Остеохондроз у детей: юношеский, ювенильный, ранний шейный остеохондроз у подростков

Ювенильный остеохондроз позвоночника у подростка

Ювенильный (юношеский) остеохондроз позвоночника является одним из видов хондроза и охватывает подростковый возраст от 11 до 18 лет. Заболевание у ребенка способно поражать шейный, грудной и поясничный отделы позвоночного столба. Диагностировать данную болезнь достаточно легко, так как признаки можно увидеть уже на первых стадиях патологии. Однако, нередко при плановом осмотре у подростка врач может пропустить данную особенность и возникшие изменения.

Не так давно остеохондроз ювенильный относили к болезни старшей возрастной группы, а причины появления относили к возрастным изменениям, возникающие в позвоночном столбе. На сегодняшний день медицина полностью опровергла данные предположения, так как заболевание возникает именно у детей. В данном материале рассмотрим, что представлет собой юношеский остеохондроз, какие имеются симптомы и причины развития, а также, как диагностировать данное заболевание и какое необходимо при этом лечение.

Ювенильный остеохондроз: что это такое?

Ювенильный остеохондроз позвоночника или «юношеский» представляет собой общее заболевание, которое возникает на период активного развития ребенка при формировании его скелета. Проявляться болезнь может дегенеративными и дистрофическими изменениями, происходящими в межпозвоночных дисках, суставах, костных тканях и связках. Признаки недуга говорят о неизбежных изменениях в позвоночнике и если не оказано должное лечение болезнь может привести к инвалидности.

Эта болезнь не приговор и если своевременно обратиться к врачу, то можно избежать серьезных последствий. Остеохондроз у подростков и детей может поразить любой отдел позвоночника: шейны, грудной и поясничный. Самолечение недопустимо и здесь необходима грамотная консультация врача-специалиста. Только доктор, проведя соответствующую диагностику сможет назначить правильное и максимально эффективное лечение.

В большинстве случаев ювенильный межпозвонковый остеохондроз у ребенка может протекать безопасно, но причинять дискомфорт. Недуг поражает одинаково, как юношей, так и девушек. К основным симптома можно отнести: проблемы со слухом, частые головные боли, боли в спине, проблемы с сосудами. Головокружение. Данные признаки сильно ограничивают физические возможности ребенка не давая ему полноценно развиваться, заниматься каким-либо спортом, танцевать, бегать и просто играть в подвижные игры со сверстниками. Конечно, все последствия не смертельны, у подростка нарушается работоспособность и он не в состоянии полноценно развиваться и жить активной жизнью.

Фото детского остеохондроза:

Какие могут быть последствия?

Если происходит длительное воздействие различных провоцирующих факторов, то это может привести к повышенной нагрузке на детский позвоночник, нарушению осанки и полноценному питанию межпозвоночных дисков. В последствии могут появиться остеофиты в позвонках. Если не проводить своевременное лечение, формируется протрузия, а после этого возникает грыжа.

Если провести сравнение со взрослыми, то в подростковом возрасте высока вероятность возникновения грудного остеохондроза. Однако довольно часто поражаются именно шейный и поясничный отдел позвоночного столба.

Юношеский остеохондроз МКБ-10

Согласно международной классификации заболеваний ювенильный остеохондроз относят к классу М42. Кроме того, к юношескому остеохондрозу добавили болезнь Шейермана (прогрессирующий кифоз позвоночника) и болезнь Клавье (остеохондропатия тела позвонка).

Согласно рубрикатору заболевание дифференцируется таким образом:

  • Шейная локализация: М 42.00;
  • Шейная и грудная локализации: М 42.03;
  • Грудная локализация: М 42.04;
  • Грудная и поясничная локализации: М 42.05;
  • Поясничная локализация: М 42.06;
  • Поясничная и крестцовая локализации: М 42.07;
  • Крестцовая и крестцово-копчиковая локализация: М 42.08;
  • Сомнительная (не уточненная) локализация: М 42.09.

Какие симптомы у ювенильного остеохондроза?

Проявляющиеся симптомы юношеского остеохондроза позвоночника будут зависеть от того, в каком именно месте наблюдается заболевание и где проходят дистрофические и дегенеративные процессы. Что касается общих симптомов, то у ребенка их можно выделить следующие: головные боли, постоянное чувство утомляемости и усталости, а также дискомфорт в области спины. На первом этапе симптомы у подростка могут вообще отсутствовать.

Читайте также:
Как развить плоскостопие 3 степени: методы и способы

Симптомы недуга зависят от того, в каком именно месте наблюдается заболевание.

1. Ювенильный остеохондроз шейного отдела позвоночника имеет такие симптомы, как: головные боли достаточно высокой интенсивности, боль в горле, головокружения, снижение концентрации внимания, нарушение сна, периодическая тошнота, шум, звон и болевые ощущения в ушах, быстрая утомляемость, обмороки.

В последствии к этим симптомам добавляется боль в шейном отделе. Родители иногда не воспринимают жалобы ребенка всерьез и списывают это на обычную переутомляемость. Появляется ограниченная подвижность и происходит спазмированние шейных мышц. Мышцы шейного отдела становятся на ощупь твердыми, они напряжены и вызывают болевые ощущения при прикосновении. Может произойти неправильный изгиб шеи. Подросток в последствии может держать голову только в одну сторону.

2. Юношеский остеохондроз грудного отдела проявляет такие симптомы, как: боль в грудине и лопатках, дискомфорт в области желудка, лопаток и грудной клетки. Кроме того, у детей наблюдается затрудненное дыхание. Дифференцировать патологию не сложно, так как грудной остеохондроз видно внешне, как кифосколиоз и кифоз в грудном отделе. Довольно часто симптоматику в данном отделе ошибочно принимают за сколиоз и другие болезни грудной клетки.

3. Ювенильный остеохондроз поясничного отдела позвоночника по внешнему признаку проявляется в сочетании поясничного лордоза и грудного кифоза. Ощущаются боли внизу живота и поясницы. Болевые ощущения у подростка проявляются при движениях руками и ногами, а также при попытке что-то взять рукой или поднять ногу.

Симптомы при поясничном остеохондрозе:

– Хронические или подострые боли в пояснице — люмбалгии;
– При наклонах туловища боль усиливается;
– Имеются симптомы болевых ощущений при натяжении руки или ноги.

Ювенильный остеохондроз

Ювенильный остеохондроз (подростковый, юношеский — это заболевание, в основе которого лежат дегенеративно-дистрофические изменения межпозвонковых дисков в подростковом возрасте. Эти изменения обусловлены быстрым ростом подростков, возможными нарушениями процесса формирования скелета, а также неадекватными физическими нагрузками на растущий позвоночник. Остеохондроз может развиться, если ребенок часто носит тяжелую сумку или рюкзак на одном плече, а также, если он долго и неправильно сидит во время учебы в неестественной позе.

Ранее остеохондроз позвоночника было принято считать именно возрастным заболеванием. К неврологу по поводу болей в спине обращались люди старше 45 лет. Но в последние десятилетия заболевания позвоночника значительно «помолодели», и все больше детей и подростков на приеме у врача жалуются на боли в спине, а впоследствии оказывается, что виной всему именно остеохондроз.

Симптомы ювенильного остеохондроза

Ювенильный остеохондроз протекает несколько иначе, чем остеохондроз у взрослых людей. Основными жалобами при шейном остеохондрозе у детей являются частые головокружения, периодическая головная боль, сопровождающаяся тошнотой и рвотой, быстрая утомляемость от умственных и физических нагрузок, спонтанные обмороки, т.е. в клинической картине преобладают именно сосудистые нарушения, связанные с нарушением кровообращения в системе позвоночных артерий.

Изменения в шейном и поясничном отделах позвоночника, как правило, не сопровождаются острым болевым синдром. Дети жалуются на ноющую, слабо выраженную боль в области шеи или поясницы. Важным отличительным признаком является также тот факт, что у детей вследствие остеохондроза практически никогда не наблюдаются чувствительные и двигательные расстройства, а также нарушения функции органов малого таза.
Диагностика шейного ювенильного остеохондроза затрудняется тем, что первоначально у детей развиваются сосудистые расстройства, и только спустя некоторое время к ним присоединяется боль в шейном отделе позвоночника. Поэтому до постановки правильного диагноза ребенок уже успевает побывать у многих специалистов и безуспешно «полечиться». А остеохондроз тем временем продолжает развиваться, и очень часто у детей школьного возраста на МРТ уже диагностируются протрузии и грыжи межповонковых дисков. Поэтому если ребенок часто жалуется на головные боли, утомляемость, обмороки, головокружения, это должно насторожить родителей.

Читайте также:
Упражнения доктора Бубновского видео 2021

Для остеохондроза грудного отдела позвоночника характерны периодические боли в грудной клетке, в левом боку, в верхних отделах живота, которые могут симулировать заболевания внутренних органов. У таких детей гастроэнтерологи и педиатры ошибочно диагностируют гастрит, панкреатит, дискинезию желчно-выделительных путей. А такая жалоба как затруднение дыхания приводит таких детей к кардиологу, пульмонологу.

А вот поясничный ювенильный остеохондроз имеет схожую клиническую картину с заболеванием взрослых людей. Но все равно существуют некоторые особенности протекания, затрудняющие диагностику. Для болевых синдромов, возникающих на фоне остеохондроза, характерна смазанная клиническая картина и нечеткость симптоматики, что приводит к затруднениям в дифференциальной диагностике и к постановке неправильного диагноза.

Диагностика ювенильного остеохондроза

Важнейшим методом диагностики всегда остается тщательный осмотр пациента. Осмотр должен проводиться во всех положениях: стоя, лежа, сидя, при движениях и наклонах. Невролог обращает внимание на осанку ребенка, на положение лопаток, плеч, расположение срединной борозды спины. Во время осмотра также можно определить мышечное напряжение в определенных зонах и участки локальной болезненности.

Кроме этого, на помощь врачу-неврологу приходит рентгенологическое исследование позвоночника. Типичные для остеохондроза рентгенологические признаки (сужение межпозвонковых промежутков, наличие остеофитов) у детей выявляются значительно реже. Очень часто на снимке можно обнаружить грыжи Шморля (хрящевые узлы в телах позвонков), расположенные одиночно или группами.

Профилактика ювенильного остеохондроза позвоночника

Профилактика остеохондроза должна осуществляться уже с раннего возраста, учитывая малоподвижный образ жизни современных детей и их привязанность к компьютерам и планшетам. Особое значение стоит уделить профилактике при наличии у ребенка определенной предрасположенности к заболеваниям позвоночника. К таким факторам относятся аномалии развития позвоночного столба, дегенеративно-дистрофические заболевания опорно-двигательного аппарата у родителей, врожденная или приобретенная функциональная недостаточность хрящевой ткани. Желательно периодически проходить профилактические осмотры у врачей (2 раза в год).

Такие дети должны регулярно заниматься оздоровительной гимнастикой, умеренной лечебной физкультурой, плаванием, при этом большое внимание необходимо уделять укреплению мышечного корсета спины, что позволит позвоночнику находиться в правильном физиологическом положении, тем самым снимая с него излишнюю нагрузку.

Необходимо научить ребенка правильно поднимать тяжести, избегать переохлаждений, часто менять положение тела во время учебы, долго не сидеть в одной позе. Безусловно, ребенок сам не в силах контролировать выполнение всех этих рекомендаций, поэтому вся ответственность ложится на плечи родителей.

Также необходимо обратить внимание на питание ребенка — оно должно быть сбалансированно, разнообразно, богато белками, кальцием, витаминами и микроэлементами, необходимыми для правильного роста скелета.

Лечение ювенильного остеохондроза

Лечение остеохондроза обязательно должно быть комплексным и длительным, и его необходимо начинать, как можно раньше. Это трудоемкий и важный процесс, ведь от него напрямую зависит дальнейшее гармоничное развитие всего детского организма, осанка ребенка, его здоровье. Лечение в первую очередь должно начинаться с коррекции образа жизни ребенка и его массы тела.

В «Медицинском центре Берсенева» для лечения ювенильного остеохондроза применяются уникальные метамерные технологии. Специалистами клиники разрабатывается индивидуальная лечебная программа для каждого ребенка. Все процедуры проводятся в определенной последовательности и только по назначению лечащего врача.

Сеансы метамерных инъекций, которые проводятся врачами-неврологами, представляют собой многократное обкалывание определенных зон лекарственными препаратами с нейротрофическими свойствами. В результате такого лечебного воздействия происходит нормализация сенсорных, рефлекторных и трофических расстройств в данном метамере. Тем самым осуществляется лечение остеохондроза и восстановление поврежденных межпозвонковых дисков.

Читайте также:
НИМЕСИЛ или НИМЕСУЛИД: что лучше и в чем разница (отличие составов, отзывы врачей)

В комплексную программу лечения входит также метамерный точечный массаж, оказывающий непосредственное воздействие на основные рефлексогенные зоны скомпрометированного метамера. Кроме этого, он положительно воздействует на функции различных органов и систем, находящихся «под контролем» определенного нейрометамера. Метамерный точечный массаж проводится в массажном кабинете специалистами нашей клиники, прошедшими специализированное обучение.

Необходимо помнить, что лечение ювенильного остеохондроза – это длительный процесс, так как сроки восстановления хрящевой ткани (межпозвонковых дисков) зависят от скорости биологических и физиологических процессов в организме. Остановить процесс остеохондроза и восстановить поврежденные диски реально с помощью метамерных технологий, применяемых в «Медицинском центре Берсенева». При рано начатом лечении удается приостановить развитие заболевания и образование деформаций позвоночника.

Записаться на диагностику и лечение ювенильного остеохондроза Вы можете по телефону детского отделения (044)272-11-82 или по телефону контакт-центра (044)238-22-31.

Акции центров Бубновского

Остеохондроз у детей: особенности, причины, лечение

Остеохондроз сегодня является достаточно распространенным заболеванием опорно-двигательного аппарата. Он может развиваться как у взрослых, так и у детей. Если говорить о малышах, то патология возникает, как правило, во время стремительного роста скелета. Стоит отметить тот факт, что лечение остеохондроза у детей обычно проходит быстрее и эффективнее, чем у взрослых.

Остеохондроз – это серьезное заболевание дегенеративного характера. Оно негативно воздействует на позвоночный столб ребенка, провоцируя нарушение положения его элементов, а также прогрессирующую дистрофию межпозвоночных дисков.

Стоит заметить, что различные виды данной патологии диагностируются у детей с разной частотой. Так, остеохондроз грудного отдела позвоночника наблюдается у малышей достаточно редко (хотя тоже бывает), а вот шейного – чаще всего. Его характерными симптомами являются слабость, повышенные утомляемость и сонливость, головокружение и головные боли, потери сознания, тошнота, рвота, нарушения зрения и так далее.

Причины развития патологии

Специалисты выделяют следующие факторы, способствующие возникновению данного заболевания:

  • генетическая предрасположенность;
  • врожденные патологии позвоночного столба, а также его травмы;
  • нарушения обменных процессов (в особенно фосфорно-кальциевого);
  • различные инфекции;
  • несбалансированное питание;
  • наличие лишнего веса;
  • гормональные сбои и нарушения;
  • неадекватные физические нагрузки и так далее.

В некоторых случаях провоцировать развитие остеохондроза может и комплекс из нескольких вышеуказанных причин. Их выявление крайне важно для правильного определения заболевания и его дальнейшего эффективного лечения.

Диагностика и терапия

Для постановки диагноза врач в первую очередь проводит тщательный осмотр ребенка. После этого назначаются различные обследования, а именно:

  • Биохимические анализы крови и мочи. Позволяют оценить общее состояние организма ребенка.
  • Рентгенография. Позволяет доктору наглядно увидеть очаги дегенеративных процессов.
  • МРТ или КТ. С их помощью реально определить степень изменения позвоночника и окружающих его мягких тканей.
  • УЗИ. Необходимо для уточнения степени влияния патологии на внутренние органы ребенка.
  • ЭКГ. Проводится в том случае, если врач подозревает наличие остеохондроза грудного отдела, позволяет выявить нарушения функций сердца.

На основании всех полученных данных доктор ставит окончательный диагноз и приступает к разработке плана лечения. Стоит сказать, что оно обязательно должно быть комплексным: это позволит добиться не только выраженного, но и стойкого результата.

Необходимо применение лекарственной терапии. Для регенерации хрящевых клеток используются хондропротекторы, а для улучшения питания тканей препараты, расширяющие сосуды. Также необходимо подключать медикаменты, восстанавливающие уровень кальция в организме. Что касается купирования болевого синдрома, то детям обычно назначается электрофорез с применением местных обезболивающих средств (к примеру, новокаина). Использование НПВС (нестероидных противовоспалительных средств) для детей не рекомендовано, поскольку они крайне негативно воздействуют на слизистую оболочку ЖКТ и могут провоцировать заболевания его органов.

Многие специалисты советуют подключать и рецепты народной медицины. К примеру, достаточно эффективно и безопасно использование трав (подорожника, зверобоя и так далее), из которых готовятся отвары. Их необходимо употреблять по одному глотку 2-4 раза в день. Можно также употреблять чай из березовых листьев и ромашки, который способствует устранению воспалительного процесса.

Читайте также:
Как научиться правильно делать массаж спины и шеи девушке в домашних условиях

Зачастую детям, страдающим остеохондрозом, назначается лечебный массаж. Он позволяет усилить микроциркуляцию крови, убрать отеки и тонус. Очень важно, чтобы массажист сначала хорошо разогрел кожные покровы и только потом приступал к разминанию тканей. Работать необходимо по всей длине позвоночника, делая акцент на пораженную область. После окончания курса массажа родители могут продолжать делать его дома самостоятельно, стоит лишь соблюдать осторожность.

При остеохондрозе обязательным является выполнение специальной гимнастики или ЛФК. Упражнения нужно делать систематически, ежедневно и добросовестно. Памятку с основными движениями даст родителям лечащий врач. Лучше, если они будут выполнять их вместе с ребенком. Это позволит не только проконтролировать технику, но и повысить мотивацию малыша.

Также во время и после лечения необходимо пересмотреть диету ребенка, сделать его питание более сбалансированным и полноценным. Внимание нужно уделить и постельным принадлежностям. Так, лучше всего приобрести ортопедические матрас и подушку. Это позволит не допустить рецидивов данного недуга впоследствии.

Суммируя все вышесказанное, можно сделать вывод, что остеохондроз у детей поддается лечению, однако заниматься этим должен только грамотный и опытный специалист. Именно такие доктора работают в нашем центре. Мы поможем вам, вашим родственникам и близким избавиться от многих проблем с опорно-двигательным аппаратом и начать жить полноценной жизнью.

Болезнь Легга-Кальве-Пертеса (остеохондропатия головки бедренной кости)

Болезнь Легга—Кальве—Пертеса — это идиопатическая форма ишемического некроза головки бедренной кости у детей. Заболевание обычно самоограничено, поскольку головка бедра подвергается асептическому некрозу с последующим восстановлением костной структуры, что приводит к некоторому уплощению головки (coxa plana).

Впоследствии обычно возникает некоторая степень постоянной деформации и ограничение объема движений. Заболевание преобладает у мальчиков в возрасте 4—12 лет, чаще у детей младше 7 лет. Оно может развиться в любом из тазобедренных суставов и является односторонним в 85% случаев и двусторонним — в 15%. Заболевшие дети отличаются небольшим ростом; процесс встречается реже у чернокожих.

Патогенез болезни Легга—Кальве—Пертеса

Определенная причина сосудистых нарушений, приводящих к болезни Легга—Кальве—Пертеса, неизвестна. Повторные инфаркты и являющиеся их следствием нарушения могут быть причиной, во всяком случае, некоторые авторы высказывают такое мнение.

Развитие болезни Легга—Кальве—Пертеса может быть связано с повреждением или заболеванием сосудов, питающих головку, или собственных сосудов головки, но это остается неясным. Процесс приводит к некрозу головки и всего эпифиза или его части и является самоограничивающимся. Формирование новой кости и замещение некротизированных трабекул занимают период от 2 до 3 лет и завершаются формированием головки неправильной формы (coxa plana).

Клиническая картина болезни Легга—Кальве—Пертеса

Начало постепенное, течение заболевания растягивается на несколько лет. Почти постоянным ранним признаком является хромота. Вначале хромота небольшая, но постепенно становится все более заметной с ограничением объема всех движений бедра, особенно отведения и ротации. Больной жалуется на неопределенные боли в паху, иррадиирующие по внутренней поверхности бедра и коленного сустава.

Они обостряются при движении и стихают в покое. Больной может жаловаться на скованность в суставе, а при пальпации по его передней поверхности отмечается болезненность. Мышечный спазм — обычная жалоба в ранних стадиях заболевания. Иногда пациент жалуется на мышечный спазм и хромоту, но не упоминает о боли. По завершении процесса исходом бывает различная степень ограничения движений с незначительной хромотой и небольшим укорочением конечности.

Читайте также:
Упражнения для укрепления мышечного корсета позвоночника и спины в домашних условиях

Больной часто не в состоянии заниматься только трудом, связанным с длительным стоянием или бегом. У некоторых больных происходит восстановление тазобедренного сустава и полное клиническое выздоровление, в то время как у других по прошествии ряда лет развивается дегенеративный артроз.

Рентгенография болезни Легга—Кальве—Пертеса

Ранним признаком болезни Легга—Кальве—Пертеса является расширение суставной щели и выбухание мягких тканей над капсулой с минимальным выпотом в суставе. Головка бедренной кости в вертлужной впадине может быть слегка сдвинута латерально. Через несколько недель головка бедра будет выглядеть более плотной, чем остальная кость, с последующей фрагментацией.

Появление фрагментации на спине — признак некроза; врастание новых сосудов стимулирует процесс реабсорбции. Это приводит к уменьшению плотности проксимального конца метафиза из-за усиленной васкуляризации и остеосклероза с расширением и укорочением шейки бедренной кости и увеличением плотности головки.

Стадия фрагментации занимает период от 1 года до 2 лет, вслед за которой наступает фаза регенерации, при которой в эпифизе формируется новая кость и окончательная форма головки варьируется в размере и очертаниях в зависимости от степени сплющивания, происшедшего ранее. В дальнейшем постепенно развиваются явления вторичного остеоартроза.

Лечение болезни Легга—Кальве—Пертеса

Это заболевание ограниченное, с тенденцией к спонтанному выздоровлению после прохождения вышеописанных стадий. Прогноз лучше, если имеется частичное, а не полное вовлечение в процесс головки. Он значительно улучшается, когда нет сплющивания головки бедренной кости.

Больные более младшего возраста имеют лучший прогноз, чем старшего, однако прежние представления о благоприятном прогнозе для всех этих больных в последнее время изменились. Важным аспектом лечения является удержание головки в вертлужной впадине, что достигается иммобилизацией бедра в положении отведения и легкой внутренней ротации на продолжительное время.

В ранней стадии заболевания, когда на первый план выступают боль, спазм и ограничение движений, облегчение приносит вытяжение в течение 1—2 нед, после чего у больного устраняется спазм мышц и восстанавливается полный объем движений. В одном исследовании оперативное лечение этих больных дало лучшие результаты, чем консервативное. Больные после остеотомии были способны вести более активный образ жизни.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Болезнь Пертеса ( Болезнь Пертеса-Легга-Кальве , Остеохондропатия головки бедренной кости )

Болезнь Пертеса – это частичный асептический некроз головки бедренной кости. Болезнь возникает в подростковом или детском возрасте. Начало постепенное. Возникают незначительные боли в суставе, возможно легкое прихрамывание или «подволакивание» ноги. В последующем боли становятся интенсивными, появляется выраженная хромота, отек и слабость мышц конечности, формируются контрактуры. При отсутствии лечения вероятным исходом становится деформация головки и развитие коксартроза. Диагноз выставляется на основании симптомов и рентгенологической картины. Лечение длительное, консервативное, включает иммобилизацию, ЛФК, массаж, физиопроцедуры. В тяжелых случаях выполняются реконструктивно-восстановительные операции.

МКБ-10

  • Причины
  • Патогенез
  • Прогноз и профилактика
  • Цены на лечение

Общие сведения

Болезнь Пертеса – патологический процесс, характеризующийся нарушением кровоснабжения и последующим некрозом головки бедра. Является достаточно распространенным заболеванием и составляет около 17% от общего числа остеохондропатий. Страдают дети в возрасте от 3 до 14 лет. Мальчики болеют в 5-6 раз чаще девочек, однако у девочек отмечается склонность к более тяжелому течению. Возможно как одностороннее, так и двухстороннее поражение, при этом второй сустав обычно меньше страдает и лучше восстанавливается.

Причины

В настоящее время единой причины возникновения болезни Пертеса не выявлено. Считается, что это – полиэтиологическое заболевание, в развитии которого определенную роль играют как изначальная предрасположенность, так и нарушения обмена, а также воздействия внешней среды. Согласно наиболее распространенной теории, болезнь Пертеса наблюдается у детей с миелодисплазией – врожденным недоразвитием поясничного отдела спинного мозга, распространенной патологией, которая может никак не проявляться или становиться причиной возникновения различных ортопедических нарушений. Предполагается, что пусковыми моментами в возникновении болезни Пертеса могут стать следующие факторы:

  • Незначительная механическая травма (например, ушиб или растяжение связок при прыжке с небольшой высоты). В ряде случаев травма бывает настолько мелкой, что может остаться незамеченной. Иногда достаточно неловкого движения.
  • Воспаление тазобедренного сустава (транзиторный синовит) при микробных и вирусных инфекциях (гриппе, ангине, синуситах).
  • Изменение гормонального фона в переходном возрасте.
  • Нарушения обмена кальция, фосфора и других минералов, которые участвуют в образовании костей.
Читайте также:
Восстановление межпозвоночных дисков: как восстановить позвоночник, можно ли восстановить без операции народными средствами

В ряде случаев выявляется наследственная предрасположенность к развитию болезни Пертеса, которая может быть обусловлена склонностью к миелодисплазии и генетически обусловленными особенностями строения тазобедренного сустава.

При миелодисплазии нарушается иннервация тазобедренных суставов, а также уменьшается количество сосудов, доставляющих кровь к тканям сустава. Упрощенно это выглядит следующим образом: вместо 10-12 крупных артерий и вен в области головки бедра у пациента имеется всего 2-4 недоразвитых сосуда более мелкого диаметра. Из-за этого ткани постоянно страдают от недостаточного кровоснабжения. Свое негативное влияние оказывает и изменение тонуса сосудов вследствие нарушения иннервации.

В относительно неблагоприятных условиях (при частичном пережатии артерий и вен из-за воспаления, травмы и т. д.) у ребенка с нормальным количеством сосудов кровоснабжение кости ухудшается, но остается достаточным. У ребенка с миелодисплазией в аналогичных обстоятельствах кровь полностью перестает поступать к головке бедра. Из-за отсутствия кислорода и питательных веществ часть тканей отмирает – формируется участок асептического некроза, то есть некроза, который развивается без микробов и признаков воспаления.

Классификация

В травматологии и ортопедии выделяют пять стадий болезни Пертеса:

  • Прекращение кровоснабжения, формирование очага асептического некроза.
  • Вторичный вдавленный (импрессионный) перелом головки бедренной кости в разрушенной области.
  • Рассасывание некротических тканей, сопровождающееся укорочением шейки бедра.
  • Разрастание соединительной ткани на месте некроза.
  • Замещение соединительной ткани новой костью, сращение перелома.

Исход болезни Пертеса зависит величины и расположения участка некроза. При небольшом очаге возможно полноценное восстановление. При обширном разрушении головка распадается на несколько отдельных фрагментов и после сращения может приобретать неправильную форму: уплощаться, выступать за край суставной впадины и т. д. Нарушение нормальных анатомических соотношений между головкой и вертлужной впадиной в таких случаях становится причиной дальнейшего усугубления патологических изменений: формирования контрактур, ограничения опоры и быстрого развития тяжелого коксартроза.

Симптомы болезни Пертеса

На ранних стадиях появляются неинтенсивные тупые боли при ходьбе. Обычно боли локализуются в области тазобедренного сустава, но в некоторых случаях возможны болевые ощущения в области коленного сустава или по всей ноге. Ребенок начинает чуть заметно прихрамывать, припадает на больную ногу или подволакивает ее. Как правило, в этот период клинические проявления настолько слабо выражены, что родители даже не догадываются обратиться к врачу-ортопеду, и объясняют симптомы болезни ушибом, повышенной нагрузкой, последствием инфекционного заболевания и т. д.

При дальнейшем разрушении головки и возникновении импрессионного перелома боль резко усиливается, хромота становится выраженной. Мягкие ткани в области сустава припухают. Выявляется ограничение движений: больной не может вывернуть ногу кнаружи, вращение, сгибание и разгибание в тазобедренном суставе ограничены. Ходьба затруднена. Отмечаются вегетативные расстройства в дистальных отделах больной конечности – стопа холодная, бледная, ее потливость повышена. Возможно повышение температуры тела до субфебрильных цифр. В последующем боли становятся менее интенсивными, опора на ногу восстанавливается, однако хромота и ограничение движений могут сохраняться. В ряде случаев выявляется укорочение конечности. Со временем возникает клиника прогрессирующего артроза.

Диагностика

Важнейшим исследованием, имеющим решающее значение при постановке диагноза болезнь Пертеса, является рентгенография тазобедренного сустава. При подозрении на данное заболевание выполняются не только снимки в стандартных проекциях, но и рентгенограмма в проекции Лауэнштейна. Рентгенологическая картина зависит от стадии и выраженности болезни. Существуют различные рентгенологические классификации, наиболее популярными из которых являются классификации Кэттерола и Сальтера-Томсона.

  • 1 группа. Рентгенологические признаки болезни Пертеса слабо выражены. Выявляется небольшой дефект в центральной или субхондральной зоне. Головка бедра имеет нормальную конфигурацию. Изменения в метафизе отсутствуют, линия перелома не определяется.
  • 2 группа. Контуры головки не нарушены, на рентгенограмме видны деструктивные и склеротические изменения. Есть признаки фрагментации головки, определяется формирующийся секвестр.
  • 3 группа. Головка поражена практически полностью, деформирована. Выявляется линия перелома.
  • 4 группа. Головка поражена полностью. Выявляется линия перелома и изменения вертлужной впадины.
  • 1 группа. Субхондральный перелом определяется только на рентгенограмме в проекции Лауэнштейна.
  • 2 группа. Субхондральный перелом виден на всех снимках, наружная граница головки не изменена.
  • 3 группа. Субхондральный перелом «захватывает» наружную часть эпифиза.
  • 4 группа. Субхондральный перелом распространяется на весь эпифиз.
Читайте также:
Расшифровка маммографии молочных желез

В сомнительных случаях на первой стадии болезни иногда назначают МРТ тазобедренного сустава для более точной оценки состояния кости и мягких тканей.

Лечение болезни Пертеса

Дети в возрасте 2-6 лет со слабо выраженной симптоматикой и наличием минимальных изменений на рентгенограммах должны наблюдаться у детского ортопеда; специальная терапия не требуется. В остальных случаях пациентов направляют на лечение в ортопедическое отделение с последующим амбулаторным долечиванием. Консервативная терапия длительная, продолжительностью не менее года (в среднем 2,5 года, в тяжелых случаях до 4 лет). Лечение включает в себя:

  • Полную разгрузку конечности.
  • Наложение скелетного вытяжения, использование гипсовых повязок, ортопедических конструкций и функциональных кроватей для предотвращения деформации головки бедра.
  • Улучшение кровоснабжения сустава с использованием медикаментозных и немедикаментозных методов.
  • Стимуляция процессов рассасывания разрушенных тканей и восстановления кости.
  • Поддержание мышечного тонуса.

Дети с болезнью Пертеса в течение длительного времени остаются малоподвижными, что часто провоцирует возникновение излишнего веса и последующее увеличение нагрузки на сустав. Поэтому всем пациентам назначают специальную диету для предотвращения ожирения. При этом питание должно быть полноценным, богатым белками, жирорастворимыми витаминами и кальцием. В течение всего периода лечения применяют массаж и специальные комплексы ЛФК. При использовании скелетного вытяжения и гипсовых повязок, исключающих возможность активных движений, проводят электростимуляцию мышц.

Детям назначают ангиопротекторы и хондропротекторы в виде средства для приема внутрь и внутримышечных инъекций. Начиная со второй стадии, больных направляют на УВЧ, диатермию, электрофорез с фосфором и кальцием, грязелечение и озокерит. Нагрузка на ногу допустима только после рентгенологически подтвержденного сращения перелома. На четвертой стадии пациентам разрешают выполнять активные упражнения, на пятой используют комплекс ЛФК для восстановления мышц и объема движений в суставе.

Хирургические вмешательства при болезни Пертеса показаны в тяжелых случаях (возникновение выраженной деформации, подвывих бедра) и только у детей старше 6 лет. Обычно выполняют ротационную транспозицию вертлужной впадины по Солтеру или корригирующую медиализирующую остеотомию бедра. В послеоперационном периоде назначают физиолечение, ЛФК, массаж, хондропротекторы и ангиопротекторы.

Прогноз и профилактика

При раннем выявлении и адекватном лечении патологии прогноз болезни Пертеса обычно достаточно благоприятный, возможно полное восстановление. В тяжелых случаях в исходе обнаруживается деформирующий артроз. Людям, перенесшим данное заболевание, вне зависимости от тяжести заболевания, рекомендуется в течение всей жизни исключить избыточные нагрузки на тазобедренный сустав. Противопоказаны прыжки, бег и поднятие тяжестей. Разрешается плавание и езда на велосипеде. Нужно регулярно заниматься лечебной гимнастикой. Не следует выбирать работу, связанную с тяжелыми физическими нагрузками или продолжительным пребыванием на ногах. Необходимо периодически проходить восстановительное лечение в поликлинических условиях и условиях санаториев.

Читайте также:
НИМЕСИЛ или НИМЕСУЛИД: что лучше и в чем разница (отличие составов, отзывы врачей)

Болезнь Легга-Кальве-Пертеса

Болезнь Легга-Кальве-Пертеса еще называют юношеским остеохондрозом или же хондропатией бедренной головки. Патология заключается в дегенеративных процессах, поражающих тазобедренные суставы. Развивающийся асептический остеонекроз бедренной суставной головки встречается у детей в возрастной категории 5-13 лет и становится причиной остеоартроза в 50-90% случаев (в старшем возрасте).

Причины

Заболевание исследуется до сих пор, так как на данный момент не выявлена основная причина его проявления.

Существуют такие теории возникновения патологии:

  1. Травматическая — первопричина заключается в повреждении головки тазобедренной кости и ее смещении.
  2. Гормональная — основной триггер — гормональное нарушение в определенные промежутки жизни детей
  3. Инфекционная — реакция на поражение сустава вирусами, возбудителями инфекции и соответствующий ответ иммунной системы на их жизнедеятельность.
  4. Обменная — сбой в обмене различных минералов (кальций, фосфор), берущих активное участие в образовании костной ткани.
  5. Генетическая предрасположенность.

Отмечают, что в зоне риска находятся такие группы детей:

  • с ослабленным иммунитетом;
  • после перенесения рахита;
  • с врожденной миелодисплазией поясничного отдела спинного мозга;
  • с частыми заболеваниями инфекционного и аллергического происхождения;
  • с дефицитом питания.

Сочетание нескольких причин развития болезни Пертеса и нахождение ребенка в группе риска повышают вероятность развития патологии.

Симптомы

Симптоматика варьируется в зависимости от стадии патологии. Отмечают связь прогрессирования после перенесенных инфекций с очагом воспаления в области горла, носоглотки — синусит, ангина.

  1. Боль при движении. Тупая, не сильная боль в зоне пораженного сустава, колена или же по всей длине конечности.
  2. Изменение походки — хромота, подволакивание ноги или припадание на нее.
  3. Отек в зоне сустава.
  4. Двигательная ограниченность — в пораженной области усложнено поворачивание, сгибание, выворачивание наружу.
  5. Субфебрильная температура.
  6. Вегетативные симптомы: сильная потливость стопы, побледнение кожного покрова, морщинистость, снижение пульса в стопе, пальцах и гипотермия.
  7. Слабость ягодичных мышц.

Лабораторный анализ крови выявляет рост лимфоцитов и повышение СОЭ с лейкоцитозом.

Сильная боль и другие признаки, доставляющий выраженный дискомфорт, свидетельствуют о деформации головки кости и переломе, поэтому требуют немедленного лечения.

Классификация

Асептический некроз, которым и есть по механизму развития болезнь Пертеса, заключается в омертвении костной ткани в верхней полусфере головки кости.

Некротический процесс неинфекционной этиологии — поражение развивается без гноя и микроорганизмов.

Существующая классификация используется с 1928 года. Выделяют 5 стадий заболевания:

  • 1-я стадия — первичный субхондрально-асептический некроз костного мозга и губчатого вещества головки бедра;
  • 2-я стадия — импрессионный синдром — вторичный вдавленный перелом головки;
  • 3-я стадия — фрагментация — рассасывание омертвевших участков, сопровождающееся укорочением кости;;
  • 4-я стадия — разрастание соединительной ткани;
  • 5-я стадия — восстановление структуры губчатого вещества.

Поэтапные изменения приводят к деформации, укорочению кости с развитием хромоты, двигательной ограниченности. При отсутствии лечения, болезнь приводит к инвалидности.

Диагностика

Для определения заболевания и назначения терапии необходимо обратиться за помощью к ортопеду.

Основной метод, позволяющий получить полную информацию о стадии поражения и локализации повреждений — рентгенограмма тазобедренного сустава в разных проекциях.

Диагностика 1-й стадии затруднительна, на 2-5 стадиях изменения очевидны. Для дополнения клинической картины на начальной стадии развития заболевания может понадобится УЗИ сустава или КТ.

Лечение

Изначально болезнь Легга-Кальве-Пертеса требует снятия нагрузки с ноги — манжетного вытягивания, передвижения на костылях, а также активного использования физиотерапевтических методик.

Более серьезные проявления требуют хирургического вмешательства с дальнейшей реабилитацией.

Консервативное лечение

Не хирургическое лечение направлено на снижение нагрузки на пораженный сустав и стимулировании рассасывания отмирающей ткани, а также поддержания мышечного тонуса в период вынужденной двигательной ограниченности.

  • гипсование;
  • наложение иммобилизирующих ортопедических конструкций;
  • медикаментозные и немедикаментозные методики активации кровотока в зоне поражения.
Читайте также:
Упражнения доктора Бубновского видео 2021

Особенность терапии в ее продолжительности — не менее года лечения в условиях стационара.

Активная нагрузка может назначаться с 4-й стадии, а с 5-ой вводят упражнения для восстановления функционирования сустава и мышц.

Хирургическое вмешательство

Операция требуется редко — в особенно запущенных случаях.

Применяют 3 вида хирургических вмешательств:

  1. Эндопротезирование сустава.
  2. Туннелизация. Заключается в просверливании нескольких каналов в шейке бедра, которые в дальнейшем заполняются грануляционной тканью, густо пронизанной кровеносными сосудами. Таким образом налаживается кровоток, и проблема искореняется.
  3. Устранение взаимного давления поверхностей сустава (возникшее из-за судорог) и контрактур мышц.

Период реабилитации после операции или лечения без хирургического вмешательства, направлен на недопущение инфицирования, некроза тканей, восстановления функционирования сустава и мышц.

Физиотерапия

На различных этапах восстановления костной структуры, работы сустава и мышц, используют различные виды физиотерапевтических методик.

  1. Ударно-волновая терапия — эффективно восстанавливает кровоток, купирует болевой синдром, улучшает процессы обмена.
  2. Диатермия — прогревание высокочастотными токами используется для обезболивания, улучшения циркуляции крови и лимфы, активизации работы макрофагов и лейкоцитов.
  3. Электрофорез (с кальцием и фосфором) — улучшает кровоток и обменные процессы.
  4. Тепловые процедуры — направлены на усиление притока крови.
  5. Диетическое питание. В рацион включаются продукты, богатые жирорастворимыми витаминами, белком, кальцием.

Нагружать сустав после лечения можно только при проведении контрольного УЗИ, КТ или рентгенографии.

Прогнозы

Болезнь Пертеса не угрожает жизни пациента, но запущенные стадии поражения сустава могут стать причиной инвалидности. Вероятно развитие деформирующих артрозов, хромоты, ограничения подвижности.

При полном избавлении от заболевания сохраняются некоторые ограничения на всю жизнь, а именно нужно избегать:

  • перегрузок;
  • тяжелой физической работы;
  • растягиваний в области сустава;
  • травматичных видов спорта.

При возобновлении дискомфорта в области сустава, необходимо обратится к ортопеду.

Болезнь Легга-Кальве-Пертеса поддается успешному лечению без применения сложных хирургических операций в случае ее выявления на начальной стадии развития. Для этого необходимо своевременно реагировать на симптомы — хромоту, жалобы на боль, а также обязательно консультироваться с ортопедом после перенесенных ребенком травм.

Эксперт статьи:

Татаринов Олег Петрович

Врач высшей категории, врач невролог, физиотерапевт, специалист УВТ, ведущий специалист сети «Здоровье Плюс»

Медицинский опыт более 40 лет

Болезнь Пертеса

Болезнь Пертеса (или остеохондропатия головки бедра) относится к числу наиболее часто встречающихся заболеваний тазобедренного сустава у детей в возрасте от 3 до 14 лет и представляет собой самую распространенную в детском возрасте разновидность асептического некроза головки бедренной кости.

Термин «асептический некроз» в данном случае означает омертвение костной ткани эпифиза (то есть верхней полусферы) головки бедра неинфекционной природы.
Как самостоятельное заболевание впервые была описана хирургами: английским Легга [Legg A. Th., 1909], французским Кальве [Calve J., 1910] и немецким Пертесом [Perthes G.G., 1910] и с тех пор называется именами этих авторов, т. е. болезнью Легга–Кальве–Пертеса.
Болезнь Пертеса возникает в диспластически измененном тазобедренном суставе, причем нарушения развития структуры могут затрагивать любой из его компонентов, включая сосудистую сеть и невральные структуры. Необходимо подчеркнуть, что лечение данных пациентов тем успешнее, чем в более ранние сроки поставлен диагноз, т.к. с каждым месяцем течения процесса методы лечения усложняются и функциональный результат запоздалой терапии ухудшается.

Период дебюта заболевания в основном пропускается практическими врачами поликлинического звена. В 80% пациенты с выраженными рентгенологическими проявлениями ранее обращались в поликлиники по месту жительства, где даже предположения о возможном начале заболевания не возникало. В дальнейшем основными жалобами является: хромота — непостоянного характера возникающая к концу дня или после физических нагрузок, быстрая утомляемость, боль коленном и реже в тазобедренном суставе, ограничение движения в тазобедренном суставе на стороне поражения. Нередко, после стихания болей, пациенты возвращаются к прежнему режиму двигательной активности, и при повторном возникновении болей на рентгенограммах отмечаются уже выраженные признаки остеонекроза. Почти постоянно выявляются вегетососудистые нарушения в виде мраморного рисунка кожи, бледности, похолодания и потливость стоп, замедление капиллярного пульса на пальцах стоп, снижение температуры, асимметрия реакция потоотделения, нарушение кровообращения во всей конечности. Первый «болевой эпизод» наиболее важен в диагностике заболевания и во многом определяет дальнейшую тактику лечения и прогноз заболевания. Через 4-6 месяцев не диагностированного заболевания появляется гипотрофия мышц бедра, ягодиц, стойкая хромота, контрактура в тазобедренном суставе, которые служат причиной обращения к ортопеду. Чаще всего болеют дети в возрасте от 5 до 12 лет, мальчики – примерно в 4 раза больше, чем девочки. Обычно поражается один сустав , а в 70-20 % случаев – два сустава .

Читайте также:
Остеохондроз шейного отдела позвоночника лечение народными средствами - 10 лучших рецептов

Классификация болезни Легга-Кальве-Пертеса.

Общепризнанная классификация остеохондропатии головки бедренной кости, предложенная Аксхаузеном в 1928 г., наиболее полно отражает известные процессы в течении болезни Пертеса , выделяя 5 стадий.

  • I – стадия: первичный субхондральный асептический некроз губчатого костного вещества и костного мозга головки бедра.
  • II – стадия: импрессионный перелом.
    III – стадия: расчленение деформированной головки бедра на секвестры – фрагментация.
  • IV – стадия: репарация, реконструкция костных балок.
  • V – стадия: конечная, восстановление структуры губчатого вещества.

Диагностика болезни Легга–Кальве–Пертеса.

Диагностика на ранних стадиях заболевания затруднена, особенно на стадии дорентгенологических изменений из-за отсутствия патогномоничных симптомов. Имеющиеся субъективные ощущения при болезни Пертеса столь же часто встречаются при других заболеваниях тазобедренного сустава.
Основным методом диагностики дистрофических процессов тазобедренного сустава остается рентгенологический. К перспективным современным методам лучевой диагностики диспластических заболеваний тазобедренного сустава отонсят компьютерную томографию, позволяющую послойно полипозиционно исследовать структуру головки и шейки.

Рентген-диагностика.

При болезни Пертеса исследуют таз и тазобедренные суставы в двух проекциях: прямая и прямая проекция по Лауэнштейну.

Больной К., 9 лет. Диагноз: болезнь Пертеса справа II–III ст. а – прямая проекция; б – прямая по Лауэнштейну

В большинстве случаев клинических симптомов часто не наблюдают на ранней стадии, которую определяют по расширению суставной щели. Это можно объяснить развитием синовита и уплощением суставного хряща. Синовит протекает с увеличением суставной жидкости, которая вытесняет головку бедра кнаружи. Второй причиной является увеличение суставной щели из-за утолщения хрящевого покрова эпифиза. По полученным данным (рентгенограммам) изучали структурные изменения костной ткани, стадию заболевания и восстановление головки бедренной кости. Для определения пространственных взаимоотношений в суставе проводили рентгенометрический анализ рентгенограмм.

Компьютерная и магнитно-резонансная томография при болезни Пертеса.

Проецируется послойное изображения, которое дает объективную информацию о степени рентгеновской плотности различных участков органов и тканей. В настоящее время эту методику довольно широко применяют при исследовании заболеваний костей и суставов.
МРТ позволяет получать послойные изображения от протонов воды в трех ортогональных проекциях. Данный метод позволяет получить минимальные изменения костей и суставов (трабекулярный отек костей, выпот в полость сустава) которые нельзя получить при КТ исследовании.
Компьютерную томографию и МРТ, проводится в положении лежа на спине. Результат позволяет оценить состояние костных структур и степень анатомических нарушений.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: