Поэтапная реабилитация после операции по эндопротезированию ТБС — залог успеха
Операция, даже выполненная на высочайшем уровне, без качественного постоперационного лечения не принесет эффекта. Комплексная реабилитация после эндопротезирования тазобедренного сустава – упражнения ЛФК, физиотерапия, профилактика осложнений – позволяет получить весь возможный потенциал от такого вида лечения. Без реабилитации Вы рискуете сохранить боли, хромоту, ограниченную амплитуду движения.
Вступительный инструктаж
После эндопротезирования тазобедренного сустава реабилитация продолжается в среднем 3 месяца. Она состоит из этапов, для каждого из них разработана своя система лечебно-восстановительных мероприятий, основанных на физических упражнениях и вспомогательных процедурах. Поэтапное лечебное воздействие на протезированный сегмент позволяет не допустить осложнений, быстро ликвидировать отек и болезненные признаки, основательно разработать конечность, восстановив работоспособность ноги.
Хороший и спокойный шов примерно на 3 день после операции.
Надеемся, что о таком устройстве Вы побеспокоились заранее.
Физические нагрузки планирует и оптимизирует в соответствии со сроками и индивидуальными критериями врач-реабилитолог. Дома от вас потребуется серьезно отнестись к противопоказанным видам активности, тренироваться строго по инструкции, не форсируя нагрузок, всегда являться в клинику на запланированные обследования, а при любых патологических проявлениях (боль, отек, гематома и пр.) немедленно обращаться к лечащему врачу.
Общие принципы реабилитации
Цели у реабилитации следующие:
- полная ликвидация воспалительного процесса и болей, которые становятся следствием операционных манипуляций;
- нормализация состояния мышечно-связочного комплекса, приводящего суставные кости (тазовую и бедренную) в слаженное между собой движение;
- прочное сращение компонентов протеза с костями, что происходит постепенно в ходе естественных репаративных процессов обновления костных тканей;
- недопущение развития негативных последствий.
Медикаментозное лечение
После операции нужно строго принимать все прописанные препараты, это жизненно важно. А если кто-то считает что это вредно для организма, то проблемы не за горами.
Включает в себя прием или уколы конкретных лекарственных составов, а именно:
- антибактериальных медикаментов из спектра антибиотиков (от развития инфекции);
- антикоагуляционных препаратов-протекторов (от венозного тромбообразования);
- нестероидных противовоспалительных средств (против боли и воспалений);
- гастропротекторов и препаратов, улучшающих работу мочевыводящих путей;
- белковых и кальциевых добавок для ускорения регенерации костных и мышечных структур.
Комплексная физиотерапия
Физиотерапия отличное дополнение к двигательному восстановлению.
Это процедуры электромиостимуляции, электрофореза, УВЧ, лазеролечения, массажа, бальнеотерапии и грязелечения, направленные на:
- сокращение болевого синдрома и снятие отечности;
- устранение спазматических явлений в мышцах;
- стимуляцию кровообращения и лимфоциркуляции в структурах проблемной ноги;
- увеличение мышечного тонуса и укрепление связок;
- активизацию обменных и регенерирующих процессов в нижней конечности.
Реабилитация после замены тазобедренного сустава в домашних условиях и больнице – достаточно длительный и трудоемкий процесс, требующий сил и терпения. Но при корректной ее организации трудоспособность возвращается уже к концу 10-й недели. При усложненном течении послеоперационных этапов восстановление после замены тазобедренного сустава вероятнее всего займет в 2 раза больше времени.
Существует прямая взаимосвязь, пациенты не имеющие лишний вес и ведущие активный по мере возможности образ жизни до операции, восстанавливаются быстрее остальных.
Описание этапов реабилитации
На основное восстановление после эндопротезирования тазобедренного сустава уходит 10 недель. Из них 3 недели – это ранняя фаза, с третей по 10 неделю – поздняя стадия. И все это время необходимо плодотворно выполнять задания и упражнения для реабилитации после эндопротезирования тазобедренного сустава, продиктованные хирургом и реабилитологом. Совместно специалисты составляют эффективную схему лечебной физкультуры.
Суть тренировочных упражнений заключается в многоразовых, регулярно повторяющихся и последовательно увеличивающихся физических нагрузках, которые постепенно улучшают показатели двигательной активности, динамично совершенствуют и возвращают работоспособность. Спустя весь указанный отрезок времени после операции на тазобедренном суставе реабилитация окончательно не заканчивается. Все достижения, к которым пациент так долго шел и, наконец, достиг заветной безболезненной свободы движений, нужно закрепить.
Замечательные санатории, где оказывается надлежащая реабилитация после частичной замены и тотального эндопротезирования тазобедренного сустава, размещены в Ленинградской области, Краснодарском крае, Карелии. Если говорить о зарубежных европейских курортах, здесь однозначно лидируют Теплице и Яхимов, расположенные на территории Чехии.
Ранний этап
Прооперированного человека сразу после вмешательства с операционной переводят в реанимацию на 24 часа. Делают это для контроля над основными функционально значимыми показателями состояния организма: сердечным ритмом, дыханием, артериальным давлением и пр., что обязательно после любой хирургической процедуры. Сразу же приступают к антибиотикотерапии и введению антикоагулянтов, берут анализы, а если на то имеется необходимость, проводят переливание крови. Назначается дыхательная гимнастика в целях предупреждения застойных явлений в легких.
Для профилактики тромбоза используют компрессионные манжеты.
Со вторых суток и до окончания 3 недели реабилитационного периода после замены тазобедренного сустава клинический уход и восстановление осуществляются в стационарной части. Пациенту будут доставлять беспокойство боли, что является нормальной реакцией организма, поэтому дополнительно с приемом НПВС ему будет показано физиолечение и холодные сухие компрессы местно. Они снимут припухлость, дислоцирующихся на наружных мягких покровах над замененным сочленением. Болезненность и отечность, как только заживет шов, прекратят причинять страдания.
Артромот используется со второго дня после хирургии для пассивной разработки сустава.
Изнуряющую боль не нужно терпеть, она будет пагубно сказываться как на вашем психологическом настрое, так и на деятельности главных внутренних органов и систем, например, сердца, желудка, кишечника, кровеносной и дыхательной системы. Их дисфункция будет препятствовать нормальному запуску механизмов саморегуляции и регенерации. Поэтому не мучайте себя и свой организм, который и без того ослаблен: если нестерпимо болит, скажите об этом медсестре или доктору, и вам окажут нужную помощь. Если болезненные проявления несильные, тогда, конечно, лучше не злоупотреблять с обезболиванием.
Ну а теперь перейдем к рассмотрению вопроса: каким образом выполняется активизация человека:
-
Ходьба на костылях возможна со 2-3 дня в облегченном режиме, опираясь на костыли или ходунки. Методике владения средствами для поддержки и способу движений при перемещении в пространстве пациента обычно обучают еще в предоперационном подготовительном периоде. Ходить в первые дни разрешено исключительно под руководством методиста-инструктора.
В это время в ране будут размещены дренажные трубки, потому даже при отсутствии боли ходьба не будет доставлять удовольствие.
Первое время действует следующее правило — пациент либо ходит, либо лежит горизонтально, сидеть долго нельзя.
При перекрещивании ног повышается риск вывиха.
Упражнение безопасное и его можно выполнять без особых ограничений.
Если скользить стопой по поверхности сложно, снимите носок.
В этом упражнении большой палец стопы должен смотреть строго вверх.
Старайтесь как бы надавить подколенной впадиной.
В этом упражнении работают ягодичные мышцы.
Покинув больницу после протезирования тазобедренного сустава, реабилитацию по такому сценарию несложно практиковать у себя дома. Однако предложенный спектр занятий должен быть дополнен, потому что далее наступает фаза позднего восстановления, для которой существуют свои нормативы.
Поздний период
Успешно пройденные восстановительные мероприятия раннего звена завершаются выпиской больного из стационара. Теперь предстоит либо реабилитация после операции тазобедренного сустава в домашних условиях, либо в профильном лечебно-реабилитационном центре. Там вам организуют высококачественную, профессиональную реабилитацию после операции, тазобедренный сустав в домашних условиях так комплексно и грамотно разработать вряд ли удастся. Если вы, конечно, сами не являетесь ортопедом-травматологом или инструктором по ЛФК.
Упражнение на баланс позволяют задействовать мышцы стабилизаторы, которые не вовлекаются в работу в обычной жизнедеятельности.
Какой спецификой отличается поздняя реабилитация после замены сустава тазобедренного, и какие новые упражнения добавляются?
- Пешие прогулки, начиная с 22 суток, осуществляются до 3-4 раз в день примерно по полчаса, а ближе к третьему месяцу суммарная продолжительность ходьбы ежедневно должна составлять приблизительно 4 часа. Важно отрабатывать правильную постановку корпуса и походки при передвижении, избавляться от привычных приспособительных поз и движений, к которым привык человек еще задолго до операции.
- Ходьба с полнообъемной нагрузкой на протезированную конечность возможна через 1-1,5 месяца, если использовалась модель протеза с цементной фиксацией. Если был применен бесцементный метод, полную опору создавать нежелательно, пока не пройдет как минимум 2 месяца.
- Отмена костылей и ходунков, как правило, происходит на рубеже 1,5-2 месяца, потом пациент переходит на трость. Не рекомендуется прекращать пользоваться тростью до тех пор, пока не исчезнет хромота и не появится абсолютная уверенность при хождении.
- Поздняя восстановительная гимнастика после эндопротезирования тазобедренного сустава включает более разнообразные и активные виды тренировок, но их вам должен рекомендовать врач. Мы же предлагаем ознакомиться, какие распространенные методики ЛФК обычно используются в специализированных центрах.
- Работать при помощи резиновой ленты, с упражнениями на отведение и сгибание конечности с сопротивлением (ноги не скрещивать!).
-
Можно использовать жгут или просто давить на колени руками в случае его отсутствия.
Исходное положение лежа на спине. Поочередно сгибать ноги в коленных суставах, поднимая конечности, направление движения колена – на себя.
Руки можно положить на живот или вытянуть вдоль тела.
Стараться достать пяткой до ягодицы. Маловероятно что Вам это удастся, но цель должна быть такой.
Мысок направлен строго вверх по ходу выполнения упражнения.
Фиксируйте на несколько секунд в конечной точке.
Можно давать дополнительную нагрузку положив здоровую ногу сверху на больную.
Велосипед это лучший снаряд для физической активности.
Отдаленная фаза
Разумно, если на поздних сроках пройдет реабилитация после замены тазобедренного сустава в санатории. Кроме восстановительно-физкультурных методов, которые реализуются на различных реабилитационных снарядах и тренажерном оборудовании в гимнастическом зале или в водной среде, в оздоровительных лечебницах специализируются на применении природных целебных источников, уникальных по химико-биологическому составу.
Начните посещать бассейн, это очень полезно.
В санаториях восстановление после замены тазобедренного сустава базируется на применении курсов пелоидолечения (лечебно-грязевые аппликации) и бальнеотерапии в виде рапных (минеральных), радоновых, углекислых, жемчужных ванн и пр. Плавание в бассейне. Органические и неорганические вещества, содержащиеся в целебных грязях и водах, проникают внутрь организма в момент лечебного сеанса и плодотворно способствуют:
- укреплению костей, усилению выносливости мышц;
- рассасыванию кожных, сухожильных, мышечных рубцовых образований, увеличивается подвижность не только в месте локализации искусственного сустава, но и в остальных костно-хрящевых органах;
- улучшению кровоснабжения и питания в проблемных сегментах;
- устранению отечности мягкотканых структур;
- избавлению от фактора боли, который зачастую в той или иной мере продолжает тревожить, даже по истечении продолжительного времени с момента протезирования;
- согласованности ЦНС, душевной гармонии, позитивному настрою, нормализации сна и дневной бодрости.
Упражнения после эндопротезирования тазобедренного сустава
Эндопротезирование тазобедренного сустава (ТБС) – частичная или полная замена компонентов сочленения. В ходе операции изношенные части или полностью разрушенный природный сустав заменяют искусственным. Возобновление подвижности зависит не только от качества самого вмешательства и исходного состояния организма. Огромную роль в этом играет восстановление пациента, применение эффективных методов реабилитации. Одно из первых мест по значению занимают упражнения после эндопротезирования тазобедренного сустава.
Регулярное их выполнение помогает восстановить мышечный тонус и функциональность опорно-двигательного аппарата. Главные принципы реабилитационных мероприятий заключаются в разумном ограничении физических нагрузок и занятиях лечебной физкультурой. Раннее начало, индивидуальный подход к их проведению, а также последовательность, непрерывность и комплексность действий гарантируют эффективность восстановления и позволяют уже примерно через год вернуться к нормальной жизни.
Почему важно выполнять ЛФК и гимнастику
Восстановительный период должен начинаться сразу после операции в условиях стационара. После выписки реабилитация проходит дома или в специальном центре. Завершается она в профилактории, санатории либо специальном центре восстановительного лечения. Упражнения после эндопротезирования тазобедренного сустава дома должны быть непрерывными. Для полного восстановления необходимо не только регулярно заниматься ЛФК, но и уделять соответствующее внимание лечебным прогулкам. Комплексный подход поможет укрепить мышечно-связочный аппарат и надежно зафиксировать имплантированный протез.
При халатном отношении к реабилитационным мероприятиям высок риск:
- вывиха головки эндопротеза;
- околопротезных переломов;
- развития неврита и прочих осложнений.
Восстановление трудоспособности – тяжелый труд. Без упорства, непоколебимого желания быть здоровым и четкого выполнения рекомендаций врача добиться положительного результата практически нереально.
Периоды реабилитации
Все реабилитационные мероприятия, направленные на возобновление функциональности прооперированной ноги и полное освоение искусственного сустава, принято делить на три временных периода:
- Щадящий включает начальный и ранний этапы. Первый длится от перевода пациента из операционного блока в палату до окончания первой недели его пребывания там. Второй стартует со 2 недели и завершается третьей. Назначенные манипуляции выполняются в условиях стационара травматологического отделения или специализированного центра.
- Непосредственно восстановительный период также делится на ранний (с 4 по 9 нед.) и поздний (с 10 по 12 нед.) этапы. Проходит он дома или в реабилитационном центре. Важное место здесь занимает ЛФК после эндопротезирования тазобедренного сустава.
- Адаптационный (отдаленный) период начинается с 13 недели и заканчивается 24-й. Место его прохождения – дом или санаторий.
Для каждого этапа указаны усредненные сроки. Их колебания зависят от ряда факторов, среди которых:
- возраст человека, наличие сопутствующих патологий, нарушения в работе сердечно-сосудистой системы;
- применяемый в ходе вмешательства вариант доступа к оперируемому ТБС (передний, задний, боковой);
- состояние костных тканей, их хрупкость и способность к восстановлению.
Также многое зависит от самого пациента, его усердия и желания выполнять все имеющиеся рекомендации.
Упражнения после эндопротезирования тазобедренного сустава
В течение 3 месяцев после установки эндопротеза тренировкам нужно уделять максимум внимания. Это наиболее значимое время для формирования и наращивания каркаса из мышц и связок, который в будущем будет отвечать за функциональность конечности и позволит человеку восстановиться полностью. Специальные упражнения на первом и гимнастика после эндопротезирования таза на 2 месяце помогут:
- укрепить связочный аппарат, сведя на нет риск вывихов;
- выработать нормальную амплитуду движений, восстановить подвижность;
- вернуть трудоспособность, сохранить возможность ухаживать за собой и полноценно заниматься домашними делами.
Еще до операции человек получает четкий план действий после установки эндопротеза. Осуществлять его надо сразу после окончания действия наркоза, начиная с минимальных нагрузок, которые со временем будут лишь увеличиваться.
Такую же подробную инструкцию человеку выдают при выписке. Подготовкой плана реабилитационных мероприятий занимается ортопед-травматолог, врач-реабилитолог или специалист по ЛФК. Работать над собой можно дома или в центре лечебной физкультуры. Преимущества последнего варианта заключаются в постоянном контакте со специалистами и наличии тренажеров. Хотя некоторые тренажеры можно купить и домой.
Если на первых этапах пациент выполняет все, что ему рекомендует врач, не пропускает занятия и усердно трудится, уже через 3 месяца его жизнь становится намного легче. После 12 недель достаточно одной ежедневной зарядки. В таком случае через полгода-год человеку останется лишь закреплять полученные навыки. Делать это можно дома или в санатории, но без особых показаний санаторное лечение не обязательно.
Первый период (3 недели – 2 месяца)
После эндопротезирования сустава упражнения, реабилитацию и неуклонное соблюдение рекомендаций специалистов требуется начинать, очнувшись от оперативного вмешательства. Отрезок времени примерно до 6 недель или 2 месяцев называется фазой острой заботы. При отсутствии осложнений она проходит в стационаре лишь частично, поэтому, оказавшись дома, каждый сам в ответе за свое здоровье. Выделяют несколько принципов, которых нужно придерживаться в течение 1,5-2 мес. Это щадящий режим, плавность движений, умеренность и регулярность физических нагрузок.
Первая неделя
Самым ответственным можно назвать время после операции. Даже, отходя от наркоза, необходимо уделять особое внимание положению прооперированной конечности. Медицинские работники и сам пациент обязаны следить, чтобы она была немного отведена в сторону, а между ней и второй ногой располагалась специальная подушка, препятствующая полному их сведению. Пока в полном объеме лечебная гимнастика после эндопротезирования тазобедренного сустава находится еще в отдаленной перспективе, лежа в палате, следует соблюдать ряд простых правил:
- сначала нужно спать исключительно на спине;
- через трое суток можно начинать поворачиваться, но только не на прооперированную сторону;
- при повороте на сторону, где была проведена операция, нужна помощь медработников, сиделки или близких людей;
- спать на неоперированном боку допустимо минимум через 2 недели;
- в первые сутки амплитуда движений оперированного ТБС должна быть минимальной без резких поворотов и вращений;
- в положении сидя на кровати или при посещении туалета надо следить, чтобы прооперированное бедро не сгибалось до 90°;
- для сидения надо выбирать только высокие стулья или подкладывать подушку;
- садиться на корточки, скрещивать ноги или сидеть нога на ногу нельзя;
- ежедневно по максимуму нужно заниматься ЛФК и выполнять программу, составленную врачом.
Лечебная физкультура призвана улучшить циркуляцию крови и ускорить процесс заживления, исключить образование застоев и, как следствие, отечностей. Также гимнастика после эндопротезирования восстанавливает мышечную силу, нормальный объем движений и опорную функцию конечности. Важное отличие искусственного ТБС от природного – отсутствие трения, поэтому разрабатывать его необходимости нет. Главная цель реабилитации – активная тренировка мышц, расположенных вокруг эндопротеза.
Первый комплекс выполняется в положении лежа на спине. Движения нужно делать сначала здоровой, потом прооперированной ногой:
- Поработайте голеностопом. От 5 до 10 р. согните и разогните сначала один, потом другой голеностоп. Совершайте вращательные движения стопой по и против часовой стрелки. Напрягите голень, удерживайте напряжение порядка 10 секунд. Повторяйте 2-3 раза в день.
- От 4 до 6 раз прямую ногу отведите в сторону на 30-45° и задержите на пару секунд. Потом согните в колене и разогните, не отрывая стопу от постели. Делайте 1-2 р. в сутки.
- По 5-8 р. напрягайте ягодицы и держите их напряженными до 10 сек. Потом 3-5 р. прижимайте плотно ноги к поверхности, на которой лежите, и напрягайте в первые дни мышцы здорового бедра, со 2-3-го также прооперированного. Проводите такую тренировку дважды/трижды за 24 часа.
- Один или два раза в день делайте по 6-10 подходов, уложив под колени валик, разгибая их и придавливая валик к кровати сначала одной и другой конечностью по очереди, а потом одновременно двумя.
- Один раз в сутки поднимайте ногу на 5-15 см от поверхности, не сгибая ее. Совершайте по 3-5 таких подходов.
Подобный комплекс упражнений после эндопротезирования тазобедренного сустава на 1 неделе будет занимать у вас от 10 до 15 минут.
2-3 неделя
На второй-третьей неделе при отсутствии противопоказаний можно поворачиваться на прооперированную сторону без помощи третьих лиц. Также разрешено сидеть на твердом, самостоятельно вставать с кровати, спать не только на спине, но и на животе. Ходить можно максимум 200 м лишь с костылями, используя в качестве опорной здоровую конечность. Программа остается прежней, увеличивается только количество подходов. Дополнительно 1-2 р. в день:
- разместившись в положении лежа на мягком, поднимитесь, чтобы сесть, держа спину ровно;
- в положении лежа, разводите ноги до угла 45°;
- сядьте на стул со спинкой, поочередно поднимайте голень и стопу, распрямляя колено;
- сидя на стуле с ровной спиной, отводите колено под себя, сгибая и разгибая его;
- обопритесь на подлокотники, с помощью рук приподнимайте таз и бедра.
Первые два упражнения повторяйте минимум 8, максимум 12 раз, последние три – по 8-10.
Второй период (на 2 – 3 месяц)
Второй и третий месяц восстановительных манипуляций получил название фазы обманчивых возможностей. При изначально правильном выполнении ЛФК после замены сустава на 2 месяце практически исчезают боли, подвижность становится вполне удовлетворительной, появляется легкость движения. Но расслабляться не стоит. Ведь чрезмерные нагрузки могут обернуться серьезными осложнениями. В этой фазе нельзя:
- низко наклоняться;
- приседать на корточки;
- преодолевать более пяти этажей;
- проходить без отдыха больше 1-2 км;
- сгибать конечность в бедре больше, чем на 90;
- водить машину.
Необходимо продолжать тренировки, сидеть на высоких стульях или подкладывать что-то под таз.
4–9 неделя
На данном этапе костыли разрешают заменить тростью, и передвигаться, опираясь на нее рукой со здоровой стороны. Допустимы нагрузки в виде хождения по ступенькам с увеличением высоты на 1 пролет еженедельно. Упор при этом нужно делать только на здоровую ногу. Упражнения после эндопротезирования тазобедренного сустава на 2 месяце выполняются лежа, сидя и стоя. К стандартным тренировкам надо добавить следующее:
- Лягте на спину, положите между бедрами валик, опираясь на руки, поднимите тазовую часть. Повторите 3-6 р. Делайте с интервалом в один-два дня.
- Сядьте, подложив под ягодицы валик. Упритесь руками в сидение по бокам и поднимайте обе конечности вместе до угла 90. Повторяйте от 6 до 10 подходов ежедневно.
- Встаньте ровно, упритесь руками в стол или стул, отводите прямые ноги назад по 12-18 р. Далее поочередно отводите их в бок. Число повторов такое же. Включайте в тренировку через день.
- По 16-20 р. ежедневно, упираясь на стол или стул, сгибайте конечности в коленях.
- Трижды в сутки вставайте, расставляйте ноги на расстояние 20-30 см, напрягайте бедра и ягодицы, поочередно переносите опору то на левую, то на праву сторону. Выполняйте по 10-12 повторов.
При занятиях в специализированном центре кроме перечисленных комплексов используются вертикальные велотренажеры и сгибания с нагрузкой.
10–12-я неделя
После 10-12 нед. возможен частичный возврат к работе. Исключение составляет сидячий или стоячий труд, а также любая деятельность, связанная с поднятием и ношением тяжестей. В целом, на этом этапе уже можно ходить по ступенькам, опираясь равномерно на обе стороны, долго гулять пешком, но не бегать, возвращаться к половой жизни с умеренными нагрузками. По прежнему нельзя низко нагибаться, приседать на корточки, сгибать ТБС больше, чем на 90°.
Дополнительно гимнастика после эндопротезирования тазобедренного сустава на 3 месяце включает следующие манипуляции:
- Прислонитесь спиной к стене в положении стоя, приседайте, не отрываясь от вертикальной опоры, так, чтобы ягодицы едва доходили до уровня колен. Прижмитесь к стене боком, поднимите колено, согнув его максимум на 60°. Повторяйте по 10-15 р. с интервалом в 6 суток первое упражнение и в 2 суток – второе.
- Встаньте, расставьте стопы на расстояние 30 см друг от друга. По очереди поднимайте колени 12-16 р. трижды в сутки.
- Упритесь руками во что-либо, поднимитесь на носочки, переносите нагрузку то на одну стопу, то на другую по очереди 9-12 р. с интервалом в 3 суток.
Комплекс тренировок для 1-й нед. на данном сроке можно уже исключить. Во всех действиях, связанных с отведением бедра, для большей нагрузки на мышцы рекомендуется использовать эластичную ленту.
Комплекс упражнений на 3 период (3 – 4 месяц)
Третий этап у специалистов ассоциируется с «началом работы». Пациенты начинают жизнь без боли, могут передвигаться без трости, прогуливаться на расстояние до 5 км, подниматься на любой этаж, сидеть без возвышений и даже водить машину. Можно делать многое, но главное – не допускать чрезмерного сгибания ТБС. Гимнастика после эндопротезирования тазобедренного сустава дома через 3 месяца дополняется следующим:
- Расположитесь лежа на горизонтальной поверхности, лучше всего на полу. Левую ногу согните, правую положите прямо. От восьми до десяти раз приподнимайте таз так, чтобы между ним и лопатками образовалась прямая линия. Измените положение, повторите. Выполняйте раз в три дня.
- Встаньте ровно, прислонитесь боком к стене. Отведите бедро назад, приседайте до колена, не перенося всю массу на него и не делая наклона вперед. Повторяйте 12-15 р. каждые 3 суток.
- Поставьте одну стопу перед другой, поочередно переносите опору на каждую из них. Выполняйте однократно и ежедневно.
- С интервалом в 7 суток совершайте от 18 до 20 повторов простых упражнений. Возьмите лестницу, поставьте ее к опоре, установите одну стопу на ступень выше, оставаясь на одном месте, поднимайте и спускайтесь. Не меняя положения, разводите конечности в стороны.
Отличным дополнением к ЛФК после эндопротезирования тазобедренного сустава на 4 месяце станут занятия в воде и плавание.
Физические нагрузки по окончанию реабилитации
По усредненным срокам, восстановление занимает полгода. Но возможна и более продолжительная реабилитация. Все зависит от индивидуальных особенностей пациента и качества прохождения ним каждого из описанных выше этапов. Лечебная гимнастика в поздний период (6 месяцев) и по его завершении остается неизменной рекомендацией.
Что можно
При отсутствии осложнений человек может вернуться к тому образу жизни, который он вел до операции. Также важно:
- отдавать предпочтение занятиям на свежем воздухе;
- заниматься минимум полчаса 5 раз в неделю;
- контролировать свой вес и не допускать набора массы;
- отказаться от травмоопасного спорта и рискованных развлечений.
Что нельзя
Единственное, что придется исключить – любые занятия, чрезмерно перегружающие ТБС, сопровождающиеся высоким риском падений и травм. Так, в список запретов попадают прыжки с парашютом, интенсивная аэробика, боевые искусства, борьба, хоккей, катание на коньках, бег, футбол и т.д.
Распространенные ошибки при выполнении гимнастики
Занимаясь дома, многие допускают ошибки при выполнении тренировочных комплексов. Порой невозможно обнаружить и исключить их, ведь человек не видит себя со стороны, а инструктора или врача рядом с ним нет. Поэтому, желая работать над собой на совесть, необходимо соблюдать ряд несложных правил:
- получая рекомендации специалиста, внимательно изучайте их и постоянно подглядывайте, если что-либо на первых порах не удается;
- не меняйте назначенного объема нагрузок, не пропускайте занятия и не снижайте их интенсивность;
- на каждом занятии добивайтесь того, чтобы почувствовать легкую усталость в мышцах;
- без промедлений обращайтесь к врачу, если боль усиливается, появляются отеки и какие-либо сложности в движении;
- ни в коем случае самостоятельно без разрешения лечащего специалиста не бросайте костыли, ходунки или трость;
- на протяжении трех месяцев после операции садитесь только на высокие стулья, используйте специальные накладки на унитаз;
- даже после прохождения полного курса реабилитации и по истечении многих лет после вмешательства не допускайте чрезмерного сгибания ТБС и глубоких приседаний;
- носите тяжести с равномерным распределением нагрузки на обе руки, но не более 15 кг;
- после полного восстановления не снижайте физическую активность, занимайтесь ЛФК всегда;
- избегайте прыжков даже с небольшой высоты, старайтесь исключить любые нагрузки на оперированный ТБС сверх меры.
Придерживаясь таких рекомендаций, вы сможете полностью восстановиться после установки протеза и свести к минимуму риск любых проблем с ним до конца жизни.
Видео по теме
Методика лечебной физкультуры для пациентов после эндопротезирования тазобедренного сустава Текст научной статьи по специальности « Клиническая медицина»
Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Н. Л. Хафизова, Г. Н. Молоствова, А. П. Винокуров
В статье рассмотрены вопросы реабилитации больных после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава методом лечебной физкультуры . Занятия проводились в зале лечебной физкультуры центральной поликлиники Клинической больницы №51 ФМБА России. Пролечено 83 человека. Лечебная физкультура способствовала ускорению восстановления функции тазобедренного сустава после операции.
Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Н. Л. Хафизова, Г. Н. Молоствова, А. П. Винокуров
KINESITHERAPY METHODOLOGY FOR PATIENTS AFTER TOTAL HIP REPLACEMENT
The article deals with the rehabilitation of patients after total hip replacement using physiotherapy . Activities were held in the hall of physiotherapy central polyclinics in Clinical Hospital № 51 of FMBA of Russia. 83 people have been treated. Physical therapy accelerated the restoration of functioning after hip surgery.
Текст научной работы на тему «Методика лечебной физкультуры для пациентов после эндопротезирования тазобедренного сустава»
ANALYS OF FIRST TEST OF FINE-NEEDDLE ASPIRATION BIOPSY OF THYRIOID
GLAND UNDER ULTRASAUND GUADANCE I.S. Sorokin, T.A. Semenova, S.I. Zhestovskaya, E.Y. Evdokimova
Clinical Hospital №51 of FMBA of Russia, Zheleznogorsk, region, RF; Krasnoyarsk State Medical University named after Prof. V.F. Voyno-Yasenetsky, Krasnoyarsk, RF
Abstract. This article presented the first experience of introduction of fine-needle aspiration biopsy thyroid gland under ultrasound in the outpatient Clinical Hospital №51 of FMBA of Russia (Zheleznogorsk).
Key words: fine-needle aspiration biopsy, ultrasound control, nodular goiter, cytology, cancer, thyroid gland.
Статья поступила в редакцию 01.06.2011г.
© ХАФИЗОВА Н. Л. , МОЛОСТВОВА Г. Н. , ВИНОКУРОВ А. П.
МЕТОДИКА ЛЕЧЕБНОЙ ФИЗКУЛЬТУРЫ ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ ПОСЛЕ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЯ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА
Н. Л. Хафизова, Г. Н. Молоствова, А. П. Винокуров
ФГУЗ Клиническая больница № 51 ФМБА России, центр восстановительного лечения, отделение кинезотерапии, Железногорск, Красноярский край, РФ
662990, Красноярский край, г. Железногорск, ул. Кирова, д. 5 E – mail: kb-51@med26.krasnoyarsk.ru
Резюме. В статье рассмотрены вопросы реабилитации больных после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава методом лечебной физкультуры. Занятия проводились в зале лечебной физкультуры центральной поликлиники Клинической больницы №51 ФМБА России. Пролечено 83 человека. Лечебная физкультура способствовала ускорению восстановления функции тазобедренного сустава после операции.
Ключевые слова: лечебная физкультура, эндопротезирование тазобедренного сустава, реабилитация.
Введение. Дегенеративно – дистрофические заболевания относятся к числу наиболее распространенных форм поражения опорно-двигательного аппарата, около 10 – 12% всего населения имеют клинические симптомы осте-оартроза. Наиболее тяжелой и частой формой остеоартроза является деформирующий кок-сартроз, частота которого составляет 40 – 50% среди всех его вариантов и достигает в России 17,8 случаев на 10 000 взрослых жителей. Частота поражений тазобедренного сустава дегенеративно – воспалительными заболеваниями – 71,2%, воспалительными заболеваниями -14% [2].
На поздних стадиях заболевания деформирующий коксартроз и асептический некроз головки бедренной кости приводят к существенным нарушениям функции сустава и к значительным ограничениям жизнедеятельности пациентов. Связанная с этим стойкая утрата трудоспособности составляет 14,6 – 37,6% в структуре общей инвалидности [1-3].
Подавляющее большинство отечественных и зарубежных ортопедов – травматологов солидарны в том, что наиболее эффективный метод медицинской и социальной реабилитации данной категории пациентов – тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава [4].
Цель настоящего исследования: улучшение результатов эндопротезирования тазобедренного сустава посредством применения лечебной физкультуры (ЛФК).
Материалы и методы. В последние годы увеличилось количество больных после тотального эндопротезирования тазобедренных суставов. Высокотехнологичные виды медицинской помощи стали более доступны благодаря федеральным квотам. Около 180 пациентов из нашего города получили такую бесплатную помощь в клиниках Санкт-Петербурга, Кургана, Новосибирска, Красноярска.
Больным уже на первые сутки после операции проводились статические упражнения для мышц нижних конечностей, дыхательная гимнастика, на 2 – 3 сутки разрешали садиться в кровати. Ходьба с помощью инструктора была возможна на 5 – 6 день (иногда раньше) после операции, для начала с манежем или костылями. Швы с раны снимались через 8 -10 дней. Выписка домой проводилась обычно через 10 – 14 дней после операции. По возвращении пациенты продолжали реабилитационные мероприятия в зале ЛФК поликлиники Кб №51. Все больные получали процедуры лечебной гимнастики, занимались на тренажерах. Занятия способствовали более быстрому
восстановлению опорно – двигательной функции больной конечности, восстановлению биомеханики ходьбы, адаптации пациента к изменившимся условиям опоры на пораженную конечность и приспособлению его к длительным статическим и динамическим нагрузкам.
За 3 года (с 2008 по 2010 гг.) всего пролечено больных после тотального эндопротезирования тазобедренных суставов в зале ЛФК поликлиники – 83 человека: в 2008 г. – 18 человек (21,7%), в 2009 г. – 26 человек (31,3%), в 2010 г. – 39 человек (47%). С каждым годом число больных увеличивалось. Большинство пациентов поступило в зал ЛФК после эндопротезирования одного тазобедренного сустава, 9 больных – после эндопротезирования двух суставов.
При поступлении на реабилитацию в ближайший послеоперационный период в зал ЛФК поликлиники все больные самостоятельно себя обслуживали, передвигались на костылях или с помощью ходунков, большинство пациентов не удерживали поднятую ногу. Объем движений в тазобедренном суставе составлял: сгибание -110 – 120 градусов, разгибание – 170 градусов, отведение – 160 – 175 градусов. Занятия проводились индивидуальным методом, учитывая период восстановительного лечения. Большинство больных занимались в течение 4 – 6 месяцев. При выписке из зала ЛФК объем движений в тазобедренном суставе достигал: сгибание – 90 градусов, разгибание – 165 градусов, отведение – 150 – 140 градусов, все пациенты удерживали поднятую ногу не менее 7 – 10 секунд. Более 50% пролеченных больных вышли на свою постоянную работу.
Для улучшения функции нового сустава выполнялись физические упражнения, они постепенно усложнялись, увеличивалось число повторений каждого движения. Использовались специальные упражнения. Лежа на спине: попеременное сгибание ног в коленных суставах, не отрывая стоп от пола. Подъем прямой ноги и удержание ее в течение 5 – 7 секунд. Имитация ногами движений езды на велосипеде. Отведение ноги в сторону. Сгибание ноги в коленном суставе и, не опуская, выпрямление в коленном суставе (до утомления мышц бедра). Лежа на здоровом боку: вынос ноги вперед, отведение ноги назад, подъем прямой ноги и удержание ее 5 – 7 секунд. Лежа на животе: сгибание ног в коленных суставах, разгибание ног в коленных суставах при опоре на пальцы стоп, подъем прямой ноги назад и удержание ее 5 – 7 секунд. Стоя на четвереньках: разгибание оперированной ноги назад и удержание ее 5 – 7 секунд. Стоя на здоровой ноге: поднять прямую ногу вперед, затем в сторону, назад, удержать 5 – 7 секунд, опустить.
Все упражнения повторялись 5 – 8 раз, выполнялись в сочетании с дыхательными упражнениями и разнообразными движениями для рук. По
мере укрепления мышц (в среднем через 2 месяца после операции) использовалось отягощение в виде манжетки. В последующем при выполнении упражнений использовалось сопротивление резинового бинта. Рекомендовались ходьба, плавание. Занятия проводились ежедневно.
Результаты и обсуждения. Из 83 человек приступили к работе через 3 – 4 месяца – 42 (50,6%), остальные – не работали и до операции, 4 больных (после операции на обоих тазобедренных суставах) приступили к работе через 6 месяцев. Пациенты жалоб не предъявляли, функции тазобедренных суставов практически восстановились в объеме. Кроме лечебной гимнастики, больные получали ручной и подводный массаж, занятия на тренажерах, электростимуляцию мышц, многие -плавание. Улучшение отмечено в 100% случаев. В дальнейшем периодически пациенты поступали в зал ЛФК на повторные реабилитационные курсы (2 раза в год).
В последние 2 года травматологи поликлиники направляли больных после тотального эндо-протезирования тазобедренных суставов на реабилитационную комиссию сразу после первого приема по прибытии из клиники, где проводилась операция. Пациенты, кроме ЛФК, получали физиопроцедуры. Более раннее назначение восстановительного лечения приводило к более быстрому восстановлению движений в оперированной конечности.
Выводы. Лечебная физкультура имела большое значение в восстановительном периоде после операции тотального эндопротезирования тазобедренных суставов. Чем раньше больные направлялись на реабилитацию в зал лечебной физкультуры, тем быстрее восстанавливалась подвижность в суставе, быстрее подготавливались мышцы к передвижению без дополнительных средств опоры. Направление больных на реабилитационную комиссию способствовало назначению комплекса реабилитационных мероприятий, что позволяло ускорить восстановление после операции и предотвратить нежелательные последствия, объединенные понятием «болезнь эндопротезированного сустава».
1. Курбанов С.Х. Индивидуальная реабилитация больных после эндопротезирования тазобедренного сустава // Физиотерапевт. – 2010. – №12. – С. 57 – 60.
2. Лака А.А. Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава. // Метод. рекомендации. – Красноярск, 1998.
3. Надеев А.А., Надеев А..А., Иванников С.В., Шестерня Н.А. Рациональное эндопротезирование тазобедренного сустава. – М., 2004.
4. Скороглядов А.В., Бут – Гусаим А.Б. Реабилитация больных после операций тотального эндопротезирования тазобедренного сустава. ЛФК и массаж. // Спортивная медицина. — 2008. – №7. – С. 16 – 19.
KINESITHERAPY METHODOLOGY FOR PATIENTS
AFTER TOTAL HIP REPLACEMENT N. L. Khafizova, G. N. Molostvova, A. P. Vinokurov
Clinical Hospital № 51 of FMBA of Russia, Center of Rehabilitation, Department of Kinesitherapy, Zheleznogorsk, Krasnoyarsk region, RF
Abstract. The article deals with the rehabilitation of patients after total hip replacement using physiotherapy. Activities were held in the hall of physiotherapy central polyclinics in Clinical Hospital № 51 of FMBA of Russia. 83 people have been treated. Physical therapy accelerated the restoration of functioning after hip surgery.
Key words: physiotherapy, total hip replacement, rehabilitation.
Статья поступила в редакцию 21.03.2011г.
© ВОТИНОВА Е.И., ДАВЫДОВА Т.А.
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО НАЗНАЧЕНИЯ ПРЕПАРАТОВ ЖЕЛЕЗА ДЕТЯМ РАННЕГО ВОЗРАСТА
Е. И. Вотинова, Т. А. Давыдова
ФГУЗ Клиническая больница №51 ФМБА России, детская поликлиника, г. Железногорск, Красноярский край, РФ
662971, Красноярский край, г.Железногорск, ул. Кирова, д. 9. Е- mail: kb51@rb51.ru
Резюме. В статье проведена оценка эффективности активной постнатальной профилактики железодефи-цитной анемии у детей раннего возраста, входящих в группу риска.
Ключевые слова: дети, анемия, профилактика, железо.
Введение. Проблема анемии у детей раннего возраста является актуальной. Данная патология оказывает существенное влияние на состояние здоровья ребенка, его рост и развитие. Это одно из наиболее часто встречающихся патологических состояний, с которым ежедневно приходится сталкиваться педиатру. Железодефицитная анемия (ЖДА, D50) может быть названа социально значимым заболеванием. Распространенность ЖДА у детей в возрасте 2,5 лет в России составляет 24,7% (по данным акад. РАМН А.А.Баранова). По данным официальной статистики МЗ РФ, в России наблюдается рост заболеваемости анемией у детей и подростков.
Ежедневная потребность детского организма в железе составляет 0,5 – 1,2 мг в сутки. У детей раннего возраста, в связи с быстрыми темпами роста и развития, наблюдается повышенная потребность в железе. В этот период жизни запасы железа быстро истощаются. Это происходит из-за усиленного его потребления из депо (у недоношенных детей к 3 месяцу, а у доношенных к 5 месяцу жизни). Дефицит железа способствует снижению иммунитета и, как следствие, росту числа заболеваний органов дыхания и желудочно-кишечного тракта. Отмечается задержка физического и психического развития. Установлено, что у детей, имевших в младенчестве дефицит железа, в возрасте 3-4 лет определяется нарушение проведения нервных импульсов в связи с нарушением
миелинизации нервных волокон. В связи с этим у детей может сформироваться задержка психомоторного развития, трудности с обучением
Изложенное выше определяет важность организации диспансерного наблюдения за новорожденными детьми и детьми первого года жизни. Проводя наблюдение за детьми этой группы, участковый врач – педиатр обращает внимание на профилактику таких состояний, как рахит, анемия, гипотрофия, паротро-фия и др. В этой статье мы хотим еще раз заострить внимание на необходимости выделения детей, имеющих группу риска по анемии. Это позволяет своевременно провести необходимые профилактические мероприятия, а в конечном результате позволяет ребенку быть успешным в дальнейшей жизни.
Цель работы. Оценить результаты активной постнатальной профилактики ЖДА у детей раннего возраста, входящих в группу риска.
Материалы и методы. Исследования основаны на результате анализа амбулаторных карт (ф. 112/у) детей, наблюдающихся в детской поликлинике ФГУЗ КБ51 ФМБА России (КБ №51). Возраст детей – 1 год. Год рождения 2009-2010. Всего проанализировано 72 амбулаторные карты.
Дети были разделены на три группы:
I группа – 23 ребенка, имевших риск по развитию анемии, и не получавших с целью профилактики препараты железа;
Упражнения для реабилитации после эндопротезирования тазобедренного сустава: лечебная физкультура, гимнастика, комплекс упражнений для ТБС
Разработка тазобедренного сустава упражнениями для реабилитации после эндопротезирования обязательна для всех пациентов. Процесс реабилитирования и возврата к полноценной жизни разделяется на несколько этапов, которые в целом могут составлять значительный промежуток времени. На каждой ступени программа должна учитывать особенности больных, скорость индивидуальной адаптации к протезной установке и общие показатели здоровья. Принципиально введение физнагрузок с самого начала после вмешательства и постепенное увеличение объема и сложности выполняемых действий позволяют максимально раскрыть потенциал протезирования и лечения.
Упражнения в раннем периоде после замены сустава
Методические рекомендации от первых дней и до 3-ей недели реабилитации исполняются в разных позициях пациента. Их можно выполнять самостоятельно дома, но после обсуждения такой возможности с врачом. В наилучшем варианте рекомендуется проводить подобные занятия в стенах реабилитационного учреждения, поскольку только здесь будет обеспечен контроль за правильностью исполнения и исключен риск причинения человеком себе вреда из-за некорректных движений. Также это может быть частный пансионат для пожилых.
Важным замечанием служит необходимость напряжения мышц Кора во всех предлагаемых гимнастических вариациях. Под этим термином подразумевается совокупность мышечной ткани, расположенной в различных частях посередине тела (захватывая талию и таз). Потребность в понимании строения человеческого организма также говорит в пользу рекомендации об обращении к профессиональным реабилитационным услугам. Отдельные упражнения и гимнастика после замены тазобедренного сустава при эндопротезировании подразумевают разные исходные позиции.
- Движение коленом: выпрямление с подложенной под него подушкой / подъем с подложкой под ягодицами и стопой параллельно полу (единожды за день по 6-8 повторов).
- Дыхательная гимнастика с прямой спиной и расслабленными плечами: вдыхаем носом и чувствуем движение ребер (ежечасно по 6 подходов).
- Стрейчинг: зажать между бедрами свернутое в валик полотенце, поднять одну ступню и выпрямить коленную чашечку (по рекомендации врача).
- Выпрямление оперированной конечности из позиции согнутой (изначально обе поставлены на уровень плеч): зафиксировать поясницу и таз, а затем скользящим движением выпрямить ногу. Также осуществлять возврат в исходное положение (трижды в день по 6-8 заходов).
- Напряжение обеих ягодиц: свести их вместе и задержать на несколько секунд (частота исполнения, как и в предыдущем пункте). Иной вариант делается в сидячем положении с подставкой под ступнями: подложить ладони под седалищные бугры, чтобы почувствовать как они приподнимаются, когда будут сжиматься ягодичные мышцы.
- Скольжение ногой кнаружи лежа на спине (показано не всем): зафиксировать тазовый и поясничный отделы, а затем отвести прямую конечность, скользя пяткой по простыни. Пальцы направлены вверх (тот же количественный подход к выполнению).
- Стрейчинг голени: встать сзади опоры и поставить одну стопу на твердую подложку в 7-8 см толщиной, напрячь ягодицы (сдвинув их друг к другу) и выдвинуть таз вперед до натяжения по задней поверхности голени. Удержание в течение 30 секунд (ежедневно один раз, 3-4 подхода).
- Разгибание бедра: стоя на здоровой конечности, поднять оперированную назад и вверх, не закручивая таз. Добиться при этом незначительного изгиба в пояснице (пропуская одни сутки по 8-15 повторений).
- Перенос веса в разные стороны: напрячь ягодицы (по направлению вовнутрь), чтобы не двигать ими, продавливая поочередно пол (трижды в день по 6-8 повторов).
Перечисленные вариации являются примерами. Сегодня имеется масса иных упражнений после операции эндопротезирования на тазобедренном суставе. Квалифицированный специалист сможет определить наиболее подходящие для конкретного пациента. А иногда и модернизировать их под индивидуальные характеристики.
Особенности реабилитации
Каждый этап должен подразумевать достижение определенных результатов. После трехнедельной отсрочки болезненные ощущения в бедре должны уменьшиться, а движения стать гармоничнее.
Задачи к окончанию шестинедельного периода:
- уметь сгибать больную конечность в тазобедренном суставе под прямым углом;
- иметь возможность отводить ноги кнаружи на 25˚;
- полностью разгибать их до 0˚;
- преодолевать пешим ходом несколько остановок с тростью;
- заниматься на вертикальном велотренажере (сгибание при этом не больше, чем на 90˚).
К концу 9 недели упражнения после эндопротезирования ТБС должны принести следующие результаты:
- хождение пешком на длинные дистанции пока осуществляется с тросточкой;
- присаживание и вставание со стула производится без содействия себе руками;
- имеется возможность неподвижно стоять без трости.
Далее, происходит постепенный отказ от трости и человек возвращается к обыденному ритму жизни. Ход событий может несколько варьироваться в зависимости от частных характеристик персоны: его адаптационных возможностей и стремления к выздоровлению. Во многом оба пункта связаны с возрастом пациента. Для пожилых персон реабилитирование зачастую проходит дольше и тяжелее. Поэтому им обязательно необходимо стороннее вспоможение. Его могут оказать в профессиональной сети пансионатов «Забота».
Реабилитация в позднем периоде
В этом этапе необходимо продолжать заниматься по прежней схеме, постепенно усложняя ее и добавляя новые варианты. Как и в предыдущем случае сложность заключается в том, что необходимо понимать расположение мышц Кора, которые придется напрягать и в новом комплексе упражнений после эндопротезирования тазобедренного сустава дома.
Выберите услугу для вашего родственника
Лежа на спине на ровной поверхности:
- Полумостик с одной выпрямленной конечностью: напрячь ягодицы и, упираясь пятками, поднять бедра (трижды в неделю по 8-15 повторов).
- Отведение ноги, согнутой в колене: зафиксировать тазовую и поясничную области, повернуть коленку не больше, чем на 15-20 сантиметров, вернуться в исходное положение (3 раза в день, по 6-8 повторений).
Лежа животом на подушке или ином подходящем возвышении
- Внимание имеется запрет на выполнение: операция проведена конкретно передним доступом. В ином случае выполняется давление с разведенными конечностями и согнутыми коленями: соединить пятки, сдавить их и напрячь мышцы. Удерживать позу 6 сек. (три раза еженедельно до 15-ти повторений).
- Стрейчинг бедра (разрешается положить под него полотенце): напрячь ягодичную область, согнуть одно колено, и подтянуть тем самым стопу на уровень ягодицы. Удержание в полученном положении происходит 30 секунд (единожды в день по 3-4 захода).
В вертикальном положении, стоя у стены:
- Боком: делать сгибание в ТБС, и придерживаясь рукой за стул, поднимать согнутую конечность скользящим движением (сгиб не больше 90˚). Опорная при этом недвижима (3 раза в неделю по 8-15 повторений).
- Спиной: поднимать оперированную ногу, согнув ее в колене и плавно опустить. Без прогибов в пояснице. Или осуществлять отведение пяткой в сторону и направленной вперед ступней (та же частота).
ЛФК на восстановительных стадиях
Когда пациент сможет беспрепятственно посещать отдельный зал для проведения ЛФК-упражнений, то комплекс расширится. При этом будут использоваться отдельные упражнения и гимнастика после эндопротезирования тазобедренного сустава из раннего периода. Их можно усложнить или добавить новые с подключением спортивного инвентаря, подходящих для подобной ситуации тренажеров. Естественно, применение того или иного инструментария будет отличаться на разных стадиях реабилитации. Тренировки подразумевают, к примеру, использование средних и больших по размеру мячей, резинок и пр. для приведения и отведения бедра, подъёма ног в ТБС.
Восстановление может продолжаться длительный отрезок жизни. Это не означает, что все это время прооперированный человек будет прикован к кровати или костылям. Даже при достижении внешнего здоровья через несколько месяцев больному требуются укрепляющие физические практики. В некоторых случаях длительность реабилитирования действительно затягивается. Тогда посещение ЛФК-занятий дает хороший поддерживающий и восстановительный эффект.
Гимнастика и зарядка после операции по замене тазобедренного сустава от Бубновского
Реабилитационный интервал начинается с первых дней после вмешательства и может длиться до года. Естественно, каждому пациенту не обязательно все это время пребывать в специализированном медицинском заведении. Скорее это относится к возрастным категориям граждан. Тем не менее многие специалисты берут на заметку данные разработки и с успехом применяют их в раннем и позднем этапе реабилитации. Гимнастический комплекс имеет здесь свою специфическую направленность. Он противостоит тромбообразованию, способствует формированию костной мозоли, укрепляет мышечную ткань.
Принцип реабилитирования стандартен. Сначала больной делает всё, не вставая с кровати, затем начинает расхаживаться с костылями. Отличием, пожалуй, выступает пропаганда использования дополнительного веса и сопротивления, начиная примерно с полутора месяцев. Для этого используются спортивные тренажеры с утяжелителями или гимнастической резинкой. На начальном этапе это будет всего лишь несколько повторений, увеличивающихся в количестве постепенно и доходя до 10 раз.
Поэтапность введения упражнений после операции эндопротезирования по замене тазобедренного сустава:
- Первичный ранний послеоперационный этап: с первых дней до 2-3 недели. В этот момент рекомендована только щадящая нагрузка в лежачей позиции. С 6-10 дня пациент учится ходить на костылях.
- Вторичный начинается примерно с трехнедельного срока. Тренировки усложняются и направляются на разработку ТБС, увеличение двигательной амплитуды.
- Третий период. Отличается наибольшей функциональностью, так как начинается тренировка мышц, развиваются связки и укрепляются сухожилия.
Мнение пр. Бубновского заключается в том, что гимнастика и лечебная физкультура после операции эндопротезирования на тазобедренном суставе должны быть усиленными и активными, а не иметь облегченную щадящую форму. Во время исполнения относительно тяжелых физнагрузок улучшается кровообращение, а значит уменьшается отёк и со временем исчезают болевые ощущения. Для гарантирования безопасности упражнения следует воспроизводить медленно, постепенно увеличивая веса и нагрузки.
Рассматриваемые реабилитационные принципы обязательно подразумевают правильное принятие поз и осуществление корректного вставания с горизонтальной плоскости. Кроме того, для достижения большего эффекта рекомендуется сочетать физкультуру с физиотерапевтическими практиками и массажем.
Реабилитация в бассейне для щадящей нагрузки
ЛФК зарядка после операции на тазобедренном суставе, выполняемая в воде, имеет свои преимущества. В этом случае оперированному пациенту гораздо проще и безболезненней выносить перегрузки. Заниматься можно без дополнительных мер безопасности в виде поддерживающих устройств и опоры. Тем не менее осуществлять это лучше под наблюдением специалиста. Поскольку ощущения в воде притупляются, то реабилитируемый может переусердствовать с выполнением тех или иных упражнений и почувствовать последствия этого позже (покинув бассейн или на следующий день). Здесь подразумевается не только усталость и чрезмерные болевые ощущения. Эндопротез достаточно крепко фиксируется в организме, но следует учитывать меры предосторожности во избежание повреждений и вывихов.
Специально для людей, находящихся в восстановительном периоде, после эндопротезирования устанавливаются приспособления непосредственно в чашу бассейна. Это как простые поручни, так и тренажеры (например, беговые дорожки). В упрощенном виде можно выполнять какие-то элементы вдоль стенок. Либо просто заниматься плаванием в обычном ритме.
Медикаментозное лечение
Первое время после операции пациент находится в хирургическом отделении получает медикаментозную поддержку. Она заключается в приеме коагулянтов, предотвращающих появление тромбоэмболии, а также антибиотиков во избежание инфицирования. Последнее является стандартной практикой после любых оперативных вмешательств.
Может понадобиться ежедневный прием препаратов на выбор: Алендроната, Фосамакс; Алендроновая кислота, Золерикс и пр. Это профилактирование разрушения костных тканей с нормализацией обменных процессов. Кроме того, частым назначением выступает кальций, фосфор и витамин D. Они дают костям необходимое количество полезных веществ для их сохранения. Для этих целей эффективен и гидроксиапатит в составе лекарств. К таковым относят Кальцимакс или Оссеин-Гидроксиапатит.
Какие тренажёры можно использовать в домашних условиях
Комплекс ЛФК упражнений после эндопротезирования тазобедренного сустава дома может подразумевать использование вертикального велотренажера. Он считается одним из наилучших вариантов для восстановления при таких обстоятельствах. Вертикальность обеспечивает нужное сгибание в ТБС. Однако, необходимо соблюдать принципы безопасности: сгиб должен быть не более 90 градусов (можно поднять сидение, чтобы добиться этого угла), крутить педали нужно вперед и назад, а также планомерно добавлять незначительное сопротивление.
Применение беговых дорожек осуществляется исключительно для ходьбы и при наличии специальных поручней, установленных для опоры. Применять этот вид нагрузки можно исключительно на поздних этапах после отказа от костылей. Во избежание травматизации.
Итоги относительно упражнений и ЛФК после замены тазобедренного сустава
Реабилитационная программа является неотъемлемой составляющей комплексного лечения граждан с разрушительными заболеваниями в опорно-двигательном аппарате. Останавливаться после проведенного вмешательства и надеяться на самостоятельное восстановление функций крайне не рекомендовано во избежание осложнений. Очевидно, что выполнение всех предписанных рекомендаций лучше осуществлять при непосредственном участии третьих лиц. Связано это в первую очередь с ограничениями при подготовке и осуществлении тех или иных процедур и тренировок. Однако, родственники не всегда имеют время, а главное, подходящие для этого навыки. Именно поэтому выполнять гимнастику после операции эндопротезирования тазобедренного сустава дома не очень целесообразно. Это вряд ли позволит в полной мере использовать ресурсы своего организма для восстановления. Медицинское и профессиональное содействие может быть оказано в рамках сети пансионатов «Забота».
1 Городская поликлиника Департамента здравоохранения г. Москва.
Методика лечебной физкультуры для пациентов после эндопротезирования тазобедренного сустава Текст научной статьи по специальности « Клиническая медицина»
Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Н. Л. Хафизова, Г. Н. Молоствова, А. П. Винокуров
В статье рассмотрены вопросы реабилитации больных после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава методом лечебной физкультуры . Занятия проводились в зале лечебной физкультуры центральной поликлиники Клинической больницы №51 ФМБА России. Пролечено 83 человека. Лечебная физкультура способствовала ускорению восстановления функции тазобедренного сустава после операции.
Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Н. Л. Хафизова, Г. Н. Молоствова, А. П. Винокуров
KINESITHERAPY METHODOLOGY FOR PATIENTS AFTER TOTAL HIP REPLACEMENT
The article deals with the rehabilitation of patients after total hip replacement using physiotherapy . Activities were held in the hall of physiotherapy central polyclinics in Clinical Hospital № 51 of FMBA of Russia. 83 people have been treated. Physical therapy accelerated the restoration of functioning after hip surgery.
Текст научной работы на тему «Методика лечебной физкультуры для пациентов после эндопротезирования тазобедренного сустава»
ANALYS OF FIRST TEST OF FINE-NEEDDLE ASPIRATION BIOPSY OF THYRIOID
GLAND UNDER ULTRASAUND GUADANCE I.S. Sorokin, T.A. Semenova, S.I. Zhestovskaya, E.Y. Evdokimova
Clinical Hospital №51 of FMBA of Russia, Zheleznogorsk, region, RF; Krasnoyarsk State Medical University named after Prof. V.F. Voyno-Yasenetsky, Krasnoyarsk, RF
Abstract. This article presented the first experience of introduction of fine-needle aspiration biopsy thyroid gland under ultrasound in the outpatient Clinical Hospital №51 of FMBA of Russia (Zheleznogorsk).
Key words: fine-needle aspiration biopsy, ultrasound control, nodular goiter, cytology, cancer, thyroid gland.
Статья поступила в редакцию 01.06.2011г.
© ХАФИЗОВА Н. Л. , МОЛОСТВОВА Г. Н. , ВИНОКУРОВ А. П.
МЕТОДИКА ЛЕЧЕБНОЙ ФИЗКУЛЬТУРЫ ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ ПОСЛЕ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЯ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА
Н. Л. Хафизова, Г. Н. Молоствова, А. П. Винокуров
ФГУЗ Клиническая больница № 51 ФМБА России, центр восстановительного лечения, отделение кинезотерапии, Железногорск, Красноярский край, РФ
662990, Красноярский край, г. Железногорск, ул. Кирова, д. 5 E – mail: kb-51@med26.krasnoyarsk.ru
Резюме. В статье рассмотрены вопросы реабилитации больных после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава методом лечебной физкультуры. Занятия проводились в зале лечебной физкультуры центральной поликлиники Клинической больницы №51 ФМБА России. Пролечено 83 человека. Лечебная физкультура способствовала ускорению восстановления функции тазобедренного сустава после операции.
Ключевые слова: лечебная физкультура, эндопротезирование тазобедренного сустава, реабилитация.
Введение. Дегенеративно – дистрофические заболевания относятся к числу наиболее распространенных форм поражения опорно-двигательного аппарата, около 10 – 12% всего населения имеют клинические симптомы осте-оартроза. Наиболее тяжелой и частой формой остеоартроза является деформирующий кок-сартроз, частота которого составляет 40 – 50% среди всех его вариантов и достигает в России 17,8 случаев на 10 000 взрослых жителей. Частота поражений тазобедренного сустава дегенеративно – воспалительными заболеваниями – 71,2%, воспалительными заболеваниями -14% [2].
На поздних стадиях заболевания деформирующий коксартроз и асептический некроз головки бедренной кости приводят к существенным нарушениям функции сустава и к значительным ограничениям жизнедеятельности пациентов. Связанная с этим стойкая утрата трудоспособности составляет 14,6 – 37,6% в структуре общей инвалидности [1-3].
Подавляющее большинство отечественных и зарубежных ортопедов – травматологов солидарны в том, что наиболее эффективный метод медицинской и социальной реабилитации данной категории пациентов – тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава [4].
Цель настоящего исследования: улучшение результатов эндопротезирования тазобедренного сустава посредством применения лечебной физкультуры (ЛФК).
Материалы и методы. В последние годы увеличилось количество больных после тотального эндопротезирования тазобедренных суставов. Высокотехнологичные виды медицинской помощи стали более доступны благодаря федеральным квотам. Около 180 пациентов из нашего города получили такую бесплатную помощь в клиниках Санкт-Петербурга, Кургана, Новосибирска, Красноярска.
Больным уже на первые сутки после операции проводились статические упражнения для мышц нижних конечностей, дыхательная гимнастика, на 2 – 3 сутки разрешали садиться в кровати. Ходьба с помощью инструктора была возможна на 5 – 6 день (иногда раньше) после операции, для начала с манежем или костылями. Швы с раны снимались через 8 -10 дней. Выписка домой проводилась обычно через 10 – 14 дней после операции. По возвращении пациенты продолжали реабилитационные мероприятия в зале ЛФК поликлиники Кб №51. Все больные получали процедуры лечебной гимнастики, занимались на тренажерах. Занятия способствовали более быстрому
восстановлению опорно – двигательной функции больной конечности, восстановлению биомеханики ходьбы, адаптации пациента к изменившимся условиям опоры на пораженную конечность и приспособлению его к длительным статическим и динамическим нагрузкам.
За 3 года (с 2008 по 2010 гг.) всего пролечено больных после тотального эндопротезирования тазобедренных суставов в зале ЛФК поликлиники – 83 человека: в 2008 г. – 18 человек (21,7%), в 2009 г. – 26 человек (31,3%), в 2010 г. – 39 человек (47%). С каждым годом число больных увеличивалось. Большинство пациентов поступило в зал ЛФК после эндопротезирования одного тазобедренного сустава, 9 больных – после эндопротезирования двух суставов.
При поступлении на реабилитацию в ближайший послеоперационный период в зал ЛФК поликлиники все больные самостоятельно себя обслуживали, передвигались на костылях или с помощью ходунков, большинство пациентов не удерживали поднятую ногу. Объем движений в тазобедренном суставе составлял: сгибание -110 – 120 градусов, разгибание – 170 градусов, отведение – 160 – 175 градусов. Занятия проводились индивидуальным методом, учитывая период восстановительного лечения. Большинство больных занимались в течение 4 – 6 месяцев. При выписке из зала ЛФК объем движений в тазобедренном суставе достигал: сгибание – 90 градусов, разгибание – 165 градусов, отведение – 150 – 140 градусов, все пациенты удерживали поднятую ногу не менее 7 – 10 секунд. Более 50% пролеченных больных вышли на свою постоянную работу.
Для улучшения функции нового сустава выполнялись физические упражнения, они постепенно усложнялись, увеличивалось число повторений каждого движения. Использовались специальные упражнения. Лежа на спине: попеременное сгибание ног в коленных суставах, не отрывая стоп от пола. Подъем прямой ноги и удержание ее в течение 5 – 7 секунд. Имитация ногами движений езды на велосипеде. Отведение ноги в сторону. Сгибание ноги в коленном суставе и, не опуская, выпрямление в коленном суставе (до утомления мышц бедра). Лежа на здоровом боку: вынос ноги вперед, отведение ноги назад, подъем прямой ноги и удержание ее 5 – 7 секунд. Лежа на животе: сгибание ног в коленных суставах, разгибание ног в коленных суставах при опоре на пальцы стоп, подъем прямой ноги назад и удержание ее 5 – 7 секунд. Стоя на четвереньках: разгибание оперированной ноги назад и удержание ее 5 – 7 секунд. Стоя на здоровой ноге: поднять прямую ногу вперед, затем в сторону, назад, удержать 5 – 7 секунд, опустить.
Все упражнения повторялись 5 – 8 раз, выполнялись в сочетании с дыхательными упражнениями и разнообразными движениями для рук. По
мере укрепления мышц (в среднем через 2 месяца после операции) использовалось отягощение в виде манжетки. В последующем при выполнении упражнений использовалось сопротивление резинового бинта. Рекомендовались ходьба, плавание. Занятия проводились ежедневно.
Результаты и обсуждения. Из 83 человек приступили к работе через 3 – 4 месяца – 42 (50,6%), остальные – не работали и до операции, 4 больных (после операции на обоих тазобедренных суставах) приступили к работе через 6 месяцев. Пациенты жалоб не предъявляли, функции тазобедренных суставов практически восстановились в объеме. Кроме лечебной гимнастики, больные получали ручной и подводный массаж, занятия на тренажерах, электростимуляцию мышц, многие -плавание. Улучшение отмечено в 100% случаев. В дальнейшем периодически пациенты поступали в зал ЛФК на повторные реабилитационные курсы (2 раза в год).
В последние 2 года травматологи поликлиники направляли больных после тотального эндо-протезирования тазобедренных суставов на реабилитационную комиссию сразу после первого приема по прибытии из клиники, где проводилась операция. Пациенты, кроме ЛФК, получали физиопроцедуры. Более раннее назначение восстановительного лечения приводило к более быстрому восстановлению движений в оперированной конечности.
Выводы. Лечебная физкультура имела большое значение в восстановительном периоде после операции тотального эндопротезирования тазобедренных суставов. Чем раньше больные направлялись на реабилитацию в зал лечебной физкультуры, тем быстрее восстанавливалась подвижность в суставе, быстрее подготавливались мышцы к передвижению без дополнительных средств опоры. Направление больных на реабилитационную комиссию способствовало назначению комплекса реабилитационных мероприятий, что позволяло ускорить восстановление после операции и предотвратить нежелательные последствия, объединенные понятием «болезнь эндопротезированного сустава».
1. Курбанов С.Х. Индивидуальная реабилитация больных после эндопротезирования тазобедренного сустава // Физиотерапевт. – 2010. – №12. – С. 57 – 60.
2. Лака А.А. Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава. // Метод. рекомендации. – Красноярск, 1998.
3. Надеев А.А., Надеев А..А., Иванников С.В., Шестерня Н.А. Рациональное эндопротезирование тазобедренного сустава. – М., 2004.
4. Скороглядов А.В., Бут – Гусаим А.Б. Реабилитация больных после операций тотального эндопротезирования тазобедренного сустава. ЛФК и массаж. // Спортивная медицина. — 2008. – №7. – С. 16 – 19.
KINESITHERAPY METHODOLOGY FOR PATIENTS
AFTER TOTAL HIP REPLACEMENT N. L. Khafizova, G. N. Molostvova, A. P. Vinokurov
Clinical Hospital № 51 of FMBA of Russia, Center of Rehabilitation, Department of Kinesitherapy, Zheleznogorsk, Krasnoyarsk region, RF
Abstract. The article deals with the rehabilitation of patients after total hip replacement using physiotherapy. Activities were held in the hall of physiotherapy central polyclinics in Clinical Hospital № 51 of FMBA of Russia. 83 people have been treated. Physical therapy accelerated the restoration of functioning after hip surgery.
Key words: physiotherapy, total hip replacement, rehabilitation.
Статья поступила в редакцию 21.03.2011г.
© ВОТИНОВА Е.И., ДАВЫДОВА Т.А.
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО НАЗНАЧЕНИЯ ПРЕПАРАТОВ ЖЕЛЕЗА ДЕТЯМ РАННЕГО ВОЗРАСТА
Е. И. Вотинова, Т. А. Давыдова
ФГУЗ Клиническая больница №51 ФМБА России, детская поликлиника, г. Железногорск, Красноярский край, РФ
662971, Красноярский край, г.Железногорск, ул. Кирова, д. 9. Е- mail: kb51@rb51.ru
Резюме. В статье проведена оценка эффективности активной постнатальной профилактики железодефи-цитной анемии у детей раннего возраста, входящих в группу риска.
Ключевые слова: дети, анемия, профилактика, железо.
Введение. Проблема анемии у детей раннего возраста является актуальной. Данная патология оказывает существенное влияние на состояние здоровья ребенка, его рост и развитие. Это одно из наиболее часто встречающихся патологических состояний, с которым ежедневно приходится сталкиваться педиатру. Железодефицитная анемия (ЖДА, D50) может быть названа социально значимым заболеванием. Распространенность ЖДА у детей в возрасте 2,5 лет в России составляет 24,7% (по данным акад. РАМН А.А.Баранова). По данным официальной статистики МЗ РФ, в России наблюдается рост заболеваемости анемией у детей и подростков.
Ежедневная потребность детского организма в железе составляет 0,5 – 1,2 мг в сутки. У детей раннего возраста, в связи с быстрыми темпами роста и развития, наблюдается повышенная потребность в железе. В этот период жизни запасы железа быстро истощаются. Это происходит из-за усиленного его потребления из депо (у недоношенных детей к 3 месяцу, а у доношенных к 5 месяцу жизни). Дефицит железа способствует снижению иммунитета и, как следствие, росту числа заболеваний органов дыхания и желудочно-кишечного тракта. Отмечается задержка физического и психического развития. Установлено, что у детей, имевших в младенчестве дефицит железа, в возрасте 3-4 лет определяется нарушение проведения нервных импульсов в связи с нарушением
миелинизации нервных волокон. В связи с этим у детей может сформироваться задержка психомоторного развития, трудности с обучением
Изложенное выше определяет важность организации диспансерного наблюдения за новорожденными детьми и детьми первого года жизни. Проводя наблюдение за детьми этой группы, участковый врач – педиатр обращает внимание на профилактику таких состояний, как рахит, анемия, гипотрофия, паротро-фия и др. В этой статье мы хотим еще раз заострить внимание на необходимости выделения детей, имеющих группу риска по анемии. Это позволяет своевременно провести необходимые профилактические мероприятия, а в конечном результате позволяет ребенку быть успешным в дальнейшей жизни.
Цель работы. Оценить результаты активной постнатальной профилактики ЖДА у детей раннего возраста, входящих в группу риска.
Материалы и методы. Исследования основаны на результате анализа амбулаторных карт (ф. 112/у) детей, наблюдающихся в детской поликлинике ФГУЗ КБ51 ФМБА России (КБ №51). Возраст детей – 1 год. Год рождения 2009-2010. Всего проанализировано 72 амбулаторные карты.
Дети были разделены на три группы:
I группа – 23 ребенка, имевших риск по развитию анемии, и не получавших с целью профилактики препараты железа;
Современные методы реабилитации после эндопротезирования суставов
Эндопротезирование — это реконструктивная хирургическая операция по замене поврежденного сустава искусственным эндопротезом. Сегодня разработаны и широко применяются эндопротезы тазобедренного, коленного, плечевого, локтевого и голеностопного суставов.
Но все это возможно только при условии правильной реабилитации. Иначе после эндопротезирования могут возникнуть серьезные осложнения.
В чем суть операции
Во время операции пациенту весь пораженный сустав или его часть заменяют имплантом или эндопротезом.
Эта операция довольно травматичная для пациента — она может длиться от 40 минут до 3,5 часов и проводится под общим наркозом. Но несмотря на это в ряде случаев она остается единственным способом лечения.
Показания и противопоказания к эндопротезированию
— Коксартроз;
— Гонартроз;
— Болезнь Бехтерева;
— Ревматоидный артрит;
— Остеопороз;
— Подагра;
— Врожденные аномалии развития (дисплазия тазобедренных суставов);
— Деформация суставов в результате травмы;
— Ложные суставы;
— Опухоли;
— Асептический некроз;
— Перелом шейки бедренной кости.При решении вопроса о необходимости эндопротезирования учитывают стадию заболевания, интенсивность боли, степень ограничения функции сустава, эффективность консервативного лечения, необходимость для пациента дополнительных средств опоры, степень снижения физической активности и отсутствие возможности лечения другими хирургическими методами.
Вот основные из них:
– ожирение;
– чрезмерные физические нагрузки;
– травмы и микротравмы;
– малоподвижный образ жизни;
– плоскостопие;
– неправильная осанка;
– патология обмена веществ;
– остеохондроз;
– спаечная болезнь;
– заболевания внутренних органов;
– частые инфекции;
– питание с недостаточным содержанием витаминов и микроэлементов.При наличии у пациентов заболеваний суставов и под влиянием этих факторов риск необходимости операции для них возрастает в разы. Но даже она может гарантировать полное восстановление функций сустава, избавление от боли, возвращение трудоспособности и бытовую независимость только при условии адекватной реабилитации.
Также есть абсолютные и относительные противопоказания к проведению операции.
Абсолютные противопоказания:
– невозможность пациента самостоятельно двигаться (это будет препятствовать его восстановлению после операции);
– хронические заболевания сердечно–сосудистой системы в стадии декомпенсации (пороки, сердечная недостаточность, нарушения ритма и проводимости и т.д.);
– дыхательная недостаточность 2–3 степени;
– анемия 2–3 степени, плохая свертываемость крови;
– неконтролируемый сахарный диабет;
– перенесенный сепсис;
– наличие хронического очага воспаления;
– ограничение движений мышц правой или левой половины тела (гемипарез) на стороне, где планируется операция;
– низкая плотность костей (остеопения);
– тяжелые расстройства психики;
– туберкулез костей;
– тромбоз.Относительные противопоказания:
– обострение хронических заболеваний, которые находятся в стадии компенсации;
– печеночная недостаточность;
– ожирение 3 степени.Ожирение — это отягчающий фактор для тех пациентов, кому требуется замена суставов нижних конечностей.
Возможные риски операции
Благодаря профессионализму врачей, современным техникам и оборудованию большинство пациентов с эндопротезами не чувствуют боли, живут полноценной жизнью и не отличаются от других людей.
Но все же у 2–8% прооперированных пациентов возникают осложнения.
К ним относятся:
— Чувство онемения, боль и отек;
— Попадание инфекции и развитие воспаления;
— Расшатывание, смещение, вывих эндопротеза;
— Послеоперационная контрактура;
— Разная длина конечностей;
— Перекос таза;
— Боль в пояснице;
— Нарушение походки;
— Перелом в области эндопротеза;
— Повреждения нервов (седалищного, бедренного);
— Массивная кровопотеря;
— Аллергическая реакция на искусственный сустав.Есть факторы, которые сокращают срок службы эндопротеза:
– лишний вес пациента;
– сахарный диабет;
– прием глюкокортикоидов;
– курение;
– злоупотребление алкоголем;
– системный остеопороз;
– чрезмерные физические нагрузки.Пациент должен скорректировать свой образ жизни, чтобы операция была действительно оправданной — отказаться от вредных привычек и следить за состоянием здоровья. Иначе может потребоваться операция ревизионного (повторного) эндопротезирования.
Также пациент должен быть в хорошей физической форме. Например, после замены тазобедренного или коленного суставов, ему некоторое время придется ходить на костылях, затем с тростью. Для этого нужны крепкие мышцы рук, умение хорошо держать равновесие и ловкость.
Слабые мышцы не способны нормально поддерживать эндопротез. В результате при нагрузке и движении он может расшатываться и смещаться. Поэтому начать тренироваться пациент должен до операции:
– делать специальные упражнения для укрепления мышц той конечности, в которой будет замена сустава;
– учиться ходить с использованием дополнительных средств опоры, если будет замена сустава нижней конечности;
– подготовить свое жилье (сделать поручни и ступени в ванной для безопасности, установить насадку на унитаз).Не всегда жалобы на боль в суставе — повод менять его. Часто хорошего лечебного эффекта можно добиться консервативными методами.
Особенности реабилитации после замены сустава
Реабилитация после операции по замене сустава направлена на скорейшее выздоровление пациента. Ее главные цели:
– вернуть способность самостоятельно двигаться;
– восстановить способность к самообслуживанию;
– помочь вернуться к трудовой деятельности;
– предотвратить развитие осложнений.Путь восстановления пациента после замены сустава довольно длительный — в нем выделяют этапы:
— Ранний послеоперационный (первый стационарный) — он начинается уже в течение первых суток после операции и продолжается 1–2 недели после нее.
В это время заживает послеоперационная рана и здесь важно не допустить развитие осложнений со стороны сердечно–сосудистой, дыхательной, пищеварительной систем, предупредить развитие пролежней и создать оптимальные условия для заживления.
— Поздний послеоперационный (второй стационарный)— начинается с 1–2 и продолжается до 4–8 недели.
На первый план выходят восстановление опорной функции, передвижения, навыков самообслуживания и социальной активности.
— Амбулаторный — он может длиться от 3 до 6 месяцев.
Этот этап пациент проходит в условиях амбулаторно–поликлинического, санаторно–курортного или другого медицинского учреждения, которое специализируется на оказании помощи людям после замены сустава.
Задача этот этапа — полностью восстановить функцию сустава и помочь человеку вернуться к обычной жизни. Помогают в этом лечебная физкультура и другие современные методы.
Принципы реабилитации
Несоблюдение этих принципов приводит к неправильному, неэффективному восстановлению человека после замены сустава. Особенно если он решает проходить реабилитацию без помощи врачей.
Раннее начало. Реабилитацию нужно начинать уже в первые сутки после операции. Даже если пациенту нельзя вставать с постели, это не значит, что он не может делать простейшие упражнения — двигать стопой, напрягать и расслаблять мышцы, шевелить пальцами и т.п.
Обоснованность. Все реабилитационные мероприятия должны быть направлены на выздоровление пациента и помогать ему скорее вернуться к обычной жизни.
Индивидуальный характер. Программа должна быть составлена с учетом индивидуальных особенностей пациента — его возраста, пола, состояния здоровья, физических возможностей и т.д.
Этапность. Важен планомерный переход с одного этапа на другой, без резких скачков физических нагрузок. Перенапряжение может сорвать адаптационные возможности организма и привести к непоправимым последствиям.
Мультидисциплинарный характер. Т.к. для полного выздоровления требуется несколько месяцев, важно чтобы восстановительные мероприятия не наскучили пациенту. Поэтому программа должна быть разнообразной и интересной, сочетать в себе разные методы и средства: физические упражнения, занятия в бассейне, трудотерапию, массаж и др.
Достижение стойкого положительного результата. Этот принцип отражает главную цель реабилитационных мероприятий.
Поэтому в вопросах выздоровления можно полагаться только на специалистов, а не заниматься самолечением.
Методы реабилитации после эндопротезирования
Среди методов, которые помогают восстановиться после замены сустава, ключевую роль играет лечебная физкультура. Дополнить и усилить эффект от ЛФК помогает остеопатическое лечение. Рассмотрим подробнее эти методы.
ЛФК — основной метод восстановления пациентов с эндопротезами
Лечение движением играет ключевую роль в выздоровлении пациентов после замены сустава. Преимущество этого метода в том, что можно составить комплекс, включающий разнообразные упражнения. Он будет учитывать возможности пациента на любом реабилитационном этапе.
Именно поэтому физическим упражнениям после эндопротезирования отводится такая важная роль. ЛФК после замены сустава включает:
– динамические упражнения с самопомощью;
– комплекс упражнений на расслабление;
– комплекс активно–пассивных упражнений;
– дозированные изометрические сокращения мышц.Очень важно, чтобы упражнения подбирал специалист, оценив возможности пациента. Нельзя составлять комплекс физических упражнений, ориентируясь на общие рекомендации или видео в интернете.
Специалисты клиники «Качество жизни», помимо упражнений, используют подвесную установку Redcord. Занятия на ней помогают уменьшить осевую нагрузку на сустав и укрепить глубокие мышцы, что как раз важно после установки эндопротеза.
Еще один современный метод, который отлично дополняет реабилитационные мероприятия — это кинезиотейпирование. Наложение тейпов на область прооперированного сустава снимает отек, уменьшает послеоперационную боль, улучшает подвижность сустава и защищает его от чрезмерной нагрузки.
Остеопатия в составе комплексной реабилитации
Остеопатия в реабилитации таких пациентов эффективна за счет того, что она воздействует на причину развития патологического процесса. При этом врач–остеопат не использует никаких лекарств — результат достигается за счет активации собственных сил организма.
Если пациента беспокоят послеоперационная боль, отек или контрактура, то врач своими техниками устранит их первопричину:
— Восстановит нормальное кровообращение и лимфоотток;
— Устранит мышечный спазм и нормализует тонус;
— Восстановит нормальную чувствительность;
— Снимет чрезмерную нагрузку и улучшит подвижность сустава;
— Восстановит симметрию костей таза и баланс во всем теле.Врач работает со всем телом пациента, а не только там, где болит. Если есть сопутствующие заболевания, которые могут осложнить восстановление, остеопат их обязательно проработает.
Например, плоскостопие, нарушение осанки или боль в спине могут помешать пациенту выработать правильные движения — нарушить его походку и т.п. Если ему заменили тазобедренный или коленный сустав, то неправильный двигательный паттерн может вызвать смещение протеза и тем самым снизить срок его службы.
Таким образом, посещение остеопата в рамках программы реабилитации позволяет прооперированным пациентам без лекарств уменьшить болевой синдром, отечность, скованность движений, а также предотвратить развитие долгосрочных осложнений.
Заключение
Но чтобы в полной мере восстановиться и вернуть нормальное качество жизни им нужна эффективная реабилитация. Ее основу составляют методы ЛФК. А чтобы восстановление проходило максимально быстро и без осложнений, наши специалисты сочетают лечебную физкультуру с остеопатией.
Реабилитация после эндопротезирования тазобедренного сустава
Тазобедренный сустав (ТБС) – самый большой сустав в теле человека. Представляющий собой сочление тазовой и бедренной костей, движение которых по отношению друг к другу смягчается эластичной хрящевой тканью и стабилизируется мышцами и связками, ТБС постоянно несет на себе вес всего туловища и участвует в 40 % всех движений человека. Эндопротезирование тазобедренного сустава — хирургическая операция, в ходе которой поврежденный сустав пациента заменяют металлическим протезом. Потенциально, эндопротезирование способно полностью восстановить подвижность сустава. Однако успешность операции определяет именно то, на сколько корректно будет выполнен комплекс лечебно-восстановительных физиотерапевтических процедур — реабилитация.
Эндопротезирование тазобедренного сустава — хирургическая операция, в ходе которой поврежденный сустав пациента заменяют металлическим протезом. Потенциально, эндопротезирование способно полностью восстановить подвижность сустава. Однако успешность операции определяет именно то, на сколько корректно будет выполнен комплекс лечебно-восстановительных физиотерапевтических процедур — реабилитация.
Коротко о реабилитации
Реабилитация после эндопротезирования ТБС нацелена на:
- устранение биомеханических повреждений после операции: восстановление нормального кровоснабжения и иннервации мышц;
- восстановление силы мышц и чувства положения тела в пространстве (проприоцепции);
- восстановление свободы движений в суставе и обучение правильной постановки ноги во время ходьбы;
- профилактика послеоперационных осложнений (перелома, вывиха головки протеза).
Полное восстановление после замены тазобедренного сустава — продолжительный процесс, который в среднем занимает от 7 до 12 месяцев в зависимости от скорости прогресса и потребностей конкретного пациента.
Реабилитация состоит из нескольких этапов, которые можно объединить в две фазы: предоперационную, направленную на информационную и физическую подготовку пациента, и послеоперационную — нацеленную на непосредственно восстановление сустава и мышц. В послеоперационный период используется механотерапия, электростимуляция, ручной массаж, а также комплекс индивидуально подобранных физических упражнений (ЛФК) под руководством инструктора.
Только начальные этапы реабилитации, когда пациент заново учится ходить, проходят в стационаре. Остальные процедуры проходят на базе специализированных реабилитационных центров.
Статью проверил
Дата публикации: 19 Марта 2022 года
Дата проверки: 19 Марта 2022 года
Дата обновления: 10 Сентября 2022 года
Содержание
Обязательна ли реабилитация?
Без полноценной последующей реабилитации проводить эндопротезирование тазобедренного сустава не имеет смысла. В процессе операции ткани неизбежно повреждаются: надрезаются и растягиваются мышцы бедра, нарушается их кровоснабжение, ослабляется натяжение связок, крепящих мышцы к кости, часть кости удаляется.
Приступать к реабилитационным процедурам необходимо сразу же после операции, в противном случае:
- Без дополнительной стимуляции кровоснабжение и иннервация мышц не восстанавливается. Травмированные мышцы теряют тонус, а в местах разрезов формируются рубцы, препятствующие их работе (артрофиброз). Мышцы бедра не могут восстановиться до предоперационного уровня.
- Без достаточной физической нагрузки связки также остаются в растянутом положении и сустав не получает должной стабилизации.
Получается, что отсутствие реабилитации приводит к тому, что даже после замены сустава пациенту все еще трудно передвигаться самостоятельно. Остаются:
- ограничение подвижности в ТБС (например, невозможность наклониться, поднять что-либо с пола)
- нарушения в походке (хромота)
- боль в суставе
- риск вывиха нового сустава, падения и травмирования как нового, так и других суставов
Перечисленные факторы значительно снижают качество жизни как самого пациента, так и окружающих его людей.
Исключительно информированность, владение техникой необходимых физических упражнений, регулярные тренировки и наблюдение у специалиста по реабилитации позволяют пациентам избежать осложнений и повторных травм ТБС и достичь, или даже превзойти, свои предоперационные уровни активности и физические показатели.
Цитата от специалиста ЦМРТ
Цитата от специалиста ЦМРТ
Исключительно информированность, владение техникой необходимых физических упражнений, регулярные тренировки и наблюдение у специалиста по реабилитации позволяют пациентам избежать осложнений и повторных травм КС и достичь, или даже превзойти, свои предоперационные уровни активности и физические показатели.
Этапы реабилитации
Восстановление после замены тазобедренного сустава проходит в несколько этапов, с постепенным увеличением нагрузки на сустав и мышцы ноги. Это приводит к их укреплению и постепенному сращиванию протеза с костью.
0 этап. Информирование и обучение
- Обучение пациента технике ходьбы без опоры на оперированную конечность с использованием дополнительных средств опоры (костыли, трость)
- освоение навыков повседневной активности (вставание с кровати с правильным распределением веса тела, пересаживание с кровати на стул и т.д.)
- обучение правильному глубокому грудному и диафрагмальному дыханию, откашливанию для профилактики осложнений со стороны сердечно-сосудистой, дыхательной систем
- ознакомление с основными правилами поведения в раннем послеоперационном периоде.
Непосредственно до операции врач подробно рассказывает пациенту о сроках и программе реабилитации, заранее демонстрирует правильную технику перемещения на костылях для предотвращения падения и получения повторной травмы. На этом же этапе, в комфортной обстановке, пациента учат грамотному выполнению физических упражнений, направленных на профилактику атрофии мышц-стабилизаторов и мышц кора. Их рекомендуется выполнять как до операции, так и на начальных этапах восстановления после эндопротезирования.
1 этап. Восстановление в стационаре
с 1-го по 14-й день после операции:
- Уменьшение послеоперационной боли и отека
- противоспаечные мероприятия
- тренировка и укрепление мышц
- обучение свободному перемещению на костылях
- первые движения в ТБС: постепенная мобилизация и разработка сустава
Уже в течение первых суток после операции пациента учат плавно переносить вес на новый сустав: вставать с кровати, ходить, используя костыли. Выполнение ряда легких двигательных упражнений нацелено на предотвращение ограничения подвижности нового ТБС образующейся рубцовой тканью. Для избавления от отека и улучшения питания прилегающих тканей осуществляется ручной массаж.
Общие правила в послеоперационный период:
- Не сгибать оперированную ногу в тазобедренном суставе на угол более 90 градусов.
- Не наклоняться вперед больше, чем на 90 градусов.
- Не садиться на любые поверхности ниже 50 см (стул, унитаз и тд.).
- Не располагать прооперированную ногу носком вовнутрь.
- Не перекрещивать ноги (поза «нога на ногу»).
- Не поворачивать туловище вокруг собственной оси при фиксированных нижних конечностях.
- Не выполнять любые другие движения вызывающие болевые ощущения в суставе.
- Лежать следует только на здоровом боку, зажав клиновидную подушку или валик между ног, или на спине.
- При выполнении большинства физических упражнений между ногами также должна находиться клиновидная подушка или валик.
- Для профилактики воспаления венозных сосудов (тромбофлебита) прооперированной ноги, с первых же дней после операции следует носить компрессионный чулок и выполнять активные движения в голеностопном суставе: поочередно сгибать стопу на себя и разгибать от себя.
- Любые перемещения и пересаживания совершать с поддержкой оперированной конечности или с помощью здоровой ноги.
- Вставать и начинать опираться на оперированную ногу только под строгим контролем врача по лечебной физкультуре.
Когда домой?
Пациент может вернуться домой, если он в состоянии свободно проделать ряд рутинных процедур: встать с кровати, пройти до 25 метров на костылях, воспользоваться ванной комнатой, подняться и спуститься по лестнице.
После выписки из стационара следует сразу приступить к восстановительным мероприятиям в условиях реабилитационного центра.
2 этап. Возвращение к повседневным делам
со второй по четвертую-шестую недели после операции:
- Стимуляция и тренировка мышц
- Обучение ходьбе без опоры
Постепенно, пациент возвращается к своему привычному режиму. Под наблюдением специалиста, костыли заменяют тростью, а затем учатся обходиться и без нее. К этому же моменту возвращается способность ходить по лестнице.
Прохождение реабилитации в специализированной клинике позволяет составить индивидуальную программу реабилитации, в которую входят:
Механотерапия (аппарат АРТРОМОТ ACTIVE-K)
Упражнения на лечебном аппарате, которые можно начинать уже в течение первых суток после операции под контролем специалиста по реабилитации. Работа на аппарате направлена на раннее безболезненное восстановление подвижности в оперированном тазобедренном суставе и укрепление мышц. Оказывает положительное влияние на координацию движений.
Нейромышечная электростимуляция
Через кожу пациента подаются электрические импульсы, стимулирующие нервные окончания к передаче сигналов определенной группе мышц. Мышцы отвечают на импульс вибрацией или сокращением – так же, как при нормальной мышечной активности, например, при ходьбе или тренировке в спортзале. Это позволяет оптимизировать силу и тонус мышц, ослабить болевые ощущения.
Лечебный массаж
Процедура уменьшает боль и отечность, улучшает приток крови в прооперированную конечность. Важно делать массаж не только оперированной, но и здоровой ноги: это сохранит мышцы здоровой конечности в тонусе, что в перспективе даст возможность быстрее встать на ноги и начать вести активный образ жизни.
Индивидуально подобранный комплекс упражнений
Обучение пациента комплексу щадящих упражнений для выполнения как в пределах клиники, так и для регулярных занятий дома. Эти простая тренировка направлена на профилактику осложнений после операции (скованности, отечности, нарушения питания тканей), усиление мышц и улучшение подвижности сустава.Сложность и интенсивность упражнений будет увеличиваться постепенно, по ходу укрепления мышц и разработки сустава. Комплекс упражнений лечебной гимнастики дополняются тренировками на специализированных аппаратах и стандартных тренажерах.
Работа на подвесных системах (аппарат AIDFLEX-MFTR)
Подвесные системы – устройства, позволяющие изменить гравитационную нагрузку на любой сегмент тела таким образом, что при выполнении физических упражнений происходит существенное перераспределение мышечных усилий. Это позволяет выполнять упражнения без боли, в том объеме и на том уровне, который является комфортным для каждого конкретного пациента. Подвесные системы дают возможность локализовать нагрузку на конкретную группу мышц и постепенно усложнять выполняемые движения.
Работа на тренажерах
На вторую-третью недели после операции можно постепенно начинать занятия на блоковых тренажерах, велотренажере и беговой дорожке. Тренировки следует начинать без силовой нагрузки и нагрузки на оперированную ногу, под контролем показателей частоты сердечных сокращений и артериального давления. По завершении второго этапа, сустав укрепиться достаточно, чтобы пациент мог без труда заниматься домашним хозяйством, ходить на работу и водить машину. Однако, если после эндопротезирования тазобедренного сустава, есть желание не останавливаться на достигнутом, вести активный образ жизни и вернуться к занятиям спортом, то курс реабилитации необходимо продолжить.
3 этап. Подготовка к тренировкам
6-12 недели после операции
- Подготовка пациента к жизни в активном двигательном режиме, к занятию хобби, требующему высокого уровня физической активности;
- восстановление чувства баланса и ощущения собственного тела (проприоцепции).
Продолжается постепенное увеличение нагрузки, добавляются упражнения на координацию, баланс и проприоцепцию. Вводятся упражнения, готовящие тело к тому виду спорта, которым занимался или планирует заняться пациент.
4 этап. Возвращение в спорт
3-7 месяцы после операции:
Комплексная двигательная реабилитация в индивидуально подобранном режиме: персонально составленные программы тренировок, в том числе – с использованием тренажеров.
Где пройти реабилитацию после эндопротезирования тазобедренного сустава?
Пройти реабилитацию после замены тазобедренного сустава можно в сети реабилитационных центров «Лаборатория движения». Свяжитесь с нами онлайн или по одному из телефонов на сайте.
Статью проверил
Публикуем только проверенную информацию
Размещенные на сайте материалы написаны авторами с медицинским образованием и специалистами компании ЦМРТ
