Какие бывают грыжи позвоночника? При каких размерах грыжи позвоночника поясничного и шейного отдела требуется операция: 5, 6, 7, 8, 9 мм. Какие бывают размеры межпозвоночной грыжи в межпозвоночных дисках у ребенка?

Виды грыж позвоночника

Существуют разные виды межпозвоночных грыж, и от того, какая часть тела болит, можно предположить, где она появилась. С трудом поднимается рука? Вините шейный отдел. Не получается выпрямить спину? Проблема локализируется в пояснице. Точно определить природу заболевания поможет обследование. Если не обратиться к врачу, боль способна мучить неделями, и даже остаться навсегда.

Строение позвоночника

Чтобы лучше понять, что представляет собой разные виды межпозвоночной грыжи и как они возникают, нужно иметь некоторое представление о строении позвоночника. Состоит позвоночник из 32 костно-хрящевых структур (плюс-минус несколько единиц), которые последовательно прикреплены друг к другу:

  • Верхние 24 позвонка соединяются дисками, фасеточными суставами, мышечно-связочным аппаратом. Сочленения смягчают толчки, сотрясения, которые отдают в позвоночник при движении.
  • Нижние девять структур у взрослых слиты – 5 в крестце, 4 в копчике.

Почти все позвонки (кроме 1 и 2) имеют схожее строение. Состоят они из:

  • Тела – находится спереди, выполняет опорную функцию. Верхняя и нижняя часть прикреплена к межпозвоночным дискам.
  • Дуги – расположена сзади, состоит из 11 частей (2 ножек, 2 пластинок, 7 отростков). Пластинки соединяются со связками, ножки – с телом позвонка. Отростки прикрепляют мускулы, связки, воздействуют на них.

Между позвонками находится смягчающая «подушка» – диск. Он состоит из мягкого центра (ядра), заключенного в очень прочную оболочку (фиброзное кольцо).

Любой вид грыжи позвоночника возникает, когда:

  1. Нарушается целостность кольца.
  2. Ядро диска выпячивается в позвоночный канал и сдавливает нервы, вызывая боль.

Классификация по виду тканей, выступающих за пределы позвонка

Ситуация, когда пульпозное ядро растягивает и разрывает фиброзное кольцо – самая типичная, но не единственная разновидность грыжи позвоночника.

Также грыжи бывают:

  • Костные – нервные корешки сдавливаются костными наростами, которые образовались по краям позвонка. Такой вариант встречается в пожилом возрасте, сопровождается постоянной болью.
  • Хрящевые – результат различных воспалений, при которых хрящевая ткань потеряла эластичность. Она неспособна сопротивляться давлению позвоночника, который выталкивает ее в другую структуру. Примером такого варианта является грыжа (узелок) Шморля.

Грыжа Шморля

При грыже Шморля выпячивание не затрагивает нервных волокон, поэтому болевые ощущения бывают редко. Патология поражает замыкательные пластины, которые отделяют диск от тел смежных позвонков. При такой грыже хрящ пластин проникает в тело позвонка, состоящий из губчатой ткани. Это принципиально отличается ее от других видов грыж дисков.

Патология обычно затрагивает поясничный или грудной отдел. Она носит наследственный характер. Формируется, когда ребенок начинает быстро расти. Мягкие ткани успевают вытянуться, а костные отстают. Из-за этого в губчатом теле позвонка появляются пустоты, в которые продавливаются замыкательные пластинки.

Грыжа Шморля пояснично-крестцового отдела может быть спровоцирован травмой, когда диск смещается, образуя дефект. Еще одна причина – дегенеративные болезни позвоночника (остеопороз, остеоартроз), когда хрящ теряет эластичность, формируя узел.

Такая грыжа обычно не имеет симптомов. Опасна тем, что межпозвоночный диск может провалиться в тело позвонка, нарушив его работу. При этом узелок – самое слабое место позвонка, может стать причиной его повреждения при больших физических нагрузках, сильном ударе.

Первичные и вторичные грыжи

  • первичные – здоровый позвоночник подвергся сильной нагрузке или травме;
  • вторичные – болезни позвоночника (разрушение дисков, сколиоз, остеохондроз, ревматизм).

Основная причина первичных межпозвоночных выпячиваний – дегенерация дисков, спровоцированная наследственностью, нарушением метаболизма, травмой, возрастными деформациями. Плохое кровоснабжение – частая причина дегенеративных вторичных изменений диска. Капилляры к нему впритык не подходят, поэтому питание получает при движении. Когда человек ведет малоподвижный образ жизни, кровь к диску не доходит, и он со временем истончается.

Одна из распространенных причин вторичной дегенерации диска – слишком сильное сокращение окружающих его мышц, из-за чего они его сжимают в тиски, препятствуя поступлению кровотока. Он теряет влагу, становится хрупким.

Классификация грыж по месту локализации

Фиброзное кольцо часто разрывается в пояснично-крестцовом отделе. Реже – в районе шеи, очень редко – в грудной клетке.

Грыжа пояснично-крестцового отдела

Межпозвонковые диски внизу спины не только смягчают удары позвонков друг о друга, но и помогают поддерживать верхнюю часть тела. Также они обеспечивают возможность двигаться в широком диапазоне (во всех направлениях).

Основные причины выпячивания в пояснично-крестцовом отделе – сильная нагрузка, дегенерация диска. Частый симптом при этом – тупая боль в пояснице, которую сопровождает скованность суставов. При движении дискомфорт усиливается, возникает после долгого стояния или сидения, ходьбы на небольшое расстояние. Наклоны вперед, смех, чихание или другое внезапное действие могут усилить симптом.

Боль бывает такой мучительной, что человек неспособен нормально выпрямить позвоночник и даже двигаться. Разрыв фиброзного кольца вызывает радикулит, дискомфорт в ногах вдоль седалищного нерва по задней части ноги.

Другие симптомы межпозвонковой грыжи в поясничном отделе:

  • Боль в ногах – бывает сильнее дискомфорта в пояснице. (Но, если она распространяется по ноге вдоль седалищного нерва, это радикулит).
  • Жгучая, острая, электрическая или пронизывающая боль.
  • Дискомфорт возникает в разных местах, что зависит от расположения выпячивания. Он ощущается в нижней части спины, ягодицах, бедрах, голени и даже стопе и пальцах ног.
  • Боль обычно затрагивает одну сторону тела.
  • Неврологические симптомы – онемение, покалывание в ноге, стопе, пальцах.
  • Проблемы при подъеме стопы при движении.

Если грыжа позвоночника вызвана спазмами мышц нижней части спины, ее можно облегчить, если:

  • 1-2 дня провести в постели, подложив подушку под колено;
  • прикладывать тепло или лед;
  • сидеть, опираясь на удобную спинку.

Грыжа грудного отдела

Средняя часть спины – самый неподвижный отдел позвоночника, поэтому грыжи появляются тут редко. Основные причины их возникновения – деформация диска, травма, трещины, изменение формы позвонков. Иногда между диском и спинным мозгом образовывается рубцовая ткань, способная спровоцировать дефект фиброзного кольца.

Распространенные симптомы грудной грыжи:

  • боль в верхней, средней части спины;
  • «сжатие» сердца, покалывание, прострелы в груди;
  • головные боли, когда человек сидит или лежит в определенной позе;
  • онемение, мурашки или жжение в ногах;
  • проблемы с ходьбой, больно двигать нижней конечностью;
  • слабость в руках или ногах;
  • проблемы с мочеиспусканием или дефекацией.

Грыжа шейного отдела

Основные причины грыжи шейного отдела – деформация диска, сколиоз, остеохондроз. Боль при ней бывает слабовыраженной, ноющей или острой.

Симптомы грыжи шейного отдела:

  • Боль отдает в правое или левое плечо, между лопатками. Она распространяется по руке, способна дойти до кисти, пальцев.
  • Онемение, покалывание в плече, руке, кистях.
  • Слабость рук, кистей.
  • Определенные положения или движения шеи усиливают боль.
  • Скованность в шее, ее трудно наклонить или повернуть в сторону.

Классификация грыж в зависимости от размера

Чем больше размеры выпячивания, тем хуже самочувствие. Самое маленькое образование появляется в области шеи, наиболее крупное – в пояснице. Классификация межпозвоночных грыж по размеру такая:

  • Малые (от 1 до 5 мм).
  • Средние (от 6 до 8мм).
  • Большие (от 9 до 12 мм).
  • Огромные (от 12 мм).
Читайте также:
Последствия ишемического инсульта головного мозга: левая, правая сторона

Маленькие, средние, крупные образования лечат традиционными методами. Огромные выпячивания требуют операции, если сильно пережимают нерв позвоночника, вызывают недержание мочи, кала, паралич, у мужчин – импотенцию.

Какие типы межпозвоночных грыж сложнее всего лечатся

4 этапа лечения межпозвоночной грыжи

Виды по степени выпячивания

Еще одна классификация выделяет грыжи по степени их выхода за пределы межпозвоночного пространства, целостности фиброзного кольца. Существуют такие виды – протрузия, пролапс, экструзия, секверстрация.

Протрузия

Разновидность малой грыжи позвоночника, когда повреждаются лишь внутренние волокна фиброзного кольца, само оно не разрывается. Причина – деформация и обезвоживание межпозвонкового диска, из-за чего снижается его упругость. В кольце появляются трещины, ухудшается фиксация позвонков друг с другом.

Выпячивание происходит при вертикальных нагрузках. Поэтому если при обследовании пациент лежал, дефект можно не заметить. Образование часто возникает в поясничном отделе позвоночника, реже – в зоне шеи и груди. Сдавление нервных окончаний быстро проходит. От места выпячивания зависит и характер болевых ощущений:

  • грудной отдел – ноют сердце, легкие, другие органы внутри грудины;
  • поясничная зона – дискомфорт в спине, онемение в ногах, паховой зоне;
  • шейный отдел позвоночника – боль в шее, снижение артериального давления, головная боль, шум в ушах.

Пролапс

Пролапс – это грыжа позвоночника средних размеров, которая характеризуется частичным выходом ядра в спинномозговой канал. Кольцо может просто сильно растянутся или порваться. Ядро сдавливает нервные корешки, вызывая воспаление и отек тканей.

Появление выпячивания сопровождается хронической болью, нарушением чувствительности в пояснице, шее, ногах и руках. Дискомфорт усиливается при резких движениях (кашле, чихании), способен уложить человека в постель на несколько дней.

Пролапс обычно появляется в пояснице. Основная причина – травма позвоночника из-за подъема тяжестей, резкого выпрямления с поворотом, работы в неудобном положении, переохлаждения, стресса.

Экструзия

Экструзия – грыжа, при которой фиброзное кольцо разрывается, но продольная связка остается цела. Дискомфорт появляется, если пульпозное ядро задевает нервные корешки.

Болевые симптомы могут быть разными, в зависимости от размера и смещения выпячивания. При сильном сдвиге возникает тупой спазм в шее, который переходит на голову, в плечо. Возможно онемение, покалывание, нарушение чувствительности кожи. При грудной экструзии болит сердце, ребра, желудок, кишечник. При поражении поясничного отдела появляются проблемы в пояснице, паху, ногах. Развитие патологии чревато нарушением мочеиспускания, эрекции у мужчин.

Секверстрация

Секвестрация – тяжелая форма грыжи, которая характеризуется образованием секвестра – выпадением ядра или части диска в позвоночный канал. Из-за разрыва продольной связки пульпозное ядро полностью или частично отделяется от диска. Оно выпадает в канал, сдавливая нервы. Образование может остаться на месте или мигрировать вверх или вниз, имитируя грыжу другого позвонка.

Диагноз обычно ставят пожилым людям. Яркий симптом – прострелы в спине, которые отдают в ноги или руки с последующим онемением, иногда параличом.

Анатомическая классификация грыж

В зависимости от того, прикреплено ядро или потеряло связь с диском, выделяют такие виды позвоночных грыж:

  • Свободная – между выпячиванием и диском сохраняется связь, поэтому она остается на месте.
  • Блуждающая – это секвестрированная грыжа, когда ядро теряет связь с диском, сильно сдавливает нервы, спинной мозг. Образование может отойти на большое расстояние, блуждать по всему позвоночнику.
  • Перемещающая – возникает под влиянием резкой нагрузки, давления или травмы позвоночника, которые вызывают вывих ядра диска. Когда давление уходит, ядро возвращается на место или остается выпяченным.

Топографическая классификация грыж по локализации

Еще одна классификация разделяет грыжи позвоночника, в зависимости от того, куда они выступают.

Внутри-спинномозговое выпячивание

Грыжа выпадает в позвоночный канал, затрагивая спинной мозг. В этом районе находится много нервных волокон, сдавливание которых может привести к различным проблемам внутренних органов, вплоть до паралича.

По направлению выпадения выделяют такие виды внутри-спинномозговых грыж:

  • Заднесрединная – ядро выпадает в заднюю часть и сдавливает срединный мозг по центру канала. Это опасно, поскольку сюда приходится самая большая нагрузка. Тут проходит нервы, которые иннервируют работу внутренних органов. Передавливание нервов может отдавать в любую часть тела. В тяжелых случаях межпозвонковая грыжа вызывает парез.
  • Срединная или медиальная – ядро выпадает по центру позвоночного канала, способно передавить спинной мозг. В тяжелых случаях необходима операция, иначе может нарушиться функция тазовых органов.
  • Околосерединная (парамедианная) – межпозвонковая грыжа возникает возле серединной линии, может передавить нервные волокна и спровоцировать паралич ног. Также парамедианная грыжа вызывает стеноз позвоночного канала, парапез (ослабление мышечной силы конечностей).
  • Заднебоковая – выходит через заднюю половину фиброзного кольца сбоку от средней линии. Она бывает:
    1. Фораминиальная – находится в фораминальном отверстии позвоночника, откуда выходит спинномозговой корешок из канала. Это болезненный тип грыжи. Если возникает в поясничном отделе, может ощущаться слабость в стопе, когда нельзя стать на носок или пятку.
    2. Экстрафораминальная – находится вне пределов форамидального отверстия, сбоку от корней дуг позвонка. Дискомфорт возникает, когда большой секвестр окутывает со всех сторон нервный корешок. Боль держится постоянно, интенсивность не снижается, хирургическое вмешательство быстро исправляет ситуацию.
  • Боковая – ядро отрывается от диска и оказывается в латеральном кармане, самом узком месте у входа нерва в просвет позвоночного канала. Если образование там остается, боль держится постоянно, отдает в ногу, анальгетики не помогают. Нужна операция.

Заднее выпячивание

При задней (дорзальной) грыже выпячивание характеризуется выпадением в заднюю часть позвоночного канала. В тяжелых случаях вызывает не только боль, но и паралич конечностей, проблемы с мочеиспусканием, дефекацией. Такая грыжа часто требует хирургического лечения.

Переднее выпячивание

Передняя (вентральная) – это самый безопасный вид межпозвонковой грыжи, поскольку выпадает она кпереди от тела позвонка. Также есть переднебоковые виды, расположенные за чертой передней полуокружности позвонков. На эту часть приходится наименьшая нагрузка, поэтому ее возникновение неопасно, редко вызывает боль. Передние грыжи обнаруживаются случайно во время рентгена.

Диффузное выпячивание

Характеризуется поражением всего фиброзного кольца, которое равномерно растягивается под давлением ядра. Самой опасной считается заднее диффузное образование. Оно способно перекрыть позвоночный канал, сдавить спинной мозг, нервные корешки. На определенном этапе кольцо может разорваться, ядро – оторваться. Обычно диффузная грыжа располагается в поясничном отделе, но нередко фиксируется и в других частях позвоночника.

Подход к лечению разных видов грыж в клинике «Парамита»

Если часто появляются прострелы, купите обезболивающую мазь (Индометацин, Диклофенак). К пострадавшему участку можно приложить кусочек льда, предварительно закутав в полотенце, чтобы избежать повреждения кожи. Держите 15 минут, после чего уберите. Но, если межпозвоночную грыжу не лечить, боль будет мучить несколько недель, может стать постоянной. В зависимости от дислокации, больной неспособен нормально наклоняться, поворачивать шею, поднимать руку, ногу, стоять, сидеть.

Читайте также:
При грыже позвоночника лучше покой или движение? Рекомендации по упражнениям и нагрузке

Не надо игнорировать боль. Специалисты клиники Парамита используют в работе:

  • упражнения ЛФК;
  • проверенные методы нетрадиционной медицины – акупунктуру, мануальнкю терапию, массаж, рефлексотерапию и др.;
  • физиотерапию – электрофорез, Дарсонваль, лазеротерапию, ударно-волновую терапию.

Прежде чем прописать лечение, врач назначает диагностику – рентген, КТ, МРТ. Они позволяют оценить состояние мягких и костных тканей, размер и дислокацию грыжи, точно определить ее вид.

К операции при любом типе грыж стоит прибегать только, если анализ показывает невозможность другого решения – сильные постоянные боли при грыже позвоночника, риск пареза, паралича.

Межпозвоночная грыжа – симптомы и лечение

Что такое межпозвоночная грыжа? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Кричевцов В. Л., остеопата со стажем в 31 год.

Определение болезни. Причины заболевания

Межпозвонковая грыжа (грыжа межпозвоночного диска) — это выпячивание ядра межпозвоночного диска в позвоночный канал в результате нарушения целостности фиброзного кольца.

Связь межпозвоночной грыжи и остеохондроза

Грыжа диска позвоночника — это одно из самых се­рьёзных проявлений остеохондроза. Как известно, человеческий позвоночник состоит из позвонков, разделенных специальными дисками. При остеохондрозе вначале происходит дегенерация пульпозного ядра, оно обезвоживается, разволокняется, тургор его постепенно уменьшается и исчезает. [1]

Причины появления грыжи межпозвоночного диска

Под влиянием главным образом резких физических нагрузок может произойти растяжение или разрыв фиброзного кольца диска с выпячиванием студенистого диска в стороны и образованием грыжи. В большинстве случаев выпяченный диск или остеофиты травмируют не только корешок, но и близлежащие ткани, которые тоже служат источником боли. [5]

Строение позвоночника и межпозвонковых дисков:

Межпозвоночный диск содержит три категории коллагенов, относительное количество которых изменяется с возрастом. Коллагеновая сеть диска состоит преимущественно из фибриллярного коллагена I и II типа, который составляет приблизительно 80% от общего коллагена диска. Поврежденный фибриллярный коллаген ослабляет механическую прочность ткани диска и приводит к образованию неферментативных поперечных связей между основными аминокислотами коллагена и восстановительными сахарами. С возрастом образование коллагеновых волокон нарушается, и молекулярные изменения могут привести к снижению структурной целостности и биомеханической функции диска. [3]

Межпозвонковые грыжи диска встречаются в разном возрасте — от 20 до 50 лет и старше. Впервые были установлены в 20-х годах прошлого столетия перимиелографическим путем и на операциях. [2]

Грыжа межпозвоночного диска поясничного отдела является одним из наиболее распространенных клинических диагнозов, наблюдаемых в спинальной практике.

Факторы риска

  • ручной труд;
  • длительное вождение автомобиля;
  • работу с наклонами или вращениями.

От 70 до 85% людей хотя бы раз в жизни сталкивались с болью в пояснице. Это существенно ограничивает работоспособность у лиц моложе 45 лет и имеет серьезные социально-экономические последствия. Этиология этого болевого синдрома до конца неясна, но в 40% случаев он связан с дегенерацией межпозвонкового диска. [4]

Беременность и грыжа

Межпозвонковая грыжа образуется в течение нескольких лет и не связана с беременностью. Однако при беременности заболевание может обостриться и проявиться болью в спине.

Симптомы межпозвоночной грыжи

Чаще всего заболевание возникает в поясничном отделе позвоночника, гораздо реже — в шейном и грудном.

Первым и самым главным симптомом, который свидетельствует о такой патологии, становится сильная боль.

Широко признанным источником боли в спине является дегенерация межпозвоночного диска, мягких тканей между позвонками, которые поглощают и распределяют нагрузки и придают гибкость позвоночнику. По мере того, как происходит дегенерация, наблюдается повышение уровня воспалительных цитокинов, деградация коллагена, изменения фенотипа клеток диска. Потеря молекул гидрофильной матрицы приводит к структурным изменениям и спинальной нестабильности и является основной причиной грыжи, ишиаса и, возможно, стеноза. [6]

Характер болей различный: от тупых, ноющих до острых, режущих, рвущих, иногда стреляющих болей, принимающих непереносимый характер и лишающих больного всяких движений. Боли носят постоянный характер, усиливаются при определенных движениях больного, ходьбе, кашле, чихании, дефекации. Могут сменяться парестезиями тактильного, реже — температурного характера.

Боль можно спровоцировать натяжением (симптом Ласега). Вследствие болей создается вынужденное положение больного в постели, в сидячем положении, нарушается походка. Нередко наблюдается рефлекторное искривление позвоночника в виде сколиоза, выпуклостью обращенное в больную сторону. Нередко можно обнаружить болезненность мышц поясницы, ягодицы и голени, а также гиперестезию кожи (резкая болезненность на щипок или укол). Слабость в дистальном отделе ноги, легкая атрофия, гипотония, дряблость мышц. Имеется изменение рефлексов, чаще ахилловых, реже — коленных. [2]

Симптомы в зависимости от расположения грыжи

Локализация боли зависит от диска, поражённого грыжей:

  • симптомы грыжи в шейном отделе — боль в шее, которая распространяется вниз по руке, иногда до кисти;
  • симптомы грыжи в грудном отделе — боль в грудной клетке, которая может усиливаться при кашле или чихании;
  • симптомы грыжи в поясничном отделе — боль вдоль седалищного нерва, по задней поверхности ноги;
  • симптомы грыжи копчика — менее выраженные, у женщин может проявиться болезненными ощущениями при беременности, родах и после них.

Патогенез межпозвоночной грыжи

Межпозвоночный диск в норме

Межпозвонковые диски представляют собой хрящевые суставы, функция которых состоит в основном в обеспечении поддержки и гибкости позвоночника. Между позвонками располагаются диски, которые состоят из фиброзной ткани. Диски связаны с соседними позвонками верхними и нижними хрящевыми торцевыми пластинами (CEP). Фиброзная ткань диска предназначена для поддержания периферического напряжения при изгибе или скручивании.

Нормальный межпозвоночный диск представляет собой слабо иннервированный орган, снабженный только сенсорными (преимущественно ноцицептивными) и постганглионарными симпатическими (вазомоторными эфферентами) нервными волокнами.

Дегенерация межпозвоночного диска

Интересно, что при дегенерации межпозвоночный диск становится плотно иннервируемым даже там, где в нормальных условиях нет иннервации. Механизмы, ответственные за рост нервов и гипериннервацию патологических межпозвоночных дисков, до сих пор неизвестны. Среди молекул, которые предположительно участвуют в этом процессе, называются некоторые члены семейства нейротрофинов, которые, как известно, обладают как нейротрофическими, так и нейротропными свойствами и регулируют плотность и распределение нервных волокон в периферических тканях. Нейротропины и их рецепторы имеются в здоровых межпозвоночных дисках, но в патологических наблюдаются гораздо более высокие уровни, что свидетельствует о корреляции между уровнями экспрессии нейротропинов и плотностью иннервации в межпозвоночном диске. Кроме того, нейротропины также играют роль в воспалительных реакциях и передаче боли, увеличивая экспрессию связанных с болью пептидов и модулируя синапсы ноцицептивных нейронов в спинном мозге. [7]

Аномальная механическая нагрузка представляет собой еще один важный потенциальный стресс, который может способствовать повреждению ткани диска. Когортные исследования указывают на связь между длительной физической нагрузкой и потерей подвижности позвоночника и высотой диска и другими возрастными факторами.

Низкое обеспечение питательными веществами и низкий уровень pH также являются факторами, снижающими устойчивость диска к дополнительным питательным и экологическим нагрузкам. Гибель клеток диска начинается, если концентрация глюкозы падает ниже критических порогов ( [3]

Читайте также:
Почему болит шея спереди: возможные причины

Классификация и стадии развития межпозвоночной грыжи

В литературе наиболее принята классификация стадий по L. Armstrong (1952).

  • I стадия. Начальные дистрофические изменения в студе­нистом ядре и задней части фиброзного кольца, которое на­бухает, выпячивается по направлению к позвоночному ка­налу, раздражая рецепторы задней продольной связки и твердой мозговой оболочки. Появляются боли в спине.
  • II стадия. Смещенное пульпозное ядро располагается в выпятившейся части фиброзного кольца, через дефект ко­торого она выпадает, — грыжа диска. В этой стадии Э. И. Раудам (1965), Р. И. Паймре (1966, 1973) различали подстадию А с подсвязочным расположением грыжи через прорванную заднюю продольную связку, а в редких случаях — и подста­дию В, когда диск перфорирует твердую мозговую оболочку, попадая в надпаутинное пространство. Для второй стадии клинически характерно появление корешковых симптомов и, нередко, грубых антальгических компонентов вертебрального синдрома.
  • III стадия. Дегенерация пролабированного диска, возможная как подсвязочно, так и в эпидуральном пространст­ве за пределами перфорированной задней продольной связ­ки. Начинается рассасывание или обызвествление частей диска, его фиброз. В области разрыва задней продольной связки могут образоваться костные разрастания — остеофиты.­ Выпадение секвестров часто вызывает рубцово-спаечный асептический эпидурит. Непосредственное давление на корешок уменьшается, и течение болезни приобретает хро­нический характер. Будучи «идеальным показанием» для оперативного вмешательства, секвестр лучше всего выявляется компьютерной или МР-томографией. [8]

В зависимости от размера выделяют:

  1. пролапс;
  2. выступ;
  3. экструзия.

По локализации:

  1. боковые;
  2. переднебоковые;
  3. заднебоковые;
  4. медиальные;
  5. комбинированные.

Осложнения межпозвоночной грыжи

У больных с грыжей диска позвоночника могут встречаться осложнения:

  • болевые
  • мышечно-тонические
  • компрессионно-сосудистые

2. Синдром позвоночной артерии.

3. Компрессионная миелопатия. [8]

Диагностика межпозвоночной грыжи

Когда следует обратиться к врачу

Посетить доктора следует при появлении боли в шее или спине. Специальная подготовка для посещения врача не требуется.

Межпозвоночная грыжа диагностируется на основании жалоб пациента, результатов анализов и дополнительных обследований.

С появлением КТ и МРТ диагностика межпозвонковой грыжи диска значительно упростилась, так как данный вид обследований видит как костную ткань, так и мягкие ткани. Врач рентгенолог по снимкам описывает конфликт тканей (кости, диск, нервы, связки, мышцы и др.), который обязателен при выпячивании грыжи. В настоящее время рентгенография используется только при травме.

Лечение межпозвоночной грыжи

Лечение больному назначают исходя из причинной и симптоматической терапии. Симптоматическая терапия направлена на ослабление и снятие боли. Для этого применяют средства, в задачу которых входит изменение нарушенных функций нервов, и средства, направленные на ликвидацию воспалительных очагов. [2]

Медикаментозное лечение

При сильных болях назначают: [9]

  • промедол;
  • глюкокортикоиды (дипроспан, дексаметазон);
  • НСПС (Диклофенак, Вольтарен, Ксефокам и др.);
  • хондропротекторы (Гиалуроновая кислота, Хондроитина сульфат, Глюкозамина сульфат);
  • витамины группы В (В1, В6, В12);
  • витамин С;
  • сосудистые препараты (Актовегин, Трентал, Лизина аэсцинат и др.);
  • миорелаксанты (Мидокалм, Сирдалуд, Баклосан и др.);
  • антидепрессанты (Амитриптилин и др.).

Мануальная терапия, ЛФК и массаж

ЛФК и массаж способны уменьшить боль, но не устраняют грыжу. Эффективность мануальной терапии для лечения грыжи не имеет достаточных доказательств. С 2021 года в России методика выведена из номенклатуры врачебных и провизорских специальностей, сертификаты на этот вид деятельности больше не выдаются.

  • УВЧ;
  • электросветовые ванны;
  • электрофорез с новокаином;
  • облучение ультрафиолетовыми лучами;
  • ультразвук;
  • диадинамические токи;
  • соляные и хвойные ванны;
  • родоновые ванны;
  • грязелечение.

Вытяжение позвоночника

При поражении межпозвоночных дисков со сдавлением корешков показано вытяжение. В современных клиниках вытяжение проводят на специальных тракционных столах с подключенным электрическим приводом.

В остром периоде — покой, больного укладывают на твердый матрац или деревянный щит. [9] Назначают обезболивающие препараты.

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство при межпозвонковых грыжах следует производить после того, как испробовано консервативное лечение. Показанием к операции служит длительное течение болезни, частые рецидивы, отсутствие эффекта от консервативного лечения, появление каудальных и спинальных симптомов хотя бы в легкой степени. [2]

Было показано, что дискэктомия является эффективным методом лечения острой дисковой грыжи в отношении неврологических симптомов, но не устраняет последствий измененных биомеханических свойств сегмента. В этой ситуации хирург сталкивается с дилеммой, как следует проводить обширную дискэктомию: если резецировать только экструдирующий материал, есть риск рецидивной грыжи диска; однако если вся или большая часть ткани диска подвергается резекции, также существует значительная вероятность того, что потеря биомеханической функции приведет к нестабильности или коллапсу сегмента. Из-за медленно прогрессирующей дегенерации диска, которая связана со старением клеток, повышенной катаболической активностью и уменьшением синтеза матриц, клеточная терапия является привлекательным подходом к регенерации межпозвонкового диска. [10]

Восстановление после удаления межпозвоночной грыжи

После операции нельзя поднимать тяжести и следует равномерно распределять нагрузку на позвоночник. Пациентов часто направляют на послеоперационную реабилитацию, которая может включать упражнения и методы физиотерапии. Однако данных об её эффективности недостаточно, а результаты в опубликованной литературе противоречивы [11] [12] .

Мифы и опасные заблуждения о лечении грыжи

Основной миф — это польза мануальной терапии, особенно трастов и прохрустываний. Эти методы, как и домашние средства лечения, например различные компрессы, против грыжи не эффективны.

Прогноз. Профилактика

Межпозвоночная грыжа — это заболевание, при котором больной на длительное время может потерять работоспособность, а нередко — становится инвалидом.

Массаж, мануальная терапия, иглорефлексотерапия, фитопрепараты, ЛФК, выполняемые регулярно, не позволят развиться или существенно ограничат развитие межпозвоночной грыжи.

Профилактика после удаления межпозвоночной грыжи:

  • физическое укрепление организма;
  • предупреждение переохлаждений;
  • своевременное лечение острых инфекций;
  • тщательное лечение хронических инфекций.

Диагностика и лечение грыж межпозвонковых дисков пояснично-крестцового отдела позвоночника

Версия: Клинические рекомендации РФ 2013-2017 (Россия)

Общая информация

Краткое описание

Ассоциация нейрохирургов России

Клинические рекомендации по диагностике и лечению грыж межпозвонковых дисков пояснично-крестцового отдела позвоночника (Москва, 2014)

Клинические рекомендации утверждены на Пленуме Правления Ассоциации нейрохирургов России Казань 27.11.2014

Введение
В настоящее время по данным ВО 80-83% взрослого населения земли страдают от периодических болей в пояснично-крестцовом отдела позвоночника. При этом более 2% населения ну даются в хирургических вмешательствах по поводу грыж межпозвонковых дисков (данные ВО 2014 г.). Грыжа межпозвонкового диска является наиболее частой (более 80%) причиной поясничной радикулопатии [5], проявляющейся:
– болью, локализованной в соответствующем дерматоме;
– онемением;
– приходящей слабостью в стопе.

Формирование грыжи межпозвонкового диска поясничного отдела позвоночника довольно часто (60%) [1] сопровождается болью в спине в покое и при нагрузках. Нехирургическое лечение в большинстве случаев (75%) дает положительный эффект [3]. Однако, если в течении длительного времени (более 4 недель) описанная симптоматика сохраняется, а также, в случае формирования неврологических нарушений, обусловленных ишемией в области конуса спинного мозга (синдром «конского хвоста») проявляющихся: слабостью в стопах, онемением в промежности, нарушением функций тазовых органов – пациент нуждается в хирургической операции.

Читайте также:
Лечение грудного остеохондроза в домашних условиях, как вылечить хондроз упражнениями

Клиническая картина

Cимптомы, течение

Анамнез и клиническая картина являются ключом в верификации диагноза и составлении плана лечебных мероприятий. Клиническая картина грыжи межпозвонкового диска, как правило, формируется из местного болевого синдрома (боль в области поясницы) и радикулярного (корешкового) болевого синдрома. Болевой синдром может сопровождаться нарушением чувствительности или слабостью в ноге стопе. Болевой синдром обостряется в положении сидя, стоя, при физической нагрузке [12].

• повреждением межпозвонкового диска и или его окружающих связок.

Радикулярный болевой синдром всегда связан с компрессией спино-мозгового нерва и четко связан с локализацией грыжи в области позвоночного канала. Грыжи межпозвонковых дисков фораминального и латерального расположения, как правило, вызывают симптоматику выходящего на этом уровне корешка. Парамедианного расположения могут вызывать симптоматику как выходящего, так и проходящего корешка. Грыжи дисков медианного (центрального) расположения или не вызывают неврологическую симптоматику вовсе или вызывают симптоматику одного или нескольких проходящих корешков.
Наиболее часто грыжи межпозвонковоых дисков формируются на уровне L5-S1 – 42%, ре е L4-L5 25% и L3-L4 – менее 10% [2]. По расположению в позвоночном канале выделяют центральные или медианные, парамедианные и латеральные фораменальные грыжи дисков [8].
Латеральная грыжа межпозвонкового диска на уровне L4-L5 (схема 1-а) позвонков вызывает компрессию выходящего на этом уровне нервного корешка L4. Латеральная грыжа межпозвонкового диска на уровне L5-S1(схема 1-б) может вызвать компрессию корешка L5.

При парамедианном расположении (схема 2) в неврологическую симптоматику вовлекаются, как правило, 2 нерва – выходящий на этом уровне и образованный на этом уровне, то есть корешок ниже на 1 сегмент.

Выделяют 3 стадии развития грыж дисков в зависимости от сохранности фиброзного кольца и миграции дегенерированных элементов пульпозного ядра [4]:
· выбухание или протрузия
· пролапс или собственно грыжа диска
· секвестр или секвестрированная грыжа диска

Величина существующего выбухания секвестра не всегда является показателем тяжести заболевания, так как да е небольшие грыжи межпозвонковых дисков, расположенные парамедианно и латерально, а также в области муфты корешка могут иметь большую выраженность симптоматики и чаще сопровождаются симптомами радикулоишемии.
Радикулопатия L5 корешка (схема 3-а) характеризуется болевым синдромом, распространяющимся по заднебоковой поверхности бедра, переднебоковой поверхности голени до стопы, чувствительными расстройствами в виде гипестезии, гиперпатии в зоне иннервации корешка L5, преимущественно по тыльной поверхности стопы к большому пальцу, слабостью тыльного сгибателя стопы [26].
Радикулопатия S1 корешка (схема 3-б) характеризуется болевым синдромом, распространяющимся по задней поверхности бедра и голени до пятки, чувствительными расстройствами в виде гипестезии, гиперпатии в зоне иннервации корешка S1, преимущественно по наружной поверхности стопы к мизинцу, слабостью подошвенного сгибателя стопы [26].


Схема 3. Расположение дерматомов на ногах. а – L5 дерматом, б – S1 дерматом.

Оценка неврологического статуса (стандарт) начинается с оценки вертеброгенного синдрома, степени подвижности в поясничном отделе позвоночника при сгибании разгибании наклонах в сторону, пальпации и перкуссии в проекции остистых отростков и паравертебрально справа и слева. Оцениваются двигательные и чувствительные функции, сухожильные и периостальные рефлексы, наличие гипотрофий, функции тазовых органов. Особое внимание следует уделять симптомам натяжения, которые являются объективными тестами, подтверждающими компрессию нервного корешка.
Синдром «конского хвоста» – это ургентное состояние в нейрохирургии. Развивается остро. Для него характерно развитие грубых двигательных, чувствительных расстройств и нарушения функций тазовых органов. Подобное состояние встречается нечасто и развивается на фоне критической компрессии дурального мешка и корешков «конского хвоста», как правило, большим грыжевым выпячиванием или секвестром.

Диагностика

Основным методом диагностики является МРТ (Стандарт). Только в комбинации с аксиальными снимками достигается максимальная информативность. В ряде случаев требуется выведение изображения в разных плоскостях для детальной визуализации. При отсутствии патологии на стандартных МРТ, но наличии стойкой симптоматики, возможно проведение функциональной МРТ с осевыми нагрузками и вертикализацией пациента во время исследования (Опция). МРТ имеет достаточно высокую разрешающую способность для визуализации мягких тканей, выявления отёка нервных структур, воспалительных процессов, наличия объёмных образований [17].

КТ также остаётся, в ряде случаев, важным методом диагностики (Рекомендация) позволяет оценивать плотность и структуру межпозвонковых дисков и грыжевых выпячиваний, определять наличие остеофитов и фораминальных стенозов, которые зачастую не могут быть адекватно расценены по МРТ [12]. Также применение КТ является единственным методом визуализации у пациентов, которых проведение МРТ невозможно в силу ряда причин.

Хотя наиболее информативными методами диагностики грыж межпозвонковых дисков являются МРТ и КТ, однако, не стоит забывать, что эти методы являются дополнительными методами к существующему неврологическому осмотру пациента, и топическому диагнозу у пациента. Эти методы позволяют идентифицировать возможную причину неврологических нарушений у пациента и подобрать наиболее эффективный метод лечения (Стандарт).

Учитывая распространённость дегенеративных изменений по данным рентгенографии и МРТ у бессимптомных лиц, оценка только этих данных, и непринятие во внимание клинического и неврологического статусов в решении вопроса о хирургическом лечении зачастую может приводить отрицательным результатам. В неврологическом статусе пациентов с грыжами межпозвонковых дисков на поясничном отделе позвоночника, как правило, отмечаются стойкие болевые синдромы в поясничной области и ни них конечностях, чувствительные и двигательные нарушения в ни них конечностях, нарушения тазовых функций. При обследовании пациента требуется тщательно оценивать уровень поражения и клиническую картину. Только наличие некупируемого болевого синдрома или появление неврологического дефицита на фоне грубой компрессии нервных структур должны являться показанием к хирургическому лечению (Стандарт).

Помимо поясничного отдела позвоночника, при болевом синдроме в ни них конечностях сомнительной этиологии, клиническое обследование также должно включать в себя осмотр таза, крестцово – подвздошных сочленений и тазобедренных суставов, магистральных сосудов брюшной полости и нижних конечностей соответственно (Рекомендация). Нередко при сомнительной симптоматике эти методы имеют высокую значимость в проведении дифференциальной диагностики. Информативными МРТ и КТ следует считать те , которые выполнены не более 6 месяцев до операции, а также при отсутствии изменений в симптоматике (Стандарт). При изменении локализации и или характера болевого синдрома, а также появление новых болевых и или других неврологических симптомов являются показаниями к проведению повторного обследования (Стандарт).

Применение ЭНМГ иногда позволяет уточнить уровень максимальной заинтересованности корешков, а также может быть использован для исключения повреждения периферического нерва на конечностях [7] (Опция). Проведение функциональной спондилографии даёт возможность оценить степень нестабильности сегмента и принять правильное решение в выборе метода хирургического лечения (Стандарт).

Алгоритм диагностики и лечения пациентов с грыжами дисков пояснично-крестцового отдела позвоночника (рекомендация).

Дифференциальный диагноз

Осложнения

1. Интраоперационное кровотечение обычно составляет 150-200 мл. При возникновении кровопотери более 500 мл расценивается как осложнение. Наиболее частым источником такого плохо-контролируемого кровотечения является центральная вена тела позвонка. Использование специализированных интраоперационных гемостатических средств позволяет справится с данным осложнением. При кровотечениях более 1,5-2 л необходимо использование плазмозамещающих средств и компонентов крови.

Читайте также:
Атоническая кома по степени, шансы на выживание, выход из поверхностной и глубокой

3. Наиболее редким осложнением является повреждение спино-мозгового нерва. Как правило, данное осложнение ведет к функциональным нарушениям в послеоперационном периоде. Наличие диастаза не более 1,5 см позволяет наложить периневральный шов «конец в конец» (стандарт), однако восстановление утраченной функции нерва происходит крайне редко.

4. Повреждение содержимого брюшной полости является эксквизитным осложнением и, как правило, связано с резкими отклонениями от нормальной анатомии конкретного пациента (отсутствие передней продольной связки, наличие грубого спондилолистеза и тд)

Лечение

Абсолютным стандартом анестезиологического пособия при оперативных вмешательствах на позвоночнике является применение общего ингаляционного наркоза с внутривенной индукцией (Стандарт). Однако, применение высоких минимально-инвазивных технологий в современной хирургии позвоночника позволяет минимизировать необходимое анестезиологическое пособие у пациентов – применение местной анестезии или в комбинации с внутривенной седацией (Рекомендация). Проведение операции в условиях местной анестезии позволяет минимизировать риск повреждения нервных структур, сократить время активизации пациента и уменьшить период госпитализации. Ряд эндоскопических операций при применении местной анестезии возможно проводить в режиме «хирургия одного дня» или в амбулаторном порядке [15].

Всегда планирование операционного разреза определяется под контролем электронно-оптического преобразователя. На операционном столе пациент находится в положении на животе (рис 1). Различают 2 наиболее часто используемые позиции на операционном столе: колено-грудная позиция и позиция «Мекка».

Б – позиция «Мекка»

Для увеличения расстояния между дужками позвонков пояснично-крестцового уровня и создания лучшего угла атаки при хирургическом доступе, ноги пациента сгибаются в коленных и тазобедренных суставах под прямым углом. Неправильная укладка пациента на операционном столе приводит к увеличению внутрибрюшного давления и, как следствие, тяжелое венозное интраоперационное кровотечение [25]. Как правило, разрез кожи и мягких тканей планируется соответственно уровню поражения ипсилатеральнее средней линии (рис 2).

Б – при правостороннем доступе

Декомпрессия осуществляется до восстановления физиологического положения спиномозгового нерва в области межпозвонкового отверстия. Подтверждением адекватной декомпрессии является свободная смещаемость нерва и восстановление пульсации в нем.

Целью хирургического вмешательства является проведение декомпрессии спиномозгового нерва, руководствуясь неврологической симптоматикой и данными нейровизуализационных методов (МРТ, КТ). Поскольку средний диаметр спино-мозгового нерва варьирует от 3 до 5 мм выполнение декомпрессии без систем увеличения (операционный микроскоп (стандарт), операционный эндоскоп (рекомендация)) сопряжено с высоким риском повреждения, находящихся в зоне хирургического интереса, образований, в связи с чем не рекомендуется.

Микродискэктомия из интраламинарного доступа с использованием операционного микроскопа на сегодняшний день является стандартным методом хирургического лечения грыж межпозвонковых дисков в пояснично-крестцовом отделе позвоночника (стандарт). Этот метод является надежным и безопасным методом для пациента. В зависимости от локализации грыж и диска доступ может быть расширен за счет резекции части выше или ниже лежащих дужек позвонков. Кроме того, компрессия спино-мозгового нерва может быть не только за счет наличия грыж и межпозвонкового диска, а в связи с наличием других компримирующих факторов (остеофиты, гипертрофия желтой связки, сужение позвонкового отверстия) и для достижения полноценной декомпрессии необходима частичная или полная их резекция.

На протяжении последних десяти лет ведется поиск менее инвазивной альтернативы микрохирургического метода (рекомендация). Это обусловлено желанием уменьшить операционную травму, минимизировать послеоперационные боли, сократить сроки госпитализации и нетрудоспособности, и, таким образом, расходы на хирургическое лечение [11]. Особое место в их ряду занимают эндоскопические вмешательства, которые во многих случаях стали операцией выбора. Целью эндоскопических технологий в хирургии позвоночника является уменьшение травматизации тканей, ятрогенных осложнений, сохранение подвижности и стабильности сегментов позвоночника.

При каком размере грыжи делают операцию?

Грыжи межпозвоночных дисков – одна из самых распространенных проблем современности. Малоподвижный образ жизни, неправильное питание, приводящее к ожирению, склонность проводить много времени с гаджетами немало способствуют развитию заболевания. Его лечение в большинстве случаев начинают с назначения консервативной терапии. Но она, к сожалению, если выпячивание диска уже успело сформироваться, не способна привести к обратному его втягиванию, а лишь остановить или замедлить его увеличение. Поэтому, если грыжа секвестрированная и лечение не помогает, единственным способом радикально решить проблему, а вместе с этим и избавиться от мучительных болей и других проявлений грыжи межпозвонкового диска можно только хирургическим путем. Поэтому встает вопрос: когда еще можно бороться с заболеванием консервативными методами, а когда уже нужно оперироваться.

Виды межпозвоночных грыж

Весь позвоночник делят на 4 основных отдела: шейный, грудной, поясничный и крестцовый. Наиболее часто дегенеративно-дистрофические процессы в межпозвонковых дисках, приводящие к образованию грыж, возникают в пояснично-крестцовом отделе позвоночника. На втором месте по частоте встречаемости межпозвоночных грыж стоит шейный отдел. В нем они диагностируются менее чем в 30% случаев.

Диски шейного отдела отличаются наименьшими размерами, а поясничного наоборот имеют наибольший диаметр и высоту.

Из-за низкой подвижности в грудном отделе позвоночника, в состав которого входит наибольшее количество позвонков, практически никогда не обнаруживаются грыжи. Даже если они формируются, то обычно сочетаются с возникновением патологического выпячивания расположенного выше диска шейного отдела или наоборот находящегося ниже диска поясничного отдела позвоночника. Поэтому при возникновении показаний оперировать в большинстве случаев необходимо пояснично-крестцовый отдел и несколько реже шейный.

Кроме того, что грыжи могут формироваться в разных отделах позвоночника, они могут располагаться в различных частях диска. На основании этого выделяют следующие виды грыж:

  • медианные – расположены строго по центру межпозвонкового диска;
  • парамедианные – несколько смещены относительно центральной части ядра в ту или иную сторону;
  • фораминальные – располагаются в области фораминальных отверстий, где проходят нервные корешки;
  • диффузные – охватывают весь диск полностью.

На своем пути развития грыжа проходит несколько стадий: дегенеративно-дистрофические изменения в диске, протрузия, истинная грыжа, секвестрация. Если на стадии протрузии фиброзное кольцо еще сохраняет свою целостность, то на этапе формирования истинной грыжи оно уже разрывается и больше не может сдерживать пульпозное ядро от вытекания в позвоночный канал.

Если не начать лечение на этой стадии или оно будет проводиться неправильно, выпавшая часть диска может отделиться от него (образуется секвестр), получить возможность перемещаться по позвоночному каналу и травмировать при этом любые нервные структуры, находящие в нем. Это грозит развитием тяжелейших неврологических нарушений, которые могут оказаться необратимыми.

Когда нужно делать операцию?

Из всего вышесказанного вытекает, что размер выпячивания не является единственным показателем возникновения необходимости в проведении хирургического вмешательства. На это существенное влияние оказывает также расположение грыжи, ее вид, степень выраженности неврологических нарушений (корешкового синдрома), риск перехода на стадию секвестрацию и другие факторы. Ведь грыжа размером 5 мм небольшого диска шейного отдела и крупного диска поясничного отдела – это абсолютно разные понятия.

Даже небольшая протрузия, но расположенная в области фораминальных отверстий, может провоцировать сильнейшие боли не только в спине, но и в ягодицах, ногах, руках, а также сопровождаться другими признаками корешкового синдрома, что также является веским показанием к проведению операции.

В каждом случае необходимость в хирургическом вмешательстве оценивается индивидуально. Только квалифицированный специалист может дать правильную оценку всем факторам и на основании этого предоставить оптимальные рекомендации по дальнейшему лечению грыжи.

При этом врач обязательно принимает во внимание возможность провести оперативное лечение межпозвоночной грыжи методами чрескожной хирургии, которые могут применяться только при средних размерах грыж. В виду того, что они имеют огромное количество преимуществ, среди которых высокая эффективность и безопасность, именно им стараются отдавать предпочтение. Но для этого важно не упустить момент и выполнить операцию, когда размер грыжи еще не критичен.

Читайте также:
Стеноз позвоночного канала поясничного отдела позвоночника: причины, виды, симптомы, лечение

Итак, основными показаниями для удаления грыжи межпозвоночного диска хирургическим путем являются:

  • сильные, долго сохраняющиеся боли, не устраняющиеся лекарственными средствами;
  • неэффективность правильно подобранной консервативной терапии (медикаментозное лечение, физиотерапия, массаж, ЛФК) после 1,5 месяцев проведения;
  • выраженная компрессия спинномозговых корешков или стеноз позвоночного канала (может возникать даже при маленьких протрузиях из-за врожденной узости спинномозгового канала);
  • секвестрированная грыжа;
  • выраженный корешковый синдром, приводящий к снижению двигательных возможностей конечностей, нарушению иннервации органов малого таза;
  • сосудистые нарушения (наиболее актуально для грыж шейного и поясничного отдела, так как они могут сдавливать проходящие тут же корешковые артерии, отвечающие за питание спинного мозга).

Поэтому однозначно сказать, при каких размерах грыжи требуется проведение операции, невозможно. В среднем для грыж шейного отдела позвоночника критическим размером считается 5 мм, а для выпячивания диска пояснично-крестцового отдела – 9 мм. Но если грыжа фораминальная, хирургическое вмешательство может быть показано гораздо раньше, а иногда даже при размерах грыжи в 3—4 мм.

Если же врач видит тенденцию к неуклонному увеличению грыжи, он может предложить пациенту удалить ее оперативным путем еще тогда, когда ее размеры достигли только 5—6 мм, т. е. находятся в рамках средних показателей. В таких ситуациях еще возможно удаление патологического выпячивания диска с помощью максимально щадящих операций.

Размер и вид грыжи можно установить с помощью МРТ. Другие методы диагностики не способны дать настолько же точных и однозначных результатов.

В определенных ситуациях может потребоваться проведение экстренной операции. Она показана при секвестрированной грыже, которая сопровождается мощным болевым синдромом, выраженными невралгическими осложнениями, нарушениями работы тазовых органов и заставляет человека занять вынужденную позу.

Виды операций

Как уже говорилось, хирургическое лечение межпозвонковых грыж стараются проводить наиболее щадящими способами. К числу таковых относятся нуклеопластика и гидропластика, но их проведение возможно, только если размеры выпячивания не превышают 6 мм. При немного большей величине решение вопроса возможно с помощью малоинвазивной эндоскопической операции.

Если время упущено, и грыжа успела вырасти до крупных размеров, больному будет рекомендоваться удалить ее путем микродискэктомии. Это микрохирургическое вмешательство, которое позволяет полноценно удалить грыжу диска. Если есть нестабильность в позвоночно-двигательном сегменте, благодаря достижениям современной медицины его можно заменить искусственным имплантатом или стабилизирующей системой, способными полноценно справляться со всеми функциями удаленного диска.

Операция может помочь устранить уже имеющуюся грыжу, но при сохранении того же образа жизни существует высокая вероятность рецидива заболевания или аналогичного деформирования другого диска.

Нуклеопластика

Нуклеопластика, как метод чрескожной хирургии, считается одной из самых прогрессивных операций по удалению межпозвоночной грыжи, так как при ее проведении вероятность развития осложнений сводится практически к 0. Метод предполагает введение в центр пораженного межпозвонкового диска под контролем ЭОП тонкой канюли, диаметр которой не превышает нескольких миллиметров. Через нее в пульпозное ядро погружается электрод, который и будет использоваться для удаления грыжи. Точнее разрушаться будет пульпозное ядро диска, а грыжа в результате снижения давления внутри него обратно втянется.

Нуклеопластика может проводиться по разным методикам, различия между которыми заключаются в характере используемого разрушающего агента. В его роли может выступать:

  • холодная плазма;
  • тепловая энергия лазера;
  • радиоволны.

Какой бы метод не был бы выбран, через уже введенную канюлю в диск погружается электрод, подключенный к соответствующему аппарату. После его включения на пульпозное ядро начинает воздействовать тепловая энергия, а поскольку нейрохирург совершает электродом возвратно-поступательные движения в разных направлениях, это приводит к разрушению в местах его касания клеток пульпозного ядра и формированию нескольких «ходов», создающих отрицательное давление внутри диска. В результате объем ядра уменьшается, а грыжа постепенно обратно втягивается.

Операция выполняется под местной анестезией, а улучшение состояния больной замечает практически сразу после ее завершения, но максимальный эффект стоит ожидать только через несколько недель. Хирургическое вмешательство этого вида не требует госпитализации, поэтому пациент может покинуть клинику в тот же день, а также оно не предусматривает сложной реабилитации. Боли в области воздействия после операции практически отсутствуют.

Но нуклеопластика может быть проведена при:

  • размерах грыжи не более 6 мм;
  • сохранении целостности фиброзного кольца;
  • отсутствии признаков стеноза позвоночного канала;
  • отсутствии серьезных изменений мышечного тонуса;
  • сохранении нормальной подвижности конечностей.

Поскольку медицинская практика показывает, что после проведения лазерной нуклеопластики рецидивы грыж в тех же дисках наблюдаются в 20—25% случаев, в последнее время от нее отказываются в пользу холодноплазменной нуклеопластики или гидропластики.

Гидропластика

Гидропластику нередко называют разновидностью нуклеопластики, но если ее проведение сопряжено с использованием тепловой энергии, то при применении гидропластики часть пульпозного ядра разрушается при помощи мощного напора физиологического раствора. Процедура проводится по аналогии с нуклеопластикой, но вместо электрода в канюлю погружается специальный гидрорезектор, имеющий 2 канала: один для подачи жидкости, другой для ее отсасывания.

В результате действия сильной струи физраствора происходит разрушение части пульпозного ядра, фрагменты которого тут же вместе с отработанной жидкостью эвакуируются из организма. Нейрохирург точно контролирует объем вмешательства, чтобы добиться нужного эффекта.

В отличие от нуклеопластики, гидропластика позволяет воздействовать и на участки ядра, расположенные в непосредственном контакте с фиброзным кольцом, т. е. на саму грыжу.

Операция отличается высокой эффективность и безопасностью, причем еще большей, чем нуклеопластика. Это объясняется тем, что при ее выполнении окружающие ткани нисколько не нагреваются, а значит, и вовсе не страдают. После обеих операций на коже не остается ни малейшего следа. Оставшийся прокол заживает самостоятельно, на него не накладывают швы, а закрывают стерильным пластырем.

Эндоскопическая операция

Эндоскопическая операция представляет собой малоинвазивное вмешательство, способное применяться для удаления межпозвоночных грыж в любом отделе позвоночника с размерами от 7 мм. Их суть заключается в использовании специального оборудования – видеоэндоскопа. Он вводится через прокол мягких тканей диаметром до 1 см в операционное поле через естественное отверстие между позвонками.

Благодаря наличию видеокамеры, передающей изображение в режиме реального времени на монитор, удается в мельчайших подробностях рассмотреть все особенности пораженного диска и специальным микрохирургическим щупом, который вводится в полость эндоскопа, удалить необходимый объем хрящевой тканей. При этом в большинстве случаев абсолютно не затрагивается связочный аппарат и костные структуры. Операция позволяет не только резецировать грыжу, но и удалить при необходимости весь диск.

Читайте также:
Эссенциальная гипертензия: причины, симптомы и лечение, последствия и прогноз

Если операция проводится на шейном отделе, с помощью эндоскопического оборудования заменить удаленный диск шейными имплантатами или стабилизаторами невозможно.

Эндоскопическая операция выполняется под общей или локальной спинальной анестезией, отличается малой травматичностью тканей, что обеспечивает легкость протекания восстановительного периода. Но с ее помощью невозможно удалить медианные грыжи дисков шейного отдела позвоночника.

Микродискэктомия

Микродискэктомия – высокоэффективная операция, обладающая наивысшими возможностями. К ее помощи можно прибегать при любых размерах грыжи, но чаще ее проводят при возникновении серьезной угрозы трудоспособности больного. Микродискэктомия позволяет добиться выраженного декомпрессивного эффекта, поскольку дает возможность полностью освободить сдавленный нервный корешок или удалить отделившийся секвестр.

Ее можно отнести к числу малоинвазивных операций, она не сопряжена с крупным вмешательством в организм, так как требует выполнения разреза длиной не более 1.5-2 см. Микродискэктомия проводится под общим наркозом и под контролем специального хирургического микроскопа миниатюрными хирургическими инструментами. После выполнения разреза мышцы осторожно раздвигаются, а затем разрезается желтая связка и в зависимости от ситуации нейрохирург переходит к удалению грыжи.

Эффективность операции составляет 98—100%, а вероятность рецидива при сохранении диска – не более 5%.

Микродискэктомия требует госпитализации на 1 день, а затем нетрудоспособности до 2-3-х недель. В состав программы по восстановлению организма будет входить комплексная медикаментозная терапия, лечебная физкультура, физиотерапия, а впоследствии и сеансы массажа.

Противопоказания

Тем не менее даже при наличии веских показаний хирургическое вмешательство может быть проведено не всегда. Если потенциальные риски от удаления грыжи выше вероятности развития осложнений заболевания, операция не выполняется. Но это не значит, что о ней придется забыть навсегда и продолжать жить с постоянными болями и другими симптомами грыжи.

При наличии противопоказаний проводится соответствующее ситуации лечение, способствующее нормализации состояния организма и резкому снижению вероятности возникновения непредвиденных ситуаций, как во время хирургического вмешательства, так и в течение реабилитационного периода. Если с ее помощью удалось добиться нормализации работы организма, операцию проводят. В противном случае она может нанести только вред пациенту или привести к печальным последствиям.

Выполнять хирургическое вмешательство противопоказано при:

  • тяжелом общем состоянии больного, требующем постоянного контроля над жизненно важными функциями;
  • декомпенсированной сердечной недостаточности и сахарном диабете;
  • гипертоническом кризе;
  • нарушениях свертываемости крови;
  • острых инфекционных заболеваниях, в том числе кожи.

Возможные осложнения или что будет, если не провести операцию вовремя

Межпозвоночные грыжи являются весьма опасным заболеванием, которые при отсутствии своевременного лечения и удаления могут приводить к тяжелым последствиям, а именно:

  • паралич конечностей или всего тела ниже уровня поражения нервов (характерно для запущенных грыж шейного отдела, приведших к травмированию и отмиранию нервов);
  • инсульт в связи с серьезным нарушением мозгового кровообращения;
  • потеря контроля над процессами дефекации и опорожнения мочевого пузыря из-за нарушения их иннервации;
  • серьезные нарушения работы органов дыхания, сердца, почек, обусловленные ущемлением соответствующих спинномозговых корешков;
  • нарушение кровообращения спинного мозга с последующим его инфарктом;
  • стойкая эректильная дисфункция;
  • опущение стенок влагалища;
  • инвалидность;
  • летальный исход.

При своевременном проведении операции в 95% случаев удается победить болезнь, полностью устранить риски развития осложнений и существенно повысить качество жизни человека, вернув ему полноценную трудоспособность. Современные операции отличаются высокой степенью безопасности, поэтому бояться их не стоит, так как промедление чревато развитием тяжелых последствий, которые значительно опаснее скальпеля нейрохирурга и возникают намного чаще, чем осложнения операций. А если внимательно относиться к своему здоровью и проходить полный курс лечения при обнаружении малейших отклонений от нормы, тогда получится не только справиться с грыжей методами чрескожной хирургии, но и вовсе не довести ситуацию до того, что придется оперироваться.

Виды грыж межпозвонковых дисков

Грыжи различают по локализации, размеру, давности возникновения, уровню позвоночника, на котором произошло образование грыжи.

Грыжа Шморля – это рентгенологический феномен пустоты в теле позвонка, с основанием, обращенным в сторону диска. Описан немецким врачом в начале XX столетия. Такие изменения в телах позвонков не играют никакой роли в опорной и динамической функции позвоночника, и не требуют специального лечения. Современные спинальные хирурги говорят так – “что-то вроде родинки на позвонке”

Передняя грыжа диска – благоприятный, но редко встречающийся тип грыжи. Выпадение грыжи кпереди от тела позвонка часто обнаруживается случайно, специального лечения не требует.

Задняя грыжа диска – общее название грыж диска, которые можно лечить хирургическим путем, иными словами – это грыжа, выпавшая назад, в просвет позвоночного канала. Наиболее часто встречающийся вариант грыжи межпозвонкового диска. При неэффективности консервативного лечения на протяжении 4-8 недель – показана операция на позвоночнике.

Медианная грыжа межпозвонкового диска – редкое расположение грыжевого выпячивания, практически всегда – на уровне L5-S1. При большом размере грыжи диска операция выполняется обязательно – для предупреждения нарушения функции тазовых органов.
Парамедианная грыжа диска – самый часто встречающийся тип грыжи диска, среди пациентов, попадающих к хирургу, когда грыжевой мешок выпячивается в проекции манжетки корешка (самое болезненное место у нерва), а также вызывает компрессию дурального мешка и проходящих в нем нескольких нервных корешков, что смазывает классическую неврологическую картину заболевания. Пациенты с такими грыжами могут достаточно долго – порой до полугода – с переменным успехом лечиться у невролога, пока не попадут на консультацию к нейрохирургу, и, испытав долгий период постоянной боли, – приходят к выводу о неизбежности операции. при этом в послеоперационном периоде многие сожалеют, что так долго терпели, и не знали о том, что операция на позвоночнике – это легкий и быстрый путь жить без боли
Латеральная грыжа межпозвонкового диска – второй по частоте вариант расположения грыжи диска, когда хрящ прорывает все связки позвоночника и занимает положение в латеральном кармане – наиболее узком месте у входа нервного корешка в просвет позвоночного канала. Как правило, обычные обезболивающие никогда не снимают полностью боли в ноге при таком расположении грыжи диска. Пациенты, быстро испробовав на себе различные варианты терапии, как только узнают об истинной причине болей – быстро соглашаются на операцию на позвоночнике.
Фораминальная грыжа диска – редкий тип грыж диска, может сочетаться с истмическим спондилолизом, который в свою очередь дагностируется при спиральной компьютерной томографии. Сложен в диагностике, так как в просвете позвоночного канала грыжи не находят, но боли очень сильные. В этом случае небольшая – 3-4мм грыжа диска располагается в самом узком месте – фораминальном отверстии, где совсем небольшой кусочек хряща может сильно зажать нервный корешок. Лечение исключительно хирургическое.
Читайте также:
Протрузия межпозвонкового диска: парамедианная левосторонняя, дорзомедиальная билатеральная, центральная, медиальная

Экстрафораминальная грыжа диска – также достаточно редкий и сложный в диагностике тип грыжи, его еще можно назвать как задне-боковая грыжа диска – в этом случае большой секвестр прорывает фиброзное кольцо по задне-боковой поверхности, попадает в область сосудисто-нервного пучка, раздвигает нервы и сосуды, и со всех сторон окутывает нервный корешок. При этом боль четко соответствует одному больному корешку, постоянна, не зависит от положения тела. Хирургическое лечение всегда приводит к быстрому снятию болевых симптомов.

Секвестрированная грыжа межпозвонкового диска – грыжа диска с отшнуровавшимся кусочком пульпозного ядра. 100% показания к операции.

Головная боль напряжения: признаки, лечение и клинические рекомендации

Что такое головная боль напряжения?

Большинство людей периодически испытывают головную боль или цефалгию, что расценивается как вариант нормы, однако в определенный период жизни боль может становится проблемой – по статистике, это происходит у 40% людей в Европе, которые уже для своевременного распознавания симптомов и лечения головной боли напряжения обращаются к врачу.

Головная боль напряжения (ГБН) – самая распространенная форма цефалгии. Согласно различным данным исследователей ГБН в течение жизни испытывает почти 80% людей, 24–37% из них приступы боли беспокоят несколько раз в месяц, а 10% – еженедельно.

Механизмы и виды тензионной головной боли

Причины головной боли напряжения

Головная боль напряжения имеет многофакторную природу, но точные механизмы ее возникновения до сих пор не определены.

Считается, что факторы окружающей среды влияют на развитие эпизодической головной боли больше, чем на формирование хронической формы, в то время как генетические факторы, по-видимому, играют важную роль в развитии именно хронической тензионной боли.

Учитывая большие различия в частоте и интенсивности болевых приступов не только между людьми, но у одного и того же человека с течением времени, вероятно, что болевые механизмы при головной боли напряжения являются динамическими и различаются у разных людей, а также потенциально – от одного приступа к другому у одного человека.

Болезненность перикраниальных (черепных) мышц, сопутствующие эмоциональные расстройства и механические нарушения позвоночника и, особенно, шеи могут быть сопутствующими причинными факторами.


Рис.1 Головная боль напряжения

Патофизиология возникновения боли

Повышение в мышцах чувствительности болевых рецепторов – специальных клеток, ответственных за передачу болевого сигнала в головной мозг – имеет большое значение при возникновении эпизодической головной боли, в то время как избыточная чувствительность болевых путей в центральной нервной системе из-за длительной стимуляции перенапряженных мышц, по-видимому, приводит к переходу эпизодической головной боли в хроническую.

Таким образом, стимулы от мышц, которые обычно безвредны, ошибочно принимаются за боль при хронической тензионной боли.

Виды тензионных болей

Головные боли напряжения могут быть эпизодическими или хроническими:

1. Эпизодические – возникают менее 15 дней в месяц:

  • Частые – приступы от 1 до 14 дней в месяц.
  • Редкие – болевые эпизоды менее 1 в месяц.

Приступы могут длиться от 30 минут до нескольких дней. Обычно боль начинается через несколько часов после пробуждения и ухудшается в течение дня, при этом головная боль редко является непосредственной причиной утреннего пробуждения. Большинство людей с эти видом цефалгии получают облегчение от приема анальгетиков и, как правило, не обращаются за медицинской помощью.

2. Хронические головные боли напряжения возникают ≥ 15 дней в месяц.
Рис. 2 Два вида головных болей напряжения

Симптомы головной боли напряжения

Цефалгия напряжения описывается как давление или стеснение в разных зонах головы, ощущается в виде повязки на голове или “сжимания в тисках”, часто возникает с обеих сторон в затылочной или лобной области и распространяются по всей голове, иногда переходит на область шеи или начинается от нее.

Боль этого вида обычно бывает слабой или умеренной. В отличие от мигрени, головные боли напряжения не сопровождаются тошнотой и рвотой, не усугубляются физической активностью, светом, звуками или запахами.

Провоцирующими факторами тензионных цефалгий могут быть:

  • физическое и психическое перенапряжение;
  • нерегулярное питание;
  • нарушения сна;
  • зрительное переутомление (например, при длительной работе за компьютером);
  • дисфункция височно-нижнечелюстного сустава;
  • боли в шее.

Многие люди, испытывающие ГБН, отмечают такие сопутствующие состояния, как повышенная тревожность, плохое настроение, апатия или, наоборот, агрессивность и раздражительность, плохое качество ночного сна.

Тензионные головные боли могут сопровождаться нарушениями в работе некоторых мышечных групп – «с напряжением» и «без напряжения» так называемых перикраниальных мышц – шейных, жевательных, речевым и мимических.

Диагностика

Диагностика головной боли напряжения основана на характерных симптомах и обычном врачебном обследовании, которое включает и неврологическую оценку. Потенциальные провоцирующие факторы хронической головной боли напряжения следует выявлять и лечить.

Диагностические критерии ГБН8

(Международная классификация головной боли, 2018 г.)

A. Длительность от 30 минут до 7 дней
B. Боль имеет как минимум 2 из следующих характеристик:
1. двусторонняя
2. сжимающая/давящая (непульсирующая)
3. интенсивность боли от легкой до умеренной
4. обычная физическая нагрузка не усиливает боль
C. Наличие 2 обязательных симптомов:
1. отсутствие тошноты или рвоты
2. только фотофобия или только фонофобия
D. Не соответствует критериям других видов боли

Специфическими «симптомами тревоги» при головной боли являются:

  • интенсивная боль «взрывоподобным» или внезапным началом – “громоподобная”;
  • атипичная аура (продолжительность более 1 часа или сопровождается слабостью);
  • головная боль, впервые возникшая у человека старше 50 лет;
  • нарастающий в течение нескольких недель и более болевой синдром;
  • головная боль, которая усиливается при изменении положения тела или физической нагрузке, кашле, чихании, натуживании;
  • боль сопровождается лихорадкой.

При частом эпизодическом или хроническом течении тензионной головной боли рекомендуется вести так называемый дневник головной боли, который позволит врачу и самому человеку получить правильное представление о:

  • течении и характеристиках головной боли;
  • симптомах, которые сопровождают болевые приступы;
  • взаимосвязь головной боли с менструальным циклом у женщин и другими триггерами;
  • частоту приема лекарств, для купирования болевых приступов.

Проведение таких нейровизуализационных исследований, то есть рентгенологического снимка, компьютерной или магнитно-резонансной томографии, не требуется большинству людей с цефалгией напряжения, у которых наблюдается стабильный характер боли в течение более 6 месяцев и нормальным неврологическим статусом по результатам осмотра врача.

Тем не менее, исследование головного мозга могут проводить при неострой головной боли при любом из следующих состояний:

  • Необъяснимое отклонение от нормы при неврологическом обследовании.
  • Нехарактерные черты цефалгии или боль, которая не соответствует строгому определению ГБН.
  • Боль по типу “громового удара” (исключение серьезных состояний, например, кровоизлияния в головной мозг).

Лечение

Учитывая основные механизмы возникновения головной боли напряжения, клинические рекомендации по ее лечению должны быть комплексными. В первую очередь коррекция направлена на восстановление психологического баланса и устранение мышечного перенапряжения, а при недостаточной эффективности – на вспомогательное медикаментозное лечение.

Читайте также:
Экстрасистолия и остеохондроз: успех в лечении основного заболевания

Лечение тензионной головной боли включает:

  1. Устранение болевых приступов
  2. Профилактическая терапия.

При этом, немаловажную роль играет поведенческая терапия, которая подразумевает:

  1. Позитивное восприятие и осознание доброкачественности механизмов возникновения головной боли напряжения, т. е. понимание, что боль не связана с органической патологией головного мозга и сосудов.
  2. Выяснение роли факторов риска возникновения болевых приступов. Избегание триггеров, техники релаксации и изменение образа жизни у большинства людей значительно облегчают симптомы ГБН.
  3. Обсуждение факторов хронизации тензионной цефалгии – злоупотребления лекарствами, мышечного перенапряжения, эмоционально-психических перегрузок в учащении эпизодов ГБН.
  4. Понимание целей терапии, механизмов действия профилактических мер и эффекта нелекарственных методик устранения боли.

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение тензионной головной боли ограничено, однако у многих людей оно может оказывать положительный эффект. Используются лечебные средства для устранения и профилактики болевых приступов, однако препараты для купирования боли нужно применять с осторожностью, так как при частых эпизодах головной боли есть риск развития лекарственно индуцированной цефалгии.

Для устранения болевых приступов наиболее эффективны такие группы фармпрепаратов, как анальгетики (обезболивающие) и нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Использовать эти препараты можно только, когда эпизоды боли возникают не чаще 2 раз в неделю и суммарно не более 8 дней в месяц. При этом, такие препараты, например, как ацетилсалициловая кислота, нельзя использовать дольше 2 недель в месяц, так как:

  • из-за увеличения частоты приема их эффективность уменьшается;
  • возникает риск развития лекарственной головной боли.

Прием любых фармакологических средств для борьбы с болевыми приступами должен осуществляться по назначению врача и сопровождаться записями в дневнике головной боли.

Немедикаментозное лечение

Ношение очков. Пациенты, у которых ГБН имеет в основе компонент зрительного перенапряжения и которым показано ношение очков, должны их носить или использовать для работы.

Акупунктура. Метод оказывается эффективным у некоторых людей, однако требует тщательного индивидуального подхода.

Психотерапия. Так как головная боль напряжения почти всегда имеет эмоционально-психологический компонент, индивидуально подобранные психотерапевтические методики оказываются очень эффективны у пациентов с хронической тензионной болью. Например, когнитивно-поведенческая терапия сочетает в себе принципы когнитивной терапии, которая учит человека выявлять, оценивать и лучше реагировать на свои негативные мысли и убеждения, а также поведенческую терапию, которая развивает новые и адаптивные способы поведения.

Релаксация. Техники расслабления основаны на идее, что нежелательный результат, такой как головная боль, можно уменьшить или избежать, изменив физиологические реакции и уменьшив возбуждение нервной системы. Различные формы релаксации включают:

  • прогрессивную мышечную релаксацию
  • аутогенную тренировку
  • медитативное или пассивное расслабление
  • самогипноз.

Биологическая обратная связь (БОС). Метод основан на формировании правильных рефлексов собственного организма, например, напряжения мышц, пульса или дыхания. БОС может быть полезна тем людям, у которых применение фармакологических средств ограничено.

Физиотерапия. Для профилактического лечения головной боли напряжения могут использоваться различные методы – по отдельности или в комбинации, включая:

  • специальные упражнения
  • лечебное тепло или холод
  • массаж, коррекцию осанки и вытяжение
  • инактивацию триггерных точек мышц
  • электротерапию, такую как чрескожная электрическая стимуляция нервов, электромагнитная терапия, ультразвук и лазер.

Основными критериями эффективности терапии головной боли напряжения являются:

  • уменьшение количества дней с болью в месяц
  • стабилизация психологического состояния
  • снятие напряжения перикраниальных мышечных групп
  • снижение выраженности сопутствующих симптомов.

Клинические рекомендации и прогноз

Индивидуально подобранная профилактическая терапия позволяет значительно облегчить течение тензионной головной боли, нормализовать самочувствие и качество жизни у большей части людей, страдающих цефалгией.

Важными компонентами предупреждения приступов боли и их прогрессирования являются:

  • выработка навыков психоэмоциональной и мышечной релаксации;
  • избегание/преодоление индивидуальных болевых триггеров
  • ограничение употребления анальгетических фармакологических средств.

Следование поведенческим рекомендациям и правильная модификация образа жизни в большинстве случаев позволяют достичь полной или частичной ремиссии – свести к минимуму частоту приступов тензионной боли или полностью их устранить на протяжении 3–6 месяцев и дольше.

Головные боли при остеохондрозе шейного отдела: причины, симптомы, лечение

Причины возникновения головных болей при остеохондрозе шейного отдела

Остеохондроз позвоночного столба – одно из наиболее распространенных заболеваний современного человечества. В основе развития патологии лежат сложные биохимические процессы, приводящие к деградации межпозвоночных дисков. В результате находящееся в центре диска пульпозное ядро смещается к периферии и начинает сдавливать окружающие ткани, при этом, как правило, происходит ущемление корешков исходящих из позвоночного столба нервных стволов с развитием их воспаления – радикулит.

Особенно опасна ситуация, когда ядро прорывает окружающее его фиброзное кольцо и выходит наружу (грыжа межпозвоночного диска). В таких случаях может возникнуть реальная угроза повреждения расположенного в полости позвоночника спинного мозга.

Уже на стадии незначительного смещения пульпозного ядра нарушается расположение соседних позвонков, что создает условия для развития воспалительной реакции в мелких суставах позвонков (спондилоартриты) и дистрофических изменений (спондилоартрозы).

Вследствие деградации межпозвоночного диска тела позвонков испытывают повышенную нагрузку, в результате чего возникают реактивные разрастания костной ткани – так называемые остеофиты, которые также сдавливают соседние ткани.

Шейный отдел позвоночника характеризуется повышенной подвижностью, поэтому симптомы остеохондроза здесь развиваются нередко раньше, чем в других отделах. Кроме того, в регионе шейного отдела позвоночного столба проходит значительное количество нервов и кровеносных сосудов.

Последнее обстоятельство определяет достаточно большое количество разновидностей болевых синдромов, в том числе и головных болей. Наиболее распространенными болями в голове при шейном остеохондрозе считаются следующие:

· синдром шея-голова или шейный прострел;

· синдром позвоночной артерии;

· синдром затылочного нерва;

· синдром головных болей мышечного напряжения.

Синдром головной боли шея-голова или шейный прострел при остеохондрозе

Синдром шея-голова – самое раннее проявление шейного остеохондроза, причиной которого становится раздражение корешков спинномозговых нервов исходящих из позвоночника в районе шеи.

В отличие от других видов головной боли при остеохондрозе шеи, синдром шея-голова во многом схож с ранними проявлениями дегенерации дисков в других отделах позвоночника, такими, к примеру, как люмбалгия и люмбоишиалгия (боли в спине при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника).

Как следует из самого названия синдрома, головная боль сочетается с болью в шее. В зависимости от места поражения шейного отдела позвоночника боль может отдавать не только в голову, но и в соответствующее плечо или в руку.

Распознать происхождение такой боли можно, ориентируясь на факторы, провоцирующие ее начало (длительное пребывание в неудобной позе, резкое движение, нагрузка на позвоночник, ходьба или бег по пресеченной местности).

Кроме того, боль при синдроме шея-голова зависит от движений в шейном отделе позвоночника. Определенная поза головы может ослаблять или усиливать боль. Как правило, цервикокраниалгия сочетается с защитным напряжением мышц, которое может значительно ограничивать движения в шейном отделе позвоночника.

На более поздних стадиях развития остеохондроза происходит не только раздражение, но и ущемление нервных корешков спинномозговых нервов. В таких случаях шейный прострел сочетается с неврологическими проявлениями шейного радикулита (ощущения ползания мурашек по плечу или предплечью вниз до кисти руки, ослабление двигательной мускулатуры рук, зябкость кистей).

Читайте также:
Почему болит шея спереди: возможные причины

Длительное ущемление нервных стволов может привести к необратимым изменениям в нервной ткани и развитию тяжелой инвалидности, поэтому при шейном простреле необходима консультация специалиста травматолога-ортопеда, которые определит стадию развития патологического процесса и назначит адекватное лечение.

При схожих симптомах рекомендуется обратиться к специалисту за консультацией и лечением. Первый прием врача в клинике «Восстановительная медицина» проводится бесплатно.

Причины и симптомы проявления синдрома позвоночной артерии при шейном остеохондрозе

Синдром позвоночной артерии был впервые описан в начале прошлого века и относится к достаточно распространенным проявлениям шейного остеохондроза (в той или иной степени выраженности подобная головная боль встречается более чем у трети пациентов с остеохондрозом шеи).

Синдром позвоночной артерии связан с раздражением или ущемлением проходящей между отростками шейных позвонков артерии и расположенных рядом с ней нервов. На ранних стадиях боль в голове возникает в результате сильного рефлекторного спазма артериального ствола, в дальнейшем возможно механическое пережатие артерии патологически измененными элементами позвонков.

При склонности к атеросклерозу возможно образование в полости патологически изогнутой артерии атеросклеротических бляшек, что еще больше затрудняет кровоток. Поэтому даже время от времени появляющийся синдром позвоночной артерии не следует оставлять без внимания.

Для синдрома позвоночной артерии при шейном остеохондрозе характерны следующие признаки:

· головная боль нередко имеет выраженный «шейный» характер (появляется при резких движениях шеи, или после длительного пребывания в неудобной позе);

· боль чаще возникает утром (длительное пребывание головы в одной позе во время сна);

· боль распространяется в виде волны от затылка к темени, изредка достигая области лба;

· болевой синдром чаще охватывает только одну половину головы (на стороне пораженной артерии), но может распространяться и на всю голову;

· часто боль имеет «сосудистый» пульсирующий характер;

· нередко болевая волна заканчивается в районе глазницы и имеет характер давления на глазные яблоки изнутри;

· причиной боли является недостаточность кровообращения в затылочных отделах головного мозга, а также в структурах мозгового ствола, что может проявляться яркой и разнообразной неврологической симптоматикой:

o вспышки в поле зрения или ощущение потемнения в глазах;

o рвота, не приносящая облегчения;

o ощущение «пульса в голове»;

o полуобморочное состояние;

o неожиданная потеря сознания.

Описанная выше симптоматика может встречаться при тяжелых поражениях центральной нервной системы, вызванных отличными от остеохондроза факторами, поэтому при появлении такого рода болей необходимо обращаться к специалисту неврологу.

Кроме того, следует учитывать, что нарушение кровообращения головного мозга в бассейне позвоночной артерии могут вызывать некоторые врожденные патологии строения шеи и черепной коробки, перенесенные травмы, объемные процессы и т.п. Поэтому для уточнения диагноза синдрома позвоночной артерии при шейном остеохондрозе необходимо провести дуплексное исследование (УЗИ+УЗДГ) сосудов головы и шеи .

Для того чтобы записаться на первичную консультацию специалиста бесплатно, звоните по телефону:

или воспользуйтесь формой:

Головная боль при синдроме затылочного нерва при шейном остеохондрозе

Синдром затылочного нерва возникает при ущемлении названного нервного ствола, который выходит из полости черепа в районе атланта (первый шейный позвонок).

Головная боль при синдроме затылочного нерва также распространяется от затылка к темени или (чаще) к виску с соответствующей пораженному нерву стороны. Как правило, болевой синдром возникает и/или усиливается при поворотах в противоположную поврежденному нерву сторону.

Нередко сильная боль заставляет пациента придавать шее определенную позу (ложная кривошея). В дальнейшем развивается рефлекторный спазм мышц шеи. В таких случаях болевой синдром усиливается в результате перенапряжения мышц шеи (головная боль мышечного напряжения).

Таким образом формируется порочный круг в развитии заболевания: головная боль вызывает рефлекторный спазм мышц, а спазм мышц усиливает головную боль и еще сильнее сдавливает поврежденный нерв.

Следует учитывать, что остеохондроз, как правило, поражает преимущественно нижний регион шейных позвонков. Поэтому при синдроме затылочного нерва шейный остеохондроз обнаруживают только у одного из троих пациентов. В остальных случаях причиной поражения затылочного нерва становятся нарушения нормального функционирования мелких суставов верхних отделов шейных позвонков, в первую очередь атланта. Такие нарушения могут быть связаны с врожденными особенностями строения шеи или (чаще) с родовой травмой, поэтому при наличии синдрома затылочного нерва необходима консультация остеопата. Надо сказать, что если вы хотите избавиться от головной боли без вреда для организма – то остеопатия – самый надежный способ.

Для того чтобы записаться на первичную консультацию специалиста бесплатно, звоните по телефону:

или воспользуйтесь формой:

Симптомы головной боли мышечного напряжения при шейном остеохондрозе

Уже на самых ранних стадиях своего развития шейный остеохондроз вызывает спазм мышц шеи, который имеет рефлекторный характер. Образовавшиеся на позвонках остеофиты и/или пролабирующие (выступающие) пульпозные ядра межпозвоночных дисков раздражают нервные волокна, в результате чего повышается тонус отдельных мышц шейной мускулатуры.

Длительное перенапряжение мышц шеи вызывает головную боль, которая называется в медицинской литературе головной болью напряжения и имеет следующие симптомы:

· боль появляется после длительного пребывания в одной позе (к примеру, после длительной работы за компьютером);

· болевой синдром имеет тупой разлитой характер;

· боль, как правило, охватывает всю голову и продолжается достаточно длительное время (часы, а не минуты).

Так же как и в случае головной боли напряжения при неврозах, головная боль напряжения при шейном остеохондрозе распространяется от затылка к темени («шлем невротика»).

Отличить боль мышечного напряжения при шейном остеохондрозе помогут такие симптомы как усиление боли при кашле, чихании, натуживании, а также при движениях головы. В некоторых случаях, чтобы избежать усиления боли, пациентам с шейным остеохондрозом приходится носить собственную голову особенно бережно «как тарелку с водой, чтобы не расплескать».

Кроме того, в отличие от невротической боли, головная боль напряжения при шейном остеохондрозе чаще возникает утром после сна (длительное пребывание головы и шеи в одном, скорее всего неудобном, положении).

Следует учитывать, что наличие шейного остеохондроза не исключает наличие невротического компонента. Поэтому даже, если вам уже установили диагноз шейного остеохондроза, но вы замечаете усиление головной боли к середине рабочего дня, или появление боли как реакции на стресс и нервное перенапряжение – обратитесь за консультацией к психологу.

Для того чтобы записаться на первичную консультацию специалиста бесплатно, звоните по телефону:

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: