Полиостеоартроз суставов: лечение генерализованной и деформирующей формы

Деформирующий остеоартроз

Деформирующий остеоартроз – прогрессирующее дистрофическое изменение костных суставов с первичным повреждением хрящевых тканей и последующей дегенерацией всего комплекса костно-суставного аппарата. Деформирующий остеоартроз характеризуется артралгией, функциональной недостаточностью суставов и выраженными изменениями их формы. Фармакотерапия деформирующего остеоартроза направлена на замедление прогрессирования дегенеративных процессов, уменьшение боли и улучшение функционирования суставов; в некоторых случаях показано эндопротезирование суставов. Течение деформирующего остеоартроза медленно прогрессирующее с развитием анкилоза или патологической нестабильности сустава.

  • Классификация
  • Симптомы деформирующего остеоартроза
  • Осложнения
  • Диагностика
  • Лечение деформирующего остеоартроза
  • Прогноз и профилактика
  • Цены на лечение

Общие сведения

Деформирующий остеоартроз – частая патология суставов, при которой нарушение регенерации соединительнотканных структур приводит к преждевременному старению суставного хряща – его истончению, шероховатости, растрескиванию, потере прочности и эластичности. Субхондральная кость обнажается и уплотняется, в ней происходят остеосклеротические изменения, образуются кисты и краевые разрастания – остеофиты.

Деформирующий остеоартроз по первичному типу развивается в изначально здоровом хряще при врожденном снижении его функциональной выносливости. Случаи вторичного деформирующего остеоартроза возникают на фоне имеющихся дефектов суставного хряща, вызванных травматизацией, воспалением костно-суставных тканей, асептическим некрозом костей, гормональными или обменными нарушениями.

Классификация

В соответствии с клинико-рентгенологической картиной в развитии деформирующего остеоартроза выделяют 3 стадии:

  • I – характеризуется незначительным уменьшением подвижности сустава, небольшим нечетким сужением суставной щели, начальными остеофитами на краях суставных плоскостей;
  • II – протекает со снижением подвижности и хрустом в суставе при движении, умеренной мышечной атрофией, заметным сужением суставной щели, формированием значительных остеофитов и субхондрального остеосклероза в костной ткани;
  • III – отличается деформацией сустава и резким ограничением его подвижности, отсутствием суставной щели, выраженной костной деформацией, наличием обширных остеофитов, субхондральных кист, суставных «мышей».

Авторы Kellgren и Lawrence выделяют 0 стадию деформирующего остеоартроза с отсутствием рентгенологических проявлений.

Симптомы деформирующего остеоартроза

Для всех разновидностей деформирующего остеоартроза характерны болевые ощущения в суставах (артралгии). Механический тип боли возникает во время нагрузок на сустав (вследствие микропереломов трабекулярной костной ткани, венозного застоя и внутрисуставной гипертензии, раздражающего действия остеофитов на окружающие ткани, спазма околосуставных мышц) и стихает в состоянии покоя или ночью. «Стартовая» боль длится кратковременно, появляется с началом движения в результате развития отека сустава и реактивного синовита. «Блокадная» боль в суставе носит периодический характер, возникает при движении и «заклинивает» сустав при ущемлении части разрушенного хряща («суставной «мыши») между двумя суставными поверхностями.

К проявлениям деформирующего остеоартроза относятся крепитация (хруст) в суставах при движении; ограниченность подвижности суставов, связанная с уменьшением суставной щели, разрастанием остеофитов и спазмом периартикулярных мышц; необратимая деформация суставов, вызванная дегенерацией субхондральных костей.

В первую очередь деформирующий остеоартроз затрагивает опорные коленные и тазобедренные суставы, суставы позвоночника, а также мелкие фаланговые суставы пальцев ног и рук. Наиболее тяжело протекает деформирующий остеоартроз с вовлечением тазобедренных суставов – коксартроз. Пациента беспокоят боли в области паха, иррадиирующие в колено, «заклинивание» сустава. Развитие гипотрофии мышц бедра и ягодицы, сгибательно-приводящей контрактуры ведет к функциональному укорочению нижней конечности, хромоте, вплоть до неподвижности.

Деформирующий остеоартроз с заинтересованностью коленных суставов (гонартроз) проявляется болью при длительной ходьбе, подъеме в лестницу, хрустом и затруднением при выполнении сгибательных и разгибательных движений. При артрозе мелких суставов кистей рук появляются плотные узелки по краям межфаланговых проксимальных и дистальных суставов (узелки Гебердена и Бушара), сопровождающиеся болезненностью и скованностью.

При генерализованной форме деформирующего остеоартроза (болезни Келлгрена, полиостеоартрозе) отмечаются множественные изменения периферических и межпозвонковых суставов. Полиостеоартроз обычно сочетается с остеохондрозом межпозвоночных дисков, спондилёзом в шейном и поясничном отделах позвоночника; периартритами и тендовагинитами.

Читайте также:
Хондроз грудного отдела позвоночника: симптомы и лечение. Как и чем лечить грудной хондроз в домашних условиях у женщин

Осложнения

Длительное прогрессирование деформирующего остеоартроза может осложняться развитием вторичного реактивного синовита, спонтанного гемартроза, анкилоза, остеонекроза мыщелка бедра, наружного подвывиха надколенника.

Диагностика

В ходе диагностики деформирующего остеоартроза пациент проходит консультацию ревматолога и исследования, позволяющие определить состояние и степень функциональной полноценности сустава по характерным клиническим критериям. Основными являются данные рентгенодиагностики, показывающие сужение суставных щелей, разрастание остеофитов, деформацию суставных участков кости: наличие кист, субхондрального остеосклероза. Для более детальной оценки изменений хряща при деформирующем остеоартрозе дополнительно проводят УЗИ, КТ позвоночника и МРТ больного сустава.

По показаниям выполняют пункцию сустава. В сложных случаях выполняют артроскопию с прицельным забором материала и морфологическим изучением биоптатов синовиальной оболочки, суставной жидкости, хрящевой ткани, выявляющим дистрофические и дегенеративные изменения сустава.

Лечение деформирующего остеоартроза

Терапия деформирующего остеоартроза включает комплексный подход с учетом этиологических обстоятельств, систематичность и длительность лечения. В первую очередь требуется разгрузить больной сустав (особенно опорный), снизить двигательную активность, избегать длительной ходьбы, фиксированных поз и ношения тяжестей, при ходьбе пользоваться тростью.

Уменьшение воспаления и боли в суставах при деформирующем остеоартрозе достигается назначением НПВС: диклофенака, нимесулида, индометацина. Сильный болевой синдром снимают внутрисуставными блокадами с введением гормональных препаратов. При риске развития язвенной болезни показаны препараты мелоксикам, лорноксикам, местно – противовоспалительные мази, гели. При медленном рассасывании внутрисуставного выпота выполняют его пункционную эвакуацию.

В начальной стадии деформирующего остеоартроза эффективны хондропротекторы (гидрохлорид глюкозамина и хондроитинсульфат), помогающие приостановить дальнейшее разрушение хряща и восстановить его структуру. При деформирующем остеоартрозе назначают локальную физиотерапию – аппликации парафина и озокеритолечение, высокочастотную электротерапию, электрофорез с новокаином и анальгином, магнитотерапию и лазеротерапию. Для укрепления мышечно-связочных структур и улучшения двигательной функции суставов показана лечебная гимнастика, кинезотерапия, регулярное санаторное лечение и бальнеотерапия.

При тяжелом инвалидизирующем поражении тазобедренного или коленного суставов выполняют эндопротезирование, в случае развития деформирующего остеоартроза голеностопных суставов эффективна операция полного обездвиживания сустава (артродез). Инновационным в лечении деформирующего остеоартроза является применение стволовых клеток, замещающих собой поврежденные клетки хрящевой ткани и активизирующих регенеративные процессы.

Прогноз и профилактика

Скорость и степень прогрессирования деформирующего остеоартроза определяется его формой, локализацией, а также возрастом и общим фоном здоровья пациента. Коксартроз может серьезно нарушить функции конечности, стать причиной нетрудоспособности и даже инвалидности. При многих формах деформирующего остеоартроза достигается устранение болевой реакции, улучшение функционирования сустава, однако полного восстановления хряща у взрослого пациента достичь невозможно.

Профилактика деформирующего остеоартроза состоит в ограничении перегрузок суставов, своевременном лечении травм (растяжений связок, ушибов), заболеваний костного аппарата (дисплазии, плоскостопия, сколиоза), регулярных занятиях гимнастикой, поддержании оптимальной массы тела.

Остеоартроз

Какие органы поражает: хрящи, суставы, околосуставные связки и мышцы

Причины: внешние (травмы, нагрузки, операции) и внутренние (генетика, заболевания, аутоиммунные патологии)

Симптомы: боль в суставах, ограничение подвижности

Осложнения: деформация суставов, потеря подвижности, инвалидность

Лечение: медикаментозное, местное, физиотерапия, массаж, гимнастика, диета, хирургическое лечение

Профилактика: использование ортопедических изделий, снижение физических нагрузок, контроль здоровья

Что это?

Остеоартрозом называют группу заболеваний суставного хряща и околосуставных тканей (рис. 1), в которых происходят дегенеративные нарушения. В основе остеоартроза лежит поражение гиалинового хряща, подлежащей (субхондральной) кости, синовиальной оболочки и капсулы сустава, околосуставных связок и мышц.

Рисунок 1. Строение сустава. Поверхность костей внутри сустава покрыта хрящом, что помогает снижать трение. Суставная капсула прикреплена к костям и состоит из соединительной ткани. Внутри полость сустава заполнена суставной жидкостью. Источник: OpenStax College

При остеоартрозе снижается плотность и эластичность хряща, происходит его истончение, разволокнение, растрескивание с образованием эрозий. Суставная поверхность прилежащей кости уплотняется и утолщается, суставная щель между хрящами сужается, формируются костные разрастания – остеофиты, похожие на шипы (рис. 2).

Читайте также:
Перцовый пластырь при остеохондрозе шейного отдела позвоночника: состав и применение при болях в шее

Рисунок 2. Остеоартроз (остеоартрит) коленного сустава. Межсуставное пространство сужено, хрящ разрушен, на кости образовались наросты. Источник: drugwatch.com

Они травмируют капсулу сустава, вызывая воспаление ее внутренней синовиальной оболочки (синовит). В результате возникает боль в суставе, он увеличивается и деформируется, а главное – не может полноценно работать.

Чем остеоартроз отличается от артроза?

Согласно Международной классификации болезней, которой руководствуются врачи всего земного шара, термины «остеоартроз» и «артроз» рассматриваются как синонимы. Приставка «остео» в диагнозе говорит о том, что болезнь уже затронула кость. На начальных стадиях артроза кость может быть еще не деформирована.

Не следует путать артроз и артрит. При остеоартрозе происходит разрушение сустава, следствием которого может стать воспаление затронутой области. Артрит – это всегда воспаление, вызванное инфекцией, аутоиммунным процессом или травмой.

В чем причины заболевания?

Внешними причинами остеоартроза могут быть:

  • травмы – переломы, повреждение связочного аппарата суставов, вывихи, растяжение связок;
  • избыточная нагрузка на суставы из-за обуви на высоких каблуках, занятий спортом (прыжки, бег, тяжелая атлетика) и тяжелым физическим трудом, статичной (сидя или стоя) работы;
  • операции на суставах.

Гораздо больше внутренних причин формирования остеоартроза. Это:

  • лишний вес;
  • эндокринные заболевания: сахарный диабет, нарушение работы щитовидной и паращитовидной желез, ранний климакс и дефицит гормонов в менопаузе (эстрогенов);
  • воспалительные заболевания суставов инфекционного происхождения (бактериальные, вирусные);
  • аутоиммунная патология (ревматоидный артрит, красная волчанка, ревматизм, псориаз);
  • генетические факторы: дисплазии хрящевой ткани, дефицит белка коллагена 2 типа, синдром гипермобильности суставов, гемофилия (из-за нарушения свертывания крови происходят повторные кровоизлияния в суставы);
  • нарушение обмена мочевой кислоты (подагра), кальция, меди (болезнь Вильсона-Коновалова);
  • нарушения осанки;
  • нарушения кровоснабжения суставов из-за варикозной болезни вен нижних конечностей, атеросклероза сосудов.

Кто в группе риска?

Учитывая причины заболевания, в группе риска по остеоартрозу находятся:

  • люди старше 45 лет с избыточным весом, ведущие малоподвижный образ жизни;
  • женщины, особенно в период естественной или хирургической менопаузы;
  • пациенты с перенесенными травмами опорно-двигательного аппарата;
  • работники тяжелого физического труда и определенных профессий (водители, продавцы, бухгалтеры, спортсмены).

Формы заболевания

Остеоартроз бывает локализованным (поражается менее трех суставов) и генерализованным (три и более сустава). В патологический процесс могут вовлекаться любые сочленения, но чаще всего:

  • Кисти с характерными утолщениями межфаланговых и пястно-фаланговых суставов – узлами Гебердена и Бушара,
  • Сустав большого пальца ног (первый плюснефаланговый), где появляется «косточка»,
  • Межпозвоночные суставы шейного и поясничного отделов позвоночника,
  • Коленные суставы (гонартроз),
  • Тазобедренный сустав (коксартроз),
  • Голеностопный сустав,
  • Плечевой сустав,
  • Височно-нижнечелюстной сустав.

При первичном (идиопатическом) остеоартрозе причина разрушения хряща и всего сустава в целом не установлена. Вторичные остеоартрозы, напротив, имеют свою причину: травмы, нарушения обмена кальция и мочевой кислоты, неврологические расстройства, воспалительные процессы в суставах.

Стадии болезни

Различают три (иногда – 4 и даже 5) стадии остеоартроза.

Начальная стадия

Болит сустав лишь при чрезмерных нагрузках, но после отдыха перестает. Рентгенологическое исследование показывает незначительное уменьшение просвета суставной щели. Разрастание костной ткани отсутствует либо незначительно .

Стадия остеофитов

Хрящи и мениски начинают разрушаться, боль возникает при обычной физической нагрузке и сама не проходит, снимается анальгетиками. Сустав увеличивается, нарушается его форма и подвижность. Размер суставной щели на рентгеновском снимке заметно уменьшен, видны явные костные разрастания. Поверхность сустава изменена (на снимке – просветления в кости).

Тяжелый артроз

Беспокоят постоянная боль, стойкая деформация суставов с нарушением оси конечности, резкое ограничение подвижности. Из-за вынужденного бездействия в определенных группах мышц развивается атрофия, может измениться длина конечности. При рентгенологическом исследовании суставная щель не визуализируется. Поверхность сустава изменена, видно обширное разрастание остеофитов, наблюдаются явные кистозные просветления в кости.

Читайте также:
Защемление нерва под лопаткой: причины,симптомы и лечение

Рисунок 3. Стадии остеоартроза на рентгеновском снимке: а – начальная стадия, б – стадия остеофитов, в – тяжелая стадия. Классификация Натальи Сергеевны Косинской. Источник: injectran.ru

Симптомы остеоартроза

Ведущим симптомом заболевания выступает боль в области одного или нескольких суставов.

Боль в суставах при остеоартрозе возникает:

  • в начале движения – «стартовая» боль;
  • в ночное время – при запущенных стадиях остеоартроза.

Боль начинается постепенно, усиливается после нагрузок и в конце дня, уменьшается в покое.

Нарушение функции суставов проявляется ограничением подвижности, хрустом, изменением походки, чувством «заклинивания» вплоть до полной невозможности движения – блокировки.

Деформация возникает за счет отека суставной сумки, разрастания остеофитов. При нарушении формы коленных суставов образуется Х- или О-образная деформация ног (рис. 4). При остеоартрозе пястно-фалангового сустава большого пальца стопы формируется пресловутая «косточка», которая уродует ногу и причиняет дискомфорт.

Рисунок 4. Деформация ног при остеоартрозе. Источник: СС0 Public Domain

Диагностика

Осмотр при подозрении на остеоартроз осуществляет врач-ревматолог, в отдельных случаях может потребоваться консультация других специалистов, например, эндокринолога, хирурга, травматолога-ортопеда или инфекциониста. Диагноз ставится после анализа симптомов, осмотра, рентгенологического исследования и лабораторных тестов.

О возможности наличия артроза говорят:

  • наличие характерных симптомов (боль в суставах, которая усиливается при нагрузке, скованность ощущается в основном в вечернее время),
  • преклонный возраст пациента.

Дополнительные исследования требуются, чтобы исключить другие заболевания со схожими признаками, например, переломы и ревматоидный артрит.

Лечение

Лечение при остеоартрозе направлено на устранение болевого синдрома, снижение нагрузки на пораженный сустав, сохранение его подвижности и предупреждение прогрессирования патологии. Обычно лечение проводят комплексно и не требуется госпитализация пациента в стационар.

Компоненты комплексного лечения: медикаментозная терапия, местные средства (наружные с анальгетиками и противовоспалительными компонентами и введение лекарств в полость пораженного сустава), физиотерапия, массаж и ЛФК, диетотерапия, хирургическое лечение.

Медикаментозное лечение

Прием лекарственных препаратов при остеоартрозе направлен на устранение боли и нарушений метаболизма в хрящах и костной ткани (табл. 1).

Назначают при слабой и умеренной боли без признаков воспаления. Максимальная суточная доза не должна превышать 3 г, разовая – 0,35–0,5 г. Допускается применение препарата длительностью до 2 лет.

Нельзя принимать парацетамол при болезнях печени и алкогольной зависимости.

Назначают при воспалении суставов в минимально эффективных дозах, коротким курсом (до 14 дней). НПВС способны провоцировать появление эрозий и язв в желудке и повышать риск кровотечений.

Опасны сочетания НПВС со стероидными гормонами, средствами для разжижения крови (антикоагулянтами), поскольку повышается риск желудочно-кишечных, носовых, маточных и других кровотечений. Для предупреждения таких осложнений необходимо назначать НПВС в сочетании с препаратами омепразола.

Наименьшими рисками кровотечений ЖКТ обладают коксибы (рофекоксиб, целекоксиб). Для лечения только коленных и тазобедренных суставов может использоваться диацереин – НПВС, у которого есть хондропротекторное действие. В отличие от других НПВС, он применяется длительно, но частый побочный эффект препарата в виде диареи требует прекращения лечения.

Местные средства

Есть 2 основные методики местного лечения: введение препаратов в полость сустава и местное применение дермальных пластырей, мазей, кремов и гелей, которые содержат НПВС.

Наиболее эффективный метод лечения – введение в полость сустава глюкокортикостероидных гормонов. Они применяются только при неэффективности негормональных средств для устранения боли и купировании синовита (выпота в полость сустава). Обезболивающий эффект при внутрисуставном введении стероидов длится от 1 недели до 3 месяцев. Не рекомендуется более 2–3 инъекций в год в полость одного сустава.

Читайте также:
Синдром позвоночной артерии при шейном остеохондрозе - лечение и симптомы

Для улучшения выработки синовиальной жидкости, улучшения состояния хрящевой и костной ткани в полость сустава вводят гиалуроновую кислоту и собственную плазму, обогащенную тромбоцитами (РRР-терапия).

Эффект гиалуроновой кислоты объясняется повышением вязкости синовиальной жидкости, питания хряща, удержанием влаги в нем, стимуляцией синтеза коллагена. Нежелательные последствия применения гиалуроновой кислоты – аллергические реакции, инфекционные осложнения, короткий период действия.

Гели полимерного происхождения действуют подобно гиалуроновой кислоте, но влияние их на структуры сустава длится не менее 6–12 месяцев, аллергические реакции не возникают.

РRР-терапия заключается в получении плазмы после центрифугирования венозной крови в количестве 7–10 мл. Плазма (жидкость желтоватого цвета над сгустком крови) набирается в шприц и вводится в полость сустава (3–5 процедур с интервалом в неделю). Эффект связан с тромбоцитарными факторами роста, которые могут способствовать регенерации хряща.

Физиотерапия, массаж, гимнастика

Физиотерапия снижает лекарственную нагрузку на организм пациента, улучшает кровообращение в тканях суставов и уменьшает боль. Наиболее эффективные процедуры:

  • электрофорез с НПВС, гидрокортизоном, димексидом, хлоридом кальция;
  • импульсные токи низкой частоты (ДДТ);
  • электромагнитные поля (УВЧ-терапия, индуктотермия);
  • ультразвуковое лечение с гидрокортизоном, НПВС (фонофорез);
  • аппликации озокерита, парафина, лечебных грязей;
  • ванны радоновые, йодобромные, скипидарные, сульфидные.

Основные противопоказания для физиолечения – новообразования, повышение температуры, эпилепсия, перенесенные инфаркты и инсульты, нарушения сердечного ритма и наличие кардиостимулятора, психозы, заболевания крови и кровотечения, тяжелое состояние пациента.

Нужен ли массаж при остеоартрозе?

Один из источников боли и ограничения движений у пациентов с остеоартрозом – спазм околосуставных мышц. Курс массажа поможет устранить его. Массаж улучшает самочувствие за счет релаксирующего действия и уменьшения боли. Противопоказан при синовите.

Лечебная физкультура

Дозированная физическая нагрузка не реже 3 раз в неделю по 35–40 минут уменьшает боль, препятствует прогрессированию остеоартроза и атрофии околосуставных мышц, устраняет лишний вес (в комплексе с диетой). Лучше, если комплекс упражнений разработает инструктор с учетом локализации и степени остеоартроза. Предпочтительны занятия в воде и плавание, ходьба по ровной поверхности, упражнения на растяжение мышц (при отсутствии синовита).

Важно! Физическую нагрузку на пораженные суставы нужно дозировать, чтобы не вызвать обострение заболевания.

Диета

При остеоартрозе нельзя переедать, злоупотреблять солью, жирной пищей и углеводами.

Добавляйте в рацион продукты, которые содержат желатин для образования коллагена (холодец, желе, домашний мармелад), ягоды и несладкие фрукты, овощи, рыбий жир, нежирные молочные продукты.

Хирургия

При неэффективности комплекса лекарственной и физиотерапии, ЛФК, стойком болевом синдроме и необратимой деформации суставов с ограничением подвижности, пациенту могут предложить операцию по замене сустава (эндопротезирование, рис. 5).

Рисунок 5. Эндопротезирование коленного сустава. Источник

Эффективны ли народные способы лечения?

Народные методы лечения направлены на согревание или охлаждение тканей околосуставного аппарата, снижение отечности, рефлекторное уменьшение боли. Существуют сотни народных рецептов применения горчицы, горького перца, капусты и лопуха, петрушки, меда, скипидара. Однако эффективность этих средств сомнительна.

Прогноз

Остеоартроз – заболевание необратимое и прогрессирующее. Для жизни прогноз благоприятный, а для трудоспособности и дальнейшего самообслуживания – не всегда. На третьей стадии остеоартроза коленных или тазобедренных суставов ограничивается способность к самостоятельному передвижению, возникает необходимость использования дополнительных средств опоры (трости, костылей, ходунков).

Возможные осложнения

Заболевание грозит утратой трудоспособности и инвалидизацией.

Профилактика

Для профилактики развития и прогрессирования остеоартроза нужно следовать рекомендациям врачей. Также важно:

  1. Поддерживать нормальную массу тела, а при лишнем весе снижать индекс массы тела до 25 и меньше.
  2. Систематически заниматься физическими упражнениями без чрезмерной нагрузки на пораженные суставы – плавание, упражнения в воде, езда на велосипеде, ходьба, гимнастика в положении сидя и лежа.
  3. Соблюдать принципы рационального питания.
  4. Лечить травмы опорно-двигательного аппарата, предупреждать спортивные травмы.
Читайте также:
Герпес на теле: симптомы, фото, лечение в 2021 году

Пациентам с остеоартрозом следует в повседневной жизни использовать ортопедические изделия: стельки, ортезы, наколенники при нестабильности связочного аппарата и для разгрузки пораженных суставов. Обувь нужна не сдавливающая, удобная, на широком низком каблуке.

Некоторые специалисты считают, что риск развития остеоартроза у женщин после менопаузы можно снизить с помощью заместительной гормональной терапии.

Целью такой терапии является замена утраченной гормональной функции яичников и предотвращение климактерических расстройств. В настоящее время степень влияния приема эстрогенов на развитие артроза суставов у женщин продолжают исследовать.

Заключение

Остеоартроз – распространенное заболевание, риск развития которого растет с возрастом. Если беспокоят болезненные ощущения в суставах, следует как можно скорее обратиться к врачу. На первых стадиях остеоартроз может почти не вызывать дискомфорта, однако суставы в это время уже начинают разрушаться. Чтобы снизить риск остеоартроза, необходимо следить за весом и рационом.

Полиостеоартроз (артрозная болезнь)

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив – Клинические протоколы МЗ РК – 2007 (Приказ №764)

Общая информация

Краткое описание

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

– Подключено 300 клиник из 4 стран

– 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN – 1 рабочее место в месяц

Автоматизация клиники: быстро и недорого!
  • Подключено 300 клиник из 4 стран
  • 1 место – 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN в месяц

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Первичный (идиопатический)

Локализованный (поражение менее 3 суставов):

1. Суставы кистей.

3. Коленные суставы.

4. Тазобедренные суставы.

6. Другие суставы

Генерализованный (поражение 3 суставов и более):

1. С поражением дистальных и проксимальных межфаланговых суставов.

2. С поражением крупных суставов.

2. Врожденные, приобретенные, эндемические заболевания.

3. Метаболические болезни:

– б олезнь Уилсона;

– с ахарный диабет;

5. Болезнь отложения кальция (фосфат кальция, гидроксиапатит).

7. Другие заболевания (аваскулярный некроз, ревматоидный артрит, болезнь Педжета и

Клиническая классификация деформирующего остеоартроза

– д еформирующий полиостеартроз.

– м едленно прогрессирующее;

Рентгенологическая стадия III

Наличие реактивного синовиита:

– с реактивным синовиитом;

– с часто рецидивирующем синовиитом.

Степень нарушения функции:

Диагностика

Диагностические критерии:

При постановке диагноза необходимо руководствоваться разработанными Американской коллегией ревматологов (1990) диагностическими критериями.

Ж алобы и анамнез

Ведущий клинический признак остеоартроза – боль в области пораженного сустава (суставов). Характер болей разнообразен, но, как правило, «механический», т.е. боли усиливаются при физической активности и ослабевают в покое.
О наличии воспалительного компонента может свидетельствовать внезапное появление болей без видимых причин, их усиление; появление ночных болей, утренней скованности (чувство вязкости геля в пораженном суставе), припухлости сустава (признак вторичного синовита).
Иногда интенсивность боли меняется в зависимости от погодных условий (усиливается в холодное время года и при высокой влажности) и атмосферного давления, оказывающего влияние на давление в полости сустава.

Ф изикальное обследование

Крепитация – характерный симптом для остеоартроза, проявляющийся хрустом, треском или скрипом в суставах при движении, возникающий вследствие нарушения конгруэнтности суставных поверхностей, ограничения подвижности в суставе или блокады «суставной мышью» (фрагментом суставного хряща, свободно лежащего в суставной полости).

Увеличение объема суставов чаще происходит за счет пролиферативных изменений (остеофиты), но может быть следствием отека околосуставных тканей. Особенно характерно образование узелков в области дистальных (узелки Гебердена) и проксимальных (узелки Бушара) межфаланговых суставов. Выраженная припухлость и локальное повышение температуры над суставами возникают редко, но могут появляться при развитии вторичного синовита.

Читайте также:
Герниопластика пупочной грыжи (лапароскопическая): показания, подготовка

В отличие от воспалительных заболеваний суставов, внесуставные проявления при остеоартрозе не наблюдают.

Л абораторные исследования

При первичном (идиопатическом) остеоартрозе обнаружение патологических изменений стандартных лабораторных показателей в целом не характерно. Следует иметь ввиду, что у больных пожилого возраста (большинство больных остеоартрозом) небольшое увеличение СОЭ и титров ревматоидного фактора может быть связано с возрастом и не является основанием для исключения диагноза остеоартроза.

При исследовании синовиальной жидкости выявляют ее незначительное помутнение, повышение вязкости, количество лейкоцитов менее 2000 в 1 мм 3 , нейтрофилов менее 25%.

И нструментальные исследования

Рентгенологические признаки остеоартроза:

– сужение суставной щели;

– склероз прилежащей к суставному хрящу кости;

– остеофиты по краям суставных поверхностей и в местах прикрепления связок;

– кисты в эпифизах;

– изменение формы эпифизов.

П оказания для консультации специалистов:

1. При поражении межпозвонковых суставов для исключения болезни Бехтерева, псориаза, синдрома Рейтера, ревматоидного артрита – ревматолога;

2. Для исключения опухолевых заболеваний, метастазов в кости позвоночника и таза (множественная миелома, опухоли простаты, гипернефрома и т.д.) – онколога.

Перечень основных диагностических мероприятий:

3. Определение уровня мочевой кислоты.

4. Рентгенография сустава.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:

1. Пункция сустава, исследование синовиальной жидкости.

Анализ крови на остеокальцин

Остеокальцин – это основной неколлагеновый белок, который находится в костной ткани человека. Он принимает участие в соединении кальция и гидроксиапатитов, т.е. в создании новой костной ткани.

Остеокальцин синтезируется остеобластами и одонтобластами – клетками костной ткани. При формировании костной ткани большая часть остеокальцина входит в состав внеклеточной матрицы кости, а часть (примерно от 10 до 30%) – высвобождается в кровь, где его и можно определить и измерить. При резорбции костной ткани под воздействием остеокластов, остеокальцин высвобождается из костного матрикса и попадает в кровоток в виде неиммунных фрагментов. Они выводятся почками в виде метаболитов гамма-карбоксиглутаминовой кислоты. Именно поэтому уровень остеокальцина в крови зависит, в том числе, и от функционального состояния почек.

При анализе данный компонент может свидетельствовать как о нормальном процессе состояния костей, так и об изменениях их состояния. Синтез остеокальцина зависит от активного витамина D – Кальцитриола, витаминов C и K. Определяемый в крови уровень остеокальцина будет отражать преимущественно новый синтез этого белка, так как он имеет короткий полупериод жизни.

  • Процедура проведения анализа
  • Показания к проведению исследования
  • В каких случаях остеокальцин в крови может быть нарушен
  • Вывод

Процедура проведения анализа

Анализ крови на содержание остеокальцина проводится только утром, натощак. Перед забором материала накануне врачи, советуют не употреблять много пищи, чтобы не перегружать желудок. Без ограничения разрешается пить только воду. В день проведения анализа запрещается есть, так как промежуток между последним приемом пищи и проведением исследования должен составить не менее 8 часов.

Во время процедуры у пациента берут немного венозной крови. Далее ее отправляют на исследования. Данную процедуру назначает лечащий врач, он же занимается расшифровкой материалов. Не стоит самостоятельно пробовать анализировать результаты, так как они зависят от многих внешних факторов. В случае необходимости, перед сдачей анализов доктор может назначить другие исследования: УЗИ, рентген или флюорографию.

Показания к проведению исследования

Анализ крови на остеокальцин медики назначают пациентам для диагностики следующих процессов и состояний:

  • женам в период менопаузы для раннего выявления остеопороза, а также во время заместительной гормонотерапии;
  • для оценки риска развития остеопороза и контроля потерь костной ткани;
  • при подозрении на рахит у детей раннего возраста;
  • пациентам с наличием дефицита гормона роста;
  • пациентам с гиперкортицизмом на фоне терапии преднизолоном;
  • больным с нарушением функции почек;
  • пациентам с патологиями эндокринной системы, в частности с метаболическими нарушениями;
  • детям, которые страдают рахитом;
  • для оценки эффективности терапии, направленной на восстановление костной массы.
Читайте также:
Дорсалгия: что это такое, виды, причины, симптомы и лечение

В этом случае врачи должны оценить, насколько результативным является лечение. Для кортикостероидной терапии данная процедура позволяет определить наличие побочных эффектов.

В каких случаях остеокальцин в крови может быть нарушен

Количество остеокальцина в крови зависит от разнообразных факторов или заболеваний. Например, если он повышен, то доктор может свидетельствовать о:

  • остеопорозе и остеомаляции;
  • у женщин с менопаузой постменопаузальном остеопорозе;
  • о быстром росте в период полового созревания;
  • первичном и вторичном гиперпаратиреозе;
  • диффузном токсическом зобе;
  • о болезни Педжета;
  • опухолях или метастазировании в кости.

Стоит отметить, что перед анализом необходимо придерживаться всех советов медиков. На конечный результат могут повлиять некоторые факторы, среди которых перелом костей в текущем году, прием витамина D, недостаточная физическая нагрузка или, наоборот, повышенная физическая нагрузка.

В том случае, если уровень остеокальцина в крови будет пониженным, это может говорить:

  • о рахите у детей;
  • о болезни или синдроме Иценко-Кушинга;
  • гипопаратиреозе;
  • циррозе печени;
  • на фоне терапии глюкокортикоидными гормональными препаратами.
  • Коронавирусы: SARS-CoV-2 (COVID-19)
  • Антибиотики для профилактики и лечения COVID-19: на сколько эффективны
  • Самые распространенные «офисные» болезни
  • Убивает ли водка коронавирус
  • Как остаться живым на наших дорогах?

Также его упадок может быть на фоне беременности женщины.

Следует отметить, что расшифровкой занимается врач, так как уровень остеокальцина в крови меняется изо дня в день. Бывают случаи, что для точного диагноза доктор может назначит не один анализ, а серию исследований для постановки точного диагноза. Остеокальцин, измеряемый в динамике, имеет прогностический характер о прогрессии болезни костной ткани.

Вывод

Если результат анализов оказался далеко не утешительным, значит в организме происходят какие-то изменения. Уровень остеокальцина в крови-отражение метаболической активности остеобластов костной ткани, то есть, он является результатом нового синтеза, а не освобождения его при резорбции кости. Однако, учитывая, что при высоких уровнях остеокальцина определяется и высокая резорбция кости, можно предположить его участие и в процессе резорбции. Т.о. остеокальцин – это показатель уровня костного метаболизма в целом.

Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru

Специальность: терапевт, врач-рентгенолог, диетолог .

Общий стаж: 20 лет .

Место работы: ООО “СЛ Медикал Груп” г. Майкоп .

Образование: 1990-1996, Северо-Осетинская государственная медицинская академия .

Гормональное исследование: остеокальцин

Остеокальцин – маркер формирования кости

Гормональный анализ на остеокальцин выявляет количество вырабатываемого gla-протеина (белок кости).

Остеокальцин считается главным неколлагеновым белком костной ткани, который синтезируют остеобласты.

Данный протеин способствует минерализации матрикса костей. Уровень белка зависит от количества в крови гормонов, осуществляющих кальциевый обмен (например, от витамина D, кальцитонина или паратиреоидного гормона).

Гормональный анализ помогает определить:

  • нарушенный метаболизм костей;
  • гиперкальцемический синдром;
  • правильность лечения пациентов, страдающих остеопорозом.

Кому назначается и как подготовиться к анализу?

Гормональное исследование назначают:

  • беременным;
  • больным с подозрением на остеопороз;
  • женщинам в период менопаузы;
  • детям раннего возраста для диагностики рахита;
  • пациентам, имеющим недостаточный уровень гормона роста или с гипо- и гиперкортицизмом;
  • больным с хроническими болезнями почек;
  • пациентам с нарушенным костным метаболизмом, принимающим преднизолон.

Биоматериалом для анализа является сыворотка крови.

Гормональные исследования выполняются за 1-2 дня.

Перед исследованием нужно исключить за несколько суток повышенную физическую активность и употребление спиртных напитков. Перед анализом не рекомендуется курить. Материал на исследование нужно сдавать в утреннее время до завтрака (ужин должен быть не позднее 21.00). За день перед исследованием желательно исключить жирную еду, рекомендуется избегать эмоционального напряжения или стресса.

Читайте также:
Одно плечо выше другого: как исправить кости плечевого пояса, причины, как выровнять осанку в домашних условиях

Показатели нормы и результаты анализа

Особенность анализа состоит в том, что у детей обычно концентрация остеокальцина физиологически более высокая, чем у взрослых, что обусловлено быстрым ростом.

Взрослые пациенты также имеют различные показатели нормы, так как результат анализа зависит от возраста и половой принадлежности.

Референсные значения остеокальцина для женщин:

  • младше 50 лет – 11-43 нг/мл;
  • от 51 года – 15-46 нг/мл.

Референсные значения остеокальцина для мужчин:

  • младше 30-летнего возраста – 24-70 нг/мл;
  • от 30 до 50 лет – 14-42 нг/мл;
  • от 51 года – 14-46 нг/мл.

Повышение нормы остеокальцина наблюдается при:

  • размягчении костей, которое вызывается недостатком витамина D;
  • остеопорозе у женщин в период постменопаузы;
  • заболевании Педжета;
  • первичном и вторичном гиперпаратиреозе;
  • остеодистрофии почек;
  • доброкачественных или злокачественных новообразованиях, метастазах в костной ткани;
  • хронической недостаточности почек;
  • акромегалии;
  • диффузном токсическом зобе (Базедовой болезни);
  • стремительном наборе веса и активном росте в подростковом возрасте.

Понижение нормальных показателей свидетельствует о:

  • недостатке соматотропина;
  • синдроме Иценко-Кушинга;
  • дефиците паратиреоидного гормона;
  • беременности;
  • первичном билиарном циррозе.

Также нужно учитывать и то, что уровень остеокальцина в крови подвержен большим суточным колебаниям.

Остеокальцин (венозная кровь) в Москве

  • Приём, исследование биоматериала
  • Показания к назначению
  • Описание

Приём и исследование биоматериала

  • Можно сдать в отделении Гемотест
  • Можно сдать анализ дома

Когда нужно сдавать анализ Остеокальцин?

1. Определение риска развития остеопороза, прогноз потери костной ткани;
2. Мониторинг костного метаболизма во время менопаузы и после неё, во время гормональной заместительной терапии;
3. Диагностика рахита у детей раннего возраста;
4. Обследование пациентов с дефицитом гормона роста, хроническими заболеваниями почек;
5. Мониторинг пациентов с гиперкортицизмом, получающих преднизолон;
6. Оценка эффективности антирезорбтивной терапии, мониторинг приверженности к лечению;
7. Профилактическое обследование пациентов с метаболическими нарушениями.

Подробное описание исследования

Остеокальцин – основной неколлагеновый белок кости, участвует в связывании кальция и гидроксиапатитов , то есть, в синтезе новой костной ткани. Данное исследование необходимо для диагностики остеопороза и контроля лечения, при увеличении содержания кальция в крови. Повышение уровня остеокальцина имеет место при постменопаузальном остеопорозе, остеомаляции, первичном и вторичном гиперпаратиреозе, опухолях или метастазировании в кости, диффузном токсическом зобе, быстром росте в периоде полового созревания. Снижение остеокальцина отмечается при болезни и синдроме Иценко-Кушинга, терапии глюкокортикоидными гормонами, гипопаратиреозе, беременности, циррозе печени, рахите у детей.

Остеокальцин синтезируется остеобластами и одонтобластами костной ткани. В процессе формирования костной ткани большая часть остеокальцина включается в матрицу кости, но 10-30% высвобождается в кровь, где он может быть измерен как чувствительный маркер формирования кости.
Выработка остеокальцина зависит от 1,25-дигидроксивитамина Д, витамина К и витамина С.
Вследствие короткого полупериода жизни, в крови измерение остеокальцина отражает, прежде всего, новый синтез белка и является ценным инструментом для диагностики метаболических нарушений костной ткани. Остеокальцин, измеренный в динамике, рассматривается как прогностический индикатор прогрессии болезни костей.

Что ещё назначают с этим исследованием?

Другие названия этого исследования

  • Подготовка к исследованию
  • Противопоказания и ограничения

Подготовка к исследованию

Специальной подготовки к исследованию не требуется. Необходимо следовать общим требованиям подготовки к исследованиям.

ОБЩИЕ ПРАВИЛА ПОДГОТОВКИ К ИССЛЕДОВАНИЯМ:

1. Для большинства исследований кровь рекомендуется сдавать утром, в период с 8 до 11 часов, натощак (между последним приемом пищи и взятием крови должно пройти не менее 8-ми часов, воду можно пить в обычном режиме), накануне исследования легкий ужин с ограничением приема жирной пищи. Для тестов на инфекции и экстренных исследований допустимо сдавать кровь через 4-6 часов после последнего приема пищи.

Читайте также:
Растяжение связок голеностопного сустава: как быстро вылечить травму в домашних условиях

2. ВНИМАНИЕ! Специальные правила подготовки для ряда тестов: строго натощак, после 12-14 часового голодания, следует сдавать кровь на гастрин-17, липидный профиль (холестерин общий, холестерин-ЛПВП, холестерин-ЛПНП, холестерин-ЛПОНП, триглицериды, липопротеин (а), аполипо-протен А1, аполипопротеин В); глюкозотолерантный тест выполняется утром натощак после 12-16 часов голодания.

3. Накануне исследования (в течение 24 часов) исключить алкоголь, интенсивные физические нагрузки, прием лекарственных препаратов (по согласованию с врачом).

4. За 1-2 часа до сдачи крови воздержаться от курения, не употреблять сок, чай, кофе, можно пить негазированную воду. Исключить физическое напряжение (бег, быстрый подъем по лестнице), эмоциональное возбуждение. За 15 минут до сдачи крови рекомендуется отдохнуть, успокоиться.

5. Не следует сдавать кровь для лабораторного исследования сразу после физиотерапевтических процедур, инструментального обследования, рентгенологического и ультразвукового исследований, массажа и других медицинских процедур.

6. При контроле лабораторных показателей в динамике рекомендуется проводить повторные исследования в одинаковых условиях – в одной лаборатории, сдавать кровь в одинаковое время суток и пр.

7. Кровь для исследований нужно сдавать до начала приема лекарственных препаратов или не ранее, чем через 10–14 дней после их отмены. Для оценки контроля эффективности лечения любыми препаратами нужно проводить исследование спустя 7–14 дней после последнего приема препарата.

Если Вы принимаете лекарства, обязательно предупредите об этом лечащего врача.

Противопоказания и ограничения

Факторы, влияющие на результаты исследований

1. Приём препаратов витамина Д
2. Приём витамина К
3. Проведение антирезорбтивной терапии (бисфосфонаты, кальцитонин)
4. Заболевания почек

  • Интерпретация результата
  • Дополнительное обследование при отклонении от нормы

Интерпретация результата

Повышение концентрации:
1. остеомаляция, остеодистрофия.
2. болезнь Педжета
3. несовершенный остеогенез
4. переломы костей
5. метастазы в кости.
6. постменопаузальный остеопороз.
7. гипертиреоз.
8. гиперпаратиреоз (первичный, вторичный).
9. акромегалия.
10. почечная остеодистрофия.

Снижение концентрации:
1. Гипотиреоз.
2. Гипопаратиреоз.
3. Гиперкортицизм (болезнь и синдром Иценко-Кушинга) или длительная терапия кортикостероидами.
4. Первичный билиарный цирроз.
5. Дефицит соматотропина.
6. Рахит.

Дополнительное обследование при отклонении от нормы

12.12. ДПИД (дезоксипиридинолин) в моче
1.38. Кальций ионизированный (Ca++)
1.37. Кальций общий
2.25. Кальцитонин
2.20. Кортизол
2.24. Паратгормон
1.100. Маркёр формирования костного матрикса P1NP
1.110. 25-OH витамин D суммарный (25-ОН витамин D2 и 25-ОН витамин D3, общий результат)

Остеокальцин

Описание Показания Подготовка Интерпретация

Описание исследования

Остеокальцин является очень важным неколлагеновым белком матрикса кости (межклеточного вещества костной ткани), участвующим в связывании кальция и гидроксиапатитов. Его продуцируют остеобласты (молодые клетки костной ткани) и одонтобласты (клетки ткани зубов). Белок включает в себя 49 аминокислот, три остатка карбоксиглютаминовой кислоты и имеет молекулярный вес 5800 D.

Исследование уровня остеокальцина в крови позволяет оценить степень активности остеобластов, т.к. он попадает в кровь в результате продуцирования, а не высвобождения в процессе резорбции (разрушения) костной ткани. Существует предположение, что остеокальцин принимает участие в регулировании резорбции. Высокий уровень остеокальцина говорит о высокой степени резорбции. Он является показателем костного обмена вообще и показателем усиливающегося заболевания костей в частности.

Количество остеокальцина зависит от наличия витамина К. Помимо этого, его продукция зависит от гормонов, регулирующих кальций – кальцитонина, паратиреоидного гормона, витамина D и других секретов, оказывающих влияние на активность остеобластов.

Читайте также:
Как развить плоскостопие 3 степени: методы и способы

Остеокальцин (ОК), продуцируемый остеобластами, входит в состав костного матрикса более чем на 90% у молодых людей и порядка 70% его количества содержится в них у взрослых людей. Оставшийся белок выходит в циркулирующую кровь. При наличии нарушений или при изменении характера костного обмена меняется процентное содержание белка в крови. За выведение остеокальцина отвечают почки. Он проходит через клубочковый фильтр и утилизируется в почечных канальцах. Поэтому от состояния почек также зависит концентрация данного белка в крови. Помимо прочего, содержание ОК колеблется в течение суток.

Уровень белка определяется в пределах 0,5 нг/мл-1500 нг/мл.

Подготовка к исследованию

Тестирование проводится только натощак после перерыва в приеме пищи 8-14 часов.

Общие рекомендации по подготовке к обследованию:

  • оптимальное время сдачи крови – утренние часы;
  • накануне желательно исключить физические и эмоциональные перегрузки;
  • непосредственно перед обследованием 10-20 минут рекомендуется спокойно посидеть;
  • употребление алкоголя запрещено за сутки, курение – за час до отбора пробы;
  • прием лекарственных средств, назначение или отмена любых манипуляций накануне тестирования и во время него проводятся только по согласованию с лечащим врачом.

Показания к исследованию

  • для диагностики остеопороза – прогрессирующего хронического заболевания костей, характеризующегося снижением их плотности, повышением хрупкости в связи с нарушением обмена костной ткани;
  • для наблюдения за эффективностью лечения, направленного на прекращение процесса разрушения костей при остеопорозе;
  • для диагностики гиперкальцемического синдрома и мониторинга состояния пациента при данной патологии.

Интерпретация исследования

Концентрация остеокальцина измеряется в нанограмм на миллилитр (нг/мл).

Референсные значения зависят от пола и возраста, а у женщин от наличия/отсутствия менопаузы.

возраст

уровень ОК (нг/мл)

дети

женщины

мужчины

Повышенный уровень остеокальцина наблюдается:

  • при постменопаузальном остеопорозе (заболевании скелета, характеризующегося хрупкостью костей, повышенным риском переломов в связи с возрастным угасанием функции яичников);
  • при остеомаляции (размягчении костей);
  • при первичном и вторичном гиперпаратиреозе (нарушении функций эндокринной системы, проявляющемся в избыточном продуцировании паращитовидными железами гормона);
  • при болезни Педжета (она проявляется в повышенном разрушении костей с последующей деформацией и болевыми ощущениями);
  • при почечной остеодистрофии (костных нарушениях, вызванных хронической почечной патологией или явившихся следствием заместительной почечной терапии);
  • при злокачественных опухолях и метастазах в кости;
  • при диффузном токсическом зобе (нарушении работы иммунной системы, обусловленном избыточным продуцированием щитовидной железой тиреодных гормонов, отравляющих организм);
  • при интенсивном подростковом росте;
  • при хронической почечной недостаточности.

Важно. Выраженное снижение клубочковой фильтрации, которой характерна хроническая почечная недостаточность, наличие в крови фрагментов ОК, разрушенных протеазами или поступление его в кровь вследствие разрушения кости, может показать повышенное содержание остеокальцина в крови при проведении анализа.

Пониженный уровень ОК характерен:

  • для гиперкортицизма (синдрома Иценко-Кушинга – заболевания, связанного с опухолью гипофиза и изменению гипоталамуса (отделов мозга), что приводит к избыточному синтезу надпочечниками гормонов кортикостероидов);
  • для реакции на лечение глюкокортикоидными гормонами;
  • для гипопаратиреоза (дефицита гормонов, вырабатываемых паращитовидными железами);
  • для первичного билиарного цирроза (аутоиммунного заболевания, развивающегося постепенно, вызывающего нарушение желчевыделения, интоксикацию печени, нарушение ее функциональности с последующими осложнениями);
  • для беременности;
  • для дефицита соматотропина (гормона роста).

Результат теста выдается на бланке лаборатории медицинской компании «Наука». Пример по данному анализу представлен ниже:

Ф.И.О.: Петров Петр Петрович Пол: м Год рождения: 01.01.0000

Дата исследования: 12.12.0000

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: