Перелом костей таза

Перелом костей таза – это нарушение целостности одной или нескольких тазовых костей. Местные симптомы включают боль в месте перелома, деформацию таза, видимое укорочение нижней конечности, нарушение движений ногами. Тяжесть травмы связана с большой потерей крови, истекающей из отломков костей таза и мягких тканей, а также развитием травматического шока, обусловленного болевым синдромом и кровопотерей. Диагноз устанавливается по результатам рентгенографии. Для исключения повреждения органов таза могут быть назначены уретрография, цистография, УЗИ мочевого пузыря. Лечение – иммобилизация, иногда с применением скелетного вытяжения. В отдельных случаях показана оперативная фиксация отломков.

МКБ-10

Причины
Патанатомия
Классификация
Симптомы перелома таза
- Местные симптомы
- Общие симптомы
Диагностика
Лечение перелома костей таза
Цены на лечение

Общие сведения

Переломы костей таза – тяжелое повреждение скелета. Тяжесть травмы обусловлена большой потерей крови, истекающей из отломков костей таза и мягких тканей, а также развитием шока, обусловленного болевым синдромом и кровопотерей. Переломы костей таза, по данным современной травматологии, составляют 4-7% от общего числа переломов. Могут сопровождаться повреждениями внутренних органов, утяжеляющими состояние больного и представляющими непосредственную опасность для его жизни.

Причины

Возможен различный механизм травмы, но, чаще всего переломы костей таза возникают в результате падения с высоты, сдавления при автомобильных авариях, обвалах зданий, несчастных случаях на производстве (например, в шахте) и наездах на пешеходов. Вид перелома костей таза зависит от многих факторов, в том числе – от направления (боковое, переднезаднее) и степени сдавления.

Патанатомия

Таз – система соединенных между собой костей, которые располагаются в основании позвоночника. Таз является опорой для скелета, защищает расположенные в нижней части живота внутренние органы и служит связующим звеном между костями нижних конечностей и туловища. Тазовое кольцо образовано тремя парными тазовыми костями (лобковой, подвздошной и седалищной) и расположенным сзади крестцом. Три тазовые кости с каждой стороны разделены между собой тонкими костными швами и неподвижны относительно друг друга. Спереди лобковые кости сочленяются, образуя лобковый симфиз. Сзади подвздошные кости крепятся к крестцу посредством крестцово-подвздошных сочленений. В наружно-боковой области все три тазовые кости участвуют в образовании вертлужной впадины (части тазобедренного сустава).

Классификация

Выделяют четыре группы переломов костей таза:

Стабильные (переломы костей таза, не сопровождающиеся нарушением целостности тазового кольца). В эту группу входят изолированные и краевые переломы костей таза.
Нестабильные (переломы костей таза, сопровождающиеся нарушением целостности тазового кольца). В зависимости от механизма травмы возможно возникновение вертикально нестабильных и вращательно нестабильных переломов. При вертикально нестабильных переломах костей таза целостность тазового кольца, как правило, нарушается в двух местах: в заднем и переднем отделе. Отломки смещаются в вертикальной плоскости. При вращательно (ротационно) нестабильных переломах со смещением смещение отломков происходит в горизонтальной плоскости.
Переломы дна или краев вертлужной впадины. Иногда сопровождаются вывихом бедра.
Переломовывихи костей таза. При этом виде повреждений перелом костей таза сочетается с вывихом в лонном или крестцово-подвздошном сочленении.

Симптомы перелома таза

Местные симптомы

К местным симптомам относится деформация тазовой области, резкая боль, гематома или отек мягких тканей в области перелома. При подвижности костных отломков определяется костная крепитация. При отрыве передневерхней ости наблюдается визуальное укорочение конечности, обусловленное смещением отломка кнаружи и книзу и симптом заднего хода Лозинского (при движении ногой назад пациент испытывает меньшую боль, поэтому ходит спиной вперед).

Переломы подвздошной кости и верхних отделов вертлужной впадины сопровождаются уменьшением объема движений в тазобедренном суставе. Пациента беспокоит боль в области крыла подвздошной кости. Для переломов копчика и крестца характерны боли, усиливающиеся при давлении на нижнюю часть крестца. Акт дефекации затруднен. При повреждении крестцовых нервов нарушается чувствительность области ягодиц, возможно недержание мочи.

При переломах тазового кольца без нарушения его целостности появляется боль в промежности (перелом седалищных костей) или в лобковой области (перелом лобковых костей). Боли усиливаются при движениях ногой, пальпации и сдавлении таза в боковом направлении. Для переломов с нарушением целостности переднего тазового полукольца характерны боли в области промежности и таза, усиливающиеся при боковом и переднезаднем сдавлении и движении ног. При переломах седалищной и верхней ветви лобковой кости пациент находится в позе лягушки (на спине, с полусогнутыми и разведенными в стороны ногами). При переломах вблизи симфиза и его разрывах больной слегка сгибает ноги и сводит их вместе. Попытка разведения ног резко болезненна.

При переломах заднего полукольца пациент лежит на здоровом боку, движения ноги на стороне поражения болезненны, ограничены. Переломы Мальгеня (с одновременным нарушением целостности заднего и переднего полуколец) сопровождаются асимметрией таза, патологической подвижностью при боковом сдавлении, кровоподтеками в промежности и области мошонки. Для переломов вертлужной впадины характерны нарушение функций тазобедренного сустава, болевой синдром, усиливающиеся при поколачивании по бедру и осевой нагрузке. При сочетанном вывихе бедра определяется нарушение положения большого вертела, вынужденное положение конечности.

Общие симптомы

В случае изолированных переломов костей таза травматический шок развивается у 30% пострадавших, при сочетанных и множественных травмах – у 100% пациентов. Шок обусловлен массивной кровопотерей в сочетании со сдавлением или повреждением чувствительных нервных элементов тазовой области. При шоке кожа пострадавшего бледная, покрыта липким холодным потом. Артериальное давление снижено, пульс учащен. Возможна потеря сознания.

Иногда переломы костей таза сопровождаются признаками повреждения внутренних органов (клиникой «острого живота»), которые могут быть обусловлены как травмой внутренних органов, так и забрюшинной гематомой при переломе костей таза в задних отделах или гематомой в передней брюшной стенке при переломе лобковых костей. При повреждении уретры развивается характерная триада симптомов: задержка мочи, кровотечение из мочеиспускательного канала, кровоподтек в области промежности. При разрывах мочевого пузыря возникают нарушения мочеиспускания, развивается гематурия.

Переломы костей таза всегда сопровождаются потерей крови. При краевых и изолированных переломах кровопотеря относительно небольшая (200-500 мл). При нестабильных вертикальных переломах пациенты иногда теряют 3 и более литра крови. Тяжелые переломы костей таза могут сопровождаться повреждением уретры и мочевого пузыря, реже – прямой кишки и влагалища. При этом содержимое внутренних органов попадает в полость малого таза и вызывает развитие инфекционных осложнений. Кровотечение и повреждение внутренних органов серьезно утяжеляет состояние пациента и увеличивает риск для его жизни. При некоторых переломах костей таза возможно сдавление или повреждение корешков и нервных стволов поясничного сплетения, сопровождающееся неврологическими расстройствами.

Диагностика

Диагноз перелома костей таза выставляется врачом-травматологом на основании симптомов и данных рентгенографии. При подозрении на «острый живот» и удовлетворительном состоянии пациента проводится наблюдение в динамике. При тяжелом состоянии больного с подозрением на повреждение внутренних органов выжидательная тактика недопустима. Проводится лапароскопия, лапароцентез, иногда – диагностическая лапаротомия. Невозможность самостоятельного мочеиспускания, даже при отсутствии других признаков травмы мочевых путей, является показанием к УЗИ мочевого пузыря и обследованию мочеиспускательного канала. В сомнительных случаях проводят уретрографию.

Лечение перелома костей таза

Комплекс противошоковых мероприятий включает в себя адекватное обезболивание, возмещение кровопотери и иммобилизацию перелома. Выполняется анестезия места перелома, внутрикостная или внутритазовая анестезия. Новокаин оказывает гипотензивное действие, поэтому при шоке большие количества препарата нужно вводить после возмещения кровопотери. При переломах Мальгеня пациенту дают лечебный наркоз. Пациентам с изолированными переломами костей таза проводят дробное переливание крови в течение 2-3 суток после травмы. При тяжелых повреждениях таза, сочетанной травме и тяжелом шоке для возмещения кровопотери показано переливание больших объемов крови в течение первых часов после травмы.

Вид и продолжительность иммобилизации зависят от локализации повреждения, наличия или отсутствием нарушения целостности тазового кольца. При изолированных и краевых переломах выполняется фиксация на щите или в гамаке, иногда – с использованием шин Белера или валиков в подколенной области. Нарушение целостности тазового кольца является показанием к наложению скелетного вытяжения. Проведение оперативного лечения переломов костей таза показано в случае повреждения тазовых органов, значительном расхождении лонных костей при разрыве симфиза, неэффективности консервативного восстановления положения отломков при их значительном смещении.

Перелом лонной кости таза без смещения: виды, лечение, последствия и срок реабилитации

Переломы класса Б проходят через тазовое кольцо в одном направлении и считаются стабильными, поскольку смещения в этих случаях не бывает. Как было упомянуто ранее, переломами костей таза со смещением являются двойные переломы, пересекающие тазовое кольцо, или перелом в сочетании с вывихом. Переломы класса Б — следствие прямой травмы, например сдавления. Эти переломы имеют тенденцию возникать близ лобкового симфиза или крестцово-подвздошного сочленения, поскольку сравнительная подвижность таза в этих областях допускает разрыв кольца без дальнейшего смещения.

Класс Б: I тип – переломы тазового кольца без смещения обеих ветвей лобковой кости. Перелом этот встречается довольно часто и относится к стабильным повреждениям.
Этот перелом происходит обычно в результате прямой травмы.

Отмечают болезненность, припухлость и кровоизлияния над местом перелома. Сдавление тазового кольца с боков или проба Патрика усиливают боль.

Для выявления перелома обычно достаточно снимка в переднезадней проекции. Надлежит тщательно обследовать крестцово-подвздошное сочленение с обеих сторон на признаки разрыва.
Переломы таза часто сопровождаются повреждением сосудов и внутренних органов. Переломы класса Б, I типа могут сочетаться с любым из этих повреждений.

Лечение перелома тазового кольца без смещения лобковых костей

Этот перелом является стабильным. Рекомендуется симптоматическое лечение с постельным режимом в течение 3 нед. Если имеется незначительное смещение, возможно сопутствующее повреждение крестцово-подвздошного сочленения. При переломе со смещением рекомендуется направить больного на ортопедическое лечение, которое заключается в иммобилизации таза в тазовом гамаке с двусторонним вытяжением сроком 4—6 нед. Затем показаны ношение фиксирующего тазового бандажа и по мере переносимости ходьба.

Переломы класса Б, I типа могут осложняться постоянной болью вследствие развития посттравматического артрита.

Класс Б: II тип – переломы лобковой кости без смещения или разрыв симфиза

Это изолированное повреждение встречается редко и обычно сочетается с повреждением органов мочеполовой системы. В норме связки лонного симфиза допускают движения от 0,5 до 1 мм. Любое расхождение свыше 1 мм у мужчин и 1,5 мм у женщин считается разрывом симфиза. Этому повреждению подвержены женщины в третьем триместре беременности и в послеродовом периоде, поскольку гормонально индуцированная слабость связочного аппарата допускает повышенную подвижность.

Типичный механизм — удар спереди, хотя действие непрямых сил может привести к дополнительному смещению. Наблюдаются три типичные формы вывиха симфиза: 1) смещение по средней линии с захождением фрагментов друг за друга; 2) смещение вверх и кзади; 3) смещение вниз и кпереди.

У больного определяют болезненность, припухлость или явную деформацию над местом перелома. Беременные жалуются на слышимый щелчок при ходьбе. Боль локализуется или усиливается при передне-заднем или боковом сдавлении таза. Перелом со значительным смещением может проявляться в состоянии шока как трещина таза. Этот вид повреждения будет рассмотрен в разделе о повреждениях класса В.
Эти переломы часто сопровождаются повреждением органов мочевой системы.

Лечение перелома лобковой кости без смещения или разрыв симфиза

Эти переломы считают стабильными. Лечение только симптоматическое. Оно описано выше, за исключением того, что рекомендуется постельный режим в положении лежа на боку. При использовании тазового гамака следует учитывать, что он должен располагаться ниже гребней подвздошных костей и выше больших вертелов бедра.
Эти переломы могут осложниться продолжительными болями в области поражения.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Реабилитация после перелома крестца и лонной кости

Специалисты реабилитационного центра “Лаборатория Движения” помогут в восстановлении функций опорно-двигательного аппарата

Первичная консультация реабилитолога

Среди серьезных травм опорно-двигательного аппарата наиболее проблематичным является повреждение заднего отдела тазового кольца. Его клинические проявления и варианты степени тяжести весьма многообразны: от перелома лонной кости до сложнейшей жизнеугрожающей травмы, с нарушением целостности мягких тканей и неврологическими осложнениями. И только грамотная оперативная коррекция, и последующая комплексная реабилитация после перелома крестца дают высокий шанс на возвращение к активной жизни.

Рассказывает специалист ЦМРТ

Дата публикации: 12 Августа 2022 года

Дата проверки: 13 Августа 2022 года

Содержание статьи

Так ли мне нужна реабилитация?

Отсутствие восстановительных мероприятий после стабилизации костных структур существенно ухудшает результаты лечения и даже может стать причиной неблагоприятных последствий.

Возможные осложнения без реабилитации

упорный болевой синдром
неправильное срастание костных отломков
ятрогенное повреждение нервных корешков
потеря рефлекторной чувствительности тазовых органов и нижних конечностей
задержка, недержание мочи и кала
нарушение сексуальной функции
опорно-двигательные проблемы

Через сколько можно начинать реабилитацию?

Восстановительные мероприятия предпочтительно начинать как можно раньше. При определении оптимальных сроков реабилитации и вертикализации пациента учитывается тяжесть, вид повреждения, возраст, общее состояние и уровень его физической активности.

Продолжительность восстановительного периода

Для полного восстановления стабильности в области перелома, нормализации опорно-двигательной функции и ритмических тазовых процессов может потребоваться 6-12 месяцев.

Когда будут заметны улучшения?

В данной ситуации успех во многом зависит от локализации, степени тяжести повреждения, а также от мотивации к лечению и выполнения врачебных рекомендаций.

Реабилитация позвоночника: материал специалистов РЦ “Лаборатория движения”

Скачайте подробную программу реабилитации

Цитата от специалиста по реабилитации

Травмы и заболевания опорно-двигательного аппарата могут существенно снизить уровень активности, как в спортивном плане, так и на бытовом уровне. Реабилитация в “Лаборатории движения” направлена на максимально возможное восстановление, компенсацию нарушенных или полностью утраченных функций. Мультидисциплинарный, комплексный, но в то же время индивидуальный подход позволяет сократить сроки восстановления. Специалисты клиники стремятся сформировать ответственное отношение пациента к реабилитационному процессу и своему здоровью.

Методы лечения

Комплекс восстановительных мероприятий при травматических повреждениях таза включает:

физиотерапевтические процедуры
упражнения ЛФК
механотерапию
массаж
остеопатическую коррекцию
рефлексотерапевтические методики
ортезирование (фиксацию ортопедическими тазовыми бандажами, крестцово-поясничными корсетами)
кинезиотренинги
занятия на лечебных тренажерах

Реабилитация после переломов лонной кости или верхней задней части тазовой полости назначается индивидуально, с учетом особенностей травмы и общего состояния здоровья пациента.

Лечебная физкультура (ЛФК)

Лечение людей с хроническими болезнями опорно-двигательного аппарата, легких, нервной системы.

Рефлексотерапия

Импульсное физическое воздействие на биологически активные точки человеческого тела устраняет.

Физиотерапия

Различные методы физического воздействия природного и искусственного происхождения.

Лечебный массаж

Направлен на снижение болевого синдрома, снятия спазма, поднятие мышечного тонуса и восстановление.

Механотерапия

Занятия на тренажерах Artromot для коленного и плечевого сустава для пациентов после операций и травм.

Источники

Материал подготовлен при участии специалистов реабилитационного центра ЦМРТ

Индивидуальный подбор методик реабилитации
Персональный и групповой тренинг
Новейшее спортивное оборудование различной степени нагрузки

Специалисты центра

Браеску Марина Николаевна

Сомов Евгений Вадимович

Позняк Анастасия Дмитриевна

Абдрахманова Юлия Фаритовна

Персонифицированный подход

Составляем план реабилитации в зависимости от индивидуальных особенностей каждого пациента

Доказательная медицина

Используем реабилитационные методы, доказавшие свою эффективность на практике

Мощная диагностическая база

Проект создан при поддержке сети диагностических клиник ЦМРТ, работающих более 10 лет

Европейское оборудование

Используем только самое современное проверенное оборудование для комфортной реабилитации

круглосуточная запись по тел.

Записаться в ЦМРТ

Нужна предварительная консультация? Оставьте свои данные, мы вам перезвоним и ответим на все вопросы

Ушибы и переломы костей таза

Ушибы таза и переломы костей таза: лечение и реабилитация.

Ушибы таза

Ушибы мягких тканей, которые окружают тазовое кольцо, обычно сопровождаются кровоподтеками, отслоением кожи и формированием медленно рассасывающихся и легко инфицирующихся глубоких межмышечных гематом. Лечение чаще всего предлагается неоперативное: покой, прогревания, рассасывающая терапия. При отслойке кожи и образовании гематомы, прибегают к ее пункции. В случае нагноения гематомы показано оперативное вмешательство. При незначительном ушибе области промежности, например, при ударе ногой или падении на край твердого предмета и т.д., возможно подкожное повреждение перепончатой части мочеиспускательного канала. Прогноз на излечение при неосложненном ушибе благоприятный.

Переломы костей таза

Причины переломов таза бывают разнообразные, чаще всего это: падение с высоты на бок или на область ягодиц, сдавливание таза при автомобильных авариях, обвалах, падении больших грузов на область таза. Механизм переломов костей таза зависит от направления сдавливающих сил .

При сагиттальной компрессии таза наиболее вероятно возникновение двусторонних переломов лобковых и седалищных костей, поперечного перелома крестца и разрывов крестцово-подвздошных сочленений.
При фронтальной компрессии таза вероятно возникновение множественных переломов переднего полукольца таза, переломов крыльев и тел седалищных костей, продольных переломов крестца и разрывов крестцово-подвздошных сочленений.
При диагональной компрессии таза могут возникать переломы тел лобковых костей, разрыв лобкового симфиза, продольные переломы крестца, разрывы крестцово-подвздошных сочленений.
При сильном боковом ударе в область бедренной кости наиболее вероятно возникновение переломов дна вертлужной впадины, тел обеих седалищных и лобковых костей и разрыв крестцово-подвздошных сочленений на противоположной стороне таза.

Главными силами, действующими на таз, являются ротация кнаружи, ротация кнутри и вертикальные сдвигающие силы. Каждая из этих сил приводит к различным типам перелома таза.

Переломы таза делят на три типа:

Перелом типа А – стабильный, с минимальным смещением и без нарушения целости тазового кольца.
Перелом типа В – происходит разрыв лобкового симфиза, в результате таз как бы “раскрывается”, это повреждение называют “открытая книга”. Половины таза нестабильны в положении ротации кнаружи. При таком типе травмы задние связочные структуры не повреждаются.
Перелом типа С – характеризуется разрывом всего тазового дна, разрушением заднего крестцово-подвздошного комплекса. Повреждения могут быть одностороннними и двусторонними. Диагностику вертикальной нестабильности лучше всего проводить клинически и при помощи Компьютерной Томографии.

Часто при множественных переломах костей таза наблюдаются кровоизлияния в окружающие ткани. Исследование пальцем через влагалище или прямую кишку позволяет определить переломы крестца, копчика или костей переднего отдела тазового кольца, а также характер их смещения. Диагноз уточняют по рентгенограмме всего таза. Объемная трехмерная реконструкция КТ-изображения создает целостную картину переломов и облегчает выбор методов лечения.

Переломы передних отделов таза могут сочетаться с повреждениями мочеиспускательного канала и мочевого пузыря. Реже страдают прямая кишка, подвздошные сосуды, седалищный и запирательный нервы. Необнаружение или позднее выявление этих повреждений ведет к инфекционным и неврологическим осложнениям, нередко заканчивающимся смертью пациента. Переломы заднего полукольца, разрывы крестцово-подвздошных сочленений всегда сопровождаются массивным забрюшинным кровотечением до 2 литров и более.

Лечение стабильных переломов таза и переломов без смещения отломков.

Пострадавшего необходимо уложить на жесткие носилки, под коленные суставы подложить валик из одежды, ввести обезболивающие препараты и направить в стационар санитарным транспортом или вызвать специализированную бригаду “скорой помощи”. Лечение переломов костей таза начинают с анестезии. Назначают постельный режим на щите в течение 3-4 недель. С первых же дней повреждения назначают ЛФК. При переломах крестца и копчика трудоспособность восстанавливается через 4-5 недель. В последующем, если больного беспокоят постоянные боли в области копчика, то показано оперативное удаление дистальной части копчика.

Лечение нестабильных повреждений таза.

Лечение всех больных начинают с применения неоперативных методов. Назначают постельный режим на 5-8 недель. Для обезболивания производят внутритазовые блокады. Прекращение болей в области переломов является показанием к назначению ЛФК. При выраженных вертикальных смещениях применяют скелетное вытяжение за кости бедра и голени с постепенным увеличением тяги грузами до 14-16 кг. Для лечения разрывов лобкового симфиза используют гамак. Гамак натягивают так, чтобы таз оказался подвешенным, тогда сближение в области симфиза происходит за счет веса больного. Внутритазовые и забрюшинные гематомы тампонируют и дренируют.

Оперативные методы лечения нестабильных повреждений таза: чрескостный остеосинтез. На основании морфологических исследований тазовых костей и таза в целом, были разработаны аппараты для фиксации многоплоскостного управляемого действия на базе конструкций Г.А.Илизарова. Основные их достоинства:

спицы и стержни аппаратов вводят в тазовые кости с учетом оптимальных зон под определенным углом
способ малотравматичен
возможна управляемая дозированная репозиция в трех плоскостях

Чрескостный остеосинтез стабилизирует тазовое кольцо, компенсирует места переломов, уменьшая внутритазовое пространство, что способствует уменьшению кровотечения, а также значительно улучшает функциональные результаты лечения.

Реабилитация больных с переломами таза.

Комплекс восстановительного лечения больных при переломах костей таза включает в себя ЛФК, ФТЛ, масаж. Дополнительно применяют способ магнитотерапии и устройство для локальной гипотермии. Стабильная фиксация переломов – это основной способ предупреждения развития респираторного дистресс-синдрома и полиорганной недостаточности. Реабилитация включает в себя 4 этапа:

Первый этап 1-14 дни: курс ФТЛ, гипотермии для снятия болей, магнитотерапию .
Второй этап 2-8 недели: ЛФК лежа и у опоры, ходьба на месте без опоры и ходьба на костылях. Применяют магнитотерапию, ультразвук, массаж.
Третий этап 8-12 недели: проводят упражнения 1 и 2 этапов с большим усилием и в большем объеме. Для укрепления мышечного корсета назначают электростимуляцию и массаж.
Четвертый этап от 12 недель до 6 месяцев: больным рекомендуют занятия на тренажерах, бассейн, массаж, лечебные ванны.

Таким образом, комплексное применение аппаратов внешней фиксации и ранней реабилитации пострадавших с тяжелой травмой таза позволяет улучшить анатомо-функциональные результаты и сократить сроки стационарного и амбулаторного лечения.

Стресс-переломы (усталостные переломы) тазовых и бедренных костей

Усталостные переломы или стресс-переломы тазовых и бедренных костей возникают как результат перегрузки кости, а не удара или травмы. Перегрузка кости по сути означает многократную длительную повторяющуюся микротравматизацию. Как правило, стресс-переломы возникают у женщин-спортсменов, но могут возникать и просто у активных молодых людей.

К усталостным переломам или стресс переломам предрасполагают несколько факторов, которые можно разделить на внешние и внутренние: к внешним относятся обувь, покрытие игрового поля или легкоатлетических дорожек и интенсивность нагрузки, а к внутренним — остеопения (снижение прочности костной ткани) и различные нарушения нормальной анатомии скелета, например врожденная варусная (отклонение внутрь) деформация шейки бедренной кости. Все эти факторы нужно учитывать для профилактики усталостных переломов. Так, бегунам на длинные дистанции лучше носить обувь на мягкой, упругой подошве и бегать по не слишком жесткой поверхности. Кроме того, постепенное, а не внезапное повышение нагрузки во время тренировки снижает вероятность любых усталостных переломов.

На внутренние предрасполагающие факторы повлиять сложнее. Анатомические дефекты можно исправить с помощью ортопедических приспособлений. Остеопения чаще встречается у женщин-спортсменок и входит в так называемую триаду спортсменок (включающую помимо остеопении расстройство пищевого поведения и аменорею). Она требует более активного вмешательства врача и назначения лекарственных препаратов и специальной диеты.

В области тазобедренного сустава бывают усталостные переломы шейки бедренной кости, крестца, ветви лобковой кости, седалищной кости, вертлужной впадины и головки бедренной кости.

Усталостные переломы сильно отличаются от традиционных травматических переломов. Например, перелом шейки бедра диагностируется и лечится совершенно по-другому, поэтому сейчас мы не будем останавливаться на этом вопросе.

Диагноз

В зависимости от расположения усталостного перелома больные жалуются на боль в пояснице, ягодицах, паху, бедре и даже в колене. Сначала она появляется после физической нагрузки, тренировок, а затем начинает возникать во время физической нагрузки и даже во время простого стояния и ходьбы. Пациенты никаких явных травм, непосредственно предшествовавших появлению боли, не припоминают.

Осмотр не слишком информативен. Больные часто щадят больную ногу при ходьбе. При переломах крестца и лобковой кости пальпация в области перелома болезненна; при переломах шейки бедренной кости точку наибольшей болезненности найти не удается. При переломах шейки бедренной кости объем движений в тазобедренном суставе (особенно объем внутреннего вращения) бывает снижен из-за боли. При переломах крестца бывает положительной проба Патрика (больной, лежа на спине, кладет стопу одной ноги на колено другой, а врач прижимает колено согнутой ноги к кушетке, что сопровождается болью в пояснице или ягодицах). При переломах лобковой кости может возникать боль во время сжатия таза.

Для подтверждения или исключения остеопении спортсменкам проводят биохимическое исследование крови и мочи.

Стресс-переломы бывают неполными (краевыми) и полными, проходящими через всю толщу кости. Изменения на рентгенограммах (склероз, просветления, кортикальная гипертрофия) могут не появляться долго, иногда до месяца. К сожалению, рентгенограмма часто позволяет увидеть только полные переломы, но при хорошем качестве снимков этот метод исследования позволяет заподозрить краевой стресс-перелом.

Рентгенограмма полного стресс-перелома шейки бедренной кости

Для исследования седалищной кости необходимы рентгенограммы таза, как минимум, в прямой задней проекции и косой каудальной проекции («вход в таз»), а также рентгенограмма пояснично-крестцового отдела позвоночника в боковой проекции. Для исследования лобковой кости необходимы рентгенограммы таза в прямой задней проекции, косых каудальной («вход в таз») и краниальной («выход из таза») проекциях и задней косой проекции (по Judet). Для исследования шейки бедренной кости необходимы рентгенограмма таза в прямой задней проекции, рентгенограмма тазобедренного сустава в прямой задней проекции и рентгенограмма таза в задней двусторонней проекции при положении больного с согнутыми и разведенными на 45° ногами (в положении лягушки).

Большую ценность в диагностике усталостных переломов имеет компьютерная томография. На томограммах видны те же признаки усталостных переломов, что и на рентгенограммах: склероз, кортикальная гипертрофия и светлая линия перелома. При сцинтиграфии костей видны очаги накопления изотопа на месте усталостных переломов. Сцинтиграфия обладает высокой чувствительностью, но низкой специфичностью в отношении усталостных переломов — частота ложноположительных результатов достигает 30%.

Магнитно-резонансная томография в отличие от сцинтиграфии не только высокочувствительный, но и высокоспецифичный метод, позволяющий отличать усталостные переломы от физиологической реакции кости на высокую нагрузку.

Магнитно-резонансная томография, показывающая краевой стресс-перелом шейки бедренной кости

Диагностика усталостных переломов (стресс-переломов) очень важна, и этот диагноз должен стоять первым среди подозреваемых при боли в области тазобедренного сустава у молодых активных людей. Особенно опасны усталостные переломы шейки бедренной кости. Дело в том, что если пропустить усталостный перелом (стресс-перелом) шейки бедренной кости, то последствия могут быть самыми тяжелыми. Без надлежащего лечения краевой перелом способен перейти в полный перелом шейки бедренной кости, который гораздо труднее лечить и который может потребовать операции.

Кроме того, полный перелом шейки бедренной кости может срастаться замедленно или даже вообще не срастаться. Еще одно осложнение усталостного перелома шейки бедренной кости – остеонекроз (асептический или аваскулярный некроз головки бедренной кости), для лечения которых могут понадобиться серьезные операции: остеотомия бедренной кости или эндопротезирование тазобедренного сустава.

Лечение

Лечение усталостных переломов тазовых и бедренных костей, как правило, консервативное, т.е. безоперационное. Для разгрузки больной ноги можно на первых порах использовать костыли. Затем, по мере того как боль спадает, разрешают наступать на больную ногу, постепенно увеличивая нагрузку до появления боли. Ту же тактику применяют, если боль в костях вызвана не переломом, а простой перетруженностью; в этом случае выздоровление наступает быстрее.

Во время восстановительного периода полезны упражнения, укрепляющие мышцы ног, но в то же время избавляющие кости от необходимости выдерживать вес тела. К таким упражнениям относятся, например, плавание, аквааэробика, занятия на велотренажере.

Лечение усталостных переломов шейки бедренной кости зависит от их расположения. Нижние усталостные переломы по механизму своего возникновения — компрессионные; они редко прогрессируют до полного перелома и поэтому лечатся консервативно. Больную ногу разгружают, ориентируясь на жалобы. Если опора на ногу болезненна, пациента ставят на костыли на срок до полутора месяцев; затем, если опора на ногу больше не вызывает боли, запрет снимают и назначают физические упражнения. Повышать нагрузку надо крайне осторожно, ориентируясь на выраженность боли. При неэффективности длительного консервативного лечения показана операция.

Хирургическое лечение. Верхние усталостные переломы шейки бедренной кости чаще переходят в полный перелом со смещением костных отломков, поэтому считаются показанием к профилактической чрескожной фиксации (остеосинтезу) головки и шейки бедренной кости. Под контролем рентгеноскопии сквозь наружную поверхность бедренной кости в головку ввинчивают, параллельно друг другу, три полых винта, для максимальной стабильности располагая их по углам воображаемого равнобедренного треугольника.

Остеосинтез шейки бедренной кости тремя винтами при стресс-переломе

Прогноз после усталостных переломов хороший, за исключением только верхних усталостных переломов шейки бедренной кости, которые требуют серьезного хирургического лечения. Если лечение усталостного перелома шейки бедренной кости будет неадекватным, то возможны серьезные осложнения и восстановление далеко не всегда будет полным. На возвращение к спорту может уйти до 6 месяцев (при усталостных переломах шейки бедренной кости, при других переломах – меньше). Повторные рентгенография и сцинтиграфия костей помогают определить, достаточно ли зажил перелом для возобновления тренировок. По мере увеличения нагрузки на больную ногу рентгенографию повторяют, чтобы убедиться, что перелом не прогрессирует.

При написании статьи использовались материалы:

Bencardino JT et al: Magnetic resonance imaging of the hip: sports-related injuries. Top Magn Reson Imaging 2003; 14(2): 145.

Shin AY, Gillingham BL. “Fatigue Fractures of the Femoral Neck in Athletes” J. Am. Acad. Ortho. Surg., Nov 1997; 5: 293 – 302.

Автор статьи – кандидат медицинских наук Середа Андрей Петрович

Ортопедия и травматология
Детский ортопедический институт Г.И. Турнера
Остеосинтез академика Г.А. Илизарова

Код по МКБ-10 S 32.1 – S 32.8

материалы подготовлены Заслуженным врачом РФ к.м.н. А.И. Красновым

Эпидемиология
Переломы костей таза у детей — тяжелая и довольно частая травма — от 3–7% до 29,4 %, при этом в последнее десятилетие отмечается отчетливая тенденция к увеличению частоты такого рода повреждений.
При изучении ближайших и отдаленных последствий было доказано, что даже «относительно легкие» переломы грозят нарушением осанки, походки, а у девочек приводят к деформации тазового кольца и впоследствии — к нарушению родовой деятельности. Поэтому проблема реабилитации пострадавших крайне актуальна.
Апофизеолизы встречаются у детей старшего возраста и подростков, занимающихся спортом при больших физических нагрузках: легкоатлетов, гимнастов, учеников хореографических училищ. Подобные переломы встречаются при выполнении шпагата, резком старте во время бега, в момент отталкивания при прыжках в высоту и при ударе по мячу. Этот механизм травмы наблюдается при передневерхних и переднезадних апофизеолизах подвздошной кости.

Этиология
Переломы костей таза происходят, как правило, при сильном сдавлении в сагиттальном или фронтальном направлении, что наблюдается при автомобильных авариях (наезды на пешеходов), обвалах зданий и земли, а также при падении с большой высоты.
Авульсивные (отрывные, краевые, изолированные) переломы костей таза возникают в большинстве случаев у подростков, занимающихся спортом, что объясняется анатомическим строением таза, а именно наличием ростковых зон, к которым прикрепляются мышцы бедра. При физических усилиях возникают авульсивные переломы апофизов подвздошной и седалищной костей.
Авульсивные переломы костей таза протекают наиболее легко. Переломы апофизов костей таза, как правило, не сочетаются с повреждением тазовых органов.

Классификация
Переломы костей таза разделяются на закрытые и открытые, они могут сочетаться с повреждением тазовых органов (сочетанные повреждения) или сопровождаться травмой крупных сосудов и нервов — осложненные переломы. Нередко переломы костей таза бывают частью множественного повреждения, включающего черепно-мозговую травму, травму позвоночника или органов грудной полости.
Отдельную группу составляют огнестрельные ранения, протекающие наиболее тяжело ввиду обширного повреждения окружающих органов и тканей.

Различают следующие виды переломов костей таза:

Краевые (изолированные) переломы костей таза, не участвующих в образовании тазового кольца: переломы гребня и крыла подвздошной костей;

авульсивные, или отрывные переломы;
переломы апофизов передневерхней, задненижней остей подвздошной кости;
апофизеолизы седалищной кости;
переломы крестца;
переломы копчика (рис. 17-4).

Рис. 17-4. Краевые переломы отделов таза, не участвующих в образовании тазового кольца: 1 — изолированные переломы крыла подвздошной кости; 2 — переломы передневерхней подвздошной ости; 3 — переломы передненижней подвздошной ости; 4 — переломы седалищного бугра; 5 — изолированные переломы крестца ниже крестцово-подвздошного сочленения; 6 — повреждение копчика.

Переломы костей тазового кольца без нарушения его непрерывности:

одно- или двусторонние переломы лобковых или седалищных костей;
переломы лобковой кости с одной стороны, седалищной — с другой (рис. 17-5).

Рис. 17-5. Переломы костей тазового кольца без нарушения его непрерывности: 1 — перелом лобковой кости; 2 — перелом седалищной кости; 3 — диагональный перелом переднего полукольца.

Переломы тазового кольца с нарушением его непрерывности (рис. 17-6):

одно- или двусторонний перелом лобковой и седалищной костей;
разрыв симфиза;
продольный или диагональный перелом подвздошной кости;
разрыв крестцово-повздошного сочленения;
вертикальный перелом крестца (линия перелома проходит по сакральным отверстиям крестца (перелом Вуалемье) (рис. 17-7);
поперечный перелом Дювернея.

Переломы вертлужной впадины:

переломы края впадины;
переломы дна впадины, в том числе сопровождающиеся центральным вывихом бедра – protrusio acetabuli;
перелом вертлужной впадины в сочетании с повреждениями костных структур других отделов таза.

Рис. 17-6. Переломы костей тазового кольца с нарушением его непрерывности: 1 — перелом переднего отдела тазового кольца; 2 — перелом заднего отдела тазового кольца; 3 — перелом Мальгеня.

Рис. 17-7. Двойной вертикальный перелом крестца (перелом Вуалемье).
Двойной вертикальный перелом костей таза (перелом Мальгеня, рис. 17-8), при котором целостность тазового кольца нарушается в переднем и заднем отделах, встречается редко. Могут встречаться различные варианты переломов типа Мальгеня или Вуальмье, например, односторонний перелом в переднем отделе и перелом в заднем отделе с той же или противоположной стороны (диагональные вертикальные переломы Ы Автор! Проверьте правильность написания этой фамилии. РТС Ы , рис. 17-9). В ряде случаев может возникнуть вывих латерального отдела таза.

Рис. 17-8. Двойной вертикальный перелом костей таза (перелом Мальгеня).

Рис. 17-9. Диагональный вертикальный перелом костей таза. Ы Автор! Проверьте правильность этой фамилии.

Переломы костей таза, не приводящие к нарушению целостности тазового кольца, относятся к стабильным переломам, а нарушающие целостность — к нестабильным.
Открытые переломы костей таза наблюдаются редко. Открытые разрывы крестцово-подвздошного сочленения иногда сопровождаются отслойкой кожи, подкожно-жировой клетчатки поясничной и ягодичной областей.

Клиническая картина и диагностика
Клиническое обследование

Для диагностики переломов костей таза у детей большое значение имеет анамнез с выявлением обстоятельств и механизма травмы, вид, общее состояние и поза пациента.
Ребенок часто принимает вынужденное положение — на спине, с вытянутыми, едва разведенными и ротированными наружу нижними конечностями, или так называемую «позу лягушки» (симптом Волковича), когда ноги согнуты в тазобедренных и коленных суставах и разведены.
Зная механизм травмы и место приложения травмирующей силы, легче приступить к дальнейшему уточнению диагноза. Боль, возникающая в местах предполагаемого перелома при осторожном сдавлении таза (симптом Вернейля) или разведении за крылья повздошных костей (симптом Ларрея) служит важным диагностическим признаком.
Помимо этого, может определяться симптом Драчука («баллотированного крестца») — появление болевых ощущений при острожном ритмичном надавливании на крестец кончиками пальцев подведенной под него руки. Следует проверить также симптом Мыша — боль при сдавлении в вертикальном направлении от гребня подвздошной кости к седалищному бугру.
Таким же важным симптомом в большинстве случаев при переломах таза является нарушение функции нижних конечностей, а именно: болезненность сгибания, отведения и ротационных движений бедра.
Для перелома переднего полукольца характерен симптом «прилипшей пятки» — пациент не может поднять вытянутую ногу из-за возникающей и усиливающейся боли от давления на сломанную кость сокращающейся пояснично-подвздошной мышцы, но сравнительно легко подтягивает ногу к туловищу, сгибая ее в тазобедренном и коленном суставах.
Большое значение приобретает ректальное исследование, которое может помочь обнаружить перелом копчика, крестца, области вертлужной впадины, лонной или седалищной костей, а иногда определить характер смещения отломков. При этом исследовании могут быть выявлены сопутствующие повреждения прямой кишки или влагалища.
При клиническом обследовании у пострадавшего необходимо прежде всего выяснить механизм травмы, так как этот факт очень важен при апофизеолизах костей таза. Все дети с апофизеолизами костей таза, будь то повреждение передневерхней ости подвздошной кости или седалищного бугра, жалуются на боль и ограничение функции тазобедренного сустава. Однако видимых изменений — наличия кровоизлияний и гематомы — у этих детей не выявляется. И только знание механизма травмы позволяет правильно поставить диагноз. При прыжках в высоту, резком старте во время бега может возникать отрыв передневерхней ости подвздошной кости. Апофизеолиз передненижней ости бывает следствием резкого удара по мячу и форсированного сгибания в тазобедренном суставе. Апофизеолиз седалищного бугра происходит при выполнении шпагата в балете, во время упражнений по легкой атлетике и у вратарей хоккея.

Инструментальные методы
При переломах костей таза необходимо исключить повреждения мочевыводящих путей. Рентгенография во всех случаях дополняет данные клинического исследования. Очень важную роль в диагностике повреждения мочевыводящих путей играет внутривенная урография.
Топическая диагностика переломов костей и разрывов соединений таза, основу которой составляет рентгенологическое исследование, представляет значительные трудности, что подтверждается высокой частотой расхождения клинических и патологоанатомических диагнозов. Наиболее часто прижизненно нераспознанными остаются повреждения структур, формирующих задний отдел тазового кольца (переломы боковых масс крестца, повреждения крестцово-подвздошного сочленения).
Недостаточная эффективность диагностики переломов костей таза связана прежде всего с недостаточной информацией клиницистов об особенностях биомеханических повреждений тазового кольца. Ряд этих особенностей определяет множественность и частоту переломов костей и разрывов соединений таза. Зачастую повреждения возникают на значительном расстоянии от места приложения травмирующей силы.
Ограниченная информативность рентгенологического исследования может быть существенно повышена за счет выполнения рентгенограмм в стандартной задней проекции, дополненных компьютерной томографией (КТ) костей таза, которая в настоящее время стала более доступной.
Мультиспиральная КТ, позволяющая получить как объемное изображение таза (3D реконструкция), так и срезы тазовых костей на нужных уровнях, значительно уменьшает вероятность диагностической ошибки.
При обширных повреждениях таза и особенно заднего отдела нередко возникают массивные кровоизлияния, что связано с особенностями анатомического строения сосудистой системы и кровоснабжения тазовых костей.
Венозный отток от костей осуществляется по густой венозной сети губчатого вещества и центральным венам, сопровождающим артерии, питающие эти кости.
Венозные стволы надкостницы непосредственно связаны с синусами губчатого вещества. Наиболее крупные венозные стволы надкостницы тазовых костей располагаются на ягодичной поверхности подвздошной кости и входят в систему ягодичных вен. Тазовые костные и надкостничные вены широко анастомозируют с венами прилежащих мышц и даже с венами внутренних органов. Кроме того, артерии, питающие кость, разветвляются, и две их конечные ветви вливаются в «озера» крови, откуда берут свое начало крупные вены (Школьников Л.Г., 1968). Вот почему развиваются неблагоприятные условия для остановки кровотечения из не спадающих сосудов костного вещества. Поэтому кровотечения при переломах таза бывают продолжительными и обильными. Уже остановившееся кровотечение может возобновиться при самых незначительных движениях пациента, при перекладывании и недостаточно аккуратном исследовании.
Данные литературы свидетельствуют, что диагностика гематом при закрытых переломах костей таза осуществляется главным образом на основании клинической картины. Частота обнаружения массивных внутритканевых кровоизлияний при секционном исследовании погибших, а также выраженная анемия пострадавших указывают на важность кровопотери при этих переломах.
Е.С. Карпенко (1953) считает, что почти у 72% погибших в первые сутки после травмы выявляются ретроперитонеальные «гематомы», достигающие уровня почек. Имеется прямая взаимосвязь риска наступления смерти и объема «гематомы», тяжести шока (Вагнер Е.А. и др., 1982).
До настоящего времени остается не разрешенным вопрос об источниках кровотечения при переломах костей таза. Так, на повреждение подчревной артерии указывает Г.А. Гомзаков (1955). Большинство авторов признают, что источником кровопотери служат отломки костей таза.
Исследования А.А. Мартышева (1975) показали, что объем кровопотери достигает 1500–2000 мл3 и даже 3000 мл3, что характерно для переломов крестца и подвздошной кости на противоположной стороне, а также переломов типа Мальгеня. Также необходимо учитывать не только объем кровопотери, но и объемную скорость, которая может достигать 800–1000 мл/ч.
В целях диагностики повреждений крупных сосудов в последние годы успешно используется компьютерная ангиография. Этот высокотехнологичный метод исследования способствует определению оптимальной тактики лечения, что снижает вероятность летального исхода.

Лечение
Лечение переломов костей таза без нарушения целостности тазового кольца и особенно с ее нарушением, осложненных кровотечениями в забрюшинную и внутритазовую клетчатку и с повреждениями внутренних органов, представляет большие трудности.
Из традиционных консервативных и оперативных методов лечения переломов костей таза до настоящего времени не было высокоэффективных и малотравматичных способов лечения, которые способствовали бы ранней активизации пациентов и обеспечивали удовлетворительные и хорошие результаты лечения. В последние 20 лет для остановки массивных тазовых кровотечений успешно применяются окклюзионные способы перевязки и внутрисосудистой эмболизации внутренних подвздошных артерий. После остановки кровотечения и выведения пострадавшего из шока травматологи должны решить проблемы надежной фиксации и репозиции переломов костей таза. С этой целью используются стержневые аппараты внешней фиксации и конструкции для погружного остеосинтеза.
Исходы лечения детей с множественными переломами таза зависят от локализации и характера повреждений, эффективности репозиции отломков, формирующих тазовое кольцо, и от стабильности фиксации. По данным Р.А. Кашишян и соавт. (1994), неблагоприятные результаты лечения, как правило, наблюдаются у пациентов с нарушением заднего полукольца таза, лечившихся традиционными консервативными методами. Посттравматические деформации таза у таких детей не имеют тенденции к самоисправлению в процессе роста.

Краевые (изолированные) переломы костей таза
Лечение изолированных переломов костей таза без нарушения целостности тазового кольца в прошлом в основном было консервативным, но в настоящее время установлено, что консервативные способы лечения не всегда позволяют четко сопоставить отломки, а тем более ускорить активизацию пациентов.

Консервативное лечение. При отрывах апофиза седалищного бугра или подвздошной кости пострадавший укладывался на щит в положение «лягушки» (по Волковичу) на спине — ноги согнуты в тазобедренных суставах и слегка разведены на 15–20°. В подколенные ямки подкладываются валики. С 3–4-х суток назначался курс лечебной гимнастики. Постельный режим продолжался в течение 3 нед. Нагружать конечность начинали с 4-й недели.

Хирургическое лечение апофизеолиза передневерхней ости крыла подвздошной кости проводят под общим обезболиванием. Во всех случаях отмечается смещение костного фрагмента в дистальном направлении на два поперечника основания оторванного фрагмента.
Техника хирургического вмешательства: пострадавший укладывается на операционный стол на спину. Производится сгибание в тазобедренном суставе до 45° с помощью валика, который подкладывается в подколенную область пострадавшей конечности. Из дугообразного разреза кожи длиной 5 см, окаймляющего с наружной стороны передневерхнюю ость, производится послойное рассечение тканей. Следует отметить отсутствие во всех случаях гематомы в области перелома. Оторванный апофиз передневерхней ости подвздошной кости у детей представляет собой костно-хрящевой фрагмент размером от 2,2 см до 3–4 см, связанный с сухожильно-мышечной ножкой.
С помощью четырехгранного шила апофиз сопоставляется с «материнским» ложем и фиксируется к подвздошной кости спицей Киршнера. В области верхнего полюса апофиза накладывают 2–3 шва капроном для достижения более прочной фиксации. Затем рану послойно ушивают наглухо. Срок фиксации отломка спицей Киршнера составляет 3 нед.
Через 3 нед с момента операции после выполнения рентгенологического контроля и подтверждения консолидации перелома удаляют спицу Киршнера и разрешают ребенку ходить. В течение 1 мес происходит восстановление функции конечности.
Переломовывихи копчика лечат консервативно, используя постельный режим в течение 3 нед. Хирургическое лечение при данной патологии выполняют только при наличии кокцигодинии, поскольку при несоблюдении технических правил операция может привести к тяжелым осложнениям — нарушению функции сфинктера прямой кишки. Удаление фрагмента копчика выполняется с обязательным и тщательным восстановлением заднего отдела дна таза.

Переломы костей тазового кольца с нарушением его непрерывности
Особенностью хирургической тактики при лечении пострадавших с тяжелой травмой таза является целесообразность высокой хирургической активности с применением малотравматичных методов или травматологического пособия.
По данным НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе (1997), с учетом тяжести состояния пациента и многообразия вариантов тяжелой травмы таза имеются показания к оперативному вмешательству или травматологическому пособию:

при разрывах лобкового сочленения, переломах переднего полукольца таза с нарушением его непрерывности;
при разрывах крестцово-подвздошного сочленения, переломах заднего отдела таза с нарушением его непрерывности;
при повреждениях костей таза с вертикальным смещением его частей;
при переломах вертлужной впадины с вывихом бедра, в том числе с центральным вывихом бедра;
при открытых повреждениях таза с наличием ран или обширной отслойкой кожи в поясничной области, а также в области крестца и промежности;
при сочетании разных видов повреждений таза.

В Санкт-Петербургском НИИ скорой помощи с успехом используют метод прогностического определения тяжести травмы и сопровождающего его травматического шока, разработанный Ю.Н. Цибиным и И.В. Гальцевой (1997). Этот метод достаточно освещен в литературе и внедрен во многих клиниках. Согласно нему пострадавшие с тяжелой травмой подразделяются на две группы:
Первая группа включает пострадавших, у которых определен положительный прогноз для жизни (независимо от продолжительности течения шока). Она включает две подгруппы: подгруппа А и подгруппа Б (табл. 1).
Таблица 1. Тактика лечения пострадавших с тяжелыми повреждениями таза

Перелом лонной кости таза без смещения: виды, лечение, последствия и срок реабилитации

В реабилитационном Центре Балтийский проводится реабилитация после перелома костей у всех пациентов, достигших совершеннолетия. Центр оснащён всем необходимым оборудованием, в нём работают высоко профессиональные опытные врачи-реабилитологи. Все пациенты находятся на полном пансионе, родственникам не придётся дополнительно закупать медицинские препараты или продукты питания. В реабилитационном учреждении созданы все условия для больных любого возраста.
Правильно проведённая реабилитация при переломе костей обеспечивает полное восстановление двигательных функций повреждённого органа и возобновление полноценной здоровой жизни. Процесс реабилитации включает в себя целый комплекс процедур, которые должны проводиться в течение определённого периода. Упущенное время может сыграть негативную роль в восстановлении больного. Поэтому рекомендуем всем нуждающимся в реабилитации после переломов костей, обращаться в реабилитационный центр сразу после выписки домой из больницы.

Реабилитация после перелома костей носа

Нос как самая выступающая часть лица чаще всего подвергается травмам. Реабилитация после перелома костей носа может длиться от нескольких недель до трёх-четырёх месяцев. Это зависит от того, насколько сложным был перелом. Если у пациента был серьёзный перелом со смещением и образованием осколков, то процесс восстановления будет долгим и непростым. Ведь цель такой реабилитации не только добиться восстановления свободного носового дыхания, но и восстановление эстетического облика пациента. Процесс обязательно будет включать в себя физиотерапию, а также приём общеукрепляющих препаратов. Если нужно, будет проведена консультация у пластического хирурга.

Перелом носа чаще всего возникает в случае удара тупым предметом, и в большинстве случаев также сопровождается деформацией. Нередки случаи, когда он может сопровождаться всевозможными неприятными эффектами, вроде задержки дыхания, кровотечения и некоторыми другими.

Следует также отметить тот факт, что медики выделяют, если это так можно сказать два носа. Первый это наружный нос, который собственный и больше всего выступает на лице, вторым же принято считать носовую полость, находящуюся внутри. Также существует классификация переломов, которая может очень помочь при восстановлении.

Разделение травм по типу сломанных костей:

перелом носовых костей;
перелом носовой перегородки;
перелом носовых отростков лобной кости и верхней челюсти.

Разделение травм по наличию смещения:

перелом костей без смещения;
перелом костей со смещением.

В любом случае, всегда следует беречь свой нос , и помнить что это крайне хрупкая часть тела.

Реабилитация после перелома костей стопы

Нередко при травмах стоп люди не обращаются к врачам. Такое пренебрежительное отношение к своему здоровью недопустимо, причем даже в тех случаях, если нет болевых ощущений. Необходимо обязательно посетить хирурга или ортопеда, ведь даже отсутствие перелома, не является гарантией того, что в будущем все будет в порядке. Повреждения стопы могут иметь различный характер. В каждом конкретном случае подбирается определенный вид диагностики и терапевтического лечения. В процессе диагностики проводится осмотр стопы и голеностопа, а также выполнение снимка. Не менее важной является реабилитация после перелома стопы и других травм. Большинство людей, которые ведут активный образ жизни, в первую очередь интересуется продолжительностью лечения. В среднем, восстановление травмированных костей стопы происходит в течение месяца. Но для достижения положительного результата необходим серьезный подход к лечению. Также процесс выздоровления зависит от следующих факторов:

возраста человека;
характера травмы костей стопы;
общего состояния здоровья пациента (наличия других заболеваний);
прочности защитных сил организма (иммунитет).

Дополнительное время может занять реабилитация после травмы.

Перелом костей стопы – очень болезненная травма, причём её последствия часто ощущаются, спустя много недель после снятия гипса. Для того, чтобы полностью от них избавиться нужно обязательно и регулярно проводить сеансы лечебной физкультуры, желательно под руководством врача. Также больному понадобятся услуги массажиста и физиотерапевта.
Очень помогает реабилитации после переломов костей стопы ношение ортопедической обуви или вкладывание в обычную обувь ортопедических стелек.
Иногда значительное улучшение наступает только спустя год после травмы.

Реабилитация после перелома костей голени

Перелом голени – это травма, восстановление после которой происходит долго и непросто.

Основные процедуры во время реабилитации:

Лечебная физкультура
Сеансы массажа
Специально назначенные упражнения
Лечебно-профилактическая диета

Реабилитация после перелома голени в первую очередь призвана устранить дистрофические изменения мягких и твердых тканей, которые располагаются в районе повреждения. Необходимо восстанавливать функции сустава, устранять застойные явления. С этой целью стоит использовать массаж, физиотерапевтические процедуры, ЛФК, а также аппарат Илизаров. Когда только снят гипс с голени – то первым этапом реабилитации становится восстановление движений ноги и устранение отечности. В это время необходимо заниматься разработкой поврежденной конечности. Физиотерапевтические процедуры и массаж способствуют хорошему кровообращению, а лечебные упражнения нацелены на то, чтобы нога оставалась в нормальной форме. В этот непростой период рекомендуется ходить, столько, сколько человек сможет. Также очень полезно совершать вращательные движения в голеностопном суставе, перекатываться с пятки на носок и наоборот, хорошо делать упражнение “ножницы”. Самое главное – выполнять цикл этих нагрузок ежедневно. И не перегружать себя, то есть, знать меру. Что касается питания, в нем должно быть достаточно витаминов и полезных веществ, благодаря которым человеческий организм может чувствовать себя хорошо и быстро восстанавливаться. Творог, молоко, капуста, смородина, отруби, говядина, рыба – пища, которая способствует полноценному и быстрому заживлению поврежденных тканей. В некоторых случаях пациенту необходима помощь психолога. Ведь бывает так, что у человека после травмы появляется страх возможных повторных переломов, вследствие чего отсутствует стремление разрабатывать ногу. Надо понимать, что моральный настрой очень важен, и сделать все возможное, дабы он был позитивным.

Сложность и продолжительность восстановления голени после перелома напрямую зависит от сложности самого перелома, а также общего состояния здоровья больного, его возраста и сопутствующих заболеваний и травм.
При реабилитации после перелома костей голени врач стремится повысить тонус мышц голени, улучшить их кровоснабжение и предотвратить атрофию, не потерять подвижность в суставах и в итоге, восстановить активное функционирование повреждённой конечности. При тщательном соблюдении пациентом всех предписаний врача это, обычно, удаётся.

Реабилитация после перелома костей таза

Травмы таза являются причиной сдавливания костей в двух плоскостях:

сагиттальной, когда плоскость проходит спереди назад и делит таз на две части;
фронтальной (или горизонтальной).

В большинстве случаев переломы костей таза вызваны дорожно-транспортными происшествиями и падениями людей с огромной высоты. Также как и все переломы, травмы костей таза бывают открытыми и закрытыми. Также они отличаются по степени травмирования органов, расположенных в тазобедренной области.

В тех случаях, когда суставы тазового кольца остаются целыми, а также при отсутствии нарушений статических и динамических показателей, переломы тазовых костей считаются неопасными. Отсутствие повреждений нервной системы позволяет быстро восстановить пациента традиционными методами. В таком случае, реабилитация после перелома таза также занимает непродолжительный период времени.

Переломы таза с осложнениями

Кроме повреждений тазового кольца, сложные переломы чаще всего имеют множественный характер. В этом случае, повреждаются сосуды и нервные окончания. По этой причине симптомы, характер заболевания, лечение и реабилитация занимают гораздо больше времени. В первую очередь травмам подвержены передние отделы таза.

Есть несколько видов переломов, а именно:

краевые. В этом случае повреждения происходят вне тазового кольца (седалищный бугор, повздошная, крестцовая кость);
поперечные;
копчика;
повреждения с сохранением прерывности и ее нарушением (перелом Мальгеня);
травмы дна и крыши вертлужной впадины;
сочетание различных видов переломов.

Кроме того, переломы таза могут комбинироваться с повреждениями внутренних органов, например, разрыв мочеиспускательного канала, травмы кишечника, влагалища и другие. Безусловно, лечение и реабилитация в таких случаях требуют продолжительного времени. Переломы костей таза обычно случаются у пациентов пожилого возраста, особенно у женщин. Возраст и хронические заболевания, конечно, существенно осложняют реабилитацию. Такие больные нуждаются в постоянном чьём-то присутствии, уходе и предоставить такой уход может только профессиональный реабилитационный центр. При всём желании вы не сможете обеспечить дома такому пациенту необходимые условия для реабилитации. При переломах тазовых костей больной чаще всего полностью теряет возможность двигаться и заниматься самообслуживанием, поэтому уход за ним требует терпения и профессионализма. Однако при дружном усилии самого пациента, его родственников и сотрудников реабилитационного центра полная реабилитация после переломов костей таза вполне достижима.

Реабилитация после перелома ключицы

Перелом ключицы, является весьма распространённой проблемой среди многих молодых людей. Среди причин возникновения этой проблемы, главным образом следует выделить прямое физическое воздействие, то есть падение на ключицу. В случае возникновения такой проблемы, очень важно максимально быстро приступить к лечению и не затягивать с ним, так как любое затягивание способно привести к целому ряду проблем, которые решить в дальнейшем будет весьма проблематично.

Своевременное лечение, а также грамотно построенное восстановление после перелома ключицы, позволит минимизировать срок восстановления после перелома. Однако, сказать точный срок реабилитации после перелома ключицы довольно сложно, так как он во многом зависит от возраста пострадавшего человека, а также от степени повреждения.

Если приводить примерные цифры, то в случае с ребёнком, срок заживления обычно составляет 3-4 недели, у подростков он составляет примерно 6-8 недель, в то время как для взрослого человека этот период составляет 8-10 недель.

Главные элементы ЛФК и основные этапы восстановления ключицы

Очень часто реабилитационный период после операции включает в себя массаж и ЛФК, что позволяет ускорить срок восстановления повреждённой ключицы. При выполнении массажа и ЛФК, следует максимально внимательно относиться к рекомендациям врача, иначе возможны не совсем приятные инциденты, способные значительно увеличить срок восстановления.

Три основных этапа:

На втором этапе, спустя 15-20 дней и после подтверждения рентгеном образования костной мазоли, снимают шину и начинается непосредственно разработка плеча. Упражнения включают в себя отводы рук, упражнения с гимнастической палкой и т.п. Длительность второго этапа восстановления ключицы требует около 15 – 20 дней, в зависимости от тяжести перелома и возраста пострадавшего.

Завершающий третий этап необходим для полного восстановления подвижности и не имеет временного ограничения. На данном этапе широко используется вспомогательный инвентарь, шведская лестница и лечебный мяч.

Такие травмы как перелом ключицы чаще всего случаются у молодых людей – любителей спортивных игр. Поэтому в период реабилитации после перелома ключицы врач должен стараться следить за тем, чтобы его молодой активный пациент не повредил себе слишком активными движениями. Как правило, такие переломы срастаются сравнительно быстро – за несколько недель. Однако, если пренебрегать занятиями лечебной физкультурой и не использовать по время реабилитации массаж, то последствия этой травмы будут проявляться долгие месяцы.