Препараты гиалуроновой кислоты в косметологии (2019)

Препараты для инъекционной косметологии

Для современной косметологии характерна тенденция использовать малоинвазивные методики коррекции возрастных изменений и других дефектов кожи лица и тела. Инъекции ботокса и гилауроновой кислоты, безусловно, менее эффективны, чем радикальная пластическая хирургия, но позволяют продлить молодость и вернуть красоту.

Juviderm®

Juviderm® ULTRA 2

Инъекционный имплантат, предназначенный для заполнения умеренно выраженных провисаний кожи лица путем введения препарата в средние слои дермы, а также для коррекции контура губ. Применяется для устранения неглубоких морщин, особенно у уголков глаз и лежащих в непосредственной близости к поверхности кожи.

Juviderm® ULTRA 3

Инъекционный имплантат, предназначенный для заполнения умеренно выраженных и глубоких провисаний кожи лица путем введения препарата в средние и/или глубокие слои дермы, а также для увеличения объема губ и коррекции их контура. Применяется чаще всего для разглаживания среднеглубоких и глубоких носогубных складок.

Juviderm® ULTRA 4

Инъекционный имплантат, предназначенный для заполнения глубоких провисаний кожи лица путем введения препарата в глубокие слои дермы, а также для увеличения объема губ и скул.Применяется для заполнения глубоких морщин с помощью инъекций, а также для увеличения объема губ и скул.

Juviderm® ULTRA SMILE

предназначен специально для коррекции объема и контура губ.

Juviderm® VOLBELLA™ with Lidocaine

Внутридермальный имплантат Juviderm® VOLBELLA™ with Lidocaine (с лидокаином) представляет собой стерильный апирогенный физиологический гель поперечно сшитой гиалуроновой кислоты по технологии VYCROSS™ неживотного происхождения. Содержит 15 мг/мл гиалуроновой кислоты и 3 мг/мл лидокаина гидрохлорида.

  • пластики поверхностных морщин и умеренно выраженных провисаний кожи лица, возникающих, в частности, при её преждевременном старении;
  • увеличения объёма губ и коррекции их контура с целью исправления таких их структурных дефектов, как асимметрия губ, неровность их контура, потеря объёма губ и др.

Juviderm® HYDRATE™

Стерильный апирогенный и физиологический раствор гиалуроновой кислоты неживотного происхождения. Содержит 13,5мг гиалуроновой кислоты, 9 мг маннитол, фосфатный буфер pH 7,2 до конечного веса 1 г.

Предназначен для увеличения увлажненности и упругости кожи путем многократного инъекционного введения препарата в область дермо-эпидермального стыка кожи и поверхностного слоя дермы.

Teosyal®

Лаборатория TEOXANE предоставляет широкий спектр уникальных продуктов для контурной коррекции на основе 100% гиалуроновой кислоты неживотного происхождения.

Филлеры Teosyal – это продукты высочайшего качества. Три основные характеристики, гарантирующие пациенту и врачу высокую удовлетворенность результатом:

  • эффективность
  • безопасность
  • длительный результат

Назначение филлера и процедуры контурной пластики ? вернуть утраченные объемы кожи лица, шеи, декольте, кистей рук.

Классическая линия филлеров Teosyal — самая полная гамма препаратов с различными вязкоэластичными свойствами для внутридермального, подкожного и накостного введения. Все препараты представлены в двух вариантах – с лидокаином (линия филлеров PureSense) и без лидокаина.

Помимо препаратов различной плотности, в линии представлены истинные волюмайзеры (Ultra Deep, Ultimate), способные воссоздать объем в зоне скул и подбородка. Также есть несколько уникальных продуктов, разработанных специально для коррекции определенных областей: подглазничной зоны (Redensity 2) и губ (Teosyal Kiss).

  • восстановление объемов в области морщин, устранение носогубных складок и морщин печали,
    лба и межбровья, «гусиных лапок», кисетных морщин и пр.
  • коррекция формы и объема губ, уголков рта
  • придание объема скулам, подбородку
  • коррекция темных кругов под глазами — носослезной и пальпебромалярной борозд
  • восстановление утраченного объема мочек ушей
  • коррекция овала лица
  • коррекция формы и устранение деформаций носа (крыльев, спинки и кончика)
  • подъем бровей, коррекция их формы и объема
  • коррекция рубцов, постакне, растяжек
  • интимная пластика

Гиалуроновая кислота, включенная в состав препаратов для коррекции морщин и носогубных складок, является частью соединительной, эпителиальной и нервной тканей: в организме человека содержится около 15 граммов этого вещества. Без нее невозможен ряд важнейших биохимических процессов, протекающих в организме человека. Гиалуроновая кислота представляет собой полисахарид, который под действием ферментов, гиалуронидазов, разлагается до более простых соединений. Поэтому срок действия инъекции филлеров и препаратов, содержащих гиалуроновую кислоту, составляет 6 – 9 (иногда 12) месяцев, после чего процедуру коррекции носогубных складок нужно повторить.

Teosyal® Meso

Зона воздействия: Омоложении лица, шеи, Область декольте

Показания: Увлажнение, ревитализация кожи лица, шеи, зоны декольте и тыла кисти

Продолжительность действия: 2-3 месяца

TEOSYAL Meso – препарат на основе гиалуроновой кислоты неретикулярного типа.

Препарат для биоревитализации обеспечивает оптимальный уровень увлажненности дермы, повышает тонус кожи. Для хорошей абсорбции молекулярный вес гиалуроновой кислоты соответствует массе данного вещества в коже (1 миллион дальтон).

Препарат вводится в поверхностный слой дермы.

Рекомендуется проводить 2-3 процедуры биоревитализации с интервалом в 3 недели, далее раз в 2-3 месяца.

Teosyal®MesoExpert

Показания: Регенерация, увлажнение и препятствие образованию морщин, снижению тонуса кожи

Продолжительность действия: 2-3 месяца

Препарат на основе гиалуроновой кислоты для биоревитализации кожи. Обладает противовоспалительным и антиоксидантным действием, позволяет реструктуризировать и восстановить кожу, стимулирует обмен веществ и обеспечивает регулирование процесса энергообразования.

Включает полный комплекс ингредиентов, необходимых для регенерации кожи – антиоксиданты, аминокислоты, витамин B6 и минералы (цинк и медь).

Teosyal®PureSense Redensity I

Показания: биоревитализация, увлажнение кожи шеи, лица, тыла кисти и зоны декольте.

Продолжительность действия: 2-3 месяца

Лаборатория TEOXANE осуществляет производство препарата для биоревитализации и мезотерапии TEOSYAL PureSense Redensity I.

В основе инновационной формулы TEOSYAL PureSense Redensity I лежит гиалуроновая кислота и тщательно отобранные компоненты, которые являются естественными структурными элементами кожи. Синергический эффект этих составляющих направлен на восстановление антиоксидантной защиты и укрепление дермы.

Teosyal®PureSense Redensity II

Зона воздействия: Гусиные лапки, Носослезная борозда

Объемная способность: 1

Показания: Коррекция носослёзной и пальпебромалярной борозды

Продолжительность действия: 12 месяцев

Читайте также:
Туберозный склероз у детей: симптомы, лечение, прогноз продолжительности жизни

1. Инновационная и синергетическая формула 3 в 1, сочетающая в себе натуральные ингредиенты:

  • Гиалуроновая кислота 15 мг/г. Сочетание ретикулированной и неретикулированной гиалуроновой кислоты.
  • Дермореструктуризирующий комплекс: 8 аминокислот, 3 антиоксиданта, 2 минерала и 1 витамин.
  • Лидокаин.

2. Низкая гигроскопичность. Во избежание возникновения отечности после введения геля в количестве

Гиалуроновая кислота – экстренная помощь для лица или пустышка?

Skinconsult ai
Чего хочет твоя кожа?

  • Что такое гиалуроновая кислота?
  • История одного открытия: происхождение гиалуроновой кислоты
  • Эффективность гиалуроновой кислоты для кожи лица: в чем ее польза?
  • Виды гиалуроновой кислоты
  • Косметические средства для лица с гиалуроновой кислотой
  • Как правильно пользоваться косметикой для лица с гиалуроновой кислотой в домашних условиях?

Что такое гиалуроновая кислота?

Совершенный увлажнитель, эликсир молодости и красоты – не просто поэтичные эпитеты. Ученые говорят о ней более приземленно и рационально, поскольку она превосходно изучена как важное вещество, содержащееся в любом живом организме.

Гиалуроновая кислота (ее еще называют гиалуронатом) представляет собой биополимер, который синтезируется в организме белками и сам становится частью сложных белков. Как незаменимое соединение она содержится в суставах и соединительной ткани, жидкостях тела, стекловидном веществе глаз, в коже и нервных тканях. Минус у нее только один: со временем ее количество снижается. Тогда пора вспомнить о синтезированной кислоте в пищевых добавках и косметических средствах.

История одного открытия: происхождение гиалуроновой кислоты

Впервые это вещество выделили биохимики Карл Мейер и Джон Палмер. Произошло это в 1934 году, тогда же исследователи определили, из чего она состоит, а чуть позже дали ей «имя». Название отсылает к греческому «hyalos», что можно перевести как «стеклянный».

И только в 70-е годы появился прародитель гиалуроновой кислоты в качестве инновационного вещества, применяемого в офтальмологических операциях. Сейчас максимально чистый продукт высокого качества получают путем ферментации злаков с помощью микроорганизмов, способных синтезировать кислоту.

Гораздо позже ученые изучили, как гиалуронат в жидком виде влияет на кожу лица, и пришли к выводу, что у него большое будущее в косметологии. Как мы видим, они не ошиблись! Современные исследователи доказали, что для кожи человека необходима гиалуроновая кислота натурального происхождения. Только она способна без отторжения и побочных явлений проникать в ткани, притягивая к себе молекулы воды.

Эффективность гиалуроновой кислоты для кожи лица: в чем ее польза?

Перечислять, что делает гиалуроновая кислота с кожей лица и чем она полезна, можно бесконечно, но давайте остановимся на основных талантах этого вещества.

  • Кислота быстро восполняет потерю влаги дермой, действуя как гидрофиксатор. Слои кожи состоят из воды на 90%, но она склонна испаряться под воздействием солнца, холода и по множеству других причин. Гидрофиксаторы как губки способны удерживать воду, замедляя ее испарение. Существует мнение, что одна молекула кислоты притягивает до 1000 молекул H2O, чем и объясняется ее эффективность для кожи лица при обезвоживании.
  • Гиалуроновая кислота в компании коллагена и эластина формирует лицевой каркас. Четкость овала лица, тонус и упругость кожи – прямая заслуга этих компонентов. Поэтому кислоту относят к числу наиболее эффективных антивозрастных ингредиентов в косметике. На заметку читательницам: врач-дерматолог и медицинский эксперт марки Vichy Екатерина Турубара советует дополнять уход против старения массажем, а также не забывать наносить сыворотки и кремы на шею и область под подбородком.

Так как кислота действует на кожу направленно и эффективно, логично было бы предположить, что она имеет некоторые ограничения.

С какого возраста можно применять средства для лица с гиалуроновой кислотой?

Как ни странно, жестких возрастных ограничений нет. Молодая кожа, как правило, не нуждается в гиалуронате, однако он иногда встречается и в гаммах косметики для подростков. «Взрослые» косметические средства с гиалуроновой кислотой рекомендуются производителями только совершеннолетним мужчинам и женщинам.

А если вчерашние мимические морщины уже визуально напоминают, скорее, складки, без ухода с этим мощным антивозрастным соединением точно не обойтись.

Может ли гиалуроновая кислота нанести вред?

Как заявляют дерматологи, когда появится один совершенно безопасный ингредиент косметических и лечебных средств, мир перевернется. И все же чистая гиалуроновая кислота природного происхождения практически не способна нанести вред коже лица.

Исключений всего три:

  1. Инъекционные филлеры для кожи лица и губ. Побочные эффекты инъекционных процедур продолжают фиксироваться, и пока сложно сказать, чьей вины здесь больше: недобросовестных изготовителей филлеров, непрофессиональных косметологов или даже самих клиентов. В конце концов, никогда нельзя отрицать индивидуальную непереносимость того или иного препарата.
  2. Воспалительные процессы. Серьезное акне или ранки на лице вполне могут стать противопоказанием для ухода с гиалуроновой кислотой, если она представлена в очень высокой концентрации. Но в аптечной косметике превышение содержания активных ингредиентов невозможно, тем более что оптимальная концентрация гиалуроната варьируется от 0,1% до 1%.
  3. Аллергия. Для чувствительной кожи почти любое вещество теоретически опасно, и гиалуроновая кислота – далеко не на первом месте в списке потенциальных угроз. Важно выбирать такие косметические средства с активными ингредиентами в составе, которые проходят тесты и клинические исследования на гипоаллергенность состава. Что делать, если у вашего ухода отсутствует информация о гипоаллергенности? Самое простое и верное решение – отказаться от такого ухода. Либо нанести капельку средства с кислотой за ухом или на шею – тест покажет, как у вас сложатся с ним отношения.

Виды гиалуроновой кислоты

Как мы уже знаем, в косметологии гиалуроновая кислота применяется наружно в концентрации до 1%, причем эта цифра касается и высокомолекулярной, и низкомолекулярной кислоты. Объединяет их сфокусированная направленность на увлажнение (питание кожи не входит в функции гиалуроновой кислоты), но действие их ощутимо различается. Разницу между двумя видами гиалуроната рассмотрим подробнее.

Читайте также:
Медикаментозное лечение подагры: обзор лекарственных средств

Для чего нужна высокомолекулярная гиалуроновая кислота?

Крупные молекулы не проникают глубже эпидермиса, что заставляет думать, будто этот вид кислоты совершенно бесполезен. Косметологи и дерматологи придерживаются иного мнения, высоко оценивая способность гиалуроната распределяться по коже, дублируя и укрепляя защитный слой кожи.

Этой особенностью высокомолекулярная кислота напоминает масла, которые также не проходят дальше эпидермиса, встраиваясь в его гидролипидный слой и блокируя испарение влаги. С одной поправкой – гиалуронат, в отличие от большинства масел, не провоцирует появления комедонов на проблемной коже. Кроме того, он способен удерживать в себе компоненты со значительно меньшей молекулярной массой, которые высвобождаются и начинают свою работу глубже эпидермиса.

Что делает с кожей низкомолекулярная гиалуроновая кислота?

Иначе взаимодействует с кожей лица гидролизованный гиалуронат: он проникает глубоко в дерму и остается там, становясь магнитом для влаги. Результат его работы – оптимальное увлажнение на всех уровнях и предупреждение возрастных изменений.

Комбинация высокомолекулярной и низкомолекулярной кислот признана дерматологами наиболее эффективной: так два вещества синхронно решают проблемы кожи как на ее поверхности, так и в глубоких слоях, помогая друг другу.

Косметические средства для лица с гиалуроновой кислотой

Химические особенности гиалуроната позволяют добавлять его в жидкий, гелеобразный и более густой уход. Что удобнее и эффективнее в домашних условиях?

Сыворотки

Как действует на кожу лица сыворотка? В так называемых серумах активные соединения даны в высокой концентрации без лишних добавок и, как правило, без жировой фракции. Из-за этой особенности уход этого формата желательно наносить первым слоем, а затем – крем, который защитит активные вещества сыворотки от испарения. Бьюти-блогеры отмечают высокую эффективность сывороток с гиалуроновой кислотой при нанесении на влажную кожу – сразу после умывания или после тонизирования.

Но Vichy Minéral 89 отлично сработает и без предварительного смачивания или тонизирования кожи, потому что в ее составе, помимо гиалуроновой кислоты, 89% термальной воды. Сыворотка одновременно увлажняет и снижает трансэпидермальную потерю влаги, а также снимает привычный для сухой и чувствительной кожи лица дискомфорт и активирует системную защиту кожи, выравнивая pH.

Деменция с тельцами Леви

Деменция с тельцами Леви — поражение нервной системы, при котором наблюдаются когнитивные, психические расстройства, а также моторные нарушения. Заболевание чаще всего встречается среди лиц старше 60 лет. На долю деменции с тельцами Леви приходится 20% всех случаев диагностированного слабоумия. В международной классификации болезней МКБ-10 данная форма патологии имеет код F02.8. Сложность выявления патологии заключается в схожести начальных симптомов заболевания с другими неврологическими расстройствами.

В Юсуповской больнице опытные неврологи проводят полный курс диагностики и лечения деменции с тельцами Леви. Для этого используется новейшее медицинское оборудование, позволяющее быстро и точно определить патологический очаг в головном мозге. По результатам исследования подбирается корректная терапия. Вместе с пациентами работает группа врачей, в составе которой психиатры, неврологи, терапевты, кардиологи.

Причины

Особенностью деменции с тельцами Леви является скопление в клетках головного мозга белковых отложений. В результате происходит отмирание клеточных структур и нарушение функционирования мозга. Деменция с тельцами Леви — полиэтиологичное заболевание. Причинами его развития считаются:

  • аутоиммунные заболевания;
  • патология сердечно-сосудистой системы, в результате которой нарушается кровообращение в области головного мозга;
  • сахарный диабет;
  • болезнь Паркинсона;
  • болезнь Альцгеймера;
  • травмы головы в анамнезе;
  • недостаточное поступление витаминов и минералов в организм;
  • опухолевые образования в области головного мозга различной этиологии;
  • прием некоторых лекарственных средств;
  • почечная и печеночная недостаточность.

Выяснение причин развития деменции с тельцами Леви необходимо для назначения корректной терапии.

Мнение эксперта

Автор: Андрей Игоревич Волков

Врач-невролог, кандидат медицинских наук

Видов деменции много, их разделяют по этиологии, характеру развития, степени. Деменция с тельцами Леви (ДТЛ) стоит на третьем месте по распространенности. Что такое тельца Леви — это белковые образования, скапливающиеся в головном мозге. Именно они вызывают нарушения когнитивных функций мозга. Причин их появления и концентрации может быть много, а само заболевание считается полиэтиологическим.

Все виды деменции развиваются похожим образом: происходит снижение памяти и концентрации внимания, тремор, двигательные нарушения. Три заболевания — Альцгеймер, Паркинсон и Леви очень похожи между собой, но все же есть различия. При ДТЛ на поздних стадиях у пациентов возникают зрительные галлюцинации, угрожающие жизни (при болезни Паркинсона характерны звуковые, тактильные, слуховые галлюцинации).

Назначать препараты для терапии деменции должен только специалист — особенности подбора медикаментов различаются в зависимости от вида. ДТЛ требует не только медикаментозного лечения (в основном используются ингибиторы холинэстеразы), но и поддерживающей терапии. Нужно оформить помещения с яркими акцентами, чтобы больной лучше ориентировался в пространстве, сделать их максимально безопасными.

Симптомы деменции с тельцами Леви

На начальном этапе развития деменция с тельцами Леви имеет слабо выраженный характер клинических симптомов. С момента появления первых признаков до тяжелой стадии заболевания может пройти 4-5 лет. Среди основных симптомов заболевания выделяют:

  • психическая ригидность;
  • неустойчивость при ходьбе;
  • расстройства поведения;
  • нарушение речи;
  • трудности с началом движения;
  • зрительные галлюцинации;
  • чувствительность к нейролептикам;
  • ригидность мышц;
  • расстройство суждений и рассуждений;
  • параноидальный бред о преследовании;
  • повышенное потоотделение;
  • тремор конечностей.

При деменции с тельцами Леви могут возникать не все вышеперечисленные симптомы. При появлении первых патологических признаков необходимо проконсультироваться с врачом. На ранних стадиях болезнь имеет более благоприятный прогноз.

Читайте также:
Трентал: от чего помогает (таблетки), показания, отзывы

Диагностика деменции с тельцами Леви

Деменция с тельцами Леви требует проведения комплексной и своевременной диагностики. Это связано с быстрым прогрессированием заболевания. Исследование начинается со сбора жалоб и анамнеза болезни. Невролог учитывает начало появления патологических симптомов, скорость их распространения. Диагноз может быть поставлен при наличии 3 и более клинических признаков деменции с тельцами Леви. Немаловажной частью является беседа с родственниками. Это необходимо для выяснения симптомов, которые больной может скрывать. Чаще всего это галлюцинации.

МРТ и КТ позволяют установить причину скопления белковых соединений в области головного мозга. Полисомнография назначается с целью выявления признаков психомоторного возбуждения в быстрой фазе сна. Биопсия патологических участков необходима для проведения дифференциальной диагностики деменции с тельцами Леви и опухолевых образований.

Дифференциальная диагностика

Деменция с тельцами Леви имеет схожую клиническую картину с болезнью Паркинсона и Альцгеймера. В связи с этим врачам необходимо проводить дифференциальную диагностику между указанными заболеваниями.

Болезнь Паркинсона характеризуется более ранним появлением моторных нарушений по сравнению с психическими и интеллектуальными нарушениями. Тремор конечностей присутствует даже в состоянии покоя, ригидность мышц имеет более выраженный характер.

Дифференцировать болезнь Альцгеймера от деменции с тельцами Леви можно по результатам МРТ. Томография позволяет установить точную локализацию патологического процесса и степень его распространения. Помимо болезни Альцгеймера и Паркинсона деменцию с тельцами Леви необходимо отличать от следующих состояний:

  • Новообразования головного мозга. По мере роста опухоли происходит сдавление близлежащих структур головного мозга. Это проявляется снижением интеллектуальных способностей, нарушением психического и неврологического характера.
  • Нейросифилис. Диагностируется на фоне отсутствия лечения сифилиса. В результате возбудитель заболевания проникает в головной и спинной мозг.
  • Гипотиреоз. Нарушение сна, снижение интеллектуальных способностей и замедление речи происходят в связи с снижением уровня гормонов щитовидной железы.
  • Гидроцефалия. Характеризуется избыточным накоплением спинномозговой жидкости в области желудочковой системы головного мозга.

Лечение деменции с тельцами Леви

Лечение деменции с тельцами Леви требует осторожного подхода. Назначение лекарственных средств для снижения выраженности моторных расстройств приводит к усугублению нарушений психической сферы. В результате возникает плохая переносимость медикаментов. При назначении некорректной терапии требуется замена подобранных препаратов. Деменция с тельцами Леви — необратимый быстро прогрессирующий процесс поражения нейронов головного мозга. При данном заболевании лечение носит симптоматический характер. Основные задачи проводимой терапии — снижение выраженности патологических симптомов и уменьшение скорости развития поражения нейронов. Условно терапию слабоумия можно разделить на 2 части:

  • лечение моторных нарушений;
  • лечение психических и когнитивных расстройств.

Деменция с тельцами Леви сопровождается синдромом паркинсонизма. Для устранения патологических признаков используется Леводопа. Вначале препарат назначается в минимальных дозах. По мере прогрессирования заболевания дозировка может корректироваться. Отмена лекарственного средства также производится постепенно. Действие Леводопа направлено на устранение дефицита дофамина. В результате купируются приступы тремора, слюнотечения, ригидности мышц. При наличии противопоказаний для назначения Леводопа врачи Юсуповской больницы используют ингибиторы моноаминоксидазы. Действие медикаментов направлено на восполнение дефицита дофамина в клетках центральной нервной системы.

Купирование психических и когнитивных расстройств производится при помощи ингибиторов холинэстеразы. Благодаря препаратам удается повысить концентрацию внимания, стабилизировать режим сон-бодрствование, устранить галлюцинаторный синдром и снизить агрессию. При наличии противопоказаний для использования препаратов данной группы используются нейротропные средства. Их действие связано с нормализацией психической активности. В результате устраняются симптомы депрессии, восстанавливаются движения, улучшаются интеллектуальные способности.

В Юсуповской больнице врачи разрабатывают план лечения индивидуально для каждого пациента. Таким образом удается подобрать наиболее корректную терапию в зависимости от степени тяжести заболевания и имеющийся симптоматики.

Профилактика и прогноз деменции с тельцами Леви

Деменция с тельцами Леви — необратимый процесс, который чаще всего диагностируется на поздних стадиях. Поэтому лучше заниматься профилактикой заболевания, чем впоследствии лечить симптомы болезни. Врачи выделяют следующие профилактические меры, направленные на снижение риска развития деменции с тельцами Леви:

  • Отказ от курения и злоупотребления алкогольными напитками. Хронические интоксикации негативно влияют не только на состояние сосудов, но и на весь организм.
  • Соблюдение принципов рационального и сбалансированного питания. В ежедневном меню должно присутствовать достаточное количество свежих овощей, фруктов, зелени, клетчатки. С целью контроля холестерина и глюкозы необходимо отказаться или свести к минимуму потребление жирных, сладких и жареных блюд.
  • Выполнение щадящих физических нагрузок. Регулярные упражнения и прогулки на свежем воздухе помогут обогатить кровь кислородом и улучшить кровообращение в области головного мозга.
  • Контроль массы тела. Профилактика ожирения позволяет снизить риск развития атеросклероза и сахарного диабета.
  • Тренировка памяти. Чтобы замедлить процессы поражения нейронов, необходимо регулярно тренировать память. Для этого врачи рекомендуют разгадывать сканворды, кроссворды, читать книги, слушать аудиокниги, запоминать исторические факты.
  • Минимизация стрессовых ситуаций. Психоэмоциональные нагрузки являются предрасполагающим фактором к развитию слабоумия.
  • Соблюдение режима сон-бодрствование. Переутомление негативно сказывается на когнитивных способностях человека.

Данная форма слабоумия характеризуется быстрым темпом развития когнитивных нарушений и психических расстройств. Поэтому прогноз для выздоровления и жизни считается неблагоприятным. Установлено, что от момента появления начальных симптомов до развития тяжелых осложнений может пройти не более 5 лет. Поэтому важно своевременно обращаться за медицинской помощью.

В Юсуповской больнице лечением и диагностикой деменции с тельцами Леви занимаются опытные неврологи и психотерапевты. Обследование проводится с использованием нового медицинского оборудования. Препараты подбираются в индивидуальном порядке. Записаться на консультацию, а также подробнее узнать интересующую информацию можно по телефону.

Деменция с тельцами Леви

Приём врача психиатра в психиатрической клиники sch.clinic +7 495 741-94-64

Деменция с тельцами Леви характеризуется хроническим нарушением когнитивных функций с появлением внутриклеточных включений, называемых тельцами Леви, в цитоплазме нейронов коры полушарий большого мозга. Деменция при болезни Паркинсона является когнитивным расстройством, характеризующимся образованием телец Леви в черной субстанции; она развивается поздно при болезни Паркинсона.

Деменция – это хроническое, как правило, необратимое снижение когнитивных функций, затрагивающее все аспекты познавательной деятельности.

Читайте также:
Акулий жир - польза и применение, состав и лечебные свойства мазей, гелей или капсул

Деменция с тельцами Леви – 3-ий по распространенности вариант деменции. Начало заболевания обычно приходится на возраст старше 60 лет.

Тельца Леви представляют собой сферические, эозинофильные, цитоплазматические нейрональные включения, состоящие из агрегатов синаптического белка альфа-синуклеина. Они обнаруживаются в коре больших полушарий у пациентов с первичной деменцией с тельцами Леви. При этом заболевании изменяются уровни нейромедиаторов и нарушаются нейрональные связи между стриатумом и неокортексом.

Тельца Леви обнаруживаются также и в черной субстанции у пациентов с болезнью Паркинсона, и деменция (деменция при болезни Паркинсона), в некоторых случаях, может развиться позже в ходе болезни. У около 40% пациентов с болезнью Паркинсона развивается деменция при болезни Паркинсона; что обнаруживается, как правило, в возрасте 70 лет, и спустя 10-15 лет после того, как болезнь Паркинсона была диагностирована.

Поскольку тельца Леви присутствуют как при деменции с тельцами Леви, так и при деменции болезни Паркинсона, некоторые эксперты считают, что оба расстройства могут быть частями генерализованной синуклеинопатии, поражающей и центральный, и периферический отделы нервной системы. Тельца Леви могу также иногда выявляться и при болезни Альцгеймера, а у больных с деменцией с тельцами Леви в некоторых случаях также наблюдается образование нейритических бляшек и нейрофибриллярных клубочков. Таким образом, в некоторой степени, деменция с тельцами Леви, болезнь Паркинсона и болезнь Альцгеймера имеют общие черты. Необходимы дальнейшие исследования с целью уточнения этих взаимоотношений.

Оба вида деменции — с тельцами Леви и деменция при болезни Паркинсона — имеют прогрессирующее течение с неблагоприятным прогнозом.

Деменцию не следует путать с делирием, хотя когнитивные функции нарушены при обоих состояниях. Следующие особенности обычно помогают отличить деменцию от бредового состояния:

  • Деменция влияет в основном на память, как правило, вызванаанатомическими изменениями в головном мозге, имеет более медленное начало и обычно необратима.
  • Делирий затрагивает в основном внимание, обычно развивается при остром заболевании или в результате токсического воздействия (иногда представляющего угрозу для жизни) и часто является обратимым.

Другие характерные особенности также помогают отличить деменцию от делирия ( Дифференциальная диагностика делирия и деменции*).

Клинические проявления

Деменция с тельцами Леви

Начальное ухудшение когнитивных функций при деменции с тельцами Леви напоминает таковое при других деменциях; оно включает в себя ухудшение памяти, внимания и исполнительных функций, равно как и проблемы с поведением.

Развиваются экстрапирамидные симптомы (как правило, в их число входят ригидность, брадикинезия и нестабильность походки) (см. также Обзор двигательных и мозжечковых расстройств (Overview of Movement and Cerebellar Disorders)). Однако при деменции с тельцами Леви (в отличие от болезни Паркинсона) когнитивные нарушения и экстрапирамидные симптомы развиваются в первый год заболевания. Также, экстрапирамидная симптоматика отличается от таковой при болезни Паркинсона; при деменции с тельцами Леви тремор не развивается на ранних стадиях болезни, раньше этого возникают ригидность аксиальных мышц и нарушения походки, и симптоматика имеет симметричное распределение. Часто наблюдаются повторные падения.

Флуктуация когнитивных функций представляет собой относительно специфичный симптом для деменции с тельцами Леви. Периоды пребывания пациента в активном состоянии, с адекватными поведением и ориентацией могут сменяться периодами спутанности и отсутствия реакции на задаваемые вопросы, которые обычно длятся дни и недели, но затем вновь сменяются способностью вступать в контакт.

Ухудшается память, но ухудшение проявляется в большей степени за счет дефицита живости и внимания, чем собственно памяти; таким образом, кратковременный отклик затронут меньше, чем запоминание диапазона цифр (способность повторить 7 цифр вперед и 5 назад).

Пациенты могут смотреть в одну точку в течение долгого времени. Чрезмерная сонливость днем- распространенное явление.

Зрительно-пространственная ориентация и зрительно-конструкциональная способность (тесты с применением блочной конструкции, рисование часов или копирование фигур) страдают больше других когнитивных функций.

Зрительные галлюцинации являются характерным и, зачастую, угрожающим жизни проявлением заболевания, в отличие от доброкачественных галлюцинаций при болезни Паркинсона. Слуховые, обонятельные и тактильные галлюцинации менее типичны. У 50–65% больных возникает бред, носящий сложный, причудливый характер, что отличает его от простого бреда преследования при болезни Альцгеймера.

Часто развиваются вегетативные нарушения с возникновением необъяснимых обморочных состояний. Вегетативные нарушения могут возникать одновременно с появлением когнитивного дефицита либо вскоре после его возникновения. Типичной является повышенная чувствительность к нейролептикам.

Часто наблюдаются нарушения сна. У многих пациентов наблюдается нарушение поведения в фазу сна с быстрыми движениями глаз (REM), а парасомнические расстройства характеризуются яркими сновидениями без расслабления скелетной мускулатуры, что обычно наблюдается в REM фазу сна. В результате сны могут сопровождаться моторной деятельностью, что иногда приводит к травмированию партнера по кровати.

Деменция при болезни Паркинсона

При деменции при болезни Паркинсона (в отличие от деменции с тельцами Леви), когнитивные нарушения, приводящие к деменции, как правило, начинаются через 10-15 лет после появления неконтролируемых двигательных симптомов.

Деменция при болезни Паркинсона может повлиять на несколько познавательных доменов, в том числе, на внимание, память, зрительно-пространственную ориентацию и конструкционную и исполнительную функций. Исполнительная дисфункция, как правило, наступает раньше и чаще при деменции при болезни Паркинсона, чем при болезни Альцгеймера.

Читайте также:
Цереброваскулярная болезнь ЦВБ (недостаточность): что это такое, расшифровка диагноза, симптомы и лечение

Психиатрические симптомы (например, галлюцинации, бред), являются менее частыми и/или менее тяжелыми, чем при деменции с тельцами Леви.

При деменции при болени Паркинсона, постуральная неустойчивость и аномалии походки встречаются чаще, снижение моторной функции происходит быстрее, и падения бывают чаще, чем при болезни Паркинсона без деменции.

Диагностика

  • Клинические критерии
  • Нейровизуализация для исключения иных заболеваний

Диагноз устанавливается клинически, однако чувствительность и специфичность такого подхода низкие.

    Для постановки общего диагноза деменции требуется наличие всех следующих критериев:

  • Когнитивные или поведенческие (психоневрологические) симптомы влияют на способность функционировать на работе или на выполнение обычной ежедневной активности.
  • Эти симптомы представляют собой явное снижение в отличие от предыдущих уровней функционирования.
  • Эти симптомы не объясняются наличием делириума или крупного психического расстройства.
  • Оценка когнитивных нарушений включает анамнез как от самого пациента, так и от его знакомых плюс так называемое прикроватное обследование психического статусаили, если результаты неоднозначны, формальные нейропсихологические тесты.

    Диагноз деменции с тельцами Леви рассматривается как вероятный, если присутствуют 2 из 3 следующих признаков, и рассматривается как возможный при наличии 1 признака:

    • Когнитивная неустойчивость
    • Зрительные галлюцинации
    • Паркинсонизм

    Подтверждающими диагноз критериями являются повторяющиеся падения, синкопальные состояния, нарушения парадоксальной стадии сна и повышенная чувствительность к нейролептикам.

    Наслоение друг на друга симптомов деменции с тельцами Леви и деменции при болезни Паркинсона может затруднять постановку диагноза:

    • В случае если двигательные нарушения (например, тремор, брадикинезия и мышечная ригидность) предшествуют и более выражены, чем когнитивные, обычно ставится диагноз деменции при болезни Паркинсона.
    • Если же преобладают ранние когнитивные нарушения (в частности, исполнительная дисфункция) и изменение поведения, ставится диагноз деменции с тельцами Леви.

    Поскольку пациенты с деменцией с тельцами Леви часто имеют нарушения внимания, что более характерно для бреда, чем для деменции, должна проводиться оценка на предмет делирия, в частности, для распространенных причин, таких как

    • Прием лекарственных препаратов (в особенности, холиноблокаторов, психотропных и опиоидных препаратов)
    • Дегидратация
    • Инфекция

    При КТ и МРТ не выявляется каких-либо специфических изменений, однако проведение этих исследований необходимо для исключения иных причин развития деменции. ПЭТ с фтор-18 (18F)-меченой дезоксиглюкозой (фтородеоксиглюкозой, или ФДГ) и однофотонная эмиссионная КТ (ОФЭКТ) с 123I-FP-CIT (N-3-фторопропил-2β-карбометокси-3β-[4-йодофенил]-тропан), фторалкильным аналогом кокаина, могут помочь в диагностике деменции с тельцами Леви, однако не являются распространенными методами исследования.

    Окончательная постановка диагноза требует исследования вещества головного мозга при аутопсии.

    Лечение

    • Поддерживающая терапия

    Лечение в основном поддерживающее. Например, окружение должно быть ярким, веселым и знакомым, и оно должно быть направлено на укрепление ориентации (например, размещение больших часов и календарей в комнате). Меры по обеспечению безопасности пациентов (например, системы мониторинга сигналов для пациентов, которые могут заблудиться) должны быть реализованы.

    Причиняющие беспокойство симптомы можно купировать.

    Основные положения

    • Поскольку тельца Леви появляются при деменции с тельцами Леви и при болезни Паркинсона, некоторые эксперты предполагают, что оба нарушения являются частью той же синуклеинопатии, что затрагивает центральную и периферическую нервные системы.
    • Следует подозревать деменцию с тельцами Леви, если деменция развивается почти одновременно с паркинсонизмом, и в случаях, когда деменция сопровождается колебаниями в когнитивной функции, при потере внимания, наличии психиатрических симптомов (например, зрительных галлюцинаций; сложных, причудливых заблуждений), и при вегетативной дисфункции.
    • Следует подозревать деменцию при болезни Паркинсона, если деменция начинается спустя несколько лет после появления паркинсонизма, в частности, если появляется ранее возникновение исполнительной дисфункции.

    Авторы: Juebin Huang , MD, PhD, Memory Impairment and Neurodegenerative Dementia (MIND) Center, University of Mississippi Medical Center
    Last full review/revision March 2018 by Juebin Huang, MD, PhD

    Деменция с тельцами Леви

    Деменция с тельцами Леви — прогрессирующее возрастное заболевание головного мозга, проявляющееся деменцией, паркинсонизмами и зрительными галлюцинациями. Человек постепенно теряет память, способность к общению, утрачивает социальные контакты и навыки самообслуживания, его движения становятся скованными, ограниченными.

    Особенности заболевания

    В развитии и течении деменции с тельцами Леви есть специфика. Заболевание начинается между 6-м и 8–м десятилетием жизни. Мужчины болеют в 1.5–2 раза чаще, чем женщины. Врачи геронтологического центра «Панацея» выделяют три основных отличия этого заболевания от других форм деменции.

    Нарушения поведения неравномерны. Расстройства памяти и умственной работоспособности могут становиться более или менее выраженным: пациент переходит от активности к апатии, от желания общаться к неспособности поддерживать разговор, от ясной памяти к невозможности вспомнить, узнать родственников или знакомых. Такие колебания могут происходить в течение нескольких часов (являются малыми и обычно связаны с временем суток). Изменения могут быть и растянутыми во времени на несколько дней или несколько недель. Продолжительные, «большие» колебания обычно связывают с состоянием здоровья, самочувствием, обострением заболеваний, инфекционными болезнями, другими факторами. Колебания обычно начинаются с нарушений сна, с появления психотических расстройств, после чего человек перестает ориентироваться во времени и пространстве, теряет память, его речь ухудшается. Пациент может страдать от ночных кошмаров — настолько сильных, что они провоцируют внезапные пробуждения, страх перед засыпанием, падения с кровати. На «пике» возможно появление галлюцинаций или полная апатия, замкнутость, отсутствие контакта. Через некоторое время когнитивные функции начинают восстанавливаться: человек начинает общаться, память улучшается. Такое восстановление может быть неполным — так, что после каждого нового цикла когнитивные функции постепенно слабеют.

    Сильное нарушение концентрации. При заболевании пожилому человеку особенно сложно концентрироваться на чем-то: он не может сосредотачивать внимание на разговоре или начатом деле, быстро отвлекается, устает. Нарушение концентрации выражено намного сильнее, чем при болезни Альцгеймера — настолько, что человеку сложно планировать действия, выполнять их, оценивать их результат — он просто не может сосредоточиться на цели или процессе, быстро переключается на отвлеченные вещи. Из-за этого пожилой человек может зацикливаться на каком-то одном деле, начиная выполнять его много раз, но не доводя до конца.

    Читайте также:
    Насколько эффективен Мидокалм при грыже позвоночника?

    Сложно узнавать предметы. Характерный симптом деменции с тельцами Леви — зрительно-пространственные расстройства. Пациенту кажется, что его зрение ухудшилось, он не может узнавать, распознавать предметы, а также может переживать зрительные иллюзии или галлюцинации, при которых неодушевленные предметы кажутся одушевленными (например, вместо одежной вешалки пациент видит человека). Галлюцинации чаще появляются вечером или ночью.

    Уже на раннем этапе деменции с тельцами Леви у пациентов появляются двигательные расстройства, паркинсонизм. Движения становятся скованными, мышечный тонус значительно повышается, появляется дрожание конечностей, пациенту становится сложно удерживать равновесие, он теряет устойчивость. Походка быстро меняется — шаг становится укороченным, шаркающим, возможны частые падения.

    Заболевание прогрессирует высокими темпами — нарушения развиваются быстрее, чем при других формах деменции, и пациенты переходят на тяжелую стадию в среднем уже через пять лет после обнаружения первых симптомов.

    Мы перезвоним в течение 30 секунд

    Нажимая кнопку «Отправить», вы автоматически выражаете согласие на обработку своих персональных данных и принимаете условия .

    Причины деменции с тельцами Леви

    Болезнь относят к возрастным, ей подвержены люди в возрасте старше 60 лет. Нарушения памяти, умственной работоспособности и двигательных функций связывают с поражением нейронов головного мозга. Внутри них формируются специфические отложения — тельца Леви. Тельца Леви представляют собой белковые соединения альфа-синуклеина, их скопление снижает уровень нейротрансмиттеров: ацетилхолина и дофамина, а также разрушает связи между клетками коры головного мозга.

    Клиническая картина зависит от локализации белковых отложений. Нарушения двигательных функций оказываются доминирующими при локализации отложений в среднем мозге. Когнитивные нарушения доминируют при локализации скоплений белка в коре головного мозга.

    Профилактика и лечение

    Профилактические меры для деменции с тельцами Леви — такие же, как и для болезни Альцгеймера. От появления возрастных заболеваний защищает здоровый образ жизни, правильное питание, умственная, физическая активность, отказ от алкоголя и курения.

    При лечении важно обеспечить правильную диагностику, отличить деменцию с тельцами Леви от других ее форм, так как эти заболевания требуют применения принципиально разного лечения. Препараты, используемые при других формах деменции и при болезни Паркинсона противопоказаны. Антипсихотические препараты, так называемые «Нейролептики», не убирают психотические расстройства, не дают положительного эффекта, но дополнительно усиливают двигательные нарушения — настолько, что возможен летальный исход. Применение препаратов от паркинсонизма тоже недопустимо: они усиливают зрительные галлюцинации, могут провоцировать бредовое состояние, быстрое ухудшение когнитивных функций.

    Таким образом, при деменции с тельцами Леви применяется в основном поддерживающая терапия. Пациенту важно обеспечить яркое, позитивное окружение, контролировать его эмоциональное состояние. Желательно использовать приемы, которые помогут улучшить ориентацию во времени и пространстве (размещать в поле зрения часы, крупные календари, навигационные таблички, другие «подсказки»). Важно соблюдение режима дня, проведение занятий, направленных на укрепление памяти и сохранение других когнитивных функций, частое общение с пациентом. В составе поддерживающего лечения может применяться физиотерапия: она улучшает и эмоциональное, и физическое состояние пациента.

    Опытные врачи. Лечение в стационаре или на дому. Круглосуточный выезд по Москве и области. Профессионально, анонимно, безопасно.

    • Онлайн-консультации о деменции
    • Факторы, провоцирующие деменцию
    • Деменция с тельцами Леви
    • Психозы в пожилом возрасте
    • Возрастные изменения личности
    • Лечение депрессии у пожилых
    • Можно ли остановить старческое слабоумие?
    • Лечение старческого слабоумия
    • Лечение деменции
    • Симптомы болезни Альцгеймера
    • Лекарственная терапия пациентов с деменцией
    • Диагностика деменции
    • Проявление болезни Альцгеймера
    • Виды деменции
    • Болезнь Паркинсона
    • Галлюцинации и бред
    • Сосудистая деменция
    • Психодиагностика пожилых пациентов
    • Возможности лечения болезни Паркинсона
    • Ранняя диагностика психических расстройств у пожилых людей
    • Старческая агрессия: почему возникает, что с ней делать?
    • Алкогольная деменция
    • Психические нарушения в пожилом возрасте
    • Болезнь Пика
    • Факторы риска развития деменции

    Как оформить родственника в нашу клинику?

    Наша клиника обслуживает пожилых пациентов на дому, амбулаторно или в условиях стационара. Вы можете приехать к нам в любой день, чтобы осмотреть центр, познакомиться с медперсоналом, получить консультацию. Мы просим заранее согласовывать время визита по тел. +7 (495) 373-20-18.

    Мы оказываем услуги на платной основе, после подписания договора, внесения оплаты. При обслуживании на дому график визитов сиделок, набор процедур согласовывается индивидуально. Пациентам, которые будут проходить амбулаторное или стационарное лечение, клиника может предоставлять автотранспорт.

    Необходимые документы:

    • паспорта пациента и его представителя;
    • если есть — амбулаторная карта либо выписка из нее.

    Геронтологический центр “Панацея”

    Лечение, реабилитация при психических заболеваниях и деменции у пожилых людей.

    © 2017—2021 Все права защищены.

    129336, Москва,
    Шенкурский проезд, дом 3б

    PsyAndNeuro.ru

    Деменция с тельцами Леви

    Деменция с тельцами Леви (ДТЛ) – прогрессирующее нейродегенеративное заболевание, чаще всего начинающееся в пожилом возрасте и проявляющееся нарастающим когнитивным снижением, симптомами паркинсонизма, психотическими нарушениями и вегетативной дисфункцией. Подлинная научная история ДТЛ начинается с конца 70-х годов прошлого ве-ка. Она связана с именем японского исследователя K. Kosaka, описавшего нескольких пациентов с деменцией, у которых при аутопсии в коре больших полушарий были обнаружены тельца Леви. В связи с ДТЛ нельзя не вспомнить и о самом F. Lewy – знаменитом немецком патоморфологе, который в 30-х годах прошлого столетия, спасаясь от нацистов, переехал в США. Главное открытие своей жизни он сделал в 1912 г. в 27-летнем возрасте, работая в Бреслау (Вроцлаве), описав эозинофильные включения в нейронах головного мозга у пациентов с болезнью Паркин-сона. F. Lewy обнаружил внутриклеточные включения в моторном ядре блуждающего нерва и ядре Мейнерта, но не в черной субстанции, с поражением которой в настоящее время связывают развитие основных двигательных нарушений. Эту задачу выполнил другой молодой ученый – наш соотечественник К.Н. Третьяков, который в 1917 г., находясь на стажировке в парижской клинике Сальпетриер, описал аналогичные включения в клетках черной субстанции и предложил называть их «тельца Леви».

    Читайте также:
    Сухость во рту, головокружение, тошнота: значимые причины

    Эпидемиология

    На долю ДТЛ приходится примерно 10-15% всех случаев деменции, причем с возрастом доля ДТЛ увеличивается, и у лиц старше 80 лет достигает 25%. Заболеваемость ДТЛ у мужчин и женщин примерно равна. Возраст пациентов ко времени начала заболевания может колебаться в широких пределах от 40 до 90 лет.

    Этиология

    Как и при БА3, большинство случаев ДТЛ носит спорадический характер, тем не менее, складывается впечатление, что семейные случаи при ДТЛ встречаются чаще, чем при БА или сосудистой деменции. Примерно у половины пациентов с ДТЛ выявляются один или несколько родственников первой степени родства, страдавших деменцией или паркинсонизмом. В семейных случаях ДТЛ наблюдается клинический полиморфизм, затрудняющий медико-генетический анализ. Лишь в сравнительно небольшой части семейных случаев ДТЛ выявлены генетические мутации: трипликация гена – синуклеина на хромосоме 4, мутации в гене LRRK2 на хромосоме 12, изменения гена на коротком плече хромосомы 2 (2q35-36), функциональное предназначение которых остается неясным.

    Нейроморфология

    Макроскопически у большинства больных ДТЛ, как и при множестве других нейродегенера-тивных заболеваний, выявляется диффузная атрофия мозга с расширением корковых борозд и боковых желудочков, хотя в среднем она менее выражена, чем при БА .

    Развитие деменции при ДТЛ ассоциируется с дегенеративным процессом в новой и лимбической коре, прежде всего в передней поясной, парагиппокампальной извилинах, лобной и теменной областях коры. Как показывают современные методы функциональной нейровизуализации, уже на раннем этапе возникает снижение функции затылочной коры, что может служить одним из дифференциально-диагностических признаков, отличающих ДТЛ от БА. При этом атрофия и микроскопические признаки дегенерации, включая тельца Леви, в затылочной коре оказываются весьма умеренно выраженными. Таким образом, дисфункция затылочной коры, которая может ассоциироваться с ранним развитием зрительно-пространственных нарушений, по-видимому, связана с нарушением нейрохимических процессов (например, холинергической денервации). Развитие паркинсонизма, наблюдаемое у большинства больных ДТЛ, связано с вовлечением в дегенеративный процесс черной субстанции и полосатого тела, расстройства сна – с поражением стволовых структур. Развитие вегетативной дисфункции объясняется как поражением стволовых ядер, так и вовлечением периферических вегетативных структур, что уже на раннем этапе заболевания ведет к вегетативной денервации сердца.

    Клиника

    Спектр клинических проявлений ДТЛ весьма широк и включает когнитивные, психотические, двигательные нарушения, вегетативную дисфункцию, нарушения сна и бодрствования. Когнитивное снижение – облигатное проявление ДТЛ. Большинство случаев ДТЛ характеризуется своеобразным нейропсихологическим профилем, в котором переплетаются расстройства подкоркового и коркового характера. На ранней стадии доминируют расстройства нейродинамического и регуляторного типа, ведущими из которых являются нарушения внимания, причем страдают как концентрация, так и устойчивость внимания. Для ДТЛ характерно также раннее и быстрое развитие зрительно-пространственных нарушений, являющихся одной из основных «визитных карточек» заболевания.

    Поначалу затруднения в выполнении тестов объясняют нарушением внимания, планирования и выполнения сложных конструктивных задач и лишь частично гнозиса. Но по мере прогрессирования заболевания довольно быстро присоединяются нарушения, связанные с дисфункцией зрительных ассоциативных путей. Со временем появляются ошибки зрительного распознавания предметов, знакомых, наконец, близких родственников. Более того, страдает идентификация и самого себя – видя свое отражение в зеркале пациент (обычно на развернутых стадиях ДТЛ) принимает его за другого человека (симптом зеркала). Нарушение регуляторных (лобных) и зрительно-пространственных функций служит одной из основных предпосылок для раннего появления зрительных галлюцинаций. Память при этом остается более сохранной и характеризуется дефектом не запоминания, консолидации и хранения, а, скорее, нарушением поиска и воспроизведения следов, что связано с дисфункцией лобных отделов и относительной интактностью медиальных отделов височных долей. Нередко родственники с удивлением слышат от больного в минуты просветления рассказ о событиях прошлой жизни с такими деталями, о которых сами давно позабыли.

    Другой характерной особенностью психического статуса служат флюктуации, характеризующиеся преходящими эпизодами снижения внимания и активности с аспонтанностью, ареактивностью, а иногда и спутанностью сознания. Подобные эпизоды ухудшений могут длиться от нескольких минут до нескольких часов и зачастую ошибочно расцениваются как проявления сосудисто-мозговой недостаточности или как эпилептический феномен. Флюктуации психического статуса встречаются и при других формах деменции – сосудистой деменции или БА, но только при ДТЛ они возникают уже на раннем этапе заболевания. При ДТЛ часто возникают и более долговременные флюктуации, характеризующиеся наличием «плохих» и «хороших» дней (флюктуации «второго порядка») или многодневными эпизодами декомпенсации основных проявлений заболевания (флюктуации «третьего порядка»). Эпизоды декомпенсации часто бывают следствием неадекватной терапии, дегидратации, интеркуррентных заболеваний, перегревания, но иногда возникают и спонтанно. В тяжелых случаях они могут закончиться летальным исходом, в более легких – восстановлением прежнего функционального состояния. Но чаще всего восстановление бывает частичным, что переводит пациента «на ступеньку выше» в прогрессирующем течении заболевания.

    Психотические нарушения – еще одна типичная, диагностически важная черта ДТЛ, которая нередко оказывает драматическое влияние на последующее течение заболевания. Иногда зрительные галлюцинации, считающиеся наиболее характерным вариантом психотических нарушений при ДТЛ, появляются уже в продромальной фазе заболевания, когда собственно еще нет нарушения повседневной активности, позволяющей диагностировать деменцию. Спектр психотических нарушений при ДТЛ включает, наряду со зрительными галлюцинациями, так называемые экстракампинные феномены (ощущения присутствия постороннего или прохождения кого-либо мимо), галлюцинации иных модальностей (слуховые, тактильные, соматические), иллюзии, бредовые синдромы (часто связанные по содержанию с галлюцинациями), синдромы нарушения идентификации (например, синдром Капгра), делирий.

    Читайте также:
    Каптоприл при гипертоническом кризе: аналоги, доза, как принимать

    Спектр психопатологических расстройств следует дополнить тревогой и депрессией, часто появляющихся уже на продромальной стадии заболевания, но сохраняющихся и на более поздних стадиях, а также такими состояниями как апатия, возбуждение, расторможенность, которые, как правило, появляются на более поздней стадии заболевания, существенно затрудняя уход за больными.

    Двигательные нарушения при ДТЛ характеризуются симптомами паркинсонизма. На ранних стадиях экстрапирамидная патология встречается только у 50% больных и зачастую представлена сравнительно мягкими симптомами. Нередко это вводит в заблуждение врача-невролога, если он поверхностно осмотрел пациента и не обратил внимания на выраженные когнитивные и нейропсихологические расстройства. В результате он ошибочно диагностирует раннюю стадию БП и в соответствии с этим назначает агонисты дофамина, холинолитики и т.д., которые у этой категории больных могут провоцировать психотические нарушения. Далее больной переводится в психиатрическое учреждение, где ему по поводу психоза назначают нейролептики, применение которых даже в минимальных дозах у пациентов с ДТЛ способно привести к резкому ухудшению состояния по типу акинетического криза, заканчивающегося, как минимум, у трети больных летальным исходом.

    По мере прогрессирования заболевания частота выявления экстрапирамидных симптомов увеличивается до 80%. Паркинсонизм при ДТЛ характеризуется более частым левосторонним дебютом, ранним развитием аксиальных нарушений (гипомимия, постуральная неустойчивость с частыми падениями, раннее нарушение ходьбы с застываниями, туловищная брадикинезия, камптокормия, дисфония или дизартрия). Нарушения сна и бодрствования могут проявляться у больных ДТЛ задолго до появления других симптомов заболевания. Это, в первую очередь, относится к расстройству поведения («психомоторному возбуждению) в фазе сна с быстрыми движениями глаз. Такие нарушения могут предшествовать другим проявлениям болезни за несколько десятков лет. Еще один нередкий симптом – дневная сонливость.

    Раннее развитие вегетативной дисфункции – еще одно из наиболее характерных проявлений ДТЛ, связанное с поражением стволовых вегетативных структур, боковых рогов спинного мозга, периферической вегетативной системы. Наиболее частые вегетативные проявления – нейрокардиоваскулярная нестабильность с ортостатической гипотензией и склонностью к обморокам, нейрогенные нарушения мочеиспускания (учащенное императивное мочеиспускание, никтурия, в последующем частичная задержка или недержание мочи), дисфункция желудочно-кишечного тракта (гастропарез, запоры или диарея).

    Диагностика

    На сегодняшний день диагностика основывается на анализе всего комплекса клинических признаков и результатов нейропсихологического тестирования при учете в ряде случаев результатов инструментальных методов исследования. В пользу ДТЛ, при наличии характерной клинической картины, свидетельствует отсутствие при КТ или МРТ выраженных сосудистых или иных изменений, лучше объясняющих клиническую картину.

    При этом допускается умеренная или выраженная диффузная церебральная атрофия с немногочисленными лакунарными очагами и/или умеренным перивентрикулярным лейкоареозом. Выраженность церебральной атрофии и особенно атрофии гиппокампа при ДТЛ может быть существенно ниже, чем при БА, даже при сопоставимой тяжести деменции.

    Лечение

    К сожалению, в настоящее время врачи не располагают средствами, способными приостановить или хотя бы замедлить распространение дегенеративного процесса при ДТЛ. Перспективной представляется разработка препаратов, которые могли бы тормозить агрегацию синуклеина или растворять уже образовавшиеся агрегаты. Потенциально полезными при ДТЛ могут быть также средства, тормозящие процессы апоптоза, воспаления, блокирующие синтетазу оксида азота, токсическое действие избытка глутамата.

    Современные подходы к лечению заключаются в воздействии не столько на патогенез заболевания в целом, сколько на механизмы развития его симптомов. В связи с этим, планируя лечение, прежде всего, необходимо правильно выбрать «терапевтические мишени», в наибольшей степени влияющие на тяжесть состояния пациента – это могут быть когнитивные, аффективные, психотические, двигательные, вегетативные и другие расстройства.

    В настоящее время ингибиторы холинэстеразы являются основной группой препаратов для лечения ДТЛ. Положительный эффект ингибиторов холинэстеразы на когнитивные и нейропсихологические нарушения показан в целом ряде клинических исследований. Наиболее хорошо при ДТЛ исследована эффективность ривастигмина. В двух плацебоконтролируемых исследованиях показано, что прием ривастигмина может уменьшать выраженность когнитивных и психотических нарушений у больных ДТЛ. Наиболее четко улучшались внимание и речевая активность. Почти у 80% пациентов произошло уменьшение выраженности зрительных галлюцинаций.

    Отмечены также уменьшение дневной сонливости, агрессии, тревоги, улучшение повседневной активности, редукция расстройств поведения во сне с быстрыми движениями глаз. Сопоставимые результаты, но в менее масштабных исследованиях, были получены в отношении донепезила и галантамина. Ингибиторы холинэстеразы следует назначать при ДТЛ на ранней стадии заболевания, так как это может обеспечить максимальный долгосрочный стабилизирующий эффект.

    Альтернативой ингибиторам холинэстеразы может быть модулятор глутаматных NMDA-рецепторов мемантин. В двух плацебо-контролируемых и нескольких открытых исследованиях показано, что препарат существенно ослаблял выраженность нейропсихиатрических и поведенческих нарушений, хотя в меньшей степени влиял на собственно когнитивные нарушения. По некоторым данным, мемантин уменьшает выраженность флюктуаций, способствует нормализации сна и ослаблению орофасциальной дискинезии. На стадиях умеренной и тяжелой перспективна комбинация мемантина и ингибитора холинэстеразы – с точки зрения не только эффективности, но и безопасности. У пациентов, принимавших комбинацию двух препаратов, отмечено меньшее число холинергических побочных эффектов, свойственных ингибиторам холинэстеразы, особенно связанных с дисфункцией желудочно-кишечного тракта.

    Для коррекции психотических нарушений могут применяться малые дозы клозапина или кветиапина, которые относительно безопасны у больных ДТЛ. При применении других атипичных антипсихотиков риск ухудшения двигательных функций существенно выше. При депрессии препараты выбора – антидепрессанты, не оказывающие холинолитического действия (например, циталопрам, сертралин или венлафаксин). Для лечения паркинсонизма у пациентов с ДТЛ в первую очередь следует использовать препараты леводопы, обладающие наибольшим противопаркинсоническим эффектом и при этом в меньшей степени, чем другие средства, способные провоцировать психотические нарушения.

    Читайте также:
    Целебрекс: инструкция по применению, действие препарата, аналоги

    Источник: Т.В. Петрова, А.В. Павликова, Э.Р. Ханафеева. Клиническое наблюдение деменции с тельцами леви. Омский психиатрический журнал. № 2 (12) 2017

    Болезнь диффузных телец Леви (БДТЛ)

    БОЛЕЗНЬ ДИФФУЗНЫХ ТЕЛЕЦ ЛЕВИ (БДТЛ), или деменция с тельцами Леви (ДТЛ) — дегенеpативное заболевание неpвной системы, пpи котоpом в головном мозге обнаpуживаются шиpоко диссеминиpованные в коpе и подкоpковых обpазованиях тельца Леви (ТЛ). Последние пpедставляют собой внутpиклеточные включения, являющиеся pезультатом распада «скелета» нервной клетки. ТЛ встpечаются в небольшом количестве в головном мозге пpи ноpмальном стаpении, поэтому их обнаpужение пpи большинстве заболеваний не имеет диагностического значения.

    В качестве отдельной нозологической фоpмы БДТЛ была выделена K. Kosaka и соавт. в 1984 г.

    Пpи патомоpфологическом изучении мозговой ткани больных с пpижизненным диагнозом деменции альцгеймеpовского типа (ДАТ) было обнаpужено, что в немалом числе случаев наpяду с изменениями, хаpактеpными для ДАТ, в коpе мозга и подкоpковых обpазованиях шиpоко пpедставлены ТЛ . Пpи pетpоспективном изучении истоpий болезней этих пациентов обнаpужен pяд клинических особенно-стей, котоpые отличали этих больных от остальных исследуемых. Было пpедложено pассматpивать та-кие случаи как отдельную нозологическую фоpму — БДТЛ.

    Позднее, в 1995 г., для обозначения этой болезни было введено и дpугое название — “деменция с тельцами Леви”.

    До недавнего вpемени ДТЛ считалась лишь “моpфологическим диагнозом”, клинически такие случаи pасценивались как деменция Альцгеймеровского типа, болезнь ПАркинсона с деменцией или сосудистая деменция . В 1995 г. на Междунаpодном симпозиуме по ДТЛ в Ньюкастле (Великобpитания) бы-ли pазpаботаны клинические диагностические кpитеpии этого состояния .

    Кклинические особенности позволяют пpи жизни больного диагностиpовать “возможную” или “веpоятную” ДТЛ . Обязательным для клинического диагноза ДТЛ является пpогpессиpующее снижение когнитивных функций.

    Для диагноза “веpоятной” ДТЛ необходимы по кpайней меpе 2 из следующих 3 пpизнаков:

    1. флюктуация выpаженности когнитивного дефицита, в основном за счет изменения уpовня внимания;
    2. пpеходящие зpительные галлюцинации, обычно довольно яpкие и детализиpованные;
    3. паpкинсонизм, возникший спонтанно, не связанный с пpиемом пpепаpатов, имеющих нейpолептические свойства.

    Для диагноза “возможной” ДТЛ достаточно сочетания деменции только с одним из пеpечисленных 3 пpизнаков.
    Инстpументальные методы исследования не выявляют каких-либо специфических изменений пpи ДТЛ. Диагноз ставится на основе клинических пpоявлений, если отсутствуют дpугие пpичины, котоpые могли бы вызывать сходную каpтину .

    Клинические особенности

    Клинические особенности деменции с тельцами Леви отличаются тем, что степень расстройства под-вержена значительным колебаниям во времени (флуктуациям), проявления болезни могут как усили-ваться, так и ослабевать. Иногда колебания ограничены временем суток: чаще расстройство проявляет-ся сильнее ближе к вечеру. В это время больной может замыкаться в себе, не реагируя ни на какие внешние раздражители.

    Колебания с более длительным периодом могут зависеть от различных заболеваний, в том числе и ин-фекционных, хронических болезней, от травм и так далее. Начинается такая большая флуктуация с на-рушений сна и появлению психотических расстройств. Она сопровождается многими когнитивными (сознательными) нарушениями, галлюцинациями, нарушениями речи, потерей ориентации. Когда со-стояние больного возвращается в норму, потерянные функции его сознания могут не восстановиться в полной мере.

    Симптомы деменции с тельцами Леви

    Нарушения когнитивных функций

    В отличие от других видов деменции для этого расстройства характерно более выраженное нарушение концентрации внимания, которое порой страдает сильнее, чем память или речь. В начале болезни пациент начинает быстро утомляться, легко терять концентрацию на одном деле, быстро отвлекается на другие занятия. Для него представляет огромную трудность работа, которая требует длительного умственного напряжения.

    Из-за трудностей с концентрацией наблюдаются также проблемы с планированием будущих действий, адекватным критическим контролем их результатов. Даже если больной наметит цель, он очень быстро ее забывает, просто переключается на другие дела или уделяет слишком много внимания мелким посторонним раздражителям. Таким образом, пациент может зациклиться на одном занятии и долгое время повторять одни и те же действия, не несущих смысла (такое явление психиатры называют персеверацией).

    При деменции с тельцами Леви могут наблюдаться также зрительно-пространственные расстройства, которые в большей степени проявляются в трудностях с узнаванием ранее хорошо знакомых предме-тов, особенно в сложных их сочетаниях или при наложении друг на друга образов разных объектов. Часто пациенты жалуются на ухудшение зрения. На фоне этих расстройств появляются зрительные иллюзии, которые впоследствии перерастают в галлюцинации.
    Наиболее распространенной иллюзией является принятие больным неодушевленных предметов за жи-вых людей. Наиболее часто появляющиеся галлюцинации обычно представлены образами знакомых или незнакомых людей. Иногда зрительные галлюцинации могут сопровождаться нарушением работы и других органов чувств – обонятельные, слуховые, тактильные (осязательные) галлюцинации. Однако, такое явление наблюдается очень редко.
    Более чем половина всех пациентов с этим расстройством на ранних этапах испытывает разного рода галлюцинации, при этом больные могут осознавать, что видимые ими образы нереальны. При развитии деменции с тельцами Леви проявляются и разнообразны бредовые расстройства. Больные могут зацикливаться на параноидальных бредовых мыслях, высказывать их окружающим. Например, они могут считать, что все окружающие люди настроены враждебно к больному. Тем не менее, при дальнейшем развитии болезни бредовые состояния постепенно ослабевают, уступая место галлюцинациям, которые на этих стадиях встречаются у более 80% больных. При этом критичность осознания иллюзий у пациентов существенно снижается.

    Читайте также:
    Таблетки от головной боли: список недорогих и эффективных при беременности и для пожилых людей

    Нарушения других психических функций

    Для деменции с тельцами Леви характерны двигательные расстройства, которые подобны экстрапира-мидным расстройства при развитии болезни Паркинсона. Эти симптомы – паркинсонизма развиваются уже на первых стадиях деменции, что часто привлекает к больному внимание окружающих людей.
    Эти нарушения обычно проявляются ригидностью конечностей (чрезмерным повышением мышечного тонуса), тремором (неосознанным дрожанием кистей), потерей устойчивости. Наиболее заметное про-явление деменции с тельцами Леви – изменение походки пациента, которое отличается от нормальной короткой длиной шага, шарканьем, сложностями с поддержанием равновесия во время начала движе-ния, остановки и поворотах. Все эти проблемы в совокупности с расстройствами внимания приводят к тому, что больной очень часто запинается и падает. Это обусловлено также нарушениями в вегетатив-ной нервной системой, пониженным тонусом мышц и низким артериальным давлением.

    Проблема лечения проявлений паркинсонизма заключается том, что большинство используемых для этого препаратов усиливают зрительные галлюцинации пациента.

    Еще одним характерным проявлением деменции с тельцами Леви является нарушение сна в его актив-ной фазе. На ранних стадиях развития расстройства у больного могут наблюдаться ночные кошмары, которые он воспринимает как нечто реальное. Такие сны оставляют у пациента глубокие впечатления, что может привести к травмам как его самого, так и близких людей. Например, больной может часто падать с кровати.
    Кроме того, по ночам у человека, страдающего деменцией с тельцами Леви, часто наблюдается повы-шенная активность, что комбинируется с сонливостью с дневное время суток.

    Для деменции этого типа характерно то, что она развивается с огромной скоростью, превышающей даже скорость развития болезни Альцгеймера. Достаточно пяти лет, чтобы болезнь достигла тяжелой стадии.

    Диагностика

    Для деменции с тельцами Леви весьма характерно наличие вышеописанных симптомов паркинсонизма, психических флуктуаций, зрительных галлюцинаций, вегетативной недостаточности. Поэтому наличие этих признаков вполне может стать основанием для постановки предварительного диагноза.
    Однако, существуют специальные критерии этого расстройства, разработанные в конце двадцатого века. Они включают в себя центральные (облигатные) и основные симптомы – те, которые должны быть обязательно у больного деменцией с тельцами Леви, и те, которые могут отсутствовать. Кроме того, перечень критериев включает в себя группы симптомов, которые говорят либо в пользу этого расстройства, либо в пользу других диагнозов.

    Этот перечень критериев дает возможность проводить клиническую диагностику расстройства. Для проведения дифференциальной диагностики был разработан другой список критериев, который позво-ляет врачу отличить деменцию с тельцами Леви от болезни Альцгеймера или болезни Паркинсона с деменцией. К примеру, отличия могут заключаться в начальных симптомах, времени развития рас-стройства, флуктуациям психического статуса, наличии депрессии и так далее. Дифференциальная диагностика представляет наибольшую трудность для врача из-за того, что вышеописанные нейродегенеративные расстройства похожи по своим внешним проявлениям.

    Существуют также дополнительные методы диагностики – инструментальные, включающие в себя магнитно-резонансную томографию, компьютерную томографию головы больного, и лабораторные, которые главным образом применяются для того, чтобы исключить возможность наличия у пациента других заболеваний мозга, например опухолей, нейросифилиса, гипотиреоза, гидроцефалии и так да-лее.

    Почти у трети пациентов, большая часть которых – пожилые люди, — при томографии выявляются нарушения кровообращения головного мозга, связанные с патологиями капиллярного сосудистого рус-ла. Эти аномалии могут существенно усугублять положение больного, усиливать нарушения сознания и двигательные дефициты.

    Лечение деменции с тельцами Леви

    Несмотря на развитие медицины, в настоящее время еще не был разработан метод лечения этого расстройства, который основывался бы на восстановлении дегенерировавших частей головного мозга. По большей части лечение деменции этого типа основано на борьбу с симптомами, поэтому врач в первую очередь должен выделить именно те проявления болезни, ее синдромы, которые оказывают сильнейшее воздействие на общее состояние больного и определяют тяжесть деменции. При этом на первое место могут выступать когнитивные, двигательные, психотические, вегетативные или другие расстройства. Каждый синдром требует для своего лечения определенные препараты.

    Направленное на борьбу с симптомами лечение с помощью фармацевтических препаратов должно всегда проводиться с должной аккуратностью и рассудительностью. Большинство больных деменцией с тельцами Леви испытывают повышенную чувствительность к некоторым компонентов препаратов, часто бывает так, что лечение одних проявлений болезни существенно усиливает другие симптомы. Например, при назначении препаратов для борьбы с симптомами паркинсонизма, часто чревато разви-тием делирия (бреда), нейролептики часто приводят к акинетическому кризу, что может привести и к летальному исходу. При приеме нейролептиков, как стандартных, так и атипичных, наблюдается на-растание проявлений паркинсонизма, осложненных нарушениями глотания, повышенной температу-рой тела, спутанностью сознания, вегетативной нестабильностью.

    При учете того, что поведенческие, психотические и когнитивные нарушения сильно зависят от нару-шения работы холинергических рецепторов, при деменции с тельцами Леви часто назначают прием препаратов – ингибиторов холинэстеразы. Эти лекарственные средства обычно с положительную сто-рону влияют как на когнитивные, так и на аффективные, психотические, поведенческие расстройства, что избавляет пациента от необходимости приема нейролептиков. Тем не менее, и здесь есть свои трудности. У некоторых больных эти препараты могут вызвать довольно сильные побочные эффекты, например, замедление частоты сердечных сокращений, аритмия, тошнота, рвота. Иногда эти средства оказываются просто неэффективными. В связи с этим приходится постоянно искать новые альтерна-тивные способы борьбы с деменцией.

    Рейтинг
    ( Пока оценок нет )
    Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
    Добавить комментарий

    ;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: