Облитерирующий атеросклероз нижних конечностей: лечение. Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей: история болезни, лечение :: SYL.ru

Облитерирующий атеросклероз

Облитерирующий атеросклероз – это окклюзионно-стенотическое поражение артерий нижних конечностей, приводящее к недостаточности кровообращения различной степени выраженности. Облитерирующий атеросклероз проявляется зябкостью, онемением стоп, перемежающейся хромотой, болью, трофическими нарушениями. Основу диагностики облитерирующего атеросклероза составляет периферическая ангиография, ультразвуковое исследование артерий, МРА и МСКТ-ангиография. Консервативное лечение облитерирующего атеросклероза проводится анальгетиками, спазмолитиками, антиагрегантами. Хирургические методы включают протезирование, эндартерэктомию, тромбоэмболэктомию, баллонную ангиопластику, шунтирование.

• Причины
• Классификация
• Симптомы облитерирующего атеросклероза
• Диагностика
• Лечение облитерирующего атеросклероза
  • Консервативная терапия
  • Хирургическое лечение
• Прогноз и профилактика
• Цены на лечение

Общие сведения

Облитерирующий атеросклероз – хроническое заболевание периферических артерий, характеризующееся их окклюзионным поражением и вызывающее ишемию нижних конечностей. В кардиологии и сосудистой хирургии облитерирующий атеросклероз рассматривается как ведущая клиническая форма атеросклероза (третья по частоте после ИБС и хронической ишемии головного мозга). Облитерирующий атеросклероз нижних конечностей встречается в 3-5% случаев, преимущественно у мужчин старше 40 лет. Окклюзионно-стенотическое поражение чаще затрагивает крупные сосуды (аорту, подвздошные артерии) или артерии среднего калибра (подколенные, большеберцовые, бедренные). При облитерирующем атеросклерозе артерий верхних конечностей обычно поражается подключичная артерия.

Причины

Облитерирующий атеросклероз представляет собой проявление системного атеросклероза, поэтому его возникновение связано с теми же этиологическими и патогенетическими механизмами, которые вызывают атеросклеротические процессы любой другой локализации.

Согласно современным представлениям, атеросклеротическому поражению сосудов способствуют дислипидемия, изменение состояния сосудистой стенки, нарушение функционирования рецепторного аппарата, наследственный (генетический) фактор. Основные патологические изменения при облитерирующем атеросклерозе затрагивают интиму артерий. Вокруг очагов липоидоза разрастается и созревает соединительная ткань, что сопровождается образованием фиброзных бляшек, наслоением на них тромбоцитов и сгустков фибрина.

При нарушении кровообращения и некрозе бляшек образуются полости, заполненные тканевым детритом и атероматозными массами. Последние, отторгаясь в просвет артерии, могут попадать в дистальное кровяное русло, вызывая эмболии сосудов. Отложение солей кальция в измененных фиброзных бляшках довершает облитерирующее поражение сосудов, приводя к их непроходимости. Стенозирование артерий более чем на 70% от нормального диаметра приводят к изменению характера и скоростных показателей кровотока.

Факторами, предрасполагающими к возникновению облитерирующего атеросклероза, служат курение, употребление алкоголя, повышенный уровень холестерина крови, наследственная предрасположенность, недостаточная физическая активность, нервные перегрузки, климакс. Облитерирующий атеросклероз чаще развивается на фоне имеющихся сопутствующих заболеваний – артериальной гипертонии, сахарного диабета (диабетическая макроангиопатия), ожирения, гипотиреоза, туберкулеза, ревматизма. Местные факторы, способствующие окклюзионно-стенотическому поражению артерий, включают ранее перенесенные отморожения, травмы ног. Практически у всех больных с облитерирующим атеросклерозом обнаруживается атеросклероз сосудов сердца и головного мозга.

Классификация

В течении облитерирующего атеросклероза нижних конечностей, выделяют 4 стадии:

• 1 – безболевая ходьба возможна на расстояние более 1000 м. Боли возникают только при тяжелой физической нагрузке.
• 2а – безболевая ходьба на расстояние 250-1000 м.
• 2б – безболевая ходьба на расстояние 50-250 м.
• 3 – стадия критической ишемии. Дистанция безболевой ходьбы составляет менее 50 м. Боли также возникают в покое и по ночам.
• 4 – стадия трофических расстройств. На пяточных областях и на пальцах появляются участки некрозов, которые в дальнейшем могут вызвать гангрену конечности.

С учетом локализации окклюзионно-стенотического процесса различают: облитерирующий атеросклероз аорто-подвздошного сегмента, бедренно-подколенного сегмента, подколенно-берцового сегмента, многоэтажное поражение артерий. По характеру поражения выделяют стеноз и окклюзию.

По распространенности облитерирующего атеросклероза бедренных и подколенных артерий различают V типов окклюзионно-стенотического поражения:

• I – ограниченная (сегментарная) окклюзия;
• II – распространенное поражение поверхностной бедренной артерии;
• III – распространенная окклюзия поверхностной бед­ренной и подколенной артерий; область трифуркации подколенной артерии проходима;
• IV – полная облитерация поверхностной бедренной и подколен­ной артерии, облитерация развилки подколенной артерии; проходимость глубокой бедренной артерии не нарушена;
• V – окклюзионно-стенотическое поражение бедренно-подколенного сегмента и глубокой ар­терии бедра.

Варианты окклюзионно-стенотического поражения подколенно-берцового сегмента при облитерирующем атеросклерозе представлены III типами:

• I – облитерация подколенной артерии в дистальной части и берцовых арте­рий в начальных отделах; проходимость 1, 2 или 3 артерий голени сохранна;
• II – облитерация артерий голени; дистальная часть подколенной и берцовые артерии проходимы;
• III – облитерация подколенной и берцовых артерий; отдельные сегменты артерий голени и стопы проходимы.

Симптомы облитерирующего атеросклероза

Долгое время облитерирующий атеросклероз протекает бессимптомно. В некоторых случаях его первым клиническим проявлением становится остро развившийся тромбоз или эмболия. Однако обычно окклюзионно-стенотическое поражение артерий конечностей развивается постепенно. К начальным проявлениям облитерирующего атеросклероза относят зябкость и онемение в стопах, повышенную чувствительно­стью ног к холоду, «ползание мурашек», жжение кожи. Вскоре появляются боли в икроножных мышцах при ходьбе на длинные дистанции, что свидетельствует о сужении сосудов и снижении кровенаполнения тканей. После кратковременной остановки или отдыха боли стихают, позволяя больному возобновить движение.

Перемежающаяся хромота или синдром периферической ишемии – наиболее постоянный и ранний признак облитерирующего атеросклероза. Вначале боли вынуждают пациента останавливаться только при ходьбе на значительные дистанции (1000 м и более), а затем все чаще, через каждые 100-50 м. Усиление перемежающейся хромоты отмечается при подъеме в гору или лестницу. При синдроме Лериша – атеросклеротических изменениях аорто-подвздошного сегмента боль локализуется в мышцах ягодиц, бедер, поясничной области. У 50 % больных окклюзия аорто-подвздошного сегмента проявляется импотенцией.

Ишемия тканей при облитерирующем атеросклерозе сопровождается изменением окраски кожи нижних конечностей: вначале заболевания кожа становится бледной или цвета слоновой кости; в поздних стадиях облитерирующего атеросклероза стопы и пальцы приобретают багрово-синюшную окраску. Отмечается атрофия подкожной клетчатки, выпадение волос на голени и бедрах, гиперкератоз, гипертрофия и слоистость ногтевых пластин. Признаками угрожающей гангрены служит появление незаживающих трофических язв в области нижней трети голени или стопы. Малейшие повреждения (ушибы, царапины, потертости, мозоли) ишемизированной конечности могут повлечь за собой развитие некрозов кожи и гангрены.

В целом, сценарий течения облитерирующего атеросклероза может развиваться по трем вариантам. При острой форме облитерирующего атеросклероза (14%) быстро нарастает обтурация участка артерии, бурно и стремительно развиваются трофические нарушения вплоть до гангрены. Больные нуждаются в срочной госпитализации и ампутации конечности. Приблизительно у 44% пациентов клиника облитерирующего атеросклероза развивается подостро и протекает с рецидивирующими сезонными обострениями. В этом случае проводится курсовое стационарное и поликлиническое лечение, которое позволяет замедлить прогрессирование облитерирующего атеросклероза. Относительно благоприятно протекает хроническая форма облитерирующего атеросклероза (42%): за счет хорошо сохранной проходимости магистральных сосудов и развитой коллатеральной сети длительно отсутствуют трофические нарушения. При данном клиническом варианте амбулаторное лечение дает хороший терапевтический эффект.

Диагностика

В алгоритм диагностического обследования пациента с подозрением на облитерирующий атеросклероз входит консультация сосудистого хирурга, определение пульсации артерий конечностей, измерение АД с вычислением лодыжечно-плечевого индекса, УЗДГ (дуплексное сканирование) периферических артерий, периферическая артериография, МСКТ-ангиография и МР-ангиография.

При облитерирующем атеросклерозе пульсация ниже места окклюзии ослаблена или отсутствует, над стенозированными артериями выслушивается систолический шум. Пораженная конечность обычно холодная на ощупь, бледнее противоположной, с выраженными признаками мышечной атрофии, в тяжелых случаях – с трофическими нарушениями.

УЗДГ и ДС позволяет определить проходимость артерий и уровень окклюзии, оценить степень кровоснабжения в дистальных отделах пораженной конечности. С помощью периферической ангиографии при облитерирующем атеросклерозе устанавливается протяженность и степень окклюзионно-стенотического поражения, характер развития коллатерального кровообращения, состояние дистального артериального русла. Томографическое исследование в сосудистом режиме (МСКТ- или МР-ангиография) подтверждают результаты рентгеноконтрастной ангиографии.

Дифференциальная диагностика облитерирующего атеросклероза проводится с облитерирующим эндартериитом, облитерирующим тромбангиитом, болезнью и синдромом Рейно, невритом седалищного нерва, склерозом Монкеберга.

Лечение облитерирующего атеросклероза

При выборе методов лечения облитерирующего атеросклероза руководствуются распространенностью, стадией и характером течения заболевания. При этом может применяться медикаментозное, физиотерапевтическое, санаторное, а также ангиохирургическое лечение.

Для торможения прогрессирования атеросклеротических изменений артерий необходимо устранение факторов риска – коррекция артериальной гипертензии, нарушений углеводного и липидного обмена, отказ от курения. От соблюдения данных мер во многом зависит эффективность сосудистой терапии облитерирующего атеросклероза.

Консервативная терапия

Медикаментозное лечение облитерирующего атеросклероза проводится препаратами, уменьшающими агрегацию эритроцитов (инфузии реополиглюкина, декстрана, пентоксифиллина), антитромботическими препаратами (ацетилсалициловая к-та), спазмолитиками (папаверин, ксантинола никотинат, дротаверин), витаминами. Для купирования болевого синдрома используются анальгетики, паранефральные и паравертебральные блокады. При острой окклюзии (тромбозе или эмболии) показано введение антикоагулянтов (подкожное и внутривенное введение гепарина) и тромболитиков (внутривенное введение стрептокиназы, урокиназы).

Из немедикаментозных методов в лечении облитерирующего атеросклероза находит применение:

При образовании трофических язв проводятся перевязки с препаратами местного действия, лазерная обработка, по показаниям – кожно-пластическое закрытие дефекта.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение облитерирующего атеросклероза 2-3 стадии может проводиться путем эндоваскулярных или открытых вмешательств. К методам реваскуляризации нижних конечностей следует отнести:

• дилатацию/стентирование пораженных артерий,
• эндартерэктомию,
• тромбоэмболэктомию,
• шунтирующие операции (аорто-бедренное, аорто-подвздошно-бедренное, подвздошно-бедренное, бедренно-бедренное, подмышечно-бедренное, подключично-бедренное, бедренно-берцовое, бедренно-подколенное, подколенно-стопное шунтирование),
• протезирование (замещение) пораженного сосуда синтетическим протезом или аутовеной,
• профундопластику,
• артериализацию вен стопы.

Паллиативные вмешательства при облитерирующем атеросклерозе проводятся при невозможности радикального хирургического лечения и направлены на усиление коллате­рального кровообращения в пораженной конечности. В их число входят пояс­ничная симпатэктомия, реваскуляризирующая остеотрепанация, периартериальная симпатэктомия и др. При 4 стадии облитерирующего атеросклероза наиболее часто показана ампутация конечности до оптимального уровня, учитывающего границы ишемических расстройств.

Прогноз и профилактика

Облитерирующий атеросклероз – серьезное заболевание, занимающее 3-е место в структуре смертности от сердечно-сосудистой патологии. При облитерирующем атеросклерозе велика опасность развития гангрены, требующей выполнения высокой ампутации конечности. Прогноз облитерирующего заболевания конечностей во многом определяется наличием других форм атеросклероза – церебрального, коронарного. Течение облитерирующего атеросклероза, как правило, неблагоприятно у лиц с сахарным диабетом.

Общие меры профилактики включают устранение факторов риска атеросклероза (гиперхолестеринемии, ожирения, курения, гиподинамии и др.). Чрезвычайно важно предупреждение травм стопы, гигиенический и профилактический уход за ногами, ношение удобной обуви. Систематические курсы консервативной терапии облитерирующего атеросклероза, а также своевременно проведенная реконструктивная операция позволяют сохранить конечность и заметно повысить качество жизни больных.

Облитерирующий атеросклероз нижних конечностей: лечение. Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей: история болезни, лечение :: SYL.ru

Med-books.by – Библиотека медицинской литературы . Книги, справочники, лекции, аудиокниги, истории болезней, по медицине. Банк рефератов. Готовые медицинские рефераты. Всё для студента-медика .
Скачать бесплатно без регистрации или купить электронные и печатные бумажные медицинские книги (DJVU, PDF, DOC, CHM, FB2, TXT), учебные истории болезней, рефераты, монографии, лекции, презентации по медицине.

Med-books.by – Библиотека медицинской литературы » Истории: Хирургия » История болезни: Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей. Окклюзия левой бедренной артерии Хроническая артериальная недостаточность II

Читайте также:

Почему после бани болит голова: основные причины и методы нормализации состояния при головной боли после бани

История болезни: Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей. Окклюзия левой бедренной артерии Хроническая артериальная недостаточность II

Общие сведения
ФИО: _____
Возраст: 67 лет
Место работы: пенсионер
Место жительства: ______________
Направлена поликлиникой № 1 г. Орша
Дата поступления: 13.01.2014 г.
Диагноз при поступлении: ОАНК, ХАН II ст

Жалобы
Жалобы при поступлении: на боль в икроножных мышцах, преимущественно левой конечности, возникающие во время ходьбы обычным шагом на незначительное расстояние (до 100 м). Появление болей вынуждает пациентку остановиться. Во время остановки боль у нее через некоторое время прекращается (обычно через 2-5 минут), при ходьбе возобновляется. Боли интенсивные, не иррадиируют. В условиях холода, при подъеме по лестнице боль возникает чаще и болеее выражена. Также имеются жалобы на зябкость ног, чувство “ползания мурашек”, чувство онемения в стопах и голенях, появляющееся при горизонтальном положении ног.
Жалобы на момент курации: предъявляет жалобы на общую слабость, повышенную утомляемость.

История развития настоящего заболевания
Больной себя считает с 2011 года, когда впервые появилась слабость и повышенная утомляемость мышц голени, судороги в икроножных мышцах(особенно ночью, ближе к утру), ощущение зябкости в конечностях. Позже появились боли в икроножных мышцах, возникающие при ходьбе обычным шагом на расстояние до 300 метров, вынуждающие больного останавливаться. После 1-2 минуты отдыха боли исчезали, но возобновлялись вскоре после продолжения ходьбы. Пациентка обратилась в поликлинику по месту жительства, была направлена на обследование в ВДЦ, где было дано заключение: ОАНК, после проходила лечение в дневном стационаре на базе поликлиники №1 г. Орша (со слов пациентки- трентал, актовегин, солкосерил), после чего не отмечала улучшения состояния.
Причиной данной госпитализации послужило усиление симптомов заболевания.

История жизни
Родилась 1946 году в Орше. О своем детстве помнит плохо. Закончила 8 классов, работала на льнокамбинате ткачихой. Была замужем сейчас проживает одна, имеет 2 детей.
Перенесенные заболевания: простудные, венерические заболевания, туберкулез, СПИД – отрицает. Наследственный анамнез не отягощен.
Аллергологический анамнез не отягощен. Переливание крови не производилось.
Вредные привычки отрицает.

Общий осмотр
Общее состояние пациентки удовлетворительное. Сознание ясное. Положение пассивное. Рост 167 см, вес 80 кг. Повышенного питания. Телосложение правильное. Конституция гиперстеническая. Температура тела 36,6 С°.
Кожный покров без изменений, физиологической окраски. Тургор и эластичность кожи снижены. Сыпи, рубцы отсутствуют. Стопы холодные на ощупь, бледные, пульсации сосудов нет. Оволосение по женскому типу. Ногти пальцев рук округлой формы, имеют розовый цвет, без трофических изменений. Подкожно-жировой слой распределен равномерно, слабо выражен. Слизистая ротовой полости розовая, влажная, блестящая, гиперсаливации нет. Конъюнктива чистая, блестящая, влажная.
Периферические лимфатические узлы не пальпируются. Пальпация отдельных мышечных групп безболезненна. Сила мышц достаточная, тонус нормальный. Активные движения не затруднены. Кости черепа, грудной клетки, таза, верхних и нижних конечностей не имеют видимых деформаций, безболезненны при пальпации, очагов размягчения в костях не найдено. Суставы обычной конфигурации, кожа над ними нормальной температуры. Движения в суставах сохранены.
В области шеи выпячивания не выявлено. Щитовидная железа не увеличена.
Дыхательная система
Носовые ходы свободны, отделяемого из носа нет. При осмотре деформаций грудной клетки нет. Пальпаторно эластичность грудной клетки сохранена, голосовое дрожание на симметричных участках проводится одинаково.
Тип дыхания смешанный. Частота дыхания  18 дыхательных движений в минуту.
При перкуссии границы легких определяются на обычном уровне, высота стояния верхушек легких спереди  3,5 см от ключицы справа и слева. Поля Кренига справа  6 см, слева  6 см.
Нижние границы легких: справа слева
парастернальная линия 5 ребро –
срединно-ключичная линия 6 межреберье –
переднеподмышечная линия 7 межреберье –
среднеподмышечная линия 8 межреберье 8 межреберье
заднеподмышечная линия 9 межреберье 9 межреберье
лопаточная линия 10 межреберье 10 межреберье
позвоночная линия остистый отросток XI грудного позвонка остистый отросток XI грудного позвонка
При сравнительной перкуссии над всей поверхностью легких определяется легочной звук.
Аускультативная картина: над всей поверхностью легких  везикулярное дыхание. Хрипы, крепитация и шум трения плевры не прослушиваются.
Сердечно-сосудистая система
При осмотре “сердечный горб” не определяется. Пульсации сосудов не видно. Пальпаторно верхушечный толчок определяется на 1 см кнутри от срединноключичной линии в 5 межреберье слева. На основании сердца пульсация сосудов пальпаторно не определяется.
Границы тупости сердца:
Слева сверху справа
относительной V межреберье по срединноключичной линии слева III межреберье слева IV межреберье на 1 см кнаружи от правого края грудины
абсолютной
V межреберье на 1 см кнутри от срединноключ линии IV межреберье слева по левому краю грудины в IV межреберье

Тоны сердца, ритмичные, приглушены. АД – 140/90 мм рт.ст. Пульс 80 уд/мин, удовлетворительного наполнения и напряжения. Дефицита пульса нет.
Органы пищеварения
Стул не изменен. Язык, зев, миндалины, глотка без изменений. Слизистые чистые, розовые, влажные.
Передняя брюшная стенка симметрична, участвует в акте дыхания. Видимая перистальтика кишечника не определяется. Расширения подкожных вен живота нет. Грыжевых выпячиваний и расхождения мышц живота нет. Симптом мышечной отсутствует. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. При поверхностной пальпации живот мягкий, безболезненный. При перкуссии свободная жидкость не определяется.

Результаты глубокой скользящей пальпации:
 сигмовидная кишка  пальпируется в виде цилиндра диаметром 2 см, безболезненная, смещаемая; поверхность ровная, гладкая; консистенция эластичная; неурчащая;
 слепая кишка  пальпируется в виде тяжа диаметром 2,5 см, безболезненная, смещаемая; поверхность ровная, гладкая; консистенция эластичная; неурчащая;
 поперечная ободочная кишка  не пальпируется,
 восходящая и нисходящая ободочные кишки  пальпируются в виде цилиндра диаметром 2,5 см, безболезненные, смещаемые; поверхность ровная, гладкая; консистенция эластичная; неурчащие;
 большая кривизна желудка  не пальпируется.
Аускультативно перистальтические шумы обычные. Перкуссия печени
Топографические линии Верхняя граница Нижняя граница размер
Правая передняя подмышечная Н.край 7 ребра Н.край 10 ребра 11 см
Правая срединно-ключичная Н край 6 ребра Край реберной дуги 10 см
Правая окологрудинная линия В.край 6 ребра 1,5 см ниже реберной дуги 9,5 см
Передняя окологрудинная – На границе верхнейи средней 1/3 расстояния между мечевидным отростком грудины и пупком –
Левая окологрудинная – Н.край реберной дуги –
. Размеры печени по Курлову:
– по linea medioclavicularis dextra – 9см
– по linea mediana anterior – 8 см
– по левой реберной дуге -7 см.
Пальпация печени:
При пальпации край печени гладкий, плотно-эластичный, безболезненный.
Перкуссия селезенки:
поперечник (по среднеподмышечной линии)  6 см
длинник (по X ребру)  8 см.
Селезенка не пальпируется.
Мочеполовая система
При осмотре поясничной области изменений не выявлено. В положении лежа и стоя почки не пальпируются, область их безболезненна. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. При пальпации по ходу мочеточников болезненность отсутствует. Пальпация живота в проекции мочевого пузыря безболезненна. мочеиспускание до 6 раз в сутки. Аускультация почек: шум в позвоночно-реберном углу отсутствует.
Локальный статус
Голени и стопы бледные. Стопы холодные на ощупь. Кожа сухая. Отмечается гиперкератоз ногтей пальцев нижних конечностей. Видимой гипотрофии или атрофии мышц нет. Трофических расстройств нет. Движения и чувствительность сохранены.
Пульсация на артериях стопы и подколенной артерии левой ноги отсутствует. На подколенной и артериях стопы правой ноги ослаблена.

План обследования
1.Общий анализ крови
2.Общий анализ мочи
3.Коагулограмма
4.Биохимический анализ крови
5.ЭКГ
6. Флюорография
7.ДС артерий нижних конечностей
8.Осмотр ангиохирурга
7.Брюшная аортография. Артериография висцеральная, периферическая – таза, нижних конечностей.
8.Артериография левой нижней конечности.

Результаты исследования:
ОАК от 3.02.2014 г.
Hb -138 г/л
Эритроциты 4,5 x 10 /л
Цветовой показатель 0,9
Тромбоциты 250 х 109/л
Лейкоциты – 7,8 х 109/л
Палочки – 4%
Сегменты – 44%
Лимфоциты – 43%
Моноциты -3 %
Эозинофилы 5%
Базофилы 1%
СОЭ – 10 мм/ч

ОАМ от 16.01.14 г.
Цвет – соломенно-желтый
Прозрачность – прозрачная
Удельный вес – 1017
Белок – нет
Плоский эпителий – 2-3 в поле зрения
Лейкоциты – 2-3 в поле зрения

Коагулограмма от 24.01.14г.
АЧТВ 27сек.
ПТИ 1,00
Фибриноген А 4.1

Биохимический анализ крови от 16.01.2014г.
Общий белок – 77 г/л
Глюкоза – 4.9 ммоль /л
Билирубин общий – 14,6 мкмоль/л
Билирубин прямой – 2,0 мкмоль/л
Мочевина – 3,3 ммоль/л
Креатинин – 0,083 мкмоль/л
АЛТ – 17 Е/л
АСТ – 21 Е/л
холестерин – 4,2 ммоль/л
Триглицериды – 0,59 ммоль/л
Щелочная фосфатаза 104 ЕД/л

ЭКГ от 16.01.14 г.
Синусовый ритм. Отклонение ЭОС влево
Флюорография от 8.09.2013 – в норме

ДС артерий нижних конечностей 26.12.13
Стеноз наружной подвздошной артерии с обеих сторон: 50%
Стеноз общей бедренной артерии с обеих сторон: 50%
Стеноз поверхностной бедренной артерии проксимального сегмента слева-50-75%
Стеноз подколенной артерии с обеих сторон 50-75%
Окклюзия поверхностной бедренной артерии дистального сегмента слева.
Окклюзия устья передней и задней большеберцовых артерий справа.
Заключение: Облитерирующий атеросклероз нижних конечностей.

Осмотр ангиохирурга 26.12.2013г.
Заключение: ОАНК, дистальная форма. Стеноз наружной подвздошной артерии, общих бедренных артерий, подколенных артерий. Окклюзия левой поверхностной бедренной артерии, артерий правой голени. ХАН III ст.

19.01.2014 Брюшная аортография. Артериография висцеральная, периферическая – таза, нижних конечностей.
Заключение: Стеноз ТПС 75%. окклюзия ПББА, ЗББА от п/с. Стеноз устья ПБА 90%. Окклюзия c/c ПБА. По коллатералям заполняются д/с ПБА, ПКА, ПББА в п/с, МБА ВББА в д/с.
Операция 24.01.2014 Артериография левой нижней конечности. Ангиопластика и стентирование устья правой поверхностной бедренной артерии.

Обоснование диагноза:
На основании:
– Жалоб (на боль в икроножных мышцах, преимущественно левой конечности, возникающие во время ходьбы обычным шагом на незначительное расстояние (до 100 м)
на зябкость ног, чувство “ползания мурашек”, чувство онемения в стопах и голенях, появляющееся при горизонтальном положении ног.
– Анамнеза ( в течении последних 3 лет пациентка отмечает возникновение болезненности в мышцах голени во время ходьбы и физических нагрузок, которая проходит после отдыха).
– Клинических проявлений (голени и стопы бледные, стопы прохладные на ощупь, кожа сухая, отмечается гиперкератоз ногтей пальцев нижних конечностей. Пульсация на артериях стопы и подколенной артерии правой ноги отсутствует. На подколенной и артериях стопы левой ноги ослаблена).
– Локального статуса (Голени и стопы бледные. Стопы холодные на ощупь. Кожа сухая. Отмечается гиперкератоз ногтей пальцев нижних конечностей. Пульсация на артериях стопы и подколенной артерии левой ноги отсутствует. На подколенной и артериях стопы правой ноги ослаблена)
– Лабораторно-инструментальных методов обследования(ДС артерий нижних конечностей, осмотр ангиохирурга, брюшная аортография. Артериография висцеральная, периферическая – таза, нижних конечностей.
Артериография левой нижней конечности.)
был поставлен диагноз:
Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей. Окклюзия левой бедренной артерии. Хроническая артериальная недостаточность II ст.

Облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей (ОАСНК)

Об­ли­те­ри­ру­ю­щий ате­ро­скле­роз со­су­дов ниж­них ко­неч­но­стей — хро­ни­че­ское за­бо­ле­ва­ние ар­те­рий ног, ко­то­рое мо­жет по­на­ча­лу про­яв­лять­ся незна­чи­тель­ной хро­мо­той или чув­ством оне­ме­ния и по­хо­ло­да­ния в сто­пах. При про­грес­си­ро­ва­нии бо­лез­ни и от­сут­ствии свое­вре­мен­но­го ле­че­ния воз­мож­но раз­ви­тие ган­гре­ны ко­неч­но­сти, что мо­жет при­ве­сти к по­те­ре но­ги. Свое­вре­мен­ное об­ра­ще­ние к спе­ци­а­ли­сту, ка­че­ствен­ная кон­суль­та­тив­ная, ле­кар­ствен­ная, а при необ­хо­ди­мо­сти и хи­рур­ги­че­ская по­мощь поз­во­ля­ет за­мет­но об­лег­чить стра­да­ния и по­вы­сить ка­че­ство жиз­ни боль­но­го, со­хра­нить ко­неч­ность и улуч­шить про­гноз при этой тя­жё­лой па­то­ло­гии.

Что такое «облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей»

Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей (ОАСНК) или, как его ещё ошибочно называют, облитерирующий эндартериит сосудов нижних конечностей — это заболевание артерий ног, при котором происходит частичное или полное прекращение кровотока в нижних конечностях вследствие закупорки сосудов атеросклеротическими бляшками или тромбами.

Как развивается ОАСНК

Внутренняя стенка здоровых сосудов гладкая и ровная. Это позволяет крови течь в просвете сосуда без каких-либо затруднений. При атеросклерозе внутренняя стенка артерии становится неровной и утолщённой за счет отложений холестерина (холестериновые бляшки). Этот патологический процесс и называется атеросклерозом. При дальнейшем развитии заболевания происходит сужение или полная закупорка артерий, что приводит к значительному уменьшению поступления крови к ногам. Следствием этого является появление болей в икроножных мышцах при ходьбе (перемежающаяся хромота), онемение, зябкость в стопах. При прогрессировании заболевания боли в ногах становятся постоянными. В конечном счете появляются трофических язвы и некрозы в области стопы. Если не предпринято никаких лечебных мер, то следующей стадией заболевания может стать гангрена (омертвение) конечности.

Кто чаще болеет атеросклерозом нижних конечностей

В настоящее время, ОАСНК встречается примерно у 10 % населения в возрасте 65 лет и старше. Больше всего данному заболеванию подвержены курящие мужчины старшей возрастной группы (старше 50 лет), хотя заболевание может встречаться и у лиц более молодого возраста.

Факторы риска ОАСНК

Для атеросклероза сосудов нижних конечностей характерны те же факторы риска, что и для других заболеваний артерий, например: ишемической болезни сердца и сосудистой недостаточности головного мозга.

• Высокое артериальное давление (гипертония),
• Высокий уровень холестерина крови,
• Курение,
• Малоподвижный образ жизни,
• Ожирение,
• Отягощённая наследственность.

Несколько слов о курении. Необходим полный отказ от любой формы табака. Курение даже 1 сигареты в сутки самого лёгкого типа является неблагоприятным фактором риска, вызывающим прогрессирование облитерирующего атеросклероза нижних конечностей и развитие его тяжёлых осложнений. Никотин, содержащийся в табаке, заставляет артерии спазмироваться, тем самым мешая крови двигаться по сосудам и увеличивая риск появления в них тромбов.

Симптомы ОАСНК

• Боли в ноге в состоянии покоя, лишающие пациента сна;
• Боли или чувство усталости в мышцах ног при ходьбе (как правило, в икроножных мышцах) — этот симптом является одним из ранних признаков атеросклероза сосудов ног;
• Непривычное чувство зябкости и онемения в стопе, усиливающиеся при физической нагрузке (ходьба, подъем по лестнице;
• Наличие незаживающей ранки или трофической язвы, обычно распологающейся в области стопы или нижней трети голени;
• Потемнение кожи, часто в виде темно-бурого или черного некроза пальцев стопы (гангрена);
• Разница в температуре кожи между конечностями (страдающая нога прохладнее, чем здоровая).

Стадии развития атеросклероза нижних конечностей

Проявлений той или иной симптоматики зависит от стадии атеросклероза артерий нижних конечностей. В связи с чем выделяют следующие стадии (в нашей стране классификация по А.В.Покровскому, 1976 г.):

• I стадия – боль в нижних конечностях проявляется при большой физической нагрузке, ходьба на расстояние более 1 км.,
• II А стадия – боли в конечности возникают при прохождении обычным шагом более чем 200 м.,
• II Б стадия — боли в конечности возникают при прохождении обычным шагом менее чем 100-200 м.,
• III стадия – боли в конечности возникают в покое или прохождении менее 25 м.,
• IV стадия – боли носят постоянный характер, имеются язвенно- некротические изменения ткани.

Чаще всего уровень поражения сопровождается жалобами характерной локализации.

При атеросклероз аорты и подвздошных артерий развивается т.н. синдром Лериша, при этом боли локализованы в ягодичных мышцах, мышцах бедра, отсутствует пульсация на бедренных артерях, либо резко ослаблена. У мужчин также наблюдается импотенция.

При облитерирующем атеросклерозе бедренных и подколенных артерий боли локализованы в мышцах голеней и стоп.

Методы диагностики ОАСНК

При подозрении на атеросклероз артерий нижних конечностей необходимо дообследование с целью подтверждения (или исключения) диагноза ОАСНК, установления стадии заболевания и определения лечебной тактики. С этой целью проводится следующий ряд диагностических мероприятий:

• Осмотр сосудистого хирурга с определением пульсации магистральных артерий конечностей, шеи и брюшной полости, а также выслушивание шумов в проекции крупных сосудов;
• Ультразвуковое дуплексное сканирование
• Рентгеноконтрастная ангиография;
• Компьютерная томография в ангиорежиме;
• Магнитно-резонансная томография в ангиорежиме.

Посредством вышеперечисленных исследований выявляется локальное поражение, либо мультифокальный (многоуровневый, многоэтажный) атеросклероз магистральных артерий, атеросклероз аорты и артерий нижних конечностей. Могут обнаруживаться участки полного закрытия просвета (окклюзия) артерии, тромбозы.

Лечение атеросклероза сосудов нижних конечностей

Лечением атеросклероза аорты и артерий нижних конечностей занимается сосудистый хирург.

Лечение облитерирующего атеросклероза сосудов нижних конечностей зависит от стадии заболевания и его распространённости. При начальных стадиях может быть достаточным устранение факторов риска заболевания:

• Коррекция веса при полноте или ожирении;
• Контроль и коррекция уровня сахара крови у пациентов с сахарным диабетом;
• Контроль артериального давления с его поддержанием на рекомендуемом уровне (не более 140/90 мм.рт.ст.);
• Отказ от вредных привычек (в первую очередь, курения);
• Регулярная физическая активность (тренировочная ходьба, упражнения на велотренажёре, посещение бассейна и др.). Лечебная ходьба при атеросклерозе нижних конечностей имеет большое значение для развития коллатералей. Необходимо постепенное ежедневное увеличение физической нагрузки;
• Соблюдение диеты с пониженным содержанием холестерина и жиров животного происхождения;
• Снижение уровня холестерина в крови до рекомендуемых врачом значений.

Медикаментозное лечение облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей

Чаще всего, для профилактики склеивания тромбоцитов (клеток крови участвующих в образовании тромба), врачом прописываются препараты содержащие аспирин или препараты содержащие клопидогрель.

Лекарственные средства улучшающие коллатеральное (окольное) кровообращение- пентоксифиллин содержащие препараты.

Также используются статины – это препараты направленные на снижение уровня холестерина крови, тем самым замедляется рост атеросклеротической бляшки.

Лекарственные средства улучшающие периферическое кровообращение посредством расширения сосудов – препараты на основе простаноидов.

Хирургическое лечение облитерирующего атеросклероза

Хирургическое лечение при атеросклерозе артерий нижних конечностей применяется в тех случаях, когда проводимое консервативное лечение неэффективно, имеются признаки прогрессирования заболевания, а также при запущенных стадиях болезни:

• Баллонная ангиопластика;
• Протезирование;
• Стентирование;
• Шунтирование;
• Эндартерэктомия.
• Поясничная симпатэктомия – операция разрушения симпатических нервных волокон и удаления поясничных симпатических ганглиев, способных сокращать мышечную стенку артерий. Операция выполняется с целью увеличения притока крови к тканям и уменьшения болевого синдрома. Это операция выполняется также с целью уменьшения избыточного потоотделения стоп.

Запишитесь на прием

Сосудистый центр им. Т.Топпера оказывает квалифицированную помощь по всем видам заболеваний сосудов.

Для того, чтобы попасть на прием к сосудистому хирургу или пройти обследование просто позвоните по телефону +7 (812) 962-92-91 и согласуйте удобное для вас время.

Как подготовиться к операции

Вам предстоит оперативное лечение в нашем Центре. Подготовка к хирургическому вмешательству заключается в выполнении комплекса предоперационного обследования. По указанным ниже ссылкам Вы можете ознакомиться с перечнем необходимых исследований.

Облитерирующий атеросклероз нижних конечностей: лечение. Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей: история болезни, лечение :: SYL.ru

Расширение просвета сосуда изнутри – ангиопластика и стентирование. Этот метод подразумевает введение в просвет артерии специального баллона, который раздуваясь сминает атеросклеротическую бляшку, чем восстанавливается просвет. Для укрепления стенки сосуда имплантируется специальная сетка – стент

Шунтирование – это обход закупоренного сосуда специальным искусственным сосудом или собственной веной. Кровоток восстанавливается ниже закупоренного участка

Новые технологии диагностики и лечения атеросклероза!

Центр спасения конечностей от гангрены

Московская область, город Клин, улица Победы влад. 2

Записаться на прием

Вопросы-ответы

Здрастуйте.Болею давно.Тошнота.рвота.Нарушена координация.шаткость.Сильнейшие головные боли.Какое обследование сделать,чтобы к вам обратится за помощью?

Ответ: Сделайте МСКТ артерий шеи и головного мозга с контрастом.

Здравствуйте. Моей маме 58 лет, инвалид 1-й группы. У нее ампутированы обе ноги ниже колен по поводу облитерирующего тромбангиита. Прошли обследование на УЗИ сосудов НК. Какое исследование дополнительно нужно сделать.

Ответ: А что сейчас с культями?

Здравствуйте! Моему брату в декабре 2019г ампутировали ногу в связи с атеросклерозом, после чего у него началась гангрена. В январе сделали реампутацию. Сейчас март, но рана не заживает. Делали Кт сосудов.

Ответ: Что делать? Восстанавливать кровоток. Пришлите ссылку на МСКТ сосудов.

Здравствуйте, у моего папы была гангрена на правой ноге на большом пальце, ему ампутировали палец, лечение которое назначил врач не помогает, есть боли, большая корка и был гной, мазали мази.

Ответ: Необходимо срочно выполнить УЗИ артерий н/конечностей и МС КТ с контратсированием, после получения результатов обследования, сможем предложить Вам оптимальный метод лечения.

Здравствуйте. После обследования в Донецком институте неотложной и восстановительной хирургии им. В К. Гусака (ДНР) моему мужу поставили диагноз: ИБС: атеросклеротический кардиосклероз. СН2а. ГБ 2ст. риск 3. Тромб левого желудочка. .

Ответ: Добрый день. Левая нога страдает от ишемии, т.е. недостатка кровотока. Чтобы она не беспокоила, нужно восстановить кровоток. Нужна операция. Выполните КТ-ангиографию брюшного отдела аорты и артерий нижних конечностей (до стоп).

Здравствуйте, сломала ногу в сентябре, а вот спустя 4 месяца на ноге появились красные пятна в виде синяков, и ни как не проходят. ЧТО МОЖЕТ БЫТЬ?

Ответ: Добрый день. Без осмотра ставить диагноз неправомочно. Покажитесь травматологу.

Здравствуйте! У моего папы (70лет) влажная гангрена ноги, мы живем вместе в одной квартире с маленьким ребенком (2года), опасна ли для малыша эта ситуация? Спасибо!

Ответ: Добрый день. Гангрена опасна, если к ней присоединена инфекция. Покажите пациента хирургу.

Здравствуйте, у меня болен папа, 81 год ему. атеросклероз, кальциноз сосудов нижних конечностей. В Перми врачи сделали все, что могли (в т.ч. ангиопластика, которая результатов не принесла). На данный момент.

Ответ: Скорее всего можно, однако надо смотреть пациента очно. По переписке прогноз не установишь.

Моей маме 68 лет,с августа 2019 года впервые появилась очень сильная боль в локте справа.Постепенно боль усилилась и распространилась ниже по всей руке,консервативное лечение без эффекта. Консультирована нейрохирургом ФЦН г.

Ответ: Выполните КТ-ангиографию артерий верхних конечностей. Ссылку на исследование пришлите по почте [email protected]

Нужна ли операция или терапевтическое лечение

Ответ: Все зависит от конкретной ситуации. В первую очередь клинических проявлений. Покажитесь сосудистому хирургу на личный прием.

© 2007-2021. Инновационный сосудистый центр — сосудистая хирургия нового уровня

Контактная информация:

+7(800)222-70-43 – Запись на консультацию

Облитерирующий эндартериит (болезнь Бюргера)

Облитерирующий эндартериит – воспалительное заболевание стенок сосудов поражающее молодых мужчин и приводящее к постепенному зарастанию артерий среднего и мелкого калибра. Без лечения болезнь приводит к развитию трофических язв и критической ишемии конечностей как верхних, так и нижних. Заболевание впервые было описано немецким врачом Лео Бюргером, предположившим, что поражение мелких сосудов стало причиной ряда проведённых им ампутаций конечностей у молодых пациентов.

В 1911 году Бюргер описал форму заболевания артерий, которая развивалась у молодых людей и параллельно с облитерацией артерий сопровождалась мигрирующим тромбофлебитом поверхностных вен нижних конечностей. Морфологические изменения сосудов характерные для этой болезни впервые были описаны в 1879 году в работе Феликса фон Винивартера. Правильное современное название этого диагноза – болезнь Винивартера – Бюргера. Заболевание сопровождается выраженным болевым синдромом в поражённых конечностях и появлением трофических язв и некрозов пальцев, как на фото.

Причины и факторы риска эндартериита

Болезнь Бюргера связывают с курением табака. В старых руководствах это заболевание даже называют “никотиновой гангреной”. Большинство пациентов с тромбангиитом заядлые курильщики, однако иногда облитерирующий эндартериит может возникать у пациентов, которые курят немного, но имеют ряд наследственных факторов, дефект иммунной системы приводит к аутоиммунным процессам. По мнению ряда исследователей, болезнь Бюргера является “аутоиммунной” реакцией с образованием антиникотиновых антител. Иммунные комплексы атакует собственные клетки сосудов, в которых оседает никотин.

В развитии трофических язв и локальной гангрены, вызываемых облитерирующим эндартериитом основной причиной является спазм сосудов, зарастание и тромбоз мелких артерий стоп и кистей. Поэтому восстановление прямого кровотока в поражённую ногу является затруднительным. Сосуд при эндартериите на разрезе напоминает сигару. В просвете содержатся слои тканей, по типу вложенных друг в друга цилиндров. Артерия обычно остаётся мягкой при сжатии, но не заполняется кровью. Это “кошмар” сосудистого хирурга. Для дифференциального диагноза причины критической ишемии необходимо принимать за ориентир коленный сустав. При атеросклерозе поражения находятся обычно выше области коленного сустава, при тромбангиите ниже.

Течение заболевания

Симптомы и осложнения облитерирующего эндартериита сосудов развиваются волнообразно. Периоды обострения сменяются периодами достаточно продолжительных ремиссий. Отказ от курения после первого обострения позволяет рассчитывать на замедление развития болезни и компенсацию нарушения кровообращения в конечностях. В дыме сигарет содержится никотин и другие вещества, вызывающие спазм сосудов и повреждение сосудистой стенки. В клетках эндотелия сосудов происходит дегенерация, связанная с аутоиммунными процессами. Обычно наблюдается 2-3 обострения тромбангиита в год. В это время возникают тромбофлебиты подкожных вен и усиливается болевая симптоматика в конечностях. Во время обострения в показателях лабораторных исследований крови определяются признаки системного воспалительного ответа, повышение СОЭ. Характерный тест для определения обострения — оценка уровня циркулирующих иммунных комплексов. На фото — вид стопы при облитерирующем эндартериите.

Осложнения

Типичные осложнения облитерирующего эндартериита сосудов связаны с развитием критической ишемии конечностей. Развивающаяся гангрена приводит к ампутациям конечностей ног и рук. Таких осложнений вполне достаточно, чтобы задуматься о вреде курения для молодых мужчин. При продолжении курения существует высокая вероятность остаться беспомощным инвалидом, которому самому будет нечем прикурить сигарету.

Прогноз

Зависит от стадии заболевания, в которой начата специфическая терапия. Заниматься лечением тромбангиита должны медицинские учреждения, в которых накоплен опыт консервативной терапии и хирургических вмешательств. Если лечение начать на ранних стадиях, то удаётся остановить воспалительный процесс, взять его под контроль и добиться стойкой ремиссии.

Прогноз можно сформулировать следующим образом: если пациент остался со своими ногами до 50 лет, то в дальнейшем риск потерять их остаётся минимальным. Все современные методы консервативного и хирургического лечения настроены именно на эту цель. В нашем центре сохраняют ноги 90% пациентов с гангреной курильщика.

Реальное лечение эндартериита в Инновационном сосудистом центре

Если Вам грозит ампутация по поводу облитерирующего эндартериита, то вы попали на нужную страницу. Наша клиника является единственным медицинским учреждением, где отработана эффективная технология микрохирургического лечения этого заболевания. Если не смогли помочь мы, то больше нигде не помогут. Мы боремся за сохранение ноги до последней возможности. Ежегодно в клинике сосудистой хирургии оперируется более 50 пациентов с гангреной на фоне облитерирующего эндартериита и мы спасаем ногу большинству из этих больных. По своим результатам Инновационный сосудистый центр занимает уникальную позицию в России, благодаря:

• Микрохирургическим операциям на артериях голени и стопы.
• Альтернативным методам восстановления кровообращения
• Пересадке кожных лоскутов для восстановления сосудистого русла стопы.

Если у вас диагноз облитерирующий эндартериит и вам предлагают ампутацию ноги, не торопитесь — обратитесь в Инновационный сосудистый центр. Мы знаем, как лечить облитерирующий эндартериит и используем современные, научно обоснованные технологии сосудистой и реконструктивно-пластической микрохирургии.

Преимущества лечения в клинике

Диагностика

Облитерирующий эндартериит нижних конечностей приводит к развитию тяжёлой артериальной недостаточности, поэтому его типичные признаки связаны с развитием хронической критической ишемии. Основным отличием симптомов при тромбангиите от атеросклероза является более мучительные боли в конечностях и возможность улучшения на фоне одной только консервативной терапии.

Жалобы и симптомы эндартериита:

Боль в дистальных отделах ног или рук

Проявления бессонницы из-за боли в ногах

Появление некрозов и трофических язв пальцев

Болезненность по ходу воспалённых подкожных вен

Отёк поражённых конечностей

Субфебрильная температура во время обострения

Классические признаки болезни Бюргера

Классический пациент с облитерирующим эндартериитом это заядлый курильщик мужского пола молодого возраста. Однако иногда заболевание может наблюдаться у женщин и людей старше 50 лет. Начинается облитерирующий эндартериит обычно низкой перемежающейся хромотой (боли в стопах или кистях при нагрузке), которая быстро переходит в боль покоя (боли без нагрузки). Другие признаки и симптомы этого заболевания могут включать онемение или покалывание в конечностях и синдром Рейно (состояние, при котором дистальные отделы конечностей — пальцы, пальцы, руки, ноги — становятся белыми при воздействии холода).

При прогрессе заболевания появляются трофические язвы на кончиках пальцев, которые переходят со временем в гангрену (фото). При появлении этих симптомов боли значительно усиливаются и могут стать для пациентов невыносимыми. Характерный симптом облитерирующего эндартериита – жгучие болезненные трофические язвы на кончиках пальцев.

При УЗИ диагностике можно отметить наличие тромбов в поверхностных венах и крупных артериях конечностей. При ангиографии выявляются множественные мелкие спиралевидные сосуды на фоне закупоренных магистральных артерий.

Несмотря на тяжесть ишемии (отсутствие кровотока), которую вызывает облитерирующий тромбангиит сосудов в стопах или кистях, болезнь не затрагивает другие органы. Даже когда на ногах или руках развиваются трофические язвы и гангрена, такие органы как лёгкие, почки, мозг и желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) остаются нетронутыми. Этим эндартериит отличается от других системных васкулитов, поэтому он не требует постоянной гормональной терапии и не так значительно влияет на продолжительность жизни.

• Компьютерная томография артерий нижних конечностей
• Консультация сосудистого хирурга

• Рентгенография костей
• Рентгенография легких

• УЗИ вен нижних конечностей
• УЗИ диагностика артерий нижних конечностей

Лечение

Традиционное лечение эндартериита в России

Лечение облитерирующего эндартериита сосудов нижних конечностей (болезни Бюргера) представляет очень сложную задачу. Это заболевание поражает в первую очередь мелкие сосуды конечностей, блокируя кровообращение на уровне артерий голени и стопы. Патологический процесс заключается в воспалении сосудистой стенки, развитию внутри соединительной ткани, которая приводит к сужению просвета и последующему тромбозу. Недостаточность артериального кровообращения приводит к появлению условий, способствующих возникновению утомляемости в икроножных мышцах, а затем возникает мучительная боль в ногах, стопах и пальцах, перемежающаяся хромота, боли при ходьбе. В запущенных стадиях развиваются грозные симптомы тяжёлой артериальной недостаточности – трофические язвы кожи ног и ишемическая гангрена пальцев, постоянные мучительные боли. Всё это в итоге приводит к ампутации на уровне голени или бедра.

Несчастные молодые люди с облитерирующим эндартериитом надеются получить лечение в сосудистых отделениях, но отчаявшись в результатах, обращаются к методам народной медицины, при этом нигде не находят исцеления. До сих пор российская медицина считает облитерирующий эндартериит сосудов нижних конечностей заболеванием, профилактика и лечение которого не могут быть эффективными. Но в Инновационном сосудистом центре с этим категорически несогласны. Мы умеем лечить облитерирующий эндартериит!

Что предлагают при облитерирующем эндартериите в обычных сосудистых клиниках

• Отказ от курения

Заболевание чаще всего развивается у курильщиков. Более 80% больных с болезнью Бюргера курили более 5 лет, продолжающим курение ампутация выполнялась обычно через 3 года после установления диагноза. У бросивших курить на ранних стадиях заболевания появляется надежда — ампутация потребовалась только в 15% случаев. Из этого следует один вывод: лучшее лечение болезни Бюргера это отказ от курения!

• Внутривенное введение сосудистых препаратов

Вазапростан – препарат простагландина, который может влиять на кровоток в ишемизированной конечности. Он влияет на агрегацию тромбоцитов, некоторые факторы свёртывания крови, уменьшает спазм стенки сосудов. Однако клинический опыт показал, что многочасовые инфузии вазапростана два раза в день недостаточно эффективны для купирования боли и не останавливают развития болезни на поздних стадиях. По нашим данным, применение вазапростана оказалось эффективным только у 10% пациентов с критической ишемией на фоне облитерирующего тромбангиита. Из других предложенных препаратов можно упомянуть такие спазмолитики, как но-шпа, никотиновая кислота, витамин В12 и В6. При запущенной стадии облитерирующего эндартериита такая терапия не имеет клинического эффекта и носит эмпирический характер. Нужно искать сосудистых хирургов, которые могут решить проблему кровотока при болезни Бюргера, устранения её симптомов и патогенетического лечения.

• Гормональная пульс-терапия

Знания о воспалительном характере поражения сосудов при эндартериите позволили предложить для его лечения гормональную противовоспалительную терапию. Введение гормонов в высоких дозах короткими курсами позволяет сильнее купировать активный аутоиммунный воспалительный процесс и способствует клиническому улучшению и уменьшению боли. Однако, при критической ишемии гормональная терапия не купирует процесс развития гангрены, и снижает иммунитет. В нашей клинике пульс-терапия используется в качестве предоперационной подготовки перед операцией на сосудах, с целью снятия острого воспалительного процесса. Эффективность гормональной терапии оценивается по тесту ЦИК (циркулирующие иммунные комплексы). Этот анализ крови показывает активность воспалительного процесса в организме. При обострении эндартериита уровень ЦИК резко повышается. Снижение уровня ЦИК после лечения позволяет рассчитывать на уменьшение изменений в стенке сосудов и достижения полной ремиссии.

• Поясничная симпатэктомия

Во время этой операции через разрез или прокол выделяют поясничные симпатические узлы и удаляют их. Симпатэктомия вызывает покраснение поражённых конечностей, происходит повышение кожной температуры, это то, к чему приводит расширенный просвет мелких кожных сосудов ног. Воздействие на мелкие сосуды на начальных стадиях болезни способствует исчезновению болевого синдрома: затягивались мелкие язвы на пальцах нижних конечностей. Капилляроскопия показывает увеличение кровотока в области ногтей пальцев без пульсации на артериях. До развития микрохирургических методов лечения симпатэктомия являлась основным хирургическим способом улучшения кровотока при эндартериите. Но эффективность симпатэктомии оказалась небольшой. Реальное улучшение отмечали лишь 40% пациентов. В нашей клинике симпатэктомия иногда используется, как вспомогательная технология лечения.

• Ангиопластика берцовых артерий

Развитие технологий эндоваскулярной хирургии давало надежду на возможность восстановления кровотока и при болезни Бюргера. Однако накопленный клинический опыт показал, что восстановленные после ангиопластики артерии голени очень быстро закрываются вновь. Большое количество исследований показало, что ангиопластика неэффективна при данном диагнозе. У лечащего врача остаётся надежда на появление баллонов со специальным лекарственным покрытием, снижающего воспаление.

Эффективные методы лечения облитерирующего эндартериита в Инновационном сосудистом центре

Проблемой лечения облитерирующего тромбангиита (болезни Винивартера – Бюргера) хирурги нашего центра занимаются с 2007 года. Попытки применять стандартные подходы сосудистой хирургии обычно оказываются неэффективными у этой категории пациентов. Отказ многих сосудистых отделений от хирургического лечения приводит к тому, что эти пациенты нередко пользуются народными средствами, а когда боли становятся невыносимыми они соглашаются на ампутации. В этой группе пациентов нередко имеются суицидальные тенденции из-за отчаяния, безысходности, потери смысла жизни. Эти данные и плохие исходы лечения подтолкнули наших хирургов разработать более эффективную помощь в каждом конкретном случае.

В нашей клинике выполняют:

• Микрохирургическое шунтирование артерий голени и стопы

В Инновационном сосудистом центре более 10 лет разрабатывается технология микрохирургических операций при облитерирующем эндартериите. Учитывая плохое состояние сосудистого русла и отсутствие целевых артерий для шунтирования, эти операции являются трудозатратными и не столь успешными, как при атеросклерозе. Однако в нашей клинике разработаны оригинальные подходы по включению в кровоток артерий 3-4 порядка с использованием средств оптического увеличения в 25-40 раз и специальных хирургических инструментов. Нашим хирургам удаётся добиться восстановления кровообращения и сохранения ноги у 80% больных с гангреной пальцев на фоне облитерирующего эндартериита.

• Пересадка питающего лоскута на сосудистой ножке

Примерно у 40% пациентов с болезнью Бюргера невозможно найти целевые артерии для шунтирования на стопе. До 2011 года мы, как и большинство сосудистых хирургов в мире, считали такие случаи безнадёжными, с точки зрения восстановления кровотока. Однако в 2011 году в нашем центре начали разрабатываться методы пластической микрохирургии для улучшения кровоснабжения тканей. Смысл заключается в пересадке комплекса тканей на сосудистой ножке. В определённой области берётся участок тканей, которые получают кровоснабжение по питающим сосудам. Затем этот тканевой комплекс пересаживается на голень или стопу пациенту с эндартериитом.

Так как этот лоскут получает независимое питание, то он начинает прорастать в окружающие ткани с бедным кровообращением. Во время прорастания этого лоскута в ишемизированные ткани прорастают новые сосуды, улучшая питание. Этот уникальный метод позволяет восстановить кровообращение, устранить симптомы критической ишемии и сохранить ногу большинству пациентов с болезнью Бюргера. В России такие операции проводятся только в Инновационном сосудистом центре. В качестве донорского тканевого комплекса может использоваться большой сальник, лучевой или торакодорсальный лоскут. Выбор лоскута для пересадки зависит от степени поражения окружающих тканей и формы раневого дефекта. Очень важное значение имеет подготовка раневого дефекта к пересадке лоскута, которая проводится с использованием современных технологий очищения ран.

Холодные ноги: в чем причина и что с этим делать?

” data-image-caption=”” data-medium-file=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/12/pochemu-merznut-nogi.jpg” data-large-file=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/12/pochemu-merznut-nogi-900×600.jpg” title=”Холодные ноги: в чем причина и что с этим делать?”>

Алена Герасимова (Dalles) Разработчик сайта, редактор

• Запись опубликована: 07.12.2019
• Время чтения: 1 mins read

У сезона осень-зима есть свои прелести, но холодная и сырая погода также создает некоторые неудобства. Холод – это большая нагрузка для тела, не только для дыхательной системы, но и для системы кровообращения.

У женщин ноги могут замерзнуть, даже когда не очень холодно. Например, достаточно пройтись босиком после ванны или долго сидеть у компьютера. Бывает так, что ноги сложно согреть даже под одеялом.

Почему проблема холодных ног касается в первую очередь женщин?

Восемь из десяти женщин испытывают чувство холода в ногах на протяжении всей жизни, в то время как мужчин эта проблема не касается практически никогда. В причиной этого феномена?

• Ученые объясняют это тем, что мужчины имеют преимущество: у них более высокая доля мышц — около 40%. Мышечное движение требует энергии и производит тепло.
• В женском организме доля мышц составляет всего около 25%, поэтому они производят меньше тепла.

Поскольку основная работа организма заключается в защите жизненно важных органов и поддержании для них хорошей температуры – 36-37 o C, тело отдает энергию в нагревание конечностей, носа и ушей только когда защищены внутренние органы.

Основную часть теплового распределения выполняют кровеносные сосуды. Они доставляют кровь к органам и частям тела. Чтобы обеспечить достаточное количество тепла для жизненно важных органов, сосуды сужаются на периферии тела. Мы также можем получать тепло из окружающей среды, и если кровеносные сосуды расширяются, мы можем согреться.

Хорошую защиту от холода обеспечивают перчатки, шапки и теплые носки. Однако эти меры в основном являются профилактическими, потому что, если ноги уже охлаждены, полностью разогреть их за счет носков будет сложно. Лучший способ быстро согреть ноги — усилить кровообращение, например, с помощью грелки, теплой ванны для ног или массажа.

” data-medium-file=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/12/holodnye-nogi.jpg” data-large-file=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/12/holodnye-nogi-900×600.jpg” loading=”lazy” src=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/12/holodnye-nogi.jpg” alt=”Холодные ноги” width=”900″ height=”600″ srcset=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/12/holodnye-nogi.jpg 900w, https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/12/holodnye-nogi-768×512.jpg 768w” sizes=”(max-width: 900px) 100vw, 900px” title=”Холодные ноги: в чем причина и что с этим делать?”> Холодные ноги

Холодные ноги — симптом нарушения кровообращения

Если ноги мерзнут от холода, искать серьезные причины холодных пальцев и ступней нет необходимости. Тем не менее, существуют исключения, когда холодные конечности — признак нарушения артериального кровообращения. Сузить кровеносные сосуды могут отложения на их стенках.

Обратиться к врачу нужно особенно тем, у кого проблемы с холодными конечностями наблюдаются в течение года, а не только в сезон холодов.

Ещё одна форма нарушения кровообращения — Синдром Рейно. Симптом патологии: конечности, при перемещении из холода в тепло, сначала белые и онемевшие, затем синеют и отекают.

Синдром Рейно делает артерии в пальцах и стопах гиперчувствительными к холоду и стрессу. Также могут играть роль в развитии синдрома другие сосудистые заболевания и лекарства. Поскольку синдром Рейно в долгосрочной перспективе связан с повреждением кровеносных сосудов, приводит к гибели тканей. Поэтому при наличии симптомов этой патологии, следует обратиться к врачу.

” data-medium-file=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/12/massazh-nog.jpg” data-large-file=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/12/massazh-nog.jpg” loading=”lazy” src=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/12/massazh-nog.jpg” alt=”Массаж ног” width=”894″ height=”595″ srcset=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/12/massazh-nog.jpg 894w, https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/12/massazh-nog-768×511.jpg 768w” sizes=”(max-width: 894px) 100vw, 894px” title=”Холодные ноги: в чем причина и что с этим делать?”> Массаж ног

Поскольку одной из причин заболевания может быть стресс, могут помочь методы релаксации в комплексе с разогревом ступней в теплой ванне.

Лечение Синдрома Рейно главным образом основано на приеме, например, составов, содержащих активный ингредиент пентоксифиллин.

Зябкость ног

Зябкость ног возникает при переохлаждении, артериальной гипотонии и вегето-сосудистой дистонии, белково-энергетической недостаточности. Симптом наблюдается при полинейропатиях, сосудистых патологиях: облитерирующем эндартериите и атеросклерозе, хронической венозной недостаточности. Диагностика причин зябкости включает УЗДГ вен ног, рентгенологические методы (артериографию, флебографию, КТ), электрофизиологические исследования (ЭКГ, ЭНМГ). Для купирования неприятных ощущений проводят согревание, назначают этиопатогенетические медикаменты, подбирают физиотерапевтические методики.

• Причины зябкости ног
  • Переохлаждение

  Причины зябкости ног

  Переохлаждение

  Снижение температуры тела до 35°С и ниже вызывает зябкость дистальных отделов ног и рук. Симптом обусловлен усиленной потерей тепла, когда собственные механизмы теплопродукции не справляются с поддержанием равновесия. При переохлаждении человек ощущает сильный холод, покалывание или онемение нижних конечностей. Ситуация усугубляется, если надета тесная неудобная обувь, которая ухудшает кровообращение в тканях ступней.

  Дефицит нутриентов

  Ноги начинают мерзнуть больше обычного, если человек длительное время соблюдает низкокалорийную диету, испытывает недостаток витаминов и микроэлементов. Алиментарный дефицит дополняется нарушениями метаболизма и теплообмена, что приводит к зябкости нижних конечностей. Чаще всего симптоматика выявляется у страдающих дефицитной анемией — снижение уровня гемоглобина ухудшает приток кислорода к ногам, что является причиной дискомфортных ощущений.

  Болезни артерий

  Типичная патологическая причина зябкости — облитерирующий атеросклероз. Липидные бляшки распространяются с крупных сосудов на периферические артерии и ухудшают кровоток в них, что сопровождается трофическими нарушениями. Ноги постоянно холодные на ощупь, с трудом отогреваются в горячей ванне или с помощью грелки. Кожа на голенях и ступнях становится бледной, сухой, истонченной. Клиническая картина в основном развивается у пожилых людей.

  Вышеописанные симптомы, обнаруженные у людей молодого и среднего возраста, более характерны для облитерирующего эндартериита. Отличительная черта заболевания — распространение изменений с дистальных частей конечности к бедрам. Пациенты также ощущают постоянную зябкость, ноги сильно мерзнут на улице в холодную погоду, даже если надеты теплые носки и подходящая обувь. Снижается чувствительность ступней, периодически бывают покалывания и парестезии.

  

  Хроническая венозная недостаточность

  Зябкость ног в сочетании с повышенной утомляемостью и тяжестью в конечностях являются типичными признаками нарушений венозного оттока. Больные замечают, что ступни на ощупь холодные, даже когда в помещении жарко. Ощущается периодическое покалывание, ползание мурашек, онемение. Кожа ног приобретает бледный или синюшный оттенок, отмечаются отеки. На поздних этапах ХВН формируются трофические язвы.

  Артериальная гипотензия

  При сниженном АД кровь хуже циркулирует по организму, поэтому возможна умеренная ишемия дистальных участков нижних конечностей. Пациенты с гипотонией плохо переносят холод, быстрее замерзают и ощущают зябкость, поэтому не любят длительные прогулки в зимний период. Несмотря на ношение утепленной обуви, ноги остаются холодными, а после попадания в теплое помещение они долго не отогреваются.

  Полинейропатия

  Поражение периферических нервов сопровождается нарушениями восприятия тепла и холода, поэтому зябкость беспокоит больных постоянно. Возможны разнообразные дискомфортные ощущения: покалывание в ногах, тяжесть, повышенная утомляемость. Зябкость сначала возникает в ступнях по типу «носков», распространяется проксимально. Если поражаются моторные нервные волокна, заметны изменения походки, парезы и параличи ног.

  Редкие причины

  • Эндокринные патологии: гипотиреоз, сахарный диабет.
  • Неврологические проблемы: пояснично-крестцовый остеохондроз с межпозвоночной грыжей, вегето-сосудистая дистония.
  • Кардиологические заболевания: сердечная недостаточность, аритмии.

  Диагностика

  Обследование пациента с жалобами на зябкость ног начинает семейный врач (терапевт), который при необходимости подключает к диагностическому поиску узкопрофильных специалистов — сосудистых хирургов, неврологов, эндокринологов. При физикальном осмотре оценивают цвет и температуру конечностей, выявляют признаки венозного застоя или ишемии. С диагностической целью используют следующие инструментальные и лабораторные методы исследования:

  • УЗДГ сосудов ног. Дуплексное сканирование артерий и вен нижних конечностей показывает скорость кровотока, патологический обратный ток крови, визуализирует тромбы и липидные бляшки, перекрывающие просвет сосудов. Особенности микроциркуляции оценивают по данным реовазографии, капилляроскопии.
  • Ангиография. Метод применяется для диагностики облитерирующих процессов нижних конечностей, вызывающих зябкость. Периферическая артериография показывает сужение или закупорку просвета артерий, помогает оценить размеры и протяженность бляшек. Восходящая флебография ног показана для исследования венозного кровотока, состояния глубоких и поверхностных вен.
  • ЭКГ. Для подтверждения артериальной гипотонии, аритмии и других кардиальных патологий регистрируется кардиограмма в покое и с нагрузочными тестами. Для уточнения диагноза рекомендованы ортостатическая проба, эхокардиография. Чтобы оценить суточные колебания АД, проводится холтеровское мониторирование.
  • Неврологическая диагностика. Стандартный осмотр включает проверку поверхностной и глубокой чувствительности, рефлексов, мышечного тонуса и силы. Для качественной оценки нервно-мышечной передачи назначается электронейромиография. При остеохондрозе для невролога информативны результаты МРТ или КТ позвоночника.
  • Лабораторные методики. По результатам клинического анализа крови диагностируют анемию и ее предположительные причины. Биохимическое исследование направлено на выявление нутритивной недостаточности. Когда зябкость ног имеет эндокринное происхождение, изучают расширенный гормональный профиль.

  

  Лечение

  Помощь до постановки диагноза

  Если зябкость возникает на фоне банального переохлаждения, человека нужно как можно скорее согреть. При легкой степени гипотермии используют теплое питье, ванну, грелки. Повышать температуру нужно постепенно. При поверхностном обморожении на ноги накладывают согревающие повязки. При средней и тяжелой степени переохлаждения больному требуется комплексная медицинская помощь.

  Для коррекции вегето-сосудистой дисфункции или физиологической гипотензии достаточно немедикаментозных мероприятий. Пациентам, испытывающим зябкость, советуют нормализовать режим работы и отдыха, побольше гулять на свежем воздухе, начать дозированные тренировки в спортзале. Рекомендовано ограничить просмотр телевизора и серфинг в соцсетях. Улучшить самочувствие помогает сбалансированное питание с высоким содержанием витаминов.

  Консервативная терапия

  Лекарства подбираются с учетом этиологических факторов зябкости ног. При нарушениях артериального кровообращения хороший эффект показывают инфузии солевых растворов и антиагрегантные средства, которые предотвращают склеивание эритроцитов и повышают текучесть крови. Для профилактики тромбоза в терапию включают антикоагулянты. Расширение периферических сосудов и улучшение кровотока достигается приемом спазмолитиков.

  При облитерирующем атеросклерозе, обуславливающем зябкость ног, эффективны гиполипидемические препараты, которые уменьшают уровень холестерина и ЛПНП, предотвращают появление новых липидных бляшек. При эндартериите патогенетическое лечение включает противовоспалительные средства и кортикостероиды, которые нивелируют патологические изменения сосудистой стенки.

  При недостаточном венозном оттоке используют флеботропные средства в комбинации с эластической компрессией. Чтобы воздействовать на трофические язвенные дефекты, показаны местные воздействия в виде кремов или мазей. Пациентам с полинейропатиями рекомендуют витамины группы В, которые улучшают нервно-мышечную передачу. Терапевтическую схему дополняют нейротрофическими препаратами.

  Для устранения зябкости, связанной с облитерацией сосудов ног, применяют физиотерапию: электрофорез с лекарственными растворами, озокеритовые аппликации, диадинамические токи. Улучшить снабжение тканей кислородом помогает гипербарическая оксигенация. Активно назначаются общеукрепляющие бальнеологические процедуры: хвойные, жемчужные или радоновые ванны.

  Хирургическое лечение

  Больным с облитерирующим атеросклерозом выполняют оперативные методики реваскуляризации нижних конечностей. В сосудистой хирургии применяются: дилатация и стентирование пораженных артерий, эндартерэктомия и тромбоэмболэктомия, замещение сосудов синтетическими протезами. В лечении ХВН используют флебэктомию. Для снятия патологического спазма, характерного для эндартериита, проводят поясничную симпатэктомию.

  Похожие записи:

  1. Метипред или Преднизолон – что лучше: Определение глюкокортикоидов, Синтезированные гормоны, Отличия полусинтетических ГКС
  2. ПРЕДНИЗОЛОН и МЕТИПРЕД: что лучше и в чем разница (отличие составов, отзывы врачей)
  3. Коксартроз 4 степени тазобедренного сустава: лечение
  4. С-реактивный белок при артрите помогает определить заболевание