Боль в верхней части спины: причины, диагностика, лечение, профилактика, последствия

Боль в позвоночнике – причины, симптомы, лечение

Эффективность лечения боли в спине прямо зависит от того, насколько точно был поставлен диагноз. Однако сам по себе болевой синдром не является каким-то характерным признаком — это общий симптом, по которому невозможно установить причину болезни. Существует множество различных патологий, которые способны вызывать боль в позвоночнике, и не все они связаны с заболеваниями опорно-двигательного аппарата.

Занимаясь самолечением, пациенты ошибочно полагают, что самое главное — справиться с болью, и упускают из виду, что у каждой боли есть причина, ее вызывающая. Прием обезболивающих препаратов — это симптоматическое лечение, не влияющее ни на исход заболевания, ни на причину болей.

Шпидонов Геннадий Станиславович

Ростовский государственный медицинский университет (неврология)

Основные причины болей в позвоночнике

Рассмотрим основные болезни, вызывающие боли в спине. Для удобства диагностики врачи делят спину на верхнюю (шейный отдел позвоночника), среднюю (грудной отдел позвоночника) и нижнюю (пояснично-крестцовый отдел) части.

Боли в верхней части спины

Боли в шейном отделе позвоночника требуют самого пристального внимания. Причина в уникальных анатомических особенностях шейных позвонков: через них проходит позвоночная артерия, кровоснабжающая ⅓ головного мозга; первый и второй шейные позвонки образуют подвижное сложное сочеленение с черепом, отвечающее за повороты и наклоны головы; любая болезнь, возникшая на этом уровне, потенциально способна вызывать серьезные неврологические нарушения, так как повреждение или даже незначительное сдавление спинного мозга в шейном отделе позвоночника сразу приводит к нарушениям двигательной и/или чувствительной функции во всем остальном теле.

Остеохондроз шейного отдела позвоночника

В норме межпозвонковые диски, суставы, связки и сухожилия не имеют собственных кровеносных сосудов, их кровоснабжение зависит от того, насколько интенсивно кровоснабжаются рядом расположенные мышцы и кости. При нарушении этого процесса, например у офисного работника, ведущего сидячий и малоподвижной образ жизни, в них начинаются дегенеративно-дистрофические изменения. Нарушается питание хряща межпозвонковых дисков и суставов, происходит утолщение связок и сухожилий, из-за склеротических изменений сужается позвоночный канал и уменьшается расстояние между позвонками.

Среди неспециалистов это заболевание известно как остеохондроз позвоночника. Несмотря на то, что дегенеративно-дистрофические процессы характерны для всего позвоночника, именно остеохондроз является самой частой причиной болей в шейном отделе. Более того, как и в других отделах позвоночника, эта болезнь может осложняться межпозвонковой грыжей. Однако из-за особенностей анатомии шейного отдела даже небольшая грыжа может вызывать серьезные осложнения.

Травмы

Несмотря на то, что травма позвоночника чаще диагностируется в поясничном отделе позвоночника, почти 50% случаев повреждения спинного мозга происходит при травме шейного отдела. Это объясняется особенностями анатомии шеи: отсутствие развитого мышечного каркаса и массивных тел позвонков, большая подвижность способствуют травматизации даже без прямого физического воздействия (например, при резкой остановке или ударе сзади во время ДТП часто происходит так называемая хлыстовая травма шеи, обусловленная резким сгибанием с последующим резким разгибанием шейного отдела позвоночника). Боль — неизменный спутник любой травмы позвоночника.

Миозиты

Миозиты или воспалительные болезни мышц — целая группа заболевания, для которых характерны мышечные боли. Наиболее часто причиной банального воспаления мышц становится вынужденная поза при выполнении какой-либо работы, переохлаждение, сквозняки. Мышечные боли могут быть следствием остеохондроза шейного отдела позвоночника, межпозвонковой грыжи — мышцы берут на себя большую часть нагрузок, приходящейся на шею, что в итоге приводит к перенапряжению, спазму мышц с нарушением микроциркуляции и воспалению.

Почему болит спина в области лопаток и как лечить?

Боль между лопатками – это не совсем типичная локализация для болезненных ощущений в спине. Как правило, если болит спина – то болит она в области поясницы или каких-то определённых позвонков.

А сдавление, жжение или пульсация в верхней части спины между лопаток может вызвать недоумение – такая проблема не на слуху и редко обсуждается. Поэтому человек, который столкнулся с подобной ситуацией, ищет в интернете ответы на вопросы «Почему болит спина в области лопаток? К какому врачу обращаться при боли в спине между лопаток? И как лечить боль в лопатке?»

Всего за 6 минут вы узнаете намного больше информации на эту тему и будете знать, как действовать в подобной ситуации.

Боль в лопатках: какие могут быть причины?

Среднестатистический человек хорошо осведомлён, что такое лопатка – это плоская треугольная парная кость в верхней части спины. Но вот почему она болит?

Самые вероятные причины могут быть такими:

  • Проблемы с позвоночником, травмы. Нарушение осанки, искривление позвоночного столба, остеохондроз приводят к сдавлению нервных окончаний и возникновению болевой симптоматики.
  • Заболевания внутренних органов: воспаление лёгких (пневмония), плеврит, стенокардия, перикардит, гастрит и перфорация желудка вследствие язв сопровождаются выраженной болезненностью в спине сверху.
  • Мышечные проблемы: миалгия, воспаление мышц (миозит) вызывают тянущие боли в лопатках.

Виды болей между лопатками

Сам симптом – то есть, характер болевых ощущений в лопатках многое говорит о первопричинном заболевании. Боль может быть острой приступообразной и хронической (постоянной), также она различается по типу и интенсивности.

Ноющая боль в лопатке

В большинстве случаев, ноющая боль между лопатками говорит о патологии позвонков и позвоночника. Сколиотические деформации позвоночного столба, остеохондроз или грыжа межпозвоночного диска вызывают такую симптоматику. Ноющей болью может проявиться и язвенная болезнь – в таком случае без гастроэнтеролога не обойтись.

Жжение в районе лопаток

Возникновение жгучей боли в лопатках сообщает нам о потенциальных проблемах с сердцем, например, об ишемической болезни сердца. Такая боль не зависит от движения, редко бывает долгой и проходит вскоре после приёма нитроглицерина. Второй вариант – защемление нерва межпозвоночными дисками. Здесь нитроглицерин не поможет, но помогут нестероидные противовоспалительные препараты. Облегчение приходит, если изменить положение тела на более удобное. Кроме перечисленного, симптом жжения возникает при забросе желудочного содержимого в пищевод (рефлюкс-эзофагит).

Читайте также:
Боль в правом боку сзади в области поясницы у женщин и мужчин: причины боли справа
Тупая боль между лопатками

Как правило, пациенты описывают боль, возникающую при патологии сухожилий, связок и мышц, словом «тупая». Такую же характеристику дают болезненным ощущениям при заболеваниях внутренних органов – холецистите или желчнокаменной болезни.

Пульсирующая боль в лопатке

Травма рёбер, лопаток или позвонков провоцирует появление характерной пульсирующей боли в области лопаток. Эта болевая симптоматика может становиться более выраженной при чихании или кашле. С такими симптомами не следует медлить – нужно быстро обратиться к травматологу.

Давящая боль в лопатке

При воспалительных явлениях в окружающих лопатку мышцах может возникать чувство сдавления. Кроме выраженной болезненности, миозит (воспаление мышцы) приводит к ограничению подвижности плеча и руки.

Острая, резкая боль между лопатками

Начинающаяся язва желудка, приступ желчной колики или пиелонефрит проявляются колющей резкой болью. В случае перфорации язвы боль начинается в желудке, сопровождается тошнотой, изжогой и вздутием живота. При плеврите пациент так же будет отмечать резкую боль в области лопаток, но ее будет дополнять кашель.

Боль при вдохе

Если болевые ощущения появляются или усиливаются во время вдоха, это может сигнализировать нам о болезнях лёгких или межрёберной невралгии. Боль при невралгии имеет простреливающий, опоясывающий характер. А при болезнях лёгких, как правило, к боли присоединяются кашель, нарушение общего самочувствия, слабость и повышение температуры.

Какой бы ни был характер боли между лопатками, если они не стихают в течение 1-1,5 суток, рекомендуется посетить врача.

К какому врачу обращаться при боли в спине между лопаток?

Поскольку этиология боли между лопатками довольно разнообразна, прежде всего вам необходимо записаться к терапевту. Доктор оценит ситуацию, соберет анамнез, проведёт первичное диагностическое обследование и сориентирует, к какому специалисту обратиться для наиболее продуктивного избавления от боли данной локализации.

Дальнейшее лечение может проходить у травматолога, ортопеда, невролога, гастроэнтеролога, кардиолога, пульмонолога и других узконаправленных специалистов.

Как диагностируют боли в лопатках

Помимо сбора жалоб, осмотра и аккуратной пальпации (ощупывания) причинного участка доктору может понадобится провести ряд дополнительных диагностических мероприятий:

  • Общий и биохимический анализ крови, анализ мочи.
  • Рентген-исследование (при необходимости более глубокого изучения – компьютерная томография (КТ)).
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ) для оценки состояния внутренних органов, связок, сухожилий.
  • Ультразвуковая диагностика может быть полезна для определения функции почек и кишечника.
  • Электрокардиограмма для диагностики болезней сердца.
  • Флюорография при подозрении на легочные проблемы.
  • Гастроскопия для исследования функции желудка.

Лечение болей между лопаток

Прочитав данную статью, вы понимаете, что боль в лопатках может быть признаком очень разных заболеваний. Если вы не страдаете каким-либо хроническим недугом и впервые столкнулись с болями между лопаток, то вы можете попробовать подойти к лечению симптоматически. Первым делом убедитесь, что вы не находитесь в состоянии постоянного мышечного зажима из-за неудобной позы во время сна или работы. Можно принять обезболивающий препарат 1-2 раза. Однако если это не помогает – оттягивать посещение врача больше не следует.

Как облегчить приступ боли в лопатках

Когда боль возникает внезапно и выводит из строя, лучшее, что вы можете сделать – это попытаться унять боль. На время снять болевой синдром позволит приём анальгетиков (Нимесулид, Ибупрофен, Кеторолак). Можно нанести мазь с такими же действующими веществами на болезненный участок спины.

Мы не рекомендуем проводить массаж или самомассаж в таких случаях. Также не советуем использовать какие-то согревающие компрессы или греть спину другим способом. Всё это может только усугубить проблему.

Как лечить боль в лопатке

Лечением заболевания, которое спровоцировало симптом в виде боли между лопаток, должен заниматься врач соответствующей специальности. Это может быть очень серьёзная патология, и отнестись к ее лечению нужно внимательно. Не будем углубляться в кардиологию и гастроэнтерологию, а расскажем о восстановительных и общеукрепляющих процедурах, которые будут полезны при любом из возможных заболеваний.

  • Лечебная физкультура. В реабилитации пациента после заболеваний позвоночного столба и суставов огромную роль играет постепенное возвращение организма к физической нагрузке. Конечно, это не должно быть в острый период болезни, когда каждое движение даётся с трудом. Однако на стадии выздоровления лечебная физкультура и лечебная гимнастика положительно влияют на состояние всего тела благодаря укреплению мышц и проработке суставов.
  • Кинезиотерапия. Для быстрого и функционального восстановления после травм и болезней опорной системы назначают кинезиотерапию. Этот комплекс упражнений с собственным весом или со специализированными тренажёрами мягко и без перегрузки организма помогает вернуть былую подвижность поврежденным суставам. Кроме того, доказано стимулирующее действие кинезиотерапии на иммунитет и обмен веществ. Регулярные занятия способны замедлить переход заболевания в хроническую стадию и предотвратить рецидив болезни.
  • Лечебный массаж. Полезное действие массажа сложно переоценить. Помимо физиологического действия на тело, поглаживания и разминания мышц оказывают эффект и на психологическое состояние человека. А за счёт стимуляции кровообращения и обмена веществ восстановление происходит быстрее и гармоничнее.
  • Иглорефлексотерапия. Опытный врач-иглорефлексотерапевт способен воздействовать на специальные точки (точки аккупунктуры), стимулируя внутренние резервы организма на борьбу с болезнью. Показания к применению иглорефлексотерапии настолько широки, что сложно назвать заболевание, при котором она будет неэффективна. Это результативный способ избавления от боли, мышечных зажимов и спазмов. По данным исследований, иглорефлексотерапия в комплексе с другими физиотерапевтическими процедурами позволяет сократить продолжительность лечения.

В клинике физической терапии KANO в Минске мы предлагаем вам опыт наших специалистов, который они собрали и воплотили в программе реабилитации «Здоровая спина», благодаря которой вы сможете снова двигаться без боли и заниматься любимым делом, либо попросту забыть о проблеме, которая преследовала вас много лет.

Боли в спине: причины, диагностика, лечение и профилактика

По статистике 80 % людей знают о болях в спине не понаслышке. Среди всех выданных «больничных» более трети связаны с этой проблемой. Причиной можно считать слабость неокрепших мышц и их бурный рост. Для выявления проблемы, кроме визуального осмотра проводят аппаратную диагностику (рентген, миография, КТ и т. п.), лабораторные исследования крови. Лечение назначается только после установления диагноза.

Читайте также:
Что такое паравертебральная блокада (шейного, грудного и поясничного отдела)

Почему болит спина?

Боль в позвоночнике может возникать непосредственно после травм, патологий позвонков, связок и дисков, поражения мягких тканей. Она зависит от положения тела, уровня физических нагрузок, но может быть и отраженной, например, при заболеваниях внутренних органов. В некоторой степени спина сама по себе уязвима в силу своего строения.

Ее основой является позвоночник, который обеспечивает опорную, защитную, двигательную и амортизационную функции. Это связано с хрящами межпозвонковых дисков, мышцами и связками, которые имеют свойство с течением времени при неправильном образе жизни изнашиваться и вызывать дегенеративные заболевания опорно-двигательного аппарата.

Внутри позвоночного столба находится спинной мозг, его парные корешки иннервируют практически все органы и ткани. Любое нарушение в этой сложной системе может вызывать боли. Чаще других страдает шейная и поясничная область ввиду самых больших своих нагрузок и подвижности.

Что делать при боли в спине?

Обязательно обследование у врача для выяснения причины, особенно если боли стали частыми. Только специалист может поставить правильный диагноз и назначить лечение. Самодиагностикой заниматься нельзя.

Сначала можно обратиться к терапевту, который выявит совокупность симптомов и направит к нужному специалисту узкого профиля. Если же причина известна и очевидна, можно продолжать назначенную терапию. Лечением проблем спины занимаются неврологи, ортопеды, вертебрологи.

Причины болей в спине

Боль в спине — неспецифический симптом, который может вызываться массой причин.

Физиологические (распространенные) причины:

  • повышенный вес;
  • недавние роды или беременность;
  • гиподинамичная работа — в офисе, за компьютером, за рулем автомобиля;
  • стоячая работа — парикмахеры, официанты и продавцы, рекламщики на улице, хирурги, учителя;
  • тяжелые физические нагрузки в сочетании с резкими поворотами тела;
  • перегрузки на тренировках;
  • постменопауза со склонностью к остеопорозу.
  • болезни позвоночника (остеохондроз, спондилез, болезнь Бехтерева, опухоли, артрит, остеомиелит, синдром Рейтера) и спинного мозга;
  • болезни роста — сколиоз и кифоз;
  • инфекционные поражения позвоночника;
  • остеопороз, остеомаляция;
  • заболевания внутренних органов — почек, поджелудочной железы, желудка, селезенки, печени;
  • атеросклероз брюшной аорты.

Острые боли могут возникать при протрузии дисков, спондилоартрите, эпидурите спинного мозга, остеохондрозе, межпозвонковых грыжах, атипичном аппендиците и кишечной непроходимости, камнях в почках, переломах и растяжениях, инсультах спинного мозга, воспалении придатков у женщин и раке простаты у мужчин.

Разновидности болезней по характеру болей в спине

Причины ноющих болей:

  • переохлаждение;
  • растяжение мышц;
  • миозит;
  • длительная неудобная поза во время сна или работы;
  • люмбаго (причиной становится труд);
  • остеохондроз;
  • межпозвонковая грыжа или смещение межпозвонковых дисков из-за резкого поднятия тяжестей или резком повороте тела;
  • почечные заболевания — вызывают боль в спине из-за своего близкого расположения почек к пояснице;
  • болезни желудка.

Причины стреляющих болей:

  • межпозвонковая грыжа — при них состояние ухудшается при любом физическом напряжении;
  • радикулит — такая спинная боль часто бывает с одной стороны, отдает в бедро или ягодицу, вызывает онемение в ногах и зависит также от физических усилий;
  • остеохондроз — пациент может испытывать тянущие боли, которые отдают в ногу и усиливаются при кашле, чихании, напряжении, ходьбе, наклонах.

Этиология пульсирующих болей:

  • остеохондроз;
  • межпозвоночные грыжи;
  • прострел;
  • спондилез — носят острый характер и анальгетиками не снимаются.

Распирающие спинные боли:

  • ишемия;
  • инфаркт;
  • ТЭЛА;
  • воспаление желчного пузыря;
  • резкое повышение давления;
  • атеросклероз.

Почему болит спина после сна?

Большинство людей часто ощущают боли в спине по утрам после сна, причинами могут быть:

  • перенагрузки накануне, если вы поднимали тяжести и резко подвигались;
  • слабые мышцы спины;
  • переохлаждение;
  • грыжа позвонков или остеохондроз;
  • сколиоз — искривление позвоночника ведет к неравномерному сокращению мышц;
  • беременность — при ней смещается центр тела;
  • ожирение — нагрузка на позвоночник также неравномерна.

Важны и условия сна. Постель не должна быть слишком жесткой или мягкой — в любом варианте человек вынужден принимать неудобную, нефизиологичную позу во сне, что заставляет мышцы перенапрягаться и не отдыхать ночью. Поза настолько важна, что не спасает даже ортопедический матрас. Рекомендуется спать на спине с приподнятыми ногами.

Также причинами болей после сна могут стать заболевания позвоночника и внутренних органов (урологические, ЖКТ, в т. ч. онкологические).

Болезни, связанные с суставами и позвоночным столбом

Все патологии, при которых возникает боль в спине, имеют общую основу — неравномерность нагрузки на позвоночный столб . К ним относятся:

  1. Болезнь Бехтерева или анкилозирующий спондилит — постоянное воспаление связок и суставов вызывает хронический спазм окружающих мышц. Процесс аутоиммунный, со временем позвонки начинают срастаться между собой, что резко нарушает работу позвоночника.
  2. Спондилолистез — позвонки находятся в ненормальном положении. Они смещены и задевают мозг или корешки.
  3. Остеохондроз — межпозвонковые диски истончаются, растрескиваются, заменяются костной тканью. Амортизация становится невозможной.
  4. Ревматоидный артрит — аутоиммунное воспаление суставов. Чаще затрагивает шейный отдел.
  5. Остеомиелит — воспаление костного мозга и окружающих мягких тканей. Вызывает сильные боли.
  6. Болезнь Рейтера — ревматическое одновременное поражение урогенитального тракта, суставов и конъюнктивы глаз. Поражаются мелкие мышцы спины. Чаще характерно для молодых, развивается постепенно. Боль сильна по утрам и уменьшается к вечеру.
  7. Стеноз позвоночного канала — причиной может стать грыжа диска, протрузия (выпячивание в позвоночный канал). Чаще в процесс вовлекаются самые нижние корешки спинного мозга, которые иннервируют ноги. Боль ощущается от поясницы к стопе, усиливается и при покое, и при ходьбе.
  8. Фасеточный синдром — поражение межпозвонковых (фасеточных) суставов. Боль может быть локальной, или отдавать в пах, копчик, бедро. Физически зависимы. К вечеру состояние ухудшается, после отдыха — улучшается. Встречается чаще у пожилых.
Читайте также:
Спондилез грудного отдела позвоночника: что это такое, симптомы, лечение

Болезни, связанные с мускулатурой

Мышечная ткань поражается вторично, на фоне патологии костной ткани или суставов. В мышцах появляются болезненные спазмы и уплотнения, нарушается подвижность:

  1. Фибромиалгия — болевой синдром от шеи до поясницы. Могут присоединяться неврологические симптомы: повышение чувствительности при нажатии на определенные точки спины, скованность и тугоподвижность.
  2. Полимиозит — возникает при переохлаждении, травмах, растяжениях или сильных физических нагрузках. Появляется слабость мышц, при которой даже повернуться в сторону больно и проблематично.
  3. Дерматомиозит — хроническое заболевание мышц, органов, кожного покрова чаще аутоиммунной природы.
  4. Болезнь Шарко — воспаление периферических нервов, проходящих вдоль позвоночника. Это приводит к изменениям походки, слабости мышц и повышению чувствительности нервных корешков.
  5. Ревматическая полимиалгия — негативность окружающей среды в виде переохлаждений, перегрузок, неудобной позы и т. п. Приводит к спазмам в отдельных мышцах и появлению болей. Появляются так называемые триггерные точки, нажатием на которые мышца реагирует острой болью. Об этом знают неврологи. Боли такого рода устраняются разогревающими мазями и аппликатором Кузнецова.

Патологии спинного мозга

К таковым относится ущемление спинного мозга, который имеет 31 парное ответвление, где каждый нерв отвечает за иннервацию своего участка. Такое состояние возникает при:

  • травмах (перелом позвоночника);
  • опухолях;
  • остеохондрозе или грыже диска;
  • воспалении в результате абсцесса, гематоме;
  • кровоизлиянии в мозг;
  • миозите;
  • дефиците минералов и витаминов;
  • осложнениях ВИЧ или нейросифилисе;
  • склерозе.

Боль в спине по причине психосоматики

В последние годы боли в спине стали проявляться при психосоматике. В этом случае при жалобах на спинные боли обследование патологию не выявляет. Такое состояние возникает при хронических стрессах, депрессивном состоянии, отсутствие либидо. Результатом могут являться не только боли, но и изменение походки, обострения прострелов и чувствительных нарушений.

Причины боли в спине по локализации

Боль может возникать в самых разных точках спины. Тогда говорят о ее локализации.

Боль в правой части

Правая часть спины может болеть из-за искривления позвоночника, кифоза, лордоза, миозита, смещения межпозвонкового диска, ожирения.

Соматические патологии также могут давать боли в этой области:

  • образование конкрементов в органах мочевыделительной системы;
  • воспаление червеобразного отростка слепой кишки (аппендикса);
  • воспаление желчного пузыря;
  • нефрит;
  • воспаление яичников;
  • сальпингит.

Боль в левой части

Эта область спины может болеть в следующих случаях:

  • спленит;
  • МКБ;
  • защемление корешков;
  • дуоденит;
  • оофорит.

Боли, локализованные выше поясницы могут быть связаны с воспалением серозных оболочек, покрывающих легкие, поражением бронхов, межреберной невралгией, ишемией.

Боль в области поясницы

Поясница страдает очень часто, так как на нее приходится колоссальная нагрузка. Этот отдел воспаляется при поражении нервных корешков, остеохондрозе или грыжевом выпячивании. Реже причиной может стать туберкулез позвоночника, артрит, люмбоишиалгия, снижение плотности и нарушение структуры костной ткани, синдром Рейтера — сочетание уретрита и простатита.

Боли в поясничной области как правило носят хронический характер.

В области поясницы справа

Боль в области поясницы возникает при сколиозе, туберкулезе, миозите, невралгии, опухоли, остеомиелите, спондилите. Острый приступ может вызываться мочекаменной болезнью или пиелонефритом.

Прострелы характерны для заболеваний поясницы с частым вовлечением в процесс спинномозговых корешков (радикулиты). Постоянная тупая и монотонная боль больше характерна для такого органа, как печень.

В области поясницы слева

Чаще всего левый бок начинает болеть после физических нагрузок. Состояние улучшается после отдыха. Также боль может возникать при диабете, защемлении корешка. Если в состоянии покоя она не проходит, причинами могут быть:

  • сколиоз;
  • остеохондроз (при малоподвижном образе жизни или неправильной осанке);
  • позвоночные инфекции;
  • нарушения кровообращения.

Защемление нерва

Чаще защемляется седалищный нерв — ишиас. Его миелиновая оболочка при этом не нарушается. Обычно это является следствием остеохондроза. При защемлении возникает резкая и острая боль, иррадиирующая в ногу, крестец, поясницу.

При компрессионной радикулопатии также сдавливаются корешки спинномозговых нервов из-за грыжи диска или уменьшения его высоты и, как следствие, расстояния между телами позвонков. Такая боль ощущается как «поверхностная», она резко усиливается при кашле, нагрузке или чихании.

Межпозвонковая грыжа

Грыжа — это экструзия ядра межпозвоночного диска в позвоночный канал. Чаще становится следствием невылеченного остеохондроза. Центральная часть выпячивается в сторону спинного мозга, сдавливая его. Даже малая нагрузка в таких случаях ведет к уменьшению высоты хряща и еще большему выпячиванию грыжи. Боль при этом острая и резкая, с отдачей в руку или ногу.

В области лопаток

Характеристика боли может указать на диагноз:

  1. Язва желудка — нарастающая тупая боль. Устраняется медикаментами.
  2. Межреберная невралгия — заболевание характеризуется острейшими болями при любом физическом усилии.
  3. Остеохондроз — головокружение, изменение давления, онемение рук.
  4. Обострение стенокардии — боль локализована в области левой лопатки, иррадиирует в грудь и под ключицу.

Боли вдоль позвоночника и в спине

Чаще возникают при ущемлении нервных окончаний. Обострения связаны с искривлением позвоночника. Если боль выражена не ярко, речь может идти о протрузии. С усилением болей можно думать об остеохондрозе. Боли вдоль позвоночника характерны для миозитов, переломов, истончения и изнашивания межпозвонковых дисков, спондилоартрита. Они всегда резкие и постоянные.

Причины боли ниже поясницы

Такая боль связана чаще с остеохондрозом и спондилоартрозом. Реже такие ощущения могут появляться при:

  • заболеваниях половой сферы у женщин (эндометрите, аднексите, вульвите, цервиците, оофорите);
  • беременности;
  • менструации;
  • язвенном колите;
  • аппендиците;
  • заболеваниях простаты или мочевого пузыря — у мужчин.

Сопутствующие симптомы

Проявления спинальной боли различны в зависимости от локализации. При поражении шейного отдела будут отмечаться мигрени и головокружения, слабость и онемение рук, скачки давления, мушки и вспышки в глазах. При вовлечении грудного отдела наблюдается жжение и скованность в груди, сложность дыхательных движений, боль в области лопаток.

Читайте также:
Спондилоартроз: что это: назначение, симптомы, лечение: диагностика +Фото и Видео

Ситуации, требующие срочного обращения к врачу

Срочного обращения к врачу требуют боли в спине, возникающие в следующих случаях:

  • ушиб;
  • неврологическая симптоматика в виде покалываний и онемений в конечностях;
  • температура сочетается с болями в спине;
  • онемение в руках и ногах, слабость и ощущение покалывания;
  • изменилась походка или отнимаются ноги;
  • в анамнезе есть онкологическое заболевание;
  • без видимых причин снижается вес;
  • нарушено мочеиспускание и дефекация — человек контролировать эти процессы не может;
  • боль в спине иррадиирует в грудь, челюсть и шею;
  • путается сознание и кружится голова;
  • онемение в половых органах и слабость, «ватность» в ногах;
  • судороги в ногах;
  • проблемы с зачатием или эрекцией;
  • проблемы с ЖКТ, при которых лечение у гастроэнтеролога не помогает;
  • боли в области копчика, малого таза, усиливающиеся при смене положения тела;
  • усиление боли при долгом положении сидя или стоя.

Выяснить причину боли вам помогут специалисты в центре АКСИС в Зеленограде. Здесь собрана диагностическая база из оборудования последнего поколения. Все врачи имеют высокую квалификацию и большой стаж работы.

Диагностика

Чтобы выявить причину боли в спине, невролог назначает комплексное обследование:

  1. Анализы крови. Помогают выявить наличие инфекции и воспаление в виде лейкоцитоза и повышения СОЭ. Снижение гемоглобина укажет на анемию, у которой может быть множество причин и одна из возможных – онкология.
  2. МРТ (медцентр «АКСИС» не оказывает услуги МРТ). Визуализирует состояние всех составляющих позвоночника. Помогает дифференцировать вид и характер опухоли, определит расстояние между позвонками и степень сдавления корешков.
  3. КТ. Выявляет переломы, позволяет находить мельчайшие осколки после травм. Все это в трехмерном изображении.
  4. Рентгенография . Самый бюджетный способ диагностики болей в спине и выявления состояния костной ткани. Назначается при подозрении на перелом, артрит, сколиоз, остеопороз, спондилоартроз.
  5. Электромиография (ЭМГ) . Определяет показатели биоэлектрической активности мышц и окончаний периферических нервов.
  6. УЗИ сосудов шеи и головного мозга . В триплексном или дуплексном режиме используется для оценки проходимости кровотока по артериям и сосудам. Проверяется их состояние — толщина стенок, проходимость и пр.

Лечение боли в спине

Существует несколько методов лечения спинных болей. Врач-невролог подберет вам оптимальное лечение с учетом возраста, образа жизни пациента, уровень физической подвижности и клинические проявления.

При медикаментозном лечении болей в спине обычно используют НПВС, анальгетики, миорелаксанты, витамины группы В. Попутно назначают физиотерапию, ЛФК, ИРТ, массаж, вытяжение позвоночника, мышечную релаксацию.

При болях в спине, чтобы лечение было качественным, желательно наблюдаться у одного врача. Это нетрудно сделать с квалифицированными специалистами центра АКСИС.

Профилактика

  • научиться держать осанку и правильно стоять;
  • не сутулиться;
  • держать спину прямо при сидении, под ноги ставить подставку;
  • правильно организовать место сна;
  • не вскакивать резко после пробуждения — медленно потянуться, сделать несложные упражнения руками и ногами;
  • распределять тяжести на обе руки — не носить все в одной руке, отказаться от сумки через плечо — лучше рюкзак;
  • не носить ребенка на руках с прогибанием назад;
  • поднимать тяжести, приседая на корточки;
  • не мыть полы без швабры, наклоняясь вперед или стоя на коленях;
  • сбалансировать питание достаточным количеством минералов и витаминов;
  • отказаться от курения и спиртного;
  • не забывать о физических упражнениях — плавание, скандинавская ходьба, йога;
  • по утрам принимать контрастный душ;
  • беречь печень, она вырабатывает коллаген для связок позвоночника и тел позвонков;
  • укреплять иммунитет;
  • контролировать вес;
  • желательно каждые 6 месяцев проходить курс мануальной терапии по 5-10 сеансов (по рекомендации специалиста);
  • избегать стрессов;
  • не забывать про профосмотры у врача.

При появлении болей в спине обратитесь в медцентр «АКСИС». Здесь вам всегда окажут надлежащую помощь. Помните, любая болезнь легче поддается лечению на начальных стадиях.

Боль в позвоночнике

Боль в позвоночнике провоцируется травмами, заболеваниями позвонков, межпозвонковых дисков, связок, прилегающих мягких тканей. Может быть острой, тупой, кратковременной, длительной, слабой, интенсивной. Нередко наблюдается связь с положением тела, уровнем физической активности. Острые иррадиирующие стреляющие или жгучие боли являются признаком вовлечения нервных корешков. Для установления причины появления болей в позвоночнике проводят опрос, внешний осмотр, назначают рентгенографию, другие визуализационные методики. До уточнения диагноза показан покой, иногда допустим прием обезболивающих средств.

  • Почему болит позвоночник
    • Дегенеративные патологии

    Почему болит позвоночник

    Дегенеративные патологии

    Самой распространенной причиной симптома является остеохондроз. Локализация болевого синдрома соответствует уровню поражения. Чаще болевые ощущения умеренные, тупые, постоянные, как при миозите. Чтобы не спровоцировать увеличение их интенсивности, пациенты изменяют положение позвоночника медленно, осторожно. При сдавлении корешка боль становится острой, стреляющей, очень интенсивной (люмбаго). Малейшие движения вызывают усиление болезненности, поэтому больные принимают вынужденное положение.

    При грыже межпозвоночного диска сначала отмечаются локальные транзиторные тупые боли, которые усиливаются во время двигательной активности, длительного пребывания в статической позе, исчезают в положении лежа. Пациент старается ограничивать движения. Потом симптом становится постоянным, сочетается с выраженным мышечным напряжением. Развивается люмбоишиалгия, возможны осложнения.

    Для спондилоартроза типичны локальные боли, возникающие при движениях, уменьшающиеся либо исчезающие в покое. Затем присоединяется утренняя скованность, постоянная тупая боль, дискомфорт, которые нарастают при продолжительном сохранении позы. Иррадиация, как при остеохондрозе, обнаруживается редко, иногда выявляется на поздних стадиях болезни.

    Спондилез проявляется тупой ноющей локальной болью, усиливающейся к концу дня, на фоне перегрузки, переохлаждения, резких движений, иногда – по ночам. Пациентам трудно найти комфортное положение тела, они долго подбирают позу, двигаются медленно, плавно. При грыжах Шморля боли неинтенсивные, хронические, усиливающиеся в вертикальном, уменьшающиеся в горизонтальном положении.

    Искривление позвоночника

    На начальных стадиях болезненность отсутствует. При прогрессировании процесса возникают ноющие либо тянущие боли, усиливающиеся на фоне нагрузки, неудобного положения тела. Выявляются типичные внешние деформации различной степени выраженности. Болевой синдром наблюдается при таких патологиях, как:

    • патологический кифоз;
    • кифосколиоз;
    • патологический лордоз;
    • сколиоз;
    • болезнь Шейермана-Мау.

    Незначительные неприятные ощущения, обусловленные нефизиологической позой и слабостью мышц, отмечаются у пациентов с нарушениями осанки.

    Аномалии развития

    Симптом нередко наблюдается при пороках развития, иногда сочетается с неврологическими проявлениями. Выявляется при следующих состояниях:

    • Расщепление позвоночника. Закрытая форма Spina bifida характеризуется умеренными локальными болями в пояснично-крестцовой зоне. Через некоторое время присоединяется корешковый синдром.
    • Сакрализация и люмбализация. При сдавлении корешков возникают жгучие или простреливающие болевые ощущения, которые дополняются парезами, нарушениями чувствительности.
    • Клиновидные позвонки. Боли тупые, ноющие, развиваются при нагрузке, продолжительном пребывании в положении стоя или сидя. Возможны нарушения осанки, деформации грудной клетки.

    Остеопороз

    Слабые боли в позвоночнике нередко являются единственным симптомом различных форм остеопороза: ювенильного, идиопатического, сенильного, постменопаузального. Локализуются в грудном и поясничном отделе. Усиливаются после значительных нагрузок, сочетаются с неинтенсивными болями в ребрах, области таза, тазобедренных суставах. Симптом медленно прогрессирует на протяжении ряда лет.

    Травмы

    Симптом соответствует тяжести повреждения, может сочетаться с признаками поражения нервной ткани. Выделяют следующие травматические причины:

    • Ушиб. Возникает при прямом ударе, падении на спину. Болезненность локальная, незначительная либо умеренная, после травмы быстро стихает, полностью исчезает через 1-2 недели.
    • Травматический спондилолистез. Страдает поясничный отдел. Пациенты жалуются на умеренную или выраженную боль в пояснице, иррадиирующую в ноги. Пальпация остистого отростка болезненна, симптом осевой нагрузки положительный.
    • Компрессионный перелом. Развивается при падении на ягодицы, прыжке с высоты с приземлением на ноги. Чаще поражаются нижнегрудные позвонки. Вначале боль резкая, затем – достаточно интенсивная, усиливается при движениях, прыжках, сотрясении тела во время ходьбы. Выявляется болезненность остистого отростка.
    • Оскольчатый перелом. Наблюдается при высокоэнергетической травме. Наряду с интенсивной болью в позвоночнике определяются неврологические расстройства.
    • Вывихи и переломовывихи. Причиной становится высокоэнергетическое воздействие. Резкая боль сочетается с расстройствами чувствительности, движений, нарушениями общего состояния.

    При патологическом переломе, возникающем на фоне заболеваний позвоночника (опухолей, остеопороза) болезненные ощущения незначительные, ноющие, давящие, тянущие, почти без изменений сохраняются в течение длительного времени.

    Воспалительные и инфекционные заболевания

    При болезни Бехтерева пациенты вначале жалуются на тупые боли, ощущение скованности в поясничном отделе с характерным суточным ритмом – симптом появляется ночью, усиливается по утрам. Его интенсивность снижается после физической нагрузки, горячего душа. Днем болевой синдром также нарастает в покое, уменьшается при движениях. Затем боли постепенно распространяются по позвоночнику, подвижность позвоночного столба ограничивается, формируется грудной кифоз.

    Боль в позвоночнике является наиболее постоянным симптомом туберкулеза. Наблюдаются ощущения двух типов. Первый – глубокие локальные вследствие разрушения позвонков. Усиливаются при нагрузке, сочетаются с повышенной чувствительностью кожи над зоной поражения. Второй – жгучие, стреляющие, иррадиирующие. Возникают из-за сдавления нервных корешков. Симптом развивается постепенно, дополняется скованностью движений, типичной общей симптоматикой.

    Остеомиелит позвонков диагностируется у детей и подростков, имеет гематогенный характер. Боль в позвоночнике четко локализованная, глубокая, очень интенсивная, рвущая, распирающая, сверлящая. Резко усиливается при попытке движений, что вынуждает пациента замирать в постели. Сочетается с гипертермией, слабостью, лихорадкой, выраженным локальным отеком.

    Другие формы остеомиелита (посттравматический, послеоперационный) могут обнаруживаться у пациентов любого возраста на фоне открытых травм, операций на позвоночнике. Симптоматика – та же, что при гематогенном остеомиелите, но выражена не так сильно, медленнее прогрессирует. У больных хроническим остеомиелитом боли ноющие, усиливаются после закрытия свища, уменьшаются либо исчезают после появления отделяемого.

    При спинальном эпидуральном абсцессе боль разлитая, быстро усиливающаяся, сочетающаяся с ознобом и лихорадкой. Постукивание по остистым отросткам болезненно. Через несколько дней появляются прострелы, нарушения чувствительности и движений. При прогрессировании развиваются парезы, параличи.

    Диффузный спинальный арахноидит манифестирует преходящими болями, иррадиирующими в зону иннервации нервных корешков. Потом болевые ощущения в позвоночнике приобретают постоянный характер, напоминают клиническую картину радикулита, дополняются расстройствами чувствительности, моторными нарушениями, утратой способности контролировать деятельность тазовых органов.

    Опухоли

    Доброкачественные новообразования позвоночника протекают скрыто либо сопровождаются скудной, медленно прогрессирующей симптоматикой. Наиболее распространенные гемангиомы сопровождаются болью у 10-15% пациентов. Болезненные ощущения локальные ноющие, тупые, нарастают после нагрузки, по ночам. При доброкачественных и злокачественных неоплазиях спинного мозга отмечаются корешковые боли, нарушения нервной проводимости.

    Саркомы позвоночника на начальной стадии характеризуется слабой или умеренной интермиттирующей болью, усиливающейся в ночное время. Интенсивность болевого синдрома быстро нарастает. Пациенты не могут спать либо просыпаются по ночам. Симптом дополняется ограничением движений, корешковым синдромом. С учетом уровня расположения опухоли появляются боли в руках, ногах, внутренних органах.

    Боли в позвоночнике являются первым признаком метастазирования опухолей отдаленных локализаций. Вначале локальные, тупые, ноющие, нарастают при постукивании по соответствующему остистому отростку. Напоминают болевой синдром при остеохондрозе, но отличаются большей длительностью, быстро прогрессируют, становятся постоянными, усиливаются по ночам, с учетом локализации отдают в руки или ноги. Возможны острые простреливающие боли по типу «удара тока» при постоянной фоновой болезненности.

    Другие болезни

    Болезненность в зоне позвоночного столба наблюдается при следующих патологиях:

    • Спинальное эпидуральное кровоизлияние. Боль резкая, локальная, напоминает ощущения при радикулите. Стихает на протяжении нескольких часов, уступая место спинально-проводниковым расстройствам.
    • Болезнь Кальве. Боли периодические, вначале слабые, нередко иррадиируют в ноги. Уменьшаются лежа, усиливаются при нагрузках, пальпации остистого отростка. Нарастают в течение многих месяцев.
    • Болезнь Форестье. Боли появляются в грудном отделе, распространяются на шею и поясницу. Слабые, кратковременные, реже постоянные. Сочетаются с болями в костях таза, плечевых, локтевых суставах, тугоподвижностью позвоночника вплоть до анкилоза.
    • Спондилолиз. Боли длительные, но слабые. Реже возникает выраженная болезненность, вынуждающая пациентов существенно ограничивать повседневную активность. Типичное проявление – уменьшение симптома при наклоне вперед и усиление при наклоне назад.

    Иногда боль в позвоночнике наблюдается при психических расстройствах. Отличительной особенностью данного проявления считается необычная клиническая картина, не укладывающаяся в симптоматику определенного заболевания. При тяжелой психической патологии симптом приобретает вычурный характер.

    Диагностика

    Уточнением причин появления боли в позвоночнике чаще всего занимаются неврологи. Пациентов с травматическими повреждениями позвоночного столба направляют к травматологам или нейрохирургам. Могут проводиться следующие диагностические процедуры:

    • Опрос, общий осмотр. Врач выясняет, когда и при каких обстоятельствах впервые появились боли, как изменялись с течением времени, какими факторами провоцировались, с какими симптомами сочетались. Осматривает и пальпирует область поражения, определяет объем движений.
    • Неврологический осмотр. Специалист оценивает поверхностную и глубокую чувствительность, мышечную силу, координацию движений. Исследует рефлексы.
    • Рентгенография позвоночника. Выполняется в двух проекциях, по показаниям дополняется функциональными пробами. Позволяет выявить основные причины болей: переломы, вывихи, переломовывихи, аномалии, дегенеративные изменения, участки разрушения вследствие инфекции, асептического некроза. Для изучения состояния спинномозгового канала может быть проведена миелография.
    • Другие визуализационные методы. Назначаются для уточнения данных, полученных в ходе рентгенографии. На КТ позвоночника хорошо видны изменения твердых структур, МРТ позвоночного столба предоставляет подробную информацию о состоянии связок, межпозвонковых дисков.
    • Функциональная диагностика. Для оценки мышечных структур назначают электромиографию. При подозрении на развитие корешкового синдрома осуществляют исследование вызванных потенциалов, электронейрографию.

    Лечение

    Помощь до постановки диагноза

    При травматических повреждениях следует уложить пострадавшего на щит, дать обезболивающее средство. При болях нетравматического генеза требуется функциональный покой. Пациентам нужно избегать резких движений, делать регулярные перерывы при работе в статическом положении. При отсутствии признаков острого состояния, выраженных воспалительных явлений допустим кратковременный прием НПВС, применение средств местного действия. Резкие нарастающие боли, нарушения общего состояния, неврологические расстройства являются поводом для немедленного обращения к специалисту.

    Консервативная терапия

    Лечебная тактика определяется характером и стадией патологии. При травмах назначается охранительный режим, изредка применяются различные способы вытяжения. Основу лечения большинства травматических и нетравматических поражений составляют медикаменты, физиотерапевтические методики. Используются следующие лекарственные препараты:

    • НПВС. Эффективны при острых и хронических болях. Устраняют болезненные ощущения, уменьшают выраженность воспаления. Назначаются в таблетках, инъекциях, в виде местных форм.
    • Местные анестетики. Обезболивающие средства местного действия отдельно либо в комбинации с другими препаратами (чаще – глюкокортикостероидами) вводят в зону поражения в ходе лечебной блокады.
    • Антибиотики. Показаны при инфекционных процессах. Как правило, вводятся инъекционно. Подбираются с учетом чувствительности возбудителя.
    • Нейротропные витамины. Хороший результат обеспечивают витамины группы В, которые усиливают действие других медикаментов, повышают количество эндогенных соединений с обезболивающим эффектом.

    Физиотерапию назначают после устранения острых явлений. Применяют ультразвук, магнитотерапию, электростимуляцию, иглорефлексотерапию, другие методы. Пациентам рекомендуют массаж, ЛФК, по показаниям проводят мануальную терапию.

    Хирургическое лечение

    С учетом особенностей заболевания или повреждения позвоночника могут выполняться следующие оперативные вмешательства:

    • Нестабильность: фиксация пластинами, транспедикулярная фиксация, межтеловой спондилодез;
    • Компрессия: ламинэктомия, фасетэктомия, пункционная декомпрессия диска;
    • Межпозвоночные грыжи: нуклеопластика, микродискэктомия, открытая и эндоскопическая дискэктомия;
    • Опухоли, инфекции, остеопороз: корпорэктомия, кифопластика, вертебропластика, секвестрэктомия.

    После операции применяют антибиотики, анальгетики, нейротропные витамины, другие средства. Осуществляют восстановительные мероприятия, включающие физиотерапевтические методики, массаж, лечебную физкультуру.

    Боли в спине: причины, диагностика, лечение и профилактика

    По статистике 80 % людей знают о болях в спине не понаслышке. Среди всех выданных «больничных» более трети связаны с этой проблемой. Причиной можно считать слабость неокрепших мышц и их бурный рост. Для выявления проблемы, кроме визуального осмотра проводят аппаратную диагностику (рентген, миография, КТ и т. п.), лабораторные исследования крови. Лечение назначается только после установления диагноза.

    Почему болит спина?

    Боль в позвоночнике может возникать непосредственно после травм, патологий позвонков, связок и дисков, поражения мягких тканей. Она зависит от положения тела, уровня физических нагрузок, но может быть и отраженной, например, при заболеваниях внутренних органов. В некоторой степени спина сама по себе уязвима в силу своего строения.

    Ее основой является позвоночник, который обеспечивает опорную, защитную, двигательную и амортизационную функции. Это связано с хрящами межпозвонковых дисков, мышцами и связками, которые имеют свойство с течением времени при неправильном образе жизни изнашиваться и вызывать дегенеративные заболевания опорно-двигательного аппарата.

    Внутри позвоночного столба находится спинной мозг, его парные корешки иннервируют практически все органы и ткани. Любое нарушение в этой сложной системе может вызывать боли. Чаще других страдает шейная и поясничная область ввиду самых больших своих нагрузок и подвижности.

    Что делать при боли в спине?

    Обязательно обследование у врача для выяснения причины, особенно если боли стали частыми. Только специалист может поставить правильный диагноз и назначить лечение. Самодиагностикой заниматься нельзя.

    Сначала можно обратиться к терапевту, который выявит совокупность симптомов и направит к нужному специалисту узкого профиля. Если же причина известна и очевидна, можно продолжать назначенную терапию. Лечением проблем спины занимаются неврологи, ортопеды, вертебрологи.

    Причины болей в спине

    Боль в спине — неспецифический симптом, который может вызываться массой причин.

    Физиологические (распространенные) причины:

    • повышенный вес;
    • недавние роды или беременность;
    • гиподинамичная работа — в офисе, за компьютером, за рулем автомобиля;
    • стоячая работа — парикмахеры, официанты и продавцы, рекламщики на улице, хирурги, учителя;
    • тяжелые физические нагрузки в сочетании с резкими поворотами тела;
    • перегрузки на тренировках;
    • постменопауза со склонностью к остеопорозу.
    • болезни позвоночника (остеохондроз, спондилез, болезнь Бехтерева, опухоли, артрит, остеомиелит, синдром Рейтера) и спинного мозга;
    • болезни роста — сколиоз и кифоз;
    • инфекционные поражения позвоночника;
    • остеопороз, остеомаляция;
    • заболевания внутренних органов — почек, поджелудочной железы, желудка, селезенки, печени;
    • атеросклероз брюшной аорты.

    Острые боли могут возникать при протрузии дисков, спондилоартрите, эпидурите спинного мозга, остеохондрозе, межпозвонковых грыжах, атипичном аппендиците и кишечной непроходимости, камнях в почках, переломах и растяжениях, инсультах спинного мозга, воспалении придатков у женщин и раке простаты у мужчин.

    Разновидности болезней по характеру болей в спине

    Причины ноющих болей:

    • переохлаждение;
    • растяжение мышц;
    • миозит;
    • длительная неудобная поза во время сна или работы;
    • люмбаго (причиной становится труд);
    • остеохондроз;
    • межпозвонковая грыжа или смещение межпозвонковых дисков из-за резкого поднятия тяжестей или резком повороте тела;
    • почечные заболевания — вызывают боль в спине из-за своего близкого расположения почек к пояснице;
    • болезни желудка.

    Причины стреляющих болей:

    • межпозвонковая грыжа — при них состояние ухудшается при любом физическом напряжении;
    • радикулит — такая спинная боль часто бывает с одной стороны, отдает в бедро или ягодицу, вызывает онемение в ногах и зависит также от физических усилий;
    • остеохондроз — пациент может испытывать тянущие боли, которые отдают в ногу и усиливаются при кашле, чихании, напряжении, ходьбе, наклонах.

    Этиология пульсирующих болей:

    • остеохондроз;
    • межпозвоночные грыжи;
    • прострел;
    • спондилез — носят острый характер и анальгетиками не снимаются.

    Распирающие спинные боли:

    • ишемия;
    • инфаркт;
    • ТЭЛА;
    • воспаление желчного пузыря;
    • резкое повышение давления;
    • атеросклероз.

    Почему болит спина после сна?

    Большинство людей часто ощущают боли в спине по утрам после сна, причинами могут быть:

    • перенагрузки накануне, если вы поднимали тяжести и резко подвигались;
    • слабые мышцы спины;
    • переохлаждение;
    • грыжа позвонков или остеохондроз;
    • сколиоз — искривление позвоночника ведет к неравномерному сокращению мышц;
    • беременность — при ней смещается центр тела;
    • ожирение — нагрузка на позвоночник также неравномерна.

    Важны и условия сна. Постель не должна быть слишком жесткой или мягкой — в любом варианте человек вынужден принимать неудобную, нефизиологичную позу во сне, что заставляет мышцы перенапрягаться и не отдыхать ночью. Поза настолько важна, что не спасает даже ортопедический матрас. Рекомендуется спать на спине с приподнятыми ногами.

    Также причинами болей после сна могут стать заболевания позвоночника и внутренних органов (урологические, ЖКТ, в т. ч. онкологические).

    Болезни, связанные с суставами и позвоночным столбом

    Все патологии, при которых возникает боль в спине, имеют общую основу — неравномерность нагрузки на позвоночный столб . К ним относятся:

    1. Болезнь Бехтерева или анкилозирующий спондилит — постоянное воспаление связок и суставов вызывает хронический спазм окружающих мышц. Процесс аутоиммунный, со временем позвонки начинают срастаться между собой, что резко нарушает работу позвоночника.
    2. Спондилолистез — позвонки находятся в ненормальном положении. Они смещены и задевают мозг или корешки.
    3. Остеохондроз — межпозвонковые диски истончаются, растрескиваются, заменяются костной тканью. Амортизация становится невозможной.
    4. Ревматоидный артрит — аутоиммунное воспаление суставов. Чаще затрагивает шейный отдел.
    5. Остеомиелит — воспаление костного мозга и окружающих мягких тканей. Вызывает сильные боли.
    6. Болезнь Рейтера — ревматическое одновременное поражение урогенитального тракта, суставов и конъюнктивы глаз. Поражаются мелкие мышцы спины. Чаще характерно для молодых, развивается постепенно. Боль сильна по утрам и уменьшается к вечеру.
    7. Стеноз позвоночного канала — причиной может стать грыжа диска, протрузия (выпячивание в позвоночный канал). Чаще в процесс вовлекаются самые нижние корешки спинного мозга, которые иннервируют ноги. Боль ощущается от поясницы к стопе, усиливается и при покое, и при ходьбе.
    8. Фасеточный синдром — поражение межпозвонковых (фасеточных) суставов. Боль может быть локальной, или отдавать в пах, копчик, бедро. Физически зависимы. К вечеру состояние ухудшается, после отдыха — улучшается. Встречается чаще у пожилых.

    Болезни, связанные с мускулатурой

    Мышечная ткань поражается вторично, на фоне патологии костной ткани или суставов. В мышцах появляются болезненные спазмы и уплотнения, нарушается подвижность:

    1. Фибромиалгия — болевой синдром от шеи до поясницы. Могут присоединяться неврологические симптомы: повышение чувствительности при нажатии на определенные точки спины, скованность и тугоподвижность.
    2. Полимиозит — возникает при переохлаждении, травмах, растяжениях или сильных физических нагрузках. Появляется слабость мышц, при которой даже повернуться в сторону больно и проблематично.
    3. Дерматомиозит — хроническое заболевание мышц, органов, кожного покрова чаще аутоиммунной природы.
    4. Болезнь Шарко — воспаление периферических нервов, проходящих вдоль позвоночника. Это приводит к изменениям походки, слабости мышц и повышению чувствительности нервных корешков.
    5. Ревматическая полимиалгия — негативность окружающей среды в виде переохлаждений, перегрузок, неудобной позы и т. п. Приводит к спазмам в отдельных мышцах и появлению болей. Появляются так называемые триггерные точки, нажатием на которые мышца реагирует острой болью. Об этом знают неврологи. Боли такого рода устраняются разогревающими мазями и аппликатором Кузнецова.

    Патологии спинного мозга

    К таковым относится ущемление спинного мозга, который имеет 31 парное ответвление, где каждый нерв отвечает за иннервацию своего участка. Такое состояние возникает при:

    • травмах (перелом позвоночника);
    • опухолях;
    • остеохондрозе или грыже диска;
    • воспалении в результате абсцесса, гематоме;
    • кровоизлиянии в мозг;
    • миозите;
    • дефиците минералов и витаминов;
    • осложнениях ВИЧ или нейросифилисе;
    • склерозе.

    Боль в спине по причине психосоматики

    В последние годы боли в спине стали проявляться при психосоматике. В этом случае при жалобах на спинные боли обследование патологию не выявляет. Такое состояние возникает при хронических стрессах, депрессивном состоянии, отсутствие либидо. Результатом могут являться не только боли, но и изменение походки, обострения прострелов и чувствительных нарушений.

    Причины боли в спине по локализации

    Боль может возникать в самых разных точках спины. Тогда говорят о ее локализации.

    Боль в правой части

    Правая часть спины может болеть из-за искривления позвоночника, кифоза, лордоза, миозита, смещения межпозвонкового диска, ожирения.

    Соматические патологии также могут давать боли в этой области:

    • образование конкрементов в органах мочевыделительной системы;
    • воспаление червеобразного отростка слепой кишки (аппендикса);
    • воспаление желчного пузыря;
    • нефрит;
    • воспаление яичников;
    • сальпингит.

    Боль в левой части

    Эта область спины может болеть в следующих случаях:

    • спленит;
    • МКБ;
    • защемление корешков;
    • дуоденит;
    • оофорит.

    Боли, локализованные выше поясницы могут быть связаны с воспалением серозных оболочек, покрывающих легкие, поражением бронхов, межреберной невралгией, ишемией.

    Боль в области поясницы

    Поясница страдает очень часто, так как на нее приходится колоссальная нагрузка. Этот отдел воспаляется при поражении нервных корешков, остеохондрозе или грыжевом выпячивании. Реже причиной может стать туберкулез позвоночника, артрит, люмбоишиалгия, снижение плотности и нарушение структуры костной ткани, синдром Рейтера — сочетание уретрита и простатита.

    Боли в поясничной области как правило носят хронический характер.

    В области поясницы справа

    Боль в области поясницы возникает при сколиозе, туберкулезе, миозите, невралгии, опухоли, остеомиелите, спондилите. Острый приступ может вызываться мочекаменной болезнью или пиелонефритом.

    Прострелы характерны для заболеваний поясницы с частым вовлечением в процесс спинномозговых корешков (радикулиты). Постоянная тупая и монотонная боль больше характерна для такого органа, как печень.

    В области поясницы слева

    Чаще всего левый бок начинает болеть после физических нагрузок. Состояние улучшается после отдыха. Также боль может возникать при диабете, защемлении корешка. Если в состоянии покоя она не проходит, причинами могут быть:

    • сколиоз;
    • остеохондроз (при малоподвижном образе жизни или неправильной осанке);
    • позвоночные инфекции;
    • нарушения кровообращения.

    Защемление нерва

    Чаще защемляется седалищный нерв — ишиас. Его миелиновая оболочка при этом не нарушается. Обычно это является следствием остеохондроза. При защемлении возникает резкая и острая боль, иррадиирующая в ногу, крестец, поясницу.

    При компрессионной радикулопатии также сдавливаются корешки спинномозговых нервов из-за грыжи диска или уменьшения его высоты и, как следствие, расстояния между телами позвонков. Такая боль ощущается как «поверхностная», она резко усиливается при кашле, нагрузке или чихании.

    Межпозвонковая грыжа

    Грыжа — это экструзия ядра межпозвоночного диска в позвоночный канал. Чаще становится следствием невылеченного остеохондроза. Центральная часть выпячивается в сторону спинного мозга, сдавливая его. Даже малая нагрузка в таких случаях ведет к уменьшению высоты хряща и еще большему выпячиванию грыжи. Боль при этом острая и резкая, с отдачей в руку или ногу.

    В области лопаток

    Характеристика боли может указать на диагноз:

    1. Язва желудка — нарастающая тупая боль. Устраняется медикаментами.
    2. Межреберная невралгия — заболевание характеризуется острейшими болями при любом физическом усилии.
    3. Остеохондроз — головокружение, изменение давления, онемение рук.
    4. Обострение стенокардии — боль локализована в области левой лопатки, иррадиирует в грудь и под ключицу.

    Боли вдоль позвоночника и в спине

    Чаще возникают при ущемлении нервных окончаний. Обострения связаны с искривлением позвоночника. Если боль выражена не ярко, речь может идти о протрузии. С усилением болей можно думать об остеохондрозе. Боли вдоль позвоночника характерны для миозитов, переломов, истончения и изнашивания межпозвонковых дисков, спондилоартрита. Они всегда резкие и постоянные.

    Причины боли ниже поясницы

    Такая боль связана чаще с остеохондрозом и спондилоартрозом. Реже такие ощущения могут появляться при:

    • заболеваниях половой сферы у женщин (эндометрите, аднексите, вульвите, цервиците, оофорите);
    • беременности;
    • менструации;
    • язвенном колите;
    • аппендиците;
    • заболеваниях простаты или мочевого пузыря — у мужчин.

    Сопутствующие симптомы

    Проявления спинальной боли различны в зависимости от локализации. При поражении шейного отдела будут отмечаться мигрени и головокружения, слабость и онемение рук, скачки давления, мушки и вспышки в глазах. При вовлечении грудного отдела наблюдается жжение и скованность в груди, сложность дыхательных движений, боль в области лопаток.

    Ситуации, требующие срочного обращения к врачу

    Срочного обращения к врачу требуют боли в спине, возникающие в следующих случаях:

    • ушиб;
    • неврологическая симптоматика в виде покалываний и онемений в конечностях;
    • температура сочетается с болями в спине;
    • онемение в руках и ногах, слабость и ощущение покалывания;
    • изменилась походка или отнимаются ноги;
    • в анамнезе есть онкологическое заболевание;
    • без видимых причин снижается вес;
    • нарушено мочеиспускание и дефекация — человек контролировать эти процессы не может;
    • боль в спине иррадиирует в грудь, челюсть и шею;
    • путается сознание и кружится голова;
    • онемение в половых органах и слабость, «ватность» в ногах;
    • судороги в ногах;
    • проблемы с зачатием или эрекцией;
    • проблемы с ЖКТ, при которых лечение у гастроэнтеролога не помогает;
    • боли в области копчика, малого таза, усиливающиеся при смене положения тела;
    • усиление боли при долгом положении сидя или стоя.

    Выяснить причину боли вам помогут специалисты в центре АКСИС в Зеленограде. Здесь собрана диагностическая база из оборудования последнего поколения. Все врачи имеют высокую квалификацию и большой стаж работы.

    Диагностика

    Чтобы выявить причину боли в спине, невролог назначает комплексное обследование:

    1. Анализы крови. Помогают выявить наличие инфекции и воспаление в виде лейкоцитоза и повышения СОЭ. Снижение гемоглобина укажет на анемию, у которой может быть множество причин и одна из возможных – онкология.
    2. МРТ (медцентр «АКСИС» не оказывает услуги МРТ). Визуализирует состояние всех составляющих позвоночника. Помогает дифференцировать вид и характер опухоли, определит расстояние между позвонками и степень сдавления корешков.
    3. КТ. Выявляет переломы, позволяет находить мельчайшие осколки после травм. Все это в трехмерном изображении.
    4. Рентгенография . Самый бюджетный способ диагностики болей в спине и выявления состояния костной ткани. Назначается при подозрении на перелом, артрит, сколиоз, остеопороз, спондилоартроз.
    5. Электромиография (ЭМГ) . Определяет показатели биоэлектрической активности мышц и окончаний периферических нервов.
    6. УЗИ сосудов шеи и головного мозга . В триплексном или дуплексном режиме используется для оценки проходимости кровотока по артериям и сосудам. Проверяется их состояние — толщина стенок, проходимость и пр.

    Лечение боли в спине

    Существует несколько методов лечения спинных болей. Врач-невролог подберет вам оптимальное лечение с учетом возраста, образа жизни пациента, уровень физической подвижности и клинические проявления.

    При медикаментозном лечении болей в спине обычно используют НПВС, анальгетики, миорелаксанты, витамины группы В. Попутно назначают физиотерапию, ЛФК, ИРТ, массаж, вытяжение позвоночника, мышечную релаксацию.

    При болях в спине, чтобы лечение было качественным, желательно наблюдаться у одного врача. Это нетрудно сделать с квалифицированными специалистами центра АКСИС.

    Профилактика

    • научиться держать осанку и правильно стоять;
    • не сутулиться;
    • держать спину прямо при сидении, под ноги ставить подставку;
    • правильно организовать место сна;
    • не вскакивать резко после пробуждения — медленно потянуться, сделать несложные упражнения руками и ногами;
    • распределять тяжести на обе руки — не носить все в одной руке, отказаться от сумки через плечо — лучше рюкзак;
    • не носить ребенка на руках с прогибанием назад;
    • поднимать тяжести, приседая на корточки;
    • не мыть полы без швабры, наклоняясь вперед или стоя на коленях;
    • сбалансировать питание достаточным количеством минералов и витаминов;
    • отказаться от курения и спиртного;
    • не забывать о физических упражнениях — плавание, скандинавская ходьба, йога;
    • по утрам принимать контрастный душ;
    • беречь печень, она вырабатывает коллаген для связок позвоночника и тел позвонков;
    • укреплять иммунитет;
    • контролировать вес;
    • желательно каждые 6 месяцев проходить курс мануальной терапии по 5-10 сеансов (по рекомендации специалиста);
    • избегать стрессов;
    • не забывать про профосмотры у врача.

    При появлении болей в спине обратитесь в медцентр «АКСИС». Здесь вам всегда окажут надлежащую помощь. Помните, любая болезнь легче поддается лечению на начальных стадиях.

    Боль в спине

    Автор, редактор и медицинский эксперт – Мураева Юлия Юрьевна.

    Количество просмотров: 189 735

    Дата последнего обновления: 26.08.2021 г.

    Среднее время прочтения: 13 минут

    Боль в спине (синоним дорсалгия) – это один из самых распространенных поводов обращения к врачу – вторая после острых респираторных заболеваний 1 . Чаще всего с такими жалобами приходят к неврологу, терапевту или врачу общей практики. По данным международных исследований, от 19 до 43% взрослого населения, которые были обследованы в последнее время, отмечали болезненные ощущения в спине в течение последнего месяца, от 27 до 65% – за последний год. Тех же, кто испытал это хотя бы раз в жизни, насчитывается 59-84% 1 . Практически каждый пятый взрослый житель нашей планеты может испытывать сильные боли в спине в эту минуту 2 . Наиболее частая их локализация – это нижняя часть спины и поясница 2 .

    Почему возникают боли в спине и пояснице

    1. Вертеброгенные причины – связаны с патологией позвоночника:
    • патология межпозвонковых дисков, в том числе, грыжи;
    • сужение позвоночного канала;
    • болезни суставов;
    • последствия травм;
    • врожденные пороки и аномалии развития;
    • обменные нарушения;
    • спондилиты – воспалительные процессы в межпозвонковых суставах.
    1. Невертеброгенные – не связаны с патологией позвоночного столба:
    • растяжения связок и мышц, связанные с большой нагрузкой;
    • миофасциальный синдром – хронические боли в мышцах;
    • воспаление мышечной ткани – миозит;
    • болезни внутренних органов;
    • патология крупных сосудов, например, аневризма (резкое расширение) брюшного отдела аорты;
    • артроз тазобедренного сустава – воспалительно-дистрофическое заболевание;
    • психические расстройства и т.д.

    В зависимости от происхождения, различают следующие виды боли:

    • Специфическая – связана с конкретным заболеванием, которое можно обнаружить стандартными методами обследования. Этот вид занимает до 3% 1 всех случаев. Это могут быть компрессионные переломы позвоночника, опухолевые, инфекционные процессы, болезни органов малого таза (особенно при боли в спине у женщин).

    При этом существует ряд определенных симптомов, так называемых «красных флагов», которые говорят о серьезных заболеваниях и требуют углубленного обследования. К ним относятся:

    – быстрая беспричинная потеря массы тела и/или указание на онкопатологию в прошлом (опухоли);

    – слабость в нижних конечностях, нарушение чувствительности и функций органов малого таза (синдром конского хвоста);

    – применение антибиотикотерапии, повышение температуры тела (инфекционные процессы);

    – травма или установленный диагноз остеопороза в прошлом, возраст старше 55 лет (перелом позвоночника);

    – молодой возраст – до 20 лет;

    – длительное сохранение болезненных ощущений и их интенсивности, несмотря на лечение.

    -сочетается с общей слабостью или с нарушением походки, усиливается ночью, не меняется при изменении положения тела

    • Радикулярная – следующая по частоте (до 27%). Развивается как следствие защемления и/или воспаления корешка спинного мозга, который выходит через отверстия позвоночного столба. На этот вид может указывать усиление болезненности при кашле, чихании, физической нагрузке и других видах активности.
    • Неспецифическая – чаще острая, сразу определить конкретную причину ее развития бывает сложно, обычно является последствиями дистрофических изменений в костной, хрящевой ткани позвоночника, а также мышц и связок, которые составляют поддерживающий аппарат спины. В Международной классификации болезней (МКБ-10) существует специальный раздел для определения подобных синдромов – дорсопатий.

    Такая дорсалгия составляет до 85% 1 всех случаев и в основном связана с нарушением нормального функционирования отдельных структур позвоночника, любая из которых может стать источником болевых импульсов. Боль может быть компрессионной (от сдавления нервных корешков) и рефлекторной – от всех остальных тканей, в том числе, спазмированных мышц.

    Описывается еще один вид болевого синдрома, который не связан с какими-либо органическими поражениями позвоночника и околопозвоночных тканей. Это так называемая дисфункциональная боль 3 . Она может быть вызвана психологическими проблемами и хроническим стрессом.

    11 неделя беременности

    Интересные факты

    Параметры Показания
    Срок с зачатия 9 недель
    Срок по месячным 11 недель
    Какой месяц 3
    Размеры и вес плода 40-60 мм, 8-10 г
    Размеры матки В малом тазу, около 11 см в диаметре

    Срок вашей беременности 11 недель, развитие плода и ощущения в этот период волнуют вас больше всего. И это понятно. Ваше тело меняется, по-разному отзывается на появление новой жизни внутри и связанные с ним гормональные изменения. Волнение уменьшится, если вы будете лучше понимать, что происходит с мамой и малышом, какие симптомы должны вас насторожить, а на что не стоит обращать внимания.

    Давайте разберемся в этом вместе, но сначала определимся со сроками:

    • 11 недель беременности – это сколько месяцев? Это почти три месяца, заканчивается 1 триместр.
    • Прошло 11 недель со дня последней менструации. Это акушерский метод подсчета срока вынашивания. Если вы считаете от зачатия, то у вас 9 неделя.

    Самочувствие будущей мамы

    Надеемся, вы уже успели почувствовать уменьшение признаков токсикоза. Начиная с 10-12 недели, тошнит обычно меньше, аппетит улучшается. Многие отмечают возвращение былой работоспособности и хорошего настроения.

    Размеры матки больше добеременных в несколько раз, она занимает почти всю полость малого таза. Живот еще незаметен, однако вы можете обнаружить, что вам тесновато в привычной одежде, и хочется надеть что-то более просторное. Возможная прибавка в весе к одиннадцатой неделе – от 1 до 3 кг.

    Изменения в груди

    Молочная железа стала ощутимо больше в объеме. Под влиянием гормонов темнеет сосок и ареола. Некоторые могут заметить, как увеличивается число кровеносных сосудов в области декольте.

    Умеренные болевые ощущения в нижней части живота связаны с растяжением связок, удерживающих матку. Копчик часто болит по вине гормона релаксина, под воздействием которого расширяются бедренные кости, постепенно готовясь к предстоящим родам. Если же резко тянет низ живота, а поясница болит нестерпимо, следует обратиться за медицинской помощью: возможно, речь идет о сильном тонусе матки.

    Выделения

    В норме должны быть бесцветными или слегка белыми, без запаха. Могут быть слизистыми. Если в выделениях присутствует гной, творожистые вкрапления, светло-коричневые и темные оттенки, сообщите об этом своему гинекологу. Возможно, это симптомы кандидоза, половых инфекций, угрозы прерывания.

    Состояние кожи и волос

    Это лотерея. У кого-то повышенная выработка прогестерона улучшит внешний вид: волосы станут гуще, цвет кожи здоровее. У других же, наоборот, кожа будет суше или жирнее, появится акне или расширенные поры. Для периода беременности характерна пигментация в области живота, которая пройдет самостоятельно после родов.

    Развитие плода на 11 неделе

    Размеры плода сейчас – около 4-6 см в длину. Приблизительный вес – 8-10 граммов. Размер головы составляет более половины длины тела, ручки длиннее ног. В срок 11 недель беременности увеличивается двигательная активность будущего ребенка: он выполняет хватательные движения пальцами, отталкивается от стенок матки, поворачивает голову. Пока шевеления незаметны для мамы.

    В это время определяется цвет глаз ребенка, формируются радужные оболочки глаза. Развивается легочная кровеносная сеть сосудов, бронхи и трахеи. Растет печень, в которой проходят процессы кроветворения. В желчном пузыре уже производится желчь, почки вырабатывают мочу. Сердце сокращается с частотой 120-160 ударов в минуту. Оно четырехкамерное и снабжает кровью все внутренние органы. Из эмбриона малыш превратился в полноценный плод.

    Анализы и УЗИ

    Период с 10 по 13 неделю беременности – оптимальное время для первого пренатального скрининга, цель которого – своевременное выявление возможных пороков развития.

    Он включает в себя биохимическое исследование крови на ХГЧ, белок PAPP-A, а также УЗИ, в ходе которого оценивается размеры плода, в том числе воротниковое пространство и носовая кость, положение его внутренних органов, симметричность полушарий мозга и др.

    Для оценки рисков совместно используются данные биохимического и ультразвукового исследования, а также информация о пациентке: возраст, число беременностей, масса тела, наличие хронических заболеваний. Женщина получает документ, в котором указаны данные лабораторных исследований и количественный показатель риска тех или иных отклонений в процентах.

    Что нужно обсудить с врачом

    • При каких результатах скрининга вам необходимо будет дополнительное генетическое исследование и консультация генетика?
    • Уточните, когда необходимо закончить принимать фолиевую кислоту. Считается, что ближе ко второму триместру беременная не нуждается в ее дополнительном приеме.
    • Посоветуйтесь, что делать в случае, если внезапно заболит живот, появится кровотечение или снизится давление. У вас всегда должны быть под рукой телефоны лечащего врача и экстренных служб.

    Какие осложнения возможны

    Довольно сложно избежать простуды в период беременности, когда защитные функции иммунитета естественно снижаются. Самое главное – не переносите ОРВИ на ногах, останьтесь дома, сон и отдых будут вашими лучшими лекарствами.

    Если болит горло, используйте средства местного действия: спреи, полоскания и леденцы. При высокой температуре поможет парацетамол. Если самочувствие не улучшается в течение 3-5 дней, обязательно обратитесь к врачу.

    Легкое ОРВИ неопасно для плода на 11 неделе. Осторожнее нужно быть в ситуации с осложненными формами гриппа и сильной лихорадкой. Чтобы минимизировать риски, не забудьте сделать прививку перед сезоном простуд.

    Что можно и нельзя

    Одиннадцатая неделя беременности – лучшее время, чтобы начать заниматься спортом, если вы еще не сделали этого ранее. Умеренные физические нагрузки сейчас вам только на пользу. Выбирайте йогу, плавание и аква-аэробику, ходьбу и прогулки на свежем воздухе, специальный фитнес для будущих мам. Вы тренируете мышцы и сердечно-сосудистую систему, что обязательно поможет вам в родах.

    Секс возможен на любом сроке беременности при условии хорошего самочувствия женщины и отсутствия противопоказаний, озвученных гинекологом. Это может цервикальная недостаточность или повышенный тонус матки с угрозой прерывания.

    Чек-лист 11 недели беременности

    • Постарайтесь заменить обувь на каблуке на модели с плоской подошвой. Нагрузка на позвоночник растет с каждым днем, не стоит дополнительно «мучить» его шпильками.
    • Выбирайте гипоаллергенную косметику и средства по уходу в соответствии с изменившимся в период беременности типом кожи.
    • Запишитесь на первый скрининг беременных, если не сделали этого ранее. Нужно успеть до 13 недель и 6 дней.

    Пройдите 1 скрининг при беременности в Медицинском женском центре. Мы используем систему Delfia-LifeCycle, которая исключает ошибки, связанные с человеческим фактором и имеет точность 98%. Результаты будут готовы в течение 1-2 дней.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: