Реабилитация после удаления грыжи поясничного отдела позвоночника, гимнастика в послеоперационный период

Реабилитация после операции на позвоночнике поясничного отдела, грыжа

Реабилитация после операции на позвоночнике поясничного отдела, грыжа

Многие полагают, что хирургическое лечение межпозвонковой грыжи решает все проблемы со спиной и забывают о том, что реабилитация — не менее важный этап, но если упустить ее сроки, операция не принесет должных результатов. Реабилитация после удаления грыжи — это систематичные, ежедневные занятия и процедуры, направленные на восстановление утраченных функций организма и возврат к привычному образу жизни.

Реабилитация после протезирования тазобедренного сустава — важная часть лечения, направленная на восстановление функций нижней конечности. Главное в этом периоде — ограничение недопустимой физической активности и выполнение комплекса лечебной гимнастики.

Принципы реабилитации

Реабилитационный период после операции по удалению части межпозвонкового диска делится на 3 периода:

  • ранний — первые 2 недели после хирургического вмешательства;
  • поздний — 2-8 недель;
  • отсроченный — 2-6 месяцев.

В каждом из них есть своя тактика реабилитационных мероприятий, связанная с особенностями функционирования организма. Любая операция — это стресс для него. В ранние сроки после удаления межпозвоночной грыжи идет адаптация пациента. Процесс может продолжаться до 1 месяца. Цель этого периода реабилитации — предотвратить осложнения, возникающие после операции.

В поздние и отсроченные периоды большое внимание уделяют состоянию опорно-двигательного аппарата: позвоночнику и мышцам спины. Основные задачи здесь — максимально усилить, насколько это допустимо, физическую активность за счет занятий ЛФК, сформировать правильный двигательный стереотип.

Конечные цели реабилитации после операции:

  • развитие мышечного корсета спины, поддержка его нормального тонуса;
  • предупреждение болевого синдрома, а в случае его появления — устранение;
  • профилактика рецидивов грыжи;
  • полное восстановление привычной физической активности;
  • обучение правильному образу жизни и привитие полезных привычек.

Достигнуть этого возможно только при осознанном подходе и готовности пациента ежедневно уделять время собственному здоровью. Реабилитация — долгий и трудоемкий процесс, требующий самоотдачи.

Еще одна составляющая успеха — правильно составленная программа реабилитации, основанная на плавном и дозированном увеличении физических нагрузок.

В пансионате «Тульский дедушка» созданы все условия для восстановления после сложной операции на позвоночнике. Постельный режим проходит для пациента с минимальным дискомфортом: установлены медицинские кровати, медсестры помогают перевернуться и встать, делают перевязки, инъекции обезболивающих препаратов. В пансионате — передовая лечебная база и врачи, которые ежедневно работают с пациентами с нарушениями функций опорно-двигательного аппарата. Поэтому каждому постояльцу подбирается наиболее эффективная в его случае программа реабилитации.

Общие реабилитационные мероприятия

Вставать с постели разрешено на второй день после операции. При ходьбе нужно следить за правильной осанкой, чтобы нагрузка на позвоночник распределялась равномерно и мышцы не перенапрягались. Скорректировать положение тела можно с помощью простого упражнения: подойдите к стене и встаньте так, чтобы касаться ее только затылком, плечами, копчиком и пятками — это и будет правильная осанка.

Не следует сразу же возвращаться к привычным физическим нагрузкам. Ранняя реабилитация после удаления позвоночной грыжи подразумевает запреты:

  • первые 5-7 дней общая продолжительность прогулок не должна составлять более 4 часов, остальное время соблюдайте постельный режим;
  • в течение 7-10 дней после операции разрешено сидеть до 30 минут, далее нужно сменить положение тела (лечь или встать);
  • первый месяц нельзя совершать резкие повороты туловища, сильно наклоняться вперед или назад;
  • запрещено поднимать и носить тяжести (более 5 кг).

Во время ходьбы позвоночник обязательно фиксируют полужестким корсетом. Носить его нужно весь первый месяц реабилитации. Ортопедическая конструкция поддерживает мышцы, корректирует осанку и ограничивает движения в поясничном и крестцовом отделах. Если корсет подобран правильно, человек не испытывает дискомфорта, сильной скованности или затруднения дыхания.

Первые дни нейрохирурги рекомендуют ходить на костылях, одновременно перемещая руку и ногу с одной стороны тела

Во время ходьбы позвоночник обязательно фиксируют полужестким корсетом. Носить его нужно весь первый месяц реабилитации. Ортопедическая конструкция поддерживает мышцы, корректирует осанку и ограничивает движения в поясничном и крестцовом отделах. Если корсет подобран правильно, человек не испытывает дискомфорта, сильной скованности или затруднения дыхания.

Первые 7-10 дней после операции в пояснично-крестцовом отделе могут возникнуть боли, отдающие в ногу. Это нормальное явление, обусловленное сдавливанием нервных волокон отечными тканями. После заживления послеоперационных ран боль проходит самостоятельно. Если же она мешает повседневной жизни, можно принимать обезболивающие и противовоспалительные препараты после консультации с лечащим врачом.

Одна из основных причин развития остеохондроза и последующего формирования грыж — повышенная нагрузка на позвоночник из-за избыточного веса. Поэтому после удаления поясничной грыжи в комплексную программу реабилитации также входит плавное снижение массы тела. Избавляясь от лишнего веса, вы избегаете не только проблем с позвоночником, но и с суставами, сердечно-сосудистой и эндокринной системами.

Пациентам с большим весом рекомендовано дробное питание с пониженной калорийностью. Рацион, который составляют диетсестры пансионата «Тульский дедушка», содержит все необходимые питательные вещества и витамины, поэтому во время похудения человек не испытывает чувства голода или стресса.

Рекомендации для больных, перенесших операцию по удалению грыжи межпозвонкового диска

Рекомендации для больных, перенесших операцию по удалению грыжи межпозвонкового диска

Читайте также:
Дегенеративно-дистрофические изменения грудного отдела позвоночника (ДДЗП): причины, лечение

Процесс реабилитации занимает от 3 месяцев до 1 года после операции в зависимости от ее сложности. После 6 месяцев пациентам рекомендуется продолжать занятия на реабилитационном оборудовании под контролем врача ЛФК или инструктора с целью профилактики рецидива грыжи межпозвонкового диска, для чего индивидуально подбирается комплекс упражнений для создания мышечного корсета и улучшения кровообращения в проблемных зонах.

Восстановительный период проходит под наблюдением врача невролога, который назначает курс медикаментозной терапии, рекомендует консультации других специалистов для более эффективного лечения.

Ранний реабилитационный период (от 1-ого до 3-х месяцев).

  1. Не сидеть в течение 3-6 недель после операции (в зависимости от тяжести операции).
  2. Не делать резких и глубоких движений в позвоночнике, наклоны вперёд, в стороны, скручивающие движения в поясничном отделе позвоночника в течение 1-2 месяцев после операции.
  3. Не садиться за руль и не ездить в транспорте в положении сидя в течение 2-3 месяцев после операции (можно ездить в качестве пассажира полулежа, разложив сиденье).
  4. Не поднимать более 3-5 килограмм в течение 3 месяцев.
  5. В течение 3 месяцев после операции не следуют ездить на велосипеде, заниматься игровыми видами спорта (футбол, волейбол, баскетбол, теннис и т.д.).
  6. Периодически разгружать позвоночник (отдых в положении лежа по 20-30 минут в течение дня).
  7. Ношение послеоперационного корсета не более 3 часов в день.
  8. Желательно не курить и не употреблять алкоголь в течение всего срока реабилитации. Интимная жизнь не противопоказана.

Как только пациенту разрешено ходить, он должен проконсультироваться с врачом ЛФК относительно сроков назначения и комплекса лечебной физкультуры, которые зависят от объёма и характера оперативного вмешательства, а также послеоперационных осложнений. Через месяц после неосложненной операции показаны занятия в гимнастическом зале (не в тренажёрном!) под контролем врача ЛФК, без становых нагрузок. Полезно плавание на животе.

Через месяц после операции в неосложненных случаях можно приступать к работе (вопрос о сроках и конкретно выполняемой работе решается в каждом случае индивидуально с лечащим врачом).

Поздний реабилитационный период (3-6 месяцев).

  1. Не рекомендуется поднимать более 5-8 килограмм, особенно без разминки и разогрева мышц спины, прыжки с высоты, длительные поездки на автомобиле.
  2. При выходе на улицу в непогоду: ветер, дождь, низкая температура, желательно надеть на область поясницы утепляющий пояс.
  3. Ношение корсета, особенно длительное, не рекомендуется во избежание атрофии длинных мышц спины.

В этот период можно осторожно под контролем врача ЛФК начинать формирование мышечного корсета, занимаясь упражнениями на укрепление мышц спины.

После 6 месяцев и не реже 2-х раз в год рекомендуется проходить курс массажа, физиотерапии и щадящей мануальной терапии на все отделы позвоночника.

Здоровый образ жизни, отказ от курения, регулярные занятия в гимнастическом зале, плавание, баня, ограничение поднятия тяжестей значительно уменьшают риск развития грыж межпозвонковых дисков.

Для профилактики боли в спине следует избегать: стрессов, переохлаждений, длительного монотонного труда в вынужденной позе, поднятие тяжестей, резких движений на холодные, не разогретые мышцы, появления избыточного веса тела.

Кроме того, на любом этапе реабилитации можно включить в комплекс реабилитационных мероприятий иглорефлексотерапию и физиотерапию.

Рекомендуемый комплекс упражнений (через месяц после операции)

  • Вначале делайте от 1 до 5 повторений упражнений 2 раза в день, доведя до 10 повторов каждого упражнения 2 раза в день.
  • Выполняйте упражнения плавно и медленно, без резких движений. Если при выполнении вы почувствуете дискомфорт или болезненные ощущения, то некоторое время не делайте это упражнение. Если такие ощущения приобретают стойкий характер, следует обратиться к врачу.
  • Интенсивность нагрузок зависит от вашего самочувствия. Как только появляется боль, снижайте интенсивность упражнений.

Упражнение 1. Лечь на спину. Медленно согнуть ноги в коленях и прижать к груди, почувствовать напряжение в ягодичных мышцах. Расслабить ягодичные мышцы. Держать ноги согнутыми в течение 45-60 секунд, затем медленно их выпрямить.

Упражнение 2. Лечь на спину, ноги согнуть в коленях, руки на полу в разные стороны. Приподнять таз над полом и удерживать в течение 10-15 секунд. Довести время удерживания до 60 секунд.

Упражнение 3. Лечь на спину, руки за голову, ноги согнуты в коленях. Ноги поочередно поворачивайте сначала в правую, затем в левую сторону, касаясь коленом пола; верхняя часть тела остается в горизонтальном положении. Удерживать ноги в повернутом положении до 60 секунд.

Упражнение 4. Лечь на спину, ноги согнуть в коленях, руки скрестить на груди, подбородок прижать к груди. Напрягая мышцы брюшного пресса, согнуться вперед и удерживаться в таком положении 10 секунд, затем расслабиться. Повторить от 10 до 15 раз, постепенно увеличивая число повторений.

Упражнение 5. Исходное положение на руках и согнутых в коленях ногах. Одновременно левую ногу и правую руку вытягивать горизонтально и зафиксироваться в таком положении от 10 до 60 секунд. Повторить, поднимая правую руку и левую ногу.

Упражнение 6. Исходное положение: лежа на животе, руки согнуты в локтевых суставах, лежат около головы. Выпрямляя руки, поднимите верхнюю часть тела и голову вверх, прогнувшись в поясничной области, при этом бедра не отрывайте от пола. Удерживайтесь в таком положении в течение 10 секунд. Опуститесь на пол и расслабьтесь.

Читайте также:
Закрытый перелом предплечья код по МКБ 10: симптомы и лечение

Упражнение 7. Исходное положение лежа на животе, кисти рук под подбородком. Медленно, невысоко, поднимайте прямую ногу вверх, не отрывая таза от пола. Медленно опустите ногу и повторите с другой ногой.

Упражнение 8. Исходное положение: встаньте на одну ногу, вторую, выпрямленную, положите на стул. Наклоняясь вперед, сгибайте в колене ногу, лежащую на стуле, и удерживайтесь в таком положении в течение 30-45 секунд. Выпрямитесь и вернитесь в исходное положение.

Реабилитация после операции по удалению грыжи позвоночника

Сегодня количество случаев диагностирования межпозвонковых грыж и в частности таких, лечение которых может осуществляться только хирургическим путем, достигло невероятных значений. Согласно медицинской статистике, примерно четверть людей 25–30 лет уже страдают от первых признаков этого заболевания позвоночника, а у категории людей старше 50 лет межпозвоночные грыжи обнаруживаются уже у 80% мужчин и 60% женщин.

В связи с халатным отношением многих к собственному здоровью и пристрастием к лечению народными методами очень часто межпозвоночные грыжи разрастаются до огромных размеров и провоцируют развитие неврологических осложнений. В таких ситуациях помочь больному может только операция.

Сегодня существуют разные методики удаления грыжи, позволяющие добиться устранения давления на спинномозговые структуры и улучшения общего состояния больных, а объединяет их одно – необходимость в полноценной реабилитации. В противном случае существует вероятность не только возникновения нежелательных последствий, но и рецидива заболевания в том же позвоночно-двигательном сегменте или в другом.

Цели и этапы реабилитации

В восстановительном периоде после удаления межпозвонковой грыжи хирургическим путем решаются следующие задачи:

  • устранение болей;
  • снижение риска развития возможных послеоперационных осложнений, к числу которых принадлежат инфекционно-воспалительные процессы, тромбоз, образование келоидных рубцов и т. д.;
  • нормализация общих показателей состояния здоровья;
  • восстановления нормального тонуса мышц спины, конечностей, брюшного пресса;
  • планомерное восстановление функциональности позвоночника;
  • устранение дефектов осанки, приобретение привычки правильно распределять нагрузку на позвоночник во время физической работы;
  • профилактика повторного образования грыжи.

Длительность реабилитационного периода зависит от вида проведенной операции, скорости заживления послеоперационных ран и самочувствия пациента. Поэтому для каждого больного он будет иметь свою продолжительность, впрочем, как и характер.

Существует ряд нейрохирургических операций по удалению грыж позвоночника, после которых пациенты могут сразу же вернуться к обычному образу жизни.

В среднем восстановительный период длится 3 месяца. В нем выделяют несколько этапов, в течение каждого из которых необходимо неукоснительно следовать врачебным рекомендациям.

В восстановительном периоде можно выделить 3 основных этапа:

  • ранний;
  • поздний;
  • отсроченный.

Границы между этапами реабилитации условны и очень размыты. Поэтому пациенты обычно не замечают, как переходят из одного этапа в другой.

Ранний этап реабилитации

Это самый трудный и ответственный период, как для пациента, так и для оперировавшего его нейрохирурга. Он начинается сразу же после операции и длится в среднем около 14 дней. В это время больной страдает от болей в области прооперированного позвоночно-двигательного сегмента. Также у отдельной категории лиц сохраняется неврологическая симптоматика, которая очень медленно идет на спад. Зачастую боли значительно уменьшаются через неделю. К этому моменту рана уже достаточно хорошо заживает.

В течение всего этого времени пациенты получают терапию, направленную на:

  • устранение отеков и болевого синдрома;
  • ускорение процессов регенерации тканей;
  • устранение риска присоединения вторичной инфекции;
  • поддержание нормального дыхания;
  • снижение риска развития тромбоза ног;
  • сохранение нормального тонуса мышц.

В большинстве случаев самостоятельно подниматься и ходить можно уже на следующие сутки после операции по 15 минут в день. Но сидеть обычно не разрешается. Пациентам назначается ношение ортопедического бандажа, разгружающего позвоночник, а также занятия дыхательной гимнастикой под контролем специалиста. Упражнения выполняются лежа в постели.

Изначально движения доставляют боль, но они важны для правильной реабилитации. Поэтому больным в этот период особенно требуется поддержка близких людей.

Швы снимают обычно на 7–10 день. К этому времени послеоперационная рана обычно уже хорошо заживает, проходят отеки и боли. Если нет противопоказаний, пациент выписывается из стационара. Уже через 3 дня после этого можно мыться в душе.

При выписке он получает подробные рекомендации, как следует вести себя в течение ближайшего года. При этом обязательно назначаются плановые контрольные осмотры, периодичность которых выбирается индивидуально.

Поздний период

Началом позднего этапа реабилитации можно считать устранение болей при движении. Он занимает около 8 недель и требует от больного терпения и плодотворной работы над собой. Основными задачами позднего периода являются:

  • восстановление нормального уровня подвижности позвоночника;
  • укрепление мышечного корсета;
  • полное устранение болей.

В этих целях пациентам назначаются занятия ЛФК и физиотерапия. Первые сначала выполняются под контролем специалиста и только в ортопедическом бандаже. Начинают с легких упражнений, но постепенно их усложняют, увеличивают число повторов и таким образом достигают оптимальной нагрузки на позвоночник и мышцы спины.

Читайте также:
Перелом скуловой кости, сколько заживает перелом лицевой кости?

Комплекс упражнений для каждого пациента разрабатывается индивидуально. При его выполнении категорически запрещены любые резкие движения. Если же какое-либо упражнение вызывает болевой синдром, необходимо тут же прекратить его выполнять и обратиться к врачу.

Также пациентам рекомендуется заниматься под контролем специалиста на специальных тренажерах.

Физиотерапия подразумевает проведение курсов процедур:

  • новокаинового электрофореза;
  • ультразвуковой терапии;
  • магнитотерапии.

Отсроченный период

Этот период не менее важен, чем предыдущие, так как организм больного еще недостаточно окреп после проведенного вмешательства. Он начинается примерно через 3 месяца после операции и требует продолжения ежедневных занятий ЛФК.

Пациентам рекомендуется мануальная терапия, которая поможет организму правильно восстановиться и сохранить результат работы нейрохирурга. При этом важно выбирать квалифицированного специалиста, действия которого не нанесут вреда еще очень уязвимому позвоночнику.

Мануальный терапевт с помощью специальных приемов может за короткое время проработать мышцы, добиваясь активного их кровоснабжения и повышения тонуса, оказать мягкое воздействие на позвоночник, что благотворно сказывается на его восстановлении, а также предотвратить образование спаек. После сеанса даже остаточные боли проходят, улучшается общее самочувствие и ускоряется процесс восстановления.

Но возможности отдельных методов мануальной терапии более широки. Например, авторский метод Гриценко позволяет оказать положительное влияние на другие позвонки, которые обычно так же страдают от дегенеративно-дистрофических изменений, но еще не настолько запущенных, чтобы сформировалась грыжа.

Врач с помощью точных движений восстанавливает нормальную анатомию позвоночника, возвращая каждый из его составляющих в нормальное положение. Это позволяет устранить риск рецидива заболевания (возникает у 5–10% людей после операции по удалению межпозвоночной грыжи), а также убрать такие предпосылки его развития как искривление позвоночника. Дополнительно оказывается положительное воздействие на работу внутренних органов, так как все нервные волокна оказываются в естественном положении и скорость прохождения импульсов по ним ни в коей мере не страдает.

Позвоночник очень тесно взаимосвязан со всеми внутренними органами

Поэтому только за счет мануальной терапии удается оказать комплексное влияние на весь организм и устранить причины для возникновения заболеваний почек, сердца, органов ЖКТ, дыхательной и половой системы. В результате организм получает возможность восстанавливать за счет включения естественных механизмов, что и лежит в основе метода Гриценко.

Сколько нужно носить бандаж

Ортопедический бандаж подбирается в соответствии с характером проведенной операции. При удалении грыжи шейного отдела позвоночника используется воротник Шанса, а при вмешательстве в поясничный отдел требуется корсет. Чаще всего рекомендуют полужесткие модели. Они позволяют избежать совершения резких поворотов корпусом, создать надежную опору позвоночнику и уменьшить выраженность боли во время ходьбы.

Приспособление необходимо носить не менее 2 месяцев по 3–6 часов на протяжении суток. Его обязательно надевают:

  • при выполнении занятий лечебной гимнастикой;
  • перед прогулкой;
  • при выполнении домашних дел.

Корсет надевают до того как встать с постели в положении лежа. Снимают его также только лежа в постели.

В течение нескольких месяцев пациентам не рекомендованы поездки в транспорте. Но если возникает острая необходимость в этом, путешествовать следует исключительно в ортопедическом бандаже.

Когда можно садиться

Ответ на этот вопрос может дать только хирург, проводивший операцию. Зачастую сидеть нельзя в течение 4–6 недель, так как в таком положении тела приходится высокая нагрузка на позвоночник.

Как только лечащий врач поймет, что организм и позвоночник достаточно окрепли и могут без возникновения отрицательных последствий выдержать увеличивающуюся нагрузку, пациентам разрешают начинать слегка присаживаться на край стула. При этом важно избегать серьезной нагрузки на копчик.

Возможные осложнения: на что следует обратить внимание

Иногда, особенно при нарушении режима реабилитации, возникают тревожные признаки, которые должны заставить человека срочно обратиться к врачу. Это:

  • ощущение жжения в спине;
  • нарушения мочеиспускания, подтекание мочи;
  • онемение ноги;
  • боль в животе;
  • повышение температуры;
  • напряжение мышц спины;
  • изменения в состоянии послеоперационной раны;
  • появление или усиление боли в спине.

Подобные симптомы могут быть следствием возникновения осложнений, в частности:

  • инфицирования раны;
  • поражения оболочек спинного мозга;
  • вторичного стеноза позвоночного канала;
  • образования спаек в области выполнения хирургического вмешательства;
  • остеомиелита или спондилита;
  • неврологических осложнений;
  • прогрессирования остеохондроза или рецидива грыжи.

В большинстве случаев справиться с нежелательными последствиями можно посредством консервативной терапии. Но в некоторых ситуациях, особенно при рецидиве грыжи позвоночника устранить их можно только путем проведения повторной операции, иногда подразумевающей удаление всего диска.

Иногда боль в ноге в послеоперационном периоде присутствует в силу естественных причин. Поскольку нерву для полноценного восстановления требуется время даже при удалении раздражающего его фактора. Поэтому боли в ноге могут сохраняться достаточно долго. Но их разительным отличием от типичных для развития осложнений болей является плавное угасание.

Болевые ощущения присутствуют в том же месте, где были до операции, т. е. бедре, голенях, колене. Но если они усиливаются или возникают после долгого отсутствия, следует сразу же обратиться к врачу.

Что нельзя делать во время реабилитации

До получения разрешения специалиста пациентам категорически запрещено:

  • садится;
  • наклоняться или поворачиваться;
  • отказываться от ношения ортопедического бандажа;
  • выполнять тяжелую физическую работу, поднимать предметы весом более 3 кг;
  • вести малоподвижный образ жизни;
  • допускать переохлаждение;
  • планировать беременность в течение ближайшего года;
  • посещать баню или сауну.
Читайте также:
Грыжа диска с5 с6 шейного отдела позвоночника: лечение, симптомы

Таким образом, реабилитация после операции по удалению грыжи позвоночника иногда может оказаться достаточно сложным этапом в жизни больного. Но она позволяет полностью нивелировать последствия грыжи и обеспечить высокое качество жизни. Поэтому ее можно расценивать в качестве незначительной платы за дальнейшее благополучие. Но чтобы это было действительно так, стоит точно выполнять все полученные от врачей рекомендации.

Реабилитация после удаления грыжи межпозвоночных дисков

Удаление грыжи межпозвоночных дисков так же, как и другие операции на позвоночнике, требуют определенного восстановительного и реабилитационного периода. Основные мероприятия: ЛФК, физиотерапия, водные процедуры, вытяжка позвоночника, массажи и пр.

Мягко, приятно, нас не боятся дети

Мягко, приятно, нас не боятся дети

На сегодняшний день существует достаточно много методов хирургического и микрохирургического удаления межпозвоночной грыжи. Медицина не стоит на месте и находит все новые методы, средства и инструменты для уменьшения инвазивности (проникновение внутрь тела через разрезы на коже) операций на позвоночнике. После некоторых манипуляций пациентов выписывают из стационара уже на 3-5 сутки. Однако каким бы ни был коротким послеоперационный период, не следует ожидать, что через неделю функции позвоночника полностью восстановятся.

После любых операций (например, полостных) пациентам рекомендуется определенный период покоя. Отличительной чертой удаления грыжи и других операций на позвоночнике является то, что период покоя практически отсутствует и уже со второго дня лечения вводятся дозированные физические нагрузки. Во многом успех хирургического лечения зависит от пройденного курса реабилитационных мероприятий, а также от настойчивости и терпения самого больного.

Виды хирургического лечения позвоночника

Классическими методами удаления межпозвоночной грыжи принято считать дискэктомию (удаление всего или части межпозвоночного диска) и ламинэктомию (иссечение части костных тканей позвонка с грыжей, остеофитами, рубцами и пр.).

Обе операции проводятся под общим наркозом и требуют рабочего трепанационного окна (разреза тканей) размером от 4 до 10 см. Заканчиваются хирургические манипуляции послойным сшиванием всех рассеченных тканей. Далее следует длительный период восстановления, не исключены побочные реакции, осложнения и рецидивы.

Микрохирургические или эндоскопические операции считаются более щадящими, позволяют снизить травматизацию мягких тканей при доступе к позвоночнику и избежать многих послеоперационных осложнений. Они проводятся с использованием специализированных инструментов под постоянным контролем хода операции при помощи рентгеновских аппаратов или микроскопов.

Могут проводиться под местным наркозом и требуют только нескольких небольших разрезов кожи до 2 см длинной. Подобным малоинвазивным способом проводится гидропластика грыжи, иссечение лазером или азотом.

Послеоперационный период

Многие пациенты, перенесшие операцию по удалению грыжи позвоночника, избавившись от боли и почувствовав облегчение, думают, что лечение окончено. Это связано с устранением компрессии нервных корешков, снятием отека и воспаления мягких тканей, возникновением определенной двигательной свободы. Однако это только начало основной терапии и восстановительного периода.

Единой программы восстановления организма после операции не существует. Выбор оздоровительных мероприятий проводится совместно нейрохирургом, неврологом, ортопедом и реабилитологом индивидуально для каждого пациента. При этом учитываются: вид хирургического вмешательства, послеоперационное и общее состояние здоровья больного, индивидуальные особенности организма (возраст, вес, состояние мышечных структур, сопутствующие и хронические заболевания и пр.).

В послеоперационный период (до 2 недель) продолжается медикаментозная терапия, направленная на устранение остаточных болевых ощущений, неврологических проявлений и общее укрепление организма. Многим пациентам рекомендуется ранняя активизация в сочетании с корсетотерапией. При необходимости ношение корсета продлевается до 2-3 месяцев, но обязательно в сочетании с дозированными физическими нагрузками. Постепенно вводится ЛФК и физиотерапевтические процедуры, но прямое воздействие на зону оперирования пока не проводится.

Восстановительный период длится примерно до 2 месяцев после проведения операции. Он способствует стабилизации состояния здоровья, снижению некоторых двигательных ограничений и адаптации к самообслуживанию пациента в быту и обществе. В этот период рекомендуется носить корсет не более 3 часов в день, но при этом все физические нагрузки или домашнюю работу нужно выполнять в нем.

Нежелательно длительное время находиться в сидячем положении, перемещаться в общественном транспорте сидя или на велосипеде. Осторожно поднимать тяжести (весом не более 5 килограмм), следить за осанкой и стараться не делать резких наклонов или скручиваний всем туловищем, особенно в сочетании с поднятием тяжести.

Реабилитационный период

Реабилитационный период длится от 2 месяцев до нескольких лет, а иногда затягивается и на всю жизнь. Проводимые мероприятия направлены на восстановление естественных биомеханических функций позвоночника, укрепление опорно-двигательного аппарата, снятие ограничения на двигательные возможности и возврат пациента к нормальному качеству жизни.

На этом этапе рекомендуется следить за своим распорядком дня, режимом нагрузок и отдыха, контролировать вес тела. Хотя бы 1 раз на протяжении дня нужно давать позвоночнику полную разгрузку в положении лежа на 20-30 минут. Поза, в которой достигается максимальное расслабление спины, подбирается лечащим врачом.

Крайне нежелательно поднимать тяжести весом более 8 кг, длительное время находиться в статических и/или неправильных позах, совершать длительные поездки в транспорте. Кроме того, следует избегать переохлаждений спины и всего тела, физических нагрузок без предварительного разогрева, возможных травм, падений, прыжков с высоты, нервных потрясений и стрессов.

Читайте также:
Эффективные упражнения при вальгусной деформации стопы у детей. воспитателям детских садов, школьным учителям и педагогам

Кеторолак таблетки – Обновление – инструкция по применению

ИНСТРУКЦИЯ
по медицинскому применению лекарственного препарата

Торговое наименование препарата

Международное непатентованное наименование

Лекарственная форма

таблетки, покрытые пленочной оболочкой

Состав

Действующее вещество:

Кеторолак (Кеторолака трометамин)

Вспомогательные вещества:

кремния диоксид коллоидный (аэросил)

Состав оболочки:

макрогол 400 (полиэтиленгликоль 400)

Описание

Круглые, двояковыпуклые таблетки, покрытые пленочной оболочкой, белого или почти белого цвета. На поперечном разрезе ядро белого или почти белого цвета.

Фармакотерапевтическая группа

Код АТХ

Фармакодинамика:

Кеторолак оказывает выраженное анальгезирующее действие обладает также противовоспалительным и умеренным жаропонижающим действием.

Механизм действия связан с неселективным угнетением активности фермента циклооксигеназы (ЦОГ-1 и ЦОГ-2) главным образом в периферических тканях следствием чего является торможение биосинтеза простагландинов – модуляторов болевой чувствительности терморегуляции и воспаления. Кеторолак представляет собой рацемическую смесь [-]S и [+]R-энантиомеров при этом обезболивающее действие обусловлено [-]S формой.

Кеторолак не влияет на опиоидные рецепторы не угнетает дыхание не вызывает лекарственной зависимости не обладает седативным и анксиолитическим действием.

По силе анальгезирующего эффекта сопоставим с морфином значительно превосходит НПВП.

После приема внутрь начало обезболивающего действия отмечается соответственно через 1 час максимальный эффект достигается через 1-2 часа.

Фармакокинетика:

При приеме внутрь кеторолак хорошо всасывается из желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Биодоступность – 80-100%. Максимальная концентрация (Сmaх) в плазме крови (07-11 мкг/мл) достигается через 40 мин после приема кеторолака натощак в дозе 10 мг. Богатая жирами пища снижает Сmах препарата в плазме крови и задерживает ее достижение на 1 час.

Связь с белками плазмы крови – 99%. При гипоальбуминемии количество свободного кеторолака в плазме крови увеличивается.

Время достижения равновесной концентрации (Css) при приеме внутрь – 24 часа при применении 4 раза в сутки (выше субтерапевтической дозы). Равновесная концентрация в плазме крови после приема внутрь 10 мг кеторолака составляет – 039-079 мкг/мл. Объем распределения составляет 015-033 л/кг.

Более 50% введенной дозы метаболизируется в печени с образованием фармакологически неактивных метаболитов. Главными метаболитами являются глюкурониды которые выводятся почками и р-гидроксикеторолак.

Выводится почками на 91% (40% в виде метаболитов) 6 % – через кишечник.

После приема внутрь 10 мг кеторолака период полувыведения (Т1/2) у пациентов с нормальной функцией почек составляет в среднем 53 часа (24-9 часа). Общий клиренс – 0025 л/кг/ч. Не выводится в ходе гемодиализа.

Фармакокинетика у особых групп пациентов

Пациенты с нарушением функции почек

У пациентов с почечной недостаточностью объем распределения кеторолака может увеличиваться в 2 раза а объем распределения его R-энантиомера – на 20%.

При почечной недостаточности с концентрацией креатинина в плазме крови 19-50 мг/л (168-442 мкмоль/л) Т1/2 составляет 103-108 часа при более выраженной почечной недостаточности – более 136 часов.

Общий клиренс при почечной недостаточности с концентрацией креатинина в плазме крови 19-50 мг/мл при приеме внутрь 10 мг кеторолака составляет 0016 л/кг/ч.

Пациенты с нарушением функции печени

Функция печени не оказывает влияния на Т1/2.

Пациенты пожилого возраста и молодые пациенты

Т1/2 удлиняется у пожилых пациентов и укорачивается у молодых.

Кеторолак проникает в грудное молоко: после приема матерью 10 мг кеторолака Сmах в молоке достигается через 2 часа и составляет соответственно 73 нг/мл через 2 часа после приема второй дозы кеторолака (при применении препарата 4 раза в сутки) – 79 нг/мл.

Показания:

Болевой синдром сильной и умеренной интенсивности:

– боли в послеродовом и послеоперационном периоде;

Предназначен для симптоматической терапии уменьшения боли и воспаления на момент применения на прогрессирование заболевания не влияет.

Противопоказания:

Гиперчувствительность (в том числе к другим нестероидным противовоспалительным препаратам); полное или неполное сочетание бронхиальной астмы рецидивирующего полипоза носа и околоносовых пазух и непереносимости ацетилсалициловой кислоты или других нестероидных противовоспалительных препаратов (в том числе в анамнезе); эрозивно-язвенные поражения желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) активное желудочно-кишечное кровотечение; воспалительные заболевания кишечника (в том числе язвенный колит болезнь Крона); заболевания костного мозга и крови (лейкопения в том числе в анамнезе тромбоцитопения гипокоагуляция (в том числе гемофилия)) миелосупрессия кровотечения или высокий риск их развития; тяжелая почечная недостаточность (клиренс креатинина (КК) менее 30 мл/мин) подтвержденная гиперкалиемия; тяжелая печеночная недостаточность или активное заболевание печени; состояние после проведения аортокоронарного шунтирования; профилактическое обезболивание перед и во время обширных оперативных вмешательств из-за высокого риска кровотечения; активные цереброваскулярные заболевания (в том числе внутричерепное кровоизлияние или подозрение на него); беременность; период родов; период грудного вскармливания; детский возраст до 16 лет (безопасность и эффективность применения не установлены); одновременное применение с пробенецидом; одновременное применение с пентоксифиллином; одновременное применение с ацетилсалициловой кислотой и другими нестероидными противовоспалительными препаратами (включая ингибиторы циклооксигеназы-2); одновременное применение с солями лития; одновременное применение с антикоагулянтами (включая варфарин и гепарин).

Читайте также:
Как правильно плавать в бассейне для позвоночника и какие упражнения в воде полезны для укрепления мышц спины

С осторожностью:

Бронхиальная астма; наличие факторов повышающих токсичность в отношении ЖКТ: алкоголизм табакокурение и холецистит; послеоперационный период; хроническая сердечная недостаточность; отечный синдром; артериальная гипертензия; почечная недостаточность средней степени тяжести (КК 30-60 мл/мин); холестаз; активный гепатит; сепсис; системная красная волчанка; ишемическая болезнь сердца; цереброваскулярные заболевания; дислипидемия/гиперлипидемия; сахарный диабет; заболевания периферических артерий; язвенные поражения ЖКТ в анамнезе наличие инфекции Helicobacter pylori; длительное применение НПВП; тяжелые соматические заболевания; заболевания щитовидной железы; туберкулез; одновременный прием пероральных глюкокортикостероидов (в том числе преднизолона) антиагрегантов (в том числе клопидогрела) селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (в том числе циталопрама флуоксетина пароксетина сертралина); пожилой возраст (старше 65 лет).

Беременность и лактация:

Противопоказано применение препарата в период беременности (неблагоприятное влияние на сердечно-сосудистую систему плода – преждевременное закрытие артериального протока) во время родов и в раннем послеродовом периоде (ингибируя синтез простагландинов кеторолак может отрицательно влиять на кровообращение плода и ослабить сократительную деятельность матки что повышает риск маточных кровотечений).

Применение препарата в период грудного вскармливания противопоказано (кеторолак проникает в грудное молоко).

Способ применения и дозы:

Внутрь однократно или повторно в зависимости от тяжести болевого синдрома.

Разовая доза – 10 мг (1 таблетка) при повторном приеме рекомендуется принимать по 10 мг до 4-х раз в сутки в зависимости от выраженности боли.

Максимальная суточная доза не должна превышать 40 мг.

Продолжительность курса не должна превышать 5 дней.

Для снижения риска развития нежелательных явлений следует применять минимальную эффективную дозу кеторолака минимально возможным коротким курсом.

Побочные эффекты:

Частота развития нежелательных явлений (НЯ) классифицирована согласно рекомендациям Всемирной организации здравоохранения характеризуется как: очень часто – не менее 10%; часто – не менее 1% но менее 10%; нечасто – не менее 01% но менее 1%; редко-не менее 001% но менее 01%; очень редко включая единичные случаи – менее 001%; частота неизвестна (частота не может быть определена на основе имеющихся данных).

Со стороны пищеварительной системы

Часто (особенно у пожилых пациентов старше 65 лет имеющих в анамнезе эрозивно-язвенные поражения ЖКТ) – гастралгия диарея;

нечасто – стоматит метеоризм запор рвота ощущение переполнения желудка;

редко – тошнота эрозивно-язвенные поражения ЖКТ (в том числе с перфорацией и/или кровотечением – абдоминальная боль спазм или жжение в эпигастральной области мелена рвота по типу “кофейной гущи” тошнота изжога) холестатическая желтуха гепатит гепатомегалия острый панкреатит.

Со стороны мочевыделительной системы

Редко – острая почечная недостаточность боль в пояснице гематурия азотемия гемолитико-уремический синдром (гемолитическая анемия почечная недостаточность тромбоцитопения пурпура) частое мочеиспускание олигурия полиурия интерстициальный нефрит отеки почечного генеза;

частота неизвестна – задержка мочеиспускания.

Со стороны органов чувств

Редко – снижение слуха звон в ушах нарушение зрения (в том числе нечеткость зрительного восприятия);

частота неизвестна – нарушение вкуса.

Со стороны дыхательной системы

Редко – бронхоспазм или диспноэ ринит отек гортани (одышка затруднение дыхания).

Со стороны центральной нервной системы

Часто – головная боль головокружение сонливость;

редко – асептический менингит (лихорадка сильная головная боль судороги ригидность мышц шеи и/или спины) гиперактивность (изменение настроения беспокойство) галлюцинации депрессия психоз.

Со стороны сердечно-сосудистой системы

Нечасто – повышение артериального давления;

редко – отек легких обморочные состояния.

Со стороны органов кроветворения

Редко – анемия эозинофилия лейкопения.

Со стороны системы гемостаза

Редко – кровотечение из послеоперационной раны носовое кровотечение ректальное кровотечение.

Со стороны кожных покровов

Нечасто – кожная сыпь (включая макулопапуллезную сыпь) пурпура;

редко – эксфолиативный дерматит (лихорадка с ознобом или без покраснение уплотнение или шелушение кожи опухание и/или болезненность небных миндалин) крапивница синдром Стивенса-Джонсона синдром Лайелла.

Редко – анафилаксия или анафилактоидные реакции (изменение цвета кожи лица кожная сыпь крапивница кожный зуд тахипноэ или диспноэ отеки век отек языка периорбитальный отек одышка затрудненное дыхание тяжесть в грудной клетке свистящее дыхание).

Часто – отеки (лица голеней лодыжек пальцев ступней повышение массы тела);

нечасто – повышенная потливость;

частота неизвестна – гиперкалиемия гипонатриемия.

Передозировка:

Симптомы: абдоминальные боли тошнота рвота возникновение пептических язв желудка или эрозивного гастрита нарушение функции почек метаболический ацидоз.

Лечение: промывание желудка введение адсорбентов (активированный уголь) и проведение симптоматической терапии (поддержание жизненно важных функций в организме). Кеторолак не выводится в достаточной степени с помощью гемодиализа.

Взаимодействие:

Одновременное применение кеторолака с ацетилсалициловой кислотой или другими НПВП препаратами кальция глюкокортикостероидами этанолом кортикотропином может привести к существенному увеличению риска побочных реакций в том числе образованию язв желудочно-кишечного тракта и развитию желудочно-кишечных кровотечений.

Одновременное применение кеторолака с антикоагулянтами (включая варфарин гепарин) другими НПВП пентоксифиллином и пробенецидом противопоказано.

При одновременном применении кеторолака с другими НПВП (включая ингибиторы циклооксигеназы-2) может наблюдаться задержка жидкости декомпенсация сердечной деятельности повышение артериального давления.

Одновременное применение кеторолака с непрямыми антикоагулянтами тромболитиками антиагрегантами цефоперазоном цефотетаном и пентоксифиллином повышает риск развития кровотечения.

Читайте также:
Горит шея сзади: причины жжения в области шеи, почему печет и жжет

Пробенецид уменьшает плазменный клиренс и объем распределения кеторолака повышает его концентрацию в плазме крови и увеличивает период его полувыведения.

Совместное применение кеторолака с вальпроатом натрия вызывает нарушение агрегации тромбоцитов.

При применении кеторолака с другими нефротоксическими лекарственными средствами (в том числе с препаратами золота) повышается риск развития нефротоксичности. Совместное применение с парацетамолом повышает нефротоксичность кеторолака. Лекарственные средства блокирующие канальцевую секрецию снижают клиренс кеторолака и повышают его концентрацию в плазме крови.

Совместное применение кеторолака с метотрексатом повышает гепато- и нефротоксичность метотрексата. Совместное применение кеторолака и метотрексата возможно только при применении низких доз последнего. Возможно уменьшение клиренса метотрексата (необходимо контролировать концентрацию метотрексата в плазме крови).

На фоне применения кеторолака возможно уменьшение клиренса лития увеличение его концентрации в плазме крови и усиление токсического действия лития. Одновременное применение с солями лития противопоказано.

Кеторолак снижает эффект гипотензивных и диуретических препаратов (снижается синтез простагландинов в почках).

Кеторолак усиливает эффект наркотических анальгетиков. При комбинировании с опиоидными анальгетиками дозы последних могут быть существенно снижены.

Кеторолак усиливает гипогликемическое действие инсулина и пероральных гипогликемических препаратов в связи с чем необходим перерасчет дозы указанных препаратов.

Кеторолак повышает концентрацию в плазме крови верапамила и нифедипина.

Одновременное применение НПВП и мифепристона может снижать эффективность мифепристона. НПВП не рекомендуется применять в течение 8-12 дней после применения мифепристона.

Одновременное применение НПВП и циклоспорина увеличивает риск развития нефротоксичности.

Одновременное применение НПВП и антибиотиков хинолонового ряда увеличивает риск развития судорог.

Одновременное применение НПВП и такролимуса увеличивает риск развития нефротоксичности.

Одновременное применение НПВП и зидовудина увеличивает риск развития гематологической токсичности.

При одновременном применении с дигоксином кеторолак не нарушает связывание дигоксина с белками плазмы крови. Терапевтические концентрации дигоксина не влияют на связывание кеторолака с белками плазмы крови.

Антацидные средства не влияют на всасывание кеторолака.

Миелотоксичные лекарственные средства усиливают проявления гематотоксичности кеторолака.

Особые указания:

Перед применением препарата необходимо выяснить вопрос о предшествующей аллергии на препарат или другие НПВП. Из-за риска развития аллергических реакций прием первой дозы проводят под тщательным наблюдением врача.

Кеторолак подавляет агрегацию тромбоцитов и увеличивает время свертываемости крови. Влияние на агрегацию тромбоцитов прекращается через 24-48 часов после приема препарата.

Пациентам с нарушением свертывания крови назначают препарат только при постоянном контроле числа тромбоцитов что особенно важно в постоперационном периоде когда требуется тщательный контроль гемостаза.

Гиповолемия повышает риск развития нефротоксических побочных реакций.

При необходимости можно применять в комбинации с наркотическими анальгетиками.

Не применять с парацетамолом более 2 дней.

Риск развития нежелательных реакций возрастает при удлинении курса лечения и повышении пероральной дозы кеторолака более 40 мг/сутки.

Одновременный прием кеторолака с пробенецидом пентоксифиллином ацетилсалициловой кислотой и другими НПВП (включая ингибиторы циклооксигеназы-2) солями лития антикоагулянтами (включая варфарин и гепарин) противопоказан.

Противопоказано применение кеторолака для профилактического обезболивания перед и во время обширных оперативных вмешательств из-за высокого риска кровотечения. Кеторолак не рекомендуется применять в качестве средства для премедикации и поддерживающей анестезии.

При применении кеторолака сообщалось о случаях задержки жидкости повышении артериального давления и отеках.

Необходимо соблюдать осторожность при назначении пациентам с сердечной недостаточностью артериальной гипертензией.

Одновременное применение кеторолака с другими НПВП может приводить к таким нарушениям как декомпенсация сердечной недостаточности и повышение артериального давления.

По данным клинических исследований использование некоторых НПВП в высоких дозах может привести к увеличению риска артериальных тромботических осложнений (например инфаркт миокарда инсульт). Несмотря на то что о подобных осложнениях не сообщалось при применении кеторолака существующих данных недостаточно для исключения риска таких осложнений.

Для снижения риска развития НПВП-индуцированной гастропатии рекомендовано применение антацидных лекарственных средств мизопростола а также препаратов снижающих желудочную секрецию (блокаторов Н2-рецепторов гистамина ингибиторов протоновой помпы).

Для снижения риска развития нежелательных явлений следует применять минимальную эффективную дозу кеторолака минимально возможным коротким курсом.

Влияние на способность управлять трансп. ср. и мех.:

В период лечения возможно развитие побочных эффектов со стороны центральной нервной системы (сонливость головокружение головная боль) что снижает скорость психических и двигательных реакций и поэтому необходимо воздерживаться от вождения транспорта и занятий другими потенциально опасными видами деятельности требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.

Форма выпуска/дозировка:

Таблетки покрытые пленочной оболочкой 10 мг.

Упаковка:

По 10 таблеток в контурную ячейковую упаковку из пленки поливинилхлоридной и фольги алюминиевой.

1 2 контурные ячейковые упаковки по 10 таблеток с инструкцией по применению помещают в пачку из картона.

Условия хранения:

В защищенном от света месте при температуре не выше 25 °С.

Хранить в недоступном для детей месте.

Срок годности:

Не использовать по истечении срока годности.

Условия отпуска

Производитель

АО “Производственная фармацевтическая компания Обновление” (АО “ПФК Обновление”), 630096, г. Новосибирск, ул. Станционная, д. 80, Россия

Кеторолак (таблетки) : инструкция по применению

  • Лекарственная форма •
  • Состав •
  • Описание •
  • Фармакотерапевтическая группа •
  • Фармакологические свойства •
  • Показания к применению •
  • Способ применения и дозы •
  • Побочные действия •
  • Противопоказания •
  • Лекарственные взаимодействия •
  • Особые указания •
  • Передозировка •
  • Форма выпуска и упаковка •
  • Условия хранения •
  • Срок хранения •
  • Условия отпуска из аптек •
  • Производитель •
Читайте также:
Амплипульстерапия в физиотерапии: показания и противопоказания, суть методики, используемые аппараты

Лекарственная форма

Таблетки, покрытые оболочкой, 10 мг

Состав

Одна таблетка содержит

активное вещество – кеторолака трометамол 10 мг

вспомогательные вещества: целлюлоза микрокристаллическая, магния стеарат, тальк, кросповидон, лактозы моногидрат

Состав оболочки: гипромеллоза, тальк, титана диоксид Е171, пропиленгликоль, макрогол-4000

Описание

Круглые двояковыпуклые таблетки, покрытые оболочкой, белого или почти белого цвета. На поперечном разрезе видны два слоя

Фармакотерапевтическая группа

Нестероидные противовоспалительные и противоревматические препараты. Нестероидные противовоспалительные препараты. Уксусной кислоты производные. Кеторолак

Код АТХ М01АВ15

Фармакологические свойства

Всасывание: при приеме внутрь кеторолак хорошо всасывается в желудочно-кишечном тракте, биодоступность – 80-100 %. Максимальная концентрация (Сmax) в плазме крови (0,7-1,1 мкг/мл) достигается через 40 мин после приема натощак дозы 10 мг. Богатая жирами пища снижает максимальную концентрацию кеторолака в крови и задерживает ее достижение на 1 час.

Распределение: 99 % препарата связывается с белками плазмы крови и при гипоальбуминемии количество свободного вещества в крови увеличивается.

Время достижения равновесной концентрации при пероральном введении – 24 ч при назначении 4 раза в сутки (выше субтерапевтической) и составляет после приема внутрь 10 мг – 0,39-0,79 мкг/мл.

Объем распределения составляет 0,15-0,33 л/кг. У больных с почечной недостаточностью объем распределения препарата может увеличиваться в 2 раза, а объем распределения его R-энантиомера – на 20 %.

Проникает в грудное молоко: при приеме матерью 10 мг кеторолака максимальная концентрация в молоке достигается через 2 ч после приема первой дозы и составляет 7,3 нг/мл, через 2 ч после применения второй дозы кеторолака (при использовании препарата 4 раза в сутки) составляет 7,9 нг/мл.

Метаболизм: более 50 % введенной дозы метаболизируется в печени с образованием фармакологически неактивных метаболитов. Главными метаболитами являются глюкурониды, которые выводятся почками и р-гидроксикеторолак. Выводится на 91 % почками, 6 % – через кишечник.

Выведение: период полувыведения (Т1/2) у пациентов с нормальной функцией почек составляет 2,4-9 ч (в среднем 5,3 ч). Период полувыведения возрастает у пожилых пациентов и укорачивается у молодых. Функция печени не оказывает влияния на Т1/2. Не выводится при гемодиализе.

Фармакокинетика в особых клинических случаях: у пациентов с нарушением функции почек при концентрации креатинина в плазме крови 19-50 мг/л (168-442 мкмоль/л) период полувыведения составляет 10,3-10,8 ч, при более выраженной недостаточности – более 13,6 ч.

Нестероидный противовоспалительный препарат (НПВП) с выраженным анальгезирующим действием. Кеторолак обладает также противовоспалительным и умеренным жаропонижающим действием.

Механизм действия связан с неселективным угнетением активности ферментов циклооксигеназы 1 и 2, главным образом в периферических тканях, следствием чего является торможение биосинтеза простагландинов – модуляторов болевой чувствительности, терморегуляции и воспаления. Кеторолак представляет собой рацемическую смесь [-]S- и [+]R энантиомеров, при этом анальгезирующее действие обусловлено [-]S-энантиомером. Препарат не влияет на опиоидные рецепторы, не угнетает дыхание, не вызывает лекарственной зависимости, не обладает седативным и анксиолитическим действием.

По силе анальгезирующего эффекта сопоставим с морфином, значительно превосходит другие нестероидные противовоспалительные препараты.

После приема внутрь начало обезболивающего действия отмечается через 1 ч, максимальный эффект достигается через 2-3 ч.

Показания к применению

Болевой синдром средней и сильной интенсивности различного генеза (в том числе в послеоперационном периоде, при онкологических заболеваниях и др.)

Способ применения и дозы

Кеторолак применяют внутрь однократно в дозе 10 мг или повторно в зависимости от тяжести болевого синдрома по 10 мг до 4-х раз в сутки.

Максимальная суточная доза не должна превышать 40 мг.

При переходе с парентерального введения Кеторолака, доза обеих лекарственных форм не должна превышать 90 мг (60 мг – для пожилых пациентов, больных с нарушением функции почек, печени, а также пациентов с массой тела менее 50 кг) и при этом доза препарата в таблетках в день перехода не должна превышать 40 мг.

При приеме внутрь продолжительность курса не должна превышать 5 дней.

Побочные действия

Часто – 1/100 назначений (> 1 % и 0,1 % и

Противопоказания

– повышенная чувствительность к кеторолаку или другим нестероидным противовоспалительным препаратам

– полное или неполное сочетание бронхиальной астмы, рецидивирующего полипоза носа и околоносовых пазух и непереносимости ацетилсалициловой кислоты или других НПВП (в т.ч. в анамнезе)

– крапивница, ринит, вызванные приемом НПВП (в анамнезе)

– непереносимость лекарственных средств пиразолонового ряда

– гиповолемия (независимо от вызвавшей ее причины)

– эрозивно-язвенные поражения желудочно-кишечного тракта в фазе обострения

– воспалительные заболевания кишечника

– гипокоагуляция (в т.ч. гемофилия)

– тяжелая почечная недостаточность (клиренс креатинина менее 30 мл/мин)

– тяжелая печеночная недостаточность или активное заболевание печени

– одновременный прием с другими нестероидными противовоспалительными средствами

– высокий риск развития кровотечения (в т.ч. после операций)

– детский и подростковый возраст до 16 лет (эффективность и безопасность не установлены)

Читайте также:
Как используется борная кислота от запаха ног и для обуви? Обработка кожи ног и обуви. Как сделать раствор. Противопоказания.

– лицам с наследственной непереносимостью фруктозы, дефицитом фермента лапп-лактазы, глюкозо-галактозной мальабсорбцией

– беременность, роды и период лактации

Кеторолак не рекомендуется применять в качестве средства для премедикации, поддерживающей анестезии и обезболивания во время хирургических операций из-за высокого риска развития кровотечений.

Кеторолак не показан для лечения хронической боли.

Лекарственные взаимодействия

Одновременное применение кеторолака с ацетилсалициловой кислотой или другими нестероидными противовоспалительными препаратами, препаратами кальция, глюкокортикостероидами, этанолом, кортикотропином может привести к образованию язв желудочно-кишечного тракта и развитию желудочно-кишечных кровотечений.

Снижает эффект гипотензивных и диуретических препаратов (понижается синтез простагландинов в почках). При одновременном приеме с фуросемидом кеторолак снижает мочегонное действие фуросемида примерно на 20%.

Совместное назначение с парацетамолом повышает риск развития нефротоксичности, с метотрексатом – гепато- и нефротоксичности.

На фоне применения кеторолака возможно уменьшение клиренса метотрексата и лития и усиление токсичности этих веществ. Совместное назначение кеторолака и метотрексата возможно только при использовании низких доз последнего (при этом следует контролировать концентрацию метотрексата в плазме крови).

Одновременное назначение с непрямыми антикоагулянтами, гепарином, тромболитиками, антиагрегантами, цефоперазоном, цефотетаном и пентоксифиллином повышает риск развития кровотечения.

Повышает эффект наркотических анальгетиков.

При назначении с другими нефротоксичными лекарственными средствами (в том числе с препаратами золота) повышается риск развития нефротоксичности.

Лекарственные препараты, блокирующие канальцевую секрецию, снижают клиренс кеторолака и повышают его концентрацию в плазме крови.

Миелотоксичные лекарственные средства усиливают проявления гематотоксичности препарата.

Особые указания

С осторожностью: следует назначать препарат при бронхиальной астме, холецистите, хронической сердечной недостаточности, артериальной гипертензии, нарушениях функции почек (креатинин плазмы ниже 50 мг/л), холестазе, активном гепатите, сепсисе, системной красной волчанке, полипах слизистой оболочки носа и носоглотки, пациентам в возрасте старше 65 лет.

Следует учитывать, что влияние препарата на агрегацию тромбоцитов сохраняется в течение 24-48 ч.

Нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы, почек и печени

С осторожностью назначают препарат пациентам с состояниями, приводящими к уменьшению объема крови и/или почечного кровотока, когда простагландины почек играют поддерживающую роль в обеспечении почечной перфузии. У этих пациентов необходимо контролировать функцию почек. Уменьшение объема следует корректировать и тщательно контролировать содержание в сыворотке крови мочевины и креатинина, а также объем выводящейся мочи, пока у пациента не наступит нормоволемия.

Задержка жидкости и отеки

Сообщалось о задержке жидкости и отеке во время применения кеторолака, поэтому его следует назначать с осторожностью пациентам с сердечной декомпенсацией, артериальной гипертензией или подобными состояниями.

Сердечно-сосудистые и цереброваскулярные эффекты

На данное время нет достаточной информации, чтобы оценить такой риск для кеторолака. Пациенты с неконтролированной артериальной гипертензией, застойной сердечной недостаточностью, диагностированной ишемической болезнью сердца, заболеваниями периферических артерий и/или цереброваскулярными заболеваниями должны находиться под присмотром врача.

Гиповолемия повышает риск развития побочных реакций со стороны почек. При необходимости кеторолак можно назначать в комбинации с наркотическими анальгетиками.

Не рекомендуется использовать кеторолак одновременно с парацетамолом более 5 дней.

Для снижения риска развития НПВП-гастропатии назначаются антацидные лекарственные средства, мизопростол, омепразол.

Больным с нарушением свертывания крови препарат назначают только при постоянном контроле числа тромбоцитов; особенно важно в послеоперационном периоде и требует тщательного контроля гемостаза.

Особенности влияния лекарственного средства на способность управлять транспортным средством или потенциально опасными механизмами

Поскольку у значительной части больных при применении кеторолака развиваются побочные эффекты со стороны центральной нервной системы (сонливость, головокружение, головная боль), рекомендуется избегать выполнения работ, требующих повышенного внимания и быстрой реакции (вождение автотранспорта, работа с механизмами).

Передозировка

Симптомы: боль в животе, тошнота, рвота, эрозивно-язвенное поражение желудочно-кишечного тракта, нарушения функции почек, метаболический ацидоз.

Лечение: промывание желудка, введение адсорбентов (активированный уголь) и проведение симптоматической терапии. Кеторолак не выводится в достаточной степени с помощью диализа.

Форма выпуска и упаковка

Таблетки, покрытые оболочкой, 10 мг.

10 таблеток в контурную ячейковую упаковку из пленки поливинилхлоридной и фольги алюминиевой лакированной печатной.

По 2 контурных ячейковых упаковки с инструкцией по медицинскому применению на государственном и русском языках помещают в пачку из картона.

Условия хранения

Хранить в сухом, защищенном от света месте при температуре от 15 ºС до 25 ºС

Хранить в недоступном для детей месте!

Срок хранения

Не использовать по истечении срока годности.

Кеторолак

Кеторолак

Состав

1 мл раствора содержит активное вещество: кеторолака (кеторолака трометамин) – 30,0 мг.

Фармакотерапевтическая группа

Нестероидный противовоспалительный препарат (НПВП)

Код АТХ

Фармакологическое действие

Кеторолака трометамол относится к нестероидным противовоспалительным препаратам (НПВП). Кеторолака трометамол оказывает выраженное анальгетическое действие, обладает также противовоспалительным и умеренным жаропонижающим действием. Механизм действия связан с неселективным угнетением активности фермента циклооксигеназы 1 (ЦОГ1) и циклооксигеназы 2 (ЦОГ2), катализирующей образование простогландинов (Pg) из арахидоновой кислоты, которые играют важную роль в патогенезе боли, воспаления и лихорадки. Кеторолак представляет собой рацемическую смесь [-S и [+]R энантиомеров, при этом обезболивающее действие обусловлено [-]S формой. По силе анальгезирующего эффекта сопоставим с морфином, значительно превосходит другие нестероидные противовоспалительные препараты. Препарат не влияет на опиоидные рецепторы, не угнетает дыхания, не вызывает лекарственной зависимости, не обладает седативным и анксиолитическим действием. После внутримышечного введения начало обезболивающего действия отмечается через 0,5 ч, максимальный эффект достигается через 1-2 ч и длится 4-6 ч.

Читайте также:
Закрытый перелом предплечья код по МКБ 10: симптомы и лечение

Показания к применению

Болевой синдром сильной и умеренной выраженности: травмы, зубная боль, боли в послеоперационном периоде, онкологические заболевания, миалгия, артралгия, невралгия, радикулит, вывихи, растяжения, ревматические заболевания. Предназначен для симптоматической терапии, уменьшения боли и воспаления на момент использования, на прогрессирование заболевания не влияет.

Противопоказания

Повышенная чувствительность к кеторолаку или к другим компонентам препарата, полное или неполное сочетание бронхиальной астмы, рецидивирующего полипоза носа и околоносовых пазух, непереносимости ацетилсалицило- вой кислоты или других нестероидных противовоспалительных препаратов (в т.ч. в анамнезе), крапивница, ринит,вызванные приемом нестероидных противовоспалительных препаратов (в анамнезе), дегидратация. Непереносимость лекарственных средств пиразолонового ряда, гиповолемия (независимо от вызвавшей ее причины), кровотечения или высокий риск их развития, состояние после проведения аортокоронарного шунтирования, подтверждённая гиперкалиемия, воспалительные заболевания кишечника. Эрозивно-язвенные поражения желудочно-кишечного тракта в стадии обострения, пептические язвы, гипокоагуляция (в т.ч. гемофилия). Тяжелая печеночная и/или почечная недостаточность (клиренс креатинина менее 30 мл/мин). Геморрагический инсульт (подтвержденный или подозреваемый), геморрагический диатез, нарушение кроветворения, внутричерепное кровоизлияние или подозрение на него. Не рекомендуется одновременное применение с пробенецидом, пентоксифиллином, ацетилсалициловой кислотой и другими НПВП (включая ингибиторы циклооксигеназы- 2), солями лития, антикоагулянтами, включая варфарин и гепарин. Беременность, роды и период грудного вскармливания. Детский возраст до 16 лет (безопасность и эффективность применения не установлены). Препарат не применяют для обезболивания перед и во время хирургических операций из-за высокого риска кровотечения, а также для лечения хронических болей.

Способ применения и дозы

Внутривенно, внутримышечно. Вводят глубоко в мышцу, медленно (или внутривенно струйно) в течение не менее 15 сек в минимальных эффективных дозах, минимально коротким курсом. Разовые дозы при однократном внутримышечном или внутривенном введении: – взрослым до 65 лет и детям старше 16 лет – 10-30 мг в зависимости от тяжести болевого синдрома, – взрослым старше 65 лет или с нарушением функции почек -10-15 мг. Дозы при многократном парентеральном введении: Внутримышечно – взрослым до 65 лет и детям старше 16 лет вводят 10-60 мг (0,3-2 мл) в первое введение, затем – по 10-30 мг (0,3-1 мл) каждые 6 часов (обычно по 30 мг (1 мл) каждые 6 часов), – взрослым старше 65 лет или с нарушением функции почек – по 10-15 мг (0,3-0,5 мл) каждые 4-6 часов; внутривенно – взрослым до 65 лет и детям старше 16 лет струйно вводят 10-30 мг (0,3-1 мл), затем – по 10-30 мг (0,3-1 мл) через каждые 6 часов, при непрерывной инфузии с помощью инфузоматора начальная доза – 30 мг (1 мл), а затем скорость инфузии составляет 5 мг/ч, – взрослым старше 65 лет или с нарушением функции почек вводят струйно по 10-15 мг (0,3-0,5 мл) каждые 6 часов. Максимальная суточная доза для взрослых до 65 лет и детей старше 16 лет не должна превышать 90 мг (3 мл), а для взрослых старше 65 лет или с нарушенной функцией почек – 60 мг (2 мл) как при внутримышечном, так и внутривенном путях введения. Непрерывная внутривенная инфузия не должна продолжаться более 24 часов. Максимальная продолжительность курса лечения не должна превышать 2 дней. При переходе с парентерального введения препарата на его прием внутрь суммарная суточная доза обеих лекарственных форм в день перевода не должна превышать 90 мг для взрослых до 65 лет и детей старше 16 лет и 60 мг -для взрослых старше 65 лет или с нарушенной функцией почек. При этом доза препарата в таблетках в день перехода не должна превышать 30 мг.

Форма выпуска

Раствор для внутривенного и внутримышечного введения 30 мг/мл. По 1 мл в ампулы светозащитного нейтрального стекла тип I с цветным кольцом излома или с цветной точкой и насечкой или без кольца излома, цветной точки и насечки. На ампулы дополнительно может наноситься одно, два или три цветных кольца и/или двухмерный штрих-код, и/или буквенно-цифровая кодировка или без дополнительных цветных колец, двухмерного штрих-кода, буквенно-цифровой кодировки. По 5 ампул в контурную ячейковую упаковку из пленки поливинилхлоридной и фольги алюминиевой лакированной или пленки полимерной или без фольги и без пленки. Или по 5 ампул помещают в предварительно изготовленную форму (трей) из картона с ячейками для укладки ампул. Одну или две контурных ячейковых упаковки или картонных трея вместе с инструкцией по применению и ножом ампульным или скарификатором ампульным, или без ножа ампульного и скарификатора ампульного помещают в картонную упаковку (пачку).

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: