Практические рекомендации MASCC/ISOO/ASCO по лечению остеонекроза челюсти, вызванного лекарственными препаратами

Некроз челюсти: классификация, причины, симптомы и лечение

Опубликованы в Journal of Clinical Oncology 37, no. 25 (September 2019).

Лекарственный остеонекроз челюсти (ЛОНЧ) – это состояние, продолжающееся не менее 8 недель, при котором кость челюсти обнажается либо ее можно прощупать сквозь внутриротовой(-ые) или внеротовой(-ые) свищ(и) челюстно-лицевой области. Оно возникает у пациентов, получающих препараты, модифицирующие костную ткань (ПМКТ, остеомодифицирующие агенты), или у пациентов, получающих ингибиторы ангиогенеза, у которых в анамнезе отсутствует облучение области головы и шеи [1, 2]. Данное явление может затрагивать как верхнюю, так и нижнюю челюсть. ПМКТ, которые ассоциируются с развитием ЛОНЧ, – это, главным образом, бисфосфонаты и деносумаб. ПМКТ являются ключевым компонентом терапии онкологических пациентов с метастазами в кости. Эти препараты обладают рядом клинических преимуществ, в частности, они снижают риск возникновения нежелательных явлений со стороны скелета (например, патологических переломов или компрессии спинного мозга) и снижают потребность в лучевой терапии и хирургическом вмешательстве на костях. Применение ПМКТ ассоциируется с развитием ЛОНЧ, частота которого у пациентов с распространенным раком составляет примерно от 1% до 9% (таблица 1). Зачастую ЛОНЧ плохо поддается терапии и может быть причиной выраженной боли и снижения качества жизни. В многочисленных исследованиях было установлено, что методы профилактической санации полости рта в сочетании с правильным уходом за полостью рта ассоциируются с более низкой частотой возникновения ЛОНЧ [15-28].

Таблица 1. Препараты, модифицирующие костную ткань, и риск развития ЛОНЧ.

Препарат	Показание	Путь введения	Доза, мг	Режим приема	Частота ЛОНЧ*
Памидронат	Костные метастазы при солидных опухолях	в/в	90	Каждые 3-4 недели	3,2-5,0 [3, 4]
Памидронат	Множественная миелома
Золедроновая кислота	Костные метастазы при солидных опухолях	в/в	4	Каждые 3-4 недели или 12 недель	1,0-8,0 [5, 6]
	Множественная миелома
	Адъювантная терапия	в/в	4	Каждые 3-6 месяцев	0-1,8 [7-9]
Деносумаб	Костные метастазы при солидных опухолях	п/к	120	Каждые 4 недели	0,7-6,9** [10-12]
Деносумаб	Адъювантная терапия	п/к	60	Каждые 6 месяцев	0 [13]

Сокращения: в/в – внутривенно; ЛОНЧ – лекарственный остеонекроз челюсти; п/к – подкожно.
* Риск ЛОНЧ различается в зависимости от длительности лечения.
** Показатель 6,9% взят из двух исследований III фазы [10]. Этот показатель приведен без поправки на длительность лечения в пациенто-годах и без учета периода последующего наблюдения. Данный показатель не включает случаи, когда явление возникало во время слепой фазы лечения. После поправки на пациенто-годы частота подтвержденного ОНЧ составила 1,1% в период первого года лечения деносумабом, 37% во время второго года лечения и 4,6% в каждый последующий год [14].

Настоящие рекомендации фокусируются на профилактике и лечении ЛОНЧ у онкологических пациентов, получающих ПМКТ в связи с онкологическим заболеванием. В рекомендациях не рассматриваются ситуации, когда пациенты получают ПМКТ для лечения остеопороза. В последнем случае эти препараты назначаются в более низких дозах, при которых риск возникновения ЛОНЧ снижается [29]. Также в рекомендациях не разбираются методы профилактики и лечения ЛОНЧ, возникающего при применении препаратов, не относящихся к ПМКТ. Были сообщения о возникновении ЛОНЧ у пациентов, получавших другие препараты [30, 31], в том числе в широко понимаемом смысле ЛОНЧ может возникать на фоне применения факторов, ингибирующих ангиогенез [2], однако информация о профилактике и лечении ЛОНЧ при применении иных препаратов, нежели ПМКТ, является недостаточной. В настоящем руководстве подчеркивается важность сотрудничества команды специалистов по лечению рака, врачей-стоматологов и узких специалистов в области стоматологии.

Клинический вопрос 1. Каково определение остеонекроза челюсти (верхней и нижней), возникающего на фоне применения лекарственных препаратов у пациентов с онкологическими заболеваниями, и какой термин предпочтительнее использовать для данного состояния?

Рекомендация 1.1. Если речь идет об остеонекрозе на фоне применения лекарственных препаратов, рекомендуется использовать термин «лекарственный остеонекроз челюсти» (тип рекомендации: формальный консенсус; уровень достоверности: недостаточный; сила рекомендации: слабая).
Рекомендация 1.2. Для установления диагноза ЛОНЧ врачу следует убедиться, что присутствуют все три из нижеперечисленных критериев диагностики: 1) пациент получал или получает в настоящий момент терапию ПМКТ или ингибитором ангиогенеза; 2) кость обнажена или прощупывается через внутриротовой или внеротовой свищ челюстно-лицевой области, данное состояние отмечается на протяжении более 8 недель; 3) отсутствие в анамнезе лучевой терапии в области челюстей и метастазов в челюсти (тип рекомендации: формальный консенсус; уровень достоверности: недостаточный; сила рекомендации: слабая).

Клинический вопрос 2. Какие шаги следует предпринять для снижения риска развития ЛОНЧ?

Рекомендация 2.1: Правильное планирование лечения пациента. Онкологическим пациентам, которые получают терапию вне отделений неотложной помощи, до начала терапии следует провести диагностику состояния полости рта (в том числе, по возможности, детальное обследование у стоматолога, пародонтолога и рентгенологическое исследование). В зависимости от полученных результатов может потребоваться план стоматологического лечения. Схема терапии пациента должна быть согласована между стоматологом и онкологом таким образом, чтобы необходимые стоматологические процедуры проводились до начала терапии ПМКТ. Далее стоматолог должен осуществлять регулярное наблюдение за состоянием пациента, например, каждые 6 месяцев после начала терапии ПМКТ (тип рекомендации: научно обоснованные данные; уровень достоверности: низкий/средний; сила рекомендации: средняя).
Рекомендация 2.2. Управляемые факторы риска: специалисты междисциплинарной команды должны как можно ранее начать внедрение стратегии по снижению факторов риска ЛОНЧ у пациента. Факторы риска включают, в частности, неудовлетворительное состояние полости рта, инвазивные стоматологические процедуры, плохо подобранные зубные протезы, неконтролируемый сахарный диабет, курение (тип рекомендации: формальный консенсус; уровень достоверности: недостаточный; сила рекомендации: средняя).
Рекомендация 2.3. Элективная дентоальвеолярная хирургия: в период активной терапии ПМКТ в дозе, необходимой для онкологического лечения, не следует проводить элективные дентоальвеолярные хирургические процедуры (например, удаление зуба по немедицинским показаниям, альвеолопластику, установку имплантов). Исключением могут быть случаи, когда специалист-стоматолог, компетентный в лечении и профилактике ЛОНЧ, взвесил все риски и пользу планируемой инвазивной процедуры и обсудил их с пациентом и командой онкологических специалистов (тип рекомендации: научно обоснованные данные; уровень достоверности: средний; сила рекомендации: средняя).
Рекомендация 2.4. Контроль над состоянием пациента после дентоальвеолярной хирургии: после проведения дентоальвеолярной хирургии специалист (стоматолог/челюстно-лицевой хирург) должен регулярно и достаточно часто проводить оценку состояния пациента (например, каждые 6-8 недель) до момента полного восстановления слизистой в области хирургического вмешательства. При этом желательно держать врача-онколога в курсе того, как проходит процесс заживления, особенно если в дальнейшем планируется назначение ПМКТ (таблица 2) (тип рекомендации: формальный консенсус; уровень достоверности: недостаточный; сила рекомендации: средняя).
Рекомендация 2.5. Временное прекращение применения ПМКТ перед проведением дентоальвеолярного хирургического вмешательства: существует ограниченное количество данных относительно того, следует ли прекращать применение ПМКТ перед проведением дентоальвеолярного хирургического вмешательства у онкологических пациентов, получающих ПМКТ в дозе, необходимой для онкологического лечения. Применение ПМКТ может быть прервано по усмотрению лечащего врача, при этом решение следует обсудить с пациентом и стоматологом (тип рекомендации: неформальный консенсус; уровень достоверности: недостаточный; сила рекомендации: слабая).

