Остеохондроз у собак: причины поражения позвоночника, признаки рассекающего остеохондроза плечевого сустава, препараты, лечение в домашних условиях

Рассекающий или расслаивающий остеохондрит

Определение

Остеохондроз – распространенное и клинически значимое заболевание суставов, встречающееся у людей и различных видов животных, чаще всего у свиней, лошадей и собак. Это заболевание определяется как очаговое нарушение энхондрального окостенения. Считается, что его этиология многофакторная и единственного фактора, ответственного за все аспекты заболевания, не существует. Чаще всего цитируют такие этиологические факторы, как наследственность, быстрый рост, анатомическая конформация, травма и несбалансированный рацион, однако лишь роль наследственности и анатомической конформации достоверно подтверждена данными научной литературы.
Расслаивающий остеохондрит (РОХ) является одной из форм проявления остеохондроза, он поражает растущий суставной хрящ (гиалиновый хрящ) и его подстилающую кость (субхондральная кость).

Существует много теорий развития этой патологии, но основными являются следующие две:

  • Быстрый рост хряща с разрушением его глубокого слоя, предназначенного для окостенения (т. е. минерализации и превращения в кость), приводит к тому, что хрящ становится слишком толстым, оставаясь без должной поддержки нижележащей субхондральной кости. Этот утолщенный хрящ в конечном итоге повреждается за счет трещин. При постоянном росте и нормальной активности животного эти трещины увеличиваются, а фрагмент суставной поверхности отделяется от подстилающей кости и располагается в суставе свободно. Движение этого свободного фрагмента и воздействие подстилающей кости на суставную жидкость приводят к воспалению, боли и хромоте.
  • При быстром росте животного участок хряща начинает плохо снабжаться кровеносными сосудами и постепенно отмирает, что приводит к его отслоению и появлению свободного фрагмента в полости сустава. В любом случае в месте повреждения развивается хроническое воспаление, которое может привести к постоянным дегенеративным изменениям в суставах, включая развитие остеоартрита. РОХ чаще всего диагностируется у молодых быстрорастущих собак крупных пород. Повреждения РОХ чаще всего встречаются в плечевом суставе (74 % случаев), но также могут быть затронуты локтевые (11 % случаев), коленные (4 % случаев) и скакательные (9 % случаев) суставы (рис. 1).

Анамнез, ортопедический осмотр, первичная диагностика

Визуальная диагностика

Магнитно-резонансная томография (МРТ) позволяет непосредственно визуализировать все компоненты сустава одновременно и помогает обнаруживать широкий спектр суставных патологий. Благодаря этому методу визуальной диагностики можно получить многократные изображения, и с помощью различных последовательностей возможна дифференциация между различными структурами и патологическими процессами. Визуализация хряща и его поражений у собак может быть затруднена, потому что суставной хрящ очень тонкий. Внутривенная инъекция контрастного вещества (гадолиний) может быть полезна при обнаружении воспалительных процессов. Этот метод также подходит для выявления субхондральных воспалительных поражений при РОХ.
Ультразвуковое исследование (УЗИ). Точный осмотр суставов требует значительного ультрасонографического опыта врача и стандартизованной процедуры обследования. В большинстве случаев даже небольшое скопление жидкости можно легко выявить в полости сустава. Субхондральная часть кости видна как гиперэхогенная линия с сильной акустической тенью. Поверхность нормального суставного хряща появляется как анэхогенный слой и может быть исследована на предмет ее целостности. Изменения хряща при РОХ, например, в латеральном мыщелке бедренной кости или в головке плечевой кости имеют неправильные границы. Наличие вторых гиперэхогенных линий в нижней части субхондрального дефекта является ультрасонографическим признаком наличия хрящевого лоскута. Синовиальная пролиферация также может быть хорошо оценена. Основным недостатком ультразвука является то, что не все области суставов доступны для исследования.

Артроскопия – метод визуальной диагностики, набирающий популярность в ветеринарной медицине в настоящее время. С помощью этого метода можно «заглянуть» в полость сустава и максимально наглядно исследовать суставные поверхности. Оптимально комбинировать артроскопию с КТ или МРТ. Это позволит получить максимальную информацию о суставе.

Часто ветеринарные врачи перед проведением артроскопии используют томографию как навигатор и планируют не только исследование, но и артроскопическое лечение (фото 5, 6).

Лечение
Прогноз

Прогноз зависит от пораженного сустава. Если затронут плечевой сустав, то прогноз в основном благоприятный, если локтевой или коленный, то прогноз, как правило, варьируется от благоприятного до сомнительного.
Прогноз улучшается в любом случае, если диагностика и оперативное лечение проводятся на ранней стадии заболевания, т. е. до того, как возникнут вторичные дегенеративные изменения суставов.

Читайте также:
Гель Прожестожель для лечения мастопатии - подробная инструкция

Лечение шейного остеохондроза у собак

Патогенез остеохондроза

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей.

Отмечается задержка или остановка процесса хрящеобразования. Типично нарушение присоединения хряща к подлежащим тканям. При этом он аномально утолщается. Это приводит к понижению сопротивляемости, стрессу и перегрузкам. Лишнее утолщение хряща является предпосылкой нарушения его питания. В итоге, развивается дегенерация и некроз клеточек хряща.

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Sustalaif. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Механическое действие в виде движения или перегрузки может содействовать расслоению хряща. Речь идет о расслаивающемся остеохондрозе собак. Проникновение товаров распада хряща в суставную жидкость сопровождается развитием (это тип движения и изменения в природе и обществе, связанный с переходом от одного качества, состояния к другому, от старого к новому) воспаления. Для остеохондроза у собак
типично поражение плечевого, локтевого, коленного и скакательного сустава. В большая части вариантов у собак, патологический процесс носит двухсторонний нрав.

До этого всего, остеохондроз проявляется болью при ощупывании сустава. Также отмечается повышение его размера за счет отека. Приобретенное течение болезни
у собак сопровождается атрофией мускул пораженной конечности.

Диагностика

Рентгенография содействует выявлению дегенеративных конфигураций хряща. Также может быть обнаружение зон склероза хрящей. Снутри сустава может быть возникновение кальцификатов. Рекомендуется рентгенография 2-ух симметричных суставов. Чтоб отличить остеохондроз от остальных патологий, показано проведение контрастной артрографии, КТ, МРТ, артроскопии.

Общие сведения

Остеохондроз является заболеванием, при которой нарушается формирование суставного хряща. Из-за определенных действий воспалительного происхождения и нарушения обмена веществ он не может получить подходящего количества питательных веществ, из-за чего ослабевает и становится очень чувствительным к механическим повреждениям. Кстати, и для чего вообщем необходимы эти самые хрящи? Они обеспечивают защитный скользящий слой меж костями в суставе, и, когда эта ткань (текстильное полотно, изготовленное на ткацком станке переплетением взаимно перпендикулярных систем нитей) по неким причинам будет разрушена, возникает боль, хромота и артрит. Поражение может одно или двусторонним.

У всех животных остеохондроз может поражать разные суставы тела, част и шейный остеохондроз. У собак заболевание почаще всего захватывает последующие области: плечо, локтевые сочленения, колено, плюсна. Почаще всего заболевание поражает животных больших или циклопических пород. Чем разновидность «молодее» (по времени выведения), тем возможность настолько противного действия выше. Не считая того, рискуют обладатели лабрадоров, ротвейлеров, германских догов (для них остеохондроз – вообщем нередкая патология), сенбернаров.

Грустно, но конкретные предпосылки болезни до сих пор не выявлены. Ученые только подозревают, что без генетического фактора тут не обошлось. Не считая того, спецы молвят о несбалансированном кормлении: псы, «посиживающие» на одних лишь сухих кормах, хворают на 40% почаще. Наверное нехорошую роль играет нехватка витаминов и микроэлементов.

Остеохондроз у собак

Более нередко заболевание встречается у миниатюрных пород, а так же: чау-чау; лабрадор; доберман; ротвейлер; сенбернар; бассет-хаунд; ньюфаундленд; германская овчарка; британский сеттер; бернский зенненхунд; мастино неаполитано; гладкошерстная такса; жесткошерстная такса.

У большая части животных, мучащихся остеохондрозом, заболевание развивается опосля 3-ого года жизни. Более нередко поражаются плечевой, локтевой, коленный и скакательный суставы.

Вместе с конечностями может поражаться позвоночник.

Признаки остеохондроза у собак развиваются плавненько. Животное без охоты встаёт; в течении пары минуток опосля подъёма движения усмотрительные. Поражённые суставы приращены. Прикосновение к нездоровым суставам для собаки больно. Животное (традиционно (со времён Аристотеля) выделяемая категория организмов, в настоящее время рассматривается в качестве биологического царства) практически не меняет положения тела, даже неловкие. Сев, заваливаются набок и упираются задней лапой. Из положения посиживая поднимаются с созидаемым усилием.

При поражении позвоночника понижается подвижность. Движения задних лап нехорошо координируются с передними. При поражении задних лап размер мускул на них мощно миниатюризируется.

В томных вариантах движения собаки стают экономными. Через несколько месяцев собака теряет управление задними лапами. Чувствительность конечностей сохраняется.

Читайте также:
Аксиальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (кардинальная, скользящая)

Предпосылки и развитие остеохондроза

Основными причинами развития остеохондроза числятся:

  • травмы;
  • излишний вес;
  • переохлаждения;
  • породная склонность;
  • излишек кальция в рационе;
  • стремительный набор массы щенка при слабеньком развитии костяка;
  • завышенные физические перегрузки, в особенности на пересечённой местности.

Породная склонность влияет на упругость хряща и развитость кровеносных капилляров вокруг сустава. От развития капилляров зависит питание, а также поддержание состояния хряща организмом. В наиболее чем половине вариантов появления остеохондроза основное влияние оказывает наследственная передача заболевания.

Ежели Вы увидели у любимца хромоту, ежели у Вашей собаки скованные движения или болят суставы, срочно обратитесь к ветеринарному врачу. Остеохондроз у собаки проявляется окостенением хряща с предстоящим разрушением сустава.

Стремительный набор веса при слабеньком развитии костяка увеличивает перегрузку на суставы в геометрической прогрессии.

При удвоении веса щенка перегрузка на суставы возрастает в 4 раза. Увеличение веса в три раза наращивает перегрузку на суставы в 10 — 12 раз. Расчёт в особенности принципиален для щенков циклопических пород, к примеру сенбернар или ньюфаундленд. При резком повышенье перегрузки на суставы хрящи (один из видов соединительной ткани, отличается плотным, упругим межклеточным веществом, образующим вокруг клеток-хондроцитов и групп их особые оболочки, капсулы) теряют значимую часть (часть — элемент множества; воинская часть — в ВС Союза ССР и Российской Федерации — организационно самостоятельная боевая, учебная и административно-хозяйственная единица в Вооружённых сил Союза и) упругости.

Восстановление хрящей опосля переохлаждения или травм суставов проходит медлительно.

Излишек кальция в рационе направляется в кости. Откладывается. Со временем кости не могут вместить повсевременно поступающий минерал. Вывести удаётся только малую часть кальция. Приходится «складировать» далее, и кальций направляется в хрящи суставов, активно снабжаемых кровью.

Травмы суставов повреждают хрящ. Следующее воспаление характеризуется отёком и усилением кровообращения. Отёк сдавливает сустав. На покоробленный хрящ возрастает давление. Усиление кровообращения продолжается очень невелико.

Чтоб обеспечить настоящее восстановление сустава. Завышенные физические перегрузки утомляют мускулы. Движения отклоняются от нормы. Изменяется перегрузка снутри суставов.

Меняется питание хряща, следовательно, возможности к восстановлению и упругость.

Переохлаждения суставов нарушают кровообращения в суставе и повреждают хрящ. Небезопасны как переохлаждения на улице, так и в помещении, где содержится собака.

В помещениях переохлаждения суставов появляются при внедренье подстилок из поролона, сквозняках.

В итоге деяния названных обстоятельств образование хряща замедляется, а потом останавливается. Сразу хрящ утолщается, а его соединение с окружающими тканями нарушается. Понижается сопротивляемость перегрузкам.

Хрящевые клеточки отмирают. Освободившееся место заполняется солями кальция. Сохранение физических перегрузок на прежнем уровне ведёт к расслоению хряща. В итоге отмирания клеточек освобождаются активные ферменты, повреждается внутренняя поверхность сустава. Начинается воспаление.

Подвижность сустава понижается. Каждое движение причиняет боль, животное стремится принять одну позу. В итоге ограничения подвижности деградирует часть мускул. В течение пары лет поражённые суставы разрушаются.

При остеохондрозе позвоночника у собак сужается канал, где размещен спинной мозг. Сдавливаются идущие в нём нервишки, нарушаются, а позже прекращаются движения лап.

Признаки остеохондроза у собак развиваются плавненько. При поражениях позвоночника с повреждением спинного мозга исцеление необходимо начать в наиблежайшие часы

Исцеление

Долгое, проводится опытным ветеринаром. Выбор фармацевтических средств и процедур зависит от состояния животного и стадии заболевания. При поражениях позвоночника с повреждением спинного мозга исцеление необходимо начать в наиблежайшие часы. Нервишки отмирают чрезвычайно стремительно, и вернуть их работу на 3-ий день с момента возникновения симптомов нереально.

Процедуры ориентированы на:

  • понижение болезненности;
  • восстановление хрящевой ткани;
  • снятие воспаления.

Понижение болезненности достигается применением нестероидных антивосполительных средств (НПВС). Употребляются индометацин, нимесулид или схожие лечущее средства. В 1-ые 2 — 3 дня делаются уколы, потом назначаются пилюли.

Восстановление хрящевой ткани просит комплекса мер. Непременно пересматривается рацион: миниатюризируется количества кальция, добавляются комплексы омега-3 и омега-6 ненасыщенных кислот.

Конкретно эти комплексы участвуют в восстановлении (в химии, — это процесс, в результате которого: частица (атом, ион или молекула) принимает один или несколько электронов; происходит понижение степени окисления какого-либо атома в данной частице) хрящевой ткани. В рацион вводятся марганец и цинк, стабилизирующие клеточки хряща. Простой метод поменять кормление — перевести собаку на сухие или консервированные корма.

Читайте также:
Люмбализация S1 позвонка: что это такое, при каких аномалиях возникает

Ветеринары назначают Hill’s Prescription Diet j/d и схожие корма.

Назначаются витамины группы В и аскорбиновая кислота, облагораживающие восстановление хряща. Обширно употребляются продукты хондроитина и глюкозамина, к примеру волмар, каниагил. Хондроитин и глюкозамин защищают хрящ от разрушения и служат строительным материалом для его восстановления.

Отличные итоги дают прогревание голубой лампой, ежели не тревожат собаку — массаж и дарсонвализация. Снятие воспаления достигается применением НПВС и гормонов. Из крайних употребляются продукты кортизона и схожие лечущее средства.

Ежели Вы увидели у любимца хромоту, ежели у Вашей собаки скованные движения или болят суставы, срочно обратитесь к ветеринарному врачу. На ранешних стадиях остеохондроз собак можно приостановить. В томных вариантах остеохондроз собак (домашнее животное, одно из наиболее популярных (наряду с кошкой) животных-компаньонов) перебегает в приобретенную форму и курсы продуктов нужны 2 — 3 раза в год.

Общественная черта

Защемление спинных нервишек — это сдавливание нервных корешков, отходящих от спинного мозга примыкающими позвонками. Ситуация осложняется тем, что отекают и рефлекторно спазмируются окружающие позвоночник (несущий элемент скелета позвоночных животных (в том числе, скелета человека)) мускулы. Длительное сдавливание приводит к отмиранию нервной ткани, в итоге чего начинает мучиться подвижность конечностей собаки. Предстоящее развитие воспаления чревато частичной или полной парализацией животного.

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Сусталайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Разновидностей защемления спинного нерва несколько. Это зависит от того, какой участок позвоночника вовлечен в патологический процесс:

  • защемление нерва шейного отдела позвоночника;
  • защемление нерва грудного отдела;
  • защемление седалищного нерва (ишиас).

Защемление верхних отделов позвоночника (шейного и грудного) может явиться предпосылкой паралича всей нижней части тела собаки. Защемление седалищного нерва вызывает у собаки мощные боли и вегетативные нарушения задних конечностей, ведущие к постепенной утрате чувствительности.

Типы остеохондроза и угрозы, которые несёт болезнь

Есть разные виды остеохондроза, которые различаются степенью угрозы последствий.

  • Грудной. Считается самым безопасным типом болезни. Отданный вид остеохондроза практически никогда не приводит к таковым противным последствиям, как протрузии или грыжи. Разъясняется это малой подвижностью грудного отдела. Благодаря этому, его деформация не причиняет нездоровому мощного дискомфорта.
  • Поясничный. Встречается почаще всего из-за высочайшей подвижности отданного участка тела. Не считая того, конкретно на позвоночный отдел приходится основная перегрузка (может означать: В техникеПерегрузка — отношение абсолютной величины линейного ускорения, вызванного негравитационными силами, к ускорению свободного падения на поверхности Земли). Без своевременного исцеления отданное болезнь может иметь суровые отягощения: дисковые грыжи и протрузии, а также корешковый синдром, часто являющийся основной предпосылкой паралича. Основная опасность отданного вида остеохондроза – позже проявление, из-за чего нередко упускается время на интенсивное исцеление.
  • Шейный. Встречается преимущественного у дамского половины. Таковая распространённость связана с большой активностью шейного позвоночного отдела, присутствием в отданной части тела большого числа нервных волокон, служащих проводником меж мозгом и иными органами. Последствия остеохондроза (это (по данным разных авторов): Дегенеративно-дистрофическое мультифакториальное заболевание (в соответствии с МКБ код – M42 входит в группу 6 – деформирующих дорсопатий XIII класса болезней) шейного отдела позвоночника самые суровые – от небезопасных отягощений до летального финала. Конкретно потому исцеление отданного болезни обязано быть своевременным и действенным.

Расслаивающий остеохондроз (Osteochondrosis Dissecans) у собак и кошек

Расслаивающий остеохондроз – это заболевание, при котором происходит нарушение дифференциации хондроцитов в зоне роста суставного (эпифизарного) хряща. Роль эпифизарного хряща в период развития организма – обеспечить продольный рост и формирование эпифиза кости. В дальнейшем, он должен обеспечивать достаточное скольжение в суставемежду костями.

Поражение остеохондрозом приводит к гипертрофии хондроцитов, что, в свою очередь, приводит к утолщению, но не отвердеванию участков хрящевой поверхности. Когда происходит утолщение хряща, то нарушается его кровоснабжение, из-за чего он дегенерирует и постепенно некротизируется. Это делает его слабее и восприимчивее к повреждениям. Возникают микротрещины, в которые попадает синовиальная жидкость, что вызывает воспаление подхрящевой кости. Вследствие этого ткани начинают отторгаться и формируется осколок, который может отслоиться от поверхности и в дальнейшем нанести вред суставу. Такой осколок называют «суставная мышь» и он оказывает воздействие на сустав по типу «камень в ботинке».

Читайте также:
Закрытый перелом предплечья код по МКБ 10: симптомы и лечение

Остеохондроз – это заболевание молодых растущих животныхот 4-10 месяцев, больших и гигантских пород. Наиболее часто поражаются такие породы, как немецкая овчарка, лабрадоры, ротвейлер, доги, Бернский зенненхунд, сенбернар, кане-корсо и другие. Хотя это может проявляться также у смешанных крупных пород.

Причинами расслаивающего остеохондроза у собак и кошекможет быть чрезмерно ускоренный рост, переизбыток кальция в диете, старая травма, наследственность.

Хромота (обычно после нагрузок), острая боль, крепитация в суставе, отек пораженного сустава, атрофия мышц пораженной конечности.У собак наиболее часто поражаются:

1. Плечевой сустав (каудальная часть головки плечевой кости).

2. Локтевой сустав. Остеохондроз принято считать причиной комплекса дисплазии локтевого сустава, состоит из четырех заболеваний:

Фрагментация медиального венечного отростка
Фрагментация крючковидного отростка
Расслаивающийся остеохондроз медиального мыщелка плечевой кости
Остеохондроз пластины роста лучевой кости

3. Коленный сустав. Поражается медиальный аспект латерального мыщелка бедренной кости, коленной чашечки.

4. Скакательный сустав. Медиальный и латеральный аспект таранной кости.

Для постановки диагноза требуется осмотр животного и проведение рентгенографического исследования. На ранних этапах заболевания поставить диагноз можно, выполнив артроскопию. Дополнительными методами исследования могут быть КТ, МРТ.

Лечение хирургическое либо консервативное.

К консервативному лечению относят снижение веса, нагрузок и назначения хондропротекторов и НПВС, но все это, как правило, малоэффективно. Предпочтительнее хирургический метод лечения. Может быть выполнено как открытым, так и артроскопическим способом. Он заключается в артротомии с удалением дефекта хряща под перпендикулярным углом относительно подхрящевой кости и выскабливания места дефекта до губчатой кости. Это стимулирует выход стволовых клеток и образование фиброзного или гиалиноподобного суставного хряща в месте дефекта. В послеоперационный период назначаются хондропротекторы, НПВС и ограничение активности.

Прогнозы зависят от места локализации, степени повреждения и своевременного правильного выбора тактики лечения.

Ветеринарная клиника доктора Шубина

г. Балаково, ул. Трнавская, д 4. тел. +7-987-356-69-05

Вы здесь

Расслаивающий остеохондрит (РОХ) проксимального отдела плечевой кости

Описание и причины

Остеохондроз – нарушение нормальных процессов эндохондральной оссификации. При прогрессе остеохндроза до формирования хрящевого лоскута – используется термин расслаивающийся остеохондрит (РОХ). Свободные (отсоединенные) куски хряща располагающиеся в полости сустава часто описываются как «суставные мыши».

Патофизиология расслаивающегося остеохондрита (РОХ) впервые описана в 1956 году, в 1966 году описана в англоязычной литературе автором Mostowsky. Остеохондроз как таковой и расслаивающийся остеохондрит (РОХ) наблюдается чаще у собак крупных и гигантских пород, может локализоваться в плечевом, локтевом, коленном и скакательном суставах. Формирование РОХ начинается с нарушения процессов эндохондральной оссификации, как в самом физе так и в суставном эпифизеальном комплексе, который отвечает за эпифезиальное формирование длинных костей. Развивающийся хрящ первично питается за счет синовиальной жидкости, позднее из сосудов субхондральной кости. Нарушение эндохондральной оссификации ведет к утолщению хряща (остеохондроз),, что может вести к нарушению его питания и некрозу хондроцитов. Потеря хондроцитов в глубине хрящевого слоя ведет к формированию щели в месте соединения кальцифицированных и некальцифицированных тканей. Впоследствии, нормальная активность может вести к формированию вертикальных щелей в хряще, что окончательно соединяет щель с суставом и формированием хрящевого лоскута. Данное соединение ведет к выходу в сустав из щели фрагментов хряща и медиаторов воспаления, что ведет к артриту сопровождающемуся началом цикла дегенеративного заболевания сустава (остеоартроз).

Расслаивающийся остеохондрит (РОХ) обычно не сопровождается клиническими признаки пока не сформируется хрящевой лоскут. Свободный хрящевой лоскут могут ложиться в суставе и может увеличиваться в размерах с кальцификацией пока не станет виден радиографически (суставная мышь). В некоторых случаях, хрящевой лоскут постепенно резорбируется. Остеоартроз – часто является финальным исходом.

Читайте также:
Киста позвоночника в пояснично-крестцовом отделе: причины возникновения, лечение, последствия после операции

При расслаивающемся остеохондрите плеча чаще поражается каудоцентральная или каудомедиальная сторона проксимальной головки плеча, обычно противоположно к каудовентральной губе гленоида лопатки. Хрящ данной зоны в норме тоньше хряща периферической головки плечевой кости, утолщение данного участка хряща отмечается именно при болезни (остеохондрозе). Остаются неизвестными точные причины утолщения хряща и последующей его фрагментации, но это может быть связано со строением трабекулярной кости и повышением гидравлического сопротивления и гибкости головки плеча по сравнению с суставной ямкой плечевого сустава. Данная зона головки плеча также несет первичную нагрузку передающуюся через сустав, и ранние описания подозревали, что РОХ может быть проявлением травмы.

Точные причины расслаивающегося остеохндрита не определены, но заболевание рассматривается как многофакторное, с участием генетических и питательных факторов у молодых, растущих собак. Факторы риска для развития РОХ включают возраст, пол, породу, быстрый рост и избыток нутриентов (первично кальция). Принято, что большинство форм остеохондроза собак имеют наследственную передачу с полигенной передачей. У пораженных РОХ собак, чаще отмечают избыточное поступление белка, калорий и кальция, но, дебаты о точной роли данного вида кормления продолжаются. Принято, что расслаивающийся остеохондрит несет в себе наследственный компонент, и следует проконсультировать владельца об исключении собаки из разведения.

Несмотря на одностороннюю хромоту, расслаивающий остеохондрит (РОХ) плечевой кости чаще носит двусторонний характер (от 27% до 68%). В плечевом суставе, поражение РОХ чаще характеризуется образованием лоскута хряща на дорсо-каудальной стороне головки плеча по средней линии или латерально. В некоторых случаях, субхондральный дефект кости может занимать половину проксимальной головки плеча. Аномальный хрящ может формировать щели и вызывать протрузию и выступание лоскута в сустав, или хрящ может полностью отсоединяться от подлежащий кости и находиться в каудовентральном кармане или в бурсе бицепса.

Рисунок 1. РОХ плеча. Нарушение эндохондральной оссификации ведет к утолщению хряща. Потеря хондроцитов в глубоком слое ведет к формированию горизонтальной щели, что в конечном итоге сопровождается образованием вертикальной щели, которая соединяется с суставом и формирует хрящевой лоскут. Источник Small Animal Surgery (Fossum) – 4th Edition.

Клинически признаки и диагноз

К расслаивающемуся остеохондриту (РОХ) плечевой кости предрасположены собаки больших и гигантских пород, заболевание крайне редко регистрируется у кошек и собак малых пород. У самцов, РОХ отмечается несколько чаще чем у самок (не окончательные данные). Клинические признаки обычно развиваются в возрасте от 4 до 8 месяцев, однако, время обращения в ветеринарную клинику может значительно варьировать в зависимости от владельца, и диагностика РОХ может быть проведена у животных среднего возраста.

Поводом обращения в ветеринарную клинику часто служит односторонняя хромота на переднюю конечность, владелец обычно описывает постепенно ухудшение хромоты после нагрузок и улучшение ситуации после отдыха. Иногда, владелец собаки связывает начало хромоты с травмой.

При физикальном обследовании проводится пальпация плеча и попытка его пассивных движений во всех доступных направлениях. Крепитация и увеличение сустава при РОХ отмечаются редко, но у пораженных животных, часто отмечается атрофия мышц и боль в плечевом суставе при распрямлении. Избыточное сгибание плеча может также вызывать боль. При манипуляциях с плечом следует быть осторожным, дабы не спутать боль в плечевом и локтевом суставах.

Диагностика расслаивающегося остеохондрита (РОХ) обычно основывается на радиографическом исследовании плечевом суставе в медио-латеральной проекции, краниокаудальная проекция редко приводит к постановке диагноза, но, при ее помощи, иногда можно идентифицировать «суставные мыши». Радиографическое обследование при РОХ плеча должно включать два сустава, потому как заболевание часто двустороннее, не смотря на одностороннюю хромоту.

При проведении диагностики РОХ в медиолатеральной позиции животное располагается на боку, конечность с хромотой обращена к кассете, передняя лапа вытягивается вперед, верхняя лапа оттягивается назад, голова оттягивается вверх, иногда, для этого необходима седация. При диагностике используется множество видов конечности при ротации плечевой кости под различным углом (наружная, внутренняя).

Рисунок 2. Должная укладка животного при диагностики РОХ в медиолатеральной проекции. Источник Small Animal Surgery (Fossum) – 4th Edition.

Читайте также:
Периневральная киста позвоночника: лечение кисты тарлова на уровне s2 позвонка, отзывы пациентов

Ранние радиографические признаки расслаивающегося остеохондрита включают уплощение субхондральной кости каудального отдела головки плеча. При прогрессе заболевания, может визуализироваться блюдцеобразное углубление на каудальной поверхности головки плечевой кости. При кальцификации «суставной мыши», она может визуализироваться либо прилегающей к головке, либо в суставной полости. В хронических случаях, часто наблюдаются большие, кальцифицированные «суставные мыши» в каудовентральном кармане сустава.

В диагностике расслаивающегося остеохондрита (РОХ), также могут быть эффективны такие визуальные методы исследования как УЗИ, компьютерная томография и МРТ.

Анализ синовиальной жидкости у животных с расслаивающимся остеохондритом отражает подлежащее воспаление и развитие вторичного остеоартроза.

Список дифференциальных диагнозов при расслаивающемся остеохондрите включает другие причины хромоты на переднюю конечность, такие как несросшийся крючковидный отросток; фрагментированный венечный отросток; паностеит; преждевременная закрытие зон роста плеча; гипертрофическая остеодистрофия; повреждения сухожилия бицепса, предостной и заостной мышц; повреждение медиальной или латеральной связок плечелопаточного сустава; некоторые другие.

Фото 1. Рентген собаки с подтвержденным РОХ проксимального отдела плеча.

Фото 2. Рентген собаки с подтвержденным РОХ проксимального отдела плеча.

Фото 3. Рентген собаки с подтвержденным РОХ проксимального отдела плеча.

Лечение

Основу лечения расслаивающегося остеохондрита плеча составляет хирургическое вмешательство с удалением хрящевого лоскута и обработкой субхондрального дефекта. Покуда на головке плечевой кости остается свободный хрящевой лоскут – будут сохраняться боль и хромота, а также, прогрессировать вторичный остеоартроз. При отрыве хрящевого лоскута, боль несколько утихает, покуда данный лоскут не мигрирует во влагалище сухожилия бицепса, в дальнейшем также отмечается боль и формирование вторичного дегенеративного заболевания сустава. Хирургическое удаление лоскута хряща на фоне расслаивающегося остеохондрита – является методом выбора для разрешения суставной боли и оптимального восстановления функции сустава.

Консервативное лечение может дать краткосрочное облегчение части собак с расслаивающимся остеохондритом (РОХ) плеча, однако, долгосрочное разрешение хромоты требует артроскопии или артротомии. Если поставлен окончательный диагноз РОХ, в попытке консервативного лечения ухудшаются прогнозы на восстановление нормальной функции конечности, вероятно ухудшение хромоты, атрофия мышц, миграция хрящевого лоскута и развитие тяжелого остеоартрита. Коррекция веса тела у пораженных РОХ животных снижает нагрузку на пораженную конечность и способно уменьшить признаки хромоты.

Артроскопическое лечение РОХ плеча отличается минимальной инвазивностью, позволяет одновременно и подтвердить диагноз и провести терапию самого расслаивающегося остеохондрита, а также, позволяет врачу оценить зоны не видимые при артротомии. Поражение осматривается через латеральный портал, для удаления хрящевого лоскута используется куадолатеральный инструментальный портал. Оставшийся субхондральный дефект обрабатывается до кровотечения при помощи кюретки или сходных девайсов.

После артроскопичесчкого лечения расслаивающегося остеохондрита плеча, выписка животного осуществляется в день операции (или на следующий). Владельцу животного должны быть даны инструкции об ограничении подвижности в течение 1 месяца (прогулки на поводке), что позволяет зажить мягким тканям и сформироваться фибрознохрящевому покрытию в зоне поражения РОХ. Затем, нагрузки на конечность постепенно возвращаются до полной активности.

Прогнозы при минимальных остеоаритных изменения в суставе и соответствующем хирургическом лечения – благоприятные, в большинстве случаев удается добиться возвращения нормальной или почти нормальной функции конечности. Владелец животного с РОХ плеча должен быть предупрежден, что не смотря на адекватное лечение, в дальнейшем у животного с РОХ плеча – все таки существует вероятность развития вторичного остеоартроза (дегенеративного заболевания сустава).

Следует помнить, что артроскопическое лечение РОХ плеча является предпочтительным методом, на сегодня, данный вид лечения доступен во многих референсных ветеринарных клиниках России. При артротомическом удаление хрящевого лоскута, используются те же техники что и при артроскопии, но, данный вид вмешательства уходит в «прошлый век».

Валерий Шубин, ветеринарный врач, г. Балаково.

Остеосинтез хирургической шейки плечевой кости

ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТЕХНИКА

ПРОКСИМАЛЬНАЯ ПЛЕЧЕВАЯ ПЛАСТИНА

Новый трехмерный стандарт в плечевом остеосинтезе

  • Оптимальное анатомическое строение
  • Сниженный риск субакромиального импинжмента
  • Трехмерная субхондральная поддержка
  • Облегченное крепление мягких тканей

Упрощенная фиксация мягких тканей

  • Уникальная конструкция отверстий под лигатуры позволяет после фиксации головки плечевой кости восстановить бугристость
  • Отверстия под лигатуры допускают многократное проведение нити для прочной фиксации мягких тканей
Читайте также:
Лечебные упражнения при остеопорозе позвоночника для пожилых. гимнастика при остеопорозе для пожилых

Технология направителей

  • Заранее установленные одноразовые направители сверла
  • Нет необходимости в интраоперационной сборке, что существенно экономит время
  • Проводники имеют цветовую маркировку для облегчения идентификации пластины:
    красный – правая
    лайм – левая

СИСТЕМА СОЗДАНА В ЦЕЛЯХ:

Облегчения восстановления естественных анатомических структур

  • Контуры пластин точно повторяют сложный рельеф проксимального отдела плечевой кости
  • Проксимальная плечевая пластина выступает в роли репозиционного шаблона и помогает восста-новить естественные анатомические условия.
  • Разнообразные 4-миллиметровые субхондральные опорные штифты и винты поддерживают репозицию перелома.

Минимизации субакромиального импинжмента

  • Проксимальная плечевая пластина предназначена для установки приблизительно на 3 см дистальнее большой бугристости в целях предотвращения субакромиального импинжмента
  • Анатомически контурированная нижняя поверхность обеспечивает восстановление ротации головки плечевой кости

Обеспечения прочности и устойчивости конструкции

  • Точное размещение штифтов с заданным углом обеспечивает пространственную субхондральную поддержку для противостояния варусным усилиям во всем объеме движений
  • Проксимальные и дистальные блокируемые винты и штифты создают прочную границу сопряжения для обеспечения надежности и устойчивости конструкции
  • Тупоконечные субхондральные поддерживающие штифты способствуют повышению стабильности и одновременно предотвращают проникновение через суставную поверхность

Получения предсказуемых и воспроизводимых результатов

  • Центральная направляющая спица Киршнера помогает визуально проверить положение пластины
  • Ручное сверление с помощью тупоконечных сверел обеспечивает защиту от перфорации суставной поверхности
  • Штифты с предварительно заданными углами установки обеспечивают равномерное пространственное распределение внутри головки плечевой кости

Составление схемы операции

  • Доступ: дельтовидно-пекторальный
  • Идентификация: клювовидный и акромиальный отростки, крепление дельтовидной мышцы
  • Создание промежутка между грудной и дельтовидной мышцами
  • Продление разреза в дистальном направлении от клювовидного отростка

Положение пациента

  • Стандартная стойка Мэйо облегчает проведение диссекции
  • Совет: по усмотрению хирурга пациент может находиться в положении «пляжного кресла» или лежа на спине

Первоначальное рентгеновское обследование

Изучение перелома при рентгеноскопии

  • Необходимы снимки в положении внутренней и внешней ротации, а также иногда в аксиллярной проекции

Доступ

  • Доступ осуществляется через разрез длиной 12-14 см
  • Обнаружение и смещение латеральной подкожной вены руки
  • Для обеспечения обзора полезно использовать автоматические ранорасширители

Совет: в процессе обеспечения доступа может потребоваться 2,8-миллиметровое сверло для установки пластины

Рассечение грудной мышцы и идентификация сухожилия бицепса

  • Осторожно сместить клювовидно-плечевую мышцу медиально
  • Найти место крепления грудной мышцы на дне дельтовидно-пекторального пространства
  • Мобилизовать проксимальную треть сухожилия грудной мышцы для доступа к двуглавой мышце

Завершение доступа

Освободить субакромиальное пространство и мобилизовать проксимальный отдел дельтовидной мышцы

Совет: использование большого тупого депрессора головки плечевой кости может облегчить доступ

Хирургическая обработка зоны перелома

  • Удалите нежизнеспособные ткани из зоны перелома перед репозицией

Репозиция отломков

После хирургической обработки выполняется репозиция отломков путем тракции и непрямых воздействий

Совет: для облегчения репозиции удалите стол Мэйо

Восстановление бугристостей

  • При выраженном раздроблении соединение швами мышц ротаторной манжеты плеча поможет репозиции бугристостей

Применение костного трансплантата

  • Не следует забывать о возможности применения костного трансплантата в целях улучшения заживления

Определение правильного положения пластины

  • Выберите пластину соответственно стороне операции (левую или правую)
  • Выберите нужную длину пластины (3, 4, 6, 8, 11 или 14 отверстий)
  • Закрепите диафиз на плечевой кости 3,8-миллиметровым кортикальным винтом, проведенным через отверстие с прорезью
    Советы:
  • После наложения пластины (следующий этап) необходимо вставить проволочный проводник в установочное устройство
  • Разместите пластину на 2- 2.5 см. дистальнее места крепления надостной мышцы, передний край платины должен быть сразу латеральнее межбугорковой борозды плечевой кости

Сверление центрального отверстия для проволочного проводника

  • Введите сверлением 2-миллиметровую спицу через центральное отверстие в проксимальной части пластины. Продвигайтесь медленно и контролируйте траекторию с помощью рентгеноскопии

Проверка положения центрального проволочного проводника

  • Введите спицу в центр головки плечевой кости
  • Такое положение пластины снизит риск субакромиальных соударений

Установка проводника сверла и сверление кортикальной пластинки

  • Введите резьбовой проводник сверла в нужное отверстие для штифта
  • Просверлите кортикальную пластинку коротким кортикальным сверлом
  • По проникновении сквозь ближнюю кортикальную пластинку это сверление следует прекратить
    Советы:
  • Загибание и вращение центрального спицы облегчит установку проводника сверла в пластину
  • Для временной фиксации пластины к кости можно использовать другие отверстия для спиц Киршнера. Перед сверлением они также будут обозначать окончательное положение штифтов
Читайте также:
Мануальная терапия: эффективный метод лечения остеохондроза шейного отдела

Ручное сверление для установки субхондральных поддерживающих штифтов

  • Выполните сверление через проводник сверла 4-миллиметровым сверлом с рукояткой до появления сопротивления субхондральной ткани
  • Это будет гарантией того, что штифт захватит субхондральную кость для обеспечения оптимальной фиксации

Проверка глубины сверления

  • При появлении сопротивления следует провести рентгеноскопический контроль и убедиться в том, что наконечник ручного сверла располагается вплотную к субхондральной кости
  • Следует действовать осторожно и не допустить проникновения в субхондральную ткань

Советы:

  • Измерители глубины имеют смещение в сторону уменьшения истинной глубины на 2,5 мм. Если необходимо обеспечить контакт штифта с субхондральной тканью, то к результату, полученному с помощью измерителя глубины, следует прибавить эти 2,5 мм
  • ГЛУБИНУ МОЖНО ИЗМЕРИТЬ ПО РУЧНОМУ СВЕРЛУ ИЛИ ПРИ ПОМОЩИ БЕЗГИЛЬЗОВОГО ИЗМЕРИТЕЛЯ ГЛУБИНЫ. В ОБОИХ СЛУЧАЯХ ЗНАЧЕНИЕ ГЛУБИНЫ СЧИТЫВАЕТСЯ ПО ШКАЛЕ ПРОВОДНИКА СВЕРЛА

Фиксация бугристостей к пластине

  • С помощью мононитевой хирургической проволоки из нержавеющей стали прикрепите бугристости к пластине, проведя иглу вблизи места крепления сухожилия, а затем через боковые крепежные устройства пластины
  • Скрутите проволоку до получения нужного натяжения

Установка оставшихся винтов пластины

  • Диафиз пластины может быть закреплен 90-градусными блокировочными винтами или кортикальными винтами с различной угловой ориентацией
  • Используя тканевой протектор с соответствующей концевой частью, выполните сверление надлежащей глубины (дальняя кортикальная пластинка) и измерьте глубину цилиндрическим измерителем
  • В качестве 90-градусных винтов используйте утопленные винты
  • Не используйте утопленные винты в качестве винтов с различной угловой ориентацией

Советы: перед установкой субхондральных поддерживающих штифтов в качестве альтернативного метода можно использовать стяжные ленты для натяжения проволоки. Это может облегчить репозицию

Остеосинтез с применением высокотехнологичных современных методов лечения

Остеосинтез — соединение отломков костей. Цель остеосинтеза — обеспечение прочной фиксации сопоставленных отломков до полного их сращения.

Современные высокотехнологичные методы остеосинтеза требуют тщательного предоперационного обследования пациента, проведение 3D томографического обследования при внутрисуставных переломах, четкого планирования хода оперативного вмешательства, техники ЭОП во время проведения операции, наличия наборов инструментов для установки фиксаторов, возможность выбора фиксатора в размерном ряду, соответствующей подготовки оперирующего хирурга и всей операционной бригады.

Различают два основных вида остеосинтеза:
1) Внутренний (погружной) остеосинтез – это метод лечения переломов при помощи различных имплантатов, которые фиксируют костные отломки внутри тела пациента. Имплантанты представляют собой штифты, пластины, винты, спицы, проволоку.
2) Наружный (чрескостный) остеосинтез, когда костные отломки соединяют с помощью дистракционно-компрессионных аппаратов внешней фиксации (самым распространенным из которых является аппарат Илизарова).

Абсолютными показаниями к остеосинтезу являются переломы, которые без оперативного скрепления отломков не срастаются, например переломы локтевого отростка и надколенника с расхождением отломков, некоторые типы переломов шейки бедренной кости; внутрисуставные переломы (мыщелков бедренной и большеберцовой костей, дистальных метаэпифизов плечевой, лучевой костей ) переломы, при которых существует опасность перфорации костным отломком кожи, т.е. превращение закрытого перелома в открытый; переломы, сопровождающиеся интерпозицией мягких тканей между отломками или осложненные повреждением магистрального сосуда или нерва.

Относительными показаниями служат невозможность закрытой репозиции отломков, вторичное смещение отломков при консервативном лечении, замедленно срастающиеся и несросшиеся переломы, ложные суставы.

Противопоказаниями к погружному остеосинтезу являются открытые переломы костей конечностей с большой зоной повреждения или загрязнением мягких тканей, местный или общий инфекционный процесс, общее тяжелое состояние, тяжелые сопутствующие заболевания внутренних органов, выраженный остеопороз, декомпенсированная сосудистая недостаточность конечностей.

Остеосинтез при помощи штифтов (стержней)

Такой вид оперативного лечения называется еще внутрикостным или интрамедуллярным. Штифты при этом вводят во внутреннюю полость кости (костномозговую полость) длинных трубчатых костей, а именно их длинной части – диафизов. Он обеспечивает прочную фиксацию отломков.

Преимуществом интрамедуллярного остеосинтеза штифтами считаются его минимальная травматичность и возможность нагружать сломанную конечность уже через несколько дней после оперативного лечения. Используются штифты без блокирования, которые представляют собой округлые стержни. Их вводят в костномозговую полость и заклинивают там. Такая методика возможна при поперечных переломах бедренной, большеберцовой и плечевой костей, которые имеют костномозговую полость достаточно большого диаметра. При необходимости более прочной фиксации отломков применяется рассверливание спинномозговой полости при помощи специальных сверл. Просверленный спинномозговой канал должен быть на 1 мм уже диаметра штифта, для его прочного заклинивания.

Читайте также:
Дешевые аналоги и заменители препарата аэртал в таблетках, мазях, порошках и ампулах - все о здоровье

Для увеличения прочности фиксации применяются специальные штифты с блокированием, которые снабжены отверстиями на верхнем и нижнем конце. Через эти отверстия вводят винты, которые проходят через кость. Данный вид остеосинтеза называют блокированный интрамедуллярный остеосинтез (БИОС). На сегодняшний день существует множество различных вариантов штифтов для каждой длинной трубчатой кости (проксимальный плечевой штифт, универсальный плечевой штифт для ретроградной и антеградной установки, бедренный штифт для чрезвертельной установки, длинный вертельный штифт, короткий вертельный штифт, большеберцовый штифт).

Так же применяются самоблокирующиеся интрамедуллярные штифты системы Fixion, применение которых позволяет максимально сократить сроки проводимого оперативного вмешательства.

С помощью блокирующих винтов достигают прочной фиксации штифта в участках кости выше и ниже перелома. Зафиксированные отломки не смогут смещаться по длине, или поворачиваться вокруг своей оси. Такие штифты могут использоваться и при переломах вблизи концевого участка трубчатых костей и даже при оскольчатых переломах. Для этих случаев изготавливаются штифты специальной конструкции. Кроме этого штифты с блокированием могут быть уже костномозгового канала кости, что не требует рассверливания костномозгового канала и способствует сохранению внутрикостного кровообращения.

В большинстве случаев блокированный интрамедуллярный остеосинтез (БИОС) настолько стабилен, что пациентам разрешается дозированная нагрузка на поврежденную конечность уже на следующие сутки после операции. Более того, такая нагрузка стимулирует формирование костной мозоли и сращение перелома. БИОС является методом выбора при переломах диафизов длинных трубчатых костей, особенно бедра и большеберцовой кости, так как с одной стороны в наименьшей степени нарушает кровоснабжение кости, а с другой стороны оптимально принимает осевую нагрузку и позволяет сократить сроки использования трости и костылей.

Накостный остеосинтез пластинами

Накостный остеосинтез выполняют с помощью пластинок различной длины, ширины, формы и толщины, в которых сделаны отверстия. Через отверстия пластину соединяют с костью при помощи винтов.

Последним достижением в области накостного остеосинтеза являются пластины с угловой стабильностью , а теперь еще и с полиаксиальной стабильностью ( LCP). Помимо резьбы на винте, с помощью которой он вкручивается в кость и фиксируется в ней, есть резьба в отверстиях пластины и в головке винта, за счет чего шляпка каждого винта прочно фиксируется в пластине. Такой способ фиксации винтов в пластине значительно увеличивает стабильность остеосинтеза.

Созданы пластины с угловой стабильностью для каждого из сегментов всех длинных трубчатых костей, имеющие форму, соответствующую форме и поверхности сегмента. Наличие предизгиба пластин оказывет значительную помощь при репозии перелома.

Чрескостный остеосинтез аппаратами внешней фиксации

Особое место занимает наружный чрескостный остеосинтез, который выполняется с помощью дистракционно-компрессионных аппаратов. Этот метод остеосинтеза применяется чаще всего без обнажения зоны перелома и дает возможность произвести репозицию и стабильную фиксацию отломков. Суть метода заключается в проведении через кость спиц или стержней, которые фиксируются над поверхностью кожи в аппарате внешней фиксации. Существуют различные виды аппаратов (монолатеральные, билатеральные, секторные, полуциркулярные, циркулярные и комбинированные).

В настоящее время все чаще отдается предпочтение стержневым аппаратам внешней фиксации, как наименее массивным и обеспечиващим наибольшую жесткость фиксации костных фрагментов.

Аппараты внешней фиксации незаменимы при лечении сложной высокоэргичной травмы (к примеру огнестрельной или минно-взравной), сопровождающейся массивными дефектами костной ткани и мягких тканей, при сохраненном периферичечском кровоснабжении конечности.

В нашей клинике проводится:

  • стабильный остеосинтез (интрамедуллярный, накостный, чрескостный) длинных трубчатый костей – плеча, предплечья, бедра, голени;
  • стабильный остеосинтез внутрисуставных переломов (плечевой, локтевой, лучезапястный, тазобедренный, коленный, голеностопный суставы);
  • остеосинтез костей кисти и стопы.

©2010-2013 Федеральный центр травматологии, ортопедии и эндопротезирования

Преимущества и особенности остеосинтеза плеча

Остеосинтез плеча – операция, которая позволяет быстрее восстанавливаться после сложных переломов плеча. Пользоваться сломанной конечностью можно уже на следующий день после процедуры. Для остеосинтеза используют штифты и пластины. Сегодня для операции используют биодеградируемые материалы, которые со временем рассасываются в организме.

Читайте также:
Горит шея сзади: причины жжения в области шеи, почему печет и жжет

Когда и где проводится операция

Операция остеосинтеза проводится в том случае, если невозможно добиться оптимальных результатов с помощью вытяжения или гипсования. При операции для фиксации отломков используются винты и пластины.

Анатомически плечо – это та часть руки, которая располагается выше локтя. Здесь есть уязвимые участки, которые можно сломать при падении или защемлении плеча дверью. Самый хрупкий участок – хирургическая шейка. Это отдел, который располагается на границе с телом.

Переломы могут быть в трех отделах плечевой кости:

  • в теле плечевой кости.
  • Насколько целесообразно проводить операцию остеосинтеза – решает врач. В некоторых случаях он консультируется с близкими пациента. Например, консультация с родственниками необходима, если пациент пожилой.

    Особенности процедуры

    При сложном переломе со смещением фрагментов кости просто вправить кости и наложить гипс не получится. Требуется конструкция, которая зафиксирует отломки в нужном положении. В противном случае фрагменты могут срастись неправильно. Именно в таких ситуациях не обойтись без штифтов, пластин и винтов. Пластина надежно фиксирует все части кости и даже позволяет пациенту выполнять несложные операции рукой. Если наложили гипс, то руке нужен покой. Однако при наличии пластины руку надо разрабатывать уже на следующий день после операции.

    Пластина – это условное название конструкции. Она может иметь разные формы в зависимости от особенностей перелома. Часто для пациента создают трехмерные элементы, которые имеют загнутые части. При переломах в теле кости пластина будет прямой.

    Помимо пластин, для фиксации фрагментов кости используют штифты. Пластины и штифты – это не просто разные виды конструкций для фиксации кости. При установке пластины производится продольный разрез, в месте установки остается длинный шрам. Штифт устанавливают через небольшой разрез, шрам практически не заметен.

    Однако штифтование уместно не всегда – штифт можно установить, только если перелом:

  • несложный.
  • При этом фрагменты кости должны находиться на относительно близком расстоянии. Внедрение штифта называют внутрикостным остеосинтезом. Штифт имеет форму стержня, на нем могут располагаться отверстия или крючки, необходимые для фиксации отломков. Для внедрения штифта сначала делают небольшое отверстие, потом высверливают канал в кости. В канал вставляют подготовленный штифт. Изделие производится из биосовместимых материалов.

    При несложных и свежих переломах операция проводится под местным наркозом, во всех остальных случаях врачи используют общий наркоз. Операция по установке штифта занимает не более 2 часов.

    Реабилитационный период

    После установки штифта наступает период реабилитации. Пациент должен регулярно посещать перевязку. В течение двух месяцев перевязку проводят строго в стерильных условиях стационара. Проводить ее в этот период дома не рекомендуется – есть риск получить инфекцию.

    К тому же при перевязке делается рентген, врач смотрит на результаты остеосинтеза. Специалист по ЛФК назначает пациенту занятия по развитию конечности. Нагрузки необходимы, чтобы рука могла нормально функционировать. Для развития используются специальные упражнения.

    Удаление штифтов

    Штифты, изготовленные из обычных материалов, удаляют примерно через 8-10 месяцев. Точный срок устанавливается доктором. Если пропустить этот период, то конструкция может обрасти костной тканью. Оставлять штифт внутри нельзя – это грозит осложнениями. Если прийти в срок, то штифт можно удалить без лишних травм. Отверстие, оставленное конструкцией, зарастет достаточно быстро. Шрамов после удаления не останется – конструкцию будут вынимать, сделав разрез там, где он был в прошлый раз.

    Сегодня для остеосинтеза используют и специальные биодеградируемые материалы. Такие штифты удалять не нужно – они рассасываются в полости кости. Дополнительного вмешательства при проведении процедуры с современными материалами не требуется.

    Рейтинг
    ( Пока оценок нет )
    Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
    Добавить комментарий

    ;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: