Осложнения Ботокса: основные риски и способы их устранения

Коррекция овала лица, устранение морщин, лечение мигрени и гипергидроза— это далеко не все, на что способен ботулоткосин, на основе которого разработаны препараты Ботокс и Диспорт. Эти названия знакомы каждому, кто интересовался нюансами омоложения кожи или искал способы устранения чрезмерной потливости ладоней и стоп. Эффективность «прирученного» ботулотоксина подтверждена более чем 30 годами его массового применения. Но есть и другая сторона — Ботокс может вызывать побочные действия и способствовать развитию осложнений.

По данным производителей(компаний «Аллерган» и «Ипсен»), на протяжении 30 лет применения этих средств не было зарегистрировано случаев нанесения существенного удара по здоровью пациентов. Но как понять, что для фармацевтических компаний считается «существенным ударом? И как жить тем людям, для которых «незначительное воздействие» оказалось серьезной проблемой, устранение которой требует моральных сил и финансовых вложений? Да и вообще — чего ожидать от применения «Ботокса» или «Диспорта» и стоит ли подобная процедура потраченных нервных клеток? Портал Topestet.ru расскажет все о возможных осложнениях после уколов красоты и методах борьбы с ними.

Часто встречающиеся побочные эффекты после «Ботокса»

вызванные неправильной техникой введения препарата и самим фактом инъекции: отечность, кровоизлияния, синяки, гиперемия кожи, асимметрия лица;

отрицательная реакция организма на само средство.

Первая группа побочных эффектов может быть спровоцирована физиологическими особенностями организма (тонкая кожа, ломкие сосуды) или не диагностированными заболеваниями (нарушение свертываемости крови, системный васкулит). Поэтому перед тем как решиться на процедуру омоложения, следует пройти обследование у терапевта или семейного врача!

головная боль различной локализации и интенсивности;
появление заломов кожи в области глаз и/или лба;
опущение век и бровей;

бугристость кожи или образование в ней уплотнений;
нарушение подвижности губ;
двоение в глазах.

Эти симптомы могут возникнуть даже при правильно выполненной манипуляции и точной дозировке препарата. Их появление обусловлено индивидуальной реакцией на конкретный препарат.

Синяки и кровоизлияния: стоит ли ругать косметолога?

Выполнение «уколов красоты» подразумевает использование не только качественных препаратов, но и дезинфицирующих средств (для предупреждения гнойничковых воспалений), а также шприцов с ультратонкой иглой. Этот инструмент необходим, чтобы обеспечить минимальную болезненность процедуры и предотвратить повреждение сосудов.

К сожалению, не всегда удается добиться нужных эффектов, ведь кожа человека буквально пронизана капиллярами и нервными окончаниями. А в некоторых случаях синяки или кровоизлияния и вовсе не связаны с работой врача, условная «вина» за их появление целиком лежит на нас самих. Почему?

Дело в том, что у некоторых людей сосудистая стенка очень хрупкая, и даже малейшее прикосновение к коже вызывает появление красно-багровых, а потом и фиолетово-зеленых пятен. Если вы знаете о своей особенности, предупредите о ней косметолога. Он подготовит охлаждающую маску, чтобы быстро остановить кровотечение и предотвратить образование синяков.

Существуют иные причины кровоизлияний после «Ботокса» —это заболевания, которые способствуют тромбообразованию или приводят к истончению сосудистой стенки. Речь идет об онкопатологиях, гемофилии, системных васкулитах. Важно помнить, что при данных патологиях «уколы красоты» противопоказаны.

Изменение мимики: стоит ли переживать о возникших заломах?

Эффект, когда при блокаде одной группы мышц исполнение ее функций берут на себя другие волокна, провоцирует не только головную боль, но и возникновение новых кожных складок. Чаще всего подобные дефекты возникают по обеим сторонам лица и в области век.

В дальнейшем внешний вид будет трансформироваться по одному из вариантов:

Спустя 2 недели заломы исчезнут, так как препарат окончательно распределится по лицу, а мышечные волокна «привыкнут» к нагрузкам.
Вам придется вновь воспользоваться услугами косметолога, который с помощью дополнительных инъекций «Ботокса» или гиалуроновой кислоты устранит складки.
При неэффективности такой коррекции пациенту придется смириться с временными морщинами и в дальнейшем предупреждать косметолога о том, что вводимая доза ботулотоксина должна быть минимальной.

Болит голова — виновата красота: почему ботулотоксин провоцирует мигренеподобные симптомы

Среди положительных эффектов Ботокса есть, на первый взгляд, противоречивое действие — помощь при мигрени. Но этот же препарат может и спровоцировать ее появление. Как такое возможно? Чтобы ответить на эти вопросы, важно понимать механизмы развития болевого синдрома после инъекций косметологического средства.

В некоторых случаях подобный симптом возникает из-за повреждения нервных волокон иглой шприца, а сам препарат вовсе ни при чем. Иногда пациенты отмечают, что боль появилась из-за несоблюдения правил постпроцедурной реабилитации. А ученые напоминают: после «уколов красоты» часть мышц лица и головы работает хуже или вовсе «выключается», что способствует перенапряжению других мышечных волокон – в результате возникает боль. Поэтому поклонники ботоксного омоложения должны быть готовы к мигренеподобным состояниям.

Косметологи утешают пациентов тем, что неприятные ощущения самостоятельно исчезнут спустя 5–7 дней. Однако в редких случаях головная боль преследует человека дольше, и ему приходится справляться с ней с помощью медикаментозных средств и/или массажных техник.

Гиперкоррекция и асимметрия: почему и как?

Причинами «маскообразного лица» или его перекоса могут быть некомпетентность или неопытность косметолога, а также особенности реакции организма на используемый препарат. В некоторых случаях специалисты не учитывают тот факт, что лицо любого человека асимметрично, и, вводя одинаковое количество ботокса с обеих сторон, усиливают эту особенность. Более опытные врачи, работая с клиентом впервые, применяют минимальные дозы средства, а спустя 2 недели прибегают к добавочным инъекциям, если это необходимо.

Реже диспропорциональность лица связана с неравномерным распределением Ботокса вдоль мышечных волокон: подобная ситуация может быть вызвана нюансами строения костно-мышечного скелета пациента.Устранить видимый дефект можно дополнительными инъекциями ботулотоксина. В случае неэффективности этого способа придется ждать, пока препарат не метаболизируется естественным образом (через 3–5 мес.).

Специалисты советуют:

Уплотнения, бугристость и отеки: способы коррекции

Возникновение неравномерного рельефа кожи после омоложения обусловлено несколькими причинами:

присоединение инфекции;
спазмотдельных мышечных волокон;
скопление ботулотоксина в этих участках.

В первом случае необходимо удалить гной и регулярно обрабатывать пораженную зону дезинфицирующими растворами, при серьезных осложнениях обязательно назначение антибактериальных средств. При спазмах уплотнения или бугорки исчезают самостоятельно через несколько дней. Если нет – то через 2–3 недели косметолог выполняет дополнительные инъекции «Ботокса».

Неравномерное распределение препарата – это повод задуматься о квалификации вашего врача. Подобный симптом может развиться из-за индивидуальных особенностей строения мышц. Исчезают бугорки самостоятельно, когда часть средства разлагается под воздействием аутоферментов.

Отечность в зоне коррекции — это естественная реакция организма на травмы, пусть даже столь незначительные. Реже это состояние развивается из-за употребления чрезмерного количества жидкости сразу после процедуры, несоблюдения рекомендаций косметолога в период реабилитации (сон на боку, частое опускание головы, занятия спортом). Исчезают отеки спустя 1–3 дня в зависимости от активности метаболизма конкретного человека.

Птоз век и диплопия: виды осложнений и их устранение

Устранение морщин при помощи Ботокса в области глаз может спровоцировать полное или частичное опущение верхнего века и диплопии (двоения). Причинами подобных симптомов называют неравномерное распределение препарата в параорбитальных мышцах и передозировку средства.

Частичное опущение бывает практически незаметным, но иногда веко закрывает половину радужки. К счастью, это осложнение возникает всего у 1% пациентов и самостоятельно исчезает через 1–2 месяца.

Двоение в глазах развивается при параличе мышцы, отводящей глазное яблоко кнаружи. Зачастую подобное происходит из-за того, что человек игнорирует правило первых 2 часов: в течение 120–180 минут после манипуляции голова должна находиться в строго вертикальном положении. Частые наклоны туловища вперед и назад, физические упражнения способствуют неправильному распределению ботулотоксина и возникновению диплопии. Нормальное зрение вернется спустя 3–5 месяцев.

Редко встречающиеся осложнения и способы их коррекции

В косметологической практике встречаются нечастые «спутники» уколов красоты. Речь идет о:

ощущении головокружения;
ОРВИ-подобных симптомах (гипертермия, кашель, насморк);
диспепсических расстройствах;
слезотечении или, наоборот, сухости глазных яблок;
дисфагии (нарушение глотания);
повышеннойутомляемости;
миастении.

Эти симптомы исчезают самостоятельно в течении 1–2 дней после процедуры и не наносят вреда здоровью клиента.

Часть ученых утверждает, что говорить о полной безопасности «Ботокса» еще рано и неверно, ведь этот препарат сравнительно недавно вошел в мировую фармакологическую практику. Его влияние на организм человека до конца не изучено. Однако и страшиться «уколов красоты» не стоит, так как вводимые дозы содержат мизерные количества токсина, которые со временем полностью выводятся из организма.

Головная боль после ботулотоксина: норма или патология?

Ботулотоксин – это препарат, который используют в качестве средства для борьбы с возрастными изменениями кожи, врожденными и приобретенными дефектами лица и тела. Его также активно применяют в терапевтических целях против некоторых заболеваний и патологических явлений. Однако после введения препарата некоторыепациенты сталкиваются с неприятным последствием – у них болит голова. Так почему возникает головная боль после ботулотоксина, это норма или патология? Это явление не относится к патологическим состояниям, а считается побочным эффектом омолаживающих процедур.

Почему болит голова после уколов ботулотоксина?

С головной болью, похожей на приступы мигрени, сталкивается около 2-3% пациентов, которые прошли курс ботулинотерапии. Большинство из них отмечает, что после применения препарата возникает тупая и не слишком интенсивная боль в глубине черепной коробки. В норме дискомфортное состояние исчезает в течение 1-2 дней, но в некоторых случаях оно может сохраняться в течение 10-14 дней.

Существует целый ряд причин, по которым после ботулинотерапии болит голова:

Перенапряжение мышц. Инъекции ботулотоксина приводят к релаксации определенных мышц, поэтому организм постепенно перенаправляет их функции другим мышечным группам, которые не привыкли к чрезмерной нагрузке. При перенапряжении мышц возникает интенсивная боль в черепной коробке, отдающая в область глаз. В этом случае болевой синдром сохраняется, пока новые мышцы адаптируются к нагрузке.
Реакция организма на микротравмы. Во время инъекций ботулотоксина мягкие ткани получают незначительные травмы, которые могут привести к локальному и краткосрочному воспалению. В случае, когда воспалительный процесс затрагивает проводящие нервные волокна, возникают незначительные головные боли, которые исчезают в течение 1-2 дней.
Нарушение врачебных рекомендаций в период реабилитации. С ботулинотерапией связан целый ряд ограничений. Чтобы создать комфортные условия для равномерного распределения препарата в целевые участки, в течение 10-14 дней после инъекций рекомендован полный отказ от тепловых процедур, алкоголя, активного спорта и приема некоторых фармацевтических средств. Несоблюдение этих норм приводит к развитию мигреней, опущению век, образованию кровоподтеков и синяков.
Индивидуальная непереносимость. Достаточно редкое явление, которое сопровождается гипертонией, общим недомоганием, болевым синдромом разной локализации. Чаще всего в этом случае причиной возникновения головных болей становится обезболивающий крем, а не сам ботулотоксин. При индивидуальной непереносимости препаратов пациенту назначают курс терапии, которая помогает избавиться от негативных последствий уколов красоты.
Взаимодействие с другими препаратами. Ботулотоксин нежелательно сочетать с обезболивающими, спазмолитическими препаратами, а также средствами для нормализации кровяного давления и улучшения работы сердечно-сосудистой системы. О систематическом или разовом приеме препаратов пациент должен сообщить врачу до проведения инъекций.

Когда головная боль после ботулотоксина считается патологией?

В норме головная боль исчезает через 2-3 дня после инъекций. Однако если она сохраняется в течение более чем 3-5 дней, постепенно усиливается или меняет характер, сопровождается общим недомоганием, повышением температуры, тошнотой, необходимо срочно обратиться за квалифицированной помощью. Если вовремя не начать борьбу с последствиями ботулинотерапии, существует риск возникновения серьезных проблем со здоровьем.

Акриол Про и боль

Топический анестетик Акриол Про не спасет от головной боли, возникающей после ботулинотерапии, но он может уменьшить болевые ощущения в момент введения нейротоксина. Для этого нужно нанести его за 60 минут до процедуры, использовать окклюзию необязательно. Способность обезболивания обеспечивается наличием в составе препарата сразу двух анестетиков – лидокаина и прилокаина7. 5% эмульсия обладает синергическим эффектом 26 . Акриол Про зарегистрирован в качестве лекарственного препарата 1 и официально продается в аптеках.

Ботокс: противопоказания к процедуре

Инъекции ботокса — популярная косметологическая процедура, призванная очистить кожу лица от мимических морщин. Процедура введения ботокса может проводиться только в лечебных учреждениях, имеющих соответствующую лицензию. Перед введением ботулотоксина необходимо убедиться в отсутствии у пациента относительных (временных) или абсолютных противопоказаний.

Относительные противопоказания

На первом визите к врачу косметологу пациентке следует подробно рассказать доктору о перенесенных ранее заболеваниях и операциях, об индивидуальных реакциях на косметологические процедуры, а также обо всех лекарственных препаратах, спортивном питании и пищевых добавках, которые она принимает. Прием некоторых лекарственных средств является относительным противопоказанием для инъекционного введения ботокса. К таковым относятся:

Антибиотики тетрациклинового ряда, сульфаниламиды, макролиды, другие антибактериальные препараты.
Противовоспалительные средства нестероидной группы, которые влияют на систему свертывания крови (ибупрофен, ацетилсалициловая кислота).
Прямые (гепарин) и непрямые (варфарин) антикоагулянты, антиагреганты.

Если вы принимаете какой-либо из перечисленных выше препаратов, инъекции ботокса возможны только после полной его отмены. Более того, между курсом антибактериальной терапии и «уколами красоты» должно пройти не менее двух недель. Если вы принимаете вещества, влияющие на свертываемость крови, ботулинотерапия проводится после нормализации показателей гемостаза, которые оцениваются лабораторными тестами (протромбиновый индекс, коагулограмма).

Некоторые компоненты пищевых добавок могут влиять на эффективность омолаживающей процедуры. Женщинам, которые принимают какие-либо БАДы, следует сообщить об этом врачу-косметологу.

Относительным противопоказанием к процедуре является наличие на коже лица признаков воспалительного процесса: покраснение, высыпания, отек. Обострение лабиального герпеса — еще одно распространенное временное ограничение к введению ботулинического токсина. Инъекционное омоложения возможно только после полного восстановления кожного покрова. Пациенткам с герпетической инфекцией в анамнезе, но без проявлений вирусной активности, перед сеансом назначается профилактическая противовирусная терапия.

Простуда, грипп или острое инфекционное заболевание также являются временным ограничением к ботокс-терапии. Нежелательно делать уколы ботокса в период сезонного обострения аллергического ринита. Также не рекомендуется делать инъекции ботокса в начале менструального цикла.

Абсолютные противопоказания

Любые процедуры инъекционной и аппаратной косметологии противопоказаны пациентам с онкологическими заболеваниями, вне зависимости от локализации опухолевого процесса. Тяжелые соматические болезни в стадии обострения, то есть заболевания гепатобилиарной, дыхательной, мочевыделительной или пищеварительной системы, также являются противопоказанием к проведению косметологических процедур. В период ремиссии омолаживающие инъекции возможны после консультации с узким специалистом и лабораторно-инструментальной диагностики.

Нарушение свертываемости крови — еще одно абсолютное противопоказание к ботокс-терапии. Причиной нарушения работы системы гемостаза может быть как наследственная патология (например, гемофилия), так и ятрогенное нарушение, вызванное приемом лекарственных препаратов. Подобные средства часто назначаются пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями и хронической венозной недостаточностью нижних конечностей (варикозное расширение вен). Если нарушение имеет приобретенный характер, омоложение при помощи инъекций нейротоксина ботулизма возможно после восстановления нормальных показателей свертываемости крови.

У небольшого процента пациенток введение ботокса приводит к развитию ответной реакции аллергического типа. При наличии в анамнезе повышенной чувствительности к компонентам препарата необходимо выбрать иной способ борьбы с косметическими недостатками.

Ботулинотерапия не проводится в период беременности и грудного вскармливания. Омоложение лица возможно только после завершения лактационного периода. Кормление малыша грудным молоком — противопоказание ко всем косметологическим методикам.

Поскольку ботулинический токсин действует на нервные окончания и блокирует передачу импульса от ЦНС к мышечным волокнам, ботокс-терапия противопоказана пациенткам с миастенией. Еще одним абсолютным противопоказанием является тяжелая степень близорукости.

Противопоказанием также является декомпенсация заболевания эндокринной системы, хроническая печеночная или почечная недостаточность, хроническая сердечная недостаточность.

Что противопоказано после уколов

Ботулинический токсин действует локально, то есть только в зоне непосредственного введения ботокса. Системного действия на организм он не оказывает, однако возможна миграция активного компонента (собственно токсина) в расположенные рядом ткани. Миграция на небольшие расстояния не приводит к побочным эффектам, а позволяет добиться более равномерного разглаживания морщин. Избыточная миграция может привести к развитию осложнений:

Сухость глаз или слезотечение (при коррекции межбровных морщин или морщин в уголках глаз).
Нарушение бинокулярного зрения.
Опущение бровей (при разглаживании лобных и межбровных морщин).
Птоз верхнего века.
Асимметрия лица.
Дисфагия (нарушение глотания при введении ботокса в кожу нижней трети лица).

Причиной побочных эффектов после уколов ботокса чаще всего является низкий уровень квалификации специалиста. Если вы доверите омоложение лица врачу-косметологу с богатым (не менее двух лет) инъекционным опытом, осложнений можно не опасаться. Чтобы полностью исключить риск нежелательных последствий и повысить эстетический эффект омолаживающих инъекций, выполняйте следующие рекомендации периода восстановления (7-10 дней):

Сделайте паузу в занятиях спортом.
Избегайте тепловых процедур, в том числе горячих ванн, сауны.
Нельзя массировать лицо. Желательно ограничить применение декоративной косметики.
Не подвергайте кожу действию ультрафиолета. После уколов ботокса противопоказан как солярий, так и солнечные ванны.
Под категорическим запретом спиртные напитки.

Первые дни после уколов ботокса мышцам лица нужно обеспечить мимический покой. Нельзя «кривляться», выражать эмоции посредством мимики. Первые два-три дня после омоложения фронтальной области (лоб) и межбровной зоны нельзя сушить голову феном, поскольку теплый воздух усиливает кровообращение, что повышает степень миграции токсина ботулизма. Желательно не наклоняться, так как усиление притока крови к коже лица чревато теми же последствиями.

Следующая группа запретов и ограничений связана с лекарственными средствами и биологически активными добавками. После уколов ботокса нельзя принимать средства, которые влияют на систему гемостаза. К ним относятся антикоагулянты, антиагреганты и практически все вещества с противовоспалительной активностью из нестероидной группы: ибупрофен, ацетилсалициловая кислота, диклофенак и другие.

Антибиотики нельзя принимать как до инъекций против морщин, так и после. Обязательно пересмотрите пищевые добавки: на 1-2 недели сделайте паузу в приеме рыбьего жира, омега-3, омега-3-6-9, поливитаминных комплексов, содержащих витамины группы В и витамин Е.

Соблюдение рекомендаций периода восстановления после инъекций поможет получить оптимальный результат. Детальную информацию о методике ботулинотерапии вы получите на консультации врача-косметолога медицинского центра «Галактика» (Москва).

После ботокса болит голова: как действует ботокс, причины

После 35 лет кожа постепенно утрачивает свою эластичность и гладкость, появляются мелкие и более глубокие морщины на лбу, избавиться от которых при помощи обычных кремов становиться невозможным. Поэтому все чаще женщины обращаются за помощью в косметологические центры, где проводятся уколы ботокса.

Во время процедуры в мышцу, образующую морщину вводится ботулотоксин, оказывающий расслабляющее действие и как следствие разглаживание морщин. Такой эффект сохраняется как правило до полугода. Несмотря на то, что препарат признан безопасным медикаментом, все же после использования ботокса может отмечаться развитие некоторых побочных эффектов, в том числе головной боли.

Механизм действия ботокса

Ботулотоксин, входящий в состав препаратов, характеризуется нервнопаралитическим действием. При локальном введении вызывает временное расслабление мышечных волокон, что позволяет полностью разгладить глубокие морщины. В больших дозировках и затрагивании важных органов токсин для организма является смертельно опасным, при местном введении минимальной дозировки яда, в большинстве случаев не возникает негативных последствий.

Ботокс применяется для устранения морщин в верхней части лица: лоб, межбровье, переносиц и веки. Ботулотоксин носит временный эффект, спустя несколько месяцев он выводится из организма, что приводит к возвращению мышцы в исходное положение, при этом болевых ощущений не возникает. При отсутствии ошибок врача и соблюдении рекомендаций, побочные эффекты не возникают или проявляются незначительно. Появление слабой головной боли продолжительностью не более двух дней, не вызывает опасений и является нормой, сильная и пульсирующая боль может указывать о некачественном уходе или проведении процедуры.

Причины, по которым возникает головная боль после уколов ботокса

После уколов ботокса в лоб головная боль развивается по следующим причинам:

нарушение выполнения рекомендаций, прописанных косметологом;
индивидуальная реакция организма;
травмирование кожи.

Головная боль, развивающаяся после уколов в лоб, не представляет опасности для здоровья пациента и является частым побочным эффектом.

Реакция на травмирование кожи . Мимические мышцы плотно прилегают к кожному покрову, и даже опытный врач при соблюдении всех правил может задеть иглой лобную кость. Случайный прокол сосуда приводит к контакту препарата с внутренним слоем капилляров. Помимо этого микротравмы, нанесенные иглой, во время инъекции нередко приводит к краткосрочному воспалению, затрагивающее нервные волокна. Все эти факторы могут послужить причиной возникновения интенсивных и локальных болей в голове, которые самостоятельно проходят через 2-3 дня.

Перенапряжение мышц . Устранение морщин в области межбровья и лба заключается во временном параличе мышечных волокон, действие которых направлено на удержание век. При увеличении дозировки, ткани лба и веки теряют поддержку, происходит обвисание, что создает тяжесть и напряжение в этой области. Для возвращения в исходное состояние приходится усиленно напрягать активные мышцы, что в большинстве случаев вызывает головную боль. При сравнении ощущений с предыдущей причиной, в данном случае они более интенсивные и сильные, отдающие в глаза. Головная боль может сопровождать пациента в течение нескольких недель, пока не произойдет адаптация мышц.

Реакция организма . Головная боль по такой причине развивается редко и проявляется в неприятных ощущениях в месте прокола кожи, общем недомогании, болях разной локализации и силы, повышении давления. В таком случае боль может быть спровоцирована неботулотоксином, а используемым анестетическим средством. При появлении такой симптоматики необходимо обратиться к косметологу, который на основании выявленного состояния составит план терапии.

Нарушение правил восстановительного периода . В первые две недели после процедуры косметолог дает рекомендации, которые помогут не только продлить результат от ботокса, но и снизят риск развития осложнений. Во время реабилитационного периода следует исключить любой алкоголь, прием антибиотиков, тепловое воздействие и физическую активность. Данные рекомендацию позволяют создать условия для равномерного распределения токсина в тканях, а также не допустить распространение на соседние. При игнорировании советов у пациента отмечается появление синяков, опущение верхнего века, головные боли и отсутствие эффекта.

Взаимодействие с другими лекарствами

Еще одной из причин развития головной боли после инъекций ботокса может послужить взаимодействие с другими медикаментами, не рекомендованными к использованию в реабилитационный период. При приеме лекарств направленных на улучшение работы сердечно-сосудистой системы, в том числе понижающие или повышающие давление, необходимо о данном факте сообщить специалисту. Также нежелательно ботулотоксин сочетать с обезболивающими и спазмолитическими препаратами.

Развитие боли в голове отмечалось при введении ботокса в лоб и распространении препарата в другие ткани, причиной появления такого симптома является светобоязнь. Боль может появиться не сразу, а только после начала действия лекарства. Ботокс способствует блокировке постоянного прищура и контролирования попадания света в глаза. Боль валяется ответной реакцией на яркий свет, для защиты глаз необходимо приобрести солнечные очки.

Нормой считается, если головная боль после ботоксав лоб наблюдается в течение нескольких дней, при появлении интенсивных и пульсирующих состояний в голове необходимо обратиться к врачу.

Исследование отдаленных последствий

Из-за недостаточной статистики по применению ботокса судить об отдаленных последствиях довольно тяжело. Чтобы оценить влияние токсина на генетику, нервную и мышечную систему, а также деятельность мозга в полной мере, требуется несколько десятков лет и несколько поколений пациентов, прошедших процедуру с болутоксином.

Ранее, ботокс расценивался как безопасный и безвредный препарат, выводящийся из организма через несколько месяцев. Но в ходе исследований на крысах было выявлен другой факт, при обследовании мозга подопытных были обнаружены не выведенные остатки вещества. Что может спровоцировать накопленное в мозге вещество, до конца не изучено.

На сегодняшний день проходят тщательные исследования возникновения последствий после ботокса на системы организма. Препараты разрешены к использованию вкосметология, но введен более жесткий контроль на выявление побочных эффектов и осложнений.

Противопоказания к использованию препарата «ботокс»

Опасность ботокса состоит в развитии осложнений, если процедура проводится при наличии противопоказаний. Некоторые косметологи не ответственно относятся к запретам проведения инъекций, что влечет за собой ряд осложнений. Например, при атонии мышц, которой страдают женщины в возрасте 45 лет, ботокс противопоказан, но многие специалисты закрывают на это глаза, что влечет к еще большему ослаблению и без того физиологически слабых мышц.

Использование ботулотоксина имеет следующие противопоказания:

сниженная иммунная система;
заболевания кожи и любые воспалительные процессы кожного покрова в месте проведения процедуры;
склонность к развитию аллергической реакции;
непереносимость препарата;
заболевания инфекционного характера;
обострение хронических болезней;
прием некоторых медикаментов;
беременность и период кормления грудью.

Заболевания могут вызвать ослабление подкожных мышц, а парализующее действие токсина способно еще больше ухудшить ситуацию. Проведение процедуры, несмотря на противопоказания, влечет ряд осложнений и побочных эффектов, в том числе развитие головной боли, появление отечности и мешков под глазами.

Плюсы и минусы метода

Во время процедуры препарат вводится в мышцу с помощью тонкой иглы, поэтому процедура является максимально безболезненной. Использование анестетического местного средства позволяет сделать процедуру максимально комфортной для пациента. Одними из неприятных последствий инъекций ботокса являются отеки, покраснения, синяки, гематомы и боль в месте укола. При правильной технике выполнения процедуры и соблюдении правил реабилитационного периода естественные реакции организма проходят в течение недели.

Процедура с применением ботокса имеет следующие плюсы:

после введения препарата происходит моментальное воздействие ботокса на необходимую мышцу, помимо этого усиливается выработка коллагена и восстанавливается водно-солевой баланс;
повторная процедура проводится только спустя 4-6 месяцев с условием дополнительного ухода за кожными покровами;
является безопасным методом коррекции дефектов по сравнению с хирургическим вмешательством;
ботулотоксин способен разгладить самые глубокие заломы, а контуры лица сделать более четкими;
разрешен к применению в качестве профилактической меры образования и углубления морщин;
помогает провести коррекцию дефектов, связанных с возрастными изменениями;
безболезненность процедуры;
короткий восстановительный период.

Несмотря на все положительные качества, процедура имеет следующие минусы:

неопытность и не квалифицированность врача увеличивает риск неверного расчета дозировки и неправильной техники ведения, что может привести к опущению век и асимметрии лица, превышение дозировки влечет блокировку нервных окончания, создавая эффект маски;
разная скорость выведения для каждого организма;
ботокс не действует на носогубные складки, эффективен только для верхней части лица;
в первые дни может отмечаться головная боль, общее недомогание, отечность и покраснение.

Многие реакции организма поле введенияботокса, такие как несильные головные боли, и припухлость являются естественными, проходящие в первую неделю. Но при появлении покраснения, асимметрии, сильных головных болей и обвисания кожи говорит об не квалифицированности врача или не соблюдении правил после процедуры, требующее повторной консультации врача. В любом случае во избежание осложнений, требуется тщательно подбирать косметологический центр и специалиста, что позволит в полной мере насладиться полученным желаемым результатом.

Применение ботулинотерапии в неврологии

Ботулинотерапия – способ лечения неврологических нарушений введением ботулотоксина типа А. Он выпускается в форме препаратов «Ботокс», «Диспорт», «Ксеомин», «Релатокс» и др. После инъекций ботулотоксина в мышцу «отключается» передача к ней нервных импульсов, мышца парализуется. Таким способом снимают спастику, спазмы, лечат спастическую кривошею, мигрень, облегчают состояние при ДЦП.

Содержание статьи:

Применение ботулотоксина в неврологии
- ботулинотерапия после инсульта
- ботулинотерапия при мигрени
- ботулинотерапия при кривошее
- ботулинотерапия при ДЦП и фокальной дистонии
- ботулинотерапия при гипергидрозе
- ботулотоксин в урологии
- лечение нервных тиков ботоксом
Препараты, используемые в ботулинотерапии
- Ксеомин
- Релатокс
- Диспорт
- Ботокс
Противопоказания к ботулинотерапии
Возможные побочные эффекты

Применение ботулотоксина в неврологии

Препараты на основе ботулотоксина типа А эффективны в комплексной терапии. Уколы делают в напряженные мышцы, чтобы расслабить их. Доказано, что токсин ботулизма имеет также обезболивающее действие.

Ботулинотерапия после инсульта

Одно из нарушений, возникающих после инсульта, – спастичность, то есть гиперактивность мышц. Согласно последним европейским и американским рекомендациям, ботулотоксин типа А эффективен при спастичности: он снижает мышечный тонус и улучшает функции тела пациента. В большинстве европейских стран ботулинотерапия включена в клинические рекомендации по терапии спастичности рук после инсульта. Отечественные стандарты реабилитации тоже включают эту методику.

Ботулотоксин имеет ряд преимуществ:

хорошо переносится;
крайне редко влияет на организм в целом и дает осложнения;
позволяет индивидуально выбирать дозу и препарат для каждого пациента.

Ботулинотерапия помогает лечить спастичность не только рук, но и ног. Доказательная база этой методики есть в зарубежной литературе. Доказано, что снижается гиперактивность, боль, увеличивается скорость передвижения, становится меньше эквиноварусная деформация стопы. У многих пациентов после инсульта нарушена опорная функция стоп при достаточной силе ног. Это связано с непроизвольным сгибанием пальцев, выгибанием первого пальца. Ботулинотерапия решает и такую проблему, позволяет увереннее ходить и носить закрытую обувь.

Даже если устранить последствия инсульта полностью нельзя, то ботулинотерапия снимет боль, спазмы, непроизвольные движения. Пациент будет лучше себя чувствовать и настроится на реабилитацию.

Использование ботулотоксина типа А при мигрени

Цель терапии в данном случае – расслабить спазмированную мышцу – причину головной боли. Ботулотоксин прекращает выработку нейромедиаторов и подавляет продукцию веществ, которые участвуют в восприятии боли.

Показания для лечения:

ежедневные или почти ежедневные головные боли;
тянущие боли в шее, которые распространяются на голову;
2 раза в неделю и более – приступы мигрени.

Клинические испытания ботулотоксина при хронической мигрени завершились несколько лет назад. Масштабные исследования проводились по международным правилам с участием людей, у которых голова болит чаще 15 раз в месяц или случаются приступы мигрени более 8 дней. Боль снизилась у значительной части пациентов, приступы мигрени стали короче и легче. Поэтому в 2010 году в Великобритании и США и в 2013-м в России было зарегистрировано новое показание к ботулинотерапии – «Хроническая мигрень».

Препарат вводится за один сеанс несколькими микроинъекциями в мышцы головы, лица, шеи. Эффект сохраняется примерно 6 месяцев. Часть точек для уколов находится в лобных мышцах, поэтому дополнительно обеспечивается косметологический эффект – разглаживаются морщины на лбу.

Применение ботулинотерапии при кривошее

В лечении спасётической кривошеи ботулинотерапия признана «золотым стандартом». Инъекции делаются в пораженные мышцы шеи, в некоторых случаях под контролем УЗИ и/или электромиографии. Результат сохраняется от 3 до 6 месяцев. Повторные инъекции нужны при возвращении симптомов, но до тех пор, пока они еще не ярко выражены. Это позволяет использовать препарат по минимуму. Примерно в 30% случаев после нескольких курсов симптомы кривошеи исчезают полностью, наступает клиническая ремиссия заболевания.

Инъекции ботулотоксина при ДЦП и фокальной дистонии

Ботулинотерапия активно применяется при двигательных нарушениях. Рассмотрим ее эффективность при ДЦП и фокальной дистонии.

Основная цель в данном случае – снижение спастики рук и ног. Улучшение самочувствия позволяет пациенту заниматься реабилитацией, повышая ее эффективность. Удается достичь следующего:

улучшение функции рук и ног;
увеличение объема движений;
улучшение переносимости реабилитации, например массажа, и повышение ее результативности;
снижение дискомфорта и боли;
появление возможности самостоятельно себя обслуживать;
устранение косметических дефектов, связанных со спастикой конечностей;
улучшение переносимости ортезирования;
стимуляция роста мышц (у детей);
предотвращение деформации конечностей и их укорочения (у детей);
предотвращение контрактур.

Среднее время действия препарата – 3-5 месяцев для ног и 4-8 месяцев для рук. Иногда эффект удерживается год и больше.

Фокальные дистонии

Дистония – это неврологический синдром, при котором мышцы длительно находятся в сокращенном состоянии. Это нарушает движения, устойчивость, заставляет принимать непривычные позы, мешает нормальной жизни. Для лечения фокальных дистоний лучшим методом избрана ботулинотерапия. Причем не только в России, но и во всем мире.

Дозировки всегда индивидуальны, как и выбор препарата. Однако в среднем оптимально следующее соотношение: «Диспорт» / «Ксеомин», «Ботокс» или «Лантокс» = 3 ед. / 1 ед.

Инъекции делают 2-3 раза в год. Однако часто повторные инъекции приводят к ремиссии, то есть полному излечению. В последующем уколы можно делать по необходимости, например раз в 2-3 года.

Лечение гипергидроза ботулотоксином типа А

Препараты на основе токсина ботулизма показали эффективность в лечении излишней потливости подмышек, ладоней, стоп. Обычно для этого выбирают препараты «Ботокс» или «Диспорт». Инъекции делаются внутрикожно. В результате блокируется передача импульсов от нервных окончаний, которые регулируют потоотделение, к потовым железам. Прекращается выработка пота.

Лечение повышенной потливости в клинике доктора Груздева

Применение методики в урологии

Препараты на основе ботулотоксина типа А применяют при нарушении функции скопления мочи, т. н. «гиперактивный мочевой пузырь», а также процесса опорожнения мочевого пузыря, что бывает при спастике уретры. Методика помогает бороться с болями в области таза и аденомой предстательной железы. У пациентов восстанавливается или значительно улучшается процесс самостоятельного опорожнения мочевого пузыря и функция удержания мочи. Это не только повышает качество жизни, но и положительно сказывается на состоянии почек.

Лечение нервных тиков

У многих людей есть нервные тики – дергаются глаза, «хмурится» межбровье. Ботулотоксин позволяет лечить такие состояния как хронической, так и острой формы. Поддаются коррекции тики:

моторные – когда совершаются однотипные движения какими-либо мышцами;
вокальные – это непроизвольное издавание звуков (шмыганье носом, писк, фырканье и др.);
сенсорные – неприятные ощущения, дискомфорт, которые предшествуют моторным или вокальным тикам.

Основные проявления тиков: сжимание челюсти, подергивание века, крыльев носа, уголков рта, частое зажмуривание и моргание, привычка морщить лоб, шевелить ушами, подергивание плечами, непроизвольное сокращение мышц шеи и живота. Во всех этих и других случаях ботулинотерапия даст эффект. Если же делать инъекции в жевательные мышцы, то дополнительно можно скорректировать форму лица.

Препараты, используемые при ботулинотерапии в неврологии

Чистый ботулотоксин типа А для лечения не используется. Он выпускается в стабилизированной форме. Это ряд препаратов, основные из которых – «Ботокс», «Ксеомин», «Диспорт», «Релатокс». Рассмотрим их особенности.

«Ксеомин»

Используется для лечения пациентов с болезнями нервной системы: блефароспазм, цервикальная дистония, состояния после инсульта. Препарат недорогой и имеет минимум побочных эффектов. В отличие от аналогичных препаратов, может применяться для женщин с нарушенным тканевым барьером. Минусы препарата: малый срок действия, по сравнению с аналогами.

«Релатокс»

В первую очередь препарат эффективен и безопасен при лечении спастичности рук после ишемического инсульта. Его действие сравнимо с «Ботоксом» – самым изученным и применяемым препаратом. Наибольшее снижение гипертонуса мышц при исследовании наблюдалось через 1-2 месяца после введения. При инъекциях в пальцы он наиболее ярко действует через 3 месяца. Отечественный «Релатокс» вышел на рынок недавно, но не уступает иностранным аналогам. Он показал хорошую переносимость и безопасность. Особенность «Релатокса» – для стабилизации ботулотоксина типа А использован не белок, а желатин.

«Диспорт»

Препарат эффективен при блефароспазме, ДЦП, спастической кривошее, гемифациальном спазме. Он не оказывает системного эффекта, не влияет на содержание ацетилхолина. «Диспорт» блокирует только его выделение в пределах зоны воздействия. Терапевтический эффект сохраняется от 3 до 12 месяцев. Большое значение имеет режим дозирования, состояние пациента и др. Возможно введение до 1000 ед. При повторных инъекциях клиника заболевания улучшается, снижается выраженность неприятной симптоматики. Наиболее чувствительны к «Диспорту» женщины.

«Ботокс»

Это самый известный и хорошо изученный препарат, который вышел на рынок первым. Он позволяет устранять целый ряд нарушений:

блефароспазм;
спастическая кривошея;
фокальные дистонии;
спастический синдром;
оро-мандибулярная дистония;
дистония точных движений;
дистония стопы;
любая спастика – по причине инсульта, ЧМТ, рассеянного склероза и др.;
нервные тики;
тремор конечностей и головы;
болезненная ригидность;
мышечно-тонические синдромы;
контрактуры мимических мышц;
головные боли из-за перенапряжения перикраниальных мышц;
мигрени;
дисфункция височно-нижнечелюстного сустава по причине боли;
болезненные спазмы, включая спортивные и посттравматические.

Видео: правда и мифы о ботоксе

Противопоказания к ботулинотерапии

Каждый препарат имеет свои противопоказания. Выделим общие:

аллергия на компоненты препарата;
беременность и лактация;
повышенная температура тела;
нарушения нервно-мышечных передач;
любые острые заболевания.

Возможные побочные эффекты

Согласно масштабному исследованию, которое проводил Колбин А. С. (доктор медицинских наук) в соавторстве, частота развития серьезных побочных эффектов составила не более 10% у разных опрошенных врачей в среднем. В 50% случаев применялся «Диспорт», «Ботокс» – в 29%, «Ксеомин» – в 21%. Возможные побочные эффекты – микрогематомы в местах инъекций, болезненность, отечность, осиплость голоса и першение в горле. Иногда наблюдается излишняя слабость в мышцах, в которые делались уколы, и слабость мышц, расположенных рядом. Второе возникает при высокой диффузии (способности к распространению) препарата.

Удаление копчика

Копчик — хрупкий фрагмент позвоночного столба и чаще всего падение человека происходит именно на него. В результате удара, под давлением туловища происходит вывих, либо трещина копчика, а возможно и перелом в поясничном отделе. Мало кто знает, что этот сегмент неустойчив к развитию остеохондроза и анкилозирующего спондилоартрита.

Общая информация

К кокцигодинии более предрасположены женщины. Они имеют широкий таз, что способствует увеличению давления на копчик. Верховая езда и длительное сидение на твердом стуле могут спровоцировать боль в нижнем участке оси позвоночника. Также при родах существует повышенный риск травматизма копчика, нарушение костей, дисков, связок. Чрезмерный натиск плода приводит иногда к переломам.

Причины возникновения кокцигодинии разнообразны, так как патология является мультифакторной. Боль в копчике может быть спровоцирована:

Травмами как свежими, так и застарелыми.
Перенесенными оперативными вмешательствами.
Дегенеративно-дистрофическими патологиями.
Невралгией мышечных волокон.
Опущением промежности.
Метаболической дисфункцией.
Запором.
Продолжительным сидением на твердом стуле.

Боль в копчике является причиной нарушения в связочном аппарате крестцово-копчикового отдела. Также болями в нижнюю часть спины отдают патологические изменения в рядом расположенных тканях и органах малого таза (матка, яичники, прямая кишка, простата). Основная причина в прямых ударах и падениях, из-за чего и случаются переломы, ушибы.

Что предпринять до операции

Терапия болей в копчике направлена на устранение симптомов. Врач после сбора анамнеза с учетом клинических признаков и дополнительных исследований назначает:

НПВП (Ибупрофен, Напроксен) для устранения воспалительного очага и боли.
Наложение льда либо компресса к копчику дважды в день на начальных этапах боли.
Использование подушки при сидении для уменьшения натиска на копчик.
Налаживание стула, избежание запоров.
Местные инъекции лидокаина и стероида. (Не более 3-х инъекций в год).
Мануальные методы воздействия, хиропрактика.
Ультразвук.

Если методы не дали положительный результат, речь может идти об операции.

Показания к удалению

Оперативное вмешательство по иссечению копчика назначает хирург, в случае если другие терапевтические методы не имеют положительного влияния на проблему. Резекцию назначают, если у пациента наблюдается:

Острая боль. При кокцигодинии любой формы иссекается фрагмент, не реагирующий положительно на терапию.
Хроническая боль в копчике.
Тяжелая травма копчика.
Киста в нижних сегментах позвоночного столба. Эпителиальный копчиковый ход требует вмешательства медиков без промедлений.
Остеохондроз крестцово-поясничного участка оси позвоночника. Стоит отметить, что боль при таком заболевании достаточно сильная.
Дегенеративно-дистрофические нарушения (патологическая подвижность копчика).
Ортопедические патологии, воздействующие на двигательную функцию нижних конечностей и значительно ухудшающие качество жизни.
Не поддающаяся лечению деформация копчика.
Травма копчика с деформацией у женщин, которая может повлиять на естественные роды.

Основные симптомы, указывающие на необходимость операции

Боль при сидении, которая усиливается при касании.
Боль при смене положения туловища.
Боль при запорах, стихающая при опорожнении. Отдает в промежность. Ощущается после полового акта.
Боль появляется внезапно, но может развиваться и постепенно.
Присутствует постоянно или проявляется в виде приступов.
Она бывает тянущая, ноющая, жгучая и колющая, сверлящая.
Устраняется обезболивающими препаратами.
Ремиссии могут сменяться сезонными обострениями.

Дополнительные симптомы:

Наблюдаются психоэмоциональные расстройства (бессонница, тревога).
Жар, боль головы, тахикардия.
Урологические проблемы.
Дискинезия прямой кишки.

Ход операции и виды операции

Для удаления копчика оперативным путем применяют одну из нескольких техник. Основная задача хирурга — максимально сохранить здоровые участки позвоночника. Иссечение части позвонков бывает двух видов, и на каком бы не остановился врач, требуется дополнительная подготовка:

Сбор анамнеза пациента.
Клинический осмотр с пальпацией копчиково-крестцовой зоны — это основной диагностический метод. Если при нажиме на патологический участок не ощущается явно выраженная боль, то кокцидогиния находится под большим вопросом. Вагинальной и ректальной пальпацией можно определить наличие новообразований на копчике.
Пальпация через прямую кишку.
Рентген сегмента в разных проекциях позволяет определить гипермобильность, пониженную активность и спикулы на позвонках.
Для более четкой картины — КТ либо МРТ (на усмотрение врача).
Ректоманоскопия.
Ирригография с введением рентгеноконтрастного вещества.

Ретроградное — требует максимальной концентрации внимания, так как в процессе выполнения операции велика вероятность нарушения целостности прямой кишки и анального внешнего сфинктера.
Антеградное — наиболее часто применяемая. Под общим наркозом удаляются разрушенные диски по принципу разбора столбика из монет. В процессе операции делается разрез в крестцово-поясничной области, при этом складку между ягодицами не рассекают. Далее разрезают связку и извлекают межпозвоночный диск (S5), после чего отсекают копчик, прибегая к помощи кусачек Листона. Полость закрывают специальным швом. Стоит отметить, что кусачки Листона формируют гладкую культю круглой формы.

Осложнения

Пустота на месте резекции представлена в виде кокцигеальной ямки. Стоит отметить, что таким образом нарушается эстетический вид, но это не основная проблема. После операции возможны дополнительные осложнения в виде сепсиса, гематомы, серомы. Своевременно сделанная пластика может предотвратить некоторые проблемы. Для заполнения пространства используют связки, кусочки кожи больного, а курс антибиотикотерапии позволяет избежать заражения.

Как это не парадоксально, при продолжительном пребывании в стоячем положении, неудобной позе либо выполняя долго сидячую работу, место удаленного участка позвоночного столба может болеть. Важно! Причину дискомфорта следует выяснить, так как он свидетельствует о развитии осложнения.

Распространенные осложнения:

Гнойные воспалительные процессы (свищ).
Застойные явления в легких после наркоза.
При неполном устранении участка с патологией возможен рецидив.
Некроз послеоперационной раны при пристрастии к табаку либо под влиянием высокого содержания глюкозы в крови.
Ситуация осложняется из-за приема некоторых лекарств.
Из-за недостаточного профессионализма хирурга (кровотечение, разрыв прямой кишки, сфинктера, нервных окончаний).
Расхождение швов.

Все случаи осложнения решаются хирургическим методом.

Восстановительный период

Современное оборудование и методы резекции копчика практически не несут угрозы функции опорно-двигательного аппарата. Процедура считается не опасной и при достаточной компетенции врача и исполнительности пациента, результат достигается исключительный, с минимальными послеоперационными последствиями.

В течение первых дней показан строгий постельный режим. Через 4 дня пациент начинает ходить, совершать прогулки, но сидеть запрещается 21 день.

В процессе восстановления применяют физиотерапию и антибиотикотерапию. Важная задача не допустить нагноений, образования свищей. Гигиена и стерильность перевязок до полного заживления раны должны строго выполняться. Поскольку процесс реабилитации сопровождается болью, пациенту прописывают обезболивающие средства. Через 6 месяцев, при условии отсутствия осложнений, боли пройдут, и появится возможность вернуться к полноценной жизни.

Противопоказания к операции

Не каждому показана операция по иссечению нижней части позвоночника. Кокцигэктомию не возьмется проводить квалифицированный врач, если не были опробованы все доступные методы консервативной медицины для терапии копчика. Грамотно подобранное лечение часто помогает избежать хирургических методов воздействия на проблему. Также оперативное вмешательство недопустимо при:

Аутоиммунных недугах.
Патологиях кровотоков и крови.
Заболеваниях миокарда.
Раковых патологиях.
Индивидуальной невосприимчивости к анестетикам.
Патологиях печени хронического характера.

Меры профилактики

Чтобы не доводить до резекции копчика, стоит больше внимания уделять профилактическим мероприятиям:

Не допускать травматизма тазовых костей.
При длительном сидении из-за профессиональной деятельности, стоит обзавестись ортопедическим стулом.
Не игнорировать патологические изменения в позвоночнике, особенно болевые симптомы в крестцово-копчиковом отделе.
При проблемах со здоровьем и симптомах, ухудшающих качество жизни, следует незамедлительно обращаться к врачу.
Для прочности мышечного каркаса избегания перелома копчика, стоит добавить в привычную жизнь физические упражнения.
Особенное внимание уделяют режиму питания. Оно должно быть полноценным, сбалансированным. Необходимо включать в рацион продукты с витамином D и кальцием.
Обувь должна быть удобной, в зимнее время следует подбирать подошву с хорошим сцеплением. Важно ознакомиться с элементарными правилами правильного падения.
Места, в которых можно травмировать копчик, лучше обходить стороной.

Чтобы избежать появления остеохондроза в пояснично-крестцовом отделе, следят за правильностью осанки, а также:

Прорабатывают мышечный корсет с помощью лечебной физкультуры.
Контролируют нагрузку на поясничный отдел позвоночника, не допуская чрезмерного давления.
При необходимости назначают вытяжку позвоночного столба.

Чтобы не допустить кистозные образования в области копчика, основной акцент делают на гигиенических мероприятиях, а также нужно:

Не носить нижнее белье маленького размера.
Контролировать вес, не допускать превышения нормальных пределов.
Содержать копчиковую зону в чистоте.
Удалять рост волос в месте возможного образования свища.
Если работа офисная и приходится много сидеть, ежечасно делают пятиминутную разминку. Это снижает давление на копчик, и налаживает кровообращение.
Стоит уделить внимание укреплению барьерных функций организма.

Если появляется дискомфорт в нижней части спины, важно незамедлительно выяснить причину. Лечение патологий на начальных стадиях хорошо поддается лечению без помощи оперативных методов воздействия.

Отзывы пациентов

Влад, 24 года, Орел.

Уже лет пять, как беспокоят боли в копчике. За все это время опробовал разные методы лечения, но чуда не случилось. Работаю в офисе, и работа превратилась в настоящий ад. Для удобства купил на работу ортопедическое кресло, так как подушка — вообще не вариант — стало немного легче, но болезненные ощущения отвлекают от работы. Врач рекомендует операцию и я в процессе обследования. Честно говоря, боль так достала, что я уже не боюсь, а жду с нетерпением избавления. Несмотря на противоречивые отзывы, верю в положительный результат.

Марина, 24 года, Марганец.

Мне сломали копчик во время родов. Были сложности из-за крупного плода. Пришлось отказаться от грудного вскармливания из-за большого количества принимаемых лекарств. Об операции даже думать страшно было, но все же пришлось пройти и через это. Операция прошла быстро, сложнее было с реабилитацией. Полгода место, где был копчик ныло, испытывала боль при сидении. Самое сложное для меня было делать перевязки. Слава Богу все позади.

Макс, 36 лет. Николаев.

Мне удалили копчик после аварии. Моего согласия не требовалось, так как находился без сознания. Из всех операций, что мне довелось пережить, восстановление после кокцигэктомии было самым сложным. Около 6 месяцев ощущалась боль, и еще я боялся сепсиса. Жена делала перевязки и тщательно обрабатывала шов, обошлось без осложнений. Самое сложное это не сидеть на пятой точке, когда очень хочется и терпеть ноющую боль.

Хирургическое лечение околопрямокишечных тератоидных новообразований (пресакральных кист). Лапароскопический доступ.

Отзыв после операции по удалению пресакральной кисты

Мой личный опыт лапароскопического лечения пресакральных кист начинается с 1995 года и насчитывает более 80 наблюдений с положительными результатами. Все операции были выполнены в плановом порядке, часть из них при осложнённых кистах, с наличием свищей.

Показания к операции при пресакральных кистах и опухолях

Показанием к оперативному вмешательству является само наличие тератоидного новообразования (пресакральная киста), даже при отсутствии клинической симптоматики, так как часто возникают гнойные осложнения или происходит злокачественное перерождение тератом.

Диагностика пресакральных кист и опухолей

Видео из операционной. Иссечение пресакральной кисты

Как правило, пресакральная киста выявляется на МРТ или УЗИ органов малого таза размерами 2 см и более. При низком расположении кисты она может пальпироваться врачом при вагинальном или ректальном исследовании.

Виды доступов в хирургическом лечении пресакральных кист и опухолей:

лапароскопический доступ;
промежностный доступ;
трансанальный доступ
трансвагинальный доступ.

Для правильного выбора способа операции необходимо прислать мне на личный электронный адрес puchkovkv@mail.ru puchkovkv@mail.ru копировать полное описание УЗИ органов малого таза, указать возраст и основные жалобы. Тогда я смогу дать более точный ответ по вашей ситуации.

Из всех возможных доступов, наиболее современным, малотравматичным, косметически оправданным и результативным является лапароскопический доступ.

Лапароскопия в лечении пресакральных кист

Целый ряд несомненных преимуществ лапароскопических методик, подтвержденных многочисленными исследованиями (уменьшение травматичности операционного вмешательства, снижение интра- и послеоперационных осложнений, сокращение сроков пребывание больного в стационаре и длительности временной нетрудоспособности, уменьшение послеоперационной летальности) позволило внедрить их в разных областях хирургии.

Быстрое развитие малоинвазивных технологий в последние годы и их приоритетное использование при лечении доброкачественных заболеваний толстой кишки (пресакральные кисты и опухоли) заставили нас принципиально по-иному подойти к решению этой проблемы.

В чем преимущество лапароскопического (через проколы на брюшной стенке) доступа:

Минимальная травматичность, операция проводится быстро и бескровно;
Операция проводится без больших разрезов на промежности, резекции копчика и выведения стомы;
У женщин не нарушается естественный процесс беременности и родов, которой становится проблематичным при промежностном доступе;
Максимально быстрый период реабилитации: вставать и сидеть на следующий день, выписка на 3 день (сохраняется возможность активной деятельности);
Минимальный риск повреждения прямой кишки, сфинктера и развития рецидива кисты;
Методика позволяет выполнение симультанных (одномоментных) операций при различных заболеваниях органов брюшной полости и малого таза (матке, придатках, желчном пузыре и тд).

Рис. 1. Схема расположения операционной бригады и точки введения троакаров.

Рис. 2. Гигантская пресакральная тератома. Вид при лапароскопии.

Рис. 3. Окончательный вид ушитой тазовой брюшины. Полностью восстановлена анатомия органов малого таза.

Техника удаления пресакральных тератом лапароскопическим способом.

Оперативное вмешательство проводится под общим обезболиванием в положении лежа на спине. Схема расположения операционной бригады и точки введения троакаров представлены ниже на рисунке.

Во время лапароскопии кишка отводится влево. В работе нами обязательно используется маточный ретрактор «Клермон-Феран», позволяющий хорошо визуализировать позади маточное пространство. Фиксация матки ретрактором в положении ante-flexio и тракция прямой кишки позволяют получить дозированное натяжение тканей, необходимое для безопасной работы в параректальном пространстве. Вскрывается брюшина малого таза, обнажая верхний полюс кисты. При значительных размерах кисты (7 см и более) целесообразна аспирация содержимого для получения необходимого натяжения тканей. После эвакуации содержимого кисты электроотсосом, появляется возможность тракции ее во все стороны. Этим приемом создается необходимое для щадящей диссекции натяжение тканей. Такое натяжение невозможно создать при наполненной кисте. Для предотвращения ранения кишечной стенки в прямую кишку мы вводим разработанный нами зонд с расширяющейся манжетой. Выделение стенок кисты из окружающих тканей выполняется нами с помощью 5 мм инструмента «LigaSure», соединенным с электрохирургическим блоком с компьютерным управлением – энергетической платформой Force Triad (Швейцария). Этот инструмент не имеет бокового распространения тепла. Что является надежной профилактикой термической травмы кишки и следственно выведение во время операции кишечной стомы. Если киста располагается очень низко, в области леваторов или наружных порций сфинктера прямой кишки, то необходимо раздвигать мышечные волокна, не пересекая их, чтобы не нарушить функцию аноректальной зоны. Необходимо выявить место фиксации кисты к крестцу и по возможности максимально иссечь эту зону – это является основой профилактики рецидива опухоли. Если киста осложнялась нагноением и образованием наружных параректальных свищей, то одновременно выполняем иссечение свища до стенки кисты. Образовавшаяся полость в области малого таза тщательно промывается, осуществляется гемостаз и при необходимости дренируется. Тазовая брюшина герметично ушивается непрерывным швом. После иссечения киста помещается в специальный пластиковый контейнер и удаляется из брюшной полости через троакарный прокол. На кожу накладываются косметические швы.

Необходимо отметить, что лапароскопический доступ следует использовать преимущественно для удаления крупных или расположенных далеко от промежности тератом. В данной ситуации альтернативой лапароскопическому является лапаротомный доступ, который обладает большей травматичностью и худшей экспозицией операционного поля.

Восстановление после лапароскопической операции

После лапароскопических операций на коже живота остаются 3-4 разреза длиной 5—10 мм. Пациенты с первого дня начинают вставать с постели, присаживаться и принимать жидкую пищу. Выписка из стационара проводится на 3—4-й день.

После лапароскопического удаления пресакральной кисты необходимо динамическое наблюдение проктолога — осмотр, УЗИ через 1, 3 и 6 месяцев.

Обычно срок восстановления трудоспособности соответствует 12—21-му дню после операции.

Открытые доступы в лечении пресакральных кист и опухолей

Промежностный доступ в хирургическом лечении пресакральных кист.

Положение пациента на операционном столе зависит от локализации опухоли. Чаще используется положение больного на спине с разведенными ногами (локализация тератомы спереди и сбоку от прямой кишки) и на боку с приведенными ногами (пресакральная локализация). Если опухолевидное образование расположено на средней линии, то целесообразно использовать кожный разрез по межъягодичной складке. В тех случаях, когда образование смещено в сторону, разрез кожи производят вдоль края крестца, начиная с уровня 2-3 позвонков и далее по межъягодичной складке, не доходя 2 см до заднего прохода. Если нижний полюс кисты располагается под кожей промежности или в ягодичной области, кожный разрез нужно продлить вниз до прощупываемого или видимого участка опухоли. Однако, во всех случаях необходимо сохранять целостность анального жома.

После удаления копчика, частично отсекают волокна левой или правой большой ягодичной мышцы у места ее прикрепления к боковой поверхности крестца. Далее выделяют кисту, стараясь не повредить прямую кишку.

Техника удаления тератом, располагающихся около боковой стенки прямой кишки.

Промежностный доступ. При локализации ниже леваторов рассекают кожу, клетчатку, кисту выделяют острым и тупым путем. При локализации образования выше леваторов, сначала отводят в стороны леваторы, а затем выделяется киста. В обоих случаях для предотвращения ранения прямой кишки рекомендуется все манипуляции выполнять под контролем второго пальца хирурга, введенного в прямую кишку.

Трансанальный доступ. После дивульсии сфинктера прямую кишку расширяют ректальным зеркалом. Стенка кишки над кистой рассекается продольным разрезом, тератома выделяется и удаляется. Операция заканчивается ушиванием стенки прямой кишки и введением в прямую кишку газоотводной трубки.

Техника удаления тератом, расположенных в ректовагинальной перегородке.

Промежностный доступ характеризуется наименьшей инвазивностью при данной локализации образования. Методом гидравлической препаровки раствором новокаина расщепляется ректовагинальная перегородка, выделяется и удаляется тератома, рана ушивается с оставлением резинового выпускника.

Трансвагинальный доступ. Выполняется продольный разрез стенки влагалища над кистой, тератома и подтягивается наружу с помощью зажима. Выделение задней стенки проводится под контролем второго пальца, введенного в прямую кишку. Дефект влагалища ушивается узловым швом атравматичной нитью.

Наибольшие трудности возникают при хирургическом лечении крупных пресакральных тератом, что обусловлено ограниченностью доступа к этой области, близостью крестцовых венозных сплетений и стенки прямой кишки. В случаях, когда верхний полюс кисты достигает тазовой брюшины, обычно применяется комбинированный брюшно-промежностный доступ, который отличается большой травматичностью, инвазивностью и длительным периодом реабилитации. При этом, как правило, удаляется копчик для осуществления полноценного доступа к опухоли.

Лапаротомия позволяет со стороны живота вскрыть тазовую брюшину, отделить стенку кисты от прямой кишки, тем самым избежать серьезных осложнений.

Таким образом, мой опыт свидетельствует о том, что хирургическое лечение крупных пресакральных кист нередко сопровождается серьезными техническими трудностями вследствие ограниченности доступа и высокой травматичности. Достойной альтернативой традиционному лапаротомному и промежностному доступам является лапароскопический, обладающий существенными преимуществами при лечении неосложненных тератом, вследствие адекватной визуализации и минимальной травматичности вмешательства.

Дополнительную информацию по диагностике и хирургическому лечению околопрямокишечных тератоидных новообразований (пресакральные кисты) вы можете прочитать в моих статьях и монографиях:

Пучков К.В., Филимонов В.Б., Родиченко Д.С., Мартынов М.М., Осипов В.В., Карпов О.Э. Лапароскопическое удаление пресакральной кисты // Рос.журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. – 1998. – Т. 8, №5(прил. 5). – С. 300.
Пучков К.В., Филимонов В.Б., Родиченко Д.С. Иссечение пресакральной кисты лапароскопическим способом // Эндоскопическая хирургия. -1998, Т. 4, №4.-С. 32-34.
Puchkov K., Filimonov V., Titov G., Chubezov D. Laparoscopic technology in coloproctology // Proktologia. – 2001. – Suppl. №1. – P. 97.
Пучков К.В., Хубезов Д.А., Хубезов А.Т., Титов Г.М. Хирургическое лечение тератоидных образований околопрямокишечной области // Проблемы колопроктологии. Вып. 18. – М., 2002.- С.195-198.
Пучков К.В., Хубезов Д.А.. Малоинвазивная хирургия толстой кишки: руководство для врачей.- М.: Медицина, 2005.- 280 с.
Пучков К.В., Иванов В.В. и др. Технология дозированного лигирующего электротермического воздействия на этапах лапароскопических операций: монография.- М.: ИД МЕДПРАКТИКА, 2005.- 176 с.

Когда вы пишете письмо, знайте:
оно попадает мне на мою личную электронную почту .

На все ваши письма я отвечаю всегда только сам. Я помню, что вы доверяете мне самое ценное — свое здоровье, свою судьбу, свою семью, своих близких и делаю все возможное, чтобы оправдать ваше доверие. Каждый день я по нескольку часов отвечаю на ваши письма. Направляя мне письмо с вопросом, вы можете быть уверены, что я внимательно изучу вашу ситуацию, при необходимости запрошу дополнительные медицинские документы. Огромный клинический опыт и десятки тысяч успешных операций помогут мне разобраться в вашей проблеме даже на расстоянии.

Многим пациентам требуется не хирургическая помощь, а правильно подобранное консервативное лечение, в то время как другие нуждаются в срочной операции. И в том, и в другом случае я намечаю тактику действий и при необходимости порекомендую прохождение дополнительных обследований или неотложную госпитализацию. Важно помнить, что некоторым больным для успешной операции требуется предварительное лечение сопутствующих заболеваний и правильная предоперационная подготовка.
В письме обязательно (!) укажите возраст, основные жалобы, место проживания, контактный телефон и адрес электронной почты для прямой связи. Чтобы я мог детально ответить на все ваши вопросы, прошу высылать вместе с вашим запросом сканированные заключения УЗИ, КТ, МРТ и консультаций других специалистов. После изучения вашего случая, я направлю вам либо подробный ответ, либо письмо с дополнительными вопросами.
В любом случае я постараюсь вам помочь и оправдать ваше доверие, которое является для меня наивысшей ценностью.