Лечение синдрома Горнера (синдрома Бернара-Горнера, окулосимпатического синдрома)в Израиле

Лечение синдрома Горнера (синдрома Бернара-Горнера, окулосимпатического синдрома)в Израиле

Неврологическая анизокория. Размер зрачка регулируют две мышцы радужки. Сфинктер (мышца, суживающая зрачок) иннервируется парасимпатической системой, а дилататор (мышца, расширяющая зрачок) — симпатической системой. Определите, является ли анизокория большей в темноте (затруднено расширение в глазе с меньшим зрачком) или на свету (затруднено сужение в глазе с большим зрачком).

А. Анизокория, более выраженная в темноте

1. Синдром Горнера (поражение симпатической иннервации глаза)
а. Клинические характеристики
– Птоз. Имеется птоз верхнего века и «перевернутый» птоз нижнего века (нижнее веко приподнято). Вместе они создают впечатление энофтальма, но истинный энофтальм отсутствует. Птоз верхнего века при синдроме Горнера умеренный. Особенно малозаметен он у пожилых пациентов, когда нижнее веко опущено в связи с возрастными изменениями кожи.
– Сужение зрачка. Анизокория обычно не отмечается, она более очевидна в темноте. Помните, что относительный миоз связан со слабостью расширения зрачка, а не с избыточностью сужения.
– Задержка расширения зрачка. При включении света нормальный зрачок расширяется быстро, а меньший зрачок при синдроме Горнера расширяется более медленно, то есть с «задержкой». Осветите лицо пациента снизу карманным фонарем. Выключите в комнате свет и наблюдайте за медленным изменением анизокории. Анизокория будет видна только в ярком свете, затем максимально видима в течение 5 секунд в темноте, и затем уменьшится после 15—20 секунд темноты, поскольку зрачок наконец расширится. Дремота вызывает миоз и затушевывает задержку расширения зрачка. Разбудите спящего пациента перед исследованием задержки расширения зрачка.

– Гомолатеральный лицевой ангидроз. Это проявление не связано с постганглионарным симпатическим повреждением.
– Гетерохромия радужки (различный цвет радужки) сопровождает врожденный синдром Горнера.

Фармакологическое тестирование: кокаиновый тест. Кокаин блокирует обратный захват норадреналина в постганглионарных нервно-мышечных синапсах. Когда путь симпатической иннервации глаза не поврежден, кокаин расширяет зрачки. Сообщите пациенту, что тест на содержание кокаина в моче будет положительным в течение следующих 48-72 ч.
– Не касайтесь роговиц, не используйте глазные кашли до проведения кокаинового теста (т. е. не исследуйте роговичные рефлексы и внутриглазное давление). Контактные линзы не должны применяться в течение 24 ч до теста,
– Закапайте по 2 капли 4—10 % глазного раствора кокаина гидрохлорида каждый глаз с интервалом в 1 минуту. Следует подождать 40-60 минут.
– Нормальный зрачок расширится, зрачок при синдроме Горнера расшириться не в состоянии. Посткокаиновая анизокория 1,0 мм и более считается диагностически значимой.

Симптомокомплекс Горнера-Бернара (энофтальм, сужение главной щели, миоз) при левостороннем поражении шейного симпатикуса (по Бингу)

Анатомия пути симпатической иннервации глаза (окулосимпатический путь)

– Центральный окулосимпатический нейрон берет начало в заднебоковых отделах гипоталамуса и спускается в латеральных отделах ствола мозга к спинному мозгу.
– Преганглионарный нейрон начинается в боковом роге спинного мозга (С8-Т2) в так называемом «цилиоспинальном центре». Его волокна проходят вд края верхушки легкого и под подключичной артерией, а затем поднимаются по передней поверхности шеи.
– Постганглионарный нейрон начинается в верхнем шейном ганглии, и его пупиллярные волокна в тесной связи с внутренней сонной артерией следуют через шею, основание черепа и кавернозные синусы. (Вазомоторные симпатические волокна следуют отдельно с наружной сонной артерией В глазницу окулосимпатические волокна входят в составе длинных реснитчатых нервов.

Этиология синдрома Горнера. Центральный синдром Горнера обычно связан с инсультом. Преганглионарные повреждения могут иметь опухолевое происхождение, а постганглионарные повреждения обычно легко выражены. Постганглионарный синдром Горнера, сопровождающийся болевыми ощущениями, требует исключения расслоения внутренней сонной артерии.

Исследование синдрома Горнера

Центральный синдром Горнера обычно сопровождается другими симптомами нарушения функции ствола мозга (например, синдром Валленберга). Наблюдается также гомолатеральный ангидроз лица, шеи и туловища.

Преганглионарный синдром Горнера сопровождается гомолатеральным ангидрозом только лица. Слабость и атрофия мышц гомолатеральной руки обусловлены повреждением С8-Т2 корешков спинного мозга или плечевого сплетения. Если имеется также боль в надключичной ямке, необходимо исключить опухоль верхушки легкого. Соберите анамнез относительно любых имевшихся хирургических вмешательств и травм шеи или грудной клетки, например, катетеризации центральных сосудов, тиреоидэктомии, а также случаев физического насилия, удушения.

Синдром Горнера у пациента с сосудистыми головными болями обычно имеет постганглионарное происхождение. При этом клинически значимый ангидроз лица отсутствует. Внезапная боль в челюсти, ухе, горле или перитонзиллярной области характерна для расслоения сонной артерии. Болезненный постганглионарный синдром Горнера с гомолатеральной тригеминальной дисфункцией (дизестезия, онемение) называется паратригеминальным синдромом Редера и связан с разнообразными повреждениями в области параселлярного и кавернозного синусов.

Herpes zoster лица (с симптомокомплексом Горнера-Бернара) (по Бингу)

Синдром Горнера (синдром Бернара-Горнера, окулосимпатический синдром)

Причины заболевания

Синдром Горнера возникает из-за недостаточности симпатической иннервации. Участок повреждения симпатических путей находится на ипсилатеральной стороне симптомов. Ниже следуют примеры состояний вызывающих появление клинических проявлений синдрома Горнера:

1. Поражение первого нейрона (участок пути между гипоталамусом и шейным цилиоспинальным центром называют первым нейроном (хотя он, вероятно, прерывается несколькими синапсами в области моста и покрышки среднего мозга)): центральные поражения, включающие гипоталамоспинальный путь(например рассечение шейного отдела спинного мозга).
2. Поражение второго нейрона (участок от цилиоспинального центра до верхнего шейного узла называют вторым нейроном (то есть это преганглионарные волокна)): преганглионарные повреждения (например сдавление симатического пути опухолью верхушки легкого).
3. Поражение третьего нейрона (участок от верхнего узла к мышце, расширяющей зрачок называют третьим нейроном (это постганглионарные волокна)): постганглионарные повреждения на уровне внутренней сонной артерии (например, опухоль кавернозного синуса).

В зависимости от этиологии синдром Горнера бывает:

1. Первичный (идиопатический) — развивается без связи с какими-либо патологическими процессами как самостоятельное заболевание.
2. Вторичный — развивается при различных заболеваниях (например, при инсульте).

Чаще всего синдром Горнера приобретается в результате патологических процессов в организме, таких как:

• воспалительные процессы в центральной нервной системе;
• опухоли головного и спинного мозга и опухоль Панкоста (опухоль в верхней части легких);
• нейрофиброматоз первого типа;
• паралич Дежерин-Клюмпке;
• сирингомиелия;
• воспалительные заболевания первых ребер и верхних отделов позвоночника;
• инсульт;
• мигрень, кластерная головная боль;
• невралгия тройничного нерва;
• миастения;
• травмы головного и спинного мозга;
• рассеянный склероз;
• хроническая алкогольная интоксикация;
• воспаление среднего отдела уха;
• аневризма аорты;
• расслоение аневризмы аорты;
• зоб;
• тромбоз кавернозного синуса;
• симатэктомия (операция по перерезке симпатического нерва на шее);
• пережатие сонных артерий, вокруг которых находятся симпатические нервы. Пережатие может возникнуть,например, после операции на сонной артерии, когда случайно или от безысходности был поврежден симпатический нерв. Пережать сонную артерию может и появившееся в ее области образование.

Точно определить причину болезни способен только врач после некоторых анализов и исследования пациента. Самостоятельно сделать это практически невозможно. Причина же обязательно должна быть найдена в каждом случае диагностирования этого синдрома, так как без этого вылечить заболевание будет практически невозможно.

Нередко диагностируется и врождённый синдром Горнера (то есть который передался по наследству), а в некоторых случаях возможен ятрогенный путь получения, то есть во время медицинского вмешательства, когда персонал что-то делает не так. И хотя большинство причин доброкачественные и хорошо поддаются лечению, в некоторых случаях причиной может стать серьёзный патологический процесс в районе шеи или грудной клетки, например — опухоль верхней доли лёгкого.

Симптомы и протекание заболевания

Существует несколько признаков, могущих свидетельствовать о развитии синдрома Горнера у пациента. Не обязательно наличие всех признаков одновременно, но как минимум два из них, подтвержденных специфическими пробами, должны присутствовать.

Синдром Горнера обычно поражает только одну сторону лица. Типичные симптомы синдрома Горнера включают:

• опущение века;
• уменьшение размера зрачка;
• снижение потоотделения на стороне поражения лица.

Важнейшие объективные симптомы:

• анизокория, которая более выражена при тусклом освещении(особенно в первые несколько секунд тусклого освещения), потому что узкий зрачок расширяется слабее,чем нормальная, широкая;
• как обычно, возникает умеренный птоз и подъем нижнего века на стороне малой века.

Другие симптомы. При возникновении синдрома Горнера с пораженной стороны встречаются такие признаки:

• низкое внутриглазное давление;
• светлый цвет радужки во врожденных случаях (гетерохромия радужки);
• потеря способности потоотделение (ангидроз);
• усиление аккомодации (старшие больные держат карточки для чтения ближе к глазу со стороны поражения). Реакция на свет и фиксация взгляда в близкой точке не изменена.

При этом синдром Бернара — Горнера при диагностике может иметь и такую отличительную особенность — на поражённой стороне в области глаза видны многочисленные расширенные кровеносные сосуды. Это называется синдром Пти. В некоторых случаях эти сосуды можно увидеть невооружённым глазом, а иногда может понадобиться специальное офтальмологическое исследование.

Причины

Основные причины развития данного синдрома:

• наличие доброкачественных или злокачественных опухолей, которые поражают дыхательные органы, головной мозг, щитовидную железу;
• нарушение функции сосудов – варикоз, патологическое строение сонной артерии;
• черепно-мозговые травмы и поражение шеи (могут возникнуть во время оперативного вмешательства);
• воспалительные заболевания – отит, гайморит;
• наличие систематических заболеваний;
• зоб, патологии эндокринной системы;
• заболевания нервной системы;
• любой вид интоксикации.

Болезнь Горнера имеет неврологическую этиологию. Сопровождается полным поражением нейронов, которые ведут к зрительному нерву. Патологические поражения приводят к нарушению передачи импульсов к нервным волокнам. Кроме этого, данный синдром приводит к поражению сердца, нарушению функции потоотделения, повышению артериального давления. Человеку трудно адаптироваться в окружающей среде.

Определить этиологию синдрома можно только после обследования у нескольких профильных врачей. Изначально следует устранить причины, которые привели к таким последствиям. Затем врач назначает терапию для устранения симптомов этой патологи.

Виды синдрома Горнера

В зависимости от происхождения, синдром Горнера имеет такие виды:

• Первичный – его также называют идиопатическим. Заболевание возникает без связи с аномальными процессами и представляет собой самостоятельную патологию.
• Вторичный – возникает вследствие разных патологий. Так, причиной проблем может быть инсульт.

При развитии синдрома Горнера наблюдаются нарушения на уровне разных нейронов:

• поражение первого нейрона – возникает вследствие поперечного рассечения спинного мозга;
• повреждение второго нейрона – связано с опухолевым образованием, которое сдавливает симпатический нервный путь;
• патология третьего нейрона – обусловлена поражением двигательных волокон.

Группа риска

В группу риска входят пациенты, которые страдают от заболеваний щитовидной железы. Любые нарушения, особенно при несвоевременном лечении могут стать причиной развития такого синдрома. Потенциальная опасность есть у людей, которые злоупотребляют алкоголем и наркотическими веществами.

Риск столкнуться с таким заболеванием есть у пациентов разной возрастной категории. Патология в редких случаях может передаваться по наследству. Уменьшить риск можно только своевременным и правильным лечением разных заболеваний.

У детей зрительные органы формируются с возрастом. Поэтому они более подвержены к развитию офтальмологических заболеваний. Для того чтобы уменьшить риск, следует посещать окулиста 1-2 раза в год.

Прогноз и профилактика

Исход синдрома Горнера может быть неблагоприятным в прогностическом плане при невозможности устранить причину повреждения нервных волокон. Если этиологическим фактором является гормональная дисфункция, назначение заместительной терапии позволяет купировать все проявления болезни. Специфические превентивные меры не разработаны. Неспецифическая профилактика сводится к своевременной диагностике и лечению заболеваний ЛОР-органов и щитовидной железы, коррекции гормонального фона. Если клиническая картина болезни связана с объемными образованиями глазницы, пациенты должны состоять на диспансерном учете у офтальмолога. Рекомендована КТ орбит в динамике.

(
1 оценок, среднее: 5,00 из 5)

Симптомы

Чтобы определить наличие такого синдрома, достаточно визуального осмотра. В большинстве случаев возникает одностороннее поражение. Выраженность проявлений часто приводит к развитию комплексов по поводу внешности у пациента.

• птоз верхнего или нижнего века;
• нарушение остроты зрения;
• сужение и асимметрия зрачков;
• нарушение фотореакции;
• зрачки медленно адаптируются к перемене освещения;
• отсутствие реакции глаза на применение лекарственных препаратов;
• уплотнение глазного яблока;
• снижение или полное отсутствие потоотделения на одной стороне лица;
• красный цвет пораженного глаза;
• различие цветов оболочки глаз у пациентов детского возраста;
• хаотичное размещение цветовых пигментов;
• синдром сухого глаза;
• пораженная часть лица обвисает;
• раздвоение предметов перед глазами.

Заболевание сопровождается характерными признаками, которые помогут диагностировать наличие данной патологии. Даже наличие 1-2 симптомов может свидетельствовать о наличии этого синдрома. Поэтому если присутствую подозрения, то следует обратиться к врачу. Своевременная диагностика поможет избежать развития осложнений и тяжелой формы.

Врачи разделяют еще одну форму – это неполный синдром. В этом случае полностью отсутствуют характерные симптомы. Это приводит к опасности данной патологии. Диагностировать такой вид синдрома может только опытный офтальмолог. Тяжело вылечить любую форму этого синдрома. Изначально врач должен определить причину его развития, а затем назначить лечение. Эффективность наблюдается при использовании минимальных электрических токов.

Диагностика

Изначально врач проводит визуальный осмотр. Этого достаточно, ведь наличие синдрома видно не вооруженным взглядом. Врач учитывает проявления симптомов и изучает анамнез пациента. Методом пальпации определяется увеличение лимфатических узлов. Таким способом можно определить увеличение щитовидки. Для точного обследования используют ультразвуковое обследование. Оно также помогает определить наличие зоба, новообразований, узлов.

Если данных процедур недостаточно, то врачи проводят дополнительные обследования, которые помогут установить точный диагноз. Офтальмологи используют мидриатики. Эти растворы при здоровом состоянии глаз вызывают расширение зрачков. Если такая реакция отсутствует, то это подтверждает наличие патологии. Врач таким способом имеет возможность определить состояние нервных структур. Пораженные участки приводят к потере чувствительности и реакции.

Проводят тест с помощью перемен освещения. При отсутствии адаптации пациент сталкивается с синдромом Горнера. При развитии такой патологии возникает опущение верхнего века. Оно может быть слабым или достаточно заметным. Опущение века приводит к сужению зрачка. Если происходит поражение мозговых нервов, которые отвечают за работу зрительных органов, то птоз достаточно выраженный. А зрачок при этом сильно расширенный. В особенно тяжелых случаях наблюдается сильное опущение глазного века. Человек практически не видит на один глаз.

Дополнительно могут использовать такие методы обследования:

• КТ, МРТ;
• рентген (помогает обнаружить наличие новообразований);
• УЗИ;
• анализ кров;
• биохимические исследования.

Заключительный диагноз устанавливают офтальмологи и невропатологи после полноценного осмотра. Самостоятельно невозможно определить наличие такой патологии и причину ее развития. При появлении первых симптомов надо обратиться к врачу.

Стоит учитывать, что причины развития синдрома скрываются в заболеваниях щитовидной железы. Поэтому понадобится обследование у нескольких профильных специалистов.

Диагностические методики

Помимо непосредственно визуального осмотра больного, с целью выявления явной симптоматики, а также составления подробного анамнеза, существуют определенные диагностические методики, целью которых является однозначное определение данной болезни:

1. Закапывание в глаза раствора М-холиноблокатора. При таких манипуляциях можно однозначно определить синдром Горнера, так как при действии данного раствора происходит расширение зрачков глаза. Если же зрачок не отреагировал, значит, имеет место синдром, или же другая причина.
2. Определение времени задержки глаза – как уже отмечалось в симптоматике, при наличии синдрома глаза имеют пониженную адаптивную способность к перепаду интенсивности освещения. Вследствие чего, зная адекватное время адаптации, можно определить время адаптации глаза больного, проведя измерение времени.
3. МРТ – магниторезонансная томография позволяет выявить образования, которые вызвали возникновение синдрома Горнера.

Лечение

Синдром Клода Бернара Горнера очень трудно поддается лечению. Поэтому важную роль играет своевременная диагностика. Эффективный результат показывает применение нейростимуляции. Электрические импульсы проходят сквозь пораженные мышцы. Благодаря этому происходит полное или частичное восстановление их функциональности. В большинстве случаев такая терапия оказывает положительный результат.

Если патология развивается на фоне гормональных нарушений, то врачи используют медикаментозное лечение гормонами. Если эти методы показывают недостаточную эффективность, то врачи рекомендуют применять оперативное вмешательство. Пластическая операция позволяет устранить такой косметический дефект.

Не следует исключать возможность проведения кинезотерапии. В некоторых случаях она оказывается очень эффективной. Ее суть заключается в проведении специального массажа. Он обеспечивает симуляции функциональности пораженных участков. Применение народной медицины в этом случае является неуместным. Пациенту запрещено заниматься самолечением. Медикаментозная терапия в основном назначается при систематических заболеваниях.

Осложнения

Данная патология может сопровождаться разными осложнениями. Особенно при отсутствии терапии. На этом фоне часто развиваются воспалительные процессы, которые приводят к таким заболеваниям – кератит, блефарит, конъюнктивит. Для их устранения используют офтальмологические капли и мази. В тяжелых случаях может понадобиться применение антибиотиков.

Наличие этого синдрома приводит к нарушениям функции слезной железы. Часто может появляться ее дисфункция и развитие ксерофтальмии. Постоянно присутствует риск инфекционного поражения. Особенно тяжелыми осложнениями считаются образование флегмоны, абсцесс глазницы. В основном они возникают из-за неправильного лечения или полного его отсутствия. Большинство пациентов сталкиваются с развитием гемаралопии вторичной формы. Стандартная терапия не оказывает желаемого результата.

Несвоевременная терапия любого заболевания приводит к развитию хронической формы и негативных последствий. Наличие одной патологии может привести к поражению других органов. Снизить риск таких явлений можно только с помощью правильного лечения. Также особое внимание следует уделить здоровому образу жизни и профилактике заболеваний.

Перед визитом к врачу

Если вам не требуется срочная медицинская помощь, следует начать с консультации у терапевта или офтальмолога. При необходимости вас перенаправят к специалисту по расстройствам нервной системы (неврологу).

Перед посещением врача составьте список по следующим пунктам:

• признаки и симптомы нарушения (любые отклонения от нормы), причиняющие вам беспокойство;
• прошлые и текущие заболевания или травмы;
• все принимаемые лекарственные средства, включая медикаменты безрецептурного отпуска и пищевые добавки с указанием дозировки;
• любые значительные изменения в вашей жизни, включая недавно пережитый стресс.

Синдром Горнера

Характеризуется поражением симпатических нервов шейного отдела и грудного отдела спинного мозга. Проявляется в области глаз с поражением мышечных тканевых соединений организма и глазных яблок.

Болезнь была открыта доктором Горнером, но до него данное заболевание исследовали еще несколько медиков, которые описывали это заболевание. В итоге болезнь была названа в его честь, но в некоторых странах еще называют синдром Бернара Горнера или синдром Клода Горнера.

Причины

Среди основных причин выделяют:

• нарушения в работе нервной системы;
• врожденный синдром Горнера;
• медицинские вмешательства.

Врожденный частичный синдром Горнера – неполный вид заболевания, которое может не иметь ярко выраженной симптоматики, и диагноз может поставить только дипломированный врач – офтальмолог.

Эти причины являются положительными, но наличие данной патологии свидетельствует о серьезной проблеме в области шеи или, же грудного отдела — опухоль Панкоста, или опухолевидные новообразования верхушки легкого, щитовидно – шейная венозная дилятация, новообразования ЦНС, идиопатический синдром Горнера, при котором основное заболевание выявить трудно, нейробластома, скрытие травмы, герпетический энцефалит и много других.

Также синдром Горнера классифицируют как:

• идиопатический – независимое происхождение болезни от тех патогенных факторов, которые вызывают именно эту болезнь. То есть, в данном случае это отдельно выделяемая болезнь, а не симптомокомлекс другого заболевания;
• вторичный – в данном случае наоборот – синдром Горнера является симптомом другого заболевания.

Существует классификация по уровню поражения нейронной цепочки, которая передает электрические импульсы:

• поражение первого нейрона – возникает при рассечении поперечном методом спинного мозга в области шеи или в грудном отделе;
• поражение второго нейрона – развивается, когда симпатический нерв сдавлен близлежащей опухолью;
• поражение третьего нейрона – возникает, когда были поражены двигательные волокна нерва симпатической формы.

Симптомы

Это заболевание определяется по внешним симптомам, которые возникают на лице больного.

Есть три основных симптома:

• энофтальм – западение глазного яблока;
• миоз – уменьшение зрачка, которое считается аномальным;
• птоз – опущение верхнего века пораженного глаза.

Но это не все симптомы, которым можно характеризовать это заболевание, их гораздо больше, и в их число входят следующие:

• нарушение адаптированной способности зрачка. В норме, у здорового человека зрачок имеет способность адаптироваться к разной степени освещения, а у больных синдромом Горнера эта способность нарушена;
• гетерохрония – когда глаза имеют разный цвет;
• ангидроз – в области пораженного нерва нарушается потоотделение;
• сниженная выработка слезной жидкости;
• опухание лица со стороны пораженного нерва;
• наличие типичного для описываемой болезни такого симптома как синдром Пти – расширение кровеносных сосудов в пораженном глазу, что вызывает его красный цвет и определяется при офтальмологическом осмотре.

Но вышеперечисленные симптомы не обязательно должны присутствовать, так как они не являются основными симптомами болезни.

Диагностика

Для начала проводят визуальный осмотр, при котором нужно определить хотя бы 2-3 симптома. Также проводят сбор подробного жизненного анамнеза. Но все же, основным методом диагностики данной болезни являются тести, которые дают однозначный результат в постановке диагноза.

Используется такие тесты:

1. Кокаиновая проба – в пораженное глазное яблоко закапываю одну каплю кокаина. В норме это приводит к расширению зрачка, так как кокаин блокирует обратный захват норадреналина. При данном синдроме будет отмечен недостаток норадреналина, и зрачок не будет расширяться.
2. Тест с оксамфетамином, который позволяет выяснить причину миоза – если третий нейрон интактен, амфетамин вызовет у него опустошение нейромедиаторного пузырька, что приведет к стойкому мидриазу. Если же третий нейрон поврежден, то вещество амфетамин не окажет на него никакого влияния, тем самим зрачок останется суженым.
3. Тест с перепадами освещения – как упоминалось в симптоматике, здоровый человек бистро привыкает к перепадам освещения. Для определения нарушения нужно знать время нормальной адаптации, и сопоставить его со временем адаптации больного.
4. Выявить причину птоза – при синдроме Горнера он будет неполным, хотя при других заболеваниях, например при поражении глазодвигательного нерва, он практически всегда полный, то есть века опущена полностью.

Проводятся так же дополнительные методы диагностики: МРТ, рентген, КТ, проведение которых дают возможность выявить опухоли, которые возможно служат причиной возникновения заболевания вследствие их давления на симпатический нерв.

Лечение

Следует заметить, что данный синдром – это скорее косметический дефект и ряд некоторых неудобств, нежели какое-то серьезное заболевание. Но не следует забывать, что за возникновением данной патологии могут стоять достаточно серьезные заболевания и проблемы, решение которых должно быть незамедлительное.

В курс лечения входит:

• нейростимуляция – прикрепленные к мышцам электроды дают короткие электрические импульсы пораженным областям, что приводит к улучшению местного кровотока и восстановлению (частичному или полному);
• лекарственный курс – с помощью индивидуально подобранных препаратов, которые предназначены также для стимуляции пораженной области лица. Нужно запомнить, что самолечением заниматься нельзя, медикаменты должен назначить опытный врач после исследований и постановки диагноза;
• пластическая коррекция пораженных областей для устранения дискомфорта;
• кинезотерапия – лечебные физические нагрузки.

Профилактика заболевания

Данное заболевание имеет уникальный характер, поэтому и не имеет своего целенаправленного лечения. Следует помнить, что если есть хоть малейшее подозрение на этот синдром, нужно обязательно обратиться к врачу, пройти полный курс исследований для поиска причины данной патологии. Это сможет предотвратить развитие более тяжелой формы заболевания, или найти причину, по которой синдром стал симптомом какой-нибудь страшной болезни.

Прогноз зависит от того, насколько рано была выявлена болезнь и насколько эффективно было ее лечение.

Синдром Горнера

Синдром Горнера – это патологическое состояние, обусловленное нарушением симпатической иннервации.

Нервная система человека подразделяется на несколько отделов. Выделяют соматическую и вегетативную нервную систему, которая в свою очередь имеет симпатический и парасимпатический отделы. Симпатические волокна иннервируют все органы человеческого организма. Эта система активируется при стрессовых состояниях. Иннервация в симпатической нервной системе осуществляется посредством трехнейронной дуги. Первым нейроном является клетка с чувствительным отростком, воспринимающая информацию с тканей. Тело первого нейрона расположено в спинномозговом ганглии. Второй нейрон – вставочный, передающий информацию на третий нейрон, передающий импульс на эффекторное волокно (например, гладкую мышцу), опосредующую определенный эффект. При синдроме Горнера нарушается симпатическая иннервация гладких мышц глаза и соответствующей половины лица.

Синдром Горнера – Виды

В зависимости от этиологии синдром Горнера бывает:

• Первичный (идиопатический) – развивается без связи с какими-либо патологическими процессами как самостоятельное заболевание.
• Вторичный – развивается при различных заболеваниях (например, при инсульте).

При Синдроме Горнера могут происходить нарушения на уровне любого из трех нейронов пути нервного импульса:

• Поражения первого нейрона – может происходить при поперечном рассечении спинного мозга.
• Поражение второго нейрона – развивается при опухоли, сдавливающей симпатический нервный путь.
• Поражение третьего нейрона – происходит при повреждении двигательных волокон.

Синдром Горнера – Причины

Данный патологический синдром может развиваться при различных патологических процессах, развитие которых приводит к поражению симпатических путей на уровне гипоталамуса, ствола головного мозга, шейного отдела спинного мозга:

• Воспалительные процессы в центральной нервной системе
• Травмы головного и спинного мозга
• Опухоли головного и спинного мозга
• Воспалительные заболевания верхних отделов позвоночника
• Воспалительные заболевания первых ребер
• Мигрень
• Миастения
• Рассеянный склероз
• Инсульт (кровоизлияние в головной мозг)
• Интоксикация (прежде всего алкогольная)
• Невралгия тройничного нерва
• Блокада шейного сплетения, звездчатого ганглия
• Опухоль, располагающаяся в области верхушек легких (опухоль Панкоста)
• Воспаление среднего отдела уха
• Аневризма аорты
• Сирингомиелия
• Нейрофиброматоз I типа
• Гиперпалазия (увеличение в размерах) щитовидной железы при зобе
• Тромбоз кавернозного синуса
• Симатэктомия (операция по перерезке симпатического нерва на шее)

Синдром Горнера – Симптомы

Выявить синдром Горнера можно по следующим симптомам:

• Птоз – опущение верхнего века, что вызывает сужение глазной щели.
• Перевернутый птоз – нижнее веко приподнято.
• Миоз – сужение зрачка.
• Энофтальм – проявляется западением глазного яблока.
• Задержка расширения зрачка – при слабой освещенности зрачок расширяется, а при ярком свете сужается. При данном патологическом процессе замедлен процесс расширения зрачка при переходе в более темное помещение.
• Различный цвет радужки (гетерохромия) – радужка – это окрашенная часть глазного яблока. При врожденном синдроме Горнера цвет радужек на разных глазах может быть различным.
• Неравномерное окрашивание радужки – цветовой пигмент распространен по радужке неравномерно.
• На стороне поражение на лице уменьшается потоотделение (ангидроз).
• В пораженном глазу снижается выработка слезной жидкости.
• На стороне поражения конъюнктива (оболочка глазного яблока) гиперемирована (более красной окраски).
• На пораженной стороне половина лица гиперемирована.

Синдром Горнера – Диагностика в Израиле

Для выявления синдрома Горнера существует несколько диагностических тестов:

• Закапывание в оба глаза раствора М-холиноблокатора, что приведет к анизокории – разности размеров зрачков. Это связано с тем, что на здоровой стороне зрачок расширится, а на больной – нет.
• Закапывание в глаза капель с альфа-адренергическим агонистом (например, апроклонидином, кокаина гидрохлоридом) также приводит к расширению зрачка на здоровом глазу (мидриаз), при отсутствии такого процесса на стороне патологического процесса.
• Тест с оксамфетамином – позволят выявить поражение третьего нейрона симпатического пути.
• Определение времени задержки расширения зрачка – определяется с помощью направление пучка света с помощью, например, офтальмоскопа. При синдроме Горнера наблюдается анизокория.
• Магнитно-резонансная томография, компьютерная томография, рентгенологическое исследование – используются для выявления патологических образований, способствующих развитию синдрома Горнера.

Синдром Горнера – Лечение в Израиле

Как самостоятельное заболевание, синдром Горнера не опасен. Однако его появление свидетельствует о наличии патологического процесса в организме. Поэтому в основе лечения синдрома Горнера лежит выявление и терапия основного заболевания.

Однако существуют некоторые методы лечения этого заболевания, имеющего и отрицательный косметический эффект:

• Нейростимуляция – заключается в воздействии на пораженные мышцы и нерв импульсами тока. На кожу накладываются электроды, посылающие импульсы к нервным, мышечным волокнам, сосудам. Это приводит к активным сокращениям мышц, улучшению кровоснабжения и иннервации.
• Пластическая хирургия – занимается коррекцией выраженных косметических недостатков при синдроме Горнера. Опытные пластические хирурги помогут восстановить нормальную форму век и глазной щели.

Синдром Горнера – это патологическое состояние, требующее тщательной диагностики и целенаправленного лечения.

1. Бионический глаз поможет вернуть зрение
2. Топ-10 открытий израильских ученых в области офтальмологии
3. Диагностика в офтальмологии: современные методы и технологии
4. Офтальмология Израиля

Лечение в клиниках “АССУТА” и “ХАДАССА”

Вас интересует лечение в Израиле?

Крупнейшие профессиональные больницы Израиля – «Ассута» в Тель-Авиве и «Хадасса» в Иерусалиме предлагают реальную возможность получить качественное и специально для вас подобранное лечение у замечательных специалистов по адекватным ценам.

Мы помогаем найти решение ваших проблем со здоровьем, а также предоставляем полную информацию о лучших израильских врачах.

Синдром Горнера

(Синдром Горнера)

, MD, College of Medicine, Mayo Clinic

• 3D модель (0)
• Аудио (0)
• Видео (0)
• Изображения (1)
• Клинический калькулятор (0)
• Лабораторное исследование (0)
• Таблица (0)

DR P. MARAZZI/SCIENCE PHOTO LIBRARY

Этиология

Синдром Горнера развивается при поражении симпатического пути шейного отдела, исходящего от гипоталамуса к глазу. Причиной этого могут быть как первичные (включая врожденные), так и вторичные по отношению к какому-либо патологическому процессу состояния.

Поражения, как правило, подразделяются на следующие виды:

Центральный (например, при ишемическом инсульте головного мозга, сирингомиелии, опухоли головного мозга);

Периферическое поражение может быть как преганглионарным, так и постганглионарным.

Клинические проявления

Симптомы синдрома Горнера включают в себя птоз, миоз, ангидроз и гиперемию на пораженной стороне.

При врожденной форме отсутствует пигментация радужки, и она остается серо-голубой.

Диагностика

Проба с закапыванием в глаза кокаина

МРТ или КТ для выявления причины

Подтверждение и характеристику синдрома Горнера осуществляют с применением теста, который носит название «капля кокаина».

Сначала в оба глаза закапывают раствор кокаина (от 4 до 5%) или апраклонидина (0,5%):

Кокаин: кокаин блокирует обратный синаптический захват норадреналина и вызывает расширение зрачка непораженного глаза. При постганглионарном поражении (периферический симптом Горнера) зрачок пораженного глаза не расширяется из-за дегенерации окончаний постганглионарных нервных волокон, что приводит к увеличению анизокории. Если повреждение находится выше верхнего шейного ганглия (преганглионарный или центральный синдром Горнера) и постганглионарные волокна не повреждены, зрачок пораженного глаза также расширяется и анизокория уменьшается.

Апраклонидин: апраклонидин является слабым альфа-адренергическим агонистом, минимально расширяющим зрачок здорового глаза. Если имеется постганглионарное поражение (периферический синдром Горнера), зрачок пораженного глаза расширяется намного больше, чем здорового, потому что мышца-дилататор зрачка больного глаза утратила свою симпатическую иннервацию и приобрела адренергическую сверхчувствительность. В результате анизокория уменьшается. (Однако возможны ложноотрицательные результаты в случае острого течения первичного поражения). Если поражение преганглионарное (или центральный синдром Горнера), зрачок пораженного глаза не расширяется, потому что у мышцы-дилататора радужки не развивается адренергическая сверхчувствительность; в результате анизокория увеличивается.

При положительных результатах теста на синдром Горнера для локализации повреждения может быть полезной проба с гидроксиамфетамином (1%) с введением в оба глаза через 48 часов. Гидроксиамфетамин вызывает высвобождение норадреналина из пресинаптических окончаний. При постганглионарных повреждениях он не приводит к какой-либо реакции, поскольку эти повреждения вызывают дегенерацию постганглионарных окончаний. Таким образом, при применении гидроксиамфетамина происходит следующее:

Постганглионарное поражение: зрачок пораженного глаза не расширяется, а здорового – расширяется, что приводит к увеличению анизокории.

Центральное или преганглионарное поражение: зрачок пораженного глаза расширяется обычно либо избыточно, а непораженного – обычно, что приводит к уменьшенной или неизмененной анизокории. (Тем не менее, при постганглионарных повреждениях иногда наблюдаются такие же результаты).

Обследование с гидроксиамфетамином проводится реже, чем тестирование с апраклонидином, отчасти потому, что гидроксиамфетамин, как правило, менее доступен. Для того, чтобы тесты с гидроксиамфетамином были валидны, обследование не должно откладываться на более чем 24 часа после закапывания апраклонидином.

Пациентам с синдромом Горнера необходимо проведение МРТ или КТ головного мозга, спинного мозга, грудной клетки или шеи – в зависимости от диагностических предположений для обнаружения локализации патологии.

Лечение

Лечение причины заболевания

Необходимо проводить лечение причины (если она выявлена). Лечения первичного синдрома Горнера не существует.

Основные положения

При синдроме Горнера возникает птоз, миоз и ангидроз.

Это результат центрального или периферического поражения (преганглионарного или постганглионарного), которое разрушает шейный симпатический путь, проходящий от гипоталамуса к глазу.

С целью подтверждения диагноза синдрома Горнера и определения локализации поражения (преганглионарное или постганглионарное) вводят кокаин, апраклонидин и/или гидроксиамфетамин в оба глаза.

Проведение МРТ или КТ головного мозга, спинного мозга, грудной клетки или шеи – в зависимости от клинической настороженности.

Лечение причины, если она выявлена; лечения первичного синдрома Горнера не существует.

Золотой стандарт в лечении ДЦП и ЗПР

Автор: Лукша Лариса Васильевна, к.м.н., Главный врач МЦ CORTEX, врач-невролог высшей категории

Проводимый анализ детской заболеваемости и инвалидности показывает, что в настоящее время происходит рост численности детей с неврологической патологией. Врачи, психологи, педагоги констатируют катастрофическое нарастание в детской популяции целого ряда патофеноменов: обилие сосудистых и костно-мышечных проблем; снижение иммунитета и десинхроноз различных систем организма (почек, поджелудочной железы, желчевыводящих систем, ритмики мозга и т.д.) ребенка. Масса детей демонстрирует задержки и искажения психоречевого развития, различные психопатологические феномены. Удельный вес маленьких пациентов с ДЦП и ЗПР неуклонно растет. Поэтому актуальность реабилитации этих категорий больных переоценить невозможно.

Детский церебральный паралич объединяет группу двигательных нарушений, возникающих при поражении двигательных систем головного мозга и проявляющихся в недостатке или отсутствии контроля со стороны ЦНС за функционированием мышц. Детский церебральный паралич (ДЦП) наступает в результате поражения незрелого головного мозга, находящегося в состоянии созревания во внутриутробном периоде или в период раннего возраста. При ДЦП резко нарушено взаимодействие между двигательными и сенсорными системами, звеньями самой двигательной системы и процессами регуляции произвольных и непроизвольных движений. ДЦП характеризуется нарушением высших корковых функций, признаками поражения пирамидных путей и подкорковых (базальных) ядер, ранним органическим поражением двигательных и рече-двигательных систем головного мозга. Факторы, приводящие к структурно-функциональным изменениям в мозге, в 80% случаев действуют в процессе внутриутробного развития плода, в 20% — постнатально: внутриутробные инфекции — грипп, краснуха, токсоплазмоз и другие, заболевания матери (врожденные пороки сердца, сахарный диабет и др), иммунологическая несовместимость крови матери и плода (резус-конфликт), асфиксии новорожденных, родовая травма, нейроинфекции постнатального периода (менингиты, менингоэнцефалиты различной этиологии).

Возникновение задержек психо-речевого развития также связано с действием как разнообразных неблагоприятных факторов социальной среды, так и с различными наследственными влияниями: конституциональные факторы, хронические, соматические заболевания, органическая недостаточность нервной системы, чаще резидуального (остаточного) характера, органические причины, задерживающие нормальное функционирование центральной нервной системы (нейроинфекции, их осложнения, травмы ГМ).

Независимо от причины, которая привела к повреждению головного мозга при ДЦП или ЗПР, исход одинаков — разные зоны головного мозга начинают работать неправильно или недостаточно активно. При ДЦП в большей степени поражается двигательная сфера — гемипарезы, тетрапарезы, но часто проявляется и задержка речевого и психического развития. При ЗПР на первый план выходят когнитивные, поведенческие и речевые проблемы, однако зачастую имеет место моторная неловкость и недоразвитие мелкой моторики. Патогенетической основой в обоих случаях является поражение нервных клеток (нейронов) и проводящих путей различных представительств в головном и спинном мозге, что является важным постулатом при создании лечебных методик.

В настоящее время существует множество различных направлений в лечении ДЦП: различные виды массажа и лечебной физкультуры, оперативные методы лечения, обкалывание различными фармакологическими препаратами, использование ортопедических приспособлений, физиотерапевтические процедуры, различные методики логопедической и психологической коррекции.

Какие существуют методы лечения задержки психо-речевого развития? Лекарственная терапия, рефлексотерапия, логопедическая коррекция, занятия с детским психологом, логопедический массаж, музыкальная терапия, трудотерапия и др. Несомненно, что практически все существующие методики вносят определённый вклад в лечение ДЦП или ЗПР, но нужно иметь в виду, что все они являются не радикальными, а симптоматическими (вспомогательными), так как не действуют на основное патогенетическое звено заболеваний. Все существующие на сегодняшний день подходы к лечению ЗПР и ДЦП имеют разрозненный, несистематизированный характер, то есть не существует определенного стандарта лечения, обязательного к исполнению и обеспечивающего повышение эффективности и качества терапии.

Медицинский центр CORTEX основан в 2001 году в г. Москва и специализируется на лечении детей, страдающих различными формами ЗПР и ДЦП.

Специалистами центра под руководством академиков РАЕН Василенко Ф. И. и Разумова А. Н. была разработана уникальная патогенетическая методика лечения ДЦП и ЗПР — аутонейритотерапия. Метод основан на стимуляции пирамидного двигательного пути при помощи нейрофизиологического прибора. За разработку высокоэффективных медицинских технологий деятельность МЦ CORTEX отмечена дипломами и сертификатами России и Европы.

В 2014 году методики патогенетической терапии были усовершенствованы и выведены в отдельный вид лечения — биофизическая активация нейромоторных структур. Воздействие на двигательные центры головного и спинного мозга вызывает снижение возбудимости мотонейронов спинного мозга, контролирующих деятельность соответствующих мышечных групп, активизируются проводящие пути, имеющие связи с таламусом, ретикулярной формацией, мозжечком и корой головного мозга. В результате происходит нормализация мышечного тонуса и регуляция равновесия тела, стабилизация центра тяжести, улучшение согласованной деятельности мышц-антагонистов. Клинически это выражается в том, что ребенок начинает сидеть, стоять, ходить. У пациентов с задержками психо-речевого развития осуществляется воздействие с целью активации речевых зон (зона Брока, Вернике), зон, участвующих в управлении высшими когнитивными функциями и ассоциативными системами головного мозга. У ребёнка улучшается речь, память, усиливается внимание, развивается мелкая моторика, активизируется мышление.

В 2015 году в МЦ CORTEX была проведена стандартизация и унификация лечебных процессов. с целью повышения эффективности и качества лечения пациентов с ЗПРР и ДЦП. Были разработаны и утверждены нормативы, параметры лечения, которые дифференцированы от возраста пациента и наличия сопутствующей патологии. Такой подход позволил разработать Золотой стандарт лечения ДЦП и ЗПРР, который включает:

— диагностику
— основное нейроспецифическое лечение
— комплекс вспомогательного лечения.

Каждому пациенту обязательно проводится комплексное разностороннее обследование: осмотр детского невролога, педиатра, при необходимости — консультация логопеда; нейрофизиологическое обследование головного и спинного мозга с использованием новейшего диагностического комплекса для регистрации ЭЭГ и вызванных потенциалов с оценкой функциональной зрелости коры головного мозга; нейроиммунологическое обследование крови на наличие антител к вирусам, специфическим белкам ЦНС, иммунограмму, что учитывается при составлении программы лечения и дальнейшего прогноза.

Основное нейроспецифическое лечение дифференцировано в зависимости от заболевания, ведущих жалоб и особенности клинических проявлений, возраста пациента и его состояния на момент проведения лечения. Лечебные комплексы разработаны с использованием научно-обоснованных нормативов интенсивности и времени воздействия лечебных факторов. Основное патогенетическое лечение всегда сочетается с комплексом вспомогательного лечения, в который включены самые передовые технологии реабилитационного лечения: антигравитационная кинезотерапия в костюмах Атлант, дифференцированный массаж, нейропротективная терапия, в т.ч. лимфотропная терапия и эндоназальный электрофорез, мозжечковая стимуляция на имитаторе опорной нагрузки «Корвит» и др. Новая медицинская технология комплексного лечения ДЦП и ЗПРР оказывает положительное лечебное действие в комплексе с климатическим лечением города-курорта Анапы.

Стандартизация лечебных процессов в МЦ «Кортекс» позволила повысить эффективность и качество реабилитации пациентов с ДЦП и ЗПРР, разработанные лечебные комплексы позволяют индивидуализировать лечебный процесс для каждого пациента при сохранении и выполнении Золотого стандарта лечения.

«Дать детям шанс на новую жизнь». В институте имени Пирогова рассказали о трех новых методах лечения спастики при ДЦП

В честь Всемирного дня ДЦП в Научно-исследовательском клиническом институте педиатрии имени Пирогова прошел пресс-брифинг, на котором рассказали о трех инновационных методах лечения спастичности при ДЦП. Об этом «Таким делам» сообщили в институте.

О новых методах лечения рассказал доктор медицинских наук, заведующий нейрохирургическим отделением института Дмитрий Зиненко. К инновационной терапии относятся имплантация баклофеновой помпы, селективная дорзальная ризотомия и стимуляция глубинных структур головного мозга. Эти типы лечения уже применяются в центре и дают детям шанс на новую жизнь, отметил Зиненко.

Суть первого метода заключается в том, что под кожу пациенту имплантируют миниатюрное устройство — баклофеновую помпу. Из нее по катетеру к спинному мозгу вводится лекарство ( баклофен ) в индивидуально подобранной дозировке. Это позволяет воздействовать на рецепторы спинного мозга, которые вызывают спастичность.

Зиненко отметил, что при таком методе терапии можно использовать меньшие дозы баклофена, чем при приеме перорально, в 100-1000 раз. Благодаря этому сокращаются возможные побочные эффекты и существенно повышается эффективность лечения.

«Пациенты с ДЦП испытывают сильную боль, из-за которой за ними сложно ухаживать, они не могут ходить, говорить, у них есть проблемы со зрением, функциями кишечника и тазовых органов. Благодаря имплантации баклофеновой помпы спастический синдром можно устранить практически полностью, что открывает ребенку путь к полноценной жизни. Данную методику мы можем применять с любого возраста, иногда даже до года», — рассказал Зиненко.

Второй метод — селективная дорзальная ризотомия — это мини-инвазивная хирургическая процедура. На коже пациента делают небольшой разрез. Через него на спинномозговом канале хирург выделяет нервные волокна чувствительных корешков, которые отвечают за повышенный тонус мышц. Под микроскопом выборочно пересекают волокна, вызывающие спастические импульсы.

Третий метод — стимуляция глубинных структур головного мозга — это установка специальных электродов в головной мозг пациента. Операция выполняется под контролем специальной стереотаксической рамы , которую надевают на голову ребенку. Электроды устанавливают в определенную точку в подкорковых структурах головного мозга, которая вычисляется с помощью 3D МРТ и КТ.

Больше текстов, фотографий и новостей — в нашем Телеграме.

Пришлите нам свою новость в чат-бот в Телеграме.

• Фонд «Детские сердца» открыл новое направление помощи детям с пороком сердца
• Аэропорт Шереметьево изменил схемы взлета и посадки самолетов. Местные жители массово жаловались на шум
• В Ростове-на-Дону полицейские задержали журналиста из-за поста об «Умном голосовании»
• Чувствую, что у меня нет сил и желания жить. Что делать?
• «Все знают — посадить могут каждого». Суд приговорил участницу Pussy Riot Марию Алехину к году ограничения свободы по «санитарному делу»

На Ваш почтовый ящик отправлено сообщение, содержащее ссылку для подтверждения правильности адреса. Пожалуйста, перейдите по ссылке для завершения подписки.

Если письмо не пришло в течение 15 минут, проверьте папку «Спам». Если письмо вдруг попало в эту папку, откройте письмо, нажмите кнопку «Не спам» и перейдите по ссылке подтверждения. Если же письма нет и в папке «Спам», попробуйте подписаться ещё раз. Возможно, вы ошиблись при вводе адреса.

Исключительные права на фото- и иные материалы принадлежат авторам. Любое размещение материалов на сторонних ресурсах необходимо согласовывать с правообладателями.

По всем вопросам обращайтесь на mne@nuzhnapomosh.ru

Нашли опечатку? Выделите слово и нажмите Ctrl+Enter

• Главная
• Помогаем
• Авторы
• Редакция
• Для новых авторов
• Все материалы
• Стать партнером
• Новости
• Сюжеты
• Спецпроекты
• Фотография
• Словарь
• Афиша

• О фонде
• Контакты
• Отчеты
• Для НКО
• Персональные данные
• Пожертвовать
• Стать волонтером
• Частые вопросы

• ВКонтакте
• Facebook
• Twitter
• Telegram
• Instagram
• Youtube
• Flipboard
• Дзен

Нашли опечатку? Выделите слово и нажмите Ctrl+Enter

1. Значение настоящей публичной оферты
   1. Настоящая публичная оферта («Оферта») является предложением Благотворительного фонда помощи социально-незащищенным гражданам «Нужна помощь» («Фонд»), реквизиты которого указаны в разделе 5 Оферты, заключить с любым лицом, кто отзовется на Оферту («Донором»), договор пожертвования («Договор») на реализацию уставных целей Фонда, на условиях, предусмотренных ниже.
   2. Оферта является публичной офертой в соответствии с пунктом 2 статьи 437 Гражданского кодекса Российской Федерации.
   3. Оферта вступает в силу со дня, следующего за днем размещения ее на Сайте в сети Интернет: takiedela.ru, sluchaem.ru, 365.nuzhnapomosh.ru, beznadege.net, nuzhnapomosh.ru, https://nuzhnapomosh.ru/donate/.
   4. Оферта действует бессрочно. Фонд вправе отменить Оферту в любое время без объяснения причин.
   5. В Оферту могут быть внесены изменения и дополнения, которые вступают в силу со дня, следующего за днем их размещения на Сайте Фонда.
   6. Недействительность одного или нескольких условий Оферты не влечет недействительности всех остальных условий Оферты.
   7. Местом размещения Оферты считается город Москва, Российская Федерация.
2. Существенные условия Договора
   1. Сумма пожертвования: сумма пожертвования определяется Донором.
   2. Назначение пожертвования: реализация уставных целей Фонда.
3. Порядок заключения Договора
   1. Договор заключается путем акцепта Оферты Донором.
   2. Оферта может быть акцептована Донором любым из следующих способов:
      1. путем перечисления Донором денежных средств в пользу Фонда платежным поручением по реквизитам, указанным в разделе 5 Оферты, с указанием назначения пожертвования “пожертвование на Благотворительную программу “Нужна помощь.ру”, а также с использованием платежных терминалов, пластиковых карт, электронных платежных систем и других средств и систем, позволяющих Донору перечислить Фонду денежные средства;
         При получении безадресного пожертвования на расчетный счет по реквизитам, Фонд самостоятельно конкретизирует его использование, исходя из статей бюджета, утвержденных Советом фонда, являющихся неотъемлемой частью деятельности Фонда либо направляет их на расходы на административные нужды Фонда в соответствии с Федеральным законом №135 от 11.08.1995 г. «О благотворительной деятельности и добровольчестве (волонтерстве)».
      2. путем помещения наличных денежных средств (банкнот или монет) в ящики (короба) для сбора пожертвований, установленные Фондом или третьими лицами от имени и в интересах Фонда в общественных и иных местах.
   3. Совершение Донором любого из действий, предусмотренных пунктом 3.2 Оферты, считается акцептом Оферты в соответствии с пунктом 3 статьи 438 Гражданского кодекса Российской Федерации.
   4. Датой акцепта Оферты и, соответственно, датой заключения Договора является дата поступления денежных средств от Донора на расчетный счет Фонда, а в случае, предусмотренном п. 3.2.2. — дата выемки уполномоченными представителями Фонда денежных средств из ящика (короба) для сбора пожертвований.
   5. Фонд обязуется использовать полученные от Донора денежные средства в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации и в рамках своей уставной деятельности.
4. Прочие условия
   1. Совершая действия, предусмотренные данной Офертой, Донор подтверждает, что ознакомлен с условиями и текстом настоящей Оферты, уставными целями деятельности Фонда, осознает значение своих действий, имеет полное право на их совершение и полностью принимает условия настоящей Оферты.
   2. Донор имеет право на получение информации об использовании пожертвования. Для реализации указанного права Фонд размещает на сайте:
      1. информацию о суммах пожертвований, полученных Фондом, в том числе о суммах пожертвований, полученных для оказания Фондом помощи каждому конкретному проекту;
      2. отчет о целевом использовании полученных пожертвований, в том числе для оказания Фондом помощи каждому конкретному проекту;
      3. отчет об использовании пожертвований в случае перемены целей, на которые направляется пожертвование. Донор, не согласившийся с переменой цели финансирования, вправе в течение 14 календарных дней после публикации указанной информации потребовать в письменной форме возврата денег.
   3. Фонд не несет перед Донором иных обязательств, кроме обязательств, указанных в настоящем Договоре.
   4. Настоящая Оферта регулируется и толкуется в соответствии с законодательством Российской Федерации.
5. Реквизиты Фонда

   Благотворительный фонд помощи социально-незащищенным гражданам “Нужна помощь”

   Адрес: 119270, г. Москва, Лужнецкая набережная, д. 2/4, стр. 16, помещение 405
   ИНН: 9710001171
   КПП: 770401001
   ОГРН: 1157700014053
   р/с 40703810701270000111
   в ТОЧКА ПАО БАНКА “ФК ОТКРЫТИЕ”
   к/с 30101810845250000999
   БИК 044525999

   Благотворительного фонда помощи социально-незащищенным гражданам «Нужна помощь» в отношении обработки персональных данных и сведения о реализуемых требованиях к защите персональных данных

   Похожие записи:

   1. Гитт Виталий Демьянович: упражнения при шейном остеохондрозе, методика лечения патологий ОДА с помощью микродвижений и гимнастики
   2. Ангиома (венозная и кавернозная ) головного мозга : симптомы, диагностика, лечение
   3. Метипред или Преднизолон – что лучше: Определение глюкокортикоидов, Синтезированные гормоны, Отличия полусинтетических ГКС
   4. ПРЕДНИЗОЛОН и МЕТИПРЕД: что лучше и в чем разница (отличие составов, отзывы врачей)