Переломы надколенника (коленной чашечки)

Анатомия

Надколенник располагается в толще сухожилия, разгибающего голень. Это сухожилие образовано слиянием четырех мышц передней поверхности бедра – так называемой четырехглавой мышцы. Снизу от надколенника начинается связка надколенника, которая крепится к передней части большеберцовой кости (к бугристости большеберцовой кости). Иногда связку надколенника называют собственной связкой надколенника. При разогнутой ноге надколенник как бы «плавает» над коленным суставом, располагаясь спереди и выше суставной щели. Но при сгибании в колене надколенник ложится в специальную выемку (борозду) между двумя мыщелками бедренной кости, и начинает работать как блок

Изнутри надколенник покрыт толстым слоем хряща, который нужен для того, чтобы скользить по хрящу мыщелков бедренной кости. Хрящ надколенника – самый толстый у человека – его толщина может превышать 5 миллиметров! Естественно, он толстый не просто так, а потому, что надколенник испытывает очень сильные нагрузки. Подробнее об анатомии коленного сустава и надколенника в частности вы можете узнать на нашем сайте.

Слева – колено в положении сгибания. Надколенник ложится в борозду на бедренной кости, благодаря чему он работает как блок, увеличивая эффективность тяги сухожилия четырехглавой мышцы.

Причины и варианты переломов

Чаще всего перелом надколенника происходит при падении на согнутое колено.

Реже переломы возникают при прямом ударе по надколеннику, а иногда перелом может произойти и без удара, вследствие слишком сильной тяги сухожилия, которое разрывает надколенник. При последнем варианте происходит отрыв нижней части надколенника.

Варианты перелома надколенника

Чаще всего встречаются горизонтальные переломы. Так как к верхней части надколенника крепится сухожилие четырехглавой мышцы, которая тянет надколенник вверх, то, как правило, костные отломки разобщаются и между ними появляется щель. Такой перелом уже называется переломом со смещением.

Как мы уже отмечали, может произойти и отрыв нижнего края надколенника. При таком варианте линия перелома проходит в самом низу надколенника, там, где на его внутренней поверхности уже нет хряща.

Если удар будет высокоэнергетическим (то есть большой силы и с большой скоростью) то может возникнуть многооскольчатый перелом, который также может быть как без смещения, так и со смещением отломков.

Особый вариант перелома – вертикальный, при котором линия перелома проходит сверху вниз. В подавляющем большинстве случаев такие переломы не смещаются, так как тяга мышцы направлена снизу вверх, то есть вдоль линии перелома. Однако мировой медицине известны и редкие случаи смещения таких переломов, которые могут возникнуть в том случае, когда например, мыщелки бедренной кости диспластичны и надколенник изначально был смещен в сторону (обычно кнаружи).

И, наконец, может возникнуть и так называемый остеохондральный перелом, когда отрывается кусочек от суставной поверхности.

Симптомы

Заподозрить перелом можно по следующим признакам:

Боль. При переломе боль присутствует практически всегда. И она значительно усиливается при попытке поднять вытянутую ногу или при опоре на нее.

Отек. Переломы надколенника – внутрисуставные, т.е. линия перелома «проходит по скользящим суставным поверхностям. Как и при любом переломе пвозникает кровотечение, и, поскольку линия перелома сообщается с полостью сустава, сам сустав вскоре наполняется кровью, отекает. Такое состояние называют гемартрозом, что в переводе с латыни означает «кровь в суставе». Гемартроз может привести к чувству распирания, а движения за счет этого могут быть резко ограниченными.

Невозможность разогнуть ногу или поднять выпрямленную ногу. Этот признак бывает не всегда, что зависит от варианта перелома.

Деформация. При переломах надколенника иногда можно увидеть или прощупать западение в области надколенника.

Вскоре после перелома на коже часто можно увидеть синяк, который возникает в результате пропитывания тканей кровью. Этот синяк многие называют гематомой, однако на самом деле это не всегда верно. Это не гематома, а пропитывание тканей кровью – то есть просто синяк. Затем за несколько дней или даже недель этот синяк постепенно опускается вниз и может даже дойти до стопы. Это нормальный процесс и его не нужно пугаться. Насторожить должно чрезвычайно быстрое нарастание такого синяка, усиление отека, нарушение чувствительности.

Первая помощь

Приложите лед, обездвижьте конечность в выпрямленном положении и обратитесь к врачу.

Не прикладывайте лед прямо на кожу, а заверните его в полотенце!

Диагноз

Классический симптом, который присутствует при горизонтальных переломах надколенника (самый распространенный вариант перелома) – невозможность разогнуть или поднять выпрямленную ногу.

Как и при любой травме коленного сустава для постановки правильного диагноза выполняется рентгенография, на которой-то и можно увидеть перелом. Обычно рентгенографию выполняют в прямой и боковой проекциях, а для диагностики вертикальных переломов выполняют еще и осевую (аксиальную, или Merchant) проекцию.

Прямая (слева) и боковая (справа) проекции, на которых виден горизонтальный перелом надколенника со смещением отломков.

Осевая проекция. Вертикальный перелом. Обратите внимание на возникшую в результате смещения ступеньку на скользящей поверхности надколенника.

Иногда для более точного диагноза могут потребоваться компьютерная и/или магнитно-резонансная томография, но, в подавляющем большинстве случаев, достаточно рентгенографии.

Лечение

Вариант лечения определяется двумя параметрами: характером перелома и смещением отломков.

По характеру переломы бывают стабильными и нестабильными. Стабильные переломы это те, при которых нет тенденции к смещению, например, вертикальные переломы. Нестабильные переломы это те, которые либо уже сместились, либо могут легко сместиться в будущем. Характер перелома может определить врач.

Так как своей задней поверхностью надколенник скользит по мыщелкам бедренной кости, то очень важно, чтобы эта скользящая поверхность осталась ровной, и ничто не мешало движениям. В противном случае неровный надколенник приведет к тому, что разовьется посттравматический артроз – то есть хрящ попросту сотрется, а колено будет постоянно болеть.

Итак, стабильные переломы без смещения отломков можно лечить консервативно.

Ногу обездвиживают в выпрямленном или в слегка согнутом положении гипсом или ортезом на 4-6 недель, в течение которых выполняют контрольные рентгенограммы. После этого гипс или ортез снимают и приступают к разработке сустава, восстанавливая амплитуду движений и силу мышц.

В травматологии приятно считать, что смещение отломков более чем на три миллиметра, и/или наличие ступенек на суставной поверхности высотой более 2 миллиметров требует операции, в ходе которой отломки сопоставляют, восстанавливают суставную поверхность и фиксируют надколенник (выполняют остеосинтез).

Если перелом со значительным смещением, то такой перелом и не может срастись, поскольку отломки не соприкасаются друг с другом.

Зачем оперировать? К сожалению, если смещение есть, то устранить его без операции невозможно. А если не устранить смещение, то надколенник либо вообще не срастется и разгибание в колене будет невозможно (при значительном смещении отломков), либо будет сильный артроз надколеннико-бедренного сустава, который является составной частью коленного сустава. Кроме того, попытки консервативного лечения требуют длительного обездвиживания сустава, который потом будет очень трудно разработать. Надежная фиксация отломков позволит раньше начать движения и сохранить коленный сустав.

Как фиксируют надколенник? Вариант остеосинтеза определяется типом перелома. При поперечном переломе сопоставить и скрепить отломки можно с посощью специальной медицинской проволоки (серкляжа) и спиц. Такую операцию называют именем ее изобретателя – Вебера.

Иногда отломки успешно скрепляются винтами, или винтами и проволокой.

При многооскольчатом переломе также нужно использовать винты и проволоку, которыми скрепляют отломки друг с другом.

Если имеется отрывной перелом нижнего края надколенника, при котором линия перелома не проходит по суставной поверхности, то этот маленький отломок просто убирают (частичная пателлэктомия), подшивая связку надколенника.

После операции конечность обездвиживают гипсом или ортезом на срок, который определяет оперировавший врач.

Осложнения

Перелом надколенника – тяжелая травма, и, даже при идеальном сопоставлении отломков, может развиться артроз, который будет проявляться прежде всего болью в переднем отделе сустава.

Какие вопросы стоит обсудить с врачом?

Какой у меня вариант перелома?
Есть ли какие-либо другие повреждения коленного сустава, помимо перелома надколенника?
Какое лечение, консервативное или оперативное, целесообразно в моем случае?
Если мне нужна операция, какой метод остеосинтеза предпочтителен и какой вариант обездвиживания после операции оптимален?
Как эта травма скажется на функции сустава в последующем?
Могут ли какие-нибудь мои индивидуальные факторы повлиять на исход лечения (сопутствующие заболевания, такие как сахарный диабет и др., вредные привычки)?
Если все же разовьется посттравматический остеоартроз, как можно будет его лечить в моем случае?
Насколько полноценно смогу обслуживать сам себя после операции?
Когда я смогу вернуться на работу, если моя работа связана с … ?
Нужно ли будет принимать препараты для профилактики тромбоэмболических осложнений? Какие, как и как долго?
Когда нужно проводить контрольные осмотры?

Реабилитация

В послеоперационном периоде также как и при консервативном лечении периодически выполняют контрольные рентгенограммы. В любом случае в первые несколько суток после операции следует стараться держать ногу повыше, чтобы коленный сустав не отекал. На время обездвиживания конечности лучше шевелить стопой и пальцами стопы, что снизит риск тромбоэмболических осложнений. Опора на ногу на всем периоде обездвиживания (иммобилизации), как правило, возможна по принципу толерантности к боли – т.е. наступайте с тем усилием, которое вы можете позволить по болевым ощущениям.

Иногда после операции приходится делать укол в сустав, чтобы удалить из него скопившуюся кровь.

У Вас появились вопросы

Напишите, я обязательно отвечу

Отзывы

Всем здравствуйте . хочу поблагодарить Андрея Юрьевича за проведенную операцию по протезированию тазобедренных суставов . Все было проведено на высочайшем уровне после операции я через месяц вышел на работу а работаю я спасателем . Прошло уже два года после операций веду полный активный образ жизни занимаюсь спортом не ощущаю что у меня стоят протезы . спасибо вам Андрей Юрьевич огромное .

Сертификаты

Квалифицированный врач ортопед обладает профессиональными знаниями по оказанию первой медицинской помощи при повреждениях и заболеваниях опорно-двигательного аппарата. А также травматолог-ортопед использует в своей работе современные методики обеспечения неподвижного состояния переломов.

Перелом коленной чашечки

Перелом коленной чашечки – серьезная травма, требующая длительного лечения. Хорошие результаты в восстановлении после перелома надколенника дает УВТ. Пройти курс УВТ можно в медцентре «Здоровье+»

Травмы колена и, в частности, коленной чашечки, по печальной статистике врачей встречается довольно часто среди людей от 16 до 50 лет.

Перелом надколенника (коленной чашечки), выполняющего роль своеобразного «щита» для сустава составляет около 1,5% от общего числа типичных переломов. Причиной его могут быть ДТП, непосредственные прямые удары по колену (например, в спорте), падения на твердые поверхности.

Виды переломов

Различают несколько видов перелома надколенника:

без смещения. Части переломленной кости плотно прилегают друг к другу и не смещаются в стороны. Этот вид считается самым легким, так как не требует репозиции, и лечение его проходит относительно быстро;
со смещением. При данном типе травмы кость разделяется на два фрагмента, один или оба из которых смещаются относительно друг друга. Для их соединения требуется репозиция.
многооскольчатый. В этом случае надколенник разделен на три и более мелких частей, которые смещены и нестабильны (могут перемещаться). Самый сложный в лечении тип.

Также классифицируют открытый и закрытый переломы в зависимости от наличия нарушения кожного покрова.

Симптомами перелома являются сильная боль сразу после получения травмы, отек и деформация коленного сустава, возникновение кровоподтека либо открытого кровотечения. При таких признаках следует немедленно обратиться в клинику или вызвать неотложную помощь. Врач проведет первичный осмотр и рентгенографическое исследование, в результате которых выяснит тип перелома и назначит соответствующее лечение.

Важно!
С возрастом риск перелома надколенника, как и других, увеличивается. Это обусловлено тем, что кости со временем становятся все более хрупкими. Поэтому пожилым людям стоит быть максимально осторожными.

Методы лечения травмы

Прежде всего при переломе коленной чашечки необходима иммобилизация пациента. Пытаться двигать ноги, а тем более ходить в таком состоянии – большой риск смещения отломков кости. На последующих этапах больному вводят обезболивающее, проводят уточняющую диагностику и, в зависимости от наличия смещения проводят хирургическую операцию для совмещения и фиксации осколков.

Главным методом консервативного лечения было и остается наложение гипса на поврежденную ногу – от бедра до лодыжки. Кровь или суставную жидкость перед этим удаляют из области перелома. По истечении 1-1,5 месяцев гипс снимают и проводят контрольную рентгенограмму. После снятия гипсовой повязки пациенту рекомендуют следующие мероприятия восстановительного лечения:

физиотерапия. Для реабилитации после переломов коленной чашечки рекомендуют использовать такие процедуры как электрофорез, магнито- и гидротерапия. Особо стоит отметить метод ударно-волновой терапии, который положительно проявил себя при лечении различных травм костей, в том числе и переломов наколенника.
лечебная гимнастика и физкультура. Разработать сустав после долгой иммобилизации – непросто. Для этого нужно методично выполнять различные упражнения на протяжении достаточно длительного времени. Врачи советуют начинать с легких упражнений, таких как круговые движения пострадавшей ногой, согнутой в колене, и постепенно переходить к сложным, например, ежедневной ходьбе по беговой дорожке (скорость – 1-2 км/ч).
массаж. Самостоятельный или профессиональный массаж поможет в восстановлении нормального кровотока в ноге и приведет сосуды в тонус.

Последствия переломов коленной чашечки

К числу самых частых последствий недолеченных или неквалифицированно пролеченных переломов наколенника можно причислить:

Артрит. Развивается вследствие повреждения хрящевой ткани сустава.
Мышечная слабость. Если не проводить ЛФК, то четырехглавая мышца бедра не сможет вернуться в свое исходное состояние и будет ослаблена.
Ноющая боль в суставе.

Профилактика травм колена

Для того чтобы избежать развития осложнений и предупредить возникновение повторного травмирования, следует придерживаться основных правил профилактики: соблюдать диету с высоким содержанием кальция, витаминов D и E, укреплять мышцы и кости посредством физической активности и упражнений, при этом с осторожностью заниматься спортом, и, конечно, постараться избегать травмоопасных ситуаций.

Эксперт статьи:

Татаринов Олег Петрович

Врач высшей категории, врач невролог, физиотерапевт, специалист УВТ, ведущий специалист сети «Здоровье Плюс»

Медицинский опыт более 40 лет

Перелом коленного сустава

Специалисты ЦМРТ более 15 лет специализируются на диагностике и лечении заболеваний суставов. Читайте подробнее на странице Лечение суставов.

Перелом колена – это нарушение целостности костей, входящих в состав сустава, в результате травматического воздействия. Коленный сустав имеет сложное строение. Он образован бедренной, большеберцовой костью, надколенником (коленной чашечкой), которые укреплены мощными крестообразными связками. В промежутке между костями расположены мениски, состоящие из хрящеподобной ткани. Снаружи сустав покрыт фиброзной суставной сумкой.

Каждый элемент в суставе играет свою роль, отвечая за устойчивость, подвижность и стабильность колена. При переломах колена повреждение любого элемента нарушает работу всего сустава.

Рассказывает специалист ЦМРТ

Дата публикации: 11 Мая 2022 года

Дата проверки: 11 Мая 2022 года

Содержание статьи

Причины разрыва связок

Повреждение связок коленного сустава возникают у людей, занимающихся активными видами спорта, при прыжках или падениях с высоты, автомобильных авариях, травмах при повышенных нагрузках. Предрасполагающими факторами служат патологии связочного аппарата дегенеративного, воспалительного и дистрофического характера.

Симптомы перелома коленного сустава

По характеру повреждения переломы колена делятся на внутрисуставные и внесуставные. Внутрисуставные переломы бывают открытые (с нарушением целости кожи) и закрытые.

Внутрисуставной перелом костей коленного сустава сопровождается повреждением других элементов сочленения: разрывом связок, менисков, сосудисто-нервных пучков.

Характерные симптомы перелома колена:

Острая режущая боль в области колена после травмы.
Полная потеря двигательной функции – невозможность пошевелить ногой.
Прогрессирующая отечность околосуставных мягких тканей.
Подкожная гематома
Деформация сустава, степень которой зависит от смещения костных отломков
Патологическая подвижность – появление движений, не характерных при здоровом состоянии
Хруст в травмированном колене

Как диагностировать

Что делать при переломе колена? Помимо сбора анамнеза (выяснение характера полученной травмы), клинического осмотра при подозрении на перелом костей колена назначается инструментальное обследование:

Рентгенография в 2-х проекциях.
Компьютерная томография (КТ)
Магнитно-резонансная томография (МРТ)
УЗИ
Диагностическая пункция сустава

К какому врачу обратиться

При травматических повреждениях опорно-двигательного аппарата (ушибы, вывихи, переломы) специализированную помощь больному оказывает врач-травматолог.

Самарин Олег Владимирович

Булацкий Сергей Олегович

Телеев Марат Султанбекович

Бодань Станислав Михайлович

Степанов Владимир Владимирович

Ахмедов Казали Мурадович

Чарин Юрий Константинович

Дихнич Олег Анатольевич

Аверюшкин Андрей Владимирович

Как лечить перелом коленного сустава

После оказания первой помощи больному дальнейшее лечение перелома колена проходит консервативным или хирургическим путем.

Конкретно, что делать после перелома колена, решает врач после оценки степени тяжести травмы, возраста и общего состояния больного.

Консервативное лечение проводится при закрытых переломах без смещения костных отломков или при минимальном смещении, когда оно может быть устранено без операции. В таком случае выполняется точное сопоставление отломков методом закрытой репозиции, когда на поврежденную конечность оказывается тяга и давление на мягкие ткани. Чтобы удержать совмещенные отломки до срастания костной ткани в правильном положении, необходимо придать конечности неподвижность при помощи наложения гипсовой повязки. Срок заживления – 6-8 недель.

Оперативное лечение применяют, когда отломки невозможно совместить консервативным путем или имеются повреждения внутри сустава (разрывы менисков, связок). Операция проводится открытым путем, хирург через разрез сопоставляет отломки и фиксирует их при помощи спиц, винтов, пластин до полного срастания.

При массивных разрушениях коленного сустава, когда восстановить его невозможно (часто после автоаварий), производят эндопротезирование – установку искусственного протеза.

Реабилитация после перелома колена

В зависимости от вида и тяжести перелома коленного сустава период реабилитации продолжается от нескольких недель до 3-х месяцев.

Основные задачи в реабилитационный период это:

Восстановление полного объема движения
Поддержание гибкости сустава, связок, мышц
Оптимизация двигательных навыков (тренировка ходьбы)
Методы физиотерапии: электрофорез, магнитно-, гидротерапия, ударно-волновая терапия
Лечебная физкультура назначается для разработки сустава после длительной иммобилизации
Массаж необходим для восстановления нормального кровотока

Лечебная физкультура (ЛФК)

Лечение людей с хроническими болезнями опорно-двигательного аппарата, легких, нервной системы.

Физиотерапия

Различные методы физического воздействия природного и искусственного происхождения.

Лечебный массаж

Направлен на снижение болевого синдрома, снятия спазма, поднятие мышечного тонуса и восстановление.

Последствия

После перелома коленного сустава могут развиться следующие негативные последствия:

скопление жидкости в околосуставной сумке
бурситы
артриты
артрозы
гемартрозы (скопление крови в полости сустава)
воспаление мениска
хронический вывих

Профилактика

Предупреждение повторного травмирования колена:

Укрепление мышц и костей посредством физической активности
С целью профилактики остеопороза, который приводит к повышенной хрупкости костей, в рацион питания включают продукты, богатые кальцием, витаминами Д, Е
При значительной физической нагрузке на нижние конечности при занятии спортом колени следует защищать специальными ортезами – наколенниками
Избегание травмоопасных ситуаций

Лечение и реабилитация после перелома коленного сустава в клиниках ЦМРТ

В восстановительный период пациентам после перелома коленного сустава в клиниках ЦМРТ предлагается комплексное лечение, которое включает следующие виды физиотерапии, способствующие быстрой регенерации тканей:

По результатам обследования пациентам назначают комплексный курс лечения, состоящий из физиопроцедур, плазмотерапии, SVF-терапии, реабилитации на медицинских тренажерах.

вакуум-терапия
магнитотерапия
лазеротерапия
ударно-волновая терапия
лечебная физкультура
массаж

Для каждого пациента специалист определяет индивидуальный план лечения.

Источники

Анкин Л.Н. «Практическая травматология. Европейские стандарты диагностики и лечения.» Москва, Изд. «Книга», 2002 г.

круглосуточная запись по тел.

Записаться в ЦМРТ

Нужна предварительная консультация? Оставьте свои данные, мы вам перезвоним и ответим на все вопросы

Перелом коленного сустава: методы лечения с учетом характера

- На заглавную
Cтатьи. Работа с контентом

Поиск

Восстановительное лечение пациентов с внутрисуставными переломами коленного сустава на стационарном этапе

Проведена оценка качества восстановительного лечения 30 пациентов с внутрисуставными переломами коленного сустава, прошедших оперативное и восстановительное лечение. Комплекс реабилитационных мероприятий подбирался индивидуально и состоял из физиотерапевтического лечения, лечебной физической культуры, массажа и фармакологического сопровождения. Показана эффективность предложенного оптимизированного комплекса мероприятий восстановительного лечения.

Reнabilitative treatment of patients with intraarticular fracrures of the knee joint at the stationary stage

The evaluation of the quality of restorative treatment of 30 patients with intraarticular fractures of the knee joint, past surgical and restorative treatment was conducted. The complex of rehabilitation measures were selected individually and consisted of physiotherapy therapy, therapeutic physical culture, massage and pharmacological support. The efficiency of the optimized set of measures proposed rehabilitation was shown.

Переломы области коленного сустава занимают особое место в ряду около- и внутрисуставных переломов костей конечностей и относятся к одним из наиболее тяжелых повреждений опорно-двигательного аппарата. Частота таких переломов составляет от 4,0 до 6,1% всех переломов костей нижних конечностей [1] и от 4,0 до 12,0% по отношению ко всем внутрисуставным переломам [2].

Различного рода осложнения и неудовлетворительные исходы лечения переломов области коленного сустава достигают 50% и выше. Выход на инвалидность, по данным различных авторов, составляет 34,8%. Наиболее частыми осложнениями таких переломов является развитие контрактур и деформирующего артроза суставов поврежденных сегментов конечностей. 57% переломов мыщелков бедра и большеберцовой кости осложняются развитием деформирующего артроза коленного сустава [3].

Неудовлетворительные результаты лечения переломов области коленного сустава имеют место от 6 — 14% случаев [4, 5] до 6,1 — 34,9% [6]. Деформирующий артроз коленного сустава является наиболее частым осложнением переломов области коленного сустава [7].

На основании накопленного клинического опыта и имеющихся в отечественной и зарубежной медицинской литературе данных [4, 5, 9] авторами была выявлена потребность в оценке качества восстановительного лечения пациентов с внутрисуставными переломами коленного сустава на стационарном этапе.

Цель исследования. Оценить качество восстановительного лечения 30 пациентов с внутрисуставными переломами коленного сустава, прошедших оперативное и восстановительное лечение.

Материал и методы. Обследованы 30 пациентов с внутрисуставными переломами коленного сустава, прошедшие оперативное и восстановительное лечение. Переломы дистального суставного конца бедренной кости были у 12, переломы проксимального суставного конца большеберцовой кости — 18 больных. Пациентам был применен чрескостный остеосинтез спице-стержневыми аппаратами внешней фиксации (типы переломов B₁, C₁, C₂ и C₃ по Международной классификации переломов). Восстановительное лечение получили все 30 пациентов, из них мужчин — 13, женщин — 17. Средний возраст составил 44,5 года.

Для оценки качества проведенного нами комплексного восстановительного лечения использовался общий опросник MOS 36-Item Short Form Health Survey (MOS SF-36) [8]. Этот опросник широко используется для оценки качества жизни, связанного со здоровьем, в различных популяциях [9]. Опросник включает в себя 36 вопросов, которые сгруппированы в восемь шкал: физическое функционирование, ролевая деятельность, телесная боль, общее здоровье, жизнеспособность, социальное функционирование, эмоциональное состояние и психическое здоровье. Показатели каждой шкалы варьируют между 0 и 100, где 100 представляет полное здоровье, все шкалы формируют два показателя: душевное и физическое благополучие [10]. Полученные результаты были подвергнуты статистической обработке с использованием пакета программ Microsoft Office Excel 2003 SP2. Достоверность различий определялась по параметрическому t-критерию Стьюдента при уровне значимости менее 0,05 (p

Лечение перелома коленного сустава в Израиле

Мышцы, связки и суставы ног травмируются довольно часто, поскольку выполняют различные функции и переносят значительные нагрузки. К числу наиболее распространенных и весьма опасных травм нижних конечностей относится перелом коленного сустава. Центр «Рамат-Авив» предлагает израильтянам и зарубежным гостям страны услуги лечения перелома коленного сустава в Израиле.

Причины перелома коленного сустава

По статистике, большинство травм колена происходит в процессе активной физической деятельности. Самыми распространенными причинами травм коленного сустава являются сильные удары в область колена — например, травма согнутого колена во время падения или же прямой удар в область наколенника во время занятий спортом или при дорожно-транспортном происшествии.

В некоторых случаях перелом надколенника может произойти без силового воздействия (при значительном натяжении сухожилия).

Симптоматика и разновидности переломов коленного сустава

Характерные симптомы повреждения костных структур колена возникают практически немедленно после травмы. Главным симптомом является сильная боль в колене и области бедра. При осмотре и пальпации сустава болевые ощущения усиливаются при надавливании на мыщелок. Боль становится сильнее при попытках движения в травмированном суставе.

Кроме того, при осмотре поврежденной нижней конечности можно без труда заметить припухлость сустава и сглаженность его контуров (это свидетельствует о кровоизлиянии в суставную полость). В некотором случае отмечается патологическая подвижность коленной чашечки и хруст при движении в суставе.

Все переломы коленного сустава подразделяются на две группы — без смещения и со смещением. Помимо этого, применяется и расширенная классификация:
- перелом мыщелка большеберцовой кости без смещения;
- перелом мыщелка со смещением;
- переломы двух мыщелков со смещением (отмечается при сильном вертикальном воздействии на сустав);
- перелом с подвывихом голени (может сопровождаться как повреждением одного мыщелка, так и травмой обоих мыщелков).
Диагностика переломов колена

Врач (травматолог или ортопед) может поставить диагноз перелома коленного сустава только после рентгенографического исследования. На рентгенограмме четко различима линия перелома, видны сместившиеся отломки костей.

Повреждение хряща коленного сустава при помощи рентгенографии диагностировать сложно, тем не менее, современная ортопедия располагает методами диагностики, позволяющими выявлять даже незначительные нарушения целостности суставных тканей. К числу таких методов относится артроскопия, подразумевающая визуализацию сустава с помощью современных оптоволоконных технологий. Этот метод позволяет рассмотреть трещины и другие дефекты хрящевой ткани, удалить из суставной полости свободно движущиеся частицы хряща и кости.

Кстати, схожую с травмами хряща картину дает разрыв мениска, который также может быть выявлен при помощи артроскопической диагностики.

Методы лечения переломов коленного сустава в Израиле

При наличии признаков перелома коленного сустава необходимо вызвать «скорую помощь». В ожидании медиков можно приложить к области травмы лед, для предотвращения болевого шока дать пострадавшему анальгетик. Кроме этого, никаких мер принимать не следует, поскольку лечением подобных травм должны заниматься квалифицированные специалисты.

Если произошел перелом мыщелков без смещения, полость сустава освобождается от избытков крови при помощи пункции. После этого через ту же иглу в суставную полость вводят небольшое количество анестетика. Затем на сустав, согнутый под углом в 5-7 градусов, накладывается гипс.

Большое значение имеет соблюдение постельного режима, травмированному суставу необходим покой. На костыли пациенту разрешают становиться по истечении недели с момента травмы. Гипс носят от 6 до 10 недель, затем приходит черед специальной лечебной гимнастики, которая позволяет восстановить функции сустава и предотвратить атрофию мышц и связок.

В случае перелома со смещением существует несколько способов лечения. Во-первых, это консервативное лечение, при котором врач смещает мыщелок в нужное положение, а затем фиксирует сустав до полного срастания отломков. В данном случае гипс снимают примерно через 10 недель.

Во-вторых, это лечение методом постоянного вытяжения, когда травмированная нога в специальной шине вытягивается посредством груза порядка 5 кг, подвешенного к спице, проведенной через пяточную кость. Через 2 дня накладываются также боковые тяги с грузами меньшей массы. По истечении 5 недель накладывается гипс.

В некоторых случаях лечение перелома колена требует проведения хирургического вмешательства. Как правило, операция проводится на 3-4 день после травмы колена, в процессе операции врач совмещает костные отломки и при необходимости скрепляет их друг с другом. После операции накладывается гипсовая повязка.

Следует отметить, что все описанные методы лечения перелома коленного сустава требуют участия квалифицированных и опытных хирургов-ортопедов, поскольку только в этом случае можно рассчитывать на полноценное восстановление функций поврежденной конечности. Специалистам центра «Рамат-Авив» нередко приходится сталкиваться с последствиями неправильного лечения переломов колена, исправлять ошибки, допущенные врачами других больниц и клиник. Мы настоятельно рекомендуем при любых проблемах с суставами обращаться в наш медицинский центр!

Перелом надколенника

Переломы надколенника – нарушение целостности коленной чашечки в результате травматического воздействия. Патология сопровождается припухлостью колена и болью, усиливающейся при сгибании ноги в коленном суставе, ограничением разгибания голени. При повреждениях со смещением ходьба становится невозможной. Диагностика включает рентгенологическое исследование, при необходимости МРТ и пункцию коленного сустава. Переломы надколенника без смещения лечатся путем фиксации гипсовой шиной, при наличии смещения требуется операция.

МКБ-10
- Причины
- Патанатомия
- Классификация
- Симптомы перелома надколенника
- Диагностика
- Лечение перелома надколенника
- Прогноз и профилактика
- Цены на лечение
Общие сведения

Переломы надколенника составляют 1,5% от общего количества переломов. Чаще встречаются у людей среднего и пожилого возраста, обычно являются результатом уличной травмы. Нередко сопровождаются выраженным смещением отломков, обусловленным тягой четырехглавой мышцы бедра. Характеризуются достаточно благоприятным прогнозом. Лечение патологии осуществляют врачи-травматологи.

Причины

Обычно перелом надколенника становится результатом прямой травмы при падении на согнутое колено или ударе коленной чашечкой об острый и твердый предмет. Перелом в результате непрямой травмы возможен при внезапном резком сокращении четырехглавой мышцы бедра. Выделяют смешанный механизм перелома, возникающий при сочетании элементов прямой и непрямой травмы. Перелом надколенника часто сочетается с повреждением бокового сгибательного аппарата – сухожильных волокон четырехглавой мышцы бедра. При разрыве сухожилий отмечается выраженное расхождение отломков надколенника.

Патанатомия

Надколенник – плоская округлая кость, расположенная на передней поверхности коленного сустава. К верхней части надколенника (коленной чашечки) прикрепляются сухожилия всех головок четырехглавой мышцы бедра, к нижней – собственная связка надколенника. С наружной и внутренней стороны кость поддерживается боковыми связками.

Своей гладкой внутренней поверхностью коленная чашечка прилегает к надколенниковой поверхности бедренной кости. Шероховатая наружная поверхность надколенника покрыта сухожильными волокнами. Надколенник защищает колено при травмах и выполняет функцию блока, увеличивающего силу четырехглавой мышцы бедра.

Классификация

Выделяют закрытые и открытые (сообщающиеся с через рану с внешней средой) переломы надколенника. В зависимости от локализации специалисты в сфере травматологии и ортопедии подразделяют переломы надколенника на продольные, поперечные, оскольчатые, краевые. Чаще всего наблюдаются поперечные переломы коленной чашечки, реже – краевые, очень редко – продольные. Все переломы надколенника, за исключением краевых переломов верхушки, являются внутрисуставными.

Симптомы перелома надколенника

Наблюдается выраженная припухлость в области коленного сустава. При ощупывании выявляется резкая болезненность, щель между отломками, гемартроз (кровь в коленном суставе). Иногда определяется патологическая подвижность и хруст (крепитация) костных отломков. Боли резко усиливаются при попытке сгибания колена. Активное разгибание голени невозможно или резко ограничено. При переломе без смещения пациент сохраняет способность ходить, однако ходьба сопровождается выраженными болевыми ощущениями. Перелом надколенника со смещением исключает ходьбу, поднятие выпрямленной конечности и активные движения в суставе.

Диагностика

Диагноз перелома надколенника устанавливается в ходе консультации травматолога на основании характерной клинической картины и данных рентгенографического исследования. Дополнительно проводится МРТ коленного сустава. Гемартроз подтверждает диагностическая пункция сустава. Перелом надколенника дифференцируют от разрыва собственной связки надколенника, разрыва сухожилия четырехглавой мышцы, травматического артрита и препателлярного бурсита. Во всех указанных случаях отсутствует щель между отломками, выявляется баллотирование коленной чашечки, надколенник смещается полностью.

В отдельных случаях перелом надколенника приходится дифференцировать с аномалией развития коленной чашечки – разделенным надколенником (patella partita). В отличие от перелома надколенника при patella partita в анамнезе отсутствует травма, нет резких болей, щель между костными фрагментами ровная, закругленная. Patella partita, как правило, выявляется с двух сторон.

Лечение перелома надколенника

При повреждении без смещения или со смещением не более, чем на 0,5 см, показано консервативное лечение – фиксация конечности задней гипсовой шиной на срок 2-3 недели. Пациенту разрешают ходить на костылях. После снятия шины назначают лечебную физкультуру, массаж и физиолечение: УВЧ, электрофорез, магнитолазеротерапия и др. Трудоспособность восстанавливается через 1,5-2 месяца.

Перелом надколенника со смещением отломков более, чем на 0,5 см является показанием к операции. Могут применяться различные методики с использованием шва мягких тканей, костного шва и мышечно-сухожильной пластики. Самый популярный метод – операция Берже-Шультце (сближение отломков с последующим прошиванием мягких тканей вокруг надколенника). Срок иммобилизации в послеоперационном периоде составляет 1 месяц. После снятия гипсовой шины назначают массаж, физиопроцедуры и лечебную гимнастику.

При многооскольчатых переломах в некоторых случаях (наличие мелких отломков, невозможность восстановления надколенника) применяют иссекающие операции – удаление костных фрагментов или всего надколенника. Если есть возможность сохранить коленную чашечку, иссекающие операции проводить не рекомендуется.

Прогноз и профилактика

Прогноз обычно благоприятный, функции конечности полностью восстанавливаются. Сроки нетрудоспособности зависят от тяжести повреждения и колеблются от 2 месяцев при неосложненных переломах надколенника до 3 месяцев при переломах с повреждением сухожилия четырехглавой мышцы бедра. Профилактика предусматривает проведение мероприятий по предупреждению уличного травматизма, особенно – в зимнее время года.

Научная электронная библиотека

Рябчиков И. В., Панков И. О.,

Классификация переломов области коленного сустава

По мере изучения механизма травмы при различных видах переломов области коленного сустава, накопления знания и опыта в клинике, диагностике и лечении таких повреждений рядом отечественных и зарубежных авторов были предложены различные классификации переломов, построенные на основании определенных анатомических и клинических признаков. Каждая классификация отвечала поставленным требованиям и соответствовала своему современному уровню развития травматологии. При этом, каждая классификация обобщала накопленные знания и опыт и определяла основные направления в лечении.

Одним из первых в нашей стране Е.А. Бок (1927) на основании экспериментальных данных и клинических наблюдений представил классификацию внутрисуставных переломов мыщелков большеберцовой кости. В классификации выделены следующие типы переломов:

1) перелом занимает только суставную часть мыщелка;

2) переломы наружного или внутреннего мыщелка большеберцовой кости, сопровождающиеся переломом межмыщелкового возвышения;

3) компрессионные переломы наружного или внутреннего мыщелка;

4) переломы обоих мыщелков типа Т-образных, а также оскольчатые. Необходимо отметить, что классификация Е.А. Бока дает представление о локализации и характере только переломов мыщелков большеберцовой кости. Кроме того, в ней не нашли отражение переломы дистального суставного конца бедра.

Б.И. Шкуров (1940) приводит классификацию с учетом состояния конгруэнтности суставных поверхностей большеберцовой кости: переломы без нарушения конгруэнтности суставных поверхностей большеберцовой кости; переломы с нарушением конгруэнтности суставных поверхностей большеберцовой кости.

И.Г. Кочергин (1941) на основании локализации переломов костей, составляющих коленный сустав, приводит следующую классификацию:

1) изолированные переломы наружного или внутреннего мыщелка бедренной кости;

2) многооскольчатые и Т-, Y-образные переломы бедра;

3) изолированные переломы наружного или внутреннего мыщелков большеберцовой кости;

4) многооскольчатые переломы;

5) переломы в области межмыщелкового возвышения.

А.В. Каплан (1956) приводит клиническую классификацию переломов мыщелков бедренной и большеберцовой костей:

Переломы мыщелков бедренной кости:

1) переломы внутреннего мыщелка;

2) переломы наружного мыщелка;

3) переломы обоих мыщелков.

Переломы мыщелков большеберцовой кости:

1) переломы внутреннего мыщелка;

2) переломы наружного мыщелка;

3) переломы обоих мыщелков.

В.С. Балакина (1958) приводит клинико-анатомическую классификацию переломов мыщелков большеберцовой и бедренной костей; в данной классификации выделены следующие виды и типы переломов:

Переломы мыщелков большеберцовой кости:

1) изолированные переломы одного из мыщелков большеберцовой кости;

2) переломы обоих мыщелков типа оскольчатых Т- или Y-образных;

3) переломы обоих мыщелков или одного из них, сопровождающиеся подвывихом или полным вывихом.

При всех типах переломов мыщелков выделяются переломы без смещения отломков, со смещением отломков, а также компрессионные переломы.

Переломы мыщелков бедренной кости:

1) изолированные переломы одного из мыщелков бедренной кости;

2) переломы обоих мыщелков типа оскольчатых Т- или Y-образных.

Здесь также выделяются переломы без смещения и со смещением отломков.

Н.П. Новаченко (1968) приводит простую очень удобную в клиническом аспекте классификацию переломов мыщелков большеберцовой кости:

1) переломы мыщелков без нарушения конгруэнтности суставных поверхностей (трещины и незначительные вдавливания суставной поверхности, краевые переломы суставной поверхности без смещения, переломы без смещения или с незначительным смещением суставных поверхностей);

2) переломы мыщелков от раскалывания или вдавливания с нарушением конгруэнтности суставных поверхностей костей.

а) переломы одного из мыщелков со смещением;

б) компрессионные переломы мыщелков;

в) переломы обоих мыщелков T- V-образные и оскольчатые со смещением;

г) переломы одного или обоих мыщелков с подвывихом голени.

Наиболее полной и имеющей большое практическое значение в настоящее время является классификация типов переломов М.Е. Мюллера, М. Альговера, Р. Шнайдера, К. Вилингера (1996). Переломы в ней подразделяются в зависимости от уровня, локализации, характера повреждения и степени смещения фрагментов костей. В данной классификации применительно к переломам области коленного сустава выделяются два сегмента:

1) «бедро, дистальный сегмент»,

2) «большеберцовая – малоберцовая кости, проксимальный сегмент».

Раздел «бедро, дистальный сегмент» включает следующие типы переломов:

1) околосуставные (или надмыщелковые) переломы бедренной кости: околосуставные переломы простые (А1), околосуставные переломы с наличием метафизарного клина (А2), околосуставные переломы сложные или оскольчатые (А3);

2) неполные внутрисуставные переломы: неполные внутрисуставные переломы латерального мыщелка (сагиттальные) (В1), неполные внутрисуставные переломы медиального мыщелка (сагиттальные) (В2), неполные внутрисуставные переломы фронтальные (В3);

3) полные внутрисуставные переломы: полные внутрисуставные переломы (суставные простые, метафизарные простые) (С1), полные внутрисуставные переломы (суставные простые, метафизарные оскольчатые) (С2), полные внутрисуставные переломы оскольчатые (С3).

Раздел «большеберцовая-малоберцовая кости, проксимальный сегмент» включает следующие типы переломов:

1) околосуставные переломы: околосуставные переломы, отрывные (А1), околосуставные переломы, метафизарные простые (А2), околосуставные переломы, метафизарные оскольчатые (А3);

2) неполные внутрисуставные переломы: неполные внутрисуставные переломы, чистое раскалывание (В1), неполные внутрисуставные переломы, чистое вдавливание (В2), неполные внутрисуставные переломы раскалывание с вдавливанием (В3);

3) полные внутрисуставные переломы: полные внутрисуставные переломы, суставные простые, метафизарные простые (С1), полные внутрисуставные переломы, суставные простые, метафизарные оскольчатые (С2), полные внутрисуставные переломы оскольчатые (С3).

Приведенная международная классификация переломов области коленного сустава, несмотря на сложность, имеет несомненное большое клиническое значение, и вызывает интерес в плане выбора метода лечения, способа репозиции и фиксации, а также прогнозирования исходов лечения.

Клиническая классификация переломов области коленного сустава

Нами разработана и применяется в клинике рабочая классификация видов и типов переломов области коленного сустава, основанная на особенностях анатомии и биомеханики, а также механизма травмы в каждом случае повреждения. Предлагаемая классификация учитывает особенности и характер повреждения суставных поверхностей костей, составляющих коленный сустав. Классификация проста, удобна при применении, не противоречит Международной классификации переломов. В рабочей классификации обобщен более, чем 40-летний опыт лечения переломов коленного сустава. В ней также выделены два сегмента конечности: дистальный суставной конец бедренной кости и проксимальный суставной конец большеберцовой кости. Каждый из сегментов разделен на две группы – внесуставные и внутрисуставные переломы. Внутри каждой из групп выделены отдельные типы повреждений.

Переломы дистального суставного отдела бедренной кости.

• Переломы дистального метафиза или метадиафиза простые.

• Переломы дистального метафиза или метадиафиза оскольчатые.

• Переломы внутреннего мыщелка.

• Переломы наружного мыщелка.

• Переломы обоих мыщелков (T-, V-, Y- образные).

• Многооскольчатые переломы дистального эпиметафиза.

• Переломы дистального эпиметадиафиза бедренной кости.

Переломы проксимального суставного конца большебеоцовой кости.

• Переломы проксимального метафиза или метадиафиза простые (с переломом или без перелома малоберцовой кости).

• Переломы проксимального метафиза или метадиафиза оскольчатые (с переломом или без перелома малоберцовой кости).

• Переломы внутреннего мыщелка:

Простые от раскалывания

Простые от вдавливания – импрессионно-компрессионные

• Переломы наружного мыщелка:

Простые от раскалывания

Простые от вдавливания – импрессионно-компрессионные

• Переломы обоих мыщелков T- ,V-,Y-образные

• Многооскольчатые импрессионно-компрессионные переломы проксимального эпиметафиза

• Переломы проксимального эпиметадиафиза большеберцовой кости.

Предлагаемая рабочая клинико-анатомическая классификация переломов дистального суставного отдела бедренной и проксимального суставного конца большеберцовой костей определяет тактику и выбор наиболее оптимального метода лечения различных видов и типов повреждений коленного сустава.

Прежде, чем приступить к изложению различных методов оперативного лечения переломов области коленного сустава, считаем необходимым осветить некоторые вопросы анестезиологического обеспечения операций на области коленного сустава.
Похожие записи: