Миодистрофия Дюшенна: причины, симптомы, 7 методов лечения

Миодистрофия Дюшенна

Миодистрофия Дюшенна – наследственное нервно-мышечное заболевание, которое проявляется у мальчиков и характеризуется прогрессирующей мышечной слабостью и утомляемостью, симметричными псевдогипертрофиями голеней и симметричными атрофиями других мышц в сочетании с костно-суставными деформациями, сердечно-сосудистыми и дыхательными нарушениями. Миодистрофия Дюшенна имеет Х-сцепленный рецессивный тип наследования, Английской аббревиатурой DMD обозначается как название гена дистрофина, так и название заболевания – мышечная дистрофия Дюшенна.

Основные сведения о болезни

  • При этом заболевании (раньше часто использовался термин – миопатия Дюшенна) отмечается быстрое прогрессирование. В среднем в возрасте 8–12 лет происходит потеря способности самостоятельно передвигаться. Развивается кардиомиопатия и прогрессирует сердечная и дыхательная недостаточность.
  • Терапия кортикостероидами позволяет пациенту продлить время способности к самостоятельному передвижению
  • Проактивное назначение ингибиторов АПФ и бета-блокаторов поможет защитить сердце
  • Правильные реабилитационные мероприятия (использование технических средств реабилитации (ТСР) и физический менеджмент) могут предотвратить раннее искривление позвоночника, деформацию грудной клетки и множественные контрактуры крупных суставов.

Причины мышечной дистрофии Дюшенна

Ген дистрофина DMD локализован на коротком плече Х-хромосомы (локус Xp21.2–р21.1). Это один из самых больших генов человека, поэтому в нем так часто возникают спорадические мутации (до 40%). Заболевание в 60% случаев наследуется мальчиками от женщин-носительниц, как типичное Х-сцепленное рецессивное наследование.

Поэтому мы часто говорим, миодистрофия Дюшенна– болезнь мальчиков. У женщин 2 Х-хромосомы и в случае, если возникнет поломка гена на одной хромосоме, вторая будет вырабатывать дистрофин.

Отсутствие дистрофина (так происходит при мышечной дистрофии Дюшенна) влечет за собой нарушение целостности сарколеммы, разрушение миоцитов и их замещение жировой и соединительной тканью. Клинически этот процесс выражается прогрессирующим снижением способности мышц к сокращению, утратой мышечной силы и тонуса, атрофией мышц.

Патогенез миодистрофии Дюшенна, включает и иммунопатологические процессы. В организме нарушен процесс регенерации и почти сразу после рождения запускается каскад воспалительной реакции. Из-за возникающего дефекта липидного слоя сарколеммы повышается ее проницаемость, что провоцирует рабдомиолиз. Через отсутствующий защитный барьер клетки внутриклеточная КФК выходит в кровь, а внеклеточный кальций в миоциты.

Симптомы миопатии Дюшенна

Выделяют 5 стадий заболевания.

Стадия Описание, признаки
1 Досимптомная Повышение уровней КФК, ЛДГ, АСТ и АЛТ в биохимическом анализе крови.
2 Ранняя (амбулаторная) Сохранена способность к самостоятельному передвижению Использование приёмов Говерса при вставании, миопатическая «утиная» походка, ходьба на носках. Ребёнок поднимается по ступенькам приставным шагом иили с поддержкой.
3 Поздняя (амбулаторная) Сохранена способность к самостоятельному передвижению Нарастающие трудности при ходьбе, потеря способности подниматься по ступенькам и вставать с пола.
4 Ранняя (не амбулаторная) Утрачена способность к самостоятельному передвижению Пациент способен некоторое время передвигаться самостоятельно, способен удерживать положение тела. Высокие риски развития скелетных деформаций, кардиомиопатии и дыхательных нарушений.
5 Поздняя (не амбулаторная) Утрачена способность к самостоятельному передвижению Нарастание ограничения функций верхних конечностей, скелетных деформаций, кардиомиопатии и дыхательных нарушений. Трудности с удержанием положения тела.

Новорожденные с миодистрофией Дюшенна могут не иметь значительных или заметных отклонений. Тогда, первые месяцы и даже год моторное развитие ребенка происходит в пределах нормы или с незначительной задержкой. До 30% пациентов на первом году жизни имеют отставание в психоречевом развитии. Также у таких детей, чаще, чем в среднем в популяции, выявляются расстройства аутистического спектра.

До 10% пациентов с ПМД Дюшенна могут иметь клинические проявления на 1-м году жизни в виде симптомокомплекса «вялого ребенка». Основными симптомами являются слабость мышц тазового пояса, патологическая мышечная утомляемость при физической нагрузке. Изменение походки по типу «утиной» – к 4-5 годам формируется дефект походки: больной широко расставляет ноги, при ходьбе переваливается из стороны в сторону, передвигается на носочках, пациенты помогают себе руками, сильно размахивая ими при ходьбе. В среднем пациенты с миопатией Дюшенна теряют способность самостоятельно передвигаться с 8 до 12 лет. Однако бывают потерявшие способность к самостоятельному передвижению пациенты и в 6 лет, и пациенты, самостоятельно передвигающиеся в 16-17 лет. По всей видимости, это зависит от индивидуальных особенностей течения заболевания.

Сердечно-сосудистые расстройства — лабильность пульса, АД, приглушение тонов, расширение границ сердца, сердечная недостаточность. Примерно 73% популяции имеют проявления кардиальной патологии. Сердечно-сосудистая система вовлекается в патологический процесс достаточно рано. Отмечаются изменения миокарда (блокада ножек пучка Гиса и др.).

Диагностика мышечной дистрофии Дюшенна

Первая ступень диагностики при подозрении на миодистрофию Дюшенна· Исследование активности КФК сыворотки крови.

При миопатии Дюшенна происходит распад миоцитов (рабдомиолиз) и высвобождению в кровь КФК и других продуктов цитолиза. Поэтому уровень КФК крови значительно повышен. Отклонения уровня активности КФК в 100 и более раз. Таким образом, исследование активности КФК сыворотки крови может быть первый шагом в диагностике заболевания.

Показатели ЛДГ, АЛТ, АСТ

Кроме определения КФК в биохимическом анализе крови необходимо определять активность таких ферментов как лактатдегидрогеназа (ЛДГ), и, так называемых, «печеночных ферментов» аланинаминотрансферазы (АЛТ) и аспартатаминотрансферазы (АСТ). При ПМД Дюшенна активность фермента ЛДГ бывает повышена в 3-5 раз. Активность ферментов АСТ и АЛТ, имеющих внепеченочное происхождение, может быть повышена в десятки раз.

Для верификации диагноза Прогрессирующая мышечная дистрофия Дюшенна необходима генетическая диагностика.

Проведение ДНК анализа

Выполнение генетического исследования начинают обычно с простого метода MLPA (Multiplex ligation-dependent probe amplification – англ., множественная лиганд-зависимая проба амплификации), позволяющего проверить наличие всех 79 экзонов в гене DMD – так может быть обнаружена делеция экзона/ов.

Выявление дупликаций проводится посредством модифицированной MLPA. Если мутация так и не была выявлена применяют секвенирование гена DMD, для выявления точечных мутаций. Различные виды генетических исследований позволяют получить более подробную информацию об изменениях структуры (мутациях) ДНК при ПМД Дюшенна. Для проведения исследования необходимо 2 мл венозной крови. Подтверждение диагноза результатами генетического исследования позволяет включить ребенка в клинические исследования, а для его родителей выработать рекомендации по пренатальной диагностике при следующих беременностях. После определения мутации (изменения гена дистрофина), матери ребенка предлагается пройти генетическое исследование для выявления носительства мутации в гене DMD. Такая информация важна для других родственников женского пола со стороны матери (ее сестер, дочерей, теток, двоюродных сестер), поскольку они также могут являться носителями данной мутации.

Возможно проведение пренатальной диагностика ПМД Дюшенна методами молекулярно-генетического исследования (материал для исследования у матери необходимо забирать до 12 недели беременности), а также предимплантационная генодиагностика в случае проведения экстракорпорального оплодотворения.

Лечение мышечной дистрофии Дюшенна

Применяемое в настоящее время противовоспалительное лечение кортикостероидами является золотым стандартом, описанным в международном руководстве по ведению пациентов с миодистрофией Дюшенна.

Данные рандомизированных контролируемых исследований показали пользу кортикостероидов для восстановления мышечной силы. Кроме основного противовоспалительного эффекта (снимает отек и воспаление, стабилизирует мышечную мембрану), терапия кортикостероидами позволяет пациенту продлить время способности к самостоятельному передвижению (ходьбы). В настоящее время прием кортикостероидов сохраняется даже после потери пациента способности ходить. Продолжение терапии поможет сдерживать развитие сколиоза, сохранять мышечную силу в верхних конечностях, поддержать дыхательную и сердечную функцию. Поскольку кортикостероиды используются пациентами с миодистрофией Дюшенна в течение длительного времени, важен мониторинг нежелательных явлений и осложнений такой терапии (например, набор веса, изменения в поведении, задержку роста иили полового созревания и др.).

Кардиопротективная терапия

Кардиомиопатия и сердечная недостаточность являются основными причинами смертности у пациентов с МДД.

Целью кардиопротективной терапии является снижение нагрузки на миокард. Доказана эффективность назначения ингибиторов АПФ для профилактики дилатационной кардиомиопатии. Например, одним из первых было исследование Института миологии в Париже показавшее, что при раннем назначении ингибиторов АПФ к 15 годам кардиомиопатия сформировалась всего у 20–30 процентов пациентов вместо 70 процентов, как было раньше. Также назначаются препараты, снижающие частоту сердечных сокращений – бета-блокаторы. Это относится к стадии компенсации.

Кардиометаболическая терапия (L-карнитин, коэнзим Q10)

На стадии декомпенсации специалист может рекомендовать дополнительные препараты (например, кардиотоники).

Метаболическая терапия

Для профилактики остеопороза показано назначение препаратов, содержащих витамин D3 и кальций.

Генная терапия

Цель этиотропного лечения устранить причину заболевания — мутацию в гене DMD, тем самым восстановить синтез дистрофина. В настоящее время в мире одобрено несколько препаратов, восстанавливающих синтез белка.

Нонсенс мутация. Стоп-кодон

Приблизительно 10–15% МДД вызваны точечными мутациями, приводящими к образованию преждевременного стоп-кодона, то есть, преждевременной остановке синтеза белка дистрофина. Аталурен (Translarna, PTC Therapeutics, США) разработан для пропуска преждевременных стоп-кодонов. Аталурен связывается с рибосомной РНК и ухудшает распознавание преждевременного стоп-кодона, что позволяет восстановить трансляцию и синтез модифицированного дистрофина.

Пропуск экзона/ов

Нарушение рамки считывания (процесса синтеза белка дистрофин) в большинстве случаев связано с делециями и дупликациями, поэтому основной разрабатываемой стратегией генотерапии являлся метод пропуска экзона или экзонов. Такой метод приводит к восстановлению рамки считывания, иными словами – возобновлению экспрессии укороченного дистрофина. Восстановление экспрессии частично функционального дистрофина должно преобразовать злокачественную форму МДД с тяжелым фенотипическим проявлением в МДБ – мышечную дистрофию Беккера. Данный метод лечения может помочь большинству пациентов с мышечной дистрофией Дюшенна. Исключение составят делеции, разрушающие актин-связывающие домены в N-концевой области или затрагивающие первый или последний экзоны и крупные хромосомные перестройки. Такие мутации достаточно редки и вместе составляют менее 10% от всех описанных мутаций в гене DMD. В настоящее время одобрены три препарата, использующие метод пропуска экзона с помощью антисмысловых олигонуклеотидов АОН.

Ведутся и другие разработки препаратов генной терапии

Самым ожидаемым является универсальный препарат или метод, который сможет применяться при любом виде мутации в гене дистрофин.

Таким препаратом можно назвать мини и микродистрофин или метод CRISPR/Cas9.

Прогноз заболевания

Внедрение мультидисциплинарного подхода и соблюдение стандартов оказания медицинской помощи позволило увеличить продолжительность жизни пациентов с мышечной дистрофией Дюшенна в мире по данным ретроспективного анализа в среднем до 27,9 лет (от 23 до 38,6 лет).

Ссылки на использованные статьи:

Saito T, Kawai M, Kimura E et al. Study of Duchenne muscular dystrophy long-term survivors aged 40 years and older living in specialized institutions in Japan. Neuromuscul Disord. 2017 Feb;27(2):107-114. doi: 10.1016/j.nmd.2016.11.012.

Passamano L., Taglia A., Palladino A. Improvement of survival in Duchenne Muscular Dystrophy: retrospective analysis of 835 patients. Acta Myol. 2012 Oct; 31(2): 121–125.

Skuk D, Goulet M, Roy B, Chapdelaine P, Bouchard JP, Roy R, et al. Dystrophin expression in muscles of Duchenne muscular dystrophy patients after high-density injections of normal myogenic cells. J Neuropathol Exp Neurol. 2006;65(4):371–86. https://doi.org/10.1097/01. jnen.0000218443.45782

Статья носит информационный, ознакомительный характер. Диагностика заболевания и лечение возможны только под наблюдением специалистов

Поделиться статьей:

Благотворительный фонд помощи детям с миодистрофией Дюшенна и иными тяжелыми нервно-мышечными заболеваниями

Публикации в СМИ

Дистрофия мышечная Дюшенна

Мышечная дистрофия Дюшенна — наследственная прогрессирующая мышечная дистрофия, характеризующаяся началом в раннем возрасте, симметричной атрофией мышц в сочетании с сердечно-сосудистыми, костно-суставными и психическими нарушениями, злокачественным течением; наследуется по рецессивному X-сцепленному типу. Вариант мышечной дистрофии Дюшенна — мышечная дистрофия Беккера — имеет более доброкачественное течение.

Генетические аспекты • Псевдогипертрофическая прогрессирующая мышечная дистрофия (мышечная дистрофия Дюшенна–Беккера, *310200, Xp21.2, ген DMD дистрофина, À рецессивное) — возникает в результате дефектов гена, кодирующего белок дистрофин • Дистрофин локализован в плазматической мембране скелетных мышечных волокон и кардиомиоцитов • Преобладающий пол — мужской, тем не менее мышечные дистрофии Дюшенна и Беккера могут встречаться у девочек при кариотипе X0, мозаицизмах X0/XX, X0/XXX и структурных аномалиях хромосом.

Патоморфология • Дистрофия мышечных волокон, первично-мышечный тип поражения • Фиброзные изменения в мышечных пучках • Местная воспалительная реакция.

Клиническая картина

• Мышечная дистрофия Дюшенна начинается в первые 1–3 года жизни обычно со слабости мышц тазового пояса.

• Уже на первом году жизни отмечают отставание в психомоторном развитии. Больные дети позднее начинают садиться, вставать, ходить.

• Постепенно развиваются слабость, патологическая мышечная утомляемость при физической нагрузке, изменение походки по типу утиной. Из горизонтального положения дети встают поэтапно с использованием рук (взбирание лесенкой).

• Отмечаются симметричные атрофии проксимальных групп мышц нижних конечностей (мышцы таза и бедра). Атрофия через 1–3 года распространяется на проксимальные группы мышц верхних конечностей.

• Атрофии мышц приводят к развитию лордоза, крыловидных лопаток, осиной талии.

• Характерна псевдогипертрофия икроножных мышц.

• Мышцы при пальпации плотные, безболезненные.

• Мышечный тонус обычно снижен в проксимальных группах мышц.

• Изменения рефлексов •• Коленные рефлексы исчезают на ранних стадиях заболевания •• Позднее исчезают рефлексы с двуглавой и трёхглавой мышц плеча •• Ахилловы рефлексы обычно длительное время остаются сохранными.

• Дистальная мускулатура конечностей поражается на поздних стадиях заболевания.

• Костно-суставные нарушения — деформации позвоночника, стоп, грудной клетки; рентгенологически обнаруживают сужение костномозгового канала, истончение коркового слоя диафизов длинных трубчатых костей.

• Сердечно-сосудистые расстройства — лабильность пульса, АД, приглушение тонов, расширение границ сердца, сердечная недостаточность, изменения на ЭКГ.

• Нейроэндокринные нарушения выявляют у 30–50% больных — синдром Иценко–Кушинга, адипозогенитальная дистрофия.

• Психические нарушения — олигофрения в форме дебильности или имбецильности.

• Клинические проявления мышечной дистрофии Беккера обычно начинаются в 10–15 лет. От мышечной дистрофии Дюшенна отличается доброкачественным течением и более поздним возникновением тяжёлых симптомов. Сухожильные рефлексы долгое время остаются сохранными. Поражения внутренних органов менее выражены, интеллект сохранён.

Лабораторные исследования. Для мышечной дистрофии Дюшенна типично раннее (с 5 дня жизни) увеличение активности КФК в крови (в 30–50 раз выше нормы).

Дифференциальная диагностика. Мышечную дистрофию Дюшенна–Беккера дифференцируют от других мышечных дистрофий, рахита, врождённого вывиха бедра.

ЛЕЧЕНИЕ

Режим амбулаторный с наблюдением у невропатолога, хирурга-ортопеда, терапевта и профпатолога, работника социальной сферы и протезиста.

Мероприятия • Лечение мышечной дистрофии Дюшенна направлено на поддержании физической активности пациента и улучшение качества его жизни; как правило, быстро становится неэффективным • Физические упражнения выполняют систематически и по определённой схеме. Короткие перерывы показаны при возникновении болей в мышцах и мышечной усталости • Использование протезов позволяет больным двигаться и замедляет формирование сколиоза • Поддержание дыхания, ИВЛ во время сна для предотвращения синдрома ночной гиповентиляции • Экспериментальные методы, в особенности генная терапия (гены дистрофина и утрофина), чрезвычайно перспективны, хотя и не получили пока клинического распространения.

Оперативное лечение. Ортопедическое вмешательство необходимо при наличии контрактур и фиксации суставов.

Лекарственная терапия • ГК (преднизолон по 0,75 мг/кг/сут) увеличивают мышечную силу у мальчиков, страдающих мышечной дистрофией Дюшенна, замедляя прогрессирование заболевания • При длительной стероидной терапии необходим тщательный контроль развития побочных эффектов, включающий наблюдение за массой тела, АД, состоянием слизистой оболочки ЖКТ и иммунной системы.

Наблюдение. Ранняя диагностика поражения внутренних органов позволяет увеличить продолжительность жизни пациентов.

Течение и прогноз • Течение мышечной дистрофии Дюшенна быстропрогрессирующее, злокачественное • Значительные двигательные расстройства, развивающиеся ко второму десятилетию жизни, ограничивают самостоятельное передвижение больных • Смерть наступает на втором или третьем десятилетии жизни, часто в результате пневмонии • Течение мышечной дистрофии Беккера медленнопрогрессирующее. Больные длительное время сохраняют работоспособность.

Профилактика состоит в генетическом консультировании.

Синонимы • Прогрессирующая мышечная дистрофия Дюшенна • Псевдогипертрофическая мышечная дистрофия Дюшенна • Дистрофия Дюшенна • Болезнь Дюшенна • Миопатия псевдогипертрофическая • Миопатия псевдогипертрофическая Дюшенна.

МКБ-10 • G71.0 Мышечная дистрофия • M62.5 Истощение и атрофия мышц, не классифицированные в других рубриках • M62.8 Другие уточнённые поражения мышц

Примечания • Термин «псевдогипертрофическая прогрессирующая мышечная дистрофия» объединяет мышечные дистрофии Дюшенна и Беккера • Мышечная дистрофия Дюшенна описана в 1853 г. Дюшенном • Мышечная дистрофия Беккера описана в 1955 г. Беккером.

Противосудорожные препараты: список лучших при эпилепсии и судорожных припадках

Препараты противосудорожной группы применяются в качестве средства для устранения болевых симптомов и мышечных спазмов, недопущения перехода из состояния приступов боли к конвульсивным и эпилептическим проявлениям.

Активация нервного импульса одновременно группой определенных нейронов подобна сигналу, подаваемому нейронами моторного типа в коре головного мозга. В случае возникновения поражения такого типа нервные окончания проявляются не в тиках или конвульсиях, а вызывают приступы боли.

Целью использования противосудорожных препаратов является устранение болевых ощущений или спазмов мышц без провоцирования угнетения деятельности центральной нервной системы. В зависимости от степени сложности болезни эти препараты могут применяться от нескольких лет до употребления в течении всей жизни при тяжелых хронических или генетических формах заболевания.

Приступы судорожной активности связаны с увеличением степени возбуждения нервных окончаний в головном мозге, обычно локализуемых в определенных участках его структуры и диагностируемым при наступлении состояния, характерного для начала судорожного синдрома.

Причиной возникновения судорог может стать дефицит в организме необходимых химических элементов, например магния или калия, защемления мышечного нерва в канале или резкого продолжительного воздействия холодом. Дефицит калия, кальция или магния провоцирует сбои при передаче сигналов к мышцам из головного мозга, о чем свидетельствует возникновение спазмов.

В начальной стадии проявление развития болезни неврологического типа состоит в локальных болевых ощущениях, исходящих из области пораженных нервных клеток и проявляющихся приступами боли различной силы и характера проявления. С течением болезни за счет развития воспалительных процессов или мышечных спазмов в области защемленных нервных окончаний, сила приступов нарастает.

В случае раннего обращения к специалисту для проведения терапии используется комплекс лекарственных препаратов, устраняющих причины и признаки поражения нервных окончаний. Самостоятельное диагностирование и лечение не позволяет выбрать из широкого спектра противосудорожных препаратов наиболее подходящий для купирования болевых симптомов и устранения причины неприятных ощущений.

При наблюдении у специалиста он оценивает работу назначенного препарата по его эффективности и диагностирует отсутствие патологических изменений после его приема по результатам анализов крови.

Основы противосудорожной терапии

В состав комплексного лечения при судорожных проявлениях входят группы препаратов различного принципа действия, среди которых:

  • медикаментозные средства нестероидного типас противовоспалительным действием, снижающие температуру и устраняющие болевые ощущения, и чувство дискомфорта после устранения воспаления;
  • таблетки от невралгии противовирусного типа, используются для профилактики появления нарушений или снижения степени болевых ощущений в случае из появления;
  • препараты анальгетической группы, имеющие обезболивающее действие применяются для устранения болевых ощущений в строго дозированном количестве для исключения возникновения побочных эффектов;
  • средства для устранения мышечных спазмов с проявлениями приступообразного характера, относящиеся к группе миорелаксантов;
  • средства наружного применения в виде мазей и гелей для обработки пораженных участков или инъекции для купирования проявления мышечных спазмов;
  • средства, нормализующие работу нервной системы и успокоительные препараты;
  • препараты противосудорожного типа, действие которых основано на устранении болевых симптомов за счет уменьшения активности нервных клеток, эти средства с наибольшей эффективностью применяются при сосредоточении источника боли в головном или спинном мозге, и с меньшей для лечения нарушений работы нервов периферической части.

Некоторые из назначаемых препаратов обладают эффектом торможения развития или предупреждения возникновения реакций аллергического типа.

Основные группы противосудорожных препаратов

Противосудорожные препараты делятся на несколько групп, список которых предлагается ниже.

Иминостильбены

Иминостильбены, характеризуются противосудорожным эффектом, после их использования отмечается устранение симптомов боли и улучшение настроения. К препаратам этой группы относятся:

  • Карбамазепин;
  • Финлепсин;
  • Тегретол;
  • Амизепин;
  • Зептол.

Вальпроат натрия и производные

Вальпроаты, используются как противосудорожные средства и как иминостильбены, способствуют улучшению эмоционального фона пациента.

Кроме этого, при использовании этих лекарств отмечается транквилизирующий, седативный и миорелаксатный эффекты. К препаратам этой группы относят:

  • Ацедипрол;
  • Вальпроат натрий;
  • Вальпарин;
  • Конвулекс;
  • Эпилим;
  • Апилепсин;
  • Диплексил.

Барбитураты

Барбитураты, характеризуются успокоительным действием, способствуют снижению кровяного артериального давления и обладают снотворным эффектом. Среди этих лекарств чаще всего используются:

  • Бензобамил;
  • Фенобарбитал;
  • Бензамил;
  • Бензоилбарбамил;
  • Бензоал.

Препараты на основе бензодиазепина

Gротивосудорожные препараты на основе бензодиазепина обладают выраженным эффектом, применяются в случае появления судорожных состояний при эпилепсии и продолжительных приступах невралгических нарушений.

Для этих препаратов характерным является седативный и миорелаксатный эффекты, при их использовании отмечается нормализация сна.

Среди этих препаратов:

  • Клоназепам;
  • Антилепсин;
  • Клонопин;
  • Икторил;
  • Раватрил;
  • Равотрил;
  • Ривотрил;
  • Икторивил.

Сукциминиды

Противосудорожные препараты этой группы используются для устранения спазмов мышц отдельных органов при невралгии. При использовании препаратов этой группы возможны нарушения сна или тошнота.

Среди наиболее используемых средств известны:

  • Пуфемид;
  • Суксилеп;
  • Сукцимал;
  • Ронтон;
  • Этимал;
  • Этосуксимид;
  • Пикнолепсин.

Противосудорожные препараты, применяемые при судорогах ног:

  • Вальпарин;
  • Ксанакс;
  • Дифенин;
  • Антинервал;
  • Кеппра;

Удар в девятку судорожных «ворот»

Основные противосудорожные препараты которые чаще всего применяют при эпилепсии, судорожных припадках и невралгии различного генеза:

  1. Финлепсин используется в случаях неврологических заболеваний при поражениях тройничного и языкоглоточного нервов. Обладает свойствами анальгетика, противосудорожным, антидепрессивным эффектами. Принцип действия препарата основан на успокоении мембраны нервов с высокой степенью возбуждения за счет блокирования натриевых каналов. Препарат характеризуется полным поглощением стенками кишечника в течение достаточно продолжительного времени. Среди противопоказаний к использованию средства плохая переносимость Карбамазепина и повышенное глазное давление.
  2. Карбамазепин используется в качестве противосудорожного средства для лечения невралгии тройничного нерва, обладает антидепрессивным эффектом. Начало приема препарата должно быть постепенным по мере снижения дозы предыдущего препарата. Препараты с содержанием Фенобарбитала снижают эффективность Карбамазепина, что необходимо учитывать при назначении комплексного лечения.
  3. Клоназепам характеризуется противосудорожным эффектом и используется для терапии невралгии с чередующимися приступами миоклонического характера. Обладает выраженными седативным и снотворным эффектами. Возможными побочными эффектами при использовании препарата являются нарушение функций опорно-двигательной системы, потеря концентрации и расстройства настроения. Средство устраняет чувство тревожности, обладает снотворным эффектом, седативным и релаксирующим действием на организм больного.
  4. Фенитоин используется в случаях судорожных статусов с действием, основанным на замедлении нервных окончаний и фиксировании мембран на клеточном уровне.
  5. Вольтарен используется как противосудорожное средство при неврологических нарушениях в области позвоночника.
  6. Кетонал используется для снижения болевых симптомов на теле, имеющих различные участки локализации. При назначении препарата для терапии необходимо учитывать возможную непереносимость компонентов и как следствие риск развития аллергии перекрестного типа.
  7. Вальпроат натрия применяют в случаях приступов, связанных с терапией легких форм, эпилептическом характере сокращения мышц. Препарат уменьшает продуцирование электрических импульсов, посылаемых нервной системой из коры головного мозга, нормализует состояние психики больного. Возможные побочные действия препарата состоят в нарушениях работы пищеварительной системы, изменения показателей свертываемости крови.
  8. Бензобамил, используется при приступах фокального типа проявления, характеризуется низкой токсичностью и высокой эффективностью в обеспечении успокоительного эффекта. Побочными эффектами использования средства являются состояние слабости, сниженный эмоциональный фон отражающийся на степени активности больного.
  9. Фенобарбитал назначается для приема детям, обладает успокоительным действием, характеризуется снотворным эффектом. Может использоваться в сочетании с другими средствами, например со средствами для расширения сосудов при расстройствах нервной системы.

Практический опыт потребителей

Как обстоит дело с противосудорожной терапией на практике? Об этом можно судить по отзывам пациентов и врачей.

Принимаю Карбамазепин в качестве замены Финлепсина, поскольку зарубежный аналог стоит дороже, а препарат отечественного производства отлично подходит для терапии при моей болезни.

Поскольку пробовал оба препарата, могу утверждать о высокой эффективности обоих, однако существенная разница в стоимости является существенным минусом зарубежного средства.

Иван

После нескольких лет приема Финлепсина по совету врача сменил его на Ретард, поскольку специалист считает, что этот препарат больше подходит для меня. Жалоб в процессе приема Финлепсина у меня не было, однако в Ретарде кроме аналогичного действия присутствует успокоительный эффект.

Кроме того, препарат характеризуется большим удобством в использовании, поскольку по сравнению с аналогами его необходимо принимать не трижды в сутки, а один раз.

Виктор

Препарат Вольтарен помогает при болевых синдромах средней степени тяжести. Неплохо использовать его в качестве дополнения к основному средству лечения.

Люба

Время собирать камни

Отличительной особенностью противосудорожных средств является невозможность быстрого окончания их приема. При ощутимом эффекте от действия препарата срок отмены его использования составляет до полугода, в течение которых происходит постепенное снижение нормы приема препарата.

Согласно распространенному мнению врачей, наиболее эффективным препаратом для терапии судорожной активности является Карбамазепин.

Менее эффективными считаются такие препараты, как Лоразепам, Фенитоин, Реланиум, Седуксен, Клоназепам, Дормикум и вальпориевая кислота, расположенные в порядке снижения их лечебного воздействия.

Остается добавить, что противосудорожные препараты без рецептов приобрести не получиться, что и хорошо, так как принимать безответственно их очень опасно.

Противосудорожные препараты для ног

В ногах судороги – неприятные ощущения, «скручивающие» мышцы – могут возникать по разным причинам. Чтобы избавиться от них, нужно пить специальные препараты.

Причины судорог и основы лечения

Судороги являются опасным состоянием, требующим врачебного вмешательства. Наиболее опасны генерализованные симптомы, которые охватывают весь организм и характерны для приступов эпилепсии. Менее серьезны локальные судороги – они появляются только в одной группе мышц, чаще всего встречаются в области икр ног. Их причины таковы:

  • обезвоживание;
  • беременность;
  • дефицит важных элементов.

Для экстренной помощи подойдет растирание, массирование ног.

Если симптомы наблюдаются регулярно, следует пройти диагностику и начать принимать противосудорожные препараты при судорогах в ногах.

Препараты магния и калия

Если дефицит указанных элементов уже вызвал появление неприятных ощущений в ногах, то одной лишь диетой восполнить «пробел» не получится.

Человеку требуется прием специальных препаратов, содержащих минеральные вещества.

Чаще всего калий и магний назначаются в комбинации друг с другом – так их усвоение будет эффективным.

Все препараты этой группы следует пить до 18 часов – после их всасывание снижается.

Лечение нужно проводить с большой осторожностью, если есть болезни почек, печени, щитовидной железы. Самые известные лекарства приведены в таблице.

Препарат Состав Цена, рубли
Магнелис Магния цитрат, пиридоксин 400
Магне В6, раствор Магния лактат, магния пидолат, пиридоксин 560
Панангин Калия, магния аспарагинат 260
Магнерот Магния оротат 260
Калия оротат Оротовая кислота 200

Одним из самых дешевых и популярных таблеток от судорог является Аспаркам, его состав идентичен таковому у Панангина, но цена ниже – 60 рублей за 50 таблеток.

Лекарство стимулирует метаболизм, аспарагинат переносит ионы калия, магния в клетки, тем самым, восполняет внутриклеточную потребность в минералах. Дисбаланс электролитов устраняется, судорожные явления прекращаются.

Прочие витамины и минералы

В ряде случаев помочь человеку избавиться от неприятных явлений могут только комплексные лекарства, которые включают ряд витаминных добавок, ненасыщенные жирные кислоты, кальций. Вот два часто рекомендуемых препарата:

  1. Витрум Кардио (цена 1440 рублей). Содержит эйкозапентаеновую, докозагексаеновую кислоты, витамин Е. Подобная комбинация Омега-3 кислот и важнейшего витамина обеспечивает метаболическое, противовоспалительное, противосудорожное действие. Свойства клеточных мембран улучшаются, функция мышечных волокон и сосудов оптимизируется, наблюдается разжижение крови. Все свойства в комплексе улучшают состояние мышц, нервной ткани.

Также специалист может порекомендовать аналогичные препараты и БАДы – Витрум Кальциум, Компливит Кальций, Омега-3 Кальциум, Кальцемин. Хорошим препаратом является Орто Таурин-Эрго с витаминами группы В, витамином Е, янтарной, липоевой кислотой, цинком, таурином. Его можно пить при сахарном диабете, сердечной недостаточности, при которых часто наблюдаются судорожные проявления в ногах.

Сосудистые средства

Лекарства для улучшения венозного оттока – отличные средства от судорог, которые вызваны варикозным расширением вен. На первой стадии это заболевание может не проявляться подобными симптомами, но позже практически все пациенты жалуются на ночные, вечерние судороги.

Справиться с проблемой могут венотоники и ангиопротекторы, устраняющие основную проблему – слабый тонус сосудов.

Нередко больным врачи советуют Троксерутин (350 рублей).

Одноименное действующее вещество является производным рутина, оказывает защитное, тонизирующее, противоотечное, противовоспалительное действие. Средство уменьшает ломкость капилляров, нормализует венозный отток. Также троксерутин является мощным антиоксидантом, в целом, полезен для всей кровеносной системы, он показан при всех венозных заболеваниях организма. В первом триместре гестации, при гастрите, язве Троксерутин противопоказан.

Прочие хорошие средства:

  • Флебодиа;
  • Детралекс;
  • Венарус;
  • Троксевазин.

Параллельно средства лечат геморрой, уменьшают риск развития тромбозов, применять их надо курсами по 1-2 месяца.

Что еще используют от судорог?

Существует средство, которое принимают только по строгим показаниям, если неприятные ощущения стали постоянными и выраженными. Это – противомалярийный препарат Хинин, назначаемый по строгому рецепту врача.

Хинин имеет множество побочных действий, пить его самостоятельно воспрещается!

При болезненных приступах в ногах пьют средство в малых дозах.

Уже за несколько дней он избавляет от припадков в ногах, особенно возникающих ночью. Воспрещено давать его детям, беременным, кормящим, пожилым, при сахарном диабете, почечной, печеночной недостаточности. Как побочные действия часто имеют место тошнота, нарушения зрения, снижение слуха, аритмия, поэтому показания к лечению должны быть очень серьезными.

Против судорог также можно использовать различные мази. В основном, рекомендуется применять венотоники – Софья, Эскулюс, Троксевазин и другие. Также неплохо помогают лекарства на основе акации, акульего жира, глюкозамина, имбиря.

Лечение детей и беременных

При беременности причиной неприятной симптоматики ночью или днем чаще всего является нехватка жизненно важных элементов – калия, магния, кальция.

Если токсикоз у женщины был сильный, сопровождался регулярной рвотой, такая причина высоко вероятна. На поздних сроках дефицит минералов обусловлен возросшими потребностями плода. Будущим мамам следует пить комплексные препараты со всеми необходимыми элементами:

  • Витрум Пренатал;
  • Элевит;
  • Солгар Пренатал;
  • Компливит мама.

Эти же препараты улучшат кровообращение, и судороги снизятся, ведь их причиной может быть недостаточное кровоснабжение мышц конечностей у будещей мамы. В детском возрасте при судорожных проявлениях следует пройти полное обследование у невролога – их может провоцировать как дефицит элементов и быстрый рост организма, так и неврологические заболевания. В тяжелых случаях детям назначаются противосудорожные средства (Диазепам, Клоназепам, Финлепсин) по строгому рецепту и под контролем врача.

3.1.3. Противосудорожные средства

  • Листать назад Оглавление Листать вперед

    Судороги – приступообразные непроизвольные сокращения скелетной мускулатуры. Они могут быть симптомами ряда заболеваний (менингит, энцефалит, черепно-мозговые травмы, эпилепсия, отек мозга и другие) или результатом вторичных изменений в центральной нервной системе, возникающих после общих инфекций и отравлений, при нарушении обмена веществ, в частности, при дефиците витамина В6, недостатке кальция и так далее. Часто судороги связаны с систематическим переутомлением мышц, например, у спортсменов, машинисток, скрипачей. Судороги иногда возникают у здоровых людей при купании в холодной воде или во время ночного сна.

    В качестве противосудорожных средств применяются лекарства различных фармакологических групп (барбитураты, транквилизаторы), которые ослабляют процессы возбуждения или усиливают процессы торможения в центральной нервной системе, а также специальные противосудорожные препараты, назначаемые при эпилепсии, болезни Паркинсона, паркинсонизме, тиках и других заболеваниях.

    Болезнь Паркинсона, или дрожательный паралич – хроническое, медленно прогрессирующее заболевание, которое обусловлено поражением одного из отделов головного мозга (так называемой экстрапирамидной системы). Причину поражения, как правило, установить не удается.

    Сходную симптоматику (снижение общей двигательной активности, замедленность движений, дрожание, повышение мышечного тонуса) имеет паркинсонизм, при котором также страдает экстрапирамидная система. Паркинсонизм может быть следствием перенесенного энцефалита, атеросклероза сосудов головного мозга, черепно-мозговой травмы, хронического отравления марганцем, угарным газом, свинцом и сероуглеродом, приема некоторых лекарств (хлорпромазин, галоперидол, резерпин и другие). При обоих заболеваниях в центральной нервной системе повышается количество ацетилхолина и снижается – дофамина. Поэтому больных лечат средствами, повышающими активность структур мозга, в которых нейромедиатором является дофамин, или блокирующими центральные эффекты ацетилхолина.

    К лекарствам первой группы относятся леводопа, амантадин, бромокриптин, которые либо стимулируют рецепторы дофамина в центральной нервной системе, либо увеличивают концентрацию его в тканях мозга (повышают образование или препятствуют разрушению дофамина). Использовать в качестве противосудорожного средства сам дофамин не удается, так как он не проникает из крови в мозг (через гематоэнцефалический барьер). Леводопа, напротив, легко проходит через тканевые барьеры и в нейронах превращается в дофамин. Она относится к наиболее эффективным противопаркинсоническим средствам, однако, леводопа часто вызывает тошноту, рвоту, потерю аппетита, снижение артериального давления при резком изменении положения тела из горизонтального в вертикальное (ортостатическую гипотензию), сердечные аритмии. Большинство этих побочных эффектов связано с образованием дофамина из леводопы в периферических тканях. Вероятность их возникновения можно снизить, если применить в сочетании с леводопой вещества, тормозящие превращение леводопы в дофамин, но не проникающие через гематоэнцефалический барьер, то есть действующие на периферии. Такими веществами-ингибиторами являются бенсеразид и карбидопа, и их часто сочетают с леводопой в одной лекарственной форме.

    Накоплению дофамина в центральной нервной системе способствуют средства, избирательно блокирующие фермент моноаминоксидазу (МАО), например, селегилин. Как мы уже упоминали, под действием МАО типа В дофамин подвергается окислению (распаду). Поэтому блокада МАО приводит к увеличению концентрации дофамина в мозге. На этом основано применение селегилина в качестве противопаркинсонического средства.

    Вторая группа противопаркинсонических средств, блокирующих центральное действие ацетилхолина, менее представительна. К ней относятся тригексифенидил и дифенилтропин, которые угнетают не только центральные, но и периферические холинорецепторы. Эти вещества будут упоминаться и в следующей главе, посвященной лекарствам, влияющим на вегетативную нервную систему. С воздействием на периферические холинорецепторы связаны многие побочные эффекты этих лекарств: сухость слизистой оболочки полости рта, учащенное сердцебиение, нарушение аккомодации глаза и другие.

    Если мы снова обратимся к рисунку 3.1.1, то увидим, что действие леводопы направлено на синтез медиатора (точка 2), амантадина и бромокриптина – на стимулирование дофаминовых рецепторов (точка 8), селегилина – препятствует разрушению нейромедиатора (точка 4), холиноблокаторов – экранирование рецепторов (то есть снова точка 8).

    Все вышеперечисленные противопаркинсонические лекарства не являются средствами этиотропной терапии, то есть они не устраняют причину заболевания (о которой во многих случаях врачи ничего и не знают). Они лишь устраняют или облегчают симптомы заболевания (симптоматическая терапия), поэтому их воздействие сохраняется только на время применения.

    К противосудорожным относятся также средства, применяемые для лечения эпилепсии. Эпилепсия – заболевание, при котором, наряду с судорожными и другими припадками, развиваются весьма характерные изменения личности: агрессивность или боязливость, многословность, назойливое стремление поучать или давать советы, мнительность и так далее. Чаще всего эпилепсия возникает в детском и подростковом возрасте, она может быть следствием органических поражений головного мозга (опухолей, травм, сифилиса центральной нервной системы, сосудистых заболеваний). В США примерно 1% населения страдает эпилепсией, и она является вторым по частоте возникновения неврологическим заболеванием после инсульта.

    До появления противосудорожных средств эпилепсию лечили травами и животными экстрактами, с помощью банок или даже вскрытием (трепанацией) черепа. В 1857 году впервые для лечения эпилепсии успешно применили калия бромид, в 1912 году – фенобарбитал, а в 1938 году – фенитоин. Сейчас в России используют около 30 препаратов.

    Периодическое возникновение судорог при эпилепсии является результатом нарушения функционирования нейронов мозга, что приводит к формированию патологического эпилептического очага. Большинство известных к настоящему времени противоэпилептических средств снижает возбудимость нейронов эпилептического очага. Считают, что сверхчувствительность нейронов и нестабильность мембранных потенциалов, приводящие к спонтанным разрядам, могут быть обусловлены повышением концентрации центральных стимулирующих медиаторов, уменьшением содержания тормозящих нейромедиаторов, а также нарушением проницаемости клеточных мембран для ионов (натрия и других).

    Известны три наиболее вероятных механизма действия противоэпилептических средств.

    1. Стимулирование ГАМК-рецепторов. Напомним, что гамма-аминомасляная кислота (ГАМК) – основной эндогенный центральный тормозной медиатор, поэтому стимулирование ГАМК-рецепторов приводит к усилению тормозящего влияния ГАМК на центральную нервную систему и угнетению активности нейронов. Так действуют фенобарбитал, бензодиазепины – клоназепам, диазепам и лоразепам, вальпроевая кислота и вальпроат натрия, вигабатрин.

    2. Блокирование рецепторов глутамата или уменьшение его высвобождения из пресинаптических окончаний (ламотриджин). Поскольку глутамат является возбуждающим медиатором, блокада его рецепторов или уменьшение количества приводят к снижению возбудимости нейронов.

    3. Блокирование ионных каналов (натриевых, калиевых) в нервных клетках, что затрудняет синаптическую передачу сигнала и ограничивает распространение судорожной активности (фенитоин, карбамазепин, вальпроевая кислота и вальпроат натрия).

    Следует заметить, что один и тот же препарат может иметь несколько механизмов действия.

    Обилие препаратов для лечения эпилепсии объясняется многообразием проявлений этой болезни. Ведь даже эпилептические судороги могут быть нескольких видов, и механизмы их возникновения также различны. Тем не менее, до создания идеального противоэпилептического средства еще далеко. Вот краткий перечень требований, которым оно должно соответствовать: высокая активность и большая продолжительность действия, чтобы надолго предотвратить приступы, эффективность при разных видах эпилепсии, так как нередко встречаются смешанные формы болезни, отсутствие успокаивающих, снотворных, аллергических и других свойств (эти вещества принимают в течение нескольких месяцев и даже лет), неспособность накапливаться, вызывать привыкание и лекарственную зависимость. А, например, фенобарбитал даже в малых дозах может вызывать сонливость, заторможенность, он способен накапливаться в организме и вызывать привыкание. Фенитоин, как более избирательно действующее вещество, предупреждая развитие судорог, не оказывает общего угнетающего действия на центральную нервную систему, но, к сожалению, при его приеме могут появиться головокружение, дрожание тела или его частей, непроизвольные движения глаз, двоение в глазах, тошнота, рвота и другие побочные эффекты. Карбамазепин, получивший широкое распространение при лечении различных форм эпилепсии, так же как и фенитоин, блокирует натриевые каналы в клетке. Преимуществом его является положительное воздействие на психику: улучшается настроение, повышается активность и общительность пациентов, а это облегчает их социальную и профессиональную реабилитацию. Но и этот препарат имеет недостатки. В начале лечения карбамазепин может нарушать пищеварение, вызывать головную боль, головокружение, сонливость, угнетать психомоторные реакции. В этой связи его не рекомендуют назначать водителям, операторам машин и людям аналогичных профессий. При приеме препарата необходимо проведение регулярных анализов крови, так как возможно уменьшение числа лейкоцитов или тромбоцитов в крови. Даже вальпроевая кислота, побочные действия которой немногочисленны и слабо выражены, усиливает нежелательные свойства других противоэпилептических средств.

    Отрицательные воздействия противоэпилептических лекарств, как правило, связаны с общим угнетением межнейронной передачи импульсов в центральной и периферической нервной системе, которое обусловлено недостаточной избирательностью действия препаратов.

    Роль врача при лечении эпилепсии особенно возрастает, потому что только специалист может назначить необходимое средство с учетом всех факторов: спектра действия, побочных эффектов, формы болезни и типа судорог.

    Основные противоэпилептические лекарства и области их применения приведены в таблице 3.1.1.

    Таблица 3.1.1. Применение противоэпилептических средств
    Типы судорог при эпилепсии Лекарственные средства
    Психомоторные припадки карбамазепин
    фенитоин
    вальпроат натрия
    фенобарбитал
    примидон
    клоназепам
    бекламид
    ламотриджин
    Большие судорожные припадки карбамазепин
    фенитоин
    вальпроат натрия
    фенобарбитал
    ламотриджин
    примидон
    Эпилептический статус диазепам
    лоразепам
    клоназепам
    фенобарбитал
    фенитоин
    Средства для наркоза
    Малые приступы эпилепсии этосуксимид
    клоназепам
    вальпроат натрия
    ламотриджин
    триметадион
    Миоклонус-эпилепсия вальпроат натрия
    клоназепам

    Пациенту, принимающему противоэпилептические средства, важно знать, что нельзя одномоментно прекращать прием препарата, так как может развиться синдром отмены, который приведет к появлению более частых и тяжелых судорожных приступов. Особенно это касается барбитуратов и бензодиазепинов, для прекращения приема которых требуются недели и месяцы. Некоторые противосудорожные средства представлены ниже. Подробную информацию по ним вы найдете на сайте www.rlsnet.ru.

    Габитрил (тиагабин) противоэпилептическое, противосудорожное табл. Sanofi-Synthelabo (Франция)

    Депакин (вальпроат натрия ) противоэпилептическое пор.лиоф.д/ин.; сироп детск. Sanofi-Synthelabo (Франция)

    Депакин хроно (вальпроат натрия +вальпроевая кислота) противоэпилептическое табл.п.о.дел.; табл.п.о.пролонг.дел. Sanofi-Synthelabo (Франция)

    Депакин энтерик 300 (вальпроат натрия) противоэпилептическое табл.п.о.раствор./кишечн. Sanofi-Synthelabo (Франция)

    Карбамазепин-Акри (карбамазепин) противоэпилептическое, антидепрессивное табл. Акрихин (Россия)

    Клоназепам (клоназепам) противосудорожное, противоэпилептическое, миорелаксирующее, анксиолитическое, седативное табл. Tarchominskie Zaklady Farmaceutyczne “Polfa” (Польша)

    Конвулекс (вальпроевая кислота) противоэпилептическое капли для приема внутрь; капс.раствор./кишечн.; сироп детск. Gerot Pharmazeutika (Австрия)

    Конвульсофин (вальпроат кальция ) противоэпилептическое, противосудорожное табл. Pliva (Хорватия), произв.: AWD.pharma (Германия)

    Ламиктал (ламотриджин) противосудорожное табл.; табл.жев. GlaxoSmithKline (Великобритания)

    Мазепин (карбамазепин) противосудорожное, анальгезирующее, седативное табл. ICN Pharmaceuticals (США), произв.: ICN Марбиофарм (Россия)

    Нитразепам (нитразепам) анксиолитическое, миорелаксирующее, противосудорожное, снотворное, седативное табл. GlaxoSmithKline (Великобритания)

    Радедорм 5 (нитразепам) снотворное, седативное, анксиолитическое, миорелаксирующее, противосудорожное табл. Pliva (Хорватия), произв.: AWD.pharma (Германия)

    Стазепин (карбамазепин) противосудорожное, противоэпилептическое табл. Polpharma (Польша)

    Суксилеп (этосуксимид) противосудорожное, миорелаксирующее, анальгезирующее капс. Schering (Германия)

    Топамакс (топирамат) противоэпилептическое капс.; табл.п.о. Janssen-Cilag (Бельгия /Швейцария)

    Финлепсин (карбамазепин) противоэпилептическое, противосудорожное, анальгезирующее, антидепрессивное, нормотимическое табл. Pliva (Хорватия), произв.: AWD.pharma (Германия)

    Финлепсин 200 ретард (карбамазепин) противоэпилептическое, противосудорожное, анальгезирующее, антидепрессивное, нормотимическое табл.ретард Pliva (Хорватия), произв.: AWD.pharma (Германия)

    Финлепсин 400 ретард (карбамазепин) противоэпилептическое, противосудорожное, анальгезирующее, антидепрессивное, нормотимическое табл.ретард Pliva (Хорватия), произв.: AWD.pharma (Германия)

    Эуноктин (нитразепам) снотворное, седативное, миорелаксирующее (центральное), противосудорожное табл. Gedeon Richter (Венгрия)

    Акатинол Мемантин (мемантин) нейропротективное капли для приема внутрь; табл.п.о. Merz & Co. (Германия)

    Бромокриптин Рихтер (бромокриптин) дофаминомиметическое, противопаркинсоническое табл. Gedeon Richter (Венгрия)

    Когнитив (селегилин) противопаркинсоническое табл.п.о. Ebewe (Австрия)

    Мирапекс (прамипексол) дофаминомиметическое табл. Pharmacia (США)

    ПК-Мерц (амантадин) противопаркинсоническое, нейропротективное р-р д/инф.; табл.п.о. Merz & Co. (Германия)

    Сеган (селегилин) противопаркинсоническое табл. Polpharma (Польша)

    Юмекс (селегилин) дофаминомиметическое, противопаркинсоническое табл. Sanofi-Synthelabo (Франция)

    Противосудорожные препараты

    Противосудорожные препараты появились всего 100 лет назад. Последние десятилетия ученые и производители открывают новые соединения и выпускают на рынок все новые лекарства. Как сделать правильный выбор?

    Судороги — это непроизвольные мышечные сокращения. Они могут быть и у здоровых людей после перегрузки определенных мышц, например, у спортсменов, скрипачей, при переохлаждении в воде. При засыпании и во время сна нередки судорожные непроизвольные подергивания. Но также судороги различного типа могут быть симптомами эпилепсии.

    Эпилепсия

    Эпилептические приступы, возникшие без какой-либо видимой причины два и более раз, могут считаться эпилепсией. Эпилептическим приступом называется ненормальный или избыточный разряд нейронов головного мозга с видимыми проявлениями. Видимые проявления не всегда судороги и потеря сознания, это могут быть:

    • только изменения сознания;
    • психические проявления;
    • двигательные изменения;
    • вегетативные проявления.

    Для конкретного человека эти симптомы могут быть в виде звона в ушах, вспышек света или пламени, покраснение лица, кратковременных нарушениях речи, памяти и многих других. Это зависит от места, где нервный импульс вырвался из-под контроля и активировал ту или иную область мозга. Причем эти изменения могут быть первыми замечены другим человеком, а не самим пациентом. Так может быть, например, с эпизодами замирания на несколько секунд. Если у этих симптомов есть явная причина, травма головы, опухоль мозга, это не является эпилепсией.

    Выделяют множество форм эпилепсии в зависимости от вида эпилептических припадков, типов эпилепсии и эпилептического статуса (эпиприступ длящийся более 30 минут одномоментно или череда приступов без полного восстановления сознания).

    Если у симптомов есть явная причина, то это не является эпилепсией.

    Судороги

    Можно подумать, что судороги возникают только при эпилепсии. Поэтому при их появлении обязательно нужны противосудорожные препараты. Кроме эпилепсии может быть еще множество состояний, не имеющих к ней никакого отношения, но которые могут сопровождаться судорогами:

    • Заболевания сосудов головного мозга, возраст более 75 лет и геморрагические инсульты нередко служат причиной начала острых симптоматических судорожных приступов.
    • Черепно-мозговые травмы.
    • Инфекционные болезни центральной нервной системы (менингит, энцефалит, ВИЧ-инфекция).
    • Кислородное голодание головного мозга.
    • Интоксикация организма.
    • Прием лекарственных препаратов.
    • Острые обменные нарушения, например, гипогликемия при лечении сахарного диабета, нарушения электролитного баланса.
    • Синдром отмены при прекращении употребления алкоголя.
    • Прием больших доз алкоголя.
    • Прием психотропных препаратов (психотропных стимуляторов — кокаин, крэк, «экстази»‎).
    • Температура выше 38,5 °C у детей до 7 лет может давать фебрильные судороги.
    • Печеночная недостаточность.
    • Болезнь Паркинсона.

    Поэтому самостоятельный прием противосудорожных препаратов без назначений врача запрещен. Сначала нужно установить причину проблемы и только потом лечить.

    Подходы к приему противосудорожных препаратов

    Если раньше главной целью терапии эпилепсии и приема противосудорожных препаратов было недопущение новых приступов, то сегодня на первое место выходит комплексный подход с учетом качества жизни пациента, сохранения его работоспособности на фоне лечения

    Подбор эффективной терапии может быть затруднительным. На это влияют такие факторы, как соблюдение режима приема препаратов, побочные эффекты. Смена препаратов по торговому наименованию, но с одним и тем же действующим веществом также может привести к обострению проблем.

    Обычно в начале лечения эпилепсии используют один препарат, но может меняться дозировка, лекарство. Если не достигнут нужный результат, только тогда подключают второе средство и используют различные комбинации.

    Иногда п одбор эффективной терапии может быть затруднительным.

    Противосудорожные препараты

    Для лечения эпилепсии используют 3 основных механизма:

    1. Стабилизация мембранного потенциала нервных клеток за счет влияния на ионные каналы. Благодаря этому ионы К + остаются в клетке, а ионы Na + снаружи. Воздействие может осуществляться также через Ca 2+ -каналы. Это сохраняет «покой»‎ на мембране нервных клеток.
    2. Подавление процессов, участвующих в возбуждении.
    3. Усиление тормозящих механизмов.

    Многие препараты действуют на несколько механизмов сразу и разделить их на группы по этому признаку не получится.

    Лекарства:

    Депакин Хроносфера , Конвулекс , Энкорат хроно . Препараты вальпроевой кислоты. Обладают миорелаксирующим действием и усиливают тормозные процессы в головном мозге. Может замедляться всасывание препарата при приеме с пищей. К побочным эффектам отнесены : увеличение массы тела, выпадение волос, проблемы с желудочно-кишечным трактом, тремор.

    Финлепсин ретард , Тегретол ЦР , Карбатол. Относятся к препаратам карбамазепина, используются при больших судорожных припадках и смешанных формах эпилепсии. Противопоказания абсансные и миоклонические припадки. Побочные эффекты: головокружение, сонливость, головная боль, но прекращение приема вызывает чаще кожная сыпь.

    Фенобарбитал , Бензонал , Майсолин . Относятся к группе барбитуратов. Могут применяться при любых типах приступов эпилепсии. Часто применяется у младенцев. Выражено замедление психических процессов. У детей бывает обратная реакция и развивается гиперреактивность. Они снижают двигательную активность, могут вызывать сонливость. Противосудорожное действие реализуется за счет препятствия возникновения и распространения импульса из очага активности. Абсансная форма идиопатической эпилепсии будет противопоказанием к приему.

    Фризиум , Реланиум , Мерлит. Относятся к группе бензодиазепинов. Особенно часто используются при прогрессирующей миоклонической эпилепсии. Но со временем эффект может снижаться и развиваться зависимость .

    Ламиктал , Памолен. Действующее вещество ламотриджин. Эффективен при любых видах припадков, но при миоклонии рекомендуется избегать. Основной побочный эффект — сыпь, выраженность которой резко возрастает при комбинациях с вальпроатами и карбамазепином.

    Топамакс (топирамат). Действует на разные механизмы в предотвращении приступов, эффективен у взрослых и у детей. Начинают прием с минимальных доз и медленно увеличивают. С осторожностью применяется у детей с нарушениями речи, а также при проблемах со сном. Один из побочных эффектов — потеря веса, поэтому не следует применять у «худых»‎ пациентов.

    Кеппра , Леветинол. Действующее вещество леветирацетам. Оптимальное действие при эпилептических миоклониях, не взаимодействует с другими препаратами. Не следует применять у пациентов склонных к возбуждению и нарушениям сна.

    Суксилеп. Ранее был препаратом выбора при лечении абсансных припадков, теперь уступил это место вальпроевой кислоте. Противопоказан при психических проблемах. Побочные эффекты: головная боль, сонливость, желудочно-кишечные симптомы.

    Тебантин , Нейронтин , Габапентин. Структурно схожи с ГАМК, не трансформируются в печени, поэтому могут использоваться со многими другими препаратами и при болезнях печени. Побочные действия: слабость, головокружение, увеличение веса тела.

    Так как лечение эпилепсии во многих случаях предполагает пожизненный прием препаратов, важно соотношение их эффективности и токсичности. Также играют роль пути метаболизма препаратов (в печени), взаимодействие с другими препаратами при сопутствующих заболеваниях. Подбор терапии противосудорожными препаратами совместная работа врача и пациента.

    Какие противосудорожные препараты принимать при судорогах в ногах — обзор лекарственных средств

    Для устранения мышечных спазмов доктор может выписать таблетки от судорог в ногах. Эта группа включает средства различного происхождения, назначаемых в зависимости от проявлений симптома. Если сводит икры во время сна, подойдут витаминные комплексы, а при выявлении дефицитных состояний назначаются специализированные лекарства калия и магния. При появлении дискомфорта после физических тренировок показаны миорелаксанты, а при наличии обширных спазмов центрального генеза –специализированные противосудорожные препараты при судорогах в ногах.

    Не стоит выбирать лекарство от судорог в ногах без консультации доктора. Многое зависит от причинного фактора, провоцирующего спазмы – при нехватке микроэлементов пить миорелаксанты бесполезно, поскольку их механизм действия кардинально противоположен патогенезу заболевания. И, наоборот – при спазмах из-за накопления молочной кислоты витамины не дадут нужного эффекта. Поэтому помогает от судорог только то лекарство, которое оказывает влияния на саму причину болезни.

    Не существует универсального препарата для снятия мышечных спазмов ног, которое можно спросить в аптеке. Его подбор осуществляется лечащим врачом по результатам обследования больного. Рассмотрим популярные медикаментозные средства при судорогах в ногах и составим список лучших средств.

    Анальгетики

    Первое средство от судорог в ногах, назначаемое врачом при наличии сильных болей – из группы нестероидных противовоспалительных препаратов. Основным показанием для их назначения этих таблеток является наличие болезненности, отёка и воспаления.

    Эти препараты против судорог следует принимать осторожно, поскольку они имеют большой список противопоказаний. К ним относятся:

    • Индивидуальная непереносимость компонентов препарата;
    • Язвенные поражения пищеварительной системы;
    • Болезни крови;
    • Патологии печени и почек;
    • Беременность и кормление грудью.

    При выборе таблеток от спазмов в нижних конечностях доктор обращает внимание на последний пункт – если женщина «в положении», следует выбрать другой препарат для лечения судорог в ногах у беременных.

    Анальгетики имеют следующие побочные эффекты:

    • Поражение слизистой пищеварительной системы с развитием язв и кровотечений;
    • Развитие аллергии;
    • Появление тошноты, рвоты, изменение стула;
    • Расстройства работы печени и почек;
    • Нарушение свёртываемости крови, появление анемий.

    Для исключения осложнений при лечении судорог ног лекарственными средствами назначаются препараты последнего поколения, имеющие минимум нежелательных эффектов. Самые популярные:

    • Лорноксикам – торговое название препарата Ксефокам. Это таблетки, содержащие активное вещество с одноимённым названием. Хорошо помогает от судорог в ногах, быстро и эффективно устраняет боль. Средняя цена – 150 рублей за упаковку;
    • Мелоксикам – эффективные таблетки, которые можно приобрести в аптеке за 250 рублей. Обладают выраженным обезболивающим эффектом, но негативно сказываются на работе печени и почек. Рекомендуется пить при судорогах в ногах с выраженным болевым синдромом;
    • Целекоксиб – хорошее средство, обладающее минимумом побочных эффектов. Выпускается в капсулах, которые принимаются дважды в сутки. Точную дозировку и продолжительность лечения определяет лечащий врач. Средняя цена – 200 рублей;

    • Эторикоксиб – эффективные таблетки, не угнетающие кроветворную функцию и не оказывающие негативного воздействия на слизистую желудка. Часто назначаются при выраженных болях в ногах и сильных спазмах. Приобрести в аптеке можно за 400 рублей;
    • Найз – действующее вещество Нимесулид, которое проникает в поражённые ткани и оказывает обезболивающий эффект. Противопоказаний мало, перед применением желательно посетить врача. Стоимость таблеток 200 рублей за упаковку;

    Анальгетики не устраняют приступы судорог в ногах, а лишь купируют боль, облегчая страдания пациента. Их действие направлено на подавление воспаления, сопровождающее большинство патологий, являющихся причиной судорог.

    Для обезболивания судорог можно использовать воду-тоник с хинином. Это специфический препарат для лечения малярии, обладающий выраженным обезболивающим эффектом. Но средство имеет много противопоказаний и осложнений.

    Венотоники

    Для устранения симптомов применяются и такие таблетки от судорог в ногах и руках, как венотоники. Эти препараты назначаются для воздействия на венозную стенку – когда причиной спазмов является заболевание вен.

    Основные показания для назначения:

    • Варикоз;
    • Тромбозы и тромбофлебиты;
    • Хроническая венозная недостаточность;
    • Нарушение лимфообращения в ногах.

    Данные препараты имеют минимум побочных эффектов, основными из которых являются головные боли и головокружения, тошнота и рвота, индивидуальная чувствительность к таблеткам. Обычно лекарства переносятся хорошо, осложнения возникают только при передозировке или несоблюдения рекомендаций врача.

    Какие препараты принимать при судорогах в ногах:

    • Детралекс – препарат, содержит в своём составе активное вещество диосмин и вспомогательный компонент гесперидин, усиливающий его действие. Эти таблетки быстро устраняют дискомфорт в ногах и венозный застой, улучшая гемодинамику и самочувствие пациента. Средняя цена – 800 рублей за упаковку;
    • Флебодиа – представитель того же семейства, что и предыдущее лекарство. Содержит только диосмин, но в большем количестве. Эффективность наступает позднее, но более продолжительная. Препарат принимает один раз в день. Стоимость составляет 600 рублей;
    • Троксевазин – дешёвое средство, упаковка которого обойдётся примерно в 250 рублей. В составе присутствует действующее вещество, производное рутина. У таблеток один недостаток – короткий период продолжительности действия, поэтому его надо применять 2-3 раза в сутки. Эти таблетки известны фармацевтам не первое десятилетие и проверены временем;
    • Цикло-3 форт – это лекарство имеет среднюю продолжительность действия. Действовать таблетки начинают через несколько часов после приёма. Главное их преимущество – возможность лечения судорог ног у беременных женщин. Приобрести препарат можно за 700 рублей;
    • Гинкор-форт – активными веществами являются Гинкго билоба и его производные. Капсулы обладают выраженным венотонизирующим действием, через месяц после применения отмечается уменьшение появления судорог. Средняя цена – 600 рублей за упаковку.

    Венотоники можно сочетать с анальгетиками, если судороги в ногах протекают с выраженным болевым синдромом. Но для такого лечения рекомендуется консультация врача.

    Миорелаксанты

    Эти препараты используются для лечения судорог, развивающихся по причине спазмов мышц. Большинство средств используются в виде растворов и часто применяются как уколы от судорог, но выпускаются и лекарства в форме таблеток. Механизм действия миорелаксантов направлен на расслабление тонуса мускулатуры, которая может являться пусковым механизмом для возникновения судорог.

    Перед их приёмом следует изучить список побочных эффектов:

    • Головные боли и головокружения;
    • Тошнота и рвота;
    • Вялость, усталость, снижение внимания, апатия;
    • Аллергия;
    • Повышение артериального давления.

    Список противопоказаний индивидуален, перед назначением препарата необходима консультация врача. Самыми главными являются беременность и лактация, заболевания печени и почек. Не рекомендуется длительно принимать препарат, закачивать приём желательно постепенно, чтобы не спровоцировать негативной реакции организма на отмену.

    Три наиболее популярных миорелаксанта:

    • Сирдалуд – хороший препарат для устранения спазмов в ногах, терапевтический эффект отмечается через полчаса после приёма таблетки. Для исключения рецидива судорог рекомендуется принимать таблетки 2 раза в день. Средняя цена составляет 250 рублей;
    • Мидокалм – немного дороже предшественника, часто назначается при судорогах в мышцах. По механизму действия относится к миорелаксантам центрального действия – блокирует нервные импульсы от центральной нервной системы. Побочные эффекты выражены слабо;
    • Баклофен – по воздействию на судороги сходен с Мидокалмом, но начинает действовать спустя 2 часа после приёма. Устраняет судороги, обеспечивает расслабление периферической мускулатуры. Стоимость препарата 300 рублей.

    Можно использовать и другие разновидности таблеток – одним из аналогов миорелаксантов является Но-шпа, но её эффективность на воздействие скелетной мускулатуры клинически не доказана.

    Специальные противосудорожные средства

    Это особая группа препаратов, применяемая не только для устранения судорог в ногах. Обычно их используют для лечения эпилептических спазмов, осложняющих основное заболевание.

    Если при классических спазмах требуется воздействие на мышцы, то эти таблетки влияют на центральную нервную систему и назначаются под строгим контролем лечащего врача.

    Обычно такое лечение осуществляется совместно с ноотропами (Пирацетам, Глицин) для улучшения работы нервной системы, и уменьшения проявлений осложнений. Побочных эффектов очень много, особенно из-за передозировки.

    Наиболее популярные препараты этой группы:

    • Ацетазоламид – выписывается при рефлекторных судорогах, устраняет спазмы в течение 7-10 дней. При передозировке может спровоцировать мочекаменную болезнь, обезвоживание;
    • Карбамазепин – назначается при судорогах центрального генеза, противопоказан при спазмах периферического действия. Имеет множество побочных эффектов;
    • Клоназепам – имеет широкий спектр влияния, допускается приём детям под контролем лечащего врача. Из побочных эффектов выражены нарушения поведения и психические расстройства;
    • Этосуксимид – часто назначается врачом при отсутствии генерализованных приступов эпилепсии. Хорошо устраняет небольшие судороги, негативно влияет на кровь, состояние почек, печени и сердца.

    Специальные противосудорожные средства назначаются по показаниям врача, когда выясняется, что причиной судорог не являются трофические расстройства мускулатуры.

    Витаминные и минеральные комплексы

    Эти препараты также называют как таблетки от судорог икроножных мышц, поскольку появления спазмов в икрах часто граничит с дефицитными состояниями. Недостаток витаминов – одна из главных причин проявления недуга при отсутствии патологии. В связи с эти назначаются специальные витамины от судорог:

    • Кальций Д 3;
    • Компливит;
    • Витрум;
    • Супрадин.

    Также по анализам крови доктор может назначить препараты магния и калия при судорогах:

    • Аспаркам;
    • Панангин;
    • Магнерот;
    • Магнеле В 6.

    Эти таблетки восстанавливают недостаток важных микроэлементов, улучшая сокращение и расслабление мышц.

    Мази от судорог

    Для устранения спазмов вместо таблеток выписываются и средства местного применения – мази от судорог в ногах. Содержимое препаратов впитываются через кожу, улучшает кровообращение и клеточное питание. Обычно это анальгетики или венотоники.

    Список наиболее популярных мазей и гелей от судорог:

    • Троксевазин;
    • Венорутон;
    • Вентиан;
    • Эскувен;
    • Найз-гель;
    • Диклофенак.

    В их составе присутствует активное вещество и вспомогательные компоненты – вода, спирты, глицерин.

    Список лучших средств

    На основании рейтингов составлен список самых эффективных препаратов от судорог. К ним относятся:

    • Анальгетики: Мелоксикам, Целекоксиб;
    • Венотоники: Флебодиа, Детралекс;
    • Миорелаксанты: Мидокалм;
    • Специальные противосудорожные препараты: Этосуксимид;
    • Поливитамины: Кальций Д 3, Компливит;
    • Препараты с калием и магнием: Аспаркам и Панангин;
    • Мази для местного применения: Троксевазин, Венорутон.

    Всегда стоит помнить о том, что некоторые средства отпускаются по рецепту врача и требуют контроля процесса лечения.

    Таблетки от судорог в ногах включают широкий спектр препаратов различного происхождения, преследующих одну цель – устранение спазмов мышц. Большинство лекарств воздействуют на скелетную мускулатуру, некоторые средства являются препаратами центрального действия. Для их приобретения необходима консультация врача.

    Читайте также:
    Совместимость Аркоксиа с алкоголем: можно ли принимать совместно, последствия
  • Рейтинг
    ( Пока оценок нет )
    Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
    Добавить комментарий

    ;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: