Массаж мышц малого таза у мужчин и женщин: показания, подготовка, виды и техника выполнения

Массаж пояснично-крестцовой области

Массаж пояснично-крестцовой области – это один из самых эффективных немедикаментозных методов лечения. Процедура способствует восстановлению нормальной деятельности организма, стимулирует приток крови к внутренним органам и тканям.

Такой массаж рекомендуется при появлении радикулита у людей старшего возраста. Процедура избавляет от болевых ощущений при поворотах, снимает боли в пояснице. Также массаж крестцово-поясничной области показан молодым людям, особенно при растяжении мышц, связок и сухожилий. Посещения массажиста способствуют расслаблению мышц и общему улучшению тонуса.

Кому необходим массаж пояснично-крестцовой зоны?

Существует большой перечень показаний к посещению специалиста:

• Хронические заболевания суставов различного происхождения;
• Остеохондроз поясничного отдела, пояснично-крестцовый радикулит;
• Перелом и травмы позвоночника;
• Варикозное расширение вен нижних конечностей;
• Ушибы мягких тканей, растяжение мышц, сухожилий и связок;
• Сколиоз, деформирующий спондилез;
• Косолапость и плоскостопие;
• Миозит поясничных мышц.

Также массаж будет полезен при неврите – воспалении седалищного нерва. Процедура является незаменимым этапом лечения, поскольку улучшает кровообращение и активирует мышцы. Массаж позволяет восстановить чувствительность и двигательную функцию. Для скорейшего выздоровления в студии красоты «Тера» Вы можете пройти курс массажа от массажистов-профессионалов.

Это основные заболевания, которые являются сигналом к прохождению курса массажа пояснично-крестцовой области.

Как и у любой лечебной процедуры, здесь также есть и ограничения. В числе противопоказаний:

• Наличие новообразований в полости малого таза и брюшной полости;
• Воздержаться от массажа стоит женщинам в период беременности и менструации;
• Острый неврит нервов нижней конечности;
• Переломы костей таза, нижних конечностей, позвоночника;
• Остеохондроз и острый пояснично-крестцовый радикулит;
• Нарушение целостности кожных покровов;
• Острые воспалительные заболевания почек;
• Туберкулёз, сердечная недостаточность;
• Выраженное варикозное расширение вен нижних конечностей.

В названных случаях стоит воздержаться от массажа пояснично-крестцовой области.

Как проводится массаж крестцово-поясничной области?

Данный вид массажа объединяет несколько техник и приёмов – поглаживания, выжимания, разминку гребнями кулаков, вибрации, растирания. Комбинации указанных техник позволяют добиться максимального лечебного эффекта от процедуры.

Сначала наносится массажный крем. В первую очередь проводится подготовка – небольшой разминающий массаж. Он идёт по направлению вниз – от лопаток, проводится вдоль спины и завершается зоной верхней части ягодиц.

Предварительно выполняются поглаживания, что позволяет расслабить мышцы и подготовиться к другим, более интенсивным приёмам. На этом этапе происходит разогрев мышц.

Затем идёт растирание. Данный приём усиленно воздействует на кожу, увеличивая её эластичность. Могут использоваться разные виды растираний, в частности, растирания кулаками, тыльной стороной ладони, суставами, подушечками пальцев. Снижается нервная возбудимость и напряжение мышц, улучшается подвижность тканей, усиливается крово- и лимфообращение. Также могут применяться другие техники, например, вибрация, разминание мышц гребнями кулаков и т.д.

Массаж крестцово-поясничной области завершается поглаживанием кожи для достижения общего расслабляющего эффекта.

Какой эффект?

Массаж пояснично-крестцовой области улучшает лимфоток и кровоток в мышцах пояснично-крестцовой области. Он восстанавливает питание в тканях межпозвоночных дисков и способствует рассасыванию миофасциальных узлов. В процессе данной процедуры пациенты отмечают снятие напряжения и обезболивающий эффект.

Массаж пояснично-крестцовой области длится 30 минут. Интенсивность процедуры полностью зависит от состояния, заболеваний и возраста пациента.

Массаж является эффективным методом лечения и входит в комплекс терапии большинства заболеваний.

Стоит отметить, что при отсутствии должного опыта интенсивные воздействия на поражённую часть могут нанести вред. По этой причине проведение рассматриваемой процедуры будет лучше доверить опытному специалисту, который в совершенстве владеет всеми техниками и приёмами лечебного массажа. Это исключит травматизм, сделает процедуру приятной и наиболее эффективной.

Беспокоит спина? Врач рекомендует лечебный массаж? Потянули связки и мышцы?

Приходите в студию красоты «Тера»!

С Вами будут работать лучшие специалисты, настоящие профессионалы своего дела. Каждый мастер прошёл подготовку и имеет большой практический опыт. Ваше тело получит максимум пользы, а Вы сможете расслабиться и получить удовольствие от процедуры.

Что такое общий массаж тела, в чем его польза и эффект

Содержание статьи:

Отличие общего массажа тела от других видов

Общий массаж представляет собой механическое воздействие на тело с помощью комбинации специальных приемов – давления, похлопываний, растираний, благодаря которым оказывается мощное влияние на кожу, органы и ткани организма. Классический массаж всегда выполняется руками. Отличительной чертой является проработка всех частей тела с практически одинаковой продолжительностью, если на то нет каких-либо противопоказаний.

При общем массаже исключаются область промежности и молочных желез. В большинстве техник не массируются также лицо и голова.

Основной целью общего массажа является интенсивное воздействие на мышечный каркас, что достигается с помощью поочередного сокращения и расслабления мышц. Одновременно с этим воздействию подвергаются кожа, органы, крово- и лимфоток, капилляры, сосуды. Вот почему при правильно исполненной технике массаж способен изменить работу органов и систем организма.

Массаж всего тела, как и большинство других видов, выполняется курсами из 10-15 сеансов, позволяющих в полной мере получить эффект от процедуры. Продолжительность одного сеанса обычно составляет 1-1,5 часа, благодаря чему массирование обеспечивает прилив сил, легкость в теле, ощущение подтянутости мышц и кожи, а не вялость и сонливость, что возможно при более длительном сеансе.

Продолжительность сеансов и их количество определяется, исходя из индивидуальных особенностей здоровья пациента.

Показания к проведению общего массажа:

• головные болит постоянного или периодического характера;
• переутомление, депрессия, нервный стресс;
• нарушения работы пищеварительного тракта;
• боли в мышцах;
• бессонница;
• остеохондроз и искривление позвоночника разной степени;
• реабилитация после травм и переломов.

Стоимость общего массажа тела зависит от профессионализма мастера и известности салона. И если последнее является необязательным, и многие специалисты осуществляют прием на дому, то экономить на квалификации массажиста точно не стоит, ведь от этого зависит здоровье. В среднем, цена варьируется от 1000 до 2500 рублей за сеанс, часто в стоимость входит консультация. Детский массаж обойдется дешевле.

Польза общего массажа тела

Массаж всего тела не случайно считается одной из самых полезных и эффективных процедур как для нормализации здоровья, так и для улучшения настроения. Во-первых, с помощью общего массажа происходит сокращение и расслабление мышечного корсета, благодаря чему он становится более упругим и эластичным, устраняются излишки молочной кислоты, часто являющиеся причиной болевого симптома после сильных физических нагрузок. Данная процедура возвращает тонус даже атрофированным мышцам, что особенно полезно после травм различного характера. Именно воздействие на мышцы приносит расслабляющий эффект, благотворно влияет на состояние нервной системы.

Для усиления эффекта от массажа во время сеанса могут быть использованы эфирные масла. Так, лаванда отлично успокаивает, ладан – помогает справиться с бессонницей, масло апельсина оказывает тонизирующий эффект, а иланг-иланг подходит в качестве афродизиака.

Во-вторых, общий массаж значительно улучшает кровообращение и лимфоток, способствует расширению капилляров, выведению токсинов из организма. Благодаря этому ткани и органы организма получают больше питания и кислорода, что положительно сказывается как на самочувствии, так и на состоянии кожи. Так, улучшение циркуляции крови часто избавляет от сильнейших головных болей и нормализует давление, улучшает цвет лица, делает кожу более упругой и подтянутой.

Еще один эффект от правильно выполненного массажа всего тела – дренажный. Полный курс процедур способствует выведению лишней жидкости из организма, благодаря чему проходят отеки, как конечностей, так и лица, ускоряется регенерация клеток и дряблость кожу, улучшаются контуры тела.

Помимо этого, общий массаж тела предупреждает развитие болезней опорно-двигательного аппарата и помогает их устранить, способствует снижению веса, нормализует работу нервной системы и обмен веществ, снимает психическое напряжение и даже способствует повышению иммунитета. Во время сеанса также вырабатывается большое количество гормона эндорфина, а значит, массаж приносит радость и удовлетворение пациенту.

Общий массаж тела не заменит антицеллюлитный, но в любом случае несколько выровняет кожу.

Техника выполнения общего массажа всего тела

Выполнение общего лечебного массажа всегда начинается с диагностики тела пациента, которая выполняется легкими поглаживающими и разминающими движениями. Это необходимо для того, чтобы грамотно составить схему воздействия на те или иные участки тела, в зависимости от рефлексов мышечного корсета, локализации и степени болевых синдромов или воспалений, состояния суставов, кожи и жировой ткани. Обычно диагностика занимает не больше 10 минут.

После этого в классической методике делается массаж спины, разминаются шея и руки. Затем массажист воздействует на ягодицы, разминает каждую ногу в отдельности, все время совершая движения по лимфотоку, чтобы активизировать отток лимфы и улучшить ее циркуляцию. Силовое воздействие заканчивается приятными поглаживающими движениями, после чего массажируемый переворачивается на спину.

В процессе сеанса массажист может увеличить время воздействия и интенсивность на ту или иную часть тела, либо вовсе исключить определенную зону, в зависимости от индивидуальных проблем со здоровьем пациента.

Массаж передней части тела начинается с ног – сначала разминаются стопы, затем голень, бедра. Каждая нога, опять же, массируется отдельно. Затем воздействию подвергаются грудная клетка, включая бока и подмышечные впадины, руки – от плечей до кончиков пальцев. В конце осторожно массируется живот.

Во время сеанса пациент лежит на специальном массажном столе. Сначала – лицом вниз, если есть специальное углубление, или повернув голову влево, руки вытянуты вдоль туловища ладонями вверх, голеностопные суставы находятся на валике. Затем – на спине, расположив руки так же по бокам.

Если общий массаж тела проводится во время беременности, пациент располагается на боку или просто сидит на столе. Живот при этом не затрагивается.

Правила и нюансы проведения общего массажа тела

Техника выполнения оздоровительного массажа всего тела для мужчин и для женщин практически идентична. Отличия возможны лишь при индивидуальных особенностях организма каждого человека. Единственный момент – представительницам прекрасного пола воздействие на тело в период менструаций лучше избегать, дав и телу, и организму небольшой отдых.

Что касается общих рекомендаций, курс массажа все же стоит проходить после консультации с врачом, который сможет выявить возможные проблемы со здоровьем. По возможности, делать сеансы лучше утром, спустя минимум 1,5 часа после еды. Количество сеансов обычно определяется массажистом, но оно не должно превышать трех в неделю. После массажа полезно полежать хотя бы 10 минут, а затем еще час-полтора избегать сильных физических нагрузок.

Противопоказания к проведению общего массажа

Польза массажа всего тела огромна и давно доказана специалистами. Между тем, существует ряд проблем со здоровьем, при которых от механического воздействия на тело все же стоит воздержаться, чтобы это не привело к ухудшению самочувствия.

Общий массаж всего тело запрещено делать при наличии следующих заболеваний:

• злокачественные новообразования;
• психические заболевания, проявляющиеся чрезмерным возбуждением;
• кровотечения или сильная склонность к ним;
• серьезные заболевания органов брюшной полости;
• гнойные процессы;
• болезни крови;
• склероз сосудов головного мозга;
• легочная или сердечная недостаточность 3 степени;
• остеомиелит;
• аневризмы сердца и аорты;
• тромбозы и тромбофлебиты;
• отек легких;
• печеночная и почечная недостаточность;
• туберкулез в активной форме;
• гангрена;
• острая ишемия миокарда.

Также не рекомендуется делать общий массаж тела при гриппе и ОРВИ, других вирусных и бактериальных заболеваниях, сопровождающихся лихорадочным состоянием и повышенной температурой тела, сильном кашле, аллергии в стадии обострения. Беременность, кроем первого триместра, не является противопоказанием к проведению массажа, если нет каких-либо медицинских отклонений, но в любом случае разрешение на сеанс должен дать лечащий врач.

Флегмона стопы

Флегмона – это поражение подкожной клетчатки и расположенных поблизости мягких тканей. Особенность заболевания – отсутствие четких границ воспалительной области. Это обуславливается тем, что флегмона способна распространяться по прилегающим к очагу воспаления мягким тканям.

Причины развития флегмоны стопы

Возможные причины:

• механическое повреждение стопы в результате ран различного происхождения (колото-резаные, огнестрельные);
• сахарный диабет (нагноение в результате микротравмы, возникновение фурункулов и карбункулов, плохая заживляемость ран);
• попадание инородного тела в ткани конечности;
• тонзиллит (воспаление небных миндалин);
• кариес;
• флегмона, образовавшаяся в нижней конечности (бедро, пальцы ног);
• нагноение в результате образования мозоли (подмозольный абсцесс);
• воздействие химических веществ, попавших под кожу (скипидар, бензин, керосин и другие);
• трещины в кожном покрове.

Наличие хотя бы одной из вышеперечисленных причин может привести к образованию болезнетворных микроорганизмов (золотистый стафилококк, стрептококк, гемофильная бактерия, пастерелла, вульгарный протей, кишечная палочка, анаэробы и другие), проникающих в клетчатку и провоцирующих начало флегмоны.

Симптомы флегмоны стопы

• Отек стопы
• Состояние кожи в зоне поражения: ярко-красный цвет, блеск, повышенная температура
• Боль распирающего характера
• Боль при движении
• Трудность в определении очага воспаления
• Повышение температуры тела
• При пальпации ощущение передвижения жидкости в области воспаления
• Вероятность увеличения подколенных лимфатических узлов.

При глубоких поражениях тканей стопы возможны одышка, слабость, тахикардия (учащенный пульс), понижение артериального давления, головная боль, жажда.

Диагностика

Правильная постановка диагноза флегмоны стопы включает обязательный осмотр пораженного участка, расспрос больного о возможных причинах воспаления и о течении заболевания. На присутствие в стопе воспаления укажут анализы крови и мочи. Для точного определения возбудителя заболевания врачом назначается бактериологическое исследование гнойной жидкости, которая берется с помощью шприца. В результате анализа гноя устанавливается вид патогенных микроорганизмов, участвующих в воспалительном процессе.

Лечение

Флегмона стопы – заболевание опасное для жизни человека, поэтому требует немедленной госпитализации. В стационаре проводится вскрытие гнойника с последующим удалением гнойной жидкости. Показаниям к оперативному вмешательству являются повышенная температура тела и наличие гноя в области воспаления. Операция проходит под общим наркозом. В результате рассечения гнойника и близлежащих мягких тканей производится отток гнойной жидкости, делается промывание и устанавливаются дренажные трубки.

На рану накладывается повязка с антисептической мазью для предотвращения повторения инфицирования. Дополнительно предполагается применение обезболивающих средств и антибактериальных препаратов.

Обязательным условием лечения в стационаре является строгий постельный режим. В процессе лечения особое внимание уделяется нормальному функционированию сердечной мышцы, сосудистой системы и состоянию крови. При отклонениях от нормы назначаются лекарственные препараты, регулирующие жизненно важные процессы организма пациента.

Лечение флегмоны стопы на начальной стадии – физиотерапевтическое. Назначение врача заключается в применении согревающих компрессов и УВЧ-терапии.

Профилактика

Для предотвращения флегмоны стопы необходимо соблюдать следующие условия:

• выбирать обувь комфортную, в меру свободную, соответствующую размеру стопы;
• заботиться о поддержке иммунитета, вести здоровый образ жизни, употреблять в пищу больше фруктов и овощей;
• внимательно относиться к гигиене ног, содержать их в чистоте;
• предупреждать травмы ног.

При первых симптомах флегмоны стопы следует незамедлительно обратиться к врачу, чтобы исключить возможные осложнения и обойтись легкой терапией, не прибегая к хирургической операции.

Диабетическая флегмона

Используйте навигацию по текущей странице

• Подробно
• Заболевания
• Методы диагностики

Пациенты с сахарным диабетом имеют в 30 раз более высокий риск ампутации нижних конечностей из-за инфекции по сравнению с пациентами без диабета. Инфекции на стопе при диабете, которые не лечатся должным образом, приводят к ампутации примерно у 10% больных. Распространение инфекционного процесса при диабете может происходить молниеносно, когда небольшая язва или ранка может в считанные дни дать начало тяжелейшей флегмоне и сепсису.

Под флегмоной понимают распространение гнойного процесса по подкожной клетчатке и мягким тканям, инфекционный процесс может захватывать мышцы, сухожилия, суставные сумки и даже кости.

Опасность диабетической флегмоны заключается в тяжелом септическом процессе, быстром ее распространении с расплавлением мягких тканей. Существует высокий риск гибели пациента от интоксикации.

Лечение диабетической флегмоны стопы должно проводится в экстренном порядке и включать устранение гнойного очага и восстановление кровообращения тканей. Для этого пациенты должны госпитализироваться в медицинские центры, имеющие возможность выполнения гнойных и сосудистых операций.

Наш подход к лечению

К лечению диабетической флегмоны мы относимся как к экстренной ситуации. От момента поступления до подачи пациента в операционную проходит не более 2-х часов. За это время в клинике проводится минимально необходимый объем обследования, пациент готовится, обезболивается.

Выполняется операция по вскрытию гнойного очага и удалению всех омертвевших тканей. После этого мы выполняем восстановление кровообращения в ноге и проводим местное и общее лечение с помощью антибиотиков. После того, как инфекция будет остановлена мы выполняем реконструктивно-пластические операции для формирования опорной ноги.

Такая тактика лечения позволяет нам сохранять ноги в большинстве случаев диабетической флегмоны, в то же время в большинстве других учреждений таким больным выполняют лишь первичную высокую ампутацию.

Причины и факторы риска

Пациенты с сахарным диабетом имеют 12% до 25% риск развития диабетической стопы инфекции из-за нейропатии—чувствительные, двигательные и/или вегетативными нарушениями, при которых больной теряет способность распознавать травмы или чрезмерного давления, в результате чего ноги язв, которые могут перерасти в инфекцию.[3] кроме того, заболевания периферических артерий нарушает кровоснабжение и ограничивает способность организма бороться с инфекцией. Другие факторы риска включают гипергликемии, которое может поставить под угрозу иммунную реакцию организма, и дегенеративные заболевания суставов (например, болезнь Шарко).[3] пациенты и провайдеры медицинских услуг должны регулярно осматривать стопы и признать гнойники, которые потенциально могли бы заразиться. Пальцы дорсальной и подошвенной поверхности являются наиболее распространенными сайтами для язвы. Язвы на этих местах, как правило, поверхностны и не выходят под подкожной фасции. Однако, если не лечить должным образом, эти язвы могут, в конечном счете, предполагают глубокие ткани.

Много различных систем классификации существуют для постановки диабетических язв стопы, но никто не является общепринятой. Система классификации, разработанной Международной рабочей группой по диабетической стопе описывается аббревиатурой PEDIS: перфузии, степень/площадь, глубина/потеря ткани, инфекции, а также чувствительности (Таблица 1).[1,8,9] ключи для классификации глубины поражения (глубины поражения тканей), наличие ишемии (педаль пульсирует и уменьшается давление на ногу), и клинических признаков инфекции.[7]исходя из этих выводов, инфекция расслаивается как слабая, умеренная или тяжелая, и антибиотики применяются в целях его искоренения.

Культур, полученных при биопсии, язва выскабливания или аспирации предпочтительнее те из раны, мазки. Информации, полученной из культур может помочь врач сделать первоначальный выбор антибиотика.[8,9] цели антимикробного лечения является вылечить инфекцию, не заживают раны.[2]антибиотиков следует прекратить при появлении признаков и симптомов инфекции уже решен, даже если рана еще не зажила.[7]

Наиболее распространенными патогенами, которые вызывают диабетической стопы инфекции являются аэробные грамположительные кокки, в частности, золотистый стафилококк, бета-гемолитический стрептококк (особенно группы B) и коагулазонегативные стафилококки. Пациентам с хроническими язвами ног и тех, кто недавно получил лечение антибиотиками-это сочетание грамотрицательных бактерий, облигатных анаэробов и грамположительных кокков.[3,7,9,10] наличие метициллин-резистентного с стафилококком (mrsa) должна быть частью обследования у таких пациентов, как этот вирулентный возбудитель связан с плохого заживления и повышенный риск ампутации конечности.[5-7]

Диабетическая стопа – симптомы и лечение

Что такое диабетическая стопа? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Есипенко И. А., сосудистого хирурга со стажем в 36 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Диабетическая стопа (синдром диабетической стопы, СДС) — это тяжёлое осложнение сахарного диабета в виде инфекции, язв или разрушения глубоких тканей, которое возникает в связи с нарушением макроструктуры стопы и микроциркуляции крови, по причине разрушения нервных окончаний и нервных волокон. [1]

Главная причина ДС — это Сахарный диабет (СД). И хотя синдром диабетической стопы не развивается с первого дня увеличения уровня глюкозы в крови более 7,0-8,0 ммоль/л, каждый пациент с диагнозом «Сахарный диабет» должен помнить о таком грозном возможном осложнении.

СДС развивается в разной степени и разных формах:

• через 5-7 лет у 60% пациентов с СД 1 типа (уровень глюкозы более 8 ммоль/л);
• через 15-20 лет у 10% пациентов с неинсулинозависимый СД 2 типа (уровень глюкозы 8-9 ммоль/л) — часто возникает при остеопатологии, травме и дерматите стопы различной этиологии.
• через 10-15 лет с у 90% пациентов с инсулинозависимым СД 2 типа.

Основные «пусковые механизмы» развития язв при СДС:

1. Ношение неудобной обуви. К изменению нагрузки на суставы стопы, сдавливанию или потёртости кожи, локальной микроишемии, инфильтрату, или некрозу могу привести любые дефекты обуви:

• несоответствующий размер обуви (меньше или больше, чем нужно);
• стоптанные и/или высокие каблуки;
• рубец на стельке;
• дефект подошвы;
• мокрая обувь;
• несоответствие обуви времени года.

2. Увеличенный вес тела. Учитывая площадь стоп, при увеличении веса тела (даже на 1 кг) увеличивается и нагрузка на каждый сустав стопы. Самая уязвимая область — подошвенная поверхность.

3. Разрастание эпидермиса (поверхности) кожи. Этот процесс происходит из-за нарушенных обменных процессов в коже на фоне СД (под утолщённым эпидермисом-“мозолью” в слоях кожи нарушается микроциркуляция, что приводит к микроишемии и некрозу).

4. Микротравмы:

• укусы животных;
• уколы шипами растений;
• порезы при педикюре и т. п.

5. Стенозы (сужение) и окклюзии (закупорка) магистральных артерий. В результате отсутствия кровоснабжения в стопах и голенях к микроишемии присоединяется макроишемия и развитие гангрены конечности.

6. Условно патогенная или патогенная микрофлора. Активизация флоры (микробов и других микроорганизмов) на поверхности кожи в условиях СД приводит к воспалению кожного покрова, а в условия ишемии или микротравмы значительно ускоряется развитие гангрены.

Часто наблюдается сочетание нескольких причин возникновения язв при СДС.

Симптомы диабетической стопы

Отправной точкой развития СДС считается не дата установления диагноза «Сахарный диабет», а время, когда были выявлены первые симптомы СД (однократные подъёмы глюкозы крови, сухость во рту и другие).

Симптомы СДС:

• онемение, зябкость, жжение, отёки в стопах и другие неприятные ощущения;
• выпадение волос на на стопах и голенях, потливость стоп;
• изменение окраски кожи (гиперемия, гиперпигментация, цианоз);

• утолщение, расслаивание, изменение формы и цвета ногтевых пластинок;
• кровоизлияния под ногтевой пластинкой в виде «синяков» под ногтями;

• деформация стоп;
• снижение чувствительности стоп — вибрационного, температурного, болевого и тактильного восприятия;
• боль в области стопы и язвы, возникающая как в покое или ночью, так и при ходьбе на определённые расстояния;
• истончение кожи, шелушение;

• понижение или увеличение температуры стоп и голеней;
• длительная эпителизация (заживление) микротравм — до двух месяцев, при этом остаются коричневые рубцы;

• трофические язвы, длительно не заживающие на стопах.

Чаще всего трофическим изменениям подвержены дистальные отделы конечности: пальцы и подошвенная поверхность стопы в проекции головок плюсневых костей. Зона образования трофической язвы зависит от причины её возникновения.

Патогенез диабетической стопы

Механизм развития СДС представляет собой следующую патологическую последовательность:

1. выработка гормона инсулина в недостаточном количестве;
2. гипергликемия (увеличение глюкозы в крови);
3. блокада микроциркуляции крови, кислорода и других микроэлементов через сосудистую стенку;
4. разрушение нервных волокон и рецепторов;
5. микро- и макроишемия тканей стопы;
6. возникновение трофической язвы.

Таки образом, при СДС происходит повреждение всех тканей нижней конечности.

В результате дефицита инсулина в организме диабетика количество глюкозы в крови увеличивается. Это в свою очередь негативно сказывается на состоянии как мелких, так и крупных сосудов:

• на стенках сосудов скапливаются иммунологические вещества;
• мембраны становятся отёчными;
• просвет сосудов сужается.

В результате этих изменений кровообращение нарушается и образуются небольшие тромбы. Эти изменения в организме препятствуют поступлению достаточного количества микроэлементов и кислорода в клетки и тем самым приводят к нарушениям обменного процесса. Кислородное голодание тканей замедляет процесс деления клеток и провоцирует их распад.

Увеличение уровня глюкозы в крови также становятся причиной поражения нервных волокон — снижается чувствительность.

Все деструктивные процессы, происходящие в тканях стопы приводят к тому, что любое повреждение кожи становится лёгким процессом, а заживление — длительным. Усугубить состояние стопы могут присоединившиеся инфекции, которые способны привести к образованию гангрены — некрозу тканей. [9]

Классификация и стадии развития диабетической стопы

Классификация I Международного симпозиума по диабетической стопе

В 1991 году в Нидерландах на I Международном симпозиуме была принята классификация СДС, которая является наиболее распространённой. [1] Она предполагает разделение заболевания на три типа в зависимости от преобладающего патологического процесса:

1. нейропатическая инфицированная стопа:
2. длительное течение сахарного диабета;
3. позднее возникновение осложнений;
4. отсутствие болевого синдрома;
5. цвет и температура кожи не изменены;
6. уменьшение всех видов периферической чувствительности;
7. наличие периферического пульса.

Классификация Вагнера

По степени выраженности поражений тканей стопы выделяют следующие стадии СДС: [6] [7]

• Стадия 0 — изменение костной структуры стопы — артропатия;
• Стадия 1 — изъязвление (язвы) кожи;
• Стадия 2 — изъязвление всех мягких тканей, дном язвы являются кости и сухожилия;
• Стадия 3 — абсцедирование и остеомиелит (воспаление костной ткани);
• Стадия 4 — образование гангрены дистальных отделов стопы (пальцев);
• Стадия 5 — образование гангрены стопы и отделов голени. 

Классификация Техасского университета

Данная классификация была разработана в 1996-1998 годах. [8] В её основе лежит оценка язвы по глубине, наличию инфицирования и ишемии — риска ампутации конечности.

Флегмона

Это острое гнойное воспаление мягких тканей и/или внутренних органов (средостенье, брюшная полость, забрюшинное пространство, малый таз и т.д.).

Название происходит от греческого слова, означающего воспаление или отек.
Флегмона может поражать внутренние органы, такие как аппендикс, почки, печень, селезёнка, сосуды кишечника, предстательной железы, поджелудочной железы, или находиться где угодно под кожей.
Имеет свойство быстро распространяться и в ряде случаев может быть опасной для жизни.

Что вызывает флегмону, причины

Причиной развития флегмоны является проникновение, активное развитие и распространение инфекции. В результате чего формируется гнойное расплавление тканей (жировой, мышечной, и т.д.) с повреждением близлежащих органов (стенки сосуда, кишки, почки и т.д.).
Флегмона обычно вызывается бактериями: чаще аэробными, такими как стрептококки, золотистый стафилококк и т.д, реже анаэробами (образующими споры).

Другие факторы, которые влияют на развитие флегмоны:

• наличие хронической интоксикации за счет хронического воспаления, отравления, приема химиопрепаратов, лучевой болезни,
• обширные тяжелые травмы,
• состояние иммунитета пациента,
• вирулентность бактерий (способность вызвать заболевание).

Бактерии могут проникнуть через царапину, укус насекомого или травму с образованием флегмоны прямо под кожей. Также могут перемещаться с током крови из воспаленного органа (абсцесс почки, легкого, печени, аппендикулярный абсцесс, параректальный абсцесс и т.д.).

Бактерии могут также прикрепляться к стенке внутреннего органа, такого как стенка желудка или аппендикс, и образовывать флегмону.

Люди с ослабленной иммунной системой могут быть особенно уязвимы для формирования флегмоны.

Симптомы и проявления флегмоны

Различаются в зависимости от места и тяжести инфекции.
Основными симптомами являются покраснение кожи и отек в месте воспаления.

Флегмона мягких тканей на фоне прогрессирующего абсцесса

Пораженная часть тела чувствительна к прикосновениям и болит. К этому симптому позже добавляется лихорадка. Могут возникать опухшие связанные лимфатические узлы.

Проявления флегмоны кожи

• покраснение кожи
• воспаление
• блезненный отек тканей
• опухшие лимфатические узлы
• повышенная локальная температура
• усталость
• лихорадка
• головная боль

Внутренние органы

Флегмона может поражать любой внутренний орган. Симптомы могут варьироваться в зависимости от органа и конкретных бактерий.

• нарушение функции органа
• боль в животе
• лихорадка
• озноб
• тошнота
• рвота
• понос
• кишечная непроходимость
• повышенная температура тела
• потеря аппетита
• увеличение жажды
• потоотделение
• увеличение лейкоцитов (лейкоцитоз)

Диагностика флегмоны

• симптомы, жалобы, когда они начались и как долго продолжаются,
• физическое обследование пациента,
• предыдущая история болезни пациента, принимаемые препараты,
• пальпация при физикальном осмотре.

Кожная флегмона всегда видна, в то время как внутренние флегмоны диагностировать сложнее.

Анаэробная флегмона спины

Обследования могут включать:

• анализ крови
• анализ мочи
• УЗИ
• рентген
• МРТ (магнитно-резонансная томография)
• КТ (компьютерная томография)

Как лечится флегмона?

Лечение только оперативное. Объем операции напрямую зависит от локализации, глубины и площади поражения.

Основной целью лечения является:

• купирование гнойного расплавления тканей,
• дренирование гнойного отделяемого, что исключает всасывание продуктов распада и отравление организма продуктами распада,
• ликвидация очага развития флегмоны, что обеспечивает устранение причины флегмонозного процесса, чтобы можно было добиться полного выздоровления и предотвратить рецидив.

Консервативное лечение возможно только в двух случаях:

• когда флегмона в самом начале своего развития и нет чёткого очага нагноения (встречается крайне редко),
• как второй этап лечения после полноценного вскрытия.

В тяжелых случаях требуется хирургическое вмешательство для дренирования флегмоны, удаления мертвых тканей и предотвращения дальнейшего распространения инфекции.

Дренирование флегмоны мягких тканей спины

Операция проводится под общим наркозом, где полость, в которой находится флегмонозный процесс, очищается антибиотиками и антисептическими растворами, а мертвая ткань удаляется. Внутривенные антибиотики назначаются пациенту в послеоперационном периоде.

Осложнения флегмоны

• гангрена,
• сепсис,
• тромбоз артерий и вен нижних конечностей, мезентериальных сосудов,
• абсцессы печени, почек, селезёнки, органов дыхания, лёгких, головного мозга,
• тромбэмболия мелких и крупных ветвей легочной артерии,
• полиорганная недостаточность.

Гнойно-некротическая флегмона спины

При прогрессирующем заболевании гной накапливается в более глубоких слоях кожи, вызывая развитие воспаления окружающих тканей, затрагивая кровеносные и лимфатические сосуды и нервы.

Флегмона задней поверхности бедра

Разница между флегмоной и абсцессом

При абсцессе гнойный очаг чётко отграничен от окружающих тканей без тенденции к распространению.

Постинъекционный абсцесс

Абсцесс голени, развившийся после укуса кошки

При флегмоне чёткого отграничения нет, а очаг имеет «ползущий» характер и очень быстро распространяется на здоровые ткани.

Флегмона задней поверхности голени

Но иногда бывают случаи, когда не просто отличить абсцесс от флегмоны, особенно в начальной стадии её формирования, в тот самый период, когда содержимое гнойной полости (сукровица, гной, фибрин) выходит из-под контроля и только начинает распространяться по окружающим тканям.

Абсцесс, осложнившийся флегмоной мягких тканей

Прогноз и перспективы

Зависят от тяжести инфекции и области, которая заражена.
При своевременно начатом комплексном лечении (полноценная операция и адекватная консервативная терапия) перспективы и прогноз благоприятные. В запущенных случаях и при неадекватном лечении перспективы и прогноз значительно хуже, вплоть до негативных из-за крайне быстро развивающихся тяжёлых осложнений (сепсис, почечно-печёночная и сердечно-лёгочная полиорганная недостаточность).

Профилактика развития флегмоны

Заключается в своевременном и полноценном лечении любых ран и любых нагноений кожи, которое не допустит проникновения инфекции в мягкие ткани. При развитии любого нагноения (инфицированная рана, фурункул, гидраденит, абсцесс, парапроктит и т.д.) необходимо полноценное и своевременное вскрытие гнойника + адекватная санация и дренирование гнойной полости.

Синдром диабетической стопы

Версия: Клинические рекомендации РФ 2013-2017 (Россия)

Общая информация

Краткое описание

Общественная организация Российская ассоциация эндокринологов (РАЭ)
Московская ассоциация хирургов

Синдром диабетической стопы

Возрастная категория: взрослые

Год утверждения: 2015 (пересмотр каждые 3 года)
ID: КР525

Синдром диабетической стопы (СДС) определяется как инфекция, язва и/или деструкция глубоких тканей, связанная с неврологическими нарушениями и/или снижением магистрального кровотока в артериях нижних конечностей различной степени тяжести (Консенсус по диабетической стопе International Diabetic Foot Study Group, 2015).

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

– Подключено 300 клиник из 4 стран

– 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN – 1 рабочее место в месяц

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

• Подключено 300 клиник из 4 стран

• 1 место – 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN в месяц

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Рекомендуется использовать классификацию поражений стоп при сахарном диабете, отвечающую следующим требованиям: простая в применении, дающая возможность дифференцировать тип поражения, базирующаяся на данных объективного обследования больного, воспроизводимая.

• Нейропатическая форма СДС
• Ишемическая форма СДС
• Нейроишемическая форма

0 степень – интактная неповрежденная кожа
I степень – поверхностная язва (процесс захватывает эпидермис, дерму)
II степень – инфекционный процесс захватывает кожу, подкожную клетчатку, мышцы
III степень – глубокая язва, абсцесс, остеомиелит, септический артрит
IV степень – сухая/влажная гангрена: некроз всех слоев кожи отдельных участков стопы (например, часть пальца/палец)
V степень – сухая/влажная гангрена части стопы/всей стопы

(6) ЧДД-частота дыхательных движений

Этиология и патогенез

Эпидемиология

Диагностика

• При сборе анамнеза рекомендуется обратить внимание на длительность течения сахарного диабета (СД), наличие других поздних осложнений этого заболевания. [1, 2, 7, 15, 17, 42]

Комментарии. Необходимо помнить, что СД 2 типа – скрытое, малосимптомное заболевание, которое часто диагностируется при обследовании пациента с уже развившимся тяжелым гнойно-некротическим поражением стопы. Также при сборе анамнеза необходимо обратить внимание на наличие сопутствующих, непосредственно не связанных с СД заболеваний, которые могут влиять на скорость заживления раневых дефектов (сердечная и дыхательная недостаточность, онкологические заболевания, алиментарная недостаточность, терапия глюкокортикоидами и иммуносупрессантами).

• Рекомендуется использовать для первичного диагностического поиска, особенно в условиях амбулаторной практики, простейший метод определения диабетической макроангиопатии – пальпаторную оценку пульсации тыльной артерии стопы (передней большеберцовой) и задней большеберцовой артерии. [ 42]

• Для диагностики нарушения периферической иннервации у пациента с синдромом диабетической стопы рекомендуется оценивать следующие клинические признаки:

Класс рекомендаций I (уровень доказанности А)

• Рекомендуется в диагностике раневой инфекции использовать не только клинические, но и лабораторные данные . [30, 31, 34, 47]

• Рекомендуется проводить оценку состояния углеводного и липидного обмена у всех пациентов с синдромом диабетической стопы. Для этого необходимо исследование таких параметров как уровень гликированного гемоглобина А1с (HbA1c), уровень пре- и постпрандиальной гликемии, общего холестерина, холестерина ЛПНП сыворотки крови. [1, 2]

Таблица № 4. Индивидуальные целевые показатели для больных СД

• Рекомендуется проведение всем пациентам с синдромом диабетической стопы бактериологического исследования тканей раны для определения микрофлоры и ее чувствительности к антибактериальным препаратам, что позволит выбрать оптимальный метод борьбы с раневой инфекцией и избежать необоснованного назначения антибиотиков. [8, 30, 31, 47, 48]

Комментарии: Для анализа необходимо брать образцы тканей из разных участков, так как микрофлора может различаться в разных областях дефекта. У пациентов с нейро-ишемической и ишемической формой СДС необходимо выявлять не только аэробные, но и анаэробные микроорганизмы и определять их чувствительность к современным антибактериальным препаратам. Клинически значимым считается содержание бактериальных тел выше 1х106 на грамм ткани или обнаружение β-гемолитического стрептококка (уровень доказанности 1В). Идентификация возбудителя раневой инфекции проводится путем бактериологического исследования материала из раны. Материал для исследования может быть получен при биопсии или кюретаже дна раны. Менее информативно исследование раневого экссудата или мазка с предварительно очищенного и промытого стерильным физиологическим раствором дна раны.

• Рекомендуется использовать для верификации диабетической нейропатии у больных с синдромом диабетической стопы тест с 10 г монофиламентом. [1, 2, 4, 9, 44]

• Рекомендовано подтверждать состояние артериального кровотока у пациентов с ЛПИ >1,2 измерением артериального давления в пальцевой артерии (величиной пальце-плечевого индекса, ППИ) или данными транскутанной оксиметрии (ТсрО2 >40 мм рт. ст.). [47, 48, 49, 50]

• Рекомендуется использовать транскутанную оксиметрию для объективизации тяжести ишемии конечности у больных СД. [47]

• Рекомендуется диагностировать критическую ишемию нижних конечностей на основании хотя бы одного из нижеперечисленных признаков:

• Рекомендовано проведение рентгенографии стоп и голеностопных суставов в двух проекциях всем больным с синдромом диабетической стопы. [9, 10, 38, 45]

Комментарии: Мультиспиральная компьютерная томография позволяет уточнить локализацию и размеры остеомиелитического очага при планировании объема оперативного вмешательства.

• В качестве дополнительных методов оценки состояния мягких тканей стопы могут быть рекомендованы измерение перфузионного давления кожи – кровяного давления, необходимого для восстановления капиллярного кровотока после индуцированной окклюзии. [47]

Лечение

• Рекомендовано проведение коррекции сахароснижающей терапии при наличии показаний (превышение индивидуальных целевых показателей углеводного обмена) параллельно с лечением раневого дефекта стопы. [1,2]

• При интенсификации лечения необходимо проводить профилактику тяжелых гипогликемических состояний [1,2]

• Рекомендуется использовать максимальную разгрузку пораженной конечности в терапии трофических язв у пациентов как с нейропатической, так и с ишемической и нейро-ишемической формами синдрома диабетической стопы. [3, 6, 13, 27]

• Рекомендуется использование Индивидуальной разгрузочной повязки (ИРП, в зарубежной литературе Total Contact Cast). для разгрузки пораженной зоны стопы.

• Рекомендуется использовать для местного лечения ран у пациентов с нейропатической и нейроишемической формой синдрома диабетической стопы атравматичные повязки с достаточной впитывающей способностью. Рекомендуется при выборе повязки обязательно учитывать стадию раневого процесса и состояние локального кровоснабжения (См. Приложение Г, таблица № 1 Современные средства закрытия раны и перевязочные средства. И таблица №2 Выбор повязки в зависимости от стадии раневого процесса). [51,52]

• Противопоказано использование мазевых повязок у лиц с нейроишемической формой синдрома диабетической стопы.

• Рекомендовано применение терапии отрицательным давлением (ТОД) при обширных, глубоких, обильно экссудирующих неинфицированных ранах. [53]

• Рекомендовано выполнять первичную хирургическую обработку раны у больных СДС в качестве важнейшего компонента комплексной терапии раневой инфекции. [6, 21, 53]

• Рекомендовано, чтобы при нейропатической форме СДС хирургическая обработка (ХО) всегда должна носила радикальный характер.

Класс рекомендаций I (уровень доказанности В)

• Рекомендуется использовать системную антибактериальную терапию только при активном инфекционном процессе, подтвержденном не только клинически, но и лабораторно. [30, 31, 47, 53]

• Рекомендовано проводить оценку азотовыделительной функции почек (по скорости клубочковой фильтрации, СКФ) при выборе антибактериального препарата.

Медицинская реабилитация

• Рекомендована обязательная консультация ортопеда всех больных с синдромом диабетической стопы после заживления раневых дефектов. [9, 10, 43, 53]

• Рекомендовано проводить обучение пациентов и членов их семей правилам ухода за ногами, а при наличии раневого дефекта – правилам смены повязки и уходу за кожей пораженной конечности. [15, 35, 47]

Необходимо помнить, что пациенты любого возраста с трофическими язвами нижних конечностей не подлежат обучению в группе. Занятия с ними проводятся только индивидуально.

• Рекомендовано постоянное ношение специальной ортопедической обуви для больных диабетом всем пациентам группы высокого риска развития трофических язв стоп (значимая артериальная недостаточность, тяжелая нейропатия, язвы стоп и ампутации в анамнезе), а больным, перенесшим ампутацию в пределах стопы – сложной ортопедической обуви [9, 10, 17, 27, 53]