Удаление аденомы гипофиза хирургическим методом и без операции

Удаление аденомы гипофиза хирургическим методом и без операции

Аденома гипофиза – доброкачественная опухоль, происходящая из его передней доли. Гипофиз представляет собой железу внутренней секреции, находящуюся в костном ложецентральной части основания черепа (турецкое седло).

Орган эндокринной системы, размеры которого не превышают в нормальном состоянии 15 мм, управляет множеством физиологических процессов в организме, в том числе регулирует обмен веществ, отвечает за формирование скелета, мышечной системы, функциональность репродуктивной системы, а также обеспечивает сопротивляемость стрессовым воздействиям. На долю аденомы гипофиза приходится около 10% всех внутричерепных новообразований, диагностируемых в нейрохирургии. Возраст риска, когда опухоль развивается наиболее часто, это промежуток от 25 до 50 лет, но в последние годы наблюдается тенденция к омоложению заболевания. Аденома гипофиза все чаще встречается в детском и подростковом возрасте.

Классификация

По величине опухоли классифицируют аденому следующим образом:

  • 16–25 мм – небольшие образования;
  • 26–35 мм – опухоли среднего размера;
  • 36–59 мм – крупные патологии;
  • более 50 мм – гигантские очаги.

Микроаденомы – это образования размером до 10 мм, не вызывающие изменения размеров турецкого седла. Опухоли подразделяются на гормонально-неактивные формы (не вырабатывающие гормонов) и гормонально-активные, то есть продуцирующие гормоны в чрезмерном количестве. В зависимости от того, какой гормон вырабатывается аденомой, различают следующие образования:

  • пролактиномы (синтезируют гормон пролактин);
  • тиреотропиномы (вырабатывается в избытке тиреотропный гормон, изменяющий нормальную работу щитовидной железы, в результате чего развивается болезнь тиреотоксикоз);
  • гнадотропиномы (стимулируют синтез гонадотропина хорионического);
  • соматотропиномы (избыток соматропного гормона провоцирует заболевание акромегалию);
  • аденокортикотропиномы (чрезмерное количество адренокортикотропного гормона вызывает неправильную работу надпочечников, в результате чего развивается болезнь Иценко-Кушинга).

Кроме перечисленных видов аденом, в гипофизе встречаются образования, стимулирующие выработку сразу нескольких гормонов. На долю гормонально-неактивных опухолей и аденом, синтезирующих гормон пролактин, приходится порядка 40% от общего количества диагностируемых новообразований данной категории.

По характеру распространения гормонально-активные аденомы могут быть:

  • эндоселлярными (не выходят за пределы гипофизарной ямки);
  • эндоэкстраселлярными (выходят за контуры турецкого седла) и распространяются
  • одним из следующих способов:
  • в полость черепа;
  • под твердую мозговую оболочку;
  • в сторону пазух носа;
  • в область решетчатого лабиринта или глазницу;
  • в область задней черепной ямки.

По гистологическому признаку новообразования могут быть хромофобными, базофильными, ацидофильными, аденогипофизарными.

Признаки развития аденомы гипофиза

Клинические проявления аденомы гипофиза напрямую зависят от типа новообразования. Существенные нарушения в работе организме наблюдаются при аденомах, синтезирующих гормоны.

Следствиями заболевания являются такие патологии, как акромегалия и гигантизм, проявляющиеся непропорциональным увеличением размеров конечностей, диспропорциями скелета и черепа. Гиперпролактинемия характеризуется снижением половых функций, бесплодием у женщин, импотенцией у мужчин.

Болезнь Иценко-Кушинга, которая также попадает в перечень распространенных патологий, развивающихся вследствие аденомы гипофиза, приводит к атрофии мышечных тканей, неравномерному ожирению, ослаблению стенок кровеносных сосудов. Патологию легко определить по внешним признакам: лунообразному лицу, румяным щекам, отвислому животу, изменению внешнего вида кожных покровов.

При нарушениях функции щитовидной железы, вызванной аденомой гипофиза, наблюдается повышенная нервозность, беспричинное беспокойство, усиленный аппетит, слезливость, перепады настроения, нарушения сердечного ритма, повышенная потливость.

При гормонально-неактивных формах аденомы гипофиза (НАГ) наиболее распространенными признаками развития заболевания являются снижение остроты зрения (вплоть до полной слепоты), приступы сильной головной боли, не устраняемой после приема анальгетиков, кратковременные нарушения сознания. Эти симптомы становятся более выраженными по мере роста опухоли, которая все больше сдавливает близлежащие ткани мозга, чаще всего затрагивая зрительный нерв.

Аденомы различаются степенью агрессивности: есть опухоли, которые быстро увеличиваются в размерах и сдавливают ткани, другие новообразования не склонны к росту. К редким случаям относят злокачественную трансформацию новообразований с образованием метастатических очагов в головном мозге.

Все гормонально-активные аденомы гипофиза воздействуют на определенные органы-мишени, нарушая их функционирование за счет патологического изменения гормонального фона. Вторичные патологии схожи по симптомам с другими эндокринными заболеваниями, поэтому для установления правильного диагноза необходимо проведение дифференциальной диагностики.

Причины развития аденомы гипофиза

Медицинской наукой точной не установлено, какие причины приводят к развитию аденомы гипофиза. Эта область продолжается находиться в поле зрения исследователей. В перечень факторов, которые могут с высокой долей вероятности привести к появлению болезни, ученые относят:

  • травмы головы;
  • инфекции, поражающие головной мозг;
  • внутриутробные инфекции;
  • частые случаи беременности;
  • наследственность;
  • длительный прием гормональных препаратов;
  • истощение нервной системы, частые стрессы.

Аденома гипофиза у женщин встречается в 1,8–2,3 раза чаще, чем у мужчин.

Диагностика

Комплексная диагностика – основа правильной постановки диагноза. Для определения гормонального статуса назначается анализ крови с оценкой методом РИА (радиоиммунная оценка гормонов). Анализ позволяет определить уровень содержания тропных гормонов гипофиза.

МРТ является основным методом диагностики, с помощью которого выявляются аденомы гипофиза разных размеров. Компьютерную томографию применяют реже и в основном в тех случаях, когда необходимо провести визуализацию твердых тканей, стенок турецкого седла и образований, которые распространились за его пределы.

КТ-ангиография является одним из важнейших методов диагностики, проводимых перед плановыми операциями по поводу удаления крупных аденом гипофиза. Хирург должен знать, как расположено образование по отношению к мозговым артериям и зрительному нерву. Протоколы визуализации используются непосредственно во время оперативного вмешательства.

Динамическая магнитно-резонансная томография с контрастным усилением считается наиболее информативным методом для оценки небольших образований в области гипофиза. С помощь томографа можно определить границы и размеры опухоли, при этом обеспечивается высокая четкость разрешения на снимке.

Лечение гормонально-активных опухолей

Лечение аденомы гипофиза разрабатывается в индивидуальном порядке и только после получения точных диагностических заключений. Основными методами являются хирургия, лекарственная и лучевая терапия.

Читайте также:
Артролизен: инструкция по применению геля, уколов, спрея, капсул, свечей, показания к применению препарата, побочные действия и состав

Например, пролактиному лечат консервативно, с применением антагонистов дофамина. Если терапия не даст результатов, назначают хирургическую операцию. Облучение показано в тех случаях, когда вышеуказанные методы терапии не привели к достижению запланированного результата либо операция была выполнена недостаточно эффективно (остались фрагменты опухоли). Лучевая терапия продолжается до начала уменьшения размера опухоли и распада ее тканей, что сопровождается восстановлением физиологически нормального гормонального баланса.

В лечении аденомы гипофиза используются стереотаксические методы, когда радиолуч направляется непосредственно в область локализации новообразования с прицельно точной фокусировкой. Такой подход позволяет сохранить окружающие ткани в здоровом состоянии.

Лучевая терапия подразделяется на несколько методов:

  • радиологическая хирургия (лучевое воздействие применяется в течение одного сеанса);
  • радиотерапия (назначается комплекс процедур с определенным интервалом).

Радиохирургическое лечение аденомы гипофиза осуществляется, в зависимости от показаний и возможностей клиники, с помощью медицинского оборудования «Гамма-нож», дистанционной гамма-терапии, протонного пучка, линейного ускорителя.

Соматотропинома, осложнениями которой являются акромегалия, гигантизм и ожирение, лечится, главным образом оперативным путем. Основной хирургический метод – эндоскопия с эндоназальным доступом (через носовые пазухи). Консервативное лечение назначается в рамках программы подготовки к операции, а также в тех случаях, когда операция проведена недостаточно радикально. Через полгода после хирургического вмешательства показана повторная диагностика методом МРТ с целью обнаружения возможного рецидива.

Кортикотропинома, вызывающая чрезмерное накопление гормона кортизола, который синтезируют надпочечники, встречается чаще всего у женщин возраста 20–45 лет. При отсутствии адекватного лечения развиваются такие осложнения как сахарный диабет, сердечная недостаточность, ожирение, остеопороз и другие опасные патологии. Хирургическое удаление новообразования размером до 1 см приводит к полному восстановлению здоровья.

При наличии противопоказаний проводят лучевую терапию либо назначают лечение медикаментозными препаратами.

Противопоказания к хирургическому лечению

Хирургическое лечение при аденоме гипофиза в большинстве случаев является самым эффективным способом. На основании диагностики разрабатывается схема удаления опухоли (открытая или эндоскопическая хирургия с выбором оптимального доступа).

Противопоказаниями к радикальному лечению являются:

  • преклонный возраст;
  • сердечная и почечная недостаточность в стадии декомпенсации;
  • заболевания органов кроветворения;
  • невылеченные инфекции любой локализации;
  • постинфарктные и постинсультные состояния;
  • системные заболевания, протекающие в тяжелой форме.

В случае невозможности проведения хирургической операции назначаются другие методы, позволяющие остановить прогрессирование патологического процесса, смягчить симптомы заболевания.

Лечение гормонально-неактивных форм аденомы гипофиза

Гормонально-неактивные аденомы гипофиза составляют 25% всех аденом (частота распространения – 6 случаев на 1 млн населения в год). Наиболее редким заболеванием у взрослых является краниофариигиома. Другие виды новообразований без гормональной активности (гемангиома, дисгерминома, гарматрома) выявляются несколько чаще.

Симптомами, указывающими на развитие опухолей данной группы, являются нарушение менструального цикла у женщин, снижение эректильной функции у мужчин. Другие признаки аденомы гипофиза – слабость, гипотония, повышенная утомляемость. Если новообразование появилось в детском возрасте, наблюдается задержка роста и полового развития. Нарушение водного обмена и неврологическая симптоматика проявляются у 75% пациентов. При активном росте опухоли усиливаются тошнота и рвота, а наиболее серьезным последствием является паралич черепно-мозговых нервов.

Золотой стандарт лечения – хирургическое удаление опухоли. Лучевую терапию назначают при диагностировании остатков аденомы или в случаях рецидива. После хирургического вмешательства пациент наблюдается у врача, через полгода проводится обследование методом МРТ. Прогноз зависит от локализации и размеров аденомы гипофиза.

При успешно выбранной тактике лечения и правильно проведенной операции происходит полное выздоровление, восстановление трудоспособности. Если в результате прогрессирования аденомы гипофиза утрачены зрительные функции и появились стойкие неврологические нарушения, то больной получает бессрочную инвалидность.

Когда надо обращаться к врачу?

Аденома гипофиза сопровождается эндокринными нарушениями, которые всегда вызывают негативную симптоматику. Обязательно запишитесь к врачу, если наблюдается снижение или увеличение веса без изменения режима питания, ухудшение зрения, изменение внешнего вида кожных покровов, головная боль, расстройства половых функций. Вам назначат ряд исследований, на основании которых специалист поставит точный диагноз. Чем раньше вы обратитесь в медицинскую клинику, тем быстрее получите заключение, тем более коротким и результативным будет лечение.

Первый прием у терапевта. Далее, на основании жалоб и результатов осмотра, специалист выпишет направление к профильному врачу. Женщины проходят обследование у гинеколога-эндокринолога, мужчины – у андролога. Возможно, потребуются консультации врачей других специализаций.

В клинике «МедКом» в Рязани есть все необходимое для диагностики и лечения аденомы гипофиза. Опытные врачи проведут экстренное обследование, разработают наиболее эффективную и безопасную схему лечения. Записывайтесь по телефону +7 (4912) 77–92–02 или через онлайн-форму связи. Не откладывайте визит к врачу – аденома гипофиза успешно лечится на ранних стадиях!

Препараты от мигрени

Мигрень — хроническая болезнь, поэтому полностью вылечить патологию без медикаментов практически невозможно. Наибольший эффект даёт терапия, в которой сочетаются лекарственные и консервативные методики (массаж, лечебная физкультура, дыхательная гимнастика, физиотерапевтические процедуры, диета). Существует список рекомендуемых препаратов при мигрени, которые делятся на группы с отдельным полезным свойством, сроком действия, интенсивностью эффекта и способом приёма.

Цель медикаментозного лечения мигрени

Лекарства предназначены для быстрого и безопасного снятия характерных симптомов патологии:

  • сильная приступообразная боль в одной половине головы;
  • появление пульсирующих, режущих или жгучих ощущений;
  • восприимчивость к свету, звукам, запахам, прикосновениям;
  • головокружения, тошнота, рвота, общая слабость, шаткая походка.

Находясь в таком состоянии, человек не только получает дискомфорт, но и теряет способность нормально работать, спать, отдыхать, заниматься повседневными делами. В некоторых случаях боль настолько выражена, что больной буквально падает с ног. Именно поэтому лекарственные препараты назначают в комплексе с физиотерапией и другими консервативными методами лечения.

Читайте также:
ДИМЕКСИД и ГИДРОКОРТИЗОН и НОВОКАИН - можно ли принимать одновременно (совместимость)
Статью проверил

Дата публикации: 19 Марта 2021 года

Дата проверки: 19 Марта 2021 года

Дата обновления: 10 Сентября 2021 года

Содержание статьи

Какие бывают препараты при мигрени

Все препараты против симптомов мигрени делятся на несколько категорий. Каждое лекарство может быть в виде различных форм:

  • таблетки;
  • капсулы;
  • суспензии для детей;
  • жидкие сиропы;
  • порошки для растворения в воде;
  • гели и мази;
  • ректальные свечи;
  • ампулы для инъекций.

Обезболивающие препараты

Обезболивающие включают лекарства из группы нестероидных противовоспалительных и ненаркотических анальгетиков. Принцип действия боли основан на воспалении, вызванном хаотичным сужением и расширением кровеносных микрососудов в головном мозге. НПВП и обезболивающие средства уменьшают отёчность в месте воспаления, снижают активность нервных импульсов и успокаивают напряжённые нервные окончания. Какие препараты обезболивающей группы назначают:

  • парацетамол;
  • ибупрофен;
  • напроксен;
  • ацетилсалициловая кислота;
  • индометацин;
  • диклофенак;
  • метамизол;
  • кеторолак.

Антидепрессанты

Обычно выписывают для профилактического лечения головных болей, приступы которых повторяются чаще 2 раз в неделю. Польза антидепрессантов заключается в таких эффектах от приёма:

  • снижают интенсивность депрессии, ставшей причиной болезни;
  • предотвращают депрессии и расстройства, возникающие на фоне заболевания;
  • усиливают положительное влияние НПВП, анальгетиков и триптанов;
  • оказывают антиноцицептивное действие;
  • расслабляют напряжённые нервные окончания.

Эффективными антидепрессантами считаются средства на основе милнаципрана, венлафаксина, дулоксетина.

Триптаны

Относительно новый вид лекарственных средств при хронических головных болях. Относится к группе селективных агонистов — это означает, что триптаны положительно воздействуют на церебральные вены и артерии, просвет которых расширяется и вызывает сильный болевой синдром. Кроме того, триптаны способны предупредить воспалительные процессы в стенках сосудов и сочетаются с анальгетиками и противовоспалительными, поэтому препараты часто начинают в качестве профилактики мигрени.

Какие триптаны назначают при мигрени:

  • сматриптан;
  • элетриптан;
  • суматриптан;
  • золмитриптан;
  • наратриптан.

Другие лекарства при мигрени

  • Бета-блокаторы. Больше подходят для профилактической терапии. Как правило, выписывают один препарат (пропранолол, бисапролол, метопролол) и немедикаментозные методики.
  • Кортикостероиды. Применяют в тяжёлых случаях, пациенту дают в виде внутримышечного или внутривенного укола дексаметазоном.
  • Антиконвульсанты. Эффективно сокращают количество и длительность болезненных приступов. Выписывают топирамат, вальпроаты.
  • Противорвотные. Часто головная боль сочетается с рвотой, тошнотой, поэтому врачи назначают хлорпромазин, метокллпрамид, домперидон.
  • Уколы. Кормагнезин позволяет купировать симптомы заболевания. Новокаин ослабляет напряжение триггерных точек.

Лечение ботоксом

При тяжёлых формах заболевания врачи активно применяют инъекции ботокса (ботулинического токсина). Средство изначально было создано для борьбы с возрастными морщинами. Ботокс при сильной мигрени помогает снизить выраженность симптомов, улучшить самочувствие, наладить работу церебральных артерий головы.

Какие бывают противопоказания

Польза и высокая эффективность препаратов при мигрени доказана, но существуют определённые противопоказания для каждого типа лекарства:

  • Анальгетики и НПВП — язвенные образования в желудочно-кишечном тракте.
  • Триптаны — расстройства сердечно-сосудистой системы, инсульт, лактация.
  • Антиконвульсанты — патологии печени, склонность к тромбообразованию, беременность.
  • Бета-блокаторы — сахарный диабет, бронхиальная астма.
  • Антидепрессанты — обострение эпилепсии, гипертония, нарушения кровообращения, беременность.
Источники

«Эффективность лечения мигрени препаратами группы триптанов», А. Бублий, А. Шафорост, И.Н. Долгова, С.М. Карпов. Международный научно-исследовательский журнал, 35, 2013.

«Нестероидные противовоспалительные препараты при мигрени», А.В. Амелин. Лечащий врач 5, 25-27, 2012.

«Профилактическое лечение мигрени: вчера, сегодня, завтра», О.Е. Дубенко, Д.Д. Сотников. Международный неврологический журнал, 67-72, 2009.

Таблетки от мигрени

Поделиться:

Булгаковский Понтий Пилат, изнуряемый приступами гемикрании, был уверен, что спасения от головной боли, которая распространяется на полголовы, нет никакого. К счастью, с тех пор многое изменилось, и спасение от мигрени-таки появилось. Какие средства относятся к антимигренозным анальгетикам и как их подбирать — об этом пойдет речь в последней статье цикла, посвященного обезболивающим препаратам.

Не просто головная боль

Головная боль может иметь различное происхождение, и, собственно, от него и зависит подбор препарата. О механизме развития мигренозной головной боли специалисты спорят до сих пор.

Точно известно, что во время приступа расширяются сосуды головного мозга, вследствие чего приток крови к нему увеличивается.

Именно поэтому страдальцы, которые пытаются остановить приступ мигрени с помощью популярных спазмолитиков, например Спазмалгона, получают в результате еще более выраженный болевой синдром. Ведь спазмолитики способствуют расширению сосудов, в том числе и головного мозга, а значит, действуют заодно с мигренью, а не против нее!

Не нужно пытаться избавиться от мигрени с помощью комбинированных средств, содержащих папаверин (Андипал), дротаверин (Но-шпалгин или Но-шпа) и другие спазмолитики. Они вряд ли помогут, а если и дадут облегчение, то ненадолго. Тем, кто периодически сталкивается с приступами мигрени, нужно обратить внимание на триптаны и препараты, содержащие эрготамин. Именно они относятся к целевым антимигренозным средствам.

Триптаны: «правильное» действие на сосуды

Подгруппа антимигренозных анальгетиков под названием триптаны еще очень молода: первый ее представитель, суматриптан, увидел мир в 1991 году. И все же за четверть века он успел прославиться и стать золотым стандартом лечения мигрени.

Механизм действия триптанов направлен непосредственно на процесс, который запускает болевой синдром. Препараты этой группы взаимодействуют со специальными рецепторами, расположенными в сосудах мозга, что приводит к их сужению.

Таким образом, прямой обезболивающей активности, свойственной традиционным анальгетикам, триптаны не проявляют, и все же они работают. Этот факт еще раз доказывает, что мигрень — не обычная головная боль, которую можно запросто утихомирить парацетамолом или аспирином.

Читайте также:
Туберозный склероз у детей: симптомы, лечение, прогноз продолжительности жизни

Кроме суматриптана в России зарегистрированы и другие препараты группы триптанов. Их легко «вычислить» среди лекарственного разнообразия — международные названия этих средств всегда заканчиваются на -триптан: наратриптан, фроватриптан, элетриптан.

Все триптаны действуют одинаково, однако результаты воздействия могут быть различными в зависимости от индивидуальной восприимчивости человека. Добавлю, что триптаны наиболее эффективны, если принимать их на ранних стадиях мигрени, в самом начале приступа. Через 2 часа после первого приема дозу можно повторить, чтобы «закрепить» результат.

Алкалоиды спорыньи

На некоторых злаковых культурах, например на пшенице или ржи, любит поселяться гриб-вредитель — спорынья. Он вырабатывает большое количество токсичных веществ — алкалоидов, которые в низких дозах способны оказывать самые разнообразные эффекты на организм человека.

Широкое применение в медицине нашел эрготамин. Он, так же как и триптаны, взаимодействует с рецепторами, сужающими сосуды в мозге, да к тому же проявляет прямой сосудосуживающий эффект на сосудистые гладкие мышцы. В связи с этим препараты эрготамина широко используются в качестве антимигренозных анальгетиков.

Однако если вы начнете искать в аптеках лекарство под названием «эрготамин», вас ждет разочарование. Эрготамин относится к так называемому списку А, в который входят наркотики и яды, и продается исключительно по особым рецептам врача, снабженным множеством печатей и подписей.

Гораздо более доступны комбинированные препараты, содержащие алкалоиды спорыньи, например Номигрен. В его состав входит комплекс из эрготамина (0,75 мг), анальгетика, спазмолитика, противорвотного и кофеина. Однако же Номигрен имеет солидный перечень противопоказаний и побочных эффектов.

Российская промышленность выпускает еще один антимигренозный анальгетик с эрготамином — Кафергот. Помимо 1 мг алкалоида спорыньи он содержит кофеин, который усиливает действие основного компонента.

Следует помнить один важный аспект, касающийся препаратов, в состав которых входят алкалоиды спорыньи. Эрготамин и его соли (в частности, эрготамина тартрат) стимулируют сокращение матки, поэтому они категорически противопоказаны при беременности.

Так что же выбрать?

Как видим, препаратов для лечения приступа мигрени не так уж и мало. На каком же из них стоит остановить выбор? Ответ на этот вопрос зависит от тяжести головной боли — существует даже так называемая стратификация антимигренозных препаратов по силе обезболивающего эффекта.

При умеренных приступах рекомендуется принимать нестероидные противовоспалительные препараты НПВП (например, парацетамол, ибупрофен, кетопрофен) или любой из триптанов. Если при мигрени возникает тяжелая головная боль, лучше остановиться на триптанах или средствах, содержащих эрготамин.

Если же ситуацию можно назвать очень тяжелой, выбор сужается до эрготамина или опиодных анальгетиков. Замечу, что последний вариант, учитывая строгости отечественного здравоохранения в сфере оборота опиоидов, в российской действительности практически невозможен.

И тем не менее, несмотря на четкое разделение антимигренозных средств по эффективности, каждый случай индивидуален. А значит, каждый больной вместе со своим врачом должен подбирать свою личную схему купирования мигренозной боли.

Товары по теме: [product](Парацетамол), [product](Ибупрофен), [product](Кетопрофен), [product](Кофетамин), [product](Суматриптан), [product](Имигран), [product](Рапимед), [product](Сумамигрен), [product](Амигренин), [product](Релпакс)

Обезболивающее при мигрени

Мигрень можно охарактеризовать как приступ интенсивной головной боли, которая обычно локализуется в лобно-височной области с одной стороны головы. Чаще всего она носит пульсирующий характер и может периодически повторяться (с частотой от нескольких раз в год до ежедневных приступов). Во многих случаев головная боль сопровождается общей слабостью, сонливостью, свето- и звукобоязнью, тошнотой и даже рвотой. Длительность приступа может варьировать от 3–4 часов до 4 суток.

Статистика заболеваемости

Согласно статистике, мигрень поражает представительниц прекрасного пола в 3–4 раза чаще, чем мужчин. В большинстве случаев данное неврологическое расстройство выявляется у людей в возрасте 30–35 лет. У лиц преклонного возраста, равно как и у детей, мигрень как самостоятельное заболевание встречается достаточно редко. Значимую роль в возникновении мигрени играет такой фактор, как генетическая предрасположенность, причем механизм наследования до сих пор до конца неясен. Существует версия, что наследуется не сама болезнь, а предрасположенность к определенному типу реагирования сосудистой системы на раздражители.

Виды мигрени

Выделяются два вида мигрени: с «аурой» и без нее. Около 70 % случаев приходятся на вторую форму – так называемую «простую» мигрень.

При ассоциированной форме (с «аурой») болевому приступу предшествует комплекс неврологических симптомов: двигательных, зрительных, чувствительных. К ним относятся дрожание рук (тремор), ощущение покалывания и онемения, головокружение, появление «мушек» и пятен в поле зрения как с одной, так и с обеих сторон и т. д. При мигрени с «аурой» ни один из ее симптомов не длится более 60 минут. Приступы головной боли начинаются одновременно с аурой или в течение часа после её окончания.

Что касается второй формы, головная боль возникает сразу, ей могут сопутствовать изменения настроения, депрессивного состояния, раздражительности, плаксивости. При обеих формах мигрени болевые ощущения усиливаются от яркого света, громких звуков, резких запахов, могут сопровождаться тошнотой и рвотой. После стихания боли возникает ощущение вялости, разбитости, сонливости.

Лечение мигрени включает два направления: купирование болевого приступа и проведение профилактической терапии.

Снятие боли

Для лечения приступов используются:

обезболивающие при мигрени наркотического и ненаркотического (парацетамол, аскорбиновая кислота и др.) действия;

препараты для воздействия на расширенные сосуды мозга и мозговой оболочки (триптаны и эрготамин);

Наиболее широко в составе лекарственных препаратов используются следующие действующие (активные) вещества.

Ацетилсалициловая кислота (АСК). Обладает широким спектром действия: обезболивающим, жаропонижающим, противовоспалительным, антиагрегантным. Это вещество является хорошо изученным и используется для купирования многих болевых синдромов, в т.ч. головной боли различного происхождения. Обезболивающее и противовоспалительное действие обусловлено подавлением активности ферментов циклооксигеназ в очаге поражения.

Читайте также:
Средства с бишофитом для лечения суставов (гель, мазь, крем и другие): особенности применения + отзывы

Ибупрофен. Как и АСК, относится к нестероидным противовоспалительным средствам (НПВС) и подавляет боль и воспаление в поврежденных тканях. Некоторые формы ибупрофена способны быстро всасываться, что обуславливает достаточно быстрое наступление обезболивающего действия.

Диклофенак. Еще один представитель НПВС, отличительной особенностью которого является выраженное противовоспалительное действие и способность накапливаться в очаге воспаления, что делает его особо действенным в отношении воспалительных процессов в суставах, мышцах, а также при растяжениях, вывихах и прочих травмах.

Напроксен. Особенностью данного НПВС является длительный период полувыведения – 10-12 ч, благодаря чему напроксен способен оказывать длительное обезболивающее и противовоспалительное действие.

Парацетамол. В отличие от НПВС, является ненаркотическим анальгетиком центрального действия. Его обезболивающее и жаропонижающее действие обусловлены воздействием на центры боли и терморегуляции в центральной нервной системе, а благодаря быстрому всасыванию начинает действовать в течение 15-30 минут после приема. Еще одним отличием парацетамола является благоприятный профиль безопасности, в связи с отсутствием воздействия на циклооксигеназы в слизистой желудка, почках и стенке сосудов.

Триптаны. Вещества этой группы действуют на серотониновые рецепторы сосудистой стенки, вызывая сужение сосудов головного мозга и таким образом влияя на основной этап развития мигренозной головной боли. Кроме того, они угнетают выделение специфических белков из волокон тройничного нерва, что позволяет уменьшить нейрогенное воспаление. Поэтому препараты на основе триптанов способны оказывать выраженное обезболивающее действие при мигрени и уменьшать сопутствующую симптоматику – тошноту, рвоту, фото- и фонофобию. Однако в связи с риском побочных эффектов и абузусной головной боли при частом употреблении их рекомендуется использовать в качестве второй линии терапии при недостаточной эффективности простых анальгетиков, а также при интенсивных и/или продолжительных приступах мигрени.

Эрготамин и дигидроэрготамин. Препараты спорыньи оказывают вазоконстрикторное действие на гладкую мускулатуру стенок артерий. Это объясняет обезболивающее действие эрготамина при мигрени. Однако выраженное сосудосуживающее действие может быть опасно при сердечно-сосудистых и цереброваскулярных заболеваниях, поэтому применение этой группы препаратов ограничено.

Схемы лечения мигрени

Ступенчатая схема. Терапия в этом случае состоит в первоначальном назначении безрецептурных обезболивающих – ненаркотических анальгетиков (парацетамола, ацетилсалициловой кислоты и других НПВС). В случае неэффективности этих средств пациент поднимается на следующую ступень лечения (спецализированные противомигренозные препараты) до тех пор, пока не будут найдены эффективные способы преодоления боли. Другим вариантом ступенчатого подхода является подъем на новую ступень во время выраженного приступа, в то время как при наличии предваряющих мигрень симптомов разрешено использование простых анальгетиков.

Стратифицированная схема. В основе данного подхода лежит необходимость учета выраженности боли, степени трудоспособности, наличия сопутствующей симптоматики. Например, в тех случаях, когда мигрень носит характер средней выраженности, целесообразен прием обычных анальгезирующих средств. При появлении выраженного иили продолжительного болевого синдрома, сопровождающегося тошнотой и рвотой, пациенту показан прием специализированных противомигренозных средств и симптоматической терапии, назначенной врачом.

Лечение мигрени так или иначе предполагает индивидуальный подход, поэтому должно проводиться по назначению и под контролем врача. Эффективность терапии обеспечивается изучением анамнеза, учетом прошлого опыта приема тех или иных средств, сопоставлением эффекта и побочных действий каждого из веществ.

Профилактика мигрени

Важной частью профилактики мигрени является умение распознавать триггерные факторы (способные провоцировать приступ мигрени) и избегать ситуации, провоцирующие мигрень. Такими факторами могут являться употребление алкоголя, кофе, сладкой пищи, мясных продуктов, цитрусовых и т.д., резкие запахи, яркий свет, шум, интенсивная физическая нагрузка, перенесенный стресс (мигрень может возникать как на высоте стресса, так и после его завершения, в т.ч. «мигрень выходного дня»). У женщин возникновение головной боли может быть спровоцировано определенными днями менструального цикла или началом приема оральных контрацептивов.

Для выявления триггерных факторов используются специальные анкеты, дневник головной боли, т.к. некоторые факторы сложно выявить самостоятельно (например, избыточный сон, ситуация выхода из периода стресса, употребление продуктов, кажущихся «безобидными»).

Кроме того, еще одним направлением профилактики мигрени является профилактическая медикаментозная терапия. Она проводится при наличии регулярных приступов мигрени (более 2 раз в неделю или, по некоторым рекомендациям, более 3 раз в течение месяца) и в случае особых форм мигрени, снижающих работоспособность и качество жизни, по назначению и под наблюдением специалиста. Лекарственные препараты подбираются индивидуально, с учетом особенностей течения заболевания, провоцирующих факторов, характера эмоционально-личностных и сопутствующих соматических нарушений. Основные группы препаратов представлены антидепрессантами, противосудорожными средствами, бета-блокаторами. У лиц старшего возраста также используются сосудорасширяющие, ноотропные препараты и антиоксиданты.

Немедикаментозные методы также используются как для лечения, так и для профилактики приступов мигрени: психотерапия, психологическая релаксация, биологическая обратная связь, постизометрическая мышечная релаксация, акупунктура. Как правило, наибольшей эффективностью эти методы обладают у больных мигренью с эмоционально-личностными нарушениями.

Также помочь уменьшить выраженность болевого синдрома при мигрени могут следующие правила:

при возникновении «ауры» или других признаков наступающей мигрени по возможности следует обеспечить доступ свежего воздуха – выйти из душного помещения, открыть окно;

рекомендуется выпить крепкий чай с сахаром. Поступление глюкозы поможет уменьшить гипоксию тканей мозга;

по возможности постараться не напрягать зрение и слух, прилечь, отложить на время дела. Также облегчить состояние могут массаж шеи и головы.

Если приступа мигрени не удалось избежать, необходимо максимально устранить раздражители: избегать шума и яркого света (задернуть шторы, включить мягкий свет), громких звуков.

Читайте также:
Фонофорез с гидрокортизоном: в домашних условиях, противопоказания, как делать, для суставов, позвоночника

Комбинированные препараты в лечении мигрени

К сожалению, даже при соблюдении вышеописанных правил устранить мигрень без лекарственных препаратов удается редко. Как правило, наиболее часто применяемыми средствами при легких и умеренно выраженных мигренозных приступах являются безрецептурные простые анальгетики (парацетамол и нестероидные противовоспалительные препараты, при этом многие исследователи рекомендуют использовать препараты, в основе которых лежат комбинации нескольких действующих веществ. Комбинированные обезболивающие средства обладают рядом преимуществ:

в том случае, когда содержащиеся компоненты дополняют или усиливают действие друг друга, это обеспечивает более выраженный результат в борьбе с мигренью;

сочетание нескольких активных веществ позволяет уменьшить дозировку каждого из них. Это снижает риск возникновения побочных эффектов, зависящих от дозы препаратов и их концентрации в крови.

Сочетание ацетилсалициловой кислоты, парацетамола и кофеина при мигрени рекомендуется специалистами Американской академии неврологии, Европейской Федерации Неврологических Сообществ и Немецкого общества головной боли 1,2,3,4 . Это обуславливается разнонаправленным действием компонентов. Ацетилсалициловая кислота обладает не только обезболивающим, но и противовоспалительным действием и тормозит агрегацию тромбоцитов. Парацетамол, являясь центральным анальгетиком, оказывает обезболивающее и жаропонижающее действие за счет воздействия на центры боли и терморегуляции в центральной нервной системе, а благодаря быстрому всасыванию начинает действовать в течение 15-30 минут после приема. Кофеин стимулирует сосудодвигательный и дыхательный центры мозга, способствует снятию усталости, повышает умственную и физическую работоспособность. По результатам проведенных исследований, кофеин способен усиливать обезболивающее действие ацетилсалициловой кислоты и парацетамола.

Аскофен-П® в лечении мигрени

Хорошо известным многокомпонентным (комбинированным) обезболивающим средством является препарат Аскофен-П®. Он содержит 200 мг ацетилсалициловой кислоты и 200 мг парацетамола, действие которых дополняется кофеином, включенным в состав препарата в дозе 40 мг. Кофеин способен не только оказывать тонизирующее действие и регулировать тонус кровеносных сосудов. Поведенные исследования свидетельствуют о том, что кофеин также способен усиливать действие анальгетиков, поэтому он широко применяется в составе комбинированных обезболивающих препаратов. Благодаря способности регулировать тонус кровеносных сосудов кофеин может влиять на один из основных этапов формирования мигренозной головной боли 5 .

Благодаря такой комбинации активных веществ Аскофен-П® оказывает выраженное обезболивающее, противовоспалительное и жаропонижающее действие и помогает справиться с проявлениями мигрени, купируя головную боль.
Для устранения болевых ощущений следует придерживаться следующей схемы приема Аскофен-П®. Обезболивающее при мигрени принимают внутрь после употребления пищи в количестве 1–2 таблеток 2–3 раза в день с перерывом не менее 4 часов. Максимальная суточная доза составляет 6 таблеток. Для уменьшения раздражающего действия на желудочно-кишечный тракт таблетки рекомендуется запивать водой, молоком или щелочной минеральной водой. Прием препарата разрешен не только взрослым, но и детям старше 15 лет (для снижения повышенной температуры тела, при «простудных» и других инфекционно-воспалительных заболеваниях). При необходимости длительного приема, а также в случае возникновения регулярных приступов мигрени следует обратиться к врачу для получения консультации.

Внимание! Перед приемом препарата необходимо ознакомиться с инструкцией по применению.

Рекомендации по лечению мигрени Американской Академии Неврологии (Practice parameter: evidence-based guidelines for Migraine headache (an evidence-based review). Report of the quality standards subcommittee of the American academy of neurology, 2000)
«У пациентов с мигренью легкой и умеренной степени рекомендовано применение НПВС и комбинированных ЛС, таких как ацетилсалициловая кислота+парацетамол+кофеин»

Рекомендации по лечению мигрени Европейской Федерации Неврологических Сообществ (EFNS guideline on the drug treatment of migraine – revised report of an EFNS task force (EFNS – The European Federation of Neurological Societies)), 2009)
«Применение фиксированной комбинации ацетилсалициловой кислоты 250 мг, парацетамола 200-250 мг и кофеина 50-65 мг при приступах мигрени легкой и умеренной степени более эффективно, чем монотерапия анальгетиками»

Рекомендации по лечению и профилактике мигрени Немецкого общества мигрени и головной боли и Немецкого общества неврологов, (Akuttherapie und Prophylaxe der Migrane, Leitlinie der Deutschen Migrane- und Kopfschmerzgesellschaft und der Deutschen Gesellschaft fur Neurologie, 2008)
«Для купирования легких и умеренных по тяжести приступов рекомендовано применение НПВС (ацетилсалициловая кислота, ибупрофен, напроксен, диклофенак) или парацетамола или комбинации аспирин+парацетамол+кофеин»

Рекомендации по лечению мигрени МГМУ им. Сеченова. «Первичные головные боли. Практическое руководство» / В.В.Осипова, Г.Р.Табеева. – М., 2007. – 60 с.
«При наличии приступов слабой или умеренной интенсивности (не более 7 баллов по ВАШ), продолжительностью не более 1 дня рекомендуется использование простых или комбинированных анальгетиков»

  • Baratloo A. et al. The Role of Caffeine in Pain Management: A Brief Literature Review. Anesth Pain Med. 2016 Mar 26;6(3):e33193. (Баратлоо А. с соавт. Роль кофеина в лечении боли: краткий обзор литературы. Анестезиология и медицина боли. 2016, март, 26;6(3):e33193)
  • Актуальные вопросы лечения мигрени

    Мигрень – это хроническое заболевание, которое нарушает привычный жизненный стереотип, влияет на работоспособность и семейные отношения. В большинстве случаев приступы мигрени случаются спонтанно, их возникновение непредсказуемо. Это формирует у многих больных чувство страха, опасения и, соответственно, нарушает повседневное функционирование. Именно поэтому ВОЗ включила мигрень в список 19 хронических заболеваний, в наибольшей степени нарушающих социальную адаптацию пациентов. От мигрени страдает как минимум треть человечества, причем женщины страдают в 2-3 раза чаще мужчин.

    Характерным признаком мигренозной головной боли является ее возникновение в возрасте до 20 лет. Сущность заболевания заключается в периодичном появлении стереотипных приступов пульсирующей боли, обычно односторонней, которая сопровождается тошнотой, иногда рвотой, плохой переносимостью яркого света, громких звуков, сонливостью, вялостью после завершения приступа. Характерны повторяемость приступов и наследственная предрасположенность.

    Читайте также:
    Ультразвук с Гидрокортизоном при заболевании суставов – преимущества использования

    Приступ мигрени протекает в виде нескольких фаз: продромальной, ауры, головной боли с ассоциированными симптомами и постдромальной.
    Продромальный период возникает перед приступом мигрени в пределах от нескольких часов до 2 дней. К его типичным симптомам относятся раздражительность, физическая и психическая гиперактивность, повышение чувствительности к свету, звукам, непреодолимые пищевые пристрастия, усиление функции кишечника и мочевого пузыря, жажда, ощущение отрешенности, заторможенность, чувство усталости, трудности с фокусированием зрения, зевота или избыточная сонливость, смазанность речи, нарушение концентрации внимания, общая слабость, анорексия.

    Aypa или болевая фаза приступа начинается по завершении продромального периода. Характерно постепенное нарастание боли и ее односторонний характер. При этом сторона боли может меняться даже в течение одной атаки. Боль возникает в области внутреннего глаза, заглазничной или лобно-височной зоне, вначале тупая, затем может становиться пульсирующей (усиливающейся с каждым ударом пульса). В большинстве случаев мигренозная боль очень сильная, продолжается от 4 до 72 часов. Есть исторические свидетельства выраженной интенсивности мигренозной боли.

    Существуют древние легенды о мигрени. Даже всемогущему Зевсу, согласно одной из них, пришлось обратиться к Гефесту — богу кузнечного дела, чтобы тот разбил молотом раскалывающуюся от нестерпимой боли eгo голову и избавил от чудовищных мигренозных мучений. Есть и литературный пример, свидетельствующий о значительной интенсивности мигренозной боли. Михаил Булгаков в «Мастере и Маргарите» дал точное описание «ужасной, непобедимой болезни – гемикрании, при которой болит полголовы». Прокуратор Иудеи Понтий Пилат, охваченный приступом мигрени, видел спасение только в порции яда.
    За тысячелетия человечество изобрело и другие способы облегчения боли, но симптомы заболевания остались прежними. Многие пациенты в болевой фазе испытывают разнообразные симптомы в виде повышенной чувствительности к яркому свету, громким звукам, различным запахам.

    По мере стихания мигренозной атаки у многих пациентов отмечается постдромальный период, во время которого беспокоят трудности концентрации внимания, слабость, подавленность, потеря энергии, нарушение координации движений, сонливость. Длительность этого периода — от нескольких часов до двух суток.
    Мигренозные приступы очень разнообразны по тяжести, продолжительности, выраженности сопровождающих симптомов как у разных больных, так и у одного пациента.
    Болезнь подразделяется на две основные формы: мигрень без ауры (МБА) и мигрень с аурой (МА). МБА наблюдается в 80% всех случаев мигрени. МА встречается гораздо реже, у 5-10% больных.
    Аура — это расстройство, которое проявляется повторяющимися эпизодами обратимых очаговых неврологических симптомов, нарастающих в течение 5-20 минут и продолжающихся не более 60 минут. Частые типы ауры (зрительная, чувствительная и речевая) определяются как ее типичные формы. Зрительные нарушения — самый частый симптом ауры, он отмечается у 99% пациентов с МА в большинстве приступов. Чувствительная аура отмечается у 30-54% пациентов с МА, речевая — у 20-32% больных.
    Наиболее типичное проявление зрительной ауры — мерцающая скотома, когда изображение на некоторых участках поля зрения периодически пропадает, создавая ощущение мерцания. Мерцающая скотома обычно начинается с небольшого слепого пятна в центре поля зрения, которое увеличивается и перемещается. Пациент также может видеть вспышки молний и мерцания, некоторые видят воздушные замки и другие занимательные предметы. Обычно такие симптомы продолжаются 20—30 минут.
    К редким типам ауры относятся обонятельная, слуховая, двигательная, аура в виде системного головокружения, а также аура с нарушением нервно-психических функций.
    В дифференциальном диагнозе учитываются характерные признаки мигрени. Кроме вышеназванных также могут быть: усиление боли от обычной физической нагрузки, например, при ходьбе, подъеме по лестнице; типичные провоцирующие факторы: стресс, перемена погоды, голод, избыточный или недостаточный сон, прием алкоголя (красное вино, пиво, шампанское), духота и менструация; прекращение приступов в третьем триместре беременности.
    В лечении мигрени руководствуются следующими основными принципами:
    1. в зависимости от частоты пароксизмов — купирование приступов или их профилактика;
    2. учитывая немаловажное значение гипоксии и оксидантного стресса в патогенезе заболевания, периодические курсы антигипоксантов, антиоксиоксидантов.
    Лечение приступов условно можно разделить на неспецифическое и специфическое. Неспецифическое лечение подразумевает применение средств, которые используются для лечения боли любого происхождения и локализации. Специфические — это средства, направленные против сугубо мигренозной боли.
    Как снять мучительный приступ мигрени?
    Раньше люди плотно перевязывали голову куском полотна с именами богов, так как заболевание считалось «небесной карой». Но облегчающий эффект, скорее всего, был связан с тугой повязкой сдавливающей сосуды мозга. Похожий «рецепт» находим и у Шекспира: Дездемона облегчает головную боль у Отелло, перевязав его голову своим носовым платком.

    Для купирования приступов мигрени применяются с препараты неспецифическим механизмом действия:

    • нестероидные противовоспалительные средства;
    • триптаны — избирательные (селективные) агонисты (стимуляторы) серотониновых рецепторов;
    • противорвотные средства (метоклопрамид, домперидон, др.).

    Выбор конкретного препарата задача врача с учетом предшествующего опыта лечения и предпочтения пациента. Болеутоляющие препараты рекомендуется принимать одновременно, а еще лучше через 20 минут после применения противорвотных средств, которые улучшают моторику кишечника, ускоряют опорожнение желудка и всасывание анальгетика.

    Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) традиционно занимают значительное место в лечении и профилактике большинства болевых синдромов. Стратегия при приступе мигрени базируется на выборе эффективного и быстро действующего НПВС.
    К сожалению, в повседневной клинической практике профилактическое лечение мигрени используется редко. Вместе с тем доказано, что успех в борьбе с недугом во многом определяется ранней и активной профилактикой приступов.
    Для лечения мигрени могут применяться антидепрессанты.
    Учитывая немаловажную роль гипоксии и окислительного стресса в патогенезе мигрени, рекомендуются периодические курсы антигипоксантов и антиоксидантов по общепринятой схеме. Определенный интерес в этом плане представляют карнитины.
    Медикаментозного лечения мигрени может быть недостаточно, поэтому в межприступном периоде предлагаются немедикаментозная терапия (горноклиматическая, иглорефлексотерапия, чрескожная электронейростимуляция, гипноз, релаксационные техники поведенческой психотерапии, аутогенная тренировка, фототерапия, дозированная гипобарическая гипоксия, озонотерапия и т.д.). При сопутствующем напряжении перикраниальных мышц актуальны мягкие мануальные техники, массаж воротниковой зоны, рефлексотерапия.

    Читайте также:
    Миодистрофия Дюшенна: причины, симптомы, 7 методов лечения

    КАК ПИТАТЬСЯ ПРИ МИГРЕНИ
    Ученые сделали вывод, что диетические факторы могут быть ключевыми в развитии мигрени у детей и подростков. У взрослых при избегании продуктов-триггеров частота и сила приступов снижается на 20—50%.

    Какая пища является наиболее опасной при мигрени?
    Это в первую очередь продукты, содержащие нитраты, аминокислоту тирамин, пищевую добавку глутамат натрия, гистамин, кофеин, простые caxapa. Нитриты — обычный компонент в составе колбасных изделий, он придает им нежный розовый цвет, а у людей с мигренью вызывает резкое сужение сосудов головного мозга. Тирамин, придающий дорогим сырам глубокий аромат и особый вкус, быстро сужает и расширяет сосуды, а также вызывает в организме дефицит серотонина, а нехватка этого гормона провоцирует приступы мигрени. Тирамин в больших количествах содержится в пиве, маринованной сельди, куриной печени, дрожжах, цитрусовых. Употребление красных вин, содержащих этанол, сульфиты и тирамин, также ведет к спазму сосудов и обезвоживание организма.
    В то время как серотонина у больных мигренью часто не хватает, гормон гистамин содержится в избытке и усиливает приступы головной боли. Поэтому следует отказаться от баклажанов, томатов, авокадо, сыров, сосисок, пива, красного вина и квашеной капусты. Глютамат натрия (E621) вызывает повышенную активность некоторых зон головного мозга, что также провоцирует приступ. Небезопасен и любимый многими шоколад. В его составе есть сразу три вещества-провокатора мигрени — фенилэтиламин, кофеин и теобромин.
    Запрещенные продукты при мигрени: выдержанные сыры (бри, рокфор, чеддер), сливки, сметана; шоколад, какао; мясо и рыба (копченая, вяленая, жирная), красная икра; субпродукты; яблоки, бананы, цитрусовые, ананасы; кукуруза, чеснок, лук, квашеная капуста, хрен, редис; напитки с кофеином (кофе, чай, кола); спиртное (красное вино, пиво).
    После установления диагноза «мигрень» больному следует определить собственный перечень продуктов, вызывающих у него головные боли. Для этого важно на две недели полностью исключить из рациона продукты из «черного» списка. Затем вводить в меню по одному и наблюдать за своим состоянием. Обычно опасная еда вызывает головные боли через 3-6 часов после употребления.
    Список индивидуальных диетических триггеров на протяжении жизни может несколько раз меняться. Но особенно внимательными н рациону должны быть женщины — их личные триггеры часто варьируют даже в течение месяца.
    Людям с мигренью не стоит пропускать приемы пищи, перекусывать всухомятку и тем более голодать. В период приступов надо ограничить употребление крахмалистых продуктов (манка, макароны, белый хлеб), вызывающих выброс инсулина, что провоцирует атаку мигрени.
    И еще одно важное правило: людям, страдающим мигренью, нельзя в жаркую погоду есть мороженое и пить холодные напитки, так как мозг болезненно реагирует на перепады температуры.

    Что следует употреблять в пищу при мигрени?
    Ученые обнаружили, что еда, богатая магнием, кальцием, витаминами А, В, С, клетчаткой при мигрени считается не просто полезной, а лечебной.
    Рыба, содержащая омега-3 жирные кислоты (треска, лосось, скумбрия и др.), помогает предотвращать атаки. Из растительных жиров предпочтительны нерафинированное льняное, оливковое и соевое масла. Специя имбирь известна как натуральное лекарство против мигрени. Доказано, что даже небольшое обезвоживание организма провоцирует мигренозные атаки. Оптимальное количество употребляемой жидкости — не менее 2 л в сутки.
    Итак, продукты, полезные при мигрени: рис (особенно коричневый), овсянка, гречка, домашняя птица, морская рыба, хлеб с отрубями, из муки грубого помола, брынза, сливочный сыр, сладкий творог, нежирное молоко, груша, вишня, клюква, брокколи, шпинат, мангольд, цветная капуста, огурцы, батат, морковь, кабачки, свекла, тыква, репа, сухофрукты, грецкие орехи, растительные масла (кукурузное, оливковое, льняное, соевое).
    Как быстро снять боль при мигрени с помощью лекарственных препаратов?
    Всем взрослым пациентам с мигренью должны быть даны рекомендации по медикаментозному купированию приступа.
    У всех пациентов с мигренью должен быть применен ступенчатый подход, который предполагает купирование трех приступов на каждом этапе, прежде чем пациент перейдет на следующую ступень.
    На первом этапе применяется нестероидное противовоспалительное средство (НПВС), плюс при необходимости, противорвотное средство. Препаратом выбора, особенно у детей, является ибупрофен. Ибупрофен входит в международные рекомендации Европейской Федерации Неврологических Обществ (EFNS) для купирования приступов мигрени (уровень доказательности А). На втором этапе, если есть возможность, и нет противопоказаний, то триптаны рекомендуются пациентам, которым не удалось помочь на первом этапе. НПВС могут быть эффективной альтернативой триптанам при наличии рецидива приступа мигрени.

    Помимо традиционных таблеток, которые начинают действовать через 40 минут, а максимальный эффект наступает через 2 часа, в аптеках представлен Ибупрофен КАПС — препарат ультрабыстрого действия в форме капсул. Ибупрофен КАПС, мягкие желатиновые капсулы, содержит раствор ибупрофена в полиэтиленгликоле. Одна капсула препарата содержит 200 мг ибупрофена. Одним из главных преимуществ Ибупрофен КАПС является быстрое начало обезболивающего действия, которое начинается через 15 минут после приема. А при мигрени особенно важно быстро устранить боль.
    Ибупрофен КАПС применяют при головной и зубной боли, мигрени, болезненных менструациях, невралгии, боли в спине, мышечных и ревматических болях. Ибупрофен КАПС оказывает также жаропонижающее, снижение температуры при лихорадке начинается через 30 минут после прием. Он также устраняет симптомы простуды и гриппа.
    Ибупрофен КАПС принимают у взрослых и детей старше 12 лет по 1 или 2 капсулы до трех раз в день по мере необходимости, соблюдая интервал между приемами минимум 4 часа. Если принимать препарат требуется более 10 дней, или если симптомы сохраняются или усиливаются, следует прекратить лечение и обратиться к врачу.
    Ибупрофен КАПС полностью эквивалентен и взаимозаменяем с капсулами оригинального препарата
    ПЕРЕД ПРИМЕНЕНИЕМ ЛЕКАРСТВЕННОГО ПРЕПАРАТА ОЗНАКОМЬТЕСЬ С ИНСТРУКЦИЕЙ

    Читайте также:
    Какие гормоны вырабатывает гипофиз: таблица названий и функций

    Эта загадочная мигрень

    Болит голова. Один из первых симптомов множества заболеваний. Но есть болезнь, для которой длительная, изматывающая, порой почти непереносимая головная боль – главное проявление. Это мигрень.

    Мигрень – спутница цивилизации

    Врачам эта болезнь известна уже более трех тысяч лет, но ее причины до сих пор полностью не выяснены. Из всех живых существ мигренью страдает только человек. Мигрень чаще встречается у людей, склонных к тревожно-депрессивным состояниям, эмоционально возбудимых, не обладающих психологической устойчивостью к стрессам. Название “мигрень”, пришедшее в русский язык из французского, – это искаженное греческое слово “гемикрания”, что в переводе означает “болезнь половины головы” (от hemi – половина, cranios – череп). Именно так назвал это заболевание древнеримский врач Гален (II век н. э.) Действительно, при мигрени боль возникает преимущественно в одной половине головы, хотя потом может распространиться и на другую.

    В наши дни головными болями различных видов страдают более 80% людей, но не все считают это болезнью и не обращаются к врачам. Конечно, не всякая головная боль связана с мигренью. Врачи выделяют два типа головных болей: боли напряжения – двусторонние, сдавливающие, и мигренозные боли – пульсирующие, локализованные с одной стороны.

    Виноваты гены

    Мигрень, а точнее, предрасположенность к ней, наследуется генетически. Большинство исследова телей считают, что у этого заболевания доминантный тип наследования, причем оно передается по материнской линии. Среди мужчин, болеющих мигренью, в четырех случаях из пяти от этого заболевания страдали матери.

    Обычно первые признаки болезни появляются в период полового созревания. У женщин она встречается в 3-4 раза чаще, чем у мужчин, причем приступы мигрени нередко связаны с менструальным циклом. В большинстве случаев мигрень возникает у молодых – до 30 лет. Мигрень встречается и у детей (известны случаи заболевания в пятилетнем возрасте). К старости болезнь затухает.

    Интенсивность и частота приступов головной боли во многом зависят от обстоятельств жизни человека. Если все благополучно, то приступы возникают редко. Стрессы, физические и эмоциональ ные перегрузки провоцируют мигрень. Мигрень, как правило, не вызывает осложнений, не представляет угрозы для жизни и не ведет к полной потере трудоспособности. Она просто мешает жить.

    Как это происходит

    Простая мигрень протекает в три стадии. Обычно за несколько часов или даже дней до начала болевой фазы ухудшается работоспособность и настроение, появляются симптомы-предвестники: бледность, безразличие, сонливость, зевота, тошнота. При так называемой “зрительной” мигрени непосредственно перед приступом перед глазами появляются вспышки, мелькания, зигзагообразные полосы. Затем возникает острая головная боль, которая продолжается от нескольких до 15-20 часов. Обычно во время приступа человек не переносит яркого света, громких звуков, теряет аппетит, у него усиливается тошнота, иногда до рвоты, краснеет лицо, появляется боль в груди, озноб. И наконец, после приступа наступает третья стадия – длительный сон.

    Врачи отмечают и другие клинические проявления мигрени, например нарушения двигательной активности конечностей. Причем, если болит правая половина головы, то нарушения возникают в левой ноге или руке, и наоборот.

    Считается, что в первой стадии мигрени кровеносные сосуды головы сужаются и из-за этого происходит снижение кровотока. Затем, в болевой фазе, расширяется сонная артерия.

    С мигренью ассоциируются такие психофизиологические черты натуры, как повышенная возбудимость и эмоциональная лабильность, обидчивость, амбициозность, нетерпимость к ошибкам других, любовь к совершенству, инициативность, честолюбие. От этой болезни страдают люди сильные, волевые, активные. Мигрень часто сосуществует с истерией, эпилепсией и аллергией. Больные мигренью обычно упрямы, эгоцентричны, легко раздражаются, внутренне напряжены. Вместе с тем они добросовестны, даже склонны к дотошности и излишней детализации. Нередко они испытывают беспричинное беспокойство, неудовлетворенность, разочарование.

    Чего избегать и опасаться

    Спровоцировать приступ мигрени могут весьма разнообразные обстоятельства – стресс, разрядка после эмоциональных переживаний, отрицательные эмоции, изменение погоды, наступление менструации, недосыпание или, напротив, избыточный сон со сновидениями, физические нагрузки. В этот ряд входят и пищевые продукты: какао, шоколад, молоко, сыр, орехи, яйца, соевый соус, сардины, помидоры, сельдерей, цитрусовые, красное вино, жирная пища. Нерегулярное питание (например, большие перерывы между приемом пищи), запоры, алкоголь – также факторы риска. Иногда причиной приступа становятся лекарства – пероральные противозачаточные средства или препараты, расширяющие сосуды. Яркий свет, мелькание изображения на экране телевизора или компьютера, сильный шум тоже могут стать “спусковым крючком” мигрени.

    Причины мигрени

    Биохимические механизмы возникновения приступов мигрени изучены мало, однако известно, что при этом нарушается обмен некоторых веществ, прежде всего серотонина, а также катехоламинов и гистамина. Участие в развитии мигрени принимают пептид брадикинин (он обладает сильным сосудорасширяющим действием), простагландины и гепарин.

    Не исключено, что мигрень обусловлена врожденными нарушениями работы гипоталамуса – отдела мозга, который регулирует обмен веществ, температуру тела, осуществляет взаимодействие нервной и эндокринной систем, – а также таламуса, контролирующего сенсорные функции организма. При этих нарушениях уровень серотонина в мозге снижается, что приводит к таким симптомам, как тошнота и рвота, озноб, сон после приступа боли, депрессия. Постоянная нехватка серотонина “мобилизует” тромбоциты, которые содержат большое количество этого вещества. Происходит резкий выброс серотонина из тромбоцитов, что приводит к моментальному сужению сосудов головного мозга. Излишки крови, которые из-за сосудистого спазма вынуждены проходить через наружную сонную артерию, давят на сосудистую стенку, расширяют артерию и вызывают болевой приступ. В правом полушарии мозга тромбоцитов содержится больше, поэтому правая сторона головы у страдающих мигренью болит чаще. Неудивительно, что для снятия головной боли во время приступа мигрени наиболее эффективны препараты, регулирующие обмен серотонина, – дигидроэрготамин, триптаны. Кстати, провоцирующее действие некоторых продуктов питания, особенно шоколада, связано именно с тем, что в них присутствуют вещества, способствующие образованию серотонина, – тирамин и фенилэтиламин.

    Читайте также:
    Протез синовиальной жидкости: показания, эффективность, названия

    Ищем выход

    Можно ли узнать о приближении приступа не по субъективным ощущениям, а с помощью медицинских приборов? По данным московского невролога члена-корреспондента РАМН А. Вейна, у больного мигренью постепенно нарастает биоэлектрическая активность мозга. Когда она достигает максимума, начинается приступ, а активность мозга сразу возвращается к норме. Затем все начинается снова. Нарастание активности мозга помогает снизить аспирин. У некоторых больных длительное системное применение аспирина в малых дозах в течение 6-7 месяцев вне зависимости от того, есть головная боль или нет, эффективно предупреждает возникновение приступов.

    И все же мигрень плохо поддается лечению. Чаще всего во время приступов принимают обычные болеутоляющие и сосудорасширяющие средства. При лечении мигрени иногда используют блокаторы бета-адренорецепторов, ингибиторы моноаминоксидазы (фермента, разрушающего серотонин и другие биогенные амины), клонидин, противоэпилептические средства, транквилизаторы, гепарин, 5-гидрокситриптофан. Лечение осложняется тем, что при мигрени нарушается всасываемость препаратов и лекарства плохо усваиваются.

    Мигрень и гениальность

    Некоторые исследователи, например В. П. Эфроимсон, автор книги “Гениальность и генетика” (М., 1998), считают, что подагра, синдром Марфана и другие болезни выступают как спутники творческой одаренности. Известно, что при таких заболеваниях организм вырабатывает избыточные количества веществ, обладающих психостимулирующим действием (при подагре – мочевая кислота). И не исключено, что благодаря этим веществам творческие задатки реализуются более успешно.

    Может быть, и мигрень связана с гениальностью? Действительно, список выдающихся личностей, страдавших мигренью, впечатляет: Юлий Цезарь, Александр Македонский, Понтий Пилат, Э. По, Петр I, Ч. Дарвин, Л. Бетховен, П. Чайковский, Ф. Шопен, Р. Вагнер, К. Маркс, З. Фрейд, А. Чехов, К. Линней, Г. Гейне, Г. Мопассан, Ф. Ницше, Наполеон, Ф. Достоевский, Н. Гоголь, Кальвин, Б. Паскаль, А. Нобель. Из женщин – Шарлотта Бронте, Елизавета I Тюдор, Вирджиния Вульф.

    Однако, по мнению А. Вейна, среди гениев процент заболевания мигренью такой же, как и среди всей популяции. Но среди больных мигренью много людей честолюбивых и целеустремленных. Так что иногда приступ мигрени – это плата за жизненную активность.

    Доктор биологических наук Р. ГЛЕБОВ.

    Кое-что еще о мигрени

    Образы мигрени

    Нередко при мигрени перед началом головной боли возникают нарушения зрительного восприятия. Голландский невропатолог Мишель Феррари попросил своих пациентов нарисовать или описать то, что они видят, и его поразило сходство этих образов с картинами Пабло Пикассо. Это сходство особенно заметно, если посмотреть на произведения художника, относящиеся к концу 30-х годов, такие, как “Плачущая женщина” и “Портрет женщины в шляпе”. На этих портретах человеческое лицо словно рассечено вертикальными линиями, так что глаза и уши имеют искаженные размеры и пропорции, а один глаз выше другого. Сам художник никогда не жаловался на сильную головную боль, однако, говорил, что изображает мир не таким, каким видит, а таким, каким мыслит. Феррари считает, что Пикассо мог страдать от приступов мигрени и переносить на полотно вызванные болезнью образы. Врачам известна редкая форма мигрени, при которой все ограничивается именно аурой и нарушениями зрения, а фаза головной боли не наступает.

    главный подозреваемый – серотонин

    Серотонин, продукт превращения аминокислоты триптофана, впервые был выделен из сыворотки крови в 1950-е годы. Организм взрослого человека содержит от 5 до 10 мг серотонина, 90% которого находится в кишечнике, а остальное – в тромбоцитах и мозге. Животные тоже вырабатывают серотонин, причем у ос и скорпионов он входит в состав яда. Обнаружен он и в растениях, в том числе в съедобных плодах – ананасах, бананах, сливах. В организме человека серотонин выполняет важные функции – прежде всего это нейромедиатор, то есть передатчик нервных сигналов. Чтобы передать сигнал, медиатор должен прореагировать с определенным участком нейрона – рецептором. Но, кроме того, серотонин обладает способностью сужать кровеносные сосуды.

    Первые указания на то, что серотонин участвует в развитии мигрени, были получены более 40 лет назад, когда ученые обнаружили, что лекарственный препарат метисергид, который блокирует рецепторы серотонина, предотвращает или уменьшает интенсивность и частоту приступов. Казалось бы, причина мигрени найдена – повышенное содержание серотонина. Однако дальнейшие исследования показали, что связь между мигренью и серотонином более сложна. Перед приступом уровень серотонина в крови действительно повышается, а затем, во время приступа, быстро снижается. Почему это происходит, пока не ясно. Непонятно также, почему, несмотря на уменьшение концентрации серотонина, приступ продолжается еще несколько часов или даже один-два дня. Некоторые исследователи считают, что резкие изменения уровня серотонина или других связанных с ним биохимических факторов включают механизм “обратной связи”, и начинается циклический процесс нарастания болезненных симптомов. Как ни странно, разорвать этот порочный круг можно, повысив уровень серотонина в крови, например, сделав больному инъекцию этого вещества. Головная боль после такой серотониновой подкормки проходит, но как метод лечения этот способ не годится из-за обилия побочных эффектов. Правда, есть другой путь: направленное воздействие на серотониновые рецепторы.

    Читайте также:
    Таблетки от мигрени: действие, списки препаратов, их обзор, общие принципы приема

    Сейчас известно семь типов серотониновых рецепторов, и у каждого из них есть несколько подтипов. На взаимодействии с этими рецепторами основано действие многих лекарств, применяемых для лечения мигрени. Некоторые препараты, например уже упомянутый метисергид, блокируют серотониновые рецепторы без особого разбора. Другие лекарства, триптаны, действуют совсем иначе. Суматриптан, который по молекулярной структуре близок к серотонину, способен взаимодей ствовать именно с теми рецепторами серотонина, которые участвуют в развитии приступа мигрени. Стимуляция этих рецепторов повышает уровень серотонина, и приступ прекращается. Золмитриптан, препарат нового поколения триптанов, действует еще более избирательно и потому дает меньше побочных эффектов.

    Токсин лечит мигрень

    Ботулинический токсин, который вырабатывают бактерии Clostridium botulinum, вызывает опасное пищевое отравление. Но этот сильнодействующий нервно-паралитический яд может стать лекарством. Препарат ботокс, представляющий собой очищенный и разбавленный токсин, уже несколько лет используют в косметологи для борьбы с морщинами. Американский косметолог Ричард Глогау случайно обнаружил, что у некоторых из его пациенток, страдающих от мигрени, после инъекций ботокса не только разглаживалась кожа лица, но и прекращались головные боли. Дополнительные исследования показали, что более чем у половины пациентов инъекции ботокса в области бровей, лба и задней части головы почти мгновенно снимают боль и предотвращают приступы мигрени на три-шесть месяцев, а у остальных наступает заметное улучшение. Правда, после уколов на коже остаются болезненные фиолетовые пятнышки, да и стоит такое лечение недешево.

    Лекарства от мигрени

    Головная боль (мигрень) – заболевание неврологической природы, которое характеризуется эпизодическими или регулярными приступами невыносимой интенсивной боли в левой или правой половине головы (в редких случаях болит вся голова). Приступы сопровождаются тошнотой, рвотой, головокружением, изматывают и утомляют. В таких случаях не обойтись без эффективных лекарств от мигрени.

    Лекарственные препараты от мигрени

    Лекарственные средства от головной боли можно разделить на 3 группы:

    Симптоматические препараты снимают боль, головокружение, помогают бороться с тошнотой и другими симптомами.

    Превентивные средства дают возможность избежать повторений (рецидивов) приступов головной боли в будущем.

    Обезболивающие препараты устраняют непосредственно приступ головной боли.

    Лечение мигрени лекарствами должно быть комплексным, так как прием только симптоматических препаратов дает лишь временный эффект облегчения.

    Задача симптоматических средств – убрать тошноту, головокружение, слабость, которые сопровождают головную боль и приступы мигрени. Лекарственные препараты данной группы выпускаются в форме таблеток и свечей:

    Компазин – препарат-нейролептик (затормаживает функции ЦНС), способствующий облегчению состояния, убирает тошноту и останавливает рвоту.

    Торазин – сильный успокоительный препарат, угнетает ЦНС, обладает снотворным эффектом при увеличении дозировки.

    Фенерган – лекарство от мигрени, оказывающее выраженное противорвотное, седативное и снотворное воздействие на организм.

    Лекарственные средства данной группы – обезболивающие препараты широкого спектра действия, в состав которых входят анальгетики или нестероидные противовоспалительные вещества. Они способствуют уменьшению отека, сдавливающего нервные окончания, в результате чего боль проходит. Среди подобных препаратов можно выделить:

    Амигренин выпускается в форме таблеток и назального спрея, содержит действующее вещество суматриптан, которое оказывает воздействие на гладкую мускулатуру сосудов головного мозга, угнетающе действует на активность тройничного нерва, способствует сужению сосудов сонных артерий. Препарат купирует болевой синдром, убирает тошноту. Амигренин начинает действовать через полчаса после приема.

    Экседрин в форме таблеток – комбинированное лекарство от мигрени, в основе которого парацетамол и ацетилсалициловая кислота.

    Релпакс (Элетриптан) – способствует сужению сосудов головного мозга, действует избирательно, оказывая лечебный эффект только там, где это необходимо и не затрагивает другие сосуды организма.

    Превентивные лекарственные препараты целесообразно использовать, если приступы мигрени случаются более одного раза в неделю. Подобные медикаменты необходимо принимать ежедневно. Превентивные средства разделяют на 2 группы:

    Бета-блокаторы – стимулируют тонус сосудов.

    Блокаторы кальциевых каналов контролируют процесс сужения кровеносных сосудов.

    Наиболее эффективные превентивные средства:

    Индерал (бета-адреноблокатор) – способствует уменьшению частоты и силы сокращений сердечной мышцы, в результате чего снижается артериальное давление.

    Кардизем (Прокардия) – препараты, нормализующие сердечный ритм и снижающие артериальное давление.

    Топрал в форме таблеток – работает как антидепрессант.

    Головная боль, мигрень изматывают, ослабляют организма, человек становится раздражительным, вялым, плохо спит, у него пропадает аппетит. Антидепрессанты снимают чувство усталости, тревоги, улучшают сон, настроение, повышают аппетит:

    Амитриптилин (таблетки, раствор для инъекций) – лекарство от мигрени, оказывающее выраженное снотворное и седативное воздействие.

    Ципрогептадин (сироп, таблетки) также обладает седативным и снотворным свойствами.

    Лекарства на основе вальпроевой кислоты (Апилепсин, Депакин, Конвулекс) – эффективные средства, которые могут оказывать побочные эффекты.

    Комбинированные препараты от мигрени

    Эффективными средствами от головной боли также являются препараты с содержанием кофеина или кодеина и фенобарбитала:

    Рейтинг
    ( Пока оценок нет )
    Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
    Добавить комментарий

    ;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: