Препараты для лечения деменции у пожилых людей: рейтинг лучших таблеток от старческого слабоумия

Старческий маразм

Старческое слабоумие — это прогрессирующий распад психики и интеллектуально-познавательных способностей личности в результате гибели клеток головного мозга. Медицинское название болезни — «сенильная деменция». В просторечье возрастное слабоумие зовется старческим маразмом.

В отличие от врожденного слабоумия (олигофрении), сенильная деменция появляется в преклонном возрасте у людей с полностью развитым головным мозгом. Изначально это нормально функционирующие члены общества, которые прекрасно вписаны в социум, работают, имеют семьи и заботятся о родных.

В каком возрасте возникает старческое слабоумие и чем характеризуется

Сейчас в мире порядка 70 млн людей больны старческим маразмом. Ежегодно эта цифра увеличивается на 7–8 млн. Ожидается, что к 2050 году пациентов с диагнозом «сенильная деменция» будет свыше 130 млн.

Болезнь поражает пожилых людей 70–80 лет и старше. Старческая деменция характеризуется диффузной — пронизывающей, охватывающей разные структуры — атрофией головного мозга. По локализации бывает:

• корковая, то есть затрагивающая кору мозга;
• подкорковая — поражает подкорковые, «базисные» структуры;
• корково-подкорковая — комбинированная;
• мультифокальная — характеризуется образованием многочисленных очагов поражения в разных областях мозга.

В результате атрофии у больного наблюдается постепенная прогрессирующая деградация личности. Сначала пациент замечает ухудшение памяти. Затем начинается снижение интеллектуальных способностей. Больному все труднее осваивать новые предметы, области познания. Он становится практически необучаемым.

Со временем старческое слабоумие приводит к утрате большинства социальных навыков и полному распаду личности. Чем больше структур мозга охватывает болезнь, тем более беспомощным становится человек. У некоторых пациентов врачи фиксируют галлюцинации и вспышки агрессии. Обычно они возникают на фоне длительной бессонницы, депрессии.

Пациенты в «глубоком маразме» практически не осознают своей личности, очень слабо ориентируются в окружающей обстановке, не способны обхаживать себя и поддерживать хоть какой-то контакт с людьми. Такие больные нуждаются в круглосуточном присмотре, помощи во всех обыденных делах.

Старческий маразм очень часто является «верным спутником» других возрастных недугов: болезни Альцгеймера, опухолей и абсцессов мозга, сосудистой деменции, прогрессирующего паралича и пр. 10–20% случаев сенильной деменции приходятся на людей с хроническим алкоголизмом.

Как развивается старческое слабоумие

Картина болезни у конкретного пациента зависит от изначального состояния его организма. У людей, злоупотребляющих алкоголем и ведущих нездоровый образ жизни, процесс деградации происходит резко выраженно. Распад личности сопровождается вспышками ярости, провалами в памяти, полной социальной дезадаптацией.

У изначально более социализированных больных людей, которые вели здоровый образ жизни, эти процессы происходят постепенно.

Однако какой бы ни была картина течения болезни, результат всегда один и тот же — человек полностью теряет свою личность, становится «новорожденным младенцем в теле пожилого».

Различают следующие этапы развития недуга:

1. Ухудшение памяти. В это время болезнь захватывает небольшие участки мозга. Нарушения памяти делают больного рассеянным, забывчивым. Пациент все чаще замечает, что не помнит фамилии/имена знакомых, важные даты, события. Не знает, куда только что положил очки, что ел полчаса назад, и т. д. При этом события отдаленного прошлого больной помнит великолепно.
2. Более глубокое «стирание» памяти. На этом этапе пациент начинает забывать и те события далекого прошлого, которые так отчетливо помнил совсем недавно. Процесс деградации памяти завершается полной неспособностью восстановить нужную информацию.
3. Снижение познавательной способности вплоть до полного ее угасания. По мере распространения атрофии мозга проблемы с памятью перерастают в невозможность запоминать новые данные. Больной в маразме становится необучаемым: не усваивает новую информацию, теряет остроту реакции и плохо ориентируется в новых условиях. На этом этапе пациенты обычно утрачивают способность заниматься какой бы то ни было профессиональной деятельностью.
4. Нарушение восприятия окружающей действительности на чувственном уровне. Слуховые, зрительные, тактильные искажения. Пациент видит своего родного человека, но не узнает его. Слышит какой-то звук, но не может его идентифицировать.
5. Прогрессирующий распад личности. Больной человек перестает осознавать самого себя: не понимает, кто он, где находится, какой сейчас год, и что вообще вокруг происходит.

Пациент на последней стадии маразма не контролирует мочеиспускание и дефекацию. Не понимает, что нужно поесть или переодеться. Если за таким больным не присматривать на постоянной основе, он может просто погибнуть от голода, переохлаждения, пренебрежения другими элементарными физиологическими потребностями.

Первая помощь при инсульте: как распознать, признаки, лечение

Чтобы понять, что у человека инсульт, нужно быть достаточно внимательным. Все потому, что симптоматика может и вовсе отсутствовать. Поэтому многие люди с инсультом и не подозревают о том, что он уже развился. Очень важно уметь вовремя распознать инсульт и оказать первую помощь.

Инсульт – это закупорка или разрыв сосудов в головном мозге. Вследствие недостатка кислорода нейроны головного мозга начинают отмирать. Но понять, что именно происходит с человеком, достаточно сложная задача.

инсульт: признаки

Внешними проявлениями инсульта может быть необычное и немного странноватое поведение человека. Со стороны, кажется, что человек пребывает под воздействием алкоголя. При этом самочувствие может и вовсе не меняться, человек искренне не понимает, что смущает окружающих. Он всячески убеждает всех, что чувствует себя отлично, и поводов для беспокойства нет.

Основные симптомы инсульта

Важными элементами в диагностике инсульта есть улыбка, разговор и движения человека.

• Улыбка . Если у вас возникли подозрения на инсульт, нужно попросить человека улыбнуться. В большинстве случаев при инсульте наблюдается искривление улыбки, все это происходит потому, что возникает паралич одной стороны лица.
• Речь . Нужно просто попросить сказать человеку сложное предложение. К примеру: «На улице поют птицы». Если вы услышали нечеткую, шепелявую или невнятную речь, стоит насторожиться по поводу наличия инсульта.
• Движения . Нужно попросить человека поднять обе руки. При наличии инсульта руки будут на разном уровне, или одна рука и вовсе не поднимется.

причины инсульта

Кроме этого, есть еще два варианта, как распознать инсульт:

1. Нужно попросить человека высунуть язык. Вследствие того же пареза нерва язык будет кривым или иметь неправильную форму. Кроме того, он может отклоняться в одну из сторон.
2. Нужно попросить человека вытянуть руку вперед ладонью вверх и сомкнуть глаза. Также повторить со второй рукой. Если одна из них начнет опускаться, то, скорее всего, у человека инсульт.

Что делать до приезда скорой помощи?

Не стоит просто стоять до приезда кареты скорой помощи. В первую очередь, нужно положить человека на ровную поверхность в горизонтальное положение. Если человек упал, то нужно только придать ему более удобного положения. Важно контролировать дыхание. При его полном отсутствии положить человека на бок, очистить ротовую полость от остатков пищи, рвоты или протезов. Они могут быть барьером для нормального дыхания. Для облегчения дыхания также нужно расстегнуть блузку или другие тугие вещи. Желательно ослабить ремень. Открыть окно и обеспечить поток свежего воздуха.

что делать до приезда скорой

При наличии тонометра под рукой нужно немедленно померять давление и записать показания. При высоком давлении нужно приподнять голову, а при низком – ноги. Если у человека возникли судороги, ни в коем случае нельзя пытаться удержать человека. Просто положите под голову что-то мягкое, чтобы не травмировать голову. Единственное, что стоит сделать в конце судорог, это повернуть человека на бок.

Категорически запрещается разжимать челюсть, пытаться вставить в рот любые предметы или фиксировать язык. Такие действия приведут только к причинению вреда человеку, который оказывает помощь. Не стоит переживать по поводу асфиксии через заглатывание языка, в момент судороги это не возможно.

При остановке дыхания и сердцебиения нужно немедленно начать СЛР. Все реанимационные действия нужно выполнять вплоть до приезда скорой помощи.

Что запрещено делать?

Главное правило при оказании помощи – не навреди! Поэтому не стоит проводить следующие манипуляции:

1. После того, как человеку стало лучше, не вызывать скорую помощь. В течении первых 3-6 часов обязательно пациента должен осмотреть врач и провести все необходимые манипуляции.
2. Ни в коем случае нельзя давать человеку какие-либо медикаменты. Все лекарства, которые будут приниматься человеком с инсультом, должны контролироваться врачом.
3. Ни при каких условиях нельзя кормить и поить человека с инсультом. Все потому, что в таком нестабильном состоянии сложно контролировать работу ротоглотки.
4. Не использовать для приведения в чувства человека нашатырного спирта или других раздражителей. Они могут привести к развитию дыхательной недостаточности.
5. Не оставлять человека одного до приезда врача. Если человек пытается начать двигаться и куда-то идти, не позволяйте ему этого делать. Хуже человеку с инсультом может стать в любой момент.

При появлении хотя бы одного симптома инсульта у вас или ваших близких – срочно вызывайте скорую помощь!

Первая помощь при инсульте: что делать до приезда врача

• Что такое инсульт и чем он опасен
• Скорая помощь при инсульте
• Признаки и симптомы инсульта
• Первая помощь при инсульте до приезда скорой
• Самопомощь при инсульте
• Чем помогут медики
• Восстановление после инсульта
• Профилактика инсульта

Что такое инсульт и чем он опасен

Инсульт — это нарушение кровообращения в головном мозге [1]. Он может возникнуть из-за разрыва сосуда или его закупорки тромбом. В таком случае к нервным клеткам не поступает нужное количество кислорода, глюкозы и других питательных веществ, что может привести к их гибели.

Существуют несколько факторов, повышающих риск развития инсульта, в их числе: избыточный вес, высокий уровень холестерина, сахарный диабет, гипертония, употребление алкоголя и наркотиков, курение. Помимо этого, врачи учитывают генетическую предрасположенность и возраст: болезнь чаще поражает тех, кому больше 45 лет.

Инсульт может быть ишемическим и геморрагическим. Также выделяют субарахноидальное кровоизлияние, которое встречается редко, но в 50% случаев сопровождается летальным исходом. Ему свойственна острая боль в затылке, возможны судороги, рвота и потеря сознания.

Ишемический инсульт, или инфаркт мозга, — самый распространенный вид нарушения мозгового кровообращения. Непосредственная причина ишемического инсульта — закупорка сосуда, питающего головной мозг. Это может произойти из-за образования тромба или его попадания в просвет сосуда. Повышенный риск образования тромбов есть у людей, страдающих атеросклерозом, нарушением ритма сердца или заболеванием клапанов сердца. Ишемический инсульт может произойти при самостоятельном приеме лекарств без назначения врача (например, мочегонных или комбинированных оральных контрацептивов).

Симптомы при ишемическом инсульте развиваются в течение непродолжительного времени и не сопровождаются головной болью, так как в головном мозге нет болевых рецепторов. Чаще всего это происходит ночью, когда человек спит, а утром при пробуждении обнаруживает, что не работает рука, нога или нарушена речь.

При геморрагическом инсульте происходит разрыв стенки сосуда и кровь пропитывает ткани головного мозга. Частыми причинами геморрагического инсульта становятся повышение артериального давления, прием препаратов, снижающих свертываемость крови, нарушение строения стенки сосуда (аневризмы) или врожденные аномалии сосудистого русла — артериовенозные мальформации. Геморрагический инсульт развивается быстро, часто сопровождается головной болью. Если кровь пропитывает сосудистые оболочки головного мозга, где есть болевые рецепторы, человек может потерять сознание. Этот подтип инсульта отличается высокой частотой гибели пациента, но если человек выживает, то неплохо восстанавливается.

Скорая помощь при инсульте

Желательно, чтобы человек с инсультом был доставлен в больницу как можно скорее — в течение трех часов от начала первых симптомов. Поэтому важно правильно организовать помощь человеку с подозрением на инсульт.

1. Вызовите скорую медицинскую помощь. Если симптомы инсульта появились у вас, то попросите о помощи, чтобы врача вызвал кто-то другой. Сообщите краткие данные о пациенте (возраст, что случилось). Оставьте свои контактные данные для связи с вами. Будьте готовы встретить врача и обеспечить доступ к пациенту.
2. Помогите пациенту занять безопасное положение: лучше всего лежать на боку, слегка приподняв голову.
3. Пока вы ожидаете скорую помощь постарайтесь выяснить у пациента, когда появились симптомы, какими хроническими заболеваниями он болеет и какие препараты принимает? Эта информация сэкономит время врачей и позволит быстро принять решение.
4. Если человек потерял сознание и не дышит, необходимо провести сердечно-легочную реанимацию. Однако для правильного ее оказания необходимо пройти специализированные обучающие курсы [2], [3].
5. Если пациенту тяжело дышать, то снимите стесняющую одежду (тугой воротник, галстук или шарф), откройте окна.
6. Если человеку холодно, то укройте его теплым одеялом.
7. Пока едет скорая, ни в коем случае не пытайтесь напоить, накормить больного или заставить его встать. У человека может быть нарушение функции глотания, и он может подавиться. А при попытке встать из-за высокого давления или нарушения координации есть высокий риск падения и получения дополнительных травм.
8. Внимательно наблюдайте за человеком на предмет любых изменений в его состоянии. Будьте готовы рассказать оператору службы экстренной помощи или врачу об их симптомах и о том, когда они начались. Обязательно укажите, упал ли человек или ударился головой.
9. В некоторых случаях целесообразно самостоятельно доставить больного в ближайшую больницу, если вы не уверены в оперативности бригады. Обсудите это решение с оператором экстренных служб.

Хорошо, если помощь будут оказывать несколько человек. Например, один будет отвечать за реанимационные действия, второй следить за пульсом и давлением, а третий — говорить по телефону с врачами. Зовите на помощь соседей и окружающих, если больной находится на улице или в общественном заведении.

Признаки и симптомы инсульта

В зависимости от тяжести инсульта симптомы могут быть незначительными или тяжелыми. Необходимо знать, на что обращать внимание. Чтобы проверить наличие предупреждающих признаков инсульта, можно использовать западное мнемоническое правило FAST (англ. — «быстро»), которое означает [4]:

S — speech — «речь»

Первый симптом — асимметрия лица. Если попросить человека улыбнуться, он не сможет это сделать, один уголок рта останется опущенным. Когда больной высовывает язык, тот может отклоняться в одну сторону. Как только вы провели небольшой оперативный тест, необходимо сразу вызвать скорую помощь. Часто пострадавший не реагирует на просьбы, не может связно говорить и поднять обе руки одновременно; иногда он находится в состоянии дезориентации, зрачки расширены или реакция на свет отсутствует.

Транзиторную ишемическую атаку бывает трудно идентифицировать только по симптомам [5]. Они полностью проходят в течение 24 часов и часто длятся менее пяти минут. При этом приступ вызывает временную недостаточность кровообращения, и за ним может последовать более тяжелый инсульт, поэтому важно обратиться к врачу как можно скорее.

Однако стоит помнить, что за движение и чувствительность отвечает лишь небольшая часть мозга, поэтому при нарушении кровообращения в других отделах мозга могут возникать самые разные симптомы: нарушение речи, глотания, зрения, головокружение, нарушение координации, спутанность и потеря сознания, эпилептические припадки, резкое снижение памяти или неадекватное поведение больного и другие. Главная задача — вызвать врача, если кому-то стало плохо: появились необычные симптомы, которых раньше не было. Лучше лишний раз перестраховаться, чем упустить время, которое является самым важным фактором, определяющим прогноз при инсульте.

Первая помощь при инсульте до приезда скорой

В домашних условиях можно провести комплекс мероприятий для поддержки больного, но без профессиональных медиков не обойтись в любом случае. При повышении артериального давления его не нужно снижать, это адаптивная реакция организма. Таким образом, организм пытается улучшить кровоснабжение головного мозга по специальным «запасным путям» кровообращения — коллатералям. Не следует давать пациенту никаких лекарств, так как вы не знаете инсульт ли у пациента или другое заболевание. Кроме того, ишемический и геморрагические инсульты лечатся совершенно по-разному. Это задача врачей за 3 часа поставить диагноз, доставить в специализированный центр по лечению инсульта и назначить соответствующее лечение. Важно понимать, что нервные клетки гибнут уже через 5 минут, если не получают достаточного кровоснабжения. Поэтому зону инфаркта уже не спасти, однако вокруг зоны гибели клеток формируется пограничная область (так называемая «пенумбра» — полутень), где нервные клетки находятся на грани гибели. При отсутствии лечения область пенумбры увеличивается и гибнет все больше клеток, что проявляется утяжелением симптомов инсульта и плохим прогнозом для жизни и последующего восстановления.

Самопомощь при инсульте

Если симптомы незначительны, и пострадавший остается в сознании и способен двигаться, он может оказать себе первую помощь. Но только после того, как будет вызвана скорая. При инсульте стоит:

• Сообщить кому-то, помимо врачей, что вам плохо. Позвоните соседям и родственникам, которые рядом.
• Принять горизонтальное положение с приподнятой головой или в позиции лежа на боку.
• Освободить шею и грудную клетку от сдавливающих украшений, воротника рубашки, галстука и другой одежды.
• Не вставать до приезда скорой.

Что сделают медики

Диагностику и лечение больного проводят в отделении неврологии. Если с начала приступа прошло немного времени, у пациента есть шансы полностью восстановиться.

В больнице ему делают компьютерную томографию и тромболитическую терапию: вводят препарат, растворяющий тромбы. В некоторых случаях врачи выбирают тромбоэкстракцию — механическое удаление тромбов из сосудов.

Восстановление после инсульта

До стабилизации состояния человек должен находится в блоке интенсивной терапии (реанимации). После улучшения состояния его переводят в обычную палату и назначают лекарственные препараты для профилактики повторного инсульта. Кроме врачей с пациентом работают реабилитологи, логопеды, клинические психологи. Первые дни и недели очень важны для последующего восстановления. Процесс реабилитации зависит от множества факторов, в том числе от скорости оказания первой помощи и проведенного лечения, наличия хронических заболеваний.

Первый этап восстановления проходит в больнице: оценивается и стабилизируется состояние пациента. После лечения человек может остаться в стационаре или выписаться домой, но в любом случае необходимо строго соблюдать рекомендации врача. Если симптомы инсульта легкие, реабилитация может проходить амбулаторно. В первую очередь, важно снять мышечное напряжение, укрепить мобильность конечностей, стимулировать их подвижность простыми физиотерапевтическими упражнениями [6].

Если вы ухаживаете за человеком, перенесшим инсульт, запишите указания врача для дальнейшего лечения [7]. Возможно, пациенту потребуется систематическая транспортировка к реабилитологу или организация медобслуживания на дому.

Профилактика инсульта

Чтобы снизить риск развития инсульта, необходимо следовать основным правилам здорового образа жизни: питаться разнообразной и качественной пищей, заниматься спортом, проводить время на свежем воздухе, отдыхать и исключить вредные привычки. Пациентам старше 40 лет следует проходить периодические медицинские осмотры (диспансеризация или программы чек-ап). Важно проводить своевременное лечение хронических заболеваний, способных повысить риск развития инсульта.

Комментарий врача

Сергей Макаров,
невролог, отоневролог GMS Clinic, ассистент кафедры нервных болезней Института профессионального образования Первого МГМУ им. И.М. Сеченова

Какие препараты можно безопасно использовать?

Как это ни странно звучит, но никакие лекарственные средства пациенту с подозрением на инсульт давать не нужно. Даже средства для снижения артериального давления могут ухудшить прогноз, так как повышение артериального давления — это защитная реакция организма на закупорку сосуда. К сожалению, в настоящее время нет препаратов с доказанной эффективностью, способных клинически значимо изменить течение инсульта. Нужно вызвать врача, а дальше специалисты решат, какие лекарственные средства нужны и в каких дозах.

Как отсутствие первой помощи влияет на дальнейшее лечение?

Главный принцип медицинской этики — primum non nocere. «Прежде всего — не навреди». Поэтому главная помощь — обеспечить безопасность пациента, пока он ждет скорой медицинской помощи. Этому посвящена данная статья. В настоящее время в России создано много специализированных сосудистых центров по лечению инфарктов и инсультов. Если доставить пациента в эти сроки в период «терапевтического окна» — времени, когда можно растворить или удалить тромб — то у человека есть хорошие шансы на восстановление, хотя этот процесс индивидуален. Однако часто давность инсульта установить нельзя или у пациента есть противопоказания к тромболитической терапии. В таких случаях врачи вынуждены ограничиться симптоматической терапией. Пациенту обеспечивается поддержание жизненно важных функций и назначают лекарства для предупреждения повторного инсульта.

Если доставлять пациента в больницу самостоятельно, нужно ли заранее звонить, что брать с собой, насколько это вообще оправданно или лучше ждать скорую?

Этот вопрос должен быть обсужден с оператором экстренных служб. В подавляющем большинстве случаев транспортировку больных осуществляет бригада скорой медицинской помощи. В крупных городах экстренные службы работают очень оперативно. При транспортировке пациента скорой помощью пациента уже ждут в больнице, поэтому многие пациенты получают эффективное лечение острого нарушения мозгового кровообращения. При транспортировке пациента в больницу с собой брать ничего не нужно, так как пациент поступит сразу в реанимацию, куда нельзя брать личные вещи.

Острый инсульт. Догоспитальный этап (40 минут)

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив – Клинические протоколы МЗ РК (Протокол №8 от 17.04.2012 г., Экспертный совет МЗ РК)

Общая информация

Краткое описание

Диагностика

Важнейшая роль достижения максимально возможного терапевтического эффекта при инсульте принадлежит врачам догоспитального этапа – специалистам скорой и неотложной помощи. Определяющее значение имеет фактор времени. Концепция «время – мозг» (“потерянное время – потерянный мозг”) означает, что при мозговом инсульте помощь должна быть экстренной.

Основные задачи мероприятий на догоспитальном этапе
1. Диагностика инсульта и определение точного времени начала заболевания с выяснением всех обстоятельств случившегося с привлечением очевидцев.
2. Проведение неотложных лечебных мероприятий.

Экстренная госпитализация пациента в кратчайшие сроки в многопрофильный стационар, имеющий специализированное отделение (палаты) для лечения инсульта, реанимационное и нейрохирургическое отделения, диагностическое оборудование, включающее круглосуточное, доступное каждому, без исключений, пациенту КТ/МРТ – 24 часа в сутки, с учетом выходных и праздничных дней, а также ультразвуковые приборы для оценки состояния сонных и позвоночных артерий.

Помощь оказывается бригадами станции скорой и неотложной медицинской помощи.
Врач «скорой и неотложной помощи» обязан провести:
1. Сбор анамнеза и жалоб
2. Терапевтический осмотр
3. Термометрию
4. Измерение АД на периферических артериях
5. Оценку ритма и числа дыхательных движений
6. Оценку участия вспомогательной мускулатуры в акте дыхания
7. Оценку состояние видимых слизистых и ногтевых лож, шейных вен.
8. Оценку пульса
9. Оценку ЧСС
10. Исследование, интерпретацию и описание ЭКГ
11. Исследование глюкозы крови с помощью анализатора
12. Исследование неврологического статуса с оценкой сознания по шкале Глазго, ориентации во времени, пространстве, собственной личности, речи, мимической мускулатуры, функции глотания, мышечной силы и объема движений в конечностях, исследование на наличие менингеальных знаков (ригидность шейно-затылочных мышц, симтом Кернига), обратить внимание на состояние координации .

Для диагностики инсульта проводят тест «Лицо, Рука, Речь». Для этого необходимо провести тест, состоящий из 3-х заданий:
1. Больного просят улыбнуться, оскалить зубы. При инсульте отмечается ассиметрия лица.
2. Просят больного поднять и удерживать в течение 5 сек обе руки на 90° в положении сидя и на 45° в положении лежа. При инсульте одна из рук опускается.
3. Просят пациента произнести простую фразу. При инсульте больной не может четко и правильно выговорить эту фразу, речь неразборчива.

А также выявляют другие симптомы:
– необъяснимое нарушение зрения
– онемение (потеря чувствительности) в какой либо части тела, особенно на одной половине тела
– остро возникшие выраженное головокружение, неустойчивость и шаткость, нарушение координации движений
– нарушения глотания, поперхивание, гнусавость голоса
– судорожный припадок или какие-либо другие нарушения сознания
– необычно тяжелая, внезапно развившаяся головная боль, рвота

Следует помнить, что отсутствие вышеописанных симптомов при проведении данного теста еще не исключает инсульт.

Осуществляет доставку больных с острым инсультом в локальный инсультный центр в кратчайшие сроки (не более 40 минут) с предварительным информированием принимающего стационара.
Перспективность раннего назначения лечения обоснована концепцией «терапевтического окна» у больных ишемическим инсультом, равного 3-6 часам с момента появления первых симптомов инсульта, до формирования в мозге необратимых морфологических изменений. Следовательно, только в самые первые часы заболевания активные терапевтические мероприятия перспективны.

Обеспечивает наблюдение за больными и лечение на догоспитальном этапе в соответствии со «Стандартами оказания медицинской помощи больным на догоспитальном этапе».

В случае длительной транспортировки пациента (более 40 минут) в условиях реанимобиля рекомендовано начинать базисную терапию острого инсульта в соответствии с основными принципами лечения ОНМК в острейшем периоде:
– контроль и обеспечение функционирования жизненно важных функций (дыхание, центральная гемодинамика)
– обеспечение адекватной оксигенации
– контроль температуры тела
– контроль водно-электролитного баланса (устранение гиповолемии)
– купирование судорог
– коррекция уровня глюкозы
– первичная нейропротекция.

В процессе транспортировки осуществляется мониторирование жизненно-важных функций (артериальное давление, частота сердечных сокращений, уровень сатурации кислородом, уровень глюкозы), а также оценка уровня сознания по шкале ком Глазго, приложение 1.

Основные принципы оказания медицинской помощи при остром инсульте на догоспитальном этапе
1. Необходимо обеспечить возвышенное положение головного конца (30 градусов).

2. Обеспечение адекватной оксигенации
– туалет верхних дыхательных путей, при необходимости установить воздуховод
– при транспортировке в условиях реанимобиля, ИВЛ по показаниям: угнетение сознания ниже 8 баллов по шкале ком Глазго (приложение 1), тахипноэ 35-40 в 1 минуту, брадипноэ менее 12 в 1 минуту, снижение рО2 менее 60 мм.рт.ст., а рСО2 более 50 мм.рт.ст. в артериальной крови и жизненная емкость легких менее 12 млкг массы тела, нарастающий цианоз
– при SаО2 менее 95% необходимо проведение оксигенотерапии (начальная скорость подачи кислорода 2-4 лмин.).

3. Поддержание адекватного уровня АД
– Уровень АД в острейшем периоде не принято снижать если он не превышает 180105 мм.рт.ст. у пациента с фоновой АГ и 160105 без артериальной гипертензии в анамнезе для сохранения достаточного уровня перфузии.
Необходимо помнить, что неадекватная гипотензивная терапия, обусловливающая резкое падение АД – это одна из наиболее реальных лечебных ошибок.
– Каптоприл является препаратом выбора для снижения АД. Назначается внутрь в начальной дозе 12,5 мг., если систолическое АД не выше 200 мм.рт.ст., или 25 мг., если систолическое АД выше 200 мм.рт.ст. При необходимости применяется повторно в той же или вдвое большей дозе в зависимости от установленного гипотензивного эффекта. Если через 30-40 мин. после приема 12,5 мг. каптоприла АД снизилось на 15% от исходного, повторить введение препарата в той же дозе через 3 часа. Если АД не изменилось или повысилось, назначают 25 мг. безотлагательно.
– Нитропруссид натрия используется для экстренного управляемого снижения АД при повышении диастолического АД свыше 140 мм.рт.ст. Начальная доза составляет 0,5 -10 мгкг в минуту, в дальнейшем дозу подбирают в зависимости от гипотензивного эффекта. Эффект немедленный, но кратковременный. Обладает церебральным сосудорасширяющим действием, что может сопровождаться повышением внутричерепного давления. Средство первой линии для снижения АД при острой гипертонической энцефалопатии.
В редких случаях, особенно у больных с острой сердечно-сосудистой недостаточностью, может развиться артериальная гипотензия. Если систолическое АД оказывается ниже 100-110 мм рт.ст., а диастолическое – ниже 60-70 мм рт.ст., необходимо введение объемозамещающих средств (кристаллоидные растворы, низкомолекулярные декстраны, крахмалы) в сочетании с глюкокортикоидами:
1. Натрия хлорид 0,9% раствор – 250-500 мл или полиглюкин 400 мл или пентакрахмал 250-500 мл, в/в капельно в течение 30-40 минут + преднизолон 120-150мг или дексаметазон 8-16мг, однократно, струйно.
2. Желательно введение симпатомиметиков (дофамин или мезатон) и препаратов, улучшающих сократимость миокарда (сердечные гликозиды). В подобных случаях, прежде всего, нужно заподозрить одновременное с инсультом развитие инфаркта миокарда. Дофамин 50-100 мг. препарата разводят 200-400 мл. изотонического раствора и вводят вв предпочтительно с использованием инфузомата (начальная до 5 мкгкгмин). Начальная скорость введения 3-6 капель в мин. Под строгим контролем АД и частоты пульса скорость введения может быть увеличена до 10-12 кап. в минуту. Инфузию продолжают до повышения среднего АД в пределах 100-110 мм.рт.ст.

4. Купирование судорог (при развитии серии эпилептических припадков или эпилептического статуса) начинается с препаратов для вв введения. При неэффективности перейти к комбинации антиконвульсантов- парентерально и через зонд.
Рекомендуемые препараты и режим дозирования для купирования судорожного синдрома:
– Диазепам (реланиум) 0,15 -0,4 мгкг вв со скоростью введения 2-2,5 мгмин, при необходимости повторить введение 0,1-0,2 мгкгчас.
– Кислота вальпроевая (конвулекс) вв 20-25 мгкг первые 5-10 мин., затем постоянная инфузия со скоростью 1-2 мгкгчас. Возможно болюсное введение 4 раза в сутки, суточная доза 25-30 мгкгсут.
– При рефрактерном эпилептическом статусе и при неэффективности реланиума использовать тиопентал натрия под контролем функции внешнего дыхания. Тиопентал-средство третьей очереди для вв введения после бензодиазепинов и вальпроевой кислоты. 250-350 мг вв в течении 20 сек., при отсутствии эффекта дополнительное введение препарата в дозе 50 мг. вв каждые 3 мин. до полного купирования приступов. Далее переход на поддерживающую дозу, в среднем, 3-5 мгкг вв каждый час. Продолжительность барбитурового наркоза составляет12-24 часа.

5. Гиповолемия
Объем парентерально вводимой жидкости производится из расчета 30-35 млкг.
Для устранения гиповолемии и возмещения объема циркулирующей жидкости вводят изотонический раствор хлорида натрия. При артериальной гипотензии (систолическое артериальное давление мене 100 мм.рт.ст.) вв капельно вводят полиглюкин 400,0 мл. или пентакрахмал 500 мл.

6. Контроль температуры тела. Показано снижение температуры тела при развитии гипертермии выше 37,5 0 . Используется парацетамол (цефекон), физические методы охлаждения.
При гипертермии более 38 0 показаны:
– ненаркотические и наркотические анальгетики;
– нейролептики (дроперидол);
– физические методы охлаждения: обтирания кожных покровов 40 0 -50 0 этиловым спиртом, обертывание мокрыми простынями, клизмы с холодной водой, установка пузырей со льдом над крупными сосудами, обдувание вентиляторами, вв введение охлажденных инфузионных средств.

7. Купирование рвоты и икоты: метоклопромид 2 мл в 10 мл. 0,9% раствора натрия хлорида внутривенно или внутримышечно; пиридоксина гидрохлорид 2-3 мл 5% раствора внутривенно в 10 мл. 0,9% раствора натрия хлорида; при неэффективности дроперидол 1-3 мл 0,25% раствора в 10 мл. 0,9% раствора натрия хлорида внутривенно или внутримышечно.

8. Первичная нейропротекция:
– магния сульфат (антагонист глутаматных рецепторов) 25% раствор 30 мл. в сутки
– глицин (активатор тормозных нейротрансмиттерных систем), рекомендуемая доза 20 мгкг ( в среднем 1-2 гсутки) сублингвально.
– цитиколин (цераксон) 1000 мг вв капельно
– нимодипин (антагонист потенциалзависимых кальциевых каналов). Доказана эффективность применения препарата при субарахноидальном кровоизлиянии. При лечении ишемического инсульта препарат эффективен в течении первых 12 часов. Препарат может быть включен в комплексную терапию инсульта только у пациентов с высокими цифрами АД (выше 220120 мм.рт.ст), так как обладает вазодилатирующим действием.

9. Коррекция уровня глюкозы
Абсолютным показанием для назначения инсулинов короткого действия является уровень глюкозы крови более 10 ммольл. Больные, страдающие сахарным диабетом, должны быть переведены на подкожные инъекции инсулина короткого действия, контроль глюкозы крови через 60 мин. после введения инсулина, таблица.

Протокол введения инсулина
Уровень глюкозы плазмы крови ммольл	Низкие дозы	Средние дозы	Высокие дозы	Индивидуальное дозирование
Менее 3,3	Лечение гипогликемии	Лечение гипогликемии	Лечение гипогликемии	Лечение гипогликемии
3,3-7,2	0 ЕД	0 ЕД	0ЕД	______ЕД
7,3-9,9	2 ЕД	4ЕД	8ЕД	_______ЕД
10-13,7	4 ЕД	8 ЕД	12 ЕД	________ЕД
13,8-16,6	6 ЕД	10 ЕД	16 ЕД	________ЕД
16,7-19,4	8 ЕД	12 ЕД	20 ЕД	________ЕД
19,5-21,1	10 ЕД	16 ЕД	24 ЕД	________ЕД
Более 21,2	12 ЕД и вызвать врача	20 ЕД и вызвать врача	28 ЕД и вызвать врача	________ЕД

Примечание. «Низкие дозы»-лечение согласно шкале «низких доз» применяется в качестве начального лечения у худых, пожилых больных, а также у больных, находящихся полностью на парентеральном питании; «средние дозы»-начальное лечение для большинства больных; « высокие дозы» используют у больных с инфекцией, а также получающих высокие дозы глюкокортикостероидов.
Внутривенное капельное введение инсулина осуществляют при уровне глюкозы плазмы более 13,9 ммольл. Начальную дозировку инсулина для вв капельного введения рассчитывают по формуле: (уровень глюкозы плазмы крови (мольл)*18-60)*0,03=______ ЕД в 1 час вв. Дозу инсулина изменяют каждый час с использованием данной формулы.
При гипогликемии ниже 2,7 ммольл-инфузия 10-20% глюкозы или болюсно вв 40% глюкоза 30,0 мл.

10. Ряд лекарственных средств не должны применятся при инсульте или их действие требует специальных разъяснений.
Рекомендовано избегать использования аспирина, глюкозы в качестве растворителя (взаимодействие с альтеплазой), вм инъекций.
На догоспитальном этапе, за исключением необходимости купировать отек легких, противопоказано назначение фуросемида. Снижение им АД достигается за счет быстрого, резкого обезвоживания организма и сгущения крови, что резко утяжеляет течение ишемического инсульта. Резкое обезвоживание уменьшает объем клеточных структур мозга и внеклеточной жидкости, создает предпосылки к продолжению диапедезного или массивного внутримозгового кровоизлияния. Кроме того, даже при массивных кровоизлияниях отек мозга развивается, как правило, только к концу первых или на вторые сутки с момента развития инсульта, а при ишемическом инсульте еще позже.
Для минимизации риска резкого снижения АД и мозговой перфузии у больных с подозрением на мозговой инсульт из арсенала препаратов, традиционно используемых для экстренной гипотензивной терапии, следует исключить нифедипин, применяемый сублингвально.
Должны быть исключены аминазин и трифтазин, так как эти нейролептики угнетают функцию стволовых структур мозга и ухудшают состояние больных, особенно пожилых и старых.
Гексенал и тиопентал натрия также угнетают функцию дыхания, их не следует назначать для купирования эпилептического статуса у больных с ОНМК, сопровождающимся угнетением сознания и стволовых функций.
Противопоказаны барбитураты, иногда рекомендуемые для купирования церебральной гипоксии.
Противопоказана 40% глюкоза, так как инсульт (особенно тяжелые формы) уже в первые часы с момента заболевания сопровождается гипергликемией. Также доказано, что введение глюкозы не предотвращает развития анаэробного гликолиза.
Противопоказаны эуфиллин и папаверин, вызывающие синдром внутримозгового «обкрадывания» – усиление кровотока в непораженных зонах мозга и его уменьшение в большей степени ухудшают васкуляризацию в зоне формирующегося инфаркта мозга. При геморрагическом инсульте вазодилатация способствует дальнейшему кровотечению и увеличению гематомы.
Дегидратирующие препараты для борьбы с отеком мозга (фуросемид, глицерин, сорбитол, маннитол) могут назначаться только по строгим показаниям и не должны вводиться на догоспитальном этапе. Следует учитывать, что у 70-75% больных инсультом сразу после возникновения заболевания развивается естественное обезвоживание организма из-за угнетения сознания и (или) нарушения глотания. В результате наступает резкая дезорганизация водно-электролитного баланса (гиперосмолярность плазмы крови и гипернатриемия), ведущая к нарушению других компонентов гомеостаза – реологических и коагуляционных свойств крови, кислотно-основного состояния. Раннее назначение дегидратирующих препаратов, как правило, усугубляет состояние больного, поэтому их введение на догоспитальном этапе противопоказано. Необходимость назначения дегидратирующих средств может быть установлена только в стационаре по результатам определения осмолярности плазмы (норма 298 ± 1,8 мосм/кг НО) и содержание натрия в сыворотке (115,1 ± 2,1 ммоль/л).

Инсульт – неотложное медицинское состояние, поэтому все пациенты с ОНМК, включая лиц с транзиторными ишемическими атаками, должны быть госпитализированы. В случаях с преходящим нарушением мозгового кровообращения, даже если у больного к приезду бригады скорой помощи неврологическая симптоматика бесследно исчезла, госпитализация необходима для предупреждения повторного нарушения мозгового кровообращения, что невозможно без установления причин, обусловивших его.

Время госпитализации должно быть минимальным от начала развития очаговой неврологической симптоматики, желательно в первые 3 часа после начала заболевания. Своевременная госпитализация пациентов с инсультом является одним из ключевых факторов, обусловливающих эффективность лечения. Ограничений к ней по медицинским показаниям не существует. В качестве относительных медико-социальных ограничений к госпитализации больных традиционно рассматривают глубокую кому, терминальные стадии онкологических и других хронических заболеваний.

Абсолютным противопоказанием для госпитализации больного с ОНМК является только агональное состояние.

Приложение 1
Шкала Комы Глазго

Универсальный алгоритм оказания первой помощи

Правила поведения

Общая последовательность действий на месте происшествия с наличием пострадавших

Оказывать первую помощь необходимо в соответствии с Универсальным алгоритмом оказания первой помощи . Схематично алгоритм выглядит следующим образом.

Согласно Универсальному алгоритму первой помощи в случае, если человек стал участником или очевидцем происшествия, он должен выполнить следующие действия:

1. Провести оценку обстановки и обеспечить безопасные условия для оказания первой помощи:

1) определить угрожающие факторы для собственной жизни и здоровья;

2) определить угрожающие факторы для жизни и здоровья пострадавшего;

3) устранить угрожающие факторы для жизни и здоровья;

4) прекратить действие повреждающих факторов на пострадавшего;

5) при необходимости, оценить количество пострадавших;

6) извлечь пострадавшего из транспортного средства или других труднодоступных мест (при необходимости);

7) переместить пострадавшего (при необходимости).

2. Определить наличие сознания у пострадавшего.

При наличии сознания перейти к п. 7 Алгоритма; при отсутствии сознания перейти к п. 3 Алгоритма.

3. Восстановить проходимость дыхательных путей и определить признаки жизни:

1) запрокинуть голову с подъемом подбородка;

2) выдвинуть нижнюю челюсть (при необходимости);

3) определить наличие нормального дыхания с помощью слуха, зрения и осязания;

4) определить наличие кровообращения путем проверки пульса на магистральных артериях (одновременно с определением дыхания и при наличии соответствующей подготовки).

При наличии дыхания перейти к п. 6 Алгоритма; при отсутствии дыхания перейти к п. 4 Алгоритма.

4. Вызвать скорую медицинскую помощь, другие специальные службы, сотрудники которых обязаны оказывать первую помощь в соответствии с федеральным законом или со специальным правилом (по тел. 03, 103 или 112, привлекая помощника или с использованием громкой связи на телефоне).

5. Начать проведение сердечно-легочной реанимации путем чередования:

1) давления руками на грудину пострадавшего;

2) искусственного дыхания «Рот ко рту», «Рот к носу», с использованием устройств для искусственного дыхания.

При появлении признаков жизни перейти к п. 6 Алгоритма.

6. При появлении (или наличии) признаков жизни выполнить мероприятия по поддержанию проходимости дыхательных путей одним или несколькими способами:

1) придать устойчивое боковое положение;

2) запрокинуть голову с подъемом подбородка;

3) выдвинуть нижнюю челюсть.

7. Провести обзорный осмотр пострадавшего и осуществить мероприятия по временной остановке наружного кровотечения одним или несколькими способами:

1) наложением давящей повязки;

2) пальцевым прижатием артерии;

3) прямым давлением на рану;

4) максимальным сгибанием конечности в суставе;

5) наложением жгута.

8. Провести подробный осмотр пострадавшего в целях выявления признаков травм, отравлений и других состояний, угрожающих его жизни и здоровью, осуществить вызов скорой медицинской помощи (если она не была вызвана ранее) и выполнить мероприятия по оказанию первой помощи:

1) провести осмотр головы;

2) провести осмотр шеи;

3) провести осмотр груди;

4) провести осмотр спины;

5) провести осмотр живота и таза;

6) осмотр конечностей;

7) наложить повязки при травмах различных областей тела, в том числе окклюзионную (герметизирующую) при ранении грудной клетки;

провести иммобилизацию (с помощью подручных средств, аутоиммобилизацию, с использованием медицинских изделий);

9) зафиксировать шейный отдел позвоночника (вручную, подручными средствами, с использованием медицинских изделий);

10) прекратить воздействие опасных химических веществ на пострадавшего (промыть желудок путем приема воды и вызывания рвоты, удалить с поврежденной поверхности и промыть поврежденные поверхности проточной водой);

11) провести местное охлаждение при травмах, термических ожогах и иных воздействиях высоких температур или теплового излучения;

12) провести термоизоляцию при отморожениях и других эффектах воздействия низких температур.

9. Придать пострадавшему оптимальное положение тела (для обеспечения ему комфорта и уменьшения степени его страданий).

10. Постоянно контролировать состояние пострадавшего (наличие сознания, дыхания и кровообращения) и оказывать психологическую поддержку.

11. Передать пострадавшего бригаде скорой медицинской помощи, другим специальным службам, сотрудники которых обязаны оказывать первую помощь в соответствии с федеральным законом или со специальным правилом при их прибытии и распоряжении о передаче им пострадавшего, сообщив необходимую информацию.

Первая помощь при инсульте

Своевременное оказание помощи при появлении первых симптомов инсульта – смазанная речь, асимметрия лица, резкая головная боль, часто потеря сознания – может предотвратить обширные повреждения клеток мозга и связей между ними в мозговой ткани. В последующем это будет способствовать эффективному восстановлению функций мозга. Одним из важных компонентов такой первой помощи является прием нейропротектора «Семакс 1%».

Помочь как можно скорее!

Первая помощь при инсульте – сосудистой катастрофе – должна быть направлена на сведение к минимуму необратимых повреждений нервной ткани и сохранение шансов на восстановление ее функций. Необходимо максимально быстрое и своевременное оказания помощи при таких состояниях.

Ишемический и геморрагический инсульт

Чем раньше человек получит правильную помощь, тем меньше необратимых повреждений образуется в нервной ткани. При ишемическом инсульте образуется так называемая «зона ишемической полутени» – пенумбра – это живые клетки, которые страдают от нехватки питательных веществ, но сохраняют способность их усваивать. Именно из-за постепенной гибели нейронов Нейрон
Нервная клетка, состоящая из тела и отходящих от него отростков. Структурная единица нервной системы. в этой зоне область поражения в мозге может расшириться со временем. Зона полутени – основная цель нейропротекторного лечения Нейропротекторное лечение
Направлено на повышение выживаемости нервных клеток в неблагоприятных условиях. , которое помогает защитить и восстановить нормальную жизнедеятельность и питание нейронов. Поэтому первые признаки ишемического инсульта уже являются поводом для начала нейропротекторной терапии.

Геморрагический инсульт часто имеет более тяжелые и угрожающие жизни последствия. Механизм поражения при нём заключается в комплексном влиянии давления излившейся крови на нервную ткань из-за возникшего сосудистого спазма. При геморрагических инсультах чаще и быстрее возникает необратимое поражение клеток мозга. Но применение нейропротекторных лекарств все равно может помочь уменьшить тяжесть повреждения нервной ткани.

Нейропротекция

Когда при инсульте симптомы и первые признаки только возникли, ткань мозга уже некоторое время находится в условиях дефицита кровоснабжения. Она нуждается в восстановлении нормального притока крови, полноценного доступа кислорода и питательных веществ к клеткам и в повышении их устойчивости к гипоксии Гипоксия
Понижение содержания кислорода в организме или отдельных органах и тканях. . Все эти задачи помогает выполнить терапия нейропротекторными препаратами Нейропротекторные препараты
Препараты, которые предупреждают повреждение нервных клеток мозга от неблагоприятных воздействий. Их влияние направлено на устранение или уменьшение нарушений в нервных клетках. .

Нейропротекция при инсульте направлена на торможение и прекращение последовательности инсультных повреждающих процессов, которая еще называется ишемическим каскадом Ишемический каскад
Последовательность реакций, происходящих в мозговой ткани при нарушении кровотока. . При недавно возникшем инсульте признаки и симптомы обычно не позволяют отличить ишемический тип поражения от геморрагического. Поэтому начинать раннюю нейропротекцию нужно в любом случае, так как она поможет значительно уменьшить последствия проблемы и снизит риск инвалидизации при любом типе инсульта.

Нейропротекцию желательно начинать максимально рано, ещё до приезда скорой помощи. Почти каждое применяемое при инсульте лекарство для защиты клеток мозга вводится внутривенно. Такие препараты близкие больного не могут ввести ему самостоятельно. Эту проблему помогает решить «Семакс 1%», который создан в форме назальных капель.

Правила приема «Семакса 1%»

Прием каждые 20 минут

По 3 капли
в каждый носовой ход

• во флаконе содержится 60 капель
• закапывание производить строго на слизистую носа, не допуская протекания в носоглотку

Инсульт – симптомы и первые признаки

Первые признаки:

• Лицо. Асимметрия лица или опускание уголка рта с одной стороны. Особенно заметно при улыбке.
• Руки. При попытке поднять обе руки одна из них расположена ниже, чувство онемения, слабости в руке.
• Речь. Смазанная или изменённая речь, проблемы с повторением простых предложений.

Первый признак инсульта может оказаться любым из перечисленных выше проявлений. Известны и другие симптомы инсульта, которые также могут возникнуть в первую очередь. При любых подозрениях на сосудистую катастрофу требуется немедленный вызов скорой помощи и применение препаратов-нейропротекторов. Семакс является удобным и эффективным для оказания первой помощи, так как с его использованием (капли в нос) легко справятся родственники больного, в том числе и несовершеннолетние.

Инсульт: другие признаки и симптомы:

• Слабость или онемение на стороне тела;
• Затуманивание или потеря зрения, чаще на один глаз, ограничение поля зрения;
• Сильная головная боль;
• Необъяснимая слабость, пошатывание, потеря сознания;
• Покраснение лица, рвота.

Нейропротекторное лечение при подозрении на сосудистую катастрофу необходимо начинать уже до приезда скорой помощи. Вне зависимости от причины острого нарушения мозгового кровообращения – оперативное введение нейропротекторов обеспечивает облегчение состояния больного в острый период инсульта.

Первая помощь при инсульте по силам каждому

• Больного усадить или уложить;
• Точнее зафиксировать время возникновения симптомов сосудистой катастрофы;
• Убедиться, что нет препятствий для дыхания (вынуть зубные протезы изо рта, ослабить тугую одежду), при потере сознания уложить набок, чтобы избежать западения языка или аспирации рвотных масс;
• Начать нейропротекторную терапию разрешёнными врачом препаратами;
• Измерить и записать артериальное давление;
• Не поить и не кормить пациента до приезда скорой.

В машине Скорой помощи специалисты продолжат нейропротекцию, а также начнут инфузионную терапию Инфузионная терапия
Метод лечения, основанный на введении в кровоток различных растворов определенного объема и концентрации, с целью коррекции потерь организма или их предотвращения. для нормализации кровоснабжения клеток мозга, профилактику внутричерепной гипертензии Внутричерепная гипертензия
Повышение давления в полости черепа. Одной из основных причин может быть инсульт. и др.

Уникальный нейропептид «Семакс 1%» можно использовать дома и в машине неотложки, если возникли подозрения на признаки инсульта, как первую помощь, или активную составляющую комплекса лечебных мероприятий.

Первая помощь при инсульте

Инсульт – это внезапно возникающее нарушение мозгового кровотока. Инсульт происходит из-за кровоизлияния из поврежденного сосуда или при закупорке сосуда тромбом. Нарушение кровообращения в головном мозгу приводит к разрушению нервных клеток, и, как следствие, к нарушению функций, за которые отвечает поврежденный участок. Инсульт требует неотложной врачебной помощи, в этом случае дорога каждая минута – чем быстрее оказана помощь и восстановлен кровоток, тем больше шансов для минимизации последствий.

Тревожные признаки и симптомы инсульта

Чаще всего инсульт возникает у людей старше 45 лет, страдающих от гипертонической болезни, сахарного диабета, аритмии, нарушений свертываемости крови и имеющих прочие факторы риска. Людям, состоящим в группе риска, стоит знать возможные предвестники инсульта и при их появлении немедленно обратится к доктору:

• повышение артериального давления
• внезапная слабость, усталость, сонливость
• головокружение
• головные боли
• переменное ощущение то жара, то холода

Помимо ранних признаков возможного инсульта есть и более серьезные симптомы, которые появляются внезапно, без видимой причины, их игнорировать ни в коем случае нельзя:

• потеря сознания
• сильная головная боль, мигрень
• онемение половины лица, руки или ноги (чаще одностороннее), чувство «ватной» конечности
• проблемы с координацией, равновесием, неустойчивость, шаткая походка
• двоение в глазах;
• учащение сердцебиения
• затрудненная речь, понимание речи окружающих
• искривленная мимика
• тошнота, рвота

Как наверняка распознать инсульт

Существует небольшой тест на вероятность инсульта (УЗП), который нужно провести если человек находится в сознании:

У – улыбка. Если вы попросите человека улыбнуться, вы увидите, что один уголок его рта опускается вниз, улыбка получается перекошенной.

З – заговорить. Если вы попросите человека повторить любую простую фразу, он может не понять просьбу либо произнести слова с ошибками.

П – поднять руки. Если вы попросите человека поднять обе руки вверх на 30 секунд, рука на стороне поражения опустится быстрее, либо пострадавший поднимет их неравномерно.

Отклонения на любом из этапов теста – это повод сразу вызвать врача.

Чем помочь до приезда врача

При появлении любых из перечисленных признаков у себя или у кого-то из окружающих, немедленно вызывайте скорую помощь. И обязательно укажите об отмеченных симптомах диспетчеру неотложной службы. Если время ожидания неотложной помощи значительно превышает время, за которое вы можете доставить человека в лечебное учреждение, или по каким-то причинам вызвать скорую не получается, отвезите пострадавшего в специализированную больницу сами, уложив его на заднее сиденье машины. При этом убедитесь, что положение человека не даст ему захлебнутся рвотными массами (при рвоте) и что одежда или украшения не мешают свободному дыханию.

Доврачебная помощь в помещении

Если инсульт застал человека дома или в офисе, окружающие могут выполнить ряд действий до приезда неотложной помощи:

• Уложить человека горизонтально. Если человек потерял сознание и упал, нужно оставить его в горизонтальном положении придав удобную позу. При этом крайне важно проконтролировать что пострадавший самостоятельно дышит. Если есть нарушение дыхания, человека кладут на бок и освобождают ротовую полость (от рвотных масс, остатков пищи, съемных зубных протезов). Не стоит переносить человека в поисках удобного места, лучше как можно удобнее устроить его там, где он находился при появлении симптомов.
• Облегчить дыхание. Для этого нужно освободить шею человека от тугой одежды, украшений, расстегнуть ремень и обеспечить приток свежего воздуха, открыв окно, попросив окружающих разойтись.
• Если дома или в офисе есть тонометр нужно измерить давление и записать показания, в дальнейшем эта информация будет важна врачам скорой помощи. Если давление слишком высокое голову пострадавшего можно приподнять, если низкое – стоит оставить в ровном горизонтальном положении.
• Постараться успокоить пострадавшего, быть рядом до приезда врачей.
• Во время ожидания бригады неотложной помощи найти и подготовить нужные документы – паспорт, полис страхования, вспомнить и записать важные особенности – наличие аллергических реакций, хронических заболеваний и пр.
• При появлении судорог больного надо уложить набок, вставить в рот подручный предмет, обмотанный тканью (расческа, ложка и пр.), и слегка придерживая голову (чтобы не допустить травмы) дождаться конца приступа.
• Если произошла остановка дыхания или сердцебиения необходимо начать экстренную реанимацию (искусственное дыхание и непрямой массаж сердца) и проводить ее до восстановления функции либо до приезда бригады скорой помощи.

Доврачебная помощь при инсульте на улице или в транспорте

Если вы видите человека с похожими на инсульт симптомами на улице, немедленно вызывайте скорую помощь, а затем окажите доврачебную помощь больному как указано выше. При нахождении в метро, автобусе или самолете, попросите окружающих позвать персонал. Работники транспортных служб обучены навыкам скорой медицинской помощи и сердечно-легочной реанимации и смогут вам помочь.

Чего нельзя делать при инсульте

Если вы оказываете доврачебную помощь человеку при инсульте, помните о том, что может существенно ухудшить состояние больного:

• Нельзя ждать улучшения состояния, не вызывая врачебную помощь. Первые 3-6 часов при инсульте считаются критически важными для купирования состояния и минимизации последствий.
• Нельзя давать человеку с подозрением на инсульт медикаменты – ни те, которые повышают давление, ни те, которые понижают, ни любые другие, даже если сам пострадавший утверждает, что принимает их постоянно. Любые принятые без контроля врача лекарства могут усугубить последствия нарушения кровообращения.
• Нельзя кормить или поить человека с инсультом. У больного в любой момент может начаться рвота или он может подавиться из-за нарушения функций органов ротоглотки.
• Не стоит пытаться привести человека в чувство с помощью нашатырного спирта или других похожих препаратов, они могут нарушить дыхательную функцию.

Не оставляйте пострадавшего без наблюдения до приезда скорой, не разрешайте ему передвигаться самостоятельно, даже если он уверяет что чувствует себя нормально. Состояние может резко ухудшится в любую минуту. Помните, что у человека есть нарушение работы мозга и ему нужна срочная медицинская помощь.