Миелопатия шейного отдела позвоночника: симптомы, лечение, причины

Болезнь спинного мозга неуточненная. Миелопатия

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив – Клинические протоколы МЗ РК – 2010 (Приказ №239)

Общая информация

Краткое описание

Протокол “Болезнь спинного мозга неуточненная. Миелопатия”

Код по МКБ-10: G95.9

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

– Подключено 300 клиник из 4 стран

– 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN – 1 рабочее место в месяц

Автоматизация клиники: быстро и недорого!
  • Подключено 300 клиник из 4 стран
  • 1 место – 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN в месяц

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Приобретенные:

1. Дискогенная (спондилогенная миелопатия).

2. Атеросклеротическая миелопатия.

3. Карциноматозная миелопатия.

4. Посттравмитическая миелопатия.

5. Токсическая миелопатия (при дифтерии, вызванные свинцом, гексахлорфеном, ацетилэтилтетраметилтетралином – АЭТТ, цианидами).

6. Миелопатия при хронических менингитах.

7. Радиационная миелопатия.

8. Идиопатические инцфекционные или постинфекционные (острые, хронические, рецидивирующие, поствакцинальные).

9. Метаболические (при сахарном диабете, диспротеинемиях).

Демиелинизирующие заболевания (генетически обусловленные), вызывающие миелопатию:

1. Лизосомальные болезни накопления.

4. Митохондральная лейкодистрофия.

6. Амиотрофия невральная Шарко-Мари.

7. Гипертрофическая интерстециальная Дежерина-Сотта.

8. Рефсума болезнь.

9. Синдром Руси-Леви.

10. Болезнь Пелицеуса-Мерцбахера.

Диагностика

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез: на слабость в конечностях, ограничение активных и пассивных движений, нарушение походки. В анамнезе различные патологические процессы нервной системы и других систем.

Физикальные обследования: неврологический статус – вялые и спастические парезы и параличи; чувствительные, тазовые нарушения и пирамидная симптоматика, трофические нарушения.

Лабораторные исследования:

1. Общий анализ крови с целью исключения анемии, воспалительного процесса.

2. Общий анализ мочи с целью исключения уронефрологической патологии.

3. Микрореакция, реакция Вассермана.

4. Биохимический анализ крови: сахар, холестерин.

Инструментальные исследования:

1. Электромиография. ЭМГ исследование позволяет уточнить топику процесса, но не его этиологию.

2. Рентгенография позвоночника для исключения остеопороза, остеохондроза.

3. Магниторезонансная томография позвоночника и спинного мозга выявляет сдавление спинного мозга, отек или атрофию спинного мозга и другую патологию спинного мозга

Показания для консультаций специалистов:

1. Ортопед – с целью решения вопроса об оперативном лечении (ликвидация контрактур, удлинение конечностей).

2. Нейрохирург – для решения вопроса об оперативном лечении при грыжах межпозвоночных дисков, травматических миелопатиях.

3. Протезист – для оказания ортопедических мероприятий – протезирование, ортопедическая обувь, лангеты, тутора на пораженные конечности.

4. Врач ЛФК для назначения индивидуальных занятий лечебной физкультуры, ортопедических укладок.

5. Врач-физиотерапевт для назначения физиотерапевтических процедур.

Минимум обследования при направлении в стационар:

1. Общий анализ крови.

2. Общий анализ мочи.

3. Кал на яйца глист.

Основные диагностические мероприятия:

1. Общий анализ крови.

2. Общий анализ мочи.

4. Неврологический осмотр.

5. Консультация ортопеда.

6. Консультация протезиста.

8. МРТ спинного мозга.

9. Рентгенография позвоночника.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:

1. УЗИ органов брюшной полости.

3. УЗИ органов брюшной полости, почек.

5. Компьютерная томография головного мозга.

6. Анализ мочи на обменные нарушения.

Дифференциальный диагноз

Заболевание

Этиология

Патогенез заболевания

Начало, возраст

Клиническая симптоматика

Исход, прогноз

Остеохондроз позвоночника, срединные и срединно-боковые грыжи диска

Постепенно, на протяжении нескольких лет, увеличение остеофитов сопровождается хронической травматизацией мозговых оболочек, спинного мозга и его сосудов

В возрасте от 40 до 60 лет, чаще болеют мужчины. Наиболее характерный тип течения болезни – медленное нарастание симптомов на протяжении многих месяцев или лет

В типичных случаях в основном проявляется поражением двигательных структур спинного мозга, степень парезов обычно относительна невелика, однако нередки случаи тяжелых тетрапарезов или парапарезов. При шейной локализации – комбинированный спастикоамиотрофичес-кий парез рук, сочетающийся со спастическим парезом ног, пирамидная симптоматика

Стабилизация процесса, гораздо реже – ремиссия

Атеросклероз сосудов спинного мозга

Нарушение кровообраще-ния, ишемия спинного мозга

Заболевают преимуществен-но люди пожилого и старческого возраста

Прогрессирующие спастико-атрофические параличи, разлитые фасцикуляции, бульбарные симптомы при минимальных дефектах чувствительности

Неуклонно прогрессирует, тяжело инвалидизирует больного

Карциноматоз-
ная миелопатия

Лимфома, рак легкого, лейкоз и другие онкологические заболевания

В любом возрасте, в результате онкологического заболевания. Симптомы проявляются через 6 мес., 3 года после диагностики опухоли

Быстро нарастающая вялая параплегия, которой иногда предшествуют боли в спине и корешковые боли. При восходящем течении могут возникать нарушения дыхания с летальным исходом

Травма спинного мозга

Нарушение кровообраще-ния, травматическое поражение

После повреждения спинного мозга развивается различной выраженности спинальный синдром

Параличи или парезы, расстройства чувствительности, тазовые нарушения

Часто присоединяются интеркуррент-
ные инфекции, чаще всего сепсис или уросепсис

При хронических менингитах туберкулезного или сифилити- ческого характера

Нейроинфекции туберкулезной, сифилитической этиологии

Вовлечение в процесс сосудов постепенно приводит к их облитерации с развитием ишемических очагов в спинном мозге

В зависимости от уровня поражения заболевания проявляется тетра- или парапарезами, выпадением чувствительности, тазовыми нарушениями

Неблагоприят- ный, но в некоторых случаях удается добиться определенного улучшения путем назначения специфической терапии

После лучевой терапии по поводу рака гортани или глотки при применении больших доз облучения

Некроз спинного мозга на почве облитерации спинномозговых артерий

Клиническая картина формируется медленно, через 6-36 месяцев (в среднем 12 месяцев) после облучения области средостения, шеи или головы

Восходящие парестезии, выпадение преимущественно поверхностной чувствительности, спастические парезы и нарушение функций тазовых органов

Наряду с признаками поражения шейного отдела спинного мозга длительное время может сохраняться и синдром Броун-Секара

В большинстве случаев неуклонно прогрессирует, приводит к гибели больного, однако иногда процесс может стабилизиро-ваться и даже подвергаться обратному развитию

Читайте также:
Халюс Вальгус (Hallux valgus): степени, МКБ-10, операция и лечение

Демиелиниза-ция головного и спинного мозга

В детском возрасте

Признаки поражения головного и спинного мозга. Спастические парезы, пирамидная симптоматика, судороги, задержка психомоторно-
го развития

Неуклонно прогрессирую-
щее. Прогноз неблагоприят-ный

Лечение

Тактика лечения: зависит от клинической формы миелопатии, этиологии заболевания. Лечение основного заболевания. Симптоматическое лечение.

Цель лечения: улучшение двигательной активности, увеличение силы и объема активных движений, предупреждение осложнений (контрактур, атрофий, пролежней), приобретение навыков самообслуживания, социальная адаптация, улучшение качества жизни.

Немедикаментозное лечение

Лечебная физкультура занимает одно из ведущих мест в лечении больных с парезами и параличами. Основная задача лечебных упражнений – тренировка основных параметров двигательной системы, которая заключается в постепенном и дозированном увеличении силы мышечного сокращения, амплитуды. У больных с глубокими парезами при мышечной силе в пределах 1-0 балла, помимо лечения положением применяют пассивные и пассивно-активные упражнения с переходом к активным упражнениям.

Стимулирующий массаж пораженных конечностей, мышц спины. Физиолечение – магнитотерапия, биоптрон, УВЧ на пораженные сегменты спинного мозга, СМТ паретичных мышц, озокеритовые аппликации, электрофорез с прозерином. Иглорефлексотерапия.

Медикаментозное лечение

Лечение основного заболевания.
Кортикостероиды. Чаще всего лечение начинают с преднизолона в дозе – длительное назначение в дозе 0,5-1,5 мг/кг/сут. (до 100 мг в день). Для защиты желудочно-кишечного тракта необходим прием Н2-рецепторов ранитидина (150 мг 2 раза в день) или ингибитор протонных помп омепразола (20 мг/сут.). При длительной кортикостероидной терапии необходимо контролировать вес, артериальное давление, уровень глюкозы и калия в крови. Следует придерживаться низкосолевой диеты с высоким содержанием белка, но низким содержанием жира. Учитывая риск остеопороза, рекомендуют прием препаратов кальция.

Лечение препаратами, действующими на сосудистую систему, улучшающими реологические свойства крови и микроциркуляцию, проводится в виде последовательных курсов, каждый из них длительностью 2-3 недели. Применяются в возрастных дозировках трентал, кавинтон, танакан.

Спазмолитическим, сосудорасширяющим, стимулирующим влиянием на спинной мозг обладает дибазол. Дозировка – 0,001 на год жизни у младших детей до 3 лет, у старших детей применяется в возрастной дозировке. Лечение продолжатся в течение 3- 4 недель, показаны повторные курсы лечения.

Препараты, улучшающие метаболизм: церебролизин, актовегин, пирацетам, пиритинол, гингко-билоба.

Метаболические средства – фолиевая кислота, аевит, оротат калия.

Витаминотерапия: витамины группы В – В1, В6, В12, последний участвует в синтезе нуклеиновых кислот. Витамины В1, В6, В12, вводятся внутримышечно в возрастных дозах, в течение 2-3 недель.

Противосудорожная терапия при эпилептическом синдроме.

Профилактические мероприятия:

– предупреждение контрактур, атрофий, растяжение мышц, ретракции сухожилий, скелетных деформаций – сколиоза, подвывиха и вывиха суставов, эквиноварусной деформации стопы;

– профилактика вирусных и бактериальных инфекций;

Дальнейшее ведение: регулярное занятия ЛФК, ортопедические вмешательства, обучение родителей навыкам массажа, ЛФК, ортопедические укладки.

Перечень основных медикаментов:

– актовегин, ампулы по 80 мг

– винпоцетин (кавинтон), таблетки 5 мг

– дибазол, таблетки 0,02, 0,005

– пиридоксин гидрохлорид (витамин В6), ампулы 5% 1 мл

– преднизолон, таблетки 5 мг

– ранитидина, таблетки 0,15

– тиамин бромид (витамин В1), ампулы 5% 1 мл

– фолиевая кислота, таблетки 0,001

– цианокобаламин (витамин В12), ампулы 200 и 500 мкг

Дополнительные медикаменты:

– вальпроевая кислота (депакин, конвулекс)

– кальций-Д3 Никомед, таблетки

– нейромидин, таблетки 20 мг

– оксибрал, ампулы 2 мл

– омепразола, капсулы 20 мг

– оротат калия, таблетки 0,5

– пентоксифиллин (трентал), таблетки 0,1

– пирацетам, ампулы 5 мл

– танакан, таблетки 40 мг

– церебролизин, ампулы 1 мл

Индикаторы эффективности лечения:

1. Увеличение объема активных движений, мышечного тонуса в пораженных конечностях.

2. Повышение мышечной силы.

3. Улучшение трофики паретичных мышц, двигательных функций.

Госпитализация

Показания к госпитализации (плановая): парезы, параличи, нарушение походки, слабость в конечностях, контрактуры, тазовые нарушения.

Информация

Источники и литература

  1. Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №239 от 07.04.2010)
    1. Е. И. Гусев, Г. С. Бурд, А. С. Никифоров. Неврологические симптомы, синдромы, симптомокомплексы и болезни. Москва 1999 Е. В. Шмидт. Справочник по невропатологии. Москва Д. Р. Штульман. Неврология. Москва 2005 Неврология. Под редакцией М. Самуэльса. Перевод с английского языка. Москва 1997

Информация

Список разработчиков:

Разработчик

Место работы

Должность

Кадыржанова Галия Баекеновна

РДКБ «Аксай», психоневрологическое отделение №3

Серова Татьяна Константиновна

РДКБ «Аксай», психоневрологическое отделение №1

Мухамбетова Гульнара Амерзаевна

КазНМУ, кафедра нервных болезней

Ассистент, кандидат медицинских наук

Балбаева Айым Сергазиевна

РДКБ «Аксай», психоневрологическое отделение №3

Миелопатия причины, симптомы, методы лечения и профилактики

Миелопатия — это общая неврологическая патология, которая выражается в системном поражении различных участков спинного мозга. Чаще всего проявляется в хронической форме. Может возникнуть в шейном, грудном, поясничном и крестцовом отделах позвоночника. Развивается вследствие расстройств спинномозгового кровообращения, дегенеративных процессов в сосудистой системе, нарушений обмена веществ в разных сегментах позвоночного столба и спинного мозга. Из-за обширности причин болезни в диагнозе уточняется клинический вид миелопатии. Чтобы вылечить заболевание, необходимо обратиться к неврологу за направлением на диагностику или консультацию вертебролога, генетика, фтизиатра, онколога.

Симптомы миелопатии

Признаки болезни представляют собой целый комплекс клинических проявлений, которые одновременно характерны для других неврологических заболеваний. Наиболее точно поставить диагноз возможно только после инструментальных и лабораторных обследований. Симптомы могут быть следующими:

  • периферические и центральные параличи или парезы в области поражения;
  • снижение уровня артериального давления в мышцах;
  • уменьшение или увеличение мышечных рефлексов;
  • развитие гипертонуса в поражённых и соседних участках;
  • сниженная чувствительность к внешним раздражителям;
  • потеря чувствительности конечностей и кожи рук, ног, спины, шеи;
  • онемение, подёргивание и спазмы мышц спины и грудины;
  • боль в шее, позвоночнике, рёбрах, области груди и поясницы;
  • скованность и ограничение движений;
  • слабость рук и ног;
  • расстройства мочеполовой системы;
  • нарушения моторики пальцев;
  • увеличенное потоотделение;
  • провалы в памяти;
  • притупление концентрации внимания.
Читайте также:
Остеохондроз коленного сустава: 1, 2, 3 степени, лечение
Статью проверил

Дата публикации: 24 Марта 2021 года

Дата проверки: 24 Марта 2021 года

Дата обновления: 10 Сентября 2021 года

Содержание статьи

Причины

Очаг поражения может локализоваться как в области спинного мозга, так и за его пределами — это становится условием для группировки причин на две категории. Причины, затрагивающие спинномозговые участки тела:

  • травмирование или воспаление спинного мозга и его отдельных сегментов;
  • сдавливание спинномозговых корешков;
  • расстройства спинномозгового кровообращения;
  • инфекционные заболевания;
  • раковые и доброкачественные опухоли;
  • генетическая предрасположенность;
  • межпозвоночная грыжа, смещение позвонков;
  • кровоизлияния.

Причины, которые локализуются за пределами спинного мозга:

  • дегенерации опорно-двигательного аппарата (спондилез, спондилоартроз);
  • дегенеративные процессы в шейном отделе (остеохондроз);
  • травмы позвоночника (вывихи, переломы, ушибы, удары, компрессии);
  • патологии сосудов (атеросклероз, гипертония, тромбозы);
  • воспаления костного мозга и нервных волокон;
  • нарушения метаболизма;
  • раковые опухоли;
  • радиация;
  • интоксикация.

Стадии развития миелопатии

Ввиду общей симптоматики сразу распознать заболевание практически невозможно, поэтому его чаще всего диагностируют при появлении осложнений или нестабильности позвоночника и суставов. Обычно болезнь развивается и прогрессирует в несколько этапов:

  • Появление обездвиженности или снижения подвижности суставов, сосредоточенных ниже уровня поражения (парезы, параличи рук и пальцев, реже — ног).
  • Возникновение болевого синдрома разной формы и характера, который может проявиться как в поражённой зоне, так и за её пределами.
  • Уменьшение чувствительности в нижней части поражения (снижение температуры тела и кожи, рефлексов, тактильных ощущений, боли).
  • Нарушения функций внутренних органов и систем организма (сбои обмена веществ, кровообращения, работы мочевого пузыря, кишечника и органов малого таза).

Разновидности

Классификация миелопатии составлена, исходя из причин, формы протекания и локации болезни. Всего в медицине существует более 20 разновидностей, отличающихся по клиническим проявлениям, осложнениям и способам лечения.

Миелопатия поясничного отдела позвоночника

Локализуется в области поясницы и крестцового отдела опорно-двигательного аппарата. Симптомы:

  • слабость, снижение чувствительности и рефлексов нижних конечностей;
  • расстройства работы органов мочеполовой системы и кишечника;
  • выраженный болевой синдром в ногах, высокий риск паралича.

Миелопатия шейного отдела позвоночника

Шейный тип (спондилолитический или цервикальный) возникает из-за возрастных дегенераций в позвонках и межпозвоночных дисках, чаще поражает пожилых людей. Признаки:

  • слабость тонуса верхних и нижних мышц;
  • нарушения координации движений;
  • нестабильность шейного отдела;
  • усиление естественных рефлексов.

Формы миелопатии

  • Острая. Развивается резко, сопровождается сильно выраженной симптоматикой и болью, а также скованностью движений. Легко поддаётся лечению, если своевременно обратиться к врачу.
  • Подострая. Имеет признаки и характеристики острой формы, но отличается более продолжительным течением патологии и увеличенным сроком лечебной терапии.

Хроническая миелопатия

Выделена в отдельный вид из-за широкого распространения. Возникает вследствие заболеваний межпозвоночных дисков и позвонков, острых инфекций, рассеянного склероза, дегенерации спинномозговых корешков и дефицита витамина B12. Для определения болезни проводят соматические и неврологические исследования.

Типы миелопатии по причине развития

  • Ишемическая. Представляет собой нарушение сегментов позвоночника, бывает врождённой или приобретённой.
  • Компрессионная. Происходит вследствие сдавливания нервных корешков спинного мозга. Развивается в острой, подострой и хронической форме.
  • Дегенеративная. Возникает на фоне наследственных или возрастных факторов, встречается обычно у пожилых людей.
  • Сосудистая. Появляется при повреждении спинномозгового кровообращения в результате инсульта, инфаркта.
  • Посттравматическая. Развивается после получения травм и сотрясений спинного мозга, а также при образовании гематом и опухолей.
  • Карциноматозная. Выражается в патологиях центральной нервной и кровеносной систем, а также на фоне онкологических заболеваний.
  • Дисциркуляторная. Характеризуется нарушенным кровоснабжением сосудов в области шеи и верхней части туловища, а также спинномозговой артерии.

Диагностика

Постановка точного диагноза — залог успеха курса лечения и надёжный способ избавиться от боли. Врачи диагностируют болезнь следующими методами:

  • общие и биохимические лабораторные анализы мочи и крови;
  • рентгенографическое обследование позвоночника;
  • электронейромиография, МРТ и КТ опорно-двигательного аппарата;
  • посев спинномозговой жидкости;
  • ангиография спинного мозга;
  • миелография;
  • дискография;
  • RPR и ПЦР тесты.

В сети клиник ЦМРТ возможно пройти обследование по таким методикам:

Миелопатия шейного отдела позвоночника

Лечение в нашей клинике:

  • Бесплатная консультация врача
  • Быстрое устранение болевого синдрома;
  • Наша цель: полное восстановление и улучшение нарушенных функций;
  • Видимые улучшения после 1-2 сеанса; Безопасные безоперационные методы.
    Прием ведут врачи
  • Методы лечения
  • О клинике
  • Услуги и цены
  • Отзывы

Миелопатия – это патозоологическое состояние, при котором нарушается функция спинного мозга за счет воспаления, сдавливания, дегенерации, и т.д. Может быть вертеброгенной, дискогенной и спондилогенной – развивающейся на фоне дегенеративных дистрофических процессов в тканях позвоночного столба. Также встречается посттравматическая шейная миелопатия – она формируется у лиц, которые часто подвергают свой позвоночник повышенным физическим нагрузкам. Например, заболевание может возникнуть после экстренного торможения автомобиля или при прыжке с высоты, в результате падения и т.д.

Миелопатия шейного отдела приводит к нарушению работы вегетативной нервной системы. Могут возникать вторичные гипертензивные синдромы, снижение умственной работоспособности, нарушение цервикального кровоснабжения. У части больных повышается внутричерепное давление, что может провоцировать мозговую рвоту на высоту приступа головной боли, развитие мигренозных приступов и т.д.

Также встречается миелопатия позвоночника в грудном (реже) и поясничном (чаще) отделах. При развитии поражения спинного мозга в области поясницы и крестца могут возникать парезы и параличи нижних конечностей. На начальной стадии заболевание проявляется в виде нарушения работы органов брюшной полости. У женщин в возрасте старше 40-ка лет поясничная миелопатия провоцирует синдром гиперактивного мочевого пузыря. У мужчин в возрасте 30 – 35 лет это заболевание может стать причиной эректильной дисфункции. Поэтому при появлении подобных патологий следует тщательно обследовать пояснично-крестцовый отдел позвоночника. Поставить точный диагноз позволяет консультация вертебролога и проведение МРТ обследования.

Читайте также:
Воротник Шанца: как подобрать размеры, как носить, показания и противопоказания

Хроническая миелопатия шейного отдела позвоночника не менее опасна для здоровья человека. Это нарушение приводит к неправильной работе солнечного сплетения, изменяется алгоритм кровообращения в большом и малом круге. Высока вероятность развития легочных патологий, паралича верхних конечностей. Примерно у половины больных шейная миелопатия сопровождается развитием плечевого плексита.

В статье описаны основные симптомы миелопатии и способы лечения с применением методик мануальной терапии. При выявлении у себя характерных признаков постарайтесь как можно быстрее попасть на прием к опытному врачу вертебрологу или неврологу. Без своевременного правильного лечения заболевание будет быстро прогрессировать.

В Москве на бесплатный прием невролога и вертебролога можно записаться в нашей клинике мануальной терапии. Здесь ведут прием опытные доктора. Они быстро поставят точный диагноз и разработают индивидуальный курс лечения. Это позволит восстановить поврежденную структуру спинного мозга и восстановить нарушенные функции.

Причины цервикальной миелопатии на шейном уровне

Миелопатия на шейном уровне является хроническим дегенеративным процессом, который может протекать без видимых признаков в течение нескольких месяцев и даже лет. Первым неспецифичным симптомом является боль в области шеи. Выявить точную причину этой патологии удается далеко не всегда. Но в большинстве случаев миелопатия является следствием длительного разрушения межпозвоночных дисков в шейном отделе позвоночника.

Цервикальная миелопатия при выпадении грыжи диска в спинномозговой канал может быть острой с внезапно появившимися признаками неблагополучия. Но в большинстве случаев сужение спинномозгового канала за счет протрузии межпозвоночного диска происходит постепенно, поэтому острых проявлений можно не увидеть. Постепенно нарастающая мышечная слабость в верхних конечностях, сонливость, головные затылочные боли, мелькание мушек перед глазами, повышение и понижение уровня артериального давления – все эти клинические признаки могут быть симптомами различных заболеваний. И далеко не всегда неопытный врач заподозрит миелопатии.

Основные причины развития шейной миелопатии:

  • неправильная осанка (искривление позвоночника в шейном и грудном отделе);
  • падения, удары в области шеи, смещение тел позвонков, растяжения и разрывы связочного волокна;
  • компрессионные переломы тел позвонков и их отростков;
  • дегенеративные дистрофические процессы в области фиброзного кольца межпозвоночного диска (остеохондроз, дорсопатия, протрузия, пролапсы и грыжа);
  • нестабильность положения тел позвонков, связанная с дегенерацией диска, растяжением связочного и сухожильного аппарата, разрушением дугоотросчатых, унковертебральных и фасеточных суставов;
  • рубцовые деформации мягких тканей, окружающих позвоночник и провоцирующих неправильно положение тел позвонков;
  • остеофиты, располагающиеся на внутренней стороне тел позвонков;
  • склероз субхондральных замыкательных пластинок;
  • болезнь Бехтерева и другие виды системных патологий, влекущих за собой дегенерацию тканей позвоночника.

Миелопатия может развиваться в результате сосудистой патологии. Здесь на первый план при поиске потенциальной причины выходит атеросклероз, диабетическая ангиопатия, воспаление внутренней стенки кровеносного сосуда (васкулит). Сосудистые виды патологий чаще развиваются у пожилых пациентов. В климактерическом периоде в качестве основной причины рассматривается остеопения, остеомаляция или остеопороз на фоне гормонального нарушения.

Примерено в 8 % случаев миелопатия развивается после неудачно выполненной хирургической операции на шейном или грудном отделе позвоночника. Если в раннем послеоперационном периоде возникло инфекционное нагноение тканей, то высока вероятность образования грубых рубцов, в том числе и в полости спинномозгового канала. Компрессия дуральной оболочки или кровеносных сосудов, с помощью которых обеспечивается питание структур спинного мозга приводит к миелопатии.

К потенциальным факторам риска можно отнести следующие аспекты:

  • избыточная масса тела, которая провоцирует увеличение амортизационной нагрузки на позвоночный столб;
  • ведение малоподвижного образа жизни с преимущественно сидячей работой;
  • длительное нахождение в однообразной статической позе с напряженными мышцами шеи и воротниковой зоны;
  • употребление спиртных напитков и курение;
  • неправильная организация рабочего и спального места;
  • выбор одежды, оказывающей сильное давление на воротниковую область;
  • экстренное торможение при движении на автомобиле;
  • занятия подвижными видами спорта;
  • неправильная постановка стопы, которая влечет за собой изменение угла тазобедренного сустава и неправильное распределение амортизационной нагрузки на позвоночный столб.

Все эти потенциальные факторы риска следует исключать с целью проведения активной профилактики патологии. В пожилом возрасте следует уделять внимание кальциевому и фосфорному минеральному обмену, уровню холестерина в крови и ряду других важных аспектов.

Примерно 15 % клинических случаев развития миелопатии связано с развитием опухолей в области позвоночного столба, поражением структур спинного мозга туберкулезом, сифилисом и другими опасными инфекциями, протекающими в латентном виде. Коло 5% случаев приходится на последствия проведения химической и лучевой терапии при онкологических процессах в организме пациента. Давление со стороны внутренних органов грудной клетки также не исключено.

Виды миелопатии шейного отдела

В зависимости от вида патология может отличаться по клиническим проявлениям и потенциальному прогнозу для жизни пациента. Чаще всего диагностируется дегенеративная миелопатия с рубцовыми и компрессионными вариантами изменения структуры дуральной оболочки спинного мозга.

Это вертеброгенная миелопатия – возникает на фоне деформации позвоночного столба. Дорсопатия провоцирует нарушение целостности спинномозгового канала. Он утрачивает свою стабильность. При даже незначительном смещении тела позвонка в сочетании с протрузией межпозвоночного диска может возникать избыточное давление в дуральной оболочке. Ликвор перестает распределяться равномерно. Начинается сдавливание структуры спинного мозга.

Читайте также:
Комплекс упражнении для шеи Александра Шишонина: показания, польза, отзывы

Любая дискогенная миелопатия – это повод для экстренного начала проведения комплексного лечения. При появлении признаков деятельности спинного мозга может потребоваться срочная хирургическая операция. Поэтому при появлении типичных признаков не стоит откладывать своевременный визит к врачу.

Компрессионная миелопатия шейного отдела может быть как вертеброгенной, так и посттравматической. В первом случае компрессионная миелопатия связана с тем, что в спинномозговой канал происходит выпячивание фиброзного кольца межпозвоночного диска при протрузии или пульпозного ядра при грыже. Эти новообразования оказывают выраженное давление на оболочку спинного мозга, препятствуют нормальному движению ликвора.

Второй вариант – посттравматическая миелопатия, которая является результатом следующих патологических изменений:

  1. образование гематомы в спинномозговом канале;
  2. смещение тела позвонка или оскольчатый отрыв его тканей;
  3. компрессионный вдавленный перелом позвонка;
  4. смещение межпозвоночного диска со сдавливанием спинного мозга;
  5. разрыв или растяжение связочной и сухожильной ткани.

При травматической миелопатии запрещается совершать любые движения. Позвоночный столб должен быть зафиксирован с помощью любого жесткого предмета. Пациент должен быть уложен на спину и срочно транспортирован в травматологию. Необходимо срочно вызвать бригаду скорой медицинской помощи.

Еще один распространенный вид – сосудистая миелопатия, связанная с тем, что артерии и артериолы теряют по разным причинам свою физиологическую проходимость. Ишемическая миелопатия может возникать у пожилых людей на фоне атеросклероза. Закупорка сосудов атеросклеротическим холестериновыми бляшками приводит к тому, что нарушается кровоснабжение спинного мозга. На отдельных участках развиваются очаги инфаркта (некроза). Это очень тяжелое состояние, требующее немедленной медицинской помощи.

Системы шейной миелопатии

Симптомы миелопатии могут нарастать постепенно (при остеохондрозе) или появляться остро и внезапно (при травме позвоночника). Самые распространенные симптомы шейной миелопатии включают в себя:

  • резкая боль в области шеи и воротниковой зоны, которая может распространятся под лопатку или по верхним конечностям;
  • ограничение амплитуды подвижности головой и руками;
  • появление парестезий и участков нарушения кожной чувствительности в области верхних конечностей;
  • мышечная слабость, повышенная утомляемость верхних конечностей;
  • невозможность самостоятельно согнуть или разогнуть руку;
  • головокружение и головная боль, связанные с повышением уровня внутричерепного давления;
  • усиление сухожильных рефлексов (проверяет врач вертебролог или невролог во время осмотра);
  • появляющиеся ощущения разрядов электрического тока в разных частях рук и шеи.

Первыми клиническими признаками являются болевые ощущения. Они локализуются в области шеи и воротниковой зоны, распространяются на плечи. Но чаще всего это сочетанная боль в шее и висках или затылке.

Стоит обратить внимание, что при миелопатии в области шейного отдела позвоночника нарушение чувствительности, парестезии, повышенные сухожильные рефлексы в большинстве случаев присутствуют сразу на обоих руках. По этому признаку можно поводить первичную дифференциальную диагностику с острым нарушением мозгового кровообращения.

Для диагностики необходимо сделать рентгенографический снимок шейного отдела позвоночника. Проводится также КТ, МРТ и ЭЭГ. При подозрении на инфицирование показана люмбальная пункция с целью определения состава ликвора.

Лечение миелопатии шейного отдела

Лечение миелопатии начинается с диагностики и установления этиологии возникшего патологического состояния. Если это последствия травмы, то показана хирургическая помощь. Если состояние возникло в результате роста опухоли, то также помощь может быть оказана только с помощью хирургической операции.

Во всех остальных случаях лечение шейной миелопатии возможно с помощью консервативных методов мануальной терапии. С помощью индивидуально разработанного курса доктор может восстановить состояние спинного мозга и вернуть все утраченные функции.

В нашей клинике мануальной терапии лечение шейной миелопатии проводится с помощью следующих методик:

  • тракционное вытяжение позвоночного столба для нормализации положения позвонков и межпозвоночных дисков (устраняется компрессия с корешковых нервов и спинного мозга, пациент сразу же испытывает существенное облегчение боли);
  • остеопатия и массаж позволяют восстановить эластичность всех тканей, усилить микроциркуляцию крови и лимфатической жидкости в очаге поражения;
  • рефлексотерапия запускает процесс восстановления повреждённого спинного мозга;
  • лечебная гимнастика и кинезиотерапия усиливают тонус мышечного каркаса спины и воротниковой зоны, увеличивают работоспособность и энергетический потенциал мышц шеи;
  • физиотерапия, лазерное воздействие и электромиостимуляция способствуют ускорению процесса выздоровления.

Если вам требуется эффективное и безопасное лечение миелопатии, то в Москве можно записаться на бесплатный прием невролога и вертебролога в нашей клинике мануальной терапии. Вам будет поставлен точный диагноз и назначено лечение.

Помните! Самолечение может быть опасно! Обратитесь ко врачу

Чрескожная коррекция халлюкс вальгус

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК – 2018

Общая информация

Краткое описание

Одобрен
Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг
Министерства здравоохранения Республики Казахстан
от «14» февраля 2019 года
Протокол №54

Чрескожная коррекция халлюкс вальгус – это коррекция вальгусной деформации первого пальца стопы через мини надрезы кожи и проколы под контролем ЭОП с использованием специального хирургического набора инструментов и имплантов.

Название протокола: Чрескожная коррекция халлюкс вальгус

Код(ы) МКБ-10

МКБ-10
Код Название
М 20.0
М 20.1
М 20.2
М 20.3

Дата разработки протокола: 2018 год.

Сокращения, используемые в протоколе

КТ компьютерная томография
ЭКГ электрокардиограмма
РВ реакция Вассермана
ПТИ протромбиновый индекс
ВИЧ вирус имунно-дефицита человека
ЭОП электронно-оптический преобразователь

Пользователи протокола: хирурги, травматологи-ортопеды.

Категория пациентов: взрослые.

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

– Подключено 300 клиник из 4 стран

– 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN – 1 рабочее место в месяц

Автоматизация клиники: быстро и недорого!
  • Подключено 300 клиник из 4 стран
  • 1 место – 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN в месяц

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Современная классификация халлюкс вальгус базируется на данных, полученных в результате клинического и рентгенологического обследования.
Угол вальгусного отклонения 1 пальца:

  • 1 степень – 15-20°;
  • 2 степень – 20-40°;
  • 3 степень > 40°

Лечение

МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Цель проведения процедуры/вмешательства:
Коррекция деформации пальцев стоп.

Показания и противопоказания к процедуре/ вмешательству:

Показания к процедуре/ вмешательству:

  • наличия деформаций пальцев стоп;
  • боли, дискомфорт при ношении обуви.

Противопоказания к процедуре/вмешательству

  • сердечно-сосудистая, дыхательная, почечная и печеночная недостаточность в стадии декомпенсации

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий:
Дополнительные:

  • общий анализ крови и мочи;
  • биохимия крови(билирубин общий, АЛТ, АСТ, мочевина,креатинин, белок общий, азот);
  • ПТИ, фибриноген;
  • время и длительность кровотечения;
  • кал на я/г, кровь на РВ;
  • кровь ВИЧ и маркеры гепатита;
  • ЭКГ;
  • заключение терапевта, стоматолога;
  • рентгенография стоп в двух проекциях;
  • плантография;
  • КТ стоп.

Требования к проведению процедуры/вмешательстваТребования к проведению процедуры/вмешательства:

Требования к оснащению: согласно приказу Министра здравоохранения Республики Казахстан от 06 июня 2011 года № 352 «Об утверждении Положения о деятельности медицинских организаций, оказывающих травматологическую и ортопедическую помощь».

Техническое оснащение:
Специальный инструментарий:

  • минихирургический набор для стопы: минидрель, минираспатор, минипила и винты;
  • ЭОП.

Требования к подготовке пациента:

  • подготовка перед операцией кожных покровов;
  • очистительная клизма накануне вечером и утром в день операции;
  • препарат для премедикации накануне вечером и утром в день операции;
  • периоперационная антибиотикопрофилактика за 10-15 минут внутривенно во время наркоза либо за 40-60 минут до операции внутримышечно, с последующими повторными инъекциями по показаниям, но не более 24-48 часов.

Методика проведения процедуры/вмешательства

Миниинвазивное чрескожное оператиное лечение халлюкс вальгус
Патология лечится оперативным путем под спинномозговой анестезией. При оперативном лечении путем одного мини надреза 0,5 см производится медиальная экзостозэктомия и субкапитальная остеотомия первой плюсневой кости мини пилой, ручным пособием под контролем ЭОП производится коррекция в правильное положение и осуществляется синтез бесшляпочным винтом Хеберта.
Вторым этапом через прокол кожи специальным мини буром производится остеотомия основной фаланги 1 пальца, коррекция и синтез бесшляпочным винтом Хеберта. Под контролем ЭОП через проколы кожи мини буром производят косую укорачивающую остеотомию 2,3,4 плюсневых костей и фиксация бесшляпочными винтами Хеберта. В послеоперационном периоде пациент активен и встает на ноги на следующие сутки в специальной ортопедической обуви Барук. Выписывается через 3 суток после операции на амбулаторное лечение. Симптоматическая терапия с учетом сопутствующих заболеваний.

Индикаторы эффективности процедуры:

  • восстановление анатомически нормального поперечного свода стопы;
  • восстановления биомеханики ходьбы.

Информация

Источники и литература

  1. Протоколы заседаний Объединенной комиссии по качеству медицинских услуг МЗ РК, 2018
    1. 1) Загородний Н.В., Карданов А.А., Макинян Л.Г. Иллюстрированное руководство по хирургии переднего отдела стопы. – Москва, 2012. – 110 с. 2) Кутин А.А., Хирургия стопы и голени. – г.Москва2014 г.,-343с 3) Карданов А.А. Хирургия переднего отдела стопы в схемах и рисунках. – М., 2012. – 144 с. 4) De Lavigne C., Guillo S., Laffenetre O., De Prsdo M. Thetreatment of hallux valgus with the mini-invasive technique // Interact Surg. 2007. Vol. 2. Р. 31–37. 5) Карданов А.А. Оперативное лечение деформацй и заболеваний костей и суставов 1-го луча стопы: Автореферат.дис доктора мед. наук-Москва – 2009г. 6) Maffulli N. Minimally invasive sutgery in orthopedic surgery // Orthop Clin North Am. October 2009. Vol. 40. Р. 441–568.

Информация

ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ПРОТОКОЛА

Список разработчиков протокола:

  1. Тажин Кайрат Болатович – кандидат медицинских наук, заведующий отделением ортопедии №2 РГП на ПХВ «Научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии»;
  2. Султангереев Аслан Бахытович – кандидат медицинских наук, руководитель центра политравмы, эндопротезирования и комбустиологии ГКП на ПХВ «Городская больница №1» акимата г. Астаны;
  3. Ахметжанова Гульмира Окимбековна – клинический фармаколог РГП на ПХВ «Научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии».

Рецензенты:
Абильмажинов Мухтар Толегенович – доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой и ортопедии АО «Медицинский университет Астана».

Указание условий пересмотра протокола: пересмотр протокола через 5 года и/или при появлении новых методов диагностики/ лечения с более высоким уровнем доказательности.

Hallux valgus ( Вальгусная деформация первого пальца стопы )

Hallux valgus – это заболевание, при котором первый палец стопы деформируется на уровне плюснефалангового сустава и отклоняется кнаружи. Патология сопровождается прогрессирующим артрозоартритом первого плюснефалангового сустава. Болезнь развивается постепенно и обычно усугубляется с возрастом. Проявляется болями при ходьбе, возможны ночные боли. При выраженной деформации возникает ограничение движений в I плюснефаланговом суставе. Диагноз выставляется на основании клинических признаков и данных рентгенографии. Лечение на ранних стадиях консервативное, симптоматическое. При значительной деформации выполняется хирургическая коррекция.

МКБ-10

  • Причины
  • Патогенез
  • Классификация
  • Симптомы Hallux valgus
  • Диагностика
  • Лечение Hallux valgus
    • Консервативная терапия
    • Хирургическое лечение Hallux valgus
    • Реабилитация
  • Прогноз
  • Профилактика
  • Цены на лечение

Общие сведения

Hallux valgus – вальгусная деформация первого пальца стопы в плюснефаланговом суставе. Вследствие деформации палец отклоняется кнаружи под углом к остальным. Заболевание широко распространено в травматологии и ортопедии, выявляется у женщин в 10 раз чаще, чем у мужчин. Предполагается, что причиной такой разницы является слабость связочного аппарата у представительниц слабого пола, а также ношение неудобной узкой обуви на высоких каблуках. Патология широко распространена, диагностируется у лиц всех возрастов.

Причины

Основной причиной развития Hallux valgus обычно является недостаточность соединительной ткани, которая может проявляться поперечным плоскостопием, чрезмерной подвижностью суставов, варикозной болезнью, повышенной растяжимостью связок, фасций и кожи. Выявляется наследственная предрасположенность – как правило, у ближайших родственников больных (мам или бабушек) также есть данная деформация.

Остальные факторы: высокие каблуки, хождение в неудобной узкой, тесной или короткой обуви – вторичны и лишь способствуют формированию Hallux valgus. Вторая группа причин развития патологии – врожденные деформации стоп, травмы и некоторые другие патологии. В частности, в эту группу входит ряд заболеваний, при которых наблюдается нарушение нервной регуляции мышц голени и стопы (например, полиомиелит).

Патогенез

Наряду со слабостью связок определенную роль в развитии Hallux valgus играет неравномерное натяжение мышц, приводящих и отводящих I палец, а также генетическая склонность к образованию экзостоза по внутренней поверхности головки I плюсневой кости. При формировании деформации неравновесие в натяжении мышц еще больше усугубляется, плюснефаланговый сустав становится нестабильным.

Внутренняя поверхность сустава постоянно раздражается при контакте с обувью, в результате чего смещение головки I плюсневой кости дополняется образованием костного нароста, что еще больше усугубляет деформацию. Из-за изменения формы стопы происходит перераспределение нагрузки – область головок III и II плюсневых костей постоянно перенагружается во время ходьбы. Это приводит к возникновению болей и формированию артроза не только в области I, но и в области II и III плюснефаланговых суставов.

Классификация

Степень выраженности патологии определяют с учетом двух величин: угла между II и I плюсневыми костями (Intermetatarsal angle) и угла, под которым I палец отклонен по отношению к I плюсневой кости (Hallux valgus angle). Степени Hallux valgus:

  • 1 степень – угол между плюсневыми костями менее 12 градусов, угол отклонения I пальца менее 25 градусов.
  • 2 степень – величина угла колеблется от 12 до 18 градусов, I палец отклоняется более чем на 25 градусов.
  • 3 степень – угол между костями плюсны составляет более 18 градусов, угол отклонения первого пальца достигает более 35 градусов.

Симптомы Hallux valgus

Пациенты жалуются на боль в области I плюснефалангового сустава. Боль усиливается после продолжительной ходьбы или длительного пребывания на ногах и уменьшается в покое. Возможны ночные боли, особенно после значительной нагрузки на стопу. Болевой синдром может значительно различаться как по характеру, так и по силе – от ощущения дискомфорта (обычно на ранних стадиях) до резкой жгучей или постоянной ноющей боли.

Выраженность болей не всегда четко коррелирует с тяжестью артроза и величиной деформации, хотя при значительном смещении головки I плюсневой кости симптоматика обычно более яркая. По мере развития деформации стопа все больше теряет нормальную форму, расширяется и уплощается, I палец «ложится» на II, нередко возникают сопутствующие деформации II пальца (молоткообразный палец).

Все перечисленное в сочетании с «шишкой» в проекции I плюснефалангового сустава существенно влияет на внешний вид стопы. Поэтому, наряду с болью, причиной обращения пациентов с Hallux valgus к ортопедам зачастую становится косметический дефект и проблемы при подборе обуви. Особенно часто подобные жалобы предъявляют молодые женщины.

Диагностика

Диагноз Hallux valgus выставляется травматологом-ортопедом. При установлении диагноза и определении степени выраженности патологии специалист ориентируется на данные внешнего осмотра и результаты визуализационных методик. Применяются следующие методы исследования:

  • Внешний осмотр. Стопа распластана. Выявляется видимая деформация и незначительная или умеренная гиперемия в проекции I плюснефалангового сустава. Первый палец отклонен кнаружи под углом к остальным. Пальпация безболезненна или нерезко болезненна, по внутренней поверхности I плюснефалангового сустава определяется костный экзостоз и уплотнение кожи. Движения обычно ограничены, при максимальном разгибании I пальца может возникать боль.
  • Рентгенография стопы. Является основным диагностическим методом при Hallux valgus. Рентгенолог производит специальные измерения, на основании которых определяет степень патологии. Наряду со степенью деформации при изучении рентгеновских снимков оценивают выраженность артрозных изменений. О наличии артроза свидетельствует сужение суставной щели, деформация суставной площадки, краевые разрастания и остеосклероз субхондральной зоны.
  • Томография. Применяется в отдельных случаях. При необходимости детализировать перечисленные изменения пациента направляют на КТ стопы. По показаниям назначают МРТ стопы для исследования мягких тканей.

Лечение Hallux valgus

Консервативная терапия

Заболевание невозможно устранить без операции. Тем не менее, на ранних стадиях болезни у молодых пациентов, а также при любых степенях деформации в старческом или пожилом возрасте рекомендуется консервативное лечение. Основными целями являются устранение болевого синдрома и предотвращение прогрессирования болезни. Лечение осуществляется в условиях амбулаторного приема. При болях используют противоспалительные и согревающие мази. В период ремиссии применяют:

  • индуктотермию;
  • озокерит;
  • фонофорез с гидрокортизоном;
  • электрофорез с новокаином или тримекаином.

При наличии признаков воспаления больного направляют на УВЧ или магнитотерапию. Пациентам советуют снизить вес (при излишней массе тела). Следует оптимизировать нагрузку: выполнять комплекс упражнений для укрепления связок и мышц стопы, по возможности исключить длительное стояние и ходьбу. Необходимо использовать специальную ортопедическую обувь применять вкладыши, чтобы устранить чрезмерное давление на область I плюснефалангового сустава и предотвратить дальнейшее вальгусное отклонение I пальца.

Хирургическое лечение Hallux valgus

При неэффективности консервативной терапии показано оперативное лечение, проводимое в условиях стационара. Существует около 300 вариантов операций при Hallux valgus. Все методики можно разделить на 3 группы:

  • На мягких тканях. Эффективны только при I степени деформации. Возможно использование методики Сильвера, при которой отсекается сухожилие приводящей мышцы I пальца, или операции Мак-Брайда, при которой это сухожилие перемещается. Цель лечения – восстановить равномерность тяги приводящей и отводящей мышц.
  • На костных и мягкотканных структурах. Нередко перечисленные хирургические операции выполняются в сочетании с иссечением костного нароста и подкожной слизистой сумки в области I плюснефалангового сустава (операция Шеде).
  • На костях. При лечении II и III степени Hallux valgus выбор делается между двумя методами: шевронной и Scarf остеотомией. При шевронной остеотомии удаляют небольшой V-образный фрагмент в дистальной части I плюсневой кости. При Scarf остеотомии выполняют Z-образный разрез (распил) практически на всем протяжении I плюсневой кости, а затем «сдвигают» фрагменты с тем, чтобы устранить угол между I и остальными плюсневыми костями. Отломки фиксируют винтами.

Реабилитация

В послеоперационном периоде больному сразу разрешают дозированно нагружать ногу в специальном ортезе, который обязателен для ношения в течение 6 недель. В этот период рекомендуют чаще держать ногу в возвышенном положении и избегать перегрузок. В последующем следует носить широкую обувь, выполнять специальный комплекс ЛФК и проводить самомассаж свода стопы с использованием теннисного мяча.

Прогноз

Прогноз определяется стадией заболевания. При незначительной деформации и отсутствии выраженных артрозных изменений консервативная терапия и соблюдение врачебных рекомендаций позволяют устранить болевой синдром, существенно замедлить развитие болезни. На поздних стадиях перечисленные меры неэффективны, однако операция обеспечивает хороший функциональный и косметический результат. При несоблюдении рекомендаций врача в отдаленном периоде после вмешательства возможны рецидивы.

Профилактика

Профилактические меры включают подбор удобной обуви, сокращение периодов стояния и длительной ходьбы. Людям, имеющим предрасположенность к данному заболеванию (выявленное поперечное плоскостопие, наличие Hallux valgus у ближайших родствеников) следует использовать ортопедические стельки, отказаться от обуви на высоком каблуке, выполнять специальные комплексы упражнений.

Операция при Халюс Вальгус

Операции и манипуляции

Операция при Халюс Вальгус

Различают несколько стадий hallux valgus которые отличаются как клинической картиной так и требованиями к тактике лечения.

Первая стадия hallux valgus чаще всего проявляется только изменениями на 1 луче стопы (первой плюсневой кости и 1 пальце). На этой стадии происходит небольшое отклонение 1 плюсневой кости кнутри (межплюсневый угол менее 13 градусов) и соответствующим отклонением 1 пальца кнаружи (угол вальгуса менее 25 градусов). На первой стадии пациентов беспокоит формирование “косточки” по внутренней поверхности головки 1 плюсневой кости, которое может приводить к бурситу- воспалению подкожной синовиальной сумки. На этой стадии пациенты чаще хотят просто избавиться от косточки, и не готовы к радикальному хирургическому лечению, так как после него следует длительный реабилитационный период. По сути это косметическое вмешательство, которое состоит из резекции костного экзостоза в обалсти головки 1 плюсневой кости, бурсэктомии, пластики суставной капсулы.

Клинический пример хирургического вмешательства по поводу халюс вальгус 1 степени у женщины 45 лет, которую в большей степени беспокоил косметический изъян и эпизодическое воспаление подкожной синовиальной сумки при ношении узкой обуви и физической нагрузке.

Так как пациентка была заинтересована в максимально быстрой реабилитации то ей была выполнена резекция костного экзостоза, бурсэктомия и пластика суставной капсулы. Такая операция не сопровождается созданием искусственного перелома 1 плюсневой кости – остеотомией, поэтому не требуется 6-недельный период ношения специальной обуви (ботинки Барука) и переход к обычной обуви возможен уже через 2 недели после операции.

Однако риск рецидива образования “косточки” и последующего возобновления деформации при подобных вмешательтсвах достаточно высокий. По этой причине после такого вмешательства через какое то время может потребоваться полноценная корригирующая остеотомия.

На второй стадии Халюс Вальгус происходит дальнейшее отклонение 1 плюсневой кости кнутри (межплюсневый угол 13-15 градусов) и кверху с дальнейшим увеличением угла вальгуса (26-40 градусов). На этой стадии также возможно вовлечение 2-3-4-5 лучей стопы. За счёт постепенного распластывания поперечного свода 5 плюсневая кость начинает отклоняться кнаружи, а 5 палец при этом смещается кнутри, картина зеркальная деформации 1 луча. 2-3-4 плюсневые кости при этом постепенно начинают опускаться вниз. Это приводит к их перегрузке, которая может провляться болями и формированием “натоптыша” под головками 2-3 плюсневых костей.

Клинический пример хирургического лечения hallux valgus 2 степени. Пациентка П. 32 лет, обратилась в клинику в связи с прогрессированием деформации 1 пальцев обеих стоп, усилением болей в области 1 плюсне-фаланговых суставов обеих стоп, трудностями с подбором обуви. Вальгусная деформация 1 пальцев или Hallux Valgus является наиболее частой причиной обращения за хирургической помощью к ортопедам, занимающимся проблемами стоп.

При клиническом осмотре обращает на себя внимание наружное отклонение 1 пальцев, расширенный и уплощённый поперечный свод стопы, нарушение плюсневой формулы, гиперкератозы по внутренней и тыльной поверхностям 1 плюсне-фаланговых суставов.

При планировании оперативного пособия выполняются рентгенограммы в прямой и боковой проекции. Производится расчёт углов вальгусного отклонения 1 пальца, угол между 1 и 2 плюсневыми костями, угол артикуляции 1 плюсневой кости. Исходя из рассчитанных углов, выбирается оптимальный метод остеотомии для коррекции имеющейся деформации.

Хирургическая тактика обсуждается с пациентом. Разъясняются особенности хирургического доступа, анестезиологического пособия, последующей реабилитации. Эту пациентку беспокоила деформация только 1 луча, вмешательства на 2-3-4-5 лучах стопы не потребовались.

Корригируюшие остеотомии выполняются чаще всего под спинальной анестезией, хотя возможно выполнение данного вмешательства и под проводниковой анестезией на уровне голеностопного сустава и стопы, в зависимости от предпочтений больного.

1-е сутки после корригирующей остеотомии Халюс Вальгус

Первые сутки после операции желательно находится в клинике и максимально следовать постельному режиму для уменьшения послеоперационного отёка и болей. На следующий день после операции выполняется перевязка и разрешается ходьба в специальной обуви – ботинках Барука, с разгрузкой переднего отдела стопы. Использование данной обуви целесообразно на протяжении 6 недель после операции, с последующим постепенным переходом к обычной обуви в течение 2 недель.

Первые 2 недели после корригирующей остеотомии Hallux Valgus.

В большинстве случаев пациент находится в клинике 2-3 суток до купирования острого болевого синдрома, после чего выписывается на амбулаторное долечивание. Перевязки желательно выполнять 1 раз в 2 дня, снятие швов на 14 сутки после операции. Возможно использование внутрикожных швов по желанию пациента, это избавляет от необходимости их удаления. С целью снижения болевого синдрома и послеоперационного отёка всем пациентам рекомендуется возвышенное положение нижних конечностей, и использование холода местно по 30 минут каждые 4 часа на протяжении первых двух недель после операции.

Отёк и послеоперационная гематомы нарастают, как правило, в течение 3 суток после операции, после чего постепенно регрессируют в течение 6 недель. Внешний вид стоп на 5 сутки после операции (наиболее сильно выраженный отёк и гематомы).

3-6 неделя после корригирующей остеотомии Халюс Вальгус.

После снятия швов пациент занимается пассивной ЛФК в 1 плюсне-фаланговых суставах, продолжает ходить в обуви Барука, использует лёд и анальгетики по мере необходимости.

После 6 недели от операции по поводу Халюс Вальгус.

Через 6 недель выполняются контрольные рентгенограммы, если на них всё в порядке, то разрешается ходьба с нагрузкой на передний отдел стопы. Также на этом этапе целесообразно выполнение ЛФК и физиотерапевтических процедур направленных на дальнейшую разработку движений в 1 плюсне-фаланговом суставе.

Небольшой отёк в области пальцев сохраняется длительное время до 6-12 месяцев после вмешательства. Спортивные нагрузки не рекомендуются на протяжении 3 месяцев после операции. Внешний вид стоп через год после операции. Послеоперационные рубцы к этому времени становятся практически незаметны, отёк полностью уходит, амплитуда движений в плюсне-фаланговых суставах полностью восстанавливается.

На 3 стадии hallux valgus на первый план выходит метатарсалгия – боль в проекции головок 2-3 плюсневых костей. Дальнейшее распластывание поперечного свода приводит к ещё большему увеличению деформации. Межплюсневый угол превышает 15 градусов, угол вальгуса 1 пальца больше 40 градусов. Головки 2-3 плюсневых костей опускаются ещё ниже, и берут на себя большую часть нагрузки при ходьбе. Так как природой не предполагается такая нагрузка, то связочный аппарат по подошвенной поверхности 2-3 плюсне-фаланговых суставов постепенно перетирается, что приводит к формированию молоткообразной и когтеобразной деформаций 2-3 пальцев. На 3 стадии халюс вальгус вмешательство всегда индивидуально, так как степень деформации различных лучей сильно различается. Чаще всего требуется вмешательство одновременно на 3-4-5 лучах, с выполнением 8-10 остеотомий. Подобные вмешательства сопровождаются тяжёлым реабилитационным периодом.

Клиника К+31 специализируется на выполнении оперативных вмешательств при всех степенях hallux valgus. В нашейклинике для операций по поводу халюс вальгус нами используютсятолько современное оборудование и импланты.

Hallux Valgus – только вершина айсберга, наиболее явное из проявлений поперечного плоскостопия. Помимо этой деформации поперечное плосостопие вызывает огромное количество других проблем таких как перегрузочная метатарсалгия, молоткообразная деформация 2-3-4 пальцев, неврома Мортона, повреждение плантарной пластинки. Поэтому при лечении Hallux Valgus нужно всегда стремится к коррекции поперечного свода стопы а не только исправлению косметической деформации.

Вальгусная деформация стопы – симптомы и лечение

Что такое вальгусная деформация стопы? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Сакович Н. В., травматолога со стажем в 8 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Вальгусная деформация стопы — комплексное заболевание, которое проявляется поперечным и продольным плоскостопием, искривлением первого пальца, образованием костной «шишки» и нарушением собственного мышечно-связочного баланса. [2] [6] [13]

Заболевание сопровождается уплощением стоп и их «заваливанием» на внутреннюю часть.

Согласно статистическим данным, среди многочисленных ортопедических заболеваний стоп ведущее место занимает поперечно-распластанная деформация ее переднего отдела, сопровождающаяся вальгусным (наружным) отклонением І пальца. Впервые патология была описана более 200 лет назад и по сей день составляет около 80% всех вариантов деформаций стоп. В большей степени данная патология касается женщин — около 98%. [3] [8]

В повседневной жизни люди называют это заболевание по разному — галюкс, халюкс, шишка на пальце, искривление первого пальца и т. д. Как ни назови, а суть не меняется: первый палец отклоняется в сторону второго, и происходит деформация в плюснефаланговом суставе (та самая «шишка»). Помимо эстетической составляющей, заболевание причиняет человеку неприятные ощущения и неудобства при ходьбе.

Выделяют множество причин, приводящих к искривлению стопы, но они редко встречаются изолированно:

  • плоскостопие: поперечное, продольное, комбинированное; врожденное и приобретенное;
  • остеопороз: низкое содержание кальция в костях, что приводит к потере жесткости и изменению формы. Причиной могут быть гормональные сбои и наследственная предрасположенность; [10]
  • лишний вес: у стопы есть предельный потенциал давления, который она может выдержать, не деформируясь. При снижении сопротивляемости или увеличении веса связки и мышцы не выдерживают и перерастягиваются;
  • генетическая предрасположенность: гиперэластичность стопы может быть врожденной. [15] При этом мышечно-связочный аппарат слабый, и вероятность развития плоскостопия увеличивается;
  • ходьба в неправильной обуви. Нежелательно постоянно носить узкую обувь и на высоких каблуках, так как нагрузка на стопу распределяется неправильно – почти весь вес приходится на передний отдел, а именно на плюснефаланговый сустав первого пальца; [13][17]
  • эндокринные нарушения: резкие изменения гормонального фона во время беременности, при климаксе и даже просто ежемесячные его колебания, обусловленные менструальным циклом, могут стать причиной ослабления связок; [9]
  • травмы стопы: удар или падение тяжелого предмета на ногу могут быть причиной перелома или ушиба, которые провоцируют начало деформации.

Симптомы вальгусной деформации стопы

На начальных стадиях появляется утомляемость во время ходьбы, «натоптыши» на стопе и «омозолелость» с внутренней стороны первого плюснефалангового сустава. [13] Появляется боль в суставах, большой палец отклоняется в сторону, появляется «шишка» с внутренней стороны. Вместе с первым пальцем деформируются и остальные, становятся молоткообразными.

Боль усиливается, прежняя обувь становиться узкой, и подобрать удобные туфли практически невозможно. Мозоль и утолщенные мягкие ткани становятся болезненными и воспаляются. Формируется бурсит, который может стать хроническим.

Задний отдел стопы тоже искривляется, что выглядит, как необычная косолапость. [11] [15] Боль усиливается и начинает появляться в подтаранном и голеностопном суставе. При отсутствии лечения перегружаются колени, тазобедренные суставы и позвоночник. [2] [7] Иногда происходит врастание ногтя первого пальца, что создает дискомфорт при ходьбе.

Вначале больных обычно беспокоит лишь косметический дефект — отклонение первого пальца и костный нарост с внутренней стороны сустава. Это особенно заметно при ношении открытой обуви, посещении пляжа или бассейна. Именно это заставляет многих женщин прийти к травматологу-ортопеду.

Патогенез вальгусной деформации стопы

В результате ослабления мышечно-связочного аппарата стопы и неправильной нагрузки происходит изменение точек опоры и уплощение поперечного и продольного сводов.

Нагрузка и опора переходит на все плюснефаланговые суставы, что приводит к веерообразному расхождению костей переднего отдела стопы. [4] [15] Происходит дисбаланс мышечной силы, которая держит первый палец ровно, в результате он отклоняется, и искривление прогрессирует.

Значимым смещением костей первого пальца кнаружи считается смещение более чем на 10 градусов. Параллельно изменения происходят в капсульно-связочном аппарате — растяжение наружных отделов, смещение сесамовидного гамака. [6] [13]

Еще поперечное распластывание способствует развитию метатарзалгии — болей в области II-IV плюсневых костей из-за избыточной нагрузки, так как в норме в переднем отделе основная опора приходится на головки I и V. [5] [8]

Помимо метатарзалгии формируются молоткообразные второй, третий и даже четвертый пальцы из-за повышенного натяжения сухожилий сгибателей и разгибателей. Это приводит к вывихам и контрактурам в соответствующих суставах. [12]

Деформация (опускание) среднего отдела стопы происходит при ослаблении связочного аппарата Шопарова сустава. [10] Данная патология встречается нечасто и обычно является следствием травм.

Задний отдел также подвергается изменению: он искривляется в области пяточной кости — происходит ее пронация (внутреннее вращение), при увеличении которой диагностируется подвывих в подтаранном суставе.

Классификация и стадии развития вальгусной деформации стопы

В зависимости от отдела деформации стопы — переднего или заднего, выделяют разные стадии заболеваний. Для определения стадии необходима рентгенограмма в двух проекциях и осмотр травматолога-ортопеда.

В деформации первого пальца выделяют три стадии на основании углов отклонения:

При уплощении продольного свода стопа соприкасается с полом всей поверхностью подошвы. [16] Немного увеличивается длина ступни, так как свод исчезает. В этом процессе выделяют три стадии:

  1. При первой степени человек, как правило, не чувствует дискомфорта или болей. Однако ноги быстрее устают, длительные нагрузки переносятся уже не так легко. Рентгенографически угол свода 130-140 градусов, а высота 25 мм. [2][14]
  2. Вторая степень диагностируется увеличением угла до 141-155 градусов и опущением свода от 17 до 25 мм. Появляются боли, усиливающиеся при нагрузке. Прежняя обувь становится тесной.
  3. Третья степень — стопа совсем уплощается, ее угол свода возрастает более 155 градусов, а высота опускается ниже 17 мм. Постоянные боли в мышцах ног, суставах, спине. [7] Развиваются различные осложнения, привычную обувь невозможно носить, а передвигаться на дальние расстояния невозможно.

При уплощении поперечного свода распластывание характеризуется расхождением пальцев и увеличением ширины стопы. [13] Поэтому определение степени тяжести плоскостопия происходит путем измерения угла между 1 и 2 плюсневыми костями:

  • первая стадия: расхождение не более 10-12 градусов;
  • при второй степени этот угол увеличивается до 15 градусов;
  • третья степень характеризуется расхождением до 19 градусов.

Осложнения вальгусной деформации стопы

Наиболее частым осложнением является воспаление синовиальных сумок (бурс). [12] Проявляется гиперемией, отечностью, болями, которые усиливаются при механическом воздействии.

Другим частым осложнением является формирование артроза первого плюснефалангового сустава — разрушение хряща, появление костных экзостозов (разрастаний), уменьшение подвижности и начало болей.

Если обобщить остальные нарушения, то это поражение суставов стопы, и в целом нарушение походки. При запущенных случаях страдают коленные, тазобедренные суставы и позвоночник, что проявляется артрозом и их деформацией. [9] [12]

Распространенным осложнением является «пяточная шпора», которая возникает из-за перерастяжения плантарной фасции. [10] Пациенты страдают при этом резкой болью при ходьбе в области пятки. Иногда возникает ахилобурсит – воспаление в области ахилового сухожилия. Итак, несвоевременное лечение приводит комплекс осложнений, которые требуют дополнительного лечения.

Диагностика вальгусной деформации стопы

Для назначения адекватного лечения и в целях предотвращения прогрессирования болезни необходимо проведение полного обследование пациента, чтобы выявить причины возникновения деформации и определить стадии процесса.

Основные методы диагностики:

  • очная консультация ортопеда-травматолога;
  • рентгенография стоп в 3-х проекциях — в целях определения стадии заболевания, а также выявления сопутствующих патологий, к которым относятся артроз, подвывих и вывих суставов. Исследование необходимо делать под нагрузкой, так как результат искривления углов может отличаться на 20%. По рентгеновскому снимку проводят все расчеты, необходимые для определения тактики лечения.

  • плантография — для определения плоскостопия (отпечатки стоп);
  • подоскопия — осмотр подошвенной части стопы в положении стоя;
  • при необходимости исключения других заболеваний может быть назначено КТ или МРТ;
  • УЗИ необходимо для исследования сосудов при подозрении на нарушение кровообращения.

После обследования необходима дифференциальная диагностика для исключения заболеваний с похожими симптомами (артрит, подагра, деформирующий остеоартроз). Для этого назначаются лабораторные исследования: факторы воспаления, специфические маркеры и общеклинические исследования. [13]

Лечение вальгусной деформации стопы

За последние сто лет хирургия стопы не только не утратила своей актуальности, но и делает постоянные шаги вперед, с появлением более совершенных инструментов и фиксаторов. На данный момент разработано более 400 видов операций и их модификаций с целью коррекции деформации различных отделов стопы. [5] [16]

При начальных изменениях можно обойтись малотравматичной операцией — МакБрайда, метод Сильвера, метод Р.Р. Вредена. [13] При этом кость не распиливается, а меняется место прикрепления сухожилия приводящей мышцы большого пальца. Период восстановления минимальный и составляет 2-3 недели.

Если диагностируется II и III степень, то выполняется более травматичная операция — остеотомия (перепиливание кости) с выставлением правильного угла и фиксацией винтами либо спицами. [12] [15] Существует множество методик коррекции первого пальца:

Дистальные (применяются, если угол между 1 и 2 плюсневыми костями не более 14°): операция Шеде — удаление экзостоза («шишки»), подголовчатая клиновидная остеотомия по J. Reverdin, операция T.R. Allen, операция D.W. Austin (шевронная остеотомия);

Диафизарные (применяется, если угол между 1 и 2 плюсневыми костями от 15° до 22°): Z-образная остеотомия M. Meyer (scarf), операция K. Ludloff, остеотомия C.L. Mitchell;

Проксимальные (угол между I и II плюсневыми костями более 22°): двойная остеотомия по Logroscino, клиновидная остеотомия M. Loison, E. Juvara, остеотомия по G.W. Patton и J.E. Zelichowski;

Иногда при наличии деформации основной фаланги первого пальца требуется дополнительная остеотомия O.F. Akin (Моберга). [13]

Выбор делает травматолог-ортопед, учитывая локализацию основных изменений, конгруэнтность первого плюснефалангового сустава (сохранение суставных поверхностей) и тяжесть патологии.

Если первый плюснефаланговый или плюснеклиновидный сустав разрушен деформирующим артрозом либо другой патологией, то выполняется артродез (заклинивание, обездвиживание сустава) либо, в редких случаях, — эндопротезирование. [16]

После операции пациент ходит в течение 4 недель в специальной обуви (Барука), которая нужна для разгрузки переднего отдела стопы. После контрольных рентгеновских снимков врач разрешает ходить, нагружая всю стопу, но ограничивая тяжелые и спортивные нагрузки. Как правило, через 2 месяца пациент возвращается к обычному образу жизни. Фиксирующие винты не удаляются и не приносят никакого дискомфорта.

С целью коррекции «малых» лучей стопы (II-IV плюсневые) применяются методики Weil, субкапитальные шарнирные остеотомии, DMMO. [9] [15] Для коррекции деформации Тейлора (V плюсневая) — методики Willson, Bosh и DMMO.

Для коррекции плосковальгусных деформаций применяются следующие методики:

  • транспозиция сухожилий;
  • медиализирующая остеотомия пяточной кости; операция Коттона;
  • удлинение латеральной колонны;
  • артродез сустава Лисфранка;
  • артроэрез;
  • трехсуставной артродез. [1][6]

Основной задачей современных методик лечения является максимально возможное приближение всех анатомо-функциональных параметров к норме. Игнорирование индивидуальных особенностей стопы, выбор неправильной методики лечения ведут не только к рецидиву деформации, но и к ее усугублению. [18] Отказ от хорошо известных и зарекомендовавших себя операций и массовое увлечение новыми, равно как и слепое использование одних и тех же операций на протяжении десятилетий, без учета индивидуальных особенностей каждой стопы, категорически не приемлемы. [13]

Лечение вальгусной деформации большого пальца стопы почти всегда начинают с подбора удобной обуви, не вызывающей трения или нагрузки. Нестероидные противовоспалительные препараты и физиотерапия могут быть назначены, чтобы уменьшить воспалительный процесс и снять боли. [6] Кроме того, возможны инъекции кортикостероидов. [11]

Используются различные ортопедические изделия (супинаторы, корректоры пальцев стопы, межпальцевые валики). Применение ортопедических приспособлений незначительно помогает на ранних стадиях остановить дальнейшую деформацию. [10] При выраженной деформации применение ортопедических изделий может только несколько уменьшить болевые ощущения.

Ортопедические стельки являются неотъемлемой частью лечения деформации стоп. [17] В большинстве случаев стандартные стельки не эффективны, поэтому лучше использовать индивидуальные, изготовленные именно для вашей стопы. [12] Обязательное условие: если вы носили ортопедические стельки до операции, после их нужно менять на новые, так как исправленная стопа меняет свои характеристики.

Прогноз. Профилактика

При правильно выбранном лечении прогноз положительный. Боли прекращаются, достигается удовлетворительный косметический результат, и ходьба становится комфортной. Важным моментом является соблюдение всех рекомендаций врача, что обеспечит гладкий послеоперационный период и снизит риск рецидива. [13] И, конечно, чем раньше обратиться к травматологу-ортопеду, тем меньше будет объем оперативного вмешательства и короче сроки реабилитации.

В целях профилактики рекомендуется:

  • регулярный осмотр у ортопеда-травматолога для своевременного выявления плоскостопия;
  • ношение удобной обуви (без шпилек, из натуральных материалов, не давящей, с высотой каблука не более 7 см);
  • регулярное ношение ортопедических стелек;
  • соблюдение режима труда и отдыха, если работа связана с дополнительными нагрузками на нижние конечности.
Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: