Повреждение сухожилий разгибателей пальцев и кисти

Повреждения сухожилий разгибателей (сухожилий экстензоров) возникают при порезах или разрывах одного из его сухожилий. В результате этой травмы теряется способность полностью и с усилием разгибать кисть и/или пальцы.

Клинически значимая анатомия

Сухожилия экстензоров находятся в дорсальном отделе кисти и пальцев. Функция этих сухожилий заключается в разгибании запястья и пальцев. Согласно Кляйнерту и Вердану (1983) существует восемь анатомических зон, на которые делится разгибательный механизм:

Зона I: дистальный межфаланговый сустав;
Зона II: средняя фаланга;
Зона III: проксимальный межфаланговый сустав;
Зона IV: проксимальная фаланга;
Зона V: пястно-фаланговый сустав;
Зона VI: пястные кости;
Зона VII: запястье (удерживатель сухожилий экстензоров);
Зона VIII: дистальная треть предплечья.

Эпидемиология/Этиология

Сухожилия экстензоров находятся на поверхности, поэтому они очень восприимчивы к повреждениям. Другая причина их чувствительности заключается в малой толщине подкожно-жирового слоя между сухожилиями и покрывающей их кожей. Травмы могут быть вызваны глубокими порезами, ожогами, тупыми травмами, рваными ранами, размозжением, авульсией или интенсивным трением. Закрытые травмы обычно возникают при экстремальных нагрузках. Это приводит к отрыву сухожилий от мест их прикрепления к кости.

Про повреждение сухожилий сгибателей можно почитать здесь.

Характеристика/Клиническая картина

Ниже приведены характеристики травм сухожилий в зависимости от повреждённой зоны:

Зона I: молоткообразный палец;
Зона II: частичное повреждение сухожилий без полного разрыва;
Зона III: разрушения места прикрепления сухожилий экстензоров в области основания средней фаланги пальца, известное также как контрактура Вайнштейна (характеризуется согнутым положением проксимального межфалангового сустава, экстензией или гиперэкстензией дистального межфалангового сустава);
Зона IV: повреждения зачастую частичны с/без потери экстензии проксимального межфалангового сустава;
Зона V: открытые раны или тупые травмы (возможным эффектом таких повреждений может быть разрыв сагиттального пучка, сопровождающийся смещением сухожилий, что вызывает трудности при попытках выпрямить согнутый пястно-фаланговый сустав);
Зона VI: пястно-фаланговый сустав всё ещё может быть разогнут межсухожильными соединениями;
Зона VII: физические повреждения удерживателя разгибателей.

Дифференциальная диагностика

Молоткообразный палец характеризуется свисающим концевым суставом пальца. Это случается, когда сухожилие отрезано или оторвано от кости. Часто этот отрыв возникает при ударе кончика пальца каким-либо объектом (например, баскетбольным мячом) и при насильственном его сгибании.
Контрактура Вайнштейна описывает согнутое положение срединного сустава пальца. Контрактура может возникнуть при разрыве или порезе экстензорного сухожилия.
Порезы на тыльной стороне кисти могут повредить сухожилия. Это может вызвать трудности при разгибании пальца.
Синдром щёлкающего пальца (пассивное движение невозможно).
Синдром заднего межкостного нерва предплечья: присутствует тенодез, разрыв отсутствует.

Диагностика

Рекомендуется проводить рентгенографическое исследование, поскольку часто встречаются травмы окружающих сухожилие структур. Например, возможен отрыв фрагмента кости вместе с сухожилием. Сухожилие является мягкой тканью, поэтому его разрыв не будет виден на рентгенограмме.

Оценка клинического исхода

Опросник на предмет дисфункции плеча, предплечья и кисти (Disability of Arm, Shoulder, and Hand questionnaire (DASH)).
Краткий опросник на предмет дисфункции плеча, предплечья и кисти (Quick DASH). Этот способ оценки является сокращённой версией DASH и используется для определения физического состояния и симптомов пациента.
Шкала Гартлэнда и Уэрли. Наиболее широко распространённый в клинической практике метод оценки функции запястья и кисти.

Обследование

Исследование травм сухожилий разгибателей представляет интерес с различных точек зрения. Во-первых, следует оценить характеристики травмы, например, размер и местоположение, чтобы дать физиотерапевту представление о том, какие структуры могли быть повреждены. Далее функция пальцев и запястья проверяется тремя способами: пассивно, активно и затем с сопротивлением. Важно, чтобы каждый палец тестировался отдельно, потому что межсухожильные соединения между сухожилиями разгибателя пальцев могут маскировать дисфункцию. Кроме того, должны быть в полной мере выполнены и нейроваскулярные обследования. Специально для зоны III может быть проведён тест Элсона.

Лечение

Пациентов с повреждением сухожилий экстензоров можно лечить двумя способами: хирургически или консервативно (а именно шинированием). Выбор лечения зависит от степени повреждения. В целом, открытые травмы и целые разрывы требуют хирургического лечения. Закрытые травмы и частичные разрывы сухожилий требуют шинирования. Практикуют как статическое, так и динамическое шинирование. Действие динамической шины основано на оттягивании эластичными элементами пальцев кисти для закрепления их в определённом положении. Статические же шины не оказывают нагрузок на суставы пальцев.

Физическая терапия

Задача физиотерапевта состоит в восстановлении предшествовавшей травме функциональности кисти. Оно достигается постепенным увеличением объёма движений кисти. Для достижения наилучшего эффекта следует разрабатывать индивидуальную программу реабилитации.

Друзья, 17 июля в Москве в рамках проекта #RehabTeam состоится семинар Анны Овсянниковой «Реабилитация кисти после перелома дистального отдела лучевой кости (перелом «луча в типичном месте»)». Узнать подробнее… Кроме того, 18 июля она проведет семинар «Реабилитация кисти после переломов пястных костей (перелом «боксера»)». Узнать подробнее…

Наиболее распространены три метода постоперативного ухода: иммобилизация, ранняя контролируемая мобилизация и ранняя активная мобилизация.

Иммобилизация

В течение первых трёх недель проводится шинирование запястья с его экстензией под углом 21-45 градусов, при этом пястно-фаланговый сустав согнут под углом от 0 до 20 градусов, а межфаланговый сустав находится в нейтральном положении. За этим периодом иммобилизации следует фаза пассивного или активного движения травмированной зоны.

Достоинство метода заключается снижение риска разрыва сухожилий, поскольку они не подвергаются никакой нагрузке.

Недостаток метода состоит в возникновении возможных осложнений во время реабилитации ввиду замедленного разгибания, скованности движений и прочих факторов, вызываемых иммобилизацией.

Ранняя контролируемая мобилизация

Здесь применяют динамические шины, вызывающие пассивное движение кисти/пальцев с помощью её эластичных элементов. Помимо этого необходимо также проводить пассивные физические упражнения.

Достоинства: поддержка пассивного движения восстановленных сухожилий, защита от чрезмерных нагрузок.

Недостатки: дискомфорт при ношении, дороговизна шины.

Ранняя активная мобилизация

Пока пациент носит статическую шину, он должен выполнять активные упражнения, такие как сгибание и разгибание суставов.

Достоинства: стимуляция подвижности сухожилий, снижение риска окостенения.

Сравнение методов

В короткие сроки ранняя контролируемая мобилизация показывает лучшие результаты в отношении общего активного движения и силы хвата по сравнению с иммобилизацией. Тем не менее, в течение более длительного периода времени оба метода дают схожие результаты (Mowlavi и др. 2005). В этом исследовании рассматриваются только последствия травм в зонах V и VI. Аналогичные эффекты были обнаружены в зонах I и II (Soni и др. 2009).

Более того, раннее активное движение дает те же результаты, что и раннее пассивное движение. Выбор метода основан на содействии пациента и прогнозе. В тех случаях, когда пациент заинтересован в завершении терапии и когда необходимо более быстрое выздоровление, предпочтительной является динамическая мобилизация.

Важно знать, что существует мало высокоуровневых доказательств относительно лечения травм сухожилий экстензоров. В результате объективное измерение результатов невозможно, что обуславливает необходимость дальнейших исследований в данном направлении.

Лечение разрыва сухожилия на пальце руки, как разработать разгибатель пальца

Повреждения сухожилий разгибателей возможны на шести различных уровнях. Разрыв апоневроза сухожилия разгибателя в пределах ногтевой фаланги имеет различные формы.

а) Повреждение в дистальном отделе концевой фаланги. В случае разрыва или перерезки пучков сухожилия разгибателя (на этом уровне преобладают пучки сухожилий мелких мышц кисти) превалирует тонус глубокого сгибателя, ногтевая фаланга принимает положение сгибания.

Ввиду того, что сухожилие длинного разгибателя прикрепляется более проксимально, его функция полностью не выпадает, поэтому средняя фаланга принимает положение незначительного переразгибания. В отношении механизма разрыва сухожилия разгибателей Крёмер не разделяет мнения большинства учебников, согласно которым повреждение напряженного сухожилия разгибателя наступает при сильном сгибании концевой фаланги.

Характерное положение пальца при повреждении сухожилия разгибателя на различном уровне

По его мнению, причиной разрыва является, большей частью, внезапное переразгибание концевой фаланги. Клиническая картина повреждения должна отличаться от переломо-вывиха сустава. Последний подтверждается при помощи рентгеновского исследования и попытки пассивного разгибания ногтевой фаланги, которое, как известно, при вывихе не осуществляется.

Мек Данкен проводит различие между различными видами повреждений апоневроза разгибателя на уровне концевого сустава, причем он разделяет их на повреждения, сопровождающиеся отрывом кости или без него. Прогноз первого является более благоприятным, так как отломок кости может прирасти даже после консервативного лечения.

Наиболее часто встречающиеся виды разрыва апоневроза сухожилия разгибателя в пределах концевого сустава по Витту

б) Повреждение апоневроза разгибателя в проксимальном отделе концевой фаланги. При этом выпадает функция длинного разгибателя и концевая фаланга принимает положение сгибания, без переразгибания средней фаланги.

Лечение обоих видов повреждений в основном тождественно. Большинство авторов и до настоящего времени остаются сторонниками консервативной терапии (Бёлер, Хоманн, Крёмер, Розов, Винтерштейн, Раубер). Основным принципом любого способа консервативного лечения является иммобилизация концевой фаланги в состоянии переразгибания в течение 4—6 недель. Л. Бёлер и его ученики для фиксации пальца в состоянии переразгибания применяют гипсовый или целлулоидный футляр, в котором соответственно месту ногтя вырезается отверстие, средний сустав оставляется свободным. Многие хирурги фиксируют и средний сустав пальца.

1 а-в – способ Крёмера для лечения разрыва сухожилия разгибателя в пределах концевой фаланги
2 – Шина Винтерштейна
3 – 8-летняя девочка после травмы безымянного пальца левой кисти во время игры не могла разогнуть концевую фалангу пальца.
К врачу обратились через две недели после момента травмы, тогда же была наложена шинная повязка, фаланге придано гиперэкстензионное положение. Через 6 недель функция пальца стала нормальной

Пратт рекомендовал «внутреннее шинирование» при фиксации концевой фаланги чрезкожио при помощи спицы Киршнера в положении гиперэкстезии и средней фаланги в положении флексии. Ранее канал, через который проводилась спица, инфицировался в 20% случаев (костный и суставной панариций), однако в настоящее время инфицирование практически не наблюдается. Ленгенхагер предлагает применение липкопластырной повязки, удерживающей концевую фалангу в положении переразгибания и среднюю — в положении сгибания. Однако липкопластырная повязка не обеспечивает достаточной фиксации на столь продолжительный срок.

Шина Розова, применяемая без повязки для лечения разрыва сухожилия разгибателя

Крёмер предпочитает консервативный способ лечения: накладывает на шесть недель алюминиевую шину с подкладкой и липкопластырную повязку. Винтерштейн предлагал применение металлической шины, которую Раубер и до настоящего времени считает методом выбора. Дорзальная металлическая шина, имеющая форму сегмента круга, проходит от средней фаланги до края ногтя. Она должна быть моделирована индивидуально для каждого больного соответственно гипсовому слепку, так как иначе приводит к возникновению пролежней.
Шина укрепляется циркулярным ходом водонепроницаемого липкого пластыря так, чтобы кончик пальца оставался свободным. Продолжительность фиксации 6—8 недель. Способ Розова напоминает только что изложенный.

«Внутреннее шинирование» с по-мощью спиц Киршнера для удержания пальца в положении гиперэкстензии. На схеме видны две перекрещенных спицы (1) и одна располагающаяся по оси кости (2)

Разница заключается лишь в том, что фиксация вместо липкого пластыря достигается самой шиной вследствие ее футлярообразной формы. Раубер при консервативном лечении в течение 2—3 недель, а Винтерштейн 6 недель достигали хороших результатов.

На основании личного опыта мы не можем согласиться с этим, так как у больных, приходящих к нам через несколько недель после повреждения, мы не могли достичь иммобилизацией никаких результатов, за исключением одного восьмилетнего ребенка, у которого лечение было начато через 2 недели после повреждения.

Пришивание апоневроза сухожилия разгибателя, оторванного вместе с костным осколком от места прикрепления, по Буннеллу (а).
Рентгеновская картина проведенной нами подобной операции (б)

По мнению И. Бёлера, в случае консервативного лечения сгибание в среднем суставе является необходимым условием, так как достаточная фиксация концевого сустава иначе не может быть достигнута ни гипсовой повязкой, ни шинированием.

Однако от фиксации среднего сустава в положении сгибания можно отказаться в случае применения оперативной фиксации методом перекрещенных спиц, применяемом при артродезе суставов пальцев. Об этом способе известны сообщения И. Бёлера. Лично я применил его в 17 случаях без осложнений. Спицы вводятся с обеих сторон от краев ногтя по направл ению к средней линии пальца при переразгибании сустава.

При наличии застарелого (более трех недель) разрыва сухожилия разгибателей успешно лишь оперативное лечение. При вскрытии раны между концами сухожилия обнаруживается расхождение на 2—3 мм, заполненное рубцовой тканью. Рубец подлежит удалению. Центральный конец сухожилия сшивается с дистальным по способу Буннелла с применением тонкой нержавеющей проволоки (или нейлоновой нити).

Концы нитей выводятся у дистального края и завязываются над ним. При наложении проволочного шва требуется применение и центрального «вытягивающего» шва. Через три недели швы полностью удаляются. При отрыве сухожилия от места прикрепления, сопровождающемся отрывом костной ткани, применяют чрезкостный шов. И. Бёлер иммобилизацию сустава, даже после наложения шва, осуществляет перекрестной проволочной фиксацией с продолжительностью до 5 недель.

Так как применение погружных перекрещенных спиц не угрожает опасностью возникновения инфекции, для иммобилизации концевой фаланги этот способ является наиболее приемлемым. У наших пяти больных с подобными повреждениями излечение наступило также без осложнений. Изелен при застарелом разрыве сухожилия разгибателя применяет свободную пересадку сухожилия. Этот способ приводит к более хорошим результатам, чем повторное пришивание сухожилия.

Свободная пересадка сухожилия по Изелену по поводу застарелого разрыва сухожилия

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

– Вернуться в раздел “травматология”

Травма разгибателя пальца (mallet finger)

Подкожный разрыв разгибателя пальца — так вкратце можно назвать самую частую травму сухожилий, а именно закрытое повреждение разгибательного аппарата пальца на уровне дистального межфалангового сустава.

Индивидуальный ортез из термопластика Orfit

Самое элегантное решение для отрыва сухожилья разгибателя — индивидуальный ортез из термопластика Orfit, который стоит 1000 рублей.

Идеально сидит на пальце, даёт необходимое переразгибание, оставляет все остальные суставы подвижными. Работает даже через 2 месяца после травмы!

Почувствуйте разницу:

стандартные решения

решение handclinic.pro

Если следовать рекомендациям — функция будет как на видео сразу после снятия ортеза

У кого чаще бывает повреждение разгибателя?

Как правило, подобная травмы связана с нагрузкой на пальцы, с которой сталкиваются спортсмены или рабочие. Каких-либо данных по характерному полу или возрасту мне найти не удалось. Нередки случаи, когда даже незначительная нагрузка приводит к отрыву сухожилья, например, палец может зацепиться за карман или можно неудачно задеть край стола.

Симптомы отрыва сухожилья от дистальной фаланги

Обычно травма разгибателя не сопровождается сильной болью. Иногда люди замечают отсутствие активного разгибания только через некоторое время.

Вот так выглядит повисший кончик пальца, благодаря ассоциации с молотком в англоязычной литературе он называется mallet finger – молоточкообразный палец.
Палец можно разогнуть с помощью внешней силы вполне безболезненно, но сам он этого сделать не может, цепляется за все и доставляет неудобство. Возможен отек и болезненность на тыле дистального межфалангового сустава.

Диагностика травмы пальца

Если нет сильной боли, а есть комфортный пассивный объем движений, я ограничиваюсь осмотром. В случае выраженного отека и болей при движении или невозможности пассивно разогнуть палец, все же стоит сделать рентгенограммы для исключения отрывного перелома.
Принципиальными являются размеры костного фрагмента и наличие подвывиха дистальной фаланги в ладонную сторону.

Лечение разрыва разгибателя

Согласно рекомендациям американской ассоциации кистевых хирургов, большинство подобных травм может лечиться консервативно, т.е. без операции. Предложено множество различных фиксаторов для лечения, главная цель которых – удержать кончик пальца в положении максимального разгибания или даже переразгибания в течение длительного времени. Для свежих повреждений (до 1 недели) этот срок составляет 6 недель, тогда как менее расторопным пациентам придется носить фиксатор 2 месяца.

Я делаю вот такой, на мой взгляд, очень удобный и функциональный фиксатор из низкотемпературного пластика.

Ортопеды старой школы будут критиковать такой дизайн ортеза, потому что раньше считалось необходимым фиксировать проксимальный межфаланговый сустав в положении сгибания. На современном этапе развития кистевой хирургии мы имеет доказательства, что это надо делать только в случае формирования так называемой «лебединой шеи», т.е. переразгибания в проксимальном межфаланговом суставе, что случается крайне редко.
Вот пример консервативного лечения, начатого на сроке 1 месяц после травмы.

Конечно, сразу после снятия фиксатора палец выглядит несколько экстравагантно, однако он прямой, и с этим никто не поспорит. Без сомнений следы от ортеза пройдут в течение дня.

Когда нужна операция при отрыве разгибателя?

Несмотря на тот факт, что даже отложенное на месяцы консервативное лечение дает хорошие результаты, иногда все же делают операции при подобной травме.
Показания следующие:

Отрыв костного фрагмента величиной более 30% ширины суставной поверхности.
Подвывих дистальной фаланги в ладонную сторону.
Отсутствие надежды у пациента на хороший результат консервативного лечения (неудачный опыт, недостаточная убедительность врача, нежелание носить фиксатор в течение длительного времени).
Давность травмы более 3 месяцев, хотя Medscape дает и полгода.

В чем заключается операция?

При операции оторванное сухожилье подшивают к дистальной фаланге с помощью специального якоря (анкера), если есть перелом, костный фрагмент фиксируют с помощь спицы или винта. Как правило, после операции роль наружного фиксатора играет проведенная через сустав спица.

После лечения самое главное при разрабатывании не использовать вторую руку. Кончик пальца согнется сам, сгибатели сильнее разгибателей, не надо ему помогать.

Ориентировочная стоимость хирургического лечения данной патологии 30000 — 40000 рублей в зависимости от объема и сложности вмешательства

Повреждение сухожилий разгибателей пальцев и кисти

Повреждения сухожилий разгибателей являются довольно сложной проблемой в хирургии кисти в связи с особенностями анатомического строения разгибательного аппарата пальцев кисти. Повреждение сухожилия разгибателя ведет к нарушению разгибания пальца.

Анатомически выделяют 8 зон повреждения сухожилий разгибателей:

Рис.1. Зоны (уровни) повреждения сухожилий разгибателей кисти и пальцев

От зоны повреждения сухожилия зависят симптомы и метод лечения.

Выделяют открытые и закрытые повреждения разгибателей. Даже небольшая рана на тыльной поверхности пальцев, кисти или предплечья может быть осложнена повреждением сухожилия. Нередки случаи закрытого, то есть подкожного повреждения сухожилий разгибателей. Они могут быть следствием как высокоэнергетической травмы (падение, поднятие тяжести и т.п.), так и возникнуть при выполнении повседневной работы (при надевании одежды, при застилке постели и т.п.). В некоторых случаях сухожилия разгибателей могут отрываться с кусочком кости у места своего прикрепления, а также сочетаться с повреждением других анатомических структур (сосуды, нервы, связки и т.д.). Также выделяют свежие и застарелые повреждения.

Рис.2. Повреждение сухожилия разгибателя пальца в 1 зоне

Самым главным симптомом повреждения сухожилия разгибателя пальца является нарушение его функции: невозможность или ограничение его разгибания. Палец «повисает» и самостоятельно, без помощи другой руки, разогнуть его невозможно. В зависимости от зоны повреждения разгибание может быть нарушено в разных суставах.

Рис.3. Резаная рана кисти с повреждением сухожилия разгибателя 3 пальца (пациент не может самостоятельно разогнуть палец)

Диагностика:

Чаще всего для постановки диагноза достаточно тщательного изучения анамнеза пациента и заболевания, и осмотра пациента. При открытых ранах кисти и предплечья или при застарелых травмах повреждение сухожилий может сочетаться с повреждением нервов, сосудов и других анатомических структур, что требует от врача досконального знания анатомии и специализированной подготовки.

Так же для уточнения диагноза и дифференциальной диагностики в некоторых случаях требуется проведение дополнительных исследований, таких как рентгенография, УЗИ, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография.

Лечение при повреждении сухожилий разгибателей:

Тактика лечения при повреждении сухожилий разгибателей зависит от зоны повреждения сухожилия, от характера повреждения (открытое или закрытое), от индивидуальных особенностей пациента, а так же от некоторых других факторов.

Консервативное лечение:

При некоторых видах повреждения сухожилий разгибателей (например, при закрытом повреждении в 1 зоне) возможно консервативное лечение, которое заключается в наложении специальной шины на палец. Шина удерживает палец в правильном положении в течение всего срока заживления сухожилия. После снятия шины важно правильно обеспечить «отучение» от нее, иначе результат лечения может быть неполноценным.

Консервативное лечение:

Хирургическое лечение:

В подавляющем большинстве повреждений сухожилий разгибателей для восстановления функции требуется хирургическое вмешательство. Выбор типа операции лежит на хирурге и зависит от множества факторов (зона повреждения, характер, срок давности травмы, индивидуальные особенности). В целом, сложность анатомического строения разгибательного аппарата пальцев и кисти требует от хирурга досконального знания анатомии и специальной подготовки в области хирургии кисти.

Первичная хирургическая обработка раны:

При острых открытых травмах первым этапом лечения является первичная хирургическая обработка раны, которая включает в себя промывание раны с механическим удалением механических загрязнений и инородных тел, иссечение размозженных и нежизнеспособных тканей, остановку кровотечения, ревизию раны, с целью точной идентификации всех поврежденных структур и установки окончательного диагноза, а также наложение швов на кожу. В некоторых случаях, при наличии соответствующих условий и квалифицированного персонала, отсутствии противопоказаний, первичная хирургическая обработка раны может быть дополнена первичным восстановлением сухожилий.

Шов сухожилия – существует множество разных видов швов сухожилий, выбор конкретного вида зависит от зоны повреждения сухожилия, от навыков хирурга. Главное требование к шву сухожилия: обеспечение прочной, достаточно длительной фиксации и хорошей адаптации концов сухожилия даже при множественных повреждениях.

Любое хирургическое вмешательство на сухожилиях сгибателей кисти представляет собой чрезвычайно трудную задачу, и должно выполняться квалифицированным врачом кистевым хирургом.

Вмешательство, при необходимости, может дополняться вмешательством на нервах, сосудах, связках и костях.

После операции накладывается жесткая повязка из гипса или пластика сроком на 4 недели и назначается реабилитационное лечение, которое должно начинаться уже через 1-2 дня после операции и включает в себя лечебную физкультуру, физиотерапевтические процедуры, парафинотерапию, массаж.

Лечение разрыва сухожилия на пальце руки, как разработать разгибатель пальца

- На заглавную
Cтатьи. Работа с контентом

Поиск

Опыт лечения свежих повреждений разгибателей пальцев кисти

Республиканская клиническая больница МЗ РТ, г. Казань

Неттов Газиз Геноятович

главный научный сотрудник Травматологического центра

420139, г. Казань, ул. Рихарда Зорге, д. 84, кв.100, тел. 8-917-893-24- 97, e-mail: [email protected]

В статье проанализированы результаты лечения 57 больных со свежими повреждениями разгибательного аппарата пальцев кисти. Травмируются в 61% случаев молодые люди, причем часто (35%) — дистальный межфаланговый сустав. Эффективным методом лечения в дистальном отделе пальца является спицевая фиксация, в проксимальном — шов или пластика разгибателя.

Ключевые слова: разгибатели пальца, травма, лечение.

Republican Clinical Hospital of the Ministry of Health of the Republic of Tatarstan, Kazan

Treatment experience of recent injuries of hand extensor digitorium

This article analyzes the results of treatment of 57 patients with recent injuries of the extensor mechanism of fingers. In 61% of cases young people are injured, in 35% of cases it is the distal interphalangeal joint. An effective mode therapy for distal branch of a finger is the pin fixation, for proximal branch — suture or plastic of intensor.

Key words: extensor digitorum, injury, treatment.

Среди повреждений сухожилий кисти повреждения разгибателей составляет 25%, причем на уровне пальцев — 19%, на тыле кисти — 52%, нижней трети предплечья — 28,7% [1]. Несмотря на кажущуюся простоту диагностики и лечения, количество неудовлетворительных исходов с повреждением разгибателей достигает 15,7% [2]. По сводным данным травмпунктов, среди всех первично обратившихся больных повреждения разгибателей пальцев составляет 0,5% [3, 4]. Для удобства оперативного и консервативного лечения все повреждения разгибателя пальцев кисти [5] подразделяют на 4 зоны повреждения, выделяя по характеру открытые и закрытые повреждения, а по срокам — свежие и застарелые повреждения. Согласно классификации [5] относится к I зоне — повреждение разгибателя пальца на уровне дистального межфалангового сустава (ДМФС), ко II зоне — проксимальный межфаланговый сустав (ПМФС), к III зоне — пястно-фаланговый сустав (ПФС), к IV зоне — повреждение разгибателя на уровне кисти и лучезапястного сустава

Существующие методы лечения свежих повреждений разгибателя пальца Консервативное лечение: при свежих закрытых повреждениях разгибателя на уровне ДМФС рекомендуется ладонная латунная шина [6], а также ладонная шина накладывается на палец в виде «писчего пера» [3], фиксация ногтевой фаланги спицей [7].

При свежих повреждениях разгибателя на уровне ДМФС рекомендуют лонгету или внутреннее шинирование спицей, а на уровне ПМФС, ПФС — сухожильный шов [8]. Чрескостный погружной шов разгибателя при травме в I зоне рекомендуют [9]. При свежих повреждениях разгибателя на уровне ПМФС — ладонная лонгета в выпрямленном положении пальца в течение 6 недель [9].

Исходя из вышеизложенного, возникает настоятельная необходимость анализа существующих методов лечения повреждений разгибателей пальцев кисти и оценки их эффективности.

Материалы и методы лечения

Изучены результаты лечения 57 больных со свежими повреждениями разгибателя пальцев кисти на различных его уровнях. В возрастном аспекте пациенты распределились следующим образом: 14-25 лет — 7 чел. (12,2%), 26-45 лет — 35 чел. (61,4%), 46-60 лет — 13 чел. (22,8%), 61-70 лет — 1 чел. (1,8%), свыше 70 лет — 1 чел. (1,8%). Мужчин было 42 чел. (73,7%), женщин — 15 чел. (26,3%). Чаще поражалась правая кисть — 68,4%. По уровню травмы разгибателя пальца, согласно классификации (5) — повреждение разгибателя в I зоне было у 20 чел. (35,1%), во II зоне — 15 чел. (26,3%), в III зоне — 8 чел. (14,1%), в IV зоне — 14 чел. (24,5%).

Методы лечения

В I зоне повреждения выполнено 20 операций по восстановлению поврежденного разгибателя. При так называемом подкожном разрыве разгибателя ногтевой фаланги пальца со сроком травмы не более суток был осуществлен у 13 больных закрытый трансартикулярный остеосинтез спицей через ногтевую фалангу и фиксацией ДМФС в положении гиперэкстензии сроком на 5-6 недель. С последующим после удаления спицы проведением физиомеханотерапии до восстановления функции разгибания ногтевой фаланги. У 3 больных был выполнен с тыльного доступа погружной шов поврежденного разгибателя и трансартикулярная фиксация ногтевой фаланги спицей. У 2 больных при закрытой травме разгибателя была наложена ладонная гипсовая лонгета в виде «писчего пера» по (3). Шов разгибателя и гипсовая иммобилизация была осуществлена у 2 больных.

Во II зоне повреждения выполнены операции у 15 чел.: погружной шов разгибателя и фиксация проксимального межфалангового сустава спицей на 3 недели, т.е. до срастания поврежденного разгибателя — у 7 чел., шов разгибателя и ладонная гипсовая фиксация пальца — у 5 чел., остеосинтез спицами оскольчатых переломов средней фаланги и внутрисуставных переломов, без восстановления разгибателя — у 3 больных.

В III зоне повреждения выполнены операции у 8 больных: шов разгибателя и ладонная гипсовая иммобилизация — у 6 чел., шов разгибателя и остеосинтез головки пястной кости — у 2 больных.

В IV зоне повреждения проведены операции у 14 чел.: шов разгибателя (разгибателей) и ладонная гипсовая иммобилизация — у 9 больных, переключение дистального конца длинного разгибателя 1 пальца на лучевой разгибатель кисти и на один из разгибателей 2-го пальца — у 2 больных, пластика разгибателя — у 2 больных, шов разгибателя с кожной пластикой дефекта — у 1 больного. Все больные после проведенных операций получали соответствующее реабилитационное лечение в виде ЛФК, тепловых процедур, большей частью в амбулаторных условиях.

Результаты лечения больных на сроках от 1 года до 3 лет после проведенных операций изучены у 55 больных (96,4%). Отличные результаты получены в 3,6% случаев; хорошие — в 63,6%; удовлетворительные — 27,3%; плохие — в 5,5% случаев.

Обсуждение полученных результатов

В I зоне закрытого повреждения разгибателя на сроках до 1 суток после травмы наиболее эффективным методом лечения является закрытая трансартикулярная фиксация спицей ДМФС сроком на 4-6 недель с последующей реабилитацией. Методы ладонной гипсовой фиксации типа «писчего пера», а также шов разгибателя с ладонной гипсовой фиксацией не эффективны. Во II зоне свежего повреждения разгибателя пальца наиболее эффективным является погружной шов разгибателя и трансартикулярная фиксация спицей проксимального межфалангового сустава до срастания сухожилия. Во всех случаях в этой группе получены хорошие результаты. Результаты лечения в этой зоне ухудшаются, если травма разгибателя сочетаются с переломами средних фаланг, повреждениями кожного покрова, а также применение в качестве фиксации оперированного сустава пальца гипсовой иммобилизации. В III зоне показан шов разгибателя и ладонная гипсовая иммобилизация в функциональном положении пальцев до срастания сухожилия. При сочетанных травмах с переломом пястных костей, фаланг пальцев и повреждением разгибателей необходимо сочетать сухожильный шов с одновременным осуществлением тщательной репозиции отломков и остеосинтеза переломов костей кисти и пальцев. В отдаленном послеоперационном периоде потребуется для восстановления функции пальцев кисти, иногда — тенолиз, артролиз и другие методы реабилитации. В IV зоне эффективным является по возможности погружной шов разгибателя, при дефектах сухожилия адекватные методы пластики (мостовидная или другая по конкретным показаниям), при дефектах кожного покрова показаны различные виды кожной пластики. Гипсовая иммобилизация в функциональном положении пальцев кисти. В послеоперационном периоде показана своевременная полноценная реабилитация при необходимости применения корригирующих вмешательств. Причинами снижения исходов лечения в этой группе были недостаточная реабилитация в послеоперационном периоде и дермато-десмо-тендогенные рубцовые спайки.

1. Повреждения разгибателей пальцев встречаются чаще у людей активного трудоспособного возраста (25-45 лет — 61,4%), чаще поражаются мужчины (73,7%), причем правая кисть (68,4%).

2. Наиболее часто подвергается травме дистальный межфаланговый сустав — 35,1%; второе место занимает проксимальный межфалаговый сустав, в положении сжатия в кулак — 26,3%; третье место по частоте травмы занимают тыл кисти и запястье — 24,5%.

3. Эффективным методом лечения в I зоне является закрытая спицевая фиксация ногтевой фаланги в положении гиперкоррекции сроком на 4-6 недель. Во II зоне — сухожильный шов и временная спицевая фиксация проксимального межфалангового сустава до срастания поврежденного разгибателя. В III-IV зонах повреждения разгибателя эффективным методом лечения является сухожильный шов, при дефектах — пластика, при переломах костей — одновременный остеосинтез, ладонная гипсовая иммобилизация до срастания сухожилий. При всех уровнях травмы разгибательного аппарата пальцев кисти необходима послеоперационная настойчивая полноценная реабилитация для восстановления функции пальца.

1. Диваков М.Г., Никольский М.А., Дейкало В.П. Характеристика открытых повреждений кисти и пути повышения качества специализированной помощи в областном центре // Сб.: Открытые повреждения кисти. — Москва, 1986. — С. 47-49.

2. Магдиев Д.А., Чуловская И.Г., Липинский П.В. и др. Лечение повреждений сухожилий разгибателей пальцев кисти // Сб.: Современные технологии диагностики, лечения и реабилитации повреждений и заболеваний кисти. — Москва, 9-10 ноября 2005. — С. 148-151.

3. Бочайковская Ж.А. О лечении повреждений разгибателей пальцев // Ортоп., травм., протез. — 1971. — № 4. — С. 15-17.

4. Рослова Э.П., Львов С.Е. Анатомо-биомеханические обоснования операций по восстановлению функций разгибания II-IV пальцев кисти // Ортоп., травм., протез. — 1988. — № 8. — С. 14-17.

5. Бойчев Б., Холевич Я. Хирургия кисти и пальцев // София: Медицина и физкультура, 1971. — 250 с. — С. 147-149.

6. Розов В.И. Повреждения сухожилий кисти и пальцев. — М.: Медицина, 1952. — 200 с.

7. Коршунов В.Ф., Москвин А.Д., Магдиев Д.А. Лечение закрытых повреждений сухожильно-апоневротического растяжения пальцев кисти на уровне дистального межфалангового сустава // Ортопед., травм., протез. — 1988. — № 8. — С. 12-14.

8. Колонтай Ю.Ю. с соавт. Открытая травма кисти / Днепропетровск, 1983. — С. 96-98.

9. Минасов Б.Ш., Исламов С.А., Афанасьева Н.В. Восстановление сухожилия разгибателя пальца кисти при подкожных разрывах и повреждениях на уровне дистального межфалангового сустава // III Всероссийский съезд кистевых хирургов // Международный конгресс / Матер. съезда. — Москва, 19-21 мая 2010 г. — С. 69-70.

Сухожилия разгибателей

Повреждение сухожилий разгибателей кисти

Сухожилия разгибателей находятся прямо под кожей на тыльной поверхности кисти и пальцев. Ввиду их такого поверхностного расположения даже незначительное ранение может легко повредить их.

Анатомия разгибательного сухожильного аппарата кисти

Сухожилия разгибателей расположены на тыльной стороне кисти и пальцев, позволяют нам разгибать пальцы. Они начинаются от ногтевых фаланг и прикрепляются к мышцам в области предплечья. На пальцах они имеют плоскую форму, но как только переходят в область пястных костей приобретают округлую форму (как трос).

Что происходит в результате травмы сухожилия разгибателя?

При разрыве сухожилия разгибателя намного меньше последствий и нарушений функции кисти, чем при повреждении сухожилий сгибателей пальцев. Если повреждение локализуется на уровне пальцев то верхний конец сухожилия не «убегает» (благодаря перемычкам между сухожилиями чуть выше головок пястных костей), но остается на месте и прирастает к окружающим тканям за 3 недели. Такое повреждение незначительно нарушает разгибание пальца, примерно на 20-30 градусов. Функция кисти при этом почти не страдает. Для полного разгибания необходима операция. Если же повреждение сухожилия разгибателя локализуется на уровне пястных костей, запястья или предплечья, то за счет рефлекторного сокращения мышц они тянут за собой сухожилия и происходит значительное расхождение концов сухожилия. Многие факторы могут повлиять на серьезность травмы, включая переломы, инфекции, соматическими заболеваниями, и индивидуальные различия.

Молоткообразный палец кисти

Молоткообразная деформация пальцев представлена на рисунке. Представляет собой согнутую ногтевую фалангу в проксимальном межфаланговом суставе. Как правило причиной такого повреждения является ранение острым предметом или падение на выпрямленный палец либо прямой удар. Если не лечить данное повреждение, то ногтевая фаланга не будет разгибаться самостоятельно. Но полностью функцию палец не потеряет, т.к. центральный пучок сухожилия разгибателя прикрепляется к средней фаланге пальца.

Эта деформация вызвана тем, что сухожилия сгибателей постоянно в тонусе и стремиться согнуть палец без противодействия разгибателя.

Не редко повреждение сопрягается с отрывом части дистальной фаланги.

Деформация бутоньерка

Представляет собой согнутый палец в проксимальном межфаланговом суставе. Как правило причиной такого повреждения является ранение острым предметом, циркулярной пилой. Если не лечить данное повреждение, то палец не будет полностью разгибаться самостоятельно. Но полностью функцию он не потеряет, т.к. по бокам от центрального пучка сухожилия разгибателя идут боковые и они возьмут на себя часть разгибательной функции. Сухожилия сгибателей будут стремиться согнуть его без противодействия разгибателя.

Раны на тыльной стороне кисти и запястья с повреждением сухожилий разгибателей

Представляет собой полностью согнутый палец во всех суставах. Причиной такого повреждения сухожилия разгибателя пальцев, как правило, является ранение острым предметом, циркулярной пилой на уровне пястных костей, запястья или предплечья. Если не лечить данное повреждение, то будет значительная потеря разгибательной функции одного или нескольких пальцев. Незначительные разгибательные движения (20-30 градусов) останутся ввиду перемычек между сухожилиями разгибателей на уровне головок пястных костей.

Первая помощь при повреждении сухожилий

Если Вы серьезно поранили кисть наложите давящую повязку и приложите лед немедленно. Это остановит или резко замедлит кровотечение. Поднимите руку над головой чтобы снизить скорость кровотока. Обратитесь к врачу травматологу как можно скорее.

Врач должен произвести первичную хирургическую обработку раны, что включает в себя промывание раны растворами антисептиков, остановку кровотечения и зашивание. После этого выполняется прививка против столбняка и антибиотики для предотвращения инфекции.

Далее, если врач диагностировал повреждение сухожилия разгибателя кисти, то он направляет Вас к специалисту по хирургии кисти для лечения повреждения сухожилия, т.е. нужно выполнить операцию «шов сухожилия» иначе разгибательная функция пальца будет утрачена.

Лечение повреждения сухожилий разгибателей пальцев кисти

В лечении повреждений сухожилий разгибателей пальцев применяется не только хирургический метод, но и консервативный, в отличие от повреждений сухожилий сгибателей. Повреждения на уровне пальцев можно вылечить и без операции, но с длительным ношением гипса или пластиковой шины. Повреждение сухожилия на уровне пястных костей, запястья и предплечья, к сожалению, лечатся только хирургически. Так как концы разорванного или разрезанного сухожилия нужно сшить. Врач объяснит Вам необходимость и преимущества различных методов лечения травм сухожилий разгибателей.

Методы лечения при различных повреждениях сухожилий разгибателей

Молоткообразный палец кисти

Если травма сухожилия на уровне дистального межфалангового сустава закрытая, возможно консервативное лечение, а именно – шинирование в течение 5-ти недель. Иногда, для более быстрого восстановления, выполняют операцию «шов сухожилия разгибателя» и на уровне пальцев. Шина после операции используется для поддержания пальца в разогнутом положении до сращения сухожилия (примерно 3 недели). Шина должна оставаться на пальце постоянно. Снятие шины раньше срока может привести к разрыву несформировавшегося рубца сухожилия и кончик пальца (ногтевая фаланга) снова вернется в положение сгибания. В таком случае шинирование выполняется заново. Врач должен наблюдать Вас во время лечения, чтобы определить достаточно ли жестко фиксирована шина, не сломалась ли она и снимет её в надлежащее время.

Деформация бутоньерка

Лечение включает в себя шинированием средний сустав в прямом положении, пока ранения сухожилия полностью исцелен. Иногда, швы необходимы, когда сухожилия были сокращены и даже если сухожилие разрывается. Если травма не лечится, или если шины не правильно носить, палец может быстро стать еще более изогнутые и, наконец, застывают в этом положении. Обязательно следуйте указаниям вашего врача и носить шину в течение как минимум четырех до восьми недель. Ваш врач скажет вам, когда вы можете прекратить носить шину.

Раны на тыльной стороне кисти и запястья с повреждением сухожилий разгибателей

Ранение (повреждение) сухожилий разгибателей на уровне пястных костей, запястья или предплечья в любом случае предполагает хирургическое лечение, т.к. за счет рефлекторного сокращения мышц они тянут за собой сухожилия и происходит значительное расхождение поврежденных концов.

Операция выполняется под проводниковой или местной анестезией. Поврежденные концы сухожилия сшиваются. Выполняется тщательный гемостаз (остановка кровотечения) и рана зашивается. Накладывается гипсовый лонгет или пластиковая шина как обязательная послеоперационная иммобилизация во избежание разрыва сшитого сухожилия. Операция производится в амбулаторных условиях и пациент сможет пойти домой.

Реабилитация

После любого метода лечения повреждений сухожилий разгибателей, как после консервативного, так и после хирургического, необходима реабилитация (лечебная физкультура, разработка движений). Сухожилия достаточно прочно срастаются за 3 -5 недель (в зависимости от локализации) недели после чего можно снимать гипс или шину. Но разработку движений очень важно начать на ранних стадиях, иначе место где сухожилие сшито может подпаяться (прирасти) к окружающим тканям и возникнет ограничение разгибания. И все труды хирурга и пациента на смарку. Реабилитацию необходимо начать под присмотром лечащего врача или реабилитолога, тогда шансы на полное восстановление разгибания будут очень велики.

При ограничении двежений пальцев читатйте так же статью про контрактуру Дюпюитрена

Не занимайтесь самолечением!

Определиться с диагнозом и назначить правильное лечение может только врач. Если у Вас возникли вопросы, можете позвонить по телефону или задать вопрос по электронной почте.

Какая нужна шина на палец руки при травме сухожилия

Повреждение сухожилий на пальцах рук — травма очень серьёзная и одновременно необычайно коварная. При кажущейся малозначительности (подумаешь, пальчик поранился) она представляет реальную угрозу развития тяжело устранимых нарушений сгибательно-разгибательных функций повреждённого пальца, из-за чего может пострадать и способность полноценного управления всей ладонью.

Именно по причине высокого риска инвалидизации нужно иметь хотя бы общее понятие о том, что представляет собой травма пальцевого сухожилия, какими симптомами проявляется это повреждение, а также всегда ли пациентам назначается ортопедическая шина на палец руки при травме сухожилия.

Травма сухожилия на пальце руки; общие сведения и особенности

Сухожилием называют соединительнотканную часть мышц, которая крепится непосредственно к костям. Травма сухожилий — это всегда разрыв (или разрез) тканей сухожилия. Различают два вида подобного рода травмы:
- неполная — целостность сухожилия и сгибательно-разгибательные функции частично сохранены;
- тотальная — целостность сухожилия полностью нарушена, сгибательно-разгибательные функции отсутствует.
Отличительная особенность этого типа повреждений заключается в том, что самостоятельное сращение сухожилий, без оказания соответствующей медицинской помощи, практически невозможно. Обусловлено это постоянной сокращательной функцией мышц, что приводит к значительному диастазу (расхождению) между разорванными фрагментами сухожилия.

В случае разрыва сухожилий на пальце руки ситуация дополнительно осложняется тем, что наложение первичного сухожильного шва (так называется восстановление целостности сухожилия хирургическим путём, осуществлённое сразу после повреждения) возможно только в течение 6-10 часов после получения травмы (в отдельных случаях — до 24 часов). Если срок был упущен, то из-за нарастающей отёчности и/или гематомы приходится дожидаться полного заживления травмы, после чего пациенту проводят плановую хирургическую операцию по сшиванию тканей сухожилия.

Как показывает практика, второй вариант является более распространенным в силу специфичности проявления признаков повреждения сухожилия пальца.

Симптомы разрыва пальцевого сухожилия

Клиническая картина определяется видом повреждённого сухожилия, но к числу общих признаков могут быть отнесены следующие проявления:
- нарушение функции сгибания и разгибания в одной или нескольких фалангах пальца;
- «провисание» одной или нескольких пальцевых фаланг (чаще всего страдает дистальная фаланга — та, где расположена ногтевая пластина);
- способность пальца к силовым нагрузкам резко снижается, вплоть до полной невозможности любых усилий.
К сожалению, все эти симптомы зачастую остаются без должного внимания со стороны пациента именно в первые, наиболее важные, часы после получения травмы. Объясняется это тем, что в большинстве случаев разрыв сухожилия происходит при порезах, вывихах или переломах, а потому специфические признаки остаются незамеченными на фоне общей клинической картины травмы.

Если пациент не стал обращаться за медицинской помощью и ждал, пока «пройдёт само», то вышеописанные симптомы он начинает отмечать лишь тогда, когда повреждения окружающих мягких тканей действительно проходят, а вот травма сухожилия усугубляется.

Осложнения разрыва сухожилия

Если по тем или иным причинам разорванное сухожилие не было сшито в первые 10 часов и операция была отложена на несколько недель, возрастает вероятность развития неблагоприятных процессов, ухудшающих прогноз восстановления сгибательно-разгибательной функции пальцев из-за выраженной контрактуры:
- на концах повреждённых фрагментов сухожилий разрастается обычная соединительная ткань;
- происходит рубцевание повреждённых сухожилий;
- наблюдается мышечная дистрофия и сокращение размера мышц, увеличивающее диастаз между разорванными частями сухожилия.
Применение ортопедических шин при разрыве сухожилий на пальцах руки

Лечение разрыва сухожилий может быть осуществлено двумя способами: хирургическим и консервативным

Хирургическое

Сшивание сухожилий при помощи специальной хирургической нити. Сшивание — это основной и по сути единственно эффективный метод лечения повреждённых сухожилий. Около 98% случаев разрыва сухожилий могут быть вылечены только посредством хирургического сшивания — и никак иначе.

После операции пациентам предписывается продолжительное (около 3-6 недель) ношение специальных ортопедических шин-ортезов, которые обеспечивают полную иммобилизацию пальца или кисти, поскольку неосторожные движения пальцем в этот период могут спровоцировать новые травмы сухожилия хирургической нитью.

Консервативное

Длительная иммобилизация пальца или кисти посредством ортопедической шины до полного сращения сухожилия. Этот метод применяется только в одном случае: при разрыве сухожилия разгибателя в области, где он прикреплён к ногтевой фаланге.

При такой травме ногтевая фаланга сгибается, а самостоятельное её разгибание оказывается категорически невозможным. Наложение шины на палец руки в ряде случаев помогает добиться восстановления сгибательно-разгибательной функции без хирургического сшивания сухожилия, но если восстановление не произошло после 6 недель ношения ортеза, то пациента следует готовить к операции.

Также консервативное лечение предписывается в ситуации, когда пациент сам отказывается от операции (например, из религиозных соображений). В этом случае, при условии, что разрыв был неполным, остаётся шанс того, что со временем произойдёт адаптационное утолщение оставшихся сухожилий и это позволит частично восстановить двигательные функции пальцев.

Иммобилизация; обязательное условие восстановления

Таким образом, шина на палец руки при травме сухожилия накладывается в любом случае, вне зависимости от способа лечения. Причём, как говорилось выше, именно полнота иммобилизации, максимально исключающая мышечное сокращение, является главным условием сращения сухожилия, а потому рекомендации по правильному выбору шины требуют отдельного внимания.

Виды шин на палец руки

Ортопедические шины на палец руки представляют собой ортезы полужёсткого или жёсткого типа. По способу иммобилизации повреждённой зоны их можно разделить на три группы:
1. Для фиксации фаланговых суставов. Шина представляет собой одну или две пластинки из твёрдого материала, которые фиксируются на пальце, чем препятствуют его сгибанию и разгибанию. Используется при разрывах связок в области дистальной и промежуточной фаланги пальца.
2. Лучезапястный с фиксацией большого пальца. Ортез внешне напоминает браслет, который крепится на запястье, и имеет отдельно отходящую шину для фиксации большого пальца. Чаще применяется при повреждении связок в области проксимальной фаланги.
3. Фиксирующая шина на кисть. Аналог гипсовой повязки, применяемый при множественных травмах руки. Позволяет обеспечить полную иммобилизацию кисти, исключающую мышечную спастичность.
А вот гипсовые повязки, которые применялись для этих же целей раньше, постепенно отходят в прошлое, поскольку ортезы имеют ряд неоспоримых преимуществ:
- более жёсткая и надёжная иммобилизация;
- возможность регуляции степени фиксации;
- несложная процедура надевания и снятия.
Как выбрать шину при разрыве пальцевого сухожилия

В зависимости от выбранного типа шины-ортезы могут потребоваться следующие измерения:
- общая длина пальца от дистальной до проксимальной фаланги;
- обхват руки в области запястья.
Некоторые виды ортезов этого типа являются универсальными и могут быть отрегулированы под любые размеры руки.

Противопоказания для ношения пальцевых ортезов-фиксаторов

Существует несколько заболеваний, при наличии которых ношение ортезов на пальце руки допускается только с одобрения лечащего врача:
- кожные болезни в зоне травмы;
- ранний послеоперационный период;
- артрит, артроз или подагра суставов;
- сахарный диабет с трофическими осложнениями;
- варикозная болезнь или лимфостаз верхних конечностей.
Клинический прогноз при разрыве сухожилия на пальце руки

Если операция по сшиванию сухожилия прошла без осложнений, а пациент не снимал ортопедическую шину раньше положенного срока по собственной инициативе, то сгибательно-разгибательные функции пальцев руки удаётся полностью восстановить в течение 3-6 месяцев.

В случае безрезультатности стандартного курса терапии пациентам с травмами сухожилия назначается тендопластика — замещение повреждённого сухожилия трансплантатом.
Похожие записи: