Повреждение собственной связки надколенника: разрыв, растяжение, отрыв, надрыв

Связки надколенника

• Аллергология-Иммунология
  • Аллергический риноконъюнктивит
  • Аллергия на пыльцу злаковых трав
  • Аллергический васкулит кожи
  • Аллергия на домашних животных
  • Аллергия на домашнюю пыль и ее компоненты
  • Аллергия на насекомых
  • Аллергия на пыльцу
  • Аллергия на пыльцу деревьев
  • Аллергия на пыльцу сорных трав
  • Экзема и другие иммунологически опосредованные дерматозы
  • Аллергия на ужаление насекомых
  • Ангионевротический отек и отек Квинке
  • Атопический дерматит
  • Иммунодефицитные состояния
  • Лекарственная аллергия
  • Острая и хроническая крапивница
  • Первые признаки аллергии
  • Аллергический альвеолит
• Гинекологические заболевания
  • Эндометрит матки
  • Лейкоплакия шейки матки
  • Бартолинит, киста или абсцесс бартолиновой железы
  • Внематочная беременность
  • Гематометра
  • Гидросальпинкс
  • Гиперпластические процессы эндометрия (гиперплазия, полипы)
  • Дисплазия шейки матки
  • Миома матки
  • Эрозия и эктропион шейки матки
  • Нарушения менструального цикла
  • Опухоли яичников (кисты и кистомы)
  • Опущение и выпадение матки и влагалища
  • Поликистоз яичников
  • Полип шейки матки
  • Самопроизвольный аборт
  • Эндометриоз
  • Апоплексия яичника
• Ухо-горло-нос: лор заболевания и их симптомы
  • Синуситы
  • Хронический ринит
  • Фурункул носа
  • Фарингит
  • Тонзиллит
  • Полипозный этмоидит
  • Отит
  • Острый ринит
  • Носовое кровотечение
  • Ларингит
  • Искривление перегородки носа
• Дыхательная система
  • Пневмония
  • Бронхит
  • Бронхиальная астма
  • Аллергический альвеолит
• Сердечно-сосудистая система
  • Мерцательная аритмия
  • Стенокардия
  • Сердечная недостаточность
  • Пороки сердца
  • Перикардит
  • Пароксизмальные состояния. Обмороки
  • Осложнения инфаркта миокарда
  • Нейроциркуляторная дистония
  • Нарушение сердечного ритма
  • Инфаркт миокарда
  • Артериальная гипертония
  • Посттромбофлебитический синдром
  • Атеросклероз артерий нижних конечностей
  • Варикозное расширение вен нижних конечностей
• Неврология в ЦКБ РАН
  • Опоясывающий лишай
  • Инсульт
  • Рассеянный склероз
  • Гидроцефалия головного мозга
  • Головная боль напряжения
  • Головокружение
  • Дегенеративно-дистрофические поражения позвоночника
  • Демиелинизирующие заболевания
  • Дорсопатия (остеохондроз, радикулит, межпозвоночная грыжа/протрузия, спондилоартроз)
  • Ишиалгия: симптомы
  • Хроническая ишемия мозга (дисциркуляторная энцефалопатия)
  • Контрактура Дюпюитрена: причины и симптомы
  • Мигрень
  • Остеохондроз позвоночника
  • Паническая атака. Паническое расстройство
  • Повреждения сухожилий, нервов кисти: последствия
  • Постгерпетическая невралгия: симптомы
  • Восстановительное лечение после перенесенных инсультов и черепно-мозговых травм
  • Синдром хронической усталости
  • Энцефаломиелит
• Пищеварительная система
  • Цирроз печени
  • Хронический панкреатит
  • Хронический вирусный гепатит
  • Пищевая аллергия
  • Гепатит
  • Гастрит
  • Дивертикулит кишечника
  • Дивертикулез кишечника
  • Хронический колит
• Урология: болезни и симптомы
  • Мочекаменная болезнь
    • Камни в почках: причины образования
  • Фосфатные камни. Лечение
  • Рак почки
  • Подагра
  • Рак мочевого пузыря
  • Пиелонефрит
  • Опухоль мочевого пузыря
  • Опухоли почек
  • Гидронефроз
  • Воспалительные заболевания органов малого таза
  • Недержание мочи
  • Частые мочеиспускания
• Мужская половая система
  • Цистит
  • Фимоз
  • Уретрит
  • Структура уретры
  • Рак простаты
  • Простатит
  • Орхит, эпидидимит
  • Бесплодный брак
  • Аденома простаты
• Эндокринная система
  • Эндокринная офтальмопатия
  • Сахарный диабет
  • Остеопороз позвоночника
  • Заболевания эндокринной системы
  • Заболевания щитовидной железы
  • Диагностика и лечение заболеваний щитовидной железы
• Хирургические болезни
  • Варикозная болезнь вен нижних конечностей
  • Заболевания желудка и 12-перстной кишки
  • Синдром карпального канала кисти
  • Гигрома
  • Анальная трещина
  • Атерома
  • Бедренная грыжа
  • Болезни желчного пузыря, постхолецистэктомический синдром
  • Геморрой
  • Грыжа белой линии живота
  • Грыжа передней брюшной стенки
  • Диагностика и лечение холецистита
  • Заболевания диафрагмы
  • Заболевания желчного пузыря и других органов панкреато-дуоденальной зоны
  • Мастопатия
  • Заболевания пищевода
  • Заболевания тонкой и толстой кишки, а также анального канала
  • Острый панкреатит
  • Паховая грыжа
  • Пупочная грыжа
  • Экстренные оперативные вмешательства
  • Язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки
  • Парапроктит
  • Перианальные кондиломы (остроконечные кондиломы, кондиломатоз)
  • Эпителиальный копчиковый ход (киста копчика, свищ копчика)
  • Желчнокаменная болезнь
  • Остеохондромы, липомы, гемангиомы, мезенхиомы кисти
• Глазные болезни
  • Кератоконус
  • Отслойка сетчатки
  • Возрастная макулярная дегенерация (ВМД)
  • Глаукома
  • Пресбиопия
  • Катаракта
• Заболевания опорно – двигательного аппарата
  • Болезни суставов и сухожилий
    • Гигрома
    • Кисты костей, идиопатический асептический некроз кости
    • Синовит лучезапястного сустава
    • Стилоидит лучезапястного сустава
    • Артрит лучезапястного сустава
    • Тендовагинит лучезапястного сустава
    • Артроз и остеоартроз лучезапястного сустава
    • Гигрома / Ганглий лучезапястного сустава
    • Hallux valgus
    • Артроз
    • Болезни мышц, синовиальных оболочек и сухожилий
    • Пяточная шпора
    • Эндопротезирование тазобедренного сустава: ход операции
    • Ревматоидный артрит кистей рук
    • Связки надколенника
    • Сухожилия большой грудной мышцы
    • Сухожилия двуглавой мышцы плеча (бицепса)
    • Сухожилия трёхглавой мышцы плеча (трицепса)
    • Сухожилия четырехглавой мышцы бедра (прямой мышцы бедра)
    • Тендинит пяточного (ахиллова) сухожилия (ахиллобурсит)
    • Травмы ахиллова (пяточного) сухожилия
    • Эндопротезирование коленного сустава: что нужно знать?
    • Контрактура лучезапястного сустава
  • Травмы
    • Повреждения связочного аппарата голеностопного сустава (нестабильность голеностопного сустава)
    • Вывихи костей стопы
    • Перелом диафизов костей предплечья
    • Перелом диафиза плечевой кости
    • Перелом головки плечевой кости
    • Перелом головки лучевой кости
    • Перелом вертлужной впадины
    • Множественная травма (политравма)
    • Переломы межмыщелкового возвышения большеберцовой кости
    • Замедленно консолидирующиеся переломы
    • Вывихи плечевой кости в плечевом суставе
    • Вывихи костей кисти
    • Перелом костей голени
    • Вывихи в локтевом суставе
    • Вывихи бедренной кости в тазобедренном суставе (в т.ч. вывихи головки эндопротеза, эндопротезирование тазобедренного сустава, перипротезные переломы)
    • Вывихи акромиального, грудинного концов ключицы
    • Травмы / разрывы связок кисти
    • Травмы лучезапястного сустава
    • Травмы (переломы) локтевого сустава
    • Травмы (переломы) лучевой кости
    • Травмы/разрывы сухожилий сгибателей и разгибателей пальцев
    • Перелом лучезапястного сустава
    • Вывих лучезапястного сустава
    • Перелом дистального метаэпифиза лучевой кости (перелом лучевой кости «в типичном месте»)
    • Перелом костей плюсны и предплюсны
    • Переломы фаланг пальцев
    • Перелом костей таза
    • Переломы пястных костей
    • Чрезвертальный перелом бедренной кости
    • Травмы ахиллова (пяточного) сухожилия
    • Повреждение сухожилий и нервов кисти
    • Повреждения менисков, крестообразных связок
    • Перелом вращательной манжеты плеча
    • Перелом ребер
    • Перелом мыщелков большеберцовой кости
    • Перелом лопатки, ключицы
    • Перелом / вывих коленного сустава, надколенника
    • Перелом лодыжки
    • Переломы диафиза бедра
    • Переломы грудины
    • Переломы костей запястья
    • Переломо-вывихи голеностопа
    • Перелом шейки плечевой кости
    • Перелом шейки бедра
    • Перелом пилона
    • Перелом мыщелков плечевой кости
    • Перелом мыщелков бедренной кости
    • Перелом венечного отростка локтевой кости
    • Растяжение / разрыв связок лучезапястного сустава
  • Последствия травм
    • Удаление пластинки после сращения перелома
    • Удаление металлоконструкции
    • Восстановительное лечение после травм и операций на опорно-двигательном аппарате
    • Ложные суставы
• Методики лечений заболеваний
  • Гистероскопия матки: подготовка, осложнения
• Заболевания позвоночника
  • Межпозвоночная грыжа
    • Операция при межпозвоночной грыже
    • Массаж при грыже позвоночника
    • Плавание при грыже позвоночника
    • Занятия спортом при грыже позвоночника
    • Упражнения при грыже позвоночника
    • Грыжа позвоночника в поясничном отделе
    • Грыжа позвоночника в грудном отделе
    • Реабилитация после операции по удалению грыжи межпозвонкового диска
  • Стеноз позвоночного канала
    • Поясничный стеноз
    • Стеноз шейного отдела позвоночника
    • Дегенеративный стеноз
    • Относительный стеноз
    • Абсолютный стеноз
  • Протрузия межпозвоночного диска
  • Деформация позвоночника
  • Болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилит)
  • Восстановление после травм опорно-двигательного аппарата
  • Остеохондроз, остеоартроз
  • Грыжа шейного отдела
  • Лордоз позвоночника
  • Кифоз грудного отдела позвоночника (искривление)
  • Сколиоз позвоночника
• Урология ЦКБ РАН
  • Лазерная вапоризация аденомы простаты
  • Контактная (эндоскопическая) лазерная литотрипсия камня мочеточника
  • Дистанционная литотрипсия – безопасный метод дробления камней почек
• Стоматологические заболевания
  • Периодонтит зуба
  • Стоматит слизистой оболочки полости рта
  • Пульпит зуба
  • Гингивит десен
• Болезни вен
  • Флебиты
  • Тромбофлебит вен нижних конечностей
  • Тромбозы
  • Трофические язвы
  • Лимфоотеки
• Дерматология

• м. Ясенево, Литовский бульвар, д 1А

• м. Ленинский проспект,
  ул. Фотиевой, д 10

• м. Ленинский проспект,
  ул. Фотиевой, д 10, стр 1

• ckb@ckbran.ru

Наши специалисты свяжутся с вами в ближайшее время

Связки гарантируют стабильность костей коленного сустава и предусматривают нормальную работу колена (разгибание, сгибание и вращение). Связка надколенника (надколенной чашечки) охватывает надколенник и прикрепляется к бугристости большеберцовой кости ниже уровня надколенника. Эта связка удерживает надколенник на своем месте и обеспечивает ему возможность смещения во время движений в коленном суставе.

Виды травм: повреждение, растяжение, разрыв связки надколенника

К травмам связок надколенника относятся:

• Частичное повреждение связки надколенника, при котором частично нарушается целостность мягких тканей
• Полный разрыв связки надколенника, встречается довольно редко и представляет собой полный отрыв связки надколенника от кости

Основные причины травматизации

• Травмы (спортивные или прямые травмы коленного сустава: при падении, прыжках, ударе и пр.)
• Слабость связочного аппарата, котораяможет быть спровоцирована: тендинитом (воспаление связок надколенника), хроническими заболеваниями (сахарный диабет, ревматоидный артрит, инфекционные заболевания и др.), прием стероидных гормонов
• Многочисленные микротравмы связки
• Предшествующие хирургические вмешательства в районе колена

Признаки травматизации

• Щелчок и хруст в суставе, сопровождающиеся сильной болью в области надколенника
• Кровоизлияние и отек в верхней передней области голени
• Смещение надколенника кверху, к бедренной кости
• Мышечные судороги
• «Провалы» колена при ходьбе
• Обостренная чувствительность в области коленного сустава
• Неспособность разогнуть колено

Диагностика

Диагностические меры травматизации связок надколенника включают:

• Визуальный осмотр врача и сбор анамнеза
• УЗИ
• Компьютерную томографию (для выявления кровоизлияния в полость сустава)
• Рентгенографию (рентгеновские снимки в задней прямой и боковой проекциях)
• МРТ

За оказанием квалифицированной медицинской помощи следует обращаться к специалистам:

• Травматолог
• Хирург
• Ревматолог
• Ортопед

Лечение и восстановление

При частичном повреждении связок надколенника возможно консервативное лечение, которое заключается в обезболивании места травмы с помощью анестетиков с дальнейшим наложением гипсовой повязки. Для восстановления двигательной способности после снятия гипса назначают ЛФК, физиотерапию, грязелечение и др. Чаще всего при разрыве связок надколенной чашечки необходимо хирургическое вмешательство. В ходе операции разорванная связка подшивается к вершине надколенникас помощью швов, проведенных через отверстия в кости. После операции пациенту назначают обезболивающие препараты, конечность фиксируется с помощью фиксатора или гипсовой лонгеты (для обеспечения неподвижности). Перемещение больного возможно с помощью костылей. Через определенное время фиксатор или гипсовую повязку снимают и пациенту назначают курс восстанавливающих процедур: лечебную гимнастику, лазеротерапию, массаж, ультразвук и пр.

За квалифицированной врачебной помощью в Москве Вы можете обратиться в ЦКБ РАН.

Разрывы связки надколенника

Анатомия связок надколенника

Связка надколенника анатомически это прочный тяж, который идёт от нижнего полюса надколенника к бугристости большеберцовой кости. Связка играет ключевую роль в биомеханике коленного сустава. Связка надколенника, она же собственная связка, является продолжением разгибательного аппарата, сформированного сначала четырёхглавой мышцей бедра, затем надколенником и самой связкой надколенника.

1- бедренная кость

2 – сухожилие четырехглавой мышцы бедра

3 – верхний заворот коленного сустава

5 и 6 – жировые тела коленного сустава

7 – передняя крестообразная связка

8 – задняя крестообразная связка

9 – связка надколенника

10 – большеберцовая кость

При напряжении четырёхглавой мышцы надколенник смещается вверх, и за собственную связку надколенника происходит разгибание в коленном суставе, поднятие выпрямленной ноги. Наибольшее напряжение и деформацию испытывают точки прикрепления связки, а не ее средняя часть, поэтому больше отрывов этой связки, чем разрывов. Связка надколенника очень прочная, обычно происходит разрыв или отрыв изменённой связки. Обычно разрыву собственных связки надколенника предшествует её тендинит, то есть асептическое воспаление.

Симптомы разрыва связки надколенника

Типичный механизм травмы собсвенной связки:

• мощное сокращение четырёхглавой мышцы при толчке, подъеме,
• бывает слышен хруст, треск,
• появляется резкая боль,
• становится невозможно движение в коленном суставе.

С данными жалобами необходимо срочно обратиться к врачу.

Врач травматолог посмотрит на коленные суставы, произведёт пальпацию коленного сустава, может определить гемартроз, то есть кровь в коленном суставе. При полном разрыве связки надколенник смещается вверх за счёт тяги мышц бедра, разгибание в коленном суставе становится невозможным. В ряде случаев можно пропальпировать яму в том месте, где должна быть связка надколенника.

Диагностика повреждений связок надколенника

В диагностике разрыва и повреждений связок надколенника помогает рентгенография коленного сустава, на который можно исключить другие травмы, особенно переломы. На боковой проекции надколенник находится выше, чем на здоровой ноге. Это 100 % диагноз разрыва связки надколенника. Иногда связка отрывается с кусочком кости – или нижнего полюса надколенника, или бугристости большеберцовой кости. Также для диагностики полезно УЗИ коленного сустава или МРТ.

Рентгенография коленного сустава, боковая проекция – связка надколенника цела, надколенник находится в типичном месте

Отрыв связки надколенника со смещением надколенника вверх за счет тяги четырехглавой мышцы бедра

Лечение разрыва связки надколенника

Для полноценного восстановления собственных связок необходима операция.

Консервативное лечение связок наколенника не приносит результата. Причём желательно операцию выполнить как можно раньше, это приведёт к лучшему результату. На операциямх врач – травматолог находит концы разорванной связки надколенника и сшивает. Иногда связку дополнительно укрепляют рассасывающимися или синтетическими материалами. Существует огромное количество методик, однако их смысл заключается в сшивании связки, восстановлении ее длины и укреплении.

После операции связок наколенника нога обездвиживается в прямом положении гипсом или ортезом. Ортез предпочтителен, так как возможно регулировать угол сгибания в коленном суставе и проводить раннюю разработку движения в коленном суставе, так как доказано, что активная разработка ускоряет сращение связки.

Прогноз, как правило, благоприятный. Главное, как можно, раньше выполнить хирургическое вмешательство.

Миофасциальный синдром

Миофасциальный синдром содержание статьи

1. Что такое МФС?
2. Видео
3. Что такое миофасциальная триггерная точка?
4. Как относятся МФС и триггерные точки?
5. Локализация
6. В каких тканях может проявляться?
7. Виды
8. Причины появления
9. Симптомы
10. Развитие заболевания
11. МФС и позвоночник
12. МФС и грыжа поясничного отдела позвоночника
13. Усугубляющие факторы
14. Диагностика
15. Дифференциальная диагностика
16. МФС шейного отдела позвоночника
17. Лечение
18. Профилактика

Что такое миофасциальный болевой синдром?

Миофасциальный синдром – смотрите видео

Что такое миофасциальная триггерная точка?

Как относятся миофасциальный синдром и триггерные точки?

Локализация миофасциального болевого синдрома

В каких тканях может проявляться миофасциальный синдром?

Виды миофасциального синдрома

Причины появления миофасциального синдрома

Симптомы миофасциального синдрома

Симптомы этого заболевания можно разделить на 2 группы: болевые и не болевые.

1. Болевые
   • по характеру – миофасциальная боль может быть: ноющей, тянущей, нечетко локализованной, расплывчатой, стреляющей при попытке пошевелиться или напрячь мышцу. Однако эта боль скорее не колющая и не режущая
   • по степени выраженности – от еле выраженной, похожей на чувство усталости или “забитости”, до изнемогающие сильной. На 10 из 10. Может ощущаться сильнее, чем боль свежего перелома кости.
   • по продолжительности: миофасциальная боль может появиться буквально на несколько минут и произвольно стихнуть, а может и продолжаться очень длительное время – месяцы и годы
   • по глубине залегания болевого синдрома: миофасциальная боль может ощущаться средне-поверхностно, глубоко и очень глубоко. На коже данный вид боли почти не проявляется
2. Не болевые
   • Можно выделить неврологические проявления. Нервы проходят через мягкие ткани, либо между мышцей и костью, и мышцы с триггерными точками могут приводить к компрессии нервов. Поэтому характерны покалывания, истинная слабость мышцы вследствие компрессии нерва триггером, онемения. Возможны жгучие боли и невропатии. Классическое проявление – синдром грушевидной мышцы, когда триггер это мышцы пережимает седалищный нерв.
   • Вегетативные расстройства: возможны повышенное потоотделение, слезливость, при триггерных точка в мышцах шеи возможны шум в ушах, потеря равновесия, фотофобия и т.д.
   • Двигательные дисфункции: первичное ослабление мышцы, связанное с формированием в ней триггеров, повышенная утомляемость, снижение толерантности к физическим нагрузкам, ослабление рефлексов.
   • Нарушение сна: в положении лежа триггерные точки могут быть длительно сдавлены и не дают человеку выспаться, мышцы не отдыхают и не восстанавливаются еще больше усугубляя боли.

Одним из самых частых проявлений данного заболевания является ощущение, что в спину или шею “вставили кол”. это и будет классическим ощущением активации триггеров.

Как развивается миофасциальный болевой синдром?

Можно выделить 3 фазы развития заболевания:

1. острая форма МФС – боли появились и продолжаются до 1 месяца
2. подострая – боли присутствуют от 1 до 3 месяцев
3. хроническая форма МФС – боли беспокоят более 3 месяцев. Самая тяжелая форма миофасциального синдрома. В такой ситуации важнее всего – понять и выявить длительно существующие усугубляющие и вредные факторы.

Миофасциальный синдром и позвоночник

Врачи и специалисты по лечению болей в спине в последнее время поделились на 2 группы. Одни говорят, что боли в спине преимущественно вызваны остеохондрозом и грыжами межпозвоночных дисков, или реже, специфическими заболеваниями – болезнь почек, внутренних органов и т.д.
Вторая группа специалистов утверждает, что все боли – миофасциальный, а позвоночник болеть не может, так как в костях (позвонках) и хрящах (межпозвоночных дисках) отсутствуют болевые рецепторы и болеть они не могут. Получается, что одни говорят – все боли в спине от позвоночника, другие говорят, что все боли в спине из-за триггерных точек. В этом параграфе попытаемся показать связь и разницу остеохондроза и миофасциального синдрома.

Представим ситуацию, что у человека есть боли в области малого таза. И один утверждает, что это геморрой, другой врач заявляет, что это простатит. Но согласитесь, в действительности может быть и геморрой и простатит одновременно! Причем важно выявить компонент каждой патологии. Допустим 20% болей и симптомов дает геморрой, а 80% – простатит. Наличие одного заболевание не исключает полностью наличие другого заболевания.

А исходя из нашей статьи про миофасциальный синдром, в области таза могут быть и миофасциальные боли. То есть может быть сочетание 3х диагнозов и видов боли: геморрой + простатит + миофасциальный синдром мышц тазового дна.

У каждого пациента с жалобами на боль важно выявлять именно миофасциальный компонент. Обычно будет встречаться изолированный МФС, и в более редких случаях миофасциальные боли будут дополнены другими видами болей.

Миофасциальный синдром и грыжа поясничного отдела позвоночника

Еще одним непониманием среди врачей является патогенез (причины и механизмы развития) остеохондроза и межпозвоночной грыжи в поясничном отделе. Это было подробно описано профессором Иваничевым в своей книге “мануальная медицина”.

Патогенез таков: сначала появляются первичные триггерные точки в околопозвоночных мышцах от длительной изотонической нагрузки. Триггерные точки ограничивают объем движения мышц, а мышцы дают избыточное давление на межпозвоночные диски. Параллельно, триггеры пережимают капилляры в мягких тканях и нарушается кровообращение, идет повышенный “износ” позвоночника, что врачи называют дегенеративно-дистрофическими изменениями. Но первичный и самый весомый фактор в этом процессе – формирование триггеров.

Получается, что больные мышцы со временем выдавливают грыжу диска и формируют остеохондроз. Это и есть основная причина (помимо прямых травматических) формирования грыжи.
Хотя важно понимать, что к боли триггерных точек действительно может добавиться боль разрыва фиброзного кольца и боль растяжения связок, но чтобы эффективно лечить боли в спине, нужно лечить причину – а именно миофасциальный синдром мышц поясничного отдела.

Какие факторы усугубляют миофасциальный синдром?

Как мы говорили, миофасциальные боли могут появиться вторично и долго не поддаваться лечению при наличии вредных факторов. При лечении триггерных болей, особенно которые плохо поддаются правильному лечению, важно проверить следующие состояния:

• наличие хронических инфекций
  
• дисфункцию щитовидной железы
  
• авитаминоз (витамины группы B, витамин С и D)
  
• дефицит минералов и микроэлементов (кальций, магний, цинк, железо, фолиевая кислота)
  
• неравенство длины нижних конечностей
  
• наличие стресса и недосыпания

Все эти факторы могут приводить к хронизации МФС

Диагностика миофасциального синдрома

Есть несколько методов диагностики миофасциального синдрома. Из можно разделить на физикальное и инструментальное обследования.

Физикальное или физическое обследование:

1. Пальтаторная диагностика триггерных точек. Нужно проводить скользящую глубокую пальпацию продольно и поперечно мышечных волокон на больших и плоских участках тела, и дополнять щипковой пальпацией на конечностях. При ощущении уплотнения, с наличием выраженной интенсивной расплывчатой боли – это и будет триггеная точка с большой долей вероятности.
2. Функциональная диагностика. Так как миофасциальный синдром ограничивает объем пассивного движения, то нужно проверить целевые мышцы на растяжение, выполняя разгибание или отведение в заинтересованном суставе. Наличие болевых тянущих ощущений в мышце будет свидетельствовать о наличии триггера.

Инструментальные методы диагностики миофасциального синдрома:

1. УЗИ мягких тканей. С этим методом не все так очевидно, ведь триггерные точки могут быть очень маленькими, и тяжело различимы на УЗИ, поэтому большинство даже опытных врачей могут пропусти триггеры. Важно понимать, что начальные формы миофасциального синдрома структурно не меняют мышцу, а следовательно эхогенность УЗИ тоже не меняется и можно легко пропустить патологию.
2. Термография. Кожные покровы над триггерами являются более горячими, ввиду наличия патологического процесса (пусть и не воспалительного). Однако метод не применяется широко, а также имеет низкую степень точности.
3. Анализы крови при МФС. По анализам крови можно установить усугубляющие факторы, которые могут поддерживать и усиливать миофасциальный синдром, но точный диагноз МФС при помощи анализа крови поставить нельзя.
4. КТ, МРТ. Используется скорее для отсечения других диагнозов и будет работать, как исключающая другие действительно серьезные заболевания методика. Прямо увидеть триггеры на КТ и МРТ не получится.

Дифференциальная диагностика миофасциальный болевого синдрома

Миофасциальный синдром шейного отдела

Боли в области шеи и головы обычно вызваны миофасциальным синдромом в мышцах шейного отдела. Если все таки к боли и затруднением поворота головы добавилась глубокая боль в руке, то миофасциальный синдром мог осложниться радикулопатией (шейной грыжей, которая вовлекает нерв). Обязательно проверяйте следующие мышцы на предмет наличия триггеров:

• лестничные мышцы
• мышцы поднимающие лопатку
• надостные мышцы
• трапециевидные мышцы
• подзатылочные мышцы
• надостные мышцы
• ременные мышцы шеи
• подзатолочные мышцы

Именно эти мышцы ответственны за то, что в народе называют шейным остеохондрозом.

Лечение миофасциального синдрома

К выбору лечения данного заболевания следует подходить комплексно, лечение должно быть направлено непосредственно на инактивацию триггерных точек, мобилизацию фасции, и увеличение объема движения и поддержание новой амплитуды. Следует выделите результативные и нерезультативные методы лечения (имитация лечения) миофасциального синдрома.
Результативные методы:

• миофасциальный массаж
  
• миопрессура мышц
• масциальные манипуляции
• обкалывание триггерных точек (сухое)
  
• пост-изометрическая релаксация
  
• метод “охлаждение-растяжение (растягивание)”
  
• Ударно-волновая терапия триггерных точек
  
• УВЧ при наличии истинных воспалительных болей
  
• Медикаменты, направленные на корректировку витаминов и микроэлементов
  
• Мобилизация блоков суставов (если триггеры дали осложнения на суставы)

Важно сказать, что триггеры не лечатся медикаментами напрямую, тяжи можно устранить только механически. НПВС и миорелаксанты неэффективны при миофасциальном синдроме.

Профилактика миофасциальный синдрома

Целью профилактических мероприятий, проводимых для предотвращения появления триггеров являются:

• самомассаж триггерных точек
• выполнений лечебных упражнений на растяжение мышц и тканей
• если вы подолгу сидите, то вставайте и разминайтесь каждый час, чтобы напитать мышцы и не давать им застаиваться
• проверяйте уровень витаминов
• высыпайтесь и отдыхайте в достаточном количестве
• уменьшайте уровень стрессов
• не переохлаждайтесь

Лечение миофасциального синдрома

Миофасциальный синдром – патология, для которой характерна боль в любой части тела и мышечное напряжение с локальным уплотнением – триггерной точкой. Из этой статьи вы узнаете причины возникновения боли и способы лечения миофасциального синдрома.

Причины миофасциального синдрома

Боль в той или иной мышце возникает из-за наличия триггерных точек – уплотнений размером 1-3 мм. Они могут появляться группами и создавать триггерную зону. К причинам их возникновения относятся:

Дегенеративные заболевания позвоночника. Остеохондроз, спондилоартроз, травмы позвоночника выступают источником боли. Эти болезни провоцируют перенапряжение околопозвоночных мышц, вызывают болевые и дискомфортные ощущения.

Неудобная поза. Постоянное нахождение в одной и той же позе приводит к статической перегрузке мышц и иммобилизации конечностей. Сюда же можно отнести повторяющиеся движения с сокращением одних и тех же мышц.

Искривление позвоночника. А также другие аномалии: плоскостопие, ассиметричность таза, приводят к перегрузке определенных участков тела. Мышцы в этой области начинают болеть.

Излишняя нагрузка на нетренированные мышцы. Например, подъем тяжестей, работа с собственным весом без подготовки приводят к микротравмам. Если неадекватная нагрузка на мышцы продолжается, больной испытывает острую или хроническую боль.

Ушибы. Травмы создают нарушение структуры отдельных миофибрилл. Из-за этого возникает дисфункция одних мышечных волокон и перенапряжение других. Появляются триггерные точки, больной ощущает дискомфорт.

Эмоциональный стресс. Тревога, хроническая усталость, панические атаки и другие негативные эмоции вводят мышцы в состояние постоянного напряжения. В результате, возникают болевые ощущения.

Заболевания внутренних органов. Они тесно связаны с мышечными группа. Продолжительное заболевание вызывает постоянное сокращение в мышцах и приводит к появлению триггерных точек.

Также миофасциальный синдром может появиться из-за ношения слишком тугой одежды, рюкзака и сна в неудобной позе. Считается, что в основе заболевания лежит уменьшение способности мышц к расслаблению и нарушение их сократимости.

Рис. 1 Миофасциальный синдром

Особенности заболевания

Согласно теории ишемического спазма развитие миофасциальный синдрома начинается из-за острой или хронической перегрузки. Она запускает ряд других нарушений в работе организма. В мышцах нарушается кровоток и повреждаются ткани.

В них накапливаются воспалительные вещества. Из-за этого возникают боли и усиливаются спазмы. Длительный спазм приводит к ограничению в движениях и формированию триггерных точек. В зависимости от локализации триггерных точек выделяют следующие виды заболеваний:

Шейный миофасциальный синдром. При его возникновении пациент жалуется на головную боль, дискомфорт в шее и верхней части спины. В некоторых случаях ухудшается зрение и появляется шум в ушах. Триггерные точки могут быть в шее, руке, плече или на затылке.

Миофасциальный синдром пояснично крестцового отдела позвоночника. Проявляется возникновением болей в нижней части спины, отдающей в поясницу, копчик и ягодицы.

Миофасциальный синдром грудной мышцы. При его возникновении больной жалуется на боль в груди, которая очень схожа с характерными для инфаркта миокарда.

В патологический процесс вовлекаются нервы, поэтому боль может распространяться на другие участки, которые располагаются рядом с триггерными точками. Они классифицируются на:

• активные. Непосредственный источником боли. После его стимуляции боль распространяется в отдаленные зоны.
• латентные. Болят только при пальпации и вызывают скованность и ограничение движений в мышце.Они не являются источником боли, чаще всего их активация происходит из-за нарушения осанки, постоянного мышечного напряжения и стресса.
• уплотнение участка мышцы. Может предшествовать формированию триггерной точки и не вызывать острых болевых ощущений.

Рис. 2 Триггерные точки при миофасциальном синдроме

Классификация миофасциального синдрома

В МКБ-10 (международной классификации болезней) нет отдельного кода для миофасциального синдрома. Его относят сразу к нескольким рубрикам.

• М79.9 — “Другие болезни мягких тканей, не классифицированные в других рубриках”;
• М79.1 — “Миалгия”, т. е. боль в мышцах;
• М72.5 — “Фасциит, не классифицированный в других рубриках”, т. е. воспаление ткани, покрывающей мышцы;
• М62.9 — “Неуточненные нарушения мышц” [39].

Выделяют первичный и вторичный синдром.

Первичный развивается из-за неправильной работы за компьютером, переохлаждения или микротравмы.

Вторичный связан с дегенеративными заболеваниями позвоночника и соматическими болезнями внутренних органов. Также он может возникать из-за хронической инфекции и разной длины ног.

В обоих случаях больной может испытывать боль различной выраженности: острую, подострую и хроническую. При острой боли есть активные триггерные точки, которые не дают нормально двигаться и функционировать.

Подострая боль характеризуется болезненными ощущениями только при движении. Хроническая боль проявляется в виде дискомфорта и умеренного мышечного нарушения. При ее развитии есть латентные триггерные точки, которые становятся активными при резких движениях, стрессе или нахождении в одном и том же положении.

Симптомы миофасциального синдрома

При развитии миофасциальной боли больной часто жалуется на ноющие боли в мышцах и суставах, которые сковывают движения и не дают уснуть.

При возникновении триггерных точек в шее у пациента может появляться головокружение и предобморочное состояние. К основным признакам заболевания относятся:

• ответные подергивания мышц, возникающие при пальпации
• скованность движений в той части тела, где возник болевой симптом
• отраженная боль и появление триггерных точек
• напряжение
• мышечная слабость

В некоторых случаях у больного может возникать потливость, ощущение “ползающих мурашек” и отеки в больной части тела.

Механизм образования триггерных точек

Процесс образования триггерных точек начинается с нарушения работы центральной и периферической нервной системы. Из-за этого в мышцы поступают аномальные импульсы.

Происходит их самопроизвольное сокращение, возникает миофасциальная боль. Формирование триггерных точек сопровождается снижением сократительной способности мышц и повышением их тонуса.

Изначально боль появляется в активной триггерной точке, затем она распространяется по всему мышечному волокну. В некоторых случаях болевые ощущения распространяются на соседние мышцы и даже кости.

Диагностика

Отличить миофасциальный синдром от других заболеваний помогают два ярко выраженных признака – отраженная боль и ослабление пораженных мышц. Для диагностики заболевания врач проводит осмотр и ищет триггерные точки.

При давлении на них пациент может ощущать резкую боль или дискомфорт. Помимо физикального обследования больному могут назначить прохождение лабораторных тестов и дополнительные методы исследования: КТ, МРТ, УЗИ.

Лечение

Чтобы лечить миофасциальный болевой синдром, необходим комплексный подход. При первичном синдроме помогает местное воздействие:

• обертывание и прогревание мышц
• сдавливание триггерных точек
• расслабляющий массаж
• инъекция в триггерные точки
• использование противовоспалительных гелей и пластырей с лидокаином.

При развитии вторичного синдрома вначале выявляют основное заболевание. На первый план выходит его лечение. Для снятия болевых ощущений пациенту могут назначить прием:

• нестероидных противовоспалительных препаратов
• мышечные релаксанты
• трициклические антидепрессанты

К другим эффективным процедурам для лечения боли относят:

Фонофорез. Безболезненная процедура, при которой пациенту вводят лекарственные препараты в кожу с помощью ультразвука. В результате лечения улучшается кровообращение и обменные процессы.

Электрическая стимуляция нерва. Физиотерапевтический метод лечения, обладающий выраженным обезболивающим эффектом. Применяется для устранения хронической боли. При его использовании больную зону стимулируют коротко импульсным электрическим током высокой амплитуды

Лечебная физкультура. Комплекс специальных упражнений, который подбирают в зависимости от индивидуальных особенностей пациента. Может включать упражнения на растяжку.

Прогноз и профилактика

Миофасциальный синдром – не опасное для жизни заболевание. Однако оно может существенно снизить уровень жизни. Вероятность его развития увеличивается с возрастом и при малоактивном образе жизни. Для профилактики заболевания:

• делайте утреннюю гимнастику
• выполняйте упражнения на укрепление мышц
• занимайтесь бегом, плаванием или ходьбой
• записывайтесь на массаж 1-2 раза в год.

Если занимаетесь сидячей работой, старайтесь делать перерывы каждые 1-1,5 и разминать мышцы.

Синдром грушевидной мышцы

Синдром грушевидной мышцы — это симптомокомплекс, возникающий при компрессии седалищного нерва в подгрушевидном отверстии. Клинически характеризуется болями ягодично-крестцовой локализации и по ходу поражённого нерва, расстройством чувствительности, периферическим парезом стопы. В диагностике основная роль принадлежит специфическим клиническим симптомам, новокаиновой пробе, дополнительно проводятся рентгенологические, ультразвуковые, томографические исследования. Лечение включает фармакотерапию, физиотерапию, остеопатические и мануальные методики, кинезиотерапию. При малой эффективности консервативных методов показано хирургическое лечение.

МКБ-10

• Причины СГМ
• Патогенез
• Классификация
• Симптомы СГМ
• Осложнения
• Диагностика
• Лечение СГМ
• Прогноз и профилактика
• Цены на лечение

Общие сведения

Предположение об участии грушевидной мышцы в возникновении невропатии седалищного нерва было выдвинуто давно. В 1937 году немецкий врач Фрейберг подробно изучил данный синдром и предложил его хирургическое лечение — пересечение мышечных волокон. По механизму своего развития синдром грушевидной мышцы (СГМ) относится к туннельным компрессионно-ишемическим невропатиям. Точные данные по распространённости заболевания в литературе не приведены. Синдром возникает у 50% пациентов с дискогенным поясничным радикулитом. 80% случаев СГМ является вторичным, не связан с непосредственным поражением грушевидной мышцы, а обусловлен её рефлекторным тоническим сокращением вследствие иных патологических процессов.

Причины СГМ

В основе заболевания лежат патологические изменения грушевидной мышцы: спазм, повреждение, воспаление, фиброзирование, увеличение объёма. Иногда встречается ятрогенная этиология, связанная с внутримышечными инъекциями в ягодичную область, в ряде случаев приводящими к образованию инфильтрата, крайне редко — внутримышечного абсцесса. Основными этиофакторами СГМ выступают:

• Вертеброгенная патология. Поясничный остеохондроз, спондилоартроз, межпозвоночная грыжа поясничного отдела, опухоли позвоночника, экстрамедуллярные спинальные опухоли протекают с раздражением спинальных корешков и волокон крестцового сплетения, иннервирующих грушевидную мышцу. Результатом становится её рефлекторный спазм.
• Травматические повреждения. Возможно непосредственное травмирование (надрыв) мышечных волокон, их перерастяжение вследствие смещения тазовых костей при ушибах и переломах таза. В последующем развивается фиброз, мышца укорачивается и утолщается. СГМ может быть обусловлен формированием посттравматической гематомы данной области.
• Мышечная перегрузка. Наблюдается при длительном вынужденном положении тазово-подвздошного сегмента в связи с трудовой деятельностью, некорректной фиксацией при лечении переломов. Повышенная нагрузка на грушевидную мышцу возникает, если пациент старается принять анталгическую позу при корешковом синдроме. Перегрузка возможна при чрезмерных тренировках в беговых видах спорта, тяжёлой атлетике.
• Воспалительные процессы. Миозит, поражающий грушевидную мышцу, – достаточно редкое явление. Чаще синдром обусловлен рефлекторным спазмированием, возникающим на фоне сакроилеита, воспалительных заболеваний органов малого таза (цистита, простатита, аденомы простаты, аднексита, эндометриоза, миомы матки).
• Асимметрия таза. Формируется при сколиозе, укорочении нижней конечности, неправильно сросшемся переломе тазовых костей, патологии тазобедренного сустава. В результате грушевидная мышца подвергается повышенной нагрузке и перерастяжению.
• Онкопатология. Опухолевые процессы проксимального отдела бедренной кости, крестцовой области обуславливают изменения взаиморасположения анатомических структур, в результате которых страдает грушевидная мышца. Неоплазии тазовой локализации выступают причиной рефлекторного мышечного спазма.
• Ампутация бедра. СГМ у пациента с ампутированным бедром был описан в 1944 году. Идущая от культи афферентная импульсация рефлекторно вводит грушевидную мышцу в перманентное спастическое состояние, обуславливающее наличие фантомных болей.

Патогенез

Грушевидная мышца крепится широким концом к крестцу, узким — к большому вертелу бедренной кости. Она обеспечивает отведение и наружную ротацию бедра. Проходя через большое седалищное отверстие, грушевидная мышца формирует щелевидное подгрушевидное отверстие, ограниченное снизу крестцово-бугристой связкой. Через него из малого таза выходят седалищный, нижний ягодичный, половой и задний кожный нервы, а также проходят нижние ягодичные артерии и вены. В 10% случаев седалищный нерв идёт сквозь толщу мышечных волокон.

Обусловленное различными этиофакторами стойкое тоническое сокращение сопровождается утолщением грушевидной мышцы, что приводит к значительному уменьшению размеров подгрушевидного отверстия. Результатом является сдавление проходящих в отверстии нервов и сосудов. В первую очередь страдает наиболее крупный седалищный нерв. Компрессия сосудов обуславливает ухудшение кровоснабжения нервного ствола, что выступает дополнительной патогенетической составляющей ишиалгии.

Классификация

Синдром грушевидной мышцы не отличается клиническим многообразием или наличием различных вариантов течения. Применяемая в практической неврологии классификация основана на этиологическом принципе, понимание которого играет ведущую роль в планировании лечения. Соответственно этиологии синдром подразделяют на 2 основные формы:

• Первичный. Обусловлен непосредственным поражением самой мышцы. К первичным формам относят СГМ на фоне миозита, физического перенапряжения, травм.
• Вторичный. Возникает как результат длительной патологической импульсации из области поясничного или крестцового отдела позвоночника, малого таза, крестцово-подвздошного сочленения. Формируется при заболеваниях, опухолях позвоночника, тазовых органов, тазобедренного сустава.

Симптомы СГМ

У 70% пациентов заболевание манифестирует болью в ягодично-крестцовой зоне. Болевые ощущения имеют постоянный, тянущий, ноющий характер, возможны тягостные мозжащие боли. Болевой синдром усиливается при ходьбе, приведении бедра, приседании, попытке положить одну ногу сверху другой. Небольшое разведение ног в горизонтальном положении или сидя уменьшает боль. В последующем присоединяется ишиалгия — боль по ходу седалищного нерва. На фоне постоянной мозжащей боли по задней поверхности бедра возникают прострелы — интенсивные болевые импульсы, идущие от ягодицы до стопы. В зоне локализации боли наблюдается гипестезия (понижение болевой чувствительности) и парестезии (жжение, покалывание, ощущение ползания мурашек).

Характерно снижение силы мышц голени и стопы. В тяжёлых случаях, при тотальном сдавлении волокон седалищного нерва, выраженный парез приводит к появлению «болтающейся» стопы. Сосудистая компрессия обуславливает синдром перемежающейся хромоты — появление при ходьбе боли в икроножной мышце, вынуждающей больного сделать остановку. Симптомами сосудистых нарушений выступают также бледная окраска кожи стопы, понижение местной температуры и онемение пальцев.

Осложнения

Постоянный изматывающий болевой синдром ограничивает трудоспособность больного, провоцирует нарушение сна, повышенную утомляемость, эмоциональную лабильность. Периферический парез стопы и голени протекает с мышечной атрофией. Длительное течение заболевания приводит к необратимым атрофическим изменениям в мышцах с формированием стойкого пареза, приводящего к инвалидности пациента. В некоторых случаях отмечается вторичный спазм мускулатуры тазового дна, сопровождающийся затруднением, дискомфортом при мочеиспускании и дефекации, у женщин — диспареунией.

Диагностика

Трудности клинической диагностики обусловлены сходством симптоматики с седалищной нейропатией, глубоким залеганием грушевидной мышцы. В повседневной врачебной практике основная диагностическая роль принадлежит клиническим тестам. Базовыми составляющими в постановке диагноза являются:

• Осмотр невролога. Определяет болезненность пальпации верхнемедиальной поверхности большого вертела и крестцово-подвздошного соединения. Боль провоцируется целым рядом тестов: активной внутренней ротацией согнутого бедра (симптом Фрайберга), попыткой поднимания колена в положении лёжа на здоровом боку (симптом Битти), пассивным поворотом бедра внутрь (синдром Бонне-Бобровниковой), наклоном туловища вперед с прямыми ногами (симптом Миркина).
• Проба с новокаином. Инъекцию новокаина производят в толщу грушевидной мышцы. Выраженное уменьшение боли в течение 2-3 минут после инъекции подтверждает диагноз.
• Инструментальные обследования. Оценка состояния мышц нижней конечности и проводимости седалищного нерва осуществляется при помощи электронейрографии. По показаниям для выявления тазовой асимметрии, онкопатологии, травматических повреждений проводится рентгенография костей таза, КТ и МРТ позвоночника, УЗИ органов малого таза.

В ходе диагностики может потребоваться консультация вертебролога, онколога, уролога, гинеколога. Дифференциальная диагностика СГМ проводится с корешковым синдромом при межпозвоночной грыже поясничного отдела, пояснично-крестцовым плекситом, дисметаболическим, токсическим поражением седалищного нерва. Перемежающаяся хромота требует дифдиагностики от сосудистых заболеваний: облитерирующего атеросклероза, облитерирующего эндартериита нижних конечностей.

Лечение СГМ

У большинства больных результативна консервативная терапия, представляющая собой комбинацию фармакотерапии и немедикаментозных способов лечения. При наличии причинных факторов (опухоли, асимметрии таза, воспалительных заболеваний) необходимо их устранение. Хирургическая операция по рассечению грушевидной мышцы и невролизу участка седалищного нерва проводится при неэффективности консервативных методик в случаях, когда синдром протекает с грубым парезом стопы. Основными составляющими консервативной терапии являются:

• Купирование болевого синдрома. Из медикаментозных препаратов используются анальгетики, нестероидные противовоспалительные. Наиболее эффективно введение местных анальгетиков и глюкокортикостероидов в виде лечебных блокад. Противовоспалительным действием обладают некоторые физиопроцедуры: УВЧ-терапия, ультрафонофорез гидрокортизона, магнитотерапия. Обезболивающий эффект оказывают сеансы иглоукалывания, компрессы с димексидом.
• Снятие мышечного спазма. Медикаментозно достигается при помощи назначения миорелаксантов. Хороший результат даёт применение расслабляющего массажа ягодично-крестцовой области, постизометрической релаксации, миофасциального рилизинга.
• Кинезиотерапия. Направлена на восстановление нормального двигательного паттерна. Правильное последовательное включение различных мышечных групп в движение обеспечивает адекватную нагрузку на поражённую область, способствует её скорейшему восстановлению и предупреждает возникновение рецидивов.

Прогноз и профилактика

В большинстве случаев при условии комплексной терапии синдром имеет благоприятный прогноз. Эффективность хирургического лечения достигает 85%, однако после него возможны рецидивы. Без корректного лечения на протяжении года развивается стойкий парез стопы. Первичная профилактика СГМ заключается в предупреждении мышечных перегрузок, травматических повреждений, остеохондроза позвоночника. Важное значение имеет своевременное выявление и лечение вертеброгенных заболеваний, патологии полости малого таза. Вторичная профилактика направлена на предотвращение рецидивов, осуществляется путём кинезиотерапии, регулярных занятий ЛФК, исключения чрезмерных физических нагрузок.

Синдром грушевидной мышцы

Автор статьи: Власенко Александр Адольфович
Главный врач, невролог, мануальный терапевт

Образование: Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова, Ставропольский государственный медицинский университет

Специализация: лечение мышечно-скелетных болей, миофасциального болевого синдрома, заболеваний позвоночника и суставов, в том числе грыжи диска, протрузии, сколиоза, кифоза, артроза; последствий травм позвоночника и опорно-двигательной системы в целом, последствий травм головы и головного мозга.

Оглавление

• Описание патологии. Причины синдрома грушевидной мышцы
• Симптомы и признаки, диагностика
• Методы лечения. Какой врач лечит синдром грушевидной мышцы?

Описание патологии. Причины синдрома грушевидной мышцы

Если у вас болит ягодица или бедро, или сразу – и то, и другое – это ещё не значит, что у вас синдром грушевидной мышцы.

Мышцы таза. Грушевидная мышца.

Вокруг синдрома грушевидной мышцы сложилась парадоксальная ситуация. С одной стороны – этот синдром считается самой распространённой туннельной невропатией, о нём давно и хорошо всё известно, а его изучение включено в базовую программу подготовки врачей неврологов во всех медицинских вузах страны. Но, с другой стороны – синдром грушевидной мышцы продолжают регулярно путать с другими болевыми синдромами этой части тела.

Понимая причины и механизмы болезни – поймём, как её устранить.

Существует классификация, которая делит причины синдрома грушевидной мышцы на первичные-вторичные, вертеброгенные-невертеброгенные, локальные-нелокальные и т.д. Не перегружая вас медицинскими терминами – коротко и понятно, опишем суть этих причин, а чуть ниже расскажем о взаимосвязи синдрома грушевидной мышцы с позвоночником, грыжей диска и корешковым синдромом.

Первичной причиной синдрома грушевидной мышцы считается миофасциальный синдром.

Вторичной причиной – заболевания крестцово-подвздошного сочленения, гинекологические, урологические и проктологические болезни или, как их ещё называют – заболевания малого таза.

Мануальная терапия успешно справляется, как с первичными, так и с вторичными синдромами грушевидной мышцы. Однако лечение вторичных – это, в большей степени, удел профильных врачей – ревматологов, гинекологов, урологов или проктологов. Судите сами. Вторичный синдром грушевидной мышцы возникает на фоне длительно существующей патологии малого таза. Ключевое слово – «длительно». За это время у пациента формируется подсознательная установка воспринимать любой симптом в области ягодиц, таза или бёдер, как очередное проявление своей болезни. Поэтому боль грушевидной мышцы он тоже расценит именно так и, отчасти, будет прав. И как он поступит? Правильно – он обратится к своему лечащему врачу – ревматологу, гинекологу, урологу или проктологу, а тот, скорее всего, тоже расценит боль, как обострение патологии малого таза и, машинально, приступит к лечению. К счастью, такой подход, хотя и оставляет вторичный грушевидный синдром без прямого лечения, но часто даёт положительный результат за счёт воздействия на первопричину. И, лишь, когда лечение первопричины не снимает проблему – а это бывает в запущенных случаях вторичного синдрома грушевидной мышцы – ревматолог, гинеколог, уролог или проктолог направляют пациента к мануальному терапевту, чтобы общими усилиями победить болезнь. Вот почему пациенты с вторичным синдромом грушевидной мышцы редко попадают к мануальному терапевту напрямую. Они сначала обращаются к своему «привычному» врачу: ревматологу, гинекологу, урологу или проктологу.

Отсюда следуют два вывода.

• Не запускайте ни одной болезни. Это чревато не только усугублением самой патологии, но и порождением новых проблем.
• Если вы не страдаете сложной затяжной патологией малого таза, но при этом, вы считаете, что ваша боль – это синдром грушевидной мышцы, значит, это не вторичный, а первичный синдром. Следовательно, можете сразу обращаться к мануальному терапевту, который во всём разберётся. И ещё: никогда не ставьте диагноз сами себе и не занимайтесь самолечением. Оставьте решение этих вопросов врачам – это их компетенция. А вам нужно, всего лишь, найти опытного доктора.

При выборе клиники — главное — попасть к опытному и знающему врачу.

Первичные причины синдрома грушевидной мышцы – это, чаще всего, миофасциальный синдром. Миофасциальный синдром— это болезнь, при которой в мышцах появляются небольшие участки напряжения, называемые триггерными точками. При активации этих точек возникает боль, которая может ощущаться не только там, где находится сама триггерная точка, но и в других местах. Это называется – отражённая боль. Кроме того, миофасциальный синдром подавляет сократительную способность мускулатуры, из-за чего мышца теряет свои физиологические свойства и сама может стать причиной следующего витка патологии.

Миофасциальный синдром грушевидной мышцы

Симптомы и признаки, диагностика

Вся симптоматика синдрома грушевидной мышцы делится на локальные симптомы и симптомы сдавления седалищного нерва и соседствующих с ним сосудисто-нервных структур.

Для понимания этого важно обратить внимание на две основные функции грушевидной мышцы, которые лежат в основе большинства случаев синдрома грушевидной мышцы.

Первая – «прижимание» головки бедра к вертлужной впадине тазовой кости (головка бедра с одной стороны и вертлужная впадина – с другой – это и есть тазобедренный сустав). Когда человек лежит или сидит, головка его бедра не прижата к тазу и тазобедренный сустав находится, как бы, «на нейтральной скорости», как стоящий на месте автомобиль с работающим двигателем. Но стоит человеку начать движение – вставать/идти – грушевидная мышца, тут же, включается и плотно прижимает головку бедра к вертлужной впадине – возникает «сцепление». Тем самым «шарнир» тазобедренного сустава приходит в рабочее состояние, активно участвуя в подъеме тела в вертикальное положение или ходьбе.

Функция синергизма с большой ягодичной мышцей – становится наиболее актуальной, когда большая ягодичная мышца, по каким-то причинам, выходит из строя. Тогда, взяв на себя значительную часть работы, грушевидная мышца начинает перегружаться. Всё! Патологические процессы запущены, путь к переутомлению грушевидной мышцы, её спазму и дальнейшему развитию синдрома грушевидной мышцы – открыт. Теперь возникновение болей – это лишь вопрос времени, спустя которое человек начнёт ощущать боль в ягодичной области.

Боль в ягодичной области может быть разной: тянущей, ноющей, «мозжащей», усиливающейся стоя, сидя на корточках или при ходьбе. Но, в любом случае, это – локальные симптомы.

Нелокальные симптомы – это симптомы сдавления седалищного нерва. Для понимания их механизма нужно знать, что грушевидная мышца соседствует с седалищным нервом.

Если рассмотреть ягодичную область послойно, то в самой глубине располагаются кости и связки таза, сверху на них лежит седалищный нерв, а уже над нервом расположена сама грушевидная мышца. Образуется, своего рода, туннель, в котором седалищный нерв находится между костно-связочными структурами и грушевидной мышцей.

Здоровая мышца на нерв не давит. Но, стоит возникнуть патологии и грушевидная мышца, тут же, начнёт спазмироваться, твердеть и прижимать нерв к костно-связочным структурам. Это и есть начало туннельного синдрома или туннельной невропатии. Сдавление седалищного нерва нарушает прохождение по нему импульсов. Каких именно? Поскольку седалищный нерв является смешанным нервом, то есть, в его состав входят, как чувствительные, так и двигательные волокна, то ущемление седалищного нерва приводит к нарушению и чувствительных, и двигательных импульсов. Это проявляется симптомами нарушения чувствительности – «мурашки», «иголочки» и онемение в ноге и двигательными симптомами – «ватность», подкашивание и слабость ноги. Наверняка, вы сталкивались с чем-то подобным, когда «пересиживали» ногу. Но, при синдроме грушевидной мышцы, такие ощущения беспокоят, почти, не переставая. Кроме того пациенту с ущемлением седалищного нерва сложно устоять на пятках или носках.

Кстати, боли по задней поверхности ноги, многие десятилетия, прочно связывали именно с седалищным нервом и называли их ишиалгия или ишиас от латинского названия седалищного нерва – n. ischiadicus (нервус ишиадикус). Современная медицина пересмотрела и существенно расширила представления о возможных причинах такой боли. На сегодняшний день известно более десятка причин, по которым могут возникнуть боли в зоне ягодицы и бедра. Самой известной причиной, кроме синдрома грушевидной мышцы, является корешковый синдром, а также миофасциальный синдром целого ряда мышц.

• Выясним, каким синдромом вызваны симптомы — грушевидным, корешковым или миофасциальным; протестируем мышцы на наличие активных и латентных триггерных точек.
• Продолжительность диагностики — 30 минут. Это полноценное обследование, а не 2-х минутные «ощупывания» для галочки.
• Диагностику проводит лично доктор Власенко А.А., врач с 30-летним опытом, эксперт в области лечения миофасциального и корешкового синдромов.

Методы лечения. Какой врач лечит синдром грушевидной мышцы?

В лечении синдрома грушевидной мышцы применяют комплексный подход. Он включает воздействия на все уровни, вовлеченные в формирование порочного круга болевого синдрома. Первостепенное значение имеют методы местного воздействия на измененные мышечно-фасциальные структуры. Наиболее успешный метод лечения синдрома грушевидной мышцы – это мягкая мануальная терапия. Мануальный терапевт – это врач, который лечит синдром грушевидной мышцы. В мягкое мануальное лечение входит пассивное растяжение мышц. Компрессия болевых миофасциальных точек – надавливание кончиками пальцев на выявленные во время диагностики триггерные точки от нескольких секунд до минуты, с постепенным увеличением силы давления до полного устранение болевого синдрома. Постизометрическая релаксация ПИР – расслабление мышц после их произвольного напряжения. При необходимости – мягкая коррекция позвонков. Проведение глубокого тканевого расслабляющего массажа и др.

Мягкая мануальная терапия является базовым методом лечения синдрома грушевидной мышцы и, в подавляющем большинстве случаев, даёт полноценный лечебный эффект. Однако в запущенных случаях болезни или при наличии сопутствующей патологии целесообразно использовать медикаментозное лечение: нестероидные и стероидные противовоспалительные препараты, миорелаксанты, витамины группы В, производные тиоктовой (альфа-липоевой) кислоты и другие нейротропные препараты, анальгетики, антиконвульсанты, трициклические антидепрессанты, анксиолитики и др.

В восстановительном периоде показано ЛФК.

При лечении вторичного синдрома грушевидной мышцы, наряду с мануальной терапией и методами, описанными выше, необходимо проводить лечение основного заболевания.

Преимущества лечения в клинике «Спина Здорова»

• Гарантия полноценного и квалифицированного лечения. Слово «полноценное» является ключевым в нашей работе.
• Высокая квалификация и большой практический опыт – 30 лет.
• Каждый случай мы рассматриваем индивидуально и всесторонне — никакого формализма.
• Эффект синергии.
• Гарантия честного отношения и честной цены.
• Расположение в двух шагах от метро в самом центре Москвы.

Миофасциальный болевой синдром — симптомы и лечение

1. Мышцы — принцип работы
2. Миофасциальный болевой синдром — что это такое?
3. Механизм развития миофасциального синдрома и триггерных точек
4. Почему болит спина
5. Тригерные точки — что это? Симптомы, причины, лечение
6. Формы миофасциального болевого синдрома
7. Факторы, провоцирующие развитие миофасциального синдрома
8. Что будет если не лечить миофасциальный синдром
9. Лечение миофасциального болевого синдрома
   • 9.1. Результаты лечения
   • 9.2. Миофасциальный релиз
   • 9.3. Постизометрическая релаксация
   • 9.4. Физиотерапия
   • 9.5. Лечебная физическая культура (ЛФК) или миофасциальная гимнастика

Мышцы — принцип работы

Знаете шутку? «Единственный, кто тебя действительно поддерживает в этой жизни — это твой позвоночник».

Хорошо, а как же те, что поддерживают сам позвоночник — Мышцы!? Их все всегда сбрасывают со счетов, но не мы!

Нас с детства учат, что позвоночник – основа нашего здоровья. И с этим мы точно не будем спорить. Однако полагать, что во всех болях в спине виноват позвоночник – крайне ошибочно.

Такие заболевания, как протрузии, грыжи межпозвоночных дисков, остеохондроз и прочие действительно сопровождаются болью. Но у подавляющего большинства пациентов (около 85%) она возникает не из-за костных, хрящевых, суставных и неврологических патологий, а из-за мышечных спазмов, (если точнее – отдельных волокон в мышцах, которые запускают патологический процесс – миофасциальный синдром).

• Сильные боли в спине?
• Лечение не дает результатов?
• Надо лечить мышцы, а не позвоночник!

Узнать подробнее

Миофасциальный болевой синдром — что это такое?

«Мио» – это мышца и «фасция» — соединительнотканная оболочка, покрывающая все наши органы, сосуды, нервы и образующая «футляры» для мышц.

Фасции, как правило, передают механическое напряжение, порождаемое мышечной деятельностью. Они обеспечивают скольжения мышц, задают положения внутренних органов, передают движения от мышц к костям и являются благоприятной и подвижной «упаковкой» для нервов и кровеносных сосудов, когда они проходят через или между мышцами.

Синдром – это совокупность симптомов, объединенных единым механизмом развития, но не одинаковым происхождением. То есть боль, которую вы испытываете, может повлечь за собой и сильный стресс, и «сидячий» образ жизни, и нарушение нервномышечной проводимости, травмы, перегрузка, усталость, нарушение обмена веществ, вредные привычки и т.д. Но механизм развития патологического процесса будет один.

Механизм развития миофасциального синдрома и триггерных точек

Фасция — мышечная оболочка, которая имеет свойство укорачиваться. Это может произойти и от малоподвижного образа жизни и от полученной травмы, причин множество. В результате мышце становится тесно и ей самой приходится рефлекторно сжиматься. Пережатая мышца не может нормально работать, не имея возможности правильно сокращаться, она ослабевает и теряет свою функцию.

Нагрузка на соседние, здоровые мышцы автоматически возрастает, они включаются в работу активнее, запуская тем самым «цепную реакцию». Так как эти мышцы не могут бесконечно выдерживать перегрузку, со временем они также начинают слабеть и сжиматься. Этот процесс переходит с одной мышцы на другую и постепенно может охватить огромную область мускулатуры нашего тела.

Почему болит спина?

За этот период могут появиться вторичные нарушения осанки, перегрузиться позвоночник, могут начать формироваться протрузии и грыжи. И только потом возникает Боль. Поэтому если вам кажется, что вы единожды физически перенапряглись, подняли что-то тяжелое или слишком долго находились в одном положении тела, резко наклонились, и именно это стало причиной боли, вы ошибаетесь. Все это лишь спровоцировало переход процесса в острую форму.

Давайте вернемся к самому распространненому диагнозу при болях в спине – остеохондрозу, протрузиях , грыжах в позвоночнике и рассмотрим причины их возникновения с точки зрения миофасциального синдрома.

Когда мышцы пережаты и находятся в гипертонусе, они начинают сжимать позвонки слишком сильно. Избыточное давление мышц приводит к повышенной компрессии на сустав. Кости внутри сустава начинают наращивать плотность и площадь, защищаясь от натиска спазмированных мышц, и со временем «вытесняют», деформируют диск, находящийся межу ними. Так развивается патология хряща – протрузия и затем грыжа.

При этом и остеохондроз, и протрузии, и грыжи часто сами по себе не болят. Пациенты годами живут, не подозревая у себя наличие этих диагнозов, и их ничего не беспокоит. Что доказывает происхождение боли именно в мышцах.

Тригерные точки — что это? Симптомы, причины, лечение

Важно понимать, что миофасциальный болевой синдром предполагает наличие в мышцах триггерных точек – четко ограниченных болезненных уплотнений в сжатых мышечно-фасциальных тканях.

Триггер (с англ. trigger — «спусковой крючок») является механизмом, запускающим болевой миофасциальный синдром. Они зарождаются в толще мускулатуры с микроскопически мелких мышечных спазмов. Постепенно зона спазма увеличивается, эти участки соединяются друг с другом, уплотняются и становятся невероятно болезненными.

Боли могут провоцироваться нажатием на эти точки, или движением мышц вовлеченных в патологический процесс.

Интересен тот факт, что в месте триггерных точек мышечные волокна особенно сжаты, следовательно, на соседних участках – чересчур расслаблены. В результате мышечное волокно становится тугим и малоподвижным, мышца теряет тонус, быстрее устает, очень медленно восстанавливается, замедляя работу соседних мышц.

Два важных симптома тригерных точек

Помимо триггерных точек существует еще два отличительных симптома миофасциального синдрома. Это так называемая отраженная боль и вегетативные нарушения.

Отраженная боль ощущается в местах, удаленных от истинного источника. Например, при триггерных точках в области поясницы боль может ощущаться в ногах, при триггерах в крестце – в ягодицах, при триггерах в шее – головная боль, при триггерах в средней части спины – в грудной клетке и нижней части живота. При этом проявляться отраженная боль может по-разному: и самостоятельно, и одновременно с болью в самой миофасциальной триггерной точке.

Устранить такую боль можно только найдя ее истинный источник. В этом очень помогает болевой паттерн – строго определённый «рисунок» болевой зоны, соответствующий каждой триггерной точке. Это соответствие позволяет специалисту безошибочно находить истинные источники боли и эффективно их устранять.

Что касается вегетативной дисфункции, в легких случаях миофасциального синдрома она практически не проявляется. Если же ситуация запущенная и синдром выражен длительно, то могут проявляться следующие признаки: головокружения, скованность движений, тошнота, заложенность ушей, тревога. Возникают общая слабость, быстрая утомляемость, раздражительность, подавленность, плохое настроение, нарушения сна, рассеянность внимания. Часто могут присутствовать головные боли, сердечные, боли в животе, ощущение сдавливания головы, туловища или конечностей и нехватка воздуха.

Однако все перечисленные вегетативные нарушения, пациенты связывают с чем угодно, но только не с мышцами. Поэтому к нам обращаются в последнюю очередь.

Формы миофасциального болевого синдрома

Выделяются 3 формы миофасциального болевого синдрома: острая, подострая и хроническая.

При острой форме болевой синдром поддерживается постоянно и усиливается при движениях. Подострая форма характеризуется болью только при движениях, и при покое не проявляется. При хронической форме боли возникаю только при непосредственном нажатии на саму миофасциальную триггерную точку, а также при движениях может проявляться чувство дискомфорта.

Факторы, провоцирующие развитие миофасциального синдрома:

1. хронический стресс;
2. подъем тяжестей;
3. травмы;
4. нефизиологичные движения и положения:
   • 4.1 вынужденная поза (работа в однообразном положении тела, фиксации конечностей, статичное положение приводят к мышечной перегрузке),
   • 4.2 стереотипные движения (одинаковые повторяющиеся движения происходят с сокращением одних и тех же мышц, приводящее к их перенапряжению и неправильному распределению тонуса);
5. лишний вес;
6. патология опорно-двигательной системы;
   (деформация позвоночника, асимметрия нижних конечностей (одностороннее укорочение), асимметричность (перекос) таза, поперечное и продольное плоскостопие могут приводить к неправильному, неравномерному распределению нагрузки на мышцы, а так же хрящи и кости тела, что определят возникновение МБС )
7. дефицит сна, витаминов и микроэлементов;
8. интоксикации, в том числе злоупотребление алкоголем и курение;
9. аллергия;
10. переохлаждение;
11. недостаточная двигательная активность.

Лечение миофасциального болевого синдрома

Специалисты клиники «МиоМед» точно диагностируют и успешно лечат данную патологию, применяя такие методы, как:

• миофасциальный релиз
• постизометрическая релаксация
• физиотерапия
• ЛФК

При осмотре пациентов часто четко видна асимметрия мышц. Например, левые мышечные группы перетягивают правые, передние мышцы напряжены сильнее, чем задние, а глубокие — больше, чем поверхностные. Поэтому нам крайне важно не только расслабить перегруженные мышцы, но и вернуть в работу слабые мышцы, выключенные из процесса, восстановить утраченную симметрию.

У нас было немало случаев, когда пациенты, столкнувшись с болью в спине, обращаются к мануальным терапевтам, рассчитывая на то, что им всё «по-быстрому вправят» и проблема будет решена.

Но если мы ограничимся «вправлением» позвонков, не расслабив, как следует, натянутые мышцы, то они будут снова и снова «смещать» позвонки. И наоборот, если мы при этом не включим в работу первично-пораженные мышцы, мышечный корсет не сможет полноценно функционировать, и позвонки не будут удерживаться в физиологичном положении.

Только после этого можно при необходимости «вправлять» позвонки. Хотя, когда мышечный тонус восстановлен, боль проходит, а позвонки, как правило, сами «встают на место», благодаря правильному функционированию мышц.

Что будет если не лечить миофасциальный синдром

Мы уже разбирали с вами, что миофасциальный болевой синдром – это, по сути, цепная реакция, при которой мышцы одна за одной «выходят из строя», включая в этот патологический процесс фасции. А те в свою очередь могут через какое-то время самым негативным образом оказать влияние и на работу внутренних органов, положение которых задается именно системой фасций в нашем организме.

Кроме того, если вы почувствовали боль, значит патологический процесс в мышечной системе развивается достаточно давно. Ведь боль, как мы уже говорили, появляется не сразу. Это громкий сигнал организма о том, что сам он уже не справляется и нужна помощь.

Обострение, точнее переход заболевания в острую форму, может быть спровоцирован различными факторами: от стресса (самая частая причина развития миофасциального синдрома) до травмы или сильной интоксикации. И сам по себе этот процесс не остановится.

Незримость начального этапа болезни позволяет ей глубоко корениться и распространить свои ростки повсеместно. Когда же патология на этапе возникновения боли — бездействовать уже нельзя.

Миофиброз (фиброз мышц) — это чрезмерное образование рубцовой ткани (спаек) между мышечными волокнами.

Пораженная мышца становится менее гибкой, нарушается ее функция, что обуславливает затрудненность и ограниченность движений и вызывает боль.

Мышечный фиброз возникает по разным причинам. Это может быть длительное перенапряжение мышц (часто встречается у спортсменов), нефизиологичные, повторяющиеся, вынужденные движения мышц (хроническое профессиональное заболевание мышечной системы дистрофического характера, вызванное функциональным перенапряжением) или хирургическое вмешательство, при котором процесс заживления протекает неправильно.