Онемение большого пальца на ноге и его кончика: причины и лечение

Почему немеют пальцы? Ищем причины

Что кроется за онемением пальцев? Оказывается, таким симптомом может сопровождаться целый ряд болезней. О причинах онемения пальцев нам рассказали врачи «Клиники Эксперт» Смоленск: невролог Ирина Сергеевна Игнатьева, кардиолог Ирина Анатольевна Ватаева, эндокринолог Елена Сергеевна Панкратова.

Ирина Игнатьева, врач-невролог

– Ирина Сергеевна, какие болезни могут сопровождаться онемением пальцев рук или ног?

– К онемению пальцев может приводить ряд заболеваний. В частности, полинейропатия, радикулопатия, болезнь Рейно, анемия, заболевания сосудов.

– К какому врачу идти, если онемение пальцев основной или единственный симптом?

– Для начала необходима консультация врача общей практики. Также можно записаться к неврологу.

– Какие обследования назначаются человеку с таким симптомом?

– Пациенту с онемением пальцев назначают ряд лабораторных анализов: обязательны общий анализ крови и биохимический , также может потребоваться анализ крови на уровень железа и витамина В12, на гормоны щитовидной железы, коагулограмма, общий анализ мочи. Помимо лабораторных анализов применяют инструментальные методы диагностики: электронейромиография , МРТ, УЗДГ конечностей, УЗИ щитовидной железы.

– Что такое туннельный синдром? Почему он сопровождается онемением пальцев?

– Туннельный синдром – комплекс нарушений, вызванных сдавлением, ущемлением срединного нерва в запястном канале. Стенки запястного канала образованы естественными анатомическими структурами (костями, мышцами, сухожилиями). В норме срединный нерв свободно проходит через канал. При нарушении структур, образующих стенки, происходит сдавливание или защемление. В таком случае человек может ощущать онемение, покалывание или боль в кисти руки. Туннельному синдрому особенно подвержены люди, работа которых требует стереотипных движений руками: музыканты (пианисты, гитаристы), офисные работники, стоматологи, швеи, сборщики мелких деталей и т. д. Для профилактики необходимо эргономично обустроить рабочее место, следить за правильным положением кисти. При однотипной работе важно хотя бы раз в час делать перерыв.

Туннельному синдрому особенно подвержены люди,

работа которых требует стереотипных движений руками:

музыканты (пианисты, гитаристы),

офисные работники, стоматологи,

швеи, сборщики мелких деталей и т. д.

– Может ли онемение пальцев быть первым симптомом нейродегенеративных заболеваний?

– Среди таких патологий наиболее распространены болезнь Альцгеймера, болезнь Паркинсона и боковой амиотрофический склероз. Для болезни Паркинсона и бокового амиотрофического склероза характерно онемение пальцев на ранних стадиях. Оно может сигнализировать о начале болезни.

Подробнее о болезни Альцгеймера и Паркинсона можно прочитать в наших статьях:

Елена Панкратова, врач-эндокринолог

– Елена Сергеевна, каковы причины онемения пальцев ног при сахарном диабете?

– Сахарный диабет – хроническое заболевание, характеризующееся развитием синдрома гипергликемии (повышение уровня глюкозы в крови). Оно приводит к диабетической полинейропатии. Это весьма распространённое осложнение при диабете. Из-за хронической гипергликемии происходит токсическое поражение шванновских клеток, формирующих нервные волокна. Диабетическая полинейропатия проявляется нарушением чувствительности, онемением в нижних конечностях.

Хотите больше узнать о сахарном диабете? Читайте нашу статью

Ирина Ватаева, врач-кардиолог

– Ирина Анатольевна, могут ли кардиологические патологии сопровождаться онемением пальцев?

– Да, вполне. Например, при ишемической болезни сердца у людей нередко немеет левая рука (не только пальцы, но и вся конечность).

Подробнее об ишемической болезни сердца можно прочитать здесь

Онемение пальцев может свидетельствовать об атеросклеротических изменениях сосудов.

– Онемение пальцев ног тоже может быть признаком проблем с сосудами?

– Да, патологии сосудов нижних конечностей часто проявляются онемением пальцев. В частности, такой симптом характерен для облитерирующего атеросклероза. Лечением этих болезней обычно занимается сосудистый хирург.

– Почему происходит онемение пальцев при болезни Рейно?

– В первую очередь стоит отметить, что есть понятие «болезнь Рейно» и «синдром Рейно», их следует различать. Болезнь Рейно – первичное состояние. Её причины точно не установлены. Синдром Рейно (феномен Рейно) проявляется на фоне других заболеваний. В любом случае появляется нарушение кровообращения верхних конечностей. Оно проявляется в том числе и онемением пальцев.

– Как лечить онемение пальцев, пока точный диагноз не поставлен? Есть ли какие-то рекомендации для симптоматической терапии?

– И.С. Игнатьева: Я бы не рекомендовала применять какие-либо препараты, пока диагноз неизвестен. Один симптом может быть проявлением разных болезней, в том числе и весьма серьёзных. Важно правильно диагностировать заболевание и начать соответствующее лечение.

– И.А. Ватаева: Всегда сначала нужно установить причину. Это не тот случай, когда стоит бороться с симптомом.

Записаться на приём к специалистам можно здесь

ВНИМАНИЕ : услуга доступна не во всех городах

Онемение пальцев ног (Немеют пальцы ноги)

Ко мне на прием часто приходят пациенты с полным или частичным нарушением чувствительности пальцев стопы. Обобщив наиболее распространенные вопросы, которые волнуют моих больных, я написал эту статью.

Прочитав ее, вы узнаете причины, типы и симптомы онемения пальцев ног. Я расскажу вам о методах диагностики и лечения онемения пальцев ног, а также о том, при каких заболеваниях немеют пальцы ступней.

Мы с вами разберем, почему немеет мизинец или средний палец на ноге, почему нарушается чувствительность пальцев стопы ночью или при ходьбе. Мы поговорим о последствиях онемения пальцев ног, путях профилактики, принципах оказания первой помощи и прогнозе этого состояния.

• Причины онемения пальцев нижних конечностей
• Типы онемения пальцев ног
• Временное
• Хроническое
• Симптомы онемения пальцев ног
• Методы диагностики
• Осмотр врача
• Анализы крови
• МРТ
• Артериальная реовазография
• УЗИ
• Методы лечения
• Медикаментозное
• Гимнастика
• Физиотерапия
• Кaкиe зaбoлeвaния coпpoвoждaютcя oнeмeниeм пaльцeв cтoпы
• Почему немеет средний палец на ноге?
• Почему немеет мизинец на ноге?
• Почему немеют пальцы на ногах ночью?
• Почему немеют пальцы на ногах при ходьбе?
• Возможные последствия онемения пальцев ног
• Как избежать нарушений чувствительности
• Оказание первой помощи
• Прогноз

Причины онемения пальцев нижних конечностей

Причины онемения пальцев ног сложны и разнообразны. Рассмотрим наиболее часто встречающиеся из них:

1. Долгое нахождение в неудобной позе, когда происходит пережатие кровеносных сосудов и нервных окончаний. Это может происходить во сне или при сидении на корточках, нога на ногу.

2. Сильное переохлаждение всего организма и/или ног.

3. Ношение слишком тесной, узкой обуви или обуви на высоких каблуках.

4.Неправильное питание, когда образуется дефицит поступления витаминов (особенно имеет значение недостаток В12) и минеральных веществ.

5. Вредные привычки, связанные с негативным влиянием на систему кровообращения. Прежде всего это курение, употребление алкоголя, наркотиков.

6. Частые стрессы, нервное перенапряжение.

7. Неадекватная физическая активность:

– низкая при малоподвижном образе жизни;

– чрезмерная физическая активность, приводящая к переутомлению, усталости.

8. У женщин – беременность.

9. При нарушении проведения нервного импульса от нижних конечностей к пояснично-крестцовому сплетению. Это может встречаться при ряде заболеваний. О них мы поговорим чуть позднее.

Когда причиной онемения пальцев ног является не болезнь, а перечисленные в пунктах 1-8 состояния, то в 99% случаев специального лечения не требуется. Для восстановления чувствительности бывает достаточно устранения причинного фактора.

Типы онемения пальцев ног

Все виды снижения чувствительности пальцев можно разделить на временные и хронические. В основе такой классификации лежит длительность онемения и его обратимость.

Временное

Если онемение было обусловлено не заболеванием, а внешними причинами, описанными в пунктах 1-8, то при их устранении, как правило, нормализуется чувствительность. Поэтому такой тип онемения называют временным.

Хроническое

Если нарушение чувствительности длится достаточно долго и возникает без воздействия описанных внешних причин, то оно, скорее всего, обусловлено наличием серьезного заболевания. Такое онемение называют хроническим. Чтобы его устранить, необходимо выявить патологическое состояние, ставшее его причиной, и провести комплексное лечение.

Симптомы онемения пальцев ног

Когда немеют пальцы ног, то помимо частичного или полного снижения чувствительности это может сопровождаться такими симптомами, как:

– ползание мурашек по коже;

– чувство стягивания кожи;

– изменение цвета пальцев (они бледнеют, приобретают синюшно красноватый оттенок);

Помимо вышеописанных симптомов, при онемении пальцев ног наблюдаются также признаки основного заболевания, ставшего причиной снижения чувствительности.

При назначении лечения онемения пальцев ног учитываются симптомы основного и сопутствующего заболеваний.

Методы диагностики

Диагностика при онемении пальца ноги включает врачебный осмотр, сбор анамнеза (сведений о развитии заболевания), лабораторное и инструментальное исследование. Иногда может потребоваться консультация узких специалистов.

После проведения комплексного обследования, когда врачу становится понятным, почему немеют пальцы ног, он может выставить пациенту диагноз и назначить лечение.

Осмотр врача

Во время осмотра врач обращает внимание на целостность кожных покровов, цвет, местную температуру. Затем он проводит определение чувствительности.

Совместно с осмотром врач опрашивает пациента. Он узнает симптомы онемения, их длительность, периодичность, проводилось ли ранее лечение и какова была его эффективность.

Анализы крови

Сюда входит общий и биохимический анализ крови. По общему анализу крови можно определить наличие анемии (снижение уровня красных клеток крови), признаки воспаления (по уровню лейкоцитов – белых клеток крови, СОЭ).

В биохимическом анализе обращают внимание на уровень сахара, холестерина крови. Особенно информативен анализ на гликированный гемоглобин. Он позволяет получить представление об уровне глюкозы крови на протяжении последних трех месяцев.

Магнитно-резонансная томография – наиболее точный метод диагностики, позволяющий выявить очаг кровоизлияния при инсульте, опухоль/кисты головного/спинного мозга, наличие артериовенозной мальформации. АВМ – это патология сосудистого русла, при котором кровь из артерий сбрасывается сразу в вену, минуя капиллярную сеть).

Артериальная реовазография

Это метод исследования, позволяющий определить состояние кровеносной системы нижних конечностей. Он позволяет выявить участки сосудов с полной или частичной непроходимостью.

Артериальная вазография помогает диагностировать нарушение кровоснабжения ног при сахарном диабете, болезни Рейно, облитерирующем эндартериите и других заболеваниях.

Ультразвуковое исследование внутренних органов позволяет судить об их состоянии, о наличии сопутствующих заболеваний, обнаружить наличие опухоли/кисты. Это важно при назначении терапии.

Методы лечения

Причины возникновения и лечение онемения пальцев ног взаимосвязаны. При разных патологиях, вызвавших симптомы снижения чувствительности, лечение будет существенно различаться. Консервативная терапия, как правило, включает в себя несколько компонентов. Это лекарственные препараты, ЛФК, физиотерапия.

После того, как выявлена причина, по которой немеют пальцы ног, то к лечению могут быть добавлены мануальная терапия, иглорефлексотерапия, массаж.

Медикаментозное

Если немеют пальцы ног, обычно назначают привычные нам таблетки. Какие именно, решает только врач. Чаще всего это препараты из группы НПВС, средства для улучшения местного и мозгового кровообращения, препараты, уменьшающие тромбообразование, миорелаксанты, противосудорожные средства, витамины.

Самолечение здесь недопустимо. То, что помогло Иван Иванычу с соседнего подъезда, не обязательно подойдет Ольге Петровне. Я вам даже больше скажу: то, что помогло одному пациенту, у другого может вызвать ухудшение состояния. Поэтому, не экспериментируйте со своим здоровьем, а обращайтесь к специалистам.

Гимнастика

Лечебная гимнастика улучшает кровообращение, мышечный тонус, повышает настроение. Занятия должны быть регулярными. Объем нагрузки следует увеличивать постепенно.

К разновидности ЛФК относится кинезиотерапия – лечение движением. Здесь занятия на специальных тренажерах проводятся под наблюдением медицинского персонала. Упражнения способствуют повышению тонуса одних мышц и расслаблению, снятию мышечного спазма – с других.

Физиотерапия

Для лечения онемения пальцев ног подойдут не только таблетки. Один из дополнительных методов воздействия – физиотерапия. Основная задача физиотерапевтических процедур – снятие сосудистого спазма и улучшение местного кровообращения.

Виды применяемых физиотерапевтических процедур: магнитотерапия, электрофорез, УВЧ, ударно-волновая терапия (УВТ), лазер, моксотерапия.

Свободного времени нет

• Свободное время на 09:30
• Свободное время на 15:00
• Свободное время на 15:30
• Свободное время на 16:00

• Свободное время на 08:00
• Свободное время на 10:00
• Свободное время на 10:30

Выберите удобное время и дату консультации:

>
Пн	Вт	Ср	Чт	Пт	Сб	Вс
1	2	3	4	5
6	7	8	9	10	11	12
13	14	15	16	17	18	19
20	21	22	23	24	25	26
27	28	29	30

Выберите удобное время

Ваша дата: Сентября 2022

красный цвет – время занято

Дата визита: Сентября 2022

Время визита:

Заполните поля с личными данными и мы внесем консультацию для Вас в график доктора Локтионова

Вернуться к выбору даты

Вернуться к выбору времени

Вернуться к выбору даты

Кaкиe зaбoлeвaния coпpoвoждaютcя oнeмeниeм пaльцeв cтoпы

Патологические состояния, при которых наблюдается онемение пальцев ног:

1. Артритическое поражение большого пальца стопы. Такое бывает при подагре.

2. Радикулит, радикулоневрит.

3. Полинейропатия, вызванная различными причинами: диабетическая, алкогольная, токсическая.

4. Гиповитаминоз B12, мегалобластная анемия;

5. Нарушение миелинового слоя нервов (демиелинизация). Миелиновую оболочку можно сравнить с изолирующей оболочкой электропроводки. При ее повреждении нарушается проведение нервного импульса. Такое бывает при рассеянном склерозе, синдроме Гийена- Барре.

6. Поражение нервного волокна при инфекционных заболеваниях. Это встречается при болезни Лайма, ВИЧ-инфекции, проказе.

7. Повреждение части проводящего пути в результате травмы, сдавления или наследственной патологии (атаксия Фридрейха).

8. Болезни органов кровообращения. Сюда относятся сбой сердечного ритма, нарушение мозгового кровообращения (инсульт), предынсультное, предынфарктное состояние, гипертоническая болезнь, нарушение кровоснабжение нервов тела (при васкулите, атеросклерозе сосудов нижних конечностей, варикозном расширении вен, облитерирующем эндартериите, болезни/синдроме Рейно, АВМ головного мозга).

9. Опухоль позвоночника или мягких тканей, метастазы в спинной или головной мозг.

10. Грыжи, протрузии дисков, остеохондроз, спондилез позвоночника.

11. Артроз суставов нижних конечностей.

12. Туберкулез позвоночника (спондилит).

14. Остеомиелит костей ступней.

Почему немеет средний палец на ноге?

Онемение среднего пальца ноги в 90% всех случаев связано с патологией поясничного отдела позвоночника. Это может быть банальный остеохондроз, грыжа диска или опухолевое поражение. Поставить более точный диагноз поможет всестороннее обследование.

Почему немеет мизинец на ноге?

Онемение мизинца (пятого пальца) на ноге встречается при ношении тесной обуви, травме. В этом случае снижение чувствительности сопровождается болезненными ощущениями.

К онемению могут привести сосудистые нарушения, инфекционные болезни, сахарный диабет.

Почему немеют пальцы на ногах ночью?

Снижение чувствительности пальцев ступни ночью может происходить по нескольким причинам. Наиболее распространенная из них – это неудобная поза во время сна, когда пережатие сосудов, нервных волокон вызывает онемение пальцев.

Уменьшение чувствительности пальцев во сне может происходить вследствие переутомления мышц, из-за большой мышечной нагрузки накануне. То же самое может наблюдаться при малоподвижном образе жизни, длительном воздействии стресса, недостаточном уровне Ca, Mg в организме, ухудшении течения заболеваний, вызывающих онемение пальцев.

Почему немеют пальцы на ногах при ходьбе?

Что делать, если немеют пальцы ног при ходьбе и когда такое наблюдается? Снижение чувствительности пальцев ступней в процессе ходьбы появляется при ношении слишком тесной обуви. В этом случае смена обуви на более удобную решает все вопросы.

Пальцы ног при ходьбе немеют при облитерирующем эндартериите. Это заболевание, при котором поражаются периферические артерии нижних конечностей. Вначале возникает их спазм, потом облитерация – заращение просвета. В результате нарушается кровообращение, развивается перемежающаяся хромота, появляются трофические нарушения в виде длительно незаживающих язв.

Снижение чувствительности пальцев может развиваться также при защемлении мышц бедра, тромбозе сосудов, травматическом повреждении.

Возможные последствия онемения пальцев ног

При сниженной чувствительности пациент может не чувствовать травм, повреждения кожных покровов, воспалительных заболеваний кожи. Он просто не замечает их, а это опасно переходом в запущенную форму. Именно поэтому больным с онемением пальцев рекомендуется ежедневно осматривать стопы на предмет повреждений.

Это особенно актуально для диабетиков. Существуют даже специализированные кабинеты, которые оказывают медицинскую помощь пациентам с синдромом диабетической стопы.

Как избежать нарушений чувствительности

Профилактика онемения пальцев ног включает в себя выполнение следующих рекомендаций:

1. Ведите активный образ жизни.
2. При малоподвижной работе несколько раз в день делайте перерывы для выполнения физических упражнений.
3. Выбирайте удобную позу для сна и во время бодрствования.
4. Носите комфортную обувь по вашему размеру, изготовленную из натуральных, качественных материалов.
5. Избегайте переохлаждений, одевайтесь по сезону.
6. Ежедневно принимайте контрастный душ или контрастные ножные ванны.
7. Принимайте достаточное количество витаминов и минералов.
8. Избегайте стрессовых ситуаций.
9. Откажитесь от вредных привычек (курение, употребление алкоголя, наркотических веществ).
10. Ограничьте употребление черного чая, кофе.
11. Контролируйте массу тела.
12. Проводите профилактические осмотры.
13. Корректируйте уровень артериального давления, сахара крови.
14. Проводите лечение хронических заболеваний.

Оказание первой помощи

Для устранения онемения пальцев ног прежде всего необходимо устранить причины, которые их вызвали. Если снижение чувствительности вызвано хроническим заболеванием, то необходимо длительное лечение под наблюдением врача.

Если онемение вызвано временными причинами, то после их устранения можно провести ряд мероприятий, которые помогут улучшить чувствительность пальцев:

1. Сделайте небольшую физическую разминку: вращение стоп по часовой и против часовой стрелки, сгибание и разгибание стопы, движения в стороны.
2. Массаж с использованием увлажняющего крема. Вы можете сделать его самостоятельно (самомассаж), разминая каждый пальчик по отдельности.
3. Сделайте на несколько минут теплый компресс или ножную ванну.

Не забывайте, что все эти процедуры можно выполнять только при отсутствии медицинских противопоказаний.

Прогноз

При своевременном соблюдении лечебно-профилактических мер прогноз благоприятный. Если вовремя не обратиться за медицинской помощью – могут развиться нежелательные последствия.

Будьте здоровы! Ваш доктор – Локтионов Иван Викторович.

Локтионов Иван Викторович

Врач-невролог. Автор способа лечения грыж и протрузий межпозвонковых дисков без операции (патент№131488)
В 1997 окончил Военно-медицинскую Академию (г. Санкт-Петербург)
В 1998 прошел практическую стажировку в Центре традиционной китайской медицины «Далинь»
За 23 года врачебной практики помог более чем 9000 пациентов вернуться к привычной жизни.

Онемела наружняя сторона большого пальца на левой ноги. Ступня и наружняя сторона голени как переседелая с множеством “колющих муравьев”. Ног…ду быстро мерзнет

С такой симптоматикой Вам следует обратиться к врачу-неврологу на консультацию.

Не откладывайте визит к врачу!

Онемел большой палец на ноге. и ни как не проходит уже как две недели (очень обеспокоина. )

Обратитесь к врачу-неврологу. Постарайтесь сделать это в ближайшее время.

Мне 14 лет и у меня онемел большой палец на левой ноге. Онемел примерно, неделю назад, и никак не проходит. Тесную обувь не ношу, в последнее время веду …о это может быть?

Онемела верхняя часть ступни правой ноги, ощущение как будто заморозили, болевых ощущений нет просто дискомфорт. Надо ли обращаться к врачу?

Да. Вам необходимо обратиться к врачу-неврологу.

Болит большой палец на левой ноге, вначале стопа то онемеет, то замерзнет, а сейчас прибавилась боль в большом пальце. Примерно года два назад у меня вра…ируйте пожалуста.

Вам необходимо обратиться на консультацию к врачу-неврологу. Возможно, что это неврологические нарушения.

Несколько дней подряд перед сном начали неметь пальцы (большие) на ногах. Как замороженные. Даже на утро это проходит не но конца.Ч то это может быть? К …ка не обращалась.

Онемение пальцев ног может возникать по разным причинам, например, проблемы с поясницей или сосудистые нарушения. Для установления причин и проведения квалифицированного лечения рекомендую обратиться на консультацию к невропатологу.

Мне 36 лет. Сегодня впервые почувствовала онемение, сначала онемел безымянный палец на левой ноге, а через некоторое время указательный палец на ноге&hel…ие, где проблема?

Обраптить внимание следует на поясничный отдел позвоночника. Обращайтесь к невропатологу.

Лигаментит большого пальца руки: что это, лечение народными средствами, отзывы, кто вылечился методом Шастина

Стенозирующий лигаментит и его особенности

Стенозирующий лигаментит – это заболевание сухожилий , которые отвечают за сгибание пальцев . В н ачальной стадии болезни возможно полное разгибание пальцев , но происходит оно со щелкающим звуком. Чем дальше развивается болезнь, тем сложнее становится полностью разогнуть пальцы . Стенозирующий лигаментит пальцев приводит к блокировке суставов в пальцах рук, когда они находятся в полусогнутом или полностью согнутом положении . Чаще всего стенозирующий лигаментит проявляется у детей до трех лет и у представительниц прекрасного пола в период менопаузы .

Стенозирующий лигаментит пальцев бывает двух видов :

• Болезнь Нотта – т . н . « синдром щелкающих пальцев », который возникает из — за увеличения кольцевой пальцевой связки, вследствие чего палец не может нормально функционировать .
• Болезнь д е Кервена – т . н . « тендовагинит д е Кервена » или « материнское запястье »: поражение связок большого пальца из — за чрезмерной нагрузки на него или гормонального сбоя . Болезнь проявляется сильной болью в области большого пальца , тянущей судорогой , скрипящими звуками при движении из — за натяжения сухожилия, поврежденного болезнью .

Причины возникновения заболевания

К сожалению, причины возникновения болезни в медицине изучены мало . Обычно стенозирующий лигаментит кисти возникает :

после травм и микротравм ;

вследствие воспаления суставов;

из — за наследственного фактора;

из-за чрезмерной регулярной нагрузки на кисти рук ( ручной труд , профессиональный спорт и т . п .);

из — за гормональных сбоев и сахарного диабета.

Стенозирующий лигаментит пальцев чаще всего поражает музыкантов , спортсменов ( теннисистов , культуристов , хоккеистов и др .), швей , маляров — штукатуров и других , чья работа связана с постоянной однотипной нагрузкой на кисти рук .

Каковы симптомы заболевания ?

Стенозирующий лигаментит можно распознать по следующим симптомам:

• трудность в сгибании — разгибании пальцев;
• щелкающие звуки при их движении ;
• отекание суставов пальцев.

При несвоевременно предоставленной врачебной помощи больной может полностью утратить способность двигать пальцами .

Стенозирующий лигаментит пальцев протекает в три этапа :

1. На первом этапе появляются болевые ощущения , иногда начинает щелкать сустав .
2. На втором этапе пальцы сгибаются и разгибаются с усилием , боль появляется чаще и становится интенсивнее , проявляется даже при нажимании на ладонь.
3. На третьем этапе больной палец уже не может сгибаться — разгибаться , кисти рук становятся малофункциональны ми.

Диагностические процедуры при заболевании

Прежде всего , после обращения пациента за врачебной помощью , врач проводит визуальный осмотр пораженных конечностей и физические тесты на выявление вида и определение этапа болезни. К примеру , при подозрении на заболевание д е Кервена существует простой физический тест для его выявления, который заключается в том, что врач просит больного сжать ладонь в кулак и отклоняет сжатый кулак в сторону локтя или сгибает большой палец , оттягивая его в локтевую сторону . Наличие боли при таких манипуляциях будет говорить о том , что суставы поражены болезнью .
Если необходимо , то врач назначает дополнительное исследование :

ультразвуковое исследование;

магнитно — резонансную томографию;

рентген.

Стенозирующий лигаментит у детей

В возрасте до трех лет стенозирующий лигаментит кисти обычно появляется на больших пальцах рук . Родители должны вовремя обратиться к лечащему врачу для диагностики заболевания и назначения соответствующего лечения . Детская д иагностика проводится с помощью внешнего осмотра кистей и их пальпации . Детский стенозирующий лигаментит, лечение которого обычно сводится к комплексу консервативных методик и оперативного вмешательства, легче всего исцеляется при своевременном обращении к врачу, когда болезнь находится на начальной стадии.

Лечение болезни

У взрослых при диагнозе «стенозирующий лигаментит» лечение на начальной стадии также, как у детей, проходит легко . Лечение консервативным способом проводится амбулаторно, но под наблюдением лечащего врача . Оно з аключается в физиотерапии , гимнастике для рук , компрессах , массажах и других процедурах . В основном назначается фото- и электрофорез , а также компрессы озокерита, втирание мазей и гелей . В последнее время популярно стало назначение уколов гидрокортизона в область проблемного сустава и накладывания специальной фиксирующей повязки на ночь . Массаж и самомассаж разрешаются только по показанию врача !

На больную конечность в период лечения и восстановления физические нагрузки категорически запрещаются , а гимнастические разрабатывающие сустав упражнения делаются только по назначению лечащего врача .
Если консервативное лечение не приносит улучшения , назначают оперативное вмешательство . Операция помогает избавиться от болей в суставе , полностью убирает защемление , позволяет быстро и в полной мере восстановить пораженную болезнью кисть руки .

Операция проводится стационарно в больнице . Перед этим сдаются все необходимые анализы и пробы на аллергические реакции на медикаменты, особенно анестезию . Если взрослому больному показана на стенозирующий лигаментит операция, она обычно проводится под местной анестезией , детям хирургическое вмешательство требует общего наркоза . Операция заключается в том , что хирург удаляет отрезок связки , которая мешает суставу полноценно двигаться .

После операции, которая считается несложной, пациент находится в условиях стационара около четырех дней, а операционные швы снимаются примерно через неделю — полторы. Для скорейшего выздоровления врач может назначить физиотерапевтические процедуры . Самым популярным хирургическим методом лечения стенозирующего лигаменита является метод Шастина . С этим методом не нужен разрез , а только прокол кожи с рассеканием связки специальным одноразовым инструментом .

Отметим, что когда при диагнозе « стенозирующий лигаментит» операция проводится по методу Шастина, то по времени она длится всего до десяти минут, и делают ее в амбулаторных условиях. После такой операции больной исцеляется сразу и может двигать прооперированным суставом уже после окончания операции . Единственное, что он может чувствовать, так это н ебольшую тянущую боль в прооперированном суставе , которая довольно быстро проходит . При болях разрешается принять обезболивающее средство : взрослому , к примеру, «Н имесил» , детям – «П арацетамол» или « Нурофен» . После такого оперативного вмешательства пациент показывается лечащему врачу раз в три дня в течение двух недель. П ри необходимости врач назначает комплексное консервативное лечение для быстрого восстановления конечности . Какие-нибудь о сложнения после операции маловероятны .

Однако лучше всего не допускать ситуации, когда вам уже поставят диагноз « стенозирующий лигаментит кисти ». Проще регулярно заниматься профилактикой болезни и не допускать ее развития. Самой простой профилактической мерой я вляется регулярный отдых во время работы и занятий спортом с целью обеспечения кистям рук покоя. В случае, если вы не занимаетесь спортом , то, наоборот, стоит периодически давать им легкую нагрузку , делать самомассаж и т.п. И главное не упустить момент появления первых симптомов болезни, поскольку, как мы уже говорили, стенозирующий лигаментит начальной стадии легко вылечивается .

Лечение заболеваний суставов рук и ног

Статья проверена 30.03.2021. Статью проверил специалист: Шипулин Александр Александрович, травматолог-ортопед.

Заболевания кистей рук

Стенозирующий лигаментит

Одно из весьма распространенных заболеваний кистей, с которыми пациенты часто обращаются к врачу – это стенозирующий лигаментит. Суть заболевания заключается в утолщении одной из кольцевидных связок пальца.

Стенозирующий лигаментит может быть разных видов:

• Болезнь Нотта. Утолщение развивается на кольцевидных связках сухожилий-сгибателей.
  Как правило, при болезни Нотта возникает «синдром щелкающего пальца». Этот синдром развивается из-за сильного утолщения первой кольцевидной связки, отчего сухожилие, проходящее под ней при сгибании пальца, в какой-то момент заклинивается, не может выйти обратно и может разогнуться только с усилием. Это и приводит к появлению «щелкающего пальца».
• Болезнь Де Кервена. Утолщение происходит в области первого разгибательного канала кисти (в этом канале проходят сухожилия короткого разгибателя первого пальца и длинной приводящей мышцы первого пальца).
  Основные симптомы при болезни Де Кервена – болезненные ощущения ощущения по ходу первого разгибательного канала, усиливающиеся при сгибании первого пальца, особенно при попытке удержать что-либо в руке.

Диагностика

Диагностика, в первую очередь, заключается в проведении визуального осмотра, так как при стенозирующем лигаментите болезненность будет локализована именно в области пораженной кольцевидной связки или в области первого разгибательного канала. Кроме того, при болезни Де Кервена характерен симптом Финкенльштейна, когда болезненные ощущения в области первого разгибательного пальца возникают в случае, если зажать большой палец в кулак и согнуть кисть в локтевую сторону.

Кроме визуального осмотра необходимо выполнение ультрасонографии или ультразвукового исследования, которое покажет утолщение либо стенки первого разгибательного канала, либо кольцевидной связки.
Так как стенозирующий лигаментит может сочетаться с синовиальными кистами в области сухожилий (сухожильными ганглиями), при помощи ультразвука можно увидеть наличие данной патологии и, тем самым, избежать рецидива заболевания посредством полного иссечения еще и опухолевидного образования (синовиальной кисты).

Стенозирующий лигаментит — консервативное лечение

Первоначальное лечение при заболевании «стенозирующий лигаментит» заключается в применении консервативной терапии, которая включает в себя локальную гормональную терапию в сочетании с физиотерапией (фонофорез, электрофорез с гидрокортизоном или лидазой). Это помогает устранить болезненные проявления и, в том числе, проблему щелкающего пальца.

Очень часто при консервативном лечении предлагают использовать инъекции препаратов в пораженную область, но, как правило, это вызывает дистрофию окружающих тканей. Кроме того, при таком лечении могут возникнуть различные осложнения. Например, если препарат вводится непосредственно в толщу сухожилия, может произойти его разрыв, так как сухожилие в этом месте начнет дегенеративно изменяться. Если же вводить лекарство в область кольцевого сосудисто-нервного пучка, то можно получить достаточно болезненные ощущения по ходу этого кольцевого нерва.

Поэтому, если у вас стенозирующий лигаментит и щелкающий палец, мы советуем применять лечение только физиотерапевтического плана:

• прием гормональных наружных препаратов
• применение нестероидных противовоспалительных препаратов в виде инъекций в удаленные части тела или в виде таблеток, порошков и капсул.
• исключение любых нагрузок на больную руку или, при необходимости, шинирование поврежденной конечности (самого болезненного пальца) на срок проведения консервативной терапии.

Если в течение двух недель, несмотря на выполнение всего комплекса показанных процедур, не наступает облегчение и не убирается синдром щелкающего пальца, есть смысл подумать об оперативном лечении.

Стенозирующий лигаментит — хирургическое лечение (операция)

Хирургическое лечение заключается в рассечении утолщенной кольцевидной связки или в рассечении стенки первого разгибательного канала.

Операция полностью решает имеющуюся проблему:

• снимает болезненные ощущения
• полностью убирает защелкивание
• позволяет в минимальные сроки вернуться к обычной жизни.

Это достаточно простая операция, после которой практически не бывает никаких осложнений.

Теносиновит сухожилий

Еще одно весьма частое заболевание кисти – теносиновит сухожилий. Оно заключается в утолщении (увеличении объема) оболочек сухожилий, как сгибателей, так и разгибателей.

Проблема может возникнуть:

• на фоне каких-либо хронических инфекций или заболеваний
• из-за травм или чрезмерных нагрузок
• при гормональных сбоях (по статистике, теносиновитами и стенозирующими легаментитами с синдромом щелкающего пальца чаще страдают женщины).

При первоначальном осмотре можно увидеть припухлость ткани по ходу сухожильных каналов – либо по тылу кисти, либо по ладонной сгибательной поверхности. К тому же, в этой зоне может ощущаться болезненность.

При хроническом теносиновите, в качестве дополнительных диагностических исследований, необходимо проводить магнитно-резонансную томографию, поскольку она дает полное представление о распространенности патологического процесса – насколько и на каком протяжении изменены сухожилия. Все эти данные необходимы для адекватного предоперационного планирования.

После операции, кроме перевязок, назначается физиотерапия, направленная на снижение отека, болевых ощущений и препятствующая образованию рубцовой ткани. Также необходимо заниматься лечебной физкультурой для предотвращения развития контрактур в прооперированной конечности.

Синдром запястного канала (синдром карпального канала)

Одно из заболеваний кисти, связанное с поражением нерва или нервного корешка – ишемическая нейропатия или синдром запястного канала (синдром карпального канала). При этом заболевании происходит сдавление срединного нерва под связкой запястья. Поражение срединного нерва, который и вызывает данный синдром, вызывает онемение в пальцах, болезненные ощущения и слабость сгибания кисти.

Синдром может развиться под влиянием различных факторов:

• из-за прямой травмы запястья (рубцовые процессы в области заживления раны сдавливают нерв)
• на фоне различных заболеваний, приводящих к утолщению стенки канала или при наличии опухолевых образований

Также синдром часто диагностируют у людей, чья профессиональная деятельность связана с выполнением однотипных движений и нагрузкой на кисть.

Инструментальные обследования, проводимые для точного диагностирования синдрома запястного канала:

• электронейромиография
• ультрасонографию
• магнитно-резонансную томографию.

Все эти исследования помогают не только визуализировать нерв и увидеть степень его поражения, но и позволяют исключить наличие опухолевых образований в области компрессии.

Самый эффективный метод лечения синдрома запястного канала – хирургический, во время которого происходит рассечение стенки карпального канала и высвобождение срединного нерва. Рассечение может выполняться как открытым способом, так и эндоскопически (через небольшие разрезы). Как правило, открытый релиз (рассечение) синдрома карпального канала является лучшим методом лечения, так как во время операции можно визуально осмотреть канал.

После проведения оперативного вмешательства при синдроме запястного канала необходимо дальнейшее консервативное лечение, включающее в себя:

• прием препаратов, направленных на улучшение мышечной передачи.
• использование иммобилизационной повязкя для снижения риска образования рубцов и разрыва шва при синдроме запястного канала
• физиотерапевтические процедуры.
• лечебная гимнастика, проводимая в реабилитационный период, не допустит развитие контрактур (ограничения подвижности).

Синдром запястного канала влияет на функционирование кисти и если вовремя не начать лечение, это может привести к необратимому поражению срединного нерва и, как следствие, к потере двигательной способности кисти.

Вообще, поражение периферических нервов (в том числе и синдром запястного канала или синдром карпального канала) очень часто приводит к инвалидизации пациентов из-за выраженного ограничения функции конечности, а нередко и выраженного болевого синдрома.

Для восстановления поврежденных нервов при синдроме карпального канала, хирург должен владеть прецизионной микрохирургической техникой и великолепным знанием анатомии. Часто повреждение периферических нервов сопровождается повреждением проходящих рядом сухожилий, что еще больше ухудшает прогнозы лечения синдрома карпального канала.

Так же сильно влияет на результат лечения синдрома запястного канала срок, прошедший с момента повреждения нерва до момента его восстановления. Зачастую при длительных сроках течения болезни, для восстановления функции кисти также необходимо выполнять и ортопедические транспозиции сухожилий.

Заболевания суставов рук

Плечевой сустав

Плечевой сустав является самым подвижным и свободным суставом в теле человека, образованным головкой плечевой кости и суставной впадиной лопатки. Укрепленный только мышцами пояса верхней конечности, он часто подвергается различным повреждениям.

Причины, по которым может возникать боль:

• Травмы (разрыв мышцы или сухожилия)
• Артроз (истощение и изнашивание внутрисуставного хряща и других элементов сустава)
• Остеохондроз шейного отдела позвоночника
• Тендинит (воспаление сухожилия)
• Неврит плечевого нерва
• Артрит (воспаление)
• Инфекции

Локтевой сустав

Локтевой сустав образуется из сочленения трех костей – плечевой, лучевой и локтевой. Слабые места локтя – надмыщелки плечевой кости и локтевой отросток. Так как нервные волокна расположены близко от подвижного соединения костей, любое повреждение сопровождается весьма яркими болевыми ощущениями.

Причины, по которым может возникать боль:

• Остеохондроз
• Воспалительные заболевания – ревматоидный артрит, тендинит, остеоартроз
• Наружный эпикондилит («локоть теннисиста»)
• Бурсит локтевого отростка (воспаление околосуставной сумки)
• Травмы (вывихи, переломы)

Заболевания суставов ног

Тазобедренный сустав

Тазобедренный сустав является самым крупным, соединяет таз с нижними конечностями и, по сути, принимает на себя основную двигательную нагрузку. Сустав представляет собой классический «шарнир» и образуется шаровидной головкой бедренной кости и вертлужной впадиной кости таза. Кроме того, в суставную полость тазобедренного сустава включена часть шейки бедренной кости. Такое сложное устройство обеспечивает свободу и легкость при движении.

Причины, по которым может возникать боль:

• Перелом бедренной кости
• Асептический некроз головки бедренной кости (разрушение суставной части кости)
• Артрит (воспаление)
• Артроз (дегенерация тканей)
• Бурсит вертельной сумки (воспаление околосуставной сумки)
• Тендинит (воспаление сухожилий)
• Инфекции
• Травмы
• Опухоли
• Поражение сустава при ревматических заболеваниях

Тазобедренный сустав, как и любое другое подвижное соединение костей в организме, имеет свойство изнашиваться с возрастом – хрящевая ткань постепенно истончается, а суставные поверхности кости разрушаются. Все это приводит к появлению нефизиологического трения, которое приводит к воспалению и появлению болезненных ощущений.

Кроме того, существует такая возможность, что боль является лишь иррадиацией (распространением) боли в пояснице. При обратной ситуации, даже при явном повреждении тазобедренного сустава болезненные ощущения могут ощущаться только в бедре и голени.

Коленный сустав

Коленный сустав – второй по размеру сустав в организме, соединяющий бедренную кость с голенью целым набором сухожилий, мышц и связок, которые стабилизируют и укрепляют его.Так как именно коленный сустав ежедневно испытывает серьезные двигательные нагрузки, то именно он чаще всего и подвергается различным повреждениям.

Как правило, болезненные ощущения, возникающие в колене, означают, что поврежден один из компонентов сустава.

Причины, по которым может возникать боль:

• Ушибы, травмы, разрывы связок
• Тендинит (воспаление сухожилия)
• Блокада коленного сустава
• Хронический подвывих надколенника (смещение коленной чашечки)
• Бурсит (воспаление околосуставной сумки)
• Синовит (воспаление внутренней оболочки)
• Киста Бейкера (растяжение синовиальной сумки)
• Болезнь Гоффа (хроническое воспаление жировой клетчатки в области крыловидных складок)
• Посттравматический фиброз
• Болезнь Осгуда-Шлаттера (воспаление бугристости большеберцовой кости)
• Артрит (воспаление)
• Артроз (истощение и изнашивание внутрисуставного хряща и других элементов)
• Воспаление коленных сухожилий
• Остеопороз (кости становятся хрупкими и неплотными)

Одним из часто возникающих повреждений коленного сустава является повреждение мениска. Очень важно вовремя начать лечение этого заболевания, чтобы не допустить его перехода в хроническую форму.

Голеностопный сустав

Голеностопный сустав соединяет кости голени со стопой и выполняет функции опоры, передвижения тела и сгибания стопы. Основные проблемы, которые с ним возникают, связаны, как правило, с нерациональными нагрузками, приводящими к травмам и повреждениям.

Причины, по которым может возникать боль:

• Травмы (разрыв или растяжение связок, переломы, вывихи)
• Артроз (истощение и изнашивание внутрисуставного хряща и других элементов сустава)
• Артрит (воспаление)
• Воспаление и повреждение ахиллова сухожилия

В зависимости от стадии заболевания, лечение может быть медикаментозным, физиотерапевтическим или хирургическим.

Стенозирующий лигаментит ( Болезнь Нотта , Узелковая болезнь сухожилия , Щелкающий палец )

Стенозирующий лигаментит – это заболевание сухожильно-связочного аппарата кисти, при котором наблюдается блокировка пальца в разогнутом или согнутом положении. Причиной развития обычно становятся повторяющиеся однообразные движения. Вначале возникает ощущение препятствия, при сгибании и разгибании пальца в определенном положении слышен щелчок. В последующем возможна полная блокировка пальца в согнутом или разогнутом положении. Отмечается боль в основании пальца. Диагноз выставляют на основании анамнеза и клинической картины, для исключения других заболеваний выполняют рентгенографию кисти. Лечение может быть как консервативным, так и оперативным.

МКБ-10

• Причины
• Патогенез
• Симптомы стенозирующего лигаментита
• Диагностика
• Лечение стенозирующего лигаментита
• Прогноз и профилактика
• Цены на лечение

Общие сведения

Стенозирующий лигаментит – заболевание, при котором нарушается свободное скольжение сухожилия пальца по сухожильному влагалищу. В результате вначале возникают затруднения при движениях, а затем палец блокируется в положении сгибания или разгибания. Болезнь провоцируется повторяющимися однотипными движениями. Стенозирующий лигаментит чаще выявляется у женщин 35-50 лет, однако может наблюдаться и у детей. По данным специалистов, I палец поражается в 25,5% случаев, II – в 3,3%, III – в 19,7%, IV – в 43,8%, V – в 7,7% случаев.

Стенозирующий лигаментит нередко развивается на фоне других воспалительных и дегенеративно-дистрофических заболеваний опорно-двигательного аппарата и может сочетаться с артрозами крупных суставов конечностей или мелких суставов кисти, с эпикондилитом, спондилоартрозом и плечелопаточным периартритом. Это обусловлено слабостью соединительной ткани, нарушениями обмена веществ и т. д. Лечение стенозирующего лигаментита осуществляют ортопеды-травматологи.

Причины

Причиной развития стенозирующего лигаментита являются постоянные перегрузки или чрезмерное давление на область связок. Выявляется связь с профессией, отмечается преобладание больных, чья профессия связана с совершением частых хватательных движений: каменщики, сварщики, закройщики и т. д. Иногда заболевание обусловлено большой бытовой нагрузкой на руки (например, у домашних хозяек). У детей стенозирующий лигаментит выявляется очень редко, при этом наблюдается только поражение I пальца, спровоцированное врожденными особенностями или нарушениями развития связочного аппарата.

Патогенез

Сухожилия сгибателей кисти расположены в каналах (сухожильных влагалищах), изнутри покрытых синовиальной оболочкой и содержащих небольшое количество жидкости. «Смазка» и гладкие стенки каналов обеспечивают беспрепятственное скольжение сухожилий во время движений. В области основания пальцев, а также на уровне диафизов проксимальных и средних фаланг сухожилия удерживаются связками, образованными утолщенной фиброзной тканью оболочки сухожильных влагалищ. При определенных условиях в этой области появляются утолщения, просвет канала сужается, свободное движение сухожилия становится невозможным.

Патогенез стенозирующего лигаментита пока окончательно не выяснен. Большинство специалистов в области ортопедии и травматологии считают, что первично патологический процесс возникает в связке, а уже затем распространяется на сухожильное влагалище и сухожилие. Однако ряд авторов утверждают, что первичные изменения могут возникать не только в связке, но и в ткани сухожильного влагалища. В любом случае, при прогрессировании болезни патологические проявления затрагивают все анатомические структуры это области. Связка утолщается и уплотняется, внутренняя оболочка сухожильного влагалища воспаляется и становится менее гладкой, сухожилие утолщается.

Симптомы стенозирующего лигаментита

Симптомы острой патологии очень специфичны – пациенты описывают и показывают врачу основное проявление болезни, то есть «соскакивание», «щелканье» пальца при разгибании. При затяжном течении распознать болезнь становится труднее, поскольку симптом «защелкивания» исчезает, а палец переходит в сгибательную или разгибательную контрактуру. И при остром, и при затяжном течении отмечаются боли не только при выполнении мелких движений, но и в покое. При ощупывании области основания пораженного пальца определяется болезненность и уплотнение.

В течении стенозирующего лигаментита можно выделить несколько четко выраженных фаз. В начальной фазе наблюдается боль при надавливании на ладонь в основании пальца и периодические затруднения при попытке полностью разогнуть или согнуть палец, особенно выраженные по утрам. Во второй стадии постоянные «защелкивания» пальца доставляют выраженные неудобства. Препятствие движениям устраняется с трудом, иногда для преодоления сопротивления приходится сгибать или разгибать палец второй рукой. Боли сохраняются после щелчка, уплотнение в области основания пальца становится болезненным. В третьей стадии ограничение движений нарастает, постепенно развивается стойкая контрактура. Пациент может изменить положение пальца только при помощи второй руки. После «защелкивания» больного беспокоят длительные боли, распространяющиеся на ладонь, предплечье и даже плечо.

Диагностика

На первой и второй стадии постановка диагноза обычно не вызывает затруднений. При обращении на третьей стадии учитывают анамнез заболевания, наличие характерных профессиональных или бытовых нагрузок, а также возраст и пол пациента. Дифференциальную диагностику проводят с контрактурой Дюпюитрена – в отличие от нее при стенозирующем лигаментите отсутствуют тяжи и узлы на пальцах и ладони, процесс ограничен одним пальцем, при этом выявляется болезненность при пальпации на уровне кольцевидной связки. Для исключения патологии мелких суставов назначают рентгенографию кисти.

Лечение стенозирующего лигаментита

Тактика лечения определяется с учетом стадии болезни, наличия провоцирующих факторов и возраста пациента. Больным с первой стадией рекомендуют уменьшить нагрузку на кисть, при необходимости осуществляют иммобилизацию, назначают противовоспалительные препараты и электрофорез с гиалуронидазой. На второй стадии консервативная терапия стенозирующего лигаментита менее эффективна, однако ее следует провести, потому что шансы на выздоровление без операции еще достаточно высоки.

При второй стадии назначают интенсивную противовоспалительную и рассасывающую терапию с использованием ферментных препаратов. Проводят иммобилизацию пальца, корригирующий массаж, электрофорез и ЛФК. Для уменьшения болей используют местное орошение хлорэтилом, теплый местный душ, специальный массаж и другие средства. При выраженном воспалении выполняют блокады с новокаином и глюкокортикостероидными препаратами. Лечение длительное, продолжается в течение нескольких месяцев. При успешном исходе для профилактики рецидивов необходимо устранение травмирующих факторов и смена работы. При неэффективности терапии больным трудоспособного возраста с второй стадией болезни показано хирургическое вмешательство.

При третьей стадии стенозирующего лигаментита трудоспособных пациентов обычно сразу направляют на операцию. Тактику лечения людей преклонного возраста и больных, страдающих тяжелыми соматическими заболеваниями, определяют индивидуально, в ряде случаев проводят консервативную терапию. При неэффективности лечения, упорном болевом синдроме и контрактуре, затрудняющей самообслуживание, оперативное вмешательство осуществляют независимо от возраста.

Операцию проводят в плановом порядке. Над областью повреждения делают разрез длиной 2-3 см, мягкие ткани отодвигают, обнажая сухожильное влагалище и утолщенную, иногда хрящевидную, спаянную с окружающими тканями кольцевидную связку. Затем сгибают и разгибают палец, точно определяя локализацию стеноза. Под связкой проводят зонд (если возможно) и рассекают ткань связки под контролем зрения. Потом снова сгибают и разгибают палец, оценивая состояние сухожильного влагалища. Если движения осуществляются свободно, влагалище не трогают, если есть препятствие – вскрывают.

Рану промывают, ушивают и дренируют резиновым выпускником. Накладывают стерильную повязку. В послеоперационном периоде назначают антибиотики, анальгетики и физиопроцедуры. Швы обычно снимают на 10 день. Еще одним вариантом лечения является закрытая лигаментотомия, при которой связку рассекают через небольшой прокол, однако по статистике рецидивы после таких вмешательств наблюдаются чаще, чем после использования традиционной оперативной методики.

Прогноз и профилактика

Прогноз благоприятный. Следует учитывать, что консервативное или оперативное устранение стеноза не гарантирует от последующих рецидивов и развития стенозирующего лигаментита других пальцев. Достаточно эффективной профилактической мерой в таких случаях становится изменение профессии и уменьшение бытовой нагрузки на руки. Наряду с этим проводят обучение пациента правильной рабочей позе и расслаблению мышц рук.

Специалисты в области хирургии кисти отмечают, что из-за многолетних трудовых привычек люди редко расслабляют руки даже на отдыхе. Дополнительным фактором, способствующим возникновению мышечного напряжения, становится защитная реакция на периодическую или постоянную боль. Эта реакция иногда частично сохраняется после устранения болевого синдрома. Таким образом, выработка новых двигательных стереотипов становится одним из действенных способов снизить нагрузку на руки и уменьшить вероятность развития рецидивов.

Лечение стенозирующего лигаментита

Причины возникновения стенозирующего лигаментита

Стенозирующий лигаментит – хроническое прогрессивное асептическое воспаление связок вследствие микротравм, постоянных перенапряжений связочного аппарата, что приводит к его рубцово-дистрофическому перерождению.

Тыльная поперечная связка с фасциальными перегородками отходит вглубь до костей, образует шесть изолированных каналов, через которые проходят и свободно скользят сухожилия мышц-разгибателей пальцев. Во время этих движений сухожилий (сгибание и особенно разгибание кисти и пальцев) сама связка и эндотелиальный слой, выстилающий ее внутреннюю поверхность, испытывают постоянное трение и давления, сила которого зависит от степени напряжения мышц.

Следствием таких постоянных перенапряжений или микротравм является реактивное воспаление с постепенным развитием рубцовых дегенеративно-дистрофических процессов в тканях тыльной поперечной связки особенно соединенного с ней скользящего слоя Бизальского, что становится причиной стеноза и развития клинических симптомов заболевания. Чаще стенозирующим лигаментитом болеют женщины трудоспособного возраста 35-55 лет. Левая рука поражается чаще, иногда наблюдаются поражения обеих рук.
Заболевание возникает постепенно. Больные начинают испытывать боль, особенно во время физической работы, при разгибании пальцев и ульнарном отклонении кисти. Боль нарастает и со временем сопутствует даже активным движениям без напряжения первого пальца кисти. При легкой форме течения работоспособность сохранена, а при тяжелой – нарушена. Появляется припухлость в области шиловидного отростка лучевой кости и сглаживается контур табакерки. Контуры лучезапястного сустава при стенозирующем лигаментите никогда не дефигурируют.

Стенозирующий лигаментит кольцевой связки кисти (щелкающий или пружинящий палец) – достаточно распространенное заболевание. Оценивается чаще как симптомом заболевания, начало которого в кольцеобразных связках. В них возникает реактивное воспаление с развитием фиброзно-дистрофических процессов, аналогично стенозирующему лигаментиту тыльной поперечной связки лучезапястного запястного сустава.
Заболевание обнаруживают даже у детей, но в основном болеют взрослые трудоспособного возраста, чаще женщины. Преимущественно поражается правая рука, особенно пальцы: на первом месте – третий, на втором – первый, дальше четвертый и пятый. При двустороннем заболевании поражаются соответствующие пальцы. Течение характеризуется разной интенсивностью и продолжительностью проявлений болезни.

Заболевание может возникать внезапно, но преобладает постепенное начало. Больные обращаются с жалобами на какое-то препятствие при сгибании и разгибании пальца, а во время преодоления препятствия возникает щелчок и боль. В других случаях заболевание начинается с боли и тугоподвижности. Локализацию боли пациенты определяют точно: на ладонной поверхности над запястно-фаланговым суставом. Значительно реже боль охватывает весь палец. Особенно она обостряется при попытке схватить предмет или удержать его в руках (удержание столовых приборов в руке, ношение сумок и портфелей).

Стенозирующий лигаментит кольцевой связки кисти имеет две формы течения:

• первая характеризуется появлением симптома складного ножа с щелчком во время сгибания и разгибания пальца,
• второй свойственно наличие боли и ограничение амплитуды движений пальца без симптома щелчка.

Боль то усиливается, то затухает, хотя иногда бывает постоянной. Больные с первой формой отмечают, что во время сгибания и особенно при разгибании палец фиксируется под углом и, чтобы выпрямить или согнуть его, необходимо противоположной рукой преодолеть сопротивление. При второй форме разгибание или сгибание пальца под определенным углом характеризуется пружинистостью. Изредка, когда защемление пальца не удается устранить, возникает длительный изъян положения, он становится причиной развития изгибной или разгибательной контрактуры. Боль у таких больных иррадирует в кисть, предплечье и становится причиной обострения плексита.

Когда стенозирующий лигаментит кольцевой связки поражает несколько пальцев и еще на обеих кистях, больные длительное время теряют работоспособность.

Как лечить стенозирующий лигаментит?

Лечение стенозирующих лигаментитов тыльной поперечной связки лучезапястного сустава начинают с консервативных методов.

Проводят иммобилизацию кисти гипсовыми, эмалитиновимы шинами и рекомендуют физиотерапевтические методы лечения:

• электрофорез кальция с новокаином,
• фонофорез гидрокортизона,
• магнитотерапия,
• озокерит,
• аппликации грязевые и парафиновые,
• компрессы с 30% раствором димексида с предварительным нанесением гепариновой, гидрокортизоновой мазей, фуразолидона.

При отсутствии длительного эффекта от консервативного лечения или при частых рецидивах заболевания показано оперативное вмешательство, которое выполняют под местной инфильтрационной анестезией:

• выполняется дугообразный разрез кожи и подкожной жировой клетчатки,
• в центре оказывается верхушка шиловидного отростка лучевой кости, края раны расширяют крючками,
• открывается утолщенная часть тыльной связки, которая по цвету и консистенции напоминает хрящевую ткань,
• сухожилия с обеих сторон связки обычного вида, цвета, консистенции, при длительном течении заболевания связки могут быть несколько утолщенными,
• в связку вводят раствор новокаина и подводят желобоватый зонд, по которому ее пересекают и края канала сразу же расходятся,
• пациента просят пошевелить первым пальцем кисти – удостоверяются в отсутствии спаек и в полном выделении сухожилия,
• проводится тщательный гемостаз,
• фасцию над пересеченной связкой сшивают и рану послойно зашивают,
• зашивать нужно осторожно, чтобы в шов не попала поверхностная веточка лучевого нерва,
• затем шов обрабатывается раствором йода, накладывается асептическая повязка и ладонная шина (гипсовая, эмалитиновая).

Лечение стенозирующего лигаментита кольцевой связки кисти обычно консервативное, обычно аналогичное тому, что выполняется при лигаментите тыльной поперечной связки лучезапястного сустава. В случае неэффективности консервативного лечения или при частых рецидивах показано оперативное лечение. Последнее обеспечивает надежное и быстрое выздоровление. Операцию выполняют под местной инфильтрационной анестезией 0,5% раствором новокаина или 1% раствором лидокаина:

• вскрытие длиной 2 см делают над пястно-фаланговым суставом по ладонной поверхности,
• крючками расширяют рану,
• выделяют кольцевую связку и осторожно ее пересекают, не травмируя сухожилий,
• пациента просят пошевелить пальцем – так удостоверяются в отсутствии спаек сухожилия, его свободных движениях, исчезновении щелчка или пружинистости,
• выполняют тщательный гемостаз, рану послойно зашивают.

На вторые сутки после операции назначают комплекс лечебной физкультуры.

Снятие швов выполняется на 12-й день после операции.

С какими заболеваниями может быть связано

Стенозирующий лигаментит может развиться у лиц с определенной предрасположенностью к тому. Среди заболеваний, которые могут лечь в основу лигаментита полиартрит и ревматизм, прочие патологии связок и суставов воспалительного характера. Также к болезни могут располагать врожденные особенности строения мышц связок и сухожилий кисти.

Существует категория людей с повышенным риском развития стенозирующего лигаментита. Это лица с такими диагнозами как подагра и сахарный диабет. Им рекомендуется с особым вниманием относиться к первым признакам недуга и в короткие сроки обращаться за специализированной помощью.

Лечение стенозирующего лигаментита в домашних условиях

Заболевания сказываются на качестве жизни больного, иногда нарушают его работоспособность. В то же время они не представляют прямой угрозы для здоровья или жизни. Обратиться к профильному специалисту необходимо для устранения дефекта, для чего применяются физиотерапевтические или хирургические методы.

Госпитализация обычно не проводится, даже операция может быть выполнена в условиях дневного стационара.

В домашних условиях пациенту необходимо следовать всем предписаниям лечащего врача и минимизировать нагрузку на ослабленные связки. На протяжении назначенного периода лечения важно полностью избавить кисть от нагрузок. Никакие работы, которые связываются с длительным напряжением кистевой части руки, не должны выполняться. Это относится и к выполнению бытовых хлопот, и к занятиям, требующим нагрузки на мелкую моторику пальцев (вышивание, перебирание мелких деталей, вязание). От соблюдения принципа полного покоя зависит скорость лечения.

Какими препаратами лечить стенозирующий лигаментит?

Среди используемых медикаментов:

Лечение стенозирующего лигаментита народными методами

Применение народных средств в лечении стенозирующего лигаментита не отличается выраженным действием, поскольку спектр действий лекарственных растений попросту недостаточен.

Лечение стенозирующего лигаментита во время беременности

Лечение стенозирующего лигаментита в период беременности не отличается от общепринятых методик.

К каким докторам обращаться, если у Вас стенозирующий лигаментит

Пальпаторно припухлость над шиловидным отростком лучевой кости болезненная, плотная и неподвижная. Температура кожи не повышена. При поражении нескольких каналов припухлость расширяется в поперечном направлении по тыльной поверхности лучезапястного сустава. Иногда при активных разгибаниях первого пальца удается почувствовать щелчок над шиловидным отростком. При стенозирующем лигаментите рентгенологических изменений не обнаруживают, в то время как ультразвуковое обследование визуализирует в связке зоны утолщения и уплотнения.

Дифференцировать стенозирующий лигаментит в первую очередь необходимо с теносиновитом и ганглиями. Для теносиновита типична:

• продольная припухлость, соответствующая топографии сухожилия, с характерной седловидной перепонкой в ​​области тыльной поперечной связки,
• наличие симптома флюктуации при отсутствии уплотнения и утолщения самой тыльной связки,
• при нажатии на дистальную или проксимальную часть припухлости отмечается перемещение жидкости, что приводит к утолщению ее ниже или выше зоны сжатия, в отличие от стенозирующего лигаментита.

Ганглии начинаются со связочного аппарата соединительных костей запястья или сухожильного влагалища и характеризуются медленным ходом с постепенным прогрессированием. Клинически проявляются:

• шаровидной или эллипсоидной плотной, но эластичной и неподвижной опухолью,
• при ладонном сгибании кисти она рельефно выступает на тыльной поверхности лучезапястного сустава,
• при тыльном разгибаним она исчезает или значительно уменьшается,
• пальпаторно ганглии не болезненные, кожа над ним подвижна, плотность сочетается с тестообразной упругостью.

Большие ганглии в дифференциальной диагностике не нуждаются.

Крепитирующие тендовагиниты отличаются от стенозирующих лигаментитов непродолжительностью течения. Боль локализуется выше тыльной поперечной связки на месте пересечения сухожилий короткой мышцы-разгибателя и длинной отводящей мышцы или короткой и длинной лучевых мышц-разгибателей. Кроме того, при сгибании пальцев в кулак и разгибании ощущается характерный, различной силы хруст. Крепитирующие тендовагиниты развиваются после тяжелых физических перегрузок кисти, длятся не более одной-двух недель. Консервативное лечение на фоне иммобилизации кисти дает положительные результаты.

При стенозирующем лигаментите кольцевой связки кисти пальпаторно всегда болезненны, особенно в зоне кольцевой связки над пястно-фаланговым суставом – типичный симптом стенозирующего лигаментита данной разновидности.
Стенозирующий лигаментит кольцевой связки необходимо дифференцировать с утолщениями сухожилий после закрытых и открытых травм. Надорванные волокна поврежденного сухожилия мышцы-сгибателя в момент прохождения его под кольцевой связкой сворачиваются в клубочек, образуя соединительнотканный рубцовый узелок, который становится причиной ограничения сгибания пальца.

Лечение других заболеваний на букву – с

Информация предназначена исключительно для образовательных целей. Не занимайтесь самолечением; по всем вопросам, касающимся определения заболевания и способов его лечения, обращайтесь к врачу. EUROLAB не несет ответственности за последствия, вызванные использованием размещенной на портале информации.

Стенозирующий лигаментит

Стенозирующий лигаментит или щелкающий палец

Щелкающий палец (стенозирующий лигаментит) – это заболевание сухожильно-связочного аппарата кисти.

Как правило возникает в ответ на однообразные повторяющиеся движения, например однотипная работа руками на станке (щелкает сустав пальца).

Анатомия сухожилия пальца

Сухожилия сгибателей кисти скользят в каналах и покрыты синовиальной оболочкой, которая вырабатывает жидкость для нормального скольжения сухожилий. Сухожилия удерживаются в канале во время сгибания и разгибания пальцев кольцевидными связками. Все люди имеют анатомический стеноз в области кольцевидной связки A1 (на стыке ладони и пальцев), а значит предрасположенность к развитию этого заболевания.

1. Утолщение оболочки сухожилия
2. Кольцевидная связка А1
3. Сухожилие сгибателя

Но когда связка или синовиальная оболочка утолщается в следствие нагрузок, таких как повторяющиеся перенапряжения кисти на работе, то свободное скольжение невозможно.

Причины щелкающего пальца

Чаще щелкающий палец (стенозирующий лигаментит) наблюдается у женщин. Особенно после наступления климакса. Заболевание возникает, когда ткани, окружающие сухожилия сгибателей (синовиальные оболочки) отекают и сухожилиям становится сложнее скользить в кольцевидных связках.

Факторы способствующие развитию стенозирующего лигаментита:

• Наследственность является частым фактором стенозирующего лигаментита.
• Гормональные изменения, связанные с беременностью или климаксом могут стать причиной задержки воды в синовиальных оболочках.
• Возраст – заболевание чаще встречается у женщин после 50-55 лет.
• Некоторые системные заболевания могут стать причиной. Такие как сахарный диабет, ревматоидный артрит, дисфункция щитовидной железы

Нередкие случаи проявления заболевания у детей. Часто синдром щелкающего пальца связан с кистевым туннельным синдромом.

Диагностика и симптомы стенозирующего лигаментита

Щелкающий палец характеризуется невозможностью разогнуть палец самостоятельно после сгабания. Утолщенные узел оболочки сухожилия (одного или нескольких пальцев) с некоторым сопротивлением проходит кольцевидную связку. Теперь палец в «ловушке» в согнутом положении и пациент часто не может самостоятельно разогнуть палец, так как силы разгибателей не хватает чтобы сухожилие смогло преодолеть сужение кольцевидной связки. Со временем Сгибание и разгибание начинает сопровождаться не только щелчком но и болью. Это говорит о том, что изменения уже необратимы и консервативное лечение будет, скорее всего, безуспешным. Возможны функциональные ограничения движений, например, потерю полного сгибания пальца. Обычно болезненное ограничение движения наиболее заметно утром после долгого времени без движения.

Диагноз достаточно легко может быть установлен во время очного осмотра пациента, так как при заболевании щелкает сустав пальца.

Консервативное лечение стенозирующего лигаментита кисти

На ранних стадиях стенозирующего лигаментита возможно избавиться от болезни безоперационными методами:

Иммобилизация пальца, для ограничения движений и провокации воспаления.

Инъекции стероидных противовоспалительных препаратов:

Это на долго снижает признаки воспаления, боль и отек. Препарат вводят непосредственно в место воспаления. Эффективно на ранних стадиях заболевания.

Операция при стенозирующем лигаментите (щелкающий палец)

Операция очень эффективный метод лечения щелкающего пальца, так как кольцевидная связка рассекается и более не ограничивает движения сухожилий в канале.

Эта небольшая амбулаторная операция может быть выполнена под местной анестезией. Во время операции выполняется небольшой разрез кожи ладонной поверхности кисти в проекции дистальной ладонной складки, и рассекается кольцевидная связка А1. Для исключения варианта рецидива лучше выполнить иссечение ладонной поверхности связки. Полный объем движений восстанавливается сразу после операции.

Продолжительность операции : в среднем 30 мин.

Анестезия : местная или проводниковая

После операции пациент может пойти домой.

Реабилитация

После операции могут быть местный дискомфорт и боль, который легко купируются обезболивающим препаратами. Перевязки выполняются через день. Рана заживает в течение 10-12 дней, после чего швы удаленяются. Уже в раннем послеоперационном периоде нужно начать разработку движений пальцев.

Результат : Если лечение лигаментита проводится своевременно, пациент восстанавливает полный объем движений.

Если присутсвует ограничение при движении пальцев читайте статью контрактура Дюпюитрена .

Не занимайтесь самолечением!

Определиться с диагнозом и назначить правильное лечение может только врач. Если у Вас возникли вопросы, можете позвонить по телефону или задать вопрос по электронной почте.