Клинический вопрос 3. Каковы стадии развития ЛОНЧ?

Рекомендация 3.1. Для определения степени тяжести и стадии ЛОНЧ, а также принятия решений о выборе терапии необходимо руководствоваться разработанной системой классификации. В частности, можно применять систему классификации 2014 г. Американской ассоциации челюстно-лицевых хирургов, Общие терминологические критерии нежелательных явлений, версия 5.0, и классификацию ЛОНЧ 2017 г. Международной рабочей группы по остеонекрозу челюсти. На протяжении всего курса лечения пациента должна использоваться одна и та же система классификации. В дополнение к этим системам классификации можно использовать данные методов диагностической визуализации (тип рекомендации: формальный консенсус; уровень достоверности: недостаточный; сила рекомендации: слабая).
Рекомендация 3.2. Желательно, чтобы определение стадии заболевания проводил врач с опытом ведения пациентов с ЛОНЧ (тип рекомендации: формальный консенсус; уровень достоверности: недостаточный; сила рекомендации: слабая).

Клинический вопрос 4. Какова тактика лечения ЛОНЧ?

Рекомендация 4.1: Начальная терапия ЛОНЧ. Начинать терапию ЛОНЧ следует с консервативных методов лечения. Консервативные меры могут включать антибактериальное полоскание полости рта, антибиотикотерапию по клиническим показаниям, эффективные способы гигиены полости рта и консервативное хирургическое вмешательство, например, удаление поверхностных костных спикул (тип рекомендации: формальный консенсус; уровень достоверности: недостаточный; сила рекомендации: средняя).
Рекомендация 4.2: Терапия рефрактерного ЛОНЧ. Агрессивное хирургическое вмешательство (например, пластика лоскутом слизистой оболочки, блоковая резекция некротизированной костной ткани или ушивание мягких тканей) может применяться в случаях, если, несмотря на проведение консервативной терапии, симптомы ЛОНЧ сохраняются или нарушают функционирование. Не рекомендуется проводить агрессивное хирургическое вмешательство при бессимптомном обнажении кости. Перед проведением агрессивного хирургического вмешательства медицинским специалистам междисциплинарной команды вместе с пациентом следует обсудить риски и пользу планируемого вмешательства (тип рекомендации: формальный консенсус; уровень достоверности: недостаточный; сила рекомендации: слабая).

Клинический вопрос 5. Следует ли на время прекратить терапию ПМКТ после того, как был установлен диагноз ЛОНЧ?

Рекомендация 5. Существует ограниченное количество данных относительно того, следует ли прекращать применение ПМКТ пациентам, у которых был диагностирован ЛОНЧ на фоне терапии ПМКТ. Применение ПМКТ может быть прервано по усмотрению лечащего врача, при этом решение следует обсудить с пациентом и стоматологом (тип рекомендации: формальный консенсус; уровень достоверности: недостаточный; сила рекомендации: слабая).

Клинический вопрос 6. Какие критерии оценки исхода заболевания следует использовать в клинической практике для определения ответа на лечение при ЛОНЧ?

Рекомендация 6. При проведении курса лечения ЛОНЧ стоматолог/узкий специалист в области стоматологии должен информировать врача-онколога об объективном и субъективном статусе места поражения: состояние разрешилось, улучшилось, стабилизировалось или прогрессирует. В зависимости от того, как протекает ЛОНЧ, может потребоваться проведение/изменение местной и/или системной терапии в связи с прекращением или возобновлением ПМКТ (тип рекомендации: формальный консенсус; уровень достоверности: недостаточный; сила рекомендации: слабая).

По мнению организаций MASCC/ISOO и ASCO, онкологические клинические исследования необходимы для принятия ответственных медицинских решений и для улучшения качества онкологического лечения. Все пациенты должны иметь возможность принять участие в клинических исследованиях.

Некроз челюсти: причины, симптомы, особенности лечения и профилактики

Некроз челюсти является одним из наиболее опасных состояний в стоматологии, которое проявляется гнойными процессами и разрушением твердых тканей лица.

Почему развивается некроз челюсти?

Костная ткань может разрушаться под действием различных неблагоприятных внутренних и внешних факторов. Остеонекроз челюсти диагностируется чаще всего в молодом возрасте, преимущественно у мужчин.

Болезнь приводит к разрушению остеоцитов — клеток кости челюстно-лицевой области. Некроз челюсти так или иначе связан с распространенными стоматологическими заболеваниями: кариесом, гранулемой зуба, пульпитом, периодонтитом. Инфекция проникает в кость преимущественно через инфицированные ткани пораженной пульпы.

Основные провоцирующие факторы при некрозе челюсти:

продолжительное течение стоматологических заболеваний, отсутствие качественного лечения;
развитие опасных инфекционных заболеваний, возбудителями которых являются стафилококки, стрептококки, кишечная палочка и другие опасные микроорганизмы;
сбои в работе кровеносной системы;
отсутствие качественного ухода за полостью рта, образование массивного зубного камня;
длительное применение стероидных гормонов;
повреждение тканей полости рта с занесением инфекции;
развитие гнойного отита, тонзиллита и других осложненных ЛОР-заболеваний;
осложнения ожоговой болезни;
наличие фурункулов, карбункулов челюстно-лицевой области;
токсическое воздействие на организм, неправильное применение мышьяковых паст;
развитие сахарного диабета и других патологий эндокринной системы, подавляющих иммунитет;
сильное снижение активности иммунной системы.

Классификация заболевания

В зависимости от происхождения некроз челюсти может быть следующих видов:

одонтогенный (развивается вследствие заболевания зубов);
гематогенный (связан с распространением инфекции с током крови);
травматический (возникает вследствие прямой травмы челюсти).

По характеру течения остеонекроз может быть острым, подострым или хроническим. В большинстве случаев ему предшествуют стоматологические нарушения, включая образование свищей и флюса на десне.

В зависимости от интенсивности клинических проявлений некроз челюсти может иметь несколько степеней развития:

1 степень: костная ткань разрушена на 10%, при этом функциональные способности челюсти не нарушены;
2 степень: возникают микротрещины, появляются выраженный болевой синдром, ограничения в движениях челюстно-лицевой зоны;
3 степень: поражено более 50% тканей, выражен болевой синдром, который носит постоянный характер;
4 степень: массивное разрушение кости требует срочного хирургического вмешательства.

Обращаться за медицинской помощью рекомендуется на начальной стадии развития болезни, когда можно обойтись без травмоопасных операций и полностью восстановить нарушенные функции.

Симптомы некроза челюсти

Выраженность клинических проявлений некроза челюсти зависит от состояния иммунитета и степени тяжести заболевания. Если болезни предшествует острый остеомиелит, то резко повышается температура тела, появляются озноб, сильная слабость и разбитость, нарушение сна.

Дополнительные признаки остеонекроза челюсти:

боль в области расположения инфицированного зуба, которая усиливается при надавливании;
патологическая подвижность зубов;
отечность слизистой оболочки;
появление гнойного отделяемого из десневых карманов;
зловонное дыхание;
увеличение регионарных лимфатических узлов;
при распространении очага инфильтрации появляются ограничения при открывании рта, возникает боль во время глотания, может нарушаться дыхание;
снижение чувствительности мягких тканей пораженной челюсти, чувство онемения и покалывания;
асимметричность контуров лица.

Основной признак заболевания — боль в области пораженного зуба, который является главным источником инфекции. Болевой синдром склонен усиливаться, отдавать в область глаз, уха и головы.

Со временем больной зуб становится подвижным, из десны начинает выделяться гной. Эти тревожные признаки должны заставить обратиться к стоматологу как можно скорее и пройти соответствующее обследование.

Некроз может иметь подострое течение, когда отсутствуют явные признаки острого инфекционного воспалительного процесса. При этом общее состояние больного может улучшаться, исчезает гноетечение, но усиливается подвижность пораженных зубов.

При деструктивной форме болезни преобладают признаки интоксикации, происходит значительное увеличение лимфатических узлов, расположенных в поднижнечелюстной зоне. Могут формироваться свищи с гнойным экссудатом. Хроническое течение остеонекроза нередко является причиной патологического перелома челюсти, образования мелких секвестров и инфильтратов.

Обнаружить некроз челюсти может врач по характерным симптомам заболевания и изменению показателей лабораторной диагностики. Подтверждает наличие инфекции увеличение количества лейкоцитов и повышение СОЭ в общем анализе крови. Для оценки степени повреждения костной ткани и обнаружения точного места расположения инфекции обязательно назначают рентгенологические методы исследования.

Обследование

У некоторых людей некроз челюсти долгое время протекает без выраженных симптомов. Заболевание нередко обнаруживают случайно, при проведении профилактического осмотра или обследования.

Основные способы диагностики:

рентгенография;
биохимический анализ крови, общий анализ крови и мочи;
бактериологический посев отделяемого из гнойного очага.

На гемограмме при некрозе челюсти специалисты обнаруживают нейтрофильный лейкоцитоз, эозинопению, увеличение СОЭ. По результатам биохимического анализа крови можно заподозрить развитие заболевания по большому количеству С-реактивного белка, гиперглобулинемии. В моче обнаруживают эритроциты, белковые вещества и цилиндры.

По результатам рентгенографии или томографии челюсти можно выявить очаги секвестрации, области с грубоволокнистой костной тканью, участки остеосклероза и неровные контуры.

Некроз требует дифференциальной диагностики с остеомиелитом, периодонтитом, периоститом, гнойными кистами и опухолями челюсти. От точности постановки диагноза зависит эффективность выбранного лечения.

Особенности лечения

При своевременном обращении за стоматологической помощью прогноз при остеонекрозе челюсти благоприятный. Важно определить первопричину заболевания, чтобы прекратить действие инфекционных возбудителей.

Стоматолог-хирург должен ликвидировать первичный гнойный очаг. При одонтогенной форме заболевания необходимо удалить зуб, при гематогенный — провести санацию инфекции, при травматической — осуществить первичную хирургическую обработку раны.

Основные мероприятия при некрозе челюсти:

Вскрытие любых гнойных образований, антисептическая обработка и назначение антибиотиков после проведения теста на индивидуальную чувствительность.
Назначение обезболивающих, противовоспалительных препаратов, средств, которые ускоряют регенерацию тканей.
Дезинтоксикационные мероприятия включают назначение лекарств, способствующих выведению из организма ядов и токсических соединений.
Назначают периостотомию, проводят эвакуацию гноя и промывание костных тканей антисептическими растворами.
После удаления отмерших тканей стоматолог может укреплять зубы лечебным шинированием.
Дополнительно назначают гипербарическую оксигенацию, УФО крови, плазмаферез, местную физиотерапию, включая применение ультразвука и УВЧ.
Хроническое течение некроза является показанием для удаления секвестрированных фрагментов костной ткани. После этого проводят антисептическое промывание и заполняют кость специальными материалами с антибиотиками.

Лечение некроза длительное и достаточно сложное. Оно требует применения специфических медикаментов. Поэтому в домашних условиях лечебные мероприятия проводить не рекомендуется. Из народных методов можно использовать лишь отвары и настои противовоспалительных трав в качестве дополнения к основной лекарственной терапии.

Нередко некроз челюсти развивается на фоне онкологического поражения челюстно-лицевой области. Это требует дополнительной консультации и совместной работы стоматолога с онкологом. В таком случае хирургических вмешательств не избежать. Но нельзя терять время на раздумья и самолечение.

Прогноз и профилактика

Острые инфекционные поражения костных тканей всегда опасны. Но при своевременно начатом лечении тяжелых осложнений можно избежать. При неблагоприятном течении заболевание осложняется менингитом, абсцессом мозга, легкого, сепсисом и медиастинитом. Хронический остеонекроз нередко заканчивается анкилозом ВНЧС, контрактурами, патологическими переломами челюсти.

Важно уделять повышенное внимание качеству ухода за полостью рта, регулярно посещать стоматолога и при появлении первых признаков заболевания — проходить комплексное лечение. Только врач может контролировать состояние десен и зубов, обнаруживать первые признаки нарушений и предпринимать всё необходимое для профилактики вторичного инфицирования.

Описание остеонекроза челюсти: причины, симптомы и методы лечения патологии

Остеонекроз – это патология, при которой полностью разрушается ткань костей челюсти. Заболевание имеет еще одно название — асептический некроз челюсти — и сопровождается частичным отмиранием лицевых костей и выпадением зубов. Основная опасность болезни в том, что ее сложно диагностировать, особенно на раннем этапе развития.

Причины остеонекроза челюсти

Остеонекроз челюсти развивается после травм или от инфекции. В дальнейшем симптомы нагноения костей продолжают распространяться, приводя к разрушению главных костных клеток (остеоцитов). В особо запущенных случаях заболевание грозит инвалидностью и даже летальным исходом.

Факторов, провоцирующих заболевание, существует немало:

злоупотребление алкоголем и табаком;
нарушение свертываемости крови;
лучевая и химиотерапия;
онкологические заболевания;
ослабление иммунитета;
неполноценное питание;
развитие вирусной инфекции в организме;
заражение стафилоккоком, кишечной палочкой и др. бактериальными заболеваниями;
хронические болезни десен (периодонтит, гингивит);
прием стероидов;
травмы, приводящие к попаданию инфекции;
прием некоторых препаратов (в частности бисфосфонатных, которые принимают при некоторых онкологических заболеваниях и остеопорозе);
несоблюдение гигиены полости рта.

Раковые больные обычно принимают бисфосфонатные препараты внутривенно. Пациенты, у которых диагностирован остеопороз челюсти, употребляют их в виде таблеток и в гораздо меньших дозах, следовательно, риск развития остеонекроза у них ниже.

Симптомы болезни

Начальный этап развития патологии проходит абсолютно бессимптомно, что сильно затрудняет диагностику. Признаки болезни появляются только через несколько месяцев, при ослаблении иммунитета или частичном разрушении костной ткани. Нередко заболевание развивается на фоне запущенного остеопороза челюсти. Некроз верхней челюсти представляет наибольшую опасность из-за развития возможных осложнений.

Симптомами патологии являются:

отечность, краснота и болевые ощущения в районе десен или зубов;
возможное выпадение зубов;
онемение верхней или нижней челюсти;
появление свищей и абсцессов, развитие гнойных язв на деснах;
увеличение шейных лимфоузлов;
скачки артериального давления;
ассиметрия лица;
пожелтение десен и глазных яблок.

Одновременно с этим наблюдается ухудшение общего состояния, повышение температуры, землистый цвет кожи. Пациенты жалуются на слабость, потливость, бессонницу и сильные головные боли.

Классификация

Некроз верхней и нижней челюсти, можно классифицировать по нескольким признакам, определяющим тяжесть поражения костной ткани. По степени разрастания, различают частичный и полный некроз. В первом случае омертвению подвергаются несколько небольших участков, а во втором – наблюдается полное разрушение тканей.

В зависимости от причины появления патологию делят на три типа:

травматический;
одонтогенный;
гематогенный.

Еще одним принципом классификации, считается разделение некроза по степени поражения челюстных костей. В таком случае заболевание принято делить на 4 основные стадии:

1 степень: поражено не более 10% костной ткани, с сохранением подвижности челюсти;
2 степень: наблюдается появление сильного болевого синдрома, микротрещин;
3 степень: поражено около 30-50% костной ткани, боль становится постоянной, резкой и очень сильной;
4 степень: разрушена вся костная ткань, требуется срочная хирургическая операция.

Оперативное вмешательство при остеонекрозе – это крайняя мера, отличающаяся трудоемкостью и болезненностью. Поэтому при первых же подозрениях и ухудшении самочувствия необходимо срочно обратиться к врачу.

Методы диагностики

Данную патологию можно обнаружить лишь при случайном посещении стоматолога. Чтобы правильно поставить диагноз, необходимо провести несколько исследований.

В первую очередь специалист проводит визуальный осмотр, при котором обнаруживает дегенеративные изменения челюстных костей. Например, болезненность при открывании и закрывании рта, отечность лица.

Еще одним достоверным методом диагностики является денситометрия. Это разновидность рентгена, при котором делается снимок небольшого участка кости. При дальнейшем развитии болезни сразу заметно разрушение или истончение костной ткани в месте поражения.

В качестве дополнительных мер используют лабораторные анализы и иммунологические тесты. С помощью общих анализов крови и мочи можно увидеть наличие воспалительных процессов в организме. Они проявляются в виде повышенного уровня лейкоцитов, низкого уровня гемоглобина, наличия белка в моче. Биохимический анализ крови поможет выявить сопутствующие заболевания, такие как сахарный диабет или гипотиреоз.

Лечение

Курс лечения включает в себя как медикаментозную терапию, так и физиотерапевтические процедуры и хирургическое вмешательство. Лекарственные препараты, назначаемые при некрозе челюсти:

хондропротекторы (Хондроитин комплекс, Артрон, Глюкозамин), позволяют регенерировать хрящевую ткань сустава нижней челюсти;
противовоспалительные нестероидные средства (Пироксикам, Индометацин, Диклофенак, Мелоксикам);
кальцитонины для восстановления структуры костей;
сосудорасширяющие препараты (Трентал, Эуфиллин).

Для устранения последствий онкологических заболеваний назначают препараты на основе золедроновой кислоты (Верокласт, Акласт). Рассчитать продолжительность терапии и дозировку препаратов может только специалист, на основании полного обследования пациента.

В комплексном лечении применяют прием витаминных комплексов и физиопроцедуры. В некоторых случаях показано оперативное вмешательство для удаления очага воспаления и пораженных участков костной ткани. После хирургической операции врач назначает антибиотикотерапию.

Профилактические меры

Чтобы не допустить развития опасного недуга, необходимо соблюдать ряд обязательных профилактических мероприятий. Все они направлены на укрепление иммунной системы и предотвращение остеонекроза.

Основные меры профилактики:

отказаться от вредных привычек;
правильно и полноценно питаться;
посещать стоматолога каждые полгода;
соблюдать ежедневную гигиену полости рта;
избегать переохлаждения, укреплять иммунитет.

При наличии онкологии, после прохождения курса химиотерапии, необходимо обязательно проконсультироваться со стоматологом. Специалист порекомендует необходимые препараты, предотвращающие разрежение костной челюстной ткани, вызывающее остеонекроз.

Остеомиелит челюсти

Течение болезни сопровождается повышением температуры, общей интоксикацией, множественными гнойными выделениями и другими симптомами.

Любая из форм остеомиелита требует немедленного лечения, включающего в себя, как медикаментозное, так и хирургическое вмешательство.

Причины возникновения остеомиелита челюсти

Стоматологи выделяют несколько классификаций причин, по которым у пациентов развивается та или иная форма остеомиелита челюсти. Все они группируются в первичные, травматические и патогенные факторы.

К первой группе относятся запущенные случаи и осложнения таких заболеваний, как:

острый отит;
ангина;
конъюнктивит;
лицевые фурункулы и карбункулы;
периодонтит;
зубная гранулема;
хронический пульпит;
киста зуба.

Второй блок причин – инфицирование, полученное из-за:

перелома челюсти;
ушибов носа и разрыва перегородки;
огнестрельных ранений;
неправильно удаленного зуба;
занеснной инфекции при переливании крови или уколе.

Патогенными источниками развития остеомиелита служат десятки видов болезнетворных бактерий, попавших в кровь, на слизистую оболочку, проникших в небольшую ранку или в открытую кариозную полость, это:

золотистый стафилококк;
кишечная палочка;
клебсиелла;
стрептококк группы B;
протей;
фузобактерии;
синегнойная палочка.

Также остеомиелит челюсти часто развивается на фоне общего снижения иммунитета как сопутствующее осложнение таких недугов, как:

сахарный диабет;
ревматизм;
полиартрит;
цирроз печени.

Симптомы и диагностика остеомиелита челюсти

Основные симптомы остеомиелита челюсти проявляются уже на ранних стадиях, позволяя своевременно диагностировать конкретный тип заболевания и назначить необходимое лечение. У большинства пациентов наблюдается резкое повышение температуры, слабость, бессонница, и постепенная нарастающая боль в области пораженного участка кости, сопровождающаяся отеком.

Как только остеомиелит переходит в острую фазу, симптоматика ухудшается в зависимости от вида инфекции, помимо сильной боли и зловонного запаха фиксируется:

появление свищей с обильным выделением гноя;
онемение нижней челюсти и затрудненное движение при открывании рта;
увеличение лимфоузлов;
высокая подвижность одного или нескольких зубов;
боль при глотании;
затрудненное носовое дыхание;
гнойное воспаление глазниц.

Стоматолог на этом этапе смотрит на состояние челюстной кости, выявляет очаги воспаления и определяет необходимость оперативного вмешательства. Важным моментом будет исключить развитие туберкулезных проявлений, злокачественных образований, нагноений на альвеолах здоровых зубов, а также определить риски появления других очагов заболевания. Только после окончательного диагноза назначается комплексное лечение.

Разновидности остеомиелита челюсти

(в данном разделе разместить несколько фото пациентов с остеомиелитом)

Классификация остеомиелита челюсти делится по способу проникновения инфекции, локализации и типам возбудителя. Каждая из разновидностей имеет свою специфику лечения, диагностики и прогнозирования осложнений. Неправильно поставленный диагноз приводит к затяжным последствиям, которые провоцируют развитие других серьезных недугов.

Наиболее часто встречается одонтогенный остеомиелит, причинами которого стали недолеченные воспалительные заболевания, запущенный кариес и даже стоматит. Инфицирование происходит через кариозную полость, афтозную язву или открытую пульпу, распространяясь на мягкие ткани и далее – в челюстную кость. Из-за специфики в 70% случаев это остеомиелит нижней челюсти, так как на нее приходится основная жевательная нагрузка.

Травматический остеомиелит верхней челюсти, как и нижней, является последствием внешнего воздействия. Особую опасность представляют закрытые переломы и трещины, образовавшиеся в результате неправильного срастания костной ткани. Попадание возбудителя инфекции не всегда фиксируется в полости рта – в ряде случаев бактерии проникают через поврежденную скулу.

Частным случаем травматического типа является лучевой остеомиелит, представляющий собой поражение здоровой костной ткани злокачественной опухолью. Причиной заражения становится лучевая терапия, из-за которой раковые клетки нередко попадают в патогенную среду гнойного воспаления. На фоне ослабленного радиацией иммунитета развивается воспаление, причем темпы прогрессирования будут заметно выше, чем у других видов.

Отдельно выделяется остеомиелит после удаления зуба. Не до конца удаленная пульпа не является ошибкой стоматолога, по ряду показаний нервные окончания сохраняются, но могут беспокоить пациента в течение нескольких дней. Если боль не утихает дольше недели, то существуют риски возникновения симптомов остеомиелита, что требует повторного приема.

Гематогенный остеомиелит проявляется на фоне общего заражения крови. Спровоцировать его может любой порез, царапина и любая другая ранка в области кровотока. Отличается тип обратным патогенезом – страдает сразу челюстная ткань, а зубы при этом сохраняют все признаки здорового облика. Такая хронология опасна тем, что многие игнорируют первичные симптомы и обращаются за помощью врача, когда зуб уже невозможно сохранить. Не откладывайте лечение на потом и не запускайте болезнь. Вы можете выбрать наиболее подходящую вам клинику с хорошими отзывами и доступными ценами

Хронический остеомиелит челюсти

Переход остеомиелита в хроническую фазу трудно контролируется даже в клинических условиях. Внешние признаки выздоровления часто говорят о временной ремиссии, которая длится от нескольких месяцев до нескольких лет, после чего острая фаза возвращается с усилением симптомов и более серьезными формами заболевания, имеющими свою классификацию:

Мультифокальная рецидивирующая форма – частотный случай остеомиелита челюсти у детей. Гнойные выделения отсутствуют, но при этом образуются множественные очаги воспаления. Точная природа до сих пор не изучена, как и периодичность обострения.
Остеомиелит Гарре (склерозирующая форма) – вялотекущие воспаления с незначительными нагноениями в костных полостях. Боль может не ощущаться, но специфический запах изо рта сохраняется постоянно. Вид диагностируется рентгеном по уплотнениям челюстной ткани.
Абсцесс Броди – затяжной случай остеомиелита с образованием обширных полостей, заполненных жидким гноем. Болезненность минимальная, что позволяет обойтись без хирургического вмешательства.
Остеомиелит Оллье – самая редкая разновидность, возбудителем которой являются стафилококки, образующие в тканях челюсти белковые выделения серозной жидкости. Выявление требует точной томографии, клинические симптомы отсутствуют.
Дезморфиновый остеомиелит – диагностируется у наркозависимых пациентов. Вызывается нарушением кровоснабжения костных тканей и множественными гнойными поражениями, приводящими к деформации овала лица.

Лечение остеомиелита челюсти

В зависимости от стадии и формы заболевания, лечение остеомиелита челюсти начинается по-разному. Первейшим пунктом является удаление очага гнойного воспаления – пораженного зуба, либо дезинфекция и санация костного участка. На этом этапе важно полностью удалить весь гной, при необходимости – провести дренаж с одновременными пробами выделений на точное определение возбудителя. В крайнем случае, проводится шинирование подвижных зубов.

Ход лечения

После купирования острой фазы начинается общая терапия, которая может включать в себя лечение антибиотиками, противовирусными препаратами, назначение капельниц и шунтирования для оттока гнойной жидкости. Сюда же входит физиотерапия – УВЧ, ультразвук, плазмоферез и оксигенация. Цель – не только избавиться от симптомов, но и улучшить состояние организма для дальнейших процедур.

Как только пациенту становится лучше, встает вопрос секвестров – участков омертвевшей костной ткани, не способных к восстановлению. При незначительном поражении они разрушаются и выводятся наружу вместе с гноем. Если некроз обширный, их необходимо удалять хирургическим путем, иначе остеомиелит челюсти перейдет в хроническую форму и будет периодически возвращаться в острой фазе со всеми осложнениями.

Любая форма заболевания требует стационарного лечения под постоянным наблюдением стоматолога, хирурга и терапевта. Консервативные методы, включая курс антибиотиков, длятся не более 25-30 дней, после чего пациента выписывают. Если же операция неизбежна, то госпитализация затягивается до 3-4 месяцев, пока челюстная кость не восстановится.

Лечение хронического остеомиелита

Курс сочетает в себе медикаменты и регулярную физиотерапию. Оперативное вмешательство зависит от глубины поражения челюстной ткани. Если секвестры находятся слишком глубоко, то стоматолог рекомендует периодические консультативные приемы, чтобы не травмировать кость еще сильнее и ликвидировать рецидивы остеомиелита на ранних стадиях.

Если же расположение омертвевших участков позволяет их удалить, то после окончательного выведения инфекции назначается повторная операция. Секвестр удаляют методом выскабливания, а образовавшуюся полость восстанавливают остеоиндуктивным материалом, по аналогии с протезированием и наращиванием челюстной кости.

Возможные последствия и профилактика

Прогноз остеомиелита челюсти напрямую зависит от оперативности поставленного диагноза и принятых мер по устранению болезни. При острой стадии и должном уровне оказанной помощи выздоровление наступает в минимальные сроки, но при этом существует риск возникновения серьезных осложнений в виде:

приступов легочной недостаточности;
симптомов менингита;
сепсиса и септического шока;
флебита лицевых вен.

Профилактические рекомендации стоматолога содержат следующие советы:

Избегайте риска травм челюсти – малейшая трещина после ушиба может стать причиной развития тяжелейшей инфекции.
Своевременно лечите кариес, пульпит и пародонтит – поражение дентина способствует распространению воспаления, как на мягкие ткани, так и на кость.
Избегайте самолечения и народной медицины – гнойные выделения являются симптомами серьезных процессов в организме и требуют незамедлительного обращения к врачу.
Не запускайте ОРЗ и ОРВИ заболевания – скопления гноя в носоглотке и гайморовых пазухах приводит к инфекциям всего челюстного аппарата.
Посещайте стоматолога не реже двух раз в год.

Нам не страшен артроз кистей рук: простая профилактика

Узловатые припухшие пальцы – такая неприятность ожидает тех, у кого развился и прогрессировал артроз кистей рук. По статистике, женщины страдают от этого заболевания в десять раз чаще мужчин. С помощью несложных профилактических действий можно максимально обезопасить себя от такого дефекта рук, с которым, к сожалению, не справится ни один косметологический метод.

С артрозом кистей вы не сможете нормально орудовать ножом и вилкой

Что такое артроз кисти

В суставе есть хрящевая ткань, которая по той или иной причине видоизменяется. На ней образуются дефектные участки. Они истончаются – появляются костные наросты остеофиты. Пальцы приобретают характерную неэстетичную бугристость, из-за которой становится трудно выполнять привычные действия, требующие мелкой моторики.

Ни артроз кистей, ни гонартроз не передаются по наследству: передается только предрасположенность к нему. Вы можете унаследовать особенности обмена веществ, характер тканей, эластичность и плотность суставных хрящей. Если у ваших близких родственников были предпосылки к лечению остеоартроза, задумайтесь: вы – в группе риска!

Что делать в молодости: простые рекомендации

Особенно подвержены артрозу кисти люди определенных профессий – пианисты, массажисты, офис-менеджеры и постоянно печатающие на клавиатуре. Если вы предполагаете возможность развития этой патологии, постарайтесь выбрать в молодости другую профессию.

Избегайте травм пальцев и лучезапястного сустава. Они чаще всего провоцируют развитие дистрофических изменений.
Особую осторожность проявляйте во время гололеда, ведь при падении человек интуитивно подставляет кисти рук.
Не злоупотребляйте упражнениями с гантелями.

Берегите руки смолоду

Что делать после сорока

После сорока основной причиной коксартроза, гонартроза и артроза кисти становятся гормональные изменения. С наступлением менопаузы у женщин ситуация усугубляется, особенно в области пальцев. В организме снижается уровень эстрогенов – он начинает активно терять влагу, в том числе в суставе. Хрящи испытывают дефицит влаги, становятся ломкими и уязвимыми.

В этом возрасте особенно важно вести здоровый образ жизни – достаточно находиться на свежем воздухе, отказаться от вредных привычек. От стиля питания, поступления кислорода и витаминов зависит состояние суставов и хрящевой ткани.

Как делать профилактический массаж кистей

С помощью простых движений вы можете самостоятельно снимать напряжение и устранять мышечные спазмы в кистях рук. Массаж необходим, чтобы улучшить кровообращение и нормализовать в суставах обмен веществ.

Сначала согрейте ладони, потерев их друг о друга.
Растирайте большим и указательным пальцем одной руки поочередно каждый палец на второй руке: от основания к ногтю, а затем обратно.
Обхватите палец рукой и выполняйте вращения, как будто натачиваете карандаш.
Сгибайте и разгибайте пальцы в быстром темпе, не сжимая их в кулак, – 15-20 раз.

Массаж пальцев рук отнимает всего несколько минут

Как быть, если появились первые признаки артроза

Если у вас на пальцах появились «узелки», значит, болезнь развивается уже не первый год. Хорошо, если удастся обнаружить ее гораздо раньше, на стадии первых ноющих болей. Не оставляйте без внимания болезненность, которая усиливается ночью, небольшие отеки, даже если они не ограничивают движения в суставе.

На начальных стадиях артроза рекомендуют принимать защитные препараты – хондропротекторы. Хондроитин и глюкозамин в их составе улучшают регенерацию клеток хряща, увеличивают содержание гиалуроновой кислоты, делают хрящ более прочным и эластичным. Эти лекарства эффективны только на ранних стадиях, несмотря на то что их назначают и впоследствии в комплексной терапии.

Улучшить приток крови и ускорить обмен веществ помогает парафинотерапия. Косметический парафин нагревает проблемные участки. Если вы уже ощущаете в кисти дискомфорт, обеспечьте ей достаточную физическую активность. В бездействии хрящ будет разрушаться быстрее. С этой целью можно сжимать и разжимать резиновый мяч или эспандер, лепить из глины или пластилина.

Полчаса лепки в день – и вы с легкостью укрепите мышцы кисти!

Как понять, что у вас артроз кисти

Заболевание проходит несколько этапов. Чтобы обнаружить его как можно раньше, необходимо знать признаки каждого из них:

1 стадия – бывают периодические ноющие боли в ночное время, вы почувствуете напряжение в мышцах, возможно, заметите небольшие отеки. Пальцы двигаются без затруднений.

2 стадия – боль беспокоит и ночью, и днем, особенно после нагрузки на пальцы. При движениях появляется хруст. Мышцы пораженных пальцев начинают атрофироваться и увеличиваться в объеме. Образуются костные наросты – узелки Гебердена.

3 стадия – пораженные пальцы уже сильно ограничены в подвижности. Поверхностный слой межфаланговых суставов полностью разрушен, остеофиты сливаются в единое целое, боль присутствует постоянно.

Артроз и артрит кистей рук имеют много общих признаков, но это совершенно разные заболевания. В чем их отличия? Комментарий известного доктора, профессора Бубновского:

Тактика лечения

На ранних стадиях вам предложат консервативное лечение, которое снизит болезненность и расширит подвижность пальцев. Некоторые методы физиотерапии при артрозе улучшат кровоснабжение и восстановят обмен веществ, активизируют регенерацию тканей и снизят болевой синдром. Практикуют также такие техники:

остеопатия и мануальная терапия – для укрепления мышц, улучшения подвижности, восстановления околосуставного кровотока;
рефлексотерапия – способствует снятию воспаления и отечности, улучшает работу поврежденных межфаланговых суставов;
гирудотерапия – способна заменить сразу несколько лекарственных препаратов;
лечебная физкультура – расслабляет мышцы и укрепляет мускулатуру.

Приостановить прогрессирование артроза помогают внутрисуставные инъекции протеза синовиальной жидкости «Нолтрекс». Принцип действия прост: гель попадает внутрь суставов и берет на себя функции недостающей смазки, раздвигает тонкие хрящевые поверхности и питает их. Трение хрящей прекращается, они больше не разрушаются от механического воздействия, а человек не испытывает боли.

Если ортопед рекомендует внутрисуставные инъекции, значит, еще не все потеряно

Кисти рук нуждаются в бережном уходе, и дело не только в правильном выборе крема или косметологических процедур. Ухаживать нужно и за межфаланговыми суставами, ведь от них зависит то, насколько уверенной и точной будет наша мелкая моторика. Регулярно разминайте пальцы, делайте упражнения, берегите руки от травм и переохлаждений – тогда риск развития артроза будет значительно ниже.

Артроз мелких суставов: как избавиться от боли в руках и стопах

Механизм развития болезни

Артроз начинается с нарушения кровообращения в подхрящевом слое надкостницы. Из-за этого ухудшается питание хряща, он теряет эластичность, становится тоньше, на нем появляются трещины. Уменьшается количество синовиальной жидкости, из-за сильного трения суставы воспаляются.

Прогрессирующий артроз очень опасен. Если вовремя не начать лечение артроза кисти руки или стопы, суставы начинают принимать неестественные уродливые формы и могут потерять подвижность.

Болезнь часто возникает у женщин во время менопаузы. В женском организме меняется гормональный фон, вырабатывается меньше эстрогенов. Из-за этого организм теряет много влаги, что делает хрящи и суставы более ломкими.

В зависимости от локализации артроз бывает двух типов:

суставов кистей и пальцев рук.
мелких суставов стопы, большого пальца.

Артроз суставов кистей и пальцев рук

Артроз кистей рук часто встречается среди машинисток, пианистов, программистов, секретарей. Болезнь поражает межфаланговые суставы. При артрозе пальцев рук суставные ткани высыхают и растрескиваются. В суставах кистей рук часто появляются подкожные мелкие узелки. Обычно они уже не исчезают.

При прогрессировании болезни костная ткань уплотняется, на ней появляются выросты. Они вызывают сильную боль при движении пальцами. В запущенных случаях человек теряет способность двигать кистью и пальцами.

Симптомы болезни: хруст в суставах при движении пальцами, боль в пальцах после нагрузки, уплотнения на суставах пальцев, отёк околосуставных тканей.

Врачи «Мастерской Здоровья» проводят лечение артроза кисти руки безоперационными методами.

Артроз суставов стопы

Артрозу стопы подвержены балерины, танцоры, гимнасты, борцы, прыгуны. Болезнь поражает суставы пальцев ног. На мелких суставах стопы появляются костные наросты. Из-за них человеку больно двигать стопой. При прогрессировании болезни деформация суставов очень заметна, человек практически не может шевелить стопой.

Артроз большого пальца ноги — самый распространённый вид артроза стоп. При болезни в области сустава большого пальца формируется «косточка». Артроз большого пальца ноги возникает из-за ношения узкой обуви.

Симптомы артроза стопы: боли в стопе после физических нагрузок, хруст в суставах при движении, увеличение суставов в размере. Человек при ходьбе прихрамывает, опирается на внешний край стопы.

При лечении артроза стопы врачи «Мастерской Здоровья» используют лазеротерапию, магнитотерапию и другие методы.

Причины возникновения

Артроз бывает первичным и вторичным.

Первичный артроз появляется из-за проблем с хрящевой тканью сустава, а именно:

генетических нарушений в составе хрящевой ткани сустава;
гипермобильности суставов;
дисплазии, плоскостопия, широкой стопы.

Вторичный артроз — результат повреждения суставов и других болезней. Среди его причин:

травмы, микротравматизация суставов;
острые и хронические артриты, синовиты;
нарушение обмена веществ, недостаток кальция, фосфора и других минералов;
подагра, псориаз, ревматоидный артрит;
сахарный диабет и другие болезни эндокринной системы.

Факторы риска

К факторам риска появления болезни относятся:

наследственная предрасположенность;
тяжелый физический труд, большая нагрузка на суставы пальцев;
избыточный вес, чрезмерное употребление алкоголя;
длительное ношение неудобной тесной обуви на высоком каблуке;
малоподвижный образ жизни;
переохлаждение стоп.

Если вы по работе часто нагружаете суставы пальцев рук и ног, или у вас есть родственники, которые болеют артрозом мелких суставов, стоит задуматься о профилактике. Мы расскажем о ней в конце статьи.

Симптомы

Среди признаков артроза мелких суставов стопы, пальцев и кистей рук:

боли в кистях рук, стопах, они то утихают, то возникают снова;
движения пальцами рук или ног причиняют боль;
суставы припухают, сгибаются и разгибаются с «хрустом»;
воспаляются ткани, окружающие сустав;
меняется форма суставов — они утолщаются, появляются узелки Гебердена и Бушара;
снижается чувствительность кончиков пальцев.

Стадии артроза мелких суставов

Различают три стадии заболевания.

Первая стадия болезни сопровождается периодической болью в суставах пальцев рук или ног при активном движении или работе. Боль утихает после отдыха. Суставы могут начать хрустеть, возле них образуются припухлости.
Вторая стадия артроза. Болезнь прогрессирует, боль усиливается и становится постоянной. Движения пальцами причиняют боль. В суставах образуются узелки Гебердена и Бушара. Их появление сопровождает жжение и боль. Через несколько месяцев покраснение и припухлость проходят, узелки становятся твёрдыми.
Третья стадия артроза мелких суставов — самая серьезная. Пальцы рук и ног деформируются, ими практически невозможно двигать. Область вокруг больного сустава краснеет и отекает. Резкая боль в суставах ощущается не только при движении, но и в состоянии покоя. Человек ходит с трудом, подъём и спуск по лестнице становятся для него испытанием.

Отзывы о лечении

В декабре 2022 г. после травма позвоночника не могла передвигаться. По вызову из клиники Баратов В.В. приехал на дом с медсестрой. После осмотра поставил диагноз компрессионный перелом определенных позвонков и нашел дополнительные грыжи позвоночника. Назначил обследование и комплексное лечение, организовал привоз корсета, медсестра сделала блокаду и капельницу. В январе 2022 г. сделала МРТ позвоночника и диагноз полностью подтвердился. Это высокий профессионализм , что уже нечастое явление. Другие врачи утверждали что нельзя поставить диагноз без МРТ. Я очень благодарна Валерию Владимировичу за реальную помощь и желаю ему ЗДОРОВЬЯ !

Диагностика

Если вы заметили у себя симптомы артроза мелких суставов, не откладывайте визит к ортопеду. Болезнь на ранней стадии поддаётся излечению. На второй и третьей стадиях можно лишь замедлить её развитие.

Для диагностики артроза мелких суставов понадобится комплексное исследование. С его помощью врач установит причину болезни и назначит эффективное лечение. Первичный приём в клиниках «Мастерская Здоровья» в Санкт-Петербурге ведут неврологи и ортопеды. Они точно диагностируют артроз суставов рук и ног с помощью следующих методов:

Как мы лечим артроз мелких суставов

Справиться с болезнью лучше всего помогает комплексный подход. Наши врачи лечат артроз мелких суставов безоперационными методами. Они останавливают развитие болезни и оздоравливают организм в целом.

Врач первичного приёма назначает пациенту индивидуальный курс лечения с учетом причины артроза, состояния, возраста, пола и особенностей организма больного. Лечение артроза мелких суставов стопы, кистей и пальцев рук займёт максимум полтора месяца. Пациент проходит процедуры 2-3 раза в неделю. Боль в суставах пройдёт после первой недели лечения. Курс лечения составляется из следующих процедур:

Лечение артроза мелких суставов в наших клиниках в Санкт-Петербурге снимает боль и воспаление в суставах. У пациента улучшается кровообращение и питание хряща, приостанавливается разрушение хрящевой ткани и суставов. Наш доктор посоветует, что можно делать самостоятельно в целях профилактики болезни.

Профилактика

Врачи «Мастерской Здоровья» советуют, чтобы избежать проблем с суставами:

больше ходить, заниматься бегом, плаваньем, аквааэробикой, кататься на лыжах;
не переохлаждаться;
следить за весом;
избегать травм суставов;
ходить в удобной обуви.

В питании рекомендуем придерживаться следующих принципов:

есть больше авокадо, грейпфруктов, киви;
ограничить потребление помидоров, бобовых;
включить в рацион хрящи, желатин, чеснок;
есть меньше жирного и жареного мяса, сахара, шоколада, кофе, печенья;
отказаться от курения и алкоголя;
пить не меньше двух литров воды в день.

Лечебный массаж

Для профилактики артроза кистей и пальцев рук делайте следующие упражнения:

Потрите ладони друг о друга.
Разотрите пальцы одной руки пальцами другой, вначале по направлению от основания до ногтя и в обратную сторону.
Согните и разогните пальцы 10 раз, не сжимая в кулак.
Плотно прижмите ладони и давите пальцами одной руки на пальцы другой.
Разъедините ладони и продолжайте давить пальцами друг на друга.

Автор:

Крюков Александр Сергеевич,
главный врач “Мастерской Здоровья”,
врач травматолог-ортопед
Дата публикации:
30.07.2018 г.
Дата обновления:
02.08.2022 г.

Артроз

Человек постоянно находится в движении. С одной стороны это тренирует наш организм, позволяет адоптироваться в окружающей среде. С другой – нагружает опорно-двигательный аппарат, создает травмоопасные ситуации, результатом которых является преждевременного изнашивания суставов. Именно так развивается артроз коленного сустава – один из самых частых диагнозов на приеме у ревматолога и ортопеда-травматолога.

Чтобы не допустить инвалидности, артроз нужно лечить. Из этой статьи вы узнаете все об этом заболевании. В Москве его успешно лечат в медицинском центре «Парамита».

Что такое артроз

Артроз – это заболевание суставов дегенеративно-дистрофического характера с постепенным разрушением хрящевой и разрастанием костной ткани. Процесс сопровождается деформацией, нарушением суставной функции и болями. В последнее время чаще применяется термин остеоартроз (остеоартрит ОА) – группу заболеваний, в основе которых лежит не чисто дистрофические, а дистрофически-воспалительные процессы, приводящие к постепенному разрушению сустава. Все больше специалистов считают, что причины артрозов и остеоартрозов, механизмы их развития одинаковы, то есть, по сути это одно и то же заболевание.

По статистике в разных странах артрозами страдает от 10 до 20% населения. Возрастные нарушения в опорно-двигательном аппарате к 80 годам имеют практически все. При этом больные далеко не всегда вовремя обращаются к врачу и долго лечатся самостоятельно, что приводит к инвалидизации. Тогда как правильно подобранное лечение может избавить от страданий и приостановить прогрессирование заболевания. Коды артроза по МКБ 10: M15-M19.

Причины и механизм развития артроза

Причины развития суставного дегенеративно-дистрофического процесса многообразны. Артроз – это заболевание, начинающееся постепенно на фоне врожденных особенностей строения соединительной ткани, а также длительного микротравмирования, перенесенных острых суставных повреждений и заболеваний. Почти все хронические воспалительные процессы (артриты) со временем переходят в дегенеративно-дистрофические с периодическими рецидивами воспаления. Наконец, самая большая группа артрозов – возрастные.

Факторами, предрасполагающими к развитию и прогрессированию данного патологического процесса являются:

малоподвижный образ жизни;
тяжелые профессиональные или спортивные физические нагрузки;
профессии, связанные с длительным нахождением в положении стоя, без движения;
лишний вес;
эндокринные заболевания и гормональные расстройства, приводящие к нарушению кровообращения и обмена веществ: сахарный диабет, атеросклероз, заболевания щитовидной железы, ожирение;
венозная недостаточность;
неправильное нерегулярное питание, вредные привычки (курение, злоупотребление алкоголем) – усиливают обменные нарушения;
наследственная предрасположенность к заболеваниям опорно-двигательного аппарата.

Под действием всех перечисленных причин начинают постепенно разрушаться клетки хряща, покрывающего суставные поверхности костей. Хрящ сначала истончается, теряет свою эластичность, а затем растрескивается. Подхрящевая костная ткань начинает тереться о такую же полуразрушенную костную поверхность на другой стороне сочленения и разрушаться. Реакцией костной ткани на такой процесс является ее разрастание, особенно по краям сустава, что приводит к ограничению подвижности и суставной деформации.

Особенностью клеток суставных тканей является способность реагировать на любые, даже незначительные травмы. Разрушенные клетки продуцируют провоспалительные (вызывающие и поддерживающие воспалительный процесс) цитокины. Поэтому разрушение хрящей и костей сопровождается асептическим воспалительным процессом в синовиальной оболочке (синовитом) и выпотом воспалительной жидкости в суставную полость. Периодически развивающееся воспаление способствует еще более активному отмиранию клеток твердых тканей и прогрессированию заболевания.

Процесс длительный, поначалу он никак себя не проявляет, так как хрящевая ткань не содержит нервных окончаний, поэтому болевых ощущений на ранних стадиях у больных нет. Они появляются при травмировании расположенной под хрящом надкостницы и при обострении воспалительных процессов (надкостница и синовиальная оболочка очень хорошо иннервированы).

Тяжелее протекает артроз, развивающийся на фоне хронических воспалительных процессов. Происходит полное разрушение суставных тканей с формированием анкилоза (неподвижности) и инвалидизацией. Возрастные нарушения протекают не так агрессивно и редко приводят к тяжелым нарушениям.

В группе риска женщины после 50 лет, мужчины после 40 лет, лица, страдающие эндокринной патологией и хроническими артритами, а также лица, занимающиеся тяжелым физическим трудом, профессиями, связанными с длительным пребыванием в положении стоя, спортсмены (тяжелоатлеты и занимающиеся травмоопасными видами спорта). Для данных лиц особое значение имеет профилактика артроза.

Симптомы артроза

Признаки артроза появляются не сразу, а через несколько лет после начала дегенеративно-дистрофического процесса или когда присоединяется воспаление.

Первые признаки

Начинается незаметно с болевых ощущений в конечностях на фоне физических нагрузок. Утром, после длительного пребывания в состоянии покоя в суставах появляются так называемые «стартовые боли» в сочетании с легким сковыванием. Все это проходит после начала активных движений. Болевые ощущения ноющие, тупые, не слишком интенсивные. Все это приводит к тому, что больные на ранних стадиях редко обращаются к врачу, предпочитая лечиться народными средствами. Тогда как именно на этой стадии проще всего приостановить прогрессирование заболевания.

Явные симптомы

Болезненность усиливается, становится постоянной, не дает уснуть по ночам, нарастает при изменении погоды. Часто болит вся конечность. Пожилые люди отмечают ломоту в костях, ноющие боли в мышцах и суставах. Особенно часто развивается артроз суставов нижних конечностей – коленного и тазобедренного. Больной быстро устает при ходьбе, суставы при артрозе с трудом сгибаются, формируется тугоподвижность.

Больные жалуются на нестабильность конечности и появление неуверенной походки. В коленях при сгибании появляется грубый хруст из-за того, что лишенные хряща суставные поверхности трутся друг о друга. Он отличается от легкого похрустывания при воспалении – синовите. Колено деформируется за счет краевого разрастания костной ткани. Так как больные стараются меньше двигаться, развивается атрофия (уменьшение в объеме) мышц, отчего походка становится еще более нестабильной.

В верхней конечности артроз чаще развивается после травм или на фоне хронических артритов. Деформация отчетливо видна в межфаланговых суставчиках кисти. На пальцах формируются костные наросты – узелки Гебердена и Бушара, а сама кисть приобретает квадратную форму.

Опасные признаки артроза

К опасным симптомам относятся:

появление отека и болей в постоянно ноющей конечности – признак воспаления, требующего лечения;
развитие суставной деформации;
боли в мышцах и костях конечности;
неустойчивая походка, нарушение подвижности при сгибании и разгибании конечности;
постоянная болезненность, переходящая на всю конечность.

Чем опасен артроз

Поэтому в последние годы стали выделять такое заболевание, как остеоартроз или остеоартрит (ОА) в зависимости от того, какой процесс преобладает в суставе – дегенеративно-дистрофический или воспалительный. Именно ОА является причиной тяжелых нарушений функции конечности.

Стадии артроза

Клинико-рентгенологические стадии артроза по классификации Келлгрена–Лоуренса:

Нулевая. Больной ощущает дискомфорт, иногда болезненность при ходьбе. На рентгене изменений нет.
Начальная (сомнительная). Больного беспокоят умеренные тупые болевые ощущения при продолжительной ходьбе, иногда небольшой хруст при сгибании конечности. На рентгене: незначительное сужение суставной щели, небольшие участки краевых костных дефектов.
Легкая. Болезненность усиливается, появляется по утрам вместе с кратковременной скованностью, при движении усиливается. На рентгене при 2 степени видны: четкое сужение суставной щели и единичные костные разрастания (остеофиты) по краям суставных поверхностей.
Умеренная (дегенеративная). Появляется ночной болевой синдром. Болят кости и мышцы. Иногда сустав слегка отекает, болезненность усиливается (признак воспаления). На рентгене: еще большее сужение суставной щели и разрастание остеофитов; повышается плотность кости (остеосклероз).
Тяжелая (деформирующая). Боли постоянные, ноющие, усиливаются при движении, грубый хруст при сгибании конечности, атрофия мышц и деформация. На рентгене: суставная щель резко сужена, края суставной поверхности значительно разрослись, что привело к изменению структуры и деформации сустава.

Возможные осложнения

Артроз – это заболевание, осложняющееся:

хроническим, нарастающим от физических нагрузок болевым синдромом;
суставной деформацией;
нарушением функции конечности – тугоподвижностью, сменяющейся полной или частичной неподвижностью;
утратой трудоспособности и инвалидизацией.

Обострения артроза

Для дегенеративных заболеваний характерно медленное прогрессирующее течение. Усиление болевого синдрома появляется при сырой холодной и ветреной погоде, а также при появлении воспаления. Воспалительные процессы протекают с небольшой припухлостью и умеренным усилением болезненности. Как правило, воспалительный процесс носит асептический характер, но при наличии очагов инфекции и хронических заболеваний возможно инфицирование. Поэтому при появлении при артрозе симптомов воспаления лучше обратиться к врачу. Самостоятельно можно сделать следующее:

принять любое обезболивающее средство – Анальгин, Найз, Парацетамол;
нанести на кожу над пораженным суставом обезболивающую мазь или гель – Вольтарен, Быструмгель, Пенталгин и др.;
обеспечить покой больной конечности.

Локализации и клинические формы

Артроз развивается преимущественно в наиболее нагружаемых суставах – коленных и тазобедренных. Но после травмы или на фоне артрита деградационно-дистрофические процессы могут прогрессировать в любом суставе.

Классификация остеоартроза

Существует несколько классификаций. Самыми известными являются:

Классификация по этиологии (причинам развития):
1. первичные – причины развития не установлены;
2. вторичные – развиваются на фоне травм и заболеваний.
Классификация по клиническим формам:
1. полиостеоартроз – множественное поражение суставов; делится на узелковый (узелки Гебердена и Бушара) и безузелковый;
2. олигоостеоартроз – количество пораженных суставов не более двух;
3. моноостеоартроз – поражение одного сустава;
4. в сочетании – с остеохондрозом или остеоартрозом позвоночника.
Классификация по локализации:
1. межфаланговые;
2. тазобедренные;
3. коленные;
4. другие.

Артроз нижних конечностей

Из-за высокой нагрузки ноги страдают в первую очередь:

Артроз тазобедренного сустава (коксартроз) – самый тяжелый. Особенности строения тазобедренного сустава (глубокая суставная впадина, узкая суставная щель) способствуют быстрому развитию дегенеративно-дистрофических нарушений с вовлечением в процесс мышц и связок. Если присоединяется воспаление, то развивается эффект частичной или полной неподвижности. Часто развивается на фоне врожденных дисплазий, вывихов, подвывихов бедра, остеохондропатий (асептический некроз головки бедренной кости – болезнь Пертеса). Симптомы артроза: болезненность вначале появляются только к концу дня, но постепенно нарастает, беспокоит весь день, отдает в паховую и ягодичную область. Чтобы уменьшить болевые ощущения при коксартрозе, больной держит ногу в вынужденном положении, отчего она кажется короче здоровой. Болевой синдром очень сильный, поэтому больные часто соглашаются на эндопротезирование.
Артроз коленного сустава (гонартроз) – самый частый. Колено выдерживает самые высокие нагрузки и травмируется, поэтому гонартроз развивается чаще всего. Выделяют артрозы двух суставов:
1. пателлофеморальный – развивается после перенесенных травм в надколенниково-бедренном сочленении и вначале отличается незаметным течением, так как сочленение имеет много хрящей-амортизаторов, долго не позволяющих травмировать кость; но постепенно появляются боли после физических нагрузок, длительной ходьбы или нахождения в положении стоя, при подъеме или спуске с лестницы; со временем они становятся постоянными, тупыми, ноющими, усиливаются при перемене погоды; часто развивается воспаление синовиальной оболочки (синовит), из-за чего боль становится острой;
2. тибиофеморальный артроз (бедренно-большеберцового сочленения) – развивается реже и протекает легче. Боли при этом отдают вниз, в область голени и стопы; полная неподвижность при гонартрозе наступает редко. Очень важны профилактика и своевременное лечение артроза коленного сустава – это позволит человеку жить без боли. Но даже при запущенном заболевании избавить пациента от боли вполне реально.
Голеностопный – на голеностоп также падает большая нагрузка, поэтому и артроз в нем развивается часто. Он также часто травмируется и дегенеративный процесс носит посттравматический характер. Он поражается также при реактивном артрите. Симптомы: заболевание длительно протекает бессимптомно, но потом появляются боли. Вначале при физической нагрузке, а затем постоянные, ноющие. Характерна также скованность движений после продолжительного отдыха, которая проходит в течение получаса. Полная неподвижность голеностопа встречается редко и только если в основе заболевания лежит длительно протекающий воспалительный процесс.
Пятка – артроз может развиваться в области подтаранного или таранно-пяточно-ладьевидного сочленений после перенесенных травм и заболеваний. Долго никак себя не проявляют затем начинают появляться болезненные ощущения в пятке, постепенно приобретающие постоянный мучительный характер. Инвалидизация встречается редко.

Артроз верхних конечностей

Артроз в суставах рук развивается реже. Основные особенности локализаций в отдельных суставах:

Артроз плечевого сустава. Обычно развивается после травм и на фоне микротравмирования у спортсменов-тяжелоатлетов, а также у лиц, занимающихся тяжелой физической работой. Акромиальный (акромиально-ключичный) артроз является следствием травм и воспалительных процессов. Протекает вначале незаметно, но потом появляются болевые ощущения в верхней части плеча, отдающие в локоть и в шею, скованность движений и хруст при движении. Болезненность может носить постоянный изматывающий характер. Иногда сопровождается воспалением, что способствует прогрессированию заболевания. При отсутствии лечения развивается частичный анкилоз.
Локтевой артроз – встречается редко в основном у шахтеров, кузнецов и работников некоторых других профессий, имеющих дело с виброинструментами. Симптомы: боли в локте при сгибании и разгибании руки, скованность после длительного отдыха. При отсутствии лечения – стойкое нарушение функции.
Артроз суставов кисти. Чаще всего дегенеративный процесс развивается в запястно-пястном суставе I пальца, так как он обычно подвергается травматизации при бытовых работах. Проявляется периодически появляющейся тупой болезненностью в наружной стороне ладони, отдающей в большой палец.
Артроз суставов пальцев. Развивается при выполнении мелких работ (вязание, вышивание, шитье). В дистальных (самых верхних) межфаланговых суставах патологический процесс проявляется он в виде разрастаний костной ткани – узелков Гебердена, суставных болей обычно не бывает или они появляются лишь изредка, например, при перемене погоды. В проксимальных межфаланговых суставах заболевание проявляется в виде таких же костных разрастаний на суставах пальцев, расположенных ниже, – узелков Бушара.

Хруст в суставах – когда стоит беспокоиться

Внутрисуставные инъекции гиалуроновой кислоты