Неврит плечевого нерва: симптомы невралгии сустава руки и дальнейшее лечение

Лечение неврита

Неврит — воспаление периферического нерва. Заболевание сопровождается болевыми ощущениями, нарушением чувствительности кожи, слабостью и снижением тонуса мышц. В зависимости от количества пораженных нервов диагностируют мононеврит или полиневрит. Если дополнительно воспаляется ганглий, от которого отходит воспаленный нерв, диагностируют ганглионеврит. Лечением неврита занимается невролог.

Причины возникновения воспалительного процесса

Патология появляется после перенесенных бактериальных и вирусных инфекций либо под влиянием внешних факторов и внутренних процессов в организме. Наиболее распространены следующие причины:

• последствия ОРВИ, ангина, бронхит, грипп;
• перенесенные травмы;
• патологические изменения сосудов;
• отравления: алкоголем, токсическими веществами;
• болезни желез внутренней секреции: тиреотоксический зоб, сахарный диабет.

Заболевание возникает также из-за сдавленности ствола нерва. Причиной может быть постоянное принятие неудобной позы. Так, пианисты и виолончелисты нередко страдают невритом срединного нерва руки. Лечение позволит избежать полной потери чувствительности пальцев или кисти, атрофии мышечной ткани.

Виды патологии

В зависимости от локации воспалительного процесса различают множество разновидностей болезни. Рассмотрим наиболее распространенные.

Неврит лицевого нерва: симптомы и лечение

При мультифакториальном заболевании периферической нервной системы поражены 7 пар черепно-мозговых нервов. Нередко провоцирующим фактором является переохлаждение лица. У пациента наблюдается слабость мимических мышц.

• отсутствует способность наморщить лоб;
• опущен уголок рта;
• несмыкание век на пораженной части;
• провалы при попытке улыбнуться или засвистеть;
• речь перестает быть внятной.

В зависимости от уровня поражения при лечении неврита лица наблюдаются и другие симптомы: сухость глаз или слезоточивость при приеме пищи, повышенная чувствительность к звукам, выраженная носогубная складка на больной стороне.

Для снятия воспаления применяют медикаменты, проводят физиотерапию и лечебный массаж, иглоукаывание. Физиотерапевтические процедуры назначаются с 7–10 дня лечения для улучшения кровообращения и предупреждения развития мышечных контрактур. Лечебный массаж при лечении лицевого неврита показан со 2–6 недели заболевания в зависимости от течения болезни и индивидуальных особенностей организма пациента.

Медикаментозное лечение неврита лицевого нерва — прием нескольких групп лекарственных средств. В список могут входить:

• противовоспалительные препараты: глюкокортикостероиды;
• мочегонные средства — для снятия отека во время дополнительно назначаемой диеты;
• витамины группы B;
• спазмолитики и анальгетики;
• средства для симптоматического лечения: от сухости глаз, антибактериальные препараты, при герпесе, ОРВИ — противовирусные.

При неправильном или не вовремя проведенном лечении неврита лицевого нерва возможно осложнение в виде формирования контрактуры мимических мышц. Наблюдается спонтанное подергивание мышц лица, при приеме пищи глазная щель сужается. Щека на больной стороне толще. В этом случае деформацию устраняют только пластические хирурги.

Лечение неврита нерва: локтевого, лучевого и срединного

Нарушается подвижность кисти. Невозможно или трудно согнуть и разогнуть ее. Шевеление пальцами причиняет боль. Ощущается покалывание или онемение в пораженной зоне.

Невропатия возникает при переломах, вывихах костей плеча, предплечья, кисти или сдавлении в области фиброзно-кистозных каналов. Сдавление чаще образуется в результате воздействия длительного травмирования. В области кубитального канала оно провоцируется: систематически повторяющимися сгибательными движениями локтя, постоянной опорой при работе локтя о станок, стол, верстак.

В области канала Гийона сдавление происходит из-за использования трости, частой езды на велосипеде, мотоцикле или регулярной работой с одним и тем же инструментом: отверткой, плоскогубцами, щипцами, отбойным молотком. Причиной невралгии также могут быть:

• опухоль;
• увеличенные лимфатические узлы;
• аневризма расположенного рядом сосуда;
• артрит или артроз локтевого сустава.

При поражении нерва пациент испытывает боль, снижается мышечная сила, возникают двигательные расстройства. Для диагностики врач проводит физический осмотр, назначает анализы и МРТ.

Лечение неврита срединного нерва, как и локтевого, зависит от причины возникновения проблемы. Если происходит сдавление в области кубитального канала или канала Гийона, уменьшают компрессию волокон при движении, нанеся фиксирующие аппараты: повязки, шины, ортезы. Необходимо избегать движений, способствующих сдавлению.

Назначают прием нестероидных противовоспалительных препаратов для лечения неврита локтевого нерва и уменьшения симптомов в виде отеков и болевых синдромов. Положительное влияние на нервную систему оказывают массаж и иглорефлексотерапия. Физиопроцедуры помогают при невропатии и сдавлении нерва из-за переломов и травм.

Однако лечить заболевание нужно после проявления первых признаков. Как только проявляется один из симптомов неврита руки, начинают лечение. Иначе консервативные методы станут неэффективными.

Симптомы и лечение неврита бедренного нерва

Поражение наружного кожного нерва бедра называют болезнью Бернгардта-Рота. При патологии движения не нарушены, но возникает боль и потеря чувствительности пораженной зоны. К ним добавляется чувство жжения, иногда покалывания или легкого онемения. Неприятные ощущения усиливаются при ходьбе, в процессе разгибания ноги. Заболевание нередко диагностируют у мужчин пенсионного возраста, беременных, страдающих от токсикоза на поздних сроках, у людей с избыточным весом.

Последствия

Из-за игнорирования симптомов лицевого неврита и его не лечении развивается синкинезия. Человек может ослепнуть. Боль постоянно усиливается, нарастает мышечная слабость. Не обращение за помощью при невропатии грозит нарушением движений, возникает атрофия мышц, тугоухость, онемение пораженной зоны.

Наши методы лечения неврита

Диагностика и терапия

При обращении пациента врач проводит функциональные пробы. В Инновационном медицинском центре прием осуществляют специалисты высокого уровня, доктора и кандидаты медицинских наук.

В независимости от формы патологии назначают физиопроцедуры и прием медикаментов. Последние усиливают эффект лекарств во время лечения неврита бедренного нерва и других видов поражений нервной системы. Процедуры не травмируют кожу и мягкие ткани, не вызывают осложнений, действуя при этом локально.

Для восстановления после ишиаса нередко применяют комплекс физиотерапевтических методов. В нашей клинике проводят:

• Ударно-волновую терапию (УВТ). Она снимает отек, улучшая действие медикаментозных препаратов при лечении неврита лицевого нерва. При ущемлении нерва в запястном канале — удаляет фиброз и отложения сухожилий.
• ХИВАМАТ — массаж пульсирующим электростатическим полем. Физиопроцедура помогает устранить отеки и болевые ощущения, воспаления, улучшает трофику.
• Иглорефлексотерапию. Обычно назначается при лечении неврита лицевого нерва. Отзывы довольных пациентов говорят о быстром выздоровлении после проведения терапии. Процедура уменьшает отечность по движению нервного ствола, восстанавливает чувствительность и нервную проходимость, снимает воспаление.
• Лечебный массаж. Показан практически при всех видах невралгии, в том числе при лечении травматического неврита. В первые дни болезни профессиональные массажисты его проводят в щадящем режиме локально в зависимости от зоны воспаления. Например, во время лечения неврита тройничного нерва растирают и поглаживают воротниковую зону, затылочную часть и пораженный участок лица.

Положительный результат возможен только при комплексном лечении неврита, устранении симптомов и причин его возникновения. Успех зависит от множества факторов, в частности — от стадии заболевания, которое диагностируется после обследования пациента неврологом. Для быстрого избавления от проблемы без хирургического вмешательства важно своевременно обратиться к компетентным специалистам за помощью.

Статью рецензировал профессор, доктор мед. наук, невролог Ронами В.Г.

Стоимость лечения неврита

Первичный прием (осмотр, консультация) невролога, доктор медицинских наук

Первичный прием (осмотр, консультация) невролога

10 причин, которые могут привести к невралгии и как этого избежать?

Те, кто хотя бы раз в жизни сталкивались с симптомами невралгии, могут рассказать, насколько она мучительна. Это сильная боль, стреляющего, острого характера, которая возникает как результат повреждения, раздражения или воспаления нерва. Невралгия может проявиться на любом участке тела, где есть достаточно крупные нервные стволы, и боль, которая при ней возникает, может буквально изводить человека, лишая его сна и покоя на несколько дней, а то и недель.

Определенные лекарства, а иногда и хирургические вмешательства способы эффективно устранять невралгию, но важно знать основные причины, которые приводят к повреждениям нервов. При устранении этих причин возможна наиболее эффективная борьба и с симптомами.

10 причин невралгии

Причин повреждений нервов множество, одни из них встречаются достаточно часто, другие – довольно редкие. К ним можно отнести:

• Возрастные изменения, процессы старения, дегенерацию костей и окружающих тканей;
• Болезни почек;
• Сахарный диабет;
• Давление на нервы сосудистых пучков;
• Развитие опухолей;
• Опоясывающий лишай (вирус герпеса 3-го типа);
• Болезнь Лайма;
• ВИЧ-инфекция;
• Остеохондроз и его осложнения;
• Рассеянный склероз;

Отдельно выделяют так называемые неуточненные причины, влияние сразу нескольких факторов. В зависимости от места, где поврежден нерв и возникает болевой синдром, выделяется несколько наиболее частых форм невралгии. Для них типичные свои причины, характерные симптомы и способы борьбы с болью и повреждением нервного ствола.

Невралгия в области тройничного нерва

При этой форме болезни затрагивается тройничный нерв, ветви которого проходят по лицу. Как понятно из названия, у него есть три ветви, которые идут к области рта, зубов и носа, щеки и глаза. Поражение одной или всех ветвей этого нерва приводит к простреливающей боли в одной половине лица.

Возможно два варианта течения невралгии:

• Первый тип – резкое ощущение жжения либо ударов электротоком в отдельных частях лица, приступы формируются нерегулярно, внезапно. Длительность приступа до 2 минут.
• Второй тип – это постоянные ноющие или тупые болевые ощущения в лице.

Истинная причина невралгии остается неясной, считается, что причиной могут быть увеличение размеров проходящих рядом кровеносных сосудов, которые раздражают или сдавливают нерв.

Другой причиной может становиться рассеянный склероз. Это аутоиммунное неврологическое заболевание, провоцирующее воспалительный процесс в миелиновых оболочках нервов, из-за чего они постепенно погибают. Нервы оголяются, возникает боль.

Невралгия постгерпетического типа

Эта форма болезни поражает подкожные нервы, особенно в области грудной клетки. Она является осложнением перенесенной в детстве или юности ветряной оспы, а также часто возникает на фоне опоясывающего лишая (реинфекция вируса ветряной оспы с болезненными высыпаниями в области груди, по ходу нервных стволов). Этот процесс связан с ослаблением иммунитета, нередко бывает у пожилых людей, лиц с иммунодефицитами и онкологических больных.

На фоне активации инфекции и появлении опоясывающего лишая возможны повреждения нервов, в том числе необратимые, они и провоцируют приступы боли. Защитой от этой проблемы может стать прививка от опоясывающего лишая и укрепление иммунитета.

Затылочная невралгия

При этой форме болезни страдают затылочные нервы, которые проходят по задней поверхности шеи к голове.

Основные симптомы – стреляющие либо сильно пульсирующие боли от основания черепа и по задней части головы, до внутренней части глаз.

Причинами подобной проблемы могут стать травмы нервов при резких движениях головы (хлыстовая травма), постоянное напряжение шейных мышц, опухоли головы и шеи, воспаление сосудов, проходящих рядом с нервами, инфекционные болезни, сахарный диабет или подагра. Соответственно, лечение основной патологии поможет избежать и проявлений невралгии.

Межреберная невралгия

Самый частый вариант болезни – повреждение межреберных мышц, которые помогают в акте дыхания. Потенциальными причинами выступают травма грудной клетки или оперативные вмешательства в этой области, сдавление нервов опухолями или краями ребер, развитие вирусных инфекций, включая герпетическую и опоясывающий лишай.

Основные симптомы – жжение и выраженная боль по поверхности груди, области эпигастрия (верхняя область живота) или спины. При движениях, кашле или смехе, настуживании боль усиливаются. Возможны подергивания мышц, тяжесть в груди, неприятное покалывание с онемением, нарушения дыхания. Лечить подобную проблему можно, влияя на причины, которые раздражают нервы.

Диабетическая нейропатия

При постоянном высоком уровне сахара в крови на фоне диабета нервные окончания и волокна «засахариваются» и повреждаются. Возможны боль и онемение, покалывания и проблемы с движением. Боль может возникать внезапно, имеет простреливающий или жгучий характер по ходу пораженного нерва. Самый основной способ борьбы и предотвращения подобной боли – контроль за уровнем сахара крови.

Периферическая невралгия

Это поражение целого ряда периферических нервов, которые отвечают за прием пищи, глотание, дыхание или другие функции организма. Боль и дополнительные поражения возникают из-за поражения оболочек нервов, относящихся к периферической нервной системе – это все стволы за пределами головного мозга и спинного.

Может пострадать как один нерв, так и группа. Помимо боли возможны онемение и потеря чувствительности, покалывание в конечностях, подергивания мышц или их судорожные сокращения, сложности с привычными действиями (например, застегиванием пуговиц или завязыванием шнурков). Может страдать координация движений, руки и ноги меняют чувствительность к температурным воздействиям, сильно потеют.

Если вы почуствовали один или несколько симптомов, не медлите с визитом к врачу. Любую боль можно предотвратить правильным и грамотным лечением.

Консультант: Мосин Евгений Юрьевич, врач-невролог высшей категории

Имеются противопоказания. Перед применением необходимо ознакомиться с инструкцией или проконсультироваться со специалистом.

Бедренная грыжа – симптомы и лечение

Что такое бедренная грыжа? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Хитарьян А. Г., флеболога со стажем в 31 год.

Определение болезни. Причины заболевания

Бедренная грыжа — это припухлость в области бедра, расположенная непосредственно под паховой складкой, которая образуется вследствие выхода некоторых внутренних органов из полости живота на бедро. [1] Анатомически в этой зоне нет канала. Он образуется только при появлении грыжевого выпячивания. [2]

Слабое место — это зона, расположенная под паховой связкой, где из таза на бедро проходят основные сосудистые стволы, а также бедренный нерв (n. femoralis) и подвздошно-поясничная мышца (musculus iliopsoas). [3]

Анатомическая щель между пупартовой (паховой) связкой и костями таза посредством подвздошно-гребешковой связки делится на две области: мышечную и сосудистую лакуны. Так как мышечная лакуна ограничена прочным фасциальным листком, образование выпячиваний в этой анатомической области является большой редкостью. [4]

Большинство грыж на бедре формируется в зоне сосудистой лакуны, когда из живота, параллельно основным сосудистым стволам нижней конечности, выходит прядь сальника, участок кишки (тонкой или толстой). У женщин в грыжу может попадать мочевой пузырь, яичник, маточная труба, у мужчин иногда вовлекаются яички. [5]

К возникновению грыжи предрасполагают факторы, которые приводят к ослаблению мышечно-связочного каркаса передней брюшной стенки:

• проявление соединительнотканной дисплазии по причине врождённого снижения прочности связочного аппарата;
• ослабление брюшной стенки в результате избыточной массы тела, а также вследствие стремительного похудения, многократных беременностей, перенесённых операций, травм брюшной стенки, в том числе и нарушающих её иннервацию;
• атрофические изменения брюшной стенки при длительном снижении двигательной активности и некоторых неврологических заболеваниях;
• ослабление связочного аппарата брюшной стенки по причине профессионального занятия спортом и тяжёлой физической работы.

Непосредственно возникновение выпячивания обычно связано с повышением внутрибрюшного давления на фоне хронических запоров или нарушения мочеиспускания, упорного кашля, систематических или однократных физических усилий, связанных с поднятием тяжестей [6].

Бедренная грыжа по статистике чаще встречается у женщин. Соотношение мужчин и женщин среди лиц с данной патологией — 1:4. Это связано с особенностями строения женского таза, который шире, чем у мужчин, поэтому расположенные под паховой связкой лакуны у них также шире. В то же время женщины имеют значительно более слабые связки в области таза, которые необходимы для успешного родоразрешения. [7]

Симптомы бедренной грыжи

Клинические проявления заболевания зависят от:

• стадии развития грыжи;
• её размера;
• характера выпадающих органов;
• вправимости выпячивания;
• наличия осложнений. [8]

В начальной стадии, когда только начинается расширение бедренного кольца и формирование канала, обычно расположенного вдоль сосудистого пучка, основным проявлением заболевания является боль. Она может носить тянущий, непостоянный характер, усиливаться при различных видах физической нагрузки, кашле, напряжении мышц передней брюшной стенки. Возможна иррадиация (распространение) боли на бедро, в промежность, яички, в таз и поясницу. У женщин часто такие боли трактуются как гинекологические и становятся причиной длительного и безуспешного лечения. [9]

При появлении характерного выпячивания на бедре диагноз не вызывает сомнения. На появление припухлости обычно обращает внимание сам пациент.

На первом этапе припухлость исчезает в горизонтальном положении или может активно вправляться в полость живота при лёгком надавливании. Характерен так называемый симптом «кашлевого толчка», который проявляется в передаче толчкообразных изменений давления на введённый в грыжевые ворота палец при кашле. Симптом свидетельствует о том, что полость грыжевого мешка свободно сообщается с брюшной полостью. Указанный симптом исчезает при ущемлении.

Ущемление — наиболее частое осложнение. Выпячивание резко становится болезненным, напряжённым, перестаёт вправляться в брюшную полость, исчезает симптом кашлевого толчка. Наличие ущемления — это показание к экстренному оперативному вмешательству, так как в случае ущемления резко нарушается кровоснабжение органов, являющихся содержимым мешка, с их последующим некрозом. [10]

Патогенез бедренной грыжи

Как и в случае грыж любой другой локализации, бедренные грыжи возникают в случае несоответствия прочности передней брюшной стенки давлению, оказываемому на неё внутренними органами. Этой теме посвящена работа В. Н. Егиева, где он вводит основные понятия теории «анатомических предпосылок». [11]

К настоящему времени известно, что ведущим фактором грыжеобразования является патология соединительной ткани в виде изменения соотношения количества зрелого (I типа) и незрелого (III типа) коллагена. Как известно, именно зрелый коллаген — основа прочности каркасных соединительнотканных элементов (связок, апоневрозов, сухожилий).

Изменения могут затрагивать процесс «созревания» коллагена, замедляя его, или усиливать процесс его распада. Это приводит к превалированию более тонкого и менее прочного коллагена III типа в соединительнотканных структурах, обеспечивающих резистентность (сопротивление) брюшной стенки, являясь ведущим предрасполагающим фактором формирования грыж.

Предрасположенность к дисплазии соединительной ткани может носить врождённый или приобретенный характер. Действие некоторых токсинов, алкоголя, курение, а также значительные нагрузки усиливают распад коллагена, смещая равновесие в сторону его незрелых форм.

Классификация и стадии развития бедренной грыжи

В основе классификации грыжевых выпячиваний в области бедра лежат различные признаки. [12]

В зависимости от локализации они бывают:

• односторонними (правосторонняя иди левосторонняя бедренная грыжа);
• двусторонними.

Анатомически, учитывая зону выхода мешка на бедро и область, где формируется канал, выделяют:

• грыжу в области сосудистой лакуны
• грыжу в области мышечной лакуны, которая получила название «Грыжа Гессельбаха» (более редкий вариант).

Согласно клинической классификации грыжи бедренного канала делятся на три группы:

• Вправимые выпячивания — содержимое грыжевого мешка легко заправляется в полость живота;
• Невправимые грыжи — невозможность полного погружения содержимого грыжевого мешка в полость живота при отсутствии признаков ущемления (выпячивание остаётся мягким, практически безболезненным);
• Ущемлённые грыжи — содержимое грыжевого мешка сдавливается воротами. Это происходит в случае стремительного повышения давления в брюшной полости, сопровождающегося кратковременным растяжением входных ворот и одновременным увеличением размера выпячивания. В последующем размер грыжевых ворот вновь уменьшается, сдавливая содержимое грыжевого мешка и нарушая его кровоснабжение. Описанная ситуация требует принятия экстренных мер.

Выделяют три стадии развития грыжи в области бедренного канала [7] :

1. Начальная — грыжевой мешок формируется на уровне бедренного кольца ввиду растяжения и расхождения тканевых структур. Стадия характеризуется достаточно интенсивным болевым синдромом, при этом выпячивание визуально и пальпаторно не определяется;
2. Неполная стадия — формирование канала с выходом значительного количества внутренних органов. В это время припухлость уже заметна при осмотре и определяется при пальпации, однако дальше бедренного канала выпячивание не распространяется;
3. Полная стадия — последний этап формирования грыжевого выпячивания, когда оно покидает зону анатомического бедренного канала и попадает в клетчатку внутренней стороны бедра. У мужчин оно может располагаться в мошонке, у лиц женского пола — в области половой губы.

Осложнения бедренной грыжи

Самым частым и опасным осложнением является ущемление бедренной грыжи, которое возникает при внезапном сдавлении выпадающих внутренних органов в области грыжевых ворот. Это возможно при кратковременном, резком повышении внутрибрюшного давления.

Первым симптомом ущемления является возникновение интенсивной боли, при этом выпячивание не вправляется в брюшную полость, становится плотным, напряжённым.

Главная опасность ущемления — нарушение кровоснабжения вовлечённых органов с риском развития их некроза. Поэтому ущемление бедренной грыжи является показанием к экстренному оперативному вмешательству.

При отсутствии помощи в грыжевом мешке накапливается жидкость, которая инфицируется, приводя к развитию воспалительных изменений мешка и брюшной стенки. При попадании инфицированного содержимого в брюшную полость развивается перитонит.

Необходимо отметить, что некротические процессы могут возникать и в соседних участках с ущемленными кишками — так называемое ретроградное ущемление. [13] Опасность этого осложнения в том, что оно может не быть распознано при выполнении операции и представлять угрозу жизни пациента.

Вовлечение в процесс кишечника может повлечь развитие острой кишечной непроходимости, а при неущемлённой грыже возможно развитие частичной или полной кишечной непроходимости за счёт спайкообразования. Признаками нарушения пассажа по кишечнику являются запоры, периодически возникающее вздутие живота, которое сопровождается схваткообразными болями, чередование запоров и поносов, тошнота.

Возможным осложнением как ущемлённой, так и неущемлённой бедренной грыжи может быть воспаление еёстенок или содержимого [14]. Данное состояние проявляется местной (гиперемия, повышение температуры, отёк, усиление болей) и системной (лихорадка, эндотоксикоз) воспалительной реакцией.

Диагностика бедренной грыжи

Диагностика ранних форм бедренных грыж может вызвать существенные затруднения. На этой стадии единственным проявлением заболевания является болевой синдром. Причём разнообразие характеристик болей не всегда позволяют установить их причину. В дальнейшем, при появлении характерного выпячивания, диагноз становится очевидным.

С целью установки диагноза производится сбор жалоб, анамнеза, производится осмотр и физикальное обследование пациента.

Среди инструментальных методов диагностики на сегодняшний день ведущее значение имеет УЗИ. [15] Использование этого метода на современном этапе является обязательным для всех пациентов с грыжами и включено в программу предоперационного обследования.

Ультразвуковая диагностика даёт возможность:

• диагностировать начальные формы грыж;
• идентифицировать их содержимое (особенно при невправимых и гигантских грыжах);
• заподозрить наличие и вид скользящей грыжи.

Клиническая ценность УЗИ :

• высокая чувствительность и специфичность этого метода при проведении дифференциальной диагностики грыжи с другими патологическими образованиями;
• возможность оценки анатомической ситуации у конкретного больного и обоснования показаний к тому или иному методу герниопластики.

В зависимости от клинической симптоматики в качестве дополнительных методов обследования применяют:

• колоноскопию;
• ирригографию;
• цистографию;
• цистоскопию;
• компьютерную томографию.

При постановке диагноза необходимо проводить дифференциальную диагностику со следующими заболеваниями:

• опухоли;
• аневризма бедренной артерии;
• паховая грыжа;
• тромбофлебит;
• абсцесс.[16].

Лечение бедренной грыжи

Излечить пациента с образованной грыжей можно только хирургически:

• при неосложнённых грыжах оперативное лечение производится в плановом порядке;
• при ущемлении и воспалении в области выпячивания показана экстренная операция.

Целью оперативного вмешательства является восстановление анатомических соотношений передней брюшной стенки, утраченных в результате развития заболевания. Производится вправление или резекция органов, являющихся содержимым грыжевого мешка, с последующим пластическим закрытием дефектов передней стенки живота (бедренного кольца и бедренного канала). Такое вмешательство носит название герниопластики. [17]

Традиционная (открытая) герниопластика осуществляется бедренным или паховым методом. Основная особенность бедренных вариантов герниопластики в том, что закрытие дефекта производится со стороны наружного отверстия бедренного канала (закрывается пространство между паховой и лонной связкой).

Наиболее известен бедренный способ грыжесечения по Бассини, который заключается в сшивании указанных связок медиальнее сосудистого пучка. Возможно выполнение аналогичных операций с применений сетчатых эндопротезов.

Бедренные способы характеризуются минимальной травматичностью, пациенты быстро восстанавливаются, однако при использовании этих методик частота рецидивов выше, чем при втором варианте — паховых методах грыжесечения. [18]

При паховом варианте герниопластики:

• раскрывается паховый канал;
• выделяется грыжевой мешок бедренной грыжи;
• выводится в паховый канал над Пупартом.

Далее возможно применять любой способ герниопластики, используемый при паховой грыже. [19] Историческое значение имеют способы Руджи-Парлавеччио, Локвуда и Герцена. В настоящее время чаще всего применяют метод Лихтенштейна [20] с дополнительным закрытием бедренного кольца сшиванием связки Купера и паховой связки, а также с последующим прикреплением её к сухожилию гребешковой мышцы и надкостнице и фиксацией сетки.

В последнее время все чаще при выполнении бедренных грыжесечений применяются эндоскопические технологии. Лапароскопические операции выполняются через небольшие проколы, поэтому менее они болезненны, период реабилитации короче и самочувствие лучше. При этом пластику местными тканями практически не выполняют. Для закрытия дефектов используется специальная сетка.

В случае лапароскопического вмешательства сетчатый эндопротез располагается со стороны брюшной полости. Он позволяет получить доступ к патологическому образованию без существенного травматизма окружающих тканей. [21]

Прогноз. Профилактика

В случае правильного и своевременного хирургического лечения данного заболевания прогноз благоприятный. После проведения реабилитационных мероприятий пациенты достаточно быстро возвращаются к обычной жизни, без существенных ограничений.

Рецидивы заболевания после операции по данным различных авторов встречаются у 5-10% пациентов и зависят от способа герниопластики (при традиционных вмешательствах бедренным способом процент рецидивов существенно выше, чем при пластике по Лихтенштейту и лапароскопической герниопластики сетчатым эндопротезом). [22]

Ведущим фактором, способствующим возникновению рецидива, является натяжение тканей в области герниопластики. Натянутые в ходе пластики ткани подвергаются атрофии (особенно это касается мышц), становясь в последующем «слабыми местами» брюшной стенки.

Большую роль в развитии рецидивов играет нейродистрофический синдром, который возникает ввиду повреждения нервных стволов в ходе предыдущего вмешательства. В деинервированной зоне передней брюшной стенки развивается дистрофический процесс и стенка ослабевает.

Также увеличивает риск возникновения рецидива раневая инфекция, вследствие которой происходит формирование неполноценного рубца. Риск рецидивирования грыжи после оперативного вмешательства можно уменьшив, применяя «ненатяжные» современные варианты герниоплатстики сетчатыми эндопротезами (модифицированный способ Лихтенштейна, лапароскопическая герниопластика) с использованием современных шовных материалов. [20]

Прогноз данной патологии существенно ухудшается в случае отказа от операции: у большинства выпячивание увеличивается, перестаёт вправляться, вероятность развития угрожающих осложнений увеличивается. [23]

• мероприятия, направленные на укрепление мышечно-апоневротического каркаса (регулярные физические упражнения умеренной интенсивности без подъёма тяжестей и травматизации стенки живота);
• поддержание нормального внутрибрюшного давления (предотвращение кашля, запоров, вздутия живота, лечение дизурических проявлений);
• отказ от курения, алкоголя и воздействия некоторых бытовых и профессиональных токсинов — улучшает процесс созревания коллагена, тем самым укрепляя соединительнотканный каркас. [24]

Основой профилактики грозных осложнений является своевременное хирургическое лечение.

Лечение мышечной грыжи на ноге

Мышечная грыжа на ноге – редкое заболевание, поэтому многие пациенты не знают о существовании этой патологии. Болезнь оказывает влияние на жизнь профессиональных спортсменов, так как при наличии образования необходимо ограничить физические нагрузки.

Причины появления

Предрасполагающие факторы разрыва фасции делят на:

• приобретенные;
• врожденные.

В период внутриутробного развития плода или при родах из-за неправильных действий специалистов происходит отрицательное воздействие на организм женщины.

Выделяют следующие приобретенные причины:

• осложнение после операции;
• ежедневное физическое перенапряжение;
• предрасположенность к возникновению грыжи в области голени из-за особенностей строения тканей;
• травма ноги во время тренировок или в быту (надрыв, удар или растяжение мышц и связок).

Симптомы

О развитии заболевания свидетельствует характерная симптоматика:

• появление отечности в области голеностопного сустава;
• боль ноющего или острого характера в месте фасциального разрыва, стихающая в состоянии покоя и нарастающая при нагрузке на ногу;
• возникновение на голени эластичного выпячивания, похожего на жировое отложение;
• онемение конечности, чувство жжения и покалывания из-за сдавливания грыжей кровеносных сосудов и нервных окончаний, что приводит к нарушению движения.

Кроме этого, появляются признаки, которые характерны для синовиальной или хрящевой грыжи, а также при уплотнениях в области стопы и на пальце ноги. Не рекомендуется самостоятельно ставить диагноз, так как симптомы могут указывать на наличие другой болезни. Поэтому обратитесь к врачу, который выявит причину патологии.

Диагностика

Чтобы назначить правильный лечебный курс, доктор отправляет пациента на полное обследование, которое включает в себя:

• рентген;
• УЗИ для выявления истончения фасции;
• МРТ с целью определения состояния соединительной ткани, толщины поврежденной мышцы и размеров выпячивания.

Кроме этих методов, используют физический осмотр, когда межфасциальная грыжа прощупывается при пальпации.

Лечение

Прием лекарственных средств помогает избавиться от выраженной симптоматики. Препараты расслабляют мускулатуру, повышают защитные функции организма, снижают отечность и болевой синдром. Врач может назначить лекарство в виде крема, геля, таблеток или мази. В редких случаях, когда возникает сильная боль, используют инъекции.

Чтобы ликвидировать неприятные симптомы и восстановить функции конечности, применяют следующие средства:

• Индометацин – нестероидный противовоспалительный препарат, который назначает доктор. Пациенту необходимо соблюдать частоту и дозировку, что позволит снизить температуру, устранить отечность и болезненные приступы. Лекарство запрещено в период кормления грудью, при беременности, повышенной чувствительности и наличии патологий сердца и почек.
• Вольтарен гель купирует боль, сокращает воспаление и способствует уменьшению отечности. Препарат выпускают в тубе по 100, 50 или 20 мг. Его наносят до 4 раз в день, но не больше. Возраст до 12 лет, беременность, кормление грудью, гиперчувствительность и повреждение кожи – противопоказания к применению.
• Фастум гель используют при грыжах, травмах конечностей, поражении или переломе позвоночного столба. Он обладает обезболивающим и противовоспалительным эффектом. Людям с непереносимостью компонентов, детям до 12 лет, беременным и кормящим женщинам запрещено пользоваться средством. С осторожностью его применяют при недостаточности печени и болезнях сердца. Гель наносят 1-2 раза в день, а курс лечения длится около 2 недель.
• Сибазон сокращает болезненные ощущения и расслабляет мышцы. Лекарство выпускают в виде таблеток и растворов для внутримышечных и внутривенных инъекций. Противопоказаниями к применению являются заболевания дыхательной системы, психические расстройства, эпилепсия, беременность, лактация и гиперчувствительность.

Назначением медикаментов занимается врач, учитывая клиническую картину и состояние больного. При отсутствии результатов консервативной терапии назначают хирургическую операцию, при проведении которой фасцию сшивают или делают пластику, заменяющую поврежденные участки бицепса на викрилпропиленовую сетку.

В процессе сшивания 2 конца мышцы стягивают и накладывают швы. Метод применяется редко из-за высокого риска возникновения рецидива и воспаления.

Операция подходит простому человеку, но не спортсмену, который регулярно нагружает мышцы.

Людям, которые занимаются спортом и ведут активный образ жизни, устанавливают викрилпропиленовые сетки. Викрил представляет собой рассасывающийся шовный материал, а пропилен предназначен для фиксации фасции без сдавливания.

Во время реабилитации пациент должен следовать рекомендациям врача, постоянно проходить осмотр, принимать лекарственные средства, а также использовать гели. В этот период вводят ограничение физнагрузок. После сращивания назначают физиотерапию и гимнастические упражнения для разработки конечности.

Профилактика

Чтобы предупредить формирование грыжи на ноге, необходимо разрабатывать мышцы перед физическими нагрузками. Эти действия помогут избежать повреждения фасции. Человек не должен переутомляться и переохлаждаться. Нагрузку на мышцы увеличивают постепенно. Профессиональным спортсменам рекомендуется проводить ежедневный массаж в качестве профилактических мер.

Межпозвоночная грыжа поясничного отдела

Болезненные ощущения в поясной области периодически или постоянно беспокоят большинство людей, особенно, во второй половине жизни. Это связано с высокой нагрузкой на поясничный отдел позвоночника, малоподвижным образом жизни и лишней массой тела. Нарастающие изменения в позвоночнике сопровождаются болями, нарушениями чувствительности и движений – так формируется межпозвоночная грыжа поясничного отдела. Из этой статьи вы узнаете все о том, как начинается, протекает и проявляется данное заболевание, а также о методах его лечения. Большой опыт в лечении поясничной грыжи диска на любой стадии имеется у специалистов клиники «Парамита» в Москве.

Поясничная межпозвоночная грыжа – что это такое?

Межпозвоночный (межпозвонковый) диск – это амортизационное устройство, представляющее собой фиброзно-хрящевое кольцо, внутри которого расположено упругое студенистое пульпозное ядро. Межпозвоночная (межпозвонковая) грыжа – заболевание, при котором под действием различных факторов происходит разрыв фиброзного кольца, выход пульпозного ядра за пределы позвоночного столба, сдавливание им спинного мозга или корешков спинномозговых нервов.

Заболеваемость этой патологией за последние годы значительно увеличилась и составляет 150 человек на 100 тыс. населения. Чаще всего грыжа развивается в поясничном отделе позвоночника, так как именно на этот отдел приходится наибольшая нагрузка.

В поясничном отделе имеется 5 позвонков (L1 – L5), они самые крупные, а диски между ними достигают 4 см в диаметре и 7 мм в высоту. Грыжи обычно развиваются между 4 и 5 поясничными или между 5 поясничным и первым крестцовым позвонками (L4–L5 – 25%, L5–S1 – 42%). Между 3 и 4 поясничными позвонками грыжи встречаются только в 10% случаев. Код заболевания по Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) – M51.

Грыжи поясничных дисков чаще развиваются в молодом и среднем возрасте на фоне различных заболеваний, травм и физических нагрузок. В пожилом возрасте упругость студенистого ядра снижается и оно гораздо реже выходит за пределы поясничного межпозвоночнеого диска. Но это вовсе не значит, что у пожилых людей поясничных грыж не бывает совсем.

Проводить лечение поясничной грыжи лучше на начальных стадиях, поэтому при появлении первых симптомов заболевания нужно сразу обращаться к врачу. Но и при запущенных случаях опытные специалисты смогут помочь пациенту.

Причины межпозвоночной грыжи поясничного отдела

Межпозвонковая грыжа поясничного отдела развивается при воздействии различных факторов, травмирующих и нарушающих питание хрящевых структур позвоночника. К таким факторам относятся:

1. Дегенеративно-дистрофические (обменные) нарушения в позвоночнике – остеохондроз; нарушение кровоснабжения дисков приводит к их уплощению, растрескиванию и формированию грыжи. Такие нарушения бывают и у лиц молодого возраста с наследственной предрасположенностью к заболеванию.
2. Травмы и заболевания позвоночника, нарушающие питание тканей, изменяющие форму и положение позвонков, травмирующие диски.
3. Высокие физические нагрузки, постоянная вибрация, длительное пребывание в положении стоя или сидя. Профессиональные группы риска: грузчики, спортсмены-тяжеловесы, водители, повара, парикмахеры, офисные работники и др.
4. Малоподвижный образ жизни – неразвитые мышцы спины не удерживают позвоночник; поясничная грыжа может развиваться при поднятии небольших тяжестей или неудачном повороте тела;
5. Лишний вес – нагрузка на позвоночник усиливается, что приводит к обменным нарушениям и микротравмам.
6. Нарушения осанки – позвонки искривляются, что является дополнительной травмой для дисков.

Психосоматика

Иногда причиной развития заболевания являются душевные травмы. Грыжи поясничного отдела чаще всего бывают связаны с нерешенными денежными проблемами, желанием поправить свое финансовое положение при отсутствии возможностей. Получается замкнутый круг. При этом разрушаются нервные связи, нарушается кровообращение в пояснице, поддерживается напряжение мышц спины, что и приводит к разрушению дисков.

Симптомы грыжи поясничного отдела позвоночника

Заболевание начинается медленно, в большинстве случаев бессимптомно или с минимальными проявлениями. Пусковым фактором (триггером) может быть любое резкое движение или подъем тяжести, приводящее к появлению острой боли.

Первые признаки

Начальные симптомы грыжи поясничного отдела позвоночника могут быть настолько незаметными, что не все обращают на них внимание. Но если прислушаться к своему организму, то можно заметить:

• ощущение усталости в пояснице при длительном нахождении в положении сидя или стоя;
• нарушение чувствительности – онемение кожи или ощущение ползания мурашек в области поясницы, паха, нижних конечностей;
• появление преходящих болей в пояснице;
• слабость в ногах, нарушение походки.

Явные симптомы

У одних пациентов явные симптомы межпозвоночной грыжи поясничного отдела носят периодический умеренный характер, у других же выраженный постоянный. Симптомы заболевания связаны со сдавливанием спинного мозга или корешков спинномозговых нервов. Характерные симптомы заболевания:

• Местный болевой синдром. Боли в поясничной области могут иметь разную продолжительность и характер. Встречаются острые, слабые, ноющие, давящие, жгучие боли, постоянные или преходящие. Они усиливаются при физическом напряжении, резких поворотах тела и т.д.
• Корешковые боли, связанные с ущемлением корешков спинномозговых нервов. При поражении разных поясничных дисков болезненность будет иметь разную локализацию:
  1. L1-L2, L2-L3 — грыжи встречаются очень редко; проявляются болями и выпадениями чувствительности на внутренней и передней поверхности бедра; могут появляться ранние симптомы нарушения функции тазовых органов;
  2. L3-L4 —болезненность распространяются по передней и внутренней поверхности бедра, переходят на голень и внутреннюю лодыжку; сопровождаются повышенной кожной чувствительностью и слабостью мышц в этой области;
  3. L4-L5 — боли распространяются от верхней ягодичной области на наружные отделы бедра и голени, отдают в тыл и 1 – 3 пальцы стопы; сопровождаются повышенной кожной чувствительностью и мышечной слабости в этих же отделах;
  4. L5-S1 — боль движется от середины ягодицы по задним и наружным поверхностям бедра и голени, отдает в пятку, а затем по наружному краю стопы в 4 – 5 пальцы; сопровождаются повышенной кожной чувствительностью и мышечной слабостью в этих же отделах.
• Симптомы, связанные со сдавливанием двигательных нервов – мышечная слабость, быстрая утомляемость при ходьбе, нарушение походки.
• Симптомы, связанные со сдавливанием вегетативных (иннервирующих внутренние органы, стенки кровеносных сосудов, потовые железы) нервов – бледность и потливость отдельных участков кожи, появление на ней сосудистых пятен.

Опасные симптомы поясничной грыжи

Самыми опасными являются симптомы последствия сдавливания спинного мозга – парезы и параличи, нарушение функции органов малого таза – недержание кала и мочи, нарушения репродуктивной функции.

Симптомы грыжи поясничного отдела позвоночника у мужчин

Помимо общих проявлений заболевания, характерных для мужчин и женщин, у мужчин могут появляться симптомы нарушения репродуктивной функции. Это связано с нарушением кровообращения и иннервации в органах малого таза и проявляется расстройством эректильной функции и преждевременной эякуляцией.

При запущенных заболеваниях может пострадать и сперматогенез – синтез и созревание сперматозоидов. Количество сперматозоидов уменьшается, они становятся менее подвижными, часто неспособными к оплодотворению – наступает бесплодие. Но при адекватном лечении восстановление репродуктивной функции в большинстве случаев возможно.

Симптомы грыжи поясничного отдела позвоночника у женщин

Нарушение кровообращения в малом тазу не может не сказаться и на состоянии женского здоровья. В зависимости от вида грыжи, ее размера могут появляться следующие симптомы:

• нарушения менструального цикла и как следствие – бесплодие;
• частые воспалительные процессы половых органов, в результате чего в них образуются спайки, препятствующие зачатию и вынашиванию беременности;
• трудности во время беременности и родов.

Но все это можно восстановить, если своевременно обращаться к врачу, выполнять все его назначения. Грыжа поясничного отдела не является препятствием к для рождения ребенка, но требует обязательного планирования беременности с проведением предварительного курса лечения и постоянного наблюдения во время беременности акушером-гинекологом и неврологом женской консультации. Родоразрешение чаще всего осуществляется методом кесарева сечения.

Чем опасна поясничная грыжа позвоночника

Опасность поясничной грыжи в том, что на начальных стадиях она протекает с минимальными признаками, а затем может мгновенно проявляться сильнейшими болями и нарушениями функции различных органов.

Стадии поясничной грыжи

В течении заболевания выделяют несколько стадий:

1. Начальная – поясничные диски изменяются, истончаются. Симптомы: устает и побаливает поясница, мурашки по телу.
2. Протрузия – растрескивание диска в поясничном отделе и смещение в сторону студенистого ядра. На этой стадии болезненность усиливается, возможно появление кратковременных корешковых болей из-за смещения диска. Больные переносят это состояние по-разному: у одних боли не слишком интенсивные и носят преходящий характер, у других – выматывающие местные и острые корешковые боли при грыже позвоночника резко снижают качество жизни.
3. Разрыв поясничного диска, выпячивание студенистого ядра, сдавливание корешков нервов и спинного мозга. Появляются все характерные проявления позвоночной грыжи.
4. Секвестрация – отделение от студенистого ядра отдельных сегментов (секвестров), проникновение их в позвоночный канал. Появляются симптомы раздражения и сдавливания спинного мозга: парезы, параличи, недержание кала и мочи, сексуальные нарушения.

По величине поясничные грыжи разделяют на маленькие (1 – 6 мм), средние (6 – 8 мм), большие (более 9 мм).

Возможные осложнения

При отсутствии адекватного лечения позвоночная грыжа поясничного отдела может иметь серьезные последствия:

• внезапное появления сильнейших болей в поясничном отделе (люмбаго) или по ходу седалищного нерва (ишиас); чудовищную боль невозможно снять домашними способами;
• парезы и параличи – частичное или полное обездвиживание;
• такие неврологические симптомы, как нарушения чувствительности по типу «седловидной блокады» на внутренней поверхности бедер, промежности и нижней части ягодиц за счет сдавливания чувствительных нервных волокон; опасный симптом, сигнал о том, что заболевание зашло далеко;
• нарушения функции малого таза, половых органов мужчин и женщин при травмировании конского хвоста – пучка спинномозговых нервов, отходящих от окончания спинного мозга.

Даже при кратковременном появлении одного из этих симптомов нужно немедленно обращаться за медицинской помощью. Если этого не сделать, симптоматика будет быстро нарастать и последствия в виде осложнений не заставят себя ждать. Помочь такому больному будет нелегко.

Что делать при обострении

У некоторых больных поясничная грыжа достаточно долго протекает без выраженных симптомов. Периодически симптомы или исчезают совсем (ремиссия), или нарастают (обострение). Особенностью такого течения является то, что с каждым обострением ухудшается состояние фиброзного кольца. В один прекрасный день вместо легкого обострения может срезу наступить паралич или сильнейшая, сбивающая с ног боль.

Виды межпозвоночных грыж поясничного отдела

Поясничные грыжи имеют определенную направленность. По тому, в каком направлении происходит выпячивание, поясничные грыжи делят на следующие виды:

• Задние (дорзальные) – в поясничном отделе это частый вид грыж:
  1. срединные (медианные) – могут быть очень большими, сдавливают спинной мозг;
  2. срединно-боковые (парамедианные) – вызывает ущемление двух корешков – на данном и нижеследующем уровнях; это не очень большие, но болезненные грыжи.
• Форамиальные – распространяются на отверстие, из которого выходят корешки спинномозговых нервов, всегда сопровождаются сильным болевым синдромом.
• Боковые (латеральные) – вызывает ущемление корешка на данном уровне, но менее сильное, чем форамиальные.
• Передние (вентральные) – выпячивание идет в противоположном направлении от спинного мозга; часто протекают бессимптомно; в поясничном отделе встречаются редко.
• Грыжи Шморля (вертикальные) – выпячивание проникает в выше или ниже расположенный позвонок. Протекает бессимптомно, но иногда может стать причиной разрушения позвонка.

Диффузная (распространенная) – разновидность грыжи с выпячиванием, распространяющимся на половину окружности диска. Секвестрированными называют поясничные грыжи, у которых часть грыжевого выпячивания отделяется и попадает в позвоночный канал.

Полную классификацию читайте в нашей статье “Виды грыж позвоночника”.

Боли при поясничной грыже позвоночника

Виды боли при грыже поясничного отдела позвоночника:

1. Люмбаго (прострел) – возникновение острой внезапной боли в поясничной области, связанной с каким-то физическим движением, вызвавшим смещение межпозвонкового диска. Одновременно происходит мгновенный защитный спазм мышц спины, усиливающий боль. Признаки грыжи позвоночника поясничного отдела, осложненной люмбаго: больной застывает в той позе, в которой застала его боль. Приступ может продолжаться от нескольких минут до суток и пройти так же внезапно, как и начался или уменьшится под действием медикаментозной терапии. Причиной прострела чаще всего являются подъем тяжести или резкий поворот туловища, поэтому он чаще встречается у мужчин в молодом и среднем возрасте.
2. Ишиас (пояснично-крестцовый радикулит) – внезапное ущемление поясничных корешков спинномозговых нервов. Продолжением корешков является седалищный нерв, расположенный в области ягодицы и задней поверхности нижней конечности. Основным симптомом межпозвоночной грыжи пояснично-крестцового отдела, осложненной ишиасом, является появление жгучей односторонней боли в ноге по ходу седалищного нерва.
3. Постоянная или возникающая периодически болезненность в пояснице самого разного характера и интенсивности: ноющая, дергающая, острая, жгучая и т.д. в основном за счет раздражения нервных окончаний.

Как снять боль

Если прострел начался внезапно нужно:

• перестать двигаться или принять позу, способствующую уменьшению боли;
• попросить окружающих вызвать скорую помощь;
• если есть возможность, принять любой обезболивающий препарат (анальгин, диклофенак, парацетамол и т.д.);
• на поясницу нанести обезболивающую мазь (Вольтарен, Фастум-гель);
• если получится, лечь на пол на спину, согнув ноги в коленях и подложив под колени подушку.

Экстренная медицинская помощь:

• лечение начинается с внутримышечного введения любого обезболивающего средства из группы нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) – диклофенак, нимесулид, ибупрофен кетопрофен и др.;
• одновременно вводят лекарство, снимающее спазм мышц поясницы (миорелаксант), например, Мидокалм;
• Нейромультивит (витамины группы В), усиливает обезболивающее действие остальных лекарств;
• если боль не снимается, лечение продолжают выполнением паравертебральной блокады: подкожно в место выхода спинномозговых корешков вводят раствор новокаина или лидокаина;
• если и это не помогает, лечение продолжают в условиях стационара, делают эпидуральную блокаду: вводят обезболивающее средство в эпидуральное пространство, расположенное между твердой оболочкой спинного мозга и позвонками.

Диагностика поясничной грыжи

Чтобы назначить правильное лечение, больному необходимо провести обследование и установить окончательный диагноз. С этой целью врач проводит осмотр пациента и назначает следующие инструментальные исследования:

• Магнитно-резонансная томография (МРТ) – идеальный метод для выявления грыжи поясничного отдела, позволяющий увидеть мягкие ткани – диски;
• Компьютерная томография (КТ) – позволяет рассмотреть состояние костных тканей позвоночника и по косвенным признакам определить наличие грыжевого выпячивания;
• Рентгенография позвоночника в двух проекциях – грыжу можно выявить только по косвенным признакам.

Какие типы межпозвоночных грыж сложнее всего лечатся

Гигрома у взрослых: симптомы, причины, лечение

Гигрома представляет собой новообразование в виде осумкованной опухоли, которая заполнена серозно-слизистой или серозно-фиброзной жидкой массой. Любимые места размещения гигромы располагаются около суставов или сухожилий. В обычном состоянии самый большой дискомфорт приносит неприглядный внешний вид опухоли. Когда новообразование растет или находится около нервных окончаний, гигрома болит или, наоборот, наблюдается нарушенная чувствительность.

Диагностика патологии включает в себя анализ анамнеза и физического осмотра. При этом классические методы лечения приносят мало пользы, наиболее эффективным является удаления путем хирургического вмешательства.

Слово гигрома в переводе с греческого означает жидкую опухоль. В медицине же этим словом обозначают патологию в виде доброкачественной опухоли, которая состоит из образованных соединительными тканями плотных стенок и вязкого наполнителя.

Внешне содержимое выглядит как прозрачное или желтое желе. Химически содержимое состоит из серозной жидкости с добавлением фибрина или слизи. Плотность опухоли может быть разной, поэтому выделяют гигромы мягкие и эластичные, твердые как хрящ или кость.

На данную патологию приходится около половины всех доброкачественных новообразований в лучезапястном суставе. Несмотря на благоприятные прогнозы, сохраняется высокий процент вероятности рецидивов заболевания. В группе риска женщины в возрасте от 20 до 30 лет, тогда как мужчины, дети и пожилые практически не имеют подобной патологии.

Наиболее часто встречаются гигромы на запястье или других местах лучезапястного сустава. Самым редким случаем проявления выступает гигрома головного мозга, которая является последствием черепно-мозговой травмы.

Симптомы и признаки

Изначальным симптомом гигромы является появление в области суставов или сухожилий небольшой опухоли, которая четко видна под кожей. В большинстве случаев патология является одиночной, но иногда случается появление сразу нескольких новообразований. Какой бы ни была опухоль, она всегда имеет четкие границы. Основная часть ее плотно привязана к подлежащим тканям, тогда как прочие поверхности сохраняют подвижность и не связаны с кожей или подкожными тканями, поэтому кожа может свободно перемещаться.

При нажатии на место гигромы взрослый испытывает острый приступ боли. В спокойном состоянии симптомы зависят от локализации и размера образования, это могут быть:

• тупая боль на постоянной основе;
• боль под большой нагрузкой;
• иррадиирующая боль.

Около трети случаев патологии вообще не имеют симптомов. Если дефект локализуется под связками, то внешне он будет долго незаметен. В этом случае симптомом является неприятные болевые ощущения в момент сгибания кисти или обхвата предметов руками.

Кожные покровы могут становиться грубыми, шелушиться и краснеть или оставаться в неизменном виде. В момент активного движения опухоль обычно растет, а в состоянии покоя возвращается к своим размерам. Образование со временем увеличивается в размере иногда скоротечно. Обычно максимальный размер достигает диаметра 3 см, но бывали случаи и по 6 см.

Причины возникновения и развития

Причины гигромы окончательно не установлены. Травматология и ортопедия выделяют несколько наиболее вероятных причин появления, установленных статическим способом:

• наследственная предрасположенность – чаще всего появляется у близких по крови родственников;
• однократная травма – около трети пациентов изначально получили единственную травму, далее они просто перенагружали место травмирования чрезмерной нагрузкой.

Наиболее популярные места развития патологии также являются одной из причин гигромы. В теории патология может появиться везде, где есть соединительные ткани, но практически ее излюбленным местом стали дистальные отделы конечностей:

• тыльная поверхность лучезапястного сустава;
• ладонная поверхность этого же сустава – сюда же относится гигрома кисти;
• гигрома на стопе или голеностопе, а также гигрома на пальце.

Пути заражения и факторы риска

Как выглядит гигрома? Многие считают, что это просто выпяченная суставная капсула или сухожилие, в котором из-за ущемленного перешейка появилась опухоль, расположенная отдельно. На самом деле данное мнение не совсем точное. Гигрома суставы поражает и сухожилия, но при этом клетки капсулы изменены дегенеративно, так как они развиваются в процессе перерождения соединительных тканей. Лечению гигрома поддается тяжело, стандартные методы не приносят эффекта, а хирургия пестрит высоким процентом рецидивов за счет процессов перерождения клеток соединительных тканей. Удаленная гигрома при сохранении даже малейшей части дегенеративных клеток появится снова.

Осложнения

Чем опасна гигрома? Наиболее частым осложнением является гнойный тендовагинит, который приводит к нарушениям функционирования пораженного участка.

Повреждение оболочки образования приводит к вытеканию жидкого наполнения наружу или близлежащие ткани. В последующем оболочка восстановится и повлечет за собой появление новых образований, чаще всего в большем количестве.

Когда следует обратиться к врачу

Занимается лечением гигромы врач травматолог-ортопед или хирург. Записаться на прием к любому из этих специалистов можно в АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) в центре Москвы возле станции метро Маяковская. Клиника имеет богатый опыт работы и индивидуально относится к каждому обратившемуся пациенту. Прием ведут только первоклассные специалисты международного уровня. Записаться на прием можно по телефону +7 (495) 775-73-60, с помощью формы обратной связи на сацте или у администраторов в клинике: 2-й Тверской-Ямской переулок д.10.

Диагностика

Для постановки диагноза «гигрома» врач собирает анамнез и клинические признаки. В ряде случаев для исключения возможности ошибки в постановке диагноза проводятся следующие обследования:

• рентген гигромы – исключает патологию костного-суставного свойства;
• МРТ проводится в случае подозрений на узловые опухоли для определения структуры стенок и содержимого образования;
• пункция гигромы;
• гигрома на УЗИ показывает саму кисту, однородность структуры, наполненность жидкостью, наличие в стенках образования кровеносных сосудов и прочие важные аспекты.

Основная задача диагностики – разграничение гигромы и других опухолей и образований мягких тканей, например, липомы, травматические кисты, атеромы и другие. При этом учитывается локализация, характер жалоб пациента и консистенция образования. Гигромы на руке необходимо различать с костными и хрящевыми новообразованиями.

В АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) можно пройти любое диагностическое исследование с высокой точностью результатов.

Лечение

Лечение гигромы делится на два вида – консервативное и хирургическое. Причем первый вид менее эффективен, чем второй.

Среди консервативных методов можно выделить:

• раздавливание или разминание – самые первые способы из прошлого;
• пункции – введение в полость образования склеротиков или энзимов;
• физиотерапия – лечебные грязи и повязки с мазями.

Операция по удалению гигромы имеет большую эффективность. Возвращение болезни происходит не более чем в 20% случаев, тогда как консервативная терапия достигает 90% случаев.

Показания для проведения операции гигромы:

• болевые ощущения в состоянии покоя и движении;
• ограниченность движений в суставах;
• неэстетичность внешнего вида;
• большая скорость роста опухоли – самый явный признак для удаления гигромы, так как чем больше размер, тем тяжелее операция.

Сложность операции гигромы увеличивается при наличии следующих факторов:

• расположение около сосудов и связок, а также нервов – сложность заключается в смещении данных образований;
• вскрытие сухожилий – предполагает проведение операции в стационаре, тогда как большая часть удалений осуществляется амбулаторно;
• сложные локализации или большие размеры – применяется наркоз или проводниковая анестезия.

Что делать при гигроме? Идти к хирургу и удалять. Операции проводятся под местным наркозом, так как это совместно с наложением резинового жгута позволяет за счет обескровливания и введения анестетика четко отграничить здоровые и поврежденные ткани. Данное разграничение имеет огромное значение в процессе операции, ведь оставленные мельчайшие части измененных тканей приводят к новому образованию гигромы.

Как убрать гигрому навсегда? В процессе удаления необходимо полностью иссечь дегенеративные ткани и тщательно осмотреть основание на предмет наличия мелких кист, которые также требуется удалять.

Как лечить гигрому хирургически? После полного иссечения поврежденных тканей промывается полость, которая ушивается. Рана подлежит дренированию. Конечность фиксируют гипсовой лонгетой после наложения давящей повязки. Особенно сильно необходима жесткая фиксация в следующих случаях:

• гигрома суставов;
• гигрома на пальце;
• гигрома на руке.

Швы не позднее, чем на десятые сутки.

Сегодня получает большое распространение лазерное удаление гигромы. Преимуществами удаления гигромы лазером является:

• малая площадь разреза;
• малая травматизация тканей;
• меньший срок на восстановление.

Прогноз лечения является благоприятным, так как образование доброкачественное и подлежит полному удалению в процессе лечения.

Народные рецепты

Народные рецепты при гигроме кисти могут оказывать лишь дополнительное действие, направленное на облегчение симптоматики – уменьшение воспаления и боли, а также снижение уровня дискомфорта. В этих целях применяется:

• капустный лист – в качестве компресса вместе с медом или употребления в пищу;
• капустный сок в свежевыжатом виде два раза в день по полстакана на протяжении месяца натощак;
• сок полыни – в качестве компресса необходимо втирать в место опухоли.

Профилактика

Профилактическими мерами являются:

• исключение травм лучезапястного сустава и кисти;
• своевременность лечения воспалений в суставах, таких как бурсит и тендовагинит.

Ощущения покалывания в ногах при грыже: как восстановить кровообращение

Причины снижения подвижности нижних конечностей при грыже спины. Как избавиться от судорог при патологии позвоночного столба? Первая помощь пациенту при обездвиживании: лечение медикаментозными средствами и рецепты народных целителей.

Мягко, приятно, нас не боятся дети

Мягко, приятно, нас не боятся дети

При грыже позвоночника происходит смещение межпозвонкового диска с последующим выходом за пределы позвонка. При таком состоянии возникают не только боли в спине в области поясничного отдела, но и онемение ноги, т.к. нарушено кровообращение. По этой причине снижается двигательная способность, ухудшается качество жизни пациента.

Нога становится ватной из-за сдавливания близлежащих тканей разорвавшегося фиброзного кольца. Патологический процесс снижает полностью или частично чувствительность и ведет к возникновению болевого синдрома в нижних конечностях. При ощупывании икр ног ощущается болезненность. А это уже признак запущенности болезни, что чревато опасными осложнениями – в запущенной стадии больной не сможет самостоятельно двигаться. При сдавливании сосудов и нарушении кровообращения тканей наступает боль, притупляется чувствительность, появляется чувство бегающих мурашек, возникает покалывание.

Как устранить онемение

При спазматическом состоянии больному трудно передвигаться, и ему потребуется оказание первой помощи, чтобы убрать дискомфорт в онемевшем участке:

1. Проделывают массаж икроножных мышц с нанесением на пораженный участок согревающих гелей.
2. Используют ортопедические пластыри. Их можно купить в аптеке без рецепта. Лечебные наклейки убирают напряжение с мышц, подверженных судорогам, улучшают кровоток в тканях в зоне поражения.

Если самостоятельно невозможно справиться с онемением, и спазмы не проходят, лучше вызвать бригаду скорой помощи.

Как лечат патологию

При недуге обращаются к неврологу. После осмотра и опроса пациента врач выяснит, что нога холодная, а поясница покраснела и припухла. Врач назначит общий анализ крови, затем проведет лечение нестероидными противовоспалительными средствами для купирования боли:

1. Селективные препараты вводятся при помощи инъекций, которые обладают обезболивающим эффектом. Уколы делают внутривенно или внутримышечно миорелаксантами, обладающими расслабляющим действием. Дозировка лекарств устанавливается доктором, зависит от протекания болезни и от степени тяжести поражения икроножных мышц.
2. Чтобы ускорить процесс выздоровления, применяют физиотерапевтические процедуры (электрофорез и магнитотерапию), воздействуя на организм постоянным электрическим током с одновременным введением через кожу лекарственных средств. Полезные вещества мгновенно доставляются к больному участку.
3. Рентгенография позвоночного столба выявит грыжу и даже малейший сдвиг межпозвоночного диска.
4. Пациенту будет полезен массаж спины и ног, который проведет специалист. Мануальная терапия убирает напряжение и спазмирование поясничных мышц, приводит в норму кровообращение, освобождает ущемленный нерв.

Такие безболезненные физиопроцедуры, как лазерное прогревание и криотерапия, направлены на устранение воспаления, боли, отека и онемения стопы.

Профилактические мероприятия

Чтобы не допустить ухудшение состояния, человек должен заниматься лечебной физкультурой. Под ее воздействием поясничный отдел расслабляется, а позвонки спины растягиваются, освобождая защемленные нервные корешки. Гимнастика снимает передавливание нервных волокон грыжей:

1. Хорошо помогает ежедневный вис по несколько секунд на перекладине. Такое упражнение позволит вытягивать спину.
2. ЛКФ устраняет защемление, разогревает мышечный каркас, возобновляет кровоток в онемевшей ноге. Физическая нагрузка укрепляет мускулатуру спины, не давая в дальнейшем сдвигаться позвонкам и затрагивать грыжу.
3. Вытянуть позвоночник можно при помощи аквааэробики или плавания.
4. Онемение в ногах устраняется хождением на цыпочках.
5. При патологическом состоянии помогает аппликатор Кузнецова. На полотняный коврик с игольчатыми модулями ставят стопы и неторопливо переходят с пяток на пальцы ног. Йога-мат действует на кожу, повышая обменные процессы, снижая боль за счет расслабления мышц.
6. Езда на велосипеде, кроме улучшения кровотока, задействует все группы мышц, что предотвращает появление онемения.
7. Ноги должны всегда быть в тепле и не мерзнуть.
8. Употребление продуктов, богатых витамином группы B, предотвратит неприятные ощущения.
9. Контрастные ванночки для ног тоже благоприятно действуют на самочувствие.

Для предупреждения серьезных последствий проводится комплексное лечение под наблюдением специалиста, который знает индивидуальные особенности пациента и учитывает степень подвижности его ног. Для восстановления нормальной работоспособности позвоночника лечебные занятия надо проводить ежедневно, применяя те упражнения, которые были показаны во время медицинских сеансов в медучреждении.

Народные способы лечения

Методы нетрадиционной медицины помогают снять ощущение ватных ног. Но самолечение опасно, перед применением народных рецептов надо получить одобрение терапевта.

1. Эффективна огуречная настойка. Для ее приготовления измельчают соленые огурцы (2-3 штуки) и присоединяют к кубикам мелко порезанного стручкового красного перца. Смесь заливают водой. Настой хранят в месте, куда не проникают солнечные лучи. Перед натиранием массу фильтруют, затем накладывают на онемевшую ногу.
2. При патологическом состоянии полезна обмотка конечности тыквенной кашей. Компресс дополнительно оборачивают целлофаном и укутывают теплой вещью. Держат полчаса.

Оздоровление спины можно проводить с помощью безопасной техники, называемой кайропрактикой, которая основывается на взаимосвязи позвоночника и нервной системы.