Боль при кашле сухом или влажном у детей или взрослых – диагностические обследования и методы терапии

Обследование при кашле

Кашель – распространённый признак заболеваний дыхательной системы, он может быть проявлением как легкой простуды, так и серьезных патологий. Обследование у врача необходимо, чтобы точно определить причину кашля и подобрать лечение. Самостоятельная борьба с кашлем на любой стадии болезни может быть не только безрезультатной, но и вредной для здоровья.

Как определить кашель

Кашель представляет собой резкое и быстрое сокращение дыхательной мускулатуры, направленное на очищение дыхательных путей.

Существуют разные критерии диагностики кашля:

  • по продуктивности (сухой непродуктивный, влажный продуктивный или малопродуктивный);
  • по типу мокроты (слизистая, серозная, гнойная, кровянистая);
  • по звучанию (глухой, беззвучный, хриплый, звонкий);
  • по интервалу, когда возрастают приступы (утром, ночью, после нагрузок);
  • по механизму проявления (рефлекторный, невротический);
  • по интенсивности (от легкого до сильного);
  • по длительности (регулярный, кратковременный, приступообразный).

Типы кашля, которые выделяют врачи по продолжительности:

  • острый — длительность до трех недель;
  • затяжной или подострый — длительность от трех и до восьми недель;
  • хронический — дольше восьми недель.

Когда нужно обращаться к врачу

Поводом для обращения за медицинской помощью с кашлем должен быть любой из этих признаков:

  • мучительный, неукротимый характер кашля;
  • длительная высокая температура, лихорадка;
  • тяжело дышать, появилась одышка;
  • бледность или синюшность кожи;
  • слышны свист или хрипы;
  • у мокроты необычный цвет, есть гной или следы крови,
  • боль в груди при кашле и дыхании;
  • кашель не проходит несколько недель;
  • потеря аппетита и резкое снижение веса;
  • нарушен сон;
  • ранний детский или старческий возраст.

Диагностика кашля, прием врача

  1. Для установления диагноза доктор опирается на жалобы: общее состояние; температура тела; тип кашля; болевые ощущения; затруднение дыхания; наличие мокроты, гноя.
  2. На приеме врач собирает анамнез, историю пациента: возраст, перенесенные и хронические заболевания, условия быта и труда, контакты с инфекционными больными. Важно выяснить подробные обстоятельства возникновения приступов кашля.
  3. Объективное обследование. Врач проводит осмотр кожных покровов, слизистых ротовой полости и горла, прослушивание дыхания фонендоскопом, перкуторное исследование (простукивание) области легких.
  4. Лабораторная диагностика обычно включает анализы крови и мочи, бактериологическое исследование мокроты.
  5. Проводится рентген-исследование грудной клетки или КТ грудной клетки и средостения.
  6. При необходимости терапевт или врач общей практики может назначить дополнительные исследования и направить к другому узкопрофильному специалисту. Это может быть отоларинголог, пульмонолог, фтизиатр, кардиолог, невролог, гастроэнтеролог в зависимости от выявленной проблемы.

Рассмотрим особенности диагностики при распространенных причинах возникновения кашля.

Кашель при инфекциях

Наиболее часто острый кашель у взрослых и детей бывает вызван вирусными и бактериальными инфекциями. Примеры таких заболеваний: ОРВИ, грипп, бронхит, фарингит, пневмония, туберкулез, коклюш.

Нередко респираторное заболевание начинает беспокоить именно с этого симптома, и кашель при первичном осмотре выявляется как основная жалоба пациента. Непродуктивный кашель сохраняется в течение первых нескольких дней болезни, далее мокроты образуется больше и кашель переходит во влажный.

Также во многих случаях пациенты обращаются к врачу уже с затянувшимся сухим или малопродуктивным кашлем, возникшим как осложнение вирусных и простудных заболеваний.

Сужение дыхательных путей

Кашель с затруднением дыхания может являться следствием воспалительного отека, спазма или иного препятствия. Если просвет в любом из отделов дыхательной трубки сужается, то объем воздуха, который поступает в дыхательную систему, сокращается. Такое состояние может быть опасным и требует незамедлительного обращения к врачу. Причинами могут быть:

  • острые инфекционные и хронические заболевания,
  • воспалительные процессы,
  • травмы (механические, термические, химические),
  • инородные тела,
  • аллергия, бронхиальная астма,
  • новообразования (опухоли).

Для диагностики патологий используются специальные методы: спирометрия, определение оксигенации крови, аллергические пробы, фарингоскопия, ларингоскопия, бронхоскопия, рентгенография или КТ. При наличии мокроты её образец направляется на микробиологические и цитологические исследования.

Сердечный кашель

При некоторых сердечных заболеваниях недостаток кровообращения приводит к застою крови в легких и повышает давление в сосудах легких. В результате чего появляется так называемый сердечный кашель и одышка. При физических нагрузках и в горизонтальном положении такой кашель будет усиливаться.

Сердечный кашель можно распознать по сопровождающим симптомам разной степени выраженности:

  • отсутствие мокроты (сухой кашель),
  • одышка,
  • синюшность губ и кожных покровов,
  • тахикардия,
  • сердечная боль,
  • отеки ног.

Для установления точного диагноза могут быть назначены: УЗИ сердца, ЭКГ, эхоКГ, функциональные пробы, КТ сердца и сосудов, рентгенография.

Рефлюксный кашель

При рефлюксной болезни (ГЭРБ), когда кислое содержимое желудка поднимается в пищевод и вступает в контакт с голосовыми связками и слизистой оболочкой горла, развивается воспаление. Это приводит к появлению таких симптомов, как кашель, охриплость голоса, першение в горле, ощущение инородного тела в горле.

Позволяют выявить рефлюкс: эндоскопия верхних отделов ЖКТ, измерение pH, контрастная рентгенография пищевода.

«Нервный» кашель

При кашле, вызванном неврологическими или психическими причинами, задействованы не кашлевые рецепторы, а кашлевой рефлекторный центр, который находится в мозге. Может наблюдаться у людей, склонных к завышенной возбудимости в ответ на стрессовые ситуации, в том числе у детей.

Прежде чем поставить диагноз, доктор должен исключить соматические заболевания и назначить соответствующие обследования: например, фарингоскопия, эзофагоскопия, УЗИ щитовидной железы, МРТ головного мозга, КТ шейного отдела позвоночника.

Читайте также:
Почему болят корни волос на голове, кожа головы и выпадают волосы – причины

Кашель у детей. Диагностика и подходы к терапии

*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ

Читайте в новом номере

Кашель является одним из самых частых симптомов заболеваний респираторного тракта и представляет собой защитный рефлекс, направленный на очищение дыхательных путей в условиях недостаточного мукоцилиарного клиренса. Оценивая некоторые характеристики кашля, врачи часто могут определить локализацию, а иногда и характер заболевания, которое его вызывает. Кашель может быть по характеру продуктивным и непродуктивным (в зависимости от наличия мокроты), по продолжительности — острым, подострым и хроническим. Причиной острого кашля, как правило, является инфекция верхних и нижних дыхательных путей. Кроме того, кашель может свидетельствовать о таких заболеваниях, как бронхиальная астма, бронхиолит, коклюш, пневмония, а также аспирация инородных тел. Подострый кашель может быть обусловлен гиперреактивностью дыхательных путей после перенесенной инфекции, коклюшем, бронхиальной астмой. Эффективность лечения кашля во многом зависит от правильного и своевременного диагностирования заболевания. Терапия должна быть направлена на разжижение мокроты, снижение ее адгезивности (вязкости) и увеличение тем самым эффективности кашля. При необходимости назначения еще и антибактериальной терапии препаратом выбора является тиамфеникола глицинат ацетилцистеинат (ТГА), который используется в виде ингаляций.

Ключевые слова: дети, кашель, респираторные заболевания, муколитическая терапия, антибактериальная терапия, ингаляционная терапия, тиамфеникола глицинат ацетилцистеинат (ТГА).

Для цитирования: Колосова Н.Г. Кашель у детей. Диагностика и подходы к терапии. РМЖ. 2018;10(I):40-43.

Cough in children. Diagnosis and approaches to therapy
N.G. Kolosova

Sechenov University, Moscow

Cough is one of the most frequent symptoms of respiratory tract diseases and is a protective reflex aimed at cleansing the airways in conditions of insufficient mucociliary clearance. In accordance with some characteristics of cough, doctors can often determine the localization, and sometimes even the nature of the disease that causes it. Cough can be productive and not productive by nature (depending on the presence of sputum, cough can be acute, subacute or chronic depending on its duration). The cause of acute cough is usually upper and lower respiratory tract infections, in addition, cough may indicate a disease that the doctor can not miss, such as bronchial asthma, bronchiolitis, whooping cough, pneumonia and aspiration of foreign bodies. Subacute coughing can be caused by hyperreactivity of the airways after an infection, whooping cough, bronchial asthma. The effectiveness of cough treatment largely depends on a correctly and timely diagnosed disease and is aimed at diluting sputum, reducing its adhesiveness (viscosity) and increasing the effectiveness of coughing. If it is necessary to prescribe antibacterial therapy, the drug of choice in this case is tiamphenicol glycinate acetylcysteinate (TGA), which is used in the form of inhalation.

Key words: children, cough, respiratory diseases, mucolytic therapy, antibacterial therapy, inhalation therapy, thiamphenicol glycinate acetylcysteinate (TGA).
For citation: Kolosova N.G. Cough in children. Diagnosis and approaches to therapy // RMJ. 2018. № 10 (I). P. 40–43.

Статья посвящена диагностике и подходам к терапии кашля у детей

Диагностика при детском кашле

В 75% случаев кашель является острым проявлением таких заболеваний, как инфекция верхних дыхательных путей или острый бронхит [7]. Третьей по распространенности причиной кашля является бронхиальная астма (БА); другие потенциально опасные причины встречаются гораздо реже.
На рисунке 1 показано, что в подавляющем большинстве случаев острый кашель у детей вызван острыми вирусными инфекциями (простуда, острый бронхит, круп и грипп). Хотя обычно нет необходимости дифференцировать в этих случаях хронические респираторные и сердечные заболевания, острый кашель может указывать на заболевания, которые врач не должен пропустить, такие как БА, бронхиолит, коклюш, пневмония и аспирация инородных тел [3, 7]. Тщательно собранный анамнез обычно дает информацию о таких заболеваниях.

Оценивая некоторые характеристики кашля, врачи часто могут определить локализацию, а иногда и характер заболевания, которое его вызывает. Кашель при фарингите обычно сухой и не особенно сильный. Приступ судорожного сухого кашля с репризами является особенностью коклюша. Кашель при ларингите сопровождается охриплостью голоса. Битональный кашель является редким, но важным признаком стеноза главного бронха и трахеи увеличенными лимфатическими узлами или инородным телом и характеризуется одновременным появлением одного глубокого, хриплого тона и одного высокого тона. Сдержанный кашель с одышкой, болью в плевральной области (ребенок старается подавить кашлевой рефлекс) возникает при плевропневмонии. При продуктивном кашле можно предположить наличие заболеваний нижних дыхательных путей, БА или пневмонии, а также хронических легочных заболеваний, таких как муковисцидоз, бронхоэктазы и др. [3, 4, 8].
Подострый кашель продолжается 3–8 нед. [8]. Он может наблюдаться после специфических инфекций (например, Mycoplasma pneumoniae), сопровождается бронхиальной гиперреактивностью, которая способствует поддержанию кашля в течение нескольких недель даже после того, как инфекция разрешилась. Постинфекционная гиперреактивность дыхательных путей, приводящая к подострому кашлю, практически не изучалась [3]. Отсутствуют рандомизированные контролируемые исследования по вопросам профилактики и/или лечения этого состояния. Хотя ингаляционные кортикостероиды или антагонисты лейкотриеновых рецепторов наиболее часто назначаются при подостром кашле, нет никаких научных доказательств необходимости их применения, основанных на рандомизированных контролируемых исследованиях. Причиной подострого кашля также может быть коклюш, кашель в этом случае сопровождается пароксизмами, нарушающими активность и сон ребенка, несмотря на разрешение инфекции [10].

Читайте также:
Боли в левом боку поясницы: ноющая тянущая отдает сзади в области спины - в районе позвоночника - причины отдающей в спине боли - что это

Неинфекционные причины подострого кашля включают гастроэзофагеальный рефлюкс, аспирацию и БА [3, 10, 12]. Диагноз БА вероятен, когда выявляется кожная сенсибилизация к сезонным аллергенам или если симптомы возникают после воздействия аллергенов окружающей среды и других триггеров [11]. Субклиническая хроническая сердечная недостаточность также может быть причиной острого и подострого кашля, особенно в периоды перегрузки жидкостью [12].
Отсутствуют надежные показатели для прогнозирования продолжительности кашля (т. е. разрешение в течение 3 нед.), также невозможно предсказать, какой кашель сохранится в подострой или хронической стадии. Эффективная терапия может прервать кашель или сократить его продолжительность, но при проведении неадекватной терапии возможен переход острого кашля в подострый или хронический. Кроме того, рецидивирующие острые эпизоды кашля могут быть проявлением недиагностированного хронического заболевания (например, БА) [7, 12]. Таким образом, необходим стандартный диагностический и терапевтический подход с учетом продолжительности кашля, применяемый педиатром в первичной диагностике.
Для дифференцировки кашля необходимо уточнение анамнеза, наследственности, аллергостатуса ребенка, эффективности предшествующей терапии. У ребенка с подострым и хроническим кашлем в качестве дополнительного обследования, кроме общего анализа крови и рентгенографии грудной клетки, необходимы исследование функции внешнего дыхания (спирография, бронхофонография), мокроты, определение иммунного или аллергологического статуса, КТ органов грудной клетки, обследование пищеварительной системы. Консультация ЛОР-врача необходима для исключения патологии верхних дыхательных путей [5, 8, 10].

Лечение кашля у детей
Заключение

Только для зарегистрированных пользователей

Практика фармконсультирования: кашель

Распространенные вопросы посетителей аптеки о лечении влажного и сухого кашля, а также ответы на них

Согласно мировой медицинской практике, кашель — одна из самых распространенных причин обращения к врачу. Обычно пациенты связывают его появление с простудой или последствиями курения, но, как известно любому знакомому с медициной человеку, этот симптом сопровождает огромное количество заболеваний. Плюс к тому, кашель бывает разным: сухим, влажным, лающим, с репризами и т. д. Все это порождает у заболевших людей множество вопросов, которые они адресуют не только врачам, но и фармацевтам. В этой статье мы постарались ответить на самые популярные из этих вопросов.

Вреден ли кашель для здоровья?

Сам по себе кашель заболеванием не является. Это лишь симптом, характерный для очень большого числа недугов. С точки зрения физиологии кашель — защитный рефлекс человеческого организма, помогающий освободить дыхательные пути от скопившегося секрета, крови или попавшего в них инородного тела. За его «запуск» отвечает особый кашлевый центр, расположенный в продолговатом мозге. Сигналы туда поступают от рецепторов блуждающего нерва в рефлексогенных зонах слизистой оболочки гортани, связок, зоне бифуркации трахеи и областях деления крупных и средних бронхов.

В большинстве случаев лечение самого кашля не особо эффективно, так как он вернется после отмены ЛС, если не разобраться с его причиной. Поэтому самой важной частью терапии является борьба с вызвавшим этот симптом заболеванием, что далеко не всегда возможно в рамках концепции ответственного самолечения, то есть без консультации врача.

За медицинской помощью обязательно нужно обратиться, если:

  • кашель и повышенная температура не проходят более двух недель;
  • имеют место симптомы удушья и одышки;
  • кашель сопровождается выделением гнойной или кровавой мокроты;
  • приступы кашля продолжаются более часа;
  • у больного изменился голос, он похудел или чувствует слабость.

Если при беседе с посетителем аптеки фармацевту станет известно хотя бы об одном из вышеперечисленных симптомов, он должен рекомендовать клиенту незамедлительно обратиться к врачу.

Кашель — это признак вирусной инфекции?

Острые респираторные вирусные инфекции и простуда, в большинстве случаев, действительно сопровождаются кашлем. Однако это далеко не единственные недуги, для которых характерен такой симптом. Кашель часто сопровождает аллергические реакции и гастроэзофагеальный рефлюкс. А еще он верный спутник таких серьезных болезней как астма, ХОБЛ, затяжной бактериальный бронхит, идиопатический легочный фиброз и рак легких.

Также в медицине выделяется постинфекционный кашель, который сохраняется у пациентов уже после излечения от ОРВИ и может продолжаться несколько недель.

Наконец, бывает и так, что врачи затрудняются назвать причину кашля, а он при этом переходит в хроническую стадию 1 . Вот почему в случаях, когда ответственное самолечение не дает быстрого эффекта, лучше незамедлительно обратиться в поликлинику.

Отдельного упоминания заслуживает кашель у детей, этиология которого отличается от «взрослой». Причиной влажного кашля у ребенка может быть постназальный затёк, когда слизистый секрет стекает по задней стенке глотки. Это бывает при инфекционном воспалении носоглотки или пазух носа. Реже влажный кашель у малышей сопровождает бронхит или пневмонию.

Читайте также:
Головокружение при наклонах головы вниз и вверх: причины, методы лечения

Сухой кашель у маленьких пациентов может указывать на инфекцию дыхательных путей или астму, лающий — на ложный круп, а кашель с репризами — на коклюш, парагрипп и некоторые другие вирусные инфекции 2 . Поэтому при появлении кашля у детей родители обязательно должны отвести их к врачу, а после выздоровления сводить на повторный прием.

Все лекарства от кашля одинаковы?

Это далеко не так. И, если посетитель аптеки не может точно сказать, за каким лекарством он пришел, фармацевту обязательно нужно помочь ему сделать правильный выбор.

Среди препаратов от кашля можно выделить три основных группы:

  1. Муколитики, которые разжижают густую мокроту.
  2. Отхаркивающие препараты, способствующие отделению и выведению слизи.
  3. Противокашлевые препараты центрального и периферического действия, которые подавляют соответствующий рефлекс.

Многие ЛС из последней группы (в основном, центрального действия) невозможно приобрести без рецепта врача, так как они являются производными опиатов и могут вызвать привыкание, а также оказывают слишком сильное воздействие на кашлевой центр и способны подавлять дыхательный центр 3 .

Препараты всех указанных групп также отличаются по форме выпуска. Большой популярностью у больных и врачей пользуются не только таблетки, но и сиропы от кашля и для кашля (отхаркивающие — прим. ред.). В педиатрии они и вовсе являются предпочтительной лекарственной формой: сиропы просты в дозировке, обычно приятны на вкус, быстрее всасываются в ЖКТ, не раздражают слизистые и в большинстве своем гипоаллергенны.

Механизм действия обеих разновидностей сиропов идентичен таблетированным ЛС. Жидкие препараты от сухого кашля воздействуют на кашлевой центр в мозгу, а применяемые при влажном кашле — разжижают мокроту и стимулируют ее вывод. Также последние нередко обладают комбинированным противовоспалительным, спазмолитическим, противоотёчным и антивирусным эффектом.

И все же центральное место в терапии болезней, сопровождаемых кашлем, занимают те лекарства, которые показаны именно при этих недугах. Так, если кашель обусловлен астмой, врач может назначить ингаляционные стероиды и бронхорасширяющие препараты, а если пневмонией — антибиотики. При кашле, сопровождающем гастроэзофагеальный рефлюкс, назначается диета и ингибиторы протонного насоса.

Нужно ли «переводить» сухой кашель во влажный?

Кашель без выделения мокроты (непродуктивный) действительно переносится гораздо тяжелее влажного (продуктивного), так как сильно раздражает горло и изматывает больных. Его обычно подавляют с применением ЛС из группы противокашлевых.

Превратить сухой кашель во влажный в большинстве случаев невозможно — если мокрота отсутствует физически, никакие лекарства не помогут ей появиться. Однако бывает, что непродуктивный кашель сопровождается выделением густого вязкого секрета, который с трудом выводится из организма. При такой клинической картине можно попытаться перевести кашель во влажный, применяя муколитики и отхаркивающие препараты.

А вот продуктивный кашель в подавляющем большинстве случаев нельзя пытаться «глушить» противокашлевыми ЛС 4 — мокрота обязательно должна выводиться из организма, так как в ней содержится патогенная микрофлора.

Правда ли, что безопаснее всего лечить кашель травами?

Целебные травы далеко не так безобидны, как многие привыкли считать. Несмотря на мифы о страшной «химии», синтетические ЛС намного более изучены, нежели их природные собратья. Зачастую медицина не может точно ответить на вопрос, чем именно обусловлен терапевтический эффект того или иного растительного препарата. Их состав известен, но вот сказать, какой конкретно ингредиент приводит к результату — невозможно без проведения сложных исследований. А их не проводили, потому что лекарство появилось намного раньше такой возможности и уже успело себя зарекомендовать.

Кроме того, растительное сырье менее стабильно по содержанию активных веществ. Их концентрация зависит от времени, места сбора и ряда других факторов, которые крайне сложно учесть. Неслучайно в Китае, где традиционная медицина всегда была на особом счету, одной из главных причин поступления пациентов в реанимацию является отравление травами 5 .

Разумеется, все это не умаляет эффективности проверенных лекарственных сборов. Однако считать их более безопасными, чем продукция фармпромышленности, все же нельзя. Прием трав точно так же может сопровождаться побочными эффектами. Например, аллергическими реакциями и бронхоспазмом.

При кашле необходимы антибиотики?

Прием антибиотиков при недугах, сопровождаемых кашлем, иногда действительно оправдан. Речь идет о заболеваниях, которые имеют бактериальную природу — например, пневмонии. Если же болезнь носит вирусный характер, антибиотики не принесут никакой пользы, но могут навредить, уничтожив полезную микрофлору организма.

Однако заблуждение по поводу эффективности антибиотиков в борьбе с простудой (а, следовательно, и с кашлем) до сих пор носит массовый характер. Проведенный в 12 странах (в том числе, и в России) опрос ВОЗ показал, что в этом уверены две трети респондентов 6 .

Между тем, бесконтрольное применение антибиотиков приводит к тому, что бактерии быстрее вырабатывают к ним устойчивость. Именно поэтому большинство наименований таких ЛС сейчас отпускаются по рецепту.

Помогают ли от кашля аптечные леденцы и пастилки?

Не стоит переоценивать роль подобных препаратов в терапии кашля, но все же они могут быть полезны. Как мы уже сказали, ни одно ЛС не лечит кашель как таковой, а лишь облегчает или купирует его проявления. Для полного избавления от этого симптома необходимо бороться с вызвавшей его болезнью.

Читайте также:
Болит спина после сна почему боли только по утрам или во время сна на спине - причины если просыпаюсь от боли

Леденцы от кашля — не исключение. Это препараты местного действия, которые не оказывают влияния на откашливание и формирование мокроты, но ослабляют кашель за счет уменьшения рефлекса, а также смягчают раздраженное им горло.

В состав таких аптечных «конфет» могут входить:

  • анестетики;
  • антисептики;
  • пектины;
  • декстрометорфан;
  • эвкалиптовое масло;
  • ментол;
  • экстракт перечной мяты;
  • моногидрат амбазона и др.

Из-за того, что в леденцах присутствуют вполне «серьезные» действующие вещества, не все из них можно применять при облегчении кашля у детей. Однако большинство таких препаратов разрешены к применению с 3–7 лет.

Нужно ли при кашле делать ингаляции с помощью небулайзера?

Ингаляционная терапия действительно часто применяется при лечении болезней дыхательных путей. Ее преимущество перед лечением таблетированными ЛС в том, что воздействие оказывается непосредственно на очаг заболевания. Такому воздействию поддается как сухой, так и влажный кашель. В первом случае ингаляции помогают снять отек гортани, во втором — добиться разжижения мокроты.

Аэрозольную терапию обычно проводят с применением отхаркивающих препаратов на основе амброксола или ацетилцистеина. Также, в зависимости от показаний, в небулайзер могут заправляться антибиотики (например, гидроксиметилхиноксалиндиоксид, который используют при длительном течении болезни без улучшений) и антисептики, щелочные и солевые растворы 7 . Однако схему такого лечения и дозировки ЛС должен определять врач, поэтому лекарственные ингаляции мало подходят для самостоятельного лечения.

Другой повод для осторожности — большое количество противопоказаний. Вдыхать аэрозольную взвесь не рекомендуется при следующих заболеваниях и состояниях:

  • склонности к носовым кровотечениям;
  • гнойной ангине;
  • сердечной недостаточности;
  • гипертонии;
  • перенесенном инфаркте или инсульте;
  • легочных кровотечениях и других серьезных патологиях дыхательной системы.

Еще одно табу — применение в небулайзерах эфирных масел. Эти приборы превращают масло в холодное мелкодисперсное облако, которое проникает глубоко в легкие человека. В случае с эфирными соединениями это крайне нежелательно, так как может привести к развитию масляной пневмонии — тяжелой разновидности воспаления легких 8 .

А можно не лечить кашель, ведь рано или поздно он пройдет сам?

Как мы уже писали, кашель — это не отдельное заболевание, а симптом огромного количества разных недугов. Среди которых не только относительно безобидная простуда, но и пневмония, туберкулез или рак. Даже при перенесенном на ногах ОРВИ кашель вовсе не обязательно пройдет сам. Вместо этого он может перейти в хроническую форму или спровоцировать пневмонию (если оставшаяся в горле мокрота «спустится» в легкие).

Если же говорить о более серьезных заболеваниях, то они тем более требуют обязательного медицинского вмешательства. И чем раньше пациент обратится к врачу, тем больше у него шансов избежать осложнений, а в некоторых случаях и печального исхода.

  1. П.В. Дикпинигайтис, А.Х. Морис, С.С. Бирринг, Л. Макгарви, Дж.А. Смит, Б.Дж. Кэннинг и К.П. Пейдж. Противокашлевые препараты – прошлое, настоящее, будущее. Pharmacol Rev. 2014 Mar 26;66(2):468-512// https://www.lvrach.ru/2036/partners/15437176
  2. J. C. de Jongste, M.D. Shields. Cough. 2: Chronic cough in children. Thorax 2003 Nov;58(11):998-1003 // https://thorax.bmj.com/content/58/11/998
  3. Оковитый С.В. , Анисимова Н.А. Фармакологические подходы к противокашлевой терапии. «РМЖ» №23 от 27.10.2011 // https://www.rmj.ru/articles/bolezni_dykhatelnykh_putey/Farmakologicheskie_podhody_k_protivokashlevoy.
  4. А.И. Медведев, И.А. Снимщикова, В.В. Красников. Фармакотерапия кашля в оториноларингологии. «Трудный пациент», март 2005 // https://t-pacient.ru/articles/6676/
  5. Changxiao Liu, Huirong Fan. Research Advances on Hepatotoxicity of Herbal Medicines in China // https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28078299/
  6. ВОЗ. Обследование ВОЗ в странах свидетельствует о широко распространенном непонимании общественностью устойчивости к антибиотикам // https://www.who.int/ru/news-room/detail/16-11-2015-who-multi-country-survey-reveals-widespread-publi.
  7. Е.А. Костюкова, О.Н. Крючкова, Н.В. Жукова, М.А. Захарова, Е.И. Лебедь. Небулайзерная терапия в пульмонологии. Возможности и перспективы. Крымский терапевтический журнал, 2014, №2 // http://crimtj.ru/Journal.files/23-2014-2/HP-Kostyukova-Nebulizer.pdf
  8. Княжеская Н.П. Особенности использования небулайзеров в терапии хронических заболеваний легких. РМЖ №18 от 26.09.2017 // https://www.rmj.ru/articles/bolezni_dykhatelnykh_putey/Osobennosti_ispolyzovaniya_nebulayzerov_v_ter.

0 комментариев 14923 просмотров

Нашли ошибку? Выделите текст и нажмите Ctrl+Enter.

Как отличить кашель при коронавирусе от других заболеваний

Многие из нас сейчас тревожно «прислушиваются» к малейшему першению в горле. А уж если начинается кашель, переживания достигают предела. Ведь самое опасное осложнение коронавируса — пневмония, воспаление легких. Его проявление — тот самый кашель. С другой стороны, этот симптом бывает и при любой простуде, и при аллергии, и при бронхите.

Можно ли отличить именно «коронавирусный» кашель? Об этом kp.ru поговорил с главным пульмонологом Минздрава РФ, заведующим кафедрой пульмонологии лечебного факультета Сеченовского Университета, доктором медицинских наук, членом-корреспондентом РАН Сергеем Авдеевым.

КАК ЧАСТО БЫВАЕТ КАШЕЛЬ ПРИ КОРОНАВИРУСЕ

– Сергей Николаевич, при коронавирусе кашель бывает всегда?

– Нет. Кашель наблюдается примерно у 30 – 50% пациентов с COVID-19. То есть, больше чем в половине случаев при коронавирусе кашель отсутствует. В то же время есть множество других заболеваний, никак не связанных с коронавирусной инфекцией, при которых человек кашляет. Так что, если у вас кашель, это вовсе не повод идти проверяться на COVID.

Читайте также:
Правила работы за компьютером: как правильно сидеть? Рекомендации по организации рабочего места

– Можем ли мы по каким-то особенностям кашля заподозрить коронавирус?

– Нет, не можем. Это обычный сухой кашель, ничем не отличающийся от кашля при других вирусных инфекциях.

– Врачи говорят: если у вас коронавирус не в тяжелой форме, сидите дома и только когда начнется одышка, вызывайте врача. Но многие люди привыкли, чуть начав кашлять, пить сиропы, дышать над сваренной картошкой и так далее. А вдруг это коронавирус, не усугубим ли мы болезнь такими способами?

– Нет, она вряд ли усугубится от таких процедур. Но и вряд ли вы поможете себе справиться с этой инфекцией, если будете лечиться над парами сваренной картошки или другими ингаляциями. Главная рекомендация – никуда не выходить из дома. Поскольку сегодня в большинстве случаев коронавирусная инфекция лечится в домашних условиях.

– Сейчас при ОРЗ люди лишний раз стараются не вызывать врача.

– На мой взгляд, в этом есть рациональное зерно. Чем больше у нас контактов, в том числе и в лечебных учреждениях, тем больше рисков заразиться коронавирусной инфекцией. Поэтому, если у кого-то ОРЗ протекает в легкой форме по привычному сценарию для нетяжелых респираторных заболеваний, имеет смысл никуда не обращаться и лечиться самостоятельно.

С БРОНХИТОМ И АСТМОЙ — В ЗОНЕ РИСКА?

– Для людей с бронхитом или астмой коронавирус ведь еще опаснее, чем для других? Может, им имеет смысл как-то дополнительно защищаться?

– На самом деле, наиболее рискуют заболеть коронавирусной инфекцией не те, кто болен бронхитом или астмой, а люди, страдающие диабетом, ожирением и артериальной гипертензией. Всем пациентам, которые находятся на какой-то поддерживающей терапии, очень важно продолжать применять, никак не изменяя ее. Принимать те же препараты и в тех же дозировках, что были прописаны врачом.

Что касается дополнительных мер для уменьшения риска заражения коронавирусом, то они хорошо всем известны. Это самоизоляция и гигиена. Они действенны и полезны для всех людей.

ЧТО ПРОИСХОДИТ С ЛЕГКИМИ ПРИ БЕССИМПТОМНОЙ БОЛЕЗНИ

– Говорят, до 60% зараженных переносят эту инфекцию бессимптомно. Что же при этом происходит с легкими?

– В легких могут быть небольшие изменения. Например, возможна легкая пневмония. Это удивительная ситуация, в медицинской практике такого раньше не было, но пациент с коронавирусной инфекцией может без симптомов перенести легкую пневмонию и выздороветь. И это уже неопровержимо доказанный факт.

– А может ли такая пневмония перейти в тяжелую форму?

– Если пневмония остается бессимптомной, то как она может дойти до сильного состояния? Как правило, такие заболевания протекают по благоприятному сценарию. Я думаю, многие россияне уже перенесли коронавирусную инфекцию и даже не заметили. Скоро будут широко доступны методы исследования этой инфекции на основе антител, тогда мы поймем, сколько людей у нас на самом деле переболели COVID. Если мы говорим о легком течении этой болезни, то пневмония может пройти и не оставить почти никаких следов в легких. Уверен, что именно так со многими россиянами и было.

– Но если пневмония примет тяжелые формы, мы это заметим по температуре и кашлю?

– Нет, на первое место здесь выходит одышка. При тяжелой форме заболевания это самый первый тревожный признак того, что нужно как можно быстрее посоветоваться с врачом и принять решение о дальнейшем лечении.

ПОВРЕЖДЕНИЯ ЛЕГКИХ ПОСЛЕ КОРОНАВИРУСА: ВРЕМЕННО ИЛИ НАВСЕГДА?

– Можно ли заболеть коронавирусом так, чтобы легкие совсем не пострадали?

– Можно ли вообще вылечиться от коронавируса?

– Подавляющее большинство больных вылечиваются.

– Я слышал мнение, что даже у тех, кто как будто вылечивается от коронавируса, все равно остаются серьезные поражения в легких: фиброз, который не рассасывается, изменения структуры легочных тканей. Так ли это?

– Я бы посоветовал «специалистам», которые подобное утверждают, предъявить какие-то опытные данные или езультаты анализов, подтверждающие их слова. Думаю, что ни у кого таких результатов на сегодняшний день нет. Поэтому сейчас преждевременно говорить о каких-то тяжелых последствиях, возникающих после перенесения коронавирусной инфекции. Мы пока этого не знаем.

Да, действительно, могут быть серьезные последствия осле любой тяжелой пневмонии, тем более после острого респираторного дистресс-синдрома. Это острая дыхательная недостаточность, тяжелое поражение легких, которое требует искусственной вентиляции легких. Но то, что после коронавирусной пневмонии обязательно будет фиброз – утверждать нельзя. Это все какие-то догадки, спекуляции, голословные утверждения, а не доказанные факты.

В ТЕМУ

Из-за чего был карантин в школах в декабре 2019-го?

– Если у человека температура, сильный кашель, а тесты показывают, что коронавируса не обнаружено – гарантирует ли это, что его действительно нет?

Читайте также:
Конкресценция шейных позвонков C2-C3

– К сожалению, не гарантирует. Заболевание COVID-19 может быть и при отрицательных тестах. Шансы возрастают, если, например, вы общались с кем-то из зараженных этой инфекцией или в вашем близком окружении кто-то уже заболел.

– В конце 2019 года в школах Подмосковья вводили карантин из-за атипичной пневмонии. Это точно был не COVID-19?

– Это была микоплазменная пневмония. То есть атипичная бактерия, но не вирус. Микоплазма может передаваться от человека к человеку, описаны случаи вспышек заболевания в коллективах. Но это совсем другая инфекция.

– Какой у вас прогноз по поводу развития пандемии в нашей стране?

– Этот вопрос мне задают постоянно, и я на него отвечаю одно и то же: точный прогноз сейчас, в настоящий момент, не даст вам никто. Пока мы видим только то, что число пациентов и госпитализаций нарастает. Проблема очень серьезная и очень большая. Поэтому люди должны стремиться минимизировать контакты и помнить, что самоизоляция – лучшая мера безопасности. По всем данным пик заболевания еще не пройден.

Типы кашля у взрослых

Автор, редактор и медицинский эксперт – Гаммель Ирина Владимировна.

Дата последнего обновления: 27.08.2021 г.

Количество просмотров: 96 473

Среднее время прочтения: 10 минут

Содержание:

Одна из самых частых причин обращения к врачу – кашель, который отмечают почти у 10-20% взрослого населения 1-3 . Он может быть симптомом заболеваний дыхательных путей, сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта или появляться вследствие других причин. Такое многообразие факторов, вызывающих кашель, связано с локализацией кашлевых рецепторов в различных органах человека: носу, глотке, гортани, трахее, бронхах, ушах, сердце, желудке и пищеводе 4,5 .

Кашель выполняет защитную физиологическую роль, направленную на очищение дыхательных путей. Непроизвольный рефлекторный кашель формируется при возбуждении кашлевых рецепторов. В начале кашлевого акта происходит глубокий и короткий вдох, затем – сокращение мышц гортани и смыкание голосовой щели. Мускулатура бронхов, брюшных и межреберных мышц резко сокращается, повышается внутригрудное и внутрибрюшное давление. Происходит форсированный выдох с раскрытием голосовой щели и громким звуковым эффектом. Возникает сильный поток воздуха, увлекая за собой наружу инородные частицы и слизь или мокроту, и обеспечивает адекватный воздухообмен 4,6,7 .

Кашель чаще возникает при воспалительном, механическом, химическом и термическом раздражении кашлевых рецепторов6. Например, воспалительный процесс в дыхательных путях сопровождается отеком, гиперемией слизистых, экссудацией (накопление жидкости). Вследствие этого возбуждаются рецепторы и начинается кашель 8 .

По характеру и длительности возможно установить причины кашля, поэтому его характеризуют в первую очередь по этим параметрам.

Классификация в зависимости от характера кашля

В зависимости от характера выделения мокроты различают виды кашля у взрослых 3,4 :

  • непродуктивный («сухой»);
  • продуктивный («влажный»).

При непродуктивном кашле выделение мокроты не происходит. Кашель сухой приступообразный у взрослого часто протекает мучительно, может вызывать слабость, бессонницу, отсутствие аппетита, головную боль. Приступам кашля нередко сопутствуют боли в грудной клетке и брюшном прессе, осиплость голоса, недержание мочи и другие осложнения 6 .

Сухой кашель вызывают разные причины – легочные и внелегочные в зависимости от локализации патологического процесса. Поэтому только квалифицированный врач может определить источник приступообразного сухого кашля у взрослых и назначить лечение.

Наиболее часто сухой кашель вызывают 8 :

– заболевания верхних дыхательных путей, ОРВИ (острые респираторные вирусные инфекции);
– сдавление бронхов увеличенными лимфатическими узлами;
– попадание инородных тел в дыхательные пути;
– хронические заболевания легочной ткани.

Продуктивный влажный кашель возникает при воспалительных инфекционных заболеваниях дыхательных путей с повышенной секрецией мокроты в бронхах. Чаще всего обусловлен поражением нижних отделов (хронический бронхит, БА, пневмония и др.) 2.10 .

По характеру отделения мокроты различают влажный кашель:

  • продуктивный (отделение мокроты без затруднений);
  • малопродуктивный (с трудноотделяемой мокротой).

Снижение продуктивности происходит по разным причинам 5,8 :

  • недостаточно выраженный кашлевой рефлекс (у пожилых и тяжело больных или у детей, которые еще не умеют отхаркивать);
  • высокая вязкость мокроты;
  • выраженная бронхиальная обструкция (спазм и сужение бронхов).

Характер кашля на протяжении болезни может меняться. Например, в первые дни ОРВИ он может быть непродуктивным сухим, а позднее становится влажным 10 .

Классификация в зависимости от длительности кашля

По длительности выделяют следующие виды кашля 4,7 :

– острый (кратковременный, до 3 недель);
– подострый (затяжной, «постинфекционный», от 3 до 8 недель);
– хронический (длительный, более 8 недель).

Острый кашель, как правило, обусловлен острыми инфекциями верхних и нижних дыхательных путей, наблюдается при пневмонии, обострениях БА, ХОБЛ (хронической обструктивной болезни легких) 2 .

Обычные жалобы на острый сухой кашель чаще связаны с ОРВИ. В начале болезни появляется сухой сильный кашель из-за недостаточной выработки мокроты. Слизистое отделяемое из носа стекает по задней стенке носоглотки и раздражает кашлевые рецепторы в горле 6 .

Подострый («постинфекционный») кашель чаще всего возникает после перенесенной инфекции 7,10 :

  • вирусной;
  • микоплазменной (Mycoplasmapneumoniae);
  • хламидийной (Chlamydophilapneumoniae);
  • смешанной.
Читайте также:
Причины и лечение шума в голове в домашних условиях

В ответ на инфекционно-воспалительное повреждение дыхательных путей может развиваться гиперреактивность бронхов (повышенная реакция в виде спазма и сужения бронхов) и гиперчувствительность кашлевых рецепторов. Это провоцирует возникновение подострого кашля 10 .

Подострый кашель часто носит затяжной характер. Причиной такого кашля у взрослых может быть также коклюш 2 .

Хронический кашель длится более 8 недель, часто свидетельствует о затяжной патологии, поэтому требует особого внимания при постановке диагноза. Хронический кашель обусловлен различными причинами и его лечение у взрослых следует проводить только под наблюдением врача 11,12 .

Длительный кашель может быть продуктивным и непродуктивным в зависимости от наличия мокроты.

Хронический продуктивный кашель встречается при хронической патологии бронхолегочной системы (ХОБЛ, в том числе хронический бронхит, БА, туберкулез легких) и при опухолях легких и дыхательных путей 7 .

Хронический сухой кашель наблюдается у пациентов с заболеваниями желудочно-кишечного тракта и сердечно-сосудистой системы. Нередко связан с приемом препаратов-ингибиторов АПФ, ингаляционных препаратов 7 .

Наиболее частая причина хронического сухого кашля – заболевания ЛОР-органов. При воспалении верхних дыхательных путей (носоглотка, нос, околоносовые пазухи) отделяемое из носа может стекать по задней стенке глотки в трахеи и вызывать кашель. Постназальное затекание характерно для ринита и синусита 5,11 .

К каким врачам обращаться

При кашле (особенно при хроническом) следует обратиться к терапевту. При необходимости для уточнения диагноза он даст направление к кардиологу, пульмонологу, гастроэнтерологу, инфекционисту, аллергологу-иммунологу или другому специалисту.

Диагностика и симптоматическое лечение кашля

Для постановки правильного диагноза большое значение имеют характеристики кашля 2,4 :

интенсивность (покашливание, легкий, сильный);
продолжительность (постоянный или эпизодический, кратковременный или приступообразный кашель у взрослого);
характер кашля (продуктивный и непродуктивный);
длительность (острый, подострый или затяжной, хронический);
тембр кашля (короткий и осторожный, лающий, звонкий грудной, сиплый, приглушенный, беззвучный).

По времени появления кашля различают виды – утренний и ночной.

В случае продуктивного влажного кашля необходимо исследовать качество и количество мокроты. Оценивают запах, цвет, консистенцию, объем мокроты, характер, разделение на слои, наличие примесей 4 .

Присутствие крови в мокроте может быть как следствием травматизации дыхательных путей, слизистой полости рта, носоглотки, так и признаком опасных состояний, угрожающих жизни (туберкулез легких, пневмония, инфаркт легкого, рак легкого и др.) 4 .

При наличии продуктивной мокроты проводят бактериологическое исследование: микроскопию мазков, посев и определение чувствительности бактерий к антибиотикам 4 .

При постановке диагноза врач выясняет какой у пациента бывает кашель, определяет его вид, продолжительность, выясняет провоцирующие или купирующие обстоятельства, отмечает сопутствующие симптомы 2 .

Для уточнения диагноза врач может назначить 7 :

1) рентгенографию и/или компьютерную томографию околоносовых пазух, придаточных пазух носа (подозрение на фронтит, гайморит и синусит), органов грудной полости (возможный онкологический или воспалительный процесс);
2) бронхоскопию (подозрение на новообразование или инородное тело);
3) спирометрию (определение степени нарушения дыхательной функции легких);
4) пульсоксиметрию, газометрию (определение степени насыщения кислородом крови);
5) эхокардиографию, электрокардиографию, исследование кардиоспецифических белков-маркеров (сердечная недостаточность);
6) эндоскопию желудочно-кишечного тракта и рН метрию пищевода.

Лечение кашля должно быть этиотропным, то есть в первую очередь направленным на устранение причины в соответствии с установленным диагнозом заболевания 7 .

Симптоматическое лечение кашля у взрослых

Для симптоматической терапии кашля применяют лекарственные средства 9 :

1) противокашлевые («подавляющие» кашель);
2) муколитические (разжижающие мокроту);
3) отхаркивающие (способствующие выведению мокроты).

Противокашлевые препараты имеют ограниченный круг показаний, их назначают в случае мучительного непродуктивного сухого кашля (при новообразованиях дыхательных путей, коклюше, трахеобронхиальной дискинезии) 9 .

При продуктивном влажном кашле противокашлевые препараты применять нельзя, так как они подавляют кашлевой рефлекс и замедляют освобождение бронхов от секрета 4,10 .

Для лечения сухого или влажного малопродуктивного кашля назначают муколитические и отхаркивающие средства для разжижения мокроты, облегчению ее отхождения и увеличения эффективности кашля 1 . Муколитические и отхаркивающие препараты могут изменять количество и свойства бронхиального секрета 2 .

Эффективность лечения может заключаться в усилении кашля, при условии трансформации сухого непродуктивного кашля во влажный продуктивный. Это способствует восстановлению проходимости дыхательных путей, устранению раздражения слизистой и прекращению кашля 1 .

При лечении кашля стараются отдавать предпочтение многокомпонентным препаратам растительного происхождения 1,8,12 .

Сироп ДОКТОР МОМ ® содержит экстракты десяти лекарственных растений в комбинации с левоментолом. За счет рационально подобранной рецептуры действие препарата направлено на очищение бронхов, разжижение и выведение мокроты, а также на уменьшение воспаления. Подходит для симптоматической терапии острых и хронических заболеваний дыхательных путей, которые сопровождает сухой кашель или кашель с трудноотделяемой мокротой (фарингит, ларингит, трахеит, бронхит) 13 .

Для лечения сухого кашля можно принимать растительные пастилки ДОКТОР МОМ ® , содержащие экстракты трех лекарственных растений (солодки голой корней, имбиря лекарственного корневищ, эмблики лекарственной плодов) и обладающие противовоспалительным и отхаркивающим действием 14 .

Сироп ДОКТОР МОМ ® и растительные пастилки от кашля ДОКТОР МОМ ® отпускают из аптек без рецепта 13,14 .

Информация в данной статье носит справочный характер и не заменяет профессиональной консультации врача. Для постановки диагноза и назначения лечения обратитесь к квалифицированному специалисту.

Хронический кашель у взрослых и детей

” data-image-caption=”” data-medium-file=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/11/hronicheskij-kashel-u-vzroslyh-i-detej-900×600.jpg” data-large-file=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/11/hronicheskij-kashel-u-vzroslyh-i-detej.jpg” title=”Хронический кашель у взрослых и детей”>

Читайте также:
Кольца Дельбе при переломе ключицы: результат использования реклинатора

Александр Попандопуло, студент медицинского института УЛГУ. Редактор А. Герасимова

  • Запись опубликована: 12.11.2020
  • Время чтения: 1 mins read

Кашель – это жизненно важный физиологический рефлекс, при котором дыхательные пути защищены от проникновения патогенов или раздражителей дыхательных путей. Хронический кашель – это кашель, который продолжается более 8 недель у взрослых и более 4 недель у детей. Это довольно частая проблема, затрагивающая около 10-20% взрослых.

Хронический кашель – один из основных симптомов респираторных заболеваний. Он вызывается раздражением механических или химических рецепторов кашля и обнаруживается не только в верхних и нижних дыхательных путях, но также в перикарде, пищеводе, желудке, диафрагме, наружном слуховом проходе и барабанной перепонке.

Кашель – одна из защитных функций организма, но хронический кашель отрицательно влияет на качество жизни человека.

Причины хронического кашля и обследование

Обычно при кашле пациенты обращаются к врачу, чтобы выяснить причину и убедиться, что он не является симптомом какого-либо серьезного заболевания. Около 50% обращений происходит потому, что больные устали от кашля и испытывают дискомфорт при общении с окружающими.

Хронический кашель чаще вызывается синдромом ВДП, астмой, гастроэзофагеальным рефлюксом. Однако 18-62% случаев связаны одновременно с несколькими причинами.

Врач выясняет у пациента:

  • как часто его беспокоит кашель;
  • когда он начинается;
  • как долго длится;
  • каков его характер – тип кашля (влажный, сухой, лающий и т. д.);
  • время начала (ночь, во время еды);
  • какие лекарства он принимает.

Наличие сопутствующих симптомов особенно у взрослых, не всегда типичны и могут затруднять определение причины хронического кашля.

Важно, курит ли пациент, не контактирует ли он с раздражителями, которые могут вызвать кашель.

При подозрении на причину – прием ингибитора ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ) желательно перейти на другую группу препаратов.

Если есть подозрение, что кашель вызван курением или воздействием окружающей среды, рекомендуется сначала удалить эти раздражители. В этом случае исключаются причины хронического кашля – бронхоэктазы, хр. пневмония, саркоидоз, туберкулез.

При нормальной рентгенограмме необходимо провести обследование на предмет синдрома кашля верхних дыхательных путей, астмы, ГЭРБ, ларингофарингеального рефлюкса и лекарственного кашля.

Для подтверждения диагноза может потребоваться метахолиновый тест, рентген трахеи или pH-метрия пищевода.

Синдром кашля верхних дыхательных путей

Синдром верхних дыхательных путей включает вызывающие кашель заболевания:

  • аллергический ринит;
  • неаллергический ринит;
  • неаллергический ринит с эозинофилией;
  • постинфекционный ринит;
  • бактериальный синусит;
  • аллергический грибковый синусит;
  • ринит из-за анатомических изменений;
  • лекарственный ринит.

Синдром кашля верхних дыхательных путей (синдром верхних дыхательных путей) – наиболее частая причина хронического кашля у некурящих без изменений на рентгенограмме грудной клетки. Признаки, указывающие на НМРЛ, включают выделения из носа, дренаж выделений из задней стенки глотки, изменения слизистой оболочки полости рта и глотки, а также оценку обнаруженной там слизи.

ИКД, не вызванные синуситом, обычно эффективно лечатся противоотечными средствами и антигистаминными препаратами первого поколения H1. Из последних неседативные эффекты менее эффективны, если гистамин не участвует в возникновении ринита (например, при неаллергическом рините). Пациентам с подозрением на прием КОК, лечение которых неэффективно, рекомендуется сделать рентгенограмму.

Астма

Астма – вторая по частоте причина хронического кашля у взрослых. Подозрение на астму как причину кашля допускается при активировании кашля в холодную погоду, при повышенной физической активности или ночью. Для диагностики астмы недостаточно спирограммы, которая позволяет оценить вентиляционную функцию легких, тип ее нарушения (обструкция или ограничение), а также степень и обратимость обструкции.

Кашель – один из наиболее частых симптомов астмы. И у 57% у больных астмой это единственный симптом. Такой тип астмы называется кашлевой астмой. При кашлевой астме объективные тесты и тесты функции легких в норме.

Для подтверждения кашлевой астмы как причины хронического кашля положительный результат бронхиального провокационного теста только с метахолином недостаточен.Помогает диагностировать хронический кашель введение ингаляционных бронходилататоров, ингаляционных или пероральных глюкокортикостероидов, антагонистов лейкотриеновых рецепторов.

Клинические исследования показали, что хронический кашель, вызванный кашлевой астмой, уменьшается после 1 недели лечения бронходилататорами, но для полного устранения кашля может потребоваться до2 мес. лечения ингаляционными глюкокортикостероидами. Однако следует учитывать, что неправильное применение ингаляционных препаратов также приводит к кашлю, в этом случае рассматривается курс системных глюкокортикостероидов.

Рефлюкс

Это третья по частоте причина хронического кашля. Рефлюкс может вызвать кашель, раздражая верхние дыхательные пути без аспирации или нижние дыхательные пути при аспирации. Гастроэзофагеальный рефлюкс также может вызвать кашель, стимулируя пищеводный и бронхиальный кашлевой рефлекс. Под действием этого нервного рефлекса рефлюкса в дистальную часть пищевода достаточно, чтобы вызвать кашель.

Если помимо хронического кашля ощущаются изжога и жжение за грудиной, следует подозревать ГЭРБ, хотя часто единственным признаком ГЭРБ является именно кашель. При подозрении на кашель ГЭРБ рекомендуется эмпирическое лечение ингибиторами протонной помпы, хотя оно не всегда может быть эффективным.

Читайте также:
Истерический невроз: симптомы и лечение истерии у женщин и мужчин

Прием ИАПФ (ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента)

Прием ИАПФ вызывает непродуктивный кашель. Эффект не зависит от дозы или продолжительности использования и может проявиться уже через неделю после начала лечения. При прекращении приема ингибиторов АПФ, кашель обычно проходит через несколько дней или недель.

Чтобы определить, вызван ли хронический кашель АПФ, рекомендуется не использовать их в течение как минимум 4 недель. Лекарства в этот период могут быть заменены блокаторами рецепторов ангиотензина.

Бета-адреноблокаторы также могут вызывать кашель, который может быть основным признаком медикаментозной бронхоспазма или гиперчувствительности дыхательных путей. Блокаторы кальциевых каналов могут вызывать кашель, вызванный рефлюксом, поскольку они расслабляют нижние участки пищевода и вызывают дозозависимое ухудшение опорожнения пищевода.

Неастматический эозинофильный бронхит

Неастматический эозинофильный бронхит был впервые описан в 1989 году у небольшой группы пациентов с хроническим кашлем, у которых были положительные результаты теста на кортикостероиды, были нормальные изменения в тестах функции легких и было повышено количество эозинофилов в мокроте.

Позволяют дифференцировать неастматический эозинофильный бронхит от хронического бронхита эозинофилы и метахроматические клетки мокроты.

Хронический кашель, вызванный эозинофильным бронхитом, эффективно лечится ингаляционными глюкокортикостероидами. Эту патологию можно исключить, если в мокроте обнаружены эозинофилы (менее 3%) и если терапия глюкокортикостероидами не уменьшает кашель.

Это состояние может быть кратковременным, рецидивирующим или хроническим (без лечения).

Ларингофарингеальный рефлюкс

Во время рефлюкса повреждается ларингофарингеальная часть (для сравнения, при ГЭРБ повреждается пищевод). Выяснилось, что хронический кашель развивается у более 95% пациентов с ларингофарингеальным рефлюксом.

Для уменьшения хронического кашля, вызванного ларингофарингеальным рефлюксом, рекомендуется назначать ингибиторы протонной помпы и корректировать образ жизни и пищевые привычки.

Постинфекционный кашель

Постинфекционный кашель следует подозревать, если в анамнезе имеется инфекция верхних дыхательных путей. Постинфекционный кашель обычно проходит самостоятельно, но может длиться до 3 месяцев и более. Для облегчения кашля, особенно ночью, можно использовать пероральные или ингаляционные кортикостероиды, ипратропиум или средства для подавления кашля.

Кашель другого происхождения при нормальной рентгенограмме грудной клетки

Важно помнить о последствиях курения. Курение – один из важнейших факторов риска респираторных заболеваний, которых можно избежать. Довольно частая причина хронического кашля – хронический бронхит, вызванный курением. Основное лечение в этом случае – прекратить контакт с раздражителем, например, с сигаретным дымом.

Еще одна частая причина хронического кашля – кашель психогенного происхождения. Также кашель может быть вызван изменением температуры воздуха, глубоким дыханием, смехом, разговором по телефону более нескольких минут, нахождением в задымленном помещении, воздействием химических раздражителей.

Еще одна возможная причина хронического кашля – заболевание наружного слухового прохода. Поскольку кочевой нерв иннервирует наружный слуховой проход, различные стимулы в этой области могут вызывать рефлекторный кашель. Также рефлекс может быть вызвано серой или эпидермальной пробкой в ​​наружном слуховом проходе, инородными телами, хроническими кожными заболеваниями уха.

Если причину кашля определить невозможно или лечение неэффективно или невозможно, назначают средства от кашля. Последние обладают центральным и периферическим действием, разжижают мокроту и уменьшают интенсивность кашля.

  • Средства от кашля центрального действия лучше действуют при кашле, вызванном патологией нижних дыхательных путей, по сравнению с кашлем, вызванным патологией верхних дыхательных путей. В эту группу входят кодеин, декстрометорфан, морфин, гидрокодон, баклофен и другие.
  • Средства от периферического кашля: бензонат, гвайфенезин, леводропропизин, могуистеин, ингаляционные анестетики, теобромин и др. Эти препараты не вызывают побочных эффектов.

Хронический кашель у детей

Когда дети кашляют более 4 недель, состояние считается хроническим. Наиболее частые причины хронического кашля у детей:

  • астма;
  • инфекции дыхательных путей;
  • ГЭРБ.
  • Попадание инородных тел в дыхательные пути, особенно у маленьких детей.
  • При отсутствии других симптомов следует подозревать вирусный бронхит, постинфекционный кашель, астму, кашель психогенного происхождения и ГЭРБ.
  • Развитие кашля в младенчестве, хронический продуктивный гнойный кашель, кашель, который начинается и продолжается после одышки, кашель, развивающийся во время или сразу после кормления, может указывать на тяжелое респираторное заболевание.
  • В случае хронического кашля и частых рецидивирующих инфекций следует исследовать врожденные патологии, такие как муковисцидоз или нарушения иммунной системы.

Важно оценить физическое развитие ребенка – вес, рост, так как причиной замедленного роста может быть тяжелое хроническое заболевание.

Хронический кашель у детей

Успешное лечение хронического кашля определяется правильным диагнозом. Для определения причины хронического кашля у детей необходимы:

  • тщательно собранный анамнез;
  • клиническое обследование;
  • рентген грудной клетки;
  • исследование функции дыхания (дети старше 4-5 лет);
  • анализ мокроты;
  • тесты на аллергию.

Довольно часто, как и у взрослых, может быть несколько причин хронического кашля, поэтому при отсутствии эффекта от лечения какой-либо предполагаемой причины необходимо искать другую возможную причину. Проводятся:

  • проверка функции дыхания (дети старше 4-5 лет);
  • анализ мокроты;
  • пробы на аллергию.

Резюме

Хронический кашель – довольно частая проблема, которая беспокоит взрослых (реже у детей) и вынуждает их обращаться к врачу. Это неприятный симптом, причину которого непросто определить даже с помощью современных исследований. Для выяснения причин часто требуется много терпения и перебор различных методов лечения, пока не будет найден наиболее подходящий вариант.

Людям с кашлем следует понимать, что кроме распространенных причин хронического кашля, существуют более редкие, но очень серьезные причины, например, саркоидоз, туберкулез или рак. Поэтому обращение в клинику при хроническом кашле строго обязательно.

“Гармония”

Клиника мужского и женского здоровья

Болит голова при беременности

  • Почему возникает боль
  • Диагностика
  • Как облегчить состояние
Читайте также:
Причины и лечение шума в голове в домашних условиях

Вынашивание плода — большая нагрузка на организм. этого появляются различные неприятные симптомы. Беременных часто беспокоят головные боли, для избавления от которых нужно выяснить их причину и исключить органные патологии.

Почему болит голова

В период беременности все органы и системы переходят в режим усиленной работы. При этом будущая мать часто испытывает переживания по поводу будущего ребенка. На фоне этого развиваются головные боли. Есть несколько причин их возникновения:

  • увеличение артериального давления — может быть связано с имеющимся хроническим заболеванием или с задержкой жидкости на поздних сроках;
  • сильный набор веса — во время беременности увеличение массы тела должно происходить постепенно, соблюдая определенные нормы, чтобы не допустить слишком большой нагрузки на сосуды, в том числе головного мозга;
  • пониженное артериальное давление — возникает хронических заболеваний или перераспределения крови от верхних отделов тела к нижним: в матку;
  • нехватка полезных веществ — потребность в витаминах и минералах у беременных возрастает в несколько раз, поэтому их советуют принимать дополнительно;
  • стресс — беременные часто испытывают переживания своего состояния или тревожность за будущего ребенка;
  • хронические патологии — ОРВИ, остеохондроз, поражение почек и глаз могут приводить к повышению давления, температуры или пережатию нервных окончаний, что провоцирует боль;
  • перемена погоды — беременные часто становятся метеочувствительными и тяжело переживают скачки температуры воздуха или давления.

Установить причину появления головных болей может врач. Для этого беременной нужно прийти к своему гинекологу и получить от него направление на обследование или консультацию узкого специалиста.

Записаться на прием
к врачу неврологу
можно по телефону

или с помощью системы онлайн-записи на сайте

Диагностика

Жалобы на боли в области головы рассматриваются врачами как субъективное ощущение пациентки. Для поиска причины этого состояния и назначения грамотной терапии нужно провести диагностику. Если болит голова при беременности, женщинам назначают:

  • контроль артериального давления — позволяет заметить склонность к его повышению или понижению;
  • общий анализ крови — покажет наличие воспалительного или инфекционного процесса;
  • общий анализ мочи — укажет на наличие патологии выделительной системы;
  • ЭЭГ — исследование электрической активности мозга позволит выявить поражения нервной системы;
  • УЗИ сосудов мозга — обнаруживает сосудистые патологии;
  • МРТ шейных позвонков (кроме триместра) — покажет остеохондроз.

После проведения полного обследования врач подбирает индивидуальную схему лечения в соответствии со сроком беременности и наличием хронических заболеваний. Самостоятельное назначение лекарств недопустимо и может привести к осложнениям.

Как облегчить состояние

Беременным разрешено употреблять ограниченное количество препаратов. От головной боли можно принять:

  • (Дротаверин) — снимает спазм сосудов;
  • Парацетамол, Нурофен, Цитрамон — снижает температуру, обладает анельгезирующим эффектом;
  • Капотен — уменьшает артериальное давление.

При появлении болей остеохондроза врачи советуют записаться на массаж зоны. Он безопасен при беременности и помогает убрать неприятные ощущения.

Головные боли часто появляются во время беременности. Самостоятельное лечение может не принести желаемого эффекта и ухудшить ситуацию! Поэтому стоит выяснять причину болей и подбирать препараты вместе с лечащим врачом. Это поможет улучшить самочувствие без риска для мамы и ребенка.

Помните, что поставить точный диагноз, определить причины и характер заболевания, назначить эффективное лечение может только квалифицированный врач. Записаться на прием к нашим специалистам или вызвать врача на дом Вы можете по телефону

Будьте здоровыми и счастливыми!

Наша команда

Васильева
Арина Владимировна
Записаться
Невролог, Ангионевролог

Гаврилова
Александра Владимировна
Записаться
Невролог, Психиатр

Деллалов
Николай Николаевич
Записаться
Невролог, Мануальный терапевт, кандидат медицинских наук, врач высшей категории

Досужева
Екатерина Александровна
Записаться
Невролог,

Дульнев
Виталий Витальевич
Записаться
Невролог,

Боль в ногах: причины и лечение

Боль в ногах – явление, способное доставить значительный дискомфорт.

Синяки на ногах: в чем причина и как лечить

Синяки на ногах без причины в любом случае появляются при наличии проблем со здоровьем.

Боли в ногах при беременности

Неприятные ощущения в ногах во время беременности могут быть как обычным состоянием, как и признаком серьезной патологии.

© 2012-2020 ООО медицинский центр
«Клиника мужского и женского здоровья»

Лицензия №ЛО-69-01-001044 от 23.05.2013

г. Тверь, ул. Желябова, 75 Смотреть на карте

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: