Но-шпа от головной боли: помогает или нет, дозировка

Но-Шпа: противопоказания, от чего помогают

Препарат «Но-Шпа» относится к спазмолитическим медикаментам. Он облегчает болевой синдром при спазмах гладкой мускулатуры. Средство принимают для купирования болей при заболеваниях желудка, кишечника, печени, почек и других внутренних органов. Средство редко дает побочные действия и при этом отличается эффективностью.

«Но-Шпа»: состав и другие характеристики

Препарат относится к категории спазмолитиков. Выпускается в форме таблеток (по 6, 10, 24 штуки в одной упаковке) или в форме уколов (по 25 ампул объемом 2 мл каждая).

Действующим веществом является дротавертин (представлен гидрохлоридом). В каждом таблетке, содержится по 40 мг, в растворе каждой ампулы – по 20 мг. В разновидности «Но-Шпа Форте» (дозировка увеличена в 2 раза – 80 мг).

Таблетки могут иметь желтоватую, зеленоватую или оранжевую окраску. Форма таблеток округлая, обе поверхности выпуклые. С одной стороны идет линия разлома посередине, с другой – монолитная поверхность с надписью «NOSPA». Раствор в ампулах также окрашен в оттенки желтого и зеленого.

Срок годности зависит от формы выпуска. Таблетки можно хранить в течение 5 лет, а ампулы – 3 лет с момента выпуска. Препарат берегут от света, хранят при комнатной температуре в диапазоне от 15 до 25 градусов.

Таблетки можно приобрести без получения рецепта врача, а инъекции – только по рецепту.

От чего помогают таблетки «Но-Шпа»

Препарат принимают таблетками, а также в виде инъекций (как внутримышечно, так и внутривенно) для быстрого снятия спазма гладкой мускулатуры. Это необходимо для облегчения болевого синдрома, проявляющегося на фоне таких болезней:

«Но-Шпу» используют и для купирования спазмов, связанных с патологиями желудка, кишечника. Такие симптомы могут проявляться на фоне запора, язв, колита, СРК и других нарушений. Еще одно показание к применению – головная боль и дисменорея. Однако в этом случае препарат подействует только, если боль связана со спазмом сосудов (ощущается как напряжение в голове).

В обычных случаях используют форму «Но-Шпа». Усиленную концентрацию в составе препарата «Но-Шпа Форте» применяют при необходимости обеспечить стойкий длительный эффект (на дни, недели вперед). Также «Форте» принимают, если нужно сократить кратность, например, до 1 раза в сутки.

Противопоказания к приему

Противопоказаниями к применению средства являются такие заболевания и особенности:

низкий сердечный выброс;

тяжелые заболевания почек и печени (недостаточность);

повышенная чувствительность к действующему веществу (дротаверин) либо к другим компонентам в составе таблетки;

лактазная недостаточность (нарушения обмена галактозы, глюкозы).

Во время беременности (любой срок) средство принимают с осторожностью, аналогичные рекомендации для детей и лиц с пониженным давлением. Рекомендуется предварительно посоветоваться с врачом.

Побочные эффекты от приема таблеток «Но-Шпа»

В большинстве случаев побочных эффектов не наблюдается. Но при длительном приеме, а также в силу индивидуальных особенностей организма, состояния человека могут проявиться такие последствия:

повышение сердечного пульса;

снижение кровяного давления;

нарушения работы кишечника (запор);

В случае введения укола дополнительно может наблюдаться местная реакция (покраснение, посторонние ощущения).

Инструкция по применению «Но-Шпа»

Дозировка и правила приема зависят от формы препарата и возраста человека:

Суточная дозировка действующего вещества для взрослого человека лежит в диапазоне 120-240 мг, что соответствует 3-6 таблеткам обычного препарата и 2-3 таблеткам разновидности «Форте». При этом за один раз допускается употреблять не более 40 мг, т.е. максимум 2 таблетки.

Для детей до 11 лет включительно оптимальной дозой является 80 мг – это количество принимают за 2 раза в течение суток.

Для детей старше лет показана доза 160 мг с распределением на 2-4 раза.

Общий курс терапии (при самостоятельном лечении) не более 2 суток. Если в течение этого времени самочувствие не улучшилось, необходимо обратиться к специалисту для возможной замены препарата, проведения диагностики. Если «Но-Шпа» используется как дополнительный медикамент в составе комплексной терапии, то курс без консультации специалиста может длиться до 3 суток.

Случаи передозировки

При нарушении указанной дозировки может наблюдаться сердечная аритмия, ухудшение проводимости тканей сердца, редко –полная блокада пучков Гипса, что приведет к остановке сердца и летальному исходу. При этом смертельной дозой действующего вещества является количество от,6 до 2,4 г, что соответствует 40-60 таблеткам, принятым за один раз.

Взаимодействие с другими лекарствами

«Но-Шпу» можно применять в сочетании с другими спазмолитическими медикаментами, поскольку в этом случае обезболивающий эффект становится более выраженным. Если применять препарат вместе с лекарствами против болезни Паркинсона, это может привести к усилению тремора и ригидности.

Особые указания

В составе «Но-Шпы» присутствует лактоза, поэтому пациентам с нарушениями всасывания глюкозы и галактозы таблетки можно принимать с осторожностью и только после одобрения врача.

Если вводить раствор внутривенно, пациент должен полежать несколько минут в состоянии покоя. При наличии повышенного давления прием допускается только по согласованию с врачом.

Раствор для укола содержит метабисульфит натрия, который может вызывать аллергическую реакцию. В редких случаях (особенно при наличии бронхиальной астмы, хронической аллергии) возможен спазм бронхов и наступление отдельных признаков анафилактического шока.

Все представленные на сайте материалы предназначены исключительно для образовательных целей и не предназначены для медицинских консультаций, диагностики или лечения. Администрация сайта, редакторы и авторы статей не несут ответственности за любые последствия и убытки, которые могут возникнуть при использовании материалов сайта.

Chinoin Pharmaceutical and Chemical Works Private Co. Ltd

Лечение головной боли в Юсуповской больнице

Каждый человек периодически испытывает головную боль. Она связана с различными внешними факторами и быстро проходит без приёма таблеток. 15% людей страдают частыми сильными головными болями. Их обследование врачи Юсуповской больницы проводят с помощью современных инструментальных и лабораторных диагностических методов.

При головной боли люди назначают анальгин, но-шпу, аскофен, цитрамон. Они снимают болевой приступ, но не влияют на причину боли. После выяснения причины головной боли врачи клиники неврологии проводят комплексную терапию. Реабилитологи применяют инновационные немедикаментозного лечения.

Сложные случаи профессора и врачи высшей категории обсуждают на заседании Экспертного Совета. Ведущие специалисты в области лечении головной боли коллегиально вырабатывают дальнейшую тактику ведения пациентов. Сложное обследование и лечение пациенты имеют возможность пройти в клиниках-партнёрах Юсуповской больницы.

Лечение головной боли с помощью НПВС

При головной боли напряжения и мигрени неврологи отдают предпочтение нестероидным противовоспалительным средствам (НПВС). От головной боли помогает:

• ацетилсалициловая кислота (аспирин) – максимальная разовая доза составляет 2 таблетки, но не более шести таблеток 3-4 раза в сутки;
• напроксен – одноразово можно принять 2 таблетки, но не более четырёх таблеток 2 раза в сутки.
• диклофенак – принимают по одной таблетке 3 раза в день;
• индометацин – можно принимать по одной таблетке 3 раза в день или использовать в форме ректальных свечей;
• кетонал, кетанов, кеторол следует принимать внутрь не более 2 таблеток за 1 приём 3-4 раза в сутки.

Как свидетельствуют отзывы, при головной боли хорошо помогает нурофен, нимесил. Все препараты этой группы врачи рекомендуют принимать после еды, запивая большим количеством воды. Эффект развивается через 0,5-2 часа после приёма препарата. Длительность обезболивающего действия 4-6 часов. Таблетки можно принимать самостоятельно не более 4 дней. Дексалгин при головной боли действует быстро и эффективно.

Спазмолитики при головной боли

Распространённой причиной головной боли является спазм мозговых сосудов. В этом случае от головной боли помогают миотропные спазмолитики:

• Но-шпа (дротаверин);
• дибазол;
• папаверин;
• ревалгин;
• дексалгин.

Нейротропные спазмолитики блокируют передачу нервных импульсов в гладкие мышцы, в результате чего спазмированные сосуды расширяются. К нейротропным сосудорасширяющим относятся:

• бускопан;
• скополамин;
• апрофен;
• ганглефен;
• гиосцин;
• ганглефен;
• арпенал.

Помогает ли спазмалгон от головной боли? Лекарственное средство обладает выраженным спазмолитическим эффектом и устраняет головную боль, вызванную спазмом сосудов. Баралгин от головной боли помогает многим пациентам. Мидокалм при головной боли может помощь в том случае, если причиной боли является спазм мышц.

Панадол относится к препаратам группы неселективных нестероидных противовоспалительных лекарственных средств. Он снимает головную боль благодаря анальгетическому действию основного действующего средства – парацетамола. Препарат эффективен при головной боли, возникшей по причине повышения температуры.

Комбинированные препараты при головной боли

Приступ головной боли быстро купируют комбинированные препараты, в состав которых кроме обезболивающего средства входят другие ингредиенты. Мидокалм обладает анальгезирующим и спазмолитическим эффектом. В его состав входят 3 действующие вещества:

• метамизол натрия – ненаркотический анальгетик;
• питофенона гидрохлорид – миотропный спазмолитик;
• фенпивериния бромид – холиноблокирующее средство.

Цитрамон можно принимать от головной боли. Это комбинированный препарат, который оказывает анальгезирующее, противовоспалительное и жаропонижающее действие. Помогает ли цитрамон от головной боли? Он эффективен в том случае, когда причиной головной боли является вирусная или бактериальная инфекция. Компоненты, которые входящие в состав цитрамона, усиливают эффекты друг друга. Жаропонижающий эффект ацетилсалициловой кислоты реализуется через центральную нервную систему.

Парацетамол оказывает анальгезирующее, жаропонижающее и очень слабое противовоспалительное действие. Кофеин возбуждает центральную нервную систему, способствует быстрому проникновению обезболивающего ингредиента через гематоэнцефалический барьер.

Пациенты часто принимают темпалгин от головной боли. В состав препарата входят основные действующие средства – метамизол натрия, темпидон и вспомогательные ингредиенты. Темпалгин обладает болеутоляющим и седативным эффектом. Один из его компонентов, метамизол натрия, действует как сильное обезболивающее средство. Другой ингредиент, темпидон, устраняет страх, беспокойство и двигательное возбуждение, способствует незначительному снижению артериального давления. Каждый из двух компонентов дополняет действие другого.

Баралгин при головной боли помогает благодаря свойствам трёх компонентов:

• метамизола натрия;
• питофенона гидрохлорида;
• фенпивериния бромида.

Они оказывают спазмолитическое и обезболивающее действие.

Андипал при головной боли принимают в том случае, если она вызвана спазмом сосудов головного мозга. Таблетки андипала содержат метамизола натрий, бендазол, папаверина гидрохлорид, фенобарбитал. Ибуклин оказывает обезболивающее действие при головной боли. В его состав входит нестероидный противовоспалительный препарат ибупрофен и ненаркотическое обезболивающее средство парацетамол.

Многие пациенты принимают пенталгин при головной боли. В его состав входят следующие основные компоненты:

• метамизола натрия;
• парацетамола;
• кофеин мг;
• фенобарбитал;
• кодеина фосфат.

После применения внутрь активные компоненты препарата хорошо всасываются в желудочно-кишечном тракте. Пенталгин действует в течение четырёх часов.

Новиган – комбинированный препарат, который оказывает оказывающий обезболивающее, спазмолитическое и противовоспалительное действие, обусловленное свойствами компонентов, которые в него входят. Эффект препарата наиболее выражен при головной боли, связанной со спазмами сосудов. Разовая доза препарата зависит от возраста. Взрослым и подросткам старше 15 лет следует принимать при головной боли 2 таблетки новигана.

Каждая таблетка максигана – препарата, который быстро купирует головную боль, содержит следующие компоненты:

• метамизол натрия;
• питофенон гидрохлорид;
• фенпивериния бромид.

Метамизол является производным пиразолона. Обладает болеутоляющим, жаропонижающим и противовоспалительным действием. В его состав входят 3 ингредиенты:

• анальгин – обезболивающее средство;
• питофенон – спазмолитик;
• фенпивериния бромид –м-холиноблокатор.

Аскофен при головной боли оказывает анальгетическое действие. Если комбинированные препараты не снимают головную боль или приступы возникают чаще двух раз в неделю, обращайтесь в Юсуповскую больницу. Врачи проведут комплексное обследование и индивидуально подберут лекарственные средства, которые воздействуют на причины, вызывающие головную боль.

Терапия головной боли ноотропными препаратами

Улучшение питания головного мозга способствует выраженности головной боли. С этой целью неврологи назначают мексидол. Это препарат для защиты клеток организма от различного рода воздействий, в том числе и от разрушения со стороны свободных радикалов.

Мексидол также обладает следующими эффектами:

• антигипоксическим – повышает устойчивости к гипоксии и улучшает утилизацию кислорода, который циркулирует в организме;
• стресс-протекторным – защищает системы жизнеобеспечения от негативного влияния эмоционального характера;
• ноотропным –оказывает специфичное воздействие на высший психический функционал мозга;
• противоэпилептическим – купирует мышечные судороги различного генезиса;
• анксиолитическим – уменьшает тревожность, ощущение беспокойства и страха.

Также применяют пирацетам от головной боли. Препарат оказывает следующее действие:

• влияет на процессы обмена и кровообращения головного мозга;
• увеличивает утилизацию глюкозы;
• стимулирует окислительно-восстановительные процессы;
• улучшает регионарный кровоток в ишемизированных участках мозга.

Пациентам помогает глицин от головной боли. Он повышает мозговую активность, уменьшает тревогу, улучшает качество сна. Фенибут избавит от головной боли, депрессии и тревожности.

Если у вас возникла головная боль первый раз, отдохните и примите таблетку нестероидного противовоспалительного средства. При его неэффективности можно выпить спазмолитик или комбинированный препарат. Если головная боль усилилась, звоните по телефону Юсуповской больницы. Терапию головной боли с помощью современных фармакологических препаратов, немедикаментозных метолов лечения врачи Юсуповской больницы проводят после комплексного обследования пациентов. Перед тем, как назначить обезболивающее средство, неврологи исключают органические поражения головного мозга и другие заболевания, являющиеся причиной головной боли.

Таранно малоберцовая связка – строение, диагностика, лечение

1. Связки большеберцово-малоберцового синдесмоза:
• Противодействие эверсии
• Передняя нижняя большеберцово-малоберцовая: проходит косо от передне-наружного угла большеберцовой кости вниз и кнаружи к малоберцовой кости:
о Связка Бассета (Bassett): отдельный пучок, обычно расположен ниже основного
• Задняя нижняя большеберцово-малоберцовая:
о Основной пучок направлен горизонтально от задней лодыжки к заднему краю малоберцовой кости
о Нижний поперечный (межлодыжковый) пучок: идет косо от задневнутреннего отдела большеберцовой кости к верхушке малоберцовой
• Межкостная связка: утолщение межкостной перепонки, которая проходит на протяжении диафизов большеберцовой и малоберцовой костей:
о Оканчивается примерно на 1 см выше пилона большеберцовой кости (вариабельна)
о Книзу от связки находится синовиальный заворот голеностопного сустава

2. Латеральные коллатеральные связки:
• Три отдельных связки
• Противодействуют инверсии, внутренней ротации и переднему подвывиху
• Передняя таранно-малоберцовая: начинается на 1 см выше верхушки малоберцовой кости и проходит косо к верхнему краю шейки таранной кости:
о Достоверно визуализируется только на аксиальныхтомограммах
о Место прикрепления к таранной кости визуализируется на первом и втором верхних аксиальных срезах через шейку таранной кости
• Пяточно-малоберцовая: проходит косо от верхушки малоберцовой кости кзади и книзу к наружному краю пяточной кости:
о Глубже сухожилий малоберцовых мышц; хорошо визуализируется на аксиальных и фронтальных томограммах
• Задняя таранно-малоберцовая: идет горизонтально от наружного отдела тела таранной кости к внутреннему краю малоберцовой:
о Исчерченость не следует расценивать как признак разрыва
о Хорошо визуализируется на фронтальных и аксиальных томограммах

Вид голеностопного сустава снаружи. Связки синдесмоза, включая передне-нижнюю и задненижнюю большеберцово-малоберцовые и межкостную препятствуют эверсионным повреждениям. Латеральные коллатеральные связки, включая переднюю и заднюю таранно-малоберцовые и пяточно-малоберцовую препятствуют инверсии и передне-заднему смещению. Цервикальная и межкостная (не показана) связки являются стабилизаторами подтаранного сустава. Раздвоенная связка препятствует инверсии. Подошвенные связки являются стабилизаторами продольного свода. Вид голеностопного сустава сзади. Большеберцово-малоберцовые связки ориентированы косо, а их малоберцовые начала расположены выше ямки латеральной лодыжки. Нижняя поперечная связка (нижняя порция задней большеберцово-малоберцовой связки) проходит дистальнее задней поверхности большеберцовой кости. Вид голеностопного сустава изнутри. Поверхностная дельтовидная связка берет свое начало от поверхностного края медиальной лодыжки. Пучки названы соответственно местам их прикрепления.

3. Дельтовидная связка:
• Четко визуализируется на аксиальных и фронтальных томограммах
• Глубокая дельтовидная связка:
о Противодействует эверсии
о Основной (задний) пучок:
– Наиболее важная порция дельтовидной связки
– Берет свое начало, в основном, от заднего края переднего возвышения медиальной лодыжки
– Идет вниз, кнутри и кпереди
– Прикрепляется к медиальному углублению тела таранной кости
– Характеризуется исчерченностью
о Передний пучок мал, непостоянен и не имеет особой клинической значимости:
– Берет свое начало от переднего края медиальной лодыжки
– Прикрепляется в медиальном отделе таранной кости в области перехода ее тела в шейку
• Поверхностная дельтовидная связка:
о Противодействует ротации
о Множественные пучки, названные по месту их прикрепления
о Передние поверхностные компоненты берут свое начало от переднего угла медиальной лодыжки; они непрерывно связаны с надкостницей и удерживателем сухожилий сгибателей
о Большеберцово-пяточный: прикрепляется к опоре таранной кости и представляет собой наиболее прочный пучок
о Большеберцово-скакательный: сливается со скакательной связкой
о Большеберцово-ладьевидный: прикрепляется к медиальному краю ладьевидной кости под сухожилием задней большеберцовой мышцы
о Задний большеберцово-таранный пучок: непостоянный; берет свое начало более кзади от медиальной лодыжки, прикрепляется к заднему отделу тела таранной кости

4. Связки тарзального канала и тарзального синуса:
• Цервикальная связка: стабилизатор подтаранного сустава:
о Проходит косо в тарзальном синусе от нижненаружного отдела шейки таранной кости к верхне-наружному отделу пяточной
о Лучше всего визуализируется на фронтальных томограммах
о На продольных и аксиальных томограммах связку можно спутать с пучками удерживателя сухожилий разгибателей
• Таранно-пяточная межкостная связка: стабилизатор подтаранного сустава:
о Короткая связка, располагающаяся в тарзальном канале вертикально
• Корни нижнего удерживателя сухожилий разгибателей: три пучка прикрепляются в тарзальном синусе:
о Внутренний: имеет медиальное пяточное прикрепление в заднем отделе тарзального синуса кпереди от таранно-пяточной межкостной связки
о Промежуточный: имеет срединно-тыльное пяточное прикрепление, сопряженное с цервикальной связкой
о Наружный: имеет латеральное краевое прикрепление к пяточной кости латеральнее места начала короткого разгибателя пальцев
о Лучше всего визуализируются на фронтальных томограммах

5. Скакательная связка:
• Три пучка
• Проходит от пяточной кости к ладьевидной, поддерживает головку таранной кости и медиальный продольный свод
• Верхне-внутренний: наиболее прочный, имеет форму гамака, лучше всего визуализируется на аксиальных томограммах:
о Начало: опора таранной кости и большеберцово-скакательный пучок дельтовидной связки
о Прикрепление: верхне-внутренний отдел ладьевидной кости
о Глубже сухожилия задней большеберцовой мышцы
• Срединно-подошвенный косой:
о Лучше всего визуализируется на аксиальных томограммах
о Начало: венечная ямка пяточной кости
о Прикрепление: подошвенная поверхность ладьевидной кости
о Характеризуется исчерченностью, имеет косой ход
• Нижнеподошвеный продольный:
о Лучше всего визуализируется на аксиальных и продольных томограммах
о Начало: венечная ямка; прикрепление: клюв ладьевидной кости
о Короткая, направлена прямо

На рисунке показаны связки тарзального канала. Тарзальный канал представляет собой пространство между задним отделом подтаранного сустава и опорой таранной кости, которое пересекает таранно-пяточная межкостная связка. Тарзальный синус представляет собой более латеральное пространство между пяточной и таранной костями, которое имеет продолжение в тарзальный канал. Тарзальный синус пересекается корнями нижнего удерживателя сухожилий разгибателей и цервикальной связкой. Показаны пяточные прикрепления связок тарзального синуса. Таранно-пяточная межкостная связка имеет наиболее внутреннее и заднее положение, тогда как цервикальная связка располагается более кпереди. Промежуточный корень нижнего удерживателя сухожилий разгибателей располагается непосредственно кзади от цервикальной связки, тогда как латеральный пучок—кнаружи от места начала короткого разгибателя пальцев. Медиальный корень имеет два пяточных и одно таранное прикрепление. Скакательная связка представляет собой структуру, имеющую форму гамака, которая поддерживает головку таранной кости и медиальный продольный свод. Косые фронтальные и продольные томограммы обеспечивают оптимальную визуализацию компонентов скакательной связки. Тем не менее, стандартные срезы голеностопного сустава также информативны. Верхне-внутренний компонент берет свое начало от опоры таранной кости и прикрепляется к верхне-внутреннему отделу ладьевидной кости и большеберцово-скакательной связке. Он лучше всего визуализируется на фронтальных и аксиальных томограммах и, иногда, на наиболее медиальных продольных томограммах. Срединно-подошвенный косой компонент хорошо визуализируется на аксиальных томограммах, тогда как нижнеподошвенный продольный компонент определяется как на аксиальных, так и продольных томограммах.

6. Раздвоенная связка:
• Лучше всего визуализируется на продольных томограммах
• Начало: тыльный край переднего отдела пяточной кости; прикрепление посредством двух пучков к ладьевидной и кубовидной костям

7. Короткая и длинная подошвенные связки:
• Лучше всего визуализируются на продольных и аксиальных томограммах
• Поддерживают продольный свод

8. Короткая подошвенная связка (подошвенная пяточно-кубовидная):
• Начало: передний бугорок пяточной кости; прикрепление: кубовидная кость

9. Длинная подошвенная связка (поверхностная по отношению к короткой подошвенной связке):
• Начало: у медиального, латерального и переднего бугорков и кпереди от них; прикрепление: кубовидная кость основания 2-5-й плюсневых костей.

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 7.7.2019

Повреждение связок голеностопного сустава

Повреждения связок голеностопного сустава – частичный или полный разрыв связок, расположенных в области данного анатомического образования. Чаще всего травма происходит в зимнее время при подворачивании стопы на льду, обледенелых ступенях и площадках. Клиника зависит от тяжести повреждения (растяжение, надрыв, полный разрыв), включает локальную отечность, боль, различное по объему ограничение движений в суставе и нарушение ходьбы. Диагностика осуществляется на основании жалоб и клинических симптомов, для исключения перелома назначается рентгенография. В лечении могут использоваться физиотерапевтические методы, наложение гипсовой лонгеты, лечебные пункции, теплые ванны и массаж.

МКБ-10

• Причины
• Патанатомия
• Классификация
• Симптомы повреждения связок
• Диагностика
• Лечение повреждения связок
• Цены на лечение

Общие сведения

Повреждения связок голеностопного сустава – достаточно частая травма. Растяжения, надрывы и разрывы связок составляют 10-12% от общего количества повреждений голеностопа. Надрывы, растяжения и разрывы связок этой анатомической зоны – одна из самых распространенных спортивных травм (около 19% всех повреждений у спортсменов). В ряде случаев нарушение целостности связочного аппарата может сочетаться с подвывихом или вывихом голеностопного сустава.

Причины

Чаще всего повреждение связок голеностопного сустава происходит в зимнее время при подворачивании стопы на льду, обледенелых ступенях и площадках. Кроме того, повреждение связок может наступить в результате прыжка с высоты (зачастую – небольшой) или ходьбы по неровной поверхности.

Патанатомия

Существует три группы связок, принимающих участие в фиксации голеностопного сустава. По наружной поверхности сустава расположены пяточно-малоберцовая, передняя и задняя таранно-малоберцовая связки, которые проходят вдоль наружной лодыжки и удерживают таранную кость от бокового смещения.

По внутренней поверхности сустава проходит дельтовидная (внутренняя коллатеральная) связка, состоящая из глубокого и поверхностного слоев. Поверхностный слой крепится к таранной и ладьевидной костям, глубокий – к внутренней части таранной кости. Третья группа связок, представленная межберцовым синдесмозом, задней поперечной, задними и передними межберцовыми связками, соединяет берцовые кости между собой. Чаще всего встречается повреждение наружной группы связок, обычно страдает передняя таранно-малоберцовая связка.

Классификация

Выделяют три типа повреждений связочного аппарата голеностопного сустава:

• Разрыв отдельных волокон. В быту такое повреждение обычно называют растяжением связок голеностопного сустава, однако, это название не соответствует действительному положению вещей, поскольку связки совершенно неэластичны и не могут растягиваться.
• Надрыв связок голеностопного сустава. Разрывается значительная часть волокон, но связки при этом продолжают выполнять свою поддерживающую функцию.
• Полный разрыв связок голеностопного сустава или их отрыв от места прикрепления.

Симптомы повреждения связок

Все три вида повреждений связочного аппарата голеностопного сустава сопровождаются одинаковыми клиническими признаками, однако, выраженность этих признаков напрямую зависит от тяжести повреждения. Пациент жалуется на боли при ходьбе. Визуально выявляется припухлость и кровоподтек в области повреждения. Пальпация травмированных связок болезненна. Возможен гемартроз.

При растяжении связок голеностопного сустава отек локальный, пострадавший испытывает боли, но сохраняет способность ходить. При надрыве связок голеностопного сустава отек распространяется на наружную и переднюю поверхность стопы. Ходьба затруднена из-за боли. Полный разрыв связок голеностопного сустава сопровождается гемартрозом, выраженным отеком, кровоподтеками, распространяющимися на тыльную и подошвенную поверхность стопы. Ходьба резко затруднена, иногда – невозможна из-за боли.

Диагностика

Диагноз устанавливается на основании жалоб, анамнеза и данных объективного осмотра. Несостоятельность связок подтверждается положительным симптомом «выдвижного ящика», для проверки которого врач одной рукой держит голень пациента, а другой – смещает стопу. При разрыве передней порции боковых связок стопа смещается кпереди. При разрыве боковых связок отмечается увеличение боковой подвижности стопы. Исследование проводится травматологом-ортопедом в сравнении со здоровым суставом. Для исключения перелома осуществляют рентгенографию.

Лечение повреждения связок

Лечение первой и второй степени повреждения проводится амбулаторно. Пациенту с растяжением связок голеностопного сустава рекомендуют накладывать на сустав тугую восьмиобразную повязку. В первые двое суток с момента травмы к месту повреждения прикладывают холод, а затем – тепло. Со 2-3 дня назначают физиолечение (массаж, аппликации озокерита и парафина, переменное магнитное поле). Больному разрешают ходить.

Тугая повязка будет максимально эффективной только, если соблюдать технику ее наложения. При повреждении наружной группы связок стопу выводят в положение пронации (подошвенной стороной кнаружи), при травме внутренней группы связок – в положение супинации (подошвенной стороной кнутри), при надрывах и разрывах межберцовых связок – в положение сгибания. Таким образом обеспечивается минимальное натяжение поврежденных связок. Бинт накладывают так, чтобы каждый тур повязки сближал концы травмированных связок.

При растяжениях связок голеностопного сустава трудоспособность восстанавливается в срок от 7 до 14 дней. При надрывах связок голеностопного сустава на голень больного накладывают гипсовую лонгету сроком на 10 дней. Физиолечение назначают со 2-3 дня с момента травмы. На время лечения гипс снимают. Трудоспособность восстанавливается примерно через 3 недели.

Больных с полным разрывом связок голеностопного сустава госпитализируют в отделение травматологии и ортопедии. При выраженном болевом синдроме вводят 1-2% новокаин в область повреждения. При гемартрозе выполняют пункцию для удаления крови и введения в сустав 10-15 мл новокаина. На ногу накладывают гипсовую лонгету сроком на 2-3 недели. Назначают УВЧ на область травмы.

Для улучшения питания поврежденной области пациенту с первых дней рекомендуют двигать пальцами стопы, напрягать мышцы голени, сгибать и разгибать коленный сустав. После снятия повязки назначают ЛФК, массаж и теплые лечебные ванны. В течение двух месяцев с момента повреждения показано ношение тугой повязки для полного восстановления связки и предупреждения ее повторных разрывов в месте заживления.

Растяжение связок голеностопного сустава

Травма, которую все так упорно называют растяжением на самом деле является повреждением связок голеностопного сустава. Наши связки не растягиваются, а рвутся. Но характер разрыва может быть разным. От разрыва отдельных волокон до частичного и полного разрыва. Растяжением связок является термин, который описывает повреждение связок, когда отдельные волокна связки рвутся, но в целом связка стабильна. Если бы связки растягивались, не было бы такого кровоизлияния, отека и боли после травмы.

Повреждение голеностопного сустава

Повреждение связок случаются чаще всего в голеностопном, коленном, плечевом, локтевом суставах ввиду их анатомии и физиологии.

Связки – это очень крепкие структуры участвующие в образовании суставов. Без них невозможны нормальные движения. Тяжесть повреждения связок оценивается в степенях:

• I степень – легкое повреждение связок (разрыв отдельных волокон, без повреждения всего пучка) без потери стабильности сустава.
• II степень – частичный разрыв связки, но без потери стабильность сустава.
• III степень – полный разрыв связки с нестабильностью сустава.

Поврежденные связки вызывает воспаление, отек и кровоизлияние (синяк) вокруг пораженного сустава. Движения в суставе болезненны.

Иногда повреждения связок (полный разрыв) могут быть очень серьезными, нуждающиеся в оперативном лечении и реабилитации.

Строение голеностопного сустава

Голеностопный сустав имеет следующее строениие:

Сустав образован тремя костями, большеберцовой, малоберцовой и таранной костью. Эти кости скрепляются в голеностопном суставе с помощью связок, которые являются мощными тяжами соединительной ткани, удерживающие кости, позволяя совершать нормальные движения и придающие стабильность суставу. Сухожилия соединяют мышцы с костями и нужны для передачи усилия. Голеностопный сустав преимущественно фиксируется двумя связками. Это малоберцового связка и дельтовидная связка.

Признаки травмы связок голеностопного сустава

Существуют следующие признаки травмы связок голеностпного сустава:

• Боль
• Отек
• Кровоизлияние (синяк)
• Ограничение движений

Симптомы «растяжения» и перелома очень похожи. В самом деле, иногда переломы могут быть ошибочно приняты за растяжений. Вот почему так важно обратиться к врачу ортопеду за консультацией после любой травмы.

Если повреждение связок голеностопного сустава незначительное, отек и боль могут быть небольшими. Но если повреждение серьезное, отек и боль, как правило, интенсивные.

Большинство травм голеностопного сустава происходить либо во время занятий спортом или во время ходьбы по неровной поверхности, когда есть большой риск подвернуть стопу. Неестественное положение стопы в туфлях на высоких каблуках. Автоаварии.

Повреждение обычно происходит, когда нагрузка, которую испытывают связки выходить за рамки своего обычного предела. Это происходит внезапно, когда подворачивается стопа или выполняется ротация (поворот) голени при фиксированной стопе.

Как правило, незначительные повреждения связок (I и II степени) заживают сами по себе в течение трех недель. Основными целями лечения являются снятие воспаление, отека и боли, ограничение движений, чтобы как можно раньше вернуться к нормальной ходьбе.

Первая помощь при растяжении голеностопного сустава

Рекомендуются следующие методы лечение связок голеностопного сустава:

• Ограничение нагрузок и движений. Важно, ограничить движения и нагрузки на голеностопный сустав, чтобы предотвратить дальнейшее повреждение.
• Холод местно. Использование льда поможет замедлить или уменьшить отек и обеспечить ощущение онемения, которое облегчит боль. Лед имеет смысл прикладывать к месту травмы голеностопного сустава в течение первых 48 часов после травмы. Никогда не держите лед более чем 20 минут за один раз, чтобы предотвратить отморожение. Перерыв 1,5 часа перед повторной экспозицией льда, это позволяет тканям вернуться к нормальной температуре и трофике, повторять по мере необходимости. Можно завернуть любой замороженный продукт в полотенце и приложить к месту повреждения. Это поможет уменьшить боль и отек. Лед должен быть применен как можно скорее после травмы. (Не кладите лед прямо на кожу. Кроме того, нельзя оставлять лед во время сна, и держать его более 30 минут. Это может вызвать отморожение).
• Эластичное бинтование. Нужно забинтовать ногу эластичным бинтом. Но забинтовать правильно, не слишком туго. Если пальцы стали холодными, появилось онемение, значит бинт слишком тугой. Эластичный бинт ограничит отек и ограничит движения в суставе. Спать можно без бинта. Но передвигаться обязательно забинтовав ногу эластичным бинтом.
• Возвышенное положение. Придайте поврежденной ноге возвышенное положение, например, положив ногу на подушку лежа на диване или кровати. Если Вы сидите, можно положить ногу на стул, это уменьшит отек и боль.

Исключаются: нагревание поврежденной зоны в течение первой недели, растирание алкоголем и массаж, который может усугубить отек. Например, исключить горячие ванны, сауны. Тепло имеет противоположный эффект по сравнению со льдом. То есть, это стимулирует кровоток.

• Если симптомы повреждения связки голеностопного сустава ухудшаются в течение первых 24 часов, обратитесь к врачу для дальнейшего медицинского обследования.

Важно ограничить нагрузку при ходьбе (не опираться полностью на стопу), пока повреждение не будет диагностировано доктором.

Диагностика травмы лодыжки

Первое, что врач будет сделать, это задать вопросы о том, как произошла травма, чтобы определить её механизм. Это важно для диагностики различных травм. Физическое обследование области голеностопного сустава может быть болезненным, потому что врач должен определить в какой точке и при каком движении возникает самая сильная боль, для установки правильного диагноза.

Врач может назначить рентгенографию голеностопного сустава, чтобы определить, имеются ли перелом.

Лечение связок голеностопного сустава

Некоторые данные свидетельствуют о том, что применение льда и использования нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) намного облегчают болевой синдром, и способствуют уменьшению местного воспаления.

Фиксация голеностопного сустава после разрыва или растяжения

Необходимо зафиксировать голеностопный сустав на 3 недели для того чтобы поврежденные волокна связок сраслись при лечении голеностопного сустава. Если не носить фиксатор (ортез) возможно более долгое заживление.

Лекарственная терапия голеностопного сустава

НПВП – нестероидный противовоспалительный препарат уменьшит боль, воспаление и отек. Эти препараты могут увеличить риск кровотечения, поэтому при лечении связок голеностопного сустава этими препаратами противопоказано их применять с антикоагулянтами, такими как варфарин.

Из НПВП можно применять любой, подходящий Вам препарат:

• Ибупрофен
• Нурофен
• Кеторол

По 1 таблетке (100 мг) 2 раза в день, обязательно после еды, но не более 5 дней. Такие препараты пагубно действуют на слизистую желудка.

Обезболивающие мази, такие как:

Наносить местно, 3 – 4 раза в день, на проияжении 10-14 дней.

Как предотвратить травмы голеностопного сустава?

• Избегайте физических упражнений или занятий спортом, когда вы устали.
• Поддерживайте здоровый вес.
• Постарайтесь избегать падений
• Не носите обувь со стертыми каблуками на одной стороне.
• Занимайтесь физкультурой каждый день.
• Выполняйте разминку до тренировки или занятий спортом.
• Осторожно ходите по неровной поверхности.

Не занимайтесь самолечением!

Определиться с диагнозом и назначить правильное лечение может только врач. Если у Вас возникли вопросы, можете позвонить по телефону или задать вопрос по электронной почте.

Хроническая латеральная нестабильность связок голеностопного сустава

Растяжения латеральных связок голеностопного сустава обычно возникают во время ходьбы или прыжков (стопа подвергается супинации и внутренней ротации при одновременной наружной ротации голени). Вероятность получения травмы возрастает при дополнительном подошвенном сгибании стопы.

Чаще страдает передняя таранно-малоберцовая связка, после пяточно-малоберцовая связка. При разрыве таранно-малоберцовой связки возрастает подвижность голеностопного сустава в горизонтальной плоскости, способствующая повреждению остальных связок. Повреждению латеральных связок может сопутствовать повреждение капсулы голеностопного сустава и связок подтаранного сустава.

Наиболее частыми травмами связочного аппарата голеностопного сустава являются повреждения латерального комплекса, которые в большинстве случаев поддаются консервативному лечению. Повторные травмы связок латерального отдела могут привести к хронической латеральной нестабильности.

Клиническая картина

Основными симптомами являются жалобы на нестабильность, повторяющиеся эпизоды инверсии стопы и боль, преимущественно в области латеральной лодыжки.

Диагностика

Тест переднего выдвижного ящика дистального конца большеберцовой кости (проверка целостности передней межберцовой связки) и вагус-тест для оценки нестабильности. Часто выявляется переднелатеральная болезненность, что может служить признаком латерального импиджмента.

При рентгенографии в стандартных проекциях могут отмечаться кальцификаты (в том числе округлые костные образования, расположенные дистальнее латеральной лодыжки), что является признаком застарелого повреждения связок латерального отдела голеностопного сустава. На латеральном или медиальном крае таранной кости могут быть выявлены сопутствующие остеохондральные повреждения.

Степень патологической подвижности при хронической нестабильности можно оценить при помощи сравнительной рентгенографии под нагрузкой.

Артроскопические данные

При растяжении сустава отмечают значительное расширение латеральной суставной щели. Иногда полость сустава может быть исследована вплоть до задней капсулы, что всегда является признаком латеральной нестабильности или врождённой слабости связочного аппарата. Так же выявляют сопутствующие хондральные и остеохондральные повреждения. Часто обнаруживается местный синовит или спайки кпереди от малоберцовой кости (латеральный импиджмент) и в области синдесмоза (импиджмент синдесмоза).

Лечение

Консервативное лечение включает:

• Покой,
• Холод,
• Тугое бинтование,
• Приподнятое положение ноги.

Дополнительно уменьшить боль и отёк помогают электростимуляция и электрофорез. Если переломы и повреждения синдесмоза отсутствуют, то реабилитацию начинают сразу после стихания боли. Реабилитация направлена на восстановление объёма движений, силы и проприоцептивной чувствительности.

При достижении положительного результата приступают к восстановлению специальных навыков: бега, прыжков и т.д. Профилактика повторных повреждений – ношение ортезов для голеностопного сустава на шнуровке.

Хирургическое лечение показано при:

• Повторных травмах,
• Длительной боли,
• Стойкой отёчности или нестабильности голеностопного сустава.

У пациентов с повторными травмами инверсионного характера и расширением латеральной суставной щели рекомендована латеральная стабилизация голеностопного сустава для предупреждения дальнейшей травматизации при повторяющихся подвывихах. Описаны как открытая, так и артроскопическая методики.

Открытое вмешательство включает в себя восстановление латеральных связок с использованием несвободного сухожилия малоберцовой мышцы (транспозиция сухожилия короткой малоберцовой мышцы).

Артроскопическая стабилизация была впервые описана Hawkins в 1987 году, который рекомендовал отрабатывать артроскопическую технику на моделях или суставах трупов.

Техника операции

Латеральная стабилизация:

Осмотр

Переднелатеральную область сустава осматривают при дистракции и варусной нагрузке, оценивают и документируют связочную нестабильность. Нередко выявляются хондральные и остеохондральные повреждения таранной кости.

Дебридмент

Переднелатеральную область сустава санируют, удаляя локальные разрастания синовиальной и рубцовой ткани (причины импиджмента).

Обработка

Примерно на 1 см кпереди от верхушки малоберцовой кости, область таранной кости диаметром 6-8 мм обрабатывают до появления кровоточащего участка губчатого вещества кости. Для фиксирования переднелатеральных связок в этой области должна быть установлена скобка. Препятствующие обзору мягкие ткани удаляют синовиальным резектором.

Установка скобы

Для фиксации передней таранно-большеберцовой связки и участка латеральной капсулы к обработанному участку кости через вспомогательный нижний переднелатеральный порт вводят скобу размером 5,5 мм. Стопа должна находиться в нейтральном положении для достаточного натяжения латеральных связок.

Проверка положения скобы

Положение скобы оценивают при артроскопии и под рентгенологическим контролем. Вместо скоб может быть использована методика с применением анкерных фиксаторов (Mitek).

• Расшатывание скоб,
• Поломка скоб,
• Возможность травматизации при удалении скоб.

Hawkins при удалении скоб через 3 месяца часто обнаруживал, что они были плотно фиксированы к кости и не могли быть удалены без дополнительной травматизации латеральной капсулы.

Повреждение большеберцовой и малоберцовой коллатеральной связки

Обращаясь в нашу клинику, Вы получите эффективное лечение и реабилитацию при повреждении большеберцовой и малоберцовой коллатеральных связок.

За более подробной информацией и для записи на консультацию, позвоните нам по телефону: +7(812) 295-50-65.

Коленный сустав имеет сложное строение и испытывает мощные нагрузки. Справиться с ними ему помогает мощный связочный аппарат. Основные связки, обеспечивающие стабильность коленному суставу – это крестообразные, а также большеберцовая и малоберцовая коллатеральные связки. Они нередко повреждаются, в результате чего возникает дисфункция коленного сустава. .

Большеберцовая (внутренняя) коллатеральная связка начинается на медиальном надмыщелке бедренной кости и крепится к большеберцовой кости. Иначе ее называют медиальная боковая связка. Она плотно соединена непосредственно с капсулой коленного сустава и прилегает к медиальному мениску. Препятствует смещению голени относительно бедра кнаружи. Травмы случаются часто, имеют значительные последствия для функций конечности. Малоберцовая коллатеральная связка берет начало от наружного надмыщелка бедренной кости и прикрепляется к головке малоберцовой кости. Иначе ее называют латеральная (наружная) боковая. Она отделена от капсулы сустава жировой клетчаткой. Защищает голень от смещения кнутри. Травмируется реже, чем медиальная.

Причины травмирования

Рассмотрим сначала механизм повреждения внутренней боковой связки. Как уже было сказано, она травмируется довольно часто. Ситуация, при которой это возникает – удар чуть ниже колена с наружной стороны голени. Нога при этом обычно находится в разогнутом положении и более подвержена травмам (чаще случается у футболистов). Иначе это может произойти при падениях, когда голень зафиксирована, а корпус тела смещается относительно нее в боковую сторону с кручением на ноге (травмы лыжников и сноубордистов). При разрыве наружных коллатеральных связочных волокон, напротив, удар должен приходиться по внутренней поверхности голени, а также при этом должно произойти избыточное разгибание в колене либо вращение корпуса на опорной ноге внутрь.

Степени повреждения связок

Разные степени повреждения дают как отличия в клинической картине, так и требуют разной лечебной тактики. Выделяют:

Первую степень – это частичный разрыв поверхностных волокон. Болевые ощущения возникают в месте деформации, возможен отек.

Первая помощь

Необходимо обеспечить покой пострадавшему, поврежденную ногу защитить от движений, применив наложение шины. Транспортировку к лечебному учреждению нужно обеспечить больному в кратчайшие сроки во избежание осложнений, при этом на область повреждения накладывают холод (пузырь со льдом, охлаждающий аэрозоль).

Диагностика

Осмотр и опрос пациента – это основной принцип диагностирования патологий. Врач проводит диагностические стресс-тесты. Дополнительно назначают рентгенографию, КТ (компьютерную томографию), МРТ. При диагностике необходимо исключить нарушения других анатомических образований сустава (менисков, крестообразных связок , переломы костей), что случается нередко.

Лечение разрывов коллатеральных связок

Лечение изолированных деформаций наружной и внутренней связок обычно проводят консервативными способами. Здесь важно в первое время после травмы обеспечить фиксацию суставу, применив ортез. Нагрузок лучше избегать. Курс нестероидных противовоспалительных препаратов позволит снять воспаление и купировать болевой сидром. Для скорейшей регенерации применяют инъекции плазмы, обогащенной тромбоцитами. Период реабилитации направлен на постепенное увеличение нагрузки с укреплением мускулатуры и при этом без дополнительного травмирования боковых связок. Применяют кинезиотерапию, механотерапию, тейпирование и физиотерапевтические процедуры.

Артроскопия при разрыве связок

Случается так, особенно при обширном повреждении, что после травмы возникает нестабильность, которая беспокоит при нагрузках (спортсменов и других пациентов с активным образом жизни). В таких случаях выполняют реконструкцию хирургическим способом. Артроскопия при этом является самым щадящим видом операций. К тому же, восстановление после нее происходит быстро и легко. Иногда связку удается сшить (при свежих частичных разрывах), в других случаях применяют фиксаторы к кости, если отрыв произошел в месте прикрепления связки к ней. Другим способом реконструкции является пластика связки с применением аутотрансплантатов (собственных тканей). Используют сухожилия мышц подколенной области. В подавляющем большинстве случаев прогноз после таких операций благоприятный. Пациенты быстро проходят курс реабилитации и возвращаются в спорт и к привычной жизни. При сочетании повреждения боковой связки с травмами других структур колена, их восстановление артроскопическим способом и проведение всех необходимых хирургических манипуляций осуществляется обычно за одну операцию.