Ложный сустав: что это такое, причины, виды, симптомы и лечение

Ложный сустав ( Псевдоартроз )

Ложный сустав – это патологическое состояние, сопровождающееся нарушением непрерывности трубчатой кости и возникновением подвижности в несвойственных ей отделах. Часто имеет малосимптомное течение, проявляется наличием подвижности в необычном месте и болью при опоре на пораженную конечность. Диагностируется по результатам объективного осмотра и данным рентгенологического исследования. Лечение в основном хирургическое. Проводится операция остеосинтеза, а при ее недостаточной эффективности – костная пластика.

МКБ-10

• Причины
• Патанатомия
• Классификация
• Симптомы ложного сустава
• Диагностика
• Лечение ложного сустава
• Цены на лечение

Общие сведения

Ложный сустав – патологическое состояние, сопровождающееся нарушением непрерывности трубчатой кости и возникновением подвижности в несвойственных ей отделах. Посттравматические (приобретенные) ложные суставы развиваются после 2-3% переломов, чаще всего образуются на большеберцовой, лучевой и локтевой кости, реже – на плечевой и бедренной. Врожденный ложный сустав локализуется на костях голени, составляет 0,5% всех врожденных аномалий опорно-двигательного аппарата.

Причины

Приобретенный ложный сустав – осложнение после перелома кости, обусловленное нарушением процесса сращения отломков. Вероятность развития патологии увеличивается при внедрении мягких тканей между отломками, значительном расстоянии между костными фрагментами, недостаточной или рано прекращенной иммобилизации, преждевременной нагрузке, местном нарушении кровоснабжения и нагноении в области перелома.

Риск возникновения патологии возрастает при нарушениях обмена веществ, эндокринных и инфекционных заболеваниях, нарушениях кровообращения вследствие шока или кровопотери, множественных переломах, тяжелой сочетанной травме, нарушениях иннервации в зоне перелома. Причиной развития врожденных ложных суставов является нарушение питания и иннервации соответствующего сегмента конечности во внутриутробном периоде.

Патанатомия

При приобретенных ложных суставах щель между костными фрагментами заполнена соединительной тканью. Структура длительно существующих ложных суставов постепенно меняется. Концы отломков покрываются хрящом, становятся более подвижными. В области щели образуется покрытая капсулой и заполненная синовиальной жидкостью суставная полость. При врожденной патологии пораженная область заполнена не до конца сформированной костной тканью, которая не может выдержать нагрузку на конечность.

Классификация

По этиологии:

• приобретенные;
• врожденные.

По виду:

• фиброзные ложные суставы без потери костного вещества;
• истинные (фиброзно-синовиальные);
• ложные суставы с костным дефектом (потерей костного вещества).

По типу формирования:

• нормотрофические;
• атрофические;
• гипертрофические.

Симптомы ложного сустава

Приобретенный вариант патологии возникает на месте перелома, сопровождается более или менее выраженной подвижностью кости в необычном месте. Если ложный сустав образуется на одной из двух костей сегмента конечности (например, на лучевой кости при целой локтевой), симптомы могут отсутствовать или быть слабо выраженными. Пальпация, как правило, безболезненна, значительная нагрузка (например, опора на ложный сустав нижней конечности) обычно сопровождается болью. Врожденный ложный сустав характеризуется более выраженной подвижностью. Патология выявляется, когда ребенок учится ходить.

Диагностика

Диагноз выставляется травматологом-ортопедом на основании анамнеза, клинической и рентгенологической картины, а также времени, прошедшего с момента травмы. Если прошел средний срок, необходимый для сращения данного вида перелома, говорят о замедленной консолидации. В случае, когда средний срок сращения превышен в два и более раза, диагностируется ложный сустав. Такое деление в травматологии и ортопедии достаточно условно, но, вместе с тем, имеет большое значение при выборе тактики лечения. При замедленной консолидации остается шанс на сращение. При формировании ложного сустава самостоятельное сращение невозможно.

Для подтверждения диагноза выполняется рентгенография в двух (прямой и боковой) проекциях. В некоторых случаях делают рентгенограммы в добавочных (косых) проекциях. На снимках выявляется отсутствие костной мозоли, сглаживание и закругление концов костных фрагментов, возникновение замыкательной пластинки на концах отломков (закрытие полости в центре трубчатой кости). На рентгенограмме атрофического ложного сустава определяется коническое сужение концов костных фрагментов, на снимке гипертрофического ложного сустава – утолщение концов отломков и неровные контуры щели. При истинном ложном суставе конец одного отломка становится выпуклым, а другой вогнутым.

Лечение ложного сустава

Консервативная терапия неэффективна. Операцией выбора является малотравматичный компрессионно-дистракционный остеосинтез (наложение аппарата Илизарова). При отсутствии результата выполняют костную пластику или резекцию концов костных фрагментов с их последующим удлинением. Лечение врожденного ложного сустава комплексное, включает в себя операцию в сочетании с физио- и медикаментозной терапией, направленной на улучшение питания тканей в области поражения.

Ложный сустав или псевдоартроз: симптомы, причины, лечение?

Травматологи настаивают: лечение переломов и травм должно проходить постепенно. Если гипс снять слишком рано, несросшиеся концы кости могут образовывать ложный сустав . Он доставляет массу неприятностей, вызывает боль, неправильное распределение нагрузки на опорно-двигательный аппарат и портит эстетику.

Может ли срастись ложный сустав? Обычно с таким вопросом обращаются пациенты в Ладистен , которые столкнулись с проблемой псевдоартроза.

Что такое ложный сустав?

Ложный сустав или псевдоартроз – это патология врожденного и приобретенного характера, при которой нарушается непрерывность трубчатой кости, возникает подвижность в несвойственных ей отделах.

Патология может локализоваться в разных местах. Ложный сустав голеностопа , как правило, носит врожденную природу. Остальные «дополнительные суставы» формируются после травмы.

Ложный сустав (МКБ-10) обозначается кодом:

• М84.0 (Плохое сращивание перелома);
• М84.1 (псевдоартроз);
• М84.2 (Замедленное сращение перелома).

Патология образуется не сразу. Чтобы кости срослись неправильно, должен пройти определенный срок. Food and Drug Administration (FDA) описывает диагноз «несрастание», если после перелома прошло не менее 9 месяцев и на рентгене за последние 3 месяца не видно динамики образования костной мозоли¹.

Причины возникновения патологии ложного сустава

Врожденный ложный сустав формируется по таким причинам:

• интоксикация;
• рахит;
• опухоли;
• эндокринные нарушения.

Среди всех случаев псевдоартроза врожденные патологии занимают до 4%. Остальные 96% выпадают на долю приобретенных. Их основные причины:

• ошибки при операции на костях – неправильная фиксация, резекция обломков;
• неправильная краткосрочная реабилитация – раннее снятие аппарата фиксации, чрезмерная нагрузка в период восстановления;
• нагноение и инфекция.

В центре современной медицины и травмотологии Ладистен проводят тщательную диагностику и исправляют последствия хирургических ошибок.

Симптомы

— Болит ли ложный сустав? – часто интересуются пациенты, которые перенесли операцию после перелома и не чувствуют облегчения. Ответ очевиден: болит.

Но кроме боли, добавляются другие симптомы. Основные признаки неправильного сращивания трубчатых костей:

• конечность деформируется, ложное образование выпирает наружу. Оно похоже на шишку в месте перелома;
• деформированная область начинает двигаться, кость будто бы сгибается пополам;
• в результате псевдоартроза ног нарушается опорная способность. Человеку трудно «удержаться на ногах», ходить;
• снижается мышечная сила. Мышцы постепенно атрофируются и движение в нормальных суставах ограничивается;
• в конечности нарушается кровообращение, она может неметь.

Если вы заподозрили неладное после лечения травмы или перелома, обратитесь к врачу для своевременной диагностики. При раннем выявлении формирования ложного сустава, прогноз благоприятен.

Диагностика ложного сустава

Чтобы определить точно диагноз ложный сустав, клинические рекомендации называют рентген главным методом. Снимки нужно делать в прямой и боковой проекциях.

Основной признак: на рентгене отсутствует костная мозоль. Концы костных фрагментов сглажены и закруглены, полость на уровне костномозгового канала закрыта.

При диагностике используют классификацию 1976 года по Weber-Cech.

Классификация ложных суставов²:

• гипертрофический. Концы фрагментов кости утолщены;
• атрофический. Концы фрагментов имеют коническую форму;
• истинный. Конец отломков разной формы. Один выпуклый, другой – вогнутый.

Лечение ложного сустава

Когда возник ложный сустав, лечение без операции невозможно. Хирургическим путем порожденное место фиксирую заново для образования костной мозоли, окостенения³.

С этой целью проводят остеосинтез по Илизарову. Для операции используется аппарат внешней фиксации, который пациент носит около 6 месяцев.

Медицинский центр Ладистен проводит хирургические вмешательства малоинвазивным путем. Способ доказал свою эффективность 30-летней практикой. Новая применяемая конструкция – аппарат Веклича имеет патент.

Аппарат доктора Веклича – надежный прибор для сращивания кости, аппарат достаточно лёгкий и имеет улучшенную эргономику. Он не предусматривает использование травмоопасных спиц, тем самым снижая риск инфицирования и сроки реабилитации.

Профилактика: как предотвратить образование ложного сустава

Ранняя диагностика и лечение переломов – первый шаг профилактики.

К основным мерам профилактики относятся:

• проведение операций травмированных конечностей вместо гипса, если пациент имеет низкую резистентность;
• увеличение времени операции для нормальной фиксации фрагментов;
• избежание раннего снятия аппарата фиксации, гипса, спиц;
• избежание нагрузки на поврежденную конечность в течение полугода после операции.

При соблюдении рекомендаций врача, риск развития патологии снижается.

Источники

¹Velle D.L. Delayed union and nonunion of fractures / David La Velle // Campbelle’s Operative Orthopaedics. – 1999. – Vol. 3. – P. 2579-2583

²СКЕЛЕТНО-М’ЯЗОВА РАДІОЛОГІЯ Шармазанова Е.П., Моселиани Х. Харьковская медицинская академия последипломного образования, г. Харьков. РЕНТГЕНОДИАГНОСТИКА ЛОЖНОГО СУСТАВА ПРИ ПЕРЕЛОМАХ БОЛЬШЕБЕРЦОВОЙ КОСТИ. УДК 616.073.75-+616.718.55/.65

³МИНИСТЕРСТВО ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ УКРАИНЫ. ХАРЬКОВСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ. БЕЛОСТОЦКИЙ АНТОН ИГОРЕВИЧ. КЛИНИКО-БИОМЕХАНИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ ВЫБОРА ТАКТИКИ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С НАРУШЕНИЯМИ КОНСОЛИДАЦИИ ПЕРЕЛОМОВ ДИСТАЛЬНОГО ОТДЕЛА БЕДРЕННОЙ КОСТИ. 14.01.21 – травматология и ортопедия. Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук.

Ложный сустав (псевдоартроз)

Ложным суставом или псевдоартрозом фактически является образованный после травмы в результате некорректного сращивания обломков участок кости с несвойственной ей непрерывностью, который характеризуется появлением в данном отделе патологической подвижности. Ложный сустав после перелома диагностируется примерно в трех процентах клинических случаев. Реже псевдоартроз носит врожденный характер.

Наиболее часто травматологам приходится иметь дело с псевдоартротическими формированиями на лучевой, большой берцовой или локтевой костях. Иногда в клинической практике встречается и ложный сустав бедра (шейки бедра), ложный сустав ребра, других трубчатых костей. Если такое патологическое соединение не поддавать коррекции, со временем оно будет трансформироваться в более сложные патологии и рано или поздно станет причиной инвалидизации человека.

Причины образования ложных суставов

Образование ложного сустава при переломе связано с нарушением процесса нормального сращивания кости, когда дефект между ее обломками замещается соединительной тканью с измененной структурой. Среди наиболее частых причин такого патологического состояния специалисты выделяют:

отдаленность костных обломков друг от друга, что препятствует их нормальному сращиванию;

попадание между двумя сломанными концами кости костных щепок;

оказание на кость в процессе образования костной мозоли нагрузок повышенной интенсивности;

нагноение в месте перелома кости или нарушение циркуляции крови.

Частыми причинами псевдоартрозов при консервативном лечении переломов являются решения о преждевременном снятии гипсовой повязки. Иногда причиной формирования псевдоартроза выступает повреждение нервов, заболевания органов эндокринной сферы, ухудшение всасывания кальция, проблемы с метаболизмом, выраженная кровопотеря при переломе или шоковые состояния.

Врожденные ложные суставы

Псевдоартроз может возникать еще на этапе внутриутробного развития плода. В таких случаях при рождении ребенка врачи констатируют наличие у него врожденных ложных суставов. В основе патологии лежит сложный процесс нарушения костеобразования, связанный с влиянием на организм матери токсических факторов, некоторых агрессивных медикаментов, сильного стресса. Кроме этого, врожденные ложные суставы могут передаваться по наследственности.

Признаки ложного сустава

Все виды ложных суставов характеризуются наличием общего признака патологии – несвойственной подвижности на определенном участке кости. Симптоматика при приобретенной форме заболевания является слабо выраженной или вообще может отсутствовать, пока ложный сустав кости не обрастет последствиями.

Помимо патологической подвижности, образование ложного сустава при переломе сопровождается появлением болезненности при осевых нагрузках на поврежденную кость. Врожденный вариант псевдоартроза дает о себе знать, как только ребенок начинает ходить. Это патологическое состояние препятствует нормальному развитию малыша и имеет более выраженную клиническую картину, нежели посттравматическое нарушение.

Диагностика

При постановке диагноза врач ориентируется на данные клинического осмотра пациента и наличие у него основных симптомов псевдоартроза или осложнений ложного сустава. Подтвердить патологию позволяет рентгенологическое обследование, в ходе которого определяют:

отсутствие костной мозоли, которая должна соединять костные обломки;

заращение костномозговой полости;

сглаживание концов костных обломков.

В сомнительных клинических случаях специалист может предложить пациенту сделать компьютерную томографию в месте предполагаемого развития ложного сустава.

Лечение псевдоартроза в Набережных Челнах

Лечением ложного сустава должен заниматься исключительно опытный и квалифицированный специалист после проведения грамотной диагностики патологического состояния. Поэтому при подозрении на появление проблемы в месте бывшего перелома необходимо обращаться к грамотному травматологу-ортопеду, способному распознать псевдоартроз и назначить пациенту необходимые обследования для подтверждения диагноза.

Сегодня для эффективного лечения ложных суставов костей применяются оперативные методики с использованием аппаратов Илизарова для интенсивного остеосинтеза поврежденного участка. Если подобная методика не принесет ожидаемого результата, тогда врачи прибегают к костной пластике, как более сложному методу лечения псевдоартроза.

В случае врожденного дефекта малышам назначается оперативная его коррекция или комплекс физиотерапевтических процедур. Более подробную информацию о физиотерапевтическом лечении ложных суставов можно узнать здесь .

Реабилитация

Реабилитацию после оперативного лечения ложных суставов рекомендуют начинать уже через несколько дней после хирургической коррекции. Для предупреждения образования контрактур пациенту назначают индивидуальный комплекс лечебной физкультуры с применением наиболее эффективных в данном случае упражнений. Неплохо влияет на процесс нормального сращивания дефекта и восстановления структуры кости магнитотерапия, УВЧ и другие физиотерапевтические процедуры.

В клинике восстановительной медицины в Набережных Челнах работают профессиональные врачи, которые способны оказать действительно эффективный комплекс услуг, позволяющих устранить нарушения при ложных суставах костей. Наши специалисты известны своим внимательным отношением к пациентам, большим опытом работы в сфере травматологии и реабилитации, применением исключительно современных и действенных методик.

Всю информацию о стоимости лечения можно узнать по ссылке , по телефону +7 (8552) 78-09-35, +7 (953) 482-66-62 или при личном обращении в клинику.

Ложные суставы

• Кости
• Суставы
• Связки

1. Что такое «ложный сустав»?

Понятие «ложный сустав» подразумевает патологию, которая представляет собой нарушение целостности кости. Такая кость становится подвижной в несвойственном ей отделе. Как правило, участок несращения костной ткани формируется на трубчатых костях после перелома. Такой тип ложного сустава называет также «псевдоартроз». Кроме того, иногда на фоне сращения или артодеза также выявляется остаточная патологическая подвижность.

Ложные суставы по патоморфологическому признаку делятся на: фиброзные и истинные. Фиброзный ложный сустав обычно представляет собой небольшую щель между частями кости, заполненную фиброзной тканью. При этом места разлома прикрыты костными пластинами, закрывающими костномозговой канал.

Известны случаи формирования структуры, близкой к истинному суставу, когда кость покрывается хрящевой тканью, вокруг ложного сустава образуется своеобразная капсула, края разлома функционально совместимы, поскольку одна кость становится выпукло-округлой, а конец второй – вогнутым.

Ложный сустав чаще всего – приобретённая патология. Лишь в 0,5% случаев диагностируется врождённый ложный сустав. Внутриутробное образование ложных суставов всегда связано с общими нарушениями в формировании костной ткани плода и наиболее характерно для костей голени, реже – ключицы, локтевых или бедренных костей.

Приобретённые ложные суставы подразделяются на:

• атрофические;
• нормотрофические;
• гипертрофические.

Рассмотрим подробнее причины образования ложных суставов.

2. Причины образования ложных суставов

Выделяют две группы причин, обусловливающих формирование ложного сустава: местные и общие.

Местные нарушения обычно связаны с механическим повреждением. Причём эти нарушения могут возникать на разных этапах после травмы. Ряд местных нарушений, провоцирующих образование ложного сустава, связан исключительно с тяжестью травмы. Это открытые переломы с обнажением костной ткани, травмы с потерей значительной части кости, размозжение мышцы на большой площади, остеомиелит, гнойные осложнения, нарушение трофики как следствие повреждения сосудов и проводящих нервов.

Другая группа местных нарушений охватывает причины, связанные с неправильным ведением больных после перелома. Сюда входят ошибки и недочёты проводимого лечения и режима, не достаточно тщательное сопоставление отломков кости, нарушения иммобилизации, неверный подбор фиксатора, чрезмерная двигательная активность самого больного после травмы.

В особую группу выделяются местные причины, обусловленные особенностями анатомического строения участков, на которых произошёл перелом кости.

Общие (трофические) причины – это совокупность внутренних факторов и фоновых состояний, затрудняющих процесс правильного сращения кости. Сюда относятся:

• наличие хронических инфекций;
• нарушения обменных процессов, особенно, связанных с кальциево-фосфорным обменом;
• эндокринные заболевания;
• авитаминоз и общая ослабленность;
• сниженный иммунитет;
• сосудистая недостаточность;
• трофические осложнения в месте травмирования.

3. Симптомы и диагностика ложных суставов

Место несращения кости всегда хорошо визуализируется. Для него характерны:

• припухлость;
• подвижность;
• мышечная атрофия;
• рубцевание и разрастание соединительной ткани.

Наиболее ясную картину позволяет получить рентгеновский снимок, на котором хорошо просматриваются: имеющаяся щель между отростками кости, закрытие костномозговых каналов, склерозирование костных окончаний.

Существенным критерием для постановки диагноза «ложный сустав» является время, прошедшее с момента перелома. Такие травмы имеют определённые временные нормативы для реабилитационного периода. Если срок истёк, а сращения не произошло, то перелому присваивается статус несросшегося или медленно срастающегося. При превышении срока в два раза, ставится диагноз «ложный сустав».

4. Тактика лечения ложных суставов

Псевдоартроз наиболее эффективно лечится хирургически. Если на начальном этапе после травмы консервативная терапия в сочетании с последующим физиолечением (магнитотерапией, электростимуляцией, массажем) не помогли кости срастись, то в отсроченном периоде эти меры ещё более теряют свою перспективность.

Ведущая методика оперативного лечения ложных суставов – компрессионный остеосинтез. При сложных переломах операция проводится не ранее 8-12 месяцев после заживления мягких тканей.

Тактика оперативной помощи включает:

• иссечение рубцовой ткани;
• точное совмещение всех отломков кости;
• освежение костных окончаний;
• восстановление костномозговой проходимости в каналах.

Применяется также метод интра- и экстрамедуллярного остеосинтеза, основанный на вживлении специальных штифтов и скреплении отломков кости надкостными фиксаторами. После сращения эти пластины удаляются через небольшой разрез.

Последнее время довольно широкую популярность получила методика безоперационного лечения ложных суставов при помощи аппарата Илизарова, именуемая также «внеочаговым осеосинтезом». Специальная конструкция аппарата позволяет добиваться постепенного сближения отломков кости, сдавления и разрушения ложного сустава и последующего сращения. Этот путь более длительный, но менее травматичный, поэтому многие пациенты выбирают именно такую тактику. При наличии должного терпения и неукоснительном следовании рекомендациям метод Илизарова достаточно эффективен.

Что такое ложный сустав, его виды и чем он опасен

Ложный сустав — патологические изменения, развивающиеся после перелома , но они могут быть
также и врожденными

О том, что такое ложный сустав, его видах и чем он опасен,

Травматолог-ортопед, Озонотерапевт, Физиотерапевт

Что такое ложный сустав? Это — патологические изменения, развивающиеся после перелома , но они могут быть и врожденными. Около 2–3 % травм сопровождаются подобными осложнениями. Патология выражается в нарушении непрерывности и цельности трубчатой кости. Образовавшиеся вокруг костных отломков промежутки заполняет соединительная ткань, структура которой постепенно изменяется. Впоследствии нарушается физиология движения кости относительно нормального направления и местоположения. Неестественное сращение осколков — вот что значит ложный сустав . Обычно он образуется после перелома предплечья, запястья, голени. При врожденной аномалии обычно страдают ноги.

Причины возникновения проблемы

Причина формирования приобретенного ложного сустава кроется в сбое при сращивании костей. Обычно проблемы возникают при наличии инфекционного заболевания, расстройств эндокринной системы, нарушении обменных процессов или кровообращения. Нередко ложный сустав — следствие многочисленных травм, разрушения нервных волокон пострадавшего участка.

Патология развивается, если:

• между фрагментами внедрились мягкие ткани;
• кости расположены слишком далеко друг от друга;
• фиксация оказалась слабой;
• раньше срока сняли фиксирующую повязку;
• прежде времени нагрузили поврежденный участок;
• в районе повреждения нарушено кровообращение;
• началось нагноение.

Причины образования врожденного ложного сустава кроются в нарушении питания плода, также это бывает при разрушении нервных волокон на определенном участке ручек или ножек во время внутриутробного развития.

Классификация патологии

Наиболее известна классификация ложного сустава исходя из первопричины развития недуга. Выделяют врожденную и приобретенную патологию. Другие виды ложных суставов :

1. По типу:

• фиброзные (с разрастанием соединительной ткани) с сохранением костных структур;
• истинные, когда отломки шлифуются, а вокруг них образуются капсулы, похожие на суставные;
• ложные, при которых происходит потеря костного вещества.

1. С учетом наличия гнойных осложнений:

• неосложненные;
• инфицированные.

В последнем случае обнаруживаются остатки инородных тел (осколки, пули), участки омертвевших тканей, в том числе костей, свищи с гнойным содержимым.

В процессе лечения следует избавиться от травмирующих элементов и инфекции.

Опасность состояния

Приобретенные ложные суставы представляют собой части кости, пространство между которыми заполняется соединительной тканью. Через некоторое время окончания обломков покроются хрящами и станут подвижнее. В районе пустот сформируются суставные полости. Их заполнит синовиальная жидкость. Если патология врожденная, то имеет место костная ткань, сформировавшаяся только частично.

Обнаружить проблему не так просто: симптоматика выражена слабо, а может и вовсе отсутствовать. Врожденный ложный сустав обнаруживается тогда, когда малыш учится ходить. Приобретенный формируется там, где был перелом. Пальпация обычно безболезненна, а вот нагрузка вызывает боль.

Чем опасен ложный сустав ? Своей хрупкостью, неспособностью выдерживать привычные нагрузки, что чревато повторными переломами.

Лечение и перспективы

Что делать с ложным суставом , решает ортопед-травматолог. Он опрашивает пациента, осматривает его, изучает рентгеновские снимки (во фронтальной и боковой проекциях). Рентгенографическое исследование необходимо для того, чтобы вовремя выявить возможные проблемы. На то, что процесс сращивания протекает неправильно, указывают:

• то, что не формируется костная мозоль;
• видоизменение концов отломков (например, при истинном ложном суставе с одной стороны они становятся вогнутыми, а с другой — выпуклыми);
• образование замыкательной пластинки, которая закрывает полость в центральной части трубчатой кости.

Очень важно, сколько времени прошло с момента получения травмы. Есть определенные условные сроки, которые отводятся на восстановление. Если временной лимит исчерпан, но выздоровление не наступило, то сначала ставят замедленную консолидацию. Тогда еще есть шанс на восстановление естественным путем, то есть на самопроизвольное сращивание костей.

Если условный норматив превышен более чем в 2 раза, диагностируют ложный сустав. В таком случае сращивание без врачебной помощи невозможно.

При данной патологии медикаменты бессильны. Эффективно только хирургическое вмешательство. Оптимальный вариант — аппарат Илизарова. Это малотравматичный метод, дающий хороший результат. Однако в тяжелых случаях выполняют костную пластику. Иногда удаляют часть концов костных отломков, а затем их удлиняют.

Врожденная патология требует комплексного подхода. Помимо операции назначают лекарства и физиотерапию, которые должны нормализовать процесс питания пораженных тканей.

Наша клиника предлагает лечение позвоночника и суставов . Лучшие специалисты столицы проконсультируют пациента, помогут поставить диагноз и разработать план дальнейших действий.

Ложный сустав бедра: причины, симптомы, лечение и операция

Ложный сустав шейки бедра образуется из-за неправильного или неполного срастания кости вследствие травмы. Причиной может быть неточное сопоставление отломков (во многих случаях бескровным методом это сделать практически невозможно) и фиксация в таком виде, нарушение обменных процессов, недостаточность кровоснабжения участка кости, защемление отломками суставной капсулы, ранняя активация пациента. Проблема чаще всего возникает после перелома бедренной шейки у пожилых людей.

Процесс появления ложного сустава довольно длительный, начинается со сглаживания и склерозирования концов отломков, иногда на поверхностях находящихся рядом фрагментов кости образуется хрящевой слой и даже некоторый объем суставной жидкости. Иными словами возникшее образование называется «псевдоартроз». Бедренная кость, оставшаяся без должной нагрузки, подвергается патологическим изменениям: нарушается нормальная структура ткани, происходит деминерализация, на снимках заметны признаки остеопороза. Окружающие мышцы атрофируются, обменные процессы еще больше замедляются.

Симптомы

Основные проявления ложного сустава шейки бедра:

• вытянутую ногу невозможно поднять вверх, наблюдается ограниченность подвижности тазобедренного сустава;
• длина пораженной конечности уменьшается, поскольку при рассасывании шейки бедра нога подтягивается вверх;
• мышцы ощутимо ослабевают;
• нормальное функционирование больной ноги невозможно, поскольку новое сочленение не обеспечено связочным аппаратом, не имеет естественных ограничений, не поддерживается мышцами. При развитии ложного сустава после перелома шейки бедра человек не может опереться на больную конечность, поскольку она сама собой подворачивается, ощущается болезненность.

В итоге человек передвигается только на костылях, выражена хромота, больное бедро выглядит иссохшим. Консервативное лечение в данном случае невозможно, положение исправляется только оперативным вмешательством. Часто единственной возможностью вернуть нормальную подвижность является замена сустава.

Диагностика

Обнаружить ложный сустав шейки бедра возможно при помощи рентгенологического исследования. Выделяется два варианта развития ложного сустава:

• при гипертрофическом типе костная ткань сильно разрастается вокруг отломков при условии нормального кровоснабжения. Расстояние между отломками на рентгене увеличено;
• ложный сустав атрофического типа развивается на фоне недостаточности обменных процессов. Границы отломков на снимке четкие, окружены соединительной тканью, но она непрочная, поэтому участок перелома остается подвижным.

Лечение

Способ хирургического лечения выбирается на основе полученных при рентгенологическом исследовании результатов. В некоторых случаях есть противопоказания к проведению оперативного вмешательства, тогда осуществляется консервативное лечение с использованием специальных поддерживающих аппаратов, массажа, физиопроцедур. Кроме общего состояния пациента также учитывается время, прошедшее со дня перелома, жизнеспособна ли бедренная головка, какая часть шейки осталась сохранной, насколько существенно сместились вверх большой вертел и диафиз бедра.

Оперативное лечение сводится к нескольким вариантам:

1. Реконструкция при помощи аутотрансплантата. Данный способ подходит людям, у которых сохранена бедренная головка, незначительное разрушение бедренной шейки, несущественно смещен вверх большой вертел. В ходе операции отломки освобождаются от фиброзных образований, поверхности костных фрагментов «освежаются» зачисткой. Далее сквозь большой вертел продевается стержень, выполняющий проводниковую функцию, вправляются отломки, спица продвигается в бедренную головку. Позиция стержня определяется при помощи рентгеновских снимков. Трансплантат забирается из большой берцовой кости и при помощи заранее проделанного тоннеля проводится через вертел, шейку и головку. Производится фиксация сустава на 2-3 месяца. Если сращение проходит удачно, то дальнейшее восстановление происходит при помощи ортопедического аппарата. Через полгода возможна опора на оперированную ногу.
2. Вправление открытым способом, внутрисуставной остеосинтез при помощи гвоздя. Во время операции рассекается капсула, удаляется вся рубцовая ткань, отломки совмещаются и фиксируются трехлопастным гвоздем. При необходимости дополнительно применяется вытяжение спицей, используются костные трансплантаты. Пациентам пожилого возраста часто приходится создавать искусственный анкилоз, заводя гвоздь сквозь головку сустава и ацетабулярную чашу.
3. Восстановительная операция. Применяется при полном рассасывании бедренной шейки, разрушении головки и существенном смещении костных фрагментов. При этом происходит воссоздание шейки, а также головки путем пересадки хряща на вертельный конец, бедренную кость, оставшуюся часть шейки. В процессе реконструкции используются металлические колпачки и прочие приспособления.

В некоторых случаях вышеуказанные методы неэффективны, процесс срастания не происходит, начинается воспаление и нагноение. Особенно если операция проводилась человеку преклонного возраста, когда замедлившиеся обменные процессы уже не обеспечивают питания суставов и костей. Вопрос решается эндопротезированием тазобедренного сустава. После чего восстанавливается нормальная подвижность пациента. Современные модели имплантатов сводят риск воспаления и отторжения к минимуму.

Не все клиники могут гарантировать положительный результат эндопротезирования, особенно в тех случаях, когда речь идет о пожилых людях. В Европе процент удачно проведенных операций очень высок, поэтому многие, у кого есть возможность, стремятся лечиться там. Оптимальный вариант сочетания цены и качества – Чехия. Компания «Артусмед», имеющая многолетние прочные связи с ведущими ортопедическими клиниками этой страны, организовывает лечение и реабилитацию для пациентов из РФ. Отзывы после эндопротезирования говорят сами за себя.

Ложный сустав: голени, предплечья, бедренной кости, что делать

Из этой статьи вы узнаете, что такое ложный сустав (голени, предплечья, бедренной кости), какие причины заставляют его приобретать. Виды этого заболевания, его симптомы и диагностика. Лечение.

Автор статьи: Нивеличук Тарас , заведующий отделением анестезиологии и интенсивной терапии, стаж работы 8 лет. Высшее образование по специальности “Лечебное дело”.

Ложный, или псевдосустав (псевдоартроз) – стойкий дефект костной ткани, который становится причиной патологических движений в диафизе (средней части) кости.

Патология может быть врожденной и приобретенной.

В норме после переломов кость срастается с помощью образования костной мозоли, восстанавливая свою непрерывность и целостность. Если этого не случается, в месте перелома может образовываться псевдосустав – в нем возможны движения обломков кости наподобие настоящего сустава.

Рентгенограмма ложного сустава на большеберцовой кости

Чаще всего псевдоартроз развивается в длинных костях: голени, бедра, плеча и предплечья.

Ложные суставы – это тяжелое осложнение переломов, для их полного устранения (это возможно) достаточно часто делают операцию.

Диагностикой и лечением псевдосуставов занимаются травматологи.

Классификация, виды ложных суставов

Все ложные суставы можно классифицировать по происхождению, локализации повреждения и степени регенерации (обновления костной ткани).

По происхождению

• Врожденный псевдосустав – редкое заболевание, при котором целостность кости нарушена из-за неправильного внутриутробного развития ребенка.
• Приобретенный ложный сустав – развивается после перелома костей вследствие их несрастания.

По локализации

По локализации в определенном отделе ложные суставы классифицируют в зависимости от пораженной кости. Чаще всего это заболевание развивается в диафизах (средней части) длинных костей: бедра, голени, плеча или предплечья.

Ложные суставы на рентгене: 1 – голени; 2 – предплечья; 3 – плеча

По выраженности регенеративного процесса

1. Гипертрофический – костная мозоль формируется, но не соединяет отломки костей между собой. Чаще всего развитие этого вида псевдосуставов вызвано неправильной фиксацией отломков после перелома.
2. Атрофический – костная мозоль не образуется. Чаще всего этот вид псевдопереломов развивается из-за нарушения обновления (регенерации) костной ткани: например, вследствие плохого кровоснабжения отломков или нарушений обмена веществ.

Иногда ложные суставы еще классифицируют по жизнеспособности отломков на:

• гиперваскулярные – отломки имеют усиленное кровообращение, в месте перелома формируется костная мозоль, которая из-за неадекватной иммобилизации не соединяет кость в одно целое;
• аваскулярные – отсутствие срастания костей обусловлено плохим или отсутствующим кровоснабжением отломков.

По клинико-рентгенологической картине

• Тип А – расстояние между отломками менее 1 см.
• Тип Б – расстояние между отломками более 1 см.

Причины патологии и факторы риска

Причины приобретенных ложных суставов:

1. Аваскулярный некроз – отмирание костной ткани из-за нарушенного после перелома кровоснабжения отломков.
2. Отсутствие сопоставления отломков – концы отломков не располагаются рядом друг с другом.
3. Инфекция – например, остеомиелит (это воспалительное поражение всех частей кости: кости, костного мозга, надкостницы; вызывается бактериальным возбудителем).
4. Отсутствие фиксации перелома – оба отломка сохраняют подвижность касательно друг друга.
5. Интерпозиция мягких тканей – мышцы или связки располагаются между отломками, препятствуя их соприкасанию.

Одни из самых важных факторов, которые влияют на возможность развития ложного сустава и на частоту его возникновения в определенных местах, – особенности кровотока в костях. Например, в шейке бедренной кости ложные суставы развиваются часто из-за ограниченного кровоснабжения, которое резко ухудшается при переломе.

Факторы риска развития приобретенного ложного сустава

Факторы риска, связанные с человеком:

• возраст – вероятность возникновения псевдосустава выше у пожилых людей;
• истощение организма из-за дефицита питательных веществ;
• курение и употребление алкоголя;
• метаболические нарушения – например, повышение уровней гормона паращитовидных желез в крови;
• сахарный диабет, тяжелая анемия;
• прием нестероидных противовоспалительных средств, кортикостероидов или препаратов для химиотерапии.

Факторы риска, связанные с переломом:

• потеря костной ткани в месте перелома;
• инфекция;
• ухудшение кровоснабжения отломков;
• повреждение окружающих мышц.

Факторы риска, связанные с лечением:

1. Неправильная репозиция, или сопоставление, отломков костей. Может наблюдаться при отсутствии рентген-контроля после процедуры.
2. Недостаточная иммобилизация (фиксация поврежденной части тела человека).
3. Неправильное применение иммобилизирующих шин (средств для фиксации отломков).

Причины развития врожденных псевдопереломов все еще изучены плохо, однако существует много теорий их происхождения.

Около 50 % всех случаев связано с нейрофиброматозом (наследственным заболеванием с образованием опухоли). 10 % – с фиброзной дисплазией (наследственной патологией с замещением нормальной костной ткани фиброзной тканью) или остеофиброзной дисплазией Кампаначчи (это редкое заболевание у детей и подростков с поражением большеберцовой или малоберцовой костей). Причины развития остальных врожденных псевдопереломов остаются неизвестными.

Характерные симптомы

Пациенты с ложным суставом обычно ощущают боль в месте перелома, которая может длиться месяцами или годами после травмы. Болевой синдром может быть постоянным или возникать лишь при движении сломанной конечности.

Кроме боли, ложный сустав может сопровождаться:

• несвойственной подвижностью в месте несросшегося перелома;
• деформацией конечности, изменением ее длины;
• отеком и изменением цвета кожи в пораженной области;
• нарушением функций поврежденной руки или ноги.

Диагностика

Для диагностики данной патологии врач выясняет жалобы пациента и проводит осмотр. После чего направляет на один из дополнительных методов обследования, которые предоставляют детальное изображение костей и окружающих их тканей.

В зависимости от того, где сформировалась патология, это обследование может включать рентгенографию, компьютерную или магнитно-резонансную томографию. С помощью обследований врач может оценить процесс срастания сломанной кости.

Критерии для установления диагноза ложного сустава:

• постоянная боль в месте перелома – может наблюдаться в состоянии покоя или при движениях в пораженной области;
• зазор между обломками, который не закрыт срастающейся костью;
• недостаточное сращение костей в течение времени, которого должно быть достаточно для излечения перелома;
• отсутствие прогресса срастания костей в течение нескольких месяцев (определяется с помощью рентгенографии);
• деформация пораженной конечности.

Если врач диагностирует псевдосустав, он может направить пациента на лабораторное обследование (общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови), чтобы выявить его причины. Эти анализы могут обнаружить признаки инфекции в организме, а также наличие других заболеваний, которые замедляют срастание костей, – к примеру, анемии или сахарного диабета.

Лечение: консервативное, хирургическое

Лечение приобретенных ложных суставов возможно, оно может быть консервативным или хирургическим. Каждый их этих подходов имеет свои преимущества и недостатки, достаточно часто их комбинируют.

Выбор подходящей методики лечения зависит от вида и причин псевдосустава, особенностей пациента и других факторов. Только врач может определить, какой именно метод использовать у каждого конкретного пациента.

Лечение врожденных ложных суставов только хирургическое, в таких случаях проводятся сложные операции, иногда – в несколько этапов.

Консервативное лечение

Часть ложных суставов можно лечить без хирургического вмешательства. Чаще всего применяют стимулятор роста костной ткани. Это небольшое устройство, которое направляет в область псевдосустава электромагнитные или ультразвуковые волны, стимулирующие срастание переломанных костей.

Стимулятор роста костной ткани

Пациент размещает стимулятор на коже над ложным суставом на время от 20 минут до нескольких часов в день. Такое лечение должно проводиться ежедневно.

Следует понимать, что если ложный сустав вызван неадекватным сопоставлением отломков или интерпозицией мягких тканей, консервативное лечение проводят лишь после устранения этих причин.

Хирургическое лечение: костная пластика

При неэффективности консервативных методов прибегают к оперативному вмешательству. Его цели:

1. Обеспечить хороший кровоток в костях и мягких тканях вокруг ложного сустава. Для этого удаляют мертвую или плохо кровоснабжаемую костную ткань.
2. Обеспечить стабильность месту перелома. Для этого используют различные методы остеометаллосинтеза (соединение отломков кости с помощью металлических пластин, винтов и стержней) или аппараты внешней фиксации (аппарат Илизарова).
3. Стимулировать срастания костей с помощью костной пластики.

При костной пластике процесс сращивания отломков активизируют с помощью трансплантации костной ткани из другой части тела в место псевдосустава. Костный трансплантат – каркас, на котором может расти новая кость.

Схема операций по пересадке костной ткани при ложном суставе большеберцовой кости: а) до операции; б) пересадка кожно-костного трансплантата; в) пересадка комплекса мягких тканей в зону ложного сустава

Костная пластика также обеспечивает свежие клетки и естественные химические вещества, необходимые организму для заживления перелома.

Во время этой операции травматолог проводит забор частиц кости из разных частей тела (чаще всего – из тазовой кости). Затем эти части пересаживаются в место ложного сустава.

Обычно забор костной ткани не вызывает никаких функциональных, структурных или косметических проблем, хотя и может быть болезненным.

Иногда пластику проводят не собственной костью, а донорскими тканями или заменителями костной ткани. В таких случаях собственная кость со временем заменяет трансплантат.

Костная пластика сама по себе не обеспечивает стабильность перелома. Если псевдосустав нестабилен, может понадобиться проведение фиксации:

• Внутренняя фиксация – стабилизация отломков с помощью прикрепления металлических пластин или винтов к внешней стороне отломков или заведения стержней внутрь костного канала.
• Внешняя фиксация (аппарат Илизарова) состоит в размещении вокруг ложного сустава металлических колец, которые соединяются с отломками винтами или спицами. С помощью спиц можно добиться выравнивания и стабилизации отломков. Этот метод особенно полезен при лечении инфицированных ложных суставов голени или предплечья.

Иногда при переломе шейки бедренной кости с образованием ложного сустава из-за резкого ухудшения кровоснабжения развивается некроз (отмирание) ее головки. В таких случаях проводится замена тазобедренного сустава.

Профилактика

Для того чтобы кости срослись, необходимо наличие таких факторов, как:

• Стабильность. Все методы лечения переломов следуют простому правилу – отломки должны быть сопоставлены и неподвижны, пока перелом не срастется. Поэтому правильная репозиция и иммобилизация, а также проведение хирургической фиксации с помощью остеометаллосинтеза – важнейшие меры предотвращения ложных суставов.
• Кровоснабжение. Кровь доставляет в место перелома компоненты, необходимые для срастания костей, включая кислород и факторы роста. Курение, анемия или сахарный диабет могут ухудшить кровоснабжение по всему организму, поэтому их устранение или правильное лечение могут снизить риск ненормального сращения костей.
• Питательные вещества. Для сращения перелома костям нужно достаточное количество питательных веществ. Лучший способ их обеспечения – это здоровое и хорошо сбалансированное питание, которое включает белки, кальций, витамины С и D.

Прогноз

Самостоятельно ложный сустав не срастается, поэтому симптомы болезни и функционирование поврежденной конечности не улучшатся без лечения.

Прогноз при ложном суставе зависит от многих факторов:

• вид псевдоартроза;
• метод лечения;
• возраст пациента, его общее состояние здоровья;
• время от первоначальной травмы, количество перенесенных операций по поводу перелома;
• способность и желание человека к длительному сотрудничеству с врачами.

При благоприятных условиях примерно 80 % псевдосуставов удается вылечить после первой операции. Успешность повторных хирургических вмешательств значительно ниже.

Первоисточники информации, научные материалы по теме

• Ложный сустав. Клинические рекомендации. Общероссийская общественная организация Ассоциация травматологов-ортопедов России (АТОР).
  http://kokb45.ru/wp-content/uploads/2018/06/Lozhnye-sustavy.pdf
• В. М. Гайдуков. Ложные суставы костей. Этиопатогенез, диагностика, лечение – Спб, 1998.
• Болезни суставов. Руководство для врачей. Мазуров В., 2008.
• Ортопедия: национальное руководство: Учебное пособие для системы ППОВ/АСМОК, под ред. С. П. Миронова, Г. П. Котельникова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008.
• Травматология. Национальное руководство. Под ред. акад. РАМН Г. П. Котельникова, акад. РАН и РАМН С. П. Миронова, 2008.

• Вконтакте
• Одноклассники
• Facebook
• Twitter
• Мой мир

• Блокада плечевого сустава
• Чем лечить плечелопаточный периартроз
• Основные принципы выбора эндопротеза тазобедренного сустава