Жизнь после операции на сколиоз. Хирургическое лечение по исправлению сколиоза 3 и 4 степени. Реабилитация.

Хирургическое лечение сколиоза

Жизнь для человека со значительным сколиозом может стать настоящей проблемой. Это могут быть как болевые проявления , так и психологический дискомфорт , связанный с внешним видом . Существует также риск, что искривление будет прогрессировать . Иногда люди могут подумать, что хирургическое лечение сколиоза является лучшим (и единственным) вариантом. Они не знают, что есть альтернатива хирургическому вмешательству.

Абсолютные показания к операции:

В большинстве случаев операция даже при тяжелом сколиозе – это элективная процедура, а не необходимость. Фактически, только 0,1% случаев сколиоза действительно требуют хирургического вмешательства.

В большинстве случаев операция рекомендуется врачом, потому что не использованы в полной мере консервативные методы лечения.

Перед рассмотрением операции пациенты и родители детей со сколиозом должны знать причины, по которым необходима операция (или не обязательна), и возможные осложнения, которые могут возникнуть в результате операции на позвоночнике.

Существуют конкретные ситуации, при которых операция, вероятно, является правильным выбором.

  • Хроническая изнурительная боль. Пациентам, испытывающим очень сильные боли, которые препятствуют их повседневной деятельности, может потребоваться хирургическое вмешательство в качестве крайней меры для достижения контроля боли. Пациенты, у которых сколиоз сочетается с выраженной дегенерацией позвоночника, спинальным стенозом или латеральным листезом могут испытывать сильные изнурительные боли, связанные с возможным повреждение нервов или вследствие переломов, обусловленных остеопорозом. В этих случаях может потребоваться операция.
  • Потеря контроля функции мочевого пузыря или кишечника из-за повреждения нервных корешков или спинного мозга. Эта симптоматика является показанием для экстренной операции.
  • Слабость или атрофия руки или ноги из-за компрессионного повреждения нервов, связанного со сколиозом.
  • Нарушения функции легких и сердца. У небольшой части людей, тяжелый сколиоз в верхней части спины приводит к деформации грудной клетки, что может повлиять на способность нормально дышать или нарушать функцию сердца. В случаях тяжелого нарушения функции сердца или легких может потребоваться операция .
  • Постуральный коллапс. В случаях выраженного тяжелого сколиоза осанка может резко нарушиться. Это очень болезненное состояние с нарушением двигательных функций, которое требует обширной и инвазивной хирургии, как единственного средства снижения коллапса и улучшения осанки.

Если ни одна из этих пяти ситуаций не применима к пациенту, то, в таком случае, неинвазивные методы лечения могут стать отличным вариантом для уменьшения болей при сколиозе, уменьшения косметического дефекта и позволят избежать прогрессирования кривой.

Консервативные методы лечения могут быть эффективными как при идиопатическом, так и дегенеративной форме сколиоза.

Консервативное лечение сколиоза использует специально разработанные программы упражнений, корректирующие корсеты, реабилитационные процедуры, специальные изометрические упражнения, а также целевые протоколы растяжения.

Хирургия при дегенеративном и идиопатическом сколиозе:

В зависимости от возраста пациента и тяжести искривления, рекомендуются различные виды хирургического вмешательства. Цели каждой из этих операций – остановить прогрессирование и попытаться уменьшить угол искривления ,наряду с улучшением осанки пациента.

Наиболее распространенными из них являются операции с использованием стержней и слияния. При этом методе два или более позвонков сращиваются , чтобы создать единый жесткий сегмент позвоночника, который больше не способен двигаться. Стержни из различных стальных сплавов прикрепляются непосредственно к костям позвоночника для стабилизации области спондилодеза.

Очень маленьким детям со сколиозом часто рекомендуются операции, при которых предполагается регулярная замена стержней. При этой процедуре стержни прикреплены к позвоночнику ребенка, чтобы стабилизировать кривизну, пока они продолжают расти. Использование этой процедуры может означать 10 или более операций на позвоночнике в ранние годы ребенка до тех пор, пока не закончится формирование костной системы, а иногда проводится финальное слияние.

Существуют новые методики операций с использованием специальных стержней MAGECTM (MAGnetic Expansion Control). Эти стержни могут быть удлинены дистанционно, и поэтому требуется меньше операций.

Хирурги, которые предпочитают проводить слияние позвонков у девочек младше 10 лет или мальчиков младше 12 лет, рискуют свести к минимуму их способность к здоровому росту легких и это может привести к необычно короткому торсу.

Другие менее инвазивные операции, включают в себя связывание позвоночного тела (VBT), скрепление вертебрального тела (VBS) и ApiFix. Эти три операции включают прикрепление конструкций к позвоночнику, задача которых выпрямить искривления позвоночника пациента по мере их роста. Использование винтов или имплантов только на одной части позвоночника, позволяет организму использовать свою естественную способность выравнивать деформацию позвоночника с течением времени. Но эти малоинвазивные операции возможны только у определенной группы пациентов со сколиозом.

Детали хирургического лечения сколиоза

Пациенты должны знать, что при хирургическом лечении сколиоза возникают значительные риски. В общем, процесс спинального слияния следующий:

  • Пациентам назначают анестезию для продолжительности операции от 4 до 6 часов.
  • Для доступа к позвоночнику могут быть использованы различные подходы. Они могут включать задний , передний или боковой подход. Иногда используется комбинированный подход, некоторые используют торакотомию для доступа к позвоночнику через грудную клетку.
  • Позвоночник перестраивается с использованием различных металлических инструментариев. Часто спинальные суставы также удаляются и заменяются костным трансплантатом . Пациенту могут получить костный материал из другой части тела -это называется аутотрансплантатом, или могут быть использованы донорские материалы или синтетический материал. Эти внешние источники не всегда приживаются, так как организм может отторгать эти материалы.
  • Некоторым пациентам с очень большими искривлениями проводятся множественные хирургические операции. В этом случае, на первом этапе проводится релизинг позвоночника в области искривления с помощью разрезания мышц и связок , и пациент находится в гало-феморальной тяге в течение нескольких недель. В течение этого времени позвоночник может удлиняться, а затем во время второго этапа проводится слияние.

Восстановление и прогноз после хирургического лечения сколиоза

Такая комплексная операция требует значительного периода восстановления.

Время, проведенное в больнице в послеоперационном периоде, будет варьироваться, но большинство пациентов находятся на строгом постельном режиме в течение 3-4 дней.

В течение этого времени могут использоваться различные трубки для слива избыточной жидкости в грудной клетке, если проводится торакотомия, а катетеры и жидкости помогают поддерживать нормальные функции приема пищи и удаления продуктов жизнедеятельности. Многие пациенты испытывают боль после операции и нуждаются в эпидуральной анестезии, с дальнейшим переходом на пероральные анальгетики . Редко ,детям после операции может быть назначено жесткое корсетирование .

Пациенты не понимают, что требуется время, прежде чем они увидят ощутимые результаты операции. Хотя позвоночник может первоначально выглядеть более прямолинейным, требуется, не менее трех месяцев, прежде чем произойдет консолидация, и до 2 лет для полного слияния.

Читайте также:
Йога - 7 упражнений для осанки от сутулости - противопоказания и техника

Консервативное лечение сколиоза, основанное на конкретных упражнениях, может дать значимые результаты всего за две недели и не включать в себя боль и риск хирургического вмешательства. Поэтому, хирургическое лечение сколиоза – это вынужденная мера.

Риски – как во время, так и после операции

Практически все хирургические процедуры несут определенный элемент риска, но, в частности, хирургия позвоночника может приводить к осложнениям, как во время, так и после операции, в том числе:

  • Реакции на анестезию или послеоперационные обезболивающие
  • Кровотечение, сгустки крови (тромбы) или инфекция
  • Желчные камни или воспаление поджелудочной железы
  • Парез кишечника
  • Чрезмерная кровопотеря, требующая переливания крови
  • Повреждение нервов, приводящее к мышечной слабости или параличу
  • Проблемы с легкими до 1 недели после операции, с нормализацией функции дыхания в течение 1-2 месяцев после операции

Другие серьезные осложнения могут также развиваться месяцами или даже годами после операции, снова ставя под сомнение решение об оперативном лечении без абсолютных показаний к операции.

Долгосрочные проблемы включают:

  • Псевдоартроз – болезненное состояние, при котором в месте слияния образуется ложный сустав. Это происходит, когда оперированный участок не заживает должным образом или не заживает вообще.
  • Боль в спине. Пациенты, которым проведено слияние позвоночника, имеют ограниченную подвижность, что может вызвать перегрузку двигательных сегментов и в конечном итоге привести к дегенерации дисков.
  • Сломанное или смещенное устройство. Металлический стержень или крючок , который удерживает позвоночник на месте, может перемещаться, стираться или ломаться. Это может привести к боли и другим осложнениям.
  • Компенсационные искривления. Новые искривления или сколиоз могут развиваться в других областях позвоночника таким образом компенсируя слитые позвонки. Это чаще встречается у детей, перенесших операцию до достижения скелетной зрелости.

К сожалению, большая часть пациентов нуждается в проведении ревизионной хирургии, чтобы исправить множество проблем, которые произошли во время их первоначальной процедуры. Часто также называемая «операция по спасению», ревизионная хирургия – это попытка исправить сколиоз пациента и переместить или заменить инструментарий или же необходимо лечение инфекции или деформации. Долгосрочные осложнения ревизионной хирургии могут превышать 25%.

Итог: принятие решения о проведении операции для лечения сколиоза может привести ко второй, более инвазивной операции.

Опыт физической реабилитации детей после оперативного лечения сколиоза Текст научной статьи по специальности « Клиническая медицина»

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Волчкович Л.Г., Кибасова М.В., Косянчук Т.В.

Проведен сравнительный анализ эффективности реабилитационных программ в зависимости от сроков их применения при хирургическом лечении сколиоза у детей. Наиболее выраженная динамика снижения степени болевого синдрома, заживления операционной раны, увеличение статической выносливости мышц и расширение двигательной активности, а также отсутствие послеоперационных осложнений отмечены у пациентов с предоперационной подготовкой физическими факторами и ранним началом реабилитационных мероприятий.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Волчкович Л.Г., Кибасова М.В., Косянчук Т.В.

Experience of physical rehabilitation of children after surgical treatment of scoliosis

Treatment and rehabilitation of patients with scoliosis is an extensive medical and social problem. With the advent of modern physical therapy equipment and the possibility of the use of physiotherapy in all stages of scoliotic damage widened. Methods. It was conducted a comparative analysis of the effectiveness of rehabilitation programs depending on the timing of their application in the preoperative and postoperative treatment of scoliosis in 71 patients aged 10-17 years. We assessed the degree of severity of pain, postoperative wound state, static muscle endurance, postoperative complications. Results. The most obvious decrease in the dynamics of the degree of pain, healing of the wound and static muscle endurance was observed in patients with preoperative preparation of physical factors, as well as the early onset of rehabilitation (1st-2nd postoperative day). Conclusions. The use of complex rehabilitation programs is excessively important for the prevention of severe postoperative complications and successful physical and social adaptation of children with scoliosis.

Текст научной работы на тему «Опыт физической реабилитации детей после оперативного лечения сколиоза»

THE HUMAN RESOURCES ALLOCATION OF THE REGIONAL TUBERCULOSIS SERVICE

E.B. Krivelevich1, K.I. Shakhgeldyan2′ 3, B.I. Geltser1′ 4, L.V. Trankovskaya1

1 Pacific State Medical University (2 Ostryakova Ave. Vladivostok 690950 Russian Federation), 2 Vladivostok State University of Economics and Service (41 Gogolya St. Vladivostok 690014 Russian Federation), 3 National Research University of Electronic Technology (1 Shokin Sq. Zelenograd, Moscow 124498 Russian Federation), 4 Far Eastern Federal University (8 Sukhanova St. Vladivostok 690950 Russian Federation)

Objective. The study objective is to assess the allocation of human resources management of the tuberculosis service in Primorsky territory using modern information technologies Big Data. Methods. Primary information about human resources of the tuberculosis service obtained from the datat of the state statistical reporting during 2000-2014. Processing was performed in the R-Studio.

Results. The number of full-time positions of TB specialist in Primorsky territory increased by 1.875 units, whereas the number of population decreased by 2.5 units (r=-0,53). The number of TB specialists grew down much faster that the number of population (average rate of decrease – 3.58). The rate of TB-specialists per 100 hundred of population reduced from 6.73 to 5.8. The to-

tal number of full-time positions was inversely proportional to the average number of the population. The analysis of the staffing level and the rate of pert-time positions completes the vision of disproportions in human resources allocation. The dynamics of the rate of part-time positions shows that during 2004-2013 the duties of physicians increased. The number of specialized beds per 10 000 of population reduced from 7.7 to 6.3. The total number of visits to TB specialists grew up on 20 %, and the number of visits caused by a disease grew up on 15.7 %. TB specialists could not take more patients in outpatient clinics and worked at the maximum possible load.

Читайте также:
Душ Шарко: показания, противопоказания, проведение процедуры

Conclusions. The results of our research indicate a range of problems impairing the tuberculosis service management. The one of them is a shortage of specialists in outpatient units that lead to the increased load per one physician by 20 %o. Meanwhile in TB inpatients hospitals the load decreased by 15 %o. It is necessary to conduct the in-depth study of human resources of all medicinal specialists using wide range of statistical methods. On this basis, should be developed additions and changes in the regional health development programs and should be ensured their effective implementation.

Keywords: TB specialists, inpatient hospital, outpatient clinic, Big Data.

Pacific Medical Journal, 2016, No. 4, p. 77-81.

УДК 616.711-007.55-053.2-089-085.8 001: 10.17238/РшД609-1175.2016.4.81-83

Опыт физической реабилитации детей после оперативного лечения сколиоза

Л.Г. Волчкович, М.В. Кибасова, Т.В. Косянчук

Краевой клинический центр специализированных видов медицинской помощи (690091, г. Владивосток, ул. Уборевича 30/37)

Проведен сравнительный анализ эффективности реабилитационных программ в зависимости от сроков их применения при хирургическом лечении сколиоза у детей. Наиболее выраженная динамика снижения степени болевого синдрома, заживления операционной раны, увеличение статической выносливости мышц и расширение двигательной активности, а также отсутствие послеоперационных осложнений отмечены у пациентов с предоперационной подготовкой физическими факторами и ранним началом реабилитационных мероприятий. Ключевые слова: высокотехнологическая медицинская помощь, лечебная физкультура, массаж, физиотерапия.

Особое место в ортопедической патологии занимают такое тяжелое заболевание как сколиоз и его последствия в виде сколиотической болезни, при которой развивается грубая, уродующая тело деформация, страдает бронхолегочная, сердечно-сосудистая и центральная нервная системы [7]. Все это служит причиной тяжелых физических и моральных страданий и приводит к ранней инвалидизации больных и, как следствие, – к проблемам социальной адаптации и профессиональной ориентации. Лечение и реабилитация больных сколиозом является многоплановой медико-социальной проблемой. Коррекции деформации позвоночника тяжелой степени можно достигнуть только хирургическими техниками [2].

Развитие детской ортопедии и травматологии в Приморском крае обуславливает поиск наиболее рациональных методов подготовки больных к операции и быстрейшей их реабилитации. С появлением современного физиотерапевтического оборудования расширились и возможности применения физиолечения на

Волчкович Лариса Григорьевна – зав. отделением восстановительного лечения ККЦСВМП; e-mail: lgchaika@mail.ru

всех стадиях травматического повреждения, а также в период реабилитации и предоперационной подготовки пациентов.

С 2009 г. ККЦСВМП работает по программе высокотехнологичной медицинской помощи. В рамках этой программы на базе детского хирургического отделения выполняются операции на позвоночнике при сколиозе. Но успех любого хирургического вмешательства зависит и от своевременной реабилитации. Цель настоящей работы – сравнительный анализ динамики восстановления больных в разные сроки после оперативного лечения сколиоза с применением комплексных методов физической реабилитации.

Материал и методы

С 2009 по 2015 г. на базе отделения восстановительного лечения ККЦСВМП пролечен 71 пациент в возрасте от 10 до 17 лет (41 девочка и 30 мальчиков). В возрастную группу до 10 лет вошли 6, от 11 до 12 лет – 8, от 13 до14 лет – 21 и от 15 до 17 лет – 33 человека. Во всех возрастных категориях превалировали девочки – 1,5:1.

В ККЦСВМП разработаны реабилитационные программы для пациентов со сколиозом на всех этапах лечения: предоперационной подготовки, раннего послеоперационного периода (с первых суток после операции в палате реанимации ) и далее – до выписки из стационара. В программу реабилитации были включены дети с идиопатическими прогрессирующими формами заболевания Ш-1У степени с Б-образными и грудо-поясничными деформациями. Использовались такие методы реабилитации, как лечебная физкультура (ЛФК), массаж, аппаратные физиотерапевтические процедуры.

В программу реабилитации в предоперационный период включались общеукрепляющая и дыхательная гимнастика, корригирующие и деторсионные упражнения, массаж мышц спины, грудной клетки и живота, а также аппаратные физиотерапевтические процедуры, такие как транскраниальная электростимуляция (ТЭС-терапия), амплипульс-терапия, ультразвуковая терапия в импульсном режиме, электрофорез с орга-но-минеральными салфетками «Соленое озеро» (на основе иловой сульфидной грязи из соленых озер Сибири), с полиминеральными салфетками на основе природной подземной йодобромной воды, а также ультратонотерапия и дарсонвализация мышц спины.

В послеоперационном периоде реабилитация проводилась у постели больного (в палатах интенсивной терапии и хирургического отделения). При этом использовались процедуры ЛФК малой и средней интенсивности. Включались упражнения для мелких и средних мышечных групп, изометрические упражнения, дыхательная гимнастика, повороты в постели, массаж мышц нижних конечностей. Проводились низкочастотная магнитотерапия, магнитотерапия бегущим импульсным магнитным полем, инфракрасная лазеротерапия, ТЭС-терапия, ультрафиолетовое облучение операционной раны. С 8-х суток после вмешательства к лечебному комплексу подключались электростимуляция мышц спины и нижних конечностей и крайне-высокочастотная терапия (КВЧ-терапия).

В зависимости от сроков начала комплексной реабилитации пациенты были разделены на три группы:

1-я группа – 33 пациента с предоперационной подготовкой и ранней реабилитацией (с 1-х суток после операции);

2-я группа – 25 пациентов без предоперационной подготовки, но с началом реабилитационных мероприятий на 1-2-е сутки после операции;

3-я группа – 13 пациентов без предоперационной подготовки и с поздними сроками (на 6-7-е сутки) начала физической реабилитации.

Курс предоперационной подготовки состоял из 10 физиотерапевтических процедур, массажа и ЛФК. Курс физической реабилитации в послеоперационный период включал 20 процедур. Эффективность лечения оценивалась по следующим критериям:

1) выраженность болевого синдрома (по 4-балльной вербальной рейтинговой шкале оценки боли) [6];

2) состояние операционной раны и сроки ее заживления;

3) статическая выносливость мышц спины определялась (на 10-е и 20-е сутки после операции) по функциональной пробе – подъем и удержание на весу верхней и нижней частей туловища в положении на животе с вытянутыми вперед руками, результат оценивался в секундах;

4) наличие послеоперационных осложнений (пневмония, атония или парез кишечника, парез нижних конечностей, тромбоэмболия).

Статистическую обработку результатов проводили с вычислением средних арифметических значений (М) и средней ошибки средней арифметической (т). Оценку достоверности и значимости различий осуществляли по критерию Стъюдента.

Тяжелые послеоперационные осложнения, такие как тромбоэмболии и несостоятельность послеоперационного шва, не зарегистрированы. У пациентов уменьшался болевой синдром, увеличивались статическая выносливость мышц спины и объем движений в конечностях, улучшалось общее состояние. На 1-2-е сутки послеоперационного периода в 1-й и 2-й группах значимых различий в выраженности болевого синдрома не отмечалось: 2,2±0,04 и 2,4±0,05 балла в среднем, соответственно. В 3-й группе этот показатель (3,0±0,01 балла) существенно отличался. С увеличением длительности послеоперационного периода различия между группами нарастали. Болевой синдром полностью купировался у пациентов 1-й группы к 5-6-м, у пациентов 2-й группы – к 7-8-м, а у пациентов 3-й группы к 9-10-м суткам послеоперационного периода. Формирование полноценных послеоперационных рубцов в 1-й группе происходило к 3-4-м, во 2-й группе – к 5-6-м суткам. В 3-й группе на 5-е сутки отмечалась вялая регенерация с явлениями транссудации, а полноценное заживление регистрировалось только на 8-е сутки (табл.).

Читайте также:
Сколиоз — тяжелое прогрессирующее заболевание позвоночника, характеризующееся дугообразным искривлением позвоночника во фронтальной плоскости и торсией позвонков вокруг вертикальной оси.

Статическая выносливость мышц спины на 10-е сутки в 1-й и 2-й группах достоверно различалась на 20-е сутки. В 3-й группе эти показатели во все периоды наблюдения значимо отличались от показателей 1-й и 2-й групп. В 3-й группе также были диагностированы послеоперационные осложнения (чего не наблюдалось у других пациентов): парез нижних

Эффективность послеоперационной реабилитации детей со сколиозом

Продолжительность болевого синдрома, дни ^ 1 а * 3 з ¡5 » Статическая выносливость мышц, с « и н е

Группа Срок за: ния опе онной р дни на 10-й день на 20-й день н ж о к с О

1-я 5,51±0,17 3,75±0,17 10,0±0,1 25,0±0,2 –

2-я 7,52±0,20 5,80±0,20 6,6±0,1 20,0±0,2 –

3-я 9,54±0,27 8,61±0,27 3,0±0,1 15,0±0,4 69,2

конечностей – 2 случая, атония кишечника – 5 случаев, пневмония – 2 случая (табл.).

Обсуждение полученных данных

Наиболее выраженная положительная динамика и максимальная эффективность реабилитационных мероприятий отмечены у представителей 1-й группы пациентов, где все клинические показатели нормализовались к 10-му дню, и быстрее восстанавливалась статическая выносливость мышц спины. Эффективность реабилитации физическими факторами в 3-й группе была ниже, о чем свидетельствовали динамика выраженности болевого синдрома, медленное восстановление статической выносливости мышц а также более поздние сроки заживления операционной раны.

Комплексная послеоперационная реабилитация физическими факторами играет важную роль в процессе лечения тяжелых форм сколиоза. Функциональная физическая нагрузка (физические упражнения и массаж) приводит к возрастанию афферентации с работающих мышц и суставов, повышению возбудимости симпатико-адреналовой системы, увеличению уровня катехоламинов в крови, усилению поступления глюкозы из депо в кровь, активации ферментативного расщепления аденозинмонофосфата [3]. Происходит местная мышечная вазодилатация, увеличивается утилизация глюкозы из крови и расщепление гликогена в мышечных волокнах. Активируется анаэробный гликолиз, снижается накопление в мышцах лактата и пирувата, ацетил-коэнзима А, подавляется ацидоз [4]. Кроме того, усиливаются нервно-трофические влияния на мышцы, синтез миофибриллярных белков, возрастает мощность энергетических систем анаэробного и аэробного синтеза макроэргов. Лучше сохраняется баланс аденозинтрифосфата в мышечных волокнах, наблюдается увеличение их размеров и более высокая работоспособность мышц [9].

Применение ТЭС-терапии в дооперационный период стимулирует выработку энкефалина, бета-эн-дорфина, Б-фенилаланина в спинномозговой жидкости и в крови. За счет активации антиноцицептивной системы, серотонинергических, холинергических и ГАМК-эргических структур происходит блокада восходящих болевых импульсов. Эндогенные опи-оидные пептиды, вырабатываемые при курсовом применении транскраниальной электростимуляции, воздействуя на гипоталамус и другие структуры лим-бической системы, стимулируют клеточный иммунитет и тем самым снижают риск послеоперационных септических осложнений [8]. Лазеротерапия в предоперационном периоде способствует профилактике инфицирования операционной раны, активирует выработку аденилатциклазы, фосфодиэстеразы и кальций-зависимые процессы, улучшает местные кровообращение и обмен, что стабилизирует течение всего послеоперационного периода, снижая вероятность осложнений [5]. Применение таких амплипульс-

и КВЧ-терапии устраняет дезадаптацию вегетотро-фического обеспечения нижних конечностей [1, 6].

Физические факторы реабилитации оказывают непосредственное воздействие как на нервные, так и на гуморальные механизмы, улучшая состояние нервной системы, деятельность аппарата дыхания и кровообращения, укрепляют поперечнополосатую и гладкую мускулатуру, что обосновывает их применение в ранние периоды после оперативного лечения тяжелых форм сколиоза. Применение комплексных реабилитационных программ имеет ключевое значение для профилактики тяжелых послеоперационных осложнений и успешной физической и социальной адаптации детей со сколиотической болезнью. Литература

1. Брехов Е.И., Буйлин В.А., Москвин С.В. Теория и практика КВЧ-лазерной терапии. М.: Триада, 2007. 159 с.

2. Дудин М.Г., Пинчук Д.Ю. Центральная нервная система и иди-опатический сколиоз. СПб.: Человек, 2011. 320 с.

3. Епифанов В.А., Епифанов А.В. Реабилитация в травматологии и ортопедии. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. 416 с.

4. Епифанов В.А., Епифанов А.В. Восстановительное лечение при повреждениях опорно-двигательного аппарата. М.: КМК, 2009. 480 с.

5. Москвин С.В., Ачилов А.А. Лазерная терапия аппаратами «Матрикс». М.: Триада, 2009. 151 с.

6. Ордынская Т.А., Поручиков П.В., Ордынский В.Ф. Волновая терапия. М.: Эксмо, 2008. 493 с.

7. Ортопедия и травматология детского возраста / под ред. М.В. Волкова и Г.М. Тер-Егиазарова. М.: Медицина,1983. 461 с.

8. Улащик В.С. Физиотерапия. Новейшие методы и технологии. Минск: Книжный дом, 2013. 448 с.

9. Физическая и реабилитационная медицина: национальное руководство / под ред. Г.Н. Пономаренко. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. 668 с.

Поступила в редакцию 01.07.2016.

EXPERIENCE OF PHYSICAL REHABILITATION OF CHILDREN AFTER SURGICAL TREATMENT OF SCOLIOSIS

L.G. Volkovich, M.V. Kibasova, T.V. Kosyanchuk Regional Clinical Center of Specialized Medical Care (30/37 Ubore-vicha St. Vladivostok 690091 Russian Federation) Objective. Treatment and rehabilitation of patients with scoliosis is an extensive medical and social problem. With the advent of modern physical therapy equipment and the possibility of the use of physiotherapy in all stages of scoliotic damage widened. Methods. It was conducted a comparative analysis of the effectiveness of rehabilitation programs depending on the timing of their application in the preoperative and postoperative treatment of scoliosis in 71 patients aged 10-17 years. We assessed the degree of severity of pain, postoperative wound state, static muscle endurance, postoperative complications.

Results. The most obvious decrease in the dynamics of the degree of pain, healing of the wound and static muscle endurance was observed in patients with preoperative preparation of physical factors, as well as the early onset of rehabilitation (lst-2nd postoperative day).

Conclusions. The use of complex rehabilitation programs is excessively important for the prevention of severe postoperative complications and successful physical and social adaptation of children with scoliosis.

Читайте также:
Люмбализация s1 позвонка: причины и лечение патологии

Keywords: high-tech medical care, remedial exercises, massage, physical therapy.

Pacific Medical Journal, 2016, No. 4, p. 81-83.

Профессор ННИИТО дал подробное интервью о сколиозе

Михаил Михайловский — доктор медицинских наук, заведующий отделением детской и подростковой вертебрологии новосибирского научно-исследовательского института травматологии и ортопедии имени Я. Л. Цивьяна. Уже почти полсотни лет Михаил Витальевич работает с пациентами со сколиозом: обследует, назначает лечение, оперирует. Корреспондент «Новосибирских новостей» поговорила с врачом и узнала, почему неправильная посадка за партой не может привести к развитию сколиоза, как исправить деформации позвоночника и почему официально вертебрологов не существует.

— Нет. Есть разные типы деформации.

Сколиоз — это собирательное понятие. Существует несколько десятков форм сколиоза в зависимости от его природы. Самый частый — так называемый идиопатический сколиоз, то бишь неизвестного происхождения. Специалисты бьются уже сотню лет, а понять причину пока не могут. Её «понимают» только безграмотные люди, которые любят обманывать аудиторию.

Вот недавно услышал чудную лекцию одного дилетанта, который говорит, что все болезни позвоночника отсутствуют, их нет, а всё зависит только от одного — подвывиха первого позвонка.

Но на самом деле мы ничего не знаем — и лечить не умеем в связи с этим. Я имею в виду, что нет того, что мы называем патогенетическим лечением. Вот как, например, от ковида есть вакцина — это патогенетическая профилактика, ну или пневмонию лечат антибиотиками. А со сколиозом вот так справляться мы не умеем. Но главный его симптом — искривление позвоночника — устранить можем. Очень грубо, очень топорно, потому что это большая хирургия с кровопотерей. Но это мы умеем делать.

Однако есть формы сколиоза, которые не надо лечить. Они так слабо выражены, что никакой проблемы для пациента не представляют.

— Вы сказали, что искривление позвоночника — это главный симптом сколиоза. А какие есть ещё?

— Очень много происходит изменений в организме больного. И мы никогда не знаем — это причина или следствие сколиоза. И в сердце, и в лёгких, и в кишечнике. Но это уже при далеко-далеко зашедших формах. Ещё изменения в нервной системе, эндокринной. Скорее всего, это причина, но мы пока не можем её поймать, чтобы сказать, что вот сюда надо воздействовать таким вот образом, и тогда сколиоза не будет.

— С течением времени пациентов со сколиозом становится больше или меньше?

— Ни больше, ни меньше. Но есть разница в количестве больных в зависимости от региона, разница между нациями.

— При каких условиях сколиоз не нужно лечить?

— Это слабые, лёгкие формы. Любой сколиоз протекает по-своему. Есть течение, которое мы называем злокачественным — когда ребёнок полутора-двух лет уже с тяжелейшим горбом, на который сложно смотреть, особенно маме, да и мне тоже невесело бывает от такого зрелища. А есть деформация, когда ну чуть-чуть на снимке видно. Такая деформация не мешает жить, не создаёт ментальных проблем. Болей нет, косметического дефекта нет, пациент живёт спокойно.

От ментальности многое зависит. Кому-то даже лёгкая форма кажется страшным недугом, а кому-то и так нормально.

Дело в том, что сколиозы ещё по возрастам делятся: ранние, подростковые, у взрослых.

Когда говорят, что сколиоз — это боковое отклонение, это неправильно. Позвоночник скручивается вокруг вертикальной оси — вот в чём механизм формирования. И это скручивание сопровождается деформацией во всех трёх плоскостях. Отсюда и вбок, и вперёд, и назад. Все пугаются пережиманий органов, но это возникает только при очень тяжёлых, запущенных формах, которые сейчас встречаются всё реже, к счастью. Мы успеваем их вовремя поймать, исправить и уже не доводить до таких страстей.

— Вы сказали, что причины сколиоза неизвестны. То есть учителя и родители напрасно пугают детей, что, если неправильно сидеть за партой, будет сколиоз?

— Никакого отношения к сколиозу неправильная посадка не имеет. Это страсть человечества — искать простые решения сложных проблем. Когда я читаю студентам лекцию, всегда спрашиваю: «Кому в детстве говорили мама, учительница, доктор: сиди за партой ровно, а не то будет сколиоз?» Поднимают руки все. Потому что вот так проще объяснить. Но на самом деле это не имеет ничего общего с реальностью.

Вот есть у меня на полке четыре книжки, их написал мой друг профессор Дудин, который изучает происхождение сколиоза. Выводы такие, что в силу очень сложных механизмов, которые полностью мы не можем постичь, происходит разбалансировка продольного роста позвоночника и спинного мозга, которая включает новые очень сложные механизмы, и формируется эта дуга. Видимо, это генетически детерминировано. Это очень сложный процесс, который мы пока понять не в состоянии.

— И предугадать на скрининге или сразу после рождения, будет ли у ребёнка сколиоз, невозможно?

— Нет, абсолютно. Хотя бывают формы врождённого сколиоза, когда сколиоз уже в утробе матери. Это в силу известных причин — неправильно развитых позвонков и дисков.

А вот когда речь идёт об идиопатическом сколиозе, то ребёнок рождается прямым, но рано или поздно начинается искривление.

— На что родителям нужно обращать внимание? Когда вести ребёнка к врачу?

— Не надо паниковать, потому что срочности в этих ситуациях не бывает. Это не ковид, не язва. Сейчас, через неделю, через месяц ничего не изменится.

Смотреть надо за тем, как ребёнок выглядит, насколько у него симметрично туловище: надплечья, треугольники талии, спинка. И если что-то неровно, важно показать ребёнка специалисту, который занимается именно деформацией позвоночника. И никакой паники. Никакой. Надо просто идти к специалисту, обследоваться и принимать решение. Чаще всего это будет либо «иди домой, твой ребёнок здоров», либо «давайте будем ребёнка наблюдать, а потом уже паниковать». Тут не должно быть поспешности, ужасов, запугивания.

— Что специалист может назначить для лечения после наблюдений и осмотров? Корсет?

— Корсет мы назначаем только в определённых случаях.

Читайте также:
Глиома: виды опухолевого процесса, методы диагностики и терапии, общие симптомы

Всё остальное, что назначают пациентам со сколиозом: массаж, лечебная физкультура, плавание — это всё никаким образом не может исправить деформацию. Это всё общее укрепляющее лечение, которое полезно само по себе, как любому человеку полезно плавать и не сидеть часами, чтобы не заболела спина. Но лечебной функции это не несёт, это слишком просто бы было. Нельзя сделать массаж — и вылечить сколиоз.

Очень много, к сожалению, плохих людей пытаются доказать, что они могут исправить деформацию руками. Даже ко мне такие специалисты обращаются иногда, чтобы я своим именем помог раскрутить их бизнес. А когда просишь прислать хоть одну рентгенограмму вылеченного больного, письма от них прекращаются. Доказать действенность методики эти люди не в силе, а нечестно зарабатывать деньги на страхе — это пожалуйста.

Массаж, конечно, не делает больному плохо. Это полезно. Но не надо строить иллюзий, что массаж исправит деформацию позвоночника. Ещё хуже думать, что деформацию можно исправить мануальной терапией. Это серьёзный раздел медицинского знания. Я сам его изучал, причём в серьёзной школе, в Новокузнецке. Раздел важный, но применительно к сколиозу мануальная терапия не может дать ничего.

— В каком случае пациенту со сколиозом назначают операцию?

— Сколиоз поражает примерно 1% населения. От этого процента ещё один процент нуждается в хирургии, то есть это один человек на несколько тысяч.

Деформацию позвоночника измеряют на рентгенограмме. И если искривление достигло 40, некоторые специалисты считают 45, градусов — это уже показание к операции. Кроме того, показания — скорость прогрессирования, болевой синдром, нарушение дыхательной функции и, самое главное, желание больного.

— Как проходит такая операция?

— На позвоночник устанавливают особую металлоконструкцию. Она содержит в себе шурупы, крюки. Ставится на позвоночник, разрез делают сзади. С помощью такой конструкции деформация исправляется, и позвоночник фиксируется в правильном положении. Обычно деформацию полностью удаётся исправить, по крайней мере внешне, а что уже там на снимке — неважно, главное, чтобы девочка чувствовала себя прямой.

Затем делается костная пластика, чтобы всё было неподвижно. Железку удалять не надо, она остаётся на всю жизнь. С ней можно делать всё: жить, работать, заниматься спортом, рожать детей. Конечно, не очень здорово, что часть позвоночника становится неподвижной, но пока нет метода, который позволял бы и исправлять деформацию, и сохранять подвижность.

— Оперируют только детей? Или взрослых тоже?

— Абсолютно всех. У нас пациенты до 50 и даже старше. Повторяю: болеют в основном женщины, и иногда такая женщина выходит замуж, рожает детей, а потом вспоминает, что у неё сколиоз, и бежит оперироваться. Спрашиваю: «Почему сейчас?» — «Ну вот так решила». — «А муж что думает?» — «Да кто бы его спрашивал».

Поэтому оперируем всех. Разница в эффекте есть, не очень большая, но есть. И касается это не столько результата, сколько риска осложнений. У взрослых риск всегда выше, это неизбежно.

Осложнения бывают двух типов: общехирургические и специфические для этого метода. Для этого метода специфичен, например, перелом металлоконструкции. Иногда это вообще никакой проблемы не представляет: шурупов стоит больше 20, сломался один — да и бог с ним, не переделывать же, к тому же больной дискомфорта не чувствует. А вот если ломается стержень — придётся его заменить, там нужна небольшая операция. Но это редко происходит — в двух случаях из ста.

Иногда бывают нагноения из-за того, что в ране инородное тело. Но это тоже редко — один случай из ста. И со всем этим мы справляемся.

И хотя специалисты много работают, чтобы не допустить таких осложнений, но иногда они случаются.

— Почему врачей, которые занимаются сколиозом, так мало?

— Потому что терапевтов готовит кафедра терапии, хирургов — кафедра хирургии, а вертебрологов никто не готовит, нет таких кафедр, нет такой специальности официально. Потому что если её признают официально и вносят в реестр специальностей, то нужно много создавать, делать кафедры, где этому учат. Это дорого, и пока мы этого не добились. Но мы бьёмся. Наверное, когда-нибудь добьёмся, но пока нет.

Поэтому мало нас пока — несколько центров в России. У нас мало оперируется больных из-за этого — всего 1500, а надо больше.

Сколиоз, операция при 3-4 стадии и методы лечения

Сколиоз – опасная деформация позвоночника, склонная быстро прогрессировать при отсутствии грамотно подобранной терапии. К сожалению, все еще часто она обнаруживается на тех стадиях, когда помочь больным способно только оперативное вмешательство. Причем среди таких пациентов оказываются не только взрослые, но и дети.

«SL Клиника» приглашает вас пройти диагностику заболеваний позвоночника и при необходимости получить квалифицированную помощь спинальных хирургов. Наши специалисты обладают большим практическим опытом и в совершенстве владеют новейшими методиками спинальной хирургии. Поэтому нам доверяют исправление сколиоза хирургическим путем не только жители Москвы и регионов, но и больные из других стран.

Показания к хирургическому лечению

Традиционно назначается операция при сколиозе 3–4 степени. Обнаружение столь выраженного искривления позвоночного столба служит однозначным показанием к проведению хирургической коррекции. Тем не менее в отдельных случаях помощь хирурга требуется и для устранения предпосылок для развития деформации:

  • сращение ребер (синостоз);
  • присутствие добавочных полупозвонков;
  • другие врожденные аномалии.

В подобных ситуациях оперативное лечение сколиоза 2–3 степени у детей осуществляется еще в 9–10 лет с целью предотвращения прогрессирования патологии. Взрослым хирургическое вмешательство на ранних стадиях заболевания, особенно затрагивающего только поясничный отдел, не показано.

Но откладывать хирургическое лечение сколиоза недопустимо, если он провоцирует:

  • сердечную недостаточность;
  • дыхательную недостаточность;
  • высокий риск повреждения спинного мозга;
  • выраженную компрессию кровеносных спинальных сосудов и нервов.

Виды операций при сколиозе

Существуют десятки методик хирургического исправления деформации позвоночника. Но лечение сколиоза оперативным путем всегда преследует одну цель – выравнивание позвоночного столба с помощью фиксирующих конструкций. Оно осуществляется под общим наркозом, проводится открытым путем и занимает в среднем около 3-4 часов.

Если патология сочетается с сужением поясничного отдела позвоночного канала, одновременно проводится операция по устранению стеноза. Она предполагает устранение декомпрессионные вмешательства с последующей стабилизацией поврежденных сегментов. Без операции лечение стеноза невозможно.

Читайте также:
Церебральный атеросклероз: причины, симптомы, диагностика и лечение

Лечение сколиоза 3 степени у детей до 10 лет проводится с применением подвижных фиксаторов, что позволяет позвоночнику беспрепятственно расти и формироваться. Детям старше 13 лет и взрослым больше подходят неподвижные фиксирующие конструкции. Но в обоих случаях они устанавливаются единожды и не предполагают удаления в дальнейшем. Снятие корригирующего устройства проводится крайне редко. Оно возможно в единичных случаях исключительно при возникновении непредвиденных осложнений.

Эффективность любой операции на позвоночник при сколиозе в первую очередь зависит от профессионализма хирурга. Поэтому очень важно ответственно подходить к выбору клиники и не отдавать первостепенное значение цене.

Метод Харрингтона

Методика применяется еще со средины ХХ века и успела зарекомендовать себя в качестве действенного способа лечения сколиоза 3 степени у взрослых. Она позволяет добиться уменьшения степени искривления до 60% от первоначальных параметров.

Суть метода состоит в монтировании металлоконструкций, представляющих собой набор стрежней и крючков. Вдоль вогнутой зоны устанавливается стержень-дистрактор, стержень-компрессов предназначен для крепления на выпуклую часть позвоночника. В нужном положении они фиксируются крючками, устанавливаемыми на дуги позвонков.

Вторым этапом операции по исправлению сколиоза является проведение спондилодеза, т. е. обездвиживание определенного сегмента. Чтобы зафиксировать позвоночник в нужном положении и обеспечить правильное сращение поврежденных участков, накладывается гипсовая повязка.

Через 3 месяца гипс снимают и заменяют его корсетом. Ношение ортопедического бандажа показано на протяжении 6–12 месяцев. Данный метод оперативного лечения в настоящее время применяется крайне редко

Способ Котреля-Дюбуссе

Эра становления современной деформаций позвоночника началась в 1983 году, когда Cotrel и Dubousset выполнили операцию пациентке, страдавшей болезнью Friedreich, инструментарием собственной разработки (CDI). Система (CDI) была представлена стержнями с резной поверхностью, на которые фиксировались крючки и винты в различных положениях, на различных уровнях и с различной степенью ротации. Предложена модифицированная техника трехмерной коррекции сколиоза, основанная на использовании транспедикулярной фиксации и выполнении дополнительного деротирующего маневра на сегментарном уровне. Этот метод фиксации позвоночника осуществлялся путем коррекции с сегментарной селективной дистракцией и компрессией, и деротационным маневром стержня на вогнутой стороне и обеспечивал коррекцию сколиотической и кифотической деформаций лучше, чем предыдущие методы.

Стандартным хирургическим вмешательством при сколиозе является одномоментная дорсальная коррекция деформации с костной пластикой. Коррекция должна преследовать исправление фронтального и сагиттального баланса и формирование прочного спондилодеза.

Если процедура выполнена правильно и точно, она позволяет выровнять ось позвоночника на 50–90%. Достоинством метода также является отсутствие необходимости в подавляющем большинстве случаев носить корсет в послеоперационном периоде.

Снизить риск развития осложнений можно, обращаясь к высококвалифицированным специалистам, которые досконально владеют методикой и не допускают халатного отношения к состоянию пациента.

Метод Люке

Разработанная в 1982 г. методика, по сравнению с предыдущими, имеет ряд достоинств и недостатков. Она предполагает имплантацию двух цилиндрических стержней так же закрепляемых на вогнутой и выпуклой частых позвоночной дуги. Но их фиксация производится путем субламинарного накладывания проволочных швов, что при допущении нейрохирургом ошибки может привести к повреждению спинномозговых структур и повреждению нервных корешков. Учитывая тот факт, что для надежной фиксации требуется наложить много швов, этим способом может выполняться только оперативное лечение сколиоза у взрослых. Данный метод оперативного лечения в настоящее время применяется крайне редко.

Новые малоинвазивные технологии в лечение сколиоза для детей

Минимально инвазивная хирургия сколиоза (MIS) – это настоящее и будущее хирургии деформаций позвоночника. Этот вид хирургии быстро развивается, благодаря развитию техники и технологий. Операции выполняются из маленьких разрезов кожи, не повреждая мышцы спины, а техника позволяет добраться до деформированных позвонков, не нарушая анатомии позвоночника.

Методику MIS можно использовать при небольших, мобильных сколиозах до 50° по Cobb у детей.

Преимущество малоинвазивной методики:

  • Небольшая травматизация мышц, связок и окружающих тканей, что приводит к короткому восстановительному периоду после операции
  • На коже остается незначительный рубец
  • Небольшая кровопотеря, не требующая переливания компонентов крови
  • Низкие риски инфекционных осложнений
  • Длительность операции около 2-х часов

При малоинвазивной хирургии используют технологию дилатации для доступа к позвоночнику. Эта технология отталкивает мышцы, вместо того, чтобы резать их, как это обычно бывает при традиционной хирургии. После того, хирург получает физический и визуальный доступ к хирургическому участку, выполняется конструктивная часть операции. Во время операции хирург делает несколько небольших разрезов вдоль спины. Затем он вставляет устройство, называемое трубчатым ретрактором. Это позволяет хирургу визуализировать анатомические ориентиры позвоночника для имплантации винтов.

Система идеально подходит для лечения детей и подростков, хотя также может устанавливаться взрослым.

Особенности подготовки

Независимо от того, какой хирургический способ лечения сколиоза будет выбран, пациенты должны пройти комплексное предоперационное обследование, включающее:

  • КТ;
  • спирографию;
  • ЭКГ;
  • ОАМ и ОАК.

Поскольку операция по исправлению сколиоза 3 или 4 степени проводится под общим наркозом, пациенты госпитализируются за сутки до назначенной даты. За 12 часов необходимо отказаться от приема пищи и напитков. Непосредственно за 2 часа до процедуры медперсонал производит измерение давления, оценивает состояние легких и сердечно-сосудистой системы. При нормальных показателях пациента переводят в операционный блок и устанавливают венозный катетер для введения лекарственных средств и поддержания бессознательного состояния в течение всего необходимого периода.

Реабилитационный период

Какой вид будет иметь спина после хирургического лечения сколиоза, во многом зависит от правильности течения реабилитационного периода. После операции на позвоночнике больные должны оставаться в горизонтальном положении не менее 2-х суток. Все это время запрещено поворачивать голову и двигаться. На 3 день проводится первое занятие ЛФК. Специалист-реабилитолог показывает легкие дыхательные упражнения, которые выполняются лежа. Каждое движение пациента строго контролируется, врач помогает ему правильно проводить занятия и по мере восстановления постепенно усложняет упражнения.

В дальнейшем пациенты выписываются из стационара, получая исчерпывающие рекомендации. Их характер определяется в индивидуальном порядке и зависит от методики лечения сколиоза позвоночника 3,4 степени.

Всем без исключения необходимо отказаться от подъема тяжести, тяжелой физической работы и резких движений. Сидеть разрешается сразу после проведения вмешательства. Любая активность может осуществляться без надевания ортопедического корсета.

На определенном этапе реабилитации при отсутствии осложнений рекомендуется подключение сеансов массажа и физиотерапевтических процедур. Их характер и длительность – параметры индивидуальные.

Читайте также:
Болезни сосудов головного мозга: спазмы, сужение и другие - симптомы и лечение народными средствами

Дети и подростки после лечения сколиоза 3 степени восстанавливаются быстрее. Но именно поэтому они должны максимально точно выполнять рекомендации в послеоперационном периоде. В среднем для полного выздоровления требуется от 6 до 12 месяцев.

Отзывы об операции по удалению стеноза и лечению сколиотической деформации найти несложно. Практически в каждом из них идет речь о сложностях восстановительного периода. Действительно, он протекает непросто и сопряжен со многими ограничениями, но это является незначительной платой за восстановление здоровья. А специалисты «SL Клиника» сделают все возможное, чтобы реабилитация прошла максимально легко и быстро.

Цена лечения сколиоза оперативным путем

Акцентируем ваше внимание на том, что лечение сколиоза 3–4 степени без операции невозможно. Причем коррекцию следует проводить как можно раньше, пока патология не спровоцировала развития осложнений. Но и торопиться с выбором клиники не стоит, ведь позвоночник крайне уязвим, и малейшая ошибка врача может привести к необратимым последствиям.

В России операция при сколиозе выполняется во многих медицинских учреждениях, причем возможно ее проведение по программе ВМП. Но для получения квоты могут потребоваться месяцы, что в ряде случаев катастрофически опасно. Также больной лишается возможности выбрать хирурга. Действительно, стоимость оперативного лечения сколиоза у взрослых и детей достаточно высока, но выбор достойной клиники и высококлассного специалиста в области спинальной хирургии является лучшим залогом успешного завершения операции и получения выраженного результата.

Теперь европейские стандарты медицины доступны и в России. В «SL Клиника» применяются современные методы коррекции искривлений позвоночника. Хирурги с большим практическим опытом способны исправить даже запущенный s-образный сколиоз 3,4 степени и добиться максимально возможных результатов. С нашей помощью вы сможете устранить не только эстетический дефект, но и избавиться от риска развития осложнений.

Стоимость коррекции сколиоза от 610 000 руб и зависит от:
— Фирмы производителя имплантов;
— Клиники (где будет проведена операция) и класса палаты.
Цена включает в себя:
— Прибывание в клинике до и после операции;
— Импланты.
— Операцию;
— Наркоз;
— Нейрофизиологический мониторинг.
— Послеоперационное наблюдение.
— Наблюдение и консультация на период реабилитации.
Все услуги клиники и стоимость приведены в прайсе.

Точно узнать, сколько стоит операция по исправлению сколиоза 3–4 степени, можно только во время очной консультации. Доверьте свое здоровье профессионалам, обращайтесь в «SL Клиника».

Жизнь после операции по исправлению сколиоза

Мне предстоит операция по исправлению сколиоза 4 степени. Волнует вопрос о неподвижности позвоночника. Если есть кто-то, кто перенес такую операцию, отзовитесь, расскажите как изменилась Ваша жизнь после операции.

Не знаю никого, кто бы на такую операцию решился. Последствия очень туманны и не исключено что потом снова деформация пойдёт, это как и с оерацией по коррекции зрения, у многих зрение после неё вновь начинает падать.

Вы хорошо подумали?

Я не стала ничего делать. Надо побороть лень плотно заняться растяжкой, это очень помогает и от данного заболевания и даже от грыжи межпозвоночной.

Мне делали. Мне было 15 лет. Было больно и страшно! Но я счастлива, что сделала. Прошло больше 20 лет. Я двоих детей выносила, правда кесорили.

А операция это пластина или какие-то новые методы? У меня стрит титановая пластина, все норм, привыкла. Дискомфорта не испытываю, конечно, танцами не позанимаешься, где гибкость нужна, а так, нормально.

Мне делали чуть больше полутора года назад такую операцию ! Боялась сильно! Но это того стоило! Спина ровная! Двигаюсь отлично! Осанка появилась , хожу ровно! В сексе проблем нет) если вы конечно не скручиваетесь калачиком) напишите свой мейл тут, если вам интересно . Я напишу вам на почту и отвечу на все все вопросы которые вам интересны )

У меня эндокорректор в позвоночнике. 2 прутика и по 2 шурупа в каждом позвонке.

Не знаю никого, кто бы на такую операцию решился. Последствия очень туманны и не исключено что потом снова деформация пойдёт, это как и с оерацией по коррекции зрения, у многих зрение после неё вновь начинает падать.

Вы хорошо подумали?

Я не стала ничего делать. Надо побороть лень плотно заняться растяжкой, это очень помогает и от данного заболевания и даже от грыжи межпозвоночной.

может там уже окостенели все связки и суставы, и растягивать упражнениями нечего

Спасибо, кто откликнулся. Растяжки любые мне противопоказаны, вчера сделала рентген, по которому врач сказал, что операция будет сложная но она обязательна, тк грубые деформации позвонков. Для кайи почту чуть позже сообщу.

Меня сам врач отговорил делать, но было это 20 лет назад и у меня 3 степень. Сейчас то, конечно технологии другие. Детей я родила без проблем и естественным путем.

Моя электронная почта mashkova-2015@list.ru

Меня тоже врач отговорил. Иногда жалею ведь степень заметная, но родила 2 детей, а после операции неизвестно что было бы.

Знакомой по итогам операции запретили беременеть и сильно вес набирать, шурупы-пластины можут деформировать всё или что хуже может произойти.

Девочки, напишите если не трудно про эндокоректор хотя бы немного. Эти прутики не болят, не чувстуются, не мешают, много ли ограничений в жизни придают?

У меня после эпидуралки при родах то место в позвоночнике чувствуется, хотя годы уже прошли, говорят почти у всех так и со здоровым позвоночником.

А тут прутики, страшно как то, наверное боли адские бывают.

Меня тоже врач отговорил. Иногда жалею ведь степень заметная, но родила 2 детей, а после операции неизвестно что было бы.

Знакомой по итогам операции запретили беременеть и сильно вес набирать, шурупы-пластины можут деформировать всё или что хуже может произойти.

Девочки, напишите если не трудно про эндокоректор хотя бы немного. Эти прутики не болят, не чувстуются, не мешают, много ли ограничений в жизни придают?

У меня после эпидуралки при родах то место в позвоночнике чувствуется, хотя годы уже прошли, говорят почти у всех так и со здоровым позвоночником.

А тут прутики, страшно как то, наверное боли адские бывают.

Читайте также:
Народные средства для улучшения мозгового кровообращения: дозировки и правила приема

Мне тоже эти штифты с шурупами ставить будут. У меня тоже есть дети и возраст не детский далеко), отговаривали многие врачи, но в определенный момент снова пришла к хирургу и оказалось, что операция необходима все таки. Я написала свою почту, если кто захочет рассказать о своем опыте, буду вам рада. Да и у меня похоже скоро появится опыт свой), я ложусь в больницу 3 февраля.

Все об операции по исправлению сколиоза

Исправление носовой перегородки! “ЗА” и “ПРОТИВ”

Сколиоз 4 степени

Маммопластика

Мама хочет что бы я помогала ей, брату и его семье

А операция это пластина или какие-то новые методы? У меня стрит титановая пластина, все норм, привыкла. Дискомфорта не испытываю, конечно, танцами не позанимаешься, где гибкость нужна, а так, нормально.

А что такое титановая пластина? Насколько у явка ограничена гибкость позвоночника? Можете ли Вы нагнуться, чтобы поднять что то с пола, например?

Кайя, напишите пожалуйста, как все прошло и как вы себя чувствуете сейчас. 1111Uli@mail.ru

А что такое титановая пластина? Насколько у явка ограничена гибкость позвоночника? Можете ли Вы нагнуться, чтобы поднять что то с пола, например?

Да, разумеется, могу нагнуться, с легкостью)) только с прямой спиной)) пластина, это, наверное и есть прутики с шурупиками? В мое время хирург называл это “пластина”. Она вообще не ощущается, конечно.

Ограниченна именно гибкость спины, а с прямой спиной можно делать все, нагибаться, вниз, вправо, влево. Нельзя встать на мостик, например.

Но послеоперационный период был тяжелый, мне делали в 12 лет, сейчас мне 35

Да, разумеется, могу нагнуться, с легкостью)) только с прямой спиной)) пластина, это, наверное и есть прутики с шурупиками? В мое время хирург называл это “пластина”. Она вообще не ощущается, конечно.

Ограниченна именно гибкость спины, а с прямой спиной можно делать все, нагибаться, вниз, вправо, влево. Нельзя встать на мостик, например.

А прогиб в пояснице остался? И насколько со стороны заметно, что Вы нагибаетесь с прямой спиной? Это существенно отличается от других? Вот такие глупые жизненные вопросы у меня))

Здравствуйте. я вот тоже решилась на операцию сейчас 23года. в каких клиниках(городе) посоветует?е. пока остановилась на Чебоксарах. но отзывов найти не могу . буду рада если кто откликнется.

ГостьДа, разумеется, могу нагнуться, с легкостью)) только с прямой спиной)) пластина, это, наверное и есть прутики с шурупиками? В мое время хирург называл это “пластина”. Она вообще не ощущается, конечно.

Ограниченна именно гибкость спины, а с прямой спиной можно делать все, нагибаться, вниз, вправо, влево. Нельзя встать на мостик, например.А прогиб в пояснице остался? И насколько со стороны заметно, что Вы нагибаетесь с прямой спиной? Это существенно отличается от других? Вот такие глупые жизненные вопросы у меня))

Хмм, прошиб в пояснице невозможен, то есть проснуться я могу только в области таза, согнуться. Могу подвигать бедрами, как при танце ламбада))), плечи подвижные, могу слегка прогнуться вбок.

Со стороны это не заметно абсолютно, заметно, как -будто я всегда стараюсь “держать осанку”, никакой “косности”, “неповоротливости”, ничего этого нет.

От других не отличается, со стороны никогда никто не поймет, если отличается то в лучшую сторону, мне делали комплименты по поводу осанки.

Как раньше дамы ходили в жестких корсетах, у них тоже была прямая спина)))

Если надо что-то взять с пола, я либо наклоняюсь либо приседаю, дискомфорта нет.

Дискомфорта я не чувствую. Никто никогда не говорил мне и не задавал вопросов, даже ближайшие подруги не знают, про мою операцию, хотя с одной мы жили вместе в одной комнате несколько лет.

Как делают операцию на спину при сколиозе?

Показания для проведения операции на спину при сколиозе

Операция, направленная на устранение сколиоза у подростков и взрослых людей, проводится по несколько отличающимся друг от друга показаниям. В первом случае решение о хирургическом методе вмешательства принимается, если угол искривления позвоночного столба достигает 40–45 градусов, во втором – если эти же показатели превышают 50 градусов либо болезнь начинает представлять угрозу для других систем организма.

Виды операций на позвоночнике при сколиозе

В зависимости от локализации патологии, операция по исправлению сколиоза может проводиться двумя способами – дорсальным (доступ к позвоночному столбу обеспечивается со стороны спины) и вентральным (разрез производится сбоку).

Методы проведения операции

  • Дорсальный. Спина рассекается от начала до конца грудного отдела позвоночного столба, после чего имплантируется металлический стержень, обеспечивающий вертикальную фиксацию позвоночника. Срастание позвонков обеспечивается за счет вживления донорской кости.
  • Вентральный. Требует удаления ребра, что позволяет хирургам получить доступ к позвоночному столбу. Является основным видом операций, проводимых при сколиозе грудного и, частично, поясничного отдела.

Есть ли опасность?

Операция по исправлению позвоночного сколиоза в некоторых случаях может давать осложнения, отдельные ее последствия не до конца устраняются даже после долгой и кропотливой реабилитации. Например, существует риск повреждения спинного мозга, открытия кровотечения, проникновения инфекции или отторжения имплантатов. Но процент осложнений разного плана невелик – достигает он всего 5% (максимум).

Подготовка к операции

На подготовительном этапе врач всегда объясняет пациенту, как будет проходить операция при сколиозе, что делают во время вмешательства хирурги – это способствует нормализации психологического настроя. Непосредственно перед операцией потребуется сдать анализы (кровь, моча) и сделать рентген.

Как делают операцию при сколиозе?

Сначала хирургическая бригада выбирает метод оперативного вмешательства. В зависимости от выбранного способа, подвижность позвоночника полностью (дорсальный) либо частично (вентральный) ограничивается. Вживляется и фиксируется стержень, обязательно проводится тест на скорость прохождения импульсов от нижних конечностей к головному мозгу. Завершается операция на спину при сколиозе наложением швов.

Реабилитация после операции сколиоза

В первые сутки запрещено двигаться, вставать с кровати. Когда состояние перестает угрожать жизни, больного переводят в общую палату, примерно через 1,5–2 недели выписывают. Вне зависимости от выбранной хирургом методики операции, проводимой на спину при сколиозе, восстановление займет как минимум три месяца. В отдельных ситуациях реабилитация растягивается на год. При успешном восстановлении через год или два пациент может вести активную жизнь, женщины становятся способны перенести беременность и роды.

Читайте также:
Болит позвоночник посередине спины: при нажатии, наклоне — что делать, к какому врачу идти

Противопоказания для проведения

Оперативное вмешательство возможно не всегда: к противопоказаниям относится детский возраст (до 6 лет), наличие пороков и серьезных заболеваний органов дыхательной, нервной или кровеносной системы. Пожилым пациентам также может быть отказано в хирургическом лечении – это связано с риском не перенести общий наркоз.

Есть ли альтернативы хирургическому вмешательству?

Следует иметь в виду, что при отсутствии всякого лечения заболевание прогрессирует, а позвоночник продолжает искривляться, что влечет за собой патологии в работе сердца, легких, органов пищеварения и иных жизненно важных систем. При достижении критических показателей последствия сколиоза становится практически нереально исправить даже в ходе экстренной операции. Наступает стойкая инвалидность. Но как поступить тем людям, кто имеет противопоказания к оперативному вмешательству? Прежде всего, постарайтесь найти грамотного, опытного специалиста в области хирургии либо ортопедии. Такой врач составит эффективную методику дальнейшего лечения сколиоза конкретно в вашем случае, основанную на физиотерапевтическом воздействии, включающую в себя массаж и мануальную терапию, ЛФК. Высококвалифицированные медицинские специалисты частной клиники «Энерго» в своей практике встречаются даже с самыми сложными случаями и заболеваниями, а потому всегда помогут вам в борьбе со сколиозом, добившись положительных результатов.

При каком давлении возникает головокружение

  • Головокружение как признак гипотонии
  • Гипертония и головокружение
  • Характерная симптоматика у пожилых людей
  • Меры первой помощи
  • Лечение регулярных приступов
  • Обследование и способы лечения

Головокружение – это один из симптомов, привлекающий внимание людей, у которых регулярно скачет давление. Именно по данному признаку можно распознать начало очередного ухудшения самочувствия, спровоцированного изменениями показателей тонометра.

Чтобы вовремя принять необходимые меры, необходимо знать, при каком давлении кружится голова, какими дополнительными симптомами сопровождается состояние, и какие способы решения проблемы существуют. В данном материале пойдет речь именно об этом, ведь гипотония и гипертония в современном мире – диагнозы, которые выставляются все чаще, независимо от возраста и пола пациентов.

Головокружение как признак гипотонии

Головокружение при низком давлении обусловлено нехваткой кислорода в тканях мозга из-за замедления функционирования системы кроветворения. Одновременно с тем, что у человека закружилась голова, он ощущает следующие симптомы обострения гипотонии:

  • болевые ощущения в области лба, носящие давящий характер;
  • слабость и потеря работоспособности;
  • дрожание рук и ног;
  • выделение холодного пота;
  • приступ паники;
  • звон и писк в ушах.

Данные проявления при пониженном давлении возникают по самым разным причинам. У женщин виной может быть менструальный цикл или беременность, отягощенная железодефицитной анемией. Также падает давление при хроническом недосыпе, когда организму не обеспечивается полноценный 8-часовой отдых.

Причиной низкого давления (АД) могут выступать и погрешности в питании, когда в организм не поступают необходимые питательные вещества, обеспечивающие полноценный доступ кислорода к головному мозгу и внутренним органам. Также ухудшение самочувствия может наступить в результате отравления некачественными и просроченными продуктами, химическими веществами, алкогольными напитками. Усугубляется ситуация, когда в ослабленный организм проникает вирусная или бактериальная инфекция.

Гипотоники регулярно страдают от перепадов погоды, такое явление носит название метеочувствительность. Особенно заметно падает давление у таких людей при резкой смене солнечной погоды на дождливую либо при начале магнитных бурь. Если в этот период человек пережил стрессовую или конфликтную ситуацию, во время которой произошло значительное повышение адреналина в крови, после успокоения оно падает и отягощает состояние гипотоника.

Также снижение уровня АД наблюдается после приема лекарственных средств некоторых групп либо может быть обусловлено передозировкой медикаментов. В таком случае за состоянием гипотоника нужно следить и вовремя обратиться к врачу, если к головокружению и слабости присоединяются более опасные признаки. Например, обморок, рвота и судороги.

Гипертония и головокружение

Если низкое давление встречается не так часто и менее опасно, то признаки гипертонии, даже в начальной степени, проявляются у множества людей, независимо от возрастной и половой категории. Артериальная гипертензия развивается не только у пожилых людей, у которых она обусловлена естественным старением организма и потерей сосудами прежнего тонуса.

Пациент в возрасте 30–35 также может страдать от регулярных скачков давления из-за следующих негативных факторов:

  • нарушения в функционировании эндокринной системы и процессе обмена веществ;
  • доброкачественные и злокачественные новообразования в полости черепа и головного мозга;
  • патологии почечной системы, когда состояние гипертоника ухудшается задержкой жидкости в организме и развитием отечности тканей;
  • заболевания сердечно-сосудистой системы;
  • остеохондроз шейного отдела позвоночника;
  • результат стрессовых и конфликтных ситуаций;
  • тучный вес.

Особенно симптомы, когда кружится голова и ощущается резкая головная боль, проявляются при сочетании нескольких перечисленных факторов. И тем более сильными скачки артериального давления будут у людей, пристрастившихся к пагубным привычкам – употреблению алкоголя и табакокурению.

Повышенное давление до критических отметок тонометра грозит опасными последствиями в виде инфаркта, инсульта, тромбоза венозной сети, отека легких и разрыва аневризмы. Поэтому каждый гипертоник должен знать, какими еще признаками, помимо головокружения, сопровождается резкое повышение АД (ведь не всегда под рукой оказывается тонометр для фиксации точных показателей).

Это тошнота с позывами к рвоте, резкая и пульсирующая боль в области висков, которая отдает в район затылка и задней стороны шеи, шум в ушах. Во время очередного приступа человек ощущает сначала вялость и слабость, по мере повышения давления возникают учащение пульса и одышка, руки и ноги отекают. Еще скачок АД можно распознать по покрасневшему лицу, а также кожи шеи и воротниковой области у человека.

Если головокружение спровоцировано увеличением напора крови в сети артерий, а сердце не справляется с возросшей нагрузкой, необходимо запомнить перечисленные симптомы и вовремя обратиться за врачебной помощью. Это поможет избежать опасных осложнений в виде кровоизлияния в мозг и инфаркта.

Характерная симптоматика у пожилых людей

Давление и головокружение, как теперь стало понятно, тесно связаны между собой – этот признак позволяет распознать начало очередного криза, будь он слабо или интенсивно выраженным. У пожилых людей сильное головокружение чаще связано с резким скачком артериального давления, нежели с его падением. С возрастом организм изнашивается, сосуды утрачивают былой тонус, истощается сердечная мышца, в результате чего давление все чаще останавливается на отметках в районе 150/110.

Читайте также:
Гирудотерапия при межпозвоночной грыже поясничного отдела позвоночника: отзывы о лечении пиявками

Такая разница называется пульсовым давлением и в норме составляет 30–40 мм ртутного столба, например, 120/80 или 110/70. У людей старше 60–65 лет все чаще диагностируются сердечная недостаточность, эндокардит, анемия и прочие проблемы с сердечно-сосудистой системой. Поэтому резкое повышение показателей пульсового давления у пожилых пациентов сопровождается головокружением, болевыми ощущениями в висках и слабостью.

Клиническая картина головокружения у подростков

В этот временной промежуток между 13 и 17 годами, когда организм интенсивно меняется, нормальное давление составляет 130/70, но может повышаться либо понижаться без видимых причин. Молодые люди предъявляют жалобы на головокружение, приливы крови к лицу, учащение сердечного ритма, болевые ощущения за грудиной и в эпигастрии. Если головокружение проявилось после высокого давления, а подросток чувствует слабость и упадок сил, и тем более, если такие симптомы появляются регулярно, стоит показать его врачу для предотвращения осложнений.

Меры первой помощи

Если резкое чувство головокружения спровоцировало высокое давление, состояние пациента может быстро ухудшиться. При достижении показателями тонометра отметок 180/140 могут начаться геморрагические судороги, многие пациенты теряют сознание, в такие моменты в разы повышается риск развития мозгового кровоизлияния и разрыва сердечной мышцы.

Поэтому больному срочно нужна первая помощь:

  • уложить человека в горизонтальное положение, если он находится в сознании, приподнять ему ноги выше уровня головы;
  • расстегнуть одежду, ослабить ремень, освободить шею и запястья;
  • обеспечить приток кислорода, раскрыв окна в помещении;
  • дать больному таблетку гипотензивного действия, если под рукой есть тонометр и удалось точно установить, что самочувствие ухудшилось вследствие повышения АД;
  • после снижения давления и устранения головокружения, боли в висках, тошноты и рвоты следить за больным, каждые полчаса измеряя показатели АД.

Если человек во время приступа головокружения и скачка давления потерял сознание, не следует укладывать его на кровать, нужно посадить его на стул. Также обеспечив в комнату приток свежего воздуха, умыть лицо холодной водой и вызвать бригаду скорой помощи.

Лечение регулярных приступов

Что делать при очередном приступе головокружения – теперь понятно. Но как правильно поступить, если такие симптомы возникают на регулярной основе? В первую очередь, необходимо посетить кардиолога для выяснения причины подобного состояния. В зависимости от того, чем спровоцированы регулярные скачки давления в ту или иную сторону, будут приняты меры для купирования состояния, назначены медикаменты или физиотерапевтические процедуры.

Общие принципы лечения, когда возникает регулярное головокружение при повышенном давлении или гипотоническом кризе, включают следующий алгоритм действий:

  • Наладить режим дня и обеспечить организму полноценный отдых. Если человек постоянно недосыпает, спит менее 7–8 часов в сутки, страдает от хронической усталости, головокружение будет беспокоить его не только во время скачков АД, но и просто в течение дня.
  • Предупреждать появление стрессовых и конфликтных ситуаций. В результате постоянного нервного перенапряжения на работе или дома уровень давления может постоянно повышаться или понижаться. Недаром говорят врачи, что многие болезни, в особенности гипертония, возникают от нервов.
  • Принимать таблетки, прописанные врачом. Если гипертоник не будет выполнять указаний доктора и купировать лишь острые приступы гипертонии, головокружение и боль в висках станут его постоянными спутниками. Артериальная гипертензия – заболевание, требующее постоянной терапии, а не от случая к случаю.
  • Не переутомлять организм, обеспечивая ему адекватную физическую нагрузку ежедневно. Выполнять поставленные задачи дома и на работе лучше не спеша, не перегружая организм физически и морально, тогда удастся обеспечить стабильный уровень АД.
  • Правильно питаться. Исключить из рациона гипертоникам следует жирную и пересоленную пищу, напитки с высоким содержанием кофеина. Гипотоникам следует употреблять больше белковой пищи. Людям с пониженным и повышенным давлением полезны овощи, фрукты, нежирные сорта мяса и рыбы, такое питание позволит поддерживать нормальную массу тела и обеспечить головной мозг кислородом.

Если головокружения возникают регулярно и сопровождаются скачками кровяного давления, неплохо завести дневник, в котором фиксировать каждое обострение. Также туда нужно записывать обстоятельства, предшествующие кризу, чтобы проанализировать их и своевременно устранить.

Обследование и способы лечения

Принять таблетку от высокого давления – самый простой способ купировать тошноту, головную боль и головокружение. Но это метод одноразовой борьбы с гипертонией, поскольку при отсутствии должной терапии симптомы будут постоянно возвращаться. Людям, у которых АД регулярно то повышается, то резко падает, стоит обратиться к специалисту и выяснить, почему так происходит.

Для этого рекомендуется перечень исследований:

  • анализы крови на биохимический состав, содержание гемоглобина, холестерина, показатели лейкоцитов и тромбоцитов;
  • исследование крови на гормоны;
  • рентгенография шейного отдела позвоночника;
  • УЗИ сердца;
  • эхокардиограмма;
  • магнитно-резонансная или компьютерная томография (при подозрении на формирование в полости черепа новообразования);
  • УЗИ артерий и сосудов головного мозга.

При выявлении признаков гипертонии врачи назначают медикаментозные препараты для предупреждения головокружения и прочих симптомов заболевания – это диуретики, альфа-адреноблокаторы, средства для налаживания снабжения мозга кислородом и питательными веществами. Также пациенту могут понадобиться седативные лекарства, если повышения АД происходят из-за чрезмерных психоэмоциональных перегрузок.

Если у пациента обнаружены признаки гипотонии, конкретных лекарств для купирования состояния нет, но врачи советуют при заниженном давлении принимать препараты с кофеином, настойку женьшеня, лимонника, элеутерококка. Частые случаи падения АД и головокружений купируют средствами, воздействующими на вестибулярный аппарат и блокирующими кальциевые каналы – это Циннаризин и Бетасерк.

Частые головокружения – тревожный симптом, требующий обследования у доктора и принятия терапевтических мер. Неважно, повышается или понижается давление на фоне головокружений, всем пациентам будут полезны умеренные физические нагрузки (например, плавание или ходьба пешком), прогулки на свежем воздухе и правильное питание.

Чтобы насытить головной мозг кислородом, хорошо помогают занятия йогой и дыхательной гимнастикой. Гипотоником в период снижения АД можно выпить чашку крепкого черного чая, а гипертоникам при скачке давления – принять седативное средство. Но без консультации врача лучше не предпринимать попыток к устранению тревожных симптомов.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: