Медикаментозное лечение булимии: применение лекарств при лечении расстройств пищевого поведения

ОбучениЕ

Булимия. 5. Лечение и его эффективность. Автор: Бабин А.Г.

Литература по данному вопросу преимущественно англоязычная, и в ней обычно использована американская диагностическая система DSM. Поэтому при ее обсуждении следует иметь в виду различия в диагностике по DSM и по принятой в России классификации ВОЗ МКБ-10. Прежде всего, это касается «бинджевого расстройства» (binge eating disorder, BED), которое в рамках DSM-IV-TR рассматривается отдельно от булимии, но у нас не выделяется, формально отвечая рубрике «атипичная булимия» по МКБ-10.

В своей классической статье Расселл (Russell, 1979) оценил булимию как расстройство, «чрезвычайно трудно поддающееся лечению». С тех пор благодаря интенсивной исследовательской работе ситуация изменилась: были опробованы различные психотерапевтические методы и лекарственные препараты, которые в той или иной мере эффективны при лечении НБ. Сейчас они остаются в арсенале терапевта, но в целом «методом первого выбора» считается когнитивно-поведенческая психотерапия, а «лекарством первого выбора» — флуоксетин (см. обзоры Halmi, 2005; Mitchell et al, 2007).

Очевидно, «первый выбор» относится к «усредненному» пациенту, в то время как в клинической практике для каждого конкретного пациента терапевт должен искать наиболее подходящие средства. За рубежом эта задача облегчается АПА (Американская Психиатрическая Ассоциация), которая периодически выпускает методические сборники по лечению расстройств пищевого поведения (последний из них — Practical Guideline for the Treatments of Patients with Eating Disorders, 2006) с подробным рассмотрением истории вопроса и соответствующей литературы. В русскоязычной литературе такие издания отсутствуют, если не считать недавно вышедшего руководства для психологов Малкиной-Пых (2007) и монографии Клиническая психология (2007) с обширным разделом по расстройствам пищевого поведения (отметим, что последняя является переводом немецкого издания 1998 года, и последние исследования в ней не учтены).

Когнитивно-поведенческая психотерапия (КПТ) применительно к нервной булимии была введена в начале 80-х Файерберном (Fairburn, 1981); в дальнейшем этот метод лечения НБ, как доказавший свою высокую эффективность в сочетании с быстро достигаемым результатом (например, Fairburn, 1985; Agras et al, 1989; Fairburn et al, 1993с; Wilson 1997; Wilson et al, 2002). получил широкое распространение. Методика основывается на классическом подходе Бека (Beck, 1976; Beck et al, 1979, 1985; Beck & Freeman, 1999), который с успехом используется для лечения депрессий, а также тревожных и личностных расстройств. Для русскоязычного читателя выпущены переводы сборников под редакцией Бека (Бек и др., 2003; Бек и Фриман, 2002). Конкретная методика Файерберна, которая использовалась в нашей работе, будет подробно описана в Главе 3. В этом разделе мы остановимся на работах других авторов, в которых разрабатывались специфические техники КПТ применительно к лечению НБ.

По Тушен-Каффье и Флорин (2007) тремя основными целями психотерапии расстройств пищевого поведения являются (1) перестройка питания, (2) изменение установок, касающихся схемы тела, и негативных чувств, связанных со своей фигурой, и (3) изменение функциональной связи между перегрузками и пищевым поведением. С помощью КПТ они решаются следующим образом.

  1. Перестройка питания. Для пациентов с BED (binge eating disorder) характерен хаотический стиль питания (причем в промежутках между приступами они, как правило, постоянно что-то жуют) и склонность к избыточному весу (Agras, 1995). Хотя пациенты с нервной булимией (напомним, что в рамках DSM-IV-TR BED и НБ рассматриваются раздельно) организуют свое питание менее хаотично, периодически повторяя круг «биндж-разгрузка», для обеих категорий больных применяют сходные методики, направленные на изменение сложившихся пищевых стереотипов (Beumont, Touyz, 1995). При этом с самого начала в рацион вводятся «запрещенные» продукты (обычно высококалорийные: шоколад, пирожные и т.д.), которые пациенты учатся есть в умеренных количествах. Таким образом, снимается фобия определенных продуктов, которая сама по себе может быть фактором риска. В соответствии с рекомендациями APA (Practice Guideline for the Treatment of Patients with Eating Disorders, 2006, p.19) пищевая реабилитация при НБ должна фокусироваться на помощи пациенту в разработке структурированного плана питания в целях снижения эпизодов как диетического ограничения, так и бинджа с последующей «очисткой».
  2. Для коррекции нарушений схемы тела (Rosen, 1995) предлагаются демонстрационные упражнения с применением видеокамеры или зеркала, а также применяются особые стратегии беседы, которые помогают пациенткам воспринимать и оценивать свой внешний вид более дифференцированно, чем по упрощенной схеме «худая/толстая», а также адекватно принимать недостатки своего тела.
  3. Терапия стрессовых реакций. Для НБ характерна гиперфагическая реакция на стресс, в том числе и на факторы, которые в норме не являются стрессогенными — одиночество, скука, рабочая нагрузка и т.д. (Laessle et al, 1991; Cattanach et al, 1988). В рамках когнитивно-поведенческой терапии применяют тренинг решения проблем и тренинг совладания со стрессом (Fairburn et al, 1993с). В первом акцент делается на определении того, что для пациента представляет проблему, с последующим поиском альтернативных способов ее решения, их апробацией, анализом причин неудач, и т.д. — до получения положительного устойчивого результата. Во втором тренинге пациент под руководством терапевта занимается анализом возникновения своих стрессовых реакций и их последствий, а далее на основе анализа разрабатывается эффективная стратегия совладания (coping) со стрессом, как краткосрочная (например, с помощью техник релаксации), так и долгосрочная (например, изменение установок, приобретение определенных социальных навыков, систематическое планирование и т.д.).

Применяя тактику когнитивного реконструирования по Беку (Beck et al, 1981) Тушен-Коффье и Флорин (2007) предлагают следующий порядок действий при лечении нервной булимии:

«1. Первым делом пациенткам предлагается идентифицировать и записать дисфункциональные мысли и убеждения (например, «Если я поправлюсь на килограмм, то буду ужасно выглядеть»). 2. Затем им предлагается найти факты, подтверждающие эти мысли. 3. Следующим шагом будет поиск пациентами аргументов и фактов, подвергающих сомнению очевидность упомянутых дисфункциональных убеждений. 4. Затем пациентки подводятся к тщательному взвешиванию аргументов «за» и «против», с том, чтобы сформировалась новая оценка, которой впредь можно было бы руководствоваться в своем мышлении и своем поведении».

В рамках КПТ авторы предлагают также экспозиционную терапию, когда врач предлагает пациенту пережить состояние, предшествующее эпизоду переедания – без возможности осуществить его. Возможна и реальная конфронтация с теми продуктами питания, которые обычно «участвуют» в приступе; пациент реально ощущает их вид, запах, даже вкус. Нетрудно видеть, что такая интервенция направлена на угнетение гипертрофированной предвосхищающей реакции на пищу (cephalic phase response).

Читайте также:
Что такое остеофиты на позвоночнике: как их вылечить раз и навсегда

Интерперсональная терапия (ИПТ) является альтернативным методом психотерапевтического лечения нервной булимии. По сравнению с когнитивно-поведенческой терапией ИПТ концентрируется на проблематике, связанной с трудностями межличностного взаимодействия, которые поддерживают булимическую симптоматику (Fairburn et al, 1993d). При сравнении разных форм психотерапии (тренинг питания, КПТ, ИПТ) при лечении нервной булимии Файберн с соавторами (Fairburn et al, 1991) показали, что «Когнитивно-поведенческая терапия по сравнению с обеими другими формами интервенции приводит к значительным изменениям дисфункциональных установок относительно фигуры и массы тела, к редукции «сдержанного» пищевого поведения. Относительно снижения частоты рвот она дает заметно лучшие результаты, чем интерперсональная терапия (но не лучшие, чем тренинг питания). С другой стороны, данные катамнеза демонстрируют, что и когнитивно-поведенческая, и интерперсональная терапии дают сопоставимое уменьшение булимических симптомов». Вывод об одинаковой долговременной эффективности КПТ и ИНТ при лечении булимии был подтвержден и более поздними исследованиями (Fairburn et al, 1993b; Agras et al, 2000).

Возможно сочетание КПТ и ИПТ в рамках более интегрированных подходов, например, копинг-стратегического (coping – преодоление, совладание) по Tobin (2000). Основой разработанной автором методики является идея о том, что пациенты с разными стилями «совладания» и разными коморбидными диагнозами требуют различных «доз» и типов лечения. В монографии даются конкретные рекомендации по отбору и лечению пациентов: «доза 1» для наиболее активных и сохранных пациентов соответствует 1-2 сессиям КПТ; «доза 2» от 10-12 сессий индивидуальной или групповой КПТ предназначена для более отягощенных и/или невосприимчивых пациентов; «доза 3» предназначена для пациентов, имеющих значительные личностные проблемы или особо травмирующую предысторию – при этом упор делается на межперсональные проблемы и самооценку; «доза 4» — для наиболее тяжелых пациентов, помимо вышеперечисленного, терапия включает в себя элементы психоанализа и общая продолжительность достигает 50-100 или более сессий.

Диалектико-поведенческая терапия (ДПТ) выбирает основной мишенью неустойчивость аффекта, характерную для НБ. Метод ДПТ, первоначально разработанный для лечения пограничного расстройства личности (Linehan, 1993), был позднее адаптирован и для лечения расстройств пищевого поведения (Marcus et al, 1999; Garward et al, 2000). Сейфер с сотр. (Safer et al, 2001) впервые привели систематические исследование эффективности ДПТ в случае нервной булимии. Сравнивались две группы: больные, получающие лечение, и больные в листе ожидания (контрольная группа). После 20 недель терапии был получен очень высокий эффект снижения булимической симптоматики: уменьшение усредненной частоты эпизодов бинджа в месяц от 27,0 до 1,5 (в контрольной группе тот же параметр изменился от 22,0 до 20,0) и усредненной частоты эпизодов «очищения» в месяц от 40,0 до 1,0 (в контрольной группе 28,0 – без изменения). Тесты показали также умеренное снижение депрессии и улучшение регулировки аффекта, причем именно отрицательного.

