Переломы пяточной кости: симптомы, лечение, сколько заживает, реабилитация после перелома пятки

Реабилитация после перелома пятки

Специалисты реабилитационного центра “Лаборатория Движения” помогут в восстановлении функций опорно-двигательного аппарата

Первичная консультация реабилитолога

Перелом пятки — сложная травма пяточной кости, надолго лишающая пациента двигательной активности и влияющая на здоровье всей ноги. При такой травме человеку накладывают гипс. Общий срок фиксации гипсовой повязки при переломе пятки составляет 8-10 недель.

Реабилитация после перелома пятки заключается не только в наложении гипсовой повязки: во время ее ношения атрофируются мышцы, ухудшается кровообращение в стопе, увеличивается риск осложнений, потому что нога остается неподвижной. В 10 из 10 случаев после такого перелома необходимо обращаться в реабилитационный центр, получить индивидуальную программу восстановления и добросовестно выполнять специальные упражнения на дому по окончании активного курса физиопроцедур.

Рассказывает специалист ЦМРТ

Дата публикации: 24 Декабря 2022 года

Дата проверки: 24 Декабря 2022 года

Содержание статьи

Консервативное лечение при переломе пяточной кости

Классическая реабилитация после перелома пяточной кости, которую применяли еще в СССР — это:

• Фармакопунктура. В биологически активные точки на ноге пациента вводятся препараты с помощью тонких стальных иголок. Это помогает затекшим и напряженным мышцам и связкам расслабиться, улучшает кровоток и приток питательных веществ к больному месту, а, значит, ускоряет восстановление тканей.
• Массаж. Массажист вручную прорабатывает ногу и стопу, чтобы напряженные связки не мешали перелому срастаться. Правильно «поставленные» врачом мышцы будут держать пятку и всю ногу в физиологичном положении.
• Лечебная физкультура. Поздняя реабилитация после перелома пятки и снятия гипса заключается в выполнении пациентом упражнений, которые показал инструктор. ЛФК укрепляет все тело, приучает ослабшие мышцы к нагрузке.

Традиционные методы восстановления после перелома пятки и снятия гипса эффективны и сейчас. Но в нашей клинике их осуществляют в комплексе с современными технологиями реабилитации, максимально ускоряя процесс заживления тканей.

Фармакопунктура

Введения лечебных препаратов под кожу в биологически активные точки на теле человека.

Лечебная физкультура (ЛФК)

Лечение людей с хроническими болезнями опорно-двигательного аппарата, легких, нервной системы.

Лечебный массаж

Направлен на снижение болевого синдрома, снятия спазма, поднятие мышечного тонуса и восстановление.

Современные методики реабилитации

В нашем реабилитационном центре пациентам со сломанной пяточной костью предлагают следующие методы для восстановления:

• Для уменьшения боли и отека, прицельной «разблокировке» мышц ноги применяем мануальную терапию. Это ручное воздействие на специальные точки на стопе и голени.
• Для разгона лимфы и профилактики застоя в мышцах используем массаж — общий и лимфодренажный — и IASTM–терапию. IASTM — это улучшение кровообращения в больной зоне благодаря проведению по коже металлическими и пластиковыми инструментами.
• Для фиксации стопы и голени в физиологичном положении на этапе срастания костей применяем кинезиотейпирование. Врач наклеивает пластыри так, чтобы мышцы удерживались в правильном положении.
• Для восстановления подвижности сустава используем кинезиотерапию. Это упражнения, направленные на улучшение моторики сустава.
• Для общего укрепления тела и снятия «блоков», которые возникают из-за боли и нервного напряжения, назначаем йогатерапию и пилатес.
• Для улучшения моторики стопы применяем методику NEURAC. Врач помогает пациенту удерживать ногу в определенном положении со статической нагрузкой, чтобы укрепить суставы, связки и мышцы.

Перелом пяточной кости ( Перелом пятки )

Переломы пяточной кости – это нарушение целостности пяточной кости вследствие травматического воздействия. Симптомы включают боли и отечность пяточной области, расширение и уплощение пятки, невозможность оперы на пятку при сохранности объема движений голеностопного сустава. Диагностика перелома пяточной кости производится травматологом на основании жалоб, результатов осмотра и рентгенографии стопы в 3-х проекциях. Лечение включает наложение гипсовой лонгеты от пальцев до колена, затем проведение ЛФК и массажа.

МКБ-10

• Причины
• Патогенез
• Классификация
• Симптомы перелома пятки
• Осложнения
• Диагностика
• Лечение перелома пяточной кости
  • Переломы без смещения
  • Компрессионные и оскольчатые переломы
• Прогноз
• Профилактика
• Цены на лечение

Общие сведения

По данным последних исследований, переломы пяточной кости составляют 5,8% от общего числа переломов. Имеют серьезный прогноз, в отдаленном периоде нередко наблюдается посттравматическое плоскостопие и другие последствия. Патология часто сочетается с переломами поясничных и грудных позвонков, переломовывихами и переломами лодыжек. В 15% случаев выявляются двухсторонние переломы пяточных костей. Лечение осуществляют специалисты в сфере травматологии.

Причины

Причиной перелома пяточной кости практически всегда является падение с высоты в положении стоя. Целостность кости нарушается при ударе пятками о землю. Очень редко наблюдаются повреждения в результате удара по подошве снизу (например, при взрыве). Тяжесть перелома определяется высотой, особенностями поверхности и прочностными характеристиками пяточной кости. У пожилых больных с остеопорозом травма может возникать при незначительном воздействии, например, соскальзывании ноги со ступеньки или падении с табуретки.

Патогенез

Пяточная кость – самая крупная кость стопы, несущая основную часть нагрузки при стоянии и ходьбе. Выделяют две основные части пяточной кости: тело и расположенный сзади бугор. Сверху пяточная кость соединяется с таранной костью, спереди – с кубовидной. Таранная кость выполняет функцию связующего звена между пяточной костью и костями голени. При падении на пятки сила тяжести всего тела передается через кости голени на таранную кость, которая вклинивается в пяточную кость и раскалывает ее на части.

Вид перелома пяточной кости и направление смещения ее отломков зависят от высоты падения и положения стопы в момент удара о землю. Воздействие травмирующей силы и тяга трехглавой мышцы голени приводят к смещению задних отделов кости кверху, в результате чего продольный свод уплощается. При отсутствии репозиции или наличии остаточной деформации это может стать причиной нарушения функций опоры и ходьбы после сращения отломков.

Классификация

Переломы пяточных костей могут быть компрессионными, изолированными и краевыми, без смещения и со смещением отломков. В современной травматологии и ортопедии выделяют две большие группы повреждений:

• Внутрисуставные – составляют 80% от общего количества травм пяточной кости, включают переломы, линия которых распространяется в область подтаранного сустава.
• Внесуставные – подразделяются на переломы тела и бугра пяточной кости, доля таких повреждений составляет 20%.

Переломы бугра, в свою очередь, делятся на четыре группы:

• горизонтальные;
• вертикальные;
• отрывы срединного бугорка;
• переломы по типу «клюва».

Симптомы перелома пятки

Пациент предъявляет жалобы на боли в области пятки. При осмотре выявляется разлитой отек пяточной области, быстро распространяющийся до ахиллова сухожилия, уплощение и расширение пятки, гематома в центре подошвы. Контуры ахилла сглаживаются. Высота стопы уменьшается, а ширина в задней части увеличивается. Через несколько часов после травмы иногда появляются кровоподтеки по боковым поверхностям стопы (ниже лодыжек)

Опора на ногу невозможна. Движения в голеностопном суставе сохранены. Пальпация пятки резко болезненна. При сдавливании пяточной области в поперечном направлении болевой синдром усиливается, становится нестерпимым. При компрессионных переломах и травмах без смещения отломков крепитация не определяется. В остальных случаях наличие костного хруста является вариативным признаком.

Осложнения

Вероятность развития осложнений возрастает прямо пропорционально степени смещения отломков пятки, зависит от качества репозиции – при неполном вправлении фрагментов и их вторичном смещении риск негативных последствий увеличивается. В отдаленном периоде у пациентов часто выявляется посттравматическое плоскостопие. Внутрисуставные переломы пяточной кости нередко становятся причиной развития артроза подтаранного сустава.

Диагностика

Диагноз выставляется врачом-травматологом на основании анамнеза, данных объективного осмотра и результатов визуализационных исследований. Повреждения пяток иногда остаются незамеченными на фоне травм позвоночника и лодыжек, сопровождающихся яркой симптоматикой, поэтому все пациенты с характерным механизмом травмы (падение на ноги с высоты более 1,5 м) должны быть осмотрены для исключения переломов пяточных костей. План обследования включает:

• Внешний осмотр. В пользу перелома свидетельствует деформация пяточной области, наличие разлитого отека и резкой болезненности. Патогномоничным признаком является костный хруст.
• Рентгенография пяточной кости. Для подтверждения диагноза и уточнения степени смещения фрагментов выполняют рентгенографию в четырех проекциях: латеральной, аксиальной, косой и переднезадней. О выраженности патологических изменений судят по изменению угла Белера (угол бугра пяточной кости) и угла Гиссана (угол между верхним краем латеральной части кости и наружным краем суставной поверхности).
• КТ пяточной кости. Позволяет уточнить расположение первичной линии перелома пятки, количество характер и смещения отломков. Назначается для выбора оптимальной тактики лечения. Производится в аксиальной, коронарной и сагиттальной проекциях.

Дифференциальную диагностику повреждения пятки проводят с переломами таранной кости. Решающую роль играют результаты визуализационных исследований.

Лечение перелома пяточной кости

Лечение обычно осуществляется в условиях травматологического отделения, может быть консервативным или оперативным. Программа лечения определяется видом и тяжестью перелома пятки, включает открытую или закрытую репозицию (при наличии смещения), иммобилизацию, обезболивание, специальный режим, использование дополнительных средств (костылей).

Переломы без смещения

Лечение переломов пятки без смещения и краевых переломов бугра производится консервативными методами. После анестезии места повреждения на ногу накладывают гипсовый сапожок с тщательно отмоделированными сводами. Для обезболивания в первые дни после травмы внутримышечно вводят анальгетики. Больного направляют на ЛФК, назначают УВЧ. Гипс снимают через 8-10 недель. Пациенту рекомендуют носить ортопедическую обувь с супинаторами как минимум в течение 6 месяцев.

Компрессионные и оскольчатые переломы

Лечение сложных внутрисуставных переломов пяточной кости связано с существенными затруднениями, обусловленными сложностью восстановления нормального взаиморасположения отломков и их удержания до момента сращения. С учетом вида перелома и характера смещения могут применяться следующие методы:

• Закрытая репозиция. Проводится с использованием специальных ручных приемов. Вначале устраняют смещение по длине, затем – уплощение пятки, в заключение – боковое смещение фрагментов. Конечность иммобилизуют гипсовой повязкой.
• Одномоментное скелетное вытяжение. Позволяет усилить тягу, повысить точность манипуляций. Осуществляется с помощью одной или двух спиц, которые проводят через отломки. Спицы закрепляют на скобы, выполняют перечисленные выше приемы, фиксируют костные фрагменты другими спицами, накладывают гипсовую повязку.
• Репозиция аппаратом Илизарова. Показана при несвежих повреждениях пятки, которые невозможно устранить путем одномоментного вправления. Производится в течение 1-2 недель под регулярным рентгенологическим контролем. В дальнейшем лечение осуществляется по тем же принципам, что при одномоментном вытяжении.

При неэффективности консервативного лечения проводят оперативные вмешательства. Остеосинтез пяточной кости выполняют с использованием шурупов и реконструктивных пластин, металлоконструкции применяют с осторожностью из-за большой опасности осложнений. При наличии костных дефектов дополнительно осуществляют трансплантацию ауто- или гомокости. При сложных застарелых повреждениях накладывают аппарат Илизарова для микродистракции отломков в течение 2,5-3 месяцев.

В послеоперационном периоде назначают анальгетики и антибактериальные средства. Обязательной частью лечения является лечебная физкультура. Из физиотерапевтических методов показаны:

• локальная криотерапия;
• ультрафиолетовое облучение;
• лазеротерапия;
• магнитотерапия.

Срок иммобилизации сложных переломов пяточной кости составляет 3-4 месяца. После снятия гипсовой повязки рекомендуется ношение стелек-супинаторов для предупреждения плоскостопия. Общая продолжительность периода нетрудоспособности достигает 5-6 месяцев.

Прогноз

При повреждениях пятки без смещения прогноз относительно благоприятный, при сложных переломах со смещением костных фрагментов – сомнительный. В отдаленном периоде часто развивается посттравматическое плоскостопие, деформации стопы, артрозы сустава Шопара и подтаранного сустава. Возможно образование костных выступов, нарушающих опорную функцию конечности.

Профилактика

Превентивные мероприятия предусматривают меры по предупреждению падений с высоты в быту и на производстве. Профилактика развития осложнений при переломах пяточной кости включает раннее обращение за медицинской помощью, строгое соблюдение врачебных рекомендаций относительно опоры на ногу в различные фазы лечения, ношение супинаторов или ортопедической обуви в реабилитационном периоде.

Как вылечить перелом пятки

Сколько денег уйдет на костыли, такси и доставку еды

Летом 2022 года я тренировался на спортивной площадке. Во время прыжков в длину приземлился и почувствовал резкую боль в правой стопе.

Встать на нее было больно, а кроссовок, который мне и так впритык, внезапно стал давить. В травмпункте травматолог сделал рентген и поставил диагноз — внесуставной перелом пяточной кости без смещения.

Я потратил на лечение четыре с половиной месяца и 28 840 Р . Расскажу, как правильно выбрать костыли и какие упражнения делать, чтобы быстрее начать ходить. Думаю, что мой опыт пригодится всем, кто травмировал ноги во время занятий спортом или в быту.

Сходите к врачу

Наши статьи написаны с любовью к доказательной медицине. Мы ссылаемся на авторитетные источники и ходим за комментариями к докторам с хорошей репутацией. Но помните: ответственность за ваше здоровье лежит на вас и на лечащем враче. Мы не выписываем рецептов, мы даем рекомендации. Полагаться на нашу точку зрения или нет — решать вам.

Как возникает перелом пяточной кости

В 60% случаев пяточная кость ломается из-за падения на пятки с высоты. Например, во время занятий спортом или в быту: при прыжках в длину, упражнениях на турнике или падении со стремянки. Удар приходится на пяточную кость, она не выдерживает нагрузки и ломается. Примерно 10% пострадавших ломают сразу обе пятки.

Если пяточная кость ломается при падении, человек чувствует резкую боль, которая усиливается, когда он пытается встать на поврежденную ногу. В задней части стопы появляется припухлость. Большинство таких переломов закрытые: травмированная пяточная кость не выступает наружу и не повреждает кожу изнутри. Если кожа повреждена, можно заподозрить открытый перелом — это экстренная ситуация, которая требует срочной операции.

Реже перелом пяточной кости возникает из-за длительной повторяющейся нагрузки на пятки — например, у бегунов на длинные дистанции. При таком переломе припухлость появляется редко, а боль нарастает постепенно. Если бегун почувствовал боль, но не остановился, то она будет все сильнее. Во время отдыха боль ослабевает, но при повторной нагрузке снова появляется. Это особенно заметно при первых шагах по утрам.

Как мне поставили диагноз

Наступать на поврежденную ногу из-за боли было невозможно, поэтому до дома, а оттуда в государственный травмпункт по месту жительства пришлось добираться на такси. Травматолог в травмпункте расспросил меня о случившемся, осмотрел ногу и направил на рентген стопы, который можно было сделать здесь же по ОМС.

После рентгена я вернулся к травматологу. Врач посмотрел на снимок и поставил диагноз — внесуставной пяточный перелом без смещения. Он объяснил, что от пяточной кости откололся один небольшой фрагмент, но он не сместился. Кроме того, перелом далеко от сустава и никак его не затрагивает, поэтому операция не понадобится. Единственное лечение — наложить гипс и, пока его не снимут, ходить с костылями, чтобы не нагружать больную ногу.

Я с недоверием отношусь к государственным специалистам. Если есть возможность, стараюсь посетить еще одного врача в любой другой клинике и узнать второе мнение. Чтобы удостовериться, правильно ли мне поставили диагноз, я попросил травматолога дать копию моего рентгена. Снимок был цифровой, поэтому врач просто распечатал два экземпляра, один вклеил в карту, второй отдал мне. Не знаю, как поступают в травматологии, где нет цифрового рентгена, но по закону врач обязан дать вам копию снимка, если вы об этом попросите.

Затем врач отправил меня накладывать гипс в соседний кабинет перевязочной. Медсестра в перевязочной предупредила, что зафиксирует гипс марлей и позже конструкция может начать сползать, поэтому лучше самому купить эластичный бинт и перебинтовать гипс им. После перевязки травматолог оформил больничный, предупредил, что в процессе лечения нужно будет раз в неделю приходить в травмпункт на осмотр и отпустил домой.

Так как травматология была государственной, то прием травматолога, рентген и гипс оказались бесплатными. Я потратил деньги только на такси до травмпункта и домой — 500 Р в обе стороны.

Как победить выгорание

Как лечат перелом пяточной кости

Перелом пяточной кости может быть внутрисуставным и внесуставным. При внутрисуставном линия перелома расположена в полости одного из суставов стопы, при внесуставном — нет. Кроме того, во время перелома от пяточной кости могут откалываться осколки и смещаться в сторону от своего нормального положения. От всех этих обстоятельств зависит метод лечения.

Если линия перелома не входит в полость сустава и осколки пяточной кости не сместились, как в моем случае, то для лечения часто действительно достаточно гипсовой повязки. Гипс фиксирует пяточную кость в одном положении, и перелом срастается.

Если линия перелома входит в полость сустава или осколки пяточной кости сместились, может потребоваться операция — остеосинтез. Когда осколков много, врач делает разрез на внешней стороне стопы, возвращает осколки на место и фиксирует их с помощью металлических винтов. Один большой осколок могут поставить на место и зафиксировать винтом через несколько маленьких разрезов. После операции врач накладывает гипс, чтобы нога оставалась неподвижной и перелом заживал.

Сколько срастается перелом пяточной кости

Время сращения может занять от 6—8 недель до 2,5—3 месяцев . На срок влияет то, как пациент получил травму, сложность перелома и метод лечения. Например, внутрисуставной перелом со смещением будет срастаться дольше, чем внесуставной перелом без смещения.

Кроме того, срок может меняться в зависимости от возраста пациента и его прежнего уровня физической активности: чем моложе и активнее человек, тем быстрее срастается перелом. И от того, соблюдает ли пациент режим: если он нагружает больную ногу до того момента, когда врач разрешит это делать, срок заживления увеличится.

Как срастался перелом

Под гипсом моя нога продолжала болеть еще три дня. Но боль была ноющей и слабой, поэтому обезболивающие пить не пришлось. На этом этапе я потратился на костыли, эластичный бинт, БАДы и поездки в травмпункт на такси.

Костыли. Сразу после травмпункта родственник привез деревянные подмышечные костыли. Они были старыми и неудобными: родственник обмотал ватой и бинтами упоры для подмышек, но они все равно сильно давили. Еще эти костыли оказались для меня слишком низкими: мой рост — 196 см, а костыли были рассчитаны на 170 см. Когда я вставал на них, приходилось сильно нагибаться.

Так я смог проходить пару дней, пока не купил в интернет-магазине новые костыли за 1700 Р . Их можно было регулировать под свой рост с помощью телескопической системы. Наличие системы не значит, что одни и те же костыли подойдут людям с ростом 155 и 190 см. Высота регулируемых костылей все равно бывает разной. Чтобы не ошибиться, нужно сопоставить свой рост с диапазоном телескопической системы.

Как правильно подобрать костыли

Костыли могут быть с упором под локоть и с упором под подмышку. Упор под локоть больше подойдет молодым, спортивным людям без лишнего веса. Если человек в возрасте или имеет лишний вес, лучше выбрать классические костыли, с упором под подмышку.

Высоту костылей с упором под подмышку подбирают так, чтобы упоры на 1,5—2 см не доходили до подмышечной впадины, когда человек стоит ровно. Но стоит наклониться чуть вперед и опереться на костыли, упоры будут плотно прилегать к подмышечным впадинам.

Костыли с упором под локоть подбирают так же : в положении стоя упоры на 1,5—2 см не должны доходить до предплечий и плотно прилегать, если на них облокотиться.

Эластичный бинт. По совету медсестры из травмпункта я купил эластичный бинт и обматывал его поверх гипса, чтобы тот не начал сползать. Затягивал несильно, так ноге было комфортно и она не немела, а ночью ослаблял бинт еще больше. Так как мне наложили лангетку — гипс, фиксирующий стопу, — бинт нужно было наматывать от носка до икры. Для этого хватало короткого бинта длиной 3,5 метра. В интернет-магазине такой обошелся в 400 Р .

БАДы. Кроме основного лечения, травматолог рекомендовал пить БАДы — мумие и кальций, сказав, что так перелом заживет быстрее. А мой друг-реабилитолог посоветовал БАДы с глюкозамином и хондроитином. Доказательная медицина не подтверждает эффективность БАДов, но я решил, что буду использовать все, что порекомендовали врачи, и пил добавки все время, пока ходил с гипсом.

Травмпункт. Раз в неделю нужно было ходить на осмотр в травмпункт. Из-за гипса каждый поход занимал много времени и сил: я пробовал ходить пешком и ездить на своей машине, нажимая на педали здоровой левой ногой. Удобнее, но и затратнее, было такси: 500 Р туда и обратно.

В травмпункте принимали нехотя. Все сводилось к тому, что врач просто спрашивал, болит ли нога, и продлевал больничный. Через три недели и три таких посещения я сказал травматологу, что не буду больше приходить на осмотры и отказываюсь от больничного, так как все равно работаю удаленно и он мне не нужен. Врач тут же закрыл больничный по нарушению режима, отдал его мне и сказал, чтобы я пришел на осмотр примерно через полтора месяца, к этому сроку перелом уже должен срастись.

Потратил на лечение за два с половиной месяца в гипсе — 5840 Р

Костыли	1700 Р
БАДы с глюкозамином и хондроитином	1600 Р
Мумие	900 Р
Кальций	740 Р
Такси в травмпункт и обратно	500 Р
Эластичный бинт	400 Р

Как проходила реабилитация

От момента травмы до снятия гипса прошло примерно два с половиной месяца. На контрольном осмотре травматолог еще раз направил меня на рентген и по результатам сказал, что перелом сросся, можно снимать гипс и начинать восстанавливать ногу.

Эластичный бинт. Когда сняли гипс, я увидел, что нога сильно отекла. Чтобы отек быстрее прошел, травматолог порекомендовал каждый день перебинтовывать ногу эластичным бинтом. Я ходил с перебинтованной ногой весь день и снимал бинт только на ночь. Отек ушел лишь через три недели.

Упражнения на восстановление. По совету моего друга-реабилитолога я делал упражнения для травмированной ноги, пока не смог полностью на нее вставать. Мне кажется, упражнения ускорили восстановление.

Первую неделю прогресс шел медленно: больная нога была неподвижной и болела, когда я пробовал на ней ходить и делал упражнения. Передвигаться получалось только с помощью одного костыля. На вторую неделю боль во время ходьбы уменьшилась и по квартире удавалось ходить уже без костылей, но только вдоль стен. Я все еще больше опирался на здоровую ногу, но даже такой прогресс радовал.

На третью неделю я научился стоять на двух ногах с равной нагрузкой и смог маленькими шажками выходить на прогулку. За день старался проходить один километр, затем нога уставала и появлялась ноющая боль.

После третьей недели я перестал делать упражнения и ограничился только прогулками. Еще через полтора месяца нога восстановилась полностью, я смог снова заниматься спортом. Сейчас нога не беспокоит вне зависимости от того, сколько я ее нагружаю.

Какие методы реабилитации используют после перелома пяточной кости

Обязательный метод реабилитации после перелома — физическая терапия, или кинезитерапия. Ее назначают после того, как перелом срастется. Цель метода — восстановить движения, уменьшить боль и предотвратить осложнения, например контрактуру — ограничение, при котором не получается согнуть или разогнуть стопу.

Физические упражнения повышают тонус мышц стопы, которые после обездвиживания в гипсе ослабевают. Без физической терапии реабилитация будет неполноценной — пациент может в дальнейшем испытывать проблемы с ходьбой.

Кроме физической терапии врач может назначить массаж стопы и физиотерапию, например электрофорез, магнитотерапию или ультразвук. Массаж может улучшить кровообращение и снять боль. Физиотерапия же не доказала свою эффективность с точки зрения доказательной медицины, но этот метод входит в приказ Минздрава о гарантированной медицинской помощи, поэтому ее можно получить по ОМС в государственной поликлинике так же , как физическую терапию и массаж.

Сколько я потратил на лечение

Все лечение — осмотры травматолога, рентгеновские снимки и гипс — я получил по ОМС в травмпункте при поликлинике. Потратил деньги только на костыли, эластичный бинт и БАДы, которые мне рекомендовали травматолог и знакомый реабилитолог.

Мне повезло, что перелом случился во время летней пандемии. Моя работа не требовала постоянного присутствия в офисе, я спокойно работал из дома и не предоставлял работодателю больничный. Но по личным делам из-за травмы все-таки пришлось ездить на такси. До болезни я ходил пешком или ездил на своей машине. За время лечения и реабилитации на такси ушло 8500 Р : 5500 Р , пока ходил с гипсом, 3000 Р — в период восстановления.

Кроме расходов на такси изменились расходы на питание. Раз или два в неделю я делал большие закупки продуктов с помощью доставки «Перекрестка» или «Самоката». Обычно брал впрок консервы, масло, крупы и все то, что не портится. Для скоропортящихся продуктов пользовался доставками магазинов, которые работают у дома.

В целом еды я покупал столько же , сколько и до болезни, но расходы увеличились на 15—20% , потому что продукты в «Перекрестке» и «Самокате» оказались дороже, чем в магазинах, где я закупался до перелома. За два с половиной месяца в гипсе и три недели реабилитации, пока не смог полноценно выходить на улицу, я переплатил за доставку около 15 000 Р .

Перелом пятки

Перелом пятки

О том, что есть такой диагноз «перелом пятки», многие люди и не догадываются, думая, что сломать пятку невозможно. Но это не так, пятка – часть стопы, имеющая костную структуру и подверженная травмам и переломам. Перелом пятки может вызвать ряд осложнений, если человек вовремя не обращался за медицинской помощью, думая, что кость срастется самостоятельно.

Особенности перелома

Перелом пяточной кости – редкий случай в ортопедии. Составляет данный вид повреждения пятки 4% от всех видов переломов опорно-двигательного аппарата. Пяточная кость – самый крупный элемент стопы, на нее приходится наибольшая физическая нагрузка во время ходьбы человека.

К кости прикрепляются многие связки и сухожилия, и, если будет нарушена целостность кости, это повлечет за собой дисфункцию многих элементов стопы, человек не сможет нормально передвигаться. Перелом пятки происходит только в одном случае, когда человек прыгает с большой высоты и приземляется на всю поверхность стопы.

Тяжесть клинического случая определяется наличием или отсутствием смещения костных отломков:

1. Если смещения не было, перелом считается легким.
2. Травма пятки средней степени тяжести – смещение костных отломков есть, но мягкие структуры и кровеносные сосуды не повреждены.
3. Если же костные отломки повредили стенки сосудов и мягкие ткани, такой вид перелома считается очень тяжелым.

Поставить точный диагноз и определить степень тяжести клинического случая можно только с помощью проведения рентгенографии. Первичный диагноз ставится в ходе физиологического осмотра пациента и анализа присутствующей симптоматической картины. Наибольшую трудность в лечении перелома пятки представляет осколочный вид травмы.

Клиническая картина

Симптомы травмы достаточно специфичны и ярко выражены. В момент перелома человек испытывает приступ сильной, интенсивной боли, которая локализуется в области пятки. Данная часть стопы опухает, кожа становится уплотненной. Провести пальпацию свежего перелома не представляется возможным, так как человек при прикосновении к пятке испытывает сильнейшую боль.

Пострадавший не в состоянии опереться на поврежденную конечность, при этом голеностоп сохраняет свое функционирование. Если произошла множественная травма опорно-двигательного аппарата, повредился позвоночный столб, либо одновременно с переломом пятки повредилась голень, признаки перелома могут человеком не идентифицироваться.

Методы лечения

Терапия при переломе пятки специалистами Центра спортивной травматологии и восстановительной медицины подбирается для каждого пациента в индивидуальном порядке, в зависимости от степени тяжести клинического случая и вида перелома. Самое легкое лечение проводится в том случае, когда диагностирован перелом пятки без смещения. Терапия в данном случае подразумевает фиксацию поврежденной конечности таким образом, чтобы костная ткань могла срастить самостоятельно. Повязка состоит из стремян и крепкого, изготовленного из металла супинатора. Носить гипс нужно в течение 2-3 месяцев.

Через месяц проводится контрольный рентген. Если на снимке будет видно, что начала формироваться костная мозоль, свидетельствующая о том, что процесс восстановления целостности кости проходит активно, можно постепенно нагружать ногу. Однако нагрузка должна увеличиваться очень медленно, чтобы не допустить вторичного перелома. При соблюдении всех предписаний врача Центра кости пятки восстанавливаются через 3-4 месяца. В течение последующих 6-9 месяцев в обувь необходимо помещать супинатор.

При средней степени тяжести перелома, когда смещение есть, но мягкие структуры и стенки кровеносных сосудов не повреждены, перед наложением гипсовой повязки проводится репозиция закрытого типа. Суть данной медицинской манипуляции в том, чтобы восстановить анатомию пяточной кости, поставив на место части костной ткани. Закрытая репозиция проводится с применением местного наркоза. Если была проведена репозиция, носить фиксирующую повязку нужно не менее 3 месяцев. Восстановление кости происходит через 4-5 месяцев.

Если смещения не было, но кость во время перелома повредила кровеносные сосуды, нижняя конечность фиксируется до коленного сустава. Время ее ношения составляет 2 месяца. В течение реабилитационного периода необходимо носить супинатор. С 9 недели, если нет осложнений, можно начинать нагружать поврежденную конечность. Категорически запрещено сразу наступать на пяточную кость, пытаться ходить. Несросшаяся до конца костная ткань от оказания на нее чрезмерной нагрузки может вновь сломаться. Восстановление занимает до 4 месяцев. Использовать при ходьбе супинатор нужно не менее года после травмы.

Перелом пяточной кости со смещением, при котором отломки костной ткани повреждают кровеносные сосуды – тяжелый клинический случай, но с ним успешно справляются в Центре спортивной травматологии и восстановительной медицины. Лечение проводится в несколько этапов – сначала костное вытяжение путем установки специальных спиц, занимающее 1,5 месяца, потом проводится иммобилизация поврежденной конечности.

Длительность ношения гипса – 2 месяца. Начинать оказывать нагрузки на конечность можно не ранее, чем через 9-10 недель с момента травмы, предварительно сделав контрольный рентген. Полное восстановление состояния и функционирования пяточной кости происходит через 5-6 месяцев.

Реабилитационная программа

Когда будет снята гипсовая повязка, начинается реабилитационная программа. Необходимость в правильном восстановлении объясняется тем, что нижняя конечность длительное время находилась в обездвиженном состоянии и нужно купировать признаки мышечной атрофии. Реабилитационная программа состоит из специально разработанных физических упражнений. Они не сложные, главное, делать их правильно и не спеша, без резких движений.

Первая нагрузка оказывается на пятку во время занятий на велотренажере, потом допускается перенос массы тела на носки стопы. Через неделю, если у пациента нет боли и отека, можно медленно наступать на пятку, постепенно перенося на нее массу тела. Во время реабилитационного периода рекомендуется как можно больше ходить пешком, но, если чувствуется утомление или боль в ноге, стоит передохнуть.

Перелом пяточной кости

Прежде чем разобраться в том, что представляет собой перелом пяточной кости, каковы причины таких травм, их симптомы и методы лечения остановимся детальнее на строении самой стопы.

Анатомия стопы

Начнем с расшифровки некоторых терминов.

Предплюсна — маленькие кости, находящиеся между голенью и плюсной.

Плюсна — кости стопы между предплюсной и фалангами пальцев.

Итак, стопа состоит из костей предплюсны, плюсны и фаланг пальцев стопы. Их всего 27 костей. В предплюсне же и расположена задняя опорная точка стопы, одна из самых крупных и прочных костей нашего организма — пяточная кость. Она прикреплена к сухожилиям и мышцам стопы. Совместная работа сухожилий, мышц и непосредственно самой кости обеспечивает нормальное положение последней и ее правильные движения при необходимости.

В случаях же переломов кости, кроме анатомического ее строения меняется и баланс сил, которые на нее воздействуют. Как результат, возникает длительное, а возможно и пожизненное функциональное расстройство.

Симптомы и причины переломов пятки

Главная причина переломов одной из наиболее крепких костей нашего тела — прыжок с высоты на выпрямленные ноги. В остальных случаях причиной такой травмы, как правило, становятся дорожно-транспортные происшествия либо удары в пяточную область. Стоит отметить, что в связи с тем, что пяточная кость необычайно прочна, ее перелом чаще всего сопровождается переломами других костей тела: лодыжки, грудных и/или поясничных позвонков.

Отдельно можно выделить так называемые усталостные переломы пяточных костей. Их можно встретить у недавно поступивших на службу в армию солдат, а также у непрофессиональных спортсменов.

Сопровождаются переломы пяточной кости:

• болью в пяточной области;
• невозможностью наступить на пятку;
• деформацией пятки, ее отеком;
• кровоизлияние в пяточной области, также могут говорить о возможном переломе кости;
• ограничивается возможность движения голеностопного сустава.

Диагностика переломов пяточной кости

Одним из самых простых и распространенных методов диагностики переломов пяточной кости является рентгенография в двух проекциях. В спорных случаях выполняется повторная рентгенограмма через 7-10 дней с момента травмы, в период резорбции места перелома, когда перелом становится отчетливее виден.

Либо выполняется компьютерная томография. которая более детально отображает костную структуру. Как правило к ней прибегают в сложных случаях, для определения тактики хирургического лечения: сколько отломков кости, какого характера фиксатор выбрать?!

Лечение переломов пяточной кости

Метод лечения зависит от сложности перелома пятки, от того, в каком состоянии находится пациент, присутствуют ли сопутствующие переломы либо заболевания.

• При переломах без смещения и повреждений суставов выполняется иммобилизация посредством гипсовой лонгеты с супинатором. При этом нагрузка на ногу запрещена на протяжении 4-6 недель, гипс же снимают по истечении полутора-двух месяцев.

• В случае перелома со смещением, но без повреждения суставной поверхности, выполняют ручную репозицию (под местной или проводниковой анестезией обезболиванием) с последующим накладыванием специальной повязки с супинатором из металла и стременем. Нагрузка на ногу в этом случае запрещена в течение 8 недель, гипс же снимают по истечении 2-х месяцев.
• Перелом пяточной кости со смещением и повреждением сустава подразумевает обязательную репозицию, использование метода скелетного вытяжения. Вытяжение длится около полутора месяцев, после чего накладывается гипс с супинатором на период до 3 месяцев. Либо операцию по установке пластины, для скрепления перелома в анатомически правильном положении.

Реабилитационный период после перелома пятки

Длительность и сложность реабилитационного периода определяются характером перелома пяточной кости и индивидуальными особенностями организма человека. Для некоторых больных срок реабилитации займет не более 2—3 месяцев, кому-то может понадобиться 2—3 года на восстановление. Как правило, первые движения стопой разрешены только после полного исчезновения болезненных ощущений. После этого физиотерапевт назначает выполнение определенных упражнений и специальный массаж. Пациенту в течение 6 месяцев рекомендовано носить ортопедическую обувь. Все рекомендации врача в период реабилитации важно выполнять постепенно и дозировано, поскольку чрезмерное усердие в выполнении упражнений может спровоцировать вторичное смещение костей, и как результат, дополнительные проблемы.

Не занимайтесь самолечением!

Определиться с диагнозом и назначить правильное лечение может только врач. Если у Вас возникли вопросы, можете позвонить по телефону или задать вопрос по электронной почте.

Переломы пяточной кости: симптомы, лечение, сколько заживает, реабилитация после перелома пятки

• Account
• Wishlist
• Checkout
• Cart
• Login

• Главная
• О Центре
• О сайте
• Свяжитесь с нами
• Лечение плоскостопия за 1 сутки
• Наши специалисты
• Пациентам
• Обучение хирургии стопы
• Oбучение подологов
• Видео о Центре
  • Меню
  • Меню
  • Меню
  • Меню
  • Меню

  –>

  • Меню
  • Меню

  –>

  • Меню
  • Меню

  –>

  • Меню
  • Меню

  –>

  • Меню
  • Меню

  –>

• Меню
• Меню
• Меню
• Меню
• Меню

• Меню
• Меню
• Меню
• Меню
• Меню
• Меню
• Меню
• Меню
• Меню
• Меню

• Меню
• Меню
• Меню
• Меню
• Меню
• Меню

Выполняем плановые и экстренные операции на стопах без очередей

28.06.2021. | В нашем Центре успешно устраняется вальгусная деформация пальцев стоп не только у женщин, но и у мужчин

18.06.2021. | В нашем Центре успешно устраняется вальгусная деформация пальцев стоп не только у женщин, но и у мужчин

10.06.2021. | Деформация тейлора устранена в нашем Центре у пациентки из Омска

1.06.2021. | Пациентки из Анапы и Сочи успешно прооперированы в Международном Центре Хирургии стопы

Все новости

Отзывы

Библиотека

Карта пациентов

Обратная связь

Фотогалерея

ЛЕЧЕНИЕ ПЕРЕЛОМОВ ПЯТОЧНОЙ КОСТИ

Перелом любой кости стопы, в той или иной мере приводит к потере опорности стопы. Пациент вынужден носить неудобную гипсовую повязку и пользоваться костылями. Наиболее распространены и опасны переломы костей заднего отдела стопы – таранной и пяточной. Перелом пяточной кости длительно заживает и надолго лишает пациента трудоспособности. Наиболее эффективный способ лечения переломов пяточной кости – оперативное лечение. В ходе операции из небольшого дугообразного разреза по наружной поверхности пяточной кости вскрывают область перелома. Очень важно выполнить правильную репозицию – т.е. правильно сопоставить отломки и восстановить суставную поверхность пяточной кости (она является одной из составляющих подтаранного сустава – сочленения между таранной и пяточной костью). После тщательного сопоставления кость фиксируется специальной реконструктивной пластиной. При правильно-выполненной операции быстро проходят боли и отек, восстанавливается активность стопы и голеностопного сустава. Современные способы фиксации не требуют ношения гипсовой повязки. Постепенно пациент начинает давать дозированную нагрузку на стопу и полностью восстанавливается.

Перелом пяточной кости до и после открытой репозиции и фиксации реконструктивной пластиной

Перелом сросся – полное восстановление анатомической формы пяточной кости и функции конечности (пластина удалена)

Если пациенту не смогли выполнить операцию, необходимо провести специализированное консервативное реабилитационное лечение для переломов пяточной кости. К сожалению, бывают случаи, когда больной не получил никакой специализированной хирургической или реабилитационной помощи, в этом случае возникают осложнения в виде посттравматического артроза подтаранного сустава. Заболевание сопровождается постоянными отеками области пятки и голени, человека беспокоят постоянные жгущие боли в центре пяточной кости, деформация заднего отдела стопы. Тяжело вставать на носки и заниматься спортом. Возникают мозоли на подошве, затруднено ношение модельной обуви. При артрозе подтаранного сустава консервативное лечение (ношение стелек и ортопедической обуви) не приносит положительного эффекта.

Наиболее эффективным способом лечения последствий неправильно сросшихся переломов таранной и пяточной костей является артродез разрушенного и воспаленного подтаранного сустава. В ходе данной операции удаляются поврежденные и нежизнеспособные участки таранной и пяточной костей, возникшее пространство заполняется здоровой костной тканью или (по желанию пациента) современными заменителями костной ткани. Кости скрепляются между собой одним или двумя металлическими винтами. В результате прекращаются воспалительные процессы, проходит боль и отеки, восстанавливается нормальная походка, останавливается разрушение таранной кости и голеностопного сустава. В ряде случаев, при показаниях к эндопротезированию голеностопного сустава, необходимо предварительно

Операции выполняются из небольшого доступа и малотравматичны. Применяемые фиксаторы не ограничивают жизнедеятельность и не чувствуются больным, после выздоровления могут быть без труда удалены. По показаниям артродез выполняется с надежной фиксацией без применения металлоконструкций. В результате операции пациенты избавляются от болевых ощущений и хронических отеков, нормализуется форма стопы и походка.

Неправильно сросшийся перелом пяточной кости, артроз подтаранного сустава.

Выполнен артродез подтаранного сустава с фиксацией винтами, достигнуто восстановление формы заднего отдела стопы (винты удалены)

Переломы пяточной кости

Тяжёлые внутрисуставные переломы пяточной кости могут привести к стойкой утрате трудоспособности, то есть к инвалидности.

• Механизм повреждения.

За редчайшим исключением – это удар, т.е. высокоэнергетическая нагрузка на пятку, на задние отделы стопы. Падение. Неудачный прыжок. Именно поэтому переломы пяточной кости зачастую сочетаются с переломами позвоночника. Ведь усилие через нижние конечности передаётся на позвоночник. И чем больше сила повреждения, чем выше была энергия травмы, тем больше шансов, что позвоночник тоже будет повреждён.

• Диагностика перелома.

Пациента, как правило, беспокоит сильная боль. Уже вскоре после травмы появляются отёк, чуть позже – кровоподтёки («синяки»), которые могут распространяться до ногтевых фаланг пальцев и до коленного сустава. В обязательном порядке выполняется рентгенография. Компьютерная томография (КТ) проводится в следующих случаях: недостаточно четкая рентгенологическая картина, подозрение на перелом отдельных областей пятки, для точного планирования операции (если хирургическое вмешательство показано).

• Основные типы переломов пяточной кости.

Прежде всего, все переломы пяточной кости делят на внутрисуставные и внесуставные. При внутрисуставных переломах чаще возникают показания к оперативному вмешательству. Прогноз для реабилитации, при прочих равных условиях, хуже, чем для внесуставных повреждений. Кроме того, отдельно выделяют переломы типа «утиного клюва» (именно так выглядит пятка на рентгенограмме в боковой проекции при подобном переломе). В случае такого повреждения мощное пяточное (ахиллово) сухожилие тянет часть тела пяточной кости кверху за зону прикрепления. В результате пятка как бы расщепляется на две части, образуя собой на рентгенограмме картину, сходную с раскрытым утиным клювом. Переломы по типу «утиного клюва» – это одна из немногих ситуаций, когда может быть показана экстренная операция по поводу перелома пяточной кости. Дело в том, что ахиллово сухожилие так сильно тянет и смещает отломившийся фрагмент пятки, что он очень сильно давит на кожу изнутри, что может привести к некрозу кожи.

• Лечение переломов пяточной кости.

Значительная часть переломов пяточной кости подлежит консервативному лечению. Гипс, как правило, не используется. Огромное значение имеют лечебная физкультура и реабилитация в целом.

Внутрисуставные переломы, в большинстве случаев, лечатся хирургически. При этом пяточная кость – одна из немногих, где в ходе хирургии внутрисуставного перелома должен быть восстановлен не только сустав, но и сама природная форма всей кости целиком. Операции при переломах пяточной кости могут быть самыми различными – от малоинвазивных, выполняемых через проколы кожи, до достаточно объёмных, с фиксацией специальными пластинами.

Что же влияет на выбор метода хирургического лечения? Сам тип и характер перелома. Кроме того, пяточная кость лежит прямо под кожей. Поэтому, условия кровоснабжения здесь не самые лучшие. Риск нарушения кровообращения в кожном лоскуте достаточно велик. Исходя из этого, и в определении показаний для хирургии, и в выборе метода операции, травматологи-ортопеды Ильинской больницы очень осторожны. Более того, нами (Волна А.А., Лантух Т.А) разработана специальная балльная шкала, позволяющая с высокой степенью достоверности прогнозировать хирургические риски, основываясь на относительно простых клинико-рентгенологических данных. При публикации мы назвали эту шкалу “ABCDEF Calcaneal Risk Scale”. Здесь каждому критерию присвоено определённое количество баллов, суммируя которые можно судить о степени риска того или иного хирургического метода. Не останавливаясь на баллах подробно (это удел специалистов), просто перечислим те критерии, что подлежат оценке:

A – Age, возраст пациента. Чем старше пациент, тем выше, при прочих равных условиях, риск развития местных осложнений.

B – Blisters, фликтены. Фликтены – это пузыри, которые развиваются, преимущественно в поверхностном слое кожи после некоторых травм и являются отличным клиническим показателем состояние мягких тканей. Фликтены могут быть наполнены серозной, прозрачной жидкостью (самая лёгкая степень повреждения мягких тканей). А могут – жидкостью кровянистой. И даже с участками некрозов кожи (тяжёлое повреждение мягких тканей и высокий риск осложнений).

C – Comorbidities, наличие (или отсутствие) сопутствующих заболеваний. Особенно таких, как диабет, атеросклероз, иммунодефицит. Наличие серьёзных сопутствующих заболеваний существенно утяжеляет прогноз.

D – Detrimental health habits, вредные для здоровья привычки. Особенно табакокурение и наркозависимость.

E – Energy of the injury – энергия повреждения. Понятно, что перелом пяточной кости – это не травма низкой энергии. Однако, прыжок с высоты двух метров и падение с четвёртого этажа – это разные по энергии повреждения. И риск местных осложнений здесь разный.

F – Fragments – это количество внутрисуставных фрагментов в подтаранном суставе (выявляется, прежде всего, в ходе КТ). Чем меньше количество фрагментов – тем лучше прогноз.

Все эти (и некоторые другие) факторы учитываются нашим хирургам при выборе наиболее эффективного метода лечения для данного пациента.

• Реабилитация.

Высокопрофессиональная реабилитация чрезвычайно важна при переломах пяточной кости. Как при консервативном, так и при оперативном лечении. Для каждого пациента реабилитологами Ильинской больницы составляется индивидуальная программа, учитывающая его потребности и индивидуальные особенности.