Перелом седалищной кости: лечение, последствия, когда можно ходить и сидеть

Какими симптомами сопровождается перелом седалищной кости таза, и как он лечится?

Перелом седалищной кости считается довольно серьезной травмой, поскольку может привести не только к повреждению костной ткани, но и к разрыву внутренних мягких тканей, нервных волокон. Также присутствует риск начала внутреннего кровотечения. Чаще всего такой перелом возникает во время ДТП или при сильном падении на таз.

• Симптоматика перелома седалищной кости
• Диагностика травмы
• Оказание первой помощи при переломе костей таза
• Лечение
• Возможные последствия
• Реабилитация и прогноз на выздоровление

Симптоматика перелома седалищной кости

В момент перелома возникает сильная, острая боль. Она может вызвать болевой шок и привести к обмороку пострадавшего. Также возникают следующие признаки:

• отек прилежащих тканей;
• гематома;
• потеря способности двигать поврежденной ногой, поднимать ее.

Все это в некоторых случаях может сопровождаться разрывом как сосудов таза, так и внутренних органов:

• прямой кишки;
• уретры или мочевого пузыря;
• влагалища или матки.

Итогом всего этого будет кровотечение, для обнаружения которого потребуются дополнительные исследования.

Диагностика травмы

Диагностировать перелом седалищной кости таза можно только в медицинском учреждении. Симптомы очень схожи с переломом лонной кости, поэтому для постановки точного диагноза выполняют исследования:

• рентгенография;
• компьютерная томография;
• магнитно-резонансная томография.

Врачи принимают во внимание жалобы пострадавшего и выясняют подробную картину происшедшего.

Чтобы исключить внутренние разрывы осколками кости проводят следующие манипуляции:

• ректальное обследование;
• вагинальное обследование;
• УЗИ прилежащих органов;
• постановка катетера в мочевой пузырь.

Если в ходе исследований будет обнаружена кровь, то в зависимости от применяемого метода исследования и расположения места кровотечения станет ясно, какие органы и ткани повреждены, будет принято решение как их необходимо лечить.

Оказание первой помощи при переломе костей таза

Перелом лонной и седалищной кости сопровождается сильной болью, поэтому необходимо пострадавшему дать обезболивающий препарат и вызвать «Скорую помощь».

Важно! Прибывшему врачу нужно обязательно сказать, какой препарат и в какой дозировке получил пострадавший.

Снять болевые ощущения также помогает компресс со льдом. Не стоит его накладывать непосредственно на кожу, должна быть прослойка из ткани. Не рекомендуется оставлять такой компресс на длительное время, 15-20 минут достаточно.

Перевозить человека с переломом таза в больницу самостоятельно крайне нежелательно. При неправильной транспортировке перелом седалищной кости без смещения может перейти в перелом со смещением, что значительно усложнит процесс лечения и сращивания костной ткани.

Перевозку человека с переломом седалищной кости или лобковой могут осуществлять только врачи в машине «Скорой помощи». Для этого его укладывают на спину на жесткие прямые носилки, помогают принять «позу лягушки»:

1. Ноги сгибают в коленных суставах.
2. Под ноги помещают валик из одежды или других сподручных материалов.
3. Стопы соединяют.

В таком положении доставляют в травматологическое отделение больницы.

Лечение

Для начала важно обезболить и обследовать пациента. На основе результатов обследования будет решаться вопрос о необходимости консервативного или оперативного лечения. Лечение перелома седалищной кости консервативным методом проводят тогда, когда нет осколков и смещений. В обратном случае без хирургического вмешательства не обойтись.

Когда показания к операции отсутствуют, пациента переводят в палату и помещают на кровать, где он будет лежать в «позе лягушки».

Нюанс! Если у пострадавшего диагностирован перелом не только тазовых костей, но и костей голени или бедра, то травмированные конечности укладывают на специальные шины.

Каждого пациента с такой травмой интересует вопрос: сколько заживает перелом? Срастание костей может длиться от 7 до 8 недель. Но не все это время нужно находиться в стационаре. Наблюдение необходимо лишь несколько первых недель после травмы, чтобы исключить осложнения. На заживление также влияют следующие факторы:

• возраст пациента;
• состояние костного аппарата;
• достаточно ли кальция и магния получает пациент.

При переломе со смещением проводят операцию по восстановлению целостности кости – крепят ее металлическими конструкциями (винтами, спицами) и удаляют мелкие осколки.

Возможные последствия

Основное правило, которое необходимо неукоснительно соблюдать, при лечении перелома седалищной кости таза – полный покой. При нарушении данной рекомендации могут возникнуть следующие последствия:

• увеличение время срастания кости;
• образование костных наростов;
• неправильное срастание, приводящее к хромоте.

Часто осколками сломанной кости таза травмируются внутренние органы и нервные окончания, тогда возможны следующие осложнения:

• недержание кала или мочи;
• постоянные боли;
• потеря чувствительности малого таза и ног;
• остеоартрит.

Если перелом тазовых костей был открытым, возможно попадание инфекции. В этом случае развивается сепсис.

Реабилитация и прогноз на выздоровление

Поскольку пациент вынужден долго лежать практически в обездвиженном положении, необходимо вернуть мышцам и связкам тонус и возможность нормально функционировать. Для этого регулярно выполняют комплекс, состоящий из гимнастических упражнений, подобранных и назначенных врачом. Нагрузка должна быть сначала минимальной и увеличиваться постепенно. Выполнение упражнений не должно вызывать неприятных ощущений и тем более причинять боль.

Реабилитация после перелома таза включает в себя:

• физиопроцедуры;
• массаж;
• прием препаратов кальция и магния.

Важно и то, как человек питается во время срастания костей. В этот период полезно включать в меню:

• рыбу;
• молочные продукты;
• зелень;
• фасоль;
• орехи;
• отвар плодов шиповника.

Если придерживаться всех рекомендаций, то после повреждения таза можно постепенно восстановиться и избежать инвалидности. Однако следует обратиться за врачебной помощью, если после выписки из стационара появится какой-либо из следующих признаков:

• возникает кровотечение из уретры или прямой кишки;
• у женщин – кровотечение из влагалища;
• боль внизу живота или в спине;
• увеличение отека, покраснение;
• повышение температуры тела выше 38 градусов;
• тошнота, рвота;
• головная боль и головокружение.

Наличие даже одного из этих признаков может указывать на возникновение осложнений или сопутствующих заболеваний и требует незамедлительного лечения. Иногда последствия могут стать опаснее, чем сам перелом кости.

Негативные изменения в организме человека после перелома седалищной кости могут незаметно, происходить в течение многих лет. Так, например, артрит способен протекать на первых стадиях бессимптомно. Поэтому важно реагировать на малейшие изменения в состоянии здоровья и держать их под контролем.

Мы будем очень благодарны, если вы оцените ее и поделитесь в социальных сетях

Перелом седалищной кости таза без смещения: симптомы, диагностика, оказание первой помощи и реабилитация

Травмы седалищных костей в большинстве случаев сводятся к открытым или закрытым переломам. Они вызывают изменение структуры тазового пояса. Нарушения функций и естественного положения кости нередко приводит к изменению привычной координации и подвижности нижних конечностей. По МКБ 10 патологиям присвоен код S32. Лечение травмированной седалищной кости на время лишает пациента трудоспособности, так как после перелома необходимо почти полное ограничение подвижности.

1. Распространенные причины травм
2. Виды переломов седалищного бугра
3. Диагностика и лечение
4. Хирургическое вмешательство при повреждениях
5. Последствия и реабилитация после травмы
6. Народная медицина как вспомогательное средство
7. Возможные осложнения травмы

Распространенные причины травм

Чтобы заработать закрытый или открытый перелом седалищной кости, необходимо попасть под действие серьезного травмирующего фактора. Трещины же могут появиться от любого неудачного падения или ушиба. В дальнейшем трещина легко перерастает в более серьезную травму. Наиболее распространенные причины смещения и перелома тазовой структуры:

• травмы, полученные при занятиях спортом;
• сильное давление в области лобка в результате ДТП или других катастроф;
• падение с высоты с упором на седалищные бугры.

При переломах седалищных костей часто возникают дополнительные трещины и нарушения таза – вертикальные надломы. Классифицируют переломы как двусторонние и односторонние, а также открытые и закрытые. Если в момент получения травмы сильно сокращаются мышцы, бугор может оторваться.

Виды переломов седалищного бугра

Выделяют 2 группы повреждений костного аппарата:

• Перелом седалищной кости без смещения сопровождается острой болью, но отсутствует хруст, свидетельствующий о нарушении структуры. При ощупывании различимы небольшие осколки. Меняется размер таза, сильно затруднена ходьба для пациентов. Среди других признаков переломов без смещения выделяют: принятие пациентом позы «лягушонка», когда облегчение есть только при нахождении на спине с разведенными ногами, во время движений спиной вперед боль слабее. Еще один специфический признак – симптом «залипшей пятки». При нем нога пациента не поднимается в выпрямленном состоянии от пола.
• Перелом со смещением – сопровождается отёками, гематомами и боли, которая приводит к травматическому шоку. Для этой патологии характерны проблемы с мочеиспусканием – иногда возникает полная задержка мочи, либо она окрашивается в красный цвет. Если же уретра во время смещения кости повредилась, наблюдается сильное кровотечение. Также бывают разрывы и защемления прямой кишки, при которых кровотечение открывается из заднего прохода. Еще одна особенность – во время получения травмы пострадавшие, как правило, слышат отчетливый хруст. В тяжелых случаях острые края костей повреждают поверхность органов, что вызывает внутренние кровотечения.

Травма со смещением костей – более сложная и опасная, так как приводит к сдавливанию седалищного нерва, ишемии кровеносных сосудов.

Диагностика и лечение

Для точного определения типа перелома требуется инструментальная диагностика: МРТ, рентген, УЗИ. Врач с высокой вероятностью ставит предварительный диагноз еще до назначения обследования по признакам нарушения. Дополнительно требуется осмотр половых органов и прямой кишки.

Проводить лечение перелома седалищных костей таза необходимо в стационарных условиях. Однако первую помощь пострадавшему должны оказать сразу же после получения травмы. До того как приедет бригада медиков, пациенту облегчают состояние:

• к больному месту прикладывают холодные компрессы: лёд, замороженные продукты, завернутые в ткань;
• если рана открытая, нужно защитить ее от проникновения влаги. Компрессы наносят на 15 минут, затем делают перерывы по 15-20 минут;
• ноги пациента нужно развести в разные стороны и согнуть в коленях, под сгибы положить подушки или свернутые полотенца.

Давать медикаменты до прибытия медиков не рекомендуется, однако при невыносимых болях допускается прием таблеток НПВС.

Перемещать пострадавшего нельзя, так как это может привести к смещению костей. В результате этого нарушения опасности подвергаются внутренние органы и сосуды: неудачное передвижение приводит к сдавливанию и разрывам.

Способы лечения зависят от степени тяжести, однако боль при повреждениях седалищных костей пациент редко может выносить. Анестезию вводят внутрь тазовой области – это необходимо для прекращения кровотечения. При обнаружении внутренних повреждений органов и сосудов назначают операцию.

В первые часы после поступления в больницу пациенту переливают кровь в случае ее большой потери. Если же произошел изолированный перелом, кровь начинают переливать через некоторое время после начала лечения и только с согласия пациента.

Система оказания медицинской помощи

Обязательное условие: для быстрого и правильного восстановления работоспособности организма требуется полное обездвиживание тела на некоторое время. Для этого используют ортопедическую кровать, на которой пациента фиксируют:

• лежачее положение на спине;
• ноги согнуты в коленях и бедрах;
• голени разведены в стороны;
• тазобедренные суставы немного повернуты наружу;
• стопы сведены друг к другу и почти соприкасаются.

Под коленями и бедрами в течение периода заживления должны находиться мягкие валики.

Хирургическое вмешательство при повреждениях

Все переломы со смещением требуют хирургической операции. В процессе врачи устраняют отколовшиеся детали костей, предотвращают сдавливание нервов и сосудов, а также придают сочленениям правильное положение с помощью пластин, спиц или винтов.

Хирургическое вмешательство – остеосинтез – происходит под общим наркозом. В процессе дополнительно используют чрескожный аппарат, который фиксирует осколки костей, возвращенные на прежние места. Использование аппарата необходимо для скорейшего сращивания поврежденных костных тканей.

Последствия и реабилитация после травмы

Через 7-8 недель после перелома седалищной кости можно начинать ходить, но в тяжелых случаях со смещением этот срок увеличивается. На домашнее лечение пациента могут перевести, как только снимут фиксаторы «лягушачьего» положения. Дома пациент спит с учетом показаний доктора: на спине, с валиками под коленями и тазобедренными суставами.

Ускоряет реабилитацию после травмы правильное питание и прием назначенных медикаментов: обезболивающих при остаточных явлениях, витаминов и минералов, особенно группы E, D, а также кальций и магний.

Как только человек начинает свободно ходить, назначают массажи и лечебную физкультуру для восстановления подвижности ТБС. Выполнять упражнения ЛФК нужно регулярно. Также следует использовать дополнительные методы для ускорения восстановления:

• физиотерапию — электрофорез с обезболивающими и питательными веществами;
• грязевые и родоновые ванны;
• бальнеотерапию;
• гели и мази на основе натуральных компонентов.

В восстановительный период нужно регулярно посещать доктора для отслеживания изменений.

Народная медицина как вспомогательное средство

Народные методы можно применять исключительно в качестве дополнительной терапии в ходе реабилитации. Снимают боли и помогают регенерации костей продукты:

• мумиё – используют в виде мази – на 1 г порошка берут эфирное масло розы, втирают в область поврежденных костей;
• сырой картофель – натирают на терке и кладут, завернув в марлю, на кожу;
• плющевидная будра – используют в виде отвара для компрессов – на 1 ст. л. берут 1 стакан кипятка и доводят до кипения на плите, настаивают 30 минут.

Во время реабилитации нельзя нагружать поврежденную зону: носить тяжести, заниматься спортом, а также пить алкоголь.

Возможные осложнения травмы

После реабилитации пациент может столкнуться с отдаленными последствиями перелома седалищной кости:

• неправильное срастание костей или задержка восстановления;
• повреждения и частичная или полная дисфункция сосудов, мышц, нервных волокон и сухожилий;
• атрофия ягодичных мышц;
• укорочение конечностей.

Сразу же после операции может развиться инфекция или сепсис. Самые отдаленные осложнения ведут к остеоартриту и остеомиелиту. Для пожилых людей последствия травмы критичнее: полное восстановление костей уже невозможно после 50-60 лет.

Девушки интересуются, можно ли родить после получения такой травмы и нормально пройти через беременность. В некоторых случаях врачи могут запретить естественные роды. Однако, если лобковые кости не разошлись больше чем на 10 см после травмы, допускается самостоятельное родоразрешение. На процесс беременности травма может влиять лишь косвенно.

Лечение и последствия перелома седалищной кости

Статистика, регулярно публикуемая в специализированных изданиях, показывает, что среди всех видов травм скелета переломы тазовых костей занимают долю в 7%. Хотя они и редки, но требуют к себе внимания. Перелом лонной и седалищной кости – серьезная травма опорно-двигательной системы, требующая анестезии, немедленной госпитализации и длительного лечения.

Причины

• Мощное давление на тазовые кости в сагиттальной или фронтальной плоскостях – при столкновении транспорта с пешеходом или наезде на последнего с проездом колес по области таза.
• Попадание под обвалы зданий и камней, сели, лавины.
• Травмы во время занятий спортом.
• Падения на твердую поверхность с большой высоты.

Подобные переломы являются опасными состояниями, так как они чреваты кровотечением внутрь организма, обширными внутренними гематомами, негативными последствиями.

Симптомы и классификация

Выдают переломы костей таза:

• Резкая боль в месте повреждения.
• Заметный отек, кровоизлияния и кровоподтеки на коже.
• Невозможность нормального движения ног, в т.ч. «синдром прилипшей пятки», когда пациент, лежащий на спине, не способен поднять вытянутую ногу.
• Болевые ощущения усиливаются при попытке перевернуться на бок.
• Вынужденное нахождения в положении «лягушка» с согнутыми и разведенными по сторонам нижними конечностями, лежа на спине.
• Опухание лобковой зоны и промежности.
• Болевая реакция при попытке двигать тазобедренным суставом.
• Изменение длины ног, искривление костей таза.
• Неестественный цвет кожи в месте травмы.
• Спад артериального давления.
• Усилившаяся работа потовых желез.

Свои специфические признаки имеет перелом седалищной кости, отягченный внутренними травмами:

• Алая кровь в моче.
• Невозможность мочеиспускания.
• Обширные гематомы около таза.
• Наличие крови в прямой кишке.
• Вздувшийся ввиду забрюшинного кровоизлияния живот.

Виды травм тазобедренных костей:

1. Стабильные – переломы седалищной или лонной кости без смещения и изменений в состоянии тазового кольца. К ним относят краевые и отделенные травмы.
2. Нестабильные сопровождаются повреждением кольца с вертикальной или ротационной неустойчивостью. Первые характеризуются нарушением целостности спереди и сзади, а осколки перемещаются в плоскости Y (вертикальной). Вращательная нестабильность приводит к смещению обломков в пл. X.
3. Сломанное дно либо края вертлужной впадины, нередко совмещенные с вывихами.
4. Переломовывихи. Помимо ломающейся кости, происходит неестественное выворачивание лонного либо крестцово-подвздошного сочленения.

Диагностика

Для принятия решения о диагнозе обращается внимание на:

• рассказы больного,
• историю наблюдений,
• результаты УЗИ, рентгенологического обследования, МРТ и КТ,
• наличие характерных симптомов, описанных выше,
• итоги врачебного обследования.

В ходе осмотра медик проводит пальцевое обследование прямой кишки и влагалища либо предстательной железы в зависимости от пола пострадавшего.

Метод позволяет определить, не произошло ли в обследуемых областях разрывов. Если они имеют место, на перчатках врача останутся кровавые следы.

Также проверяется мочеиспускательная функция. Если в жидкости легко различить ярко-красную кровь, удар смог повредить мочевой пузырь. Больной после перелома может страдать анурией, поэтому задействуют мягкие катетеры. Травма у мужчин может сопровождаться разрывом уретры, его распознают по кровянистым выделениям без мочи, наблюдающимся в канавке мочеиспускания, и синякам в зоне предстательной железы.

Все исследования урологического характера осуществляются только с пациентом в спокойном состоянии.

Запрещается проводить их на человеке, который находится в шоке.

Оказание первой помощи

• Положить человека с переломом на спину на жесткую поверхность или носилки.
• Поместить под колени некрупные валики из подручных мягких материалов и одежды.
• Нижние конечности пострадавшего с травмами не только таза, но и ног, закрепить лестничными шинами.
• Вколоть или дать больному обезболивающие, вывести из шокового состояния.
• Как можно скорее вызвать врачей и на «скорой помощи» доставить в медицинское учреждение.

Лечение лонной и седалищной кости

Снятие болевого шока

Применяются средства анестезии, вводимые прямо внутрь области таза – они останавливают кровоизлияние. Если оно внутреннее, проводится срочная операция, хотя бы частично восполняется плазма и эритроциты.

Борьба с кровопотерей

Изолированный тип перелома седалищной кости позволяет в ближайшие дни после травмы по согласию пациента переливать ему кровь небольшими порциями. При серьезных травмах с шоком и обильной кровопотерей рекомендовано восполнение значительного объема массы крови в первые же часы после прибытия в больницу.

Лечебное обездвиживание

Стабилизировавшегося пациента помещают на специальную ортопедическую кровать в позе «лягушки». Он лежит на спине, ноги слегка сгибают в коленках и бедрах, первые разводят, а вторые ротируют наружу. Стопы почти соприкасаются. Под коленные и бедренные суставы помещаются мягкие валики.

Хирургическое вмешательство

Переломы лонной и седалищной костей со смещениями и повреждением тазового кольца, разлетевшимися в стороны их отломанными кусками восстанавливают путем операции. С ее помощью врачи-хирурги собирают сместившиеся кости и придают правильное положение, в котором им предстоит срастись, после чего закрепляют элементы.

Для фиксации восстановленных частей скелета применяются хирургические инструменты:

• спицы и винты,
• пластинки из металлов.

Такое вмешательство называют остеосинтезом и осуществляют с применением анестезии на весь организм.

При проведении специалисты рассматривают внутренние органы больного, расположенные в области таза, по возможности возвращая им нормальное положение и устраняя другие отклонения.

Для прочного закрепления осколков костей, возращенных на места, хирурги нередко применяют т.н. чрескожный аппарат. Его приходится задействовать практически при каждой операции по остеосинтезу. Его качественное проведение ускоряет восстановление и реабилитацию больного, гарантирует корректное восстановление сломанных костей.

Помощь народной медицины

Во время лечения такого перелома для ускорения заживления или снятия боли могут применяться нетрадиционные методы.

Мумие

Из него готовят восстанавливающую мазь – перемешивают ½ гр порошка с эфирным розовым маслом до получения густой субстанции. Ее втирают в места переломов мягкими аккуратными движениями.

Сырой картофель

Простой продукт используют в качестве легкого обезболивающего. Картофелины трут на терке с мелкими отверстиями, пока не получат нужное количество кашицы. Средство заворачивают в марлю и кладут на травмированную область, держат несколько минут.

Отвар плющевидной будры

Собранная во время цветения будра помогает лечить и восстанавливать ткани. 1 ст.л. травы поливается 1 ст. горячей воды, кипятится 5 мин., настаивается полчаса. Остуженный и тщательно процеженный отвар используют для компрессов или ванночек в области срастающихся костей.

Последствия

Последствия перелома седалищной кости:

• Развитие посттравматического воспаления или сепсис.
• Длительный период восстановления из-за плохо срастающихся костных тканей.
• Неправильно регенерировавшие кости.
• Разрывы мышц и кровеносных сосудов в области поражения.
• Возникновение парестезии.
• При тяжелых комбинированных травмах – атрофия тканей и конечностей.
• Хромота на одну ногу или обе.
• Снижение либо полная потеря восприимчивости органов в малом тазу и ног.

Реабилитация

После травмы на месяц пострадавшему назначается строгий постельный режим.

Постепенно добавлять несложные нагрузки, ходить разрешается по прошествии 7-8 недель после перелома. Процесс восстановления включает в себя мероприятия по тренировкам пострадавших физических способностей:

• Сеансы у массажиста.
• Полноценный восстановительный рацион с достаточным потреблением кальция.
• Физиотерапевтические процедуры.
• Отдых в санаториях и профилакториях.
• Лечебная физкультура и развивающая гимнастика, упражнения, направленные на развитие ослабевших опорных и двигательных функций таза.
• Бальнеотерапия.
• Препараты, гели и мази, ускоряющие регенерацию и улучшающие кровоснабжение вокруг сломанных костей.

Перелом седалищной кости – редкая, но опасная травма, которая способна напоминать о себе несколько лет. Хирургическое вмешательство должен проводить опытный медик, в реабилитации не допускается самоуправства – во всем нужно консультироваться со специалистами, это поможет избежать возможных осложнений и не пострадать еще больше.

Перелом костей таза

Перелом костей таза – это нарушение целостности одной или нескольких тазовых костей. Местные симптомы включают боль в месте перелома, деформацию таза, видимое укорочение нижней конечности, нарушение движений ногами. Тяжесть травмы связана с большой потерей крови, истекающей из отломков костей таза и мягких тканей, а также развитием травматического шока, обусловленного болевым синдромом и кровопотерей. Диагноз устанавливается по результатам рентгенографии. Для исключения повреждения органов таза могут быть назначены уретрография, цистография, УЗИ мочевого пузыря. Лечение – иммобилизация, иногда с применением скелетного вытяжения. В отдельных случаях показана оперативная фиксация отломков.

МКБ-10

• Причины
• Патанатомия
• Классификация
• Симптомы перелома таза
  • Местные симптомы
  • Общие симптомы
• Диагностика
• Лечение перелома костей таза
• Цены на лечение

Общие сведения

Переломы костей таза – тяжелое повреждение скелета. Тяжесть травмы обусловлена большой потерей крови, истекающей из отломков костей таза и мягких тканей, а также развитием шока, обусловленного болевым синдромом и кровопотерей. Переломы костей таза, по данным современной травматологии, составляют 4-7% от общего числа переломов. Могут сопровождаться повреждениями внутренних органов, утяжеляющими состояние больного и представляющими непосредственную опасность для его жизни.

Причины

Возможен различный механизм травмы, но, чаще всего переломы костей таза возникают в результате падения с высоты, сдавления при автомобильных авариях, обвалах зданий, несчастных случаях на производстве (например, в шахте) и наездах на пешеходов. Вид перелома костей таза зависит от многих факторов, в том числе – от направления (боковое, переднезаднее) и степени сдавления.

Патанатомия

Таз – система соединенных между собой костей, которые располагаются в основании позвоночника. Таз является опорой для скелета, защищает расположенные в нижней части живота внутренние органы и служит связующим звеном между костями нижних конечностей и туловища. Тазовое кольцо образовано тремя парными тазовыми костями (лобковой, подвздошной и седалищной) и расположенным сзади крестцом. Три тазовые кости с каждой стороны разделены между собой тонкими костными швами и неподвижны относительно друг друга. Спереди лобковые кости сочленяются, образуя лобковый симфиз. Сзади подвздошные кости крепятся к крестцу посредством крестцово-подвздошных сочленений. В наружно-боковой области все три тазовые кости участвуют в образовании вертлужной впадины (части тазобедренного сустава).

Классификация

Выделяют четыре группы переломов костей таза:

1. Стабильные (переломы костей таза, не сопровождающиеся нарушением целостности тазового кольца). В эту группу входят изолированные и краевые переломы костей таза.
2. Нестабильные (переломы костей таза, сопровождающиеся нарушением целостности тазового кольца). В зависимости от механизма травмы возможно возникновение вертикально нестабильных и вращательно нестабильных переломов. При вертикально нестабильных переломах костей таза целостность тазового кольца, как правило, нарушается в двух местах: в заднем и переднем отделе. Отломки смещаются в вертикальной плоскости. При вращательно (ротационно) нестабильных переломах со смещением смещение отломков происходит в горизонтальной плоскости.
3. Переломы дна или краев вертлужной впадины. Иногда сопровождаются вывихом бедра.
4. Переломовывихи костей таза. При этом виде повреждений перелом костей таза сочетается с вывихом в лонном или крестцово-подвздошном сочленении.

Симптомы перелома таза

Местные симптомы

К местным симптомам относится деформация тазовой области, резкая боль, гематома или отек мягких тканей в области перелома. При подвижности костных отломков определяется костная крепитация. При отрыве передневерхней ости наблюдается визуальное укорочение конечности, обусловленное смещением отломка кнаружи и книзу и симптом заднего хода Лозинского (при движении ногой назад пациент испытывает меньшую боль, поэтому ходит спиной вперед).

Переломы подвздошной кости и верхних отделов вертлужной впадины сопровождаются уменьшением объема движений в тазобедренном суставе. Пациента беспокоит боль в области крыла подвздошной кости. Для переломов копчика и крестца характерны боли, усиливающиеся при давлении на нижнюю часть крестца. Акт дефекации затруднен. При повреждении крестцовых нервов нарушается чувствительность области ягодиц, возможно недержание мочи.

При переломах тазового кольца без нарушения его целостности появляется боль в промежности (перелом седалищных костей) или в лобковой области (перелом лобковых костей). Боли усиливаются при движениях ногой, пальпации и сдавлении таза в боковом направлении. Для переломов с нарушением целостности переднего тазового полукольца характерны боли в области промежности и таза, усиливающиеся при боковом и переднезаднем сдавлении и движении ног. При переломах седалищной и верхней ветви лобковой кости пациент находится в позе лягушки (на спине, с полусогнутыми и разведенными в стороны ногами). При переломах вблизи симфиза и его разрывах больной слегка сгибает ноги и сводит их вместе. Попытка разведения ног резко болезненна.

При переломах заднего полукольца пациент лежит на здоровом боку, движения ноги на стороне поражения болезненны, ограничены. Переломы Мальгеня (с одновременным нарушением целостности заднего и переднего полуколец) сопровождаются асимметрией таза, патологической подвижностью при боковом сдавлении, кровоподтеками в промежности и области мошонки. Для переломов вертлужной впадины характерны нарушение функций тазобедренного сустава, болевой синдром, усиливающиеся при поколачивании по бедру и осевой нагрузке. При сочетанном вывихе бедра определяется нарушение положения большого вертела, вынужденное положение конечности.

Общие симптомы

В случае изолированных переломов костей таза травматический шок развивается у 30% пострадавших, при сочетанных и множественных травмах – у 100% пациентов. Шок обусловлен массивной кровопотерей в сочетании со сдавлением или повреждением чувствительных нервных элементов тазовой области. При шоке кожа пострадавшего бледная, покрыта липким холодным потом. Артериальное давление снижено, пульс учащен. Возможна потеря сознания.

Иногда переломы костей таза сопровождаются признаками повреждения внутренних органов (клиникой «острого живота»), которые могут быть обусловлены как травмой внутренних органов, так и забрюшинной гематомой при переломе костей таза в задних отделах или гематомой в передней брюшной стенке при переломе лобковых костей. При повреждении уретры развивается характерная триада симптомов: задержка мочи, кровотечение из мочеиспускательного канала, кровоподтек в области промежности. При разрывах мочевого пузыря возникают нарушения мочеиспускания, развивается гематурия.

Переломы костей таза всегда сопровождаются потерей крови. При краевых и изолированных переломах кровопотеря относительно небольшая (200-500 мл). При нестабильных вертикальных переломах пациенты иногда теряют 3 и более литра крови. Тяжелые переломы костей таза могут сопровождаться повреждением уретры и мочевого пузыря, реже – прямой кишки и влагалища. При этом содержимое внутренних органов попадает в полость малого таза и вызывает развитие инфекционных осложнений. Кровотечение и повреждение внутренних органов серьезно утяжеляет состояние пациента и увеличивает риск для его жизни. При некоторых переломах костей таза возможно сдавление или повреждение корешков и нервных стволов поясничного сплетения, сопровождающееся неврологическими расстройствами.

Диагностика

Диагноз перелома костей таза выставляется врачом-травматологом на основании симптомов и данных рентгенографии. При подозрении на «острый живот» и удовлетворительном состоянии пациента проводится наблюдение в динамике. При тяжелом состоянии больного с подозрением на повреждение внутренних органов выжидательная тактика недопустима. Проводится лапароскопия, лапароцентез, иногда – диагностическая лапаротомия. Невозможность самостоятельного мочеиспускания, даже при отсутствии других признаков травмы мочевых путей, является показанием к УЗИ мочевого пузыря и обследованию мочеиспускательного канала. В сомнительных случаях проводят уретрографию.

Лечение перелома костей таза

Комплекс противошоковых мероприятий включает в себя адекватное обезболивание, возмещение кровопотери и иммобилизацию перелома. Выполняется анестезия места перелома, внутрикостная или внутритазовая анестезия. Новокаин оказывает гипотензивное действие, поэтому при шоке большие количества препарата нужно вводить после возмещения кровопотери. При переломах Мальгеня пациенту дают лечебный наркоз. Пациентам с изолированными переломами костей таза проводят дробное переливание крови в течение 2-3 суток после травмы. При тяжелых повреждениях таза, сочетанной травме и тяжелом шоке для возмещения кровопотери показано переливание больших объемов крови в течение первых часов после травмы.

Вид и продолжительность иммобилизации зависят от локализации повреждения, наличия или отсутствием нарушения целостности тазового кольца. При изолированных и краевых переломах выполняется фиксация на щите или в гамаке, иногда – с использованием шин Белера или валиков в подколенной области. Нарушение целостности тазового кольца является показанием к наложению скелетного вытяжения. Проведение оперативного лечения переломов костей таза показано в случае повреждения тазовых органов, значительном расхождении лонных костей при разрыве симфиза, неэффективности консервативного восстановления положения отломков при их значительном смещении.

Ушибы и переломы костей таза

Ушибы таза и переломы костей таза: лечение и реабилитация.

Ушибы таза

Ушибы мягких тканей, которые окружают тазовое кольцо, обычно сопровождаются кровоподтеками, отслоением кожи и формированием медленно рассасывающихся и легко инфицирующихся глубоких межмышечных гематом. Лечение чаще всего предлагается неоперативное: покой, прогревания, рассасывающая терапия. При отслойке кожи и образовании гематомы, прибегают к ее пункции. В случае нагноения гематомы показано оперативное вмешательство. При незначительном ушибе области промежности, например, при ударе ногой или падении на край твердого предмета и т.д., возможно подкожное повреждение перепончатой части мочеиспускательного канала. Прогноз на излечение при неосложненном ушибе благоприятный.

Переломы костей таза

Причины переломов таза бывают разнообразные, чаще всего это: падение с высоты на бок или на область ягодиц, сдавливание таза при автомобильных авариях, обвалах, падении больших грузов на область таза. Механизм переломов костей таза зависит от направления сдавливающих сил .

• При сагиттальной компрессии таза наиболее вероятно возникновение двусторонних переломов лобковых и седалищных костей, поперечного перелома крестца и разрывов крестцово-подвздошных сочленений.
• При фронтальной компрессии таза вероятно возникновение множественных переломов переднего полукольца таза, переломов крыльев и тел седалищных костей, продольных переломов крестца и разрывов крестцово-подвздошных сочленений.
• При диагональной компрессии таза могут возникать переломы тел лобковых костей, разрыв лобкового симфиза, продольные переломы крестца, разрывы крестцово-подвздошных сочленений.
• При сильном боковом ударе в область бедренной кости наиболее вероятно возникновение переломов дна вертлужной впадины, тел обеих седалищных и лобковых костей и разрыв крестцово-подвздошных сочленений на противоположной стороне таза.

Главными силами, действующими на таз, являются ротация кнаружи, ротация кнутри и вертикальные сдвигающие силы. Каждая из этих сил приводит к различным типам перелома таза.

Переломы таза делят на три типа:

• Перелом типа А – стабильный, с минимальным смещением и без нарушения целости тазового кольца.
• Перелом типа В – происходит разрыв лобкового симфиза, в результате таз как бы “раскрывается”, это повреждение называют “открытая книга”. Половины таза нестабильны в положении ротации кнаружи. При таком типе травмы задние связочные структуры не повреждаются.
• Перелом типа С – характеризуется разрывом всего тазового дна, разрушением заднего крестцово-подвздошного комплекса. Повреждения могут быть одностороннними и двусторонними. Диагностику вертикальной нестабильности лучше всего проводить клинически и при помощи Компьютерной Томографии.

Часто при множественных переломах костей таза наблюдаются кровоизлияния в окружающие ткани. Исследование пальцем через влагалище или прямую кишку позволяет определить переломы крестца, копчика или костей переднего отдела тазового кольца, а также характер их смещения. Диагноз уточняют по рентгенограмме всего таза. Объемная трехмерная реконструкция КТ-изображения создает целостную картину переломов и облегчает выбор методов лечения.

Переломы передних отделов таза могут сочетаться с повреждениями мочеиспускательного канала и мочевого пузыря. Реже страдают прямая кишка, подвздошные сосуды, седалищный и запирательный нервы. Необнаружение или позднее выявление этих повреждений ведет к инфекционным и неврологическим осложнениям, нередко заканчивающимся смертью пациента. Переломы заднего полукольца, разрывы крестцово-подвздошных сочленений всегда сопровождаются массивным забрюшинным кровотечением до 2 литров и более.

Лечение стабильных переломов таза и переломов без смещения отломков.

Пострадавшего необходимо уложить на жесткие носилки, под коленные суставы подложить валик из одежды, ввести обезболивающие препараты и направить в стационар санитарным транспортом или вызвать специализированную бригаду “скорой помощи”. Лечение переломов костей таза начинают с анестезии. Назначают постельный режим на щите в течение 3-4 недель. С первых же дней повреждения назначают ЛФК. При переломах крестца и копчика трудоспособность восстанавливается через 4-5 недель. В последующем, если больного беспокоят постоянные боли в области копчика, то показано оперативное удаление дистальной части копчика.

Лечение нестабильных повреждений таза.

Лечение всех больных начинают с применения неоперативных методов. Назначают постельный режим на 5-8 недель. Для обезболивания производят внутритазовые блокады. Прекращение болей в области переломов является показанием к назначению ЛФК. При выраженных вертикальных смещениях применяют скелетное вытяжение за кости бедра и голени с постепенным увеличением тяги грузами до 14-16 кг. Для лечения разрывов лобкового симфиза используют гамак. Гамак натягивают так, чтобы таз оказался подвешенным, тогда сближение в области симфиза происходит за счет веса больного. Внутритазовые и забрюшинные гематомы тампонируют и дренируют.

Оперативные методы лечения нестабильных повреждений таза: чрескостный остеосинтез. На основании морфологических исследований тазовых костей и таза в целом, были разработаны аппараты для фиксации многоплоскостного управляемого действия на базе конструкций Г.А.Илизарова. Основные их достоинства:

• спицы и стержни аппаратов вводят в тазовые кости с учетом оптимальных зон под определенным углом
• способ малотравматичен
• возможна управляемая дозированная репозиция в трех плоскостях

Чрескостный остеосинтез стабилизирует тазовое кольцо, компенсирует места переломов, уменьшая внутритазовое пространство, что способствует уменьшению кровотечения, а также значительно улучшает функциональные результаты лечения.

Реабилитация больных с переломами таза.

Комплекс восстановительного лечения больных при переломах костей таза включает в себя ЛФК, ФТЛ, масаж. Дополнительно применяют способ магнитотерапии и устройство для локальной гипотермии. Стабильная фиксация переломов – это основной способ предупреждения развития респираторного дистресс-синдрома и полиорганной недостаточности. Реабилитация включает в себя 4 этапа:

• Первый этап 1-14 дни: курс ФТЛ, гипотермии для снятия болей, магнитотерапию .
• Второй этап 2-8 недели: ЛФК лежа и у опоры, ходьба на месте без опоры и ходьба на костылях. Применяют магнитотерапию, ультразвук, массаж.
• Третий этап 8-12 недели: проводят упражнения 1 и 2 этапов с большим усилием и в большем объеме. Для укрепления мышечного корсета назначают электростимуляцию и массаж.
• Четвертый этап от 12 недель до 6 месяцев: больным рекомендуют занятия на тренажерах, бассейн, массаж, лечебные ванны.

Таким образом, комплексное применение аппаратов внешней фиксации и ранней реабилитации пострадавших с тяжелой травмой таза позволяет улучшить анатомо-функциональные результаты и сократить сроки стационарного и амбулаторного лечения.

Переломы костей таза

Перелом костей таза

Таз представляет собой мощное костное кольцо, служащее основанием для позвоночника. Переломы костей таза встречаются относительно нечасто, составляя у взрослых лишь 3% всех переломов.

Большинство переломов таза возникают вследствие высокоэнергетической травмы, например при автомобильных авариях. Поскольку кости таза располагаются в непосредственной близости от крупных кровеносных сосудов и внутренних органов, переломы этих костей могут сопровождаться массивным внутренним кровотечением и другими повреждениями, требующими неотложного медицинского вмешательства.

В некоторых случаях, например у лиц пожилого возраста с низким качеством костной ткани, для возникновения перелома таза достаточно низкоэнергетической травмы — обычно падения с высоты собственного роста.

Тактика лечения переломов таза варьирует и зависит от тяжести повреждения. Низкоэнергетические повреждения зачастую можно лечить консервативно, тогда как высокоэнергетические обычно требуют хирургического лечения, задачей которого является восстановление анатомии и стабильности тазового кольца, которое позволит пациенту вернуться к полноценной повседневной жизни.

Таз представляет собой костное кольцо, расположенное в нижней части тела и являющееся связующим звеном между позвоночником и нижними конечностями. Таз образован следующими костями:

• крестец (крупная треугольная кость, являющаяся основанием позвоночника);
• копчик;
• 2 безымянные (тазобедренные) кости.

Каждая безымянная кость образована тремя костями — подвздошной, седалищной и лонной. У детей они существуют как три отдельные кости, однако по мере созревания скелета сливаются в единую кость. В месте своего слияния эти три кости образуют вертлужную впадину — чашеобразное углубление, являющееся частью тазобедренного сустава.

Кости таза соединяются с крестцом мощными соединительнотканными пучками, называемыми связками, и вместе они под грудной клеткой образуют чашеобразную полость, вмещающую органы таза.

В полости таза расположены крупные нервные стволы, кровеносные сосуды, часть петель кишечника, мочевой пузырь и органы репродуктивной системы. Таз служит защитой для этих важных анатомических образований. Кроме того, кости таза являются местом прикрепления мышц пояса нижних конечностей, бедра и живота.

Таз служит местом прикрепления мышц и защитой для органов нижнего отдела брюшной полости.

Поскольку таз представляет собой кольцо, перелом в одной его части нередко сопровождается переломом или повреждением связок в другой. Принято выделять несколько типов переломов костей таза. Отношение перелома к тому или иному типу определяется направлением линии перелома и характером травмирующей силы, которая привела к его возникновению.

Наряду с описанием собственно характера перелома повреждения таза принято разделять на «стабильные» и «нестабильные», что определяется сохранением или нарушением структурной целостности тазового кольца.

Стабильные переломы. Данный тип переломов обычно отличается наличием лишь одной линии перелома и сохранением анатомии тазового кольца. Низкоэнергетические переломы — это обычно стабильные повреждения. К стабильным переломам относятся следующие:

На рисунке — перелом крыла подвздошной кости

На рисунке — Перелом верхней и нижней ветвей лонной кости

На рисунке — Изолированный перелом крестца

Нестабильные переломы. Данный тип переломов характеризуется нарушением целостности тазового кольца как минимум в двух точках, при котором анатомия таза, как правило, нарушается (происходит смещение фрагментов). Чаще всего такие переломы возникают вследствие высокоэнергетической травмы. К нестабильным переломам относят следующие:

На рисунке — Повреждение в результате передне-задней компрессии таза

На рисунке — Вертикально-нестабильный перелом. При данном переломе одна половина таза смещается вверх

На рисунке — Перелом в результате боковой компрессии. При данном типе перелома одна половина таза ротируется внутрь.

И стабильные, и нестабильные переломы таза подразделяются на «открытые», при которых имеется повреждение кожных покровов в области перелома, и «закрытые», когда кожа в области перелома не повреждена. Открытые переломы считаются наиболее серьезными, поскольку рана является входными воротами для инфекции. Для профилактики инфекционных осложнений необходимо неотложное начало лечебных мероприятий.

Высокоэнергетическая травма

Перелом костей таза может возникать вследствие высокоэнергетической травмы при:

• дорожно-транспортных происшествиях;
• сдавлении таза вследствие обрушения тех или иных конструкций;
• падении с высоты (например, с лестницы).

В зависимости от направления вектора и величины травмирующей силы повреждения таза могут представлять непосредственную угрозу жизни и требовать неотложного начала лечебных мероприятий.

Низкое качество костной ткани

Переломы костей таза могут развиваться на фоне снижения качества костной ткани. Наиболее часто такие переломы наблюдаются у лиц пожилого возраста, страдающих остеопорозом. Переломы у таких пациентов могут возникать даже при падении с высоты собственного роста или при обычных безобидных действиях, например при вставании из ванны или спуске по лестнице. Такие повреждения обычно стабильны, не сопровождаются нарушением целостности тазового кольца и могут представлять собой лишь повреждение единственной кости.

Другие причины

Гораздо реже встречаются, например, такие переломы, когда происходит отрыв костного фрагмента в месте прикрепления мышцы. Эти переломы называются отрывными и чаще всего встречаются у молодых спортсменов с пока еще незрелой костной системой. Отрывные переломы обычно не приводят к нестабильности таза и не сопровождаются повреждением внутренних органов.

Переломы костей таза всегда сопровождаются болевым синдромом. Боль усиливается при движениях в тазобедренном суставе и при попытках встать и пойти. Нередко во избежание усиления болевого синдрома пациент удерживает ногу в определенном положении — обычно в положении сгибания в тазобедренном суставе. У некоторых пациентов могут иметь место отек и кровоизлияния в области тазобедренного сустава.

Немедленная стабилизация состояния

Пациенты с переломами, являющимися следствием высокоэнергетической травмы, практически всегда попадают или доставляются в травматологические центры или отделения неотложной помощи, где ввиду тяжести полученных повреждений они нуждаются в немедленном оказании медицинской помощи.

Переломам, полученным вследствие высокоэнергетической травмы, могут сопутствовать повреждения головы, груди, брюшной полости и конечностей. Массивная кровопотеря может привести к развитию такого состояния, как травматический шок — жизнеугрожающее нарушение функций организма, сопровождающееся нарушением работы большинства внутренних органов.

Лечение пациентов с высокоэнергетическими переломами костей таза требует мультидисциплинарного подхода с вовлечением значительного числа медицинских специалистов. В некоторых случаях прежде, чем приступить к лечению перелома костей таза и других повреждений, пациент нуждается в восстановлении проходимости дыхательных путей, коррекции дыхательных и гемоциркуляторных нарушений.

Физикальное обследование

При обследовании врач оценит состояние таза, тазобедренных суставов и нижних конечностей. Также он оценит, сохранены ли движения в голеностопных суставах и пальцах стопы и чувствительность подошвенной поверхности стопы.

Также врач, с тем чтобы не пропустить другие повреждения, самым тщательным образом обследует иные части тела. Дополнительные методы исследования

Лучевая диагностика

Рентгенография обеспечивает возможность получения статических изображений плотных анатомических образований, например костей. Все переломы костей таза требуют рентгенологического исследования, нередко с использованием дополнительных проекций, которые позволяют врачу оценить характер смещения фрагментов.

Рентгенограмма нестабильного повреждения таза с разрывом лонного симфиза (стрелка) и крестцово-подвздошного сочленения (треугольная стрелка).

Компьютерная томография (КТ). Ввиду достаточно сложного анатомического строения таза наиболее часто для диагностики и оценки характера переломов этой локализации применяется компьютерная томография. Она обеспечивает врача более детализированными разноплоскостными срезами костей таза и используется для оценки характера перелома, диагностики других, сочетанных, повреждений и предоперационного планирования.

Магнитно-резонансная томография (МРТ). МРТ назначается в редких случаях, когда линия перелома не видна ни на рентгенограммах, ни на КТ.

При выборе тактики лечения мы исходим из следующих факторов:

• характер перелома;
• степень смещения костных фрагментов;
• состояние здоровья пациента в целом.

Консервативное лечение

Консервативное лечение может быть рекомендовано при стабильных переломах без смещения либо с минимальным смещением костных фрагментов.

Консервативное лечение включает:

• Использование вспомогательных средств опоры. Для исключения нагрузки на поврежденную конечность врач может рекомендовать использовать костыли или ходунки на срок до 3 месяцев или до того момента, пока не наступит сращение перелома. Если у пациента имеются повреждения обеих нижних конечностей, для передвижения до тех пор, пока не будет разрешена нагрузка хотя бы на одну конечность, используется инвалидное кресло.
• Медикаментозная терапия. Врач может рекомендовать такие препараты, как обезболивающие и антикоагулянты. Последние назначаются с целью профилактики тромбозов вен нижних конечностей.

Хирургическое лечение

Пациенты с нестабильными переломами костей таза могут нуждаться в одном или более хирургических вмешательств.

Наружная фиксация. Наружная фиксация применяется для стабилизации тазового кольца. Операция заключается во введении через небольшие кожные разрезы и мышцы в кости таза металлических стержней или винтов. Концы этих стержней и винтов остаются над поверхностью кожи по обе стороны таза и фиксируются к карбоновым соединительным балкам. Наружный фиксатор выполняет роль стабилизирующей рамки, удерживающей кости таза в правильном положении.

В некоторых случаях наружный фиксатор применяется для стабилизации вплоть до наступления сращения перелома. У пациентов, которые на данный момент по состоянию здоровья не могут перенести более продолжительное и сложное хирургическое вмешательство, которое им показано, наружный фиксатор может использоваться в качестве временной меры, используемой до момента стабилизации состояния пациента и выполнения окончательной фиксации перелома.

В данном случае для стабилизации костей таза использован наружный фиксатор.

Скелетное вытяжение. Скелетное вытяжение представляет собой систему блоков, грузов и противовесов, которые используются для репозиции костных фрагментов. Скелетное вытяжение нередко накладывается в ближайшее время после травмы и снимается после операции. Иногда некоторые переломы вертлужной впадины лечат с использованием одного только скелетного вытяжения. Однако применяется данный метод достаточно редко, и, если в этом возникнет необходимость, решение об этом будет приниматься непосредственно вами вместе с вашим лечащим врачом.

При наложении скелетного вытяжения через бедренную или большеберцовую кость проводится металлическая спица. К спице фиксируется груз, который за счет тяги способствует удержанию фрагментов в максимально близком к анатомическому положении. У многих пациентов скелетное вытяжение также позволяет в той или иной мере снизить выраженность болевых ощущений.

Открытая репозиция и внутренняя фиксация. В ходе операции костные фрагменты в первую очередь возвращаются в нормальное анатомическое положение (репонируются). Для удержания фрагментов в этом положении до наступления сращения используются металлические пластины и винты.

В данном случае для стабилизации перелома костей таза использованы пластины и винты.

Риски осложнений сопутствуют любой операции независимо от ее сложности. Перед операцией лечащий врач обсудит с вами каждый из этих рисков и примет все необходимые меры, чтобы их избежать.

Возможные осложнения включают:

• проблемы с заживлением раны, в т. ч. вследствие развития инфекции;
• повреждение нервов или кровеносных сосудов;
• тромбозы вен;
• тромбоэмболию легочной артерии — попадание тромбов с током крови в сосуды легких.

Обезболивание

После операции вы будете испытывать в той или иной мере выраженные болевые ощущения. Это неотъемлемая часть процесса заживления. Врач и медицинские сёстры сделают всё необходимое, чтобы уменьшить выраженность болевого синдрома и тем самым ускорить процесс вашего восстановления.

С целью обезболивания в послеоперационный период применяются различные типы препаратов: опиоиды, нестероидные противовоспалительные препараты и местные анестетики. Чтобы оптимизировать их эффект и снизить потребность в опиоидных анальгетиках, препараты могут назначаться в различных комбинациях друг с другом.

Помните, что, хотя опиоиды и позволяют эффективно купировать послеоперационный болевой синдром, они являются наркотиками и к ним возможно развитие привыкания. Наркотическая зависимость и передозировка наркотиков давно уже стали социально значимыми проблемами в большинстве развитых стран. Применение опиоидов возможно только по назначению врача. Как только болевой синдром становится менее выраженным, от них лучше отказаться. Если этого не происходит в течение нескольких дней после операции, проблему следует обсудить с лечащим врачом.

Ранние движения

В большинстве случаев врач порекомендует вам как можно раньше начинать движения в суставах. Большинство пациентов вскоре после операции начинают ходить, хотя и с определенными ограничениями по нагрузке, и как можно раньше после операции начинают заниматься упражнениями, связанными с сокращением мышц голеней и стоп.

Физиотерапия

Физиотерапия включает специальные комплексы упражнений, направленные на восстановление подвижности и объема движений в тазобедренных суставах. Другие упражнения помогут вам восстановить силу и выносливость, необходимые вам для всего, с чем вы сталкиваетесь в повседневной жизни.

Профилактика тромбозов

Несмотря на то, что вам будет разрешено двигаться, ваша мобильность в послеоперационный период всё же будет ограничена. По этой причине для профилактики тромбозов глубоких вен нижних конечностей и таза врач может назначить вам антикоагулянты — препараты, снижающие свертываемость крови.

Нагрузка

Большинство пациентов в течение некоторого периода времени после операции должны пользоваться костылями или ходунками. Полная нагрузка допускается через 3 месяца после операции или тогда, когда наступит полное сращение перелома. После этого еще в течение некоторого периода времени вы также вынуждены будете пользоваться тростью или другими вспомогательными средствами опоры.

Стабильные переломы таза обычно достаточно хорошо срастаются. Нестабильные повреждения таза, возникшие вследствие высокоэнергетической травмы, могут стать причиной развития достаточно серьезных осложнений, в т. ч. массивного кровотечения, повреждений внутренних органов и инфекции. При эффективном лечении этих осложнений переломы обычно также хорошо срастаются.

Если в результате травмы оказались поврежденными также мышцы в области таза, то в течение нескольких месяцев после нее у вас может сохраняться хромота. Восстановление функции и силы поврежденных мышц может продолжаться до года.

Результатом сочетанных с переломами таза повреждений нервов и органов таза могут стать такие проблемы, как длительно сохраняющийся болевой синдром, нарушение походки и сексуальная дисфункция.

Клиника травматологии и ортопедии расположена недалеко от центра Москвы и по праву считается одной из лучших в России. Мы специализируемся на предоставлении высококвалифицированной медицинской помощи пациентам с травмами и заболеваниями опорно-двигательного аппарата. Клиника предоставляет широкий спектр как диагностических исследований, так и лечебных процедур. Вы можете быть уверены, что находитесь в надежных руках. Здоровье пациента — наш приоритет. Мы можем предложить Вам самые передовые и эффективные методы как консервативного, так и оперативного лечения. Команда наших врачей состоит из опытных и авторитетных хирургов травматологов-ортопедов, а также реабилитологов и физиотерапевтов. Все они стремятся к одному: безопасно достичь хороших и отличных результатов Вашего лечения. И мы не останавливаемся на достигнутом: все сотрудники клиники периодически повышают свой уровень квалификации, участвуют в международных конференциях и мастер-классах.

Видео о нашей клинике травматологии и ортопедии

Стресс-переломы (усталостные переломы) тазовых и бедренных костей

Усталостные переломы или стресс-переломы тазовых и бедренных костей возникают как результат перегрузки кости, а не удара или травмы. Перегрузка кости по сути означает многократную длительную повторяющуюся микротравматизацию. Как правило, стресс-переломы возникают у женщин-спортсменов, но могут возникать и просто у активных молодых людей.

К усталостным переломам или стресс переломам предрасполагают несколько факторов, которые можно разделить на внешние и внутренние: к внешним относятся обувь, покрытие игрового поля или легкоатлетических дорожек и интенсивность нагрузки, а к внутренним — остеопения (снижение прочности костной ткани) и различные нарушения нормальной анатомии скелета, например врожденная варусная (отклонение внутрь) деформация шейки бедренной кости. Все эти факторы нужно учитывать для профилактики усталостных переломов. Так, бегунам на длинные дистанции лучше носить обувь на мягкой, упругой подошве и бегать по не слишком жесткой поверхности. Кроме того, постепенное, а не внезапное повышение нагрузки во время тренировки снижает вероятность любых усталостных переломов.

На внутренние предрасполагающие факторы повлиять сложнее. Анатомические дефекты можно исправить с помощью ортопедических приспособлений. Остеопения чаще встречается у женщин-спортсменок и входит в так называемую триаду спортсменок (включающую помимо остеопении расстройство пищевого поведения и аменорею). Она требует более активного вмешательства врача и назначения лекарственных препаратов и специальной диеты.

В области тазобедренного сустава бывают усталостные переломы шейки бедренной кости, крестца, ветви лобковой кости, седалищной кости, вертлужной впадины и головки бедренной кости.

Усталостные переломы сильно отличаются от традиционных травматических переломов. Например, перелом шейки бедра диагностируется и лечится совершенно по-другому, поэтому сейчас мы не будем останавливаться на этом вопросе.

Диагноз

В зависимости от расположения усталостного перелома больные жалуются на боль в пояснице, ягодицах, паху, бедре и даже в колене. Сначала она появляется после физической нагрузки, тренировок, а затем начинает возникать во время физической нагрузки и даже во время простого стояния и ходьбы. Пациенты никаких явных травм, непосредственно предшествовавших появлению боли, не припоминают.

Осмотр не слишком информативен. Больные часто щадят больную ногу при ходьбе. При переломах крестца и лобковой кости пальпация в области перелома болезненна; при переломах шейки бедренной кости точку наибольшей болезненности найти не удается. При переломах шейки бедренной кости объем движений в тазобедренном суставе (особенно объем внутреннего вращения) бывает снижен из-за боли. При переломах крестца бывает положительной проба Патрика (больной, лежа на спине, кладет стопу одной ноги на колено другой, а врач прижимает колено согнутой ноги к кушетке, что сопровождается болью в пояснице или ягодицах). При переломах лобковой кости может возникать боль во время сжатия таза.

Для подтверждения или исключения остеопении спортсменкам проводят биохимическое исследование крови и мочи.

Стресс-переломы бывают неполными (краевыми) и полными, проходящими через всю толщу кости. Изменения на рентгенограммах (склероз, просветления, кортикальная гипертрофия) могут не появляться долго, иногда до месяца. К сожалению, рентгенограмма часто позволяет увидеть только полные переломы, но при хорошем качестве снимков этот метод исследования позволяет заподозрить краевой стресс-перелом.

Рентгенограмма полного стресс-перелома шейки бедренной кости

Для исследования седалищной кости необходимы рентгенограммы таза, как минимум, в прямой задней проекции и косой каудальной проекции («вход в таз»), а также рентгенограмма пояснично-крестцового отдела позвоночника в боковой проекции. Для исследования лобковой кости необходимы рентгенограммы таза в прямой задней проекции, косых каудальной («вход в таз») и краниальной («выход из таза») проекциях и задней косой проекции (по Judet). Для исследования шейки бедренной кости необходимы рентгенограмма таза в прямой задней проекции, рентгенограмма тазобедренного сустава в прямой задней проекции и рентгенограмма таза в задней двусторонней проекции при положении больного с согнутыми и разведенными на 45° ногами (в положении лягушки).

Большую ценность в диагностике усталостных переломов имеет компьютерная томография. На томограммах видны те же признаки усталостных переломов, что и на рентгенограммах: склероз, кортикальная гипертрофия и светлая линия перелома. При сцинтиграфии костей видны очаги накопления изотопа на месте усталостных переломов. Сцинтиграфия обладает высокой чувствительностью, но низкой специфичностью в отношении усталостных переломов — частота ложноположительных результатов достигает 30%.

Магнитно-резонансная томография в отличие от сцинтиграфии не только высокочувствительный, но и высокоспецифичный метод, позволяющий отличать усталостные переломы от физиологической реакции кости на высокую нагрузку.

Магнитно-резонансная томография, показывающая краевой стресс-перелом шейки бедренной кости

Диагностика усталостных переломов (стресс-переломов) очень важна, и этот диагноз должен стоять первым среди подозреваемых при боли в области тазобедренного сустава у молодых активных людей. Особенно опасны усталостные переломы шейки бедренной кости. Дело в том, что если пропустить усталостный перелом (стресс-перелом) шейки бедренной кости, то последствия могут быть самыми тяжелыми. Без надлежащего лечения краевой перелом способен перейти в полный перелом шейки бедренной кости, который гораздо труднее лечить и который может потребовать операции.

Кроме того, полный перелом шейки бедренной кости может срастаться замедленно или даже вообще не срастаться. Еще одно осложнение усталостного перелома шейки бедренной кости – остеонекроз (асептический или аваскулярный некроз головки бедренной кости), для лечения которых могут понадобиться серьезные операции: остеотомия бедренной кости или эндопротезирование тазобедренного сустава.

Лечение

Лечение усталостных переломов тазовых и бедренных костей, как правило, консервативное, т.е. безоперационное. Для разгрузки больной ноги можно на первых порах использовать костыли. Затем, по мере того как боль спадает, разрешают наступать на больную ногу, постепенно увеличивая нагрузку до появления боли. Ту же тактику применяют, если боль в костях вызвана не переломом, а простой перетруженностью; в этом случае выздоровление наступает быстрее.

Во время восстановительного периода полезны упражнения, укрепляющие мышцы ног, но в то же время избавляющие кости от необходимости выдерживать вес тела. К таким упражнениям относятся, например, плавание, аквааэробика, занятия на велотренажере.

Лечение усталостных переломов шейки бедренной кости зависит от их расположения. Нижние усталостные переломы по механизму своего возникновения — компрессионные; они редко прогрессируют до полного перелома и поэтому лечатся консервативно. Больную ногу разгружают, ориентируясь на жалобы. Если опора на ногу болезненна, пациента ставят на костыли на срок до полутора месяцев; затем, если опора на ногу больше не вызывает боли, запрет снимают и назначают физические упражнения. Повышать нагрузку надо крайне осторожно, ориентируясь на выраженность боли. При неэффективности длительного консервативного лечения показана операция.

Хирургическое лечение. Верхние усталостные переломы шейки бедренной кости чаще переходят в полный перелом со смещением костных отломков, поэтому считаются показанием к профилактической чрескожной фиксации (остеосинтезу) головки и шейки бедренной кости. Под контролем рентгеноскопии сквозь наружную поверхность бедренной кости в головку ввинчивают, параллельно друг другу, три полых винта, для максимальной стабильности располагая их по углам воображаемого равнобедренного треугольника.

Остеосинтез шейки бедренной кости тремя винтами при стресс-переломе

Прогноз после усталостных переломов хороший, за исключением только верхних усталостных переломов шейки бедренной кости, которые требуют серьезного хирургического лечения. Если лечение усталостного перелома шейки бедренной кости будет неадекватным, то возможны серьезные осложнения и восстановление далеко не всегда будет полным. На возвращение к спорту может уйти до 6 месяцев (при усталостных переломах шейки бедренной кости, при других переломах – меньше). Повторные рентгенография и сцинтиграфия костей помогают определить, достаточно ли зажил перелом для возобновления тренировок. По мере увеличения нагрузки на больную ногу рентгенографию повторяют, чтобы убедиться, что перелом не прогрессирует.

При написании статьи использовались материалы:

Bencardino JT et al: Magnetic resonance imaging of the hip: sports-related injuries. Top Magn Reson Imaging 2003; 14(2): 145.

Shin AY, Gillingham BL. “Fatigue Fractures of the Femoral Neck in Athletes” J. Am. Acad. Ortho. Surg., Nov 1997; 5: 293 – 302.

Автор статьи – кандидат медицинских наук Середа Андрей Петрович