Моноклональные антитела: препараты группы моноклональных антител, метод моноклональных антител

ПОЛУЧЕНИЕ МОНОКЛОНАЛЬНЫХ АНТИТЕЛ

Толькова Е.С.

Бакалавр, Нижегородский государственный технический университет им. Р.Е. Алексеева

ПОЛУЧЕНИЕ МОНОКЛОНАЛЬНЫХ АНТИТЕЛ

Аннотация

В статье рассмотрено использование моноклональных антител в иммунотерапии и иммунодиагностике онкологических заболеваний и их производство с использованием гибридомной технологии, представлена технологическая схема и машинно-аппаратурная схема производства

Ключевые слова: моноклональные антитела, иммунотерапия, гибридомная технология

Tolkova E.S.

Undergraduate student, Nizhny Novgorod State Technical University n.a. R.E. Alekseev

PRODUCTION OF MONOCLONAL ANTIBODIES

Abstract

The article considers the use of monoclonal antibodies in immunotherapy and immunodiagnostics of oncological diseases and their production using hybridoma technolody with flow diagram and technological scheme of manufacturing process

Keywords: monoclonal antibodies, immunotherapy, hybridoma technology

Моноклональные антитела (МКА) – это иммуноглобулины, вырабатываемые иммунными клетками, принадлежащими к одному клеточному клону [1]. Их производство появилось относительно недавно: сообщение о разработке гибридомной технологии было опубликовано в 1975 году учеными Кёлером и Мильштейном, за что в 1984 году они получили Нобелевскую премию.

Создание иммунопрепаратов и диагностических тест-систем является одним из наиболее перспективных направлений разработки биотехнологических препаратов. Объем мирового рынка, предположительно, достигнет 60-80 млрд долларов к 2018 году. В России разработка и продажа препаратов моноклональных антител также является одним из быстрорастущих сегментов рынка. Однако в том, что касается этих препаратов, российский рынок до сих пор на 90% представлен импортными препаратами [4].

Препараты на основе МКА получили широкое распространение в иммунотерапии и иммунодиагностике злокачественных заболеваний. Уже сегодня без препаратов на основе МКА немыслима диагностика злокачественных заболеваний крови, определение иммунологического статуса пациентов, контроль за эффективностью лечения. Антитела, узнающие опухолеспецифичные антигены, могут использоваться для идентификации опухолевых клеток в различных образцах, включая образцы биопсии. С этой целью применяют метрологические методы, т.е. методы изучения антител и антигенов с помощью реакций антиген-антитело, определяемых в сыворотке крови и других жидкостях, а также тканях организма. Для диагностики онкологических заболеваний разработаны различные диагностикумы для количественного определения онкомаркеров: ПСА, СА 125, альфа-фетопротеина и многих других. Помимо этого антитела узнают раковые клетки in vivo и поэтому накапливаются в районе опухоли после введения в кровь больного раком. Таким образом, использование антител с присоединенной радиоактивной меткой также может использоваться для идентификации опухоли, и этот подход может также быть полезен для локализации опухолей радиографией [6].

Использование МКА для иммунотерапии злокачественных образований обусловлено высокой аффинностью антител, используемых в препаратах. Однако главным преимуществом препаратов на основе МКА является их низкая токсичность по сравнению с другими методами лечения. Так, например, при некоторых опухолях иммунотерапия препаратами МКА обладает несомненной эффективностью, сопоставимой с химиотерапией и значительно меньшей токсичностью [5]. Иммунотерапия онкологических заболевания с помощью МКА включает их использование в радиотерапии и в биотерапии.

МКА можно использовать для доставки радиоизотопов к опухолям для диагностической визуализации. Однако если использовать более мощные изотопы, такие как иттрий-90 и иод-131, то можно очень эффективно уничтожать опухолевые клетки. В этом случае, антитела, узнающие опухолеспецифические антигены, помогают концентрировать изотоп в месте локализации опухоли, максимально увеличивая смертоносный эффект для опухолевых клеток и минимизируя влияние на окружающие ткани. Этот подход известен как радиоиммуннотерапия (РИТ), он оказался очень успешным при лечении гематологических раков и в меньшей степени для лечения некоторых опухолей.

Недостаток обычной РИТ состоит в том, что влияние циркулирующих радиоактивных клеток часто приводит к повреждению костного мозга и стволовых клеток. Для преодоления этой проблемы было разработано несколько новых подходов, включающих предварительный выбор мишени. Например, трехступенчатый подход, использовавшийся при лечении рака яичников, заключается в следующем: на первой стадии в организм вводится антитело с присоединенным остатком биотина, узнающее опухолевый антиген. Затем вводится второй компонент, который выводит из системы кровообращения циркулирующие антитела. Наконец, вводится содержащий радиоизотоп стрептавидин, который доставляет высокую дозу радиоактивности непосредственно к раковой опухоли с минимальным уровнем вредя для других тканей. Этот подход основан на высоком сродстве биотина и стрептавидина, что позволяет целенаправленно и эффективно воздействовать на опухоль [5].

Биотерапия – новейшее направление в раковой терапии, использующее биологические агенты, такие как белки (включая антитела), пептиды, нуклеиновые кислоты, вирусы и целые клетки. Около 20% разрабатываемых в настоящее время фармацевтических препаратов – это антитела и их производные; многие из них предполагается использовать для лечения рака. МКА, которые узнают опухолевые антигены, запускают каскад комплемента и другие цитотоксические эффекторные механизмы, помогая тем самым разрушать раковые клетки и удалять их из организма. Более сложные производные антител включают иммунотоксины, у которых к антителу присоединен мощный токсин (например, рицин) и иммунные препараты, у которых к антителу присоединена малая молекула, например, антибиотик. Последняя категория иммуноконьюгатов, которые могут выступать в качестве противораковых агентов – абзимы – антитела, соединенные с ферментами. Использование таких молекул предполагается в случае ADEPT-терапии («антитело-направленный фермент/пролекарственной терапии»), при которой абзим превращает циркулирующее пролекарство (неактивное) в токсичное противоопухолевое лекарство [3, 5].

Традиционный метод производства МКА – это метод in vivo, представляющий собой введение мышам или крысам гибридомных клеток выбранного клона с последующим развитием опухолевых асцитов и отбором асцитной жидкости. Однако этот метод обладает рядом значительных недостатков. Во-первых, от мыши можно получить до 50 мг целевого продукта, что не удовлетворяет потребность в препаратах на основе моноклональных антител. Во-вторых, производство in vitro позволяет обеспечить контроль производства, стандартизацию, а также имеет важные преимущества над производством в условиях in vivo в отношении вирусной безопасности, постоянства производства и отсутствия контаминирующих иммуноглобулинов в неочищенных сборах. Другие преимущества этого метода производства заключаются в использовании культуральных сред без сыворотки, а также в значительном сокращении использования животных [1]. Исходя из этих соображений, способ производства in vitro является предпочтительным, и производство in vivo допускается только в определенных обстоятельствах и должно быть обосновано.

Существуют два подхода к культивированию животных клеток in vitro. Первый подход основан на иммобилизации и включении клеток в твердую матрицу. В качестве примера можно привести перфузию в пористые волокна, применение микрокапсул, агарозных микрошариков или керамических кассет. Второй подход включает культивирование клеток в гомогенной суспензии. Выбор одного из этих двух методов получения моноклональных антител в основном определяется требованиями производственного процесса.

Тем не менее, культивирование клеток в гомогенной суспензии имеет ряд преимуществ: это довольно простой и легкий в управлении метод. Он обладает высокой воспроизводимостью, а значит, высокими потенциальными возможностями для производства высококачественной продукции. Система получения моноклональных антител в гомогенной суспензии способна работать асептически в течение длительного времени, а также просто и эффективно масштабируется. Кроме того, при проведении процесса в суспензии за счет перемешивания достигается высокая гомогенность культуры.

Технологическая схема производства моноклональных антител может быть представлена следующим образом:

Рис. 1 – Технологическая схема производства моноклональных антител

Она включает два этапа – лабораторный, результатом которого является подготовка инокулята, и цеховой, результатом которого является непосредственно получение готового продукта.

Процесс иммунизации проводится с целью формирования иммунного ответа и запуска выраженного антителообразования. Дополнительной задачей является перевод их в такое функциональное состояние, при котором они способны будут образовывать антителопродуцирующие гибридные клетки. Обычно для этого используют мышей или крыс, которых иммунизируют очищенными антигенами. Большое значение имеет то, насколько эффективно проходит процесс иммунизации. Его успех определяется рядом факторов, в том числе свойствами иммуногена, сочетанием с адъювантами, подбором оптимальной схемы иммунизации.

Параллельно с этим происходит культивирование миеломы. Клетки миеломы – это злокачественные трансформированные лимфоидные клетки костного мозга, которые способны синтезировать моноклональные антитела определенной специфичности и обладают способностью к неограниченному размножению in vivo и in vitro.

Плазмоцитомы обладают слабой способностью к росту вне организма. Для поддержания культуры клеток используются различные ростовые факторы, источником которых могут быть перитонеальные макрофаги, спленоциты или сыворотка крови мышей, иммунизированных полным адъювантом Фрейнда.

Гибридизацию лимфобластов и плазмоцитомы проводят путем клеточного слияния, опосредованного различными агентами, приводящими к изменению мембран клеток, формированию цитоплазматических контактов и формированию дикарионов. В качестве индуктора слияния клеток в современных работах используется полиэтиленгликоль (ПЭГ). Он вызывает перераспределение мембранных белков, обеспечивая контакт и слияние клеток за счет ионов кальция, приводящих к образованию кальциевых каналов между клетками. Более современный способ индукции слияния клеток состоит в использовании воздействия электрических импульсов, в результате чего получают несколько типов дикарионов.

Для отбора гибридных клеток используется среда НАТ, содержащая аминоптерин, а также гипоксантин и тимидин, опосредующие альтернативный путь синтеза ДНК. В результате селекции выживают только дикарионы, возникшие в результате слияния двух лимфобластов или лимфобласта и плазмоцитомы. Первые быстро погибают ввиду ограниченного пролиферативного потенциала, а целевые гибридные клетки выживают.

Обнаруженные гибридомные клоны должны быть немедленно реклонированы, т.к. после слияния во многих гибридах начинается «выброс» хромосом и в ходе этого некоторые клетки могут потерять хромосомы, несущие гены синтеза иммуноглобулинов. Существует несколько способов клонирования гибридом. При методе предельных разведений клетки отбирают из тех лунок, в которых обнаружены антитела нужной специфичности, ресуспендируют и затем разводят таким образом, чтобы при последующем разливе в каждую лунку планшета попала бы только одна клетка и формировался только один клон гибридом.

Следующим этапом является скрининг гибридов-продуцентов. Наиболее распространенными методами являются методы иммуноанализа на основе ферментных и флуоресцентных меток.

После отбора гибридомных клеток, синтезирующих интересующие антитела, приступают к их массовому наращиванию, результатом чего является подготовка инокулята.

Рис. 2 – Машинно-аппаратурная схема производства

На рисунке представлена машинно-аппаратурная схема производства Методом масштабирования приготовляется инокулят в CO₂-инкубаторе 1. Приготовляется и стерилизуется среда в стерилизаторе 2. Готовая и стерилизованная питательная среда и инокулят подаются в ферментер 3.

После процесса ферментации содержимое ферментера подается в центрифугу 4, где разделяются культуральная жидкость и биомасса. Предварительная очистка культуральной жидкости производится в фильтре 5, после чего культуральная жидкость поступает в емкость для хранения 6.

Из емкости для хранения культуральная жидкость поступает в колонну для аффинной хромотографии 7, а затем в колонну для ионно-обменной хромотографии 8. Затем жидкость стерилизуется в установке вирусной инактивации 9. Очистка от остаточных примесей осуществляется в колонне гель-фильтрации 10, после чего продукт поступает в емкость 11.

Накопление целевого продукта происходит в результате ферментации. Наиболее эффективным подходом является культивирование в гомогенной суспензии. Для культивирования могут использоваться бессывороточные среды, например, среда на основе RDF. Примером среды, включающей сыворотку, может быть RPМI 1640. Однако в современных работах чаще всего используются бессывороточные среды. При этом культивирование проводят при температуре около 37 о С в присутствии СО₂. Очень важно эффективное перемешивание, так как при культивировании необходимо равномерное распределение клеток по всему объему сосуда. Процесс ферментация аэробный, производится полунепрерывным способом с подпиткой при активной подаче воздуха.

При культивировании клеток целевой продукт секретируется в культуральную жидкость, поэтому необходимо удаление биомассы, это осуществляется в процессе центрифугирования. После отделения биомассы, культуральная жидкость фильтруется через мембранный фильтр с размером пор 0,2 мкм и временно помещается в хранилище для дальнейшей обработки. В процессе фильтрации осуществляется полное удаление оставшихся клеток, а также снижение объема жидкости с целью облегчения хромотографии. Может потребоваться несколько следующих друг за другом этапов фильтрации для достижения этих целей.

От области применения антител зависит необходимая степень очистки. Для диагностических целей достаточно иметь препараты антител 70 – 95% степени чистоты. С другой стороны, при применении антител в иммунотерапии их чистота должна быть выше. Очистка осуществляется в следующих друг за другом стадиях аффинной и ионно-обменной хроматографии. В качестве ионнообменника для выделения антител чаще всего используют диэтиламиноэтил, прикрепленный к целлюлозе, сефарозе или акриламидным гранулам. В аффинной хроматографии для очистки используют прикрепленные к носителю антигены.

Вирусная инактивация осуществляется с целью обеззараживания вирусов и бактерий, находящихся в культуральной жидкости.

Следующий этап производства имеет своей целью удаление оставшихся примесей и повышение объемной концентрации целевого продукта. Для этого применяется гель-фильтрация на колонках с агарозой, сефарозой или сефадексом.

Разработка иммунопрепаратов – активно развивающаяся область биотехнологии. В том, что касается разработки препаратов на основе моноклональных антител, наблюдается тенденция к уменьшению использования животных. Так, например, проводились работы по созданию генетически модифицированных бактерий на основе штамма E. coli, способных синтезировать моноклональные антитела [3]. Кроме этого, активно разрабатываются так называемых гуманизированные и химерные антител, которые больше напоминают человеческие иммуноглобулины и потому будут более безопасными в использовании.

Однако создание специфических антител, не вызывающих перекрестных реакций, представляет собой довольно трудную задачу, поскольку получение антител человека путем традиционной гибридомной технологии сталкивается с рядом проблем [2]:

• хромосомы человека в клетках, полученных слиянием лимфоцитов человека с клетками миеломы мыши, нестабильны;
• пока не удалось получить эффективные клеточные линии миеломы человека, которые могли бы заменить мышиные;
• иммунизация человека различными антигенами не проводится из этических соображений.

Таким образом, для получения антител, не вызывающих у человека развития иммунного ответа, было необходимо разрабатывать иные методы. Химерные, гуманизированные и одноцепочечные антитела были разработаны путем сочетания использования гибридомной технологии и технологии рекомбинантной ДНК [2, 5].

Химерные (также гибридные) антитела – это антитела, в которых домен мышиных иммуноглобулинов замещен соответствующим константным доменом иммуноглобулина человека. Они разрабатываются следующим образом: при помощи рекомбинантной технологии соединяются разнородные молекулы ДНК, кодирующие человеческий Fc-фрагмент и мышиный Fab-фрагменты антитела. Поскольку иммуногенные и эффекторные свойства антител определяются в основном его константным доменом, а специфичность взаимодействия с антигеном – вариабельным доменом, то химерные антитела вызывают значительно меньше осложнений при сохранении специфичности, аффинности и авидности, свойственных мышиным моноклональным антителам.

В структуре гуманизированных антител мышиное происхождение имеют только небольшие антигенсвязывающие гипервариабельные участки вариабельного домена. Таким образом, гуманизированные антитела содержат еще меньше чужеродного белка, и соответственно, вероятность иммунного отторжения организмом человека существенно снижается. Это в основном снимает проблему развития иммунного ответа на введение антител больному с терапевтическими или диагностическими целями.

Наряду с полноразмерными химерными и гуманизированными антителами, методами генной инженерии возможно получать так называемые одноцепочечные антитела, состоящие только из вариабельного фрагмента иммуноглобулина, т.е. из вариабельных доменов легких и тяжелых цепей иммуноглобулина, ковалентно связанных гибким пептидным линкером. Одноцепочечные антитела представляют собой минимальный фрагмент молекулы иммуноглобулина, который обладает хорошей антигенсвязывающей активностью.

Проводятся исследования по созданию в перспективе полностью человеческих рекомбинантных антител путем объединения вариабельных доменов антител человека, обладающих целевой активностью, с константными доменами иммуноглобулинов человека нужного изотипа. Главной стадией в создании полноразмерных человеческих антител является получение вариабельных доменов, отвечающих за специфичность антитела, его аффинность и биологические свойства [2].

Препараты на основе МКА получают все большее распространение в иммунодиагностике и, можно сказать, становятся незаменимыми в терапии злокачественных заболеваний, так как они являются эффективным средством терапии и обладают гораздо меньшей токсичности, чем другие формы терапии злокачественных заболеваний. Можно предположить, что разработка иммунопрепаратов на основе МКА будет продолжать активно развиваться, и объем мирового рынка будет расти.

Моноклональные антитела против IgE (Ксолар) – новый препарат для достижения контроля бронхиальной астмы. Отбор пациентов и особенности лечения

• КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: Ксолар, бронхиальная астма, омализумаб, bronchial asthma, monoclonal IgG1 antibodies, omalizumab, Xolair

Омализумаб (препарат Ксолар) относится к принципиально новому классу препаратов, используемых в лечении пациентов с неконтролируемой бронхиальной астмой (БА) аллергической природы. Препарат представляет собой рекомбинантные гуманизированные моноклональные антитела, относящиеся к группе иммуноглобулинов (Ig) G1, которые избирательно связываются с циркулирующим IgЕ – важнейшим медиатором аллергических реакций у пациентов с атопической (аллергической) формой БА. IgG1-каппа-антитело содержит человеческую структурную основу с определяющим комплементарность участком мышиного исходного антитела, который связывается с IgE. Омализумаб связывается с IgE и предупреждает его связывание с Fc-эпсилон-R1-рецептором, имеющим высокое сродство к IgE, снижая таким образом количество свободного IgE, способного запустить аллергический каскад.

В июне 2003 г. омализумаб был одобрен Управлением по контролю качества пищевых продуктов и лекарственных препаратов США (US Food and Drug Administration, FDA) для лечения пациентов с аллергической астмой (IgE-опосредованной) среднетяжелого и тяжелого течения при невозможности достижения контроля ингаляционными глюкокортикостероидами (ИГКС) и комбинированными препаратами, содержащими ИГКС и ингаляционные длительно действующие бета-2-агонисты (ДДБА). Омализумаб является первым, наиболее изученным и до настоящего времени единственным препаратом этого класса в лечении пациентов с БА. Его применение разрешено у взрослых и детей с 6 лет во многих странах мира, в том числе и в России. В 2011 г. в России был расширен способ дозирования препарата: верхняя граница исходного уровня IgE у пациента была изменена со значения 700 МЕ/мл до 1300–1500 МЕ/мл. Теперь диапазон использования препарата (уровень IgE) варьирует от > 30 МЕ/мл до 1300–1500 МЕ/мл [1].

Внедрение Ксолара (омализумаба) в практику российского здравоохранения позволило назначать препарат в условиях реальной клинической практики. Применение инновационного препарата довольно остро ставит вопрос о показаниях к его назначению, прежде всего, при неконтролируемой БА. В последние два десятилетия в лечении БА наблюдается значительный прогресс, тем не менее достижение контроля заболевания остается актуальной проблемой. Внедрение современной высокоэффективной базисной терапии привело к существенному улучшению качества медицинской помощи. Однако, по данным целого ряда наблюдательных исследований, у подавляющего большинства пациентов симптомы тяжелой БА не контролируются. Так, в исследовании INSPIRE (International Asthma Patient Insight Research – Международное исследование отношения пациентов к бронхиальной астме), включившем 3415 пациентов с БА в 11 странах мира, как минимум треть пациентов с тяжелым течением БА не достигали контроля заболевания при использовании наиболее эффективного стандартного лечения комбинированными препаратами [2]. Несмотря на проводимое лечение, 74% пациентов вынуждены ежедневно использовать препараты скорой помощи (бета-2-агонисты короткого действия). Важно понимать, что неконтролируемое течение БА сопряжено с высоким риском обострения БА и даже летального исхода.

Возможность достижения контроля тяжелой атопической БА очень часто осложняется не только течением самой БА, но и наличием ассоциированных с атопией сопутствующих заболеваний: аллергического ринита, синуситов, дерматита, каждое из которых приносит большие страдания пациентам.

Основными триггерами, не позволяющими достигать контроля заболевания, являются аллергены. Установлена прямая корреляционная связь между уровнем IgE и риском развития БА. В опубликованных данных клинических исследований ENFUMOSA (European Network For Understanding Mechanisms Of Severe Asthma – Европейская сеть по изучению механизмов тяжелой астмы) [3] и TENOR (Epidemiology and Natural History of Asthma: Outcomes and Treatment Regimens – Эпидемиология и течение бронхиальной астмы: исходы и схемы терапии) [4, 5] аллергия к различным аэроаллергенам была выявлена более чем у 50% и 90% пациентов с БА соответственно.

Было показано, что у пациентов, умерших от тяжелого астматического приступа, плотность рецепторов к IgE в подслизистом слое бронхов достоверно выше по сравнению с пациентами, умершими от других причин [6–9].

Омализумаб связывается с IgE и предотвращает его взаимодействие с высокоаффинным Fc-эпсилон-R1-рецептором, при этом происходит снижение количества свободного IgE, который является пусковым фактором для каскада аллергических реакций. Ксолар подавляет как раннюю, так и позд­ние фазы астматического ответа у пациентов. Общий уровень IgE (связанного и несвязанного) в сыворотке крови повышался после первой дозы препарата вследствие образования комплекса «омализумаб – IgE», характеризующегося более медленной скоростью выведения по сравнению со свободным IgE. На 16-й неделе после введения первой дозы омализумаба средний уровень общего IgE в сыворотке был в 5 раз выше по сравнению с таковым до лечения. После отмены Ксолара обусловленное его действием увеличение общего IgE и уменьшение свободного IgE были обратимыми. После полного выведения препарата из организма не наблюдалось увеличения концентрации IgE в сыворотке крови. При применении в рекомендуемых дозах среднее уменьшение свободного IgE в сыворотке составляло более 96%.

Кроме того, было обнаружено, что у пациентов с атопической астмой при лечении омализумабом снижается уровень циркулирующих эозинофилов и их количество в мокроте, полученной в результате стимуляции бронхов. Было также показано, что терапия Ксоларом снижает количество эозинофилов в мокроте и количество Fc-эпсилон-R1+-клеток в верхних дыхательных путях больных с аллергической астмой [10] и достоверно снижает число эозинофилов в подслизистом слое бронхов [11]. В исследовании O. Noga и соавт. наблюдалось более значительное увеличение апоптоза эозинофилов (относительно исходного показателя) к 12-й неделе терапии в группе, принимавшей омализумаб, по сравнению с группой плацебо [12]. В исследовании E.L. van Rensen и соавт. отмечено значительно более выраженное снижение количества эозинофилов (относительно исходного уровня) к 12-й неделе в группе, принимавшей омализумаб, по сравнению с группой плацебо [13].

Таким образом, Ксолар можно рассматривать как препарат, обладающим антиаллергическим и противовоспалительным действием.

• Исследование INNOVATE продемонстрировало, что у пациентов с неконтролируемой тяжелой персистирующей атопической БА добавление Ксолара к лечению (IV ступень терапии согласно рекомендациям GINA) приводит к следующим результатам:
• сокращению числа клинически значимых обострений БА на 26%;
• сокращению числа тяжелых обострений на 50%;
• значительному (на 44%) снижению числа экстренных обращений за медицинской помощью (число госпитализаций, включая госпитализацию в реанимационные отделения, незапланированных визитов к врачу) по сравнению с плацебо.

В подгруппе пациентов, ответивших на лечение омализумабом, частота клинически значимых обострений БА за 28-недельный период лечения снизилась на 60,5% по сравнению с группой плацебо (0,34 против 0,85, p 1/100 ÷ > 1/10) были боль, отек, эритема и зуд в месте введения препарата, а также головные боли. Они развивались чаще всего в течение первого часа от момента введения и сохранялись до нескольких дней, однако их выраженность значительно снижалась с каждым последующим введением.

Что вызывает и как исправить деформацию стопы у ребенка?

Деформация стопы – это патологические изменения, которые затрагивают кости, суставы, сухожилия, нервы, мышцы. Отклонение встречается примерно у 30 % детей. При легкой степени нарушения слабовыраженны и, как правило, не причиняют ребенку особых неудобств.
Но, если вовремя не начать коррекцию положения стопы, есть риск, что состояние усугубится. В тяжелых случаях возможно нарушение походки, иннервации, кровообращения, ограничение подвижности в стопе, боли при ходьбе. В зависимости от типа деформации внешне это выглядит как изменение высоты сводов, длины, ширины, угла разворота стопы.

Виды деформации стопы у ребенка, причины, проявления и методы лечения

Что вызывает?

Деформации стопы у детей бывают врожденными и приобретенными.

На стадии внутриутробного развития их провоцируют:

• аномальное расположение плода в матке;
• недоношенность;
• врожденные патологии опорно-двигательной или нервной системы (ДЦП, нарушение иннервации мышц, дисплазия соединительной ткани);
• маловодие, многоплодная беременность, небольшое пространство для плода приводит к механическому давлению на нижние конечности, вызывает отклонения в их развитии;
• интоксикации, курение, прием алкоголя или наркотических веществ женщиной в период беременности;
• внутриутробные инфекции;
• наследственный фактор.

Распространенные причины приобретенных деформаций стопы – это недостаток физической активности и неправильно подобранная обувь.

При недостатке физической нагрузки мышцы стопы со временем ослабевают, хуже удерживают кости в анатомически правильном положении.

Способствует этому:

• перемещение преимущественно по твердым, ровным поверхностям: гладкий пол в квартире, плитка или асфальт на улице;
• отсутствие занятий спортом;
• отказ от профилактического массажа, зарядки для поддержания тонуса мышц стоп.

Пагубное влияние на формирование стопы ребенка в первые годы жизни оказывает неудачная обувь. Поэтому к ее выбору предъявляется ряд требований. Она должна обеспечивать правильное формирование стопы и распределение нагрузки, поддержку сводов. Для этого в обуви для маленьких детей предусмотрены супинаторы, небольшой каблук, гибкая подошва, фиксация пятки.

Приобретенные нарушения установки стоп также вызывают:

• повышенная нагрузка на суставы ног из-за лишнего веса, раннего начала хождения (у малышей они очень подвижны и легко подвергаются смещению);
• болезни опорно-двигательного аппарата;
• родовые травмы;
• переломы, ушибы, растяжения, глубокие порезы, ожоги в области стопы;
• длительная иммобилизация конечности после травм (ношение гипса, ортеза);
• дефицит витаминов;
• перенесенный полиомиелит;
• перенесенные в раннем детстве ОРВИ с осложнениями;
• нарушение обмена веществ;
• эндокринные болезни (гипотиреоз, сахарный диабет);
• запущенный рахит, приводящий к нарушениям минерализации костей, развития мышц, связок;
• воспалительные процессы в мышцах, связках, суставах.

К распространенным видам деформации стопы у детей относятся плоскостопие, вальгусная, варусная деформации. Гораздо реже встречаются: косолапость, полая, конская, пяточная стопа.

Подробнее каждый из видов описан ниже.

Плоскостопие

Плоскостопие – самый частый тип деформации стопы у детей, который состоит в уплощении сводов. Чем менее развиты своды, тем хуже они выполняют функцию амортизации или смягчения ударной нагрузки. Происходит это чаще всего из-за ослабления мышц, связок, участвующих в поддержке сводов. Снижение их тонуса приводит к тому, что они не удерживают в правильном положении суставы и кости.

В зависимости от того, какой свод уплощен, плоскостопие бывает:

• Продольное. Происходит опускание продольного свода, стопа увеличивается в длину, стремится всей поверхностью прикоснуться к опоре. По высоте продольного свода выделяют 3 степени плоскостопия: 1 степень – высота свода 20 – 30 мм, 2 степень – 15 – 20 мм, 3 степень – менее 15 мм;
• Поперечное. Происходит опускание поперечного свода, стопа становится шире, короче. Большой палец отклоняется наружу. В зависимости от величины угла между большим пальцем и основанием среднего выделяют 3 степени: 1 степень – угол 20 – 25 °, 2 степень – угол 25 – 35 °, 3 степень – угол более 35 °;
• комбинированное или продольно-поперечное, Так называют случаи, когда у ребенка одновременно имеется и продольное, и поперечное плоскостопие.

Чаще всего у детей встречается продольное плоскостопие.

Как выглядит отпечаток стопы при плоскостопии в зависимости от степени тяжести, смотрите на фото:

Заподозрить уплощение сводов стопы родители могут по следующим признакам:

• жалобы ребенка на усталость ног;
• нежелание долго ходить, малыш просится на руки или в коляску уже после получасовой прогулки;
• жалобы на боль при легких нажатиях пальцами с внутренней части стопы;

До 3 лет плоскостопие не повод для беспокойства. Оно физиологическое, обусловлено наличием толстой жировой подушечки на стопах, неокрепшими мышцами и связками, еще не способными выдерживать вес ребенка. Со временем оно исчезает само по себе.

Вальгусная и варусная деформация

Вальгусная деформация стопы составляет в среднем 60 % всех ортопедических отклонений у ребенка. Чаще всего встречается у детей старше 5 лет. В редких случаях вальгусная деформация относится к врожденной патологии, связанной с неправильным (вертикальным) расположением таранной кости.

При таком типе деформации происходит:

• искривление вертикальной оси стоп;
• пятки и фаланги пальцев отклоняются наружу;
• основная опора идет на внутренний край подошвы;
• голеностоп смещается внутрь;
• свод стопы становится более плоским.

Такие изменения обычно сразу заметны. Родители обращают внимание, что с ножками ребенка, что-то не так. Расстояние между лодыжками увеличивается, а между коленями уменьшается. Постановка ног становится X-образной.

Определить вальгус можно, если при плотно прижатых выпрямленных ногах измерить расстояние между лодыжками. Если оно составляет 5 см или больше, значит, деформация есть. К характерным признакам отклонения относится стаптывание обуви с внутреннего края.

Если вальгусная деформация сочетается с плоскостопием, то такое нарушение строения стопы у ребенка называется плоско-вальгусным. Около 18 % всех форм плоскостопия у детей сопровождается таким отклонением.

При варусной деформации стоп наблюдаются противоположные вальгусной внешние изменения:

• пятки отклоняются от вертикальной оси вовнутрь;
• основная опора идет на внешний край ступни;
• расстояние между лодыжками уменьшено;
• колени разведены в стороны;
• O-образная постановка ног;
• обувь больше стаптывается с внешнего края.

Варусная деформация развивается медленно. Ее вызывают врожденные аномалии строения костей, патологии суставов, эндокринные расстройства, инфекции, рахит, травмы голеностопа, избыточный вес, другие факторы.

Как у детей отличаются вальгусная и варусная деформации стоп, смотрите на фото:

Косолапость

Косолапость – это тяжелый, в большинстве случаев врожденный дефект, когда стопа развернута внутрь и вниз. Она проявляется подвывихом голеностопного сустава с последующим уменьшением длины стопы. Примерно в 50 % случаев патология затрагивает обе ноги. Частота распространения – 1 случай на 1000 новорожденных. У мальчиков такое отклонение встречается чаще, чем у девочек.

Врожденную косолапость, как правило, обнаруживают в период внутриутробного развития во время планового УЗИ на 20-21-й неделе беременности. Но иногда диагноз ставится при рождении.

Как выглядят стопы при косолапости, смотрите на фото:

К приобретенной косолапости приводят спастические параличи, травмы ног, перенесенный полиомиелит. Пока ребенок не начнет ходить, патология не вызывает боли или других медицинских проблем.

Но отсутствие лечения в дальнейшем приводит к серьезным последствиям:

• сильные боли при ходьбе или даже неспособность ходить;
• образование мозолей на тех участках стопы, которые выступают опорой при ходьбе;
• укорочение конечности.

Косолапость – это серьезный эстетический недостаток, который может стать причиной комплексов, страха, неуверенности ребенка в себе. Поэтому лечение врожденной косолапости надо начинать сразу, через 1 – 2 недели после рождения. В зависимости от степени тяжести патологии лечение занимает от 2 месяцев до нескольких лет.

Полая стопа

Полая стопа – это обратная форма плоскостопия, когда свод стопы не уплощен, а, наоборот, слишком изогнут. Такое состояние вызывают врожденные отклонения, болезни нервно-мышечного аппарата, травмы. К возможным причинам относится еще наследственный фактор, тогда полая форма стопы рассматривается не как патология, а как особенности конституции.

Изменения при полой стопе и при плоскостопии выглядят следующим образом:

Как при плоскостопии, при полой стопе происходит неправильное распределение нагрузки, ухудшение амортизации во время ходьбы, прыжков, бега. В вертикальном положении опора приходится на пятку и головки плюсневых костей (зона под пальцами). Средняя часть стопы не соприкасается с поверхностью, не имеет возможности делать плавный перекат с пятки на носок при шаге, что вызывает перегрузку переднего отдела стопы, усталость, боль в суставах, деформацию пальцев. Если изменение сводов с правой и левой стороны несимметрично, то это приводит к относительному укорочению одной из конечности, может вызвать протрузии, грыжи межпозвонковых дисков.

Пяточная и конская стопа

Эквинусная или конская стопа – это деформация, при которой угол между осью голени и осью пяточной кости составляет более 125 °.

При таком отклонении:

• ребенок ходит только на цыпочках;
• носок стопы направлен в пол, ребёнок не может потянуть его на себя;
• в вертикальном положении тела или ходьбе опорой выступают пальцы и суставы;
• из-за укорочения икроножной мышцы опустить ногу на пятку невозможно.

По внешнему виду стопы с такой деформацией напоминают копыта лошадей. Она бывает двусторонней и односторонней. При одностороннем варианте пораженная нога во время ходьбы поднимается выше, чем при нормальной походке.

Патология чаще приобретенная, чем врожденная. Одна из главных причин ее возникновения – повреждение седалищного нерва, вызывающее нарушение мышечного тонуса в стопе, голени. Деформация может возникнуть из-за травм мышц, разрыва сухожилий, повреждения костей, воспалительных процессов в тканях стопы.

Пяточная стопа – это нарушение строения стопы, при котором угол между осью голени и осью пяточной кости менее 90°.

Отмечается:

• чрезмерное разгибание, вальгусное (реже варусное) положение стопы;
• увеличение продольного свода, опускание бугра пяточной кости;
• укорочение стопы;
• сглаживание контуров ахиллова сухожилия.

Заболевание обусловлено поражением длинных сгибателей стопы вследствие врождённой патологии, родовых травм, неврологических нарушений, полиомиелита, травм стопы, передней части голени, паралича трехглавой мышцы голени.

Чем опасны деформации стопы?

Деформации стопы нельзя оставлять без внимания. Без лечения и коррекции со временем они приведут к нарушениям в голеностопных, коленных, тазобедренных суставах, неправильному положению таза, перегрузке отдельных мышц. Могут стать причиной преждевременного износа вышележащих суставов во взрослом возрасте, развития остеохондроза, артрозов, искривления позвоночника, нарушения осанки.

Деформации стопы отражаются на общем состоянии ребенка, вызывают боли, усталость, затрудняют ходьбу, способствуют неправильному развитию опорно-двигательного аппарата. Приводят к другим проблемам стоп: врастание ногтя, искривление пальцев, мозоли, натоптыши.

Как лечить деформацию стопы у детей?

При подозрении на деформацию стоп родителям нужно показать ребенка детскому хирургу, ортопеду или травматологу. Доктор внимательно осмотрит ноги, выслушает жалобы, проведет специальные тесты. Возможно, назначит подометрию, рентген, УЗИ, МРТ. По результатам обследования в зависимости от типа, степени тяжести болезни, особенностей организма, возраста назначит лечение. Если причина связана с патологиями нервной системы, дополнительно необходима консультация и наблюдение невролога.

В возрасте до 3 лет важно различать физиологические особенности развития стопы и патологические состояния. Часто то, что кажется родителям ненормальным, неправильным, на самом деле является вариантом нормы. Например, варус или O-образное положение ног до 2 лет считается физиологическим. Чтобы не пропустить малейших отклонений, рекомендуется периодически показывать малыша ортопеду. Раннее выявление болезни позволит начать лечение вовремя, исправить деформацию в короткие сроки простыми методами.

Врожденные деформации стоп обычно обнаруживают врачи-педиатры во время планового осмотра младенца в первые месяцы жизни. Более выраженными они становятся ближе к 1 году, когда малыш учится делать первые шаги. Тогда родители замечают, что у ребенка шаткая, неуверенная походка, нарушена осанка. Он быстро утомляется при ходьбе, не хочет передвигаться на ножках, капризничает при попытках заставить.

На начальных стадиях исправить форму стопы удается консервативными методами, в тяжелых случаях прибегают к наложению шин, гипсовых повязок, фиксирующих стопу в конкретном положении, хирургическим вмешательствам.

Для лечения плоскостопия назначают ношение ортопедических стелек, обуви, массаж, упражнения, способствующие укреплению мышц, поддерживающих своды. Массаж улучшает приток крови, обменные процессы, снимает усталость, стабилизирует мышечный тонус, укрепляет мягкие ткани. Для массажа, глубокой проработки мышц дополнительно используют специальные ортопедические мячики, коврики, полусферы с разными рельефными поверхностями.

Для лечения у детей варусной и вальгусной деформации стопы применяют:

• массаж;
• физиотерапию (электрофорез, магнитотерапия, электростимуляция);
• ЛФК;
• ортопедическую обувь, вкладыши, стельки.

Лечение долгое, поэтому родителям нужно запастись терпением, строго выполнять рекомендации врача. Оно направлено на укрепление мышечно-связочного аппарата стопы, снятие или повышение тонуса, правильное распределение нагрузки.

Относительно новый метод коррекции – тейпирование. На ногу накладываются кинезиологические тейпы. Это эластичные тканевые ленты на клейкой основе, помогающие снять боль, смоделировать правильную установку ноги.

ЛФК и гимнастику подбирает врач. Родители часто пытаются найти решение самостоятельно, читают о разных комплексах, смотрят видео, отзывы. Но при вальгусной деформации стопы у детей неправильное упражнение может ухудшить состояние, поэтому так делать нельзя. У каждого ребенка есть свои особенности, которые при таком подходе не учитываются. То же самое касается выбора обуви.

При лечении врожденной косолапости для фиксации стопы в заданном положении применяют гипсовые повязки, которые меняют каждые 5 – 7 дней. Такой метод позволяет постепенно скорректировать положение стопы и вывести ее в анатомически правильное положение. После окончания терапии назначают упражнения и ортопедическую обувь для профилактики рецидива. При приобретенной косолапости сначала выявляют причину ее развития, а потом подбирают методы коррекции.

При тяжелых деформациях стопы, которые нельзя исправить консервативными методами, показана операция.

Чем младше ребенок, тем выше шансы на успешное лечение, избавление от проблемы. Но часто родители не замечают ранних признаков отклонений от нормы и упускают время.

Лечение плоскостопия у детей: что делать и как лечить в разных возрастных группах

Это самое распространенное поражение костно-связочного аппарата. При этом многие родители не осознают проблему, потому что считают, что она не влияет на дальнейшую жизнь, что в корне неверно. Если не обнаружить болезнь вовремя, то в будущем вы столкнетесь с деформациями голеней, коленных суставов, сколиозом, остеохондрозом и смещением внутренних органов. Так что делать и какое лечение выбрать, если вы узнали о плоскостопии своего ребенка в 3-4 года и в 5-6 лет, расскажем ниже.

Что это такое

По медицинской статистике, все больше у детей с каждым годом доктора обнаруживают предрасположенность к этой деформации нижних конечностей. Это хроническое заболевание, которое возникает из-за уплощения сводов подошвы. Оно диагностируется в возрасте 7 лет и поддается лечению.

Почему появляется

В 90% в этом виновата неправильно подобранная обувь, например, из-за отсутствия амортизации и супинаторов. Родители также часто подбирают модели на вырост, что также деформирует стопу. Тучность и большой вес ребенка создают большее давление на ноги, растущий организм не выдерживает этого, и возникает данное заболевание.

Поэтому важно выбрать хорошую ортопедическую и профилактическую летнюю, зимнюю и демисезонную обувь у нас — в Ортопанда большой выбор удобных моделей из корректирующих материалов.

Из чего состоит стопа у детей и какие последствия для здоровья от плоскостопия

В медицине выделяют три типа:

• предплюсна (задние — таранная, пяточная, передняя — три ладьевидных и кубовидная), включает 7 костей;
• плюсна (пять трубчатых костей), отвечает за функционирование пальцев и правильное расположение свода;
• пальцы — 14 костей, благодаря этой зоне тело держит баланс и может равномерно двигаться.

Косточки соединяются суставами и связками. Наибольший вес берет на себе голеностопный при хождении, потому что он объединяет три косточки. Связки отвечают за правильный свод, они распределяют нагрузку. Главная задача всех компонентов ноги человека — амортизировать нагрузку, сделать ее равномерной. При работе всех частей стопы это возможно, однако так мало у кого из людей бывает.

При заболеваниях нижних конечностях продольные и поперечные своды ослабевают, они не могут уже держать вес. В результате вся нагрузка ложится на крупные суставы, связки, что влечет за собой артриты, проблемы со спиной, артрозы.

Поэтому, если вы столкнулись с этим впервые, и не знаете принцип лечения и что делать, если у ребенка 7 лет перед школой обнаружилось плоскостопие, сразу обращайтесь к ортопеду.

Причины возникновения у детей и факторы, из-за которых возникает патология

Существует множество ситуаций, так или иначе влияющих на здоровье детских ног. Основные факторы, которые могут провоцировать развития заболевания, но еще не гарантируют появление:

• наследственность — есть у мамы или папы были такие проблемы, то и ребенку придется сразу же приобретать профилактическую обувь и заниматься лечебными упражнениями;
• травмы стопы;
• превышенная нагрузка (из-за большой массы тела или при начальном ожирении, на занятиях тяжелой атлетикой, при постоянном поднятии тяжестей);
• рахит;
• слабость мышц из-за недостаточного физического развития, отсутствия физкультуры;
• паралич (например, ДЦП).

Были проведены исследования, что у городских детей, постоянно ходящих в обуви (а не босиком), чаще появляется это заболевание, чем у деревенских сверстников. К тому же из-за отсутствия физической активности, вместо которой смартфоны и компьютеры, нарушается осанка, что также воздействует на появление проблем нижних конечностей.

Главные симптомы плоскостопия у детей и его виды

Большинство признаков заметны невооруженным взглядом. Родитель сам может их определить:

• неравномерное стаптывание каблучков у ребенка старше 5 лет;
• жалобы на усталость при ходьбе, на боли в спине и ногах;
• косолапость;
• наступание на внутренние края подошвы.

При обнаружении каждого из них или периодическом повторении требуется обязательно записаться в поликлинику к терапевту или ортопеду и проконсультироваться насчет жалоб.

Самостоятельно мамы и папы могут определить по направлению распластывания:

• увеличение поперечного размера стоп;
• изменение продольной длины;
• увеличение и вдоль, и поперек ноги.

Особенности проявления у детей разного возраста

До двух лет у деток стопа не сформирована, это обусловлено физиологическими особенностями еще не окрепшего организма: костная ткань содержит очень мало минеральных веществ, слабо развиты связки и мышцы. Амортизатором в первые годы жизни становится жировая прослойка.

В период от двух до трех лет мышечная ткань крепнет, ноги формируются вплоть до 6 лет. Точный диагноз в этот промежуток поставить сложно, поэтому незаменимой будет профилактика — покупка обуви с супинаторами, корректирующие упражнения, лечебная гимнастика. Желательно периодически посещать ортопеда.

После 6 лет нужно уже постоянно консультироваться у доктора. Так как в 90% это является не врожденной проблемой, а приобретенной.

Диагностика и влияние на ребенка

Проблема может развиваться бессимптомно. Однако с каждым годом малыш будет жаловаться на болезненные ощущения и усталость. Появятся судороги, отеки, иногда даже видимая деформация. Непосредственный диагноз ставит врач после опроса родителей, ребенка, а также визуального осмотра. Осматривают при приеме:

• высоту сводов;
• взаимоотношение между частями ног;
• кожные изменения — натоптыши, мозоли;
• состояние мышц.

Доктор осматривает каблук, иногда делает рентгеновский снимок и плантографию — отпечаток подошвы на бумаге.

Самостоятельно мать или отец может посмотреть на походку, осанку, деформацию пальцев, и после этого записываться в поликлинику, где узнает у врача, как лечить плоскостопие у детей в 3, 4 , 5 и 7 лет.

Контроль за развитием стопы

Проверять и диагностировать нужно с 5-6 лет, но профилактика потребуется уже с рождения.

Врачи советуют посещать ортопеда в 1, 3, 9, 12 месяцев, а дальше — каждый год. Также обязателен массаж, чтобы не получить новую степень осложнений.

Опасность заболевания в детском возрасте

Матери и отцы неверно полагают, что эта патология не является угрозой для дальнейшей жизни их малышу. Мать или отец считают жалобы детей капризами и не водят его к врачу. При прогрессирующей болезни у подростка не будет уже амортизации во время ходьбы, что увеличивает воздействие на голень, таз, позвоночник. В будущем у человека гарантирован артроз.

Кроме сколиоза, начинается врастание ногтей, искривление пальцев нижних конечностей, хромоту, косолапие, повышенную утомляемость. Это ведет к грыжам, радикулиту, остеохондрозу.

Поэтому лучше приобретать качественную обувь и профилактические приспособления, которые вы найдете в Ортопанде.

Лечение детского плоскостопия

Терапия должна быть направлена на укрепление мышц, связок, улучшать кровоснабжение, мягко корректировать искривления. Это сделать легче в маленьком возрасте, чем во взрослом. Актуальные методики:

• лечебная физкультура;
• физиотерапия — ионофорез, электрофорез, ванночки с отварами трав и солью;
• массаж;
• ношение специализированной обуви с каблучком, жестким задником и стельками-супинаторами;
• поездки в санатории.

Когда потребуется лечение

Терапия нужна всегда, когда появились первые признаки ухудшения здоровья ног. Если не начать ее сразу же, можно упустить время, когда кости еще поддаются изменениям. Если же заболевания нет, подойдет простая профилактика.

Гимнастика от плоскостопия у детей 3-4 и 5-6 лет

Главное ее условие — ежедневность. Нужно повторять каждый день без исключения 1 или 2 раза в сутки. Нужна удобная одежда, а также нельзя делать упражнения через боль.

Гимнастика назначается от 6 до 11 лет. Предоставляем несколько упражнений.

Первое: ложимся на прямую твердую поверхность на спину. Ноги выпрямляем. В этом положении делаем вращения в голеностопных суставах вправо, влево, внутрь, наружу — 10 раз.

Второе упражнение: ложимся так же, как и написано выше. Сгибаем поочередно пальцы около 10 раз.

Третье : становимся ровно. Носки соединяем, а пятки — врозь. Руки ставим на поясе. Поднимаемся на пальцах, вытягиваясь как можно выше, а локти отводим назад. Около 15 повторов.

Четвертый способ лечения: делаем по 30 шагов сначала на внешней стороне ступни, потом на внутренней.

Пятое упражнение: садимся на край и совершаем ползающие движения вперед-назад пальцами, около 20 раз.

Специализированные принадлежности

Дома у себя в комнате профилактическими мероприятиями является ходьба по ортопедическому коврику, поверхность которого имитирует траву, гальку, имеет небольшие колючки или пуговицы. Подобный ковер способен может стать альтернативой в детской комнате.

Также обязательными в гардеробе станут стельки, которые распределят нагрузку на ступни. Их изготавливают индивидуально или подбирают профессионально.

После этого вы не будете задумываться, как лечить своего ребенка 5-6 лет, потому что с малого возраста приучите к здоровым привычкам.

Ходьба босиком

Врачи советуют разуваться и ходить по песку, воде, траве босой ногой. Таким способом мышцы будут работать активнее. Для профилактики лучше ходить по гальке, чем по мягкой траве. Если ее нет под рукой, можно заменить неострыми камушками или специальными ковриками. Такие вы найдете в нашем каталоге интернет-магазина Ортопанда.

Для достижения эффекта нужно ходить каждый день минимум 10 минут, а лучше 20.

Ортопедические принадлежности как методы профилактики

Очень важно правильно подбирать обувь: с небольшим каблучком, мягким супинатором и жестким задников. Ребенок не должен носить уже кем-то разношенные ботинки или туфли, потому что она будет неправильно распределять нагрузку.

Поэтому в нашем интернет-магазине Ортопанда вы можете купить качественную корректирующую и профилактическую модель туфель, сандалий и ботинок, а также стельки и коврики.

Как лечить патологию у подростков

В данный период времени молодой организм еще поддается коррекции. Требуются физиотерапевтические процедуры, ношение специальной обуви или стелек, массаж и лечебная физкультура.

Иногда назначают препараты местного действия, которые положительно воздействуют на состояние вен. В запущенных случаях применяется хирургическое вмешательство. Еще одним хорошим способом станет плавание — оно укрепит не только нижние конечности, но и позвоночник.

Причины подросткового плоскостопия

Факторы формирование болезни:

• неудобная, но модная обувь, подобранная не по размеру или некачественная;
• генетические патологии;
• наличие заболеваний, травм;
• постоянное сидячие положение тела;
• большой вес из-за неправильного питания или скачков гормонов;
• слишком большие нагрузки.

ЛФК для подростков: список упражнений

Эти упражнения желательно делать вместе с ребенком, контролируя его.

• 1 способ — ложимся на спину, правой подошвой стараемся охватить левую голень, потом наоборот. Повторять более десяти раз.
• 2 вариант — становимся, носки вместе, пяточки в противоположные стороны, руки на поясе. Опираемся на внешний край стопы и загибаем носки. Повторяем около 20 раз.
• 3 упражнение — ходьба, поднимаясь на каждом шаге на носок. Повтор более 50 раз.
• Каток: сидя на стуле, держим спину прямо. На полу катаем мячик или что-то круглое ногой, захватывая всю площадь подошвы.
• Кораблик: сводим стопы друг к другу, формируя из них лодочку. Держим около 10 секунд, повторяем 5 раз.
• Разбойник: кладем полотенце небольшое. На одну сторону ставим мячик, игрушку или другую вещь. Пытаемся пальцами нижних конечностей смять полотенце и притянуть предмет к себе.

Это очень хорошо укрепляет мышцы и формируем свод.

Массаж для подростков: где проводить и сколько

Обычно врач назначает профессиональные мероприятия. Мышечный тонус возвращается после курса по 10-15 сеансов у профессионалов.

Он подойдет как для лечения плоскостопия у девочек, так и у мальчиков, от 7 до 16 лет.

Изменение режима: что придется поменять

После этого диагноза нужно пересмотреть многое. Например, нельзя покупать девочке туфли на каблуках, а также позволять постоянно ходить в кедах и на тонкой подошве. Также надо чаще обновлять обувь, потому что она приобретает неправильную форму больной ноги. Это позволит предотвратить прогрессивное распространение, потому что после 20 лет это исправить почти невозможно. Поэтому если вы еще думаете, как лечить плоскостопие и стоит ли это делать у детей в 3, в 4, в 7, даже в 11 лет — обязательно приступайте к терапии. Чем раньше начнете, тем будет лучше.

Плоскостопие у детей. Лечение, массаж стоп, упражнения. Фото и видео

Памятка для родителей и учащихся общеобразовательных учреждений

Движение тела, плавная и грациозная походка зависят от строения ног и нижней их части – стоп. Стопа состоит из 26-ти костей, соединенных мощным связочным аппаратом. В норме стопа имеет три точки опоры: задний отдел пятки, 1-ый (большой) палец и головка 1-ой плюсневой кости и наружный край стопы. В положении стоя стопа образует своды – продольный и поперечный, которые при ходьбе пружинят и защищают тело и мозг человека от сотрясений и чрезмерных нагрузок. Рост и формирование стопы завершается к 23 – 25 годам.

Правильное формирование свода стопы

Среди заболеваний костно-мышечной системы статическая деформация стоп – плоскостопие – по частоте занимает одно из первых мест. Плоскостопие проявляется в быстрой утомляемости ног при ходьбе, в появлении болей в ногах, отечности голеней и стоп, появлении мозолей и «натоптышей» на подошвах.

Наиболее частой причиной плоскостопия является слабость мышечно-связочного аппарата тазобедренного, коленного, голеностопного суставов и самой стопы в результате чрезмерной нагрузки на ноги (длительная ходьба и стояние, ношение тяжестей, повышенный вес) и наоборот, вследствие недостаточной нагрузки из-за малоподвижного образа жизни.

Другой причиной, вызывающей уплощение стопы и плоскостопие, является неправильная обувь. У девочек в подростковом возрасте хождение на высоких каблуках приводит к уплощению поперечного свода, при этом происходит смещение центра тяжести тела вперед с последующей деформацией тазовых костей и смещением органов малого таза. Нельзя также носить в течение всего дня обувь совершенно без каблуков: тапочки, кеды, чешки, валенки и т.д.

Сохранить правильную походку и осанку, а также предотвратить деформацию стоп помогает правильно подобранная обувь.

Так, обувь, которую носят постоянно в течение всего дня, должна быть на каблуке высотой 2-3 см, а по ширине каблук должен занимать 1/4 подметки. При таких каблуках значительная часть тяжести тела приходится на пятки, которые для этого и приспособлены. Девушкам до 18 лет вообще не рекомендуется носить обувь на высоких каблуках из-за еще не сформировавшейся стопы, неокрепших связок, мышц голени и голеностопных суставов. Кроме того, вредно носить как узкую и короткую, так и слишком свободную обувь, так как она не может поддерживать своды еще неокрепших связок и мышц голени и стопы. Следует правильно подбирать спортивную обувь – кеды, кроссовки, туристические, конькобежные, лыжные ботинки и т.п. нужно использовать по назначению.

Чтобы избежать плоскостопия важно иметь: правильную осанку и походку – всегда держать корпус и голову прямо, не разводить широко носки при ходьбе; нормальный вес, для обеспечения которого необходимы рациональное питание и подвижный образ жизни. Для профилактики плоскостопия нужно с ранних лет постепенно и систематически тренироваться совершать продолжительные пешие прогулки, ежедневно заниматься гимнастикой, включая в утренние упражнения пружинящие прыжки, приседания, ходьбу на носках, пятках, наружных и внутренних краях стоп. В теплое время года полезно ходить босиком по неровной почве, песку, гальке, скошенной траве. Укрепляют мышечно-связочный аппарат ног и всего организма занятия спортом – футбол, легкая атлетика, плавание, альпинизм, фигурное катание.

При первых признаках плоскостопия следует обратиться к врачу-ортопеду. Основным методом лечения этого заболевания является ежедневная специальная лечебная гимнастика. При этом индивидуально подобранные упражнения полезно сочетать с комплексом общей физической подготовки, ежедневными, теплыми ножными ваннами (Т=35-37°С), специальным массажем стоп и голеней.

УПРАЖНЕНИЯ, РЕКОМЕНДУЕМЫЕ ПРИ ПЛОСКОСТОПИИ

Упражнение «Каток» – катать вперед-назад мяч, скалку или бутылку. Выполнять вначале одной, затем другой ногой.

Упражнение «Разбойник» – сидя на полу с согнутыми ногами, пятки плотно прижаты к полу и не отрываются от него в течение всего периода выполнения упражнения. Движениями пальцев ног стараться подтащить под пятку разложенное полотенце (салфетку), на котором лежит какой-либо груз (небольшой камень или книга). Выполнять сначала одной, затем другой ногой.

Упражнение «Маляр» – сидя на полу с вытянутыми ногами, колени выпрямлены. Большим пальцем одной ноги проводить по подъему другой ноги по направлению от большого пальца к колену. Поглаживание повторяется 3-4 раза сначала одной, затем другой ногой.

Упражнение «Сборщик» – сидя на полу или стоя собирать пальцами одной ноги различные мелкие предметы, разложенные на полу (игрушки, шишки, прищепки для

белья и т.д.), и складывать их в кучки. Другой ногой повторить то же самое. Затем пальцами ног без помощи рук переложить эти предметы из одной кучки в другую. Стараться не допускать падения предметов при переносе.

Упражнение «Художник» – карандашом, зажатым пальцами ноги, рисовать на листе бумаги различные фигуры, придерживая лист бумаги другой ногой. Выполнять сначала одной, затем другой ногой.

Упражнение «Гусеница» – сидя на полу с согнутыми коленями и пятками, прижатыми к полу. Сгибая пальцы ног подтягивать пятку вперед к пальцам, затем пальцы снова выпрямляются, и движение повторяется (имитация движения гусеницы). Передвижение пятки вперед за счет сгибания и выпрямления пальцев ног продолжается до тех пор, пока пальцы могут касаться пола. Выполнять двумя ногами одновременно.

Упражнение «Кораблик» – сидя на полу с, согнув колени, подошвы ног прижаты друг к другу. Постепенно стараться выпрямить колени до тех пор, пока пальцы и пятки ног не будут прижаты друг к другу (стараться придать ступням форму кораблика).

Упражнение «Серп» – сидя на полу с согнутыми коленями, поставить подошвы ног на пол (расстояние между ними 20 см). Согнутые пальцы ног сначала сближаются, затем разводятся в разные стороны, при этом пятки остаются на одном месте.

Упражнение «Мельница» – сидя на полу с выпрямленными коленями, описывают ступнями круги в двух направлениях.

Упражнение «Окно» – стоя на полу разводить и сводить выпрямленные ноги, не отрывая ступни от пола.

Упражнение «Барабанщик» – сидя на полу, согнуть ноги в коленях, не касаясь пятками пола, двигать ступнями вверх-вниз, касаясь, пола только пальцами ног. В процессе выполнения – колени постепенно выпрямляются.

Упражнение «Хождение на пятках» – ребенок ходит на пятках, не касаясь пола пальцами и подошвой.

Каждое упражнение повторяется несколько раз. Продолжительность таких занятий 10минут. Перед каждым упражнением следует походить на носках, затем попрыгать на носках через скакалку на одной или двух ногах. Дыхание произвольное. (См. иллюстрации).

Плоскостопие у детей

• 1 С какого возраста можно обнаружить плоскостопие?
  • 1.1 Дети дошкольного возраста
  • 1.2 Дети школьного возраста
• 2 Причины развития плоскостопия
• 3 Виды плоскостопия
• 4 Симптомы заболевания
• 5 Последствия плоскостопия
• 6 Диагностика заболевания
• 7 Лечение плоскостопия
  • 7.1 Лечебный массаж
  • 7.2 ЛФК
• 8 Профилактика плоскостопия у детей
• 9 Выбор обуви для ребенка

Плоскостопие у детей, как и у взрослых, – распространенная проблема. Оно может быть выявлено с самого рождения. Примерно к 2-4 годом проблемы со стопами отмечаются у 20-30% детей, к 7 годам показатель повышается до 40%. В возрасте 12 лет практически у половины подростков отмечается плоскостопие разной степени выраженности.

С какого возраста можно обнаружить плоскостопие?

Заболевание связано с изменением конфигурации стопы с уплощением ее сводов, плоская подошва начинает соприкасаться всей поверхностью.

Примерно в год ребенок встает на ноги и делает первые шаги. До трех лет стопа имеет плоскую поверхность и большой слой жировой прослойки, а костно-мышечная система еще только развивается. По мере роста стопа начинает приобретать обычный вид – формируются своды.

В данный период появляются 3 точки давления, которые находятся в зоне большого пальца, пятки, около мизинца. Эти зоны скреплены между собой сухожилиями, связками, мышцами, что формирует два свода – поперечный и продольный. За их счет идет равномерное распределение нагрузки, смягчаются толчки при движении.

Дети дошкольного возраста

С 3 до 7 лет формируется стопа, уже более похожая на взрослую. Именно в данном возрасте чаще всего обнаруживают первые признаки плоскостопия. Заподозрить его можно по неправильной постановке ног, появлении хромоты после долгой прогулки.

Дети школьного возраста

После 7 лет практически заканчивается развитие сводов, и тут уже могут выявляться первые осложнения заболевания в виде нарушения осанки.

В целом, в раннем возрасте у всех детей плоская стопа, это физиологическая норма, которая связана с анатомо-функциональными особенностями. При правильном развитии, нормальной выносливости мышц по мере взросления она самостоятельно должна сформировать естественные своды примерно к 6-7 годам.

Причины развития плоскостопия

Заболевание могут спровоцировать многие факторы, наиболее частые:

• предрасположенность – если у родителей есть плоскостопие, то есть вероятность, что оно будет и у ребенка;
• неправильно подобранная обувь – тесная, узкая, слишком высокая или на абсолютно плоской подошве;
• врожденная слабость связочно-мышечного аппарата стопы;
• сильная нагрузка на ноги из-за избыточного веса, физических занятий;
• рахит;
• слишком ранняя и нерациональная нагрузка в период, когда ребенок только начинает подниматься на ноги. Причиной могут стать ходунки, которую зачастую начинают использовать, когда малыш еще не готов самостоятельно вставать;
• травмы стопы;
• паралич мышц, связок из-за неврологических заболеваний.

Согласно исследованиям заболевание чаще встречается у городских детей, которые постоянно ходят в обуви в отличие от деревенских, часто бегающих босиком. Негативное влияние оказывает и пассивный образ жизни, когда ограничена активность и дети большую часть времени сидят за компьютерами. Это влияет на осанку и вызывает проблемы с нижними конечностями.

Виды плоскостопия

С учетом биомеханики есть два вида: функциональное и анатомическое плоскостопие. В первом случае стопа не уплощается полностью, но появляется ее проседание при нагрузке, при движении она наклоняется кнутри. Опора приходится преимущественно на 2 точки – пятку и область большого пальца, что ведет к его отклонению кнаружи. Анатомическое плоскостопие не несет такого негативного влияния на организм, как функциональное. Стопа в любом положении – при нагрузке или покое – имеет уплощенный продольный свод.

С учетом причины выделяют следующие виды заболевания:

• травматическое – появляется в результате травмы, чаще переломов, когда своды опускаются из-за нарушения анатомического строения;
• паралитическое – результат заболеваний, при которых происходит снижение или потеря тонуса мышц, например, при неврологических болезнях;
• рахитическое – связано с рахитом, различными патологиями, которые затрагивают соединительную ткань;
• врожденное – наблюдается при внутриутробном нарушении развития сухожилий, костей, мышц.

По характеру изменения сводов выделяют следующие виды плоскостопия:

• продольное – уплощение продольного свода, встречается чаще всего. В данном случае стопа распластывается в продольном направлении, чуть удлиняется и прикасается к опоре (поверхности) не только наружным краем, как должно быть в норме, а почти всей поверхностью;
• поперечное – наблюдается поперечное распластывание стопы и отклонение большого пальца кнаружи. Длина стопы уменьшается, передний отдел опирается на головки плюсневых костей;
• комбинированное – уплощение поперечного и продольного сводов.

Большое клиническое значение имеет классификация плоскостопия по степени, но это определяется рентгенологически. На снимках отклонения выявляют с учетом оценки углов свода стопы, костных изменений.

Симптомы заболевания

Большинство детей редко жалуются на дискомфорт, или родители зачастую не придают жалобам особого значения. Это связано с тем, что дети ведут активный образ жизни, усталость в конце дня – результат непрерывного движения, поэтому не вызывает у родителей беспокойства. Но есть признаки, на которые нужно обратить внимание:

• стаптывание обуви по внутреннему краю подошвы;
• отказ ребенка от длительной ходьбы, поскольку она вызывает усталость в ногах либо боль в спине;
• наступание при ходьбе на внутренний край стопы;
• косолапость, ступни заворачиваются вовнутрь.

Любой из указанных признаков – повод обратиться к врачу, чтобы как можно быстрее принять меры и предотвратить прогрессирование плоскостопия.

Последствия плоскостопия

Стопа человека имеет сложное строение и выполняет очень важные функции, которые не может осуществить ни один механизм, поскольку она должна выдерживать огромные нагрузки. Человек делает в сутки тысячи шагов. Во время ходьбы, бега, прыжков организм получает удары, которые смягчает стопа, выступая амортизатором. При деформации сводов тонус мышц ослабляется, они не могут поддерживать стопу, удары не амортизируются. Это приводит к ускоренному износу всего опорно-двигательного аппарата, может затрагиваться даже работа внутренних органов.

При прогрессировании деформации возникают и трудности с подбором обуви. Безобидное на первый взгляд плоскостопие может привести к развитию:

• артроза;
• сколиоза;
• искривлению пальцев стопы;
• хромоте;
• косолапию;
• изменению походки;
• межпозвоночных грыж;
• остеохондрозу.

Дети с плоскостопием быстро устают, поэтому не могут долго бегать и играть, появляются ограничения на уроках физкультуры.

Диагностика заболевания

Выявлением и лечением заболевания занимается врач-ортопед. При первом визите он подробно собирает анамнез – уточняет жалобы, когда они появились, есть ли плоскостопие у кого-либо в семье и т.д. При осмотре специалист обращает внимание на:

• особенности постановки стопы;
• наличие отклонений стопы в стороны;
• походку;
• состояние сводов;
• характер снашивания обуви.

Установить плоскостопие у детей до 6-7 лет весьма сложно, так как ребенок растет и стопа меняется вместе с ним, но есть случаи с выраженными изменениями, где диагноз очевиден. Объективными методами исследования детей старшего возраста являются:

1. Плантография – изучение стопы по ее отпечатку. Хороший метод диагностики для массивных профилактических осмотров в детских учреждениях. Исследование не требует подготовки, выполняется легко и быстро. На стопы ребенка наносят красящее вещество, далее он становится на белый лист бумаги и оставляет отпечаток, по которому проводят измерение различных показателей.
2. Компьютерная плантография – вместо бумаги используется специальная платформа, на которую наступает ребенок для сканирования. Исследование проводят в положении стоя и сидя на стуле, чтобы изучить состояние стопы без действия веса. Все полученные данные обрабатываются соответствующими программами.
3. Подометрия – измерение подометрического индекса свода стопы.
4. Рентгенография – используют для уточнения диагноза, оценки состояния костной ткани и определения степени выраженности плоскостопия.

Для изучения биомеханики ходьбы, особенностей движений, походки назначают подографию. Для исследования требуется специальное оборудование, которым оснащены далеко не все лечебные учреждения.

Лечение плоскостопия

Заболевание имеет прогрессирующий характер, и чем раньше будут предприняты меры, тем лучше результаты. Если плоскостопие врожденное, лечение должно начинаться с первых недель жизни ребенка, чтобы по максимуму устранить деформацию. С этой целью назначают лечебную гимнастику, массаж. Чтобы удерживать стопу в правильной позиции, используют бинтование, гипсовые повязки, ночные ортезы. При ухудшении состояния единственным решением остается оперативное лечение.

Лечебный массаж

Правильное, ежедневное выполнение массажа принесет ощутимую пользу в борьбе с плоскостопием в комплексе с физиотерапией, ЛФК. Эффект от процедуры:

• улучшение работы связочного аппарата, обменных процессов;
• повышение тонуса мышц;
• усиление кровообращения;
• уменьшение усталости в ногах.

Первые пару сеансов должен выполнять профессиональный массажист, родители, понаблюдав за его движениями, могут их освоить и делать массаж дома самостоятельно.

Лечебная физкультура дает прекрасные результаты в сочетании с массажем и соблюдением рекомендаций врача относительно правильного выбора обуви, активности ребенка. Упражнения направлены на укрепление связок и мышц, исправление неправильной постановки стопы, формирование походки. Занятия необходимо выполнять ежедневно, лучше в утреннее время. Чтобы ребенку было интереснее их выполнять, рекомендовано родителям присоединиться к упражнениям.

Примерный комплекс упражнений в положении сидя:

• сгибание, разгибание пальцев ног;
• круговые движения стопой каждой ноги;
• максимальное разведение пяток в сторону не отрывая носки от пола;
• подтягивание носков к себе и от себя;
• отрывание от пола пяток, носков по очереди.

В положении стоя рекомендовано приседать без отрыва пяток от пола, делать стойку, опираясь на ребра внешней стороны стопы, подниматься на носках. Дома можно заниматься перекатыванием мячика с носка на пятку, поднятием предметов пальцами ног. Главное, не перенагружать ребенка, для начала достаточно 3-4 минут на каждое упражнение. Занятия должны быть подобраны индивидуально для каждого малыша с учетом выраженности заболевания, сопутствующих проблем.

Профилактика плоскостопия у детей

Для формирования правильных сводов стопы требуются сильные мышцы, их симметричное развитие. Этого можно достичь активным образом жизни, босой ходьбой в природном ландшафте. Правильно развитые мышцы, которые крепятся сухожилиями к костям за счет своей тяги, формируют правильные своды. Но, к сожалению, детская стопа все реже сталкивается с условиями, которые способствуют развитию крепких мышц и костей. Дети начинают свои первые шаги на гладком полу дома, а далее постоянно находятся в обуви.

Родителям нужно разрешать ребенку ходить босиком по траве, неострым камням, песку и любым другим неровным поверхностям. Дома можно использовать специальные массажные коврики. Можно рассыпать на полотенце горох и позволить ребенку ходить по нему в тонких носках.

Важно следить за нагрузкой. Если она минимальна или вовсе отсутствует, то повышается и вероятность плоскостопия. Активность детей в современное время очень снизилась, многие вместо прогулок на улице стали сидеть перед телевизорами, компьютерами, что не только является риском плоскостопия, но и становится причиной нарушения осанки.

Дети должны заниматься физкультурой, различными игровыми видами спорта, например, футболом. Для полноценного развития опорно-двигательного аппарата, включая стопы, очень полезно плавание. Важно правильно подбирать обувь с мягким супинатором, минимальным каблучком (около 0.5 см), относительно жестким задником. Большую роль играет и полноценное сбалансированное питание, особенно важно не допускать дефицита фосфора, кальция, витамина D.

Если на момент осмотра у ребенка не выявлено плоскостопие, это не гарантирует, что оно не появится, поэтому с профилактической целью ежегодно детей нужно приводить на консультацию к ортопеду.

Выбор обуви для ребенка

Подбор правильной обуви – очень важный момент для сохранения здоровья стоп. Если у ребенка есть предпосылки к заболеванию или имеются уже первые его признаки, рекомендовано ношение ортопедической обуви, стелек. Даже если нет никаких проблем, к подбору обуви нужно относиться более ответственно. Практически всегда при покупке обращают внимание только на внешний вид, немногие родители задумываются о качестве и удобстве.

Современные модели детской обуви красивые и яркие, но большая их часть не отвечает качеству. Лучше всего ее приобретать в ортопедических салонах, где специалист поможет с выбором. Также нужно придерживаться следующих рекомендаций:

1. Не надевать на ребенка обувь, которая осталась от старших братьев, сестер. Даже если ее носили совсем недолго, она уже приобрела форму ноги хозяина. Стопа ребенка быстро подстроится под дефекты другой ноги;
2. Использование мягких пинеток допустимо только у младенцев. Когда ребенок встает на ножки и учится ходить, обувь должна быть с широким носом, высоким задником для фиксации голеностопного сустава. Подошва должна быть гибкой, мягкой, не скользящей. Если она будет чрезмерно жесткая, малыш не сможет полноценно сгибать стопу, если она будет слишком тонкая, будут ощущаться все камни и ямы, которые могут деформировать стопу.
3. Не нужно долгое время держать ребенка в обуви, чтобы не было перегрева. Если он во время прогулки просто сидит на лавочке, лучше на это время ее снимать.
4. Нельзя допускать, чтобы ребенок носил обувь, которая для него стала тесной. Она должна быть впору, чтобы не происходило деформации пальцев. Если при снятии обуви на коже остается отпечаток от ремешков, внутренних швов, рисунка колготок, значит, ее пора менять. Покупать на вырост тоже нельзя, так как в свободных ботинках нога не будет зафиксирована.
5. При выборе обуви обращать внимание на супинатор – валик с внутренней стороны. Он отвечает за поддержание свода стопы, улучшает ток крови, снимает усталость, снижает нагрузку. Если в обуви его нет, от нее лучше отказаться, и не имеет значения, летние это босоножки или зимние ботинки.

Лучший материал для детской обуви – кожа или нубук без грубых швов, чем их меньше, тем лучше. На летнее время лучше отдавать предпочтение перфорированной коже, чтобы нога могли «дышать».

Большое внимание нужно уделять и подбору каблука, особенно это касается подрастающих модниц, которые хотят раньше времени встать на каблуки. Это объясняет и высокую распространенность плоскостопия среди женщин. Они практически в 4 раза чаще сталкиваются с заболеванием, чем мужчины. Каблук у девочки должен быть на невысоком, устойчивом, широком основании, чтобы создавалась хорошая опора для пятки. Пальцы должны быть в свободном положение – недопустимо, чтобы они были сжаты узким носком, что происходит при ношении высоких каблуков.

Плоскостопие у детей вовсе не простое заболевание, на которое можно не обращать внимания. Это ортопедическая проблема, которая прогрессирует и в будущем повлечет за собой другие проблемы. Изменения стопы начинаются еще в детстве, именно в это время легче всего на них повлиять.

Массаж при плоскостопии у детей

Если вы читаете эту статью, то вас волнует проблема плоскостопия у своих детей и членов семьи или же вы хотите научиться выполнять процедуру массажа, лечить подобных пациентов (не исключаем, что два в одном)! В этой большой статье вы найдете ответы на все вопросы. Узнаете, как диагностировать плоскостопие, как проводить зарядку в домашних условиях, научитесь делать массаж ног при плоскостопии для детей. Эта статья одинаково полезна для родителей и мастеров массажа. Папы и мамы в конце этой статьи узнают, как можно экономить до 30 000 рублей в год на приемах специалиста, а мастера массажа смогут прочитать о том, как научиться грамотно выполнять процедуру и лечить пациентов с подобной проблемой.

Что такое плоскостопие и почему о нем стоит говорить?

Плоскостопие – это нарушение физиологической формы стопы, неправильное положение костей, связок, мышц, участвующих в формировании свода, ведущее к нарушению биомеханики движения. У стопы есть два свода: продольный, поперечный. Они являются рессорами стопы, смягчая при ходьбе удары ступни о землю.

Интересно, что при рождении стопа имеет плоскую форму. С первыми шагами своды начинают свое формирование, а заканчивается оно к 5-6 летнему возрасту.

Как обнаружить признаки неправильного формирования стопы у детей?

Родители, наблюдая на прогулке должны обращать внимание на признаки неправильного формирования стопы:

• ребенок быстро устает, просится на ручки;
• часто спотыкается, падает;
• не хочет играть в подвижные игры;
• испытывает трудности при ходьбе;
• неуклюже взбирается на горку;
• его обувь неравномерно перекашивается на одну сторону.

Обнаружить и диагностировать заболевание может детский ортопед только к 5-6 летнему возрасту. На первый взгляд незначительное заболевание чревато неприятными последствиями: постепенным изменением голеностопных, коленных и тазобедренных суставов, позвоночника, что впоследствии может привести к нарушению работы внутренних органов.

Массаж при плоскостопии показан практически всем, за исключением тех, у кого наблюдается воспалительные процессы, повышенная температура тела. Перед началом массажа при плоскостопии проконсультируйтесь с наблюдающим вашего малыша врачом.

Есть 2 причины возникновения плоскостопия у детей:

• врожденная;
• приобретенная.

Врожденная форма встречается довольно редко, не более чем в 3% случаев, сочетаясь с другими аномалиями развития костно-мышечного аппарата.

Приобретенная форма, как написано выше, диагностируется не ранее 5-6 летнего возраста.

Виды плоскостопия у детей:

• Продольное;
• Поперечное;
• Комбинированное (продольно-поперечное).

Чаще выявляется продольное плоскостопие, при котором подошва стопы соприкасается с полом всей поверхностью. Особенностью поперечного свода является уменьшение длины стопы, увеличение ее поперечной части за счет вынужденной опоры на головки плюсневых костей.

Комбинированное плоскостопие сформировывается у взрослых из-за не вовремя или совсем непролеченного детского слабого костно-мышечного и связочного аппарата. При комбинированном (продольно-поперечном) плоскостопии подошва полностью лежит на земле, при этом передняя ее часть сильно расширена, рессорная, амортизирующая функции полностью теряется. В ступнях появляется тяжесть, походка делается косолапой, возникают частые боли в стопе, голеностопе (вплоть до коленного сустава), появляются боли в пояснице и перемежающаяся хромота.

Раннее выявление заболевания в детском возрасте, своевременное лечение, профилактические меры могут исправить положение. Важность проблемы делает специалистов, способных ее преодолеть, нужными на рынке медицины, массажа и других услуг.

Профилактические меры и массаж против плоскостопия

Родители с нетерпением ждут, когда малыш встанет на ножки, сделает первые шаги. Некоторые из пап и мам стараются приблизить это замечательное событие, ставя малыша на ноги самостоятельно, заставляя его ходить. Всему свое время, не стоит торопить события! Ребенок должен самостоятельно встать на ножки и сделать первые шаги. Ползание – полезный навык, который укрепит мышцы всего тела, подготовит его к первому шагу. Создайте для этого условия, не ограничивайтесь только манежем, обеспечьте малышу больший простор для движения. Длительное стояние на ножках на одном месте — слишком большая нагрузка для неокрепшего костно-мышечного аппарата малыша.

Полезные профилактические меры:

Первый год жизни — самый сложный и ответственный не только для родителей, но и для малыша. Ребенок, как космонавт, приземлился на эту планету и познает ее, приспосабливаясь к ней всеми своими органами и системами. Родители должны помогать ему в этом, наблюдать и выявлять отклонения от нормы.

1. Не забывайте обследовать костно-мышечную систему и связочный аппарат малыша у хорошего детского ортопеда. За первый год жизни ребенка нужно показать ортопеду не менее трех раз, чтобы выявить все возможные заболевания, такие как, например, рахит. Многие заболевания в первый год находятся в зачаточном состоянии, их легче вылечить или предупредить, чем пытаться исправить в течение жизни, когда они будут усугубляться по мере расширения видов деятельности взрослеющего организма.
2. Самым эффективным методом профилактики является общее укрепление организма с самого раннего возраста согласно рекомендации детского доктора. Достаточная двигательная активность, плавание помогут укрепить костно-мышечный и связочный аппарат ребенка.
3. Для профилактики рахита необходимо соблюдать время, регулярность прогулок на свежем воздухе.
4. Не надевайте на малыша тугие ползунки, тесные носочки. До 1 года не стоит надевать жесткую обувь.
5. Регулярные массажи вместе с гимнастикой укрепят все органы и системы, улучшат обменные процессы, повысят защитные силы детского организма.
6. Соблюдайте правильную диету с раннего возраста малыша, не перекармливайте, не допускайте набор лишнего веса.
7. По мере взросления следите за правильной осанкой и походкой школьника. Формируйте хорошие привычки ходьбы, осанки, поднятия тяжестей. Если ребенок начал сутулится, не ругайте его за это, а распознайте причину. Возможно началось раннее формирование сколиоза из-за неудобного стола или парты, слишком высокого или низкого кресла.

Как делать массаж ребенку при плоскостопии?

Прежде чем приступить к процедуре, опытный массажист должен поинтересоваться обстоятельствами, способствующими заболеванию ребенка. Перед проведением курсового детского массажа стоит сделать снимки с расшифровкой ступни по градусам отклонений. Можно нарисовать или сфотографировать ступню ребенка. После проведенного курса процедур и упражнений стоит посмотреть на результаты труда, оценить произошедшие изменения.

Мастер должен обратить внимание на то, какую обувь носит ребенок, оценить, с какой стороны он ее снашивает. Стоит дать рекомендации по обуви: каблучок должен быть небольшой, супинатор мягкий, задник крепкий.

Процедуры необходимо делать курсом по 12-15 сеансов через день по 20-30 минут. Каждый из них желательно заканчивать комплексом лечебной физкультуры. Через 5-6 процедур нужно смотреть динамику, сделав обмер свода ступней.

Основное правило сеанса — проводить его дифференцировано: мышцы, которые находятся в тонусе, мы должны расслабить, слабые мышцы – тонизировать.

1. Начинаем работу с массажа спины, т.к. вся иннервация идет с зоны поясничного отдела: здесь находится «пульт управления» нижними конечностями. В верхней части спины делаем легкий поглаживающий подготовительный массаж и переходим на поясничную область. Разогреваем ее приемами поглаживания ладонной поверхностью кистей рук, пилением ребрами ладоней. При помощи больших пальцев рук прорабатываем гребни подвздошных костей. Затем делаем растягивающие движения глубокими поглаживаниями всей поверхностью ладони с оттяжкой в сторону поясницы для восстановления кровообращения, расслабления и снятия застойных явлений в поясничной области.
2. На области ягодиц делаем укрепляющий массаж. Как правило, у детей с плоскостопием дряблые ягодичные мышцы. Их нужно тонизировать, укрепить, чтобы ягодичные мышцы смогли поднимать внутренние мышцы ног. Степень нажатия применяем соответственно возрасту. Используем приемы классики: двойное кольцевое разминание, разминание фалангами пальцев. Стараемся делать мягко: никаких болевых приемов не используем. Делаем тонизацию пощипыванием пальцами обеих рук и ударными приемами, рублением, похлопываниями ладошкой, сложенной домиком. Заканчиваем тонизирование прерывистой вибрацией при помощи пальцев рук и поглаживаем.
3. Массаж задней поверхности бедер начинаем с поглаживания, затем делаем растирания: кольцевое, ладонной поверхностью, пальцами. Разминание обычными классическими приемами. И опять делаем поглаживание. Наша задача на этой области просто улучшить кровообращение.
4. Массаж задней поверхности икроножной мышцы играет решающую роль в лечении плоскостопия. Делается он дифференцированно. Ноги свободно лежат на валике. Мастер находится сзади, у ступней. Начинаем, как обычно, с поглаживания. Медиальная (внутренняя) мышца при таком заболевании всегда расслаблена, латеральная (наружная) по-разному: бывает напряжена, а может быть и расслаблена. Вы должны это прочувствовать. Растираем и разминаем латеральную мышцу обычными классическими приемами. Приступая к медиальной расслабленной мышце, постарайтесь договориться с ребенком о том, чтобы «наш герой» немного потерпел: он будет испытывать состояние небольшого дискомфорта, похожего на боль. После поглаживающих и растирающих массажных приемов приступаем к тонизированию медиальной икроножной мышцы с сухожилия в точке ее прикрепления (под коленочкой ребенка). Тонизацию осуществляем с помощью поперечного разминания. Далее делаем «пунктирование» пальцами по всей медиальной поверхности мышцы и, остановившись в точке прикрепления медиальной мышцы, начинаем делать глубокую прерывистую вибрацию одним пальцем в этой точке. Заканчиваем ударными приемами по мышце, не попадая на сустав и подколенные связки.
5. Приступая к работе со стопой, одной рукой все время держим ее, повернув вовнутрь. Другой рукой выполняем приемы на подошвенной поверхности стопы: разогревающие, разминание большими пальцами, фалангами пальцев, поперечное разминание. Приемы выжимания делаем только детям, достигшим трехлетнего возраста. Делаем прерывистую вибрацию пальцами. Далее выполняем различные ударные приемы. Можно поработать с ахилловым сухожилием.
6. Предварительно договорившись с ребенком, чтобы он расслабил ножки, выполняем пассивные движения ступней: супинацию, пронацию, круговые движения стопой. Они улучшают кровообращение, гибкость и эластичность связок. Завершая пассивные движения, держим некоторое время ступню в супинации.
7. Переходим на лодыжки. Одной рукой также удерживаем ступню, делая супинацию, другой растираем медиальную и латеральную мышцы лодыжки.
8. Переворачиваем ребенка и переходим на переднюю поверхность ног. Начинаем с передней поверхности бедра. Делаем обычные классические приемы массажа: поглаживание, растирание, разминание.
9. Переходим на голень. Внутреннюю (медиальную) поверхность голени никогда не трогаем. На наружной (латеральной) поверхности делаем массажные приемы обычного характера. Если вы почувствуете, что мышца вялая, после обычных приемов делайте тонизирование.
10. Переходим на стопу. На передней части стопы внутреннюю часть тонизируем, внешнюю — расслабляем. Удерживая стопу ладонными поверхностями рук, начинаем с мягкого растирания всей ступни по направлению от пальцев к голеностопу.
11. В заключении производим поглаживающие растирания всей передней поверхности ног.
12. Делаем пассивные движения ступней: круговые, в разные стороны, вверх, вниз.
13. Полезно добавить массаж живота. Тонизирование брюшных мышц укрепит и расправит мышцы спины и благотворно скажется на всем организме.

Лечебная физкультура в домашних условиях

• Раскладываем на поверхности пола цветные карандаши, лоскутки разноцветной ткани и просим малыша поднять их при помощи пальцев ног.
• Даем ребенку небольшую игрушку, просим удержать ее ногами.
• Ходьба на наружных краях стоп: «мишка косолапый».
• Ходьба на «цыпочках».
• Вращения стопами, оттягивание носочков.
• После 3-4 летнего возраста полезно упражнение – прыжки на цыпочках на скакалке. Очень хорошо укрепляет связки и мышцы голеностопного сустава, икроножной мышцы и всей внутренней поверхности бедра. Родителям тоже полезно за компанию с ребенком делать это упражнение.
• Во время просмотра любимых мультиков можно просить ребенка перекатывать скалку стопами ног.

Перегружать упражнениями малыша не стоит, начните с 2-3 минут на каждое.

Как правильно совместить массаж при плоскостопии у детей с другими процедурами?

Нужно узнать то, какие еще назначения в комплексном подходе дал ортопед и как они выполняются. Доктор назначил физиотерапию? Ее лучше проводить одновременно с массажем, учитывая очередность проведения. Если назначены тепловые процедуры, то они выполняются до массажа. Электрофорез с лекарственным средством лучше сделать сразу после массажа, организм лучше его впитает. Если сделать наоборот, лекарство может вывестись из организма, не оказав действия. После электрофореза, массаж делается не раньше, чем через 3 часа.

Опытный и практикующий мастер массажа может дать рекомендации по спортивным занятиям школьника с плоскостопием. Вид спорта должен быть выбран тот, при котором снимается нагрузка с голеностопного сустава. Например, приемы, используемые в футболе, могут «выбить» неустойчивую лодыжку. Хоккей и фигурное катание тоже противопоказаны до тех пор, пока организм не справится с плоскостопием и не укрепит мышцы и связки ног. На всеъ этапах развития стопы полезны виды спорта, укрепляющие общий тонус организма согласно возрастной категории, например, плавание, беговые лыжи, борьба. Парусный спорт тренирует и укрепляет мышцы нижних конечностей. Танцы помогают держать осанку и спину. Велосипед прекрасно развивает стопы ребенка, особенно если немного переоборудовать педаль, сделав ее немного выпуклой. Давление при езде будет происходить на свод стопы и делать его выше.

Как родителям сэкономить 30 000 руб в год, а мастерам овладеть процедурой в совершенстве?

Для родителей: курс из 10 процедур показан малышам два раза в год. Стоимость одного курса +-10 — 15 тысяч рублей, а за два курса придется отдать около 30 тысяч рублей в год, что является очень правильной тратой и инвестицией в здоровье ребенка, но, научившись выполнять процедуру массажа при плоскостопии у детей самостоятельно, можно легко сэкономить эту сумму. Такие процедуры будут полезны для ребенка до 10 лет, а возможно и старше. Обучиться может мама, папа, бабушка, дедушка и любой другой близкий вам человек!

Для мастеров: наверное, не стоит говорить сколько детей в вашем городе нуждаются в поддержке специалиста, который поможет им предупредить возникновение или вылечить плоскостопие. Научившись решать эту проблему, вы сможете легко пополнить клиентскую базу, которую даже не придется искать: вы просто добавите новую процедуру в прайс-лист, и ваши взрослые клиенты начнут приводить к вам своих детей.

Сэкономить, найти новых клиентов, повысить знания и уровень навыков, помочь своему ребенку быть здоровым можно уже сегодня, записавшись на курсы Школы мастеров массажа.