Имеются данные и в пользу психодинамической терапии: этот метод требует более длительного лечения, но дает лучший и более устойчивый результат (Thompson-Brenner & Westen, 2005).

Помимо индивидуальной терапии (и наряду с ней), для лечения НБ применяется групповая психотерапия. Ее особенность — эффективность в преодолении чувства стыда, обычно сопровождающего это расстройство, а также обеспечение межличностной обратной связи и групповой поддержки (Oesterheld et al, 1987). Показано, что эффективность групповой психотерапии выше при сопутствующем диетическом консультировании (Laessle et al, 1987), а также при увеличении частоты встреч (до нескольких раз в неделю) и раннем начале (Mitchell et al, 1993). Основу групповой терапии обычно составляет когнитивно-поведенческий подход (как наиболее универсальный), однако в зависимости от состава группы и направленности ведущих, часто применяют комбинированные подходы; например, Shina et al (2005) составили комбинированную программу КПТ, дополненную тренингами ассертивности и повышения самооценки пациентов. С помощью этих дополнений удалось значительно повысить долю пациентов, которые смогли пройти групповой курс до конца, т.е. получили наиболее эффективную помощь.

Семейная психотерапия показана подросткам, все еще проживающим совместно с родителями (leGrande et al, 2003); она полезна и взрослым, особенно при наличии проблем в семейных отношениях (Schwartz et al, 1985). Кроме того, целью семейной психотерапии может стать помощь детям матерей, страдающих НБ (Agras et al, 1999; Stein et al, 1994; Stein et al, 2006).

В заключение коснемся возможности психотерапевтической самопомощи. Хотя эффективность ее обычно оценивается невысоко (см., например, Halmi, 2005) иногда это – единственная альтернатива профессиональному лечению. В этом плане интересно исследование Картер с сотр. (Carter et al, 2003), проведенное на женщинах, ожидающих своей очереди на получение лечения в одном из центров. 85 потенциальных пациенток были разбиты рандомизированно на три группы, две из которых получили для самостоятельных занятий пособия по самопомощи (сходного уровня сложности и качества), одно когнитивно-ориентированное, другое – общего типа. После 8 недель интервенции обе группы показали одинаковый положительный эффект (снижение частоты булимических эпизодов) по сравнению с контрольной группой, что дает основание авторам рекомендовать такую самопомощь как первый шаг при лечении НБ в случае, когда непосредственное оказание врачебной помощи предполагается, но задерживается. Отметим, что в российских условиях это особенно актуально, так как многие больные НБ по финансовым причинам не могут позволить себе психотерапевтическое лечение или вынуждены временно отложить его. В этом случае единственной альтернативой психотерапевтическому лечению является лекарственное.

Лекарственная терапия, кроме того, часто является единственным вариантом лечения для той значительной части пациентов, которая слабо или совсем не реагирует на психотерапию. Walsh et al (2000) на примере группы пациентов, которые плохо поддавались обычной психотерапии (для КПТ это имеет место примерно в 50% случаях) показали положительный эффект лекарственной терапии во многих (но не всех) случаях.

Основными лекарственными средствами лечения нервной булимии являются антидепрессанты. Этот выбор можно было бы связать с характерным негативным аффектом и соответствующим расстройством настроения, однако есть данные, что антидепрессанты полезны и в тех случаях, когда явная депрессивная симптоматика у больных НБ отсутствует (Pope et al, 1983). В 80-х годах применяли преимущественно трициклические соединения: impramine (Pope et al, 1983; Agras et al, 1987), desipramine (Hughes et al, 1986; Blouin et al, 1988), amitriptiline (Mitchell, Groat, 1984), а также trasodone (Pope et al, 1989) и phenelzine (Walsh et al, 1984).

Начиная с 90-х основным препаратом стал антидепрессант группы СИОЗС (селективных интибиторов обратного захвата серотонина) fluoxetine. Первое же мультицентровое исследование флуоксетина (Fluoxetine Bulimia Nervosa Collaborative Study Group, 1992) показало, что лечебные дозы для НБ в 2-3 раза превышают обычные (в то время как для других препаратов дозы при лечении депрессии и НБ совпадают) и составляют 60-80 мг/день. Препарат, как правило, хорошо переносится, и врач может сразу начать с лечебной дозы 60 мг/день, уменьшая ее при необходимости в случае появления побочных эффектов (Goldstein et al, 1995; Romano et al, 2002; Goldstein et al, 1999). Флуоксетин обычно обуславливает быстрое снижение булимической симптоматики, при этом полный курс лечения обычно составляет 2-3 месяца. Кроме того, в исследовании Romano et al. (2002) была показана эффективность флуоксетина для профилактики рецидивов НБ у тех больных, которые успешно завершили лекарственный курс (8 недель по 60 мг/сутки). Эта группа «респондеров» (т.е. больных, для которых препарат оказался эффективным) была разбита на две подгруппы, одна из которых (n=76) продолжала получать флуоксетин, а вторая (n=74) получала плацебо. Эксперимент продолжался 1 год, при этом в первые 3 месяца рецидив дали 12 человек в первой группе (16%) и 20 человек (27%) во второй; по истечении года соответствующие цифры 17 и 22 (22% и 30%).

Читайте также:
Можно ли парится в бане при межпозвоночной грыже: противопоказания

Комбинированная терапия. Исследования такого рода очень важны как моделирующие клиническую ситуацию, когда врач использует различные психотерапевтические методы в комбинации с лекарственной терапией чтобы наилучшим образом помочь конкретному больному. Соответствующих работ немного, и данные их противоречивы. Одни авторы считают, что комбинированная терапия не эффективней обычной психотерапии (Agras et al, 1992; Fichter et al, 1991, Mitchell et al, 1990). С другой стороны, в обзоре по сравнительной эффективности (Bacaltchuk et al, 2001) делается вывод, что комбинированная терапия по некоторым параметрам дает лучшие результаты.

Очевидно, для выявления возможностей комбинированной терапии требуется, с одной стороны, учитывать, какие именно методы и лекарства комбинируются, а с другой стороны, идентифицировать группы больных, по отношению к которым конкретные сочетания показывают наибольшую эффективность. В этом ключе поставлена работа Walsh et al (1997), в которой изучались следующие вопросы:

«1) сравнительная эффективность психодинамически-ориентированной психотерапии и когнитивно-поведенческой терапии; 2) имеет ли смысл дополнительная психотерапия для больных, которые плохо отреагировали на первый антидепрессант – дизипрамин (отсутствие эффекта или плохая переносимость) и поэтому получали второй – флуоксетин; 3) имеет ли преимущество комбинированная терапия перед лекарственной».

В результате делается вывод, во-первых, о преимуществе КПТ и, во-вторых, что для рассматриваемого двухстадийного лекарственного лечения дополнительная психотерапия приносит «умеренную пользу».

Этот пример демонстрирует сложность комбинированного исследования, как многофакторного, и относительный характер получаемых результатов, т.к. как выводы, полученные на определенной группе больных, могут быть неприменимы к другой группе. С учетом того, что «в настоящее время никак не удается прогнозировать, какие именно пациенты с булимией отреагируют на тот или иной вид лечения» (Halmi, 2005) можно сделать вывод, что выделение групп пациентов, чувствительных к тому или иному виду лечения или их комбинации, является первоочередной задачей с точки зрения клинической практики.

3.7.2. Лекарства для регулирования аппетита

  • Листать назад Оглавление Листать вперед

    Реакцию человека, возникающую при желании принять пищу (иногда даже при мысли о еде), называют аппетитом. Представьте, что вы видите перед собой на тарелке крупный желтый лимон или снимаете с него кожуру, и при этом стекает кисловатый лимонный сок. Почувствовали, как непроизвольно выделяется слюна? Это условнорефлекторная фаза, с нее начинается подготовка желудочно-кишечного тракта к принятию и перевариванию пищи.

    Ты за еду никогда не садись, не узнав, что желудок
    Пуст и свободен от пищи, какую ты съел перед этим.
    Сам по желанию есть ты получишь тому подтвержденье;
    А указанием будет слюны пробежавшая струйка.
    Салернский кодекс здоровья

    Аппетит – субъективное ощущение и, в отличие от голода, имеет положительную окраску. Его появление сопровождается выделением слюны и желудочного сока, усилением перистальтики пищеварительного тракта, что, в свою очередь, еще более повышает аппетит. Положительные эмоции стимулируют аппетит, сильные отрицательные (страх, отвращение) подавляют его. Регулируют аппетит нервная и гормональная системы, вовлекая в этот процесс многие медиаторы и соответствующие им рецепторы. Координацию всех действий осуществляет гипоталамус, в котором размещены “центр голода” и “центр насыщения”.

    Человек утрачивает аппетит или даже начинает испытывать отвращение к еде при определенных заболеваниях. Патологическое отсутствие аппетита называют анорексией (от греческого отрицания an и слова orexis – аппетит). Она может быть вызвана разными причинами: психическими расстройствами, отравлением, болезнями органов пищеварения (гастрит, рак желудка и другие), несбалансированным однообразным питанием, плохим качеством пищи, употреблением лекарственных препаратов неприятного вкуса. При длительной анорексии наблюдается снижение сопротивляемости организма и повышается восприимчивость его к различным заболеваниям.

    Существуют и противоположные состояния – булимия, полифагия, когда аппетит настолько усиливается, что человек постоянно испытывает голод.

    Стимулирующим влиянием на аппетит обладают многие вещества. Так, с этой целью можно использовать горечи. Настойка полыни содержит гликозиды и эфирные масла, которые раздражают рецепторы полости рта. Это раздражение рефлекторно через “центр голода” запускает нервные и гормональные механизмы формирования аппетита и подготовки организма к принятию пищи. Усиливают аппетит мята перечная, ментол, валидол и многие другие лекарственные препараты, богатые эфирными маслами, способными вызывать рефлекторные реакции.

    Чувство голода инициирует хорошо знакомый нам гормон поджелудочной железы – инсулин . У него много “обязанностей” в организме, одна из них – помощь клеткам в усвоении и создании запасов глюкозы, являющейся основным источником их жизнеобеспечения и выполнения специальных функций. Глюкоза, в свою очередь, высвобождается в процессе пищеварения и разносится кровью по всему организму. Повсюду в сосудах разбросаны специальные рецепторы, которые как датчики регистрируют разницу в концентрации глюкозы в артериальной и венозной крови. Если эта разница превышает определенную величину, они подают сигнал, который преобразуется в чувство голода, побуждающее человека к еде.

    Стимулируют аппетит также некоторые лекарства, влияющие на центральную нервную систему ( хлорпромазин , амитриптилин , лития карбонат и другие), анаболические стероиды .

    Средства, подавляющие аппетит, называют анорексигенными . К ним относятся амфепрамон , дексфенфлурамин , фенилпропаноламин . Эти препараты действуют через медиаторы центральной нервной системы ( норадреналин , дофамин , серотонин ), стимулируя центр насыщения и угнетая центр голода. Поскольку они стимулируют передачу нервных импульсов не только в центральной, но и в периферической нервной системе, им присущи побочные эффекты: раздражительность, бессонница, повышение артериального давления и так далее.

    Читайте также:
    Резидуальная энцефалопатия у детей: 10 факторов развития, 4 симптома, методы лечения

    Препараты группы регуляторов аппетита перечислены ниже. Наиболее полная информация по данным препаратам – на сайте www.rlsnet.ru.

    Доктор Тайсс Шведская горечь (средство растительного происхождения) регенерирующее, стимулирующее секрецию желудочного сока, анальгезирующее р-р Dr. Theiss Naturwaren (Германия)

    Лимонтар (лимонная кислота+янтарная кислота) стимулирующее энергетический обмен, стимулирующее окислительно-восстановительные процессы, стимулирующее секрецию желудочного сока, повышающее аппетит, регулирующее тканевой обмен, антиалкогольное табл.д/р-ра для приема внутрь Биотики МНПК (Россия)

    Нова фигура Доктор Тайсс (средство растительного происхождения) анорексигенное, нормализующее липидный и углеводный обмен, нормализующее микрофлору кишечника капс. Dr. Theiss Naturwaren (Германия)

    Нова фигура Доктор Тайсс капли композитум (средство растительного происхождения) анорексигенное, нормализующее липидный и углеводный обмен, нормализующее микрофлору кишечника капли для приема внутрь Dr. Theiss Naturwaren (Германия)

    ЦИТРИМАКС Плюс Леди’с формула (поливитамины+средство растительного происхождения) нормализующее обменные процессы, восполняющее дефицит витаминов и микроэлементов, липотропное, диуретическое, желчегонное, слабительное табл. PharmaMed Naturals (Канада), произв.: VitaPharm Canada Ltd. (Канада)

    Что это такое — пятно на коже с красным ободком?

    Пятно с красным ободком – неспецифический симптом, наиболее характерный для аллергической реакции и грибковых поражений кожи. Реже он свидетельствует о нарушениях в работе эндокринной или иммунной системы.

    В статье описаны разные появления на теле пятен, возможные причины высыпаний, методы лечения.

    Виды пятен с фото

    Для дифференциальной диагностики заболеваний важно учитывать:

    • локализацию и интенсивность высыпаний;
    • есть ли локальный зуд, шелушение;
    • наличие местной гипертермии;
    • состояние регионарных лимфатических узлов.

    Выделяют следующие виды пятен с ободком на коже:

    1. Белое пятно с красным ободком указывает на низкий уровень пигмента меланина. Такие пятна могут иметь генетическую природу или развиваться при системных нарушениях в организме.
    2. Красное с белесыми границами —это симптом аллергического дерматита или кожных поражений.
    3. Розовое с красной каймой встречается при ряде различных заболеваний (микозы, псевдомикозы, дерматиты).

    Информация для модниц, следят за своим внешним видом: ботокс для волос, ламинирование, польза и вред процедур.

    Основные причины появления

    1. Микозы, или грибковые поражения – целая группа заболеваний, возбудителями которых выступают низшие грибы. Для человека патогенными являются порядка 400 видов грибков.

    Инкубационный период составляет от 1 до 4 недель после контакта с заболевшим или носителем патогена. Особую опасность возбудители представляют для лиц с ослабленным иммунитетом, иммунодефицитными состояниями. Грибки могут вызывать:

    • лишай;
    • эритразму;
    • эпидермофитию;
    • трихофитию.

    Выделяют несколько видов лишая:

    • Розовый. Предрасполагающими факторами возникновения розового лишая выступают хронические системные заболевания и ослабленный иммунитет. Сначала на коже появляется круглое пятно с ярким ободком небольшого размера, далее оно увеличивается до 5–6 см в диаметре. Кожа над очагом неровная, не шелушится и не зудит.
    • Опоясывающий. Его возбудителем является не грибок, а вируса герпеса, вызывающий ветряную оспу. Заболевание протекает с образованием множества мелких пятен и пузырьков на их поверхности, которые сильно зудят. Постепенно пузырьки на поверхности лопаются, из них вытекает жидкость, далее пятна покрываются корочкой. Провоцируют появление высыпаний простудные заболевания, переохлаждение организма.
    • Красный плоский. Появление высыпаний в данном случае возможно не только на коже, но и слизистой оболочке полости рта, половых органов. Особенно подвержены болезни женщины старше 40–50 лет. Сыпь постепенно распространяется на туловище, руки, ноги. При данной патологии пятна зудят, но не болят и не покрываются чешуйками, внешне напоминают ранки с кровяной корочкой.
    • Стригущий. Им чаще страдают дети, поражается кожный покров, волосы и ногти. Возбудитель передается от больного животного или человека к здоровому лицу при непосредственном контакте, а также через пыль, экскременты. Элементы сыпи покрываются чешуйками и шелушатся, зудят. При поражении волосистой части головы происходит выпадают волосы.

    Эритразма – инфицирование опрелостей микробами, чаще появляется у людей, которые пренебрегают правилами личной гигиены, проживающих в жарком климате, страдающих сахарным диабетом. Эритразма выглядит как припухшее розовое пятно в паху, в подмышечной области, под грудью. Отличительной чертой является периодическое стихание клинических проявлений и повторное возникновение симптомов.

    Эпидермофитией можно заразиться во время прямого контакта с зараженным, а также при посещении общественной бани или сауны. При данном заболевании появляются крупные, сильно зудящие красные пятна на грудной клетке, нижних конечностях, половых органах, подмышечных впадинах. Наиболее подвержены эпидермофитии тучные пациенты с повышенным потоотделением.

    Трихофития чаще диагностируется у детей до 12 лет. Болезнь начинается с появления небольшого пятна с ободком, которые чешется и шелушится. При несвоевременно начатом лечении процесс распространяется на всё тело.

  • Аллергия. При аллергической реакции на коже возникают крупные очаги, имеющие изначально розоватый цвет. В дальнейшем пятна краснеют, отекают, покрываются пузырьками, заполненными светлой жидкостью. Заболевший испытывает сильный зуд. Спровоцировать аллергический дерматит могут лекарственные препараты, продукты, моющие средства и многие другие факторы.
  • Аутоиммунные процессы. Аутоиммунная патология (например, псориаз или системная красная волчанка) характеризуются не только появлением на теле больного пятен розового оттенка с четко очерченными границами, но и другими симптомами. Основными причинами возникновения аутоиммунных процессов выступают:
    • генетическая предрасположенность;
    • гормональные нарушения;
    • эмоциональный и физический стресс;
    • возбудители инфекционных заболеваний.

    У лиц с псориазом возникают бляшки с четко очерченными красноватыми краями, середина шелушится, со временем отпадает, образуется зудящее бледное пятно с розовой окантовкой.
    При системной красной волчанке помимо высыпаний отмечается слабость, апатия, повышенная утомляемость, болезненность мышц.

  • Неправильное питание. Употребление большого количества сладкой, жирной, острой пищи, а также строгая диета отражается на состоянии кожи не самым благоприятным образом.
  • Следует также следить за родинками на теле. Они образуются из клеток, разрастающихся между слоями кожи — эпидермисом и дермой. Возможно возникновение белого пятна вокруг родинки, что иногда указывает на преобразование родинки в меланому. Для уточнения ситуации стоит обратиться к врачу-дерматологу, провести необходимые обследования.

    Средства по уходу за волосами: маски, шампуни, окрашивание.
    О пятнах на коже с ободком расскажет специалист на видео:

    Диагностика пятна на коже с красным ободком

    Для диагностики проводится общий осмотр кожного покрова, сбор анамнеза, исследование соскоба с очага под микроскопом, обследование материала с помощью лампы Вуда. В случае тяжелого течения заболевания врачом может быть рекомендовано проведение бактериологического исследования (посева) материала, полученного с пораженных участков.

    Методы лечения

    Лечение зависит от того, проявлением какого заболевания является пятно на коже, и какими возбудителями оно вызвано. После проведения диагностики врач назначает курс препаратов, которые помогут избавиться от пятен. Также учитываются противопоказания, аллергии, общее состояние пациента.

    Читайте также:
    Как правильно использовать бандаж для пояснично-крестцового отдела позвоночника?

    Медикаментозные средства

    Если врачом установлено наличие аллергической реакции, то для начала необходимо устранить раздражающий фактор – лекарство, пищу, пыль, шерсть домашних животных и т.д. Внутрь принимаются антигистаминные (противоаллергические) препараты, такие как: Супрастин, Лоратадин, Тавегил. Против зуда и раздражения местно применяются серно-дегтярная и серно-салициловая мази.

    Вирусные и бактериальные инфекции лечат при помощи антибиотиков, которые назначаются зависимости от конкретной патологии. При укусе клеща эффективны Амоксициллин, Цефтриаксон, препараты группы пенициллина. Для терапии опоясывающего герпеса используется Валацикловир.

    Дополняет приём медикаментов физиотерапия.

    От грибков назначаются противогрибковые лекарства в виде таблеток, растворов, мазей, гелей. К ним относятся:

    • Флуконазол;
    • Ирунин;
    • Батрафен;
    • Ламизил.

    При аутоиммунных процессах, протекающих в организме, медикаменты подбираются в зависимости от установленной патологии, так как следует лечить причину, а не один ее симптом.

    Что можно скорректировать с помощью ботокса: глаза, брови, лоб, подмышки.
    Как лечить розовый лишай, смотрите на видео:

    Домашние методы

    В дополнение к традиционным фармацевтическим препаратам можно использовать народные средства, приготовленные из натурального растительного сырья. На лице, где кожа особенно нежная, чтобы не допустить большего раздражения, высыпания лучше протирать отварами ромашки и календулы.

    Если кожа поражена лишаем, то для уменьшения его проявлений рекомендуется ежедневное умывание с использованием дегтярного мыла. Смазывание очагов раствором йода окажет дезинфицирующее, дубящее действие.

    Эффективный способ уменьшения бляшек — прополис со спиртом или смесь сливочного масла с берёзовым дёгтем. Как примочки для кожи используется отвар полыни.

    При аллергическом дерматите помогает отвар дубовой коры или разбавленный сок каланхоэ, обладающий противовоспалительными свойствами, размятые листья мяты снимут зуд и успокоят раздражение.

    Народные средства

    При многих кожных заболеваниях от красных очагов можно избавиться посредством народных лекарств, изготовленных из природных компонентов. Существует множество народных рецептов, позволяющих довольно успешно справиться с инфекционными и аллергическими болезнями кожи.

    Против пятен лишая предлагают пользоваться чесночной настойкой. Для её приготовления чеснок измельчается, полученная кашица смешивается со спиртом, настаивается в темном месте. Также можно смешивать натертый чеснок со сливочным маслом, готовой мазью обрабатывать больные участки дважды в день. Хранить такое чесночное лекарство следует в холодильнике.

    Важным компонентом многих препаратов от лишая является березовый деготь, которым рекомендуется смазывать появившиеся пятна. Можно использовать чистый деготь или смешивать его с яичным белком. Также березовый деготь помогает в борьбе с мокнущей экземой.

    Народные целители советуют изготавливать примочки на основе отваров и настоев лекарственных растений: ромашки, череды, календулы. Можно смазывать пораженную кожу чесночным, калиновым, облепиховым соком. Также рекомендуется протирать пораженные грибком участки тела свежим соком лимона или виноградным уксусом.

    Заключение

    Появление красных пятен с ободком наиболее часто является признаком развития аллергической реакции, кожного или системного заболевания. Установить диагноз самостоятельно проблематично, так как многие патологии имеют схожие симптомы. Желательно не откладывать визит к врачу, иначе есть риск поражения здоровых областей кожи или заражения окружающих людей.

    Кольцевидная эритема

    Кольцевидная эритема – поражение кожи различной этиологии, проявляющееся эритематозными высыпаниями различной (чаще всего кольцевидной) формы на кожных покровах туловища, нижних и верхних конечностей. Характеризуется длительным течением, тяжело поддается лечению. Диагностика кольцевидной эритемы основана на изучении анамнеза, данных осмотра и результатах различных серологических исследований, проводимых для исключения инфекционных заболеваний. Этиотропное лечение отсутствует, обычно осуществляют десенсибилизирующую терапию, применяют антибиотики и витаминные препараты. В ряде случаев высыпания исчезают при устранении провоцирующей патологии.

    • Причины кольцевидной эритемы
    • Симптомы кольцевидного дерматоза
    • Диагностика кольцевидной эритемы
    • Лечение кольцевидной эритемы
    • Прогноз и профилактика кольцевидной эритемы
    • Цены на лечение

    Общие сведения

    Кольцевидная эритема (стойкая кольцевидная эритема, эритема Дарье, длительно протекающая эритема) – группа кожных заболеваний со сходными проявлениями – формированием кольцевидных и бесформенных эритематозных высыпаний. Одну из форм этого состояния в 1916 году описал французский дерматолог Ж. Дарье, в настоящий момент она носит название кольцевидной центробежной эритемы Дарье. Помимо этого типа заболевания существует еще несколько разновидностей патологии, различающихся между собой по возрасту развития, этиологии и клиническим проявлениям. Различные типы кольцевидной эритемы могут возникать у детей, подростков или лиц преклонного возраста. Большинство разновидностей эритемы одинаково часто диагностируются у мужчин и женщин, эритема Дарье в несколько раз чаще встречается у представителей мужского пола.

    Причины кольцевидной эритемы

    Этиология и патогенез кольцевидной эритемы во многих случаях остаются неясными, имеются лишь предположении о влиянии тех или иных факторов. Ревматическая форма патологии обусловлена ревматическим поражением суставов, однако причина возникновения кожных проявлений пока не установлена. Мигрирующая кольцевидная эритема, чаще выявляемая у детей и подростков, вероятно, связана с различными вирусными и бактериальными инфекциями.

    Наибольшее количество вопросов вызывает этиология кольцевидной эритемы Дарье. Развитие этой формы заболевания, предположительно, может быть обусловлено грибковой инфекцией кожи, аутоиммунными процессами и приемом некоторых лекарственных средств. Кроме того, эритема Дарье нередко возникает на фоне различных гельминтозов, что также свидетельствует в пользу аутоиммунного характера заболевания. Описано множество случаев появления кольцевидной эритемы на фоне тонзиллита, других воспалительных процессов, эндокринных расстройств и нарушений гормонального фона. Онкологи отмечают, что иногда кольцевидная эритема является частью паранеопластического синдрома. Таким образом, это состояние представляет собой особую форму реактивного дерматоза различной этиологии.

    Симптомы кольцевидного дерматоза

    Помимо выделения перечисленных выше форм кольцевидной эритемы (ревматической, мигрирующей, Дарье), в практической дерматологии существует классификация, составленная с учетом особенностей клинического течения, которое при общих чертах различается по характеру высыпаний, продолжительности и другим характеристикам. В настоящий момент выделяют четыре клинические формы кольцевидной эритемы. Первым симптомом всех форм является образование на поверхности кожи пятен красного цвета, иногда с кожным зудом. В последующем течение каждой формы приобретает свои характерные черты.

    Шелушащаяся кольцевидная эритема чаще развивается при гельминтозах и паранеопластическом синдроме. Участок покраснения со временем начинает шелушиться, в центре выявляется незначительная пигментация кожи, покраснение становится менее выраженным. Рост образования продолжается по периферии, размер патологических очагов достигает 15-20 сантиметров. Изменения центральной части выражены слабо, что в сочетании с периферическим ростом приводит к возникновению характерных образований причудливой формы. Длительность существования очага может составлять несколько месяцев, после разрешения высыпаний кожа остается пигментированной. Часто образуются новые пятна и участки кольцевидной эритемы, при многолетнем рецидивирующем течении заболевания на теле больного выявляются причудливые узоры из участков эритемы и зон гиперпигментации.

    Читайте также:
    Может ли стать плохо после сеанса остеопатии. После мануальной терапии стало хуже, и все болит? что и как делать, если кружится голова

    Везикулярная кольцевидная эритема имеет неясную этиологию, обычно возникает на фоне сниженного иммунитета и эндокринных расстройств. Еще на стадии красного пятна по краям очага появляются небольшие пузырьки, наполненные серозной жидкостью. В дальнейшем, как и при шелушащейся кольцевидной эритеме, наблюдается периферический рост патологического очага с формированием участка гиперпигментации в центре. В процессе роста по краям очага постоянно образуются и исчезают небольшие везикулы. Течение данной формы кольцевидной эритемы хроническое рецидивирующее, высыпания могут исчезать через несколько недель или месяцев, сменяясь развитием новых очагов.

    Простая кольцевидная эритема возникает при аллергии на продукты питания или лекарственные средства. Является наиболее легким вариантом заболевания, характеризуется достаточно быстрой трансформацией пятен в кольцевидные структуры. Шелушения кожи или образования везикул не происходит, единственным проявлением заболевания становится покраснение. Кольцевидные структуры бесследно разрешаются через несколько дней или даже часов после образования.

    Стойкая кольцевидная эритема имеет неясную этиологию, сопровождается формированием небольших пятен и колец диаметром до 1-го сантиметра. Иногда в зоне поражения возникают везикулы или участки шелушения. Характерно длительное течение.

    В литературе также описаны такие формы кольцевидной эритемы, как телеангиэктатическая, уплотненная и пурпурозная. Из-за незначительной распространенности (менее сотни случаев) некоторые дерматологи полагают, что указанных форм кольцевидной эритемы не существует, а описанные изменения являются другими кожными заболеваниями с формированием кольцевидных структур. Вопрос относительно справедливости такого мнения на сегодняшний день остается дискуссионным.

    Диагностика кольцевидной эритемы

    Диагноз «кольцевидная эритема» основывается на данных анамнеза и результатах дерматологического осмотра. В спорных случаях производят биопсию кожи в области патологических очагов. При осмотре дерматолога определяются эритематозные высыпания различных форм и размеров, часто в виде причудливых замкнутых линий и полос. В зависимости от формы кольцевидной эритемы наряду с покраснением кожи может наблюдаться шелушение, образование папул или везикул.

    При изучении анамнеза пациента нередко выявляются заболевания, спровоцировавшие развитие данной формы реактивного дерматоза. Возможны глистная инвазия, микозы кожи, злокачественные новообразования, воспаление элементов полости рта и верхних дыхательных путей. При отсутствии перечисленных заболеваний больному могут быть назначены лабораторные и инструментальные исследования для оценки состояния различных органов и систем и определения причин развития кольцевидной эритемы. Особенно внимательно следует отнестись к возможности онкологического поражения, поскольку кольцевидная эритема иногда является проявлением паранеопластического синдрома.

    Изменения в общем анализе крови при кольцевидной эритеме имеют неспецифический характер и, в основном, способствуют установлению природы провоцирующего фактора. Например, эозинофилия может свидетельствовать о глистной инвазии или аллергии, лейкоцитоз – об остром или хроническом воспалении. Достаточно часто при кольцевидной эритеме обнаруживается диспротеинемия – нарушение соотношения между отдельными фракциями белков плазмы. При гистологическом исследовании кожи обычно выявляется неизменный эпидермис с отеком и выраженной лейкоцитарной инфильтрацией дермы. Гистоиммунофлуоресцентный анализ подтверждает накопление иммуноглобулинов класса G у базальной мембраны эпидермиса. Дифференциальный диагноз кольцевидной эритемы проводят с себорейной экземой, кольцевидной гранулемой и сифилитической розеолой.

    Лечение кольцевидной эритемы

    Этиотропное лечение кольцевидной эритемы отсутствует, однако успешная терапия провоцирующего заболевания может значительно уменьшить проявления данного состояния. В зависимости от выявленной патологии проводят лечение микозов кожи, тонзиллита и заболеваний желудочно-кишечного тракта. При необходимости осуществляют санацию полости рта. В процессе лечения основного заболевания используют антибиотики, противоглистные средства и другие препараты. При наличии злокачественного новообразования план терапии определяют в зависимости от локализации, распространенности и вида неоплазии.

    Наряду с лечением основного заболевания при кольцевидной эритеме проводят десенсибилизирующую терапию. Используют антигистаминные средства (цетиризин, хлоропирамин), хлорид кальция и тиосульфат натрия. Для нормализации обмена веществ пациентам назначают витаминотерапию, особенно витамины С, А и Е. Больным показана гипоаллергенная диета с увеличением количества углеводов в рационе. В тяжелых случаях для уменьшения воспалительных явлений применяют кортикостероиды (преднизолон). Местно наносят противозудные мази, при наличии везикул используют антисептические средства для предотвращения вторичной инфекции.

    Прогноз и профилактика кольцевидной эритемы

    В целом прогноз благоприятный. Данное состояние не угрожает жизни больного и при установлении причины развития в ряде случаев поддается полному излечению. При кольцевидной эритеме невыясненной этиологии прогноз ухудшается, поскольку специалисты могут только проводить симптоматическую терапию и осуществлять лечение выявленных заболеваний, возможно никак не связанных с поражением кожи. Иногда после интенсивной десенсибилизирующей терапии кольцевидная эритема постепенно исчезает, но через некоторое время возникает снова. В подобных случаях рекомендуется постоянно соблюдать гипоаллергенную диету, периодически принимать витамины и антигистаминные средства.

    Профилактика заключается в своевременном лечении воспалительных заболеваний дыхательных путей, регулярной санации полости рта и предотвращении глистной инвазии. Больные кольцевидной эритемой должны регулярно посещать дерматолога даже в период ремиссии. В особо тяжелых случаях требуется постановка на диспансерный учет.

    Что делать, если на коже появились пятна с красным ободком: 4 возможных причины и способы лечения

    • 1 Какие проблемы со здоровьем можно заподозрить?
    • 2 Лишай как причина подозрительных пятен
    • 3 Микозы и псевдомикозы
    • 4 Возможно, это аллергический дерматит?
    • 5 Аутоиммунные патологии

    Внешний вид кожных покровов напрямую связан с состоянием здоровья человека. Поэтому любое изменение цвета и других характеристик эпидермиса следует рассматривать как первый тревожный звоночек, оповещающий нас о возможных сбоях в той или иной системе организма.

    Пятна с красным ободком – неспецифический симптом, который чаще всего появляется при грибковых заболеваниях или аллергической реакции. Реже он сигнализирует об эндокринных недугах или иммунных нарушениях. Поэтому важно обращать внимание не только на интенсивность и локализацию самих высыпаний, но и на сопутствующую симптоматику: наличие/отсутствие гипертермии, зуда, шелушения, состояние лимфоузлов, признаки общего недомогания.

    В этом обзоре TecRussia.ru дает основную вводную информацию, но за окончательным диагнозом и лечением следует идти на очный прием к врачу-дерматологу:

    ↑ Какие проблемы со здоровьем можно заподозрить?

    Самые распространенные причины, приводящие к их появлению подобных пятен:

    • Лишайэтот термин используют для обозначения группы патологий, в основе которых лежит инфекционно-аллергическое поражение одного или нескольких слоев кожи. Они развиваются при сочетании ряда провоцирующих факторов: внедрение в эпидермальный покров возбудителя бактериальной или вирусной природы, снижение иммунитета и нетипичная аллергическая реакция организма. Для эффективной терапии необходимы тщательная диагностика состояния пациента, выделение возбудителя, а также слаженная работа дерматолога и иммунолога.
    • Грибковое поражение кожинередко сопровождается не только появлением специфических пятен, но и зудом. Причина подобного состояния – внедрение в эпидермис нитчатых грибов. Это особые микроорганизмы, инфицирование которыми происходит во время контакта с больным человеком или предметами обихода (полотенце, расческа). Иногда недуг провоцирует собственная сапрофитная микрофлора, например, при сбоях в деятельности иммунной системы.
    • Аллергияэто реакция сенсибилизированного (слишком чувствительного) организма на контакт с тем или иным чужеродным агентом. Если говорить о кожных заболеваниях, то стоит упомянуть о самой распространенной патологии этой группы — контактном дерматите. Частое взаимодействие с веществами, которые воспринимаются нашей иммунной системой в качестве агрессора, провоцирует появление на поверхности дермы пятен с каймой красного цвета по краям, сопровождающихся шелушением и неприятными ощущениями.
    • Системные (аутоиммунные) патологиигруппа заболеваний, при которых происходит сбой в работе защитных сил организма, и он начинает воспринимать собственные ткани как чужеродные. Точная причина, по которой возникают подобные состояния, до сих пор не установлена. Ученые и врачи склоняются к мультифакторной концепции этиопатогенеза таких недугов, однако и она не может полностью объяснить все те процессы, которые происходят с больным.
    Читайте также:
    Давит на глаза: причины, что делать при давящей боли

    Далее мы рассмотрим каждую из этих категорий подробнее, разберемся с тем, на какие симптомы обращать внимание и что делать при их появлении.

    ↑ Лишай как причина подозрительных пятен

    Существует большое количество разновидностей данной патологии, в случае с нашим симптомом особый интерес представляют три из них: розовый, опоясывающий и красный плоский.

    • Розовый лишай или болезнь Жильбера

    Инфекционно-аллергический недуг, один из симптомов которого — появление на кожных покровах круглых или продолговатой формы высыпаний с четкой каймой. Развитие патологии связывают с занесением болезнетворных микроорганизмов (вирусов, бактерий) и неспецифической реакцией на них иммунитета. Чаще всего недугу подвержены люди в возрасте от 20 до 40 лет. Патология имеет хроническое течение, периоды обострения приходятся на весну и осень.

    Примерно в 50% случаев у пациентов появляется так называемая материнская бляшка размером 3-5 см. Она имеет красный или ярко-розовый окрас и существует около недели, иногда до 10 дней. Далее от нее начинают «отсеиваться» более мелкие пятна, цвет которых заметно бледнее. Спустя 2-3 суток центр элементов сыпи становится желтоватым, а кожа в этой зоне сморщивается и трескается, образуя чешуйки. Материнское пятно шелушится по всей площади. По мере выздоровления кожа на этих участках приобретает более темный окрас (пигментация) или вовсе обесцвечивается, и лишь затем постепенно возвращается ее естественный цвет.

    Во время обострения такие высыпания появляются по несколько раз, поэтому на теле у больного могут соседствовать как «свежие» элементы, так и те, которые завершают свой цикл. Именно эта клиническая особенность считается основным диагностическим критерием розового лишая. Существенный плюс болезни Жильбера — ее терапия, точнее отсутствие таковой. Пациенту лишь рекомендуют избегать контакта с аллергенами и соблюдать щадящую диету.

    • Опоясывающий лишай

    Причина этой патологии — вирус герпеса, который также называют возбудителем ветряной оспы. Он не элиминируется полностью после того, как человек переболел ветрянкой, а «прячется» в ганглиях (узлах) спинномозговых нервов и активизируется при сильном снижении защитных сил организма.

    Заболевание характеризуется острым началом с лихорадкой и признаками ОРВИ. Спустя 1-3 суток на коже по ходу нервных стволов спинного мозга образуются небольшие пятна с характерным ободком красного оттенка, которые довольно быстро трансформируются в пузырьки с прозрачным содержимым. Излюбленная локализация этих высыпаний — межреберные промежутки на одной из сторон грудной клетки. Процесс сопровождается выраженным зудом, иногда отмечается болезненность. Спустя несколько дней содержимое везикул мутнеет и уменьшается в объеме, затем на месте пузырьков образуется корочка, которая, отпадая, оставляет небольшой рубец.

    Диагноз опоясывающего лишая ставят на основании жалоб больного и клинических проявлений патологии. Назначение терапии — прерогатива дерматолога и/или невропатолога. Как правило, лечение предполагает использование обезболивающих и противоаллергических средств, а в особо тяжелых случаях их дополняют противовирусными препаратами.

    • Красный плоский лишай

    Данная патология чаще поражает женщин в возрасте от 50 до 60 лет и характеризуется хроническим течением, склонным к частым рецидивам. Точная причина недуга до сих пор не установлена, однако ученые выделяют три основных гипотезы в отношении развития красного плоского лишая: вирусная, токсико-аллергическая и нейрогенная.

    Кожные симптомы заболевания — это сыпь, которая может появиться на любом из участков тела (излюбленная локализация — красная кайма губ и слизистая рта), имеет вид уплотнений неправильной формы с четким контуром. Высыпания несколько возвышаются над кожей и имеют небольшое углубление в центре. Цвет — темный розовый или фиолетовый, размер — 2-3 мм. В дальнейшем отдельные элементы имеют тенденцию к слиянию, образуя бляшки с шелушащейся поверхностью. Эти симптомы сопровождаются зудом и болевым синдромом. По мере выздоровления сыпь исчезает, оставляя после себя зоны повышенной пигментации.

    Диагностика проводится на основе клинического осмотра и жалоб пациента, также могут понадобиться дополнительные анализы, чтобы убедиться, что речь не идет о сифилисе, системной красной волчанке или лейкоплакии. Специфической терапии не существует, однако пациентам для купирования высыпаний назначают мази, содержащие гормоны коры надпочечников. Также, больные принимают седативные препараты, витамины. Доказанной эффективностью обладает физиотерапия (индуктометрия, электроскоп).

    ↑ Микозы и псевдомикозы

    Грибковые поражения кожи — это не только постоянный зуд и деформация инфицированного участка, нередко подобные недуги сопровождаются появлением хорошо заметных ярких пятен. Ниже рассмотрим несколько примеров таких патологий.

    • Эритразма

    До недавнего времени это заболевание относили к группе микозов, но его истинным возбудителем оказалась специфическая бактерия – Corynebacterium minutissimum. При изменении pH, чрезмерной потливости, высокой влажности воздуха, угнетении иммунной системы этот микроорганизм начинает активно размножаться, повреждая эпидермис и нарушая его защитные свойства.

    Симптоматика довольно специфична: на коже (зачастую в естественных складках) возникают пятна коричневатого или кирпично-красного цвета с неровными краями в виде валика. Иногда сыпь сопровождается легким зудом, но чаще никак не беспокоит пациента. Локализация может быть различной: у мужчин обычно страдают пахово-мошоночная и бедренная области, у женщин — зоны под молочными железами и вокруг пупка.

    Для диагностики эритразмы используют лампу Вуда, также принимают в расчет общие результаты осмотра и опроса пациента. Лечение недуга довольно простое: ежедневные гигиенические процедуры, дезинфицирующие и смягчающие средства (Экзодерил, Кандидерм и т.п.), физиотерапевтические методики.

    • Стригущий лишай
    Читайте также:
    Синдром позвоночной артерии при шейном остеохондрозе: лечение, симптомы, причины

    Патология возникает при инфицировании пациента грибами рода Microsporum, Trichophyton или Epidermophyton. Наиболее часто этим недугом страдают дети, заражаясь от инфицированных сверстников или больных животных. Существует три варианта развития заболевания:

    Форма
    Особенности
    Поверхностная Поражается только гладкая кожа. На проблемном участке появляются воспалительные пятна овальной или круглой формы, преимущественно красного цвета с шелушащимся центром и четким ободком. Иногда такую сыпь сравнивают с печатью. Элементы склонны к слиянию, сопровождаются небольшим зудом.
    Волосистой части головы Лишай локализуется на голове, высыпания не имеют столь выраженного окраса и четких границ, однако на всей их площади происходит разрушение структуры волоса и он обламывается — так возникают проплешины.
    Хроническая Характеризуется наличием признаков обоих вышеописанных вариантов стригущего лишая, а также более тяжелым течением. Сыпь может трансформироваться в абсцесс, нередко образуются узловатые очаги.

    Лечебные мероприятия направлены на достижение трех целей: уничтожить возбудителя, облегчить симптоматику и предотвратить присоединение вторичной инфекции. Из за повышенной опасности и большого риска осложнений вся терапия должна проходить под контролем специалиста, без использования подручных средств.

    • Эпидермофития

    Патология грибковой природы, поражающая не только кожу, но и ее придатки (волосы, ногти). Чаще недугу подвержены мужчины, особенно при наличии у них сахарного диабета, склонные к повышенной потливости, страдающие от ожирения.

    Первыми симптомами появляются красные пятна небольшого размера, с признаками воспаления и шелушения. Постепенно высыпания разрастаются, образуя овальные очаги с мацерированной поверхностью и воспаленным контуром. В дальнейшем центр пятен бледнеет и опускается, но их граница сохраняет изначальный цвет и при этом начинает мокнуть. Заболевание склонно перетекать в хроническую форму с регулярными обострениями. Диагноз эпидермофитии выставляется на основании внешних проявлений и результатов микроскопии соскобов с поверхности высыпаний. Лечение состоит из противомикотических препаратов, дезинфицирующих и подсушивающих средств.

    • Трихофития

    Вызывается антропофильными видами грибов, чаще всего болеют дети в возрасте 5-12 лет. Первый симптом — появление пятна размером 1-2 см овальной или округлой формы с приподнятым над уровнем кожи валиком. Далее сыпь распространяется по всему телу, захватывая в т.ч. и голову. Волоски в пораженной зоне обламываются на уровне 2-3 мм. Иногда заболевание сопровождается сильным зудом.

    Если затронут лишь небольшой участок кожи, допускается применение местных средств — антимикотических и дезинфицирующих мазей. Генерализованный вариант невозможно вылечить без назначения комплексной терапии: системные противогрибковые препараты дополняются иммуномодуляторами и курсом витаминов.

    ↑ Возможно, это аллергический дерматит?

    Наименее опасная из причин появления сыпи. Различают две формы этой патологии:

    • Пероральная – если провоцирующий нестандартную реакцию компонент содержится в пище. Характеризуется появлением на коже пятен, по краю которых может наблюдаться красноватый ободок. Чаще всего – в области губ, а также на слизистой оболочке ротовой полости. При небольшом количестве высыпаний пациенты не испытывают дискомфорта, боли или зуда. Если поражаются обширные участки лица, человек может жаловаться на болезненность в данной зоне.
    • Контактная, в этом случае причина сыпи – фиксация чужеродного белка на коже. Эта форма в многом схожа с пероральной, однако сопровождается трансформацией пятен в волдыри и пузырьки, которые в дальнейшем подсыхают, образуя корочки.

    Нередко высыпания, связанные с дерматитом, исчезают самостоятельно после прекращения контакта с аллергеном, в противном случае пациенту назначают антигистаминные средства или гормонотерапию.

    ↑ Аутоиммунные патологии

    Самая сложная в лечении группа заболеваний. Связана с нарушением работы защитных систем организма. Интересующая нас форма сыпи встречается при двух из них:

    • Псориаз

    Точные причины возникновения этой патологии до сих пор не выяснены, однако основными провоцирующими факторами считаются регулярные стрессы, переохлаждение, неблагоприятное воздействие окружающей среды, работа на вредном производстве и т.п.

    Первый характерный симптом – появление на коже в области сгибательной поверхности суставов и/или волосистой части головы характерных пятен: они окаймлены красной полоской и покрыты серебристыми чешуйками, при снятии которых иногда появляются капельки крови. Зуд для этого недуга нехарактерен, равно как и болезненность.

    Псориаз протекает длительно, с чередующимися периодами затихания и обострения. Специфическая терапия отсутствует, основная цель лечения — уменьшить размер «бляшек» и продлить ремиссию. Для этого применяются гормональные мази, седативные средства, витаминотерапия.

    • Системная красная волчанка (СКВ)

    Характеризуется наличием 3 видов высыпаний: во-первых, «бабочка» — выраженная гиперемия спинки носа и щек; во-вторых — аналогичное изменение цвета кожи в зоне декольте, которое усиливается при волнении, воздействии высоких и низких температур; и в-третьих — бледные пятна, по краю которых проходит кромка красного цвета. Также, для этого заболевания типичны поражения суставов (артрит), мышц, внутренних органов.

    Диагноз СКВ ставится после тщательного осмотра и сбора жалоб, изучения результатов иммунологических анализов, ЭХО сердца, биопсии дермы в зоне поражения. Лечебные мероприятия направлены на угнетение деятельности иммунитета (иммунодепрессанты), уменьшение выраженности воспалительных реакций (гормональные препараты). В некоторых случаях показан плазмаферез.

    Паховая эпидермофития – симптомы и лечение

    Что такое паховая эпидермофития? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Агапова Сергея Анатольевича, венеролога со стажем в 38 лет.

    Определение болезни. Причины заболевания

    Паховая эпидермофития — грибковое заболевание кожи, характеризующееся зудом и сыпью в области крупных складок кожи, преимущественно паховых.

    В отечественной дерматологии паховая эпидермофития (epidermophytia inguinalis, eczema marginatum) выделена в отдельное заболевание, причиной которого является инфицирование паразитарным грибом Epidermophyton floccosum. В мировой дерматологии этот термин не применяется, так как поражение паховых и других складок тела чаще вызывают другие патогенные грибы, такие как Trichophyton rubrum, Trichophyton tonsurans и Trichophyton mentagrophytes. Поэтому в практике применяется термин “микоз крупных складок тела” (Tinea cruris) [1] .

    Пути инфицирования:

    • Прямой — передача возбудителя непосредственно от носителя или больного при тесном телесном контакте.
    • Непрямой — более частый путь заражения через различные предметы, на которых находятся чешуйки кожи с патогенными грибами (простыни, деревянные скамьи, одежда, полотенца, сидения унитазов, лежаки на пляжах, медицинский инструментарий).
    • Аутоинокуляция — перенос возбудителя из очагов поражения на руках или ногах.

    Факторы риска:

    • повышенная температура и влажность (поэтому пик заболеваемости приходится на лето и пребывание в тропическом и субтропическом климате);
    • плотно прилегающая к телу одежда;
    • ряд хронических заболеваний, таких как сахарный диабет, лимфома, синдром Кушинга;
    • гипергидроз (повышенная потливость);
    • ожирение;
    • иммунодефицит (например, ВИЧ-инфекция);
    • семейная и генетическая предрасположенность [2] .

    Паховая эпидермофития является распространённым заболеванием. Например, США пациенты с этой патологией составляют до 10-20 % всех посещений дерматологов [3] . Мужчины болеют в три раза чаще, чем женщины. Наиболее часто заболевание отмечается у военнослужащих, заключённых и спортсменов. Заболевание в более редких случаях может встречаться и у детей, особенно страдающих ожирением [4] .

    Читайте также:
    Мануальная терапия при остеохондрозе шейного отдела: технология проведения

    Симптомы паховой эпидермофитии

    Для паховой эпидермофитии характерно:

    • Острое начало заболевания с переходом в вялотекущий хронический процесс в случае отсутствия лечения.
    • Появление симметрично расположенных розово-красных пятен, резко ограниченных от здоровой кожи, с шелушащейся поверхностью. Вследствие быстрого периферического роста формируются обширные очаги до 10-15 см в диаметре.

    • Формирование кольцевидных или гирляндообразных очагов с периферическим сливным или прерывистым отёчным валиком красного цвета, состоящим из папул, пустул, везикул, чешуек и с центральной зоной видимо здоровой кожи [7] .

    • Локализация сыпи в области паховых складок и внутренней поверхности бёдер, причём мошонка у мужчин нередко вовлекается в процесс, а поражения кожи полового члена не наблюдается. Реже высыпания могут локализоваться в подмышечной области, промежности, межъягодичной складке и в складках под молочными железами.
    • У части больных могут появляться дополнительные очаги поражения за пределами основного очага — так называемые отсевы.
    • Примерно у половины больных имеется микоз стоп.
    • Зуд и болезненность в очагах поражения, которая усиливается при ходьбе.

    Патогенез паховой эпидермофитии

    При наличии благоприятных условий патогенный гриб внедряется в кожу и начинает размножаться. Важное значение придаётся продуцируемому грибами ферменту кератиназе, который позволяет им проникать в клетки эпидермиса.

    После внедрения гриб прорастает в виде ветвистого мицелия. Если скорость отшелушивания (десквамации) эпителия невелика, мицелий гриба распространяется далее по прилегающим участкам кожи. В противном случае происходит либо самопроизвольное выздоровление, либо бессимптомное носительство. Решающим моментом является состояние местной иммунной защиты (макрофагов, Т-клеток, секреции и ммуноглобулина A ) [5] .

    Дерматофиты (грибки) содержат молекулы углеводной стенки (β-глюкан). Эти молекулы распознаются рецепторами, такими как Dectin-1 и Dectin-2, которые активируют сходные рецепторы 2 и 4 (TLR-2 и TLR-4) и запускают механизм иммунной защиты [6] .

    Определённую роль имеют ненасыщенный трансферрин плазмы (подавляет дерматофиты, связывая их ветвящиеся тонкие трубочки ), комплемент, опсонизирующие антитела (распознают чужие молекулы) и фагоцитоз нейтрофилами. Все эти механизмы препятствуют вовлечению в процесс глубоких тканей, поэтому дерматофиты никогда не проникают дальше базальной мембраны эпидермиса. В типичных случаях скорость разрастания мицелия значительно превышает как десквамацию эпителия, так и время на формирование иммунного ответа. В результате образуются кольцевидные очаги с периферической зоной активного размножения грибов и с центральной зоной, где кожа выглядит здоровой, так как здесь процесс частично или полностью подавлен средствами местного иммунитета.

    Классификация и стадии развития паховой эпидермофитии

    Общепринятой классификации заболевания не существует. Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) в российской редакции определяет заболевание как “эпидермофития паховая”, код — В35.6. В оригинальной редакции болезнь называется Tinea inguinalis (Tinea cruris) — микоз складок.

    В развитии заболевания можно выделить несколько стадий:

    1. Инкубационный (скрытый) период — от момента инфицирования до появления клинических симптомов. Длится в среднем около 2-3 недель;
    2. Стадия активных клинических проявлений различной интенсивности. Продолжается от нескольких недель до нескольких месяцев.

    В дальнейшем патологический процесс может развиваться по различным сценариям:

    • Переход в хроническую форму с частыми рецидивами заболевания — наиболее частый вариант.
    • Самопроизвольное излечение — наступает в редких случаях.
    • Бессимптомное носительство — может наблюдаться изначально и без стадии клинических проявлений. Представляет опасность в эпидемиологическом плане [8] .

    Без лечения заболевание может продолжаться годами, обостряясь летом или во время пребывания в областях с тёплым и влажным климатом.

    Осложнения паховой эпидермофитии

    Частым осложнением хронической формы паховой эпидермофитии является лихенизация ( утолщение кожи, усиление её рисунка и нарушение пигментации) , возникающая от расчёсов при сильном зуде. Процесс напоминает ограниченный атопический дерматит [8] .

    Другим осложнением является присоединение вторичной бактериальной инфекции, что ведёт к эрозированию очагов поражения, появлению пустул (гнойничков), мокнутию, резкой болезненности. В запущенных случаях возможно появление обширных язв.

    В некоторых случаях происходит вторичное инфицирование дрожжеподобными грибами Candida, что утяжеляет течение заболевания и его лечение.

    Применение для лечения препаратов, содержащих стероиды, приводит к появлению так называемого микоза инкогнито, при котором клиническая картина заболевания может кардинально меняться и становиться атипичной [9] . Кроме того, длительное применение этих препаратов может привести к атрофии кожи в очагах поражения и инфицированию пиококками.

    Диагностика паховой эпидермофитии

    Диагностика паховой эпидермофитии основывается на данных анамнеза, клинической картины и результатах лабораторных и инструментальных исследований [10] .

    • Наиболее распространенным и общепринятым методом диагностики является микроскопическое исследование нативного препарата чешуек кожи с очагов поражения, обработанных 10-15 % раствором едкой щёлочи (КОН). С помощью этого исследования можно выявить мицелий и споры гриба [11] . Данный метод позволяет быстро подтвердить диагноз, недостатком является невысокая чувствительность (ложноотрицательный результат наблюдается в 15 % случаев).
    • Культуральное исследование с посевом материала из очагов поражения на специальную среду Сабуро. Позволяет определить вид возбудителя и его чувствительность к антимикотическим препаратам. Недостатком метода является длительность исследования (от 3 до 6 недель).

    • В последнее время для диагностики паховой эпидермофитии стал применяться метод определения ДНК возбудителя с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР) [12] . Это самый перспективный метод диагностики, но основным недостатком является дороговизна исследования и наличие специализированной лаборатории.
    • В затруднительных случаях может применяться биопсия с очагов поражения с последующим гистологическим исследованием.
    • Осмотр лампой Вуда позволяет отдифференцировать паховую эпидермофитию от эритразмы, при которой отмечается кораллово-розовое свечение очагов.

    Во всех случаях диагноз заболевания должен быть подтверждён лабораторными методами исследования.

    Паховую эпидермофитию следует отличать от следующих заболеваний:

    • Эритразма — хронически протекающее заболевание кожи, вызванное бактерией Corynebacterium minutissimum.
    • Опрелости (интертриго, интертригинозный дерматит) — дерматит от механического раздражения кожи за счёт трения соприкасающихся складок тела.
    • Стрептококковое интертриго — серозно-гнойное воспаление кожи с образованием пузырей, развивающееся в складках кожи. Ч асто возникает у детей и взрослых с ожирением.
    • Ограниченный нейродермит — поражение кожи нейроаллергического типа с развитием очагов высыпаний и выраженным зудом , который может проявляться в пахово-бедренных складках, на внутренней поверхности бёдер, на коже мошонки.
    • Кандидоз складок — поверхностное поражение кожи, вызванное грибками рода Candida. Чаще возникает у больных с сахарным диабетом.
    • Чёрный акантоз — гиперпигментация кожных покровов. С вязан с ожирением.
    Читайте также:
    Качели Яловицына: своими руками, размеры домашнего тренажера для позвоночника, инструкция по применению при грыже, отзывы

    • Гистиоцитоз Х у детей — генетически обусловленное заболевание, которое характеризуется образованием специфических клеточных гранулём в различных органах и тканях. Часто проявляется кожными высыпаниями.
    • Аллергический дерматит крупных складок. Возникает вследствие аллергии кожи к различным веществам, содержащимся в нижнем белье, одежде, дезодорантах, туалетном мыле, медикаментах.
    • Инверсионный псориаз складок.
    • Себорейный дерматит при его локализации в складках кожи.
    • Доброкачественная семейная хроническая пузырчатка Гужеро — Хейли — Хейли. Это наследственный буллёзный дерматоз [8] .

    Лечение паховой эпидермофитии

    Лечение паховой эпидермофитии должно включать в себя:

    • Этиотропное лечение — п рименение средств, направленных на устранение причины болезни : фунгистатических (подавляющих жизнедеятельность гриба) и фунгицидных (уничтожающих грибы).
    • Патогенетическое лечение — м ероприятия, направленные на устранение факторов, способствующих развитию заболевания или возникающих в процессе течения болезни.
    • Симптоматическое лечение — применение препаратов, влияющих на объективные и субъективные симптомы заболевания [8] .

    Для лечения применяются препараты группы имидазолов, триазолов и аллиламинов. Перспективным и эффективным является новый азоловый антимикотик люликоназол, обладающий более сильным фунгицидным действием против различных видов дерматофитов, чем тербинафин. Применяется в форме 1 % крема один раз в день в течение 1-2 недель. Одобрен US Food and Drug Administration ( Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов) для лечения микозов паховой области.

    При наличии острых воспалительных явлений применяют примочки [14] :

    • ихтиол, раствор 5-10 % — 2-3 раза в сутки наружно в течение 1-2 дней;
    • бриллиантовый зеленый, водный раствор 1 % — 1-2 раза в сутки наружно в течение 1-2 дней;
    • фукорцин, раствор — 1-2 раза в сутки наружно в течение 2-3 дней;

    В последующем назначают пасты и мази, содержащие противогрибковые и глюкокортикостероидные лекарственные средства:

    • миконазол + мазипредон — 2 раза в сутки наружно в течение 7-10 дней;
    • изоконазол нитрат + дифлукортолон валерат — 2 раза в сутки наружно в течение 7-10 дней;
    • клотримазол + бетаметазон, крем — 2 раза в сутки наружно в течение 7-10 дней.

    При выраженном мокнутии (в острой фазе) и присоединении вторичной инфекции назначают противовоспалительные растворы в качестве “примочки” и комбинированные антибактериальные препараты [14] :

    • ихтиол, раствор 5-10 % — 2-3 раза в сутки наружно в течение 2-3 дней;
    • натамицин + неомицин + гидрокортизон, крем — 2 раза в сутки наружно в течение 3-5 дней;
    • бетаметазон дипропионат + гентамицина сульфат + клотримазол, мазь, крем — 2 раза в сутки наружно в течение 3-5 дней.

    В большинстве случаев для лечения достаточно местного применения лекарственных средств. В отдельных случаях при распространённом процессе и наличии осложнений возможно назначение системной терапии:

    • итраконазол 100 мг — 1 раз в сутки в течение 14 дней;
    • тербинафин 250 мг — 1 раз в сутки в течение 2-3 недель.

    При выраженном зуде рекомендуется назначение антигистаминных и седативных препаратов.

    Важным моментом является борьба с потливостью, которая способствует возникновению рецидивов. Уменьшение гипергидроза достигается ежедневным обмыванием кожи складок прохладной водой или обтиранием влажным полотенцем с последующим тщательным высушиванием. Помимо этого, рекомендуется обтирать кожу 2 % салициловым или 1 % таниновым спиртом с последующей присыпкой 10 % борной пудрой, амиказолом, певарилом, батрафеном, толмиценом [8] .

    Прогноз. Профилактика

    Прогноз при паховой эпидермофитии благоприятный. При вовремя и правильно назначенном лечении быстро наступает выздоровление. Однако, если факторы риска не устранены, возможно повторное инфицирование, так как иммунитет после перенесённого заболевания не формируется. Поэтому во избежание нового заражения необходимо исключить все факторы риска и соблюдать профилактические меры:

    • не пользоваться чужим постельным бельём, полотенцами, мочалками;
    • при посещении бассейнов, саун, бань, пляжей использовать простыни, подкладки и др.;
    • при посещении общественных туалетов применять специальные накладки на сидения унитазов;
    • бороться с ожирением и потливостью;
    • стараться не носить тесную и облегающую одежду;
    • после купания тщательно высушивать область паха полотенцем или феном;
    • при первых признаках заболевания обращаться к врачу [15] .

    Кольцевидная эритема

    Кольцевидная эритема (стойкая эритема) – полиэтиологическое кожное заболевание с эриматозным характером и рецидивирующим протеканием, вследствие которого на коже образуются кольцеобразные пятна. Чаще всего этому заболевания подвержены дети, подростки и молодые мужчины. Кольцевидная эритема является длительно протекающим хроническим заболеванием кожных покровов. Природа – инфекционная, аллергическая, токсическая.

    Особенности

    • Эритема относится к группе кожных дефектов, имеющих схожие проявления, дифференцировать которые может только опытный врач.
    • Проявляется на туловище в виде кольцевидных пятен.
    • Пятна постепенно формируют очаги в форме колец (отсюда название патологии – кольцевидная эритема).
    • Существуют десятки видов эритем (без специализированных знаний самостоятельно отличить центробежную эритему от кольцевидной невозможно).
    • Течение болезни длительное, часто возникают рецидивы, некоторые формы с трудом поддаются лечению.
    • Продолжительность болезни – несколько месяцев (но случается и до десятка лет).
    • Кольцевидная эритема появляется у детей и взрослых одинаково часто.
    • Некоторые формы патологии, например кольцевидная эритема Дарье, появляются чаще у мужчин молодого возраста.

    Факторы, приводящие к болезни

    Причины кольцевидной эритемы самые разнообразные: от повышения температуры воздуха до купания в горячей воде. Также покраснение может появиться вследствие воздействия на кожу физических факторов. Нормальным (физиологическим) считается временное покраснение. Оно обычно быстро и самостоятельно проходит после удаления раздражителя (температуры, лекарственных мазей, массажа, стресса, воздействия солнца).

    Насторожить должно возникновение пятен при отсутствии очевидной причины. Это сигнал патологии, а значит, следует организовать визит к дерматологу. Врач определит, возникла ли у пациента кольцевидная эритема либо это другое кожное образование. Патологические процессы обычно проявляются стойкими изменениями цвета кожи.

    Причины развития кольцевидной эритемы следующие:

    • аллергия, интоксикация (признаки отравления организма), гельминтозы;
    • новообразования;
    • грибковые поражения;
    • иммунные сдвиги;
    • хронические инфекционные процессы в организме;
    • нарушение нормального функционирования пищеварительного тракта;
    • болезнь Лайма (возникает от укуса зараженного клеща);
    • ревматические заболевания;
    • туберкулез;
    • гормональные нарушения.

    Как видно, самые важные причины кольцевидной эритемы – это факторы бактериального, вирусного и паразитарного характера. Также кольцевидная эритема возникает часто на фоне гормональных сдвигов (эндокринные нарушения). Посредством кожи осуществляются важные обменные процессы, именно поэтому на ней появляются симптомы патологии как результат интоксикации организма. Кожа чувствительно реагирует на все, что происходит с организмом: не только какая-либо болезнь, но и погрешности в питании отражаются на внешнем виде кожных покровов. Поэтому нарушение внутреннего равновесия, вызванное воспалениями, гормональными сдвигами, инвазией глистов, несет за собой риск развития кольцевидной эритемы не только у взрослых, но и у детей.

    По выраженности воспаления кольцевидная эритема бывает:

  • активной – характеризуется острым воспалением;
  • пассивной – сопряжена с застойными явлениями крови.
    Читайте также:
    Качели Яловицына: своими руками, размеры домашнего тренажера для позвоночника, инструкция по применению при грыже, отзывы

    Симптомы

    В зависимости от клинической формы кольцевидная эритема дает те или иные симптомы. Рассмотрим некоторые из них.

    • Простая кольцевидная эритема – как реакция на аллергический агент (еду, лекарства). Пятна красноватые, шелушения нет, течение довольно легкое (образования исчезают в течение нескольких дней). Стойкая эритема, в отличие от простой, протекает длительно.
    • Шелушащаяся форма – образующееся пятно красного цвета в скором времени начинает шелушиться. В центре покраснения заметна некоторая пигментация, постепенно цвет тускнеет. Пятна достигают значительных размеров – до 20 см. В центре образования почти не меняются, рост происходит по периферии. Данная форма развивается несколько месяцев. Когда высыпания исчезают, кожа пигментирована. Часто случаются рецидивы, с течением лет кожные покровы приобретают странные рисунки (участки гиперпигментации). Причиной возникновения шелушащейся формы часто являются гельминтозы и онкологические заболевания.
    • Центробежная кольцевидная эритема Дарье – имеет неясную этиологию (но не исключен вирусный, бактериальный и грибковый фактор). Отличается появлением множественных мелких розоватых пятен, несколько возвышающихся над кожей. Пятна имеют тенденцию к росту и изменению формы. Особенностью эритемы Дарье является кольцевидная форма образований. В основном они появляются на туловище, реже на лице.
    • Еще одним видом центробежной кольцевидной эритемы является редкая разновидность волчанки, аутоиммунного заболевания. Покраснение как бы расходится от центра лица к его краям, не проявляясь неприятными физическими ощущениями. Возникает как самостоятельное заболевание (кольцевидная эритема Биетта) или выступает как признак другой болезни.

    Основные симптомы кольцевидной эритемы

    • Патологический процесс характеризуется появлением на коже розоватых либо красных пятен.
    • Эритема в центре имеет практически нормальный цвет либо может бледнеть.
    • Зуд присутствует не всегда, иногда чувствуется жжение.
    • Локализация: живот, бока, плечи, иногда лицо (щеки).
    • Пятна довольно быстро растут, достигая 20 см в диаметре. Если несколько пятен расположены близко друг от друга, то они сливаются.
    • Несколько возвышаются над кожей.
    • На теле со временем появляется «узор» из старых и новых образований.
    • При гирляндообразном типе болезни пятна возникают на короткое время, при везикулярном (везикулы – маленькие пузырьки) – мгновенно появляются и так же быстро пропадают, при шелушащемся – снаружи пятно шелушится.

    Более яркие проявления имеет кольцевидная эритема у детей. Цвет пятен в оттенках красного, бурого с синевой. Образования легко сливаются, внутри них бледные участки.

    Клинические особенности кольцевидной эритемы Дарье

    Возникает в основном на фоне онкологии, у женщин и мужчин в одинаковой степени. Начало острое, течение разное (месяцы либо годы). Чаще возникает кольцевидная эритема у взрослых пациентов старше 50 лет. Пятна розовые, красные, внутри бледные, вначале болезни они достигают диаметра до 2 см. Пятно растет, цвет меняется с красного на бурый, размеры увеличиваются до 15 см в диаметре. Кольца внешне напоминают гирлянду или дугу. Позднее кожа пигментируется.

    Лечение

    Поставить правильный диагноз – нелегкая задача, поэтому врач назначает ряд методов, служащих для уточнения и подтверждения той или иной формы болезни. Перед тем как провести обследование проводится осмотр пострадавшего участка тела и опрос пациента.

    Специфическая диагностика включает:

    • анализ крови;
    • серологические методы – выявляют наличие и уровень антител к бактериальному/вирусному источнику болезни;
    • аллергические тесты – помогают понять, присутствует ли аллерген;
    • если пятна выделяют жидкость (экссудат), она забирается для исследований;
    • дифференциация с симптоматически похожими патологиями: токсидермией, грибком, волчанкой, лепрой.

    Успех лечения зависит от возможности устранения причины, вызвавшей кожные проявления кольцевидной эритемы. Для этого врачом назначаются следующие системные средства:

    • препараты для лечения основной болезни (антимикробные);
    • гипосенсибилизирующие – применяются в комплексной терапии кожных патологий, снижают чувствительность к аллергическому агенту. К группе относятся препараты кальция, тиосульфата натрия;
    • противоаллергические средства – уменьшают зуд и шелушение пятен;
    • цитостатики – замедляют рост опухолей, снижают признаки аутоиммунных болезней;
    • лечение гельминтозов – прописывается тем, у кого обнаружены глисты. Иногда для устранения гельминтов нужно пройти несколько курсов терапии;
    • глюкокортикоиды – гормональные стероидные средства, обладающие широким спектром действия, способствуют быстрому устранению симптомов болезни, оказывают противовоспалительное действие, противоаллергическое, иммунорегулирующее.

    Названные медикаментозные группы применяются внутрь, их действие направлено на лечение основной причины болезни и внешних проявлений на коже. Лечение кольцевидной эритемы сопряжено также с применением местных средств, наносимых на кожу в местах ее поражения:

    • антигистаминные мази, гели, крема – служат для устранения зуда и покраснения, очень эффективны при кольцевидной эритеме аллергической причины;
    • цинкосодержащие – способствуют уменьшению зуда, шелушения и воспаления;
    • стероидные мази и крема – замедляют рост пятен, снимают внешние проявления (зуд), улучшают вид кожи.

    Препараты подбираются только врачом. Детям также назначается терапия основной болезни и ее результата – кольцевидной эритемы. Применяются препараты, улучшающие общее самочувствие и состояние кожи. Могут назначаться антибиотики и сульфаниламиды, витаминные и гомеопатические средства – как для приема внутрь, так и наружно.

    Многие из описанных групп средств можно применять непродолжительное время (стероиды – от 5 до 14 дней, далее пауза). Нужно помнить, что кольцевидная эритема всегда нуждается в лечении. Ведь пятна, даже если проходят самостоятельно, могут оставить следы – пигментированные участки кожи. Применять медикаменты нужно под наблюдением врача. Если лекарства используются неправильно, может быть спровоцирована вторичная инфекция (грибковая, бактериальная), так как кожа уязвима и очень чувствительна.

    Профилактика

    Кольцевидная эритема – болезнь неприятная, ее трудно скрыть от окружающих. Патология может долгое время не реагировать на способы лечения, предложенные врачом-дерматологом. Однако если удается выявить точную причину, проблема успешно ликвидируется. При точном диагнозе и начатом вовремя лечении прогноз благоприятный. Наблюдается положительная динамика, несмотря на то, что это хроническое заболевание. Болезнь не переходит в злокачественную форму, однако при отсутствии лечения или несоблюдении врачебных назначений может присоединиться вторичная инфекция.

    Как предупредить заболевание?

    Кольцевидная эритема не появится, если своевременно санировать очаги болезней. При возникновении аллергии следует немедленно прекратить воздействие аллергена, если он известен. Особенно внимательно следует относиться к инфекционным болезням, грибковым поражениям, нарушениям работы ЖКТ, гормональным сдвигам – на их фоне нередко развиваются проблемы с кожей.

  • Рейтинг
    ( Пока оценок нет )
    Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
    Добавить комментарий

    ;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: