Массаж позвоночника: эффект, показания и противопоказания

Массаж позвоночника: эффект, показания и противопоказания

Содержание статьи:

Эффект от массажа позвоночника

Массаж используется при различных патологических состояниях позвоночника и позволяет восстановить анатомически правильное положение позвонков и мускулатуры, формируя естественные изгибы и формы его отделов. Благодаря грамотному воздействию процедура улучшает кровоснабжение и нервную проводимость волокон, предотвращает или устраняет развивающуюся патологию.

Массаж позвоночника стоит доверять только врачу, особенно если предполагается лечебный вариант, направленный на реабилитацию опорно-двигательной системы.

Лечебный массаж позвоночника необходимо делать в специализированных салонах либо в клинических условиях.

При диагностированной грыже позвоночника врачи часто назначают массаж как дополнительное лечение в качестве обезболивающего средства.

Массаж грудного отдела позвоночника чаще всего направлен на устранение проявлений остеохондроза и межреберной невралгии. При применении методов лечебного массажа в области шейного отдела позвоночника снимаются головные боли, устраняются головокружения, восстанавливается кровообращение мозга.

Показания к массажу позвоночника

Позвоночник человека подвергается большим нагрузкам, к тому же в современной жизни большинство людей ведут сидячий, пассивный образ жизни, который негативно сказывается на всем организме. В результате появляется неправильная осанка, боли в разных отделах позвоночника: шее, пояснице, в области груди. Поэтому массаж позвоночника будет полезен всем, кто ощущает негативные проявления в спине и даже просто ее усталость.

Также показаниями к массажу позвоночника будут следующие факторы:

  • врожденные аномалии формирования позвоночника – искривления (сколиоз, кифоз), недостаточность связочного аппарата;
  • остеохондроз (шейный, грудной, поясничный), протрузии или несложные грыжи межпозвоночных дисков – в этом случае массаж помогает улучшить питание хрящевой ткани позвоночного столба и снизить воспаление в районе спинномозговых корешков;
  • при необходимости укрепления мышечного корсета – поддерживающих позвоночник мышц спины;
  • люмбалгия – боли в пояснично-крестцовой области неясного характера;
  • торакалгия – сдавливание межреберных нервов;
  • при необходимости расслабления поперечнополосатой мускулатуры спины для освобождения защемленных спинномозговых корешков поможет точечное воздействие;
  • перенесенные травмы (вывихи, подвывихи, компрессионный перелом) или операции на позвоночнике – в этом случае массаж позволяет укрепить ткани в области повреждения и улучшить кровообращение в них, способствуя более быстрой реабилитации;
  • невралгии и инсульты;
  • усталость спины и застойные явления в ее тканях после длительного стояния на ногах или выполнения сидячей работы – массаж позволяет уменьшить отечность тканей;
  • синдром грушевидной мышцы (боли в районе ягодиц, распространяющиеся на область паха и верхнюю часть ног).

Полезным массаж позвоночника будет при хронических болях в спине, если они связаны с застойными явлениями в околопозвоночных тканях.

Противопоказания к массажу позвоночника

Учитывая, что массаж относят к способу профилактики и лечения проблем позвоночника, следовательно, как и любую медицинскую манипуляцию, выполнять его можно только после предварительной консультации у врача. Процедура имеет определенные противопоказания, о которых следует знать. Причем противопоказания бывают временные и постоянные.

К постоянным факторам относят:

  • варикозное расширение вен;
  • тромбоз сосудов в период возникновения;
  • злокачественные опухоли до прохождения радикального лечения;
  • легочная недостаточность;
  • нарушение свертываемости крови или замедленное кровообращение;
  • туберкулез в активной стадии;
  • аневризма периферических сосудов сердца и аорты;
  • венерические заболевания;
  • остеомиелит;
  • заболевания сердечно-сосудистой системы, сопровождающиеся повышением давления, сердечной недостаточностью или нарушением ритма в работе сердца;
  • СПИД.

К временным факторам относят:

  • кишечные, маточные, носовые кровотечения;
  • острая инфекционная патология с явлениями общей интоксикации, повышением температуры тела и лихорадкой (ОРЗ, грипп, ангина);
  • обострение хронических патологических процессов во внутренних органах;
  • гнойные поражения кожи;
  • сыпь на коже;
  • резкий скачок артериального давления;
  • инфекции позвоночника и суставов в острой стадии (остеопороз);
  • тошнота, боли в области эпигастрия, рвота.

Массаж на различные отделы позвоночника

Техника массажа любого отдела позвоночника включает в себя воздействие на область 3-10 сантиметров справа и слева от позвоночника. Массажист продвигается снизу вверх – от копчика до головы.

Пояснично-крестцовый отдел позвоночника

Боли и частые нарушения в пояснично-крестцовом отделе обусловлены тем, что на эту область позвоночника ложится максимальная нагрузка. Даже во время сна и отдыха данный отдел почти не расслабляется. Мануальный терапевт или массажист должен уделить повышенное внимание его проработке.

Массаж начинается с разминания ягодичных мышц. После этого непосредственно приступают к массажу пояснично-крестцового отдела. На первом этапе разогреваются мышцы поглаживающими движениями в области таза. Они чередуются с выжимающими и разминающими движениями рук, потряхиваниями тканей и снова поглаживаниями.

Каждый массажный прием выполняется 2-3 раза.

После разогрева идет второй этап, на котором массажист снова выполняет имитацию выжимания и разминает мышцы вдоль позвоночника костяшками кулаков. Во время массажа используются следующие виды растирания: мягкое подушечками пальцев, более жесткое суставами пальцев, кулаками и ребром ладони. Заканчивают этап поглаживающими и потряхивающими движениями для успокоения тканей.

Шейно-грудной отдел позвоночника

Из-за большого количества кровеносных сосудов и нервных каналов шея является одной из наиболее уязвимых частей нашего тела, поэтому боли в шее и ограничение ее подвижности доставляют массу неприятностей. Причем массаж шейного отдела позвоночника чаще всего оказывается наиболее эффективным и единственным методом избавиться от боли.

Читайте также:
Какой врач лечит артроз, какие еще специалисты могут участвовать в лечении

При выполнении массажа шейно-грудного отдела позвоночника используют классические лечебные приемы.

Методика выполнения зависит от стадии заболевания и клинической картины течения болезни, поэтому разрабатывается для каждого пациента индивидуально. Обязательно массаж шейного отдела позвоночника должен проводить врач.

Здесь используют следующие приемы:

  • разминание,
  • поглаживание,
  • потряхивание,
  • выжимание,
  • растирание.

Во время выполнения массажа шейно-грудного отдела особо следует уделить внимание областям справа и слева от позвоночника, местам выхода корешков спинного мозга и рефлексогенным зонам конечностей (паравертебральные зоны Th1-Th6 и C3-C7).

Необходимо в любом случае провести массаж шеи с обеих сторон вдоль позвоночника и в районе затылочной части головы.

При наличии боли в шейно-грудном отделе только с одной стороны, массировать необходимо начинать с противоположной, здоровой стороны. Если же боль проявляется с обеих сторон, первой массировать нужно ту часть, которая меньше болит.

Массаж шеи и воротниковой зоны выполняется как в положении лежа на животе, так и сидя. Однако важно, чтобы мышцы шеи и спины были расслаблены. На начальном этапе массажист проводит поглаживания от воротниковой зоны к подмышечным и надключичным узлам – основные точки.

Поглаживание выполняется плоскостными или гребнеобразными движениями кистей по ходу лимфы. После этого переходят к выжимающим, растирающим и разминающим движениям.

Заканчивают массаж приемами вибрации: рубление, поколачивание, сотрясение.

На грудном отделе при отсутствии противопоказаний можно попробовать вакуумный массаж с помощью вакуумного аппарата или специальных медицинских банок. Этот лечебный массаж улучшает кровообращение в области его воздействия.

Самомассаж шейного отдела позвоночника

Посетить массажиста не всегда есть возможность, поэтому при возникновении болей в шее можно в перерыве на работе или в домашних условиях сделать самомассаж шейного отдела позвоночника. Он займет порядка 10-15 минут. Выполнять его лучше в положении сидя, продвигаясь от 4-го грудного позвонка к зоне роста волос.

Приемы выполнения самомассажа используются такие же, как и при классическом массаже шеи. Делать его можно как одной рукой, так и двумя руками одновременно. Обратите внимание, что выполнять все действия очень аккуратно и правильно, если что-то не получается, лучше прекратить и дойти до врача, чем навредить себе.

Лечебный массаж спины

Лечебный массаж спины проводится для устранения избыточного мышечного тонуса. Он ускоряет тканевой обмен, способствует синтезу биологически активных веществ — гормонов, ферментов. Это хорошая профилактика болей в грудной клетке и пояснице, возможность выправить осанку и восстановить кровообращение во всех структурах позвоночника.

Периодическое выполнение массажа больной спины позволяет вернуть былую эластичность связок и подвижность суставов, улучшить общее состояние организма.

Виды лечебного массажа спины

По основной классификации принято выделять европейскую систему, в которую входит русский, шведский и финский лечебный массаж спины, и восточную. Европейские методики характеризуются разнообразием приемов (поглаживание, пощипывание, растирание) и глубоким воздействием. Восточный массаж (сегментарно-рефлекторный) объединяет в себе поверхностную технику и точечный массаж спины.

По назначению различают:

оздоровительный массаж спины, направленный на устранение болевого синдрома;

спортивный, для людей, ведущих активный образ жизни;

косметический, для улучшения внешнего вида кожи и тела (обычно лимфодренажный, антицеллюлитный).

Термин «лечебный» применим ко всем указанным типам массажа спины, поскольку все массажные движения благоприятно воздействуют на органы и системы и выполняются с оздоравливающей целью.

Лечебный массаж спины может выполняться ручным или аппаратным, с применением специальных приспособлений, способом. Часто оба варианта комбинируют.

Для аппаратного медицинского массажа спины обычно применяют:

вибрационные и ультразвуковые приборы;

специальные медицинские банки, основанные на вакуум-эффекте;

гидромассаж — с использованием водяных струй.

Нередко общий лечебный массаж спины сочетают с физио- и кинезиотерапией.

Лечебный массаж спины при заболеваниях позвоночника

Выбор техники выполнения лечебного массажа спины зависит от вида патологии, с которой предстоит работать.

Сколиотическая деформация

О сновная причина сколиоза — неравномерная напряженность мышц. На выпуклой стороне наблюдается гипотонус, на вогнутой — гипертонус. Суть работы с проблемой заключается в том, чтобы укрепить слабые мышечные волокна и расслабить перенапряженные. Методика очень сложна, поэтому лечебный массаж позвоночника при сколиозе можно доверить только специалисту. При 4-й степени деформации процедура противопоказана.

Остеохондроз

Снижение высоты межпозвонковых дисков сопровождается сильными болями. В этом случае применяется классический массаж спины. Для получения максимального эффекта работают над всей спиной, а не только над пораженным участком.

Радикулит

Представляет собой воспаление нервных корешков в зоне их выхода из костных структур. Сделать лечебный массаж спины можно только в период ремиссии. Самый результативный вид — с захватом рук и ног, хороши точечные методы. Первые процедуры обходятся без резких движений, длительность составляет 5-10 минут. Нагрузку повышают плавно, постепенно увеличивая сеанс до получаса.

Читайте также:
Грыжа Беккера причины, симптомы, диагностика, лечение медикаментозное, физиотерапия, народное, хирургия пункция, операция, профилактика

Люмбаго и ишиас

Несмотря на разную природу, эти болезни схожи по клинической картине. Для них характерны прострелы в поясничном и крестцовом отделах, с иррадиацией в бедра и ноги. В этой ситуации себя хорошо проявляет лечебный массаж поясницы. Боли стихают уже через 2-3 сеанса, а спустя 10 практически исчезают.

Глубокое воздействие не только уменьшает выраженность воспаления, но и восстанавливает кровоток, снимает онемение и отечность.Идеальная длительность курса лечебного массажа крестца и поясницы — 15 посещений.

Межпозвонковая грыжа

Массаж при болях в спине противопоказан, поскольку может спровоцировать мышечный спазм. Выполнять его нужно на стадии ремиссии. Массируют ткани, прилегающие к пораженной зоне, способ воздействия подбирают индивидуально. Любые нарушения техники влекут осложнения, вплоть до необходимости оперативного вмешательства, поэтому самостоятельно, дома заниматься классическим массажем спины при грыжах нельзя.

Показания и противопоказания

Лечебный массаж спины показан практически всем, так как большинство людей страдает от дистрофически-дегенеративных изменений позвоночника.

Особенно манипуляция рекомендована в следующих случаях:

радикулит, ишиас, боли в спине;

миозит, мышечный гипер- и гипотонус;

сколиоз и другие формы искривления позвоночного столба;

межпозвоночная грыжа (на ранней стадии);

хроническая усталость, ослабленный иммунитет;

восстановительный период после травм и операций.

Медицинский массаж спины противопоказан при:

наличии кожных патологий, открытых ран в зоне проведения процедуры;

сердечно-сосудистых заболеваниях в тяжелой стадии;

Как проходит процедура

Методика оздоровительного массажа спины определяется заболеванием. Однако большинство техник схожи по основным принципам и моментам.

Массажист всегда должен разогревать руки перед работой.

Классический массаж спины подразумевает использование специального геля или массажного масла, обеспечивающего скольжение рук и более глубокий эффект.

На первом этапе для разогрева выполняются предваряющие движения, обычно это легкие поглаживания от области поясницы к шее, силовые техники запрещены. Линия позвоночного столба при этом не задействуется, все манипуляции проводят вдоль нее.

Нагрузка постепенно увеличивается, поглаживание становится глубоким. Для этого одну ладонь кладут на другую, что позволяет выявить самые проблемные места.

Затем приступают к классическому растиранию — поверхностью/ребром ладони, подушечками пальцев. Следующий этап общего лечебного массажа спины — разминание, при котором массажист собирает кожу в складку и осторожно смещает ее вдоль позвоночника.

В завершении возвращаются к успокаивающим поглаживаниям. Длительность каждого шага — около 2-3 минут, общая продолжительность оздоровительного сеанса — 15 минут.

Подобную сокращенную методику может выполнять любой, однако сделать лечебный массаж спины так, чтобы надолго избавить пациента от болей, может только специалист. Профессиональный массажист дополняет указанные этапы собственными лечебными техниками, ориентируясь на состояние человека и имеющиеся у него патологии.

Запишитесь на прием по телефону
+7 (495) 021-12-26 или заполнив форму online

Администратор свяжется с Вами для подтверждения записи.
Конфиденциальность Вашего обращения гарантирована.

Классический массаж спины: польза

Современные люди страдают от гиподинамии, необходимости длительное время находиться в статической позе. Отсюда возникают мышечные зажимы, спазмы, блоки. Любые проблемы с мышечным-костными структурами позвоночника ведут к нарушению работы внутренних органов, повышенной утомляемости, расстройствам сна. Лечебный массаж позвоночника позволяет не только избавиться от хронической боли, но и ощущает улучшение общего самочувствия.

Курс массажа спины нормализует кровообращение, снимает отечность тканей и мышечный спазм, тонизирует нервную систему. Для большей пользы рекомендуется сочетать его с лечебной физкультурой, физиотерапией, приемом лекарственных средств.

Массаж спины

Сначала нужно делать массаж, и только потом давать лекарство
Гиппократ

Врачи древности уделяли важное место связи тела и наших мыслей. Авиценна утверждал, что каждая наша мысль, даже неосознаваемый импульс, сопровождается определенной мышечной реакцией. Мысль может исчезнуть – но мышечное напряжение остается и время от времени может напоминать о себе болями.

Боль – это попытка организма поговорить с нами, достучаться до нашего сознания, заявить, что в организме что-то не в порядке. Боль в спине – одна из самых распространенных ситуаций, с которой не понаслышке знакомы порядка 90% жителей нашей планеты. Мигрени, невралгии, остеохондроз, снижение жизненного тонуса, депрессия, вялость, заболевания внутренних органов – далеко не полный перечень спутников боли в спине. Постоянная боль в спине ограничивает наше движение, не дает возможности жить полноценной жизнью.

Массаж спины

Массаж спины – уникальный метод комплексной терапии заболеваний опорно-двигательного аппарата, при котором производится воздействие на область позвоночника и расположенных рядом мышц. Массаж спины незаменим при травмах, остеохондрозе позвоночника, мышечных спазмах, сколиозе, невралгиях и даже гипертонической болезни. Физиотерапевты очень ценят массаж спины за его способность усиливать циркуляцию крови, улучшать кожное дыхание, снимать застой в мышечных тканях, восстанавливать поврежденные ткани, снимать отечность, стабилизировать функцию внутренних органов.

Читайте также:
Подагрический артрит – симптомы, принципы медикаментозного лечения, лечение подагрического артрита народными средствами и диета при подагрическом артрите

Под воздействием массажных движений концентрация эритроцитов в крови увеличивается, в результате чего ткани получают больше кислорода и питательных веществ. Восстановление нормального лимфотока оказывает общее детоксикационное действие, улучшая доступ питательных веществ к межпозвонковым дискам. Очень заметный эффект массажа спины – уменьшение или ликвидация боли в спине, восстановление проводимости нервных волокон, устранение атрофии мышц и контрактур.

Массаж спины – прекрасное средство для улучшения общего состояния, профилактической борьбы с воздействием на организм вредных факторов окружающей среды. Массаж спины повышает сопротивляемость организма различным инфекциям, стрессам, нормализует функции сальных и потовых желез, улучшает состояние подкожно-жировой клетчатки, в результате чего кожа становится гладкой, плотной, эластичной.

Показания к массажу спины

  • Остеохондроз (разрушение, деформация межпозвоночных дисков) шейного, грудного, поясничного отделов позвоночника.
  • Радикулиты (воспаление корешков спинного мозга) шейного, грудного, поясничного, крестцового отделов позвоночника.
  • Сколиоз (стойкое боковое отклонение позвоночника от нормального выпрямленного положения).
  • Грыжи позвоночника.
  • Нарушение осанки.
  • Травмы позвоночника, лопаток, костей таза, задней поверхности ребер.
  • Косметические дефекты кожи (постожоговые, посттравматические, послеоперационные рубцы).

Противопоказания к массажу спины

  • Острые лихорадочные состояния.
  • Острые воспалительные процессы.
  • Заболевания крови, кровотечения и склонность к ним.
  • Гнойные процессы любой локализации.
  • Заболевания кожи и ногтей инфекционной, грибковой и невыясненной этиологии, повреждения и раздражения кожи.
  • Тромбоз, тромбофлебит, атеросклероз периферических сосудов конечностей.
  • Облитерирующий эндартериит с трофическими нарушениями.
  • Тромбангиит.
  • Гангрена.
  • Аневризма сосудов.
  • Воспаление лимфатических сосудов.
  • Активная форма туберкулеза.
  • Венерические заболевания.
  • Хронический остеомиелит.
  • Доброкачественные или злокачественные опухоли спины.
  • Психические заболевания, сопровождающиеся чрезмерным возбуждением или значительными изменениями психики.

Массаж спины в ГУТА КЛИНИК

Любой массаж, являясь по сути лечебной процедурой, даже косметологический массаж лица, или релаксирующий массаж, должен обязательно выполняться специалистом! В ГУТА КЛИНИК массаж спины проводится от VII шейного до I поясничного позвонка и от левой до правой аксиллярной линии, у детей – включая пояснично-крестцовую область. Массаж спины в нашей клинике выполняется высококвалифицированными специалистами, имеющими значительный опыт работы в данной области.

Специалист по массажу должен обладать не только общими анатомическими знаниями, но и располагать сведениями о состоянии периферической нервной системы и опорно-двигательного аппарата пациента, перенесенных сердечно-сосудистых заболеваниях, поле, весе, возрасте и других моментах. Разумеется, массажист должен иметь сертификацию по данному виду лечения и большой практический опыт работы, что позволит ему провести для Вас сеанс массажа спины на самом высоком уровне.

Курс любого массажа, в том числе массажа спины, назначается строго индивидуально, в зависимости от диагноза и показаний пациента. Массаж спины – очень востребованная в настоящее время процедура. Ведь именно спина и позвоночник испытывают значительные нагрузки и напряжение, которое время от времени необходимо снимать.

Массаж спины – великолепное профилактическое средство, в комплексе с медикаментозным лечением, а также с другими физиотерапевтическими методами (плаванием, бальнеотерапией, лечебной физкультурой) способное поистине творить чудеса!

Автор
Ермуш Станислав Геннадьевич , Массажист

Медицинский массаж: виды, показания, противопоказания, положительные эффекты

Медицинский массаж представляет собой комплекс действий, которые выполняет специалист на коже пациента с целью профилактики и лечения тех или иных заболеваний. При проведении массажа в некоторых случаях используется дополнительное оборудование.

На сегодняшний день лечебный массаж является прекрасной возможностью избавиться от болезни и ускорить процесс реабилитации. Процедура массажа способствует активизации внутренних сил организма, оздоровлению и нормализации его функций.

Если вам необходимо выполнить медицинский массаж, клиника реабилитации Юсуповской больницы – именно то место, где можно получить качественные медицинские услуги. Медицинский массаж в нашей клинике делают квалифицированные специалисты, применяя как современные, так и проверенные годами техники, строго соблюдая требования для осуществления медицинского массажа. Благодаря оказанному воздействию обеспечивается устранение неприятных симптомов и избавление от болезней.

Классификация

Классификация массажа включает в себя несколько видов. В зависимости от назначения массаж может быть:

лечебным – восстанавливает организм после болезни и травм;

спортивным – подготавливает организм спортсменов к соревнованиям и тренировкам, помогает предупредить травмы, снять лишнее напряжение после физического перенапряжения;

гигиеническим – укрепляющим организм. К этому виду массажа относятся также релаксационный и косметический.

В зависимости от локализации зоны воздействия, медицинский массаж подразделяется на следующие виды:

локальный: медицинский массаж спины, суставов, верхних и нижних конечностей живота, головы, шеи и др.;

урологический: стимулирует деятельность семенных пузырьков, простаты, мочеиспускательного канала – выполняется трансректально;

гинекологический: улучшает кровоснабжение органов малого таза, нормализует тонус матки, способствует лечению и предупреждению развития спаечного процесса и рубцов, повышает половое влечение, ускоряет восстановительные процессы после оперативных вмешательств и родов;

Читайте также:
Артрит голеностопного сустава: симптомы и лечение народными средствами

дерматологический: помогает уменьшить симптомы экземы и дерматита, улучшая крово- и лимфообращение проблемной зоны и вывести биологически активные вещества – гистамин, брадикинин;

логопедический: нормализуя мышечный тонус жевательных и артикуляционных мышц, данный вид медицинского массажа корректирует речевые расстройства, возникновение которых связано с некоторыми патологиями – инсультом, черепно-мозговыми травмами и т.д.;

офтальмологический: улучшает лимфо- и кровообращение, зрение, тонус глазодвигательных мышц;

висцеральный: применение этой мануальной техники позволяет воздействовать на внутренние органы;

стоматологический: применяется при заболеваниях челюстно-лицевой области;

оториноларингологический: при заболеваниях ЛОР-органов.

Лечебный массаж

Лечебный массаж – эффективный метод лечения различных травм и заболеваний. Его массажисты Юсуповской больницы выполняют по утвержденной методике, с учетом показаний и противопоказаний. Лечебный массаж может быть общим и локальным. При проведении лечебного массажа выделяют 5 основных приемов:

Массажисты также применяют активно-пассивные движения.

Реабилитационный массаж применяют при функциональном лечении и восстановлении физической работоспособности пациента, после оперативных вмешательств. Его проводят в комплексе с лечебной физкультурой, механотерапией. При простудных заболеваниях вначале выполняют баночный массаж, позднее – перкуссионный массаж в сочетании с ингаляциями, на ночь делают согревающий массаж. Массаж спины эффективен при пневмонии.

Затем массажист выполняет косой массаж грудной клетки: его правая рука находится в подмышечной области пациента, а левая – на нижнебоковой поверхности грудной клетки. На высоте выдоха проводится сжимание грудной клетки. Затем расположение рук меняется. Такие приемы проводят в течение 2-3 мин.

Чтобы пациент не задерживал дыхания, ему предлагают сделать вдох, когда руки скользят к грудине. К концу выдоха сдавливают грудную клетку, тем самым вызывая активизацию дыхания. Косой массаж позволяет предотвратить застойную пневмонию у пациентов после инсульта. Его в Москве делают на дому.

Классический массаж

Классический массаж является отличным способом лечения и профилактики многих заболеваний. С помощью правильного выполнения основных приемов можно избавиться от отеков, болей, спаек, активизировать кровообращение, устранить косметические дефекты, нормализовать процесс регенерации тканей.

Специалисты клиники реабилитации выполняют классический массаж мягкими, захватывающими большую поверхность движениями. В середине массажа сила воздействия на участок увеличивается, а по окончании снова выполняются мягкие поглаживающие движения. Именно такое воздействие на человеческий организм обеспечивает лучшее кровоснабжение для всех слоев тканей.

Классический массаж начинается с согревания тела, а затем постепенно начинают массировать отдельные участки. При классическом массаже выполняются приемы, оказывающие на организм механическое и рефлекторное воздействие. Используют классический массаж с профилактической целью, для сохранения трудоспособности, общего оздоровления организма.

Классический массаж выводит из организма шлаки, расщепляет жиры и активизирует обмен веществ. После массажа значительно улучшается состояние кожи, мышцы становятся более эластичными. Поскольку классический массаж активизирует природные способности организма человека, это позволяет восстановить работу внутренних органов. Классический массаж помогает при разных болезнях:

заболеваниях суставов и опорно-двигательного аппарата;

патологии нервной системы;

болезнях пищеварительной системы;

заболеваниях органов дыхания.

Специалисты Юсуповской больницы не выполняют классический массаж при наличии следующих противопоказаний:

острых воспалительных процессов;

воспаления лимфатической системы;

новообразований различной локализации;

легочной, сердечной, почечной недостаточности;

ВИЧ-положительном статусе пациента.

Массаж после инсульта

Массаж после инсульта на дому по доступной цене делают специалисты Юсуповской больницы. Команда специалистов клиники реабилитации (неврологи, реабилитологи, кинезиотерапевты) составляет индивидуальную программу восстановления пациента, перенесшего инсульт. Массаж на дому выполняет опытный массажист.

Цели массажа после инсульта, следующие:

улучшение кровотока и оттока лимфы в организме пациента;

восстановление функций верхних и нижних конечностей;

предотвращение образования контрактур (тугоподвижности в суставах);

уменьшение спазмов мышц рук и ног;

избавление от боли и дискомфорта;

повышение мышечного тонуса.

Массаж позволяет предотвратить образование пролежней после острого нарушения мозгового кровообращения. В Юсуповской больнице начинают делать массаж со второго дня после приступа инсульта, если пациент находится в сознании и невролог не определил наличие противопоказаний. Массаж конечностей при ишемическом инсульте можно назначать на 2-4 сутки. При геморрагическом инсульте на рубцевание и восстановление кровотока требуется от 6 до 8 дней.

В начале длительность массажа не превышает 5 минут, затем добавляют еще 5 минут и к концу второй недели сеансы занимают не менее 30 минут. Курс прохождения массажа включает от 20 до 30 процедур. Затем делается перерыв на 1,5-2 месяца, после чего приступают к закреплению результата. Начинают приемы с воздействия на верхний сустав конечности: плечо или бедро, затем постепенно переходят на остальную часть руки и ноги, делают массаж спины и передней поверхности грудной клетки, стопы и кисти.

Массаж спины производится на здоровом боку пациента после инсульта. Укладывать больного на живот можно только в случае отсутствия заболеваний сердца, нарушений в работе внутренних органов, да и то на последних этапах массажной терапии. Пока пациент находится в состоянии постельного режима, желательно, чтобы массаж выполнял опытный специалист. Полностью в домашних условиях можно выполнять массаж на поздних сроках реабилитации.

Читайте также:
Препараты от ревматоидного артрита: лучшие таблетки, уколы и мази для лечения суставов

Для того чтобы достичь эффективного результата и уменьшить болевые ощущения после инсульта, реабилитологи рекомендуют добавлять при массаже вспомогательные процедуры:

массажер на жесткой основе или вибро-релаксационный массажер для восстановления после инсульта;

аппликации парафина, пчелиного воска, озокерита;

массажное масло или другую жировую основу во избежание растирания тканей.

После массажа пациента следует укутать теплым одеялом. Прежде чем приступать к массажным процедурам, рекомендуется разогреть область конечности при помощи разминочных круговых движений. Пассы руки массажиста должны осуществляться по ходу тока лимфы.

Массаж проводится с помощью различных движений:

Не допустимы сильные удары, «рубка» ребром ладони, поскольку они способны вызвать мышечный спазм. Не стоит подвергать пациента после инсульта чрезмерным нагрузкам. Важно, чтобы массаж приносил общее расслабление, а не болезненные ощущения. Поэтому реабилитологи рекомендуют начинать массаж со здоровой области вокруг пораженной конечности. При использовании массажера следует давать компенсирующую нагрузку на здоровую часть тела.

Заказать массаж на дом можно для того, чтобы специалист обучил массажной технике людей, осуществляющих уход за больным после инсульта. В этом случае цена услуги массажиста на дому будет иной.

Лечебно-восстановительный массаж

Массаж и ЛФК являются важными элементами восстановительного периода после перенесенного заболевания или травмы. Эти процедуры способствуют улучшению кровотока, лимфотока, благоприятно влияют на нервную систему. Активно используют массаж при заболеваниях опорно-двигательного аппарата. При переломе кисти руки со смещением после основного лечения ЛФК и массаж способствуют восстановлению двигательной активности руки, нормализуют моторику и чувствительность.

Другими показаниями для лечебно-восстановительного массажа являются:

дегенеративно-дистрофические заболевания суставов (остеохондроз, артроз);

застойные процессы в спине и других частях тела;

постоянные физические нагрузки (массаж обязательно показан спортсменам);

Во время лечебно-восстановительного массажа происходит воздействие на различные рецепторы в коже, мышцах, сосудах, нервных волокнах. Под действием массажа рефлекторные связи вовлекают в лечебный процесс органы, на которые не оказывается прямое воздействие. С помощью массажа можно улучшить работу сердечно-сосудистой, лимфатической и иммунной систем.

Массаж спины

Общий лечебный массаж спины показан для профилактики различных патологий позвоночника людям, которые предрасположены к данным заболеваниям – люди с сидячей работой (офисные сотрудники, музыканты, водители, программисты и т.д.). Лечебно-оздоровительный массаж при остеохондрозе позволяет снять спазм мышц, улучшить питание тканей за счет нормализации кровотока и лимфотока, поставить деформированные позвонки на место. Также лечебный массаж позвоночника используют при травмах спины, ущемлениях нервов, сколиозе других заболеваниях позвоночного столба.

Массаж спины, как правило, начинают с поглаживаний и растираний, которые помогают разогреть мышцы. Далее разминают мышцы спины в различных областях (в пояснице, зоне лопаток, плечевых суставов, вдоль позвоночника). Во время массажа очень важно хорошо проработать широкие мышцы спины, расслабить их. Завершается массаж поглаживанием и легкими вибрационными движениями.

Во время выполнения точечного массажа выполняют воздействие на рефлекторные зоны. Каждая точка отвечает за работу определенного органа или системы. Правильное массирование проблемной зоны позволяет воздействовать на необходимый орган и нормализовать его работу.

Массаж спины позволяет улучшить циркуляцию крови, снять отечность, нормализовать обменные процессы, что способствует ускорению регенеративных процессов в поврежденных тканях. Кроме того, массаж оказывает релаксирующее действие.

Массаж шейно-воротниковой зоны

Лечебный массаж шеи используется для терапии патологий шейно-воротниковой зоны. Он помогает устранить такие неблагоприятные состояния, как:

Инфекционный артрит: подвержены все

Каждый 3-й пациент, который приходит к ревматологу с жалобой на воспаление суставов, согласно статистике, страдает от инфекционного артрита. Эта болезнь требует немедленного обращения к врачу, ведь она способна за пару дней полностью и необратимо разрушить сустав, а от ее осложнений ежегодно гибнет каждый 12-й из тех, кому не посчастливилось заболеть. Но при своевременном обращении в больницу 70% больных отделывается “легким испугом” – современная медицина позволяет сохранить суставы от деформации в большинстве случаев.

Рассмотрим симптомы и лечение инфекционного артрита.

Инфекционный артрит: причины, механизм, осложнения

Что такое инфекционный артрит? Инфекционный артрит – это острое или хроническое воспаление, которое возникает в суставной сумке вследствие бактериального или вирусного заражения. Инфекция (гонококковая или негонококковая) может развиваться в синовиальной оболочке, синовиальной жидкости и прилегающих к суставу мягких тканях. Инкубационный период, как правило, варьируется от нескольких часов до нескольких дней (обычно не больше 10).

Многие патогенные микроорганизмы вырабатывают т.н. адгезивные белки и кислоты, которые помогают им закрепиться на суставных поверхностях для дальнейшего размножения. Эти вещества фактически “разъедают” хрящ – начальная эрозия перерастает в необратимые изменения по мере того, как микроорганизмов становится больше. Помимо плохого питания сустав страдает от ферментов, при помощи которых организм человека пытается справиться с бактериальными агентами – “растворяя” чужеродные клетки, эти белки повреждают синовиальную жидкость, связки и сам хрящ.

Читайте также:
Самомассаж при бессоннице – техника выполнения, поиск аккупунктурных точек

Каковы причины заболевания? Причиной заболевания у детей и взрослых выступают грамотрицательные и грамположительные бактерии – стафилококки, стрептококки, гонококки, ВИЧ, парвовирусы, спирохета. Заболевание краснухой, свинкой, гепатитом, дизентерией, бруцеллезом, бореллиозом может спровоцировать заражение сустава и острую форму артрита. Туберкулез, микоз и ряд других болезней часто влечет хроническую, вялотекущую форму.

Особенно подвержены болезни лица с ревматоидным и другими видами артрита и артроза, подагрой, суставными протезами, люди старше 60 лет, а также зависимые от инъекционных наркотиков или алкоголя. К факторам риска также относятся недавно перенесенные операции, иммуноподавляющая терапия, кожные инфекции, наличие бактерий в крови (бактериемия), наличие хронических заболеваний легких, печени, почек (особенно при потребности в гемодиализе), рак, сахарный диабет, венерические заболевания и ряд системных болезней.

Какие осложнения бывают при инфекционном артрите? Почти четверть пациентов, пострадавших от инфекционного артрита, жалуется на частичное или полное ограничение подвижности в пораженных суставах.

Оставленное без лечения, это заболевание может спровоцировать гнойный и даже некротический процесс в кости, прилегающих мягких тканях. Если септический процесс перебрасывается на костный мозг, может развиться воспаление позвоночного столба. Это чревато разрушением позвонков. Сравнительно высокий процент летального исхода при инфекционном артрите объясняется сильной интоксикацией организма, септическим шоком и возможным развитием дыхательной недостаточности.

Симптомы инфекционного артрита

Для инфекционного артрита характерна внезапность: боли появляются неожиданно, как бы из ниоткуда, и крайне интенсивно сигнализируют о начале болезни. Практически сразу наступает скованность в движениях – как в активных (задействуют только мышцы), так и в пассивных (производятся при помощи рук или других вспомогательных средств). Обычно первые симптомы инфекционного артрита наблюдаются только в одном суставе с возможностью распространения на другие. Но при заболеваниях крови, вирусах, гонококковых инфекциях возможны полиартриты, при которых признаки наблюдаются в нескольких сочленениях одновременно.

Основные признаки инфекционного артрита таковы:

  • покраснение кожи над суставом, локальное или общее повышение температуры тела;
  • болезненность при прикосновении к суставу;
  • скопление жидкости в прилегающих тканях, вызванное воспалительным процессом;
  • резкое ухудшение подвижности (сустав туго подается, даже если сгибать его рукой);
  • лихорадка, озноб.

Специфические симптомы и лечение инфекционного артрита варьируются в зависимости от возбудителя. Гонококковые артриты могут сопровождаться язвенными высыпаниями на коже и слизистых, во рту или в области гениталий. Если инфицирование произошло при укусе, обычно увеличиваются лимфоузлы. Грибковые инфекции суставов могут протекать без температуры и других системных проявлений.

Болезнь обычно локализуется в плечевых, локтевых, лучезапястных и межфаланговых суставах, а также в коленных и тазобедренных сочленениях. Определенные болезни могут “выбирать” конкретные суставы – например, бореллиоз чаще всего поражает колени.

Острый инфекционный артрит

Острая форма наблюдается в 95% случаев, зафиксированных медиками. В отличие от хронического артрита, который поражает лиц в группе риска, от нее не застрахованы даже абсолютно здоровые люди молодого возраста. Для острого инфекционного артрита – наиболее опасной формы заболевания – характерен сильный отек и жар в области пораженного сустава. Эритрематозные поражения кожи на фоне прочих симптомов – это однозначный повод для вызова “скорой”.

Также немедленно обращаться к врачу нужно, если признаки артрита наблюдаются в течение 2-10 дней после укусов собак, кошек, крыс и других животных, а также человека. Опасны также инфекции пищеварительного тракта. Негонококковый реактивный артрит, который они могут спровоцировать, приводит к разрушению сустава уже в первые часы после начала заболевания!

Гонококковая инфекция, которая передается от матери к ребенку, между половыми партнерами, а также при бытовых контактах, менее опасна. Однако наличие сопутствующих заболеваний (например, ревматоидного артрита или системной красной волчанки) существенно ухудшает клинический прогноз при остром инфекционном артрите.

Инфекционный артрит у детей

Инфекционный артрит наблюдается у каждого 5-10 ребенка, особенно уязвимы перед заболеванием девочки. У пациентов до 16 лет болезнь часто сопровождается потерей аппетита, повышенной раздражительностью, температурой от 37,1 до 38°С (иногда – выше), могут быть жалобы, что конечность как бы парализована. Иногда болезнь протекает скрыто и дает о себе знать только незначительной болью, хромотой, аллергическими высыпаниями, которым находятся другие объяснения. Если ребенок нетипично вял, худеет, быстро утомляется, “тянет” конечность – это повод для незамедлительного обследования!

Инфекционный артрит может быть следствием врожденных инфекций (например, стафилококковой). Дети до года становятся малоподвижными, не интересуются едой, избегают нагружать пораженные суставы. Ведут себя более осторожно или, напротив, беспокойно, начинают хныкать при прикосновении к больному суставу.

Читайте также:
Синовит плечевого сустава - причины, симптомы, диагностика и лечение

Более половины детей, страдающих от инфекционного артрита, находятся в возрасте до 3-х лет – особенно уязвимом для бактериальных, вирусных и грибковых инфекций.

Ни в коем случае нельзя пренебрегать вакцинацией детей от инфлюэнцы (палочки Пфайффера) и пневмококка – она помогает снизить риск инфекционного артрита в несколько раз. Дети младшего возраста особенно подвержены стафилококкам, стрептококкам и грамотрицательным бактериям.

Обратите внимание: инфекционный артрит у детей может развиться вследствие переохлаждения, высоких физических нагрузок, приема глюкокортикостероидных и других препаратов, а также при поствакцинальных осложнениях.

При отсутствии лечения инфекционный артрит может оставить несовершеннолетнего пациента инвалидом на всю жизнь, особенно при наличии генетических нарушений иммунной системы.

Лечение инфекционного артрита

Лечение инфекционного артрита зависит от нескольких параметров: формы заболевания, возбудителя и сопутствующих болезней. При необходимости проводится терапия осложнений.

Самолечение при этой болезни категорически противопоказано, поскольку определить причину артрита без специальных лабораторных исследований невозможно – требуется узкоспециализированная медикаментозная терапия.

Диагностика инфекционного артрита

Диагностика опирается симптомы инфекционного артрита (например, патологические изменения тканей вокруг пораженного сустава). Зачем врач устанавливает, действительно ли инфекционный агент находится в суставе, крови или прилегающих тканях, определяет инфекционного возбудителя. Это необходимо для правильного выбора антибиотика: если бактерия или конкретный штамм окажутся нечувствительны к лекарству, драгоценное время будет упущено.

Например, ультразвуковое исследование сустава помогает специалисту определить наличие выпота в суставе, очаги поражения.

Для установления возбудителя проводится лейкоцитарный и бактериологический анализ суставной жидкости, который позволяет установить наличие или отсутствие патогенных микроорганизмов. После лабораторного посева, с высокой вероятностью, тип возбудителя будет установлен – если это не гонококк, спирохета Borrelia или трепонема (возбудитель сифилиса), поскольку их трудно выявить в суставном материале.

Также проводится общий анализ крови (помогает обнаружить бактериемию), СОЭ, ПЦР, реже – исследование мочи, мокроты или спинномозговой жидкости. Для этого проводятся малоинвазивные вмешательства – например, забор крови из вены или пункция сустава. Рентгенограмма назначается в последнюю очередь – она позволяет оценить разрушения сустава и головок костей, причиненные болезнь, установить сужение суставной щели и другие деформации.

Важную роль в определении симптомов и лечения инфекционного артрита играет сбор анамнеза – он помогает установить возможную причину болезни на долабораторном этапе, исключить лишние исследования.

Прием больным антибиотиков (для самолечения или лечения первичного заболевания) может существенно усложнять диагностику.

Медикаментозное лечение инфекционного артрита

Иногда лечение антибиотиками широкого спектра назначают еще до определения возбудителя (как правило, пенициллин, цефалоспорины). Для детей в возрасте до 3-х месяцев первоначальная терапия проводится антибиотиками, активными против грамположительных бактерий.

Препараты вводятся внутривенно (2-4 недели), а затем перорально (еще 2-6 недель). В срочных случаях возможны инъекции непосредственно в больной сустав. Возможна комбинация различных антибиотиков (например, при туберкулезе), а также внутривенное и пероральное применение различных средств одновременно. При правильном подборе антибиотиков улучшение наблюдается уже в первые 2-е суток лечения.

При грибковом поражении назначаются противомикотические средства. При паразитарном – противопаразитарные. При некоторых заболеваниях проводится специальная химиотерапия или противоаллергическое лечение.

Если причиной артрита стала вирусная инфекция, вместо специфического лечения проводится симптоматическое, направленное на устранение жара, болевых ощущений (анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты), поддержание хрящевой ткани (хондропротекторы и другие подобные препараты). Иммуностимулирующая терапия возможна только по назначению врача и полностью противопоказана при ревматоидном артрите.

Немедикаментозное лечение

При наличии гнойного процесса скопившийся экссудат удаляют при помощи дренажной трубки или откачивают через иглу 1 раз в день, иногда проводится промывание физраствором. В сложных случаях, когда удалить гной таким образом невозможно (например, из-за костных наростов) возможно хирургическое вмешательство. При сильном разрушении сустава проводится его протезирование. В ряде случаев назначается артропластика, артролиз, синовэктомия.

Чтобы сочленения не утрачивали подвижность, больным проводится физиотерапия (например, лекарственный электрофорез, компрессы, амплипульс, магнитотерапия), назначается лечебная гимнастика – строго под наблюдением инструктора. Комплекс включает активные и пассивные упражнения, которые помогают избежать контрактур. Силовые упражнения не должны причинять боль.

В острой стадии заболевания массаж и лечебная физкультура противопоказаны. На ранних этапах болезни рекомендовано ограничение подвижности сустава при помощи шины или лангеты. Клинические рекомендации при инфекционном артрите включают своевременное лечение системных и местных инфекций, хронических заболеваний, а также соблюдение правил проведения хирургических вмешательств.

Инфекции кожи, мягких тканей, суставов и костей

Инфекции кожи и мягких тканей

Патогенез

Рожа проявляется стрептококковым лимфангиитом дермы. Целлюлит вовлекает в процесс подкожную клетчатку; заражение происходит через незначительные повреждения кожи (S. pyogenes); раны, язвы или абсцессы (S. aureus); укусы (Pasteurella, Eikinella, анаэробы); синуситы (S. influenzae); воду (Aeromonas, V. vulnificus). Некротизирующий фасциит может распространяться до кожных структур, вызывая тромбоз и изменение цвета кожи. Миозит может развиться спонтанно (S. aureus, S.pyogenes) или после проникающего ранения (Clostridium).

Читайте также:
Опухло колено без ушиба? Причины возникновения опухолей, видео рецепты лечения
Клинические проявления

При рожистой инфекции возникают локальные, очень болезненные, четко ограниченные очаги отека яркокрасного цвета на лице и конечностях. Целлюлит характеризуется локальной болью, эритемой, отеком и жаром. Лихорадка вызвана инфекцией S. pyogenes; периорбитальные ткани вовлекаются при наличии Н. influenzae. Импетиго начинается с острого высыпания небольших поверхностных пузырей на гиперемированном основании; пузыри вскрываются и их содержимое, засыхая, образует желтые корки. Поверхностная дерматофития (микроспория) проявляется образованием чешуйчатого шелушения кожи на гиперемированном фоне. Паронихия (околоногтевая инфекция), вызванная S. aureus и Candida, сопровождается болью и отеком тканей, окружающих ноготь. Некротизирующий фасциит быстро прогрессирует от боли и лихорадки к индурации, образованию булл, общей интоксикации и шоку. Стрептококковый некротизирующий миозит вызывает общий токсический шокоподобный синдром.

Диагностика

Диагноз микроспории ставят, смешивая с раствором калия гидроксида материал, полученный при соскобе из очага воспаления. Окраска по Романовскому-Гимзе (препарат Tzanck) материала, полученного при соскобе везикул, позволяет обнаружить при герпетической инфекции характерные гигантские клетки. Необходим посев крови у всех больных с симптоматикой инфекции мягких тканей. Микробиологическая диагностика целлюлита неубедительна. При некротизирующем фасциите и миозите полезна биопсия с окрашиванием по Граму и культуральным исследованием материала.

Таблица 471 Инфекции кожи и мягких тканей

Характер поражения тканей Агент и (или) клинический синдром Главы в РВБХ13

Везикулы Натуральная оспа

Herpes zoster (опоясывающий лишай)

Herpes simplex, типы I и II

Коксаки А-16 (поражение рук, стоп, рта)

Овечья оспа 147

Буллы Стафилококковый ожогоподобный кожный синдром

Halophilic vibrio 102

Системная диморфная грибковая инфекция

Кандидоз кожи и слизистых оболочек

Фолликулит Staphylococcus aureus,

Ps. aeruginosa (фолликулит горячей ванны) Шистосомоз (зуд пловцов)

Acne vulgaris 102

Язвы со струпом или без него Сибирская язва

Mycobacterium tuberculosis 104

Рожа Str. pyogenes 103

Некротизирующий фасциит Str. pyogenes

Смешанная аэробная и анаэробная инфекция 103

Миозит Гнойный миозит

Стрептококковый некротизирующий миозит

Неклостридиальный (крепитирующий) миозит Синергический неклостридиальный анаэробный мионекроз 102

Лечение

При рожистом воспалении применяют бензилпенициллин 1–2 млн. ЕД внутривенно через 4 ч, при целлюлите — бензилпенициллин или оксациллин 1–2 г внутривенно через 6 ч. Паронихии и абсцессы требуют дренирования, препарат выбора — диклоксациллин 500 мг через 6 ч внутрь. Раны от укуса обрабатывают антисептиками, промывают, исследуют; препарат выбора — амоксиклав 500 мг внутрь через 8 ч. Для лечения инфицированных ран от укуса назначают ампициллинсульбактам 1,5–3,0 г внутривенно через 6 ч. Подозрение на некротизирующий фасциит и миозит требует ранней хирургической обработки и терапии антибиотиками широкого спектра действия: клиндамицин 600–800 мг внутривенно через 8 ч или метронидазол 750 мг через б ч + ампициллин 23 г внутривенно через 6 ч + гентамицин 1,5 мг/ кг через 8 ч или ампициллин-сульбактам 3 г внутривенно через 6 ч отдельно или цефокситин отдельно.

Инфекции костей и суставов

Септический артрит

Острый бактериальный артрит — частое заболевание, поражающее больных любого возраста, он требует быстрой диагностики и лечебных мероприятий.

Этиология и патогенез. Примерно 75% негонококковых гнойных артритов возникает из-за инфекции грамположительными кокками. Среди них лидирует S.aureus, затем стрептококки групп L, G, viridans, пневмококки и далее стрептококк В у новорожденных. На грамотрицательную микробную флору приходится 20% инфекций с типичными для больных факторами риска грамотрицательной бактериемии. У детей в возрасте до 5 лет Н. influenzae служит важной причиной инфекции суставов. Гонококковая инфекция — другая причина септического артрита Инфекция распространяется путем гематогенного переноса в синовиальное пространство. Предрасполагающие факторы: ранний детский возраст, иммунодефицитные состояния, алкоголизм, внутривенное введение лекарств и уже имеющееся поражение суставов. Прямое обсеменение сустава микроорганизмами может произойти в результате травмы, при артроскопии или оперативном вмешательстве. В 25% случаев удается обнаружить внесуставной очаг инфекции. Инфекция трансплантированных суставов обычно вызвана стафилококками (коагулазонегативный или Staph. aureus) и встречается в 14% случаев в течение 10летнего периода после протезирования. чаще это происходит с трансплантатами, подвергавшимися ревизии. Другие причины острого инфекционного артрита: краснуха, гепатит В, эпидемический паротит, вирус Коксаки, аденовирусы, парвовирусы. Болезнь Лайма и сифилис могут вызвать более длительно текущий медленно прогрессирующий артрит, чем М. tuberculosis и грибы (Coccidioides, Sporothrix, Histoplasma). Candida и Blastomyces могут быть причиной острого или хронического артрита.

Клинические проявления. Острый бактериальный артрит протекает как моноартрит, поражающий крупные суставы, чаще всего тазобедренный и коленный, реже голеностопный, затем суставы кисти, локтевой, плечевой, грудиноключичный и подвздошнокрестцовый. Инфекция, вызванная грамположительными кокками, обычно начинается остро с отека, болей, ограничений в движении, сустав горячий на ощупь. В тазобедренном суставе определить выпот бывает трудно, боли минимальны, могут иррадиировать в паховую область, ягодицу, латеральную поверхность бедра или переднюю поверхность коленного сустава. Клиническая картина грамотрицательной инфекции мало выражена и больные попадают к врачу обычно спустя 3 нед после начала болезни, часто с сопутствующим остеомиелитом. Боли при инфекции трансплантированных суставов крайне незначительны, симптомы выражены умеренно, что задерживает диагностику на несколько месяцев. Всегда сопутствует остеомиелит.

Читайте также:
Шишка на запястье руки сверху (твердая): что делать, лечение на коже народными средствами

Диагностика. Для правильной диагностики бактериальной инфекции сустава важно исследовать аспират синовиальной жидкости. У 33–50% больных жидкость мутная, содержит > 100 000/мкл лейкоцитов (> 90% нейтрофилов). Окраска по Граму позволяет выявить возбудитель в 79–95% случаев при грамположительной и в 50% случаев при грамотрицательной инфекции. Культуральные исследования синовиальной жидкости, как правило, дают положительный результат. Необходимо сделать посевы крови. Инфекцию трансплантированного сустава обычно распознают по «разбалтыванию» имплантата или признакам остеомиелита на рентгенограмме и подтверждают исследованием пункционного аспирата. СОЭ обычно повышена.

Лечение. Внутривенно вводят антибиотики, дренируют сустав (обычно с ежедневной аспирацией содержимого) и иммобилизуют его. Открытое хирургическое дренирование показано при инфекции тазобедренного, плечевого или грудиноключичного суставов, когда имеется четкая местная флюктуация, если результат культуральных исследований постоянно положителен, или при сохранении выпота дольше 7 дней. Трансплантат следует извлечь и заменить после курса антибактериальной терапии. Выбор варианта начальной антибактериальной терапии основывается на результатах окраски по Граму, а затем на результатах культуральных исследований. Стафилококковую инфекцию лечат внутривенным введением нафциллина (2 г через 4 ч), с последующим назначением антибиотика внутрь (например, диклоксациллин 500 мг 4 раза в сутки) общей длительностью 3–6 нед. При стрептококковом артрите препарат выбора — бензилпенициллин G (2 млн. ЕД через 4 ч), курс 2 нед. При грамотрицательной инфекции назначают комбинацию: аминогликозиды (гентамицин 1 мг/кг через 8 ч) и р-лактамный антибиотик (мезлоциллин 3 г через 4 ч), вслед за этим назначают хинолоны (ципрофлоксацин 750 мг внутрь через 12ч) или цефалоспорины (цефтриаксон 1 г внутривенно через 12 ч) с общей длительностью терапии 36 нед.

Остеомиелит

Этиология и патогенез. Микробы проникают в кость гематогенным путем, прямо из раны или из соседнего инфекционного очага. чаще поражены метафизы длинных костей (большеберцовая, бедренная, плечевая) и позвонки. S. aureus и коагулазонегативные стафилококки — наиболее частые возбудители инфекции, а грамотрицательные палочки (Pseudomonas, Serratia, Salmonella, E. colt), анаэробы и полимикробная инфекция встречаются лишь в определенных ситуациях, например, при диабетической язве стопы. Туберкулез, бруцеллез, гистоплазмоз, кокцидиомикоз, бластомикоз вызывают остеомиелит много реже.

Клинические проявления. У половины больных отмечаются неопределенные боли в пораженной конечности или спине (такие же симптомы встречаются при остеомиелите позвоночника изза боли, вызванной раздражением нервных корешков) в течение 1–3 мес с минимальной лихорадкой или без нее. У детей возможны острое начало лихорадки, раздражительность, заторможенность и местное воспаление длительностью менее 3 нед. При физикальном обследовании выявляют болезненность при пальпации, мышечный спазм и свищ (особенно при хроническом остеомиелите или инфекции трансплантированного сустава).

Диагностика. Диагноз остеомиелита ставят по результатам культуральных исследований соответствующих материалов. При отрицательных результатах посевов крови выполняют аспирацию гноя из кости или биопсию кости. Культуральные исследования с материалом, взятым с поверхностных участков, не информативны. Обычное рентгенологическое исследование не дает результатов в первые 10 дней, а участки лизиса костной ткани становятся различимыми через 2–6 нед. Сканирование с радионуклидами даст положительный результат через 2 дня после инфицирования. Так же быстро можно получить информацию с помощью КТ и МРТ, они позволяют уточнить локализацию поражения и секвестра. СОЭ повышена и замедляется при лечении.

Лечение. При быстром и правильном лечении хронический остеомиелит формируется менее чем у 5% больных с острым гематогенным остеомиелитом. Антибактериальное лечение начинают только после взятия проб ткани для культуральных исследований. При остром гематогенном остеомиелите внутривенное введение антибиотиков против выделенных возбудителей показано в течение 4–6 нед. Хирургическое вмешательство необходимо, если в течение 48 ч отмечается слабая реакция на проводимое лечение или если не дренированы гнойный очаг или септический артрит. Направленное лечение против S. aureus или эмпирическое лечение при отсутствии четкого ответа культуральных исследований включает нафциллин (2 г через 4 ч) или цефазолин (2 г через 8 ч). При грамотрицательной инфекции применяют цефалоспорины 3го поколения (цефтриаксон 1 г через 12 ч) или аминогликозиды (гентамицин 1 мг/кг через 8 ч). Если позволяет чувствительность возбудителя, назначают ципрофлоксацин, 750 мг внутрь через 12 ч, вслед за внутривенным введением или вместо него.

При хроническом остеомиелите требуется полноценное дренирование очага, хирургическая обработка секвестральной полости, извлечение трансплантата и 4–6 недельный курс антибиотиков, соответствующих выделенному из кости возбудителю. Пересадка кожных лоскутов и костных трансплантатов может ускорить выздоровление. При уточнении вида возбудителя антибактериальное лечение начинают за несколько дней до операции.

Читайте также:
Болит рука от плеча до локтя (левая, правая): причины, чем лечить боль в мышцах?

Болезни суставов

Термин «ревматология» введен в 40-х годах 20 века врачами Комро и Холландером из США. Этот раздел медицины изучает заболевания, объединенные по принципу преимущественного поражения опорно-двигательного аппарата и условно названные ревматическими. Понятие «ревматические заболевания» распространяется на различные болезни системного, реже локального характера, отличающиеся наличием преходящего или стойкого суставного синдрома.

Такие заболевания встречаются у мужчин и женщин всех рас и возрастов. Например, ревматоидным артритом, системной красной волчанкой, системной склеродермией, остеоартрозом, остеопорозом чаще болеют женщины, а подагрой и спондилоартропатиями – мужчины.

Болезни поражают различные отделы опорно-двигательного аппарата, причем, наряду с воспалительными изменениями приходится наблюдать дегенеративные и метаболические нарушения, которые выходят на первый план в клинической картине болезни.

Остеоартроз

Это хроническая прогрессирующая болезнь суставов. Для заболевания характерны дегенеративные изменения хряща и поражение всех компонентов сустава. Остеоартроз считается наиболее распространенной формой поражения суставов. На долю этого заболевания приходится до 60% нетрудоспособных больных в возрасте старше 40 лет.

Заболевание поражает разные суставы. Коксартроз (артроз тазобедренных суставов) и гонартроз (артроз коленных суставов) – формы, которые зачастую приводят к инвалидности.

У женщин велик риск поражения коленных суставов.

Причины остеоартроза

  • наследственность;
  • дефекты развития;
  • травмы;
  • занятия спортом;
  • профессиональная деятельность, связанная с нагрузкой на колени;
  • избыточный вес.

Клиническим симптомом, указывающим на то, что нужно начинать лечение болезни, является боль в суставах после физической нагрузки, которая в состоянии покоя проходит. При прогрессировании болезни боль усиливается, длится дольше и появляется даже при незначительной нагрузке, нередко беспокоит ночью.

Подагра

У людей старше 40 лет достаточно часто диагностируется подагра. Это хроническое заболевание, возникающее при нарушении пуринового обмена. В результате в крови увеличивается уровень мочевой кислоты – возникает гиперурикемия. Подагра поражает преимущественно мужчин старше 40 лет, ею страдает около 0,1% людей. Сегодня заболевание встречается и в более молодом возрасте.

Особенности протекания подагры у мужчин и женщин

Особенности современного течения подагры во многом связаны с тем, что заболевание все чаще развивается у лиц молодого возраста и характеризуется более тяжелым течением, что проявляется множественным поражением суставов, частыми и длительными обострениями, ранним развитием осложнений, а также частым вовлечением в процесс почек и сердечно-сосудистой системы.

У женщин пик заболевания приходится на возраст старше 60 лет. Подагра может развиваться на фоне заболеваний почек, гематологических заболеваний, псориаза, онкологических заболеваний. При острой форме подагрического артрита боли интенсивно нарастают в одном суставе, он опухает, заметно покраснение кожи.

У мужчин подагра чаще поражает суставы стопы, преимущественно большого пальца. Движение больного сустава из-за сильной боли невозможно. Боль усиливается даже при легком прикосновении. У женщин поражаются кисти. Особенностью острого подагрического артрита является возможность спонтанного и полного выздоровления. При этом до начала хронической стадии ревматического заболевания между приступами подагры могут отсутствовать какие-либо симптомы.

По прошествии времени приступы протекают тяжелее. Процесс распространяется на новые суставы верхних и нижних конечностей, а также на внутренние органы (сердечно-сосудистую систему и почки).

Стоит отметить, что благодаря своевременному диагностированию подагры на ранних стадиях и проведению правильной терапии врачам удается сохранить трудоспособность пациентов и улучшить прогнозы болезни суставов.

Остеопороз

Болезнь диагностируют у все большего количества людей. Это ревматическое заболевание скелета. У больных снижается прочность костей и увеличивается риск переломов. Борьба с остеопорозом – одна из важнейших задач здравоохранения во всем мире.

Факторы риска остеопороза:

  • пониженная минеральная плотность костей;
  • пожилой возраст;
  • предшествующие переломы;
  • малая масса тела;
  • хронические болезни;
  • указания на переломы у членов семьи;
  • проведение длительного лечения глюкокортикоидами.

При денситометрическом обследовании лиц в возрасте 50 лет и старше в соответствии с критериями ВОЗ остеопороз в России выявляется у каждой третьей женщины и у каждого пятого мужчины. Это означает, что остеопорозом в России болеют более 10 млн. человек. Социальная значимость остеопороза определяется его последствиями – переломами позвонков и костей периферического скелета, обусловливающими значительный подъем заболеваемости, инвалидности и смертности среди лиц пожилого возраста. В связи с этим необходима своевременная диагностика заболевания.

Скрининг проводят с помощью стандартизированных методов лучевой диагностики и ультразвуковой денситометрии. Немаловажно проведение лабораторного обследования, в том числе исследование маркеров остеопороза.

В МСЧ №157 успешно проводится весь комплекс исследований для диагностирования остеопороза.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: