Перелом кисти руки – симптомы и методы лечения, срок срастания

Перелом лучевой кости

Специалисты реабилитационного центра “Лаборатория движения” помогут в восстановлении функций опорно-двигательного аппарата

Самым частым травматическим повреждением костей верхних конечностей является перелом луча в типичном месте. Нарушение целостности нижнего конца лучевой кости, расположенного в непосредственной близости с кистью, считается несложной травмой. Однако анатомо-функциональные особенности предплечья иногда затрудняют правильное сращение и приводят к формированию травматического остеоартроза. И только комплексное лечение и активная реабилитация дают реальный шанс на полное восстановление.

Рассказывает специалист ЦМРТ

Дата публикации: 28 Июня 2022 года

Дата проверки: 28 Июня 2022 года

Содержание статьи

Причины типичного перелома лучевой кости

Основополагающим фактором, приводящим к перелому луча в типичном месте, является падение на выпрямленную руку. Чаще всего травма встречается у людей преклонных лет, страдающих остепорозом. Данная патология, связанная с потерей кальция в костях, более характерна для женщин со стойким климактерическим дефицитом эстрогенов. В то же время, открытый или закрытый перелом лучевой кости в типичном месте нередко случается и у молодых здоровых людей. Его может спровоцировать:

• сильный удар по предплечью
• падение с мотоцикла или велосипеда на вытянутую руку
• ДТП
• спортивная, производственная травма и пр

У детей, в отличие от взрослых, в этом месте чаще бывают неполные переломы по типу «зеленой ветки». При этом сама кость ломается, а окружающая её оболочка (надкостница) остается неповрежденной.

Симптомы перелома

Типичный перелом лучевой кости сопровождается умеренной болью в месте повреждения и ограничением движения в кисти и пальцах. Визуально наблюдается явственная деформация в виде штыка или вилки с отклонением кисти в сторону большого пальца. Травма сопровождается кровоизлиянием под кожу и развитием отека. В редких случаях может слышаться характерный костный хруст (крепитация) отломков. При повреждении нервных окончаний возможна потеря чувствительности в пальцах. Так как у большинства людей ведущей является правая рука, то и перелом правой лучевой кости в типичном месте встречается гораздо чаще.

Классификация переломов

Существует 2 разновидности повреждений дистального метаэпифиза (ДМЭ) лучевой кости:

• перелом Коллеса: названный в честь описавшего его анатома и хирурга. Костный отломок смещается к тыльной стороне предплечья
• перелом Смита: достаточно редкая и более серьезная травма, описанная Робертом Смитом. Сломанная кость сдвигается к поверхности ладони

Также выделяются следующие виды переломов лучевой кости:

• закрытые и открытые (без и с повреждением кожных покровов)
• внесуставные и внутрисуставные
• краевые, продольные, поперечные
• оскольчатые (разделение кости на несколько фрагментов)

Кроме того, встречаются комбинированные травмы, при которых одновременно с лучевой повреждается локтевая кость

Диагностика

Для постановки диагноза используют инструментальные методы визуализации:

• рентгенография в двух проекциях (выявляет нарушение целостности кости)
• КТ (обнаруживает внутрисуставные повреждения)
• МРТ (дает оценку состоянию всех мягкотканных структур).

Самым безопасным, высокочувствительным и информативным методом диагностики типичного перелома луча признана магнитно-резонансная томография. Её способность сканировать соединительную, хрящевую ткань и костный мозг позволяет обнаруживать границы травматического повреждения и патологические изменения, которые не видны на рентгене.

К какому врачу обратиться

Лечением переломов лучевой кости занимается ортопед-травматолог. Дополнительно может потребоваться помощь невролога, эндокринолога, сосудистого хирурга, реабилитолога и других узкопрофильных специалистов.

Перелом лучевой кости запястья: причины, симптомы, консервативное и оперативное лечение

Как быстрее вылечить перелом лучевой кости ? Подобной вопрос часто стоит перед пациентами и перед докторами Л адистен Клиник. Ведь перелом кости запястья – травма распространенная. Статистика говорит, что ее возникновение достигает 16% среди всех переломов, а среди травм предплечья она лидирует (90%).

Диагностика перелома лучевой кости

Первая диагностика происходит на месте – при получении травмы. Обычно, ее трудно не заметить. Характерный хруст и ужасная боль возникают сразу, человек сам понимает, что сломал руку.

Но для точной диагностики нужна консультация врача. Ведь травмы запястья бывают очень разными, лечение их тоже отличается.

Симптомы перелома луча:

• хруст в момент падения или травмы;
• сразу после перелома лучевой кости не сгибается кисть, невозможно сжать кулак и взять предмет;
• отек спустя 30-120 минут;
• если затронуты суставы, то происходит кровоизлияние, видна гематома.

В некоторых ситуациях рука может болеть только при физической нагрузке и не подавать иных признаков. Это опасно, так как кости могут срастись неправильно. Тогда пациенты обращаются в Ладистен с жалобой: после перелома лучевой кости рука кривая.

Подтверждает диагноз рентген. Он же определяет тяжесть травмы, наличие смещений, осколков, точную локализацию. МРТ и КТ показывают, затронуты ли суставы и мышцы.

Виды переломов лучевой кости

Врачи выделяют два основных вида:

1. Коллеса. Преобладает во всех случаях. Человек при падении опирается на ладонь рефлекторно. Если возникает перелом, то осколки кости смещены к тыльной стороне.
2. Смитта. Возникает в меньшей степени. Точная противоположность травме Коллеса – падение на кисть, которая вогнута внутрь. Поэтому осколок смещается к ладони.

Оба вида одинаково опасны и рискуют вызвать осложнения, если их не пролечить вовремя и правильно. Даже если визуально вы не видите перелома, рука болит незначительно, все-равно обратитесь к врачу после падения на запястье.

Классификация переломов

С колько болит рука после перелома лучевой кости во многом зависит от вида перелома. Они бывают осложненными и простыми. Возникает боль разного характера, могут быть затронуты суставы и мягкие ткани, а можно и вовсе не ощущать проблемы.

Выделяют 5 основных видов перелома луча:

1. Открытый. Задета и повреждена кожа, возникает кровотечение. Существует высокий риск инфицирования, требуется срочная операция по восстановлению конечности. Дополнительно проверяют наличие у пациента прививки от столбняка, если ее нет – прививают;
2. Оскольчатый. Сложный вид, который долго заживает и трудно восстанавливается. Название означает что кость раздроблена на несколько осколков – от 3 и более. Без оперативного вмешательства «собрать пазл» невозможно;
3. Со смещением. Усложняет ситуацию смещение осколков внутри сломанной конечности. Они могут срастись в неверном положении и продлить период лечения. Конечность деформируется и может остаться такой навсегда без лечения. Если произошел перелом лучевой кости со смещением, реабилитация также усложняется. Пациенту приходится привыкать к новому положению и форме костей ;
4. Внутрисуставный. Травма задевает лучезапястный сустав, его тоже нужно восстанавливать;
5. Внесуставный. Считается самым простым, не распространяется на сустав, легко корректируется, если нет осколков и смещений.

Большинство переломов луча запястья требуют оперативного вмешательства.

Причины переломов

Основная причина – падение на вытянутую руку. Это врожденный рефлекс, который применяет человек, когда теряет равновесие. Падая, люди вытягивают руку в качестве опоры и защиты внутренних органов, лица, головы. Но защитный механизм не всегда срабатывает, лучевая кость не выдерживает силы удара, веса тела и ломается.

Травма может произойти с кем угодно в любом возрасте.

Группа риска: спортсмены, люди после 50 лет, пациенты с заболеваниями костей и суставов.

Лечение (консервативное, хирургическое)

Существует два пути лечения:

Консервативный. Применяется при несложных переломах, без осколков и смещений. Пациенту накладывают гипс, и рука срастается под ним самостоятельно. Иногда применяют консервативное лечение, чтобы восстановить осколки и смещение. Процедура может дать сбой и конечность со временем деформируется. Все лечение занимает от 4 до 6 недель плюс период реабилитации.

Оперативный. Проводят под наркозом, разрезая руку и восстанавливая анатомическое строение кости. Осколки фиксируются специальными титановыми пластинами и винтами. Также проводят чрескостный остеосинтез по Илизарову¹, применяют специальный аппарат фиксации для восстановления руки. В медицинском центре Ладитсен операцию проводят с помощью усовершенствованной конструкции доктора Веклича, без использования травмоопасных спиц. После операции не нужно носить гипс, лишь локтевую повязку. Восстановление происходит быстрее, и пациент возвращается к привычному образу жизни.

Реабилитация

Сколько срастается перелом лучевой кости без смещения зависит также от пациента. После операции или гипсования необходимо выполнять ЛФК процедуры. Нехитрая гимнастика включает комплекс упражнений для пальцев рук, которые выполняются, сидя за столом. Также применяют кремы, мази, электрофорез.

Последствия

Среди основных патологий после травмы выделяют:

• неправильное сращивание. В основном возникает, если проблему не заметить и не пролечить;
• хронические боли в месте перелома;
• деформация конечности и снижение ее функций: нельзя нормально сажать кулак, согнуть пальцы или кисть;
• сустав теряет свою стабильность, может развиваться артроз;
• невозможность выполнять круговые движения рукой в области запястья.

В самых запущенных ситуациях одна рука становится короче другой.

Чтобы избежать осложнений, нужно вовремя обратиться к врачу для диагностики и операции. В Ладистен проводят обе процедуры уже более 30 лет с помощью актуального оборудования собственной разработки и высококвалифицированных специалистов.

Литература

¹ В. В. Веклич. «Лечение дефектов костей методиками управляемого чрескостного остеосинтеза в свете понимания переломов и их последствий как ангиотравматологической проблемы» Гений ортопедии, no. 2, 1999, pp. 98-104.

Переломы костей кисти

Переломы костей кисти — травмы, при которых нарушается целостность костей запястья, пясти или фаланг пальцев. Это распространенные повреждения, на долю которых приходится около трети всех переломов костей.Такая тенденция связана как с относительной хрупкостью кисти, приспособленной для выполнения тонких манипуляций, так и с ее высокой активностью. Перелом может произойти в результате падения на согнутую кисть, удара кулаком, ребром ладони или пальцами или прямого удара по кисти.

Костный аппарат кисти состоит из 27 костей трех отделов — запястья, пясти и пальцев. Запястье состоит из 8 губчатых костей, расположенных в два ряда — проксимальный, ближе к предплечью, и дистальный, ближе к пясти. Первым, проксимальным рядом, начиная от большого пальца, располагаются ладьевидная, полулунная и трехгранная кости, образующие сочленение с лучевой костью предплечья — лучезапястный сустав. Четвертая кость проксимального ряда — гороховидная — в формировании лучезапястного сустава не участвует.

Второй, дистальный ряд — многоугольная, трапециевидная, головчатая и крючковидная кости — соединяются с пятью трубчатыми костями пясти, радиально расходящимися от запястья. Дистальные концы пястных костей образуют пять пястно-фаланговых суставов — соединений пясти с пальцами. Первый палец кисти состоит из двух фаланг, остальные — из трех. Фаланги пальцев — короткие трубчатые кости — соединяются между собой межфаланговыми суставами.

Наиболее подвержены переломам кости фаланг пальцев и пястные кости. Кости запястья ломаются достаточно редко. Абсолютное большинство повреждений костей запястья приходится на перелом ладьевидной кости, реже страдают полулунная и гороховидная кости. Переломы крючковидной кости и дистальных костей запястья в клинической практике практически не встречаются.

Переломы костей кисти сопровождаются резкой болью и отечностью в области повреждения, при смещении костных отломков возможна деформация кисти. В месте отека может появиться гематома. При некоторых переломах можно прощупать смещенные костные отломки под кожей или услышать их крепитацию. Диагноз может быть установлен врачом-травматологом, который выяснит жалобы, подробно расспросит о механизме травмы, произведет осмотр и пальпацию области перелома, проверит сохранность движений в суставах. Подтверждает диагноз рентгенологическое исследование кисти, на котором можно визуализировать линию перелома, оценить степень смещения отломков и в результате — определиться с тактикой лечения.

Лечение переломов кисти включает в себя обязательную иммобилизацию гипсовой повязкой на срок от 3 до 8 недель. В случае смещения отломков проводится закрытая репозиция, при ее неэффективности — скелетное вытяжение или остеосинтез. Тщательное сопоставление отломков и консолидация перелома важны для сохранения не только эстетики кисти, но и полноценной ее функции.

Классификация переломов костей кисти

В зависимости от наличия или отсутствия повреждения кожи над переломом различают:

• закрытые переломы — целостность кожи не нарушена;
• открытые переломы — в области повреждения имеется рана, в которой могут определяться костные отломки.

По положению костных отломков:

• без смещения — сломанная кость сохраняет свое положение, отломки точно соприкасаются по линии перелома;
• со смещением — костные отломки расходятся в стороны и в результате не могут срастись по линии перелома без их сопоставления — репозиции.

По вовлечению в перелом суставных структур:

• внесуставные переломы — линия перелома проходит вне полости сустава;
• внутрисуставные переломы — линия перелома находится внутри полости сустава;
• переломовывихи — нарушение целостности кости в сочетании с вывихом в смежном суставе.

По локализации перелома:

• переломы костей запястья;
• переломы пястных костей;
• переломы фаланг пальцев.

Также можно классифицировать переломы кисти в зависимости от количества отломков, степени смещения, присоединения инфекции. Важное значение имеет и этиология перелома — был ли он травматическим или же патологическим — возникшим на фоне заболевания костей. Все эти факторы влияют на выбор лечебной тактики при переломах и в конечном итоге — возможности полного восстановления функции поврежденной кисти.

Переломы костей запястья

Кости запястья в силу своей формы, структуры и положения ломаются достаточно редко. Наиболее подвержена перелому ладьевидная кость — крупная косточка в основании большого пальца. Также встречаются повреждения полулунной и гороховидной костей запястья. Трехгранная кость, а также кости дистального ряда — многоугольная, трапециевидная, головчатая и крючковидная — подвержены переломам крайне редко, обычно их переломы сочетаются с вывихами в соответствующих суставах.

Переломы ладьевидной кости

Причина — падение на согнутую кисть, удар кулаком или прямая травма запястья. Возможны следующие варианты:

• внутрисуставной перелом ладьевидной кости — линия перелома находится внутри полости лучезапястного сустава;
• внесуставной перелом — отрыв бугорка ладьевидной кости;
• переломовывих де Кервена — одновременный перелом ладьевидной кости и вывих ее проксимального отломка и полулунной кости из лучезапястного сустава.

Симптомы — боль и отечность в основании большого пальца, невозможность двигать рукой в лучезапястном суставе, сжимать кисть в кулак. Диагноз устанавливается на основании жалоб пациента, данных о характере возникновения травмы, осмотра и рентгенографии костей кисти. Иногда при отсутствии смещения отломков линия перелома при всех его признаках не определяется. В этом случае все равно проводится иммобилизация с повторной рентгенографией через 7-10 дней, когда из-за активации регенеративных процессов линия перелома становится хорошо заметной.

Лечение — иммобилизация гипсовой повязкой на срок 4 недели с последующим контролем и продлением иммобилизации при недостаточной консолидации перелома. При смещении отломков и переломовывихе закрытая репозиция неэффективна, показана фиксация отломков ладьевидной кости спицей. Переломы ладьевидной кости часто осложняются развитием ложного сустава или лизисом костных отломков из-за повреждения кровоснабжающих их сосудов при травме. Поэтому важно выполнять все рекомендации врача, своевременно делать контрольные снимки, чтобы избежать осложнений и ухудшения функции лучезапястного сустава. После восстановления целостности ладьевидной кости для восстановления функции кисти показаны физиотерапевтическое лечение и лечебная физкультура.

Переломы полулунной кости

Причина — падение на согнутую кисть или прямая травма, удар по запястью. Проявляется болью и отечностью, усиливающимися при движениях в III, IV и V пальцах и при разгибании кисти. Диагноз устанавливается с учетом жалоб, механизма получения травмы, объективного осмотра области повреждения и результатов рентгенологического исследования. Для лечения перелома полулунной кости накладывают гипсовую повязку сроком на 4-8 недель. Обычно восстановление протекает без осложнений.

Переломы гороховидной кости

Причина — удар ребром ладони или прямая травма. Проявляется болью и отечностью запястья со стороны мизинца, усилением боли при его движении. Диагноз устанавливают с учетом жалоб, анамнеза травмы, осмотра области повреждения и рентгенографии костей кисти. Для полной консолидации перелома гороховидной кости достаточно 4-5 недель иммобилизации. Осложняется травма редко.

Переломы пястных костей

Длинные и тонкие пястные кости часто ломаются при ударе кулаком или прямой травме. Тяга мышц и движения в кисти до иммобилизации перелома нередко приводят к смещению костных отломков. Выделяют эпифизарные переломы, когда линия перелома локализуется в области головок костей, и диафизарные — переломы тела кости.

Перелом первой пястной кости

Причина — удар согнутым первым пальцем, реже — прямой удар по первой пястной кости.

Перелом основания I пястной кости. Характерная травма для боксеров и бойцов MMA. Различают перелом Беннета — отрыв участка основания первой пястной кости, который удерживается связками, с одновременным вывихом ее большей части в запястно-пястном суставе. Перелом Роландо — многооскольчатый переломовывих I пястной кости. Обе травмы проявляются болью, деформацией и отечностью в области “анатомической табакерки” — области под основанием первого пальца — с усилением боли при движении, попытке сжать кулак. Диагностика осуществляется с учетом жалоб, данных анамнеза травмы, осмотра области повреждения и рентгенографии кисти. Лечат переломы Беннета и Роландо хирургическим путем с применением остеосинтеза — восстановления целостности кости путем фиксации отломков металлическими спицами, штифтами или пластинами.

Перелом средней части I пястной кости. Чаще возникает вследствие прямого удара по кости. Проявляется болью, отеком и деформацией в области первой пястной кости. Диагноз устанавливается с учетом жалоб пациента, сведений о механизме повреждения, осмотра области первой пястной кости и рентгенологического исследования костей кисти. Лечение — гипсовая иммобилизация сроком 4-5 недель, при смещении отломков — предварительная закрытая репозиция. При неэффективности консервативной репозиции для сопоставления отломков проводится операция — спицевой остеосинтез.

Пример операции доктора Валеева по восстановлению после перелома первой пястной кости:

Перелом II, III, IV, V пястных костей

Причина — удар кулаком или падение на сжатые в кулак пальцы. Могут быть одиночными, но чаще ломаются несколько пястных костей, обычно — четвертая и пятая. Проявляется болью, отеком и деформацией кисти, нередко возникает гематома. Диагностируется на основании жалоб, анамнеза травмы, объективного осмотра и результатов рентгенографии костей кисти. Для лечения перелома без смещения выполняется иммобилизация сроком на 4-5 недель. При смещении отломков показана закрытая репозиция, а при ее неэффективности — скелетное вытяжение или спицевой остеосинтез.

Перелом фаланг пальцев

Причина — удар пальцами, травма при фиксации пальцев или прямой удар по фалангам. Переломы фаланг пальцев могут быть:

• внутрисуставными;
• внесуставными;
• одиночными;
• множественными — в пределах одного пальца или нескольких;
• сочетаться с вывихами в пястно-фаланговых или межфаланговых суставах.

Симптомы — боль, отек, гематома, деформация. Болевые ощущения усиливаются при попытке движения пальцами. Диагноз устанавливается на основании жалоб, данных анамнеза травмы, объективного осмотра и результатов рентгенографии. Для лечения перелома фаланг пальцев без смещения выполняется фиксация гипсовой повязкой на 3-4 недели. При переломовывихах проводят вправление суставов, при смещении отломков — закрытую репозицию. Если сопоставить отломков закрытым путем не удается, показаны скелетное вытяжение или спицевой остеосинтез.

Перелом лучезапястного сустава

Перелом лучезапястного сустава считается одним из самых распространенных нарушений целостности костей. Это связано, скорее всего, с рефлекторным вытягиванием рук вперед в случае падения. С анатомической точки зрения, лучевая кость не является достаточно прочной, поэтому травматичность данной области повышена.

Давайте подробнее поговорим про перелом лучезапястного сустава, причины и симптомы, лечение, разработку и упражнения после травмы.

Что это такое

Перелом лучезапястного сустава – это нарушение целостности костной ткани лучевой области. Страдают травмированием люди всех возрастов, преимущественно пожилые представители после 60 лет. В этом возрасте костная структура становится хрупкой и ломкой по причине патологий и старости костей.

Многие пациенты не сразу обращаются за помощью, если перелом имеет закрытую форму. Это приводит к осложнениям в виде неправильного сращивания, что, в свою очередь, проявляется в ротационной деформации лучезапястного сустава, укорочении лучевой кости и упоре локтевой кости в запястье. Нарушается функциональность сустава, появляются боли, постепенно развивается деформирующий артроз.

Виды патологии

Неосложненные переломы лучезапястного сустава характеризуются небольшой травмой без смещения. При правильном подходе лечение такого перелома длится полчаса, когда проводят репозицию и накладывают гипс. Однако, если пациенты принимают травму за обычный ушиб, в результате происходит неправильное сращивание луча и запястья.

Переломы со смещением подразделяют по отломку лучевой кости:

• Перелом Коллеса – сгибательная травма, располагающая отломок ближе к тыльной стороне предплечья. Пострадавший, после приземления упирается раскрытой ладонью в землю.
• Перелом Смита – разгибательная травма, обусловленная сдвигом отломка ближе к ладони. Пострадавший получает силу воздействия на обратную сторону запястья.

Кроме всего перечисленного, переломы лучезапястного сустава бывают в открытой и закрытой форме, внутрисуставные и околосуставные. Все эти разновидности относятся к травматическим переломам.

Существует еще одна большая группа – патологические переломы. В эту группу относятся травмы, полученные в результате патологий костной структуры – остеопороз, остеомиелит, артроз. Переломы появляются от обычных движений, например, когда человек обопрется ладонью о стену.

Причины возникновения

Самая главная причина перелома лучезапястного сустава – это рефлекторная способность человека вытягивать руки перед падением на поверхность. Так срабатывает интуитивная защита, и пациент ломает только руки. В противном случае больной мог бы получить более серьезные травмы.

В детском и подростковом возрасте возможно травмирование по причине падения с велосипеда, мотоцикла, на спортивных мероприятиях. У взрослых людей переломы чаще наблюдаются из-за падения в гололед, а также имеют место патологические травмы.

Причиной травмирования могут быть врожденные и генетические проблемы:

• Фиброзная остеодистрофия – патология, обусловленная усиленным рассасыванием костной ткани в связи с нарушением обмена веществ.

• Фиброзная дисплазия – процесс замены костной ткани соединительной.
• Болезнь Педжета – хроническое заболевание скелета взрослых, связанное с усилением обменных процессов.

Эта группа заболеваний относится не только к лучезапястному суставу, но и ко всем остальным соединениям.

Симптомы и признаки

Любая травма требует диагностирования специалиста. Симптомы перелома лучезапястного сустава проявляются в следующем:

• болевые ощущения в области лучезапястного сустава;
• образование отека, покраснения, гематомы на сгибе руки;
• появляется хруст при движении запястья;
• общее недомогание;
• нарушение подвижности руки.

При осложненной травме и открытом переломе со смещением видно визуально, что сустав деформирован. Появляется резкая боль в области лучезапястного сустава. Травма может сопровождаться тошнотой и потерей сознания. В таком состоянии пациенту нужно вызвать скорую помощь и ничего не предпринимать до приезда медиков.

Какой врач лечит

Перелом лучезапястного сустава лечит травматолог. При легкой травме обратитесь в ближайший травмпункт. Там вам окажут первую помощь. С тяжелой травмой нужно пойти в лечебное учреждение, где вам проведут диагностику и назначат лечение. Далее врач разработает программу реабилитации по вашим показаниям.

Диагностика

Диагностика перелома лучезапястного сустава начинается с назначения обезболивающих средств и опроса пациента. Врач спрашивает больного, при каких обстоятельствах получена травма, в какое положение пациент упал, сколько времени прошло с момента травмирования. Далее доктор пальпирует место ушиба по специальной методике, чтобы выявить, насколько смещен перелом.

Затем конечность фиксируется и пациент отправляется на магнитно-резонансную томографию. Снимки томографа показывают точное состояние лучезапястного сустава, наличие отломков, инородных тел, разновидность перелома. На основании аппаратного исследования врач принимает решение о терапии или хирургическом вмешательстве.

Методы лечения

Методика лечения предусматривает обязательную иммобилизацию, независимо от вида травмы. Неосложненные переломы без смещения лечатся посредством наложения гипсовой лангеты. Через каждые 10 дней делается контрольный снимок. Просматривается, как заживает перелом, нет ли осложнений.

Осложненная травма устраняется путем репозиции, больше известной как вправление. Манипуляцию проводят под местной анестезией. Врач обладает специальными техниками, чтобы на ощупь поставить отломки в выгодное положение.

Если не возможно сделать это закрытым способом, то производится вскрытие травмированной области методом открытой репозиции. Целью манипуляции является устранение смещения посредством сбора отломков и установкой их на место. При операции используются дополнительные конструкции для поддержания сломанных костей – штифты, спицы, пластины. Через некоторое время материалы вынимают.

Результаты и восстановление

Срок иммобилизации зависит от тяжести травмы. Во время лечения выполняйте все рекомендации лечащего врача. Осложнения перелома:

• повреждение сухожилий, связок, мышц;
• разрыв или защемление нервов;
• неправильное сращивание;
• остеомиелит, то есть попадание инфекции в рану.

Принимайте антибиотики по назначению врача. Выполняйте процедуры физиотерапии и лечебной физкультуры.

После снятия гипса рука практически ничего не чувствует, нужна разработка сустава. Для этого показаны следующие упражнения:

• Возьмите в руку мячик для лепки. Постепенно сжимайте и разжимайте конечность.
• Теннисный мячик несильно бьем о стену и пытаемся поймать его. Не спешите, делайте по нескольку раз в день. Так вы обретете былую ловкость и подвижность сустава.
• Упражнение выполняется сидя на стуле. Вытянутые руки сомкните в ладонях. Поочередно наклоняем ладони то к левому, то к правому запястью.

Делайте упражнения не спеша. Устали – отдохните, все-таки рука после травмы еще не окрепла.

Обязательно показан массаж поврежденной области для стимулирования кровообращения. Не пропускайте занятия по лечебной физкультуре, которые вам покажет инструктор. Со временем вы сможете выполнять их дома самостоятельно.

После выздоровления не нагружайте какое-то время руку и по возможности избегайте травмирования.

Переломы костей кисти

Переломы костей кисти – распространенная травма. На долю переломов костей кисти приходится около 35% всех травматических повреждений костной системы. Обычно причиной перелома костей кисти становится удар по кисти или падение с упором на кисть. Переломы костей кисти включают переломы запястья, пястных костей и фаланг пальцев. Сопровождаются отечностью кисти и болью в месте перелома. Диагноз устанавливает травматолог на основании результатов рентгенографии. Лечение заключается в иммобилизации кисти до срастания места перелома. По показаниям возможно проведение остеосинтеза. При несрастающихся переломах и образовании ложного сустава может потребоваться артродез.

МКБ-10

• Анатомия
• Классификация
• Переломы костей запястья
  • Перелом ладьевидной кости
  • Перелом полулунной кости
  • Перелом гороховидной кости
• Переломы пястных костей
  • Перелом первой пястной кости
  • Переломы основания I пястной кости
  • Перелом средней части I пястной кости
  • Переломы II-III-IV-V пястных костей
• Переломы фаланг пальцев
• Цены на лечение

Общие сведения

Переломы костей кисти – распространенная травма. На долю переломов костей кисти приходится около 35% всех травматических повреждений костной системы. Обычно причиной перелома костей кисти становится удар по кисти или падение с упором на кисть.

Анатомия

Кисть состоит из 27 костей, которые подразделяются на группу костей запястья, группу пястных костей и группу костей фаланг пальцев. Восемь коротких губчатых костей запястья располагаются в два ряда (по четыре кости в каждом ряду). Верхний ряд, если идти от V пальца к I, состоит из гороховидной, трехгранной, полулунной и ладьевидной костей, нижний – из крючковидной, головчатой, трапециевидной и многоугольной. Три кости верхнего ряда запястья (кроме гороховидной) соединяются с лучевой костью, образуя лучезапястный сустав. Кости нижнего ряда запястья сочленяются с длинными трубчатыми пястными костями, а те, в свою очередь, соединяются с костями проксимальных (расположенных ближе к телу) фаланг пальцев.

Классификация

Выделяют три группы переломов костей кисти:

• переломы костей запястья (возникают достаточно редко);
• переломы пястных костей (встречаются чаще);
• переломы костей фаланг пальцев (возникают очень часто).

Переломы костей запястья

Этот вид переломов костей кисти встречается в травматологии нечасто. В силу некоторых анатомических особенностей строения кисти самыми распространенными в этой группе являются переломы ладьевидной кости. Реже встречаются переломы полулунной и гороховидной кости. Другие виды переломов костей кисти в этой области возникают очень редко. В ряде случаев наблюдается сочетание вывихов и переломов костей запястья.

Перелом ладьевидной кости

Причиной травмы становится падение на согнутую кисть, удар сжатой в кулак кистью по твердому предмету или прямой удар по ладони. Как правило, ладьевидная кость ломается на два фрагмента. Возможно внутри- и внесуставное повреждение. К внесуставным переломам относится отрыв бугорка ладьевидной кости. Перелом ладьевидной кости может сочетаться с вывихом полулунной кости (переломовывих де Кервена).

Симптомы перелома ладьевидной кости

Лучезапястный сустав со стороны I пальца отечен, болезненен. Боль усиливается при нагрузке на I и II пальцы. Сжатие кисти в кулак невозможно из-за боли. Для подтверждения перелома ладьевидной кости выполняют рентгенографию в трех проекциях. Иногда линию перелома на снимках разглядеть не удается. В таких случаях, если имеются клинические признаки перелома ладьевидной кости, больному накладывают гипсовую повязку, а через 10 дней делают еще одну серию рентгенограмм. За это время участок кости около линии перелома рассасывается, и повреждение становится более заметным.

Лечение перелома ладьевидной кости

Самое легкое повреждение ладьевидной кости – отрыв бугорка. Для сращения такого перелома обычно достаточно иммобилизации сроком на 1 месяц. В случаях, когда линия перелома проходит по телу ладьевидной кости, для полного сращения отломков может понадобиться около полугода. Если один из фрагментов не получает достаточно питания, возможно его рассасывание. На месте перелома нередко образуются ложные суставы. Возможно образование кист в теле кости.

При переломе ладьевидной кости без смещения травматолог накладывает гипсовую лонгету сроком на 10-12 недель. Затем гипс снимают и выполняют контрольные рентгенограммы. Если на снимках нет признаков сращения, накладывают еще одну лонгету сроком до 2 месяцев. При переломе ладьевидной кости со смещением проводят остеосинтез костных фрагментов спицами или винтами. Иногда устанавливают аппараты внешнего остеосинтеза. Срок иммобилизации после операции составляет 2 месяца. При всех переломах ладьевидной кости пациенту назначают ЛФК. При ложных суставах и несросшихся переломах осуществляют остеосинтез в сочетании с костной пластикой, артродез кистевого сустава или удаление не получающего питания фрагмента кости.

Перелом полулунной кости

Редко встречающийся вид перелома костей кисти. Возникает при прямом ударе или падении на кисть. Отмечается незначительный или умеренный отек области повреждения, боли, усиливающиеся при осевой нагрузке на III-IV пальцы и попытке разогнуть кисть в тыльную сторону. Для подтверждения перелома полулунной кости выполняют рентгенограммы.

Лечение перелома полулунной кости

На поврежденную кисть накладывают гипсовую лонгету на 1,5-2 месяца. Переломы полулунной кости обычно срастаются без осложнений.

Перелом гороховидной кости

Этот вид переломов костей кисти наблюдается достаточно редко. Причиной травмы становится прямой удар в область повреждения или удар ребром кисти по твердому предмету. Отмечается боль в области лучезапястного сустава со стороны мизинца, усиливающаяся при попытке сжать кисть или согнуть мизинец. Для подтверждения перелома гороховидной кости выполняются рентгенограммы в специальных проекциях. Показана иммобилизация сроком 1 месяц.

Переломы пястных костей

Часто встречающиеся переломы костей кисти. Выделяют две группы переломов пястных костей, отличающихся по клиническому течению: перелом I пястной кости и переломы II, III, IV, V пястных костей.

Перелом первой пястной кости

Возникает при прямом ударе о твердый предмет согнутым I пальцем. Возможны переломы основания и средней части (диафиза) I пястной кости.

Переломы основания I пястной кости

Такие переломы первой пястной кости могут быть внутри- и внесуставными. При переломе Беннета треугольный фрагмент удерживается связками и остается на месте, а сама кость смещается в сторону лучевой кости. При переломе Роланда также наблюдается вывих основного фрагмента в сторону лучевой кости, но, в отличие от предыдущего случая, основание I пястной кости ломается на несколько осколков.

Симптомы

Область повреждения отечна, резко болезненна. При пальпации иногда удается прощупать костный фрагмент в области «анатомической табакерки». Диагноз перелома первой пястной кости подтверждается рентгенограммами.

Лечение

Очень важно своевременно (не позже 2 дня с момента травмы) максимально точно сопоставить фрагменты I пястной кости. Репозицию выполняют под местным обезболиванием. На область повреждения накладывают гипсовую повязку. При повторном смещении показано оперативное лечение (фиксация спицами) или наложение скелетного вытяжения сроком на 3 недели. По истечении этого срока спицы (или вытяжение) удаляют и накладывают гипсовую лонгету еще на 2 недели. После снятия гипса назначают ЛФК и физиолечение.

Перелом средней части I пястной кости

Наблюдается редко. Возникает вследствие прямого удара по кости. Отмечается отек, деформация и резкая болезненность.

Лечение

При переломах первой пястной кости без смещения фрагментов накладывают гипсовую лонгету сроком на 1 месяц. При смещении перед наложением лонгеты выполняют репозицию. Как правило, переломы первой пястной кости хорошо срастаются и в последующем не отражаются на функции кисти.

Переломы II-III-IV-V пястных костей

Возникают при падении на кулак или ударе кулаком. Возможно одновременное повреждение нескольких пястных костей (чаще – IV и V). Выявляется умеренный отек и боль, возможна синюшность и деформация области повреждения. Боль усиливается при попытке сжать руку в кулак и осевой нагрузке на сломанную кость. Для подтверждения перелома пястных костей выполняют рентгенографию кисти.

Лечение переломов пястных костей

При переломах пястных костей без смещения фрагментов проводится фиксация гипсовой лонгетой в течение 1 месяца. При переломах пястных костей со смещением перед наложением лонгеты выполняют репозицию. При невозможности сопоставления и/или удержания фрагментов показано хирургическое лечение с фиксацией фрагментов спицами.

Переломы фаланг пальцев

Широко распространенные переломы костей кисти. Переломы пальцев возникают вследствие прямой или непрямой травмы. Могут быть винтообразными, оскольчатыми и поперечными, внутри- или внесуставными.

Симптомы перелома пальца

Палец отечен, синюшен, резко болезненен при пальпации и осевой нагрузке. Движения ограничены из-за боли. Возможна деформация поврежденной фаланги. Для подтверждения перелома пальца выполняют рентгенограммы в двух проекциях.

Лечение перелома пальца

Для сохранения функции пальца очень важно хорошо сопоставить осколки поврежденной фаланги. При переломах пальцев без смещения костных фрагментов накладывают гипсовую лонгету на 3-4 недели. При переломах пальцев со смещением предварительно проводят репозицию. Если отломки не удается сопоставить и/или удержать, выполняют фиксацию спицами, реже – костными штифтами. В отдельных случаях накладывают скелетное вытяжение.

Перелом лучевой кости

Общие сведения

Перелом лучевой кости представляет собой нарушение целостности лучевой кости, обусловленное различного рода травматическим воздействием. Код перелома лучевой кости по МКБ-10: S52.1; S52.3; S52.5. Перелом может возникать на различном уровне лучевой кости: в области головки/шейки, в нижней/средней трети, перелом шиловидного отростка. Перелом луча встречается у лиц обоего пола и любого возраста, однако, переломы диафиза/повреждения верхней части лучевой кости обнаруживаются чаще у детей, лиц молодого/среднего, а переломы в типичном месте (перелом дистального метаэпифиза) — у лиц пожилого возраста. В 75% случаев встречается закрытый перелом луча.

В практике наиболее часто встречается так называемый перелом лучевой кости в типичном месте. Под «типичным местом» подразумевается переломы лучевой кости в области несколько выше запястья (дистальная часть лучевой кости, с локализацией повреждения ближе к кисти руки). На его долю приходится около 72% всех переломов луча. Перелом в типичном месте является наиболее распространенным у женщин в возрасте 70-75 лет, что во многом обусловлено явлением остеопороза (снижением массы кости, структурных нарушений — нарушение микроархитектоники трабекул/появление микропереломов, увеличение порозности кортикальной кости), способствующего снижению прочности кости, нарушению структуры/качества костной ткани.

Лучевая кость руки представляет длинную неподвижную парную трубчатую кость в составе костей предплечья, имеющую трехгранную форму с передней/задней и боковой поверхностями и передним/задним/межкостным краями. Располагается со стороны I пальца, рядом с локтевой костью с которой они взаимосвязаны и зависимы друг от друга. Эти кости соединяются внизу с костями запястья, формируя лучезапястный сустав, а вверху эти кости участвуют в образовании локтевого сустава. Лучевая кость ответственна за функциональную подвижность предплечья в локтевом суставе. Однако, при этом, переломы лучевой кости встречаются намного чаще, чем локтевой. Ниже на рисунке представлена лучевая и локтевая кости и их дислокация относительно друг друга.

Переломы луча могут быть как изолированными, так и сочетаться с другими повреждениями. В практике чаще встречаются сочетанные переломы плеча (лучевой/локтевой кости). При этом, полные переломы лучевой/локтевой кости, как правило, сопровождаются смещением фрагментов костей по длине, ширине, под углом или вокруг продольной оси. При нетипичном механизме травмы (падение с большой высоты, автодорожные/производственные травмы) возможны сочетанные травмы других костей конечностей (переломы позвоночника, ребер, костей таза, повреждения внутренних органов, повреждение почки, повреждение грудной клетки, повреждение мочевого пузыря и тупая травма живота).

Патогенез

В основе патогенеза патологического перелома лежат количественные/структурные изменения костной ткани, которые существенно снижают прочность кости. К ним относятся уменьшение массы кости и как следствие снижение механической прочности кости и структурные изменения — нарушения микроархитектоники трабекул, увеличение порозности кортикальной кости и накопление микропереломов трабекул, что напрямую влияет на прочность кости, независимо от ее массы. Таким образом, в патогенезе патологических переломов лежит существенное уменьшением в единице объема массы кости, нарушение прочностных/структурных характеристик костной ткани.

Классификация

В основу классификации переломов лучевой кости положены такие факторы как природа и характер перелома, линии перелома, смещение отломков, наличие осколков, наличие перелома локтевой кости и др., в соответствии с чем выделяют следующие виды перелома луча.

В соответствии с природой перелома выделяют:

• Травматические переломы со смещением и без смещения, возникающие при воздействии на лучевую кость механического фактора в виде падения, скручивания, удара, чрезмерной физической нагрузки.
• Патологические переломы, возникающие в результате снижения минеральной плотности/нарушения прочностных/структурных характеристик кости (остеопороз).

В зависимости от линии перелома выделяют поперечные, косые, винтообразные (спиральный перелом), продольные, вколоченные, Т-образные, оскольчатые переломы.

В зависимости от наличия/отсутствия нарушения целостности кожи выделяют:

• Открытый перелом с повреждением (нарушением) кожного покрова. При этом, отломки лучевой кости выходят наружу.
• Закрытый перелом без повреждений кожи.

В зависимости от соотношения отломков лучевой кости выделяют:

• Перелом лучевой кости без смещения отломков кости (повреждение по типу трещины); переломы такого вида в большинстве случаев дополнительных вмешательств (кроме фиксации) не требуют.
• Перелом лучевой кости со смещением (осложненный перелом с высоким риском повторного смещения).

Анатомическая классификация, согласно которой выделяют:

• внесуставные переломы — перелом тела (диафиза) кости;
• внутрисуставные переломы — перелом головки лучевой кости (шейки);
• перелом шиловидного отростка.

Причины перелома головки лучевой кости

Наиболее частая причина перелома лучевой кости является бытовая/производственная/спортивная травма. Реже — переломы обусловлены явлением остеопороза. Уровень перелома лучевой кости определяется характером/местом травматического воздействия:

• Переломы нижней трети луча — основной причиной является падение человека с упором на ладонь/тыльную поверхность кисти, реже травма провоцируется сильным ударом на уровне дорсальной поверхности запястья.
• Переломы средней трети луча —основной причиной является удар по лучевой стороне предплечья.
• Переломы верхней трети —основной причиной является падение человека на вытянутую слегка отведенную руку.

Переломы в типичном месте без смещения/со смещением фрагментов возникают как правило, в случаях падения человека с опорой на вытянутую руку. С учетом характера смещения принято выделять несколько разновидностей повреждений – переломы Коллеса, при котором дистальный фрагмент смещается к тылу и переломы Смита, при котором дистальный фрагмент смещается к ладони (рис. ниже).

Основной причиной перелома лучевой кости в зоне диафиза является удар по лучевой стороне предплечья. Перелом лучевой кости в области головки обычно возникает в результате падения человека на вытянутую слегка отведенную руку. В 60% случаев отмечается сочетанное повреждение других анатомических структур с вывихом костей предплечья. Сочетанный перелом лучевой кости с вывихом в лучезапястном суставе локтевой кости? (повреждение Галеацци) образуются при падении человека на разогнутую пронированную кисть, сопровождающееся сопутствующим сдавлением отечными мягкими тканями вен, артерий и нервов.

Существенно повышают вероятность перелома такие факторы, как:

• Остеопороз/остеомаляция (снижение плотности костной ткани/нарушения процесса окостенения костного матрикса).
• Слабость мышц/связочного аппарата предплечья и кисти.
• Недостаточная физическая подготовка.
• Повышенная масса тела.
• Заболевания локтевого/лучезапястного сустава.
• Наличие в прошлом травм верхних конечностей.
• Прием лекарственных препаратов, оказывающих влияние на метаболизм костной ткани (цитостатики, глюкокортикоиды, антидепрессанты, противосудорожные препараты и др.).

Причины, увеличивающие вероятность падений, как основного фактора, можно разделить на внешние и внутренние:

• Внешние причины обусловлены бытовыми и ситуационными факторами: неровная/скользкая поверхность, слабое освещение и др.
• Внутренние причины вызваны непосредственно физическим состоянием человека: слабым зрением, астенией, снижением слуха, ортостатическими нарушениями, деменцией, снижением подвижности суставов, низкой физической активностью, употреблением медикаментов, влияющих на неврологический статус.

Симптомы

К основным симптомам перелома лучевой кости относятся:

• Болезненность. Пациенты жалуются на острую боль, которая усиливается при попытке вращения предплечьем (совершения ротационных движений). Болевой синдром особенно интенсивен при открытом переломе, особенно со смещением фрагментов.
• Крепитация костных отломков. Проявляется под пальцами при попытке сместить кости в виде ощущения характерного хруста, однако не рекомендуется проверять наличие крепитации самостоятельно поскольку это может привести к еще большему смещению костных фрагментов.
• Местный отек тканей. Обусловлен каскадом реакций, способствующих развитию воспалительного процесса, при котором отмечается расширение кровеносных сосудов и частичное пропотевание жидкости в ткани, что и способствует появлению припухлости. В случае появления гематомы в месте перелома, со временем место отека приобретает багрово-синюшный оттенок.
• Патологическая подвижность в руке. Является абсолютным признакам перелома, однако проводить ее проверку может только медицинский работник.
• Укорочение руки. Симптом встречается в случаях перелома лучевой/локтевой кости со смещением фрагментов по длине.

Однако для каждой локализации перелома лучевой кости характерна специфическая симптоматика. Так, в случае перелома головки лучевой кости характерно появление в локтевом суставе резкой боли, которая усиливается при пальпации, попытке согнуть/повернуть руку. При осмотре — деформация сустава, ограничение движений, гемартроз и отек. Особенно резкое ограничение отмечается при совершении ротационных движений предплечьем. В случаях сочетания перелома головки луча с вывихом предплечья присутствует более грубая деформация, движения в суставе полностью отсутствуют, часто имеет место нарушения кровоснабжения/чувствительности в дистальных отделах (немеют пальцы).

При изолированных переломах диафиза луча симптоматика чаще стертая: в области перелома возникает припухлость, жалобы на боль, которые усиливаются и ротационных движениях и ощупывании места перелома. Патологическая подвижность/крепитация как правило, отсутствуют, что обусловлено удержанием межкостной мембраной/целой локтевой костью фрагментов лучевой кости.

Перелом луча в типичном месте сопровождается резкой болью, кровоизлияниями и отеком. Возможна патологическая подвижность и крепитация. В случаях смещения фрагментов присутствует видимая деформация в проекции немного выше лучезапястного сустава. Пальпация/движения резко болезненны.

При повреждении Галеацци — боль в средней/нижней трети предплечья, и при тяге за пальцы усиление болевого синдрома, появление выраженной припухлости, возможно образование подкожных гематом. Любые движения в лучезапястном суставе крайне ограничены. Отличительными особенностями этого вида перелома являются частые повреждения нервов, а также развитие компартмент-синдрома, проявляющегося сдавлением отечными мягкими тканями нервных волокон, вен и артерий. Часто сопровождается выпадением чувствительности/движений в области кисти. Усиливающееся напряжение мягких тканей, мучительная нарастающая боль и указывают на наличие компартмент-синдрома.

Анализы и диагностика

Постановка диагноза «перелом лучевой кости» проводится на основании сбора анамнеза (наличие воздействия травмирующего фактора), физикального обследования (боль/отек в области предплечья, вынужденное положение руки, деформация в области предплечья, укорочение верхней конечности, патологическая подвижность, крепитация отломков и др.) и данных инструментального обследования — рентгенологический снимок в нескольких проекциях, позволяющий оценить характер и степень тяжести перелома (локализация, со смещением или без, наличие внутрисуставных повреждений и сопутствующих переломов локтевой кости). При подозрении на повреждения мягких тканей (мышц, сосудов, нервных волокон) может назначаться КТ/МРТ.

Лечение

Основными задачами лечения переломов являются восстановление анатомической форы кости; обеспечение стабильности ее фиксации; профилактика осложнений; проведение комплексного реабилитационно-восстановительного лечения. Лечение перелома лучевой кости в зависимости от локализации/характера перелома может проводится как консервативным, так и оперативным путем. Рассмотрим кратко лишь лечение перелома луча в типичном месте (дистального метаэпифиза лучевой кости). До настоящего времени лечение переломов этой локализации наиболее часто проводится методом закрытой ручной репозиции с последующей иммобилизацией кости гипсовой лонгетой, которую оставляют на несколько дней, до момента пока не спадает отечность, после чего накладывается гипсовая повязка на 4-5 недель.

Недостатком данного метода является трудность осуществления точной репозиции фрагментов кости, поскольку в случаях со смещением даже минимальное смещение суставных поверхностей/укорочение лучевой кости (2 мм) может служить причиной развития остеоартроза кости. В практике значительная часть переломов в типичном месте плохо поддается закрытой ручной репозиции и сохраняет стабильность при последующей иммобилизации гипсовыми повязками, то есть, они являются нестабильными, имеют склонность ко вторичному смещению, что обуславливает необходимость использования оперативных методов лечения. В ряде случаев для лучшей фиксации отломков кости используют чрезкожную фиксацию спицами (закрытый остеосинтез спицами) с проведением контрольной рентгенографии. Срок срастания при переломе лучевой кости руки зависит от целого ряда факторов: точности репозиции фрагментов кости, индивидуальных особенностей организма и в среднем составляет 4-5 недель. При неудачной репозиции проводится повторное вправление, что увеличивает срок срастания кости.

Медикаментозное лечение включает назначение обезболивающих препаратов — местноанастезирующих препаратов (Прокаин); ненаркотических анальгетиков (Анальгин, Баралгин); НПВС (Кеторолак, Кетонал, Ибупрофен, Диклофенак и др.) в виде внутримышечных инъекций/таблетированных форм; опиоидных анальгетиков (Тримеперидин, Трамадол). Для ускорения срастания кости назначают препараты кальция в комплексе с витамином Д (Кальций-Д3 Никомед Форте, Кальцемин, Кальцемин Адванс, Кальцемин Сильве и др.). При повреждениях нервных волокон — витамины группы В. После оперативного лечения перелома, а также в случаях открытого перелома луча проводится антибактериальная терапия (Цефазолин, Цефуроксим, Цефтриаксон и др.).

Переломы трубчатых костей кисти (переломы пястных костей и фаланг пальцев)

Перелом кости – это полное или частичное нарушение целостности кости, которое является следствием воздействия нагрузки, превышающей прочность кости. Переломы пястных костей и фаланг пальцев кисти являются наиболее частыми переломами верхней конечности. Существует множество типов переломов пястных костей и фаланг пальцев и еще больше их сочетаний.

Рис.1. Различные переломы трубчатых костей кисти

Симптомы:

Самым главным симптомом при любом переломе костей является боль. Боль носит острый характер, усиливается при попытке движений. Нарастает отек травмированной области. Движения в суставах, наиболее близких к месту травмы становятся резко ограниченными или невозможными. При переломах со смещением наблюдается видимая невооруженным взглядом деформация в области перелома.

Диагностика

Чаще всего для постановки диагноза достаточно тщательного изучения характера травмы и осмотра пациента. Золотым стандартом при в диагностике переломов является рентгенограмма по которой определяется тип перелома, наличие и степень смещения отломков. В некоторых случаях для уточнения диагноза, определения дальнейшей тактики лечения требуется проведение дополнительных исследований, таких как компьютерная томография, магнитно-резонансная томография.

Рис.2. Рентгенограмма пациента с множественными переломами пястных костей

Рис.3. Рентгенограмма пациента с переломом основной фаланги 4 пальца

Лечение

Большинство переломов пястных костей и фаланг пальцев могут быть вылечены без операции. Некоторые переломы все-таки требуют оперативного лечения. Выбор тактики лечения зависит от множества факторов, таких как локализация перелома (внутрисуставной или нет), типа перелома (косой, спиральный, поперечный, оскольчатый), наличия и типа деформации (угловая, ротационная, укорочение), характера перелома (открытый или закрытый), есть ли сопутствующие повреждения костей и мягких тканей и степени стабильности перелома. Так же должны учитываться индивидуальные особенности пациента (возраст, уровень активности, наличие сопутствующей системной патологии и т.п.).

Консервативное лечение:

Перелом без смещения отломков (трещина).

Если перелом без смещения отломков, то есть по типу трещины и относится к стабильным переломам, то накладывается жесткая повязка из гипса или пластика на 3-6 недель для фиксации ближайших к перелому суставов на срок заживления кости. Обязательно проведение контрольных рентгенограмм на сроке 7-10 суток после травмы для контроля правильного положения отломков. Важно, чтобы повязка не ограничивала движений здоровых пальцев и локтевого сустава. После сращения кости назначается курс реабилитационного лечения, который включает в себя лечебную физкультуру, парафинотерапию, физиотерапевтические процедуры и массаж.

Перелом со смещением отломков:

Любой перелом со смещением отломков должен быть отрепонирован – то есть смещение должно быть устранено.

Закрытая репозиция отломков одна из наиболее часто выполняемых процедур в травматологических пунктах и приемных отделениях больниц. Выполняется она чаще всего под местной анестезией – укол анестетика делается в место перелома. Иногда применяется другие виды анестезии. Врач-травматолог выполняет маневр, в результате которого кости встают на место, накладывается жесткая повязка из гипса или пластика. После чего выполняется контрольная рентгенограмма. Если контрольная рентгенограмма подтверждает, что смещение устранено и нет показаний к хирургическому вмешательству (внутрисуставной перелом, раздробление кости и др.), то лечение можно продолжить в жесткой повязке сроком на 6-8 недель. Обязательно проведение контрольных рентгенограмм на сроке 7-10 суток после травмы для контроля правильного положения отломков. Важно, чтобы повязка не ограничивала движений здоровых пальцев и локтевого сустава. После сращения кости назначается курс реабилитационного лечения, который включает в себя лечебную физкультуру, парафинотерапию, физиотерапевтические процедуры и массаж.

Хирургическое лечение

В случае если консервативное лечение оказалось не эффективным (на контрольных рентгенограммах сохраняется смещение отломков) или если тип перелома требует фиксации оперативным путем (нестабильный перелом, косой, внутрисуставной и т.д.), то это является показанием к хирургическому вмешательству.

Цель хирургического вмешательства – анатомическое восстановление целостности кости, что необходимо для полного восстановления функции кисти и конечности в целом. Это выполняется путем удержания отломков в правильном положении в течение всего срока сращения кости с помощью различных металлоконструкций.

Типы операций при переломах пястных костей и фаланг пальцев.

Существует несколько видов операций при переломах костей кисти. Выбор тактики хирургического лечения лежит на хирурге и зависит от типа перелома, от запросов и потребностей пациента. Окончательное решение принимается после обсуждения с пациентом.

Закрытая операция:

Закрытая репозиция отломков и фиксация спицами (под анестезией, выполняется репозиция костей и их фиксация с помощью специальных спиц из медицинского металла. Операция проводится под флюороскопическим контролем (портативный рентген-аппарат находится в операционной и позволяет выполнить рентгенографию во время операции и удостовериться в правильном положении костей и металлоконструкции). После операции накладывается жесткая повязка из гипса или пластика на срок сращения кости. Металлические спицы удаляются после сращения перелома и назначается реабилитационное лечение, которое включает в себя лечебную физкультуру, парафинотерапию, физиотерапевтические процедуры, массаж.

Другой вид закрытой операции – наложение дистракционного миниаппарата (по типу Илизарова). Аппарат накладывается на область перелома и растягивает отломки в противоположных направлениях, что приводит к натяжению мягких тканей и репозиции отломков. Натяжение сохраняют на протяжении всего срока заживления перелома. Тип анестезии выбирается исходя их локализации и типа перелома, чаще всего это местная анестезия. Операция проводится под флюороскопическим контролем (портативный рентген-аппарат находится в операционной и позволяет выполнить рентгенографию во время операции и удостовериться в правильном положении костей и металлоконструкции). После сращения кости аппарат удаляется и назначается реабилитационное лечение, которое включает в себя лечебную физкультуру, парафинотерапию, физиотерапевтические процедуры, массаж.

Открытая операция:

В месте перелома выполняется разрез кожи и отломки сопоставляются под контролем зрения. Фиксируются отломки спицами, металлической пластиной или винтами. Операция проводится под флюороскопическим контролем (портативный рентген-аппарат находится в операционной и позволяет выполнить рентгенографию во время операции и удостовериться в правильном положении костей и металлоконструкции). Чаще всего выполняется под проводниковой анестезией (блокада плечевого сплетения). После операции накладывается жесткая повязка из гипса, пластика либо снимаемый ортез. Спицы удаляются после сращения перелома, а внутренние фиксаторы (пластина или винты), если не доставляют дискомфорта, то остаются пожизненно. Если использовался стабильный остеосинтез (пластина или винты), то реабилитацию можно начинать уже через несколько дней после операции и сроки восстановления значительно сокращаются.

Рис.4-5. Рентгенограммы пациента с переломом 3 пястной кости до и после фиксации пластиной и винтами