Остеопороз позвоночника – лекарства, симптомы, виды, диагностика и лечение

Остеопороз позвоночника

Специалисты ЦМРТ более 15 лет специализируются на диагностике и лечении заболеваний позвоночника. Читайте подробнее на странице Лечение позвоночника.

Остеопороз позвоночника — серьезное хроническое заболевание, сопровождающееся уменьшением минеральной плотности кости. Вследствие чего развиваются патологические/компрессионные переломы при низкоэнергетической (минимальной) травматизации или в покое. Лечение остеопороза позвоночника консервативное, при вторичной форме зависит от патогенетического фактора.

Рассказывает специалист ЦМРТ

Дата публикации: 19 Мая 2021 года

Дата проверки: 26 Мая 2021 года

Содержание статьи

Причины остеопороза позвоночника

Медиками выявлен ряд причин, влияющих на развития остеофитов: Основная причина остеопороза позвоночника — нарушение минерализации и резорбции костной ткани. Состояние может быть первичным (постменопаузальная, сенильная, ювенильная формы) и вторичным. Иногда причину установить невозможно, и говорят об идиопатической патологии. В 80-85% диагностируют первичный остеопороз позвоночника поясничного отдела у женщин: потеря костной массы ускоряется и достигает 25% от общей после наступления менопаузы. У мужчин из-за тестостерона плотность костной ткани выше, но к 75-80 годам практически у всех присутствует разряжение и ячеистость костных структур — сенильный остеопороз.

Вторичный остеопороз позвоночника (симптомы) рассматривают следствием нарушения кальциевого обмена на фоне:

  • избытка витамина А
  • неправильного питания с низким потреблением кальция, витамина Д
  • ряда генетических заболеваний
  • гипогонадных состояний
  • эндокринных нарушений
  • заболеваний желудочно-кишечного тракта
  • аутоиммунных патологий
  • костно-мышечных факторов риска
  • приема некоторых лекарств и пр.

Симптомы остеопороза

Снижение минеральной плотности кости без развития перелома протекает бессимптомно, поэтому остеопороз называют “безмолвной болезнью”. При внимательном к себе отношении можно заметить уменьшение роста более 4 см, формирование кифоза при остеопорозе грудного отдела позвоночника, соприкосновение ребер с тазом и другие деформации скелета.

Компрессионные переломы, сопровождающиеся уменьшением высоты тел позвонков более, чем 20%, чаще регистрируют в нижнегрудном и верхнепоясничном сегментах позвоночника. Появляются локальные боли после резкого скручивания, низкоэнергетической травмы, усиливаются при надавливании на остистые отростки пострадавшего позвонка. Остеопороз поясничного отдела позвоночника могут сопровождать тупая боль в спине, скованность движений. Некоторые возрастные пациенты жалуются на болевые ощущения в тазобедренных суставах, крестце, шее; определить, с чем связаны последние не всегда возможно. После 50-60 лет дегенеративно-дистрофические заболевания опорно-двигательного аппарата, межпозвонковые грыжи часто обнаруживают на снимках МРТ и КТ.

Стадии развития остеопороза позвоночника

На основании двухэнергетической рентгеновской денситометрии выделяют три стадии изменения плотности кости по данным Всемирной Организации Здравоохранения:

  • норма — в пределах 1 стандартного отклонения (SD) от среднего значения (за эталон принимают показатели минеральной плотности кости у молодых здоровых людей)
  • остеопения — от 1,0 до 2,5 SD
  • остеопороз — на 2,5 SD или ниже

О тяжелой форме патологии свидетельствуют один или несколько переломов.

Как диагностировать

Для определения диагноза имеет значение анамнез — врачи используют опросник FRAX (fracture risk assessment tool), где перечислены состояния, способствующие остеопорозу позвоночника.

Лабораторная диагностика направлена на подтверждение соматической патологии, протекающей с метаболическими нарушениями скелета — гипогонадизма, сахарного диабета, тиреотоксикоза, генетических заболеваний и пр. При подозрении на остеопороз назначают определение:

  • биохимических маркеров костного ремоделирования
  • уровней кальция, фосфора, магния
  • гормонов щитовидной и паращитовидной желез
  • содержания 25-OH витамина D и прочих биохимических показателей.

Тесты визуализации включают:

  • Основные — стандартное рентгенологическое исследование грудного и поясничного отделов позвоночника, скрининг плотности костной ткани — денситометрию/двухэнергетическую рентгеновскую абсорбциометрию
  • Дополнительные — мультиспиральная компьютерная томография, магнитно-резонансное сканирование, сцинтиграфия скелета и др.

Что такое остеопороз позвоночника и как его лечить

Остеопороз позвоночника – одна из самых тяжелых форм этого заболевания. При ней разрушаются позвонки (происходят компрессионные переломы). В результате появляются боли, меняется походка, утрачивается равновесие. Часто переломы приводят к инвалидности.

Содержание статьи:

  1. Симптомы остеопороза позвоночника
  2. Причины развития остеопороза
  3. Стадии развития остеопороза позвоночника
  4. Виды остеопороза позвоночника
  5. Как проводится диагностика остеопороза
  6. Как лечить остеопороз позвоночника
  7. Как избавиться от болей при остеопорозе:
    • Неотложная помощь при острой боли
    • При недавнем переломе
    • Хронические боли и долгосрочная перспектива
  8. Как избежать переломов при остеопорозе
  9. Медикаментозные методы лечения остеопороза
  10. Профилактика остеопороза позвоночника

Что такое остеопороз позвоночника: патология, при которой костная ткань становится пористой. В результате повышается хрупкость, а переломы возможны даже при незначительном воздействии.

Симптомы остеопороза позвоночника

Остеопороз может очень долго протекать без каких-либо симптомов. На ранних стадиях определить его можно, измерив свой рост и сравнив его с тем, каким он был в 20-25 лет. Также на остеопороз грудного отдела позвоночника или шейного укажет изменение осанки.

По мере развития остеопороза позвоночника проявляются следующие признаки:

  • Боль. Она возникает в основном при компрессионных нагрузках. Это может быть падение, поднятие тяжести. Остеопороз поясничного отдела позвоночника проявляется болью при резких поворотах торса. Болевой синдром может ослабевать через 4-6 недель после проявления. Если позвоночник поражен множественными микропереломами, это приводит к видоизменению позвонков и их постепенному прогибанию. Пациенты в этом случае ощущают периодическую боль, которая обостряется при смехе, чихании, кашле, смене положения тела после долгого сидения.
  • Снижение роста. Разница между прежними и нынешними показателями может составлять 10-15 см.
  • Остеопороз грудного отдела позвоночника проявляется уменьшением размеров грудной клетки. Из-за этого руки выглядят неестественно длинными.
  • Деформация позвоночника. Происходит, когда болезнью поражены более одного позвонка. Обычно такую симптоматику дает остеопороз поясничного отдела позвоночника при поражении 1-2 позвонков. Деформация происходит и при вовлечении в процесс грудного отдела – 10-12 позвонков. Человек в результате становится сутулым, по мере прогрессирования болезни может сформироваться горб или горбы.
  • Уменьшение расстояния между тазовыми костями и зоной ребер. При этом человек с остеопорозом позвоночника чувствует боль в боку.
  • Болезненность позвонков при пальпации. Этот симптом проявляется при недавнем компрессионном переломе.
  • В патологический процесс могут вовлекаться нервные корешки и спинной мозг. При этом возникают самые разные дисфункции: от потери чувствительности на каких-то участках тела до паралича конечностей.
  • Остеопороз шейного отдела позвоночника вызывает боль после долгого сидения или стояния, слабость и болезненность в руках, дискомфорт в плечевом поясе, головные боли, скачки АД, онемение, покалывание и судороги в руках.
  • Ломкость волос, ухудшение состояния зубов и ногтей.
Читайте также:
Горит шея сзади: причины жжения в области шеи, почему печет и жжет

Причины развития остеопороза

Причин развития данной патологии очень много:

  • нарушения в работе эндокринной системы;
  • недостаток двигательной активности, сидячая работа;
  • дефицит кальция и витамина D в организме;
  • хронические заболевания ЖКТ;
  • негативная наследственность;
  • длительный курс глюкокортикостероидов (более 1 месяца);
  • нарушение менструального цикла у женщин, аменорея;
  • злоупотребление алкоголем;
  • курение;
  • употребление более 5-6 чашек кофе в день;
  • избыточные физические нагрузки;
  • нарушение обменных процессов, при котором кости недополучают необходимые витамины и микроэлементы;
  • неправильное питание – остеопороз позвоночника могут вызывать как длительная и неграмотно составленная диета, так и преобладание жирной пищи, которая препятствует всасыванию важных полезных веществ.

Стадии развития остеопороза позвоночника

Внешних проявлений заболевания нет. Обычно оно обнаруживается в рамках профилактической диагностики или даже случайно. Однако можно заметить признаки дефицита кальция – выпадение, ломкость, тусклость волос, сухость кожи, ломкость и расслоение ногтей.

Человек испытывает болезненность между лопатками и/или в пояснице. Она усиливается при нагрузках. Происходят судороги в икрах, наблюдаются сбои в работе сердца. Кости начинают разрушаться из-за снижения плотности, что видно на рентгенограмме.

Деформация позвонков уже становится хорошо заметной. Человек ощущает боль в нескольких отделах позвоночника, которая не проходит самостоятельно. Уменьшается рост, возможно появление горба. На этой стадии уже есть опасность переломов даже при небольшой нагрузке.

Это самая тяжелая форма заболевания, при ней позвонки практически «прозрачные», сплющенные, канал спинного мозга расширен. Человек уже заметно ниже ростом. Позвонки становятся клиновидными, что повышает вероятность их смещения. На этой стадии больной не может самостоятельно себя обслуживать даже в бытовых вопросах.

Виды остеопороза позвоночника

Остеопороз позвоночника, лечение которого нужно начинать незамедлительно при обнаружении перечисленной симптоматики, классифицируется по нескольким признакам.

По локализации различают следующие виды остеопороза:

  • шейного отдела;
  • грудного отдела;
  • поясничного отдела.

По тяжести последствий заболевание бывает:

  • с наличие патологических переломов;
  • без патологических переломов.

Основные три типа остеопороза позвоночника:

  1. Сенильный. Это возрастной тип заболевания, который связан с постепенным нарушением процесса восстановления костной ткани и ее разрушением.
  2. Постменопаузальный. Данный вид появляется у женщин после наступления последней менструации в первые 5-10 лет менопаузы.
  3. Комбинированный. Сочетает оба типа, ему подвержены только женщины.

По механизму возникновения остеопороз бывает:

  • Первичным. Развивается как самостоятельная патология, носит системный характер. Составляет до 94% от всех видов остеопороза.
  • Вторичный. Вызывается различными причинами и факторами, развивается на фоне других заболеваний, после пересадки органов и др.

Первичный остеопороз позвоночника подразделяется по происхождению на:

  • обусловленный генетически – встречается у членов одной семьи, передается по наследству;
  • ювенильный – так называемый «подростковый», причины которого медицине на сегодняшний день неизвестны;
  • инволютивный – возникает в процессе общего старения организма, включает постменопаузальный, сенильный (то есть старческий, появляющийся после 70 лет), пресенильный (развивается преимущественно у мужчин и в более раннем возрасте – после 50 лет);
  • идиопатический – появляется у мужчин старше 25 лет и у женщин до менопаузы, этиология этого заболевания неизвестна.

По распространенности остеопороз делится на:

  • локализованный – поражает какой-то один отдел позвоночника;
  • диффузный – распространенная патология, поражающая не только весь позвоночник, но и другие кости скелета.

Вторичный остеопороз подразделяется по факторам, которые его вызывали. Это нарушения в работе следующих систем организма:

  • пищеварительная;
  • эндокринная;
  • кроветворительная;
  • мочевыводящая (болезни почек);
  • коллагеноза.

Как проводится диагностика остеопороза

Самый информативный, простой, безболезненный и быстрый способ диагностики – УЗ-денситометрия. Такое исследование позволяет буквально за 5 минут определить плотность костей и уровень риска переломов. Денситометрия способна выявить остеопороз на ранней стадии и даже минимальные потери костной массы. В процессе лечения ее проводят, чтобы определить эффективность терапии и динамику изменения плотности костей.

  • определение уровня ТТГ (при остеопорозе он повышен);
  • общий анализ крови (снижен уровень гемоглобина);
  • исследование крови на уровень кальция (он будет повышен, потому что кальций вымывается из костей с кровью);
  • определение щелочной фосфатазы в крови (будет повышена);
  • исследование мочи на кальций (любое отклонение может говорить о патологии);
  • определение уровня тестостерона у мужчин (при остеопорозе он снижен);
  • маркеры разрушения костей – деоксипиридинолин, пиридинолин, С-и N-концевой телопептид, бета-CrossLaps (эти показатели при наличии заболевания будут повышены).

Дополнительные инструментальные и аппаратные исследования:

  • рентгенография (выявляет тяжелую стадию остеопороза позвоночника, лечение которого уже будет затруднено);
  • остеосцинтиграфия (изотопный метод, позволяющий исключить другие причины болей в области позвоночник и выявляющий недавние переломы);
  • биопсия кости (нужна при нетипичных видах остеопороза);
  • МРТ (позволяет обнаружить переломы и отечность костного мозга).

Как лечить остеопороз позвоночника

Терапия этого заболевания включает существенную коррекцию диеты, прием специальных препаратов, изменение образа жизни и в некоторых случаях – физиотерапию.

Особенности питания при остеопорозе

Главное – это высокое содержание кальция в пище. Для восстановления костной ткани человеку необходимо 1000-1200 мг кальция в сутки. Для сравнения: обычно суточная доза при употреблении молочных продуктов составляет 600-800 мг. Поэтому необходимо добавлять препараты кальция. Кроме того, кальций можно «поднять», употребляя как можно больше продуктов с его высоким содержанием: орехи, сухофрукты, молочные продукты, овощи, оливки, сельдерей, белокочанная капуста, лук, рыба.

Важно! Если выпить 0,5 л молока, то вы удовлетворите суточную потребность в белке на 20%, в фосфоре – на 10%, в кальции – на 72%, в йоде – на 22%, в различных витаминах – на 30%.

Если человек не переносит лактозу, то нужно употреблять другие продукты, содержащие кальций. Это стакан обогащенного кальцием апельсинного сока в день (500 мг кальция), ¾ стакана зерновых культур (200-250 мг), ½ стакана отваренных соевых бобов (90 мг), 1 апельсин (50 мг), ½ стакана отваренной брокколи (35 мг).

Чтобы кальций лучше усваивался, необходим витамин D. Он синтезируется в организме под влиянием ультрафиолета. Однако в средней полосе люди часто испытывают его дефицит из-за малого количества солнечных дней в году. Поэтому необходимо употреблять больше продуктов, содержащих витамин D: мясо, яйца, сливочное масло. Однако с пищей возможно получать до 100 МЕ в сутки, чего недостаточно, потому что нужно от 600 до 1000 МЕ. Поэтому добавляют витамин D в форме таблеток.

Читайте также:
Паравертебральная блокада пояснично-крестцового отдела позвоночника

Для хорошего усвоения кальция также необходимы витамин А, фосфор и магний. Последний элемент в большом количестве содержится в гречневой крупе, бананах, овсяных хлопьях, пшене, арахисе, семенах подсолнечника и тыквы, сыре, горохе, фасоли, зеленом перце. Если просто употреблять магний, то 2/3 полученного количества выведется из организма. Повысить усвояемость можно с помощью витамина В6.

Рацион должен содержать достаточно белка – 1 г на каждый кг веса в сутки. Для этого нужно употреблять больше мяса, яичного белка, зеленых овощей. Можно включать в рацион белковые коктейли.

Важен баланс между фосфором и кальцием. Кальция должно быть в два раза больше. Содержание в организме этих веществ нужно регулярно проверять, сдавая кровь по назначению врача. Фосфор в большом количестве содержится в телятине, говядине, пшене, твердом сыре, семенах тыквы, яичном белке, говяжьей и свиной печени, молоке, белой фасоли, орехах, зерновом хлебе, курице, индейке, утке. Также лечащий врач должен объяснить, как поддерживать нужный уровень натрия.

У женщин остеопороз чаще всего формируется, когда нарушается выработка эстрогенов. Чтобы поддержать уровень женских гормонов, нужно употреблять продукты, содержащие фитоэстрогены – все виды зелени, сою, бобовые, сырые орехи.

Как избавиться от болей при остеопорозе

Причины болей при остеопорозе различаются. Они могут быть вызваны переломами, остеоартритом, дегенеративными процессами в межпозвонковых дисках.

Неотложная помощь при острой боли

Пациенту назначаются анальгетики, обладающие периферическим действием. Они эффективнее, чем анальгетики с центральным действием. Периферические обезболивающие – это парацетамол, аспирин, метамизол. Также хорошо снимают острую боль НПВС (нестероидные противовоспалительные средства), например ибупрофен.

Важно! НПВС негативно влияют на слизистую желудка. Поэтому принимать их нужно короткими курсами. Чтобы снизить вред, назначают «Омепразол» – 20 мг на ночь или 2-3 раза в день по 20 мг во время еды, если уже появилась неприятная симптоматика в виде, например, изжоги.

Костные боли хорошо устраняют бисфосфонаты, которые входят в курс лечения.

При недавнем переломе

В этом случае боль купируется анальгетиками опиоидной группы. К ним относится «Трамадол». Применять такие препараты тоже нужно на фоне «Омепразола» и с осторожностью, потому что они могут вызывать головокружения, которые провоцируют падения и новые травмы. Иногда назначается препарат «Прегабалин». Он эффективен, если повреждены или зажаты нервные окончания.

Чтобы устранить последствия перелома и укрепить позвоночник, применяется новая и эффективная методика «цементирования». Чрескожно в позвонки вводится специальное вещество, которое застывает и укрепляет костную ткань.

Хронические боли и долгосрочная перспектива

Когда болевой синдром взят под контроль, все усилия больной должен направлять на укрепление мышечного корсета. Для этого применяется физиотерапия, специальная гимнастика. Программа занятий и физиотерапии разрабатывается индивидуально для каждого пациента. Один из самых лучших методов снятия нагрузки с позвоночника и одновременного укрепления мускулатуры спины – плавание.

Как избежать переломов при остеопорозе

Самое важное – это активный образ жизни и укрепление мышечного корсета. Если возникает дефицит мышечной массы, то человек теряет устойчивость, становится немощным, а это повышает вероятность падений с последующим переломом. Чтобы профилактировать падения, необходимы силовые упражнения для укрепления мускулатуры спины и улучшения координации движений.

Медикаментозные методы лечения остеопороза

Когда диагноз уже подтвержден и плотность костей доказано снижена, врач подбирает специальные препараты:

  • добавки кальция, чтобы прекратить процесс потери плотности костей;
  • бисфосфонаты, которые предотвращают потерю прочности костной ткани;
  • анаболические средства, укрепляющие кости;
  • антирезорбтивные препараты, останавливающие деформацию позвоночника;
  • добавки, которые содержат витамин D, а также одновременно витамин D и кальций.

Профилактика остеопороза позвоночника

Нужно ли начинать профилактику, можно определить по простой формуле: (вес в кг – возраст в годах):5. Если полученное значение больше 4, то риска остеопороза нет. Если индекс менее 4, то необходимо пройти денситометрию. При значении менее -1 нужно как можно скорее начинать принимать кальций и обратиться к врачу.

Профилактика заключается в укреплении костей. Для этого человек еще с детства должен употреблять больше молочных продуктов, курсами принимать препараты кальция.

Важна умеренная физическая активность. Лучший способ профилактики остеопороза – больше ходить.

После 25-30 лет необходимо крайне ответственно подойти к коррекции образа жизни. Нужно отказаться от чрезмерного употребления спиртного, пить меньше кофе, отказаться от курения. Кости разрушают газированные напитки, поэтому их в рационе вообще не должно быть либо стоит сильно ограничить их употребления.

Нужно вести здоровый образ жизни, заниматься физкультурой, принимать витамин D курсами одновременно с кальцием.

Системный остеопороз позвоночника: что это, симптомы и лечение

Такое заболевание, как системный остеопороз, способно снизить плотность костной ткани, привести к серьезным последствиям для организма. Рассмотрим, чем опасен такой недуг, как его правильно диагностировать и начать своевременно лечить.

Что такое системный остеопороз

Системный остеопороз позвоночника делает вашу кость тоньше – в ней появляются очень мелкие поры, которые постепенно становятся все более и более широкими. Соответственно, это приводит к тому, что позвонки становятся менее прочными.

Так как на позвоночный столб приходятся большие нагрузки, то даже от неправильного подъема небольшого веса вы можете заработать компрессионный перелом. Более того, потенциально увеличивается опасность отделения осколков, которые способны сильно травмировать как спинной мозг, так и ткани, которые его окружают. Это потребует серьезного и длительного лечения.

Причины заболевания

От появления симптомов системного остеопороза не застрахован никто. Представители европеоидной расы вообще, по статистике, сильнее предрасположены к возникновению такого недуга.

Есть несколько факторов риска, которые потенциально способны увеличить опасность появления недуга:

  • Пожилой возраст. В нем начинается постепенное вымывание из костей кальция, и без правильной диеты и лекарств риск очень велик.
  • Аллергия на молочный белок. Человек в таком положении лишается одного из главных источников кальция и укрепляющих кости витаминов.
  • Женский пол. По статистике, нарушение плотности кости у женщин встречается в три раза чаще, чем у мужчин.
  • Проблемы с менструальным циклом. В этом случае у женщины начинается нехватка эстрогенов, что напрямую влияет на то, как себя «чувствуют» кости.
  • Неправильный образ жизни. Подвержены таким заболеваниям курильщики, люди, потребляющие слишком много алкоголя, соленой или сладкой пищи.
Читайте также:
Сирдалуд или Мидокалм: какой препарат лучше принимать

Факторы риска – это травмы, новообразования в организме, а также многочисленные проблемы с гормональным уровнем, показываемые при анализах.

Виды системного остеопороза

Важно не только понять, что такое системный остеопороз позвоночника, но и определить его вид. Существует первичный и вторичный типы такой болезни, различающиеся как по симптомам, так и по причинам, которые приводят к их возникновению.

Первичный

Основной фактор риска для появления такой болезни – это большой возраст пациента. Часто появляется у представительниц слабого пола в период наступления менопаузы. Заболевание развивается само по себе по причине гормональных сбоев, постепенного вымывания полезных веществ, недостатка движения.

Вторичный

Такая форма болезни часто выступает в качестве дополнения к другим заболеваниям и провоцируется ими. Нередко встречается утончение кости на фоне неполадок в работе щитовидной железы или сахарного диабета. Некоторые лекарства также могут стимулировать ухудшение состояния пациента. Проблема может возникать на фоне травм, а также склеродермии.

Формы заболевания

Кроме описанных выше видов, существует и несколько форм заболевания. Это:

  • Локальный. Часто наступает после получения человеком травмы, например после перелома. Могут спровоцировать такие проблемы также многочисленные ожоги, токсическое воздействие и многое другое. В этом случае кость затрагивается в месте получения повреждения.
  • Региональный. В таком случае охват определенной области проявляется неравномерно. Весь скелет не затрагивается, но поражаются несколько суставов и костей. Системный неравномерный остеопороз достаточно сложен в диагностировании.
  • Околосуставный. Еще один метаболический вид, поражающий ткань кости, расположенной рядом с суставом. Кроме того, есть опасность возникновения проблем с тканями. Часто возникает, к примеру, на кистях и стопах.
  • Диффузный. Будет характеризоваться постепенным истончением костей под действием неправильного образа жизни, потери витаминов и минералов скелетом. Часто из-за этого появляется горб, возникает сутулость, случается перелом.

Признаки

Важно не только понимать, что это такое, системный остеопороз, но и как его распознать на раннем этапе. Симптомы болезни следующие:

  • Сильный дискомфорт в месте, где сосредоточено остеопатическое повреждение.
  • Человек ощущает, что его мышцы ослабли или слишком сильно напряглись, чтобы компенсировать снижение несущей способности костей.
  • Появление боли. Она может быть сосредоточена как в конкретной области, так и резонировать в близлежащие ткани.
  • Сильное изменение осанки. Человек либо склоняется вбок, либо становится сутулым и не может нормально передвигаться.
  • Часто возникают травмы различного характера, в том числе переломы и трещины.
  • Рост человека становится меньше. Это происходит из-за того, что в позвоночнике возникают компрессионные переломы, а следовательно, высота позвонков становится меньше.

Кроме того, костный остеопороз может характеризоваться снижением массы тела человека.

Как диагностировать

Прежде чем начать лечение системного остеопороза, нужно правильно определить место локализации такого повреждения кости. Его можно увидеть даже на рентгене – он показывает, что кости стали пористыми и количество вещества в них уменьшилось. Кроме того, врач собирает анамнез и смотрит на то, какие у вас были жалобы и результаты анализов.

Способы лечения

Во многом на успешность лечения будет влиять причина развития такого типа заболевания. Есть несколько способов:

  • Диета. Человеку назначают программу питания с большим количеством кальция и магния.
  • Прием витаминных комплексов. С ними в организм поступают витамины Д и К. Они обеспечивают лучшее усвоение кальция и магния.
  • Физиотерапия. Направлена на снятие болевого синдрома и укрепление мышечного каркаса вашего тела. Часто применяются массаж и электротерапия.
  • Хирургическое лечение показано только в крайних случаях, при сильных осколочных повреждениях позвонков.

Профилактика системного остеопороза

Чтобы вас не так сильно волновали симптомы и лечение системного остеопороза, стоит позаботиться о его правильной профилактике. Чтобы риск заболевания стал меньше, старайтесь вести правильный образ жизни, больше гуляйте на свежем воздухе, не забывайте о продуктах, богатых магнием и кальцием, а также биологически активных добавках. Отказ от курения и регулярные физические упражнения обеспечат существенное улучшение состояния.

Остеопороз. Лечение остеопороза

  • Все
  • А
  • Б
  • В
  • Г
  • Д
  • И
  • К
  • Л
  • М
  • Н
  • О
  • П
  • Р
  • С
  • Т
  • Ф
  • Х
  • Ц
  • Э

Остеопороз. Лечение остеопороза

Остеопороз считается заболеванием пожилых женщин. Тем не менее, остеопороз может начинаться гораздо раньше. Поскольку максимальная плотность костной ткани достигается к 25 летнему возрасту, важно иметь крепкие кости к этому возрасту, что позволит сохранить прочность костей в дальнейшей жизни. Адекватное получение кальция является важной частью укрепления костей.

В Соединенных Штатах почти у 10 миллионов людей есть остеопороз. Еще у 18 миллионов человек имеется снижение костной массы, что резко увеличивает у них риск развития остеопороза. По мере увеличения продолжительности жизни количество пациентов с остеопорозом будет увеличиваться. Около 80% пациентов с остеопорозом, составляют женщины. У людей старше 50 лет, в одном случае одной из двух у женщин и у одного из восьми мужчин есть высокая вероятность развития переломов.

Причины

Остеопороз возникает, когда появляется дисбаланс между формированием новой костной ткани и резорбцией старой костной ткани. Организм не в состоянии или в достаточном количестве создавать новую костную ткань или же больше необходимого разрушает старую (могут иметь место оба процесса). Двумя важнейшими минералами, необходимыми для нормального формирования костной ткани, являются кальций и фосфор. В молодом организме эти минералы используются для построения костей. Но кальций также необходим для нормального функционирования сердца, мозга и других органов. Для того чтобы поддерживать функции важнейших органов и обеспечить необходимый уровень кальция в крови, организм поглощает необходимый кальций из костной ткани, являющийся хранилищем кальция. Когда возникает снижение количества кальция в крови или недостаточное поступление его с пищей, то возникают условия для нарушения регенерации костной ткани.

Как правило, потеря костной происходит в течение достаточно длительного периода времени. Довольно часто остеопороз обнаруживается только после появления перелома костей. Как правило, при такой поздней диагностике заболевание уже запущенное и ущерб здоровью может быть серьезным.

Читайте также:
УЗИ мягких тканей шеи: что показывает, подготовка и как проводится и что показывает

Основной причиной остеопороза, как правило, является отсутствие достаточно количества некоторых гормонов, в частности эстрогенов у женщин и андрогенов у мужчин. У женщин, особенно старше 60 лет, которые часто выявляют остеопороз. Менопауза сопровождается снижением уровня эстрогенов и это увеличивает риск развития остеопороза у женщин. Другими факторами, которые могут привести к потере костной массы в этой возрастной группе, являются недостаточное потребление кальция и витамина D, недостаток физических нагрузок и другие возрастные изменения в эндокринной системе (кроме недостатка эстрогенов).

Другими причинами, которые могут привести к остеопорозу включают: длительное применение кортикостероидов (синдром Иценко-Кушинга), заболевания щитовидной железы, слабое развитие мышц, костные опухоли, некоторые генетические нарушения, осложнения при применении некоторых лекарственных препаратов, а также низкое содержание кальция в рационе питания.

Другие факторы риска развития остеопороза:

  • Женщины подвергаются большему риску, чем мужчины, особенно женщины, имеющие субтильное телосложение и невысокий рост также, как и женщины пожилого возраста.
  • Женщины, белой или азиатской расы, особенно с наличием в родственников с остеопорозом.
  • Женщины, в постменопаузном периоде, в том числе и те, у кого было оперативное удаление репродуктивных органов или при нарушениях менструального цикла.
  • Курение, нарушение пищевого поведения, такие как нервная анорексия или булимия, низкое содержание кальция в рационе питания, злоупотребление алкоголем, малоподвижный образ жизни, прием противосудорожных препаратов.
  • Ревматоидный артрит также является фактором риска развития остеопороза.
  • Наличие родителя, у которого был остеопороз, является тоже фактором риска.

Поэтому, если женщина в периоде после менопаузы и есть боли в спине, то необходимо обратиться к врачу для того, чтобы провести обследование и начать лечение. Кроме того, необходимо обследоваться на наличие остеопороза при наличии других факторов риска. Например, при наличии переломов или болей в мышцах костях. В этих случаях необходимо проверить плотность костной ткани.

Диагностика

На основании медицинского обследования, врач может рекомендовать определение минеральной плотности костной ткани – денситометрию. Этот метод обследования позволяет диагностировать остеопороз до того, как костная ткань начет разрушаться и позволяет предсказать возможность переломов костей в будущем. Кроме того, определение плотности костной ткани позволяет контролировать эффективность проводимого лечения, а также степень развития остеопороза в течение времени, и поэтому денситометрию необходимо проводить регулярно (ежегодно). Существует несколько видов аппаратов, которые позволяют определить плотность костной ткани. Все методики денситометрии являются безболезненными, неинвазивными и безопасными. Аппараты комплексного обследования позволяют измерить плотность костной ткани в бедре, позвоночнике и всего тела. Периферийные аппараты могут измерять плотность в пальце, запястье, колене, голени и пятке.

Денситометры с использованием DXA (двойная энергетическая рентгенологическая абсорбциометрия) измеряют плотность костной ткани позвоночника, бедра, или всего тела. Измерение плотности основано на разном поглощение рентгеновского луча в зависимости от плотности костной ткани. Рентгеновское излучение, используемое в таких денситометрах очень низкое, и поэтому исследование практически безвредно для пациента и медицинского персонала.

Денситометры SXA (одна-энергетическая рентгеновская абсорбциометрия) выполняется небольшим рентгеновским аппаратом и измеряет плотность костной ткани на пятке голени и коленной чашки.

Кроме того, для скрининга может быть использована УЗИ денситометрия. Как правило, исследуется с помощью этого метода лодыжка. Если скрининг выявляет определенные нарушения, то для подтверждения диагноза требуется исследование с помощью DXA денситометра. Минеральная плотность костной ткани определяется сравнением с плотностью таковой у здорового человека, соответствующего возраста и пола. Значительное снижение плотности указывает на наличие остеопороза и высокий риск перелома костей. В зависимости от результатов денситометрии врач назначает необходимое лечение.

Для пациентов, у которых имеются пограничные результаты, особенно полезным является новый метод определения 10-летней вероятности перелома костей с помощью программы под названием FRAX. Этот метод расчета учитывает все факторы риска для данного индивида и определяет лично их риск переломов и, следовательно, необходимость лечения.

Лечение

Почти у 40% женщин с остеопорозом возможны переломы костей в течение жизни. У тех пациентов, которые перенесли компрессионный перелом, почти в одном случае из пяти через некоторое время случается еще один перелом позвонка. В таких случаях говорят о каскадных переломах, когда каждый новый перелом провоцирует еще переломы. Поэтому, основной целью лечения остеопороза является предотвращение переломов.

Диета: В молодом возрасте, когда происходит формирование костной массы необходимо полноценное питание с получением достаточного количества кальция и витамина Д. (молочные продукты рыба и т.д.). Кроме того, в этом возрасте необходимы достаточные физические нагрузки для хорошего роста как мышечной, так и костной ткани. Диета богатая кальцием и витамином Д также полезна и при наличии уже установленного остеопороза.

Наблюдение после переломов. При наличии в анамнезе у пациента переломов костей необходимо тщательное наблюдение группой специалистов (ортопеда, ревматолога, эндокринолога) и врача ЛФК для очень аккуратной реабилитации, так как регенерация костной ткани, подверженной остеопорозу, происходит крайне медленно

Физические упражнения: Изменение образа жизни также является составной частью лечения. Регулярные физические упражнения могут уменьшить вероятность переломов костей, связанных с остеопорозом.

Исследования показывают, что упражнения приводят к действию мышц на костную ткань, что стимулирует рост костной ткани и таким образом не только сохраняют, но и увеличивают плотность костей.

Исследования обнаружили, что женщины, которые ежедневно ходят на 1-2 кмполучают резерв на 4-7 лет сохранения плотности костной ткани. Упражнения также могут быть с отягощением в зависимости от степени остеопороза, но нагрузки должны быть очень щадящими. Кроме того, хороший эффект дают занятия на велоэргометре, бег трусцой и т.д. Но любые физические нагрузки необходимо согласовать с лечащим врачом.

Медикаментозное лечение

Эстрогены. Для женщин сразу после менопаузы применение эстрогенов является одним из способов предотвратить потерю костной массы. Эстроген может замедлить или остановить потерю костной массы. И если лечение эстрогенами начинается в период менопаузы, оно может снизить риск перелома шейки бедра до 50%. Это может быть прием, как в таблетках, так и виде пластыря (например, Vivelle, Climara, Estraderm, Esclim, Alora).Но недавние исследования ставят под сомнение безопасность длительного применения эстрогена. У женщин, которые принимают эстроген, повышен риск развития некоторых видов рака. Хотя в одно время считалось что эстрогены оказывают защитный эффект на сердце и кровеносные сосуды, недавние исследования показали, что эстрогены наоборот вызывают увеличение заболеваемости ишемической болезнью сердца, инсультом и венозной тромбоэмболией. Многие женщины, которые принимают эстрогены отмечают такие побочные эффекты, как болезненность молочных желез, увеличение массы тела, и вагинальные кровотечения. Побочные эффекты эстрогенов можно снизить за счет правильной дозировки и комбинации с другими препаратами. Но если проведена операция гистерэктомия, то эстрогены прямо показаны.

Читайте также:
дозировки, Комбилипен — состав и свойства, побочные эффекты, показания и противопоказания

СМРЭ.Женщинам, которые не могут или не хотят принимать эстрогены,возможно назначение селективных модуляторов рецепторов эстрогена (СМРЭ), например ралоксифен (Эвиста). Особенно показаны эти препараты при наличии родственников с наличием рака молочной железы, и эстрогены в таком случае противопоказаны. Влияние ралоксифена на костную ткань и уровень холестерина, сопоставимо с эстрогенами. Кроме того, ралоксифен не стимулирует матку или молочные железы, что снижает риск профиля гормональной терапии. Ралоксифен может вызвать приливы. Риски образования тромбов сопоставимы с рисками при приеме эстрогенов. Тамоксифен (Nolvadex), который обычно используется для лечения некоторых видов рака молочной железы, также ингибирует распад костей и сохраняет костную массу.

Кальций: Кальций и витамин D необходимы для увеличения костной массы, как дополнение к заместительной терапии эстрогенами.

Рекомендуется ежедневный прием 1200-1500 мг (с продуктами питания и препаратами кальция). Однократно можно приминать не более 600 мг, так как большое количество кальция сразу не усвоится. Лучше разделить прием кальция на два приме (на завтрак и ужин).

Рекомендуется также ежедневный прием витамина. Д 800-100 МЕ, который необходим также для усвоения кальция и увеличивает таким образом, костную массу.

Бисфосфонаты: Биофосфанаты это медицинские препараты, принимаемые как per os (алендронат, ризедронат, этидронат) так и; внутривенно (золедронат – Рекласт, Акласта). Эти препараты замедляют потерю костной массы, а в некоторых случаях, повышают минеральную плотность кости. Прием этих препаратов и их эффективность контролируется с помощью контрольных денситометрий DXA.

При приеме этих препаратов per os (через рот), важно находиться стоя или сидеть прямо в течение 30 минут, после проглатывания лекарств. Это помогает снизить воздействие препаратов на слизистую и предотвратить изжогу или даже образование язв пищевода. После приема бисфосфонатов, необходимо подождать 30-40 минут и не принимать ни пищу, ни другие лекарства (можно только воду). До приема бифосфанатов необходимо определить уровень кальция в крови и выделительную функцию почек.

Алендронат (Фосамакс). В клинических испытаниях, алендронат показал, что его применение снижает риск перелома позвонков и шейки бедра на 50 %.Наиболее частыми побочными эффектами этого препарата являются тошнота, изжога, запоры. Это лекарство принимается ежедневно или раз в неделю.

Ризедронат (Актонел): Этот препарат используется для лечения и профилактики остеопороза. Желудочно-кишечные расстройства являются наиболее распространенным побочными эффектами этого препарата. Женщинам с тяжелыми нарушениями функции почек следует воздержаться от приема этого препарата. Результаты недавнего исследования показали, что ежедневное использование ризедроната может привести к значительному сокращению новых переломов позвонков (62%) у женщин в постменопаузе, страдающих остеопорозом, по сравнению с аналогичной группой, не принимающих это препарат.

Этиндронат (Дидронел): Этот препарат был одобрен в США для лечения болезни Педжета, но этот препарат показал высокую эффективность при лечении остеопороза и клинические испытания доказали это.

Ибандронат (Бонива): Этот препарат начал применяться сравнительно недавно и используется для профилактики и лечения остеопороза у женщин в постменопаузе.

Золендронат (Рекласт): Это мощный внутривенный бисфосфонат, который назначается раз в год. Этот препарат особенно полезен для пациентов, которые не переносят пероральных бисфосфонатов или возникают трудности с соблюдением необходимых регулярных дозировок пероральных препаратов.

Другие гормоны: Эти гормоны участвуют в регуляции обмена кальция и / или фосфатов в организме и, таким образом, предотвращают потерю костной массы.

Кальцитонин (Миакальцин): Кальцитонин является гормоном (получаемым из лосося), замедляющим потерю костной массы и его применение может увеличить плотность костной ткани. Препарат может назначаться инъекционно (два – три раза в неделю) или в виде назального спирея.

Терипаратайд (Фортео). Терапаратайд содержит часть человеческого гормона паращитовидных желез. В первую очередь, он регулирует метаболизм кальция и фосфата в костях, что способствует формирование новой костной ткани и приводит к повышению плотности костной ткани. Этот препарат назначается в виде ежедневных инъекций. При приеме препаратов для лечения остеопороза необходимо динамическое наблюдение (маммография и УЗИ органов малого таза при приеме эстрогенов и анализы крови, мочи при приеме других препаратов).

Профилактика и прогноз

Укрепления костной ткани в детском и подростковом возрасте может быть лучшей защитой от развития остеопороза в старшем возрасте. До 98% массы скелета женщина получает до 30 лет. Рекомендации по профилактике остеопороза следующие:

  • Придерживайтесь сбалансированной диеты, богатой кальцием и витамином D.
  • Выполняйте физические упражнения
  • Вести здоровый образ жизни, не курить и не злоупотреблять алкоголем.
  • Принимать лекарства для улучшения плотности костной ткани по мере необходимости.

Использование материалов допускается при указании активной гиперссылки на постоянную страницу статьи.

Обзор рекомендаций по лечению остеопороза

” data-image-caption=”” data-medium-file=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/09/obzor-rekomendacij-po-lecheniju-osteoporoza-900×600.jpg” data-large-file=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/09/obzor-rekomendacij-po-lecheniju-osteoporoza.jpg” title=”Обзор рекомендаций по лечению остеопороза”>

Александр Иванов, хирург-гинеколог

  • Запись опубликована: 06.09.2020
  • Время чтения: 1 mins read

Остеопороз — наиболее распространенное метаболическое заболевание костей, от которого страдают около 200 миллионов человек во всем мире. Это системное заболевание, характеризующееся низкой костной массой и изменениями в микроархитектуре костной ткани, что приводит к повышенному риску хрупкости и переломов костей.

Заболевание чаще всего диагностируется у пожилых людей, особенно у женщин, но по мере старения населения остеопороз в конечном итоге станет одной из самых серьезных проблем общественного здравоохранения. Заболевание, долгое время развивающееся без клинических проявлений, можно диагностировать в поздней и запущенной стадиях только в случае возникновения осложнения — перелома.

Нелеченый остеопороз не только вызывает серьезные физические симптомы (переломы, дискомфорт, связанный с их заживлением), но и влияет на психосоциальную жизнь человека — способность заботиться о своих повседневных потребностях, уверенность в себе, общение с близкими. Ежегодно происходит более 1,5 миллиона случаев травм, связанных с остеопорозом. По статистике, в странах Европейского Союза перелом происходит каждые 30 сек.

Читайте также:
Как отличить стенокардию от грудного остеохондроза: признаки, диагностика, причины

” data-medium-file=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/09/osteoporoz.jpg” data-large-file=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/09/osteoporoz.jpg” loading=”lazy” src=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/09/osteoporoz.jpg” alt=”Остеопороз” width=”900″ height=”584″ srcset=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/09/osteoporoz.jpg 900w, https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/09/osteoporoz-768×498.jpg 768w” sizes=”(max-width: 900px) 100vw, 900px” title=”Обзор рекомендаций по лечению остеопороза”> Остеопороз

Статистика по остеопорозу

Остеопороз ежегодно диагностируется у десятков тысяч людей. Но фактическая статистика выглядит гораздо печальнее — недиагностированных пациентов без клинических симптомов в 10 раз больше.

Число пациентов с первичным остеопорозом и остеопоротическими переломами костей увеличивается с возрастом. По мере старения организма минеральная плотность костей (МПК) снижается — сенильный остеопороз чаще всего диагностируется у людей старше 70 лет. У женщин процесс потери костной массы значительно ускоряется в период менопаузы, поэтому большую часть пациенток составляют женщины в возрасте 50–70 лет (в постменопаузе).

По данным Международного фонда остеопороза, остеопороз поражает 1 из 3 женщин в возрасте старше 50 лет и 1 из 5 мужчин этого возраста. Вторичный остеопороз встречается гораздо реже и может возникнуть независимо от возраста пациента.

Статистика по остеопорозу

Статистика по остеопорозу

” data-medium-file=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/09/statistika-po-osteoporozu-800×600.jpg” data-large-file=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/09/statistika-po-osteoporozu-800×600.jpg” loading=”lazy” src=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/09/statistika-po-osteoporozu-800×600.jpg” alt=”Статистика по остеопорозу” width=”800″ height=”600″ srcset=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/09/statistika-po-osteoporozu-800×600.jpg 800w, https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/09/statistika-po-osteoporozu-768×576.jpg 768w, https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/09/statistika-po-osteoporozu.jpg 900w” sizes=”(max-width: 800px) 100vw, 800px” title=”Обзор рекомендаций по лечению остеопороза”> Статистика по остеопорозу

Остеопороз диагностируется при нетравматическом переломе типичной локализации (позвоночник, шейка бедра, запястье, плечевая кость, ребра или тазовая кость) или неинвазивным измерением МПК. Дальнейшее лечение заболевания зависит от возраста, пола пациента, риска нетравматических переломов, сопутствующих заболеваний и используемых лекарств.

Принципы лечения остеопороза

Лечение остеопороза должно быть долгосрочным и индивидуализированным, чтобы снизить риск нетравматических переломов, предотвратить новые переломы, стабилизировать или повысить минеральную плотность костей.

Специфическое лечение сочетается с общими мероприятиями по улучшению минерализации костей, устраняются причины вторичного остеопороза.

Лечение должно проводиться в соответствии с правилами очередности, установленными в соответствии с зарегистрированными показаниями к применению лекарственных средств, с целью снижения риска переломов, механизма действия, противопоказаний к применению, способности пациента правильно применять лекарственное средство.

  • Первичные препараты включают пероральные антирезорбтивные препараты. Лечение начинают с терапии первой линии.
  • Вторичные препараты включают инъекционные антирезорбтивные препараты и смешанные препараты. Вторичное лечение начинается у прикованных к постели и иммобилизованных пациентов, когда первичное лечение неэффективно, когда возникают побочные реакции, когда лекарство не переносится или когда пациент не может придерживаться предписанного режима лечения.
  • К препаратам третьего класса относятся препараты с анаболическим действием. Лечение следует начинать как минимум при 2 переломах позвонков, если первичные и вторичные лекарственные средства противопоказаны или имеют побочные эффекты, когда пациент не может соблюдать предписанную схему лечения или вторичные лекарственные средства неэффективны. Третичный препарат назначает медицинский совет. Его должен продолжать только врач-специалист.
  • Для лечения остеопороза за один раз назначают только одно лекарство.

Лечение остеопороза изменяется, при следующих условиях:

  • На любом этапе лечения при появлении побочных эффектов.
  • Если лечение вышеуказанными препаратами от остеопороза не было эффективным в течение как минимум 1 года (наблюдался как минимум 1 новый остеопоротический перелом или отрицательная МПК).

В случае нового остеопоротического перелома началом лечения считается дата подтверждения этого перелома.

Компенсационное лечение остеопороза следует прекратить, если:

  • За 5 лет лечения новых остеопоротических переломов не произошло.
  • Повторные исследования МПК показали стабилизацию МПК позвонков L1 – L4 или бедренной кости.

Общие меры по улучшению минерализации костей

  • Изменение образа жизни, независимо от возраста и пола, чтобы предотвратить остеопороз или снизить риск нетравматических переломов костей.
  • Потребление добавок кальция и витамина D.
  • Отказ от курения. Было показано, что активное курение связано со снижением МПК, поэтому отказ от курения рекомендуется всем пожилым пациентам. Это очень актуально для женщин в постменопаузе, поскольку курение снижает эффективность заместительной терапии эстрогенами.

Кальций и витамин D – нормы для профилактики остеопороза

Кальций и витамин D – два незаменимых микроэлемента для здорового роста и состояния костей. Их достаточное количество предотвращает развитие остеопороза и помогает стабилизировать МПК. Мы получаем эти витамины с едой. Если необходимое количество получить невозможно, рекомендуется использовать пищевые добавки.

Основные источники кальция — молочные продукты, сардины, орехи, подсолнечник, соевый творог.

  • Рекомендуемая суточная доза кальция составляет 1000 мг для пациентов младше 50 лет и 1200 мг для пациентов старше 50 лет.
  • Рекомендуемая суточная доза витамина D составляет 600 МЕ/день для пациентов в возрасте от 51 до 70 лет и 800 МЕ/день для пациентов старше 70 лет.

Источники кальция в продуктах

Источники кальция в продуктах

” data-medium-file=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/09/istochniki-kalcija-v-produktah.jpg” data-large-file=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/09/istochniki-kalcija-v-produktah.jpg” loading=”lazy” src=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/09/istochniki-kalcija-v-produktah.jpg” alt=”Источники кальция в продуктах” width=”900″ height=”574″ srcset=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/09/istochniki-kalcija-v-produktah.jpg 900w, https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/09/istochniki-kalcija-v-produktah-768×490.jpg 768w” sizes=”(max-width: 900px) 100vw, 900px” title=”Обзор рекомендаций по лечению остеопороза”> Источники кальция в продуктах

Влияют на усвоение этих питательных веществ нервная анорексия и употребление алкоголя.

Физическая активность для профилактики остеопороза

Пациентам рекомендуется заниматься физическими упражнениями не менее 3 часов в неделю, чтобы предотвратить развитие остеопороза или рецидивы нетравматических переломов костей.

  • К физическим нагрузкам следует подходить тщательно, учитывая общее состояние пациента.
  • Важно правильно выполнять упражнения, поэтому рекомендуется сначала заниматься физическими упражнениями под наблюдением специалиста.
  • Желательно включить в спортивную программу силовые упражнения с отягощениями — основная цель лечебной физкультуры — укрепить мышцы и улучшить координацию, тем самым уменьшив количество непреднамеренных травм и переломов.

Пациентам пожилого возраста и с ограниченными физическими возможностями рекомендуется адаптировать жилую среду к повседневным потребностям — прикрепить поручни в ванной, использовать специальную скамейку / стул в душе или ванне, отказаться от ковров дома и наклеить нескользящие полосы на лестнице. Все эти меры снижают риск несчастных случаев и риск переломов, помогают людям быть более независимыми и повышают их уверенность в себе.

Физическая активность при остеопорозе

Физическая активность при остеопорозе

” data-medium-file=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/09/fizicheskaja-aktivnost-pri-osteoporoze-900×600.jpg” data-large-file=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/09/fizicheskaja-aktivnost-pri-osteoporoze.jpg” loading=”lazy” src=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/09/fizicheskaja-aktivnost-pri-osteoporoze-900×600.jpg” alt=”Физическая активность при остеопорозе” width=”900″ height=”600″ srcset=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/09/fizicheskaja-aktivnost-pri-osteoporoze.jpg 900w, https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/09/fizicheskaja-aktivnost-pri-osteoporoze-768×512.jpg 768w” sizes=”(max-width: 900px) 100vw, 900px” title=”Обзор рекомендаций по лечению остеопороза”> Физическая активность при остеопорозе

Читайте также:
Как определить плоскостопие в домашних условиях, проверить его степень

Специфическое лечение остеопороза: основные препараты

В большинстве европейских стран препаратами первого выбора для лечения остеопороза являются бисфосфонаты, которые широко используются для лечения как первичного, так и вторичного остеопороза у женщин и мужчин.

Их сильное сродство с костным апатитом было подтверждено исследованиями in vitro и in vivo, и именно это свойство лежит в основе действия этих препаратов. Способствуя апоптозу остеокластов, уменьшая их активность и резорбцию костей, бисфосфонаты защищают кости от снижения МПК.

После перорального приема бисфосфонатов их биодоступность низка и составляет всего 1%. На биодоступность отрицательно влияют продукты питания, кофе, чай, апельсиновый сок, кальций и железо. Около 50% бисфосфонатов из плазмы попадают в кости, где период их полураспада очень велик; оставшаяся часть выводится через почки с мочой.

Основные противопоказания к пероральному применению бисфосфонатов:

  • дисфункция пищевода;
  • бариатрическая хирургия (когда сформированы желудочно-кишечные анастомозы);
  • невозможность принимать лекарства (например, не лежать в течение 30-60 минут после приема препарата);
  • хронические заболевания почек (нарушения клубочковой фильтрации).

Препараты второй линии

Внутривенные бисфосфонаты могут применяться у женщин в постменопаузе, которым противопоказаны пероральные препараты этой группы. Внутривенные препараты снижают риск переломов позвонков, но их эффективность в снижении риска переломов шейки бедренной кости не установлена.

Деносумаб — это лекарство, относящееся к группе «моноклональных антител», которое связывается с белком RANKL, активирующим остеокласты, и ингибирует его. Лекарство снижает количество остеокластов и их активность, останавливая потерю костной массы и предотвращая такие осложнения, как переломы костей. Деносумаб вводят подкожно 1 раз в 6 месяцев.

” data-medium-file=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/09/denosumab.jpg” data-large-file=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/09/denosumab.jpg” loading=”lazy” src=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/09/denosumab.jpg” alt=”Деносумаб” width=”900″ height=”506″ srcset=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/09/denosumab.jpg 900w, https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/09/denosumab-768×432.jpg 768w” sizes=”(max-width: 900px) 100vw, 900px” title=”Обзор рекомендаций по лечению остеопороза”> Деносумаб

Частота переломов позвоночника через 3 года лечения составила 69% – нижних позвонков, 20% – внепозвоночных переломов и 40% – переломов бедра. Снижение МПК наблюдалось после отмены деносумаба независимо от продолжительности лечения, но в течение 12–18 месяцев МПК возвращается к исходным уровням до лечения.

Ранелат стронция представляет собой порошкообразный лекарственный препарат, который смешивают с водой. Рекомендуется принимать это лекарство не ранее, чем через 2 часа после еды и / или молочных продуктов (желательно перед сном). Точный механизм действия ранелата стронция еще не изучен, но известно, что действующее вещество, стронций, попадает в кость из кишечника и действует двояко: подавляет резорбцию ткани и стимулирует ее образование. Стронция ранелат снижает риск переломов позвонков на 41%.

Основные противопоказания к применению этого препарата:

  • венозная тромбоэмболия в анамнезе;
  • послеоперационные состояния;
  • высокое неконтролируемое артериальное давление;
  • ишемическая болезнь сердца (стенокардия, инфаркт миокарда);
  • заболевание периферических артерий;
  • цереброваскулярные заболевания.

Препараты третьей линии

Терипаратид — аналог гормона щитовидной железы человека. Этот препарат стимулирует активность остеобластов и образование новой костной массы, увеличивает всасывание кальция из кишечника и предотвращает его чрезмерную потерю с мочой. У женщин в постменопаузе терипаратид снижал риск переломов позвонков на 65% и невертебральных переломов на 62% в течение 19 месяцев. Важно помнить, что этот препарат можно вводить пациенту до 2 лет подряд один раз в жизни.

” data-medium-file=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/09/teriparatid.jpg” data-large-file=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/09/teriparatid.jpg” loading=”lazy” src=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/09/teriparatid.jpg” alt=”Терипаратид” width=”900″ height=”504″ srcset=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/09/teriparatid.jpg 900w, https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/09/teriparatid-768×430.jpg 768w” sizes=”(max-width: 900px) 100vw, 900px” title=”Обзор рекомендаций по лечению остеопороза”> Терипаратид

Основными противопоказаниями к применению терипаратида являются:

  • другие заболевания костей, например, болезнь Педжета;
  • рак или метастазы костей;
  • лучевая терапия костей в анамнезе;
  • гиперкальциемия;
  • повышенное содержание щелочной фосфатазы в крови неизвестной причины у детей;
  • запущенная почечная недостаточность и нарушение функции почек.

Препарат не выписывают подросткам с незавершенным развитием скелета, женщинам при беременности и кормлении грудью.

Резюме

Остеопороз — это хроническое заболевание костей. Обычно он развивается и прогрессирует в течение длительного периода времени без каких-либо клинических симптомов с уменьшением минеральной плотности костей. Пациенты попадают в лечебное учреждение и слышат диагноз остеопороза только после нетравматического перелома.

Лечение этого заболевания является долгосрочным, индивидуальным и заключается в сочетании общих неспецифических и специфических методов лечения. В зависимости от причины остеопороза назначенное лечение может быть скорректировано и изменено, чтобы подобрать лучший вариант для пациента. Последовательное соблюдение плана лечения обеспечивает более низкий риск нетравматических переломов костей (особенно позвоночника) и в некоторых случаях повышение МПК.

Остеопороз позвоночника

Лечение остеопороза позвоночника современными методами, с использованием инновационной техники европейского качества, под руководством опытных специалистов, по демократичным расценкам.

Одной из распространенныхпатологий, связанных с нарушением обменных процессов в костях, считается остеопороз. Опасность данного недуга заключается в том, что со временем он может спровоцировать значительное уменьшение минеральной плотности костной ткани и изменение ее структуры. Это, в свою очередь, повышает вероятность травмирования и переломов позвоночника. Именно поэтому при обнаружении первых проявлений заболевания следует в немедленном порядке обратиться в клинику.

В медцентре «Здоровье Плюс» производятся необходимые диагностические мероприятия на современной аппаратуре. Это позволяет своевременно выявить недуг и предпринять наиболее эффективные шаги при его устранении. При этом у нас практикуется инновационный метод воздействия – ударно-волновая терапия. Процедура выполняется на современной швейцарской технике под руководством специалистов высшей категории. За счет этого пациенты получают гарантию долгосрочного и качественного результата. При диагностике болезни в запущенной стадии мы производим оперативное вмешательство.

Далее в статье мы дадим детальную информацию относительно того, что собой представляет данная патология. Также расскажем о том, как лучше лечить остеопороз позвоночника, и обозначим основные направления профилактики этого заболевания.

Признаки и симптомы остеопороза позвоночника

Основная опасность данного недуга заключается в бессимптомном протекании. На раннем этапе его можно обнаружить в процессе измерения показателей роста и сопоставления полученных параметров с теми, которые наблюдались несколько десятков лет назад. Нередко признаком остеопороза грудного отдела является нарушение осанки.

По мере прогрессирования патологии дают о себе знать следующие нежелательные проявления:

  • Болевой синдром. Чаще всего проявляется при оказании компрессионного давления. Это может быть связано с подъемом тяжелых предметов или травмированием позвоночника во время падения с высоты. Остеопорозу поясничного отдела позвоночника обычно сопутствуют болевые ощущения, возникающие при резких поворотах туловища. Уменьшение неприятных проявлений можно ожидать через 1-1,6 месяца после возникновения первичных признаков. При микропереломах может наблюдаться постепенное прогибание позвонков. Этот процесс сопровождается периодически возникающим болевым синдромом, обострение которого происходит при изменении положения тела, во время смеха и кашля;
  • Уменьшение роста. Прежние и настоящие параметры могут отличаться приблизительно на 10 см;
  • Остеопороз грудного отдела позвоночника сопровождается сужением грудной клетки. При этом происходит увеличение длины верхних конечностей;
  • Деформация позвоночника. Дает о себе знать в том случае, когда поражению подвержены сразу несколько позвонков. Искривление возникает в ситуации, когда патология поражает более 12 позвонков. Это приводит к сутулости и формированию горбов;
  • Сокращение пространства между ребрами и тазовыми костями. Причем пациент, страдающий остеопорозом поясничного отдела позвоночника и ощущающий симптомы данного недуга, указывает на болевой синдром в боку;
  • Повышенная чувствительность позвонков при надавливании. Этот признак является следствием компрессионного перелома, случившегося недавно;
  • Патология может охватывать спинной мозг и нервные окончания. Это чревато самыми серьезными нарушениями — от утраты чувствительности в отдельных областях до полного пареза рук и ног;
  • Остеопороз шейного отдела сопровождается болевыми ощущениями после длительного просиживания или стояния, а при гипертонии, онемении, слабости и сильных головных болях;
  • Волосы становятся ломкими, а ноги и зубы — хрупкими.
Читайте также:
Лечение остеопороза народными средствами в домашних условиях

Факторы риска развития остеопороза

Вышеуказанный патологический процесс проявляется на фоне следующих причин:

  • Сбои в деятельности эндокринной системы;
  • Желудочно-кишечные заболевания хронического характера;
  • Недостаток витамина D и кальция;
  • Генетическая предрасположенность;
  • Отсутствие достаточной двигательной активности;
  • Нарушения в организме гормонального характера;
  • Продолжительный прием глюкокортикостероидных препаратов;
  • Чрезмерное употребление алкогольных напитков и табачных изделий;
  • Избыточное использование кофе;
  • Повышенные физические нагрузки;
  • Обменные сбои, обусловленные недостаточным поступлением полезных веществ, необходимых для нормального состояния костной системы;
  • Несбалансированное питание. Остеопороз позвоночника и потребность в лечении данной патологии могут быть обусловлены частым использованием диет или неправильным рационом питания, в котором преобладают жирные блюда.

Этапы развития остеопороза позвоночника

Разновидности остеопороза позвоночника

Остеопороз позвоночника, который требует незамедлительного лечения, классифицируется следующим образом.

В зависимости от области распространения существуют следующие разновидности недуга: остеопороз грудного, шейного и поясничного отдела.

По интенсивности последствий различают:

  • Без переломов в области патологической перестройки кости;
  • С наличием переломов в зоне патологической перестройки.

Далее мы перечислим ключевые разновидности патологии:

  1. Постменопаузальный остеопороз. Имеет место у женщин в первые годы после прекращения менструальных циклов.
  2. Сенильный остеопороз. Обусловлен влиянием возрастных факторов и постепенным ухудшением процесса регенерации костей.
  3. Комбинированный остеопороз. Склонность к недугу проявляется исключительно у женщин. В нем сочетаются оба вышеуказанных типа патологии.

По механизму проявления выделяют нижеследующие формы остеопороза:

  • Первичный. Носит самостоятельный характер. Проявляется системно. Встречается в 95% случаев.
  • Вторичный. Обусловлен разными факторами риска. Может развиваться при наличии любых других патологических процессов.

Кроме того, первичная форма недуга может классифицироваться в зависимости от возрастных факторов:

  • Наследственный. Обычно проявляется у близких родственников. Может передаваться генетически;
  • Инволютивный. Данный остеопороз позвоночника, его симптомы и потребность в лечении имеют место в период старения пациента. В эту группу также входит пресенильная форма недуга (проявляется у мужчин в возрасте старше 50-ти лет), сенильный (наблюдается у лиц, перешагнувших 70-летний возрастной рубеж), постменопаузальный;
  • Ювенильный. Может развиваться у подростков. Причины данной формы недуга до сих пор не изучены;
  • Идиопатический. Также носит неизвестную этиологию. Имеет место у женщин в период прекращения менструальных циклов и у пациентов мужского пола, входящих в возрастную группу старше 25 лет.

По характеру локализации недуг подразделяется на:

  • Диффузный. Встречается чаще остальных форм. Диффузный остеопороз позвоночника, лечение которого является неотложной мерой, обусловлен не только повреждением позвонков, но и имеет место при поражении других костей;
  • Локализованный. Поражению подвержен один конкретный отдел позвоночника.

Следует отметить, что вторичную форму недуга классифицируют в зависимости от причин, спровоцировавших нарушения. К их числу относятся:

  • Сбои в работе пищеварительной системе;
  • Нарушения в деятельности в системе кроветворения;
  • Эндокринные изменения;
  • Заболевания почек;
  • Болезни, характеризующиеся поражением соединительной ткани.

Диагностика остеопороза позвоночника

С целью оперативного и безопасного выявления недуга выполняют УЗ-денситометрию. Это один из наиболее информативных способов исследования, благодаря которому удается оценить вероятность переломов и изучить плотность кости всего за 5 минут. Более того, при помощи данного метода можно обнаружить патологию на начальной стадии и определить даже незначительную убыль костной ткани. Во время лечебного процесса ее производят, чтобы оценить действенность реализуемых мероприятий.

Также больному рекомендуется выполнить ряд лабораторных исследований:

  • Для выявления уровня гемоглобина пациента направляют на общий анализ крови;
  • Определяют показатель ТТГ (при наличии патологии он несколько завышен);
  • Исследуют уровень кальция (судить о поражении позволяет недостаточный уровень кальция);
  • Выявляют, насколько повышен фермент гидролаза в крови;
  • Изучают состав мочи на присутствие кальция (о наличии заболевания судят в случае отклонения его показателей от нормы);
  • Оценивают показатели тестостерона у мужчин (при поражении костей этот параметр занижен);
  • Выполняют исследование на маркеры разрушения костей (о наличии патологического процесса говорят завышенные показатели).

В качестве дополнительных диагностических мероприятий осуществляют:

  • Рентген (позволяет выявить остеопороз поясничного отдела позвоночника, симптомы которого свидетельствуют о запущенной стадии, и лечение которого становится затруднительным);
  • Сцинтиграфия скелета (тест, позволяющий обнаружить или исключить иные факторы дискомфорта в зоне позвоночного столба и изучить переломы, случившиеся недавно);
  • Биопсия (позволяет получить образец костной ткани с целью выявления нетипичных разновидностей недуга);
  • МРТ (позволяет выявить наличие отеков в области костного мозга и установить вероятность переломов).

Лечение остеопороза позвоночника

Лечение остеопороза позвоночника у мужчин и женщин выполняет специалист-вертебролог. В его основе лежит активизация процесса образования костной ткани и предотвращение ее убыли. При профессиональном подходе удается остановить развитие деструктивного процесса и значительно увеличить показатели плотности минеральных веществ в кости. Это, в свою очередь, позволяет минимизировать вероятность появления таких опасных последствий недуга, как переломы позвоночника и костей.

Читайте также:
Кинезиотерапия: что это, какие бывают методы терапии, при каких заболеваниях будет эффективна, можно ли использовать в домашних условиях.

В первую очередь, остановить прогрессирование патологии позволяет применение медикаментозных средств, а также изменение образа жизни. При этом особого внимания заслуживает корректировка рациона питания. В нем должны преобладать продукты, способствующие повышению уровня фосфора, магния и кальция: рыба, морепродукты, овощи, мультизлаковые каши.

Еще одной обязательной мерой является усиление физической активности. При сидячей работе пациентам необходимо сделать нормой ежедневные прогулки и посещение бассейна. В то же время специалисты не рекомендуют носить тяжести – с целью предотвращения риска переломов. Кроме того, чтобы уменьшить нагрузку на подверженный патологии отдел, следует уделить внимания ортопедическим бандажам. Не лишним будет отказ от употребления алкогольных напитков и табачных изделий. По возможности следует избегать опасных ситуаций, способных спровоцировать травмирование позвоночника.

Диета при остеопорозе позвоночника

Необходимым условием выздоровления больного является употребление продуктов с повышенным содержанием кальция. Для регенерации костей взрослому пациенту требуется не менее 1200 мг кальция ежесуточно. Кроме использования молочных продуктов желательно принимать медикаментозные средства с присутствием в составе этого жизненно необходимого макроэлемента. Также насытить организм данным минералом позволяет включение в рацион большого количества овощей, рыбы, сушеных фруктов и орехов.

В случае повышенной чувствительности к лактозе, следует заменить привычные кальцийсодержащие продукты не менее полезными аналогами. К их числу относятся: капуста брокколи, апельсиновый сок, соевые бобы и зерновые.

Не следует забывать и о ценности витамина D, способствующего лучшей усвояемости кальция. Он присутствует в больших количествах в сливочном масле, вареных яйцах и мясных продуктах. Но, поскольку суточная норма витамина D должна составлять не менее 1000 МЕ, а с пищевыми продуктами можно получить только 100 МЕ, специалисты рекомендуют дополнительно принимать витаминные комплексы.

Улучшить процесс усвоения кальция также позволяют магний, фосфор и витамин А. Необходимое содержание магния можно обнаружить в пшенице, горохе, семенах тыквы и подсолнечника, бананах, гречке и овсяных хлопьях.

Также в ежедневном рационе должен присутствовать белок, который находится в достаточном количестве в зеленых овощах, в яичном белке и в мясе.

Отдельное внимание следует уделить оптимальному сочетанию кальция и фосфора. Кальций должен присутствовать в организме в удвоенном количестве.

Использование медикаментозных средств при остеопорозе

Боли и другие неприятные проявления при остеопорозе позвоночника удается устранить за счет приема следующих лекарственных средств:

  • Препараты, позволяющие быстро повысить показатели кальция в организме – кальция глюконат, кальций-Д3-никомед, Миокальцикс;
  • Средства, содержащие витамин D и позволяющие улучшить усвояемость кальция (Вигантол, Аквадетрим);
  • Гормональные препараты для женщин по назначению врача (Эстриол, Эстол);
  • Средства, позволяющие замедлить процесс рассасывания костной ткани (Акласта);
  • Медикаментозные препараты, активизирующие процесс костеобразования (Оссин);
  • Противовоспалительные препараты нестероидной группы (Мелоксикам, Нимесулид, Кеторолак).

Для снижения интенсивности болевых ощущений и улучшения кровотока назначают физиотерапевтические мероприятия:

  • Воздействие лазером;
  • Магнитотерапия;
  • Воздействие постоянным электрическим током в сочетании с лекарственными препаратами (Электрофорез с новокаином);
  • Ультразвуковая терапия с использованием гормональных средств;
  • Теплолечение с применением парафина.

Лечении остеопороза методом УВТ

В основе ударно-волновой терапии при остеопорозе позвоночника лежит воздействие на пораженный участок низкочастотными акустическими импульсами. При этом используются радиальный и планарный аппликаторы. Лечебное воздействие на организм производится благодаря глубокому проникновению ударных волн, создаваемых аппаратом, в ткани. Это способствует активизации процесса костеобразования и повышению плотности костей.

Также достигается превосходный обезболивающий эффект – за счет усиления выработки эндорфинов и стимуляции синтеза веществ, угнетающих медиаторы боли.

Еще одной важной особенностью процедуры считается возможность восстановления обменных процессов в костях. Это достигается за счет следующего механизма: благодаря действию акустических волн усиливается генерация окиси азота в клетках, что способствует нормализации метаболизма.

Нейропротекторное и ангиогенное действие. За счет повышенного энергетического потенциала ударных волн удается активизировать процесс формирования и роста новых сосудов и нервных ответвлений. Это, в свою очередь, способствует усилению восстановительных процессов в костной ткани.

ЛФК при остеопорозе позвоночника

Гимнастика при остеопорозе поясничного отдела позвоночника считается неотъемлемым условием выздоровления пациентов разных групп. Также специалисты рекомендуют заниматься йогой, танцами, аэробикой и силовыми тренировками.

Однако при любых спортивных занятиях следует соблюдать умеренный режим, ориентируясь на постепенное увеличение нагрузки. Лучше доверить составление лечебного комплекса упражнений профессиональному специалисту. Это позволит предупредить вероятность переломов и снизить нагрузку на позвоночный столб.

Также во время физических тренировок следует отказаться от подъема тяжелых предметов.

Роль массажа

Массажные процедуры имеют большое значение при костных патологиях. При участии профессионального специалиста удается не только минимизировать болевые проявления, но и полностью восстановить кровоток в тканях. Более того, правильный массаж позволяет улучшить обмен веществ, и приостановить рассасывание костной ткани.

По рекомендации врача может производиться не только традиционный лечебный массаж, но и мануальная терапия, акупрессура и стоун-терапия. Ежегодно выполняется по 2-3 курса массажа.

Профилактические меры

Ключевым направлением профилактики является укрепление костей. Это свидетельствует о необходимости достаточного употребления в пищу кальцийсодержащих продуктов и специальных медикаментозных средств.

Также следует придерживаться оптимальной двигательной активности, ежедневно практикую гимнастику и прогулки на свежем воздухе.

Лицам в возрасте старше 30-40 лет требуется отказаться от вредных привычек, а именно, от злоупотребления алкогольными напитками и табачными изделиями. Также не рекомендуется пить газированные напитки и кофе. Не лишним будет прием препаратов, содержащих витамин D и кальций.

Эксперт статьи:

Татаринов Олег Петрович

Врач высшей категории, врач невролог, физиотерапевт, специалист УВТ, ведущий специалист сети «Здоровье Плюс»

Медицинский опыт более 40 лет

Гигантская остеома нижней челюсти (наблюдения из практики) Текст научной статьи по специальности « Клиническая медицина»

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Рыбалов О. В., Кравченко С. Б., Яценко П. И.

Текст научной работы на тему «Гигантская остеома нижней челюсти (наблюдения из практики)»

О.В.Рыбалов, С.Б.Кравченко, П.И. Яценко

ГИГАНТСКАЯ ОСТЕОМА НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ (наблюдения из практики)

ВГУЗУ «Украинская медицинская стоматологическая академия» Полтавская областная клиническая больница им. Н.В.Склифосовского

Остеома – это доброкачественная остеогенная опухоль, которая может встречаться в любых костях скелета. Излюбленная локализация -плоские кости черепа, стенки лобных и гайморовых пазух, бедренная и плечевая кости [1]. Единого мнения о генезе образования до настоящего времени нет. Одни исследователи относят остеому к истинным опухолям, другие – к аномалиям развития костной ткани. Исходными местами роста остеомы является эндост или периост, в связи с чем выделяют центральные, расположенные в толще кости образования (эндоссальные) и периферические (периостальные).

Читайте также:
Паховая грыжа у мужчин: cколько длится операция, диета, реабилитация + советы

Клинико-рентгенологически и патоморфологически различают:

1) компактные остеомы, которые состоят из плотной костной ткани, с полным отсутствием костного мозга и почти полным отсутствием гаверсовых каналов;

2) губчатые, или спонгиозные, состоящие из порозного губчатого вещества, межбалочные пространства которого могут содержать фиброзную и ретикулярную ткань. Сами костные балочки имеют различную степень зрелости и располагаются в структуре опухоли бессистемно;

3) мягкие остеомы с широкими костно-мозговыми полостями [2].

По данным учебной и научной литературы, остеомы челюстно-

лицевой локализации относят к редким опухолям [3, 4]. По наблюдениям

[5], они составляют 15,1% всех опухолей челюстных костей, [6] – 5,9%, [7] – 4%.

В нашей клинике за последние 5 лет наблюдалось 10 пациентов с остеомами, которые у 2 локализовались в области носовых отростков верхней челюсти, у 2 – в области скуловой кости, у 2 – на горизонтальных пластинках нёбной кости, у 4 – в области тела нижней челюсти. У двух из этих больных (оба мужчины) с локализацией остеомы в области нижней челюсти образование располагалось в толще кости, у двоих (обе женщины) опухоль имела экзофитный рост и исходила из надкостницы в области угла челюсти. Развитие и течение заболевания у обеих этих больных были сходными. Приводим выписку из истории болезни одной из них.

Больная Р-а Е.Д., 70 лет, жительница г. Кременчуга, поступила в челюстно-лицевое отделение ПОКБ 22.07.2008 г. (история болезни № 11759) с диагнозом «новообразование в области правого угла нижней челюсти». Основные жалобы больной сводились к наличию косметического дефекта за счёт опухолевидного образования в области нижней челюсти справа, нарушению акта глотания, ограничению ротационных движений головой. Из анамнеза выявлено, что образование размерами с горошину было замечено 32 года назад. Оно постепенно увеличивалось, болевых и функциональных нарушений не вызывало. При осмотре обнаружена выраженная асимметрия лица за счёт припухлости в нижнем отделе правой околоушно-жевательной и дистальном отделе поднижнечелюстной областях. Кожа над припухлостью в цвете не была изменена, легко собиралась в складку. Пальпаторно определялось плотное, неподвижное, интимно связанное с нижним краем нижней челюсти в области угла безболезненное образование. Произведена диагностическая пункция, но из-за плотности опухоли получить материал для цитологического исследования не удалось. На электрорентгенограмме нижней челюсти от 23.07.08 (рис.1) на уровне угла у нижнего края

челюсти справа определяется массивная, повышенной плотности треугольной формы с овальными углами тень размерами 3,5х5х4 см, уходящая своей основной массой в поднижнечелюстную область. В ретромолярном пространстве на уровне отсутствующего 48 зуба имеется круглой формы размерами до 4 мм уплотнённый участок костной ткани, вокруг которого отмечается очаг разрежения гомогенного характера.

Заключение. Плотная гигантская остеома нижней челюсти в области угла справа. Остеоид-остеома тела челюсти в области отсутствующего 48 зуба?

Рис. 1. Цифровая телерентгенограмма нижней челюсти больной Р.

(история болезни № 11759). В области правого угла челюсти и поднижнечелюстной области определяется треугольной формы тень значительных размеров повышенной плотности. Заключение – плотная гигантская остеома

В анализах мочи, крови, лёгких, женской половой сферы патологии не выявлено.

25.07.2008 г. под интубационным наркозом доступом из поднижнечелюстной области справа при помощи бормашины и долота вместе с участком кортикальной пластинки нижней челюсти образование отторгнуто от материнской основы. Рана послойно ушита.

Рис. 2. Макропрепарат удалённой гигантской остеомы нижней челюсти больной Р. Вверху слева выстоит фрагмент здоровой кортикальной пластинки челюсти Макроскопически (рис.2) препарат удалённого образования имеет почти круглую форму размером более 5 см в диаметре, поверхность шероховата, имеет множество мелких борозд. Место прилегания к челюсти – нижний край в области угла, площадь прилегания (ростковая зона) -около 1,5 см . Плотность опухоли намного превышает плотность ткани челюсти. В процессе изготовления анатомического муляжа (рис.3,4) просверлить отверстие в опухоли бором не удалось. Только применение специального сверла позволило сделать необходимой длины канал для шурупа.

Рис. 3. Макет-реконструкция пространственно-объёмного расположения удалённой опухоли на анатомическом препарате нижней челюсти

Заключение патогистологического исследования от 3.08.2008 г. -компактная остеома.

Рис. 4. Макропрепараты удалённых остеом на скелетированных челюстях:

а) наблюдение 2008 г.;

б) наблюдение 2003 г.

Послеоперационное течение не имело осложнений. Больная выписана с хорошим косметическим эффектом через 7 дней после операции.

Таким образом, несмотря на достаточно хорошее медицинское, в том числе и стоматологическое обеспечение нашего населения, ещё встречаются длительно существующие, остающиеся без врачебного вмешательства опухоли челюстно-лицевой области.

1. Косток И.П. Остеома / Косток И.П.- www.loool.ru/oss-Tumor/osteoma.html. – 2008.

2. Дмитриева В.С. Доброкачественные опухоли лица, полости рта и шеи / В.С. Дмитриева, В.С. Погосов, В.А. Савицкий. – М., 1968. -С.126 – 128.

3. Хирургическая стоматология : [учебник] ; под ред. В.А.Дунаевского.- М.: Медицина, 1979. – С. 355 – 356.

4. Peterson L.J. Oral und Maxillofacial surgery/ L.J.Peterson. -Philadelphia, 2003. – Copiright. Mosby. – C. 491.

5. Солнцев А.М. Доброкачественные опухоли лица, челюстей и органов полости рта / А.М. Солнцев, В.С. Колесов.- К.: Здоровье, 1985. – С. 34 – 37.

6. Колесов А. А. Новообразования мягких тканей и костей лица у детей и подростков / А.А. Колесов, Ю.И. Воробьёв, Н.Н. Каспарова. – М.: Медицина, 1989. – С. 143 – 146.

7. Тимофеев А.А. Руководство по челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии / А. А. Тимофеев. – К.: ООО «Червона Рута – Турс», 2002. – С. 721.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: