Перелом глазницы (орбиты глаза): опасность, операция, последствия

Осложнения и последствия перелома глазницы (орбиты глаза)

Переломы глазницы подразделяются на 6 основных типов, но часть из них содержит подтипы:

  1. Классический. Повреждается наиболее слабая внутренняя половина нижней стеночки медиальнее подглазничного канала.
  2. С включением подглазничного канала.
  3. Перелом нижней и медиальной стеночек, так называемый инферомедиальный перелом.
  4. Тотальный перелом нижней стенки глазницы. Эта травма обычно связана с большой скоростью ранящего предмета, что приводит к полному растрескиванию кости.
  5. Атипичные виды взрывных переломов: сюда входит прямоугольная, треугольная и звёздчатая.
  6. Линейные переломы нижней стеночки без смещения частей кости: Y-образный и латеральный линейный.

Врач может заподозрить перелом орбиты глаза ещё при осмотре пациента. Точный диагноз ставится только после получения рентгеновского снимка.

Кроме того, переломы глазницы делятся на степени, в зависимости от тяжести травмы:

  1. Перелом со смещением обломков, в этом случае необходимо хирургическое вмешательство, чтобы возвратить кости в исходное положение.
  2. Переломы без смещения. В этом случае нет деформации лица.
  3. Наличие трещин, без перелома и смещения обломков.

Последняя разновидность травмы считается наиболее лёгкой, она не требует хирургического вмешательства. Для лечения используются консервативные методики.

Переломы делятся на закрытые и открытые. В первом случае травма внутри, мягкие ткани не нарушены и нет контакта костей с окружающей средой. При открытом переломе повреждаются мягкие ткани, такие травмы сопровождаются кровотечением различной интенсивности.

В чем опасность перелома глазницы?

Кости орбиты глаза находятся в непосредственной близости от зрительного аппарата (глазное яблоко, зрительный нерв и другие нервные окончания, отвечающие за нормальное функционирование зрения). Осколки, появляющиеся после перелома, легко могут повредить такой хрупкий орган и лишить человека возможности видеть.

Неправильное лечение и неполная диагностика способны привести к появлению гнойных очагов, способные привести к тяжелым последствиям, вплоть до смерти. Гнойные воспаления появляются из-за повреждения кожных покровов, наличия инородных тел (в т. ч. осколков кости), вовремя не удаленных хирургом, снижения защитных функций иммунной системы человека.

Основная задача для предотвращения осложнений – это полная диагностика поврежденного участка глазницы. В нее входит не только внешний осмотр врачом приемного отделения, но и рентгенологическое обследование для составления дальнейшего плана действий.

Строение

Глазница представляет собой 2 впадины в черепе человека. В них находятся глаза и придаточные органы. Полость также называется орбитой. Внешне она напоминает пирамиду, которая имеет закругленные грани. Ее основание обращено вперед, а верхушка примыкает к зрительному каналу. В полости находится глаз человека с мышцами и слюнная железа, выполняющая важную очистительную функцию. Полость глазницы состоит из 4 стенок. Это верхняя, медиальная, нижняя, латеральная: все они пропитаны многочисленными сосудами, а также нервными окончаниями.

Глазница, костная орбита выполняют защитную функцию в организме человека. В частности, она предохраняет глаза от негативных внешних факторов. Глазница соединена с черепом. В ее полости существует много вкраплений и ответвлений: происходящий в ней воспалительный процесс, несет опасность для головного мозга. А причиной патологии обычно выступает сломанная кость.


Статистика и особенности перелома глазницы

Чаще всего подобные повреждения люди получают в первые 30 лет жизни. Основные пациенты с переломом глазницы – это мужчины от 20 до 40 лет. Чуть меньше половины случаев (40%) перелома орбиты глаза сочетаются с проблемами неврологического характера. Пациенты потребуется консультация и помощь нейрохирурга.

Статистика указывает, что около 60% переломов – это так называемые «взрывные» переломы костей нижней стенки орбиты глаза.

Сложность и опасность такого повреждения костей черепа заключается в том, что оно чаще не является изолированным: кости глазницы ломаются вместе с лобной, височной и скуловой костями, а также костями носа. Они хорошо связаны между собой и при сильном давлении или ударе легко ломаются. Причем необязательно получить удар прямо в глаз, чтобы сломать саму глазницу. Достаточно повредить рядом расположенные кости.

Переломы только костей глазницы составляют 16%, остальные 84% подобных повреждений – это переломы костей глазницы и рядом расположенных костей.

Судебно-медицинская экспертиза повреждений орбиты

А.В. Андрианова Кафедра офтальмологии ГБОУ ДПО РМАПО Минздрава России

Экспертиза механической травмы всегда занимала значительное место в практической работе судебных медиков, особенно в последние десятилетия. Общий рост травматизма в РФ за 2000—2005 гг. составил 3,8% [1].

По сводным отчетным данным Государственных судебно-медицинских экспертных учреждений РФ, доля транспортной травмы в структуре механической травмы составила в 2003 г. 33,2%, в 2007 г. — 38,1%, в 2012 г. — 38,5%. Постоянное увеличение числа пострадавших в дорожно-транспортных происшествиях привело в последние годы к закономерному росту производства судебно-медицинских экспертиз и исследований.

Судебно-медицинская оценка тяжести вреда здоровью при травмах орбиты представляет собой непростую задачу для эксперта. Анатомическая сложность и концентрация жизненно и функционально важных органов в этой области требует привлечения врачей разных специальностей [2, 3].

В доступной современной литературе публикации, посвященные комплексной оценке травм глазницы с учетом переломов ее костных стенок, повреждений мягких тканей, зрительного нерва в ретробульбарной и внутриканальной частях, практически не встречаются.

Вышесказанное определило цель нашего исследования — оценить состояние судебно-медицинской диагностики травм орбиты на современном этапе.

Материал и методы

Для достижения цели исследования требовалось оценить удельный вес, причины, динамику, клинические особенности и состояние (особенности) судебно-медицинской экспертизы травм орбиты по данным архивных судебно-медицинских экспертиз, выполненных в ГБУЗ «Бюро судебно-медицинской экспертизы» г. Москвы. Были изучены порядка 35000 заключений за период 1999—2008 гг., из которых выделены 133 случая травмы глазницы, сочетавшейся с ЧМТ (89%) и изолированной (11%).

Результаты и обсуждение

Возраст пострадавших на момент травмы варьировал от 13 до 66 лет, из них детей (до 18 лет включительно) — 9; 105 лиц мужского пола и 38 — женского.

Читайте также:
Зевота и нехватка воздуха: причины, почему тяжело дышать и часто хочется зевать

Удар твердым тупым предметом (62%) являлся домирующим среди механизмов повреждения.

На втором месте (31%) зарегистрированы дорожно-транспортные повреждения. В единичных случаях наблюдались выстрел (3%), падение с высоты (2%), взрывная травма (2%).

Очные осмотры (обследования) пострадавших врачами — судебно-медицинскими экспертами проводились в 47 (33%) случаях, в остальных случаях СМЭ проводилась на основании данных медицинских документов (подлинников).

Как известно, ключевую роль в диагностике объема травм орбиты играют клинико-инструментальные методы обследования пострадавших. Однако среди всех экспертных заключений описание консультации офтальмолога присутствовало только в 70% экспертиз. Осмотр включал в себя выяснение жалоб, определение остроты зрения (65%), биомикроскопию (67%), офтальмоскопию (78%), тонометрию (16%), периметрию (13%) и ультразвуковую диагностику (7%).

В процессе судебно-медицинской экспертизы травмы орбиты эксперт может пользоваться тремя группами квалифицирующих признаков тяжести вреда здоровью.

В отношении тяжкого вреда здоровью «водоразделом» служит определение повреждений (состояний), опасных для жизни человека. Согласно медицинским критериям, переломы верхней стенки глазницы, решетчатой, клиновидной, височной костей, за исключением изолированных трещин наружной костной пластинки свода черепа и переломов нижней стенки глазницы, слезной, скуловой костей и верхней челюсти, соответствуют опасному для жизни вреду здоровья.

Второй группой признаков является стойкая утрата общей трудоспособности. И наконец, третья группа признаков связана с продолжительностью расстройства здоровья (с клинической точки зрения — временной нетрудоспособностью).

В анализируемой группе (133 наблюдения) тяжкий вред здоровью установлен у 59 человек (44%), средний — у 62 человек (47%) и легкий — у 12 человек (9%).

При анализе случаев, когда был установлен тяжкий вред здоровью, экспертами были использованы следующие медицинские критерии: опасность для жизни, потеря органа и утрата органом его функции, утрата общей трудоспособности. Во всех случаях медицинские критерии были применены корректно, но в одном случае тяжесть вреда здоровью была определена на основании квалифицирующего признака без должного обоснования.

При оценке средней тяжести и легкого вреда здоровью использовались следующие критерии: утрата общей трудоспособности и длительность расстройства здоровья.

Для реализации нашей основной задачи мы провели анализ этих случаев (63) с разделением на три группы по степени возможных недостатков проведения СМЭ.

В первой группе (40%) были выявлены следующие недостатки:

1) недостатки медицинской документации (включая отсутствие осмотра окулиста);

2) проведение комиссионной экспертизы без участия окулиста;

3) недооценка тяжести вреда здоровью при экспертизе исходов травм орбиты, несмотря на участие окулиста в комиссии.

Во второй группе заключений сомнения в правильности проведения экспертизы носили дискуссионный характер и были связаны с неопределенностью исхода тяжести вреда здоровью в результате орбитальной травмы (25% заключений).

И наконец, в третьей, значительной группе (47%) нами не было выявлено претензий к качеству проведения СМЭ с точки зрения наличия и полноценности данных клинического офтальмологического исследования, правильности оценки последствий травм орбиты.

Выводы

Cудебно-медицинский эксперт в своей работе в большинстве случаев опирается на данные медицинских документов (истории болезни, амбулаторные карты, заключения инструментальных исследований и проч.). От полноты и достоверности представляемой в них информации зависит правильность выводов судебно-медицинского заключения.

Медицинский критерий длительности расстройства здоровья является наиболее уязвимым, т.к. не учитывает возможные функциональные исходы. В этих случаях существует потенциальная опасность некорректной судебно-медицинской экспертизы как в сторону недооценки степени тяжести вреда, причиненного здоровью, так и в сторону переоценки такового.

Вследствие того, что травмы орбиты сопровождаются чаще всего офтальмологическими осложнениями, для объективного решения вопроса о сущности причиненного вреда здоровью и уточнения объема травмы в состав экспертной комиссии необходимо включать клинических специалистов (офтальмологов).

Литература

  1. Андреева Т.М., Огрызко Е.В., Редько И.А.Травматизм в Российской Федерации в начале нового тысячелетия // Вестник травматологии и ортопедии. – 2007. – № 2. – С. 59-63.
  2. Бровкина А.Ф. Болезни орбиты: руководство для врачей. – 2-е изд. – М.: Медицинское информационное агентство, 2008.
  3. Клиническая нейроофтальмология. Нейрохирургические аспекты / Под ред. проф. Н.К. Серовой. – Тверь: Триада, 2011.

Сборник научных трудов «190 лет. Московская глазная больница», Москва, 2021 г.

Клинические проявления

Симптоматика перелома глазницы обычно ярко выражена. Степень ее проявления зависит от степени повреждения. К основным симптомам относят:

  • Полная или частичная потеря зрения;
  • Боль в области глаза: острая, проявляется сразу после нанесения повреждения;
  • Двоение в глазах (диплопия);
  • Снижение подвижности глазного яблока;
  • Припухлость, отечность века, его сужение;
  • Выпячивание глазного яблока (экзофтальм);
  • Западание глазного яблока внутрь черепа (энофтальм; обычно проявляется через несколько дней после травмы);
  • Синяк вокруг глаза;
  • Снижение двигательной функции глазного яблока (почти не двигается);
  • Кровотечение из носа;
  • Птоз (опущение века);
  • Черепно-мозговые травмы и другие неврологические проблемы (нервные тики, головные боли);
  • Сильно расширенный зрачок, не естественный в обычном состоянии.

Все симптомы могут не проявиться. Все зависит от того, какова степень поражения, насколько большой перелом.

Реабилитация

После проведения операции делают компьютерную томографию, чтобы оценить контроль результата проведённой операции. В течение нескольких месяцев пациент находится на учёте у хирурга и офтальмолога, эти врачи осматривают пациента несколько раз в месяц.

При своевременно проведённой операции и гладком течении послеоперационного периода отёчность начинает спадать на 3-4 сутки. А уже через неделю останутся только небольшие следы гематом.

Реабилитация полностью направлена на восстановление зрительной функции. Больным рекомендуется делать специальные движения глазами, а также избегать забитости носа. В восстановительный период следует аккуратно сморкаться и чихать. Важно избегать повышенного давления в области носа.

Диагностика

После поступления в приемное отделение в больницу (травмпункт), пострадавшему проводится визуальный осмотр. Это должен делать офтальмолог в первую очередь. Обычно еще требуется консультация хирурга (нейрохирурга), а также лор-врача, стоматолога. Окулист проверяет двигательные возможности глазного яблока, его западение или выпячивание, различные тесты на определения состояния зрения (определения остроты зрения и его возможности).

Читайте также:
8 лучших ноотропных препаратов

Основные методики, которые назначаются для точной диагностики – это рентгеновское обследование, компьютерная и магнитная томография. Они помогают определить степень поражения глазницу, размер и точную локализацию ее перелома, а также состояние прилегающих мышц и самого зрительного аппарата (глазного яблока и зрительного нерва).

Сочетание всех трех инструментальных обследований дают наиболее полную картину травмированного участка (до 98%) и позволяет грамотно составить план лечения.

Лечение

После грамотного диагностирования врачом (или несколькими специалистами) принимается решение об оперативном или консервативном (безоперационном) лечении при переломе орбитальной кости. Цель медицинских манипуляций при переломе глазницы – это восстановить целостность костей и функциональных возможностей зрительного аппарата и нормального зрения, предупредить инфекционные и иные воспалительные осложнения.

Самая первая помощь заключается в удалении инородных тел из поврежденного глаза, антисептической обработкой (удаления загрязненных мест и обработка дезинфицирующим раствором) и наложением повязки.

Перелом глазницы (орбиты глаза): опасность, операция, последствия

В начальном посттравматическом периоде пациенты получают системную антибиотикотерапию (обычно цефалоспорины первого поколения), назальные деконгестанты и пакеты со льдом. Некоторые предпочитают отложить хирургическое лечение «взрывных» переломов на 7—10 дней для уменьшения отека и рассасывания кровоизлияний. Для разработки хирургического подхода необходима консультация хирурга-окулопластика.

Диплопия часто является следствием кровоизлияний и отеков в тканях нижней прямой мышцы и, в таком случае, разрешается спонтанно. Время проведения и показания для хирургического вмешательства являются предметом обсуждения. Выделяют следующие показания для проведения хирургического вмешательства:

1. Признаки ущемления нижней прямой мышцы глаза или околомышечных тканей с явлениями диплопии
2. Заметный энофтальм через 7—10 дней после травмы
3. Травмы с высоким риском последующего энофтальма:
а. обширные переломы дна и/или медиальной стенки
б. комбинированные переломы дна и медиальной стенки глазницы

Если диплопия сохраняется по прошествии 7—10 дней, для подтверждения ущемления мышцы выполняют форсированный тест. Лидокаином или тетракаином проводят местную анестезию глазного яблока книзу от лимба. Глазное яблоко захватывают пинцетом за конъюнктиву и поворачивают кверху. При положительном тесте глазное яблоко повернуть невозможно, что указывает на ущемление нижней прямой мышцы, нижней косой мышцы или фиброзной околомышечной ткани. Форсированный тест также проводится для определения, является ли мышечная дисфункция следствием отека или гематомы.

Глазное яблоко захватывают зажимом за конъюнктиву и пациента просят смотреть в направлении исследуемой мышцы (обычно вниз — при поражении нижней прямой мышцы). Таким образом, врач сможет определить, действует ли мышца.

Намного легче и эффективнее проводить коррекцию энофтальма в ранние сроки, так как по прошествии определенного времени энофтальм осложняется атрофией орбитальной жировой клетчатки и укорочением наружных мышц глаза. Операция выполняется под общей анестезией. Доступ к дну глазницы можно получить через трансконъюнктивальный или субцилиарный разрез. Обнажают надкостницу нижнего орбитального края, и надкостницу глазницы осторожно приподнимают от дна и медиальной стенки. Ущемленные ткани аккуратно высвобождают при помощи тупых инструментов, например, периостального элеватора Freer.

Хирург ищет задний край перелома дна для установки орбитального имплантата. В качестве имплантата используют множество материалов, включая нейлон (супрамид), пористый полиэтилен, тефлон, кость и др. Целью является реконструкция нормального контура стенок глазницы и репозиция орбитальных тканей в глазницу. Следует соблюдать осторожность, чтобы не повредить подглазничный нерв, который хорошо заметен на дне глазницы. Доступ к медиальной стенке глазницы осуществляется через дно или транскарункулярный разрез. При обширных переломах медиальной стенки часто требуется установка имплантата.

Небольшие переломы медиальной стенки обычно не требуют восстановления, они редко вызывают ущемление мышц. Надкостницу сшивают, так же как конъюнктиву или кожу. Могут быть оставлены шелковые швы на реберном крае нижнего века (обеспечивающие натяжение), которые фиксируются к коже лба в течение первой послеоперационной недели. Это поможет предотвратить ретракцию нижнего века и обеспечит защиту глаза в течение раннего послеоперационного периода. Пациенты получают подробные инструкции не выдувать воздух с силой через нос и избегать чрезмерной физической нагрузки.

Некоторые переломы глазницы требуют немедленного хирургического вмешательства, в таких случаях отсрочка на 7—10 дней невозможна. Они носят название «переломы-ловушки», некоторые авторы описывают их как «взрывные» переломы типа «white-eyed».13 Переломы такого типа обычно наблюдаются у детей и молодых людей при неполном переломе нижней стенки глазницы. В таких клинических случаях может потребоваться консультация специалиста по окулопластике. Неоскольчатый (в виде петли) перелом дна глазницы сопровождается плотным ущемлением нижней прямой мышцы или околомышечных тканей.

Такой перелом напоминает перелом по типу «зеленой ветки», при котором кость не ломается полностью, а может деформироваться и быстро возвращаться в исходную конфигурацию вследствие высокой эластичности костей в молодом возрасте. Временная деформация дна глазницы вызывает прочное ущемление тканей. У таких пациентов отмечается значительное ограничение подвижности глазного яблока при взгляде вверх. Кроме того, у данных пациентов может наблюдаться окулокардиальный рефлекс с тошнотой, рвотой, брадикардией и блокадой сердца.

Такое состояние может быть опасно для жизни, при симптомах сердечной блокады рекомендуется провести ЭКГ-исследование. Корональная КТ может выявить «отсутствие» нижней прямой мышцы при практически нормальном дне глазницы с локализацией мышцы в верхнечелюстной пазухе. Томограммы могут быть интерпретированы как нормальные, в таком случае необходимо получить мнение нескольких специалистов. При таком переломе может быстро развиться ишемия нижней прямой мышцы с ишемическим некрозом, следствиями которого будут фиброз и потеря функции мышцы. Следовательно, операцию рекомендуется провести в пределах 24—72 часов для предотвращения некроза мышцы и уменьшения риска тяжелой брадикардии вследствие развития окулокардиального рефлекса.

Медиальная стенка глазницы образована преимущественно тонкой бумажной пластинкой решетчатой кости и также легко подвержена переломам; переломы медиальной стенки часто сочетаются с переломами дна глазницы. Изолированные переломы медиальной стенки встречаются намного реже и требуют особого наблюдения, так как могут быстро вызвать нарушения подвижности глаза. Они также являются частой причиной позднего развития энофтальма. Осложнения переломов медиальной стенки глазницы включают ущемление внутренней прямой мышцы, эмфизему глазницы, псевдосиндром Дуэйна, при котором наблюдается втягивание глазного яблока в глазницу, верхнее веко опускается при повороте глаза к носу (абдукции), а также может возникнуть поздний энофтальм.17 Хирургическое вмешательство требуется при обширных переломах медиальной стенки глазницы и при ущемлении мышцы костными отломками.

Читайте также:
Боль в солнечном сплетении, отдающая в спину: причины, лечение

Переломы крыши глазницы обычно наблюдаются в результате серьезных травм, например, после дорожно-транспортных происшествий или падений с высоты. Такие переломы могут сочетаться с повреждением лобной пазухи и внутричерепных структур. В числе осложнений могут быть истечение цереброспинальной жидкости, внутричерепное кровоизлияние, дисбаланс наружных мышц глаза с болезненным ограничением подвижности при взгляде вверх, птоз, травматическое энцефалоцеле, менингит и абсцесс мозга. Верхняя поднадкостничная гематома может вызвать смещение глаза книзу. При простом переломе крыши глазницы без перелома внутренней пластинки черепной кости доступ к нему может быть осуществлен через разрез со стороны надбровной дуги. Более сложные переломы требуют консультации нейрохирурга и/или оториноларинголога.

Назоэтмоидальные переломы являются результатом контузионной травмы, направленной в среднюю часть лица. Переломы костей носа и решетчатой кости обычно сопровождаются расширением внутреннего угла глазной щели (травматический телекантус) и уплощением переносицы. Переломы, захватывающие слезоотводящие пути, сопровождаются обструкцией носослезного протока и слезотечением. Переломы медиальной стенки глазницы могут распространяться в переднюю черепную ямку. Такие переломы часто захватывают решетчатую пластинку с проникновением костных отломков в переднюю черепную ямку и сопровождаются ринореей цереброспинальной жидкости.

При продолжающейся ринорее СМЖ требуется консультация нейрохирурга. Хирургическое вмешательство при травматическом телекантусе или обструкции носослезного протока выполняет специалист по окулопластике.

Переломы латеральной стенки глазницы также наблюдаются при серьезных травмах, обычно после дорожно-транспортных происшествий, падений или ударов тупыми предметами. Такие переломы редко сопровождаются нарушениями подвижности глаза, но могут также требовать хирургического восстановления при значительных косметических дефектах или при соприкосновении костных отломков с содержимым глазницы.

Наблюдаются также тройные переломы, так называемые переломы «треножника», с захватом скуловой кости. Обычно такие переломы происходят в трех местах: по линии лобно-скулового шва, по скуловой дуге и по нижнему краю глазницы около скуловерхнечелюстного шва. При этом скуловая дуга смещается с уплощением скулового бугра, расширением и смещением книзу латерального края глазницы, увеличением орбиты с энофтальмом; кроме того наблюдается гипестезия щеки и верхних зубов на соответствующей стороне. Уплощение щеки может быть скрыто отеком тканей лица. Перелом может распространяться на дно глазницы с ущемлением ее содержимого и развитием диплопии.

Пациенты часто жалуются на затруднение жевания (тризм), которое является следствием повреждения височно-нижнечелюстного сустава. Большинство хирургов рекомендуют выполнять хирургическое вмешательство в ранние сроки, так как позднее восстановление усложняется развитием фиброза и может потребовать проведения остеотомии.

Переломы в средней части лица называются переломами Ле Форт. При переломе Ле Форт I вовлекается нижний отдел верхней челюсти, глазница не повреждается. Переломы Ле Форт II, также называемые пирамидальными переломами, включают перелом верхней челюсти, костей носа, нижнего края глазницы, медиальной стенки и дна глазницы, а также могут захватывать слезоотводящие пути. Перелом Ле Форт III, называемый также черепно-лицевым разобщением, захватывает кости носа, медиальную и латеральную стенки глазницы и скуловую дугу. При таком переломе лицевой скелет соединен с черепом только мягкими тканями. Вовлечение глазницы при II и III типах может осложняться ущемлением глазодвигательных мышц и развитием диплопии.

Ранние послеоперационные осложнения после восстановления переломов дна и медиальной стенки глазницы включают присоединение инфекции, кровотечение, потерю зрения и развитие диплопии. При слишком большом размере имплантата может развиться компрессия зрительного нерва. Пациенты с ущемлением глазодвигательных мышц часто имеют преходящую послеоперационную диплопию вследствие геморрагии и отека тканей. При старом переломе могут развиваться рубцевание и фиброз нижней прямой мышцы, и в таком случае, даже при полном высвобождении мышцы, может сохраняться диплопия. Таким пациентам может потребоваться операция по коррекции косоглазия для восстановления бинокулярного зрения. Перед проведением таких операций обычно требуется выждать достаточное время (обычно 6 месяцев) для послеоперационного восстановления функции мышцы.

Поздние осложнения обычно связаны с орбитальным имплантатом. Среди них присоединение инфекции, смещение и экструзия. Кроме того, может образоваться интраорбитальная киста, особенно при наличии в орбите остатков слизистой оболочки пазухи. В редких случаях в окружающей имплантат капсуле может развиться позднее кровотечение, при этом пациенты жалуются на боль, ощущение давления, воспаление и проптоз.

Восстановление старых переломов затруднено, т.к. они обычно осложняются развитием фиброза ущемленных тканей и атрофией жировой клетчатки. Тем не менее, часто имеют место хорошие результаты. Другие возможности хирургического лечения включают коррекцию косоглазия для восстановления бинокулярного зрения и блефаропластику верхнего века с целью маскировки энофтальма на травмированной стороне.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Травма глазницы

Что такое Травма глазницы –

Что провоцирует / Причины Травмы глазницы :

Патогенез (что происходит?) во время Травмы глазницы :

Симптомы Травмы глазницы :

В зависимости от тяжести травмы глазницы их симптомы различны: боли, затуманивание зрения в результате шока, диплопия, которая возникает почти незамедлительно и может оставаться долго, гематома век, ретробульбарная гематома, экзофтальм или энофтальм, птоз, офтальмоплегия, смещение костей стенок орбиты, ограничение подвижности глазного яблока, частичная или полная потеря зрения. При повреждении верхней стенки орбиты – синдром верхней глазничной щели. При повреждении канала зрительного нерва – частичное повреждение глазного яблока с выпадением оболочек.

Читайте также:
Признаки остеомиелита (острый, хронический) на рентгене - кости позвоночника, бедра, челюсти, таза, шеи

При переломах наблюдаются также отек и гематома век, сужение глазной щели, ограничение подвижности глазного яблока, энофтальм (или экзофтальм), птоз, подкожная эмфизема, которая обусловливает крепитацию при пальпации.

В зависимости от ранящего оружия (тяжелый предмет, нож, стекло, шило) ранения мягких тканей глазницы могут быть рваными, резаными, колотыми.

Переломы костных стенок – наиболее часто встречающийся вид травм глазницы мирного времени, возникают при ударах тяжелыми предметами: топором, ломом, кирпичом и т.д. При открытых переломах костных стенок глазницы имеется сообщение полости глазницы с внешней средой.

Во многих случаях травмы глазницы сопровождаются повреждениями глазного яблока. Ранения глазницы, при которых одновременно происходит травма глаза, называют сочетанными. При ранениях глазницы в ее полость нередко внедряется инородное тело.

Контузии орбиты могут сопровождаться огромными гематомами, резко выраженными экзофтальмом, иногда они приводят к повышению внутриглазного давления. Особенно сложным для диагностики бывает пульсирующий экзофтальм, являющийся следствием разрыва внутренней сонной артерии в пещеристой пазухе. Основные признаки его: выбухание глазного яблока, хемоз конъюнктивы, расширение венозных сосудов, пульсация глазного яблока, синхронная с пульсацией плечевой артерии, ритмичный шум при прослушивании орбиты стетоскопом. Могут возникать полные отрывы зрительного нерва и вывихи глазного яблока. Любые повреждения зрительного нерва заканчиваются частичной или полной его атрофией.

Наиболее грозными последствиями травмы глазницы чревато повреждение зрительного нерва. Может быть его разрыв, сдавление в зрительном канале или глазнице, отрыв от глазного яблока. Ранение зрительного нерва часто влечет безвозвратную потерю зрения на пострадавшей стороне. Ранение глазодвигательных мышц приводит к стойкому двоению. Иногда наблюдается вывих глазного яблока впереди век (для возвращения глаза на место надо раздвинуть веки руками или векоподъемником).

Диагностика Травмы глазницы :

Лечение Травмы глазницы :

Неотложная помощь при травме глазницы заключается в закапывании в пораженный глаз антибактериальных препаратов (30% раствора сульфацила натрия, 0,25% раствора левомицетина и др.) и накладывания асептической повязки, а также в проведении мероприятий, направленных на улучшение общего состояния сольного (седативные препараты, анальгетики).

Госпитализация срочная в офтальмологическое учреждение или в травматологический центр с глазным отделением при тяжелом общем состоянии больного.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Травма глазницы :

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Травмы глазницы , ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Euro lab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Euro lab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас ? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой. Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе Вся медицина. Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Euro lab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

Хирургическое лечение больных с переломами нижней стенки глазницы Текст научной статьи по специальности « Клиническая медицина»

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Сандоваль Х. М., Гунько В. И.

Настоящая работа отражает наш опыт хирургической реабилитации больных с переломами нижней стенки орбиты. Проведено клинико-рентгенологическое обследование до и после операции у (14) пациентов с повреждением дна орбиты в изолированном виде и в контексте травмы скулоорбитального комплекса. Отмечено превалирование изолированного вида травмы (57,14%) у мужчин молодого возраста (78,57%). Во всех случаях в качестве хирургического доступа к нижней стенке глазницы использовали трансантральный доступ . При повреждении дна орбиты в сочетании с травмой скулоорбитального комплекса, помимо репозиции дна орбиты, скуловой комплекс фиксировали в трех стандартных точках. В случае изолированного повреждения, т.е. при наличии перелома, типа чистого «blow-out», применяли метод костно-пластической антротомии как вариант трансантрального доступа , не оставляющий дефекта на передней стенке верхнечелюстной пазухи. Во всех клинических наблюдениях был использован титановый материал для остеосинтеза: ф-образные минипластины, или индивидуально смоделированные титановые сетки при более обширных дефектах. У всех пациентов удалось устранить функциональные и эстетические нарушения, возникшие после травмы: отдаленные результаты показали полное восстановление бинокулярного зрения и отсутствие энофтальма.

Читайте также:
Торакалгия на фоне остеохондроза грудного отдела позвоночника - лечение

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Сандоваль Х. М., Гунько В. И.

Surgical repair of fractures involving the orbital floor

Authors report their experience in the treatment of fractures involving the orbital floor. A total of 14 patients passed pre and post-operative clinical and radiological assessment. Of the 14 patients, the zygomatic-maxillary-orbital complex was involved in 6, isolated fractures of the orbital floor blow-out in 8. In all the cases transantral approach was used. In fractures involving the zygomatic-maxillary-orbital complex, apart from repair of the orbital floor, fixation of «standard» junctions points was made. In isolated fractures of the orbital floor blow-out, « bone-plastic antrotomy » method was used. This one may be defined as variant of classical antrotomy what dont leave bone defect on the frontal wall of the maxillary sinus. In all the cases titanium material was used for osteosynthesis: mini-plates or mesh. The last one was employed in four patients due to substantial bone loss. Functional and aesthetic deficits were resolved in all patients. Long-term results showed complete recovering of binocular eyesight and absence of enophthalmos.

Текст научной работы на тему «Хирургическое лечение больных с переломами нижней стенки глазницы»

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ С ПЕРЕЛОМАМИ НИЖНЕЙ СТЕНКИ ГЛАЗНИЦЫ

Х.М. Сандоваль, В.И. Гунько

Кафедра челюстно-лицевой хирургии Медицинский факультет Российский университет дружбы народов ул. Миклухо-Маклая, 8, Москва, Россия, 117198

Настоящая работа отражает наш опыт хирургической реабилитации больных с переломами нижней стенки орбиты. Проведено клинико-рентгенологическое обследование до и после операции у (14) пациентов с повреждением дна орбиты в изолированном виде и в контексте травмы ску-лоорбитального комплекса. Отмечено превалирование изолированного вида травмы (57,14%) у мужчин молодого возраста (78,57%). Во всех случаях в качестве хирургического доступа к нижней стенке глазницы использовали трансантральный доступ. При повреждении дна орбиты в сочетании с травмой скулоорбитального комплекса, помимо репозиции дна орбиты, скуловой комплекс фиксировали в трех стандартных точках. В случае изолированного повреждения, т.е. при наличии перелома, типа чистого «blow-out», применяли метод костно-пластической антротомии как вариант трансан-трального доступа, не оставляющий дефекта на передней стенке верхнечелюстной пазухи. Во всех клинических наблюдениях был использован титановый материал для остеосинтеза: ф-образные ми-нипластины, или индивидуально смоделированные титановые сетки при более обширных дефектах. У всех пациентов удалось устранить функциональные и эстетические нарушения, возникшие после травмы: отдаленные результаты показали полное восстановление бинокулярного зрения и отсутствие энофтальма.

Ключевые слова: переломы дна орбиты, переломы скуло-орбитального комплекса, транс-антральный доступ, костно-пластическая антротомия.

Впервые перелом нижней стенки глазницы описан MacKenzie в Париже, в 1844 г. Термин blow-out fractures появился в 1957 г., когда Smith и Regan описали случай перелома нижней стенки глазницы с интерпозицией нижней прямой экстраокулярной мышцы и с ограничением движений глазного яблока [6].

Общепринято считать, что переломы нижней стенки глазницы типа blowout возникают вследствие воздействия тупого предмета на передние отделы орбиты. Часто травмирующим предметом является кулак, локоть, мяч и т.д. Силовое воздействие распространяется с края орбиты и глазного яблока на дно глазницы, вызывая его повреждение в самом тонком отделе, чаще всего в медиальной зоне около подглазничного канала. Повышение давления внутри глазницы приводит к перелому костной структуры и к пролапсу мягких тканей в просвет верхнечелюстной пазухи. Возможна интерпозиция нижней прямой или нижней косой экстраокулярной мышцы в линии перелома. Данное обстоятельство или наличие отека выше указанных структур вызывает ограничение движений глазного яблока, приводя к возникновению диплопии. Изолированные переломы типа blow-out в области медиальной стенки глазницы встречаются значительно реже. В основном, они встречаются в контексте травмы назоорбитоэтмоидального комплекса [5].

Клиническая картина у большинства больных характеризуется снижением остроты зрения, блефароптозом, вертикальной или косой диплопией (чаще всего при взгляде вверх) и гипестезией в области иннервации подглазничного нерва. Периорбитальная гематома и отек, сопровождающийся болью, являются характерными симптомами. Энофтальм может быть замаскирован вначале из-за выраженного отека окружающих тканей. Отек также может ограничивать движения глазного яблока, давая ложный признак мышечной интерпозиции в области перелома [1; 4].

Выбор метода лечения зависит от срока, прошедшего после травмы и остается предметом спора среди исследователей. Большинство авторов указывает на 2 недели как максимальный срок для хирургического вмешательства. Таким образом исключаются фиброзные изменения и деформации, возникающие в результате контрактур тканей [1; 2]. Авторы часто выжидают несколько дней, в течение которых значительно спадает отек и гематома, с целью более точной оценки степени энофтальма и функции экстраокулярных мышц. В случае выявления интерпозиции нижней прямой мышцы принимается решение о хирургическом вмешательстве в пределах первых 7 дней с целью предотвращения резидуальной дисфункции мышцы [5].

Ключевую роль в диагностике повреждений играет рентгенологическое исследование. Рентгенографическое исследование лицевого черепа в полуаксиальной проекции позволяет оценить состояние дна глазницы, пролапс содержимого глазницы и соотношение воздуха-жидкости в верхнечелюстном синусе. Существенно более полную информацию о тяжести повреждения можно выявить при помощи компьютерной томографии. КТ позволяет оценить состояние как костных, так и мягкотканых структур. На сегодняшний день КТ остается диагностическим методом выбора при орбитальной травме.

Консервативный метод лечения показан пациентам с невыраженным эно-фтальмом (меньше 2 мм), без наличия интерпозиции нижней прямой экстраокулярной мышцы и при отсутствии диплопии. Больному назначается курс антибио-тикотерапии, короткий курс кортикостероидов [4].

По данным литературы, хирургическое лечение производится несколькими способами. При этом используют: субциллиарный доступ — разрез на 2—3 мм ниже края нижнего века. Трансконъюнктивальный доступ. Возможна комбинация с латеральной кантотомией. Преимуществами данного метода является отсутствие видимых разрезов и низкий риск возникновения послеоперационной ретракции нижнего века. Трансантральный доступ — подход к нижней стенке глазницы через костное окно, произведенное на передней стенке верхнечелюстного синуса.

Читайте также:
Каким образом проводится остеоденситометрия костей, и какие есть показания к ней?

Имеются сведения о применении эндоскопической техники при хирургическом лечении переломов дна орбиты. Данный метод представляет собой интерес ввиду своей малоинвазивности, но его применение ограничено при более сложных повреждениях [3].

В качестве имплантатов имеется ряд вариантов для использования в реконструктивной практике. Большинство дефектов на дне орбиты можно восстано-

Вестник РУДН, серия Медицина, 2009, № 3

вить при помощи синтетических имплантатов из полиэтилена, силикона, титановых минипластин, рассасывающихся материалов. Также могут быть использованы аутотрансплантаты из передней стенки верхнечелюстной пазухи, из свода черепа, из перегородки носа и т.д. [1; 2].

Материалы и методы. С января 2003 по январь 2007 г. на кафедре челюстно-лицевой хирургии Российского университета дружбы народов под нашим наблюдением проводилось лечение 14 больных в возрасте от 27 до 48 лет (11 мужчин и 3 женщины) с переломом нижней стенки глазницы.

Все пациенты прошли клинико-рентгенологическое обследование. Первым диагностическим звеном являлось клиническое и стандартное рентгеновское исследования лицевого черепа в полуаксиальной проекции. При подозрении (на основании клинических и (или) рентгенологических данных) на перелом дна глазницы назначали компьютерную томографию в двух проекциях.

Выделены 2 группы больных: 1-я — 8 пациентов с изолированной травмой дна орбиты типа blow-out, 2-я — 6 пациентов с повреждением дна орбиты в контексте травмы скулоорбитального комплекса. Во всех случаях в качестве доступа к нижней стенке глазницы использовали трансантральный доступ. В случае повреждения дна орбиты в сочетании с травмой скулоорбитального комплекса, помимо репозиции дна орбиты, скуловой комплекс фиксировали с помощью титановых минипластин в трех стандартных точках: в области нижнего края орбиты, в области скулоальвеолярного гребня и в области скулолобного шва. При изолированных повреждениях, т.е. при наличии перелома в виде чистого blow-out, применяли метод костно-пластической антротомии. Данный метод, можно определить как вариант трансантрального доступа, не оставляющий дефекта на передней стенке пазухи, т.е. позволяющий сохранить костный лоскут за счет питания, обеспеченного надкостницей и окружающими мягкими тканями. Сущность метода заключается в следующем: под эндотрахеальным наркозом производили разрез слизистой оболочки ниже верхнего свода преддверия рта, на 0,5 см отслаивали слизисто-надкостничный лоскут на всем протяжении разреза на 1 см кверху. Затем по лобному отростку и скулоальвеолярному гребню формировали туннели. Бором пропиливали переднюю поверхность верхнечелюстного синуса с формированием эллипсовидного костно-слизисто-надкостничного лоскута, обращенного основанием к нижнеглазничному краю. Под его основание вводили лопаточку Буяльского и надламывали костный лоскут, смещая его кверху и открывая тем самым вход в верхнечелюстную пазуху. Через образовавшийся вход в верхнечелюстной синус производили санацию последнего, удаляя свободно лежащие костные осколки, фрагменты жировой ткани, гематому, измененную слизистую оболочку пазухи, оценивали состояние верхней стенки синуса (дна глазницы), количество отломков, их конфигурацию, состояние мягких тканей глазницы, пролабирующих в полость синуса. Производили репозицию костных отломков и мягких тканей дна глазницы с восстановлением естественной структуры нижней стенки глазницы и фиксировали при помощи стандартных ф-образных титановых пластин. При более обширных дефектах, для фиксации дна глазницы, использовали индивидуально смоделированные титановые сетки. Формировали искусственное соустье

с нижним носовым ходом, пазуху не тампонировали. Костно-надкостнично-сли-зистый лоскут укладывали на место и фиксировали швами из викрила, этим же материалом ушивали слизистую оболочку в полости рта.

Все пациенты были проконсультированы офтальмологом. Кроме клинико-рентгенологического исследования, всем больным был проведен анализ фотодокументов до и после операции.

Результаты и обсуждение. Отмечено превалирование изолированного повреждения нижней стенки глазницы (переломов типа blow-out: 57,14%) над травмой, сочетающейся повреждением скулоорбитального комплекса (42,85%). Чаще всего страдали мужчины (78,57%). Средний возраст пострадавших: 37 лет — для мужчин и 31 год — для женщин.

У всех пациентов удалось устранить функциональные и эстетические нарушения, возникшие после травмы. Послеоперационных осложнений не отмечено.

Выводы. Такие успешные результаты как устранение диплопии и энофталь-ма и отсутствие у всех пациентов осложнений после операции можно обосновать следующими обстоятельствами:

1. Всем больным проведено хирургическое вмешательство в сроки до двух недель после травмы, т.е. до возникновения фиброзных изменений и деформаций, которые сложнее поддаются исправлению.

2. Титановый материал, использованный для репозиции дна орбиты, обеспечивает жесткую фиксацию для достижения адекватного результата и для сохранения его в отдаленные сроки.

3. Применение трансантрального хирургического доступа позволяет санировать верхнечелюстную пазуху, избегая возникновения посттравматического синусита. Кроме того, при таком подходе материал, использованный для остео-синтеза, не вступает в непосредственный контакт с содержимым глазницы.

4. Использование методики костно-пластической антротомии не оставляет костного дефекта на передней стенке пазухи, что сказывается в более гладком послеоперационном периоде: менее выраженный отек мягких тканей в данной области. Также отмечено отсутствие преходящей гипестезии в подглазничной области: явление, наблюдаемое при проведении стандартного способа антротомии.

[1] Акадже А., Гунько В.И. Проблемы медицинской реабилитации больных с переломами скулоорбитального комплекса // Стоматология. — 2004. — № 1. — С. 65—69.

[2] Бельченко В.А. Черепно-лицевая хирургия. http://belchenko.ru/

[3] Рябов А.Ю. Комплексная диагностика и лечение больных с переломами глазницы: Ав-тореф. дисс. . канд. мед. наук. — М., 2006.

[4] Kackibushi M., Fukazawa K. Combination of transconjunctival and transantral approach in the repair of blowout fractures involving the orbital floor // Br. J. Surg. — 2004. — V. 57. — № 1. — P. 37—44.

[5] Kelly C.P., Cohen A.J. Cranial bone grafting for orbital reconstruction: is it still the best? // J. Craniofac. Surg. — 2005. — V. 16. — №1. — P. 181—185.

Читайте также:
Варусная деформация стопы у детей и взрослых, причины неправильного положения нижних конечностей

[6] Smith B., Regan W.F. Jr. Blow-out fracture of the orbit; mechanism and correction of internal orbital fracture // Am. J. Ophthalmol. — 1957. — V. 44. — № 6. — P. 733—739.

BecTHHK Py^H, cepua Medu^Ha, 2009, № 3

SURGICAL REPAIR OF FRACTURES INVOLVING THE ORBITAL FLOOR

J.M. Sandoval, V.I. Gunko

Department of Maxillofacial Surgery Medical faculty Peoples’ Friendship University of Russia

Miklukho-Maklaya str., 8, Moscow, Russia, 117198

Authors report their experience in the treatment of fractures involving the orbital floor. A total of 14 patients passed pre and post-operative clinical and radiological assessment. Of the 14 patients, the zygo-matic-maxillary-orbital complex was involved in 6, isolated fractures of the orbital floor blow-out in 8. In all the cases transantral approach was used. In fractures involving the zygomatic-maxillary-orbital complex, apart from repair of the orbital floor, fixation of «standard» junctions’ points was made. In isolated fractures of the orbital floor blow-out, «bone-plastic antrotomy» method was used. This one may be defined as variant of classical antrotomy what don’t leave bone defect on the frontal wall of the maxillary sinus. In all the cases titanium material was used for osteosynthesis: mini-plates or mesh. The last one was employed in four patients due to substantial bone loss. Functional and aesthetic deficits were resolved in all patients. Long-term results showed complete recovering of binocular eyesight and absence of eno-phthalmos.

Key words: orbital floor fractures, zygomatic-orbital complex fractures, transantral approach, bone-plastic antrotomy.

Судебно-медицинская экспертиза повреждений орбиты

А.В. Андрианова
Кафедра офтальмологии ГБОУ ДПО РМАПО Минздрава России

Экспертиза механической травмы всегда занимала значительное место в практической работе судебных медиков, особенно в последние десятилетия. Общий рост травматизма в РФ за 2000—2005 гг. составил 3,8% [1].

По сводным отчетным данным Государственных судебно-медицинских экспертных учреждений РФ, доля транспортной травмы в структуре механической травмы составила в 2003 г. 33,2%, в 2007 г. — 38,1%, в 2012 г. — 38,5%. Постоянное увеличение числа пострадавших в дорожно-транспортных происшествиях привело в последние годы к закономерному росту производства судебно-медицинских экспертиз и исследований.

Судебно-медицинская оценка тяжести вреда здоровью при травмах орбиты представляет собой непростую задачу для эксперта. Анатомическая сложность и концентрация жизненно и функционально важных органов в этой области требует привлечения врачей разных специальностей [2, 3].

В доступной современной литературе публикации, посвященные комплексной оценке травм глазницы с учетом переломов ее костных стенок, повреждений мягких тканей, зрительного нерва в ретробульбарной и внутриканальной частях, практически не встречаются.

Вышесказанное определило цель нашего исследования — оценить состояние судебно-медицинской диагностики травм орбиты на современном этапе.

Материал и методы

Для достижения цели исследования требовалось оценить удельный вес, причины, динамику, клинические особенности и состояние (особенности) судебно-медицинской экспертизы травм орбиты по данным архивных судебно-медицинских экспертиз, выполненных в ГБУЗ «Бюро судебно-медицинской экспертизы» г. Москвы. Были изучены порядка 35000 заключений за период 1999—2008 гг., из которых выделены 133 случая травмы глазницы, сочетавшейся с ЧМТ (89%) и изолированной (11%).

Результаты и обсуждение

Возраст пострадавших на момент травмы варьировал от 13 до 66 лет, из них детей (до 18 лет включительно) — 9; 105 лиц мужского пола и 38 — женского.

Удар твердым тупым предметом (62%) являлся домирующим среди механизмов повреждения.

На втором месте (31%) зарегистрированы дорожно-транспортные повреждения. В единичных случаях наблюдались выстрел (3%), падение с высоты (2%), взрывная травма (2%).

Очные осмотры (обследования) пострадавших врачами — судебно-медицинскими экспертами проводились в 47 (33%) случаях, в остальных случаях СМЭ проводилась на основании данных медицинских документов (подлинников).

Как известно, ключевую роль в диагностике объема травм орбиты играют клинико-инструментальные методы обследования пострадавших. Однако среди всех экспертных заключений описание консультации офтальмолога присутствовало только в 70% экспертиз. Осмотр включал в себя выяснение жалоб, определение остроты зрения (65%), биомикроскопию (67%), офтальмоскопию (78%), тонометрию (16%), периметрию (13%) и ультразвуковую диагностику (7%).

В процессе судебно-медицинской экспертизы травмы орбиты эксперт может пользоваться тремя группами квалифицирующих признаков тяжести вреда здоровью.

В отношении тяжкого вреда здоровью «водоразделом» служит определение повреждений (состояний), опасных для жизни человека. Согласно медицинским критериям, переломы верхней стенки глазницы, решетчатой, клиновидной, височной костей, за исключением изолированных трещин наружной костной пластинки свода черепа и переломов нижней стенки глазницы, слезной, скуловой костей и верхней челюсти, соответствуют опасному для жизни вреду здоровья.

Второй группой признаков является стойкая утрата общей трудоспособности. И наконец, третья группа признаков связана с продолжительностью расстройства здоровья (с клинической точки зрения — временной нетрудоспособностью).

В анализируемой группе (133 наблюдения) тяжкий вред здоровью установлен у 59 человек (44%), средний — у 62 человек (47%) и легкий — у 12 человек (9%).

При анализе случаев, когда был установлен тяжкий вред здоровью, экспертами были использованы следующие медицинские критерии: опасность для жизни, потеря органа и утрата органом его функции, утрата общей трудоспособности. Во всех случаях медицинские критерии были применены корректно, но в одном случае тяжесть вреда здоровью была определена на основании квалифицирующего признака без должного обоснования.

При оценке средней тяжести и легкого вреда здоровью использовались следующие критерии: утрата общей трудоспособности и длительность расстройства здоровья.

Для реализации нашей основной задачи мы провели анализ этих случаев (63) с разделением на три группы по степени возможных недостатков проведения СМЭ.

В первой группе (40%) были выявлены следующие недостатки:

Читайте также:
Мовалис инструкция по применению, противопоказания, побочные эффекты, отзывы medistok.ru - жизнь без болезней и лекарств medistok.ru - жизнь без болезней и лекарств

1) недостатки медицинской документации (включая отсутствие осмотра окулиста);

2) проведение комиссионной экспертизы без участия окулиста;

3) недооценка тяжести вреда здоровью при экспертизе исходов травм орбиты, несмотря на участие окулиста в комиссии.

Во второй группе заключений сомнения в правильности проведения экспертизы носили дискуссионный характер и были связаны с неопределенностью исхода тяжести вреда здоровью в результате орбитальной травмы (25% заключений).

И наконец, в третьей, значительной группе (47%) нами не было выявлено претензий к качеству проведения СМЭ с точки зрения наличия и полноценности данных клинического офтальмологического исследования, правильности оценки последствий травм орбиты.

Выводы

Cудебно-медицинский эксперт в своей работе в большинстве случаев опирается на данные медицинских документов (истории болезни, амбулаторные карты, заключения инструментальных исследований и проч.). От полноты и достоверности представляемой в них информации зависит правильность выводов судебно-медицинского заключения.

Медицинский критерий длительности расстройства здоровья является наиболее уязвимым, т.к. не учитывает возможные функциональные исходы. В этих случаях существует потенциальная опасность некорректной судебно-медицинской экспертизы как в сторону недооценки степени тяжести вреда, причиненного здоровью, так и в сторону переоценки такового.

Вследствие того, что травмы орбиты сопровождаются чаще всего офтальмологическими осложнениями, для объективного решения вопроса о сущности причиненного вреда здоровью и уточнения объема травмы в состав экспертной комиссии необходимо включать клинических специалистов (офтальмологов).

Литература

  1. Андреева Т.М., Огрызко Е.В., Редько И.А.Травматизм в Российской Федерации в начале нового тысячелетия // Вестник травматологии и ортопедии. – 2007. – № 2. – С. 59-63.
  2. Бровкина А.Ф. Болезни орбиты: руководство для врачей. – 2-е изд. – М.: Медицинское информационное агентство, 2008.
  3. Клиническая нейроофтальмология. Нейрохирургические аспекты / Под ред. проф. Н.К. Серовой. – Тверь: Триада, 2011.

Сборник научных трудов «190 лет. Московская глазная больница», Москва, 2016 г.

Лечение перелома глазницы в Израиле

Травмы лица часто бывают сложными в лечении, так как врачу необходимо не только полностью восстановить функцию поврежденной области, но и сделать это таким образом, чтобы не осталось эстетического дефекта. В клинике Топ Ихилов работают квалифицированные челюстно-лицевые хирурги, обладающие большим опытом реконструкции лицевых структур даже после самых тяжелых травм.

Лечение перелома глазницы в Израиле начинается с тщательной оценки повреждения. Зная о том, что любое хирургическое вмешательство связано с определенными рисками, иногда израильские врачи выбирают выжидательную тактику. Однако перед этим они проводят тщательную диагностику, чтобы убедиться, что травма не привела к энофтальму (западанию глазного яблока в глазницу) или опасной компрессии лицевых мышц. Если операция все-таки необходима, она может быть проведена минимально инвазивным путем, практически не оставляющим шрамов.

В Топ Ихилов проводится эффективное лечение орбитальных переломов любой степени тяжести, врожденных дефектов, вторичная коррекция травм и эстетическая реконструкция

Как лечится перелом глазницы в Израиле

Не все переломы требуют агрессивного лечения. Иногда небольшие трещины в кости, при отсутствии дислокации, даже не вызывают симптомов. Онемение и гематома проходят со временем самостоятельно, и хирургическое лечение нецелесообразно. Однако существуют определенные показания, которыми руководствуются хирурги Топ Ихилов. К ним относятся:

  1. Наличие энофтальма (западения глазного яблока в глазницу)
  2. Наличие диплопии (двоения в глазах)
  3. Наличие компрессии мышцы повреждёнными костями
  4. Высокая степень тяжести перелома

Как правило, для того чтобы определить, необходима ли операция используется КТ. Но иногда врачи Топ Ихилов предпочитают тактику бдительного ожидания в течение нескольких недель, прежде чем принять решение о проведении операции. Современные исследования показали, что даже диплопия при некоторых переломах проходит самостоятельно.

Для лечения орбитальных переломов в Топ Ихилов применяются следующие методы:

  • Медикаментозная терапия. Пациенты не должны сморкаться и выполнять маневр Вальсавы, чтобы избежать развития интраорбитальной эмфиземы. Для профилактики инфекции может быть рассмотрено пероральное лечение антибиотиками. Некоторым пациентам могут понадобиться обезболивающие и противорвотные. Иногда назначаются стероиды, чтобы уменьшить отек мягких тканей. Все препараты в Топ Ихилов предписываются пациентам исключительно на индивидуальной основе.
  • Срочный перелом. Редко, почти исключительно у детей, орбитальные переломы требуют неотложного лечения. Поскольку кости у детей более упругие, чем у взрослых, они могут сломаться, а затем защелкнуться в исходное положение. Во время этого глазная мышца может застрять в сломанной кости. Некроз мышцы наступает в течение нескольких часов. Операцию необходимо проводить как можно скорее. Несмотря на то, что это экстренное лечение перелома глазницы в Израиле, отзывы о нем исключительно положительные.
  • Плановая хирургия. Как правило, операция проводится через несколько недель после травмы. Хирурги Топ Ихилов предпочитают дожидаться, когда спадет отек. Также за этот период могут проявиться какие-либо офтальмологические проблемы, которые могут стать противопоказанием к операции. Чаще всего хирургическое вмешательство проводится малоинвазивным путем через скрытые надрезы за нижними веками или в уголках глаз. В ходе предоперационного планирования для пациента могут быть изготовлены индивидуальные титановые пластины для укрепления костей. Это современное лечение перелома глазницы в Израиле, стоимость которого будет завесить от сложности операции.

Как диагностируется орбитальный перелом в Израиле

Кроме комплексного диагностического обследования в Топ Ихилов можно воспользоваться дополнительными услугами. Пациенты клиники всегда могут обратиться к местным специалистам за «вторым мнением». Оно может потребоваться, если вы не уверены в поставленном вам диагнозе, или хотите узнать об альтернативных вариантах лечения.

Также сегодня есть возможность получить консультацию израильского врача, не покидая своей страны. Воспользовавшись услугой «видеоконсультация» вы сможете пообщаться с врачом в комфортной обстановке. Это двойная экономия: во-первых, вам не нужно тратить деньги на авиабилеты и оплату жилья в чужой стране, во-вторых, если вам все-таки придется отправиться в Израиль, первую консультацию врач проведет для вас бесплатно.

Читайте также:
ОРТОФЕН ИЛИ ДИКЛОФЕНАК: что лучше и в чем разница (отличие составов, отзывы врачей)

Процесс диагностики в Топ Ихилов четко скоординированный и быстрый, и занимает не более трех дней:

  • День 1
  • День 2
  • День 3

Первый день: встреча с травматологом

Врач задаст вопросы о том, как и когда, произошла травма. На этом этапе вы должны предоставить ему информацию о том, есть ли у вас сопутствующие медицинские проблемы или ранее проведенные хирургические вмешательства на лице. Врач осмотрит ваше лицо на наличие признаков асимметрии и повреждения двигательных функций. Он осмотрит лицо с нескольких точек обзора и исследует лицевые кости руками, мягко нажимая на них.

Второй день: обследование

Признаки орбитального перелома включают в себя различия в положении глазных яблок или западание глазного яблока вглубь глазницы. Если расстояние между глазами больше обычного, это может указывать на перелом назоэтмоидального комплекса. Двухмерная орбитальная КТ лица и трехмерная КТ-реконструкция могут быть необходимы перед и после операции для того, чтобы оценить правильность коррекции перелома.

При подозрении на орбитальный перелом, врачи Топ Ихилов чаще всего назначают КТ-сканирование, чтобы определить точное местоположение и тип перелома или трещины. Помимо этого, могут применяться: рентгенологическое обследование, оценка диплопии и экзофтальмометрия.

Третий день: окончательный диагноз и выбор тактики лечения

По завершению диагностических мероприятий ваш лечащий врач соберет врачебный консилиум. Совместно врачи смежных специальностей изучат результаты исследований, поставят диагноз и выберут оптимальную, на их взгляд, терапевтическую стратегию.

Лечение перелома глазницы в Израиле: цена

Поскольку методы лечения орбитального перелома могут существенно различаться (медикаментозное лечение или хирургическая операция) цена на лечение также может значительно варьироваться. Примерную стоимость вы узнаете, после того как пройдете предварительное обследование. Однако в целом лечение в Израиле вам обойдется на 30-50% дешевле, чем в медицинских центрах США и Западной Европы.

Свяжитесь с нашими консультантами, чтобы более подробно узнать о возможности лечения орбитальных переломов и других лицевых повреждений в одной из самых востребованных клиник Израиля.

Иглоукалывание при остеохондрозе: на пользу или во вред?

По данным Всемирной организации здравоохранения, остеохондрозом страдает около 80% населения планеты. Кроме того, болезнь за последние годы сильно «помолодела». Если раньше остеохондроз считался заболеванием людей в возрасте 40+, то сейчас эксперты ВОЗ отмечают, что и возраст до 30 лет уже не препятствует развитию этой патологии.

Для лечения такой распространенной болезни, разумеется, существует огромное количество методов. Их можно разделить на медикаментозные, физиотерапевтические и хирургические. Одним из эффективных физиотерапевтических методов, признанных на мировом уровне, является иглоукалывание.

Лечение остеохондроза иглоукалыванием: суть метода

Иглорефлексотерапия (иглоукалывание, акупунктура) — это метод стимулирования биологически активных точек организма с помощью длинных или коротких игл, которые устанавливают на глубину 3–15 мм и оставляют на 20–30 минут. «Изобрели» иглотерапию в Древнем Китае, но она сохранила свою актуальность до наших дней и получила развитие по всему миру.

Поводом для обращения к врачу с подозрением на остеохондроз могут быть следующие симптомы, различающиеся в зависимости от локализации воспалительного процесса:

  • Шейный отдел позвоночника. Сверлящие боли в шейной или затылочной области, отдающие в плечи и руки. Могут сопровождаться онемением пальцев рук, шумом и болью в ушах, ухудшением зрения.
  • Грудной отдел. Боли в груди и спине, усиливающиеся при глубоком дыхании, возможны боли в области сердца и онемение левой руки.
  • Пояснично-крестцовый отдел. Боль в области поясницы, усиливающаяся при резкой смене положения тела. Возможны онемение ног, нарушения работы мочеполовой системы.

При подтверждении диагноза назначается курс иглоукалывания, состоящий из 10–15 процедур. Продолжительность процедуры составляет от 20 до 60 минут.

Как проходит процедура? Пациенту необходимо снять часть одежды, чтобы открыть участки, куда будут вводиться иглы, и лечь на кушетку. Иглы могут использоваться одноразовые или многоразовые простерилизованные (в случае, если они изготовлены из дорогих металлов). Перед введением иглы кожа протирается антисептиком. Глубина введения и угол наклона иглы зависит от показаний. Игла может вводиться вкручиванием или прямым введением под углом 90° к телу, а также под углами в 45° или 15° [2] . В зависимости от того, насколько сильное воздействие требуется, иглу оставляют в покое или периодически вращают для дополнительной стимуляции биоактивной точки. Китайская традиция также придает значение направлению вращения иглы ― в зависимости от показаний оно может быть разным.

Реакция на введение игл может различаться даже у одного и того же пациента. Некоторые ощущают легкую болезненность, зуд, распирание. Кто-то вообще не ощущает введение игл. Иглоукалывание может оказывать как тонизирующее, так и седативное действие, поэтому уснуть во время процедуры — нормально. Также возможно ощущение кислого или горького привкуса во рту, онемение конечностей [3] . После снятия игл это проходит.

Терапевтический эффект, согласно представлениям традиционной китайской медицины, достигается за счет того, что биологически активные точки — это места, в которых наиболее близко к коже пролегают так называемые энергетические меридианы. Это каналы, по которым циркулирует жизненная энергия «Ци», упоминание о которой есть в древнейших на планете трактатах по медицине «Су вэнь» и «Линь шу» (изначально — «Трактат по акупунктуре»). Стимулируя биоактивные точки, можно усилить или затормозить движение энергии, снять застойные явления.

Современные медицинские знания дополняют эту теорию: во время стимуляции биоактивных точек стимулируется работа коры головного мозга, в результате организм начинает сам продуцировать полезные вещества и гормоны, способствующие снятию воспаления и болевого синдрома. Это объясняет, почему иглоукалывание наиболее эффективно при шейном остеохондрозе: улучшается кровоток в кровеносных сосудах шеи, и сигналы в мозг поступают быстрее. В результате пациент избавляется от головных болей, шума в ушах и головокружения. Воздействие игл на шейный отдел позвоночника также усиливает выработку противовоспалительного гормона кортизола [4] .

Читайте также:
Прихватило поясницу что делать и чем лечить в домашних условиях

Показания к проведению

Показаниями к назначению курса иглоукалывания при остеохондрозе в обычных клиниках являются выраженный болевой синдром и ограничения подвижности позвоночника. Китайская традиционная медицина рекомендует курсы иглоукалывания дважды в год для общего оздоровления организма ― еще до того, как начнутся серьезные недомогания.

Противопоказания к иглоукалыванию при остеохондрозе

Особых противопоказаний именно при остеохондрозе у этой процедуры нет. Однако следует иметь в виду общие противопоказания: беременность, инфекционные заболевания, онкологические заболевания, заболевания кожи и крови, возраст до трех и старше 75 лет. В случае с тяжелыми воспалениями в острой форме, такими как панкреатит, аппендицит и др., требуется срочная госпитализация, а иглоукалывание может быть назначено потом, во время реабилитационного периода.

Что дает иглоукалывание при остеохондрозе

Первое, что отмечают пациенты, — это, конечно, снижение и постепенное исчезновение болевого синдрома. Активизируются восстановительные процессы в хрящевой ткани, снимаются спазмы, уменьшается отек спинномозговых нервов и окружающих тканей, стабилизируется гормональный фон. В результате улучшается сон, возвращаются нормальная подвижность и работоспособность, повышается общий тонус.

Безопасна ли акупунктура?

Сама по себе акупунктура — ценный терапевтический метод. Однако чтобы он сработал и не нанес вреда, следует выбирать солидные центры китайской медицины с безупречной репутацией. Вы должны быть уверены в стерильности игл и квалификации специалистов. Если точки воздействия будут подобраны неправильно, эффекта не будет. А если не соблюдать правила постановки игл, возможны повреждения нервов, сосудов, рефлексогенных зон. От специалиста требуются диагностические навыки, идеальное знание анатомии и способность верно определить местонахождение сотен биоактивных точек. Но и это еще не все. В каждом индивидуальном случае иглы устанавливаются по-своему — важна комбинация точек, которую может определить только опытный специалист, как минимум прошедший стажировку в Китае.

Ответ на вопрос, помогает ли иглоукалывание при остеохондрозе, может быть положительным только в случае комплексного лечения. Пациенту не следует возлагать все свои надежды на «волшебные иголки». Необходимо точно следовать предписаниям врача. Если вы обратились в клинику традиционной китайской медицины, потребуется соблюдать рекомендации в отношении образа жизни в целом.

Что стоит учесть при выборе рефлексотерапевта?

О том, каким специалистам можно доверять, рассказывает врач клиники китайской традиционной медицины «ТАО» Чжан Цзыцян:

«Иглорефлексотерапия — услуга, за которой следует обращаться в лицензированные медицинские учреждения. Так клиника «ТАО» имеет лицензию Правительства Москвы на осуществление медицинской деятельности № ЛО-77-01-000911 от 30.01.2008 г., выданную Департаментом здравоохранения города Москвы. Это базовое требование, выполнение которого доказывает, что вы имеете дело с профессионалами. Кроме того, у врача должны быть документы, подтверждающие специализацию в иглорефлексотерапии: сертификаты, дипломы. В нашей клинике первый прием проходит бесплатноэто хорошая возможность познакомиться с врачом, установить доверительные отношения. Китайская медицина работает не с болезнью, а с человеком. Иглорефлексотерапия для нас — часть многовековой философии, отражающей внутренние и внешние взаимодействия, связанные с человеческим организмом. Именно поэтому грамотный рефлексотерапевт даже в советские времена обязательно учился в Китае. Искать подходящего специалиста лучше всего в центрах традиционной китайской медицины. Если говорить об остеохондрозе, учтите, что первая стадия его развития проходит практически бессимптомно. Больной испытывает лишь незначительный дискомфорт, длительно сохраняя одну позу или, наоборот, активно двигаясь. Диагностика в традиционной китайской медицине обращает внимание в том числе и на позу пациента во время опроса, поэтому остеохондроз может быть выявлен китайским врачом уже на самой ранней стадии, что облегчает лечение и предотвращает развитие болевого синдрома».

P.S. Чжан Цзыцян — ведущий врач клиники «ТАО», врач высшей категории, имеет стаж работы в сфере традиционной китайской медицины 13 лет. В клинике «ТАО» ведет прием с 2012 года на основании Контракта о сотрудничестве с Хэнаньским государственным университетом традиционной медицины.

Лицензия на осуществление медицинской деятельности №ЛО-77-01-000911 от 30.01.2008 г.

Иглорефлексотерапия при остеохондрозе может снять болевые ощущения, а также способствовать самовосстановлению тканей поврежденного диска.

Первичный прием позволит познакомиться с клиникой, узнать подробнее об услугах, определить план лечения и его стоимость.

Традиционная китайская медицина не противопоставляет себя современной и может проводиться совместно с ней.

Иглорефлексотерапия может быть рекомендована в профилактических целях для общего укрепления организма.

Для лечения остеохондроза клиники китайской медицины могут предложить:

  • иглорефлексотерапию;
  • массаж;
  • фитотерапию.

Ознакомиться с услугами.

Выбирая клинику традиционной китайской медицины, стоит обратить внимание на наличие лицензий и сертификатов, разрешающих медицинскую деятельность.

  • 1 http://www.cchp.ru/stacionar/refleksoterapiya/
  • 2,3 https://www.e-reading.club/chapter.php/1005373/34/Palosh_-_Kitayskoe_iskusstvo_celitelstva.html
  • 4 http://sustavzdorov.ru/osteohondroz/igloukalyvanie.html

Амелёхин Леонид Александрович Ответственный редактор

Сре­ди вра­чей рас­прост­ра­не­на по­го­вор­ка «Здо­ро­вых лю­дей не бы­ва­ет, есть не­об­сле­до­ван­ные». В ор­га­низ­ме лю­бо­го че­ло­ве­ка всег­да най­дет­ся, что «по­чи­нить» или «от­ла­дить». По­это­му по­се­щать вра­ча дваж­ды в год, не­со­мнен­но, по­лез­ная при­выч­ка. Во­прос толь­ко в вы­бо­ре кли­ник и ме­то­дов. Ки­тай­ская на­цио­наль­ная ме­ди­ци­на ра­бо­та­ет с ор­га­низ­мом в це­лом, и на про­тя­же­нии мно­гих ве­ков це­лый ряд па­ци­ен­тов пред­по­чи­та­ет имен­но этот ва­ри­ант.

Боль в суставах: почему болят суставы, что делать и как можно избавиться от болей?

Похудение при диабете: как помогает китайская медицина?

Что учесть, выбирая врача китайской традиционной медицины

© 2021 АО «Аргументы и Факты» Генеральный директор Руслан Новиков. Главный редактор еженедельника «Аргументы и Факты» Игорь Черняк. Директор по развитию цифрового направления и новым медиа АиФ.ru Денис Халаимов. Шеф-редактор сайта АиФ.ru Владимир Шушкин.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: