Последствия удаления грыжи поясничного отдела позвоночника: возможные осложнения, лечение после операции (консервативное, повторная операция), отзывы

Повторная операция по удалению межпозвоночной грыжи при рецидиве

Внедрение основных принципов современной хирургии — атравматичности и малоинвазивности — позволило выполнять больше вмешательств, в том числе и при грыжах межпозвонковых дисков. Значительное увеличение числа операций статистически ведет и к увеличению количества повторных операций по удалению межпозвоночной грыжи. По каким причинам проводятся эти повторные вмешательства, каковы показания к их проведению, и какими они бывают?

МРТ. Верхняя стрелка показывает рецидив выпячивания, нижняя показывает след-канал от предыдущего вмешательства.

Причины рецидива грыжи

Грыжа межпозвонкового диска – это патологическое выпячивание хряща наружу, за пределы разорвавшегося наружного фиброзного кольца. Возникает компрессия и отек окружающих тканей, формирование устойчивого болевого синдрома и очаговой неврологической симптоматики. Хрящ, будучи однажды фрагментированным или удаленным, вследствие особенностей диффузного кровообращения, не способен восстановить свою целостность ни при каких условиях. Поэтому в том случае, когда говорится о «рецидиве грыжи», нужно понимать это не буквально. В данном случае речь идет о формировании так называемого FBSS (Failure Back Surgery Sindrome), или «синдрома неудачно оперированного позвоночника». Чаще всего — это возникновение устойчивого болевого синдрома на фоне отсутствия объективных причин для его появления.

По данным журнала «Хирургия позвоночника» (4/2004, с.65-67) формирование этого патологического симптомокомплекса встречается в 10-30% всех случаев оперативных вмешательств. Такой широкий разброс значений обусловлен общими данными. После первичной дискэктомии частота ревизионных операций колеблется от 5 до 18%. Такой высокий показатель, как 30%, характерен для чрескожных манипуляций, при которых требуется более высокая квалификация специалиста и владение особой техникой. Наиболее частыми причинами появления FBSS являются:

  • фрагментарное, или неполное удаление грыжи. В результате оставшийся фрагмент продолжает компремировать окружающие ткани (27%)*;
  • малоинвазивная, и особенно чрескожная операция может быть выполнена на другом уровне, вне пораженного сегмента (2%);
  • повторное выпячивание грыжи межпозвонкового диска, причём на том же уровне (при этом речь идет о выпячивании оставшейся части диска, но в другом направлении). Чаще всего это состояние формируется в течение трех месяцев после первичного оперативного вмешательства (30%);
  • образование грыжи рядом, в соседнем сегменте, с сохранением прежней клиники такого же болевого синдрома (4%);
  • развитие массивных задних остеофитов (4%);
  • развитие нестабильности двигательного сегмента (9%);
  • возникновение воспаления (2%). В данном случае речь идёт о спондилите или спондилодисците;
  • развитие постламинэктомического синдрома (если вскрывались позвоночные дуги с доступом к центральному каналу, то есть проводилась ламинэктомия). На многих сайтах Рунета стоит знак равенства между этим синдромом и FBSS, но это неверно. Постламинэктомический синдром гораздо чаще связан с нестабильностью, так как вскрытие нескольких дужек нарушает опорную функцию позвоночного столба (12%);
  • развитие эпидурального фиброза и возникновение спаечного процесса, либо местное поражение оболочек спинного мозга;
  • несостоятельность внедренных металлоконструкций (10%);

Схематичное изображение грыжи.

Причиной является и сформировавшийся вторичный стеноз центрального канала, но поскольку все причины могут к нему приводить, то отдельно он не выделен.

Наконец, особняком стоит первичная и вторичная психогенная боль. Своевременно не диагностированная, она может приводить к ненужным ревизионным операциям. В данном случае болевой синдром будет проявлением стойкого соматоформного болевого расстройства, и являться эквивалентом депрессии.

Показания к повторному оперативному вмешательству

Основной симптомокомплекс, который беспокоит пациента, и приводит повторно к хирургам — это хронический, рецидивирующий болевой синдром, он не купируется в течение двух месяцев назначением нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВС). Втрая причина — прогрессирование неврологического дефицита. В данном случае речь идёт:

  • о развитии периферических парезов, угнетении сухожильных рефлексов, развитии гипотрофии мышц конечностей и снижении силы;
  • когда затронуты чувствительные структуры, будет прогрессировать главным образом онемение в конечностях и парестезии.

Конечно, существуют и частные ситуации. Например, при развитии спаечного процесса в области конского хвоста пациента будут беспокоить:

  • резкие, стреляющие боли в ногах;
  • онемение кожи промежности;
  • императивные позывы к мочеиспусканию или недержание мочи;
  • у мужчин возможна стойкая эректильная дисфункция.

Выраженное перекрытие спиномозгового канала. Секвестр.

Поэтому практически все причины формирования FBSS являются показанием к повторному оперативному вмешательству, за несколькими исключениями:

  • психогенная боль;
  • спондилит и спондилодисцит.

В большинстве случаев удается справиться с воспалением консервативными способами. Но если возникает значительная деструкция тел позвонков, ухудшение качества жизни и развитие сильного болевого синдрома с риском инвалидизации пациента, требуется неотложная операция. Однако её необходимо проводить в фазу ремиссии и обязательно под прикрытием антибактериальной терапии.

В данной статье не будут разбираться такие узкоспециальные методики повторных вмешательств, как транспедикулярная винтовая фиксация, резекция тел позвонков, а также спондилодез с формированием устойчивого костного блока из соседних позвонков. Рассмотрим малоинвазивные методы, используемые в случае повторных операций по удалению межпозвоночной грыжи.

Виды повторных операций

После установления показаний к повторному оперативному вмешательству и исключения психогенной боли необходимо выбрать оперативный доступ с учётом причин предыдущего неудачного лечения. Как показывает клиническая практика, опытный хирург всегда будет подразумевать риск повторного оперативного вмешательства. Из этого следует, что первая операция, которую многие врачи считают единственной, должна планироваться с расчётом возможного проведения повторной. К примеру, не стоит думать, что если на уровне ниже второго поясничного позвонка спинной мозг отсутствует, то это служит оправданием к удалению любых грыжевых выпячиваний только задним доступом. Ведь именно при таком варианте наиболее часто возникает разрастание фиброзной ткани.

Хирургический шрам после вмешательства задним доступом.

Именно поэтому при выборе лечебно-профилактического учреждения необходимо ориентироваться не только на его известность, но, в первую очередь, на богатый опыт оперативного лечения грыж межпозвонковых дисков вообще с минимальной статистикой развития FBSS. Одним из вариантов является лечение осложненного остеохондроза и грыж межпозвонковых дисков в Чехии.

Читайте также:
Электрофорез при грыже позвоночника: лекарство и метод лечения

Микродискэктомия

Микродискэктомия, (или удаление диска из мини-доступа) — это самый распространенный способ оперативного вмешательства с использованием операционного микроскопа. При этом диск не удаляется вместе с грыжей, а ликвидируется только его часть, непосредственно сдавливающая нервные структуры, и вызывающая боль. Сам доступ производится через небольшой разрез, измеряемый в миллиметрах. Однако если сперва также была выполнена неудачная микродискэктомия, то во втором и в последующих случаях при выполнении такого же вмешательства риск рецидива, соответственно, будет выше.

Эндоскопическое удаление (чрескожная микродискэктомия)

Полное название этого метода — Percutaneous Endoscopic Lumbar Discectomy (PELD). Главное его отличие от микродискэктомии в том, что хирурги не используют ретракторы, и ранорасширители. Просто в рану вводится эндоскоп, и поэтому не травмируется кожа, подкожная клетчатка и мышцы. Если речь идет о поясничном отделе позвоночника, то лучше всего подойти сбоку, так называемым трансфораминальным доступом. Тогда эндоскоп вводится через естественное межпозвонковое отверстие. Но в том случае, если у пациента существуют выраженные остеофиты, или деструкция, тогда боковой доступ невозможен. В таком случае используют интерламинарный вариант ведения эндоскопа. Через эндоскоп и проводится удаление пораженной части диска.

В отличие от классической микродискэктомии, при эндоскопическом удалении не рассекаются мышцы, остаётся целой желтая связка, и не резецируются, пусть и частично, фасеточные суставы. Всё это позволяет пациенту уже через 2-3 часа сидеть, и риска нестабильности практически не существует. После выполнения микродискэктомии же пациенту можно сидеть только через месяц, а до этого – только ходить и стоять.

Лазерная нуклеопластика

В том случае, если у пациента дефект диска небольших размеров, то вполне возможно удалить пульпозное ядро, то самое, которое и приводит к избыточному давлению и разрыву фиброзного кольца. При этом виде оперативного вмешательства не нужны никакие швы, а только лишь рентгеновский контроль. Под этим контролем в диск вводится игла, а затем подается лазерное излучение. Оно испаряет хрящевую ткань, а затем закупоривает канал по мере удаления обратно этого лазерного светодиода.

Если за один проход не удаётся полностью ликвидировать студенистое ядро, то тогда процедура осуществляется в несколько подходов. Результатом этой процедуры является декомпрессия, то есть внутри диска значительно уменьшается давление, уменьшается его объем, а фиброзное кольцо становится на место. Конечно, это методика эффективна только в том случае, если фиброзное кольцо целое, и нет его разрыва. Поэтому наиболее эффективный лазерный, а также другие варианты нуклеопластики применяются при лечении протрузий, которые также могут вызывать выраженный болевой синдром.

Эндопротезирование межпозвоночного диска

В настоящее время самым эффективным способом радикального лечения грыж межпозвоночных дисков является эндопротезирование диска. У него существует целый ряд преимуществ перед остальными видами оперативного лечения, и тем более перед спондилодезом. Применение эндопротеза улучшает подвижность, предупреждает развитие нестабильности, позволяет быстро восстановиться после оперативного вмешательства и значительно повышает качество жизни.

Имплантат, заменяющий естественный диск, служит очень долго, и обладает, пожалуй, даже лучшими биомеханическими свойствами, чем естественные диски. Ведь в них даже на фоне полного здоровья протекают процессы дегенерации и обезвоживания, связанные с общим старением организма.

Виды межпозвоночных имплантов.

Несмотря на то, что эндопротезирование является самым современным методом, при возможной оценке ее проведения нужно учитывать противопоказания. К сожалению, довольно часто предшествующее оперативное вмешательство как раз и относится к этим противопоказаниям. Нельзя делать протезирование в том случае, если:

  • проводилась ламинэктомия или гемиламинэктомия с удалением половины дужки;
  • если удалялись фасеточные суставы, или был выполнен спондилодез;
  • не делается протезирование при значительной нестабильности в необходимом сегменте, когда смещение составляет более 3 мм в передне-заднем направлении.

МРТ после вмешательств.

Существуют и другие противопоказания, которые описаны в специальной литературе.

Таким образом, при выборе способа первичного оперативного вмешательства необходимо всегда помнить о риске развития синдрома FBSS. Следует таким образом проводить оперативное лечение, чтобы при необходимости повторного вмешательства у хирурга оставалось как можно больше возможностей для радикального лечения.

Последствия операции по удалению грыжи позвоночника: симптомы осложнений

Как показывает практический опыт, 1/5 часть из общего количества пациентов при таком диагнозе нуждается в хирургическом лечении. Практически 50% из числа всех существующих вмешательств на позвоночнике выполняются именно по поводу удаления межпозвонковых грыж. Например, в США ежегодно оперируют 200-300 тыс. человек.

Даже при успешно проведенных манипуляциях, у части пациентов (примерно у 25%) остается или через какое-то время рецидивирует корешковый синдром, сохраняются или возникают неврологические и двигательные расстройства. Клиническое обследование больных, которые попали в группу людей с неудовлетворительными результатами, установило, что причинами синдрома неудачно прооперированного позвоночника по большей мере являются:

  • рецидивы грыжеообразования на том же уровне (8%);
  • сужение позвоночного канала из-за экзостозов и артроза межпозвоночных суставов (4,5%);
  • появление грыжи на смежном с прооперированным сегментом диске (3,5%);
  • образование патологических рубцов и спаек в позвоночном канале (3%);
  • рубцово-спаечных образований в нервных корешках (3%)
  • постоперационные псевдоменингоцеле и спинально-эпидуральные гематомы (1%).

Зоны, куда может отдавать болевой синдром.

Как можно проследить, особенную тревогу вызывают рецидивы заболевания в том же месте, где производилась резекция грыжевой ткани. И довольно часто – это следствие допущенных ошибок и неточностей в ходе реабилитационного периода, игнорирование в отдаленные сроки требований и ограничений, касающихся повседневного образа жизни. Кто после качественной реабилитации продолжил восстановление в санатории, меньше остальных рискуют столкнуться с последствиями. Поэтому этот факт нужно принять к сведению всем пациентам, поскольку закрепление достигнутых функциональных результатов сразу по окончании основной реабилитационной программы играет далеко не второстепенную роль.

Читайте также:
Синдром позвоночной артерии при шейном остеохондрозе: лечение, симптомы, причины

Заживший операционный шрам.

По поводу осложнений на форум часто приходят письма, где пациенты винят в их появлении нейрохирургов, которые плохо сделали операцию. Непосредственно хирургия в разы реже становится виновницей осложнений. Современные нейрохирургические технологии великолепно продуманы от создания безопасного доступа до точной визуализации, они отлично изучены, освоены и отточены до мелочей.

Зарубежное и российское лечение: какой прогноз

Отечественные клиники иногда не имеют отлаженной системы реабилитации.

Поэтому лучше проходить операцию в зарубежных странах по хирургии позвоночника и опорно-двигательного аппарата (в Чехии, Германии, Израиле). Даже самые сложные в техническом плане манипуляции здесь вам проведут «чисто», безукоризненность ответственной процедуры обеспечена.
Очень значимо и реабилитационное пособие получить качественно и в полном объеме, а вот эту часть лечебного процесса могут предоставить уже далеко не все зарубежные страны-лидеры. Кроме того, стоимость полноценной чешской программы высокопрофессионального комплексного лечения в 2-3 раза ниже, чем цена в Германии и Израиле только на одну услугу врача-хирурга. Прогнозы на благополучный послеоперационный исход в Чехии – 95%-100%.

Памятка после удаления грыжи: два важных дополнения

Мы не будем перечислять все пункты инструкции, она вам известна, поскольку всегда выдается на руки при выписке из стационара. Но вот о некоторых неосвещенных в выданной инструкции требованиях, о чем чаще всего на форумах спрашивают пациенты, считаем нужным осведомить. Итак, два самых распространенных вопроса: разрешена ли баня после операции и когда можно заниматься сексом?

  • Где-то можно вычитать, что баня эффективна против спаечно-рубцового процесса после удаления позвоночной грыжи. Внимание! Этот факт не имеет подтверждений. Более того, в баню ходить запрещено после операции минимум 6 месяцев, а еще лучше год. Температурные процедуры, это стимуляторы метаболизма и нормализации функций организма и если имеется хотя бы малый признак внутреннего или наружного воспаления в зоне операционного поля, они же могут так же интенсивно и простимулировать прогрессирование воспалительной реакции. Парная способна вызвать отек операционной раны, расхождение «свежих» швов. А это – благоприятная среда для попадания патогенных бактерий и развития гнойно-инфекционного патогенеза.
  • Что касается секса, его следует ненадолго исключить. Обычно врачи не советуют возобновлять половую активность как минимум 14 дней со дня вмешательства. И даже с этого момента, пока вы окончательно не восстановитесь, сексуальный контакт должен быть максимально безопасным. Вы должны быть пассивным партнером. Чтобы не причинить травму прооперированной части хребта, секс допускается щадящего типа, не отличающийся высоким напряжением. Правило отсутствия избыточной нагрузки на позвоночник, в частности на пояснично-крестцовый отдел (чаще грыжи удаляют именно в этом сегменте), должно соблюдаться примерно 6 месяцев.

Важно! Чтобы добиться полноценного восстановления качества жизни и избежать последствий, соблюдайте в строгости все противопоказания и показания, которые изложены в памятке, выданной вам при выписке из хирургического стационара. И непременно продолжите восстановление в реабилитационном центре. Стандартный срок обязательной реабилитации при условии положительной динамики составляет 3 месяца.

Боли после удаления грыжи позвоночника

В первую очередь любое оперативное вмешательство, выполняемое при грыже позвоночника, преследует декомпрессию нервных структур, чтобы избавить пациента от неврологического дефицита и мучительной боли в спине и конечностях. Если чувствительность не возобновилась, а боли не устранены, можно говорить либо об остаточных симптомах, либо о последствиях. Болевой синдром в районе раны в ранний период наблюдается практически у всех, как нормальная реакция организма на операционную травму. Когда шов хорошо заживет, что обычно происходит в течение 3-7 дней, локальные болезненные признаки ликвидируются.

Грыжа поясничного отдела.

Постоперационным осложнением считается рецидив грыжи, встречаемость – 11,5% случаев из 100%. Произойти он может как в прооперированном сегменте (8%), так и на совершенно других сегментарных уровнях (3,5%). Полных гарантий, что грыжевое выпячивание не возникнет в ближнем или отдаленном будущем, вам не даст ни один оперирующий хирург, даже самый успешный. Однако можно максимально обезопасить себя от очередного формирования злополучного процесса в дисках позвоночника.

Вы должны понимать, что полноценная медреабилитация после процедуры удаления существенно сокращает вероятность повторного возвращения патологии, в связи с чем не должны отступать ни на шаг от предложенной реабилитологом и хирургом индивидуальной программы послеоперационного лечения. По максимуму предупредить данное последствие помогают интенсивные физические методы – ЛФК, физиотерапия, строго дозированный режим физической активности и пр.

Когда можно садиться

Кроме того, человек должен знать, когда можно садиться, так как преждевременная отмена запрета на положение «сидя» – нередкая причина развития повторных деформаций хрящевых структур диска. Обычно запрещается сидеть 4-6 недель, но продолжительность сроков должен устанавливать в любом случае врач. Также вы обязаны носить корсет для позвоночника, который поможет быстрее восстановиться проблемному отделу и внести свою лепту в профилактику последствий. А вот относительно того, как долго ортопедическое устройство придется использовать, тоже определяется сугубо компетентным специалистом с учетом клинических данных по динамике восстановления.

Кто-то восстанавливается согласно плану – через 3 месяца, а кому-то может понадобиться и увеличить длительность восстановительного периода еще на несколько месяцев. Сроки напрямую зависят от индивидуальных особенностей организма к функциональному восстановлению, дооперационного состояния больного, объема и сложности проведенной операции. Но и после выздоровления делайте регулярно зарядку и соблюдайте все меры предосторожности. Не подвергайте себя недопустимым нагрузкам, так как даже поднятие тяжеловесного предмета способно вернуть заболевание.

Читайте также:
Боль в молочной железе при остеохондрозе: причины, симптомы, лечение

Этот комплекс выполняется как до, так и после операции.

Остаточные боли могут еще какой-то период сохраняться, особенно у людей, поступивших в лечебное учреждение изначально с серьезными вертеброгенными нарушениями, которые прогрессировали слишком продолжительное время. По мере восстановления нервной ткани и мышечных структур неприятные симптомы, не устранившиеся сразу после вмешательства, постепенно будут утихать. Но примите к сведению, что сами по себе, без надлежащего послеоперационного лечения, они не только не пройдут, но и могут приобрести стойкую хроническую форму, иногда с необратимым характером.

Будьте бдительны! Если вас беспокоит боль после удаления грыжи, нужна консультация нейрохирурга! Не пытайтесь связываться с онлайн-докторами через интернет, они вам ничем не помогут, так как не имеют ни малейшего представления об особенностях вашего клинического случая, нюансах хирургического вмешательства, специфике вашего восстановления.

Осложнения после удаления грыжи позвоночника

Все хотят получить ответ на наиболее волнующий вопрос: опасна ли операция по поводу грыжи позвоночника? Абсолютно у каждого оперативного метода лечения есть риски возможного развития осложнений. В нашем случае опасность операции тоже не исключается, и в доминирующем количестве она состоит в появлении рецидива, который решается повторным вмешательством. Безусловно, особенное значение еще играет качество интраоперационного сеанса, но, как правило, в преуспевающих клиниках операция проходит благополучно.

Какими могут быть интраоперационные последствия? Преимущественно они связаны с ранением нерва или твердой мозговой оболочки спинного мозга.

  • Первое осложнение будет проявляться болями и нарушением чувствительности в ногах или руках, в зависимости от места нахождения травмированного нерва. Если нервная структура повреждена сильно, прогноз на ее восстановление, к сожалению, неутешительный.
  • При повреждении твердой спинномозговой оболочки, если хирург своевременно обнаружил причиненный дефект, он его ушьет. В противном случае будет вытекать спинномозговая жидкость. Нарушенная циркуляция ликвора вызовет проблемы с внутричерепным давлением и, как следствие, пациент будет испытывать сильные головные боли. Твердая оболочка может зажить самостоятельно, примерно за 2 недели.

Негативные реакции бывают и послеоперационными, ранние и поздние:

  • К ранним осложнениям относят гнойно-септические процессы, в числе которых эпидурит, остеомиелит, нагноение шва, пневмония. Кроме того, в группу ранних постоперационных последствий входят тромбоз глубоких вен нижних конечностей и тромбоэмболия легких.
  • Поздние негативные реакции – это повторные рецидивы, вторичные дегенеративно-дистрофические патологии. Сюда же входят грубые рубцово-спаечные разрастания, которые в свою очередь сдавливают нервные образования, что, как и при межпозвоночных грыжах, проявляется болевым синдромом и/или парестезиями, распространяющимися по ходу защемленного нерва.

Если операция проведена качественно, соблюдены все профилактические меры и безупречно выполняются врачебные рекомендации, вероятность возникновения любых последствий сводится к самому предельному минимуму.

Операция по удалению грыжи поясничного отдела позвоночника

Хирургическое лечение грыжи поясничного отдела позвоночника необходимо примерно в 10-15% от общего числа случаев, и требует наличия строгих показаний. Поводом для операции может послужить отсутствие эффекта от консервативной терапии, интенсивная боль, некупируемая препаратами, осложнения в виде дискогенной миелопатии, синдрома позвоночной артерии.

Вопрос об необходимости операции и выбора оптимального метода удаления грыжи позвоночных дисков решается с хирургом в случае конкретного пациента. Учитывая возможные осложнения и восстановительный период не следует спешить с операцией. Тем более хирургическое удаление грыжи не исключает возможности рецидива заболевания, что связано с вероятностью образования грыжевого выпячивания в том же отделе позвоночного сегмента с той же стороны.

Виды операций

Метод хирургического удаления грыжи зависит от диагноза, размеров грыжевого выпячивания, наличия осложнений, сопутствующих заболеваний. При крупных грыжах, необходимости дополнительного иссечения остеофитов, отростков проводят частичное или полное удаление повреждённого диска открытым способом (дискэктомия).

Облегчить восстановительный период, сократить сроки реабилитации, минимизировать риск развития осложнений позволяют малоинвазивные вмешательства с использованием эндоскопического оборудования. Это микродискэктомия, эндоскопическая микродискэктомия, нуклеопластика.

Ниже рассмотрим сущность каждой методики удаления поясничной грыжи, сколько длится сама операция и послеоперационный период, последствия, опасность для организма.

Дискэктомия

Это полное или частичное удаление межпозвоночного диска, который оказывает давление на окружающие ткани, позвоночный канал, спинной мозг, и провоцирует болевой и корешковый синдром. Операция производится через открытый разрез, хирург оперирует под контролем зрения. Применяют преимущественно при крупных грыжевых выпичеваниях. В процессе операции могут быть удалены фрагменты тел и дуги позвонков (ламинэктомия), остеофиты, выполнена стабилизация позвоночника наружными металлоконструкциями, специальными винтами, установлен имплант.

В среднем операция длится 2-3 часа, после чего пациент приходит в сознание, его переводят в послеоперационную палату. Вставать можно уже на следующий день, сидеть через 3-4 недели. Примерно через месяц разрешены адекватные физические нагрузки. Швы снимают на 7-10 день. Продолжительность реабилитационного периода разная, от нескольких недель до нескольких месяцев, и даже лет, что зависит от возраста, общего состояния здоровья пациента, тяжести процедуры.

По статистическим данным в 80-90% от общего числа случаев дискэктомия показывает хорошие результаты. Остальные 10-20% связаны с рецидивом грыжи или её появлением на смежном сегменте, образованием гематомы мягких тканей в месте хирургического вмешательства, инфицированием, рубцово-спаечным эпидуритом, тромбозом лёгочной артерии, расстройством тазовых функций, тактильных и двигательных ощущений.

Микродискэктомия

Малоинвазивная операция по удалению повреждённого диска вместе с грыжей с помощью микрохирургических технологий и видеоассистенции. В сравнение с дискэктомией методика показывает скорейшее восстановление пациентов, более высокое качество жизни после процедуры, минимальный риск осложнений.

Показания к микродискэктомии: интенсивная боль, мышечная слабость, нарушение тазовых функций вследствие сдавления грыжей диска спинного мозга. Не выполняют при наличии новообразований, метастаз в поясничном отделе спины, синдроме позвоночного канала, спинальных инфекциях.

Операция производится инструментами микрохирургической технологии с применением канюли, лазерного излучения, эндоскопического оборудования. Продолжительность процедуры составляет от 30 минут до полутора часа. Через два часа после операции человек может уже ходить.

Читайте также:
Питание при вегето-сосудистой дистонии, соблюдение диеты при ВСД

Процент рецидива грыжи межпозвоночных дисков и осложнений минимальный, и составляет 5-10%. Наиболее часто выявленные осложнения: инфекции, нарушение целостности спинномозговой оболочки, повреждение нервного корешка, обострение неврологической симптоматики.

Эндоскопическая дискэктомия

Это удаление грыжевого выпячивания и повреждённого диска с использованием эндоскопического микроскопа. Операция производится через рабочий канала в виде небольшого разреза на коже, куда вводят эндоскопическое оборудование. Методика позволяет уменьшить травматизацию тканей, сократить сроки восстановления, сохранить стабилизирующую функцию позвоночника, минимизировать риск осложнений, связанных с открытым хирургическим вмешательством.

Эндоскопическую дискэктомию назначают при небольших грыжах, неосложнённых стенозом позвоночного канала. Операция противопоказана при наличии наростов на поверхности костной ткани, смещении смежных позвонков, нестабильности поясничного отдела, повторных рецидивах грыжи. Операция длится не более часа, под общей анестезией. Пациента выписывают из стационара на следующий день. Период восстановления при благоприятном исходе занимает 3-4 недели, крайние сроки — 1.5-2 месяца.

Нуклеопластика

Сущность хирургической процедуры заключается в удалении фрагмента пульпозного ядра путём пункционного оперативного вмешательства. Методика эффективна при небольших грыжах до 6 мм. С помощью операции можно уменьшить размеры грыжевого выпячивания, устранить сдавление спинномозговых корешков, избавиться от боли, частично остановить деструкцию ядра.

В зависимости от способа воздействия на пульпозное ядро нуклеопластика бывает:

  • лазерная;
  • холодноплазменная;
  • радиочастотная;
  • гидронуклеопластика;
  • механическое воздействие (интервенционная дискотомия).

Операция производится инструментами, проходящими через кожный прокол под рентгеновским контролем. Вся процедура занимает 30-40 минут без последующей госпитализации. Положительный результат наблюдается в 75-80% от общего числа случаев.

Статью проверил

Дата публикации: 16 Марта 2021 года

Дата проверки: 16 Марта 2021 года

Дата обновления: 10 Сентября 2021 года

Содержание статьи

Возможные осложнения после операций

Риск увеличения осложнений в постоперационном периоде связан с несоблюдением правил асептики, низкой квалификацией и недостаточным опытом специалиста, несоответствием методики с диагнозом.

Послеоперационные осложнения разделяют на два типа:

  • Специфические: инфекционное заболевание структур позвоночника (спондилоцистит), переходящее в синдром конского хвоста, расстройство тазовых функций, рецидив грыжи, образование грыжевого выпячивания на смежном отделе, нестабильность позвоночника, рубцово-спаечный эпидурит.
  • Общехирургические: поломка инструмента, повреждение нервного корешка, инфицирование, образование гематомы мягких тканей в месте хирургического вмешательства, закупорка лёгочной артерии тромботическими массами, утрата болевой и других видов чувствительности.

Реабилитация после удаления грыжи позвоночника

После удаления межпозвоночной грыжи в поясничном отделе больной нуждается в проведение лечебно-реабилитационных мероприятий, направленных на восстановление утраченных функций поясничного сегмента позвоночника, двигательной активности, общей физической формы.

Лечащий врач или специалист восстановительной медицины разрабатывает индивидуальную программу реабилитации, учитывая методику хирургического лечения, наличие сопутствующих заболеваний, исход операции. Общими мероприятиями для всех пациентов будет лечебная физическая культура, диета, физиопроцедуры, массаж.

Реабилитационный период длится от одного месяца до полугода, в тяжёлых случаях может занять два года. На сроки восстановления влияет общее состояние здоровья пациента, возраст, соблюдение рекомендаций врача.

Лечебная физическая культура

Самый эффективный метод восстановления физиологической активности — лечебная гимнастика, умеренные физические нагрузки. С помощью разных упражнений можно укрепить мышцы в поясничной области, восстановить общую физическую форму, подвижность позвоночника. В результате занятий увеличивается гибкость связок, приходит в норму кровообращение и обмен веществ в тканях, хрящах межпозвонковых дисков, уменьшается повышенный тонус мышц, проходит боль и воспаление.

Программа лечения включает индивидуальный подбор упражнений, где используют активные упражнения — те, что выполняет сам пациент, и пассивные — с помощью чужих рук, специальных механизмов. Индивидуальные или групповые занятия на начальном этапе проходят под контролем специалиста. В дальнейшем возможны самостоятельные тренировки. Реабилитолог должен контролировать дозировку упражнений, технику, прикладываемые усилия.

К лечебной гимнастики необходимо приступать на 1-3 сутки после операции по удалению грыжи, если позволяет общее состояние здоровья. Отсутствие движений опасно образованием пролежней, сепсисом, атрофией мышц, инфекцией мочевыводящих путей.

Основной принцип — систематичность и постепенность. Лечебную гимнастику выполняют 2-3 раза в неделю, по желанию — ежедневно. Первые упражнения изометрические в разгрузочном положении. По мере уменьшения болевого синдрома, число повторений и продолжительность занятий увеличивают, примерно через месяц добавляют упражнения на целевые группы мышц.

Важно контролировать дыхание, следить за собственными ощущениями. Делать упражнения до появления незначительной боли, дискомфорта в спине, но не через боль. Противопоказаны резкие движения, скручивания, осевые нагрузки на позвоночник.

Примерный комплекс упражнений через месяц после операции:

  1. Исходное положение — лёжа на спине. Ноги согнуть в коленях и прижать к груди до ощущения напряжения в ягодичных мышцах. Расслабить ягодичные мышцы, продолжая удерживать ноги согнутыми ещё 60 секунд. Далее выпрямить ноги.
  2. Исходное положение — лёжа на спине, руки за головой, ноги согнуты в коленях. Поочередно поворачивать ноги влево-вправо, касаясь коленями пола, удерживать ноги в повёрнутом положении 40-60 секунд.
  3. Исходное положение — лёжа на боку, рука прямая лежит около головы. На вдохе поднять свободную руку вверх, на выдохе — опустить, вытянуть вниз вдоль туловища.
  4. Исходное положение — стоя на одной ноге, другая выпрямленная находится на стуле. Наклоняясь вперёд, лежащую на стуле ногу, согнуть в колене, удерживать 30-40 секунд. Далее ногу выпрямить, вернуться в исходное положение.

Диета

Специальной диеты после удаления межпозвоночной поясничной грыжи не существует. Залог быстрого восстановления — грамотно сбалансированный рацион, обеспечение организма микро- и макроэлементами, которые улучшает питание хрящевой ткани, стимулируют её синтез.

Важно, чтобы энергетическая ценность не была избыточной, соответствовала энергозатратам. Необходимо соблюдать дробный режим питания, кушать 5-6 раз в день небольшими порциями, не переедать. Диета после удаления грыжевого выпячивания у людей с лишним весом должна быть направлена на похудение, так как дополнительные нагрузки увеличивают давление на поясничные диски, нарушают их питание и кровообращение, что приводит к более быстрому изнашиванию хрящей, утрате их амортизационных способностей.

Читайте также:
Жжение языка и онемение лица и языка при шейном остеохондрозе - причины

В рационе обязательно должны присутствовать:

  • овощи, фрукты в свежем виде и после термической обработки;
  • сыры, молочные и кисломолочные продукты с низкой калорийностью;
  • нежирные сорта мяса, птицы, рыбы;
  • крупы;
  • зелень в ассортименте;
  • супы на не крепких и нежирных бульонах;
  • из напитков — чай, настой шиповника, свежевыжатые соки, морсы;
  • кисель, желе, заливная рыба, студень, и другие блюда, продукты, содержащие натуральные хондропротекторы.

Значительную часть рациона должны занимать продукты с высоким содержанием витамина А и Е — говяжья печень, куриные яйца, растительные масла, рыбий жир.

Ограничению подлежат легкоусвояемые углеводы, как сахар, кондитерские изделия, выпечка, белый хлеб, а также жирные сорта мяса, рыбы, утка, животные и кулинарные жиры, копчёности, специи, приправы, соль, консервация, соленья, консервы, высококалорийные молочные продукты.

Ношение ортопедических корсетов

Ортопедический корсет для спины необходим впервые дни после операции, когда пациент начинает самостоятельно передвигаться. Задачи ортеза:

  • поддержать позвоночник в физиологически правильном положении при ослабленном мышечном тонусе длинных мышц спины;
  • равномерно распределить нагрузку на все отделы;
  • разгрузить поясничный сегмент;
  • предохранить позвонки от дальнейшего смещения;
  • уменьшить боль в спине.

Кроме того служит хорошей профилактикой образования новых грыж, защемления нервных корешков, помогает ускорить процесс реабилитации.

В период восстановления после операции советуют использовать жёсткие корсеты, как регулируемые, так и гибкие, не требующие дополнительной настройки. Важно, чтобы корсет повторял параметры тела. Узкий ортез может нарушить кровообращение, свободный — не окажет нужного лечебного эффекта. В дальнейшем для профилактики травм и болей в спине во время занятий спортом, для поддержания спины при тяжёлом физическом труде рекомендуют использовать полужёсткие ортопедические корсеты.

Носить корсет начинают с 30-40 минут в день, постепенно увеличивая время до 5-6 часов. На ночь, во время дневного отдыха, сна ортез обязательно снимают. Длительность применения корсета определяет лечащий врач индивидуально для конкретного пациента.

Боли после операции: почему возникают и что делать

Болезненные ощущения после операции наиболее часто наблюдаются при дискэктомии, и связаны с открытым разрезом на коже, разрастанием ткани организма и образованием рубца. Другая причина — натяжная пластика грыжи, выполненная в ходе хирургического удаления грыжи, когда собственные ткани сшивают между собой, возникает натяжение, которое провоцирует боль.

Чтобы избавиться боли пациентам назначают нестероидные противовоспалительные препараты, ненаркотические анальгетики в минимально эффективной дозе и коротким курсом. Обезболивающий и противовоспалительный эффект оказывает электрофорез, ультрафонофорез лекарственных веществ, воздействие электрическим полем ультравысокой частоты.

К причинам повторного развития болевого синдрома после хирургического удаления поясничной грыжи относят: рецидив заболевания, стеноз позвоночного канала, нестабильность позвонков в поясничном сегменте, рубцово-спаечный процесс вокруг дурального мешка, нервных окончаний позвоночного канала. Причину болей и методы, как избавиться, необходимо выяснить у лечащего врача.

Источники

“Значение лечебных упражнений при реабилитации в постоперативном периоде после удаления межпозвоночной грыжи”, ТА Новоселова, «Актуальные проблемы развития физической культуры и спорта в Восточной Сибири», материалы Областной VIII научно-практической конференции студентов, аспирантов и молодых ученых, 2015, с 76-79.

“Осложнения различных видов хирургии грыж поясничных межпозвонковых дисков”, ВА Бывальцев, ВА Сороковиков, АВ Егоров, ЕГ Белых, СЮ Панасенков, АА Калинин, Сибирский медицинский журнал (Иркутск), 2012.

“Различные методики дискэктомии при грыжах поясничных межпозвонковых дисков: сравнительный анализ результатов через 6 месяцев после операции”, ВА Бывальцев, ВА Сороковиков, АВ Егоров, ЕГ Белых, СЮ Панасенков, АА Калинин, журнал Acta Biomedica Scientificf, 2011.

“Сравнение эффективности и возможностей эндоскопического и микрохирургического методов удаления грыж межпозвонковых дисков пояснично-крестцового отдела позвоночника”, СО Арестов, АВ Вершинин, АО Гуща, журнал “Вопросы нейрохирургии” имени Н.Н.Бурденко, № 6, 2014.

Повторная операция по удалению грыжи позвоночника

Прогресс медицины позволяет все большему количеству больных проходить хирургическое лечение межпозвоночных грыж. Но в силу ряда обстоятельств в определенных случаях существует риск рецидива заболевания. Это требует проведения повторной операции по удалению грыжи позвоночника.

«SL Клиника» может предложить вам лучшие варианты хирургического лечения рецидивов межпозвонковых грыж по доступным ценам. Современное оборудование и высокий профессионализм хирургов позволяют проводить операции с максимальными показателями эффективности и низким риском повторного образования патологического выпячивания в том же месте.

Причины рецидива грыжи

Суть операций по удалению грыжи заключается в фрагментировании или удалении выпирающей, разрушенной части хряща. После этого он не способен восстановить свою целостность в силу особенностей питания. Поэтому новая грыжа может сформироваться в том же месте или в другом.

Разрез после удаления грыжи диска.

Тем не менее возникновение болевого синдрома в той же области, что и ранее, наблюдается в 2 — 5 % случаев оперативного лечения. Такой разброс показателей обусловлен применением разных хирургических техник. Рассмотрим все возможные причины повторного появления болей:

  • неполное удаление грыжи, что обуславливает сохранение эффекта сдавливания окружающих тканей;
  • повторное выпячивание одного и того же межпозвоночного диска, но в другом направлении (обычно возникает в течение первых 3-х месяцев после первой операции);
  • формирование патологического выпячивания в соседнем позвоночно-двигательном сегменте, что проявляется практически идентичными симптомами;
  • развитие спондилита, спондилодисцита;
  • постламинэктомический синдром (типичен для хирургических вмешательств, в ходе которых вскрывались позвоночные дуги);
  • возникновение нестабильности позвоночно-двигательного сегмента;
  • проведении чрескожной операции на другом сегменте;
  • эпидуральный фиброз, образование спаек, воспаление оболочек спинного мозга;
  • поломка установленных металлоконструкций;
  • вторичный стеноз спинномозгового канала (может быть обусловлен любым из вышеприведенных факторов).
Читайте также:
Боли в пояснице: панкреатит и остехондроз или защемление нерва и колит простатит и геморрой или протрузия и грыжа - болезни при которых может болеть позвоночник

Не стоит исключать соматические расстройства, проявлением которых способна быть психогенная боль. Если они не будут вовремя диагностированы, следствием станут необоснованные ревизионные вмешательства. Естественно, в ходе них не будет обнаружено никаких отклонений в состоянии позвоночника.

Тем не менее несоблюдение пациентом врачебных рекомендаций в послеоперационный период часто может стать причиной рецидива заболевания. Например поднятие больших тяжестей раньше шести месяцев после операции или лишний вес, который пациент не скинул после хирургии.

Рецидив грыжи диска. Стрелкой указан фрагмент разрушенной части диска.

Показания к повторной операции

Сохранение болей более 2-х месяцев после операции, несмотря на проводимую противовоспалительную терапию, является прямым показанием к мрт обследованию и возможно хирургическому вмешательству. То есть оно требуется при любой из вышеперечисленных причин, кроме психосоматических расстройств и развития спондилита или спондилодисцита (риск развития 1-2 %).

При длительном сдавлении корешка, если не оперировать грыжу диска могут появиться следующие симптомы:

  • возникновении парезов, снижении выраженности сухожильных рефлексов, мышечной слабости и гипотрофии;
  • онемении в конечностях, коже промежности;
  • резких прострелах в ногах;
  • частых неотложных позывах к мочеиспусканию или недержании мочи;
  • стойкой эректильной дисфункции у мужчин.

Виды повторных операций

Повторное удаление межпозвоночных грыж, как и первичное, может выполняться посредством применения разных методик, каждая из которых имеет свои преимущества и недостатки. Конкретная выбирается на основании данных предоперационного обследования, в частности результатов МРТ-диагностики. Но иногда хирургу приходится менять тактику непосредственно в ходе процедуры в связи с появлением непредвиденных трудностей.

Микродискэктомия

Наиболее результативным способом лечения межпозвонковых грыж является удаление патологически выпирающей и сдавливающей окружающие анатомические структуры части диска через разрез, размером около 3 см, под контролем операционного микроскопа. Применение этой тактики при первом вмешательстве риск нового рецидива всего 2-3 %.

После микродискэктомии больные должны оставаться некоторое время в стационаре. Сидеть можно через три часа после операции, вставать и ходить можно практически сразу же.

Эндоскопическая дискэктомия

Процедура преследует те же цели, что и предыдущая, но имеет некоторые отличия в технологии. Удаление грыжи производится посредством тонкого эндоскопа, что исключает необходимость использовать большие разрезы , рассекать желтую связку или резецировать фасеточные суставы .

При образовании патологического выпячивания в поясничном отделе его удаление обычно выполняют боковым доступом через естественные межпозвонковые отверстия. Но применение этого вида доступа невозможно при образовании крупных остеофитов или выраженной деструкции диска. Тогда эндоскоп вводится через задний доступ.

Удаление грыжевого выпячивания осуществляется с помощью погружаемых сквозь эндоскоп специальных инструментов. Спинальный хирург имеет возможность следить за всеми своими действиями через монитор, на который транслируется изображение с имеющейся на конце эндоскопической трубки камеры.

Эндоскопическая операция относится к числу малотравматичных. Поэтому после нее возможна ранняя активизация пациента. Сидеть ему разрешается уже через час после нее. При этом она практически полностью лишена риска развития нестабильности позвонков.

Лазерная нуклеопластика

При протрузиях весьма эффективна лазерная нуклеопластика. Это чрескожная операция, при которой осуществляется выпаривание пульпозного ядра пораженного диска. Ее суть состоит во введении в него специальной иглы под рентгеновским контролем. Как только она достигнет студенистого содержимого хряща, сквозь имеющуюся в ней полость вводится световод, подсоединенный к генератору.

Лазерное излучение приводит к быстрому нагреву тканей и их испарению. Световод продвигают назад по направлению к точке введения, при этом наблюдается моментальное закупоривание образующегося канала. Созданный пар выводится из организма через специальное отверстие на инструменте.

Именно увеличение объема студенистого содержимого провоцирует повышение давления и в конечном итоге разрыв фиброзного кольца, т. е. формирование полноценной грыжи. Лазерная нуклеопластика позволяет добиться уменьшения объема пульпозного ядра, что приводит к стойкой декомпрессии и возвращению фиброзного кольца в нормальное состояние.

Добиться аналогичного результата при меньшем риске развития осложнений возможно посредством холодноплазменной нуклеопластики. Именно эта методика сегодня считается самой перспективной в лечении протрузий межпозвонковых дисков.

После их применения на коже не остается никаких следов, необходимость в наложении швов отсутствует. Пациенты могут возвращаться домой через пару часов после процедуры, а реабилитация не требует существенных ограничений. Но эти чрескожные методы могут применяться исключительно при отсутствии разрывов фиброзного кольца.

Эндопротезирование

Одним из лучших способов радикального лечения грыж позвоночника является эндопротезирование межпозвоночного диска. Применение этого вида операции позволяет полностью устранить риск рецидива в данном позвоночно-двигательном сегменте, поскольку подразумевает удаление пораженного диска и его замену специальными имплантами.

Эндопротезирование отличается следующими преимуществами:

  • повышается подвижность в пораженном сегменте позвоночника;
  • устранение риска возникновения нестабильности позвонков;
  • современные протезы имеют более высокие биомеханические свойства, чем природные хрящи, и не подвержены возрастным изменениям;
  • повышает качество жизни;
  • отличается коротким и легким восстановительным периодом.

Несмотря на это, операция такого типа не всегда может быть произведена. Обычно невозможность ее осуществления обусловлена неоправданной уверенностью хирургов, проводивших первое хирургическое вмешательство, в отсутствии рецидива и выполнении ими ламинэктомии с удалением части дужки позвонка, фасеточных суставов, проведении спондилодеза (сращения соседних позвонков). Также эндопротезирование противопоказано при патологическом смещении позвонка в передне-заднем направлении относительно нижележащего на 3 мм и более.

Спондилодез

В случаях, при нестабильности позвонков или частых рецидивов грыжи может применяться спондилодез. Хирургическое вмешательство подразумевает установку специальных кейджей и их фиксирование винтами или полное сращение позвонков пораженного сегмента между собой. Но если патологический процесс затрагивает несколько соседних межпозвоночных дисков, выполнение обширного спондилодеза может привести к незначительному ограничению подвижности в данной области позвоночника.

Читайте также:
Атоническая кома по степени, шансы на выживание, выход из поверхностной и глубокой

Хирурги «SL Клиника» понимают, что первая операция должна быть последней. Поэтому при планировании и непосредственно проведении ее они снижают риск возможность проведения следующей операции практически до нуля и не осуществляют непродуманных, бесповоротных действий. Это является гарантией успешности каждого хирургического вмешательства и снижает риск развития тяжелых осложнений. Стоимость всех услуг приведена в прайсе клиники. Мы делаем медицину европейского уровня доступной для больных.

Стоимость хирургического лечения рецидива грыжи диска от 120 000 руб и зависит от:
— Способа удаления грыжи диска (микрохирургический, эндоскопический, стабилизация, протезирование диска)
— Фирмы производителя имплантов;
— Клиники (где будет проведена операция) и класса палаты.
Цена включает в себя:
— Прибывание в клинике до и после операции;
— Импланты (если нужно удалять полностью диск).
— Операцию;
— Наркоз;
— Послеоперационное наблюдение.
— Наблюдение и консультация на период реабилитации.
Все услуги клиники и стоимость приведены в прайсе

Удаление грыжи позвоночника. Чем опасна операция?

Есть мнение в современной вертебрологии, что хирургическая операция – самый простой и радикальный способ устранения межпозвоночной грыжи. Простой – да. Но лучший ли?

1. Что такое межпозвоночная грыжа и зачем ее удалять?

Грыжа – это выпячивание межпозвоночного диска, когда его содержимое выдавливается наружу. Диски служат эластичными, амортизирующими прокладками между позвонками. Благодаря им позвоночник человека имеет такие качества как гибкость, подвижность, устойчивость к нагрузкам.

Каждый диск состоит из ядра и жесткого фиброзного кольца, образуемого волокнами соединительной ткани. Его внутреннее содержимое – желеобразный коллаген с большим содержанием воды. Именно вода обеспечивает устойчивость к нагрузкам. Соединительная ткань служит губкой, которая удерживает воду.

При дистрофических процессах в позвоночнике содержание воды в ядре уменьшается. В результате снижется сопротивляемость нагрузкам, и диск начинает расплющиваться. При этом его толщина уменьшается, а площадь увеличивается. Выход за пределы позвоночника, как правило, происходит локально, в каком-то одном месте, чаще всего в заднем направлении – к спинному мозгу. Такое выпячивание называется протрузией.

По мере увеличения выпячивания (протрузии) фиброзное кольцо все больше натягивается, и в какой-то момент не выдерживает внутреннего давления и рвется.

Внутреннее содержимое выходит наружу и сдавливает нервный корешок или спинной мозг. Это и есть грыжа. Она опасна тем, что сдавление спинного мозга может привести к параличу ног. Поэтому врачи назначают хирургическое лечение, чтобы избежать худшего сценария.

2. В чем состоит хирургическое лечение грыжи?

Операция по удалению грыжи состоит в том, что врач отстригает и удаляет выпавшую часть диска. Та его часть, которая осталась в пределах позвоночного столба, сохраняется. Операция называется частичной дискэктомией. Лишь в редких случаях диск удаляется полностью – это называется радикальной дискэктомией.

3. Чем опасно удаление диска?

Опасность хирургического лечения межпозвоночной грыжи состоит из осложнений операции и последствий для позвоночника, связанных с несовершенством метода.

– Первое – это опасность самой операции. Отрезая часть диска, врач может задеть скальпелем корешок нерва, который находится в непосредственной близости. Если его надрезать, часть волокон перестанет проводить сигналы. Это будет означать частичное онемение или обездвиживание ноги. Самое неприятное, что восстановить функции поврежденного нерва будет уже невозможно.

Частое двигательное осложнение дискэктомии – парез ступни. Из-за повреждения нервного корешка нарушается поступление сигналов к мышцам ступни, ее сгибание и разгибание. Вследствие этого человек не может нормально поднимать ступню при хождении, возникает «шлепающая» походка.

Если нерв будет поврежден серьезно или (самое страшное!) полностью перерезан, это может привести к тяжелому нарушению иннервации мочеполовой системы, параличу ноги. Частота осложнений после операций дискэктомии составляет до 10%.

– Второе – это несовершенство метода. Удаляя выдавленную чассть ядра (грыжу), врач не устраняет причину, по которой она была выдавлена. Почему возникли такие нагрузки, и почему в результате внутреннего давления диск деформировался, появилось выпячивание? Почему под давлением изнутри произошел разрыв жесткого фиброзного кольца, и часть ядра диска выдавилась наружу?

На эти вопросы операция не отвечает. Причину этих явлений она не устраняет. Она всего лишь убирает последствия.

А причины продолжают действовать, теперь уже на соседние диски. Один диск был частично разрушен и удален, теперь пришла очередь соседних. Если операция была сделана в сегменте L4-L5, после нее наступит очередь сегментов L3-L4, L2-L-3, L1-L2. То же и в шейном отделе.

Поэтому после удаления межпозвоночной грыжи так часто происходят ее рецидивы в соседних отделах. Они требуют новых операций, а нагрузка на позвоночник каждый раз сохраняется. Это значит, что никакая операция не может считаться окончательной и последней. Частота рецидивов грыжи после ее удаления составляет от 15% до 40% случаев (по разным группам).

4. Как удаляется грыжа в восточной медицине?

В клинике «Тибет» межпозвоночная грыжа устраняется без операции. Лечение состоит в активизации процессов обновления тканей и местного метаболизма.

Благодаря этому соединительная ткань, из которой состоит выдавленная часть ядра диска, постепенно рассасывается. Она как бы усыхает, съеживается, что можно видеть на снимках МРТ.

Размеры пролапса постепенно уменьшаются, его опасность сходит на нет, а функции диска медленно, но верно восстанавливаются.

Благодаря этому не происходит перенос нагрузки на соседние диски, не возникает рецидивов грыжи.

Кроме того, безоперационный метод лечения межпозвоночной грыжи – лучшая гарантия от осложнений хирургической операции.

Грыжа L5-S1. Что делать после операции?

Geoevich
Новичок
  • 5 Ноя 2017
  • #1
  • Активный пользователь
    • 5 Ноя 2017
    Читайте также:
    Вытяжение позвоночника: тракционное вытяжение позвоночника на аппарате Ормед, показания и противопоказания, отзывы
  • #2
  • Geoevich
    Новичок
    • 5 Ноя 2017
  • #3
  • Активный пользователь
    • 5 Ноя 2017
  • #4
  • Чем быстрее, тем лучше, программа будет зависеть от срока, скорее всего

    И еще, не торопитесь на работу, если есть возможность. Работа – это всегда нагрузки, какая бы она не была. Главное – восстановиться, здоровье у Вас одно, и его не купишь и не займешь

    Geoevich
    Новичок
    • 14 Ноя 2017
  • #5
  • И снова здравствуйте! Сформулировалась ещё пара вопросов, очень хочется найти на них ответ.
    1. Когда (мне предписано через месяц, но всё же) а главное как начинать сидеть?
    Есть ли инструкции, где посмотреть и т.д.?
    2. Когда начинать пробовать ходить без корсета? Сколько по времени в день? Чувствую, что привыкаю к нему, страшновато снимать.
    3. Рекомендуют через месяц после операции начать ходить в бассейн (я так понимаю, что сперва нужно начать ходить без корсета как там обувь переодевать, тоже вопрос)
    Каким стилем грести? Брасом или кролем? Кто-то на форуме говорит, что брасом не очень полезно, т.к. сильно прогибается поясница.
    4. Есть ли какие-нибудь витамины, которые точно нужно принимать чтоб быстрее прийти к норме. Читал, что в нашем случае полезны витамины группы В. Но они тоже разные есть. Я купил стандартный Нейромультивит, но может есть что-то ещё, что было бы не плохо пропить?
    5. Так же читал, что рекомендуют есть холодец для восстановления межпозвонкового диска, так ли это? Может что-то ещё из еды специальное?

    Заранее благодарен за любые ответы.

    Доктор Ступин
    • 14 Ноя 2017
  • #6
  • 1. Когда (мне предписано через месяц, но всё же) а главное как начинать сидеть?
    Присаживаться, хоть с первого для. Правильно сидеть с прогибом в поясничном отделе, как станет не больно. Стандартно это 2-4 недели, с перестраховкой- 4 недели, но если есть боль, то либо рано, либо неправильно сидите.

    2. Когда начинать пробовать ходить без корсета? Сколько по времени в день? Чувствую, что привыкаю к нему, страшновато снимать.
    Это дополнительная страховка, контроль на не правильное движение. Все то же.Стандартно это 2-4 недели, с перестраховкой- 4 недели, но если есть боль, то либо рано, либо неправильно холите и двигаетесь.
    А чтобы правильно – лфк и его с первого для и без корсета.

    3. Рекомендуют через месяц после операции начать ходить в бассейн (я так понимаю, что сперва нужно начать ходить без корсета как там обувь переодевать, тоже вопрос)
    Каким стилем грести? Брасом или кролем? Кто-то на форуме говорит, что брасом не очень полезно, т.к. сильно прогибается поясница.
    Можно и в корсете, только с широкого сойдите на узкий.
    1 день ходить, второй больше ходить, третий чуть плыть и так далее, тут не важно как, важно постепенно наращивание нагрузки.

    4. Есть ли какие-нибудь витамины, которые точно нужно принимать чтоб быстрее прийти к норме. Читал, что в нашем случае полезны витамины группы В. Но они тоже разные есть. Я купил стандартный Нейромультивит, но может есть что-то ещё, что было бы не плохо пропить?
    Не плохо.

    5. Так же читал, что рекомендуют есть холодец для восстановления межпозвонкового диска, так ли это? Может что-то ещё из еды специальное?
    Про холодец на форуме уже пришли к единому мнению-только с водкой и хреном, иначе нет пользы.

    Цели реабилитации себе представляете?
    Задачи?

    Geoevich
    Новичок
    • 14 Ноя 2017
  • #7
  • Доктор Ступин
    • 14 Ноя 2017
  • #8
  • Это у всех так.
    Хирург не расскажет, пациент не спросит.

    Вот ту важны задачи.
    Понимание того, что в больном месте подвижность будет минимизировна, надеюсь есть. Обеспечить такую подвижность можно только двумя способами.
    1. Ограничение- поведение и корсет при нагрузках.
    2. Подвижность выше и ниже места ограничения- лфк и мануальная терапия.

    Все вместе это новый стереотип движений при котором сперва обучение, потом тренировка мышц обеспечивающих этот стереотип и затем поддержание этого стереотипа в голову и в мышцах.

    Geoevich
    Новичок
    • 14 Ноя 2017
  • #9
  • Доктор Ступин
    • 14 Ноя 2017
  • #10
  • Geoevich
    Новичок
    • 15 Ноя 2017
  • #11
  • Доктор Ступин
    • 15 Ноя 2017
  • #12
  • Geoevich
    Новичок
    • 15 Ноя 2017
  • #13
  • Geoevich
    Новичок
    • 17 Дек 2017
  • #14
  • Здравствуйте. Появились новые вопросы, продолжу их задавать. Надеюсь, что не только кто-то что-нибудь подскажет, но что и другим эти вопросы могут быть интересны.
    1. По прошествии месяца после операции стал пробовать садится. По чуть-чуть. Сначала было не привычно (после месяца стояния), к непривычности добавилось онемение после 5-10 мин сидения – стоп и голеней. При чем как “больной” правой ноги, на которую все отдавало, так и “здоровой” – левой. И онемение довольно сильное, иногда по внутреней стороне ног буд-то холод идет – очень напиятно. В месте операции боли нет, есть неприятные ощущения – то жжет, то холодеет, появляется чувство что от неправильных движений позвоночник “треснет” -страшно сидеть . Нормально ли это, может нужно перетерпеть и дальше все будет хорошо? Если это не нормально, то что это значит, может ли это свидетельствовать об осложнениях или неправильном течении заживления и т.д.? Сколько это может продлиться и как с этим бороться?
    2. После операции запретили нагибаться и поворачиваться на скручивание позвоночника, но когда-то ведь это станет возможным. Когда можно будет потихоньку переходить к нагибаниям и сручиваниям? Через 3, 6 месяцев, непонятно.
    3. Когда можно будет висеть на турнике? (в смысле подтягиваться ) Опять же, через 3 месяца, 6, может год?

    Читайте также:
    Вегето сосудистая дистония симптомы и лечение у подростков

    Лечение дорсопатии шейного отдела позвоночника

    Шейный отдел позвоночника в меньшей степени подвержен развитию дорсопатии, в отличие от поясничного отдела позвоночника. Но анатомические особенности шейного отдела (маленькие позвонки и диски, эластичные связки, большая лабильность, близкое расположение позвоночных артерий) способствуют тому, что дорсопатии в этом отделе позвоночника протекают более тяжело, чем в других отделах. Такие особенности могут приводить к появлению симптомов связанных не только с туловищем, но и вследствие компрессионного воздействия на позвоночные артерии и возможно ухудшение кровоснабжения головного мозга, с развитием соответствующей симптоматики. Поэтому, лечение дорсопатии шейного позвоночника имеет определенные сложности и свою специфику.

    Классификация дорсопатий

    В зависимости от локализации поражений позвоночника, дорсопатия делится на три основные группы:
    • Дорсопатия шейного отдела.
    • Дорсопатия грудного отдела позвоночника (из-за значительной ригидности этого отдела встречается редко). Чаще всего, дорсопатия в этом отделе встречается в области нижних грудных позвонков, ближе к поясничному отделу.
    • Дорсопатия поясничного и крестцового отдела позвоночника.

    Несмотря на то, что дорсопатия поясничного крестцового отдела позвоночника гораздо более распространена, чем цервикальная, поражение шейных позвонков является более опасным, поскольку может приводить к нарушению кровообращение головного мозга.

    Кроме того, существует классификация дорсопатии, основанная на виде патологии позвоночника:

    Факторы риска

    Существует несколько ведущих основных факторов, которые могут приводить к развитию дорсопатии шейного отдела позвоночника, а именно:
    • Инволюционные (связанные с возрастом) изменения в организме, которые усугубляются сидячим образом жизни.
    • Генетическая предрасположенность.
    • Стресс и беспокойство.
    • Нарушение метаболических процессов в организме.
    • Избыточный вес.
    • Гипотермия, простуды.
    • Профессиональная деятельность, связанная с длительными статическими нагрузками или векторными нагрузками на позвоночник.
    • Частые болезни, вызванные вирусными инфекциями.

    Причины

    Остеохондроз (дегенеративное заболевание дисков) является частой причиной дорсопатии.

    В основе патологического процесса развития дорсопатии шейного отдела позвоночника лежат изменения биомеханики и распределения векторов нагрузки, из-за чего ускоряется развитие дегенеративных изменений в межпозвонковых дисках и снижение амортизирующей функции. В дополнение к остеоартриту, другими источниками дорсопатии часто становятся:
    • Нарушения кривизны позвоночника, такие как сколиоз, лордоз или кифоз;
    • Спондилез ( спондилоартроз);
    • Межпозвоночная грыжа;
    • Спондилолистез;
    • Воспаление и компрессия нервных корешков (радикулопатии);
    • Различные травмы позвоночника: ушибы, растяжения, хлыстовые травмы или переломы;
    • Различные заболевания суставов или костно-мышечной системы;
    • Инфекционные или онкологические заболевания

    Симптомы

    Симптоматика и клинические проявления при дорсопатии шейного отдела позвоночника обусловлены как генезом, так и морфологическими изменениями в структурах шеи. Чаще всего, отмечаются следующие симптомы:
    • Сильная боль в шее и плечах, которая значительно усугубляется при физических нагрузках и после сна.
    • Острые, сдавливающие и пульсирующие головные боли, которые не всегда купируются анальгетиками.
    • Дорсальгия – очень сильная боль в области шейного отдела позвоночника.
    • Значительное снижение амплитуды движений в шее (снижается возможность наклонов головы или поворотов в сторону).
    • Слабость, ощущения недостатка жизненной силы, сонливость и усталость.
    • Онемение в шее, а также в пальцах кисти, эпизоды частичного нарушения восприятия, частичный паралич.
    • Наличие шума в ушах.
    • Боль в области груди под лопаткой – мимикрия приступов стенокардии.
    • Нарушения сна.
    • Повышенная слабость и утомляемость рук, возможна гипотрофия мышц.
    • Галопирующее кровяное давление.
    • Сильное головокружение и тошнота.
    • Потеря сознания, обмороки, зрительные аберрации.
    • Визуально заметная деформация позвоночника.

    Симптоматика при дорсопатии шейного или грудного отдела позвоночника, может быть похожей, но это разные заболевания и поэтому требуют разных подходов к лечению.

    Диагностика

    Важная роль в постановки диагноза дорсопатии шейного отдела позвоночника играет тщательный медицинский осмотр, который позволяет обратить внимание на следующие признаки:
    • Неправильная осанка.
    • Различная высота плеч и разные уровни лопаток.
    • Асимметрия рук и ног.
    • Снижения объема движений в туловище и шее

    Наличие болезненных участков в области шеи, повышенный тонус мышц или обнаружение объемных образований в области шеи.

    Учитывая, что симптоматика при дорсопатии шейного отдела позвоночника может быть связана как с заболеваниями позвоночника, так и обусловлена другими причинами необходимо исключить возможные причины симптомов.

    Дифференциальную диагностика должна учитывать следующие заболевания:
    • Цервикальный стеноз
    • Цервикальная зигапофизарная (фасеточная) артропатия
    • Дисцит
    • Эпидуральный, субдуральный или интрадуральный абсцесс
    • Остеомаляция
    • Заболевания паращитовидной железы
    • Полимиалгия ревматическая
    • Анкилозирующий спондилоартрит
    • Синдром Рейтера
    • Энтеропатический артрит
    • Диффузный идиопатический скелетный гиперостоз
    • Плечевой неврит
    • Рак
    • Цервикальная миофасциальная боль
    • Шейный спондилез
    • Цервикальное растяжение и деформация
    • Неопластическая брахиальная плексопатия
    • Остеопороз
    • Региональный болевой синдром
    • Болезнь Шейермана
    • Синдром торакального выхода
    • Травматическая плечевая плексопатия

    Методы медицинской визуализации оценивают морфологию структур и тканей, а не функцию и подчас дают ложноположительные и отрицательные результаты. Следовательно, результаты исследований должны интерпретироваться в контексте каждого клинического случая, поскольку ложноположительные и ложноотрицательные результаты МРТ встречаются довольно часто.

    Рентгенография

    Позволяет:

    КТ (МСКТ)

    • КТ-сканирование позволяет быстро определить перелом шейного отдела позвоночника и широко используется в случаях травм.
    • МСКТ предоставляет более детальное качество изображений и возможность визуализировать даже небольшие морфологические изменения или повреждения, чем обычная КТ-сканирование

    КТ миелография

    • Миелограмма, с последующей компьютерной томографией, может, проведена при подготовке к оперативному лечению для декомпрессии спинного мозга или нервного корешка.
    • Это исследование позволяет оценить позвоночный канал, наличие сужения и воздействия на спинной мозг и компрессию нервных корешков грыжей диска, остеофитом, а также оценить фораминальное пространство.
    • КТ – миелография, по-прежнему, является ценным диагностическим методом и превосходит МРТ для визуализации латерального и фораминального пространства, несмотря на инвазивность, высокую стоимость и возможные побочные эффекты. КТ –миелография не является первоначальным методом визуализации при дорсопатии шейного отдела позвоночника и используется только в сложных случаях .
    • МРТ остается методом выбора визуализации шейного отдела позвоночника из-за полной безопасности изображения для оценки шейного отдела позвоночника.
    • Преимущества МРТ включают: оценку морфологии мягких тканей (например, дисков, мышц нервов, спинной мозг), визуализацию спинномозговой жидкости, неинвазивность и отсутствие радиационного облучения пациента.
    • Современные МРТ аппараты с высоким магнитным полем, и новые программные продукты обеспечивают более быструю и детальную визуализацию.
    • К сожалению, некоторые последовательности МРТ изображают патологию больших размеров, чем фактические, и не выявляют некоторые аномалии. Другие недостатки МРТ включают в себя: высокая стоимость, неспособность пациентов с клаустрофобией терпеть процедуру, необходимость длительного нахождения пациента в неподвижном состоянии, а также менее качественную визуализацию костных структур по сравнению с КТ (МСКТ).
    • Кроме того, МРТ оказывается хуже при дифференциации компрессии корешка грыжей диска, от воздействия на корешок спондилезным остеофитом.
    Читайте также:
    Питание при вегето-сосудистой дистонии, соблюдение диеты при ВСД

    ЭМГ (ЭНМГ). Электродиагностические исследования по-прежнему являются стандартными методами для оценки неврологических функций шейного отдела позвоночника. Преимущества этих методов в низкой стоимости и безопасности этих тестов.

    Исследования нервной проводимости (ЭНМГ) и электромиография (ЭМГ) обеспечивают возможность оценить степень повреждения корешка и периферических нервов.

    Игольчатая ЭМГ позволяет обнаруживать острые, подострые и хронические корешковые признаки наличия патологии моторного нервного волокна.

    Лабораторная диагностика. Необходима для дифференциальной диагностики воспалительных инфекционных или системных состояний.

    Лечение

    Лечение дорсопатии шейного отдела позвоночника, также как и грудного или поясничного, должно проводиться не только во время обострения болезни, но и во время ремиссии. Лечение значительно увеличит периоды ремиссии и значительно уменьшит интенсивность обострений.

    Физиотерапия. Для уменьшения болей в острой фазе, следует использовать физические методы воздействия . Поверхностные тепловые модальности расслабляют мышцы и снимают боль в мягких тканях.

    И наоборот, следует избегать методов глубокого нагрева (например, УВЧ) при острой шейной радикулопатии, поскольку они усиливают воспаление и, как следствие, усугубляют корешковую боль и повреждение нервных корешков. Хороший эффект при остром болевом синдроме может дать криотерапия.

    Тракционная терапия может облегчить боль в корешках при компрессии нервного корешка. Тракция не уменьшает боль при травмах мягких тканей. Перед проведением тракции необходимо провести массаж и / или электрическую стимуляцию, что позволяет расслабить мышцы перед проведением процедуры.

    Мягкий шейный воротник рекомендуется только при сильных болях или при острых травмах шейного отдела позвоночника и на короткие промежутки времени (не более 3-4 дней непрерывного использования). Опасность длительного ношения шейного воротника в том, что может резко снизиться объем движений и сила мышц шеи.

    Мануальная терапия. Спинальные манипуляции и мобилизация могут восстановить нормальный объем движений в двигательных сегментах шейного отдела позвоночника и уменьшить боль. Также считается, что мобилизация фасеточных суставов улучшает афферентные сигналы от механорецепторов к периферической и центральной нервной системе. Нормализация афферентных импульсов улучшает мышечный тонус, уменьшает мышечную защиту и способствует более эффективному метаболизму местных тканей.

    Иглорефлексотерапия. Этот метод воздействия на биологически активные точки широко применяется в лечении дорсопатии шейного отдела позвоночника и позволяет восстановить нормальную импульсацию по нервным волокнам.

    Физические упражнения играют огромную роль в лечении дорсопатии шейного отдела позвоночника, так как позволяют уменьшить нестабильность двигательных сегментов, восстановить мышечный корсет, который обеспечивает стабильность шеи. Кроме того ,физические упражнения в комплексе с другими методами лечения приостанавливают развитие дегенеративных изменений в шейном отделе позвоночника.

    Шейные эпидуральные инъекции – позволяют значительно снизить корешковую боль за счет уменьшения воспаления и отека.

    Смесь анестетика и кортикостероида может быть введена в эпидуральное пространство или вдоль нервного корешка (трансфораминально) после точной радиологической, контрастно-усиленной флуороскопической локализации.

    Медикаментозное лечение (НПВП, миорелаксанты, антидепрессанты, сосудистые препараты) применяются как при острой боли, так и при хронических болях или нарушениях кровообращения головного мозга, связанных с компрессией вертебральных артерий.

    Биологическая терапия – эти методы лечения имеют большую перспективу, так как это совершенно новые походы лечения позволяющие воздействовать на источник боли, а не только симптоматично действовать на последствия дегенеративного каскада (то есть, радикулопатии или дискогенные боли).

    Факторы роста, включая фактор роста опухоли (TGF) –beta, костные морфогенетические белки (BMP) -2, BMP -7, BMP-14 .Введение этих факторов в диск позволяет увеличить высоту диска.

    Передача гена: ген, кодирующий фактор роста или терапевтический белок, имплантируется в диск для получения белка in situ.

    Клеточная терапия, включая аутологичные дисковые клетки, суставные хондроциты и мезенхимальные стволовые клетки. При этом методе лечения, эти клетки также вводятся в диски и отмечено, что достоверно снижаются процессы дегенерации и усиливается регенерация матрикса.

    Тканевая инженерия: Определенные лекарственные вещества вводятся в межпозвоночный диск, и это изменяет как биохимические, так и биомеханические стрессоры.

    Хирургическое лечение. Оперативное лечение дорсопатии шейного отдела позвоночника используется достаточно редко и только при наличии выраженных осложнений (миелопатия, стеноз, выраженная компрессия корешка, синдром вертебральной артерии, нестабильность двигательных сегментов) и неэффективности других методов лечения. В отличие от поясничного отдела позвоночника, операции в области шейного отдела значительно сложнее как технически, так и в плане возможных осложнений из-за анатомической сложности шеи.

    Рейтинг
    ( Пока оценок нет )
    Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
    Добавить комментарий

    ;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: