Травы при остеохондрозе: 3 самых популярных рецепта

Лечение шейного остеохондроза народными средствами

Шейный остеохондроз – связанное с шейным отделом позвоночника заболевание. Первые симптомы данной болезни проявляются обычно с 25 до 40 лет. Заболевание в 30% случаев является причиной головных болей. Если остеохондроз шейного отдела не лечить, то болезнь может привести к позвоночной грыже. Если вы искали остеохондроз симптомы, методики лечения – то, вы обратились по адресу.

Симптомы, причины, виды остеохондроза

Из всех отделов позвоночника шейный, состоящий из семи позвонков, между которыми находятся межпозвоночные диски, делающие позвоночник одновременно гибким, прочным, наиболее подвижен. Все межпозвоночные диски шейного отдела состоят из фиброзного кольца с пульпозным ядром внутри. Диски из-за болезни теряют свою эластичность и прочность. Из-за возникающих нагрузок выпячивается фиброзное кольцо, на нем образуются трещины.

Обычно выделяют несколько причин возникновения болезни, среди которых наиболее распространенными являются такие: неправильное питание; малоподвижный образ жизни, связанный, например, с работой за компьютером или постоянным вождением автомобиля; соли в позвоночнике; неправильный вещественный обмен; плохое или несбалансированное питание. Возникнуть остеохондроз может из-за наследственной предрасположенности; в связи c травмами позвонка, в особенности его шейного отдела; вследствие переохлаждения или гормонального сбоя. Причинами недуга могут стать красная системная волчанка, ревматизм.

К основным признакам болезни относятся боли, которые локализуются в шее, затылке, руке или плече. Они усиливаются при небольшой нагрузке на руку, чихании, кашле. При поворотах или наклонах головы ощущается боль в шее, возможно услышать хруст. Жжение между лопаток, покалывание в ногах или руках, онемение являются симптомами заболевания. Нередко недуг сопровождается головной болью, которую больной ощущает в затылке, висках, темени. Из-за резкого поворота головы у больных остеохондрозом возникает головокружение, бывают даже обмороки. Пациенты нередко жалуются на снижение уровня работоспособности, сильную усталость, слабость. Реже наблюдаются шум в ушах, ухудшение зрения, слуха, бывают ноющие боли в области сердца.

Имеется несколько стадий недуга. На 1-й стадии у больных наблюдается высокая нестабильность сегментов позвоночника, проявлениями которой является нарушение диска. Вторая стадия заболевания выражается плохой фиксации позвонков, что связано с протрузией межпозвонковых дисков. Зазор между позвонками снижается. Серьезные деформации хребта проявляются на третьей стадии. Они связаны с разрушением структуры фиброзного кольца, а также образованием межпозвонковых грыж. От формы, локализации и размера грыжи во многом зависят симптоматика и болевые синдромы. Последняя стадия связана с острыми болями при передвижении. Изредка болезненный ощущения снижаются, в связи с чем состояние пациента улучшается, однако, это кажущееся облегчение. На 4-й стадии между позвонками разрастается костная ткань, соединяющая два позвонка друг с другом.

Народные методы лечения шейного остеохондроза

Как вы убедились, шейный остеохондроз весьма опасный для здоровья. Возможно, вас заинтересует лечение шейного остеохондроза народными средствами? По сути, каждый народный рецепт связан с прогреванием пораженного заболеванием участка позвоночника. Дополнительное облегчение могут дать и растительные компоненты. Хорошо помогает шерстяной шарф или пластырь с перцем. Это – весьма эффективный метод. Стоит заметить, что лечение остеохондроза народными средствами не всегда безопасно. К примеру, если поищите в сети шейный позвоночник лечение, то сможете найти метод, согласно которому лечить заболевание предлагается листьями хрена, которые предварительно следует окунуть в кипяток на несколько секунд, после приложить к пораженному недугом участку, замотав шарфом, при этом отмечается, что пациент будет ощущать жжение. Выполнять процедуру предлагается не меньше пяти раз! Стоит ли объяснять, что если человек ощущает нестерпимое жжение, то тепло уже далеко не “сухое”. Больной рискует заполучить серьезные ожоги, а заболевание лишь обострится.

Разогревающие компрессы

Лечебный компресс – весьма распространенный способ борьбы с недугом, как остеохондроз. Нередко в сети возможно встретить множество рецептов согревающих компрессов. Вот один из них:

в 0,5 л водки растворить 1 гр. прополиса, 50 гр. экстракта алоэ, порошка горчичного; готовым раствором пропитать повязку, положить ее на шею, зафиксировать каким-нибудь теплым элементом гардероба; компресс оставить на ночь.

Имеется неплохой вариант:

отмочить в керосине, выжать холщовую ткань; натереть ее мылом, прижать к больному месту влажным краем; ткань следует на несколько часов укутать полиэтиленом; почувствовав острое жжение, процесс следует прекратить, промыть водой место приложения.

Окопник и сметана

Разумеется, лечение шейного остеохондроза народными средствами не ограничивается вышеперечисленными разогревающими компрессами. Для лечения заболевания вы можете использовать сметану, окопник. Помойте окопник под теплой проточной водой и измельчите, используя мясорубку или обыкновенную терку. Перемешайте корень со сметаной в пропорции 1:1. Готовая смесь должна настояться. На это обычно уходит пара часов. Готовое средство храните в холодильнике. Применять в виде полосы толщиной до 3 сантиметров. Время наложения – до 20 минут. Повторяйте 3-4 раза в сутки.

Сторонники народной медицины могут посоветовать компрессы с медом при терапии остеохондроза. У этого метода есть одна весьма сильная сторона – он многофункционален. Медовый компресс воздействует на участки боли одновременно в пояснице и шее. Ниже приведены оптимальные рецепты.

1. На терке натереть картофель, получившуюся массу смешать с медом. Дабы оказать максимальное воздействие на очаг боли, мед должен быть теплым. Замотайте натертое место шарфом или полотенцем, предварительно накрыв полиэтиленом. Оставить на шее, пояснице на несколько часов. Для приготовления средства понадобится картофелина, две столовые ложки меда.

2. Залить жидкостью, кипятить 5 минут эвкалипт. Готовую смесь, добавив в состав мед. Наносить на очаги боли, держать на теле 2 часа. Для приготовления данного средства понадобятся эвкалипт (1 ст.л.), мед (1 ст.л.), полстакана воды.

Читайте также:
Грыжи живота: причины, виды. Диагностика и лечение грыжи живота
Горный воск (озокерит)

На дне чашки или стакана подогрейте воск. В емкость предварительно следует положить кусочек клеенки. Расплавленный воск вместе с клеенкой прикладывают к шее. Повторять процедуру возможно 20 раз. Данный вид лечения относится к профилактическим методам, поэтому проделывать вышеописанную процедуру рекомендуется несколько месяцев. Если работа связана с поднятием тяжестей, у вас появилась боль в плече, знайте, возможно, это симптом остеохондроза, а значит данный компресс – идеальный!

Мази на основе трав

Эффективны в лечении шейного остеохондроза гели, мази. Продукты предназначены для наружного применения. Что выбрать, мазь или гель, зависит только от личных предпочтений, поскольку полезные лекарственные вещества могут содержаться и в той, и в другой форме. Стоит все же отметить, что мазь немного эффективнее, так как она дольше удерживается на поверхности эпидермиса, работает постепенно.

Имбирная мазь

Для приготовления данного средства понадобится сок имбиря, а также аптечная настойка календулы. Для чувствительной кожи подойдет смесь разбавленная водой в пропорции 1:1. Полученным средством растирайте больные места. Экстракт календулы снимет воспаление, а имбирь улучшит местное кровообращение. После процедуры непременно сделайте небольшую разминку для достижения максимального эффекта.

О том, как применять имбирь для похудения читайте в нашем блоге

Масло и яйцо

Для приготовления лекарства понадобятся 1 ст.л. муки и полпачки масла сливочного. Масло и муку смешайте с яйцом. После чего добавляется 1 ст.л. уксуса. Средство настаивают в течение нескольких дней в темном месте. Сверху образуется пленка, которую нужно снять и выбросить. Готовый состав необходимо втирать в больное место. Средство обычно используется при острых болях в случае обострения болезни.

Отвары и настои

Отвар из цветков тысячелистника. Средство известено обезболивающими, противовоспалительными, успокоительными свойствами. Особенно эффективно средство при болях в поясничном отделе. Для приготовления отвара 2 ложки тысячелистника залить крутым кипятком. Дать настояться в течение 30-40 минут. Пить по 1 ст.л. 3 раза в сутки.

Отвар из репешка обыкновенного. Возьмите 3 ст.л. ложки репейника, измельчите его, залейте кипятком (250 мл). Настаивать готовый продукт следует не меньше двух часов, процеживать через марлю, возможно добавить ложку меда. Пить 1/4 стакана 4 раза перед едой.

Травы

При грудном и шейном остеохондрозе весьма эффективен комплекс: перемешайте зверобой, шалфей, корень лопуха, мать-и-мачеху (1:1:2:1). Залить кипятком 1 ст. л. смеси. Компресс со смесью положить на шею, укутав ее шарфом.

Лечение шейного остеохондроза пиявками

Гирудотерапия (лечение пиявками) известна человеку с незапамятных времен. Это древнейшая отрасль медицины. У многих вызывает отвращение упоминание об этих существах. Данный вид терапии эффективен при лечении множества заболеваний. Весьма популярно лечение пиявками и остеохондроза. Применение пиявок помогает улучшить снабжение кровью клеток у страдающих остеохондрозом. Процесс регенерации межпозвоночных дисков происходит гораздо быстрее в результате того, что улучшается циркуляция крови. Содержащиеся в слюне этих червей вещества снимают отек и застойные явления, что позволяет заменить гирудотерапией употребление фармакологических препаратов.

Физические упражнения для борьбы с остеохондрозом

Если искали в сети шейный остеохондроз лечение гимнастика или, возможно, интересуетесь методиками лечения шейного остеохондроза дома упражнениями, то читайте внимательно. Существует ряд эффективных физкультурных упражнений, они станут надежными спутниками в борьбе с недугом.

“Черепашка”. Голову откиньте плавно назад. Постарайтесь коснуться затылком спины, втянуть голову в плечи, пребывая в данном положении. Плавно опустите голову вперед, потяните ее в себя. Подбородком старайтесь прижаться к груди.

Наклоны головы в стороны с ровными плечами. Занятие выполняется так: держите хребет прямо. Зафиксируйте плечи, позаботьтесь о плавности движений. Наклоняйте голову поочередно в правую и в левую сторону, постарайтесь прикоснуться к плечу ухом.

“Собака”. Вообразите, будто нос соединен с затылком прямой линией. Вращайте головой, ориентируясь на эту линию. Подбородок направьте вверх в сторону.

“Сова”. Голова должна находиться на уровне со спиной. Оглядывайтесь по сторонам медленно. Постарайтесь повернуть голову максимально, как бы наблюдая, что происходит сзади.

Профилактика развития шейного остеохондроза

Одной из главных причин развития остеохондроза является малоподвижный образ жизни, следовательно, вы должны как можно чаще гулять на свежем воздухе, заниматься спортом. Это поможет поддержать позвоночник в гибком состоянии. Остерегайтесь травм.

Правильно с физиологической точки зрения обустройте рабочее место. Посещайте бассейн, займитесь лечебной гимнастикой. Немаловажную роль в профилактике остеохондроза играет правильное питание. Потребляйте пищу, содержащую белки, минералы и витамины. Избавьтесь от избыточного веса. Не лишними будут регулярные профилактические осмотры у вертебролога, что особенно актуально для тех, кто имеет наследственную предрасположенность к остеохондрозу или тех, кому уже за 40. Рекомендуются консультации специалиста, прохождение курсов мануальной терапии.

Лечение травами

Заболевания позвоночника

В лечении пациентов, страдающих остеохондрозом, большое значение отводится применению лекарственных растений. В чем преимущество фитотерапии?

Фитопрепараты в отличие от химически синтезированных лекарственных средств могут применяться длительное время. Кроме того, лекарственные травы имеют меньше побочных эффектов и противопоказаний.

Многие растения оказывают комплексное терапевтическое действие: противовоспалительное, регенерирующее, противоотечное, иммуномоделирующие и.т.п., что позволяет достичь более стойкого эффекта от применения и дополнительно излечить некоторые сопутствующие остеохондрозу заболевания.

Примечательно, что лекарственные травы могут легко комбинироваться в сборы – в смеси растения, зачастую, усиливают действие друг руга и дают лучший результат. Однако сборы должен составлять фитотерапевт, потому что некоторые растения плохо сочетаются друг с другом.

Лекарственное растительное сырье и лекарственные средства , разработанные на его основе, обязательно назначаются врачом и используются строго в определенных дозах. Передозировка и самолечение травами так же опасны, как и злоупотребление любыми другими препаратами.

Читайте также:
Упражнения при радикулите поясничного отдела, правила выполнения упражнений и противопоказания, а также физиотерапия и зарядка

Фитотерапевтическое лечение при остеохондрозе, в основном, направлено на предотвращение обострений и наиболее эффективно в периоды ремиссии, когда заболевание себя ничем не проявляет.

Также фитотерапия показана для профилактики остеохондроза. Поговорим об этом подробнее.

Для предупреждения приступов остеохондроза подходят растения, обладающие противовоспалительным, успокаивающим действием. Полезны фитосборы и растения с очищающим эффектом, усиливающим работу почек, печени.

Хороший эффект дает применение трав, улучающих кровообращение, растительных иммуномодуляторов. Дополнительно могут назначаться витаминные сборы и травы, оптимизирующие минеральный обмен в хрящевой и костной ткани.

Лекарственные травы

Приведем некоторые сборы, успешно применяющиеся в медицине для лечения хронического остеохондроза.

  • Взять в равных частях цветков бессмертника и календулы, травы пустырника, корня одуванчика, травы репешка и хвоща полевого, листьев кипрея, травы лабазника и донника. Растительное сырье следует брать аптечное, измельченное. Смесь хорошо перемешать. На одно заваривание нужно 2 ст. ложки (8 г) сырья. Их помещают в термос и заливают 2 стаканами кипятка, дают настояться 1.5 часа. Затем настой следует процедить, и перелить в банку с плотной крышкой. Принимать по 1/4-1/2 стакана 3 раза в день, через полчаса после приема пищи. Готовый настой хранить в холодильнике не более 2 суток, перед употреблением подогреть до комнатной температуры. Этот сбор оказывает противовоспалительное, желчегонное и мочегонное действие.
  • Взять в равных частях траву полыни, череды, зверобоя и мелиссы. Прибавить к смеси соплодия хмеля, плоды укропа и петрушки, листья ореха грецкого почки березы. Для формирования сбора использовать измельченное аптечное сырье. Хорошо перемешать смесь и взять 2 ст. ложки сырья, залить его в термосе 400 мл крутого кипятка, настоять 1.5 часа, процедить. Принимать по 1-1/2 стакана 3 раза в день за полчаса до еды. Готовый настой хранить в холодильнике не более 2 дней. Данный сбор оказывает ярко выраженное противовоспалительное и успокаивающее действие, нормализует работу желудочно-кишечного тракта, оказывает легкое мочегонное и желчегонное действие, выводит соли из организма.
  • Для приготовления отвара берут корневище аира, корень девясила, кору аира, корень цикория в измельченном виде. Заливают 1 ст. ложку сбора холодной водой, настаивают 12 часов в темном месте, а затем кипятят 5 минут. После кипячения настаивают еще 1 час, процеживают. Отдельно готовят настой из травы зверобоя, спорыша, чистотела, пастушьей сумки и листьев подорожника (травы следует взять в равных частях, смешать, затем для настоя отобрать из банки 1 ст. ложку сырья). Травы и листья заливают крутым кипятком в термосе и настаивают 1.5 часа, после процеживают и соединяют с отваром. Принимают по 12 стакана 3 раза в день до еды. Этот сбор оказывает укрепляющее действие на костную и хрящевую ткань, обладает противовоспалительным и обезболивающим действием, оказывает иммуномоделирующее действие и улучшает работу сердечно-сосудистой системы.
  • Для настоя нужно взять в равных частях соломы овса, корня лопуха и одуванчика, травы шалфея, мелиссы, полыни, плодов можжевельника, почек березы, листьев барбариса и грецкого ореха, цветов таволги. Смесь хорошо перемешивают, берут из банки 2 ст. ложки сбора, заливают кипятком и кипятят на водяной бане 10 мин, после настаивают 45 мин. Принимают по ? стакана 3 раза в день до еды. Настой обладает противовоспалительным действием, усиливает пищеварительные и обменные процессы в организме, оказывает легкое мочегонное и желчегонное действие, способствует выведению солей и токсинов из организма, благоприятно влияет на минеральный обмен в хрящевой и костной ткани.

Сборы обычно применяют курсами от 1 до 3 месяцев. Если хотите попробовать несколько смесей, то нужно между одним и другим курсом сделать перерыв до 2 недель, а затем перейти на следующий сбор.

Фитотерапевтические препараты могут сопутствовать назначению нестероидных противовоспалительных средств, витаминов, хондропротекторов. Однако сочетанное применение фитосборов и лекарственных средств должно проводиться под контролем врача.

Монофитотерапия в лечении остеохондроза

В некоторых случаях пациентам показана монофитотерапия, т.е. лечение только одним видом лекарственного растительного сырья. Такой острожный подход оправдан, если пациент страдает аллергическими заболеваниями, бронхиальной астмой или имеет множественные сопутствующие заболевания, при которых противопоказаны те или иные компоненты сборов.

Наиболее популярными травами для монотерапии являются: кора белой ивы, корневище и корень сабельника, листья шалфея, цветы календулы, листья грецкого ореха, семена петрушки и корень петрушки, плоды и трава укропа, трава хвоща полевого, цветки пижмы, листья и почки березы, арбузные корочки и плоды шиповника.

Рассмотрим подробно приготовление монопрепаратов на основе растительного сырья:

  • Порошок арбузных корок – оказывает выраженное слабительное действие. Для его приготовления нужно соскрести тонкий наружный слой с арбузных корок и подсушить его в духовке, затем измельчить в тонкий порошок (используя кофемолку), полученный препарат принимают по 0.5 чайной ложки 2-3 раза в день. Приме арбузных корок нужно дополнять потреблением препаратов, содержащих калий (Аспаркам, Панангин), и стараться внедрить в пищевой рацион продукты, богатые минералами (чернослив, бананы, изюм, курагу.)
  • Сок из редьки – оказывает противовоспалительное и обезболивающее действие. Нужно взять 300 мл сока редьки, смешать с 200 г. меда, добавит большую ложку соли и залить 100 г водки. Смесь взболтать. Принимать на ночь по 1 рюмке.
  • Настой из цветков тысячелистника – обладает противовоспалительным и болеутоляющим действием. Необходимо залить 1 ст. ложку растительного сырья стаканом кипящей воды, дать настояться, укутав в теплом месте. Употреблять по 1 ст.ложке3 раза в день перед едой.
  • Цветки пижмы – снимают воспаление, нормализуют обмен веществ. Для приготовления настоя следует взять 1 ст. ложку измельченного растительного сырья, залить его 200 г. кипящей воды и настоять в теплом месте, укутав пледом не менее 1 часа. Затем смесь процеживают. Принимать необходимо по 1 ст. ложке 3 раза в день до еды.
  • Отвар из овса – обладает обволакивающим действием, нормализует работу желудочно-кишечного тракта, снимет воспаление. Для настоя нужно взять 200 г зерен овса, залить их горячей водой и варить, пока жидкость на четверть не выпариться. После этого отвар снять с плиты, процедить. Отвар нужно принимать по 100 мл до еды, 3-4 раза в день.
Читайте также:
Боль в ушах при остеохондрозе: что делать, как лечить, профилактика

Седативные растения в лечении остеохондроза

В лечении остеохондроза обязательно используются успокаивающие фитопрепраты, которые влияют на центральные механизмы формирования боли.

Седативные средства снижают остроту восприятия боли, опосредовано оказывают миорелаксирующее действие, повышают эффективность анальгетиков и противовоспалительных препаратов.

Популярны следующие виды седативных растений: шишки хмеля, трава пустырника, корневища валерианы, побеги пиона, трава зверобоя продырявленного.

Например, можно порекомендовать такой успокаивающий сбор: в равных частях берут корневища валерианы, укропа и тмина плоды, траву пустырника, смешивают между собой.

2 ст. ложки полученного сбора заваривают 200 мл крутого кипятка, дают настояться полчаса. Принимают по ?-1/2 стакана 3 раза вдень до еды.

Еще один хороший успокоительный сбор при остеохондрозе : взять сухие корочки апельсина, измельчить их в кофемолке, добавить к ним столько же травы мелиссы измельченной. Затем заварить 1 ст. ложку смеси кипятком, настаивать в термосе 10-15 минут. Принимать следует по полстакана 2-3раза в день, можно добавлять немного меда для вкуса.

Ванны для лечения остеохондроза

Лекарственные травы успешно используются не только для внутреннего применения, но и для наружного. Хорошо помогают ванны с календулой, ромашкой, травой спорыша, хвойным экстрактом.

Прием ванн способствует снятию усталости с мышц, уменьшению болевых ощущений, воспаления и отечности тканей, ускоряет обменные процессы в хряще и соединительных тканях, улучшает сон.

Также ванны оказывают согревающее действие. Однако в остром периоде ванны принимать нежелательно из-за риска переохлаждения. Следует учитывать, что хороший эффект дают ванны при курсовом назначении. Один курс – 10-15 ванн (1 ванна раз в два-три дня).

Готовят ванны следующим образом. Берут 300 грамм сырья, заливают его 5 литрами кипящей воды и настаивают полчаса-час. Затем сырье процеживают и отжимают.

Полученный настой вливают в ванну, разбавляют теплой водой. Продолжительность одной ванны не более 15-20 мин, температура ванны 37 градусов. Готовый хвойный экстракт растворяют сразу в ванне (на одну процедуру берут 150 г. экстракта, смешанного с 2 кг морской соли).

При грамотном подходе фитотерапия способна существенно помочь организму в борьбе с остеохондрозом.

Главный эффект, который дает фитотерапия – воздействие на причину заболевания, а не только на его симптомы.

Основные принципы терапии анкилозирующего спондилита (болезни Бехтерева) ингибиторами фактора некроза опухоли альфа

  • КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: некроз, крестцово-подвздошный сустав, костная ткань, боль, артрит, болезнь Бехтерева, инфликсимаб, адалимумаб

Анкилозирующий спондилит (АС) – хроническое, постепенно прогрессирую щее воспалительное заболевание опорно-двигательного аппарата, преимущественно поражающее осевой скелет. Прогрессирование этого заболевания в первую очередь связано с новообразованием костной ткани (в противоположность эрозированию при ревматоидном артрите) и проявляется в основном ростом синдесмофитов (и/или энтезофитов) и процессом анкилозирования, как правило, крестцово-подвздошных суставов.

Мнение о возможностях лечения АС до последнего десятилетия было довольно пессимистичным. Считалось, что терапия сводится практически лишь к симптоматическому воздействию (уменьшение боли, скованности, плохого самочувствия). Основной целью лечения было максимальное замедление потери функциональных возможностей, в первую очередь позвоночника. Одновременно предпринималась попытка повлиять на процесс новообразования костной ткани (анкилозирование) таким образом, чтобы в конечном итоге он приводил к «застыванию» в более или менее физиологичной позе.

В последние десятилетия прошлого столетия терапия АС включала использование нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) и различные методы физического воздействия, в основном лечебную физкультуру и разные виды физиотерапии. В противоположность ревматоидному артриту базисные противовоспалительные лекарственные препараты (синоним – болезнь-модифицирующие антиревматические препараты), как оказалось, имеют очень ограниченное применение и могут использоваться при АС только при наличии периферических артритов, практически не влияя на течение болезни, особенно при ее центральной форме [1, 2].

В конце XX века появился новый класс лекарственных препаратов, клинический эффект которых при АС и других спондилоартритах оказался столь выраженным, что на первых этапах их применения вызвал настоящую эйфорию среди ревматологов. Это препараты группы ингибиторов фактора некроза опухоли альфа (иФНО). В настоящее время в России для лечения АС зарегистрированы три препарата данной группы: инфликсимаб, адалимумаб и этанерцепт.

Первое сообщение о клинической эффективности препаратов этой группы у больных АС появилось в 2000 г. и было основано на пилотном исследовании небольшой группы пациентов, леченных инфликсимабом [3]. Основные результаты исследования, указывающие на хороший клинический эффект, в скором времени были подтверждены и в проспективных исследованиях [4–8]. Уже буквально через год, в 2001-м, появилось сообщение об эффективности второго иФНО – этанерцепта [9], а в 2003 г. и адалимумаба (хотя впервые он исследовался при ревматоидном артрите) [10].

На основании проведенных исследований, особенно контролируемых, уже в 2003 г. появились первые р екомендации по использованию иФНО при АС [11], которые разработала международная экспертная группа ASAS (Assessment in AS). Эти Рекомендации были выработаны на согласительной рабочей встрече экспертов и основывались в первую очередь на результатах анализа контролируемых, высококачественных клинических испытаний разных иФНО при АС. Основной задачей Рекомендаций было ответить на три вопроса: каким больным назначать данный вид терапии, как мониторировать больных АС на биологической терапии и когда прекращать лечение иФНО. Учитывая, что в то время опыт применения при АС имелся только для инфликсимаба и этанерцепта, Рекомендации относились только к этим двум препаратам.

Читайте также:
Болит голова и закладывает уши: причина, что это значит, что делать

В результате проделанной тогда работы был принят ряд решений и Рекомендации были структурированы по следующим разделам:

  • диагноз;
  • неудачи (failure) стандартной терапии;
  • активность болезни;
  • критерии исключения;
  • мониторинг и прекращение лечения.

Д иагноз. В результате согласования мнений экспертов по Дельфийской системе было решено, что диагноз АС устанавливается, если пациенты удовлетворяют модифицированным Нью-йоркским критериям [12]. При этом было отмечено, что процесс прогрессирования АС протекает волнообразно и обычно довольно медленно. Вследствие этого у больных долгое время от начала первых клинически связанных с заболеванием симптомов не выявляется основной рентгенологический критерий диагностики – сакроилеит. Соответственно, он может сформироваться через долгие годы, и все это время заболевание относится к группе недифференцированных спондилоартритов. По этой причине было рекомендовано всемерно расширять исследования начальных стадий АС. Было также предположено, что пациенты, которые не удовлетворяют рентгенологической части критериев (у которых нет рентгенологически определяемого определенного сакроилеита), но имеют высокую активность болезни, проявляющейся сакроилеитом или спондилитом при обследовании на магнитно-резонансном томографе (МРТ), в будущем могут быть кандидатами для терапии иФНО.

В этом же разделе было определено, что оценка активности болезни может быть проведена на основании жалоб самих пациентов и экспертного мнения ревматологов (экспертов в своей области).

Неудачи (failure) стандартной терапии. Неудача в лечении для трех основных проявлений болезни (аксиальная патология, периферические артриты и энтезиты) была определена как неэффективность (персистирование активности болезни) стандартных НПВП как минимум в течение трех месяцев. Было принято решение, что перед инициацией лечения ингибитором ФНО больной должен быть пролечен как минимум двумя разными НПВП в адекватной противовоспалительной дозе при отсутствии противопоказаний для их применения.

Хотя неэффективность НПВП – обязательное условие для всех трех основных проявлений болезни (аксиальная патология, периферические артриты и энтезиты), для инициации терапии иФНО необходимо учесть следующее:

  • при только аксиальном поражении не требуется использовать другие виды лечения перед инициацией терапии иФНО;
  • п ри наличии периферического артрита (олигоартрита) должна быть еще и неэффективность внутрисуставного введения кортикостероидов (не менее двух инъекций) и/или сульфасалазина в дозе до 3 мг/сут в течение четырех месяцев;
  • при симптоматическом энтезите адекватной терапевтической тактикой являются две локальные инъекции кортикостероидов.

Активность болезни. Было достигнуто согласие в том, что в основном три аспекта болезни могут быть показателями необходимости назначения биологической терапии:

  • персистирующая активность заболевания;
  • угроза утяжеления болезни;
  • вероятность хорошего ответа на лечение.

Первый пункт представляет собой явное терапевтическое показание, второй носит более превентивный характер, а третий позволяет выбрать пациентов с потенциально хорошим ответом на лечение. Для определения активности было решено использовать индекс активности болезни BASDAI (Bath AS Disease Activity Index) [13] и мнение эксперта. Экспертами считаются ревматологи с опытом использования биологической терапии, хорошим знанием клиники болезни и методов визуализации (рентгенография, МРТ). Было рекомендовано считать активность АС высокой, если BASDAI больше 4 по числовой рейтинговой шкале (ЧРШ).

Критерии исключения. Данными Рекомендациями специфических для АС критериев исключения не предусмотрено. Они общие практически для всех заболеваний, при которых используются иФНО. Однако важно, чтобы врач хорошо знал инфекционный анамнез пациента, учитывал наличие беременности/лактации, а также другие противопоказания для терапии иФНО. Обязательным является скрининг на туберкулез.

Мониторинг и прекращение лечения. Мониторинг пациентов с АС, получающих терапию иФНО, должен включать следующие пункты:

  • общая оценка самочувствия больным;
  • оценка боли по ВАШ или ЧРШ;
  • подвижность позвоночника (экскурсия грудной клетки, модифицированный тест Шобера, боковые сгибания, расстояние «затылок – стена»);
  • BASDAI;
  • BASFI (функциональный индекс АС) [13];
  • количество припухших суставов;
  • СОЭ и/или СРП.

Прекращение лечения . Предложено рассматривать необходимость прекращения терапии иФНО через 6–12 недель неэффективности терапии. Клинически значимыми улучшениями следует считать уменьшение BASDAI на 2 единицы или улучшение на 50%.

Таким образом, больному АС (диагноз, выставленный по модифицированным Нью-йоркским критериям, 1984) иФНО может назначать эксперт (ревматолог с опытом работы с генно-инженерными биологическими препаратами), если после лечения адекватными дозами не менее двух НПВП в течение трех месяцев остается высокая активность болезни и нет противопоказания для данного вида терапии.

В дальнейшем эти Рекомендации легли в основу национальных рекомендаций по назначению иФНО больным АС в разных странах, на основе этих документов проводились дальнейшие клинические испытания. Постепенно опыт использования биологической терапии накапливался, появились качественные данные по другим иФНО (адалимумаб и голимумаб), по длительному, многолетнему наблюдению за больными, данные многочисленных регистров, были разработаны новая классификация и классификационные критерии спондилоартритов (аксиального и преимущественно периферического) и воспалительных болей в спине, новые методы оценки активности болезни. За это время р екомендации по использованию иФНО при АС дважды обновлялись [14, 15]. Результатом всей этой деятельности стали новые Рекомендации по лечению АС, которые были опубликованы несколько месяцев назад [16]. В них обсуждается весь спектр терапии болезни, однако в связи с тематикой данной статьи остановимся на терапии иФНО.

В последних Рекомендациях (2010) [16] особое внимание обращается на следующие аспекты:

  • кому назначать иФНО;
  • одновременное использование иФНО с БПВП;
  • различия в эффективности разных иФНО;
  • переход на терапию вторым ингибитором;
  • использование других генно-инженерных биологических препаратов при АС.

В первую очередь следует подчеркнуть, что терапию иФНО, как и в первых р екомендациях, предлагается проводить пациентам с персистирующей высокой активностью болезни при неэффективности стандартной терапии. При этом обращает на себя внимание факт, что хотя иФНО и при продвинутых стадиях болезни эффективны, однако польза от их применения намного выше, если лечение начинать на ранних или даже на очень ранних стадиях заболевания (длительность менее трех лет). В Рекомендациях подчеркивается, что терапия иФНО уменьшает наблюдаемые на МРТ воспалительные изменения позвоночника, в то время как рентгенологическую прогрессию (главным образом новообразование костной ткани) не останавливает.

Читайте также:
Упражнения при сколиозе делятся на симметричные и несимметричные. В лечении сколиоза могут помочь методы Бубновского, также упражнения на фитболе и с палкой.

Важным аспектом новых Рекомендаций является анализ эффективности разных иФНО. Отмечается, что все они обладают сходной эффективностью по отношению к мышечно-скелетным проявлениям болезни, но различаются по воздействию на сопутствующее воспалительное поражение кишечника (если оно имеется): доказано, что моноклональные антитела (инфликсимаб и адалимумаб) при этих состояниях работают лучше, чем растворимые рецепторы (этанерцепт). Различия в эффективности по воздействию на острый передний увеит выражены слабее.

Доказано, что все иФНО высоко- эффективны при наличии периферических артритов и энтезитов.

Важным вопросом, который раннее не обсуждался в р екомендациях, является переключение на второй иФНО после неэффективности (первичной или вторичной) первого ингибитора. В Рекомендациях указывается на необходимость перехода на второй (третий) иФНО, несмотря на потерю эффекта от предыдущего.

Еще один новый пункт – возможность назначения больному АС других, кроме иФНО, биологических препаратов. В настоящих Рекомендациях отмечается, что сегодня нет доказательств в пользу применения таких препаратов, хотя на данный момент испытания проводились только для двух препаратов – ритуксимаба и абатацепта.

В заключение следует подчеркнуть, что Рекомендации, созданные большим международным коллективом, в который помимо всемирно признанных ученых входили также ревматологи с большим опытом работы и даже сами больные анкилозирующим спондилитом, отражают многолетний опыт лечения многих тысяч больных. Так что, пока у нас нет качественных отечественных рекомендаций по терапии АС, особенно новыми высокоэффективными (но очень дорогими!) препаратами, следует активнее использовать те зарубежные наработки, которые хорошо себя зарекомендовали в большинстве развитых стран.

В лечении болезни Бехтерева значительный прогресс

А.А. ГОДЗЕНКО, доцент кафедры ревматологии РМАПО, кандидат медицинских наук Москва

Анкилозирующий спондилит (АС) — болезнь Бехтерева, болезнь Штрюмпелля—Мари—Бехтерева — это хроническая воспалительная патология, характеризующаяся преимущественным поражением позвоночника (спондилит), крестцово-подвздошных суставов (сакроилеит), во многих случаях периферических суставов (артрит), энтезисов (энтезит), у части больных — глаз (увеит), сердца, аорты и других внутренних органов.

После 40 лет заболевание развивается редко

Как большинство ревматических болезней АС является мультифакториальным заболеванием. Ключевая роль в развитии АС антигена гистосовместимости HLA-В27, выявляющегося у 90% больных, установлена и доказана. Предполагается также триггерная роль ряда инфекционных факторов, в частности, определенных видов кишечной и урогенитальной флоры: хламидий, иерсиний, кампилобактерий, шигеллы, сальмонеллы.

Начало болезни чаще приходится на 3-е десятилетие жизни, может развиваться у детей, после 40 лет начинается редко. Мужчины заболевают в 2—3 раза чаще женщин.

Поражение позвоночника начинается обычно с крестцово-подвздошных суставов и носит восходящий характер, с постепенным вовлечением вышележащих отделов. Отражением воспаления в крестцово-подвздошных суставах — сакроилеита — является перемежающаяся боль в области ягодиц, иногда иррадиирующая в ягодичные складки, по задней поверхности бедра, в паховую область. Боль постепенно нарастает, становится двусторонней и постоянной. Характерной особенностью воспалительной боли является ее уменьшение после приема нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП).

При АС в патологический процесс вовлекаются все отделы позвоночника. Спондилит поясничного отдела проявляется болью в поясничной области и постепенно нарастающей тугоподвижностью. Боль усиливается во второй половине ночи, сопровождается утренней скованностью. Заболевание часто протекает под маской пояснично-крестцового радикулита, в связи с чем диагноз ставится лишь через несколько лет после начала боли в спине.

При поражении грудного отела позвоночника, реберно-позвоночных суставов отмечается боль в грудной клетке, иногда опоясывающая, усиливающаяся при кашле, глубоком вдохе, поворотах туловища. Возможна боль в грудинно-ключичных и грудинно-реберных сочленениях, межреберная невралгия. В результате поражения реберно-позвоночных суставов уменьшается дыхательная экскурсия грудной клетки, что приводит к уменьшению жизненной емкости легких. Дыхательная функция при этом компенсируется за счет диафрагмы

Шейный отдел позвоночника поражается на более поздней стадии заболевания. Вначале появляется боль, постепенно уменьшается диапазон движений шеи: ограничиваются ротация и наклоны. В ряде случаев происходит полный анкилоз шейного отдела позвоночника с абсолютной неподвижностью головы и шеи, что серьезно ограничивает функциональную способность пациента.

Воспалительная боль рефлекторно вызывает мышечный спазм, что способствует развитию тугоподвижности позвоночника. На ранних стадиях болезни ограничение движений в позвоночнике обусловлено воспалением и болевым спазмом мускулатуры спины, на поздних — преимущественно оссификацией позвоночника.

В результате воспалительного поражения позвоночника происходит характерное изменение осанки: сглаженность вначале поясничного, затем шейного лордоза. У многих пациентов формируется кифоз. Если у здоровых людей при наклоне вперед позвоночник образует плавную дугу, то у больных АС спина остается плоской.

Прогноз болезни Бехтерева зависит от поражений сердца

Воспаление энтезисов (энтезит) считается одним из характерных признаков АС. Энтезисом называется место прикрепления связок, апоневрозов, сухожилий и суставных капсул к кости. Энтезиты при АС клинически проявляются болью при определенном движении, в котором участвует соответствующее сухожилие, пальпаторной болезненностью в области энтезиса, иногда — отечностью. Наиболее часто в патологический процесс при АС вовлекаются энтезисы ахиллова сухожилия, подошвенного апоневроза, гребней подвздошных костей, остистого отростка ­5­позвонка.

Среди внескелетных проявлений АС самым частым является увеит, который отмечается примерно у 20—40% больных. Пациенты испытывают боль в глазу, фотофобию, слезотечение, затуманивание зрения; отмечается также гиперемия конъюнктивы.

Поражение сердца занимает особое место в клинической картине АС, поскольку его наличие определяет прогноз и характер лечебных мероприятий. Описаны следующие кардиологические синдромы при АС:

Читайте также:
ЛФК после инсульта: польза гимнастики, основные комплексы упражнений

– Аортит и аортальная недостаточность (АР);

– Нарушение проводимости с развитием атриовентрикулярной (а/в) блокады;

– Вальвулит митрального и аортального клапанов;

Неврологические нарушения при АС чаще всего проявляются радикулярными синдромами различной локализации. Более редкая неврологическая проблема — синдром «конского хвоста», развивающийся вследствие компрессии нервных корешков конечных отделов спинного мозга. При этом нарушается иннервация нижних конечностей и мочевого пузыря, что приводит к нарушению тазовых функций, парезу ног.

Нью-Йоркские критерии Ван Дер Линдена

Специфических лабораторных показателей для диагностики и оценки воспалительной активности АС нет. Отмечается повышение уровня СОЭ и СРБ, однако у части больных эти показатели остаются нормальными или повышены несущественно, что, вероятно, связано с преобладанием процессов фиброза, при которых не происходит ярких клеточных воспалительных реакций, а также поражением суставов хрящевого типа. Определение HLA-В27 имеет диагностическую ценность на ранних стадиях болезни, когда еще нет характерных рентгенологических проявлений. В настоящее время для оценки степени воспалительной активности и функциональных нарушений при АС используются визуально-аналоговые шкалы (ВАШ), определяющие уровень боли и скованности, а также ряд суммарных показателей, характеризующих те или иные параметры заболевания, которые вычисляются на основании опросников.

Рентгенологическое исследование позволяет выявлять только хронические костные изменения, которые являются следствием, но не собственно проявлением воспаления, поэтому малоинформативно на ранних стадиях болезни.

Изменения первично развиваются в кре-стцово-подвздошных суставах, как правило, в течение первого года болезни. Сакроилеит имеет первоочередное значение для диагностики АС. К рентгенологическим признакам сакроилеита относятся субхондральный склероз сочленяющихся костей (подвздошной и крестца), эрозии костной ткани, сужение или псевдорасширение суставной щели. Конечной стадией сакроилеита является анкилоз крестцово-подвздошных суставов.

В последнее десятилетие значительную роль в ранней диагностике, оценке активности и понимании болезни в целом приобрела МРТ крестцово-подвздошных суставов и позвоночника. В частности, при ее помощи можно выявить воспалительный процесс в крестцово-подвздошных суставах и позвоночнике до появления рентгенологических изменений.

До настоящего времени диагноз АС устанавливается на основании Нью-Йоркских критериев (Van der Linden S, 1984 г.):

1) ночная боль и скованность внизу спины длительностью не менее 3-х мес, уменьшающаяся при движениях;

2) уменьшение подвижности в поясничном отделе позвоночника в сагиттальной и фронтальной плоскостях;

3) ограничение экскурсии грудной клетки относительно нормы для пола и возраста;

4) двусторонний сакроилеит II—III стадии или односторонний III—IV стадии.

1) клинический критерий + рентгенологический = определенный АС;

2) только клинические или только рентгенологические критерии = вероятный АС.

В лечении достигнут существенный прогресс

В течение последнего десятилетия достигнут существенный прогресс в лечении АС, что связано с внедрением в клиническую практику нового класса лекарственных средств — генно-инженерных биологических препаратов. Применение этих средств позволило существенно улучшить качество жизни пациентов. Тем не менее следует признать, что до настоящего времени неизвестны методы, позволяющие полностью приостановить патологический процесс.

Немедикаментозная терапия АС включает ежедневное выполнение упражнений, направленных на поддержание достаточной амплитуды движений позвоночника, крупных суставов, укрепление мышц спины; дыхательную гимнастику; массаж спины; физиотерапевтические процедуры, бальнеотерапию.

Ведущую роль в терапии АС играют нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), которые показаны всем пациентам. НПВП являются препаратами первой линии при АС и рекомендуются для постоянного продолжительного непрерывного приема. Несмотря на то, что НПВП традиционно рассматриваются как симптоматические сред-ства лечения, имеются данные, позволяющие считать постоянный прием НПВП фактором, положительно влияющим на предотвращение рентгенологических изменений при АС, по сравнению с пациентами, принимающими НПВП «по требованию».

Предпочтение для лечения АС отдается неселективным НПВП — индометацину и диклофенаку, которые назначаются сразу после установления диагноза в полной суточной дозе — до 150 мг в сутки. В случае повышенного риска желудочно-кишечных осложнений целесообразно сочетание НПВП с гастропротекторами или использование селективных ингибиторов ЦОГ-2, например нимесулида. Однако имеющийся на сегодняшний день клинический опыт позволяет считать селективные НПВП менее эффективными при лечении АС по сравнению со стандартными.

Об этом диагнозе можно узнать и случайно

Применение базисных противовоспалительных препаратов (БПВП), включая метотрексат, сульфасалазин, лефлюномид, в настоящее время признано неэффективным при аксиальной форме АС. Основные показания к назначению сульфасалазина — поражение периферических суставов и рецидивирующий увеит. Назначается он в дозе не менее 2 г в сутки. В этих же ситуациях может использоваться метотрексат в дозах 10—15 мг в неделю в случае недостаточной эффективности или непереносимости сульфасалазина.

Применение блокаторов ФНО-? по праву считается большим достижением в лечении АС. Они показаны при высокой воспалительной активности и неэффективности стандартной терапии. В настоящее время доказана эффективность при АС 3 -х подобных препаратов: инфликсимаба (ремикейда), адалимумаба (хумиры), этанерцепта (энбрела).

Инфликсимаб применяется в дозе 3—5 мг/кг веса тела в виде в/в инфузий по стандартному графику: 0—2—6 — далее через 8 недель. Рекомендуемая доза инфликсимаба для лечения АС — 5 мг/кг. Однако применение даже в меньшей дозе — 3 мг/кг — оказалось достаточно эффективным и хорошо переносимым. Адалимумаб назначается в дозе 40 мг 1 раз в 2 недели п/к. Этанерцепт также оказался действенным и относительно безопасным препаратом в терапии АС. Назначается п/к по 25 мг дважды в неделю. Предикторами клинического ответа на ингибиторы ФНО при АС считаются короткая продолжительность болезни, молодой возраст, повышение СОЭ, наличие воспалительных МРТ изменений в позвоночнике.

АС считается в целом более «доброкачественным» заболеванием, чем ревматоидный артрит. Большая часть пациентов с поражением осевого скелета хорошо отвечают на НПВП. Даже при наличии структурных изменений позвоночника многие пациенты сохраняют трудоспособность. Более того в ряде случаев при имеющихся явных рентгенологических изменениях и функциональных нарушениях со стороны осевого скелета пациенты узнают о своем диагнозе случайно, расценивая эпизоды боли в спине как радикулит.

Читайте также:
Боли в сердце и головокружение, головная боль, тошнота и слабость, озноб и рвота кровью: симптомы, причины

Болезнь Бехтерева

Скидки для друзей из социальных сетей!

Эта акция – для наших друзей в Фейсбуке, Твиттере, ВКонтакте, Ютуб, Яндекс.Дзене и Инстаграм! Если вы являетесь другом или подписчиком страницы.

Для жителей районов Савеловский, Беговой, Аэропорт, Хорошевский

В этом месяце жителям районов Савеловский, Беговой, Аэропорт, Хорошевский» предоставляется скидка 5% на ВСЕ мед.

Гуляев Сергей Викторович

Врач-ревматолог, терапевт, нефролог

Кандидат медицинских наук

Оказывается, таким заболеванием, как болезнь Бехтерева (международное название – анкилозирующий спондилоартрит) люди страдали еще в древности. К таким выводам пришли ученые-археологи при изучении египетских мумий. Ими был обнаружен скелет человека, где крестец, тазовые кости, поясничные позвонки и 10 грудных позвонков были сращены в единую кость, что крайне типично для болезни Бехтерева.

В середине 16 века попытка описать скелет человека, имеющего эту же болезнь, была сделана итальянским хирургом эпохи Возрождения Реальдо Коломно. Но только выдающийся русский врач и ученый Владимир Бехтерев в конце XIX века смог первым систематизировать признаки спондилоартрита. В честь этого ученого данное заболевание в России нередко называется болезнью Бехтерева.

Анкилозирующий спондилоартрит – относительно редкое ревматологическое заболевание, которым страдает около 2% населения планеты. Эта болезнь преимущественно «мужская», причем характерна она для мужчин молодого возраста (от 15 до 40 лет). Болезнь Бехтерева у женщин встречается в 5 раз реже.

Диагностика болезни Бехтерева

Что такое спондилоартит

Анкилозирующий спондилоартрит представляет собой хроническое воспаление осевого скелета – позвоночника и подвздошно-крестцовых суставов, приводящее к постепенному окостенению суставов и ограничению их подвижности (анкилоз – тугоподвижность сустава вследствие сращивания друг с другом костей). Под термином «серонегативный спондилоартрит» понимают целую группу заболеваний , общим клиническим проявлением которых является воспалительное поражение позвоночника, а лабораторным – отрицательный ревматоидный фактор (т.е. серонегативность по этому фактору).

Разновидностями серонегативного спондилоартрита являются следующие заболевания:

  • болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилоартрит);
  • реактивный артрит;
  • псориатический спондилоартрит;
  • спондилоартрит при болезни Крона;
  • недифференцированный спондилоартрит.

К общим проявлениям заболевания этой группы относят:

  • боли и скованность в поясничной области позвоночника и ягодицах (проекции крестцово-подвздошных суставов), усиливающиеся в покое и уменьшающиеся при движении;
  • наличие гена HLA-B27;
  • боли и припухлость в суставах нижних конечностей, нередко асимметричные;
  • частое поражение связок и сухожилий (дискомфорт в области пяток, ахиллова сухожилия).

Отличительной особенностью болезни Бехтерева является изменения в связках позвоночника, их уплотнение и постепенное окостенение. Это приводит к тому, что позвоночник человека теряет свою гибкость, становится ригидным как бамбук.

К сожалению, на начальном этапе заболевания спондилоартрит позвоночника путают с остеохондрозом и назначают неправильное лечение. Нередко на постановку правильного диагноза может уйти несколько лет. Если лечение болезни Бехтерева не начать вовремя, это может привести к обездвиживанию позвоночника и суставов, появлению осложнений в виде перебоев в работе сердца, поражения легких и почек. Инвалидность при спондилоартрите – отнюдь не редкость в случае неправильного или запоздалого лечения.

Причины заболевания спондилоартритом

До сих пор ученые не могут назвать точные причины болезни Бехтерева.

Одна из возможных причин – наследственная предрасположенность. Большинство больных (около 96%), страдающих анкилозирующим спондилоартритом, являются носителями гена HLA-B27, который, как предполагают, имеет структурное сходство с некоторыми инфекционными агентами. В результате образования перекрестно реагирующих антител, иммунная система организма перестает отличать «свои клетки» от «чужих» и начинает разрушать клетки своего собственного организма. Так начинается аутоиммунный воспалительный процесс в суставах.

Высказывается предположение, что Болезнь Бехтерева – заболевание психосоматическое, которое может быть спровоцировано особенностями психики пациента или сильным затяжным стрессом. Исследования показали, что многим пациентам не хватает психологической гибкости в решении проблем, зато налицо недовольство собой, своей жизнью, работой, семьей и т.д.

Диагностика болезни Бехтерева

Факторами, провоцирующими вторичный спондилоартрит являются:

  • воспалительные заболевания мочеполовой системы;
  • кишечная инфекция (дизентерия, сальмонеллез, иерсиниоз и др.);
  • нарушение работы эндокринной системы;
  • переохлаждение организма и др.

Симптомы спондилоартрита

Симптоматика спондилоартрита достаточно разнообразна. По разным оценкам, начало болезни в 75% случаев сопровождается болями в пояснице, в 20% – болями в суставах, в 5% – поражением глаз и другими симптомами.

Картину осложняет тот факт, что время от начала заболевания до проявления типичной симптоматики болезни Бехтерева у мужчин составляет 4 -5 лет, у женщин – 10 – 20 лет. А промежуток между рецидивами может составлять от нескольких месяцев до нескольких лет.

Симптомы болезни Бехтерева нередко напоминают проявления остеохондроза. Пациент чувствует резкую боль в пояснице, отдающую в ногу, или боль в шее, иррадиирующую в руку. На начальной стадии спондилоатрита боль может на время пропадать после массажа или приема нестероидных противовоспалительных препаратов. Однако в отличие от остеохондроза, при болезни Бехтерева через некоторое время ранее эффективные препараты оказываются бессильны, и человек начинает задумываться о лечении.

Со временем снижается подвижность позвоночника, появляется горб. Именно это приводит к формированию характерной для данного заболевания «позе просителя».

В дальнейшем могут развиться поражение глаз и почек путей.

Заболевание имеет хроническое течение. Через несколько лет после начала болезни у половины больных вовлекается в процесс шейный отдел позвоночника.

Полное окостенение и обездвиженность позвоночника может произойти в течение 14-20 лет.

Диагностика болезни Бехтерева

При подозрении на спондилоартрит врач-ревматолог направляет больного на рентгеновское исследование костей таза, позволяющее визуализировать состояние крестцово-подвздошных суставов. В начале заболевания изменения могут быть незначительны, однако повторный снимок через 1-2 года дает возможность сравнительного анализа происходящих изменений при прогрессировании заболевания. Более информативным методом диагностики болезни Бехтерева является МРТ, позволяющая увидеть изменения в суставах еще раньше и лучше.

Читайте также:
Атеросклероз сосудов нижних конечностей код по МКБ 10 - все о здоровье

Выявление антигена тканевой совместимости HLAB27 является важным аргументом в пользу диагноза «спондилоартрит».

Среди лабораторных исследований обязательным считается определение СОЭ и C-реактивного белка (СРБ) (см. ревматологическое обследование). Данные показатели позволяют оценить интенсивность воспалительного процесса.

Для выявления внесуставных проявлений болезни назначаются биохимический анализ крови, ЭКГ, ЭхоКГ и флюорографию.

Наибольшую трудность представляет выявление болезни Бехтерева на ранних стадиях. Для этого важны не только оценка структурных изменений скелета, данные лабораторных анализов, но и изучение семейного анамнеза, а также клинических особенностей течения суставного синдрома, что требует известного профессионализма со стороны врача.

Общий анализ крови

Иммунологический анализ крови

Лечение спондилоартрита

Лечение спондилоартрита имеет своей целью уменьшить воспаление, купировать боль и сохранить подвижность позвоночника, нормальную осанку и функцию суставов.

Частично с этими задачами хорошо справляются нестероидные противовоспалительные препараты. Тем не менее, с целью замедления прогрессирования суставного поражения для лечения болезни Бехтерева в настоящее время применяются препараты, подавляющие иммунные воспалительные реакции, которые, как было указано выше, играют важную роль в развитии и поддержании суставного воспаления. Среди последних используют синтетические иммуномодуляторы и препараты биологического происхождения, в частности ингибиторы фактора некроза опухоли-α (инфликсимаб, адалимумаб, цертолизумаб пегол, голимумаб).

При стихании воспалительной активности болезни основное лечение спондилоартрита направлено на уменьшение процесса окостенения суставов и сохранение подвижности суставов. Рекомендуются лечебная гимнастика (с определенными поворотами и наклонами), плавание.

Немаловажно подобрать хороший ортопедический матрас и подушку.

Следует уделить внимание правильному питанию: уменьшить употребление углеводной пищи и добавить в рацион больше белка (молочных продуктов, яиц, отварного мяса, рыбы), овощей и фруктов.

Отказ от вредных привычек делает прогноз болезни Бехтерева более благоприятным. Об этом свидетельствуют многочисленные отзывы о лечении болезни Бехтерева в интернете.

Своевременное обращение к врачу-ревматологу позволит выявить заболевание на ранних стадиях и подобрать индивидуальную эффективную терапию. В многопрофильной клинике «МедикСити» проводится комплексное обследование и лечение анкилозирующего спондилоартрита, подагры, ревматизма, системной склеродермии, красной волчанки, полимиозита и других ревматологических заболеваний.

Болезнь Бехтерева: симптомы, диагностика и лечение

Если заболела поясница, как правило, предполагают остеохондроз. Но из любого правила бывают исключения. Таким исключением и является болезнь Бехтерева. Это заболевание начинается очень похоже на остеохондроз, и поэтому их часто путают. Однако квалифицированный врач по некоторым симптомам способен отличить болезнь Бехтерева от остеохондроза.

Болезнь Бехтерева или, как её иначе называют, анкилозирующий спондилоартрит — это хроническое воспалительное заболевание позвоночника и суставов. Причина — генетическая предрасположенность у людей-носителей определённого антигена (HLA-В27). Иммунная система таких людей ошибочно воспринимает некоторые ткани организма как чужеродные, что и является причиной воспаления.

Особенности, методы лечения болезни Бехтерева

При болезни Бехтерева воспаление изначально затрагивает место соединения крестца и подвздошных костей; затем распространяется на поясничный отдел позвоночника и «ползёт» вверх по всему позвоночнику. В дальнейшем воспалительный процесс может захватывать любые суставы тела — от тазобедренных до суставов пальцев.

Воспаление суставов при болезни Бехтерева, к счастью, редко бывает «жестоким». Во многих случаях его можно достаточно легко подавить с помощью лекарственных средств.

Гораздо хуже, что при болезни Бехтерева происходит «окостенение» связок позвоночника, его межпозвонковых суставов и дисков. Идёт постепенный процесс «сращения» позвонков между собой, позвоночник теряет свою гибкость и подвижность. Без должного лечения за несколько лет может наступить полная обездвиженность позвоночника, когда практически все позвонки срастаются в одну негнущуюся костную структуру. Это состояние называется «анкилозирование».

Что нужно знать при лечении болезни Бехтерева

Иммунитет всегда раздражает наличие любых инфекций, таких, как, например, хронический тонзиллит, герпес, простатит, цистит. Поэтому при болезни Бехтерева очень важно выявить и пролечить хронические инфекции. Впоследствии, уже при лечении болезни Бехтерева это позволит использовать минимум лекарств.

Очень полезен при болезни Бехтерева массаж спины. Однако нельзя его делать в период обострения, когда анализ крови не в норме.

В борьбе с нарастающей тугоподвижностью и «окостенением» позвоночника и суставов особенно важное место занимает лечебная гимнастика. Делать её необходимо как минимум по 30–40 минут. Причём желательно не пропустить ни одного дня! Гимнастику следует делать, как бы ни было плохо. Каждый потерянный день дарит болезни безвозвратно частицу сустава или крохотный кусочек позвоночника, который костенеет и никогда больше не обретёт подвижность.

Как мы лечим болезнь Бехтерева?

В качестве базисной терапии при болезни Бехтерева используются нестероидные противовоспалительные препараты. Чтобы существенно затормозить развитие заболевания, применять их рекомендуется длительными курсами.

Мы обследуем пациента на различные инфекции и, в случае обнаружения, пролечиваем их. Это помогает предотвратить случаи обострения заболевания.

В лечении этого заболевания успешно используется также гирудотерапия (лечение пиявками). Содержащиеся в слюне пиявок ферменты способны комплексно воздействовать на болезнь: они «размягчают» и делают более пластичным позвоночник, повышают иммунитет и обладают противовоспалительным действием.

Кинезиотерапия — уникальный комплекс упражнений для позвоночника и суставов — также помогает предотвратить анкилозирование позвоночника. Этот комплекс разрабатывался нашими специалистами. Он является лечебно-обучающим. В процессе индивидуальных или групповых занятий пациенты обучаются самостоятельно выполнять упражнения, чтобы заниматься дома.

Также мы используем массаж, иглоукалывание, пчелолечение и другие методы, ознакомиться с которыми можно здесь.

Читайте также:
Головная боль при гайморите: если болят виски, лоб, затылок, где ещё может болеть голова?

Как ставится диагноз

Признаки воспаления крестцово-подвздошных сочленений и наметившееся окостенение позвоночника помогает определить рентгеногафия позвоночника и крестца.

Клинический анализ крови определяет наличие воспалительных процессов, и если есть другие признаки болезни, то диагноз обычно подтверждается.

В редких случаях, когда диагноз вызывает сомнение, делается специфический анализ для выявления характерного при болезни Бехтерева антигена HLA-В27.

Симптомы: сходства и различия болезни Бехтерева и остеохондроза

Болезнь Бехтерева Остеохондроз
боли в пояснице усиливаются во второй половине ночи и слегка утихают днём, когда вы начинаете двигаться; боли в пояснице постоянного характера, усиливаются при движениях;
припухание и болезненность одного или нескольких суставов; обычно не сопровождается воспалением суставов;
движение в пояснице нарушено во всех направлениях (вперёд, назад, вбок, влево, вправо); можно наклоняться достаточно низко хотя бы в одну сторону и поворачиваться вправо или влево;
ощущения боли глубоко в ягодицах при воспалении суставов крестца; ощущение боли глубоко в ягодицах при межпозвонковой грыже или при радикулите;
болезненное напряжение мышц спины; болезненное напряжение мышц спины;
формируется «поза просителя»: исчезает нормальный поясничный изгиб позвоночника, поясница становится плоской и прямой. Позже, сильно ссутулившись, застывает грудной отдел. Ноги при ходьбе всегда чуть согнуты в коленях; подобных изменений не наблюдается;
постепенно скованность охватывает весь позвоночник, и больной начинает двигаться так, словно у него палка вместо позвоночника; не сопровождается такой всеобъемлющей скованностью;
на начальной стадии развития болезни приём противовоспалительных препаратов почти сразу и полностью помогает снять боль. лекарства далеко не всегда снимают боль, но даже если и снимают, то постепенно и не полностью.

Чем опасна Болезнь Бехтерева

Болезнь Бехтерева опасна не только тем, что со временем обездвиживает весь позвоночник и суставы, но и своими осложнениями. Из таких осложнений наибольшую опасность представляет поражение сердца и аорты, возникающее у 20 % больных и проявляющееся одышкой, болью за грудиной и перебоями в работе сердца.

У трети больных развивается амилоидоз — перерождение почек, приводящее к почечной недостаточности.

Уменьшение подвижности грудной клетки способствует заболеваниям лёгких и развитию туберкулёза. Для того, чтобы предотвратить появление подобных осложнений, необходимо выявлять, диагностировать и лечить заболевание в наиболее ранние сроки.

Автор:

Крюков Александр Сергеевич,
главный врач “Мастерской Здоровья”,
врач травматолог-ортопед
Дата публикации:
30.07.2018 г.
Дата обновления:
02.08.2021 г.

Лечение анкилозирующего спондилоартрита (болезни Бехтерева)

Анкилозирующий спондилит (патология названа в честь известнейшего русского врача В.М. Бехтерева, впервые описавшего его в 1892 г.) – это прогрессирующее хроническое воспалительное заболевание, поражающее преимущественно позвоночник, крестцово-подвздошные сочленения, а также паравертебральные мягкие ткани. В результате этой болезни в структурах опорно-двигательного аппарата появляются необратимые изменения, такие как срастания суставных поверхностей, ведущие к развитию анкилозов.

Основанием возникновения ББ является проявление агрессивности иммунитета в отношении клеток собственных суставов и связок (происходит как бы неадекватный иммунный ответ). При этом иммунная система организма ошибочно воспринимает некоторые его ткани как чужеродные, и именно это является причиной иммунной агрессии.

Распространенность болезни Бехтерева относительно невелика, составляет примерно 4–5 человек на 1000. Мужчины болеют в 5-7 раз чаще, чем женщины. Заболевание начинается в молодом или среднем активном возрасте (в 16 – 40 лет).

Причины и механизмы развития анкилозирующего спондилита

Полностью этиология ББ не изучена до сих пор. Но в последние годы было установлено наличие генетической предрасположенности к данному недугу, обусловленной присутствием антигена «HLA-В27», активизирующегося, в основном, у мужчин в период после полового созревания. В связи с этим в их организмах начинают вырабатываться специфические антитела, действие которых направлено на собственные элементы соединительной ткани, участвующие в формировании связочного и суставного аппаратов. При этом в последних образуются воспалительные реакции, ведущие к рассасыванию (резорбции) хряща с заменой его на фиброзную (рубцовоподобную) ткань, с последующим отложением в ней солей кальция и в дальнейшем – разрастанием костной ткани. В результате этого сначала появляется тугоподвижность в суставах, затем – ограничение движений в них и, наконец, развивается анкилоз, характеризующийся срастанием сочленяющихся суставных поверхностей.

Первоначально воспаление чаще всего наблюдается в крестцово-подвздошных сочленениях, затем – в межпозвонковых (соединяющих тела позвонков), и, постепенно распространяясь все выше, уже локализуется и в реберно-позвоночных отделах грудной клетки. Гораздо реже спондилоартрит одновременно протекает в крупных суставных структурах тела – плечевых, коленных, тазобедренных, и совсем редко – в мелких суставах стоп или кистей.

По мере прогрессирования патологии вышеперечисленные области опорно-двигательной системы человека «выключаются» из движения, повышенная или несвойственная нагрузка компенсаторно «падает» на расположенные рядом отделы, что способствует появлению в них дистрофических изменений (остеопороза, остеохондроза, спондилеза, спондилоартритов, синовитов, миозитов). Это, безусловно, влияет на самочувствие больных и на их двигательную активность.

Так, например, если анкилоз возникает в реберно-позвоночных сочленениях грудной клетки, то объем её движений при дыхании постепенно уменьшается, пока почти полностью не исчезает, и тогда больные дышат только за счет экскурсий диафрагмы. Это ведет к появлению одышки при малейшей нагрузке, образованию дыхательной недостаточности. У одной трети заболевших может в той или иной мере наблюдаться поражение и других структур организма: например, развитие миокардитов, клапанных пороков сердца или аортитов (при вовлечении в процесс сердечно-сосудистой системы), иногда возможно нарушения в работе органов зрения (увеиты, иридоциклиты, эписклериты), мочевыводящих путей (нефриты, циститы), и т.д.

Основные клинические проявления

  • Одной из наиболее частых жалоб пациентов является болезненность в нижней части спины и ягодицах, чаще всего дающая о себе знать по ночам и в покое, сопровождающаяся утренней скованностью, но ослабевающая после небольшой физической нагрузки. Постепенно боль «поднимается» выше, со временем она ощущается уже в спине и межлопаточной области, а позже – в области шеи. Для таких людей характерна «поза просителя», что связано с анкилозом межсуставных отростков шейного и верхнегрудного отделов позвоночника, приведшим к формированию кифоза различной степени выраженности.
  • При этом может наблюдаться появление одышки и отсутствие возможности полноценного глубокого вдоха всей грудной клеткой. Это в значительной мере снижает качество жизни больных, а также их трудоспособность и ведет к инвалидизации.
  • Нередко возникают также боли в сердце, тахикардия или аритмия, что может быть симптомом миокардита, поражением клапанов или нарушения проводимости (например, атриовентрикулярная блокада).
  • В некоторых случаях при выраженных изменениях в позвоночном столбе может наблюдаться компрессия корешков спинного мозга, что не только сопровождается сильным болевым синдромом или, наоборот, развитием парестезий (снижением кожной чувствительности), но может привести и к нарушению работы тазовых органов.
  • Иногда может отмечаться болезненность в местах фиксации сухожилий к костям (например – к остистым отросткам позвоночника), подошвенной фасции, ахиллова сухожилия – к пяточному бугру, сухожилий косых мышц живота – к гребням подвздошных костей, и т.д.
  • При затрагивании органов зрения пациенты могут жаловаться на боли в глазах, непереносимость яркого света, быструю утомляемость глазных мышц и даже нарастающую потерю зрения.
Читайте также:
Что такое лейкоареоз головного мозга: перивентрикулярная форма, симптомы и лечение

Прогноз заболевания в настоящее время – относительно благоприятный, благодаря современным методам лекарственной терапии. Тем не менее, патология имеет тенденцию к постепенному прогрессированию, и через 25-40 лет после ее начала возможно снижение подвижности, затем потеря функции межпозвонковых и крестцово-подвздошных суставных структур, нередко приводящих к инвалидизации. Наиболее актуально это также при вовлечении в процесс хотя бы одного тазобедренного сустава, или же шейного отдела позвоночника (это ведет к компрессии спинного мозга с вероятностью развития подвывиха между первым и вторым шейными позвонками). Поражения почек встречаются реже, адекватное, своевременное назначение нестероидных противовоспалительных препаратов помогает снизить вероятность появления нефропатии и других проявлений болезни Бехтерева.

Методы диагностирования анкилозирующего спондилоартрита

  • Диагностика крови при активности воспалительного процесса может выявить ускорение СОЭ и повышение концентрации СРБ, а у длительно болеющих в половине случаев удается обнаружить нормохромную анемию. Если в сыворотке крови отслеживается повышение креатинина, то предполагают наличие развивающейся хронической почечной недостаточности. В то же время следует помнить, что присутствие антигена HLA-B27 является косвенным и неспецифическим признаком анкилозирующего спондилоартрита. Также определяют наличие фибрина, сиаловых кислот, белковых фракций, серомукоида, и т.д.
  • Исследование мочи при возникновении нефропатии помогает обнаружить белок (протеинурия) и микрогематурию – небольшого количества эритроцитов как проявление IgA-нефропатии.
  • Полипозиционная (в прямой, боковой, косых проекциях и с функциональными пробами) рентгенография или компьютерная томография крестцово-подвздошных суставов и вышележащих отделов позвоночника выявляет ограничение подвижности и специфические рентгенологические изменения (сакроилеит, спондилоартрит, рано или поздно приводящие к формированию анкилозов, деформации позвоночного столба по типу «бамбуковой палки», а также к его кифотическим искривлениям различной степени, вплоть до формирования небольшого горба.
  • Рентгенография периферических суставов позволяет увидеть в них дегенеративно-дистрофические аномалии, также ведущие к нарушению функций, развитию остеопороза, кистовидной перестройке, формированию краевых остеофитов, и т.д.
  • Ультразвуковое исследование обладает более высокой чувствительностью при выявлении энтезита. УЗИ тазобедренных суставов – для обнаружения восспалительного поражения и наличия выпота.
  • Остеосцинтиграфия (сканирование) – для диагностики костной системы позвоночника.
  • ЭКГ и ЭхоКГ помогают определить признаки нарушения проводимости, формирования клапанной недостаточности и других изменений.
  • Консультации «узких» специалистов (кардиолога, офтальмолога, нейрохирурга, ревматолога, нефролога) проводятся по показаниям.

Принципы лечения болезни Бехтерева

Общие рекомендации

В профессиональной деятельности больным ББ противопоказаны все типы движений, способствующие усугублению кифоза. В то же время не рекомендуется носить корсеты, но все же следует, по возможности, сохранять прямую осанку. Спать необходимо на упругом, средней жёсткости, (не мягком) матрасе и на тонкой подушке. При езде на автомобиле желательно использовать специальный подголовник, чтобы исключить вероятность «хлыстовой» травмы. В качестве лечебной физкультуры – предпочтительнее водные виды спорта (плавание), а также упражнения, способствующие растяжению связок и мышц. Пациенты с ББ должны находиться на диспансерном наблюдении у ревматолога, посещать его не реже 1 раза в год со сдачей соответствующих анализов и проведением рентгенологического обследования.

Медикаментозная терапия

Проводится нестероидными противовоспалительными средствами различной степени длительности – НПВП:

Короткодействующие нестероидные препараты (диклофенак, индометацин, вольтарен), для снятия легкого воспаления и болевого синдрома. Но их отмена через сутки–двое вернет пациента к прежним негативным ощущениям. Кроме того, эти средства не способны предотвратить развитие анкилозов.

Длительнодействующие противовоспалительные нестероидные медикаменты (сульфасалазин, метотрексат) используют при высокой интенсивности воспалительного процесса, в том числе, с вовлечением периферических суставов, но их может прописать только врач.

Моноклональные антитела – блокаторы ФНО-α (этанерцеп, адалимумаб, инфликсимаб) назначает только специалист при воспалении высокой интенсивности, которое не удается снизить НПВП.

Глюкокортикоиды (преднизолон, дексаметазон, дипроспан) при данном заболевании применяют локально внутрисуставные введения, (в том числе и в крестцово-подвздошные суставы).

Миорелаксанты (мидокалм и т.п.) и другие виды симптоматической лекарственной терапии назначают обычно по показаниям.

Физиотерапия – фонофорез, ультразвук, электро- и лазеротерапия, УВТ.

Иглорефлексотерапия, мануальная терапия, лечебный массаж, ЛФК.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: