Первая помощь при повреждении позвоночника – все, о чем нужно знать!

Первая помощь при повреждении позвоночника

Травма позвоночника – это травма серьезного типа, которая требует неотложной медицинской помощи. В зависимости о т степени тяжести, она может привести к длительному либо кратковременному параличу, или спровоцировать необратимые осложнения и даже летальный исход.

Спинной мозг начинается у основания шеи и проходит через весь позвоночный столб . Он является частью ЦНС. Травмы позвоночника часто наблюдаются у спортсменов, пожилых людей и лиц, участвующих в автомобильных авариях.

Позвоночник состоит из ряда взаимосвязанных костей, называемых позвонками, образующими спинномозговой канал, в котором располагается спинной мозг . Он действует как «информационная магистраль», соединяющая головной мозг с остальными системами и органами тела. Между каждым позвонком находятся диски хряща, которые играют роль амортизаторов и позволяют позвоночнику проявлять определенную гибкост ь, обеспечивая подвижность тела . Позвоночник разделен на пять областей: шейный отдел (7 позвонков); грудной отдел (12 позвонков); поясничный отдел (5 позвонков); слитые позвонки крестца; маленький отдел позвоночника , называемый копчиком.

Любая травма позвоночника имеет серьезные последствия для способности нормально функционировать, а его разделение или «повреждение» может привести к возникновению квадриплегии (паралича обеих ног и рук), параплегии (паралича либо обеих ног, либо обеих рук) или хронических болезненных состояний в зависимости от места повреждения. Как правило, повреждение позвоночника, может быть необратимым или смертельным, до уровня верхних двух грудных позвонков оно провоцирует развитие квадриплегии в разной степени.

• Причины и признаки травмы позвоночника
• Первая помощь при повреждении позвоночника
• Методы предотвращения травмы позвоночника

Причины и признаки травмы позвоночника

Повреждения позвоночника могут быть вызваны разнообразными факторами, включая: травмы в период выполнения спортивных упражнений; травмы при падении, особенно с высоты; автомобильные аварии; подъем тяжелых предметов, попадающих или падающих на спину/тело; любая сила, вызывающая мощное скручивание одной половины тела; обвал здания; огнестрельные ранения и домашнее насилие; физическое насилие; мощные удары током.

Признаки и симптомы травмы позвоночника зависят от ее тяжести. Симптоматика индивидуальна для каждого человека. Среди самых распространенных симптомов и признаков стоит отметить: умеренные и сильные боли, присутствующие в области спины и шеи; гематомы, обильные кровотечения из места повреждения; пациент не может самостоятельно двигаться, вставать, или ходить; переломы позвонков; могут быть нарушены и связанные с ними ребра.

Травма позвоночника вызывает потерю контроля над руками и ногами, потерю контроля над работой кишечника и мочевого пузыря.

Первая помощь при повреждении позвоночника

Советы первой помощи при подозрении на травму позвоночника:

1. Вызвать скорую помощь, если наблюдаются вышеперечисленные признаки повреждения позвоночника или произошел несчастный случай.
2. Ни при каких условиях НЕ двигать пострадавшего, если есть подозрение на повреждение головы, шеи, спины или травмы спинного мозга . Важно избегать любых движений головы, шеи или тела.
3. По возможности не перемещать пострадавшего, чтобы не спровоцировать болевой шок и осложнения (смещение позвонков, повреждение иных органов осколками ребер, повреждение спинного мозга и т.д.).
4. В случае, если у пострадавшего наблюдается рвота, нужно аккуратно переместить пострадавшего на бок, при этом голова, шея, спина, таз и ноги должны образовывать ровную линию.
5. При необходимости, зафиксируйте голову или тело пострадавшего подручными материалами: полотенцами, подушками, палками, досками и т.д.
6. Важно не снимать с пострадавшего шлем, одежду или иное защитное снаряжение – если такое имеется. Нужно сразу же обеспечить человеку доступ кислорода.
7. Если пострадавший не дышит, нужно сделать пациенту искусственное дыхание и непрямой массаж сердца. Процедуру следует повторять до приезда скорой помощи.
8. Если отмечается кровотечение из образовавшихся после травмы ран, его важно остановить. В зависимости от локализации травмы наложить давящую повязку или накрыть рану стерильной тканью и плотно прижать руками.

Кто должен оказывать первую помощь при наличии травмы позвоночника? Каждый человек, который находится рядом с пострадавшим, может помочь ему, но, важно, первым делом вызвать скорую помощь и не пытаться самостоятельно доставлять пациента в медицинское учреждение (любое движение может быть фатальным).

Методы предотвращения травмы позвоночника

Давайте рассмотрим несколько полезных советов, которые помогут предотвратить травмирование позвоночника.

Первый совет – рекомендуется использовать соответствующую амуницию для обеспечения безопасности, особенно во время занятий спортом. Также нужно изучить правила и технику выполнения спортивных упражнений, желательно заниматься спортом под присмотром опытного тренера.

Второй совет – перед тем, как поднимать тяжести, или при ощущении дискомфорта в области спины, рекомендуется использовать специальный утягивающий бандаж.

Третий совет – дома и на работе нужно избегать скользких напольных покрытий и ступенек.

• Коронавирусы: SARS-CoV-2 (COVID-19)
• Антибиотики для профилактики и лечения COVID-19: на сколько эффективны
• Самые распространенные «офисные» болезни
• Убивает ли водка коронавирус
• Как остаться живым на наших дорогах?

Четвертый совет – в период активного отдыха внимательно следить за действиями детей. Также нужно подбирать спортивные секции, которые ведут опытные и профессиональные тренеры.

Пятый совет – в алкогольном или наркотическом опьянении ни в коем случае нельзя садиться за руль любого транспортного средства. В период езды на автомобиле, мотоцикле, нужно соблюдать правила транспортного движения, не превышать скорость и не отвлекаться на посторонние факторы: разговоры по телефону, ссоры с попутчиком, просмотры видео и т.д.

Некоторые люди ведут полную и продуктивную жизнь после травмы позвоночника, но есть серьезные последствия подобных травм. Подавляющее большинство людей нуждается во вспомогательных устройствах, таких как ходунки или инвалидные коляски, чтобы справиться с потерей мобильности, а некоторые могут даже быть парализованными с перспективой длительной реабилитации и без.

Пострадавшему может понадобиться помощь в повседневной жизни, он должен будет научиться выполнять задания по-разному. Язвы и инфекции мочевыводящих путей являются распространенными осложнениями после травм позвоночника. Пациент должен быть готов к длительной и болезненной реабилитации. В период восстановления важно работать не только с хирургом-реабилитологом, но и с психиатром (люди после травм позвоночника часто погружаются в депрессивное состояние, они теряют тягу к жизни). Важно не оставлять человека со своей проблемой один на один, и поддерживай его на протяжении всего лечения.

Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru

Специальность: терапевт, врач-рентгенолог, диетолог .

Общий стаж: 20 лет .

Место работы: ООО “СЛ Медикал Груп” г. Майкоп .

Образование: 1990-1996, Северо-Осетинская государственная медицинская академия .

Первая помощь при черепно-мозговых и позвоночных травмах

Черепно-мозговые и позвоночные травмы достаточно распространенны при ДТП, падениях, несчастных случаях. Представляют большую угрозу здоровью и жизни пострадавшего. Первая помощь: фиксация положения, остановка кровотечения, наблюдение за жизненно важными ф

Мягко, приятно, нас не боятся дети

Мягко, приятно, нас не боятся дети

Черепно-мозговые травмы и травматические повреждения позвоночного столба не только занимают одну из лидирующих позиций среди последствий дорожно-транспортных происшествий, несчастных случаев, падений с высоты, занятий экстремальными видами спорта, криминальных случаев и бытовых происшествий, но и считаются самыми тяжелыми и опасными для здоровья.

Все травмы принято подразделять на открытые, при которых нарушена целостность кожных покровов, и закрытые, без видимых нарушений мягких тканей.

Черепно-мозговые травмы

Головной мозг человека защищают достаточно прочные кости черепа, но в тоже время они могут стать причиной тяжелых повреждений. К черепно-мозговым травмам относят механические повреждения головы, костных структур и мягких тканей (кожи, кровеносных сосудов, нервных окончаний, оболочек мозга или мозгового вещества).

При ударе головой, даже без открытых повреждений, мозг также получает ушиб, ударяясь о черепную коробку, что медики называют сотрясением мозга. Как правило, оно сопровождается головокружением, головной болью, бледностью кожных покровов головы, рвотой, иногда потерей сознания, холодным потом, временной потерей памяти. Открытые травмы головы сочетаются с повреждением целостности кожных покровов, переломами черепа, истечением крови и/или цереброспинальной жидкости из носа и ушей. Может образоваться впалость глазниц и подкожные кровоизлияния в периорбитальной зоне.

Кроме этого следует помнить, что все вышеперечисленные симптомы могут проявиться не сразу после происшествия, а спустя несколько часов или даже суток. Поэтому даже при незначительном травмировании головы желательно обратиться к травматологу и провести необходимые обследования, чтобы исключить сотрясение или гематомы.

Позвоночные и спинномозговые травмы

В эту категорию относятся повреждения спины: мягких тканей, мышечных структур, позвоночного столба, сухожилий, связок, кровеносных сосудов и нервных волокон, оплетающих позвоночник, самого спинного мозга. Следует помнить, что перелом шейных или верхнегрудных позвонков может привести к мгновенному летальному исходу.

Закрытые повреждения, сотрясения или компрессия спинного мозга могут быть вызваны сдавливанием мозга вывихами, подвывихами или переломами тел позвонков, сместившимися межпозвоночными дисками, грыжами, гематомами, воспалившимися тканями и пр. Сопровождаются полными или частичными дисфункциями внутренних органов, выпадениями чувствительности, нарушениями рефлекторных реакций, парезами или параличами частей тела, расположенных ниже места травмы. Тяжелые повреждения чреваты абсцессами, кровоизлияниями спинного мозга, некрозами нервных клеток и мозгового вещества.

Открытые травмы позвоночного столба с поражением или разрывом спинного мозга сопровождаются спинальным шоком, утратой двигательных и чувствительных возможностей, вегетативных функций, нарушениями или прекращением работы внутренних органов. Кроме того, может отмечаться значительное снижение температуры, артериального давления, нарушения кровообращения. Восстановление длится от нескольких недель до нескольких лет.

Первая помощь при травмах головы

1. Проверяют, есть ли у пострадавшего пульс, дыхание, находиться ли он в сознании.
2. Вызывают машину «Скорой помощи».
3. Если потерпевший в сознании и не испытывает тошноты – его необходимо уложить на спину, подложив под голову достаточно жесткий валик (не более 15о от горизонтальной поверхности).
4. Не следует давать пострадавшему пить, а тем более есть. Это может вызвать сильную рвоту.
5. Если пострадавшего тошнит и рвет – его укладывают набок и также подкладывают под голову небольшой валик.
6. Если не отмечается никаких видимых серьезных повреждений кожных покровов и черепа, то на место ушиба прикладывают холод. Это поможет немного унять боль и уменьшить гематому.
7. При кровоточащей ране головы накладывают стерильную повязку. Пострадавшему не разрешают самостоятельно садиться и передвигаться, транспортируют в больницу в лежачем положении.

Первая помощь при травмах спины

Признаки повреждения позвоночника:

• резкая боль в шее или спине;
• слабость в нижних или верхних конечностях;
• отсутствие двигательных возможностей (паралич тела ниже зоны поражения);
• выпадения чувствительности кожных покровов ниже зоны поражения;
• дисфункции внутренних органов (например, недержание мочи или кала).

1. Проверяют, есть ли у пострадавшего пульс, дыхание, находится ли он в сознании. Ни в коем случае не пытаться самостоятельно переложить, перевернуть или поднять человека. Это может сместить поврежденные позвонки и причинить еще больший вред организму.
2. Положение пострадавшего фиксируют, не давая ему шевелиться, а тем более вставать. Стараются остановить видимые кровотечения, затем укутывают для предотвращения переохлаждения тела, постоянно следя за дыханием и пульсом.
3. Если пострадавший находится в сознании и удовлетворительно себя чувствует, можно попробовать переложить его на твердую ровную поверхность с дополнительной фиксацией головы и всего тела. Для этого потребуется помощь нескольких человек, которые синхронно выполнят перемещение, придерживая пострадавшего за голову, плечи, таз и ноги.
4. Некоторые случаи требуют укладывания пострадавшего на живот, но это действие выполняется только бригадой «Скорой помощи».
5. Не рекомендуется давать пострадавшему пить или есть до проведения полного обследования организма.

Автор: К.М.Н., академик РАМТН М.А. Бобырь

Первая помощь при повреждении позвоночника

Приемам первой помощи обучают человека еще в школе, но, как обычно, в самый критический момент, когда эти знания нужны, в голове становится пусто. Поэтому с ними рекомендуется периодически знакомиться снова и снова. Если первая помощь оказывается неправильно, то пострадавшему человеку можно нанести еще больший вред. Именно поэтому врачи рекомендуют немедленно вызывать «скорую помощь» и что-то делать самостоятельно только в самых критических ситуациях. Особенно осторожными нужно быть при повреждении позвоночника. Первая помощь в этом случае должна быть особенно осторожной.

Виды травм

Оказывая доврачебную помощь, важно для начала по возможности понять, что повреждено у человека. Травмы классифицируются по самым различным характеристикам. И при каждой из них помощь будет определенной.

Таблица. Виды травм в зависимости от характера поражения.

Относительно места локализации травмы классифицируются по названию отделов позвоночника, также встречаются и такие, которые поражают сразу несколько его частей.

На заметку! Чаще всего встречаются травмы поясничного и крестцового отделов, а примерно в ¼ всех случаев – грудного и шейного.

Виды переломов

Одна из самых опасных травм для позвоночника и организма в целом – это перелом. При таком повреждении часто возникают проблемы и со спинным мозгом. Осколки костей, образовавшиеся во время получения травмы, запросто способны повредить и сам спинной мозг, и нервные окончания, и сосуды, окружающие позвонки, а также любые мягкие ткани, расположенные рядом.

Внимание! Перелом позвоночника способен привести к параличу конечностей и тела в целом, а также к отказу ряда внутренних органов.

Однако травматический перелом возникает гораздо реже, нежели компрессионный. Последний обычно случается на фоне развившегося остеопороза и других заболеваний позвоночника и костей. В результате высота позвонков снижается, они могут наплывать один на другой. Иногда такие переломы долго не проявляют себя и могут вовсе остаться незамеченными, выявляясь лишь при профилактическом осмотре. Чаще всего компрессионный перелом ограничивается наличием такого симптома, как ноющая боль.

На заметку! Компрессионные переломы обычно наблюдаются у пожилых людей или у молодежи, увлекающейся спортом или экстримом.

Также, помимо вышеописанных, выделяют:

• единичные и множественные переломы;
• с травмированием дисков;
• с повреждением спинного мозга;
• нестабильные и стабильные переломы;
• переломы дуг или отростков позвонка.

Основные причины травм

Зная механизм получения травмы, можно оказать более подходящую помощь. Чаще всего травмы позвоночника возникают в результате:

• ДТП;
• падения с высоты;
• родов;
• неправильно дозированных физических нагрузок;
• ударов по спине;
• бытовых и производственных происшествий;
• неудачного прыжка в воду;
• ножевых и огнестрельных ранений;
• ряда хронических заболеваний.

Если вы хотите более подробно узнать, какая необходима первая помощь при переломе позвоночника, а также понять повреждён ли позвоночник у человека, вы можете прочитать статью об этом на нашем портале.

На заметку! При ДТП чаще всего повреждается шейная часть позвоночного столба, на производстве – поясница или крестец.

Признаки повреждения позвоночника

Не всегда с первого раза можно понять, поврежден ли у пострадавшего позвоночник – сделать это сможет только врач. Но если до приезда медиков еще достаточно много времени, а помощь нужна здесь и сейчас, то рекомендуется аккуратно осмотреть пострадавшего и поискать у него наличие следующих симптомов:

сильная боль в области спины. Часто человек теряет сознание от боли, у него может сильно понизиться давление;

Предположить повреждения позвоночного столба можно при наличии черепно-мозговых травм, в случае предшествующего появлению болей сильного удара, общей слабости пострадавшего и утерей им части функций внутренних органов, в том числе – мочевого пузыря.

Что нельзя делать при подозрении травмы позвоночника?

Оказание первой помощи при травмировании позвоночника сильно отличается от техники доврачебной помощи при травмах других частей опорно-двигательного аппарата. Главная задача оказывающих помощь людей – по возможности сохранить тело пострадавшего в неподвижности до прибытия врачей. Это позволит избежать усугубления ситуации. Таким образом, пострадавшему нельзя давать вставать, ходить – поврежденные позвонки могут сдвинуться и защемить спинной мозг.

Категорически запрещается усаживать человека, ставить его на ноги, дергать за конечности. Нельзя самостоятельно пытаться вправить вывихи. Запрещается давать медицинские препараты человеку без сознания или с нарушенными функциями глотания и дыхания.

Как действовать?

В ряде случаев ожидать прибытия медиков невозможно – например, если человеку угрожает какая-то другая опасность (огонь, поражение электрическим током и т. д.). Тогда придется брать ответственность на себя и пытаться помочь пострадавшему своими силами. В этом случае нужно вместе с другими людьми перетащить человека на ровную твердую поверхность и уложить лицом вверх. Лучше всего использовать широкую доску или дверь. Далее пострадавшего во избежание совершения им движений фиксируют на опоре. Во время переноса человека один помощник берет его за плечи, второй – в области груди, третий – в районе таза.

Если человек без сознания, то его можно уложить на живот, при этом поместив в область верхнего отдела грудной клетки и под лоб валики, которые помогут избежать западения языка или вдыхания рвотных масс, если пострадавшего стошнит. Использование мягких носилок допускается в крайнем случае, транспортировать больного в этом случае нужно только на животе. Перетаскивать человека нужно, стараясь сохранить позвоночник ровным.

На заметку! В таком положении, на животе, перевозят людей, получивших перелом позвоночника в области поясницы.

Если у пострадавшего поврежден шейный отдел, то важно зафиксировать эту часть, а вокруг соорудить плотный воротник шириной от ключиц до подбородка, можно использовать просто свернутую одежду. Главное – зафиксировать голову, чтобы человек не мог ей шевелить.

При сильных болях пострадавшему вкалывают любой анальгетик или дают таблетку, но важно проследить, чтобы он не выпил много воды. Это связано с тем, что в больнице может потребоваться операция, а желудок в этом случае должен быть опорожнен.

Внимание! Пострадавшего нужно как можно скорее доставить в ближайшую больницу.

Важно помнить, что все эти манипуляции производятся только при непосредственной дополнительной угрозе жизни пострадавшего или невозможности вызвать и дождаться прибытия врачей.

Таблица. Алгоритмы действий при травмах различных отделов.

Если вы хотите более подробно узнать, симптомы перелома шейного отдела позвоночника, а также рассмотреть способы лечения, вы можете прочитать статью об этом на нашем портале.

Общий алгоритм действий при повреждении позвоночника

Шаг 1. Требуется быстро оценить обстановку. В случае если человеку угрожает дополнительная опасность, важно сначала обезопасить его.

Шаг 2. Сразу же нужно вызвать бригаду медиков.

Шаг 3. Если врачей вызвать невозможно, требуется оказать посильную помощь пострадавшему, в том числе зафиксировать его в одном положении.

Шаг 4. Рекомендуется не транспортировать человека самостоятельно без крайней необходимости.

Шаг 5. До приезда врачей важно быть рядом с пострадавшим и поддерживать его морально.

Шаг 6. Можно поставить укол обезболивающего препарата или дать пару таблеток анальгетика.

Шаг 7. При наличии кровотечения в области других частей тела следует аккуратно заняться его остановкой, по возможности не передвигая конечности и не давая человеку шевелиться.

Шаг 8. Важно дождаться врачей.

В случае если человек перестает дышать, важно начать делать искусственное дыхание и непрямой массаж сердца.

Видео – Транспортировка при повреждении позвоночника

Любые травмы позвоночника очень опасны для здоровья человека. В ряде случаев после некоторых повреждении пострадавший может остаться инвалидом на всю жизнь. Поэтому первую помощь оказывать нужно очень осторожно, соблюдая все вышеприведенные правила. Главное – постараться не усугубить ситуацию.

Перелом позвоночника – клиники в Москве

Выбирайте среди лучших клиник по отзывам и лучшей цене и записывайтесь на приём

Центр лечения сколиоза имени К. Шрот

• Консультация от 1500
• ЛФК от 2700

Первая помощь при переломе позвоночника

Перелом позвоночника – это самая тяжелая травма позвоночного столба, которая при отсутствии терапии способна приводить не только к инвалидности в виде полной или частичной парализации, но также к летальному исходу.

Диагностировать заболевание врач может после рентгена, магнитно-резонансной и компьютерной томографий.

Но заподозрить проблему можно уже после небольшого очного осмотра.

Так как важно не повредить больному при подозрении на перелом позвоночника, пока не приедет скорая, следует точно соблюдать алгоритм оказания первой помощи таким пациентам.

При этом важно знать также правила транспортировки больного в случае невозможности вызова врача или его недоступности.

Виды перелома позвоночника

Компрессионный перелом

Встречается наиболее часто среди пострадавших. Чаще всего его диагностируют у людей после 60 лет, у приверженцев экстремального спорта, а также у тех пациентов, которые уже давно страдают остеопорозом.

Самый частый перелом позвоночника – компрессионный

При таком заболевании происходят необратимые последствия в костной ткани, что вызывает ее постоянное разрушение. Иногда такие переломы незаметны для пациента и врача, так как никогда не приводят к травмам спинного мозга. Но такой недосмотр в итоге может привести к развитию деформации грудного, шейного позвоночного отделов.

Осколочный перелом

Очень тяжелая форма патологии, когда позвоночник раскалывается на несколько частей. При этом у больного повреждаются также межпозвонковые диски, может травмироваться спинной мозг. Из-за большого количества осложнений и большой вероятности смерти пациента требуется точно соблюсти правила первой помощи и транспортировки.

Осколочный перелом позвонков опасен тем, что может повредить спинной мозг

Подобные типы переломов происходят из-за сильной нагрузки на позвоночный столб, чаще всего в положении стоя.

Вызвать нарушение такого типа могут следующие факторы:

• автомобильные аварии;
• травмы, спровоцированные падением с высоты;
• механическая травма из-за удара при нырянии;
• занятия спортом и неравномерные физические нагрузки на позвоночник;
• слабость костной ткани из-за хронических или врожденных заболеваний.

Внимание! Рекомендуется даже после небольшой травмы позвоночника или удара в его области при отсутствии яркой симптоматики пройти рентген, чтобы исключить компрессионный перелом. При отсутствии терапии он приводит к серьезным осложнениям.

Видео: “Действия при травме позвоночника”

Симптомы перелома позвоночника

Поставить точный диагноз может только специалист после проведения ряда диагностических процедур.

Но заподозрить перелом позвоночника можно по его косвенным признакам.

• При травме шейного и грудного отдела больной страдает от сильной боли, причиной которой становится корешковый синдром. Если у пациента затронут спиной мозг, он будет чувствовать сильное головокружение, проблемы с чувствительностью в руках и ногах, может открыться рвота, всегда присутствуют тошнота и трудности в дыхании. Иногда больные жалуются на нарушение сердечного ритма и сильное удушье.
• При травмах поясницы появляются признаки так называемого синдрома конского хвоста. Его характерными признаками являются сильная боль, проблемы с передвижением ног, дискомфорт в области промежности и нижних конечностях, появляются проблемы с работой внутренних органов. Иногда наблюдается самопроизвольное очищение кишечника или мочевого пузыря. Если поврежден позвонок в верхней части поясницы, больной может столкнуться с полной парализацией тела ниже места перелома.

Внимание! Переломы в области поясницы считаются менее травматичными из-за особенностей строения костей и дополнительной защиты спинного мозга. Но они всегда требуют осторожного обращения с больным и обязательного лечения.

Первая доврачебная помощь

Человеку, который мало понимает в медицине, очень сложно определить, удар позвоночника привел к перелому или же к сильному ушибу. Необходимо сразу привести пострадавшего в чувство, не допуская того, чтобы он делал резкие движения, которые могут усугубить состояние. Также нельзя паниковать и помогающим, их движения должны быть слаженными и твердыми.

Как только больной пришел в нормальное психологическое состояние, нельзя допускать даже малейших движений туловищем. Необходимо объяснить пациенту, что он не должен вставать, садиться или менять положение тела на удобное для него. Следует сразу вызвать врачебную помощь, оставив больного в прежнем положении.

Если вызвать врача невозможно, следует постараться оценить степень тяжести больного:

• пациент должен находиться в сознании;
• у него должен быть четкий пульс;
• обязательно присутствие дыхания;
• должна быть боль и чувствительность конечностей у пациента.

Если у больного диагностируются все четыре фактора, велика вероятность благоприятного исхода и достаточно быстрого восстановления. Пациента можно начать транспортировать по правилам.

При переломе позвоночника необходимо больному дать обезболивающие препараты Если же малейшее движение приводит пострадавшего к состоянию близкое к болевому шоку или отдается выраженной болью, на месте травмы есть отек, скорее всего перелом точно случился. Поэтому при наличии медикаментов можно попытаться стабилизировать состояние больного.

Для этого раненому вводят анальгетики, например, новокаин. При нормальном глотательном рефлексе пациент может принять таблетки перорально. Если же наблюдаются даже малейшие проблемы с дыханием и глотанием, прием таблетированных медикаментов запрещен. Это может привести к дисфагии (патологическому сжиманию гортани), из-за чего больной может подавиться и умереть.

Давать и вводить медикаменты можно только при условии знания их дозировок и противопоказаний.

Если пациент находится в бессознательном состоянии, скорее всего он пострадал от болевого шока и травмы спинного мозга. Иногда это происходит из-за сильного защемления нервного корешка.

Если у больного нет дыхания, не прощупывается пульс, требуется сразу провести реанимацию пострадавшего. Перед ее началом следует очистить ротовую полость от рвотных масс, если таковые имеются. После этого необходимо сделать искусственное дыхание.

1. Больному необходимо зажать нос и накрыть его рот тонкой тканью, ротовая полость остается разжатой.
2. После этого делается глубокий вдох воздуха и резко выдыхается пациенту в ротовую полость, нос сразу отпускают после выдоха. В таком положении больной сделает пассивный выдох.
3. Если раненый не задышал, требуется повторить действие.
4. Также рекомендуется выполнять непрямой массаж сердца. Его делают в промежутках между искусственным дыханием. Для этого лучше привлечь второго помощника.
5. Он должен стать сбоку, положив руки одну на одну на сердце пациента. Для лучшего эффекта их можно сцепить в пальцах.
6. Руки разгибают в локтях и выпрямляют на всю длину. После этого производят сильные нажатия на грудь.
7. Грудная клетка продавливается на 3-5 см, нажатия носят интенсивный характер, обычно 1 нажатие в секунду.
8. После каждых 30 нажатий выполняется искусственный вдох дважды.

Внимание! Запускать таким образом сердце, если пациент не подает признаков жизни, следует до приезда скорой. Если транспортировка производится самостоятельно, делать это нужно на всем пути, пока раненый не окажется в руках медиков.

Транспортировка пострадавшего с переломом позвоночника

Главная опасность травмы подобного типа – это большая вероятность смещения поврежденного участка позвоночного столба и образовавшихся осколков. Такое смещение в несколько раз ухудшает состояние больного, может нарушить целостность спинного мозга. До того момента, пока не будет подтвержден или не доказан диагноз, пациент обязан находиться в максимально спокойном и неподвижном состоянии.

Если больного необходимо донести до транспортного средства или занести в здание больницы, следует воспользоваться следующими обязательными советами:

• носилки нести должны минимум три человека, чтобы допустить минимальную травматизацию переноска должна осуществляться пятью помощниками;
• важно, чтобы пациент находился на максимально ровной поверхности, чтобы ни один отдел туловища не прогибался или поднимался, это исключит дополнительные нарушения;
• если носилки имеют мягкую поверхность, пострадавшего размещают на животе;
• если используются жесткие носилки, пациента кладут на спину;
• если есть возможность воспользоваться бинтами, картоном или веревками из них можно сделать корсет для фиксации шеи и ими же закрепить руки и ноги, это снизит подвижность больного;
• если нет подручных материалов для фиксации шеи, ее требуется придерживать помощнику, нельзя допускать повороты головы;
• перекладывать пациента необходимо в одной время, четко координируя действия помощников.

Обратите внимание как правильно транспортировать пострадавшего с переломом позвоночника

Чего нельзя делать при переломе позвоночника?

При подозрении на подобную травму строго запрещено выполнение следующих манипуляций:

• тянуть пациента за нижние или верхние конечности;
• садить больного или поднимать его в вертикальное положение;
• попытки самостоятельного вправления позвонков или иные воздействия на позвоночный столб;
• давать любые лекарственные препараты при нарушении функций глотания или спутанности сознания.

Если имеется реальная возможность вызвать лечащего врача к пострадавшему, строго запрещено транспортировать больного самостоятельно. Неправильная перевозка может в несколько раз ухудшить состояние пациента и привести к его инвалидности или смертности.

Видео: “Правильная транспортировка при переломе позвоночника”

Заключение

Перелом позвоночника – крайне сложное состояние (бывают компрессионные переломы и оскольчатые), требующее обязательного врачебного вмешательства. Оно позволит избежать серьезных осложнений в виде парализации, инвалидности и смерти. При необходимости самостоятельно отвезти пострадавшего в больницу требуется четко следовать правилам и не допускать дополнительной травматизации позвоночного столба.

Пройдите тест и оцените свои знания: Виды перелома позвоночника. Чего нельзя делать при переломе и как правильно транспортировать пострадавшего?

МЕЖДУНАРОДНАЯ ОБЩЕСТВЕННАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ

Помощь семьям в трудной жизненной ситуации

Москва, ул. Академика Анохина д. 42, корп. 2

ТРАВМА ПОЗВОНОЧНИКА. ДАВАЙТЕ РАЗБЕРЕМСЯ

Сейчас основная тема большинства статей и публикаций – коронавирус. Хотя уже начали появляться и пронизанные нотками паники материалы о том, что мы будем делать, когда переживем пандемию и вызванный ею кризис.

Мы делаем ровно то, что и делали прежде, только в наших руках меньше инструментов. Наши подопечные и раньше были очень ограничены в передвижении, и, по большому счёту, лишены помощи.

Ругать или критиковать систему – дело, на наш взгляд, пустое. Пожалуй, лучше всего конструктивно менять её к лучшему. В правилах нашей команды всегда было не критиковать, если не знаешь точно, как изменить или сделать лучше. В таких ситуациях критика даже вредна, она тратит время и съедает ресурс.

Итак, о чём же пойдет речь?

Сейчас, когда возможности реабилитации не просто ограничены, а сильно перекрыты пандемией, люди с травмами опорно-двигательного аппарата остались не только без помощи и поддержки специалистов, но и без какой-либо понятной перспективы её получить. Таково объективное положение вещей.

Мы хотим по возможности изменить отношение к ситуации и предложить всем, кто оказался в подобном положении, пересмотреть собственный ресурс и начать с самореабилитации. Да, это будет не так эффектно, может, не так интересно, может быть, гораздо труднее психологически, да и физически, но это будет движение вперёд вместо потери сил, мышечной массы и энтузиазма. Это позволит сохранить себя.

НАУЧИТЬСЯ ДВИГАТЕЛЬНОЙ САМОРЕАБИЛИТАЦИИ ПОСЛЕ ТРАВМ ПОЗВОНОЧНИКА И СПИННОГО МОЗГА МОЖНО.

Главной целью этих публикаций является простое, доступное объяснение того, что можно сделать, и как это сделать дома. Но давайте сначала рассмотрим особенности этих травм. Безусловно, травмы позвоночника — это очень тяжелые травмы. Согласно статистике, травмам позвоночника чаще подвержены мужчины трудоспособного возраста – отцы, мужья, сыновья. Если травма повредила спинной мозг, даже если речь об ушибе спинного мозга, надолго, а иногда навсегда, нарушаются двигательные и опорные функции, попросту наступает паралич. И тут вопрос не о восстановлении трудоспособности, а часто просто о сохранении жизни на фоне осложнений и последствий травмы. Последствия травмы касаются родителей, детей, супругов и всех близких пациента.

За годы работы с травмами мы увидели, что калечится не один человек. Так или иначе калечится вся семья.

Тяжесть травмы зависит от степени повреждения спинного мозга. Итак, мы расположим травмы спинного мозга по степени тяжести:

ВИДЫ ТРАВМ СПИННОГО МОЗГА

Как правило, эти повреждения встречаются не в чистом виде, а сочетаясь друг с другом. Их последствия нарушают или полностью перекрывают движение, чувствительность, питание тканей. Давайте кратко пробежимся по видам нарушений.

Виды нарушений:

Появляется так называемый иммобилизационный синдром. Иммобилизационный синдром — это комплекс нарушений различных систем и органов человека, связанный с отсутствием движения, в том числе и нарушения мышления и сознания (иммобилизация – неподвижность). Это состояние постепенно нарастает. Добавим от себя, на практике мы увидели, что у наших подопечных уже на третьи сутки иммобилизации возникают проблемы и отклонения. Например, головокружения при попытке сесть, тошнота при попытке встать, страх собственного роста, боязнь упасть. Поэтому основная цель – борьба с иммобилизационным синдромом.

Иммобилизационный синдром нарушает тонус сосудов системы кровообращения, что впоследствии даст серьёзные осложнения для здоровья:

Повреждения спинного мозга бывают и полными, и частичными. Полное нарушение функций спинного мозга наступает в результате анатомического перерыва. Попросту говоря, это полный разрыв спинного мозга. Анатомический разрыв спинного мозга приводит к сильнейшим нарушениям работы тех внутренних органов, иннервация (снабжение органов и тканей нервами, что обеспечивает их связь с центральной нервной системой), которых осуществляется участками спинного мозга, расположенными ниже уровня травмы. Частичное повреждение проявляется в виде пареза или паралича мышц, полиорганными (затрагивающими несколько органов) и чувствительными расстройствами, на фоне которых имеются какие-либо движения и чувствительность ниже разрыва. Это говорит о том, что проводимость спинного мозга частично сохранена. Повреждения спинного мозга бывают и полными, и частичными. Полное нарушение функций спинного мозга наступает в результате анатомического перерыва. Попросту говоря, это полный разрыв спинного мозга. Анатомический разрыв спинного мозга приводит к сильнейшим нарушениям работы тех внутренних органов, иннервация (снабжение органов и тканей нервами, что обеспечивает их связь с центральной нервной системой), которых осуществляется участками спинного мозга, расположенными ниже уровня травмы. Частичное повреждение проявляется в виде пареза или паралича мышц, полиорганными (затрагивающими несколько органов) и чувствительными расстройствами, на фоне которых имеются какие-либо движения и чувствительность ниже разрыва. Это говорит о том, что проводимость спинного мозга частично сохранена.

Повреждения в грудном отделе позвоночника нарушают и двигательные функции, приводят к изменениям тонуса мышц в нижних конечностях, часто дают выраженные нейротрофические (относящиеся к росту и питанию нервной ткани) нарушения, что обусловлено топографо-анатомическими особенностями спинного мозга (на этом уровне располагаются вегетотрофические центры).

Повреждения поясничного отдела спинного мозга.

Повреждения поясничного отдела спинного мозга приводят к моторным, тоническим и трофическим нарушениям. Нарушаются и функции тазовых органов. Наступают расстройства в деятельности органов и систем, с одной стороны, не пострадавших при травме, например, кишечника, мочевого пузыря. А вот в зоне повреждения развиваются воспалительные и слипчивые процессы, нарушается кровообращение, возникает блокада подпаутинного пространства и вторичное сдавление спинного мозга, образуются мышечные сужения, рубцевание, образуются камни в почках, а также воспаления. А появление пролежней и трофических язв нередко приводит к остеомиелиту (гнойно-некротическое поражение костей и костного мозга). Расстройства минерального обмена провоцируют возникновение остеопороза (снижение плотности костей), остеомаляции (нарушения, снижающие прочность костей) и пр. Без нагрузки кости разрушаются значительно быстрее.

Повреждение верхнегрудного отдела спинного мозга.

Повреждение верхнегрудного отдела спинного мозга даёт паралич или парез дыхательной мускулатуры грудной клетки, в частности, межреберных мышц, что приводит к ослаблению или потере дыхания. Повреждение на уровне 3-5 грудных позвонков, может сопровождаться нарушением сердечной деятельности в виде аритмии, ослабления сердечных сокращений и др. Повреждение на уровне 10–12 грудных позвонков — паралич мышц брюшного пресса. Повреждение на уровне верхнегрудного и среднегрудного отдела спинного мозга сопровождается параличом мышц спины.

При повреждении грудного отдела спинного мозга развиваются следующие клинические проявления:

• формирование спастического паралича нижних конечностей и расстройства сердечной деятельности (3–5 грудные позвонки); (спастика – это особенное поведение скелетной мышечной ткани в сочетании с параличом, повышенной активностью сухожильного рефлекса и гипертонусом мышц)
• двусторонняя утрата всех видов чувствительности по проводниковому типу ниже уровня поражения и по сегментарному, в соответствующих дерматомах (дерматомы – это сегменты кожи, на которые подразделяется вся поверхность человеческого тела, в зависимости от того, каким отделом спинного мозга она иннервируется)
• расстройство внутренних органов по центральному типу
• грубые сосудисто-дистрофические нарушения в соответствующем сегменте травмы и нижележащих сегментах

Повреждение поясничного отдела спинного мозга имеет определённую клинику:

• иферический (вялый) паралич нижних конечностей в результате поражения передних рогов с 1 поясничного по 2 крестцовый, связывающих нижние конечности со спинным мозгом
• тазовые нарушения
• вегетативные сосудисто-трофические нарушения в зоне соответствующих сегментов спинного мозга и нижележащих сегментов

Какими будут параличи и парезы, вялыми или спастическими, зависит от уровня повреждения. Возможны и сочетания, например, вялый паралич нижних конечностей со спастическим параличом верхних. Нарушения чувствительности мышечно-суставного чувства могут сопровождаться гравитационными расстройствами, при них теряется ощущение тяжести конечностей и ощущение их положения в пространстве.

То, насколько выражены эти симптомы, зависит от расположения травмы спинного мозга, вида повреждения, характера повреждения, от того, насколько обширна и тяжела травма, а также от качества и своевременности оказания медицинской помощи. Также могут возникать:

• нарушение чувствительности
• нарушение обмена веществ
• иммунные реакции
• нервно-психические поражения

Нарушения спинного мозга могут быть первичным, когда они проявляются во время получения травмы, и при поступлении имеется явный неврологический дефицит. Вторичные нарушения появляются через некоторое время после травмы и напрямую зависит от развивающегося отёка спинного мозга и сдавления его костными отломками тел или дужек позвонков.

После травмы прогнозы врачей разделяются на три группы:

Чтобы правильно построить самореабилитацию, нужно понимать общие вопросы травм спинного мозга. Кроме этого, важно и нужно знать, как можно предупредить осложнения. Просто использование туторов поможет сохранить кисти и стопы. Очень частое и отсроченное осложнение «конская стопа».

Очень частое и отсроченное осложнение – «конская стопа». При блестяще проведённых нейрохирургических операциях перспективы восстановления часто разбиваются о то, что близких никто не информирует о том, какие именно бывают осложнения и как можно их предупредить.

Деформации костей и суставов.

Одно из самых распространённых, и, в тоже время, легко предотвращаемых осложнений –деформация кистей и стоп. В следующих публикациях мы рассмотрим деформации стоп и кистей более подробно, а пока остановимся на том, что с самого первого дня, уже в реанимации, необходимы тутора на голеностоп и запястья. Причём на запястья нужны тутора с функцией отведения большого пальца в сторону.

Сейчас много специализированных ортопедических салонов, во многих консультируют врачи-ортопеды. Если у вас нет возможности прямо сейчас получить консультацию специалиста в больнице, поликлинике или на дому, то вы можете сделать фотографии стопы в разных ракурсах и проконсультироваться в любом из салонов. Это даст вам понимание, какой тутор или иное приспособление вам поможет. Даже если вы не можете себе финансово позволить новые тутора, а, надо сказать, 2 тутора – это не меньше 7 000 рублей, вы можете найти подержанные гораздо дешевле, а то и даром. Их можно помыть и продезинфицировать.

КОНСКАЯ СТОПА. 23 ГОДА, 5 В СТАТУСЕ ЛЕЖАЧЕГО ПАЦИЕНТА

Тоже самое касается и туторов на запястье, а, возможно, и локоть. Все эти деформации мы обязательно рассмотрим в будущем. От себя добавим лишь то, что получить деформации легко, для этого нужно просто ничего не делать, а вот исправить их очень и очень трудно. Они задерживают начало вертикализации, что приводит к усугублению иммобилизационного синдрома, ведь встать на такие вот деформированные стопы невозможно. Получается до боли обидная ситуация – труднейшие нейрохирургические операции проводятся с блеском, но незнание самых простых вещей разбивает ожидаемый результат в пух и прах.

Вот самые первые и простые вещи, в дальнейшем экономящие ваши силы, ваше здоровье и избавляющие от огромной нагрузки и лишних операций. Тут надо сказать, с одной стороны, они недешёвые, но, с другой стороны, эти приспособления значительно облегчат вам уход за вашими близкими, перенесшими травмы позвоночника:

ОБОРУДОВАНИЕ И ОРТЕЗЫ ДЛЯ ЛЕЖАЧИХ БОЛЬНЫХ

Этот материал и так получился большим и трудным.

Но мы добавим ещё пару рекомендаций. Все они основаны на нашем опыте. Мы всегда видим отсутствие специализированных кроватей. Они дороги, но можно найти бывшие в употреблении. Для этого можно и нужно обращаться в специализированные фонды, пробовать найти через соцсети. Это возможно. Мы, например, собираем всё, что отдают, чиним и развозим нашим подопечным.

Почему это важно?

Кровать должна быть высокой, и обеспечивать подход с обеих сторон, иначе тот, кто ухаживает за больным просто надорвется. Наталья О. мама нашей подопечной, хрупкой юной девушки, пострадавшей в ДТП вынуждена была два года самостоятельно за ней ухаживать. Всё время девочка лежала на обычной софе, такой же как в тысячах домов. Как результат за два года у мамы 12 протрузий, дикие боли в спине и жутчайший нервный срыв, потому что поднимать дочь она больше не может, помогать некому. В ближайшей перспективе замаячил психоневрологический интернат, это в 19-то лет. Наше естественное желание – сделать всё возможное для близких, временами нас подводит.

ДЕВОЧКИ РАЗМИНАЮТ КИСТИ ПЕРЕД ТРЕНИРОВКОЙ

На фото вы видите наших подопечных девочек Лену и Оксану, Лена сама пережила серьёзную травму, сейчас она учится на психолога и активно помогает нам в работе с подопечными, при том, что ей самой нельзя поднимать тяжести из-за конструкций в ногах и переломов позвоночника. На такой кровати они с Оксаной могут спокойно поменять памперс, если надо, умыться, заниматься упражнениями для развития мелкой моторики. Лена без посторонней помощи может посадить Оксану за счет механизма самой кровати, поднять ноги, отрегулировать нужное положение головы. Для нас это очень ценно, наши подопечные находятся у нас иногда по году, иногда больше, поэтому мы очень стараемся поддерживать простую домашнюю атмосферу и делать всё, чтобы они помогали друг другу. Мы – взрослые, мы – специалисты, но у них есть то, чего нет ни у кого из нас — свой собственный опыт преодоления. И то, что Лена смогла встать, в тысячу раз убедительней любых слов.

Следующий материал мы хотим посвятить проблеме пролежней.

Для написания данной статьи были использованы:

1. Нейротравматология. Справочник под ред. А.Н. Коновалова, Л.Б. Лихтермана, А.А. Потапова
2. Карепов Г.В. ЛФК и физиотерапия в системе реабилитации больных травматической болезнью спинного мозга

Сорвал спину — что делать и как лечить?

Как можно сорвать спину?

В клинической практике мы часто сталкиваемся с ситуациями, признаками которых является сильный болевой синдром. Когда пациент сорвал спину, симптомы травмы заставляют его обратиться к специалисту.

Надорвать спину можно при поднятии тяжестей, занятиях силовыми видами спорта.

К дополнительным факторам развития повреждения относятся переохлаждение, нервные потрясения, неврологические нарушения, тяжелые формы сопутствующих болезней.

Причины срыва поясничного отдела

Ошибочно полагать, что причиной острой боли в спине является защемление нерва.

Физиология позвоночного канала такова, что корешки нервов спинного мозга расположены вне межпозвонкового диска, и, следовательно, при деформации или смещении диска спинной мозг не может быть защемлен, вызывая тем самым невыносимую боль.

Причинами боли часто становятся растяжение мышц, связок и сухожилий, их повреждение. В результате разрыва волокон соединительная ткань воспаляется, человек ощущает сильную боль, спазмы.

Более серьезные повреждения возникают в результате травмы непосредственно позвоночника.

Рис.1 Растяжение мышц спины

• ощущение сильной боли в поясничной области, отдающая в ягодицы, нижние конечности;
• скованность движений, нарушение подвижности, невозможность сгибания или разгибания на уровне поясницы;
• онемение в ноге.

Степень интенсивности проявления поражения может варьироваться и зависеть от многих факторов. Симптомы надрыва спины у женщин могут никак не отличаться от таковых у мужчин.

Первая помощь

При возникновении признаков надрыва пострадавшему желательно придать лежачее положение, он должен находиться в состоянии покоя, чтобы не усугубить повреждение.

В условиях, когда спина болит сильно, пациенты могут принять нестероидный противовоспалительный препарат или использовать обезболивающие мази, однако не рекомендуется принимать какие-либо лекарства до консультации с врачом.

Лучшим решением будет как можно быстрее записаться на прием к специалисту. Игнорирование этого состояния, не принятие необходимых мер может привести к развитию межпозвоночной грыжи и другим неприятным проблемам.

При появлении болевого синдрома людям советуют согреться, посетить баню или сделать «компресс». На самом деле такие действия не только неэффективны, но могут еще больше усугубить ситуацию из-за стимуляции воспаления.

В то же время, прием исключительно обезболивающих препаратов не поможет устранить саму причину боли и повреждения.

Диагностика

Травма может иметь целый ряд причин, поэтому нельзя сказать точно, как понять, что сорвал спину. Однако можно выделить ряд факторов, при которых нередко происходит подобная травма. К ним относятся:

• холодная погода;
• выполнение непривычно тяжелой физической работы;
• резкое поднятие тяжести на прямых ногах;
• наличие заболеваний позвоночника, или мышечного аппарата (например, миозита).

Наиболее вероятную причину травмы устанавливает специалист. При диагностике врач опрашивает пациента, собирает анамнез, проводит осмотр, также могут использоваться следующие методы:

• Ультразвук (УЗИ);
• Рентгенография;
• Компьютерная Томография.

Лечение

Лечит «надорванную спину» обычно терапевт, невролог, вертебролог, травматолог, нейрохирург. Методы ведения пациента специалист подбирает индивидуально в каждом конкретном случае. Лечение срыва спины складывается из двух основных компонентов: консервативного и оперативного лечения. К счастью, в подавляющем большинстве случаев пациенты нуждаются только в лекарственной терапии и нехирургическом восстановлении. Операции проводятся пациентам с патологией, которая была до срыва и могла сыграть роль триггера.

Процесс консервативного лечения включает в себя:

Анальгетики в виде таблеток и уколов успешно снимают болевой синдром. К наиболее распространенным относятся такие препараты, как новокаиновые или лидокаиновые блокады, мази, гели.

Нестероидные противовоспалительные препараты эффективны при отеках и воспалениях.

Миорелаксанты расслабляют мышцы, снимают спазмы.

В сочетании с медикаментозной терапией пациенту назначают физиотерапевтические процедуры (лечебная физкультура, массаж, электрофорез, согревание, плавание и др.).

Необходимо понимать, что самолечение не только не принесет желаемый результат, но и может приводить к осложнениям и навредить пациенту. Курс лечения должен назначать грамотный специалист и проводить строго под своим контролем.

Профилактика

Профилактика травматических повреждений спины включает в себя:

• отказ от поднятия тяжестей и чрезмерной физической нагрузки. Всегда нужно стараться правильно оценить свои возможности. Если необходимо поднять тяжелые предметы, рекомендуется попросить помощь;
• лечение других заболеваний (в том числе и опорно-двигательного аппарата);
• Перед выполнением тяжелой физической работы желательно сделать разминку, тем самым разогрев мышцы и подготовив их к нагрузке. А во время работы используйте защитные приспособления для спины.
• Важно уделять внимание активным видам отдыха – бегу, ходьбе, плаванию.

Травма позвоночника

Травма позвоночника – это травматическое повреждение структур, образующих позвоночный столб (костей, связок, спинного мозга). Возникает вследствие падений с высоты, автодорожных, промышленных и природных катастроф. Проявления зависят от особенностей травмы, наиболее типичными симптомами являются боль и ограничение движений. При повреждении спинного мозга или нервных корешков выявляется неврологическая симптоматика. Диагноз уточняют, используя рентгенографию, МРТ, КТ и другие исследования. Лечение может быть как консервативным, так и оперативным.

МКБ-10

• Причины
• Патанатомия
• Классификация
• Симптомы травм позвоночника
• Диагностика
• Лечение травм позвоночника
• Прогноз и профилактика
• Цены на лечение

Общие сведения

Травма позвоночника – распространенное повреждение, составляющее 2-12% от общего количества травм опорно-двигательного аппарата. В молодом и среднем возрасте чаще страдают мужчины, в пожилом – женщины. У детей травмы позвоночника выявляются реже, чем у взрослых. Обычно причиной становится интенсивное травматическое воздействие, однако у пожилых людей повреждения позвоночника могут возникать даже при незначительной травме (например, при обычном падении дома или на улице).

Последствия зависят от особенностей травмы позвоночника. Значительную долю повреждений составляют тяжелые поражения. По статистике, около 50% от общего числа травм заканчивается выходом на инвалидность. При повреждениях спинного мозга прогноз еще более неблагоприятный – инвалидами становятся от 80 до 95% больных, примерно в 30% случаев наблюдается летальный исход. Лечение травм позвоночника осуществляют травматологи-ортопеды, вертебрологи и нейрохирурги.

Причины

В большинстве случаев травмы позвоночника возникают в результате интенсивных воздействий: автодорожных происшествий, падений с высоты, обрушений (например, обвалов перекрытий здания при землетрясениях, завалов в шахтах). Исключение – повреждения, которые появляются на фоне предшествующих патологических изменений позвоночника, например, остеопороза, первичной опухоли или метастазов. В подобных случаях травма позвоночника нередко образуется вследствие обычного падения, удара или даже неловкого поворота в постели.

Как правило, тип травмы позвоночника можно предсказать по характеру воздействия. Так, при дорожно-транспортных происшествиях у водителя и пассажиров нередко выявляется хлыстовая травма – повреждение шейного отдела позвоночника, обусловленное резким сгибанием или разгибанием шеи во время экстренного торможения или удара в автомобиль сзади. Кроме того, шейный отдел позвоночника страдает при травме ныряльщика – прыжке в воду вниз головой в недостаточно глубоком месте. При падении с высоты часто наблюдается сочетанная травма: перелом нижнегрудного отдела позвоночника, перелом таза и перелом пяточных костей.

Патанатомия

Позвоночный столб состоит из 31-34 позвонков. При этом 24 позвонка соединяются между собой с помощью подвижных сочленений, а остальные срастаются и образуют две кости: крестец и копчик. Каждый позвонок образован лежащим впереди массивным телом и расположенной сзади дугой. Дуги позвонков являются вместилищем для спинного мозга. У каждого позвонка, кроме I и II шейного, есть семь отростков: один остистый, два поперечных, два верхних и два нижних суставных.

Между телами позвонков расположены эластичные межпозвонковые диски, а верхние и нижние суставные отростки соседних позвонков соединены при помощи суставов. Кроме того, позвоночный столб укреплен связками: задней, передней, надостистыми, межостистыми и междужковыми (желтыми). Такая конструкция обеспечивает оптимальное сочетание стабильности и подвижности, а межпозвонковые диски амортизируют нагрузки на позвоночник. I и II шейные позвонки имеют вид колец. Второй позвонок снабжен зубовидным отростком – своеобразной осью, на которой голова вместе с первым позвонком вращается относительно туловища.

Внутри дужек позвонков находится спинной мозг, покрытый тремя оболочками: мягкой, твердой и паутинообразной. В верхнепоясничном отделе спинной мозг сужается и заканчивается терминальной нитью, окруженной пучком корешков спинномозговых нервов (конским хвостом). Кровоснабжение спинного мозга осуществляется передней и двумя задними спинномозговыми артериями. Установлено, что мелкие ветви этих артерий распределяются неравномерно (одни участки имеют богатую коллатеральную сеть, образованную несколькими ветвями артерии, другие снабжаются кровью из одной ветви), поэтому причиной повреждения некоторых участков спинного мозга могут стать не только прямые разрушительные воздействия, но и нарушения местного кровообращения вследствие разрыва или сдавления артерии небольшого диаметра.

Классификация

В зависимости от наличия или отсутствия ранения травмы позвоночника делят на закрытые и открытые. С учетом уровня повреждения выделяют травмы поясничного, грудного и шейного отдела. С учетом характера повреждения различают:

• Ушибы позвоночника.
• Дисторсии (разрывы или надрывы суставных сумок и связок без смещения позвонков).
• Переломы тел позвонков.
• Переломы дуг позвонков.
• Переломы поперечных отростков.
• Переломы остистых отростков.
• Переломовывихи позвонков.
• Вывихи и подвывихи позвонков.
• Травматический спондилолистез (смещение вышележащего позвонка по отношению к нижележащему в результате повреждения связок).

Кроме того, в клинической практике выделяют стабильные и нестабильные травмы позвоночника. Стабильные повреждения – такие, которые не представляют угрозы в плане дальнейшего усугубления травматической деформации, при нестабильных повреждениях деформация может усугубляться. Нестабильные травмы позвоночника возникают при одновременном нарушении целостности задних и передних структур позвонков, к числу подобных повреждений относят переломовывихи, подвывихи, вывихи и спондилолистез.

Важнейшее клиническое значение имеет принятое в травматологии и ортопедии разделение травм позвоночника на две большие группы: неосложненные (без повреждения спинного мозга) и осложненные (с повреждением спинного мозга). Выделяют три типа повреждений спинного мозга:

• Обратимое (сотрясение).
• Необратимое (контузия, ушиб).
• Сдавление спинного мозга (компрессионная миелопатия) – возникает из-за отека, гематомы, давления поврежденных мягких тканей или фрагментов позвонков; нередко образуется под влиянием сразу нескольких факторов.

Симптомы травм позвоночника

Ушиб позвоночника проявляется разлитой болезненностью, подкожными кровоизлияниями, припухлостью и незначительным ограничением движений. При дисторсии в анамнезе обычно выявляется резкое поднятие тяжестей. Пациент предъявляет жалобы на острую боль, движения ограничены, возможна болезненность при пальпации поперечных и остистых отростков, иногда наблюдаются явления радикулита. При переломах остистых отростков в анамнезе отмечается удар или резкое сокращение мышц, пострадавший жалуется на умеренную боль, пальпация сломанного отростка резко болезненна.

При переломах поперечных отростков возникает разлитая боль. Выявляется симптом Пайра (локальная боль в околопозвоночной области, усиливающаяся при повороте туловища в противоположную сторону) и симптом прилипшей пятки (невозможность оторвать от поверхности выпрямленную ногу на стороне поражения в положении лежа на спине). При хлыстовых травмах появляется боль в шее и голове, возможно онемение конечностей, нарушения памяти и невралгии. У молодых больных неврологическая симптоматика обычно слабо выражена и быстро исчезает, у пожилых иногда наблюдаются серьезные нарушения вплоть до параличей.

При трансдентальном вывихе атланта (переломе зуба аксиса и смещении отломка вместе с атлантом кпереди) в анамнезе обнаруживается форсированное сгибание головы или падение на голову. Пациенты с грубым смещением зуба и атланта погибают на месте из-за сдавления продолговатого мозга. В остальных случаях наблюдается фиксированное положение головы и боль в верхних отделах шеи, иррадиирующая в затылок. При лопающихся переломах атланта со значительным смещением отломков больные также гибнут на месте, при отсутствии смещения или небольшом смещении отмечается ощущение нестабильности головы, боли или потеря чувствительности в шее, теменной и затылочной области. Выраженность неврологической симптоматики может сильно варьировать.

При переломах, переломовывихах, вывихах и подвывихах шейных позвонков возникают боли и ограничение движений в шее, выявляется расширение межостистого промежутка и локальная выпуклость в области повреждения. Может определяться штыкообразное искривление линии остистых отростков. Чаще страдают нижнешейные позвонки, в 30% случаев наблюдается поражение спинного мозга. В поясничном и грудном отделе позвоночника обычно диагностируются переломы и переломовывихи, сопровождающиеся задержкой дыхания в момент травмы, болью в пораженном отделе, ограничением движений и напряжением мышц спины.

Симптомы повреждения спинного мозга определяются уровнем и характером травмы. Критический уровень – IV шейный позвонок, при повреждении выше этой области возникает паралич диафрагмы, влекущий за собой остановку дыхания и смерть пострадавшего. Двигательные нарушения, как правило, симметричны за исключением травм конского хвоста и колотых ран. Отмечаются нарушения всех видов чувствительности, возможно как ее снижение вплоть до полного исчезновения, так и парестезии. Страдают функции тазовых органов. Нарушается кровоток и лимфоотток, что способствует быстрому образованию пролежней. При полных разрывах спинного мозга часто наблюдается изъязвление желудочно-кишечного тракта, осложняющееся массивным кровотечением.

Диагностика

Диагноз выставляют с учетом анамнеза, клинической картины, данных неврологического осмотра и инструментальных исследований. При повреждении поясничного, грудного и нижнешейного отдела назначают рентгенографию позвоночника в двух проекциях. При травме верхнешейного отдела (I и II позвонков) выполняют рентгенографию через рот. Иногда дополнительно делают снимки в специальных укладках. При подозрении на повреждение спинного мозга проводят спиральную компьютерную томографию, восходящую или нисходящую миелографию, люмбальную пункцию с ликвородинамическими пробами, МРТ позвоночника и вертебральную ангиографию.

Лечение травм позвоночника

Пациентам со стабильными легкими повреждениями назначают постельный режим, тепловые процедуры и массаж. Более тяжелые травмы позвоночника являются показанием для иммобилизации (положение на щите, корсеты, специальные воротники), при необходимости перед началом иммобилизации проводят вправление. Иногда используют скелетное вытяжение. Срочные хирургические вмешательства осуществляют при нарастающей неврологической симптоматике (этот симптом свидетельствует о продолжающемся сдавлении спинного мозга). Плановые реконструктивные операции на позвоночнике с восстановлением и фиксацией поврежденных сегментов проводят при неэффективности консервативного лечения.

Реабилитация после неосложненных травм позвоночника включает в себя обязательные занятия ЛФК. В первые дни после поступления пациенты выполняют дыхательные упражнения, начиная со второй недели – движения конечностями. Комплекс упражнений постепенно дополняют и усложняют. Наряду с ЛФК применяют тепловые процедуры и массаж. При осложненных травмах позвоночника назначают электроимпульсную терапию, препараты для стимуляции метаболизма (ноотропил), улучшения кровообращения (кавинтон) и стимуляции регенерации (метилурацил). Используют стекловидное тело и тканевые гормоны.

Прогноз и профилактика

Прогноз зависит от уровня и тяжести повреждения, а также от временного промежутка с момента травмы до начала полноценного лечения. При легких стабильных травмах позвоночника обычно наступает полное выздоровление. При повреждении спинного мозга существует высокая вероятность развития осложнений. Возможны урологические проблемы, гипостатическая пневмония и обширные пролежни с переходом в сепсис. Очень высок процент выхода на инвалидность. Профилактика включает меры по снижению уровня травматизма.