Деформирующий спондилез: 1 степени, поясничного отдела

Деформирующий спондилез причины, симптомы, методы лечения и профилактики

Деформирующий спондилез — хроническое заболевание позвоночника дегенеративно-дистрофического характера. Сопровождается постепенным отложением солей кальция вдоль передней продольной связки позвоночника (окостенение), формированием костных наростов (остеофитов) в боковых и передних отделах позвоночного столба. Заболевание широко распространено у людей среднего и преклонного возраста, и связано с естественным изнашиванием межпозвоночных дисков, суставов, связок. В более раннем периоде возникает из-за травм, нарушения осанки, систематических физических перегрузок. Болезнь может протекать бессимптомно или проявляется болью, быстрой утомляемостью, уменьшением подвижности.

Симптомы деформирующего спондилеза

Болезнь длительное время протекает бессимптомно или со слабо выраженной симптоматикой. При условии отсутствия сопутствующих патологий, травм, деструктивные процессы развиваются медленно, и могут оставаться незамеченными в течение нескольких лет. Первый признак деформирующего спондилеза — скованность движений в пораженном сегменте позвоночника. Одновременно с тугоподвижностью возникают ощущения тяжести в спине, тупые боли, усиливающиеся к концу рабочего дня или после активных действий. При ущемлении нервных корешков костными наростами характерны неврологические расстройства — нарушение чувствительности, ослабление рефлексов, ощущение жжения, покалывания, ползания мурашек.

Статью проверил

Дата публикации: 24 Марта 2021 года

Дата проверки: 24 Марта 2021 года

Дата обновления: 10 Сентября 2021 года

Содержание статьи

Причины

Дегенеративно-дистрофические поражения позвоночника возникают по разным причинам. В большинстве случаев спондилез связан с физиологическим старением клеток и тканей человеческого тела, изнашиванием анатомических структур, возрастными изменениями метаболизма. В развитии спондилеза имеют значение и другие факторы, как:

  • хронические инфекции;
  • неправильное распределение нагрузки на позвоночник;
  • повторяющиеся микротравмы передней продольной связки позвоночника;
  • переохлаждение;
  • нарушение обмена веществ;
  • тяжёлый физический труд;
  • конституционная предрасположенность;
  • искривления осанки, как сколиоз, кифоз, лордоз;
  • малоподвижный образ жизни;
  • грыжи;
  • остеохондроз;
  • вынужденное длительное положение тела в одной позе.

Разновидности

Деформирующий спондилез классифицируют по уровню возникновения изменений на следующие виды:

  • деформирующий спондилез шейного отдела позвоночника — проявляется скованностью, тупой, ноющей болью в шеи, области предплечья, пальцах рук. Больные жалуются на шум в ушах, нарушения зрения, скачки артериального давления, шаткость походки, трудности при глотании, головные боли;
  • деформирующий спондилез грудного отдела позвоночника — начинается с боли в спине, нарастающей при ходьбе, в вертикальном положении тела. При сдавливании нервов боль отдает в грудную клетку. Ущемление спинного мозга сопровождается расстройством чувствительности, слабостью, покалыванием и онемением в нижних конечностях, в некоторых случаях нарушаются функции органов мочевыделительной системы;
  • деформирующий спондилез поясничного отдела позвоночника — типична боль в пояснице, чувство “ватных ног”, мышечная слабость в нижних конечностях после физических нагрузок, длительной ходьбы, нарушение походки.

Диагностика

Так как для заболевания свойственный скрытый период течения, то на ранней стадии его обнаруживают случайно при выявлении другой патологии или комплексном обследовании организма. Пациенты с жалобами на боль и тугоподвижность в спине или шеи нуждаются в консультации невролога. Врач проводит внешний осмотр, оценивает степень ослабления рефлексов, кожную чувствительность, силу мышц.

Для уточнения диагноза используют аппаратные методы диагностики: рентгенографию, компьютерную томографию, магнитно-резонансную томографию позвоночного столба. По результатам исследований определяют структурные изменения позвонков, очаги окостенения, высоту снижения дисков. При подозрении на нарушение нервной проводимости выполняют электромиографию, электронейрографию.

В сети клиник ЦМРТ диагностику деформирующего спондилеза проводят разными способами:

Деформирующий спондилез

Среди заболеваний опорно-двигательного аппарата деформирующий спондилез принадлежит к наиболее частым патологиям, в результате которой происходят изменения в различных отделах позвоночника с формированием остеофитов. Из-за этих выростов, являющихся характерным признаком данной болезни, нарушается функциональная деятельность позвоночного столба, что отражается на состоянии всего организма.

Что такое спондилез

Нарушения процессов обмена в межпозвонковых дисках, приводит к их значительным изменениям, они становятся тоньше, высота их снижается и содержимое выходит за пределы позвонков. Чтобы нормализовать процессы и компенсировать недостающую высоту позвоночника, а также не допустить соприкосновение позвонков, организм отвечает разрастанием костных тканей с наружного края дисков. Таким образом, излишки костной ткани становятся опорой для позвонков, а со временем фиксируют позвонки с помощью шипов. Такие наросты, берущие на себя утраченную функцию разрушенного диска, получили название – спондилофиты. По мере роста, спондилофиты начинают перекрывать позвоночный канал и сдавливать нервы. При тяжелой форме заболевания, когда возникают обширные поражения, участок позвоночника вокруг истощенного диска теряет подвижность, а смежные позвонки срастаются. Подобные нарушения в позвоночнике обозначают, как состояние деформирующего спондилеза.

Читайте также:
ЛФК при остеохондрозе пояснично-крестцового отдела позвоночника: плюсы и минусы лечения физкультурой, комплексы упражнений для разных стадий болезни

Причины

Распространенное мнение, что одной из причин деформирующего спондилеза служит отложение солей не соответствует действительности. Болезнь возникает из-за нарушенных процессов обмена в межпозвонковом хряще, происходящее из-за микроскопических травм или при чрезмерных нагрузках на позвоночник. Такое может случиться не только от тяжелых физических напряжений, но даже в раннем возрасте из-за нарушения осанки. Люди преклонного возраста могут получить спондилез по причине износа хрящевых тканей, спазмы мышечной ткани также являются причиной, способствующей разрастанию костей и развитию спондилеза.

Степени

Можно выделить три основные степени заболевания:

  • Первая степень. Образовавшиеся спондилофиты невелики по размеру и не распространяются за пределы позвонков. Боль и другие неприятные симптомы на этой стадии, как правило, отсутствуют.
  • Вторая степень. Начинает проявлять себя некоторая скованность и нарушение подвижности позвонков, происходящие из-за их разрастания. Шипы начинают соприкасаться, а больные чувствуют периодически возникающую боль, особенно в результате физических нагрузок.
  • Третья степень. Создаются обездвиженные участки позвоночника, так как образуются мосты из сросшихся соседних шипов.

Симптоматика деформирующего спондилеза

Как правило, в участки окостенения обычно включается не более трех позвонков, однако, распространенная форма спондилеза может состоять из нескольких объединенных участков. На поражение конкретных участков позвоночника и прогрессирующий характер болезни, указывают следующие симптомы:

  • Поражение шейного отдела проявляет себя болями в шее, приступами головокружений и головной боли, нарушениями зрения и скачками давления;
  • На изменения в отделе грудной части указывает болезненность в середине и внизу позвоночника, способная отдавать в область сердца и в участок подреберья;
  • Распространение поражения на поясницу, может сказываться хромотой, онемением бедра, ягодицы или голени.

Заболевание может поразить любой из отделов позвоночника, а по мере того, как оно развивается, признаки болезни становятся все более очевидными. В случае поражения шейного отдела, выявляется искривление шеи в одну из сторон, что происходит по причине мышечного спазма. Дальнейшее прогрессирование шейного спондилеза приводит к микроинсульту и нарушениям кровоснабжения мозга. Грудной спондилез не проявляет себя до того момента, пока болезнь не разовьется до третьей стадии. Достигнув такой степени, заболевание вызывает образование межпозвонковой грыжи. Пациент ощущает постоянную боль, может произойти парез или паралич. Поражение поясничных отделов характеризуется дегидратацией и растрескиванием дисков.

Болевые ощущения

Болезненные проявления при заболевании развиваются по нарастающей, сначала имея периодический характер, а затем проявляясь все более часто. При довольно продолжительном течении они ощущаются даже в ночной период не только при движении, но и при абсолютном покое. Болевые проявления характерны при поражении шейных, грудных и поясничных позвонков, в зависимости от их появления различают:

  1. Цервикалгию – с болями в шее;
  2. Люмбалгию – с появление боли с области спины;
  3. Ишиалгия – разрушение ткани из-за недостаточного снабжения кислородом;
  4. Сакралгия – боли около копчика.

Диагностика

Правильный диагноз с определением степени поражения позвоночника можно поставить только после полного исследования. Спондилез определяют на основании результатов клинических обследований и от выраженности проявляемых симптомов. С этой целью используют рентген, по снимкам которого можно определить изменения в позвонках и степень их деформации. А также с помощью рентгена определяют расположение поврежденных участков, которое может возникнуть в шее, грудном отделе или быть пояснично-крестцовым и образовавшиеся костные наросты. Более точную диагностику можно провести с помощью компьютерной томографии, а также определить имеющийся спондилез или остеохондроз на более ранней стадии. С помощью современных средств диагностики можно с точностью оценить серьезность произошедших изменений и одну из трех степеней деформации. От правильно поставленного диагноза, определения расположения поврежденных позвонков во многом зависит результат дальнейшего лечения.

Читайте также:
Профилактика сколиоза у детей. Лечение и профилактика сколиоза у школьников

Проведение лечения спондилеза

Лечение заболевания деформирующего спондилеза заключается в использовании разнообразных методов в виде УВТ и ХИЛТ терапии, криотерапии, магнитотерапии и криотерапии. Чаще всего лечение проводится с помощью консервативной терапии.

Лечение спондилеза первой степени

Лечение начальной стадии деформирующего спондилеза проводят на основании проведенного обследования и подтверждения диагноза. После этого врачом, определяется курс лечения с использованием лекарственных средств. С помощью медикаментов удается устранить симптомы заболевания, которые при этой степени развития еще не достигли своего развития и незначительны. Спондилез начальной степени эффективно поддается воздействию методам физиотерапии, которые устраняют разрушительные процессы в позвонке и способствуют его восстановлению.

Лечение второй степени

При лечении второй степени спондилеза применяют лекарственные препараты, позволяющие избавить от отека, устранить воспаление, а также снять болевые симптомы, которые появляются при этой стадии заболевания. В случае прогрессирования спондилеза может возникнуть необходимость в использовании метода вытяжений позвоночника с целью предупреждения сращения позвонков на участке поражения. Это также позволяет сохранить подвижность позвоночника и вместе с лекарственной терапией – избежать операции. При второй стадии болезни с успехом применяется лечебные методы физкультуры и физиопроцедуры, которые назначаются лечащим врачом.

Медикаментозное лечение

При проявлении первых признаков деформирующего спондилеза нужно пройти обследования у терапевта и некоторых специалистов узкого профиля, таких как невролог, вертебролог и некоторые другие, консультация которых может понадобиться. После подтверждения наличия заболевания, необходимо не откладывая приступить к лечению, так как именно ранние стадии болезни при своевременно принятых мерах позволяют полностью приостановить разрушительный процесс и избавиться от деформации. Для лечения используются следующие медикаментозные средства:

  1. Нестероидные лекарства, предназначенные для снятия воспалений;
  2. Кортикостероидные препараты, применяемые в случае сильного воспаления;
  3. Обезболивающие препараты;
  4. Миорелаксанты, расслабляющие мышечные спазмы.

Альтернативные методы

Помимо медикаментозного лечения, пациенты с деформирующим спондилезом получают и другие альтернативные методы. Это может быть физиотерапия, когда на пораженные участки позвоночника воздействуют местными лекарственными средствами с помощью электрофореза, тока или ультразвуков. Это улучшает микроциркуляцию крови и ускоряет восстановление повреждений.

По индивидуальным показателям пациентам назначают использование мануальной терапии, позволяющей снять болевые симптомы и увеличить подвижность межпозвонкового диска.

Иглоукалывание повышает проводимость нервных волокон и убирает спазм. Применение иглорефлексотерапии, когда игла вводится с помощью электрических импульсов, уменьшает болезненность в области спины и в шее, а также помогает производству эндорфинов, облегчающих состояние больных.

Замедление развития патологических разрушений получают с помощью лечебных упражнений, которые рекомендуется выполнять без рывков, без появления боли. В случае когда при занятиях выявляются неприятные симптомы – их прекращают. При разной степени поражения назначают определенные разработанные упражнения.

Если все перечисленные способы не приносят ожидаемого итога, используют оперативное вмешательство.

Особое положение в лечении деформирующего спондилеза отводится лечебным упражнениям. Они способны остановить разрушительный процесс и улучшают состояние позвоночника. Занятия необходимо проводить регулярно, упражнения делать плавно, не применяя травмирующих движений. В качестве упражнений проводят плавные движения шеей, наклоны головы, сидя на стуле, производят сведение и разведение лопаток, круговые движения плечами. При занятиях необходимо контролировать, чтобы движения походили на элементы разминки и приносили удовольствие.

Читайте также:
Болит крестец во время беременности, что делать, если болит крестец при беременности

Лечение народными средствами

Применение народных способов лечения должно быть использовано в качестве дополнения к медикаментозным методам, назначенных специалистом. Для этого применяют гирудотерапию, лечение лекарственными растениями, в виде отваров и настоек. Специалисты считают малоэффективными наружные компрессы, однако, разогревающие свойства некоторых растений, таких как красный перец, мед способны уменьшить боль, хотя только на короткое время. Гораздо больше пользы могут принести отвары, которые применяют внутрь. С этой целью используют лопух, сабельник, зверобой и другие растения, обладающие противовоспалительным эффектом, но применять их лучше только в виде комплексного лечения.

Осложнения при запущенной степени заболевания

Как правило, деформирующий спондилез лишь изредка проявляет стойкость к терапии, и не поддается лечебным мерам. В подавляющем большинстве своевременно предпринятые меры позволяют приостановить патологические процессы. Только небольшой процент случаев показывает стойкость неврологических симптомов. Разросшиеся костные структуры способны сдавливать нервные корешки спинного мозга, что вызывает интенсивные не проходящие боли, а также способны нарушить функции кишечника и мочевого пузыря. Такую степень осложнения удаляют только при помощи операции. Оперативное вмешательство заключается в удалении спондилофитов, нарушающих работу нервных структур. Еще один вид осложнения проявляет себя сращением позвонков, которое устраняют помещением между ними трансплантата.

При выявлении деформирующей формы спондилеза не стоит надеяться, что заболевание пройдет само по себе. Развитие изменений в позвоночном столбе рано или поздно приведет к истощению и сращению, что служит поводом сужения позвоночного канала. Эти изменения угрожают нарушением подвижности и прекращению всех двигательных функций, грозящих инвалидностью.

Профилактика развития деформирующего спондилеза

Чтобы не иметь серьезных последствий заболевания, необходимо использовать различные профилактические меры против деформирующей формы спондилеза. В связи с этим нужно поддерживать необходимую двигательную активность, особенно приближаясь к своему пятидесятилетию. В качестве профилактики нужно ежедневно делать утреннюю гимнастику, контролировать состояние своего позвоночника, ежегодно посещая физиотерапевта, осуществлять перерывы при сидячих условиях деятельности. При появлении признаков начала заболевания, необходимо обследоваться у специалистов и не возлагать больших надежд на методы самолечения. Своевременная помощь специалистов способна восстановить позвоночник и позволит избежать операции.

Удаление грыжи позвоночника: достижения медицины XX–XXI века

Грыжа межпозвонкового диска — одна из частых причин болей в спине, а от периодических спинальных болей в пояснично-крестцовой области, согласно статистике, страдает от 60 до 80% взрослого населения Земли [1] . Лечение грыж межпозвонковых дисков чаще всего длительное и консервативное, но при отсутствии эффекта можно прибегнуть к хирургическому вмешательству.

Наиболее распространенной в настоящее время является операция с удалением пораженного диска — дискэктомия. Также в процессе операции могут быть удалены участки связок, остеофиты, фрагменты тел или дуги позвонков (ламинэктомия). Для уменьшения давления на нервные корешки производится укрепление соседних позвонков с помощью специальных вставок или стержней. Все эти операции выполняются при открытом доступе, то есть с разрезом кожи.

Более современная версия дискэктомии — микродискэктомия. Это операция, проводимая с помощью мощного микроскопа. Использование микроскопа позволяет проводить сложные высокоточные операции, меньше повреждать окружающие ткани и уменьшить выполняемый разрез.

Еще одним направлением развития спинальной хирургии являются малоинвазивные операции, без разрезов. В этом случае сокращается период восстановления после операции и достигается хороший эстетический эффект. Все виды операций по удалению грыжи позвоночника имеют свои показания и противопоказания. Но если раньше не было никаких альтернатив, кроме открытой операции, то теперь у пациента и нейрохирурга есть выбор.

Читайте также:
Блокада при грыже поясничного отдела позвоночника - опасно ли это

Виды малоинвазивных операций по удалению грыжи позвоночника

Все подобные вмешательства можно разделить на две группы: эндоскопические операции по удалению грыжи межпозвонкового диска и нуклеопластика.

Эндоскопическая дискэктомия

В настоящее время это один из самых востребованных методов операции по удалению грыжи позвоночника.

Преимущества эндоскопических операций:

  • визуальный контроль уменьшает вероятность повреждения нервного корешка;
  • минимальное повреждение тканей — для операции нужен разрез около 10 мм;
  • отсутствует необходимость удалять участки позвонков или связок для облегчения доступа, а значит, сохраняется естественная стабилизация позвоночно-двигательного сегмента;
  • уменьшается боль в период восстановления, пациент может быть выписан из клиники уже на следующий день.
  • некоторые виды грыж анатомически не подходят для эндоскопии: например, медианные грыжи в шейном сегменте позвоночника чаще требуют операцию с открытым передним доступом.

Эндоскопическая дискэктомия выполняется с использованием эндоскопа, при помощи которого хирург видит область операции. Для введения эндоскопа нужен разрез около 10 мм — этого достаточно, чтобы специальными инструментами удалить то, что сдавливает нерв. Вмешательство проводится под общим наркозом, длительность операции — около часа.

Практикуется также микроэндоскопическая дискэктомия — сочетание эндоскопической техники и микрохирургических манипуляций. Разрез при этом составляет примерно 12 мм.

  • нестабильность в позвоночно-двигательном сегменте;
  • остеофиты, спондилолистез, сужение позвоночного канала;
  • повторные грыжи межпозвонковых дисков.
Нуклеопластика

Это операция, при которой не требуется удалять диск целиком. Мишенью для нуклеопластики является только ядро межпозвонкового диска.

Цель нуклеопластики — уменьшить давление в пульпозном ядре межпозвонкового диска. При этом уменьшается выбухание фиброзного кольца, и в результате прекращается сдавление нервного корешка. Существуют различные виды нуклеопластики в зависимости от типа действующей силы:

  • холодная плазма;
  • гидропластика (жидкость под давлением);
  • механическое воздействие;
  • радиочастотная абляция;
  • лазерное излучение.

Лазерное воздействие, или вапоризация, вызывает резкое повышение температуры, при этом происходит испарение ядра. Однако этот метод нередко приводит к осложнениям — ожогам окружающей ткани, что ухудшает заживление.

Наиболее распространенным методом является действие холодной плазмы, или коблация (сокращение от cold ablation — «холодное разрушение»). В отличие от лазерного или радиочастотного воздействия коблация не обжигает ткани. Применение холодной плазмы в медицине началось еще в 1980-х годах, а первый прибор на основе холодной плазмы был предложен в 1995 году. С этого момента метод коблации активно развивался.

Процедура нуклеопластики проводится под местным обезболиванием. Точность обеспечивается постоянным рентгенологическим контролем. Через прокол 2–3 мм к ядру диска подводится игла с электродом, через который на ядро воздействует холодная плазма. В результате уменьшается размер пульпозного ядра, фиброзное кольцо больше не сдавливает нервный корешок. Вся операция занимает полчаса, госпитализация пациента не требуется.

Показания к нуклеопластике:

  • наличие грыжи или протрузии межпозвонкового диска;
  • выраженный болевой синдром;
  • отсутствие эффекта от консервативного лечения в течение трех–четырех недель.

В 70–80% случаев применения нуклеопластики наблюдается положительный результат.

Однако не всегда расположение или строение грыжи позволяет применять малоинвазивные технологии. При некоторых видах грыж предпочтение отдается операциям открытого типа.

Классификация межпозвоночных грыж

Грыжи межпозвонкового диска можно классифицировать по уровню их расположения в позвоночнике, по положению грыжи в диске, а также по особенностям строения самой грыжи.

По локализации, или уровню расположения, можно выделить:

  • грыжи пояснично-крестцового отдела позвоночника самые часто встречающиеся, более 80% случаев радикулита связаны именно с грыжей диска [2] ;
  • грыжи шейного отдела встречаются гораздо реже, около 4% от всех дегенеративно-дистрофических поражений позвоночника [3] ;
  • грыжи грудного отдела позвоночника являются самыми редкими.
Читайте также:
Йога при сколиозе 1, 2 и 3 степени - можно ли заниматься

Расположение грыжи определяет наиболее подходящий тип операции. Так, при операциях в грудном отделе позвоночника обычно не требуется укрепление позвоночного сегмента штифтами, так как грудные позвонки наименее подвижно сцеплены друг с другом. Также на разных уровнях отличается содержимое позвоночного канала. Если на уровне шеи и груди в позвоночнике расположен спинной мозг, то на уровне первого–второго поясничного позвонка он переходит в «конский хвост» — пучок нервов. Поэтому в области шеи в некоторых случаях проще подойти к позвоночнику спереди, провести операцию с открытым доступом, хотя используются и эндоскопические операции.

По расположению грыжи относительно средней оси позвоночника можно выделить такие виды, как:

  • срединные (медианные, центральные) — грыжи, которые расположены по центру относительно середины позвонка, могут сдавливать половину спинного мозга или полностью;
  • парамедианные — грыжи, которые смещены от центральной оси; опасность данного вида грыжи — сдавление спинного мозга с одной из сторон;
  • боковые (латеральные) — грыжи, которые растут вбок и прилежат к дужкам позвонков;
  • фораминальные — грыжи, проникающие в межпозвонковое отверстие, в котором проходят нервные корешки; особенность этих грыж — сильная боль.

Грыжи межпозвонкового диска различаются также по стадиям образования:

  • небольшое выпячивание диска — 2–3 мм;
  • протрузия — выпячивание размером более 5 мм;
  • экструзия — практически все ядро выступает за пределы межпозвонкового диска.

Заключительным этапом будет постепенное разрушение диска и срастание соседних позвонков между собой.

В отдельный тип выделена секвестрированная грыжа. Она возникает, когда от грыжевого выпячивания отделяется участок ядра и попадает в спинномозговой канал.

Операция по удалению грыжи: основные этапы

Независимо от выбранного метода удаления грыжи позвоночника, процесс лечения включает в себя три этапа:

  • подготовку к операции (проведение обследования, консервативное лечение при необходимости);
  • непосредственно хирургическое вмешательство;
  • восстановительный период после операции.

Подробнее рассмотреть каждый из этапов можно на примере эндоскопического удаления грыжи диска позвоночника, так как эта операция широко применяется и хорошо себя зарекомендовала.

Подготовка к операции

Перед эндоскопической операцией врач проводит осмотр пациента, анализирует предыдущее лечение. Операция назначается только в том случае, если консервативная терапия проводилась в адекватном объеме в течение четырех месяцев и не принесла результата. Также перед операцией может потребоваться проведение МРТ позвоночника с продольными срезами. Врач оценивает результаты обследования, обсуждает с пациентом возможные исходы. Если операция проводится под общим наркозом, то пациент также встречается с анестезиологом.

Проведение операции

Во время операции пациент находится в положении на боку или на животе. С помощью небольшого надреза хирург формирует канал для доступа к грыже. При этом ткани обычно не разрезаются, а аккуратно раздвигаются, в результате ускоряется восстановление после операции. В созданный канал вводится специальный эндоскоп, который позволяет хирургу увидеть область операции и аккуратно удалить все, что привело к сдавлению нервного корешка. После удаления хирург извлекает все инструменты и накладывает небольшой внутрикожный шов на место разреза. Процедура длится около часа.

Восстановление после операции

Обычно через два часа после эндоскопической операции пациенту разрешают вставать, а если все прошло хорошо, то уже через 12–24 часа выписывают домой. В некоторых случаях хирург может назначить прием нестероидных противовоспалительных средств. Также необходимо избегать нагрузок, в частности наклонов и поворотов, особенно в первые недели после процедуры.

Благодаря современным малоинвазивным операциям пациенты могут избавиться от проблем, вызванных грыжей диска, и быстрее вернуться к обычной жизни. К сожалению, даже самые современные методы не дают 100%-ной гарантии излечения. Также бывают случаи рецидива грыж, особенно при несоблюдении рекомендаций специалиста. Поэтому для успешного лечения очень важно взвешенно выбирать врача и тип операции.

Лечение межпозвоночных грыж в Москве

Удаление грыжи межпозвонкового диска, в том числе с использованием видеоэндоскопических технологий, — это серьезное хирургическое вмешательство. Потому особое внимание следует уделить выбору клиники. Например, в Европейском медицинском центре (EMC) проводится лечение широкого спектра заболеваний нервной системы, в том числе грыжи межпозвоночного диска.

Читайте также:
Какие препараты используют для лечения атеросклероза сосудов головного мозга

Европейский медицинский центр — многопрофильная клиника с более чем 30-летней историей. EMC работает по всем медицинским направлениям, предлагая пациентам индивидуальный комплексный подход к заботе о здоровье «360 градусов» и доступ к инновационным методам диагностики и лечения.

В EMC высококвалифицированная международная команда специалистов — более 600 врачей из стран Западной Европы, США, Израиля, Японии и России. Лечение осуществляется по современным европейским и американским протоколам. Клиника EMC (ул. Щепкина, 35) имеет международную аккредитацию JCI.

Клиникой нейрохирургии EMC руководит нейрохирург, член-корреспондент РАН, профессор, доктор медицинских наук Алексей Кривошапкин. Здесь работают ведущие российские специалисты, опытные нейрохирурги и спинальные хирурги из Франции и Швейцарии.

P. S. Узнать больше о программах медицинского обслуживания клиники можно на официальном сайте EMC.

* АО «Европейский Медицинский Центр» (ул. Щепкина, д. 35) осуществляет:

  • медицинскую деятельность на основании лицензии ЛО-77-01-020774, выданной Департаментом здравоохранения города Москвы 26 ноября 2020 года;
  • высокотехнологичную медицинскую деятельность на основании лицензии ФС-77-01-007352, выданной Федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения 3 августа 2020 года.

** Аккредитация Объединенной международной комиссии (Joint Commission International), полученная Европейским медицинским центром (госпиталь на ул. Щепкина, 35), распространяется на период с 7 апреля 2018 года по 6 апреля 2021 года.

Грыжа позвоночника может существенно ухудшить качество жизни, вызывая боль и ограничение подвижности, поэтому требует квалифицированного лечения.

Стоимость удаления грыжи межпозвонкового диска определяется индивидуально в зависимости от особенностей организма пациента.

Узнать больше о клинике, а также возможных вариантах лечения грыжи межпозвонкового диска можно, записавшись на прием в специализированную клинику.

Удаление грыжи межпозвонкового диска с использованием видеоэндоскопических технологий способствует снижению болевых ощущений в послеоперационный период.

При выборе клиники для лечения грыжи межпозвонкового диска стоит обратить внимание на наличие лицензий, оснащенность, а также квалификацию персонала.

  • 1 https://www.lvrach.ru/2006/06/4534108/
  • 2 https://www.ruans.org/Text/Guidelines/lumbar_disc_herniation.pdf
  • 3 https://www.ruans.org/Text/Guidelines/cervical_disc_herniation.pdf

Вся информация, касающаяся медицины и здоровья, представлена исключительно в
ознакомительных целях и не является поводом для самодиагностики или самолечения.

Каадзе Анастасия Геннадьевна Ответственный редактор

Не сто­ит за­бы­вать о прос­тей­шей про­фи­лак­ти­ке: при си­дя­чей ра­бо­те каж­дые час–два мож­но вста­вать с крес­ла и де­лать не­боль­шую раз­мин­ку — хо­тя бы прой­тись по офи­су. Так­же важ­но сле­дить за осан­кой, со­хра­нять пра­виль­ное по­ло­же­ние.

Эндоскопическое удаление грыжи

  • Post author:Anton Vorobyev
  • Post category:• Операционный журнал
  • Post comments:0 комментариев

Содержание:

Что такое эндоскопическая операция межпозвонковой грыжи

На современном этапе существует множество вмешательств с использованием эндоскопа, не исключение и удаление грыжи позвоночника именно этим методом (эндоскопическим). Наиболее удачной системой для операций по поводу грыжи диска или стеноза межпозвонкового отверстия или форамины, позвоночного канала является система Tessys от немецкой фирмы Joimax.

Операция выполняется по системе FULL-endoscope, через порт систему очень малого диаметра, не требуется разреза, а только прокол, без разрушения опорных структур позвоночника.

Симптомы межпозвонковой грыжи

Напомню, что такое грыжа межпозвонкового диска и как она проявляется.
Боль в ноге, снижение или выпадение чувствительности в ноге, слабость мышц и уменьшение их в размере являются признаками сдавления поясничного корешкового нерва — радикулита, а сдавливается он выпирающим межпозвонковым диском, после удаления которого данные проявления уходят или значительно уменьшаются.

Читайте также:
Дают ли инвалидность при грыже позвоночника после операции или без нее: какую группу дают, как ее получить

Последовательность операции по удалению грыжи эндоскопическим методом

Эндоскопическая операция по удалению грыжи проводится по следующему алгоритму:

  • Сначала с помощью рентгеновского аппарата вычисляется точка доступа к нужному межпозвонковому отверстию, откуда выходит сдавленный корешковый нерв;
  • Затем по проводникам, без разрезов и рассечения мышц, в форамину вставляется порт для эндоскопа;
  • Через этот порт эндоскопом мы видим непосредственно грыжу диска, все нервные структуры, связки, сустав, а через канал эндоскопа различными миниатюрными инструментами удаляется грыжа диска;
  • После остановки небольшого кровотечения эндоскоп извлекается, а на ранку накладывается 1 шов.

Эндоскопическое удаление грыжи проводится под наркозом.

Преимущества и недостатки эндоскопического метода

С учетом правильного подбора пациентов на данную операцию, в умелых руках вмешательство практически полностью лишено недостатков по сравнению с традиционными микрохирургическими методами.

  • Эндоскопически не происходит разрушения фасет-сустава;
  • Не пересекаются и не разрушаются мышцы, раневой канал мизерен, что не вызывает локальной послеоперационной боли и, соответственно, не требует назначения наркотических анальгетиков;
  • Учитывая минимальную травму значительно снижается риск раневых инфекционных осложнений, не требуется длительный прием антибиотиков;
  • Позволяет подниматься на ноги в день операции;
  • Ранняя выписка из стационара, скорый возврат к труду.

Эндоскопические операции на позвоночнике по технологии Tessys Joimax

Представляю пример эндоскопического трансфораминального удаления грыжи диска L4-L5 справа.

МРТ пациента до эндоскопического вмешательства:

Разметка на коже под рентгеном:

Точка введения иглы на коже:

Траектория введения иглы:

Прокол кожи иглой Джамшиди:

Игла в проекции форамины:

По спице поочередно в область форамины вставляются расширители (трубочки):

Расширение отверстия корончатой фрезой:

По расширителям установлен эндоскопический порт:

Следующий этап собственно эндоскопического удаления грыжи и для него нам нужна эндоскопическая стойка:

Эндоскоп и набор инструментов для эндоскопического удаления грыжи:

Грыжа удаляется кусачками через эндоскоп:

Видео этапа извлечения секвестра

После удаления секвестра останавливает кровотечением коагуляцией:

В канале виден пульсирующий, освобожденный от сдавления корешок:

Видео баллотирования корешка — признака полной декомпрессии

Удаленные хрящевые массы путем эндоскопического вмешательства на салфетке:

Операция по эндоскопическому удалению грыжи закончена.

Реабилитация после малоинвазивной хирургии (эндоскопического удаления грыжи)

Преимуществом данного вида вмешательства является минимальная травма и реабилитация соответственно значительно сокращается. Пациент активирован в день операции, выписывается на следующий.

Вид раны после эндоскопической операции:

Автор статьи: врач-нейрохирург Воробьев Антон Викторович Рамка вокруг текста

Почему стоит выбрать именно нас:

  • мы предложим самый оптимальный способ лечения;
  • у нас есть большой опыт лечения основных нейрохирургических заболеваний;
  • у нас вежливый и внимательный персонал;
  • получите квалифицированную консультацию по вашей проблеме.

Эндоскопическое удаление межпозвоночной грыжи в Москве

  • Микрохирургическое лечение
  • Эндоскопическое лечение
  • Лапароскопическое лечение
  • Имплант позвоночного диска
  • Лазерное лечение
  • Фасеточный болевой синдром
  • Спондилолистез
  • Стенозы позвоночного канала
  • Коллоидные кисты
  • Геморрагический инсульт
  • Ишемический инсульт
  • Артериальная аневризма
  • Артерио-венозная мальформация
  • Травма периферических нервов
  • Туннельные нейропатии

В более 70% случаев межпозвоночная грыжа поддается нехирургическому лечению, но при больших размерах новообразований не обойтись без операции. Если диагностические данные позволяют, лучше воспользоваться технологией эндоскопического удаления опухоли.

Показания к удалению грыжи на позвоночнике методом эндоскопии — это отсутствие положительной динамики после курса консервативного лечения, частая боль на протяжении года, повышенная чувствительность конечностей, сдавливание нервных окончаний. Основные преимущества данной процедуры:

  • не требуется большой разрез — до 15 мм;
  • не повреждаются связки и мышцы около межпозвоночного диска;
  • операция сопровождается минимальными кровопотерями и риском инфицирования;
  • требуется минимум времени для послеоперационного восстановления;
  • не остаются дефекты в виде шрамов и неэстетических швов.

Эндоскопия не назначается при тяжелых сердечно-сосудистых патологиях, беременности, активных воспалительных процессах в области позвоночника, сужении позвоночного канала, расположении грыжи в центральной задней части позвоночника.

Читайте также:
Иглорефлексотерапия, показания и противопоказания к применению

Особенности эндоскопического удаления грыжи: тип анестезии, длительность, стоимость

Перед операцией по эндоскопическому удалению грыжи позвоночника проводятся лабораторные исследования, делаются кардиограмма и томография позвоночного столба. Приблизительно за 6 часов до манипуляции запрещается есть и пить. Специалист использует общую или спинальную анестезию. Неосложненная операция длится от 30 до 50 минут и состоит из следующих этапов:

  • делается прокол мягких тканей небольших размеров в проблемной зоне;
  • вводится эндоскоп, положение которого контролируется рентгенологическим оборудованием;
  • новообразование удаляется и выводится наружу микрохирургическим инструментом;
  • позвоночное пространство очищается от остатков грыжи, все действия отслеживаются через монитор;
  • место разреза промывается, на рану накладываются швы, часто используется стерильный пластырь.

Стоимость эндоскопической операции определяется индивидуально и зависит от набора диагностических тестов, размера опухоли, запущенности болезни, длительности хирургического вмешательства, курса лечебно-реабилитационных мероприятий.

Ощущения пациента после операции

При удовлетворительном состоянии пациента отпускают домой через 2-3 дня после хирургического вмешательства. На протяжении 5 дней принимаются антибактериальные и противоотечные лекарства. Сроком до 10 дней возможно употребление нестероидных противовоспалительных препаратов.

Если пренебречь этими требованиями и профилактическими рекомендациями, возможны такие послеоперационные последствия, как:

  • рецидив заболевания, то есть возникновение такой же патологии в той же зоне;
  • появление гематомы и болевых ощущений в месте проведения манипуляции;
  • рубцово-спаечный эпидурит (асептическое воспаление в проблемной области);
  • нестабильность сегментов в зоне оперирования, дегенеративный стеноз канала позвоночника.

Негативные последствия выявляются только у 10% пациентов. Могут наблюдаться нарушения чувствительности верхних и нижних конечностей, ухудшение двигательной активности. Обострение болевых ощущений в области проведения операции — распространенное явление, но оно должно проходить через несколько дней. Если боли не прекращаются, потребуется дополнительная консультация у нейрохирурга.

Реабилитация и правила поведения в период восстановления

Ранний реабилитационный период после эндоскопической операции включает в себя соблюдение следующих правил:

  • в первые 30 дней запрещены серьезные физические нагрузки и резкие движения;
  • на протяжении первого месяца разрешается лазеротерапия, магнитотерапия, ношение корсета;
  • нет ограничений в обычной физической активности в виде ходьбы, нахождении за рулем и пр.

Через некоторое время после операции пациентам показана лечебная гимнастика, но здесь важно правильно разработать комплекс упражнений. Этим должен заниматься врач клиники, в которой проводилась операция, или методист кабинета по ЛФК. Эффективными будут только регулярные занятия, согласно прописанному плану. Полезное занятие — плавание, но нужно сразу исключить прыжки, ныряния и другие активные действия.

Массаж разрешается только через 2 месяца после эндоскопического удаления грыжи позвоночника, и все манипуляции должны быть максимально щадящими, без силовых приемов. Оптимальный вариант — массаж, разогревающий мышцы и улучшающий приток крови. Среди физиотерапевтических процедур распространены ионофорез, воздействие ультразвука, лазера, импульсных токов.

Нелишним будет соблюдение диеты, состоящей из легкоусвояемой пищи с большим количеством клетчатки. Это поможет избежать вздутия живота и проблем со стулом. Следите за калорийностью блюд и отдельных продуктов, ведь лишний вес — это повышенная нагрузка на позвоночник.

Эндоскопическое удаление грыжи позвоночника – описание операции

Для продолжения изучения на мобильном устройстве ПРОСКАНИРУЙТЕ QR-код с помощью спец. программы или фотокамеры мобильного устройства

Случайный выбор

данная функция, случайным образом выбирает информацию для Вашего изучения,
запустите выбор нажав кнопку ниже

Случайный выбор

Обратная связь
Напишите нам

Сообщение об ошибке
Что улучшить?

Введение:

Лечебные массажи, физкультура и медикаменты не всегда помогают устранить межпозвоночную грыжу. Чаще всего консервативная терапия оказывается малоэффективной, из-за чего пациент не ощущает облегчения и продолжает чувствовать болезненность в спине. Поэтому для лечения этого заболевания используются хирургические методы. В современной медицине «золотым стандартом» считается эндоскопия.

Читайте также:
Головокружение нарушение координации причина. Нарушение координации движения

Полный текст статьи:

Показания для проведения процедуры

Данное образование (размером от 1 до 1,5 см) является распространённой патологией, возникшей на фоне прогрессирующего хронического остеохондроза. Оно развивается при разрыве фиброзного кольца вокруг межпозвонкового диска, что приводит к выпадению его ядра в спинномозговой канал. В результате этого происходит раздражение нервных окончаний, а при достижении выпячиванием 5-7 мм происходит компрессия корешков, что приводит к появлению сильного болевого синдрома.

Показанием для назначения оперативного лечения может быть:

  • Сильная болезненность, продолжающаяся не менее 6 месяцев
  • Мышечная атрофия и паралич.
  • Отсутствие желаемого результата от консервативной терапии, которая проводилась в течение 3-4 месяцев (при условии соблюдения регулярности и правильности выполнения врачебных назначений).
  • Корешковый синдром.
  • Расстройство функционирования органов малого таза (кишечник, мочеполовой тракт).
  • Спинномозговой стеноз.
  • Нарушение мозгового кровообращения (при локализации в шейном отделе), вызванного сдавливанием артерий шеи.

Подготовка

Это оперативное вмешательство даёт возможность добиться следующих целей:

  • Устранение боли и дискомфорта в позвоночнике.
  • Восстановление адекватной двигательной активности и способности выполнению физической работы.
  • Предупреждение увеличения выпячивания и, как следствие, присоединения смежных заболеваний.
  • Восстановление нормального кровотока и работы внутренних органов.

Операция проводится только после предварительной сдачи лабораторных анализов (ОАК, ОАМ, проба Вассермана, ВИЧ, гепатит А и В), получения снимка КТ или МРТ позвоночного столба и данных электрокардиографии. За 4-8 часов до процедуры запрещается употреблять любую пищу. Также потребуется консультация анестезиолога, который на основании текущего состояния больного и анамнестических данных подберёт наиболее безопасный тип анестезии, вид и дозировку обезболивающих средств.

Техника выполнения

Главным аппаратом, используемым на протяжении всей операции, является эндоскоп. Это светопроводящий прибор, оборудованный волоконной оптикой и позволяющий проводить любые манипуляции под четкой визуализацией в режиме реального времени. Камера, которой он оснащён, выводит изображение на монитор, установленный перед глазами хирурга.

Перед началом оперативного вмешательства пациенту вводится местный анестетик (как правило, это новокаин или лидокаин), после чего врач приступает к основному процессу, протекающему в несколько последовательных стадий:

  1. Прокол мягких тканей над точкой локализации грыжевого выпячивания из заднебоковоно доступа (при поясничной локализации).
  2. Введение и подведение эндоскопа к месту дисковой деформации через фораминальное отверстие (осуществляется под контролем рентгенографии) при помощи специальной канюли.
  3. Через тубус эндоскопа к патологическому очагу подводится микрохирургический инструмент, который удаляет образование пульпозного ядра небольшими частями.
  4. Извлечение аппарата и накладывание швов, не нуждающихся в удалении (они рассасываются самостоятельно в течение 10 суток с момента наложения).
  5. Закрытые раны стерильной повязкой.

Плюсы операции

Главными преимуществами этой хирургической методики являются:

  • Минимальный травматизм и отсутствие необходимости в общем наркозе.
  • Самостоятельное рассасывание шрамов и быстрое заживление раны.
  • Короткий восстановительный период.
  • Сохранение основной массы межпозвоночного диска.
  • Отсутствие неэстетичных шрамов или рубцов на коже.

Несмотря на множество весомых плюсов, есть риск (менее 1%) развития послеоперационных осложнений. Среди них инфицирование с дальнейшим нагноением, травмирование нервных окончаний, гематома в месте прокола, стеноз спинномозгового канала, замещение фиброзной ткани соединительной, рецидив болезни.

Реабилитация

Длительность периода восстановления составляет от 1 до 3 дней. Реабилитационные мероприятия проводятся в стационаре, под тщательным наблюдением лечащего врача (Контроль продолжается на протяжении 1-2 недель). В первые 5-10 дней пациенту потребуется регулярно принимать антибиотики, НПВС и противотечение препараты. Первый месяц необходимо носить жёсткий ортопедический корсет и минимизировать физические нагрузки. Если операция проводилась на поясничном отделе, то нужно предотвратить сильное сгибание и разгибание спины. Занятие спортом и ЛФК разрешается только спустя 2 месяца.

Читайте также:
Последствия операции по удалению грыжи позвоночника: осложнения

Эндоскопическое удаление межпозвонковых (межпозвоночных) грыж

Контакты: по рабочим дням с 10-00 до 15-00

СОДЕРЖАНИЕ

В нашей клинике применяются различные методики лечения патологии межпозвонковых дисков поясничного и шейного отделов позвоночника:

  • Микродискэктомия.

Удаление межпозвонковой грыжи диска с использованием микроскопа. Операция проводится из разреза 2-3 см в зависимости от конституции пациента. Использование микроскопа позволяет лучше визуализировать нервную ткань, которая во время операции находится в глубине раны, что позволяет минимализировать травму тканей во время операции.

  • Эндоскопическое удаление межпозвонковой грыжи.

Эндоскопические операции – это минимально-инвазивный метод лечения с использованием пункционного доступа (через прокол-разрез). Операции выполняются под общим или местным наркозом в зависимости от каждой конкретной ситуации. Рекомендациями ведущего нейрохирургического института России микродискэктомия (удаление грыжи диска под микроскопом) признана золотым стандартом, однако, метод эндоскопического удаления грыж межпозвонковых дисков также рекомендован к использованию в качестве метода лечения грыж межпозвонкового диска. Метод эндоскопического удаления грыж диска имеет определенные преимущества.

Через разрез длинной около 1.5 см под рентгенологическим контролем вводится дилататор, который расширяет мягкие ткани и позиционируется в положении оптимального доступа к патологии по поводу которой выполняется оперативное вмешательство. Затем удаление грыжи диска проходит под непосредственным визуальным контролем, в водной среде, то есть в рану постоянно подается физиологический раствор, что позволяет уменьшить рубцово- спаечный процесс, а также улучшает послеоперационное восстановление нервного корешка и мышц спины.

В зависимости от локализации грыжевого выпячивания межпозвоночного диска смещение нервного корешка может быть значительным, что может привести к возникновению легкого онемения или слабости в ноге, которые проходят через 2-3 дня после операции. Это в послеоперационном периоде может потребовать назначения нейротропной (питающей нервную ткань) терапии. Поэтому в нашей клинике мы придерживаемся тактики послеоперационного нахождения в стационаре в течение 3-5 дней. Однако, после эндоскопического удаления межпозвонковой грыжи в исключительных случаях возвращение к труду возможно уже на следующий день после операции, при условии соблюдения пациентом строгих рекомендаций. Относительно утверждения о том, что после операции по удалению грыжи межпозвонкового диска неельзя сидеть в течение 1 месяца возможна дискуссия. Мы не нашли исследований, указывающих на то, что при условии того, что пациент не садится после операции в течение месяца, у него не возникает рецидива грыжи диска. Скорее это зависит от того насколько склерозирован диск, какое количество ткани межпозвонкового диска удалено и насколько большой разрыв произошел в фиброзном кольце межпозвонкового диска. При этом рекомендации относительно запрета на положение сидя в послеоперационном периоде по большей части обусловлены тем, что в положении сидя нагрузка на межпозвонковый диск увеличивается на 200 %, и в этом случае оставшиеся ткани диска выпадают в просвет позвоночного канала.

Есть статистические данные, по которым рецидив грыжи межпозвонкового диска встречается в 4-6% случаев. В случае возникновения рецидива повторное оперативное вмешательство решает проблему на 100 процентов. При этом основной проблемой при операциях по поводу рецидива грыжи межпозвонкового диска является рубцово- спаечный процесс. При возникновении рецидива грыжи диска после эндоскопического удаления грыжи межпозвонкового диска рубцово- спаечный процесс минимален, поэтому при возникновении данного неприятного и для пациента и для хирурга осложнения повторная операция имеет меньше рисков, чем повторная операция после микродискэктомии.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: