройничного нерва и лицевого нерва, геморрагические сыпи на конечностях и туловище, лихорадка, миозиты, гепато- и спленомегалия.

Диагностика болезни Шегрена

Из методов лабораторной диагностики проводится исследование общего анализа крови, показывающее умеренную лейкопению, анемию, ускорение СОЭ. В биохимии крови при болезни Шегрена определяется повышение уровня γ-глобулинов, общего белка, фибрина, серомукоида, сиаловых кислот, обнаружение криоглобулинов. Иммунологические реакции выявляют повышение уровня иммуноглобулинов IgG и IgM; наличие антител к ДНК, LE-клеток, антител к эпителию экзокринных желез, мышцам, коллагену и пр.; увеличение количества В-лимфоцитов, уменьшение Т-лимфоцитов.

При болезни Шегрена отмечается специфическая реакция на тест Ширмера – определяется уменьшение слезной продукции в ответ на стимуляцию нашатырным спиртом. При маркировании роговицы и конъюнктивы красителями выявляются эрозии и дистрофические очаги эпителия. При болезни Шегрена проводится контрастная рентгенография (сиалография), биопсия слюнных желез, УЗИ слюнных желез, МРТ слезных/слюнных желез. Для выявления осложнений со стороны других систем выполняется рентгенография легких, гастроскопия, ЭХО-КГ.

Лечение болезни Шегрена

Ведущая роль в терапии болезни Шегрена отводится гормональным (преднизолон) и цитостатическим препаратам иммуносупрессивного действия (циклофосфамид, хлорбутин) и их комбинациям (преднизолон+хлорбутин, преднизолон+циклофосфан). Сочетание методов экстракорпоральной гемокоррекции (плазмафереза, гемосорбции, двойной фильтрации плазмы) с медикаментозной терапией при лечении болезни Шегрена показано в случаях язвенно-некротического васкулита, гломерулонефрита, цереброваскулита, полиневрита и др. поражений.

Симптоматическая терапия при болезни Шегрена направлена на устранение сухости слизистых и предупреждение вторичного инфицирования. При сухости глаз назначается искусственная слеза, ношение мягких контактных линз, промывание глаз растворами антисептиков. Для нормализации слюноотделения проводятся новокаиновые блокады, назначаются препараты Ca; при воспалении околоушных желез используются местные аппликации димексида, системные антибиотики и антимикотики.

Пораженные слизистые полости рта при болезни Шегрена нуждаются в смягчении и стимуляции регенерации с помощью аппликаций масел облепихи и шиповника, обработки мазями (метилурациловой и солкосериловой). При секреторной недостаточности желудка проводится длительная заместительная терапия соляной кислотой, натуральным желудочным соком, пепсином; при недостаточности поджелудочной железы назначается ферментная терапия: прием панкреатина и др.

Прогноз и осложнения болезни Шегрена

Течение болезни Шегрена не носит жизнеугрожающий характер, однако значительно ухудшает качество жизни. Своевременно начатая терапия замедляет прогрессирование патологических процессов и сохраняет трудоспособность пациентов. При отсутствии лечения нередки осложнения, приводящие к инвалидизации.

К первичным поражениям при болезни Шегрена нередко присоединяется вторичное инфицирование с развитием синуситов, рецидивирующих трахеитов, бронхопневмоний. При системных поражениях возможно развитие почечной недостаточности, нарушений кровообращения головного и/либо спинного мозга.

Специфической профилактики болезни Шегрена не разработано.

Болезнь или синдром Шёгрена

Скидки для друзей из социальных сетей!

Эта акция – для наших друзей в Фейсбуке, Твиттере, ВКонтакте, Ютуб, Яндекс.Дзене и Инстаграм! Если вы являетесь другом или подписчиком страницы.

Для жителей районов Савеловский, Беговой, Аэропорт, Хорошевский

В этом месяце жителям районов Савеловский, Беговой, Аэропорт, Хорошевский» предоставляется скидка 5% на ВСЕ мед.

Читайте также:
Что делать, если после пива болит голова. Какую таблетку выпить. Другие способы снять головную боль

Гуляев Сергей Викторович

Врач-ревматолог, терапевт, нефролог

Кандидат медицинских наук

Болезнь или синдром Шёгрена – системное аутоиммунное заболевание, известное также как «сухой синдром». Болезнь Шёгрена получила свое название в честь шведского офтальмолога Генриха Съогрена. В 1929 году он обследовал и лечил пациента, которого сильно тревожили сухость в глазах, во рту и боль в суставах.

У женщин болезнь Шёгрена встречается намного чаще, чем у мужчин (в 9 из 10 случаев), причем, как правило, это касается женщин после менопаузы. Однако в целом заболевание поражает людей любого пола и возраста. Общемировой статистики нет, но в развитых странах, включая Россию, заболеваемость оценивается в миллионах, болезнь Шёгрена – одно из самых распространённых ревматических заболеваний.

При болезни Шёгрена иммунитет человека воспринимает клетки собственного организма как чужие и начинает их медленно и планомерно уничтожать. Клетки иммунной системы попадают в ткани желез внешней секреции (слезные, слюнные, бартолиниевы железы влагалища), поражают их, и те начинают выделять меньше соответствующего секрета (слюны, слез и т.д.).

Кроме того, болезнь нередко затрагивает и иные органы, провоцируя артралгии, боли в суставах, мышцах (полимиозит), одышку и т.д.

Есть также синдром Шёгрена (вторичное воспаление слюнных и слезных желез), который сопутствует ревматоидному артриту, диффузным болезням соединительной ткани, заболеваниям желчевыводящей системы и другим аутоиммунным заболеваниям.

Диагностика болезни Шёгрена

Важно обратиться к врачу при первых симптомах, так как «запущенная» болезнь Шёгрена может принять неблагоприятный характер и затронуть жизненно важные органы, что нередко приводит к осложнениям, в редких случаях – к летальному исходу.

Причины развития

Одним из главных факторов, «запускающих» болезнь, является аутоиммунный сбой. При данном нарушении иммунная система начинает уничтожать клетки желез внешней секреции человека. Почему это происходит? Этот механизм при болезни Шёгрена еще нуждается в уточнении.

Другим фактором появления заболевания является генетическая предрасположенность. Иногда, если эта болезнь есть у матери, то она может быть выявлена и у дочери. Изменения в гормональном фоне женщины тоже могут спровоцировать болезнь.

Синдром Шёгрена обычно развивается на фоне других системных заболеваний (напр., при ревматоидном артрите и системной красной волчанке).

Клиническая картина болезни Шёгрена

Все симптомы болезни Шёгрена можно условно разделить на железистые и внежелезистые.

Железистые симптомы болезни Шёгрена

Железистые симптомы болезни проявляются в снижении выработки секретов желез.

Одним из основных признаков болезни Шёгрена является воспаление глаз, связанное с уменьшением секреции глазной жидкости. Больных беспокоит чувство дискомфорта: жжение, царапанье, «песок» в глазах. Вместе с этим люди часто ощущают отек век, покраснение, скопление в углах глаз белой вязкой жидкости. На следующем этапе заболевания пациенты начинают жаловаться на светобоязнь, ухудшение остроты зрения.

Второй постоянный признак болезни Шёгрена – воспаление слюнных желез, которое переходит в хроническую форму. Больной жалуется на сухость во рту и увеличение слюнных желез. В начале болезни отмечается небольшая или непостоянная сухость во рту, которая появляется только в результате волнения или физической нагрузки. Затем сухость во рту становится постоянной, слизистая оболочка и язык чрезмерно сохнут, приобретают ярко розовый цвет и часто воспаляются, быстро прогрессирует зубной кариес.

Иногда до появления этих признаков у больного может появиться «беспричинное» увеличение лимфатических узлов.

Поздняя стадия болезни характеризуется сильной сухостью во рту, человеку становится очень сложно разговаривать, проглатывать твердую пищу, не запивая ее водой. На губах появляются трещины. Может появиться хронический атрофический гастрит с недостаточностью секреции, которая сопровождается отрыжкой, тошнотой, снижением аппетита. У каждого третьего больного на поздней стадии отмечается увеличение околоушных желез.

Читайте также:
Средний мозг - расположение и анатомическое строение, выполняемые функции и особенности

Наблюдается поражение желчных путей (холецистит), печени (гепатит), поджелудочной железы (панкреатит).

На поздней стадии заболевания становится очень сухой носоглотка, в носу образуются сухие корочки, может развиться отит и снижение слуха. Из-за сухости в гортани появляется осиплость голоса.

Появляются вторичные инфекции: часто рецидивирующие синуситы, трахеобронхиты, пневмонии. У каждой третьей больной наблюдается воспаление половых органов. Слизистая оболочка красная, воспаленная.

Рентген органов грудной клетки

Внежелезистые симтомы

Внежелезистые симптомы болезни Шёгрена достаточно разнообразны, имеют системный характер. Это боли в суставах, скованность по утрам, боли в мышцах, мышечная слабость.

Большая часть пациентов отмечает увеличение подчелюстных, шейных, затылочных, надключичных лимфатических узлов.

У половины пациентов наблюдается воспаление дыхательных путей: сухость в горле, першение, царапание, сухой кашель и одышка.

Болезнь Шёгрена может проявляться кожным васкулитом, высыпаниями на коже голени, затем на коже живота, бедер, ягодиц. Это сопровождается раздражением кожи, чувством жжения и повышенной температурой.

У каждого третьего больного возникают аллергические реакции на некоторые антибиотики, витамины группы В, на стиральный порошок, пищевые продукты.

При болезни Шёгрена возможно развитие лимфом. Ситуация усугубляется тем, что болезнь Шёгрена нередко развивается на фоне других (в первую очередь, ревматических) заболеваний.

Диагностика болезни Шёгрена

При диагностике болезни Шёгрена нужно учитывать не каждый симптом по отдельности, а совокупность симптомов. Если имеются хотя бы 4 фактора, то можно с высокой вероятностью говорить о том, что у пациента имеется болезнь Шёгрена.

  • увеличенные околоушные слюнные железы;
  • синдром Рейно (нарушение кровообращения в кистях рук или ног);
  • сухость в полости рта;
  • увеличение СОЭ,
  • появление проблем с суставами;
  • частые вспышки хронического конъюнктивита.

Для подтверждения болезни Шёгрена применяются методы лабораторной диагностики.

В общем анализе крови часто выявляется анемия, умеренная лейкопения, повышение СОЭ, биохимический анализ показывает повышенный уровень γ-глобулинов, общего белка, фибрина и др.

Иммунологические реакции включают повышенный уровень иммуноглобулинов IgG и IgM, патологических аутоантител.

При проведении теста Ширмера выявляется низкая выработка слезной продукции в ответ на стимуляцию нашатырным спиртом. Окраска склеры специальными красителями позволяет обнаружить эрозии эпителия.

Диагностика также включает контрастную рентгенографию, биопсию слюнных желез, УЗИ слюнных желез, МРТ слезных/слюнных желез.

Нередко требуется рентгенография легких, гастроскопия, ЭХО-КГ (это позволяет выявить осложнения, затронувшие другие органы и системы организма).

Лечение болезни Шёгрена

Лечение болезни Шёгрена

Основной специалист, проводящий диагностику и лечение болезни Шёгрена – это ревматолог. Однако в процессе лечения нередко требуется помощь других узких специалистов, таких как стоматолог, офтальмолог, гинеколог, нефролог, пульмонолог и др.

В лечении болезни Шёгрена основное место занимает терапия гормональными и цитостатическими препаратами иммуносупрессивного действия.

При язвенно-некротическом васкулите, гломерулонефрите, полиневрите и других системных поражениях при лечении болезни Шёгрена эффективен плазмаферез.

Рекомендуется проводить профилактику вторичных инфекций. Для устранения сухости глаз применяются искусственная слеза, промывание глаз растворами с антисептиками.

Также назначаются местные лекарственные аппликации для снятия воспаления околоушных желез и др.

Для уменьшения сухости рта можно применять искусственную слюну. Также хорошо помогают аппликации с облепиховым и шиповниковым маслами, которые способствуют регенерации слизистых полости рта. Для профилактики кариеса нужно наблюдение у стоматолога.

Читайте также:
Как укрепить суставы и связки: упражнения, питание, народные средства

Также пациентам с болезнью Шёгрена может потребоваться консультация врача-гастроэнтеролога. Пациентам с секреторной недостаточностью желудка назначают длительную заместительную терапию соляной кислотой, натуральным желудочным соком, пациентам с недостаточностью поджелудочной железы показана ферментная терапия.

При отсутствии лечения Болезнь Шёгрена существенно снижает качество жизни. Оставленные без внимания патологические процессы могут вызвать осложнения, которые нередко приводят к инвалидности.

При болезни Шёгрена требуется сложная дифференциальная диагностика и комплексное симптоматическое лечение с участием специалистов разного профиля. Именно поэтому при симптомах болезни Шёгрена лучше обращаться в такие многопрофильные медицинские клиники, как «МедикСити», где вам смогут оказать медицинскую помощь в необходимом объеме.

Болезнь Шегрена

Сегодня нередко встречаются заболевания скелетных мышечных и соединительных тканей, которые сильно мешают людям жить. Существует огромное количество заболеваний, которые уже полностью изучены, но также остаются и те, которые пока мало известны учёными. Именно к последнему варианту заболеваний и относится болезнь Шегрена.

Болезнь Шегрена

Заболевание относится к аутоиммунным, то есть иммунитет человека негативно воздействует на его организм, поражает соединительные ткани, что сопровождается болями в мышцах и суставах. Помимо этого, нередко наблюдается нарушение функционирования слёзных и слюнных желез. Наиболее часто от данного заболевания страдают женщины от 25 до 55 лет, однако, в случае заболевания были зафиксированы и как среди людей пожилого возраста, так и среди детей, хоть и достаточно редко.

Особенно часто болезнь Шегрена развивается на фоне других аутоиммунных заболеваний, например, при тиреодитах, гепатитах, циррозах, ревматоидных артритах и волчанках.

Симптомы болезни Шегрена

Нередко данное заболевание называют «сухой болезнью», так как практически в ста процентах случаев у больного перестают функционировать слюнные и слёзные железы, из-за чего слизистые пересыхают. Несколько реже перестают работать другие железы внешней секреции, из-за чего возникает сухость кожи. В результате отказа желез при пересыхании роговицы глаза может возникать конъюнктивит, в том числе и аллергический, а в ротовой полости возникают нарушения микрофлоры, разрушение зубов, пациенты могут испытывать дискомфорт при глотании и жевании. Из-за недостатка влаги в роговице глаза, может происходить отшелушивание верхних клеток эпителия, что в последствии приводит к ухудшению зрения. Также достаточно часто отмечается усталость, лихорадка с субфебрильной температурой, реже отмечаются артриты, невриты, пневмонии и увеличение лимфатических желез. Помимо этого к симптомам болезни Шегрена относят:

  • Боли в суставах, отеки
  • Боли в мышцах, слабость
  • Поражение лёгких, почек и печени
  • Нарушение чувствительности конечностей
  • Причины возникновения болезни Шегрена

Досконально причины возникновения не известны, однако, при данном заболевании иммунитет организма действует против себя.

Ученые предполагают, что болезнь возникает как ответ на ротовирусные инфекции, однако, в предположения о этимологии заболевания также входят генетика, сильные стрессы на постоянной основе, эндокринные нарушения и так далее.

Диагностика и лечение болезни Шегрена

Самым основным методом диагностики является биохимический анализ крови, в котором выявляются иммуноглобулины. Помимо этого, используется тест Ширмера, благодаря которому выявляется функционирование слюнных желез. Также проводиться лучевая диагностика головы и шеи, которая позволяет опередить увеличение слюнных желез, а также увидеть их структуру, которая также является важным показателем в установлении диагноза.

Для постановки диагноза пациенту необходимо пройти комплексный осмотр, включающий стоматолога, офтальмолога и сдачу анализа крови на иммуноглобулины. У стоматолога больному придется пройти сиало- метрию и графию, а также сделать биопсию слюнных желез. У офтальмолога же проходят тесты Ширмера, проба Норна, окрашивание роговицы и конъюнктивы специальными красителями. После всех сделанных анализов и тестов, врачами делается вывод о наличии или отсутствии болезни Шегрена.

Читайте также:
Яичная скорлупа, как источник кальция для взрослых и детей: польза и вред, как приготовить для употребления внутрь, как принимать?

Болезнь Шегрена является хроническим заболеванием, однако, летальный исход от неё наступает только в случае, если в лёгкие больного попадает инфекция или в следствии почечной недостаточности, что случается только в запущенных случаях болезни.

Так как этиология заболевания неизвестна, то и специфического направленного лечения на сегодняшний день не существует. Вместо этого используется поддерживающее лечение, которое борется только с симптомами.

Изначально лечение болезни начинается с локального лечения сухости глаз и слизистой ротовой полости. Если пациент страдает от других появлений заболевания, то лечение назначения с учётом состояния симптома. Также важно уведомить врача о препаратах, которые могут вызывают сухость кожи и слизистых. При сильной сухости может назначаться гидроксихлорохил, при сильных мышечных болях используется метотрексат.

Если у вас возникли подозрения на болезнь Шегрена, то советуем вам сразу же обратиться к врачу с подобной проблемой. Если вовремя обнаружить проблему, то заболевание можно взять под контроль и резких негативных последствий для организма не будет. При своевременном начале лечения заболевание может уйти в ремиссию и не беспокоить пациента долгое время, при запоздалом же начале, последствия болезни могут значительно осложнить жизнь человека.

Болезнь Шегрена и синдром Шегрена

  • Суставы
  • Соединительные ткани
  • Пороки сердца

1. Общие сведения

Обширную группу хронических системных (т.е. касающихся всего организма в целом) поражений соединительной ткани называют ревматическими болезнями. Большинство таких заболеваний не вполне ясны, – или вовсе не ясны, – в плане этиопатогенеза; они имеют ряд общих клинических и патоморфологических черт, но обладают и собственными особенностями течения, динамики, исхода.

К наиболее распространенным болезням этой группы относятся собственно ревматизм (в остром периоде – ревматическая лихорадка), ревматоидный артрит, а также болезнь Шёгрена, основные аспекты которой рассматриваются ниже.

Прежде всего, следует оговорить различия и возможные сложности в терминологии. Болезнь Шегрена, или первичный синдром Шегрена (ПСШ), в литературе называют также «сухим синдромом», «синдромом Предтеченского-Гужеро-Шегрена», «аутоиммунной экзокринопатией», «аутоиммунным эпителиитом», «синдромом Съёгрена» (последнее написание, видимо, является наиболее правильным: Henrick S. C. Sjögren, впервые описавший заболевание в 1933 году, был известным шведским офтальмологом). Различие между болезнью и синдромом Шегрена состоит лишь в том, что вторичный синдром диагностируют в рамках какого-либо иного ревматического заболевания, тогда как ПСШ (первичный синдром, болезнь Шегрена) манифестирует и развивается как самостоятельный патологический процесс. Симптомокомплекс же в обоих случаях один и тот же.

Относительно эпидемиологических, возрастных и региональных тенденций, присущих болезни/синдрому Шегрена, мнения в доступных источниках значительно расходятся. Так, известны и описаны в литературе случаи первичного выявления синдрома Шегрена у лиц любого пола, расовой и национальной принадлежности, места проживания, возраста (в диапазоне от младенчества до глубокой старости). Вместе с тем, давно установлено, что среди заболевающих преобладают женщины зрелого и климактерического возраста, однако степень этого преобладания оценивается по-разному: от 8-10-кратного до 25-кратного. Абсолютная же частота встречаемости в общей популяции варьирует в пределах 0,60,8%; в старших возрастных категориях эта доля возрастает до 2,7%.

Читайте также:
Пауциартикулярный юношеский артрит: причины, симптомы и лечение у детей

2. Причины

Этиопатогенез болезни Шегрена, – то есть причины и механизмы развития, – остается неизвестным. Общепризнанной является лишь аутоиммунная природа заболевания, тогда как триггерные (пусковые) факторы, провоцирующие иммунную систему к атаке на ткани собственных желез внешней секреции (в первую очередь слюнных и слезных), служат объектом интенсивных исследований и научных дискуссий. К наиболее обсуждаемым и аргументированным относятся вирусная, генетическая и гормональная гипотезы; изучается также влияние психоэмоциональных факторов. Возможно, каждая из этих гипотез отражает какую-то часть сложной взаимосвязанной полиэтиологии (многопричинности, многофакторности).

3. Симптомы и диагностика

Болезнь Шегрена недаром называют «сухим синдромом»: классическая картина болезни Шегрена включает два облигатных, обязательных для установления диагноза симптома – ксерофтальмию (сухость глаз) и ксеростомию (сухость полости рта); для вторичного синдрома обязательно наличие иного, манифестировавшего ранее системного соединительнотканного заболевания.

Недостаточное увлажнение глазных яблок, обусловленное лимфоидной инфильтрацией слезных желез, приводит к развитию сухого кератоконъюнктивита (воспаления роговицы и конъюнктивы, иногда язвенного) с соответствующей симптоматикой.

Постоянное пересыхание слизистой оболочки ротовой полости вызывает ряд серьезных стоматологических нарушений и приводит к проблемам с потреблением пищи.

Факультативная же симптоматика очень разнообразна: фотосенсибилизация (патологическая сверхчувствительность кожи к солнечному свету) с эритематозной сыпью на открытых участках, суставно-мышечные боли и отеки, хейлиты (воспаления и трещины на губах и в уголках рта), желудочно-кишечные расстройства, сексуальная дисфункция у женщин (поскольку поражаются не только слюнные и слезные, но и другие экзокринные железы, в том числе и отвечающие за увлажнение влагалища), аллергические реакции, сухой бронхит и другие заболевания органов дыхания, почечная патология, васкулит (воспаление кровеносных сосудов), поражения ЦНС и т.д. К наиболее опасным осложнениям болезни/синдрома Шегрена относятся онкопроцессы (как правило, лимфомы или лимфосаркомы), вероятность которых при этом заболевании возрастает более чем в 40 раз.

Диагностика базируется на результатах изучения анамнеза, клиники и динамики, а также на данных офтальмологического, стоматологического, онкологического, эндокринологического обследования. Дополнительно назначают методы визуализирующей диагностики, биопсию пораженных тканей. Однако решающее значение имеет многоплановое лабораторное исследование крови.

4. Лечение

Этиопатогенетическое лечение на сегодняшний день отсутствует. Назначается паллиативная терапия – стимуляторы слюноотделения, препараты искусственной слезы, а также, по мере необходимости, нестероидные и гормональные противовоспалительные средства, антибиотики и другие препараты для симптоматического лечения.

При своевременном начале лечения прогноз благоприятный, при запоздалом – сомнительный, поскольку прогрессирующий в течение длительного времени аутоиммунный процесс приводит к развитию тяжелых осложнений со стороны ряда ключевых систем организма. В подобных случаях нередко наступает инвалидность, могут развиться те или иные жизнеугрожающие состояния.

Заболевания

  • Ревматизм
  • Ревматоидный артрит
  • Остеоартроз
  • Системная красная волчанка
  • Острая ревматическая лихорадка
  • Остеоартрит
  • Остеопороз
  • Подагра
  • Дерматомиозит
  • Деформирующий остеоартроз
  • Системная склеродермия
  • Феномен Рейно
  • Системные васкулиты
  • Ревматическая полимиалгия
  • Хроническая ревматическая болезнь сердца

Задать вопрос

Жалобы и симптомы

  • Скованность в суставах
  • Боли в суставах и позвоночнике
  • Боли в сердце, нарушения сердечного ритма
  • Припухлость суставов, отеки
  • Подкожные уплотнения («узелки») в области суставов
  • Частые ангины и вирусные заболевания
  • Длительное повышение температуры, общее недомогание

Диагностика

  • Ревмапробы (С-реактивный белок, АСЛ-О, ревматоидный фактор)
  • Рентгенография суставов
  • Биохимический анализ крови

Задать вопрос

Наши цены

  • Консультация врача ревматолога от 5000 рублей
  • Ревматоидный фактор – 500 р.
  • С-реактивный белок – 500 р.
  • Антистрептолизин-О (АСЛ-О) – 500 р.
  • Биохимический анализ крови (стандартная, 10 показателей) – 2470 р.
  • Биохимический анализ крови (расширенаяая, 14 показателей) – 3565 р.
  • Общий анализ крови – 675 р.
  • Рентгенография суставов – от 2000 р.
Читайте также:
Синдром Рейтера: проявления и симптомы у женщин, диагностика и лечение

Мы стараемся оперативно обновлять данные по ценам, но, во избежание недоразумений, просьба уточнять цены в клинике.

Данный прайс-лист не является офертой. Медицинские услуги предоставляются на основании договора.

Болезнь или синдром Шегрена

Болезнь Шегрена – это системное заболевание аутоиммунного характера, поражающее соединительные ткани с вовлечением слюнных и слезных желез внешней секреции.

Впервые симптомы данного заболевания описал шведский врач Шегрен в 1933 году. В настоящее время болезнь Шегрена наблюдается, в основном, у женщин после 30 лет и относится к одной из самых распространенных болезней соединительных тканей.

Различают первичный Шегрен, развившийся сам по себе, и вторичный, появившийся вследствие других перенесенных ревматических заболеваний, таких как ревматоидный артрит, склеродермия или красная волчанка.

Болезнь или синдром Шегрена: симптомы

Обязательными симптомами болезни Шегрена являются:

· дисфункция слезных желез, приводящая к: покраснению век; скоплению белых выделений в углах глаз;

· пересыханию слизистых оболочек глаз, которое проявляется в виде: жжения в глазах; ощущения «песка» или «царапин», особенно при движении век; светобоязни; сужения глазных щелей; снижении остроты зрения;

· дисфункция слюнных желез, проявляющаяся в виде: пересыхания слизистой рта, что может стать причиной:

o затруднения при глотании и разговоре;

o увеличения слюнных желез, особенно околоушных;

o увеличения близлежащих лимфатических узлов.

У более чем 30% пациентов наблюдается также покраснение и пересыхание слизистых наружных половых органов, сопровождаемое зудом и жгучими болями.

Болезнь Шегрена носит системный характер. Помимо желез внешней секреции, она затрагивает:

· суставы (боли, небольшая утренняя скованность);

· мышцы (боли, локальные воспаления в мышцах, мышечная слабость);

· желудочно-кишечный тракт и внутренние органы:

o тяжесть после еды, тошнота, отрыжка, снижение аппетита. Возможно развитие атрофического гастрита;

o жалобы на тяжесть и неприятные ощущения в правом подреберье, горечь во рту, непереносимость жирной пищи могут быть признаками холецистита и гепатита.

· дыхательные пути и легкие:

o сухость в горле, царапание и першение;

o рецидивирующие трахеобронхиты.

· сердечнососудистую систему: поражение мелких сосудов, чаще всего проявляющееся на коже голеней, иногда на ягодицах, бедрах, животе, и сопровождающееся жжением, зудом и локальным повышением температуры.

· нервную систему: нарушение чувствительности конечностей, невриты тройничного и лицевого нервов.

Болезнь или синдром Шегрена: причины

Среди возможных причин заболевания рассматривается нарушение работы аутоиммунного механизма при попадании в организм некоторых вирусов, что подтверждается наличием характерных антител в клетках эпителия слезных и слюнных желез, а также генетическая предрасположенность, поскольку данным заболеванием часто страдают родственники с определенными антигенами.

При ослабленном иммунитете болезнь Шегрена может возникнуть самостоятельно вследствие действия ретровирусов, а также может сопутствовать другим заболеваниям аутоиммунного характера.

Болезнь или синдром Шегрена: лечение

Лечение болезни Шегрена в первую очередь направлено на подавление негативных аутоиммунных процессов. С этой целью применяются глюкокортикоидные гормоны и цитостатические иммунодепрессанты. Интенсивность приема препаратов зависит от стадии заболевания.

Параллельно с нормализацией работы иммунной системы проводится лечение симптомов заболевания. Для предотвращения пересыхания слизистых оболочек глаз назначаются увлажняющие капли, для носа применяется увлажняющий физраствор, ротовую полость можно орошать водой или раствором глицерина. Чтобы предотвратить сухость влагалища, используют специальные увлажнители. Для дыхательных путей предписывают длительный прием отхаркивающих средств, при заболевании желудочно-кишечного тракта назначают прием ферментов в рамках заместительной терапии.

Читайте также:
Лечение пяточной шпоры Димексидом: инструкция по применению в домашних условиях, пропорции

На ранних стадиях прогноз для жизни благоприятен. Однако важно вовремя распознать болезнь и своевременно начать лечение. Поэтому так важна ранняя диагностика. Специалисты клиники «ЭФ ЭМ СИ» помогут в своевременной диагностике заболевания, и при необходимости, займутся комплексным лечением.

Синдром Шегрена: симптомы, причины, лечение, профилактика и прогноз для жизни

Это хроническое прогрессирующее системное аутоиммунное заболевание с поражением желез внешней секреции, обязательно слюнных и слезных. Название дано в честь шведского офтальмолога Хенриха Шёгрена, который впервые описал данный синдром.

В большинстве случаев, данным заболеванием страдают женщины (в 8-10 раз чаще, чем мужчины). Чаще заболевают в возрасте 35-50 лет, однако болезнь может также возникать как у детей, так и лиц пожилого-старческого возраста. Течение заболевания в основном хроническое, в начале может быть бессимптомным, со временем развиваются сухость во рту и глазах. Синдром Шёгрена – это та же патология, развивающаяся на фоне других ревматических заболеваний.

При отсутствии лечения или неадекватной терапии, у пациентов, страдающих болезнью Шёгрена, могут развиться тяжелые осложения: васкулит с поражением внутренних органов (почек, легких, периферической и центральной нервной системы, и других), а также лимфомы. У 25% больных в первые 10 лет от начала болезни развиваются MALT-лимфомы слюнных желез, через 17 лет у 4-10% нелеченных пациентов диагностируют высокоагрессивные В-клеточные лимфомы.

Прогноз при правильно подобранной терапии благоприятный.

Симптомы
  • Стойко повышенная СОЭ;
  • Позитивность по антинуклеарному фактору (антиядерным антителам) и/или ревматоидному фактору;
  • Лейкопения (лейкоциты менее 4,0);
  • Паротит рецидивирующий (более 1 эпизода) у взрослых или детей (припухлость околоушных слюнных желез с лихорадкой);
  • Сухость во рту, необходимость запивать сухую пищу водой;
  • Пришеечный кариес с разрушением зубов;
  • Сухость в глазах, ощущение «песка» в глазах, покраснением глаз, светобоязнью;
  • Сухой кератоконъюнктивит с/без язвы роговицы;
  • Рецидивирующая геморрагическая сыпь на коже нижних конечностей с или без язвенных элементов;
  • Фотосенсибилизация с возникновением эритематозных высыпаний на открытых участках кожи области лица, рук, зоны «декольте»;
  • Стойкое увеличение околоушных слюнных желез;
  • Неспецифические проявления: припухлость суставов/ боли в суставах/ субфебрильная лихорадка/ одышка/ зябкость пальцев кистей.
Диагностика

Диагноз болезни Шегрена ставится ревматологом на основании комплексного обследования пациента:

  • стоматологом с проведением сиалометрии, сиалографии околоушных слюнных желез и биопсии малой слюнной железы;
  • офтальмологом (тесты Ширмера, проба Норна, окраска витальными красителями роговицы и конъюнктивы);
  • иммунологических анализов крови (позитивные АНФ, РФ, aRo, aLa антитела).

Институт ревматологии им. В.А. Насоновой является «пионером» по изучению болезни Шёгрена и ведущим учреждением в России в этой области.

Сотрудниками Института во главе с ведущим специалистами разработаны Российские критерии болезни Шёгрена, выделены группы риска развития лимфопролиферативных заболеваний, разработаны схемы лечения железистых или системных форм, MALT-лимфом слюнных и слезных желез.

У нас разработаны и внедрены уникальные и индивидуальные подходы к терапии болезни Шегрена без применения высоких доз кортикостероидов, с использованием цитостатиков и генно-инженерных биологических препаратов.

Сотрудниками нашей лаборатории накоплен большой опыт по диагностике различных заболеваний, протекающих с поражением орбит и слюнных желез:

  • IgG4-связанное заболевание;
  • Васкулиты системные (гранулематоз с полиангиитом);
  • Ревматические заболевания (болезнь Шегрена и редкие заболевания: рецидивирующий полихондрит, синдром Когана и другие);
  • Идиопатическое воспаление орбиты;
  • Гистиоцитозы;
  • Саркоидоз;
  • Первичные Неходжкинские лимфомы;
  • Опухоли доброкачественные/злокачественные (плейоморфные аденомы, рак);
  • Сиалозы при сахарном диабете/гипоменструальном синдроме/циррозе печени и др.
Читайте также:
Боль в бедре при сидении и вставании со стула: причины и лечение

В Институте ревматологии им. В.А. Насоновой вследствие многолетней работы с данной группой больных создана уникальная лечебно-диагностическая группа специалистов различных медицинских направлений (ревматолога, стоматолога, офтальмолога, хирурга, патоморфолога, гематолога), проводящих диагностику и лечение болезни Шёгрена и ее осложнений согласно современным международным критериям и стандартам.

Запишитесь на приём к специалисту:

  • по телефонам: +7 495 109-29-10, +7 495 109-39-99
  • заполнив форму обратной связи
  • получить услугу заочно

Официальный сайт ФГБНУ «Научно-исследовательский институт ревматологии им. В.А. Насоновой»

Остеоартроз голеностопного сустава (стопы)

Остеоартроз или деформирующий артроз подразумевает дегенеративно-дистрофическую патологию в связи с поражением хрящевой ткани суставных поверхностей. Заболевание серьезное и при несвоевременном обращении к врачу приводит к инвалидности. Страдает как пожилое, так и молодое население. Поговорим сегодня про остеоартроз голеностопного сустава (стопы) – причины, симптомы, методы лечения и какой врач лечит патологию.

Что это такое остеоартроз голеностопного сустава или стопы

Остеоартроз голеностопного сустава (стопы) – это прогрессирующая патология, обусловленная разрушением хрящевой ткани на поверхностях голеностопа. Заболеванию свойственно костное разрастание и деформация суставной поверхности, что в итоге вызывает сильную боль нижней конечности.

Остеоартроз сначала разрушает хрящ, а потом и костную ткань. Хрящевая область перестает справляться с обычной нагрузкой. Регенерация тканей происходит медленнее, чем разрушение. Синовиальная жидкость плохо выделяется, и отсутствует нормальное скольжение суставных поверхностей. Любое движение дается пациенту с ощущением боли.

Остеоартроз объединяет симптомы нескольких заболеваний со схожей клинической картиной. В патологический процесс вовлечена не только хрящевая ткань, но и все составные элементы сустава – связки, мышцы, капсула, синовиальная оболочка и кости. Основными критериями остеоартроза голеностопа является деформация сустава и сильная боль, приводящая к утрате функционала нижней конечности.

Виды остеоартроза стопы

Остеоартроз голеностопа бывает первичным, появление которого связывают с наследственностью. Вторичный остеоартроз возникает по причине факторов внешней среды. Чаще всего заболеванию подвергаются спортсмены и люди с повышенной массой тела. Развивается патология из-за чрезмерной нагрузки на сустав.

Остеоартроз голеностопного сустава протекает в 3 стадии:

  1. Первая стадия заболевания не имеет никаких внешних признаков. На обследовании видны небольшие разрастания костной ткани, появляются остеофиты. Больной не ощущает никаких симптомов, только небольшие болевые ощущения после длительной ходьбы.
  2. На второй стадии болевой синдром усиливается. Диагностическое обследование показывает, что костная ткань значительно разрослась вокруг сустава. Наблюдается сужение суставной щели и присутствие новообразований в виде кист в эпифизарной пластинке. Боль становится острой, при каждом движении слышен хруст хряща.
  3. Третья стадия обусловлена дегенеративными изменениями костной и хрящевой ткани. Практически полное отсутствие суставной щели и деформация элементов сустава говорит о полной атрофии голеностопа. Двигаться в таком состоянии становится практически невозможным. При этом пациента беспокоят сильные боли даже в состоянии покоя.

Потенциально деформирующий артроз может поразить любой сустав в организме человека.

Причины возникновения остеоартроза стопы

Причинами первичного остеоартроза голеностопного сустава (стопы) выступают генетические факторы и врожденные аномалии. Поэтому заболеть остеоартрозом могут вполне молодые люди. Обычно врожденные проблемы связаны со слабостью костной и хрящевой ткани. Частое травмирование приводит к развитию болезни.

Генетический фактор также играет немаловажную роль. Человек имеет все шансы заболеть, если его родственники болели остеоартрозом. Такая патология развивается в сопровождении нарушения обменных процессов и постепенным развитием дистрофических изменений в тканях.

Читайте также:
Дисплазия коленного сустава: что это такое у детей и взрослых, симптомы

Причины вторичного остеоартроза голеностопа:

  • постоянное травмирование голеностопа;
  • ошибка во время операции на сустав;
  • эндокринные нарушения;
  • заболевания сустава;
  • поражение артерий и вен нижних конечностей;
  • излишняя масса тела.

У пациентов с избыточным весом вероятность заболевания сильно возрастает.

Симптомы и признаки остеоартроза стопы

Симптомы остеоартроза голеностопного сустава (стопы), по которым следует обратиться к врачу:

  • боль в области голеностопа, которая увеличивается после физической нагрузки и в ночное время;
  • появление признаков синовита;
  • хруст в суставе при движении;
  • несимметричность при ходьбе;
  • онемение конечностей.

При остеоартрозе нет характерной красноты и отека сустава, как при других патологиях опорно-двигательной системы. На первом этапе симптоматика слабо выражена. Сильные болевые ощущения слышатся лишь на последней стадии. При этом анализы крови будут показывать, что у больного все нормально и нет повода для беспокойства.

Какой врач лечит остеоартроза голеностопного сустава

Остеоартроз голеностопного сустава (стопы) лечат ревматолог, травматолог и хирург. В процессе терапии могут быть привлечены другие профильные специалисты. Врач проведет диагностику и назначит терапию. В случае остеоартроза хороший прогноз будет лишь при своевременном обращении. В тяжелой стадии может быть либо поддерживающее лечение либо, замена сустава на искусственный.

Диагностика остеоартроза стопы

Диагностика остеоартроза голеностопного сустава (стопы) предусматривает опрос жалоб пациента. Далее больному назначают лабораторные и инструментальные методы исследования:

  • общие анализы крови и мочи;
  • кровь на биохимию;
  • электрокардиограмма;
  • УЗИ голеностопа;
  • МРТ пораженной области.

МРТ является самым точным способом исследования суставных тканей. На снимках видно состояние суставной щели, костной структуры, хряща. Доктор, на основании общей картины, сможет определить степень заболевания, чтобы качественно назначить терапию.

Лечение остеоартроза стопы

Лечение остеоартроза голеностопного сустава (стопы) будет зависеть от стадии заболевания. Обычно назначают хондропротекторы и нестероидные препараты, мази и гели для наружного применения. На тяжелой стадии ставят внутрисуставные инъекции. Данная манипуляция проводится курсами, и на длительное время может снять воспаление и боль.

Помимо медикаментозной терапии, в случае, если дегенеративные процессы носят необратимый характер, производят хирургическое вмешательство – меняют поврежденный сустав на искусственный. Лечение направлено на улучшение качества жизни и возвращению подвижности больному.

Результаты

Курс лечения остеоартроза – это длительный процесс, требующий от пациента выполнения всех рекомендаций лечащего врача. Результат обязательно появится, нужно только терпение и упорство. С применением современных методов диагностики и лечения медицина далеко продвинулась вперед.

Реабилитация и образ жизни

При лечении остеоартроза реабилитационный курс очень важен. У каждого пациента он будет свой согласно программе восстановления здоровья. Чаще всего больным назначают:

  • иглорефлексотерапию;
  • физиопроцедуры;
  • лечебную физкультуру.

Упражнения проводятся под руководством опытного инструктора. Сначала пациент занимается в общем зале, затем делает упражнения самостоятельно дома.

При диагностировании остеоартроза голеностопного сустава (стопы), придется поменять свой образ жизни:

  • снижайте нагрузки на голеностоп;
  • носите обувь на мягкой подошве;
  • по возможности избегайте травмирования.

И просто ведите здоровый образ жизни! Здоровье – это всегда отличное настроение и хорошее расположение духа.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: