Причины и помощь при боли в затылке у основания черепа. Болит шея у основания черепа возможные симптомы и что делать

Головная боль при шейном остеохондрозе (цефалгия). Как избавиться от головной боли при шейном остеохондрозе?

Остеохондроз позвоночника – это дегенеративно-дистрофический процесс, в результате которого происходит поражение хрящевых сегментов позвоночника (межпозвонковых дисков) с последующим вовлечением в процесс других участков позвоночного сегмента. Вследствие большей подвижности в шейном отделе по сравнению с другими отделами позвоночника и слабого мышечного каркаса шейный остеохондроз наблюдается весьма часто – более чем в 25 % случаев. И головная боль – одно из наиболее распространенных проявлений этого заболевания.

Клиническая картина остеохондроза шейного отдела

Степень выраженности и характер симптомов при шейном остеохондрозе зависит от стадии дегенеративно-дистрофического процесса, а также от расположения очага поражения. Следует отметить, что специфической клиники для шейного остеохондроза нет, главными проявлениями заболевания являются боли и нарушение чувствительности в области шеи, затылка, плечевого пояса, рук и пальцев кисти.

Шейный остеохондроз практически всегда сопровождается головными болями (цефалгией), цервикалгией (боли в области шеи, иррадиирущие в затылок, плечо и руки), ограничением подвижности верхнего отдела позвоночника (шея и плечевой пояс), головокружением. В зависимости от повреждения того или иного позвоночного сегмента может наблюдаться головные боли могут быть различной локализации, сочетаться с онемением, кратковременной или длительной потерей чувствительности в области плеча и рук, вплоть до пальцев.

Почему шейный остеохондроз сопровождается головными болями и головокружением

Головные боли – очень частая жалоба при шейном остеохондрозе. Нередко к ней добавляются такие симптомы, как головокружение, нарушения координации, ухудшение зрения. Рассмотрим, каким образом изменения в позвоночном столбе при шейном остеохондрозе приводят к подобным симптомам.

В поперечных отростках с VI по II шейных позвонков есть каналы, через который проходят вертебральные артерии, снабжающие кровью многие отделы головного мозга и так называемый «нерв Франка». Вследствие дегенеративных изменений в суставах позвоночника и непосредственно в позвонках происходит образованием остеофитов (костных разрастаний), что приводит к сужению позвоночного канала и сдавливанию элементов сосудисто-нервной системы.

Остеофиты, направленные к мышцам, раздражают их, это вызывает рефлекторный мышечный спазм, который приводит к сжатию межпозвоночных дисков, усугубляя течение болезни. Остеофиты, раздражающие нервные корешки на выходе из позвоночного столбы, вызывают боли и спазмы, локализация которых зависит от зоны поражения.

Остеофиты, направленные к каналу поперечных отростков, раздражают симпатический нерв Франка, что ведет к спазму позвоночной артерии, а также механически сдавливают эту артерию, провоцируя нарушение церебрального кровообращения.

Острое нарушение церебральной гемодинамики (кровообращения мозга) приводит к развитию ишемической атаки мозга, что приводи к появлению таких симптомов шейного остеохондроза, как головокружение, тошнота, головная боль, потеря координации, ухудшение зрения.

Еще одной причина сдавливания нерва Франка и позвоночной артерии – смещение диска в заднебоковом и боковом направлениях, выпячивание диска внутрь межпозвоночного канала при грыже или при протрузии (выпячивании диска без нарушения его целостности).

Причиной сдавливания нервных и сосудистых структур в шейном отделе позвоночного столба может быть также подвывих шейных позвонков, смешение их относительно естественного положения.

Кроме того, мышечный спазм, вызванный психоэмоциональным переутомлением, чрезмерными физическими нагрузками или неудобным положением во время сна, также приводит к нарушению кровообращения в шейном отделе и, как следствие, головной боли и головокружению.

Особенности головной боли при шейном остеохондрозе.

Головные боли (цефалгия) при шейном остеохондрозе обычно бывает умеренной интенсивности. Пациенты характеризуют боль как тупую, тянущую, сверлящую, давящую (чувство сдавливания головы). Цефалгия при остеохондрозе обычно носит приступообразный характер (от нескольких часов до нескольких суток).

Чаще всего боль односторонняя, локализуется в шейно – затылочной области и распространяется на лобную и височную области.

Головные боли при шейном остеохондрозе часто сопровождаются:

  • фотофобией (непереносимостью яркого света);
  • фонофобией (повышенной чувствительностью к звукам, шуму);
  • ощущением заложенности уха;
  • жалобами на пелену перед глазами.

Нередко отмечается тугоподвижность в шейном отделе позвоночника, напряжение мышц. Боли и тугоподвижность зависят от положения шеи, усиливаются при напряжении мышц больной стороны, при продолжительном пребывании в неудобной позе.

Головные боли при шейном остеохондрозе часто сочетаются с болями в плече и руке.

Локализация головной боли при остеохондрозе шейного отдела позвоночника в зависимости от пораженного сегмента

Шейный отдел имеет семь позвонков, обозначаемых СI, CII, CIII, CIV, CV, CVI и CVII. Над каждым позвонком выходит пара соответствующих нервных корешков. Всего в шейном отделе насчитывается восемь корешков. В зависимости от того, в каком сегменте сдавлен нервный корешок, пациент может ощущать головные боли в разных участках.

  • При сдавливании первой пары корешков, проходящих между основанием черепа и позвонком CI, пациент может жаловаться на головную боль в области затылка.
  • При сдавливании второй пары корешков, проходящих между позвонками СI и CII, боли могут возникать в области затылка и темени.
  • Сдавливание третьей пары корешков, проходящих между позвонками CII и CIII, приводит к образованию болей в области шеи со стороны поражённого нерва. В тяжёлых случаях может нарушаться речь и неметь язык.
  • Сжатие нерва в сегменте CIII – CIV сопровождается болями в ключице и области надплечья, повышенным тонусом мышц шеи и головы. В некоторых случаях могут возникать различные нарушения дыхания и сердечные боли из-за вовлечения в процесс диафрагмального нерва.
  • При раздражении корешков, выходящих между позвонками CIV и CV, болевой синдром и нарушение чувствительности распространяются от области надплечья до наружной части плеча.
  • Сжатие нерва в сегменте CV – CVI приводит к распространению боли от шеи, лопатки к предплечью и по его лучевой поверхности к кисти и большому пальцу.
  • Сдавливание нерва в сегменте CVI – CVII сопровождается болями и нарушением чувствительности от шеи, лопатки до задней поверхности плеча, предплечья по тыльной поверхности к безымянному, среднему и указательному пальцам.
  • Восьмой шейный корешок проходит между шейным позвонком CVII и грудным TI. При его сдавливании боль иррадиирует от шеи к задней поверхности плеча, далее по локтевому краю и заканчивается в мизинце.
Читайте также:
Что такое кифоз и лордоз позвоночника? Какие лордозы и кифозы имеет позвоночник?

При шейном остеохондрозе головная боль возникает не только из-за сдавливания нервных окончаний, но и вследствие нарушения церебральной гемодинамики. При этом боли могут быть острого, мозжащего, ноющего, приступообразного, постоянного или пульсирующего характера. Часто болевой синдром усиливается при движении головы, поворотах или изменении положения головы. Распространение боли идёт от затылка к темени и области лба. Часто пациент при описании состояния делает движение, как при снимании маски противогаза (симптом шлема). При нажатии на зону вертебральной артерии головные боли усиливаются. На стороне повреждения также болезненны точки прохождения ветвей теменной и глазничной артерий. Нередко даже прикосновение к коже головы причиняют боль. Состояние всегда сопровождается головокружением, вплоть до обмороков.

Что может спровоцировать усиление головной боли при шейном остеохондрозе

  • Длительное вынужденное положение тела, особенно во время сидения за компьютером или за рабочим столом.
  • Неудобное положение головы во время сна;
  • Резкие движения головой, особенно вращательные.
  • Удары, травмы.
  • Неправильно выполненные массаж и другие мануальные процедуры.
  • Лишний вес приводит к большей нагрузке на позвоночник.
  • Употребление в пищу острой и солёной еды непосредственно не усиливает головную боль, но приводит к нарушению обменных процессов, что усугубляет заболевание.

Как избавиться от головной боли при шейном остеохондрозе

Для купирования головных болей, в том числе и при шейном остеохондрозе хорошо помогают анальгетики в сочетании со спазмолитиками. При сильном напряжении и раздражении мышц можно использовать нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Однако нужно помнить, что данные препараты не лечат основное заболевание, оказывая исключительно симптоматическую помощь, и при этом обладают рядом серьёзных побочных эффектов. Так, анальгетики и НПВС, в том числе содержащие диклофенак, подавляют функцию костного мозга, понижают иммунитет, угнетают секрецию желудка, раздражая его слизистую и провоцируя развитие гастрита, снижают свёртываемость крови. Кроме того, доказано что систематическое или частое употребление диклофенака на 40% повышает риск развития инфаркта, а НПВС в целом приводит к образованию гастропатии, изъязвлению десен, панкреатиту и афтозному стоматиту. Спазмолитики могут вызвать противоположный эффект – усилить головокружение, головную боль, а также вызвать сердцебиение и более сложные аритмии.

В последнее время для снятия спазма используются инъекции Ботокс. Однако ботулоксин – это сильный яд, помимо непредсказуемой индивидуальной реакции организма, он может вызвать головную боль, мышечную слабость вплоть до пареза некоторых групп мышц, нарушение работы ЖКТ и органов дыхания. С каждым повторным применением эффект препарата снижается.

Пролонгированным (длительным) действием обладают нейропротекторы, которые улучшают обмен веществ в тканях мозга и тем самым снимают боли. Однако такие препараты необходимо принимать длительными курсами, но при неконтролируемом употреблении они могут вызывать головокружение, головные боли, чувство тревоги, повышение артериального давления и аритмию.

Важно помнить, что в данном случае головная боль – это лишь симптом заболевания. Помимо симптоматической помощи необходимо направить усилие на борьбу с самим заболеванием – лечить нужно позвоночник.

Консервативное лечение остеохондроза, помимо применения обезболивающих средств и спазмолитиков, должно включать применение ходропротекторов, витаминных комплексов, а также ЛФК и физиопроцедуры.

Из физиопроцедур чаще всего применяется электрофорез. Его суть в местном повышении температуры и улучшении кровообращения, что снимает мышечный спазм, устраняет боль и ускоряет процесс лечения. В целом, любые тепловые процедуры приводят к снятию спазма мышц и улучшению кровообращения.

Магнитотерапия подразумевает использование индукторов низкочастотного магнитного поля, направленных на проблемную зону, что приводит к локальному расширению кровеносных сосудов, улучшению оксигенации и обмену веществ, ускорению вывода токсинов и снижению вязкости крови. Благодаря этому магнитотерапия обладает противовоспалительным, болеутоляющим и противоотёчным эффектом.

Эффективную помощь в лечении остеохондроза шейного отдела позвоночника может оказать современный препарат – лечебный обезболивающий противовоспалительный пластырь НАНОПЛАСТ форте.

Лечение шейного остеохондроза лечебным пластырем НАНОПЛАСТ форте

При лечении шейного остеохондроза лечебный пластырь НАНОПЛАСТ форте позволяет снять боль и воспаление, улучшить кровообращение в пораженном участке, снять мышечные спазмы. В зависимости от состояния и тяжести дегенеративных изменений в позвоночнике препарат может применяться и в монотерапии, и в комплексном лечении остеохондроза. Применение пластыря НАНОПЛАСТ в комплексном лечении позволяет снизить дозу обезболивающих и противовоспалительных средств, усилить их действие, ускорить восстановительные процессы.

Пластырь сочетает в себе два вида физиотерапевтического воздействия – глубокое мягкое прогревание и магнитотерапевтические свойства. Длительное воздействие – в течение 12 часов – обеспечивает высокий терапевтический эффект препарата.

При лечении шейного остеохондроза лечебный пластырь НАНОПЛАСТ форте наносится на беспокоящую область шеи, избегая передней поверхности, в особенности зоны сонных артерий и лимфоузлов. Рекомендуется курсовое лечение от 9 дней и более. Обычно рекомендуется использовать пластырь с утра на 12 часов, но возможно применять его и на ночь.

Высокая эффективность, уникальность состава, длительное (до 12 часов!) лечебное воздействие, удобство применения и доступная цена делают НАНОПЛАСТ форте средством выбора в лечении шейного остеохондроза.

Олеогранулема молочной железы – симптомы и лечение

Что такое олеогранулема молочной железы? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Соловьевой Анны Андреевны, пластического хирурга со стажем в 10 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Олеогранулёма — это безболезненное уплотнение в груди. Оно возникает как ответная реакция организма на введение силикона и маслянистых веществ в молочную железу. Со временем такая гранулёма перерастает в язву, имитирующую рак груди. Причём внешние признаки изменений могут появиться спустя годы после инъекции.

Читайте также:
Болит спина и поясница после родов — к какому врачу обратиться, лечение

Увеличение груди — самая популярная косметическая операция, которую выполняют во всём мире. Первый силиконовый имплантат был создан в 1961 году. С тех пор имплантаты стали безопаснее, долговечнее и качественней [29] . Но несмотря на это люди продолжают увеличивать грудь с помощью небезопасных и дешёвых инъекций. Сообщения о таких случаях в основном поступают из Азии и Южной Америки [7] [19] .

Чтобы улучшить внешний вид груди, женщины и мужчины подкожно вводят парафин, вазелин, растительные масла, жидкий вазелин (минеральное масло), водный шерстяной жир — ланолин, пчелиный воск и кунжутное масло, иногда объединяя его с анаболическими стероидами [1] . Все эти вещества могут привести к развитию олеогранулёмы.

В 2009 году канадские учёные выделили четыре основные исторические эпохи увеличения груди с помощью инъекционных материалов:

  • 1899-1914 — парафин;
  • 1915-1943 — различные масла;
  • 1944-1991 — жидкий силикон;
  • 1988 и по настоящее время — гидрофильный полиакриламидный гидрогель [20] .

Гидрофильный полиакриламидный гидрогель (HPAMG) разработан в конце 1980-х годов. До недавнего времени он считался безопасным и эффективным веществом для инъекций в мягкие ткани [24] . Но со временем выяснилось, что введение HPAMG в грудь вызывает серьёзные отдалённые осложнения: миграцию химического вещества в другие части тела, развитие инфекции, смещение долек молочной железы, атрофию и некроз тканей [25] . Эти осложнения могут развиться в течение нескольких месяцев или лет после инъекции.

Несмотря на это, HPAMG до сих пор широко используется в Китае и Иране [23] . Но большинство аккредитованных специалистов не сталкиваются с этим гелем в своей практике.

Примечание редакции: олеогранулёма, как реакция на введение масел или силикона, встречается крайне редко. Чаще этим термином обозначают отмирание жировой клетчатки с последующим рубцеванием. Возникает этот процесс по различным причинам, например при попадании любого инородного тела в грудь: имплантатов или нерассасывающегося шовного материала [31] [32] . Он может начаться даже без внедрения инородного тела, например после травмы, мастита или лучевой терапии. Поэтому в разных источниках указывают разные причины развития олеогранулёмы. Но независимо от причины, симптомы болезни схожи.

Симптомы олеогранулемы молочной железы

Олеогранулёма представляет собой твёрдый участок фиброзно-жировой ткани, не всегда болезненный. Внешне может проявляться в виде твёрдых припухлостей, язв и свищей — патологических ходов, через которые гель, воспалительный экссудат или гной прорываются наружу.

Симметричное распределение олеогранулёмы встречается очень редко [5] . Обычно края повреждённого участка неровные, чёткой границы между нормальной и аномальной тканью нет.

Часто пациенты с олеогранулёмой обращаются к врачу только при появлении серьёзных клинических признаков: сильной боли в груди, длительной высокой температуры, миграции введённого вещества в другие части тела, трофических, гнойно-некротических язвах и панникулите — воспалении жировой ткани.

Большинство пациентов ошибочно связывают эти симптомы с развитием рака молочной железы. Чаще они жалуются на бугристое уплотнение молочных желёз (93 %), боль (86 %), поражение кожи (36 %) и выделения из сосков (7 %) [3] [4] . Иногда шелушится кожа [1] .

Сосок, как правило, не повреждается, но под ним встречаются инфильтраты — скопление воспалительной жидкости. Это явление может быть ошибочно диагностировано как злокачественное поражение.

В некоторых случаях увеличиваются лимфоузлы, воспаляются лимфатические сосуды, уплотняется и деформируется грудь, образуются абсцессы. Эти изменения могут стать опасными для жизни из-за вторичного сепсиса [6] .

Патогенез олеогранулемы молочной железы

После введения силиконы распространяются в тканях в виде масляных капель. На проникновение такого инородного тела организм реагирует выбросом иммунных клеток — макрофагов. Они окружают силиконы, но уничтожить инородное тело у них не получается: из-за своего размера маслянистые капли плохо поддаются разрушающему воздействию иммунных клеток. Вместо этого макрофаги сливаются между собой, образуя гигантские клетки. Таким образом введённый гель отграничивается от здоровой ткани.

Постепенно гигантские клетки начинают разрушаться, что приводит к хроническому воспалению. Ткани молочной железы пропитываются лимфоцитами — другими клетками иммунной системы. Фибробласты начинают активно вырабатывать вещества, которые образуют фиброзную ткань. Эта ткань представляет собой тонкую капсулу, внутри которой содержится много гигантских клеток с инородным телом.

В дальнейшем сформированная капсула с введённым гелем обрастает тяжами из соединительной ткани. Эти тканевые “жгутики” в основном состоят из фибробластов, коллагеновых волокон и единичных макрофагов. Мышечные волокна в области такой капсулы частично или полностью атрофируются. Часть из них заменяются соединительнотканными тяжами.

Свободная от тяжей капсула может мигрировать в дерму и блокировать кожную лимфатическую систему. В результате на коже появляется “апельсиновая корка”, которая внешне похожа на воспалительный рак молочной железы [12] [16] .

Со временем введённое маслянистое вещество обезвоживается и распадается на мелкие хлопьевидные комки. Соединительнотканные тяжи глубоко внедряются в такие комки. Силикон попадает в протоки молочной железы.

На завершающем этапе развивается некроз жировой или железистой ткани, которая располагается рядом с местом введения вещества. Происходит гнойное расплавление тканей молочной железы. Иногда гель прорывается в область большой грудной мышцы.

Классификация и стадии развития олеогранулемы молочной железы

Российский хирург А. А. Адамян вместе со своими коллегами разделил течение болезни на два основных периода:

  1. Латентный период , т. е. период отсутствия симптомов. Может длиться от 2 до 25 лет [2] . Жалоб нет, контуры молочной железы в норме, эстетический эффект удовлетворительный, уплотнения в тканях железы при пальпации отсутствуют.
  2. Период клинических проявлений:
  3. Эстетические изменения . К онтур молочной железы ме няется, при пальпации можно обнаружить один или несколько плотных узлов в груди , боль при этом отсутствует.
  4. Анатомические изменения . Периодически возникает боль и дискомфорт в области молочной железы, меняется форма груди, капсулы с введённым гелем обнаруживаются не только в молочной железе, но и в близлежащих областях: подмышечной впадине и грудной стенке. На ощупь узлы плотные, умеренно болезненные.
  5. Патологические изменения[30] .
Читайте также:
Реабилитация после эндопротезирования коленного сустава: дома, в стационаре

Период патологических изменений А. А. Адамян разделил на четыре стадии:

  • Стадия гранулематозного асептического воспаления . Объём молочной железы или отдельной капсулы с гелем увеличивается, грудь становится болезненной, узлы — плотными. Температура может повыситься до 37,1-38,0 °C.
  • Стадия формирования сером — скоплений тканевой жидкости. Молочная железа краснеет, становится больше и плотнее, появляется чувство тяжести в груди. Кожа над капсулами истончается. Температура тела повышается до 37,1-38,0 °C, возможно чувство недомогания.
  • Стадия абсцедирования — локального гнойного воспаления. Грудь становится красной, увеличивается, отекает. Повышение температуры тела сопровождается чувством недомогания и ознобом. Образовавшиеся абсцессы могут вскрыться с формированием свища, через который скопившаяся жидкость выйдет наружу. При пальпации ощущаются участки размягчения и флюктуации — ощущения под кожей полости с жидкостью.
  • Стадия формирования флегмоны — скопления гноя. В отличии от абсцесса, у флегмоны нет чётких границ. Развивается она при проникновении бактериальной флоры. Сопровождается тяжёлым течением. Гнойно-некротический процесс распространяется по всей молочной железе и за её пределы.

Осложнения олеогранулемы молочной железы

Хирурги из Канады разделили осложнения олеогранулёмы молочных желёз на две основные группы [20] .

К первой группе учёные отнесли множественные и/или болезненные комки в груди . Это и есть гранулёмы, но они отличаются яркой воспалительной реакцией. Такие комки могут возникнуть уже через два года или спустя 10-15 лет после инъекции [26] [27] .

Ко второй группе исследователи отнесли более тяжёлые осложнения — воспаление кожи и распад олеогранулём . По мере внедрения силикона в дерму и эпидермис нарушается кровообращение кожи в области груди: от мелкой телеангиоэктазии до некроза, хронического целлюлита и панникулита до образования абсцесса. Если инъекция была нестерильной, может развиться острый гнойный панникулит [1] .

Чтобы уменьшить или отсрочить воспалительную реакцию, многие пациенты вводят в грудь кортизон, но это ещё больше осложняет клиническую картину.

После образования свищей лечить пациента с олеогранулёмой становится гораздо сложнее. Единственным выходом из таких ситуаций становится обширная операция.

Миграция филлера , т. е. введённого препарата, как правило, происходит в брюшную стенку и наружные половые органы [10] [11] [16] , надключичные мягкие ткани, а также по лимфатической системе в подмышечную впадину и переднее средостение [17] .

Ко вторичным осложнениям, связанным с миграцией филлера, относят пневмонию и закупорку лёгочной артерии силиконовым эмболом. Эти осложнения обычно возникают через несколько дней после инъекции. Под воздействием силиконовых эмболов развивается дыхательная недостаточность, которая может закончиться смертью.

Олеогранулематозный мастит бывает гнойным и негнойным, поверхностным и распространённым. На начальных этапах у больных развивается язвенное поражение молочной железы или грудной стенки. Это поражение сопровождается увеличением подмышечных лимфоузлов.

Объективных доказательств того, что жидкая силиконовая мастопатия вызывает рак молочной железы, нет. Но как показывают наблюдения, в некоторых случаях после инъекций силикона в груди обнаруживали не только олеогранулёмы, но и различные виды злокачественных образований: карциному, аденокарциному и плоскоклеточный рак [12] [13] [14] . Вероятно, развитие этих опухолей связано с длительным воспалительным процессом [13] .

Диагностика олеогранулемы молочной железы

Основная задача диагностики: отличить олеогранулёму от других патологий, особенно онкозаболеваний. Это позволит подобрать правильную тактику лечения.

Для начала нужно собрать всю важную информацию о пациенте: есть ли у него вредные привычки, аутоиммунные заболевания или сахарный диабет, когда сделана инъекция препарата, была ли перед этим операция на груди. Но иногда пациенты умалчивают о сделанной инъекции. Поэтому наиболее важным этапом диагностики является инструментальное обследование [1] .

УЗИ выявляет округлые затемнения в молочной железе или большой грудной мышце. Эти затемнения указывают на скопления введённого геля. Также УЗИ позволяет определить фазу патологических изменений, например обнаружить абсцесс. На стадии абсцедирования могут потребоваться дополнительные методы диагностики: они позволят обнаружить гнойные затёки и определить их распространённость.

На маммограмме обычно видны многочисленные силиконовые отложения по всей молочной железе в виде “сот”. Также на снимке можно обнаружить бесформенные или круглые кальцификаты — отложения солей калия.

МРТ — наиболее эффективный метод диагностики олеогранулёмы. Это исследование позволяет определить точную локализацию образования и его размеры. Кроме того, по интенсивности сигнала оно помогает определить тип введённого вещества, например силикон, парафин, аутологичный жир и полиакриламидные гели [8] [9] [15] .

Чтобы наверняка исключить злокачественный процесс, делают МРТ с контрастом . При олеогранулёме сигналы магнитного резонанса усиливаться не будут [18] .

Гистологическое исследование наиболее достоверно позволяет исключить онкозаболевание. Для этого врачи делают биопсию поражённого участка ткани молочной железы и изучают взятый материал под микроскопом. Однако делать биопсию при остром течении болезни не рекомендуется, поскольку любое вмешательство на этом этапе может привести к прогрессированию заболевания, хроническим изъязвлениям, образованию рубцов и присоединению инфекции [1] .

Олеогранулёмы, как правило, состоят из плотной фиброзной ткани с множеством круглых кистозных пространств разного размера, которые на маммограмме выглядят как “соты”. В фиброзной ткани и внутри кистозных пространств наблюдаются множественные очаги дистрофической кальцификации.

В тканях под соском обнаруживают признаки инфильтрации, но сам сосок обычно не затрагивается. Аналогичная инфильтрация наблюдается в большой грудной мышце, лежащей под грудью. Вокруг такой инфильтрации можно заметить лёгкую воспалительную реакцию.

Читайте также:
Причины боли в мышцах ног (сильной, тянущей, ноющей, резкой)

Олеогранулёмы также можно обнаружить в подмышечных лимфоузлах в виде множественных кистозных парафиновых вакуолей [3] [4] .

Лечение олеогранулемы молочной железы

Лечение олеогранулёмы — только хирургическое. Оттягивать проведение операции нежелательно, так как у пациента может развиться более тяжёлое заболевание, например силиконовый мастит.

Многие пациенты не понимают серьёзности проблемы и необходимости хирургического лечения. Чтобы отсрочить клинические проявления развивающегося силиконового мастита, они пользуются стероидами и антибиотиками. Но это лишь на время приглушает симптомы: после прекращения приёма лекарств они возвращаются.

В первую очередь лечение олеогранулёмы направлено на освобождение тканей от введённого маслянистого вещества или другого инородного тела. Это позволяет свести к минимуму воспалительную реакцию.

Дальнейшая тактика лечения зависит от степени силиконовой инфильтрации:

  • Если кожа груди не поражена, выполняется подкожная мастэктомия — удаление молочной железы с сохранением соска и кожи вокруг него. Иногда можно сохранить грудные мышцы.
  • При значительном некрозе кожи и появлении свищей проводится простая мастэктомия — ампутация молочной железы [28] .

После любой мастэктомии показана реконструкция груди. Чаще для таких операций используют четыре вида материалов:

  • DIEP-лоскут [21] ;
  • TRAM-лоскут;
  • SGAP-лоскут;
  • LD-лоскут.

Во время DIEP-операции молочную железу восстанавливают с помощью тканей брюшины. При этом прямые мышцы живота остаются нетронутыми, в отличии от TRAM-операции.

SGAP лоскут берётся из ягодицы. Он включает в себя не только подкожно-жировую клетчатку, но и ягодичные мышцы. Если пациентка хочет, чтобы грудь была больше, под кожный SGAP-лоскут устанавливают эндопротез.

LD-лоскут берётся с участка спины, расположенного на уровне груди. Такой ласкут тоньше, чем остальные, поэтому операцию иногда сочетают с установкой имплантата. Однако после вживления имплантата часто развиваются осложнения: капсулярная контрактура (уплотнение) вокруг имплантата либо его отторжение. Поэтому устанавливать имплантаты пациенткам с удалёнными олеогранулёмами не рекомендуется.

Прогноз. Профилактика

Прогноз при развитии олеогранулёмы разный: от образования абсцессов и язв до удаления груди и летального исхода [22] . Всё зависит от длительности процесса. Чем позже пациент обратиться к врачу, тем хуже будет прогноз.

Единственный способ избежать развития олеогранулёмы — не вводить в молочные железы маслянистые вещества и другие инородные тела. Если потребность в такой процедуре всё-таки возникла, то её должен проводить только опытный специалист в области пластической хирургии с соблюдением технологии введения. Самостоятельно вводить его и другие вещества опасно.

Наиболее безопасным веществом для инъекции в мягкие ткани является медицинский силикон. Но FDA, Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов, не рекомендует использовать его в косметологических целях [20] .

После инъекции важно тщательно следить за состоянием организма и регулярно консультироваться с лечащим врачом на протяжении нескольких лет. Это позволит вовремя заметить развитие олеогранулёмы и избежать осложнений.

Липомы или жировые опухоли молочной железы

” data-image-caption=”” data-medium-file=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/09/lipomy-ili-zhirovye-opuholi-molochnoj-zhelezy-900×600.jpg” data-large-file=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/09/lipomy-ili-zhirovye-opuholi-molochnoj-zhelezy.jpg” title=”Липомы или жировые опухоли молочной железы”>

Елена Малахова, маммолог. Редактор А. Герасимова

  • Запись опубликована: 10.09.2020
  • Время чтения: 1 mins read

Липома молочной железы — распространенное доброкачественное новообразование, которое можно обнаружить при самообследовании. Развивается чаще всего в постменопаузе. Часто липомы не требуют лечения, а если и проводится их хирургическое удаление, прогноз благоприятный.

Что такое липома груди

Липома — доброкачественная опухоль, состоящая из жировых клеток с тонкой фиброзной оболочкой на внешней стороне новообразования.

По сути, липома — это карман жира, заключенный в тонкую фиброзную капсулу. В целом, липомы очень распространены и могут возникать в любом месте мягких тканей между кожей и мышцами. Чаще всего внутренняя липома возникает в желудочно-кишечном тракте (кишечнике). Эти жировые опухоли образуются в любом возрасте, в том числе у детей, но чаще встречаются после 40 лет.

Липомы груди являются доброкачественным заболеванием и классифицируются как поражение BIRADS II. Они составляют примерно 10% от всех объемных образований в молочной железе. Поскольку молочная железе содержит много жира — основного компонента липом — они развиваются очень часто, преимущественно в возрасте от 40 до 60 лет, но они также возникают и у молодых женщин.

Липомы груди — медленно растущие мезенхимальные опухоли из зрелой жировой ткани. Располагаются в основном поверхностно (до 90-94% случаев) и размеры их небольшие (около 2 см в диаметре). Однако, со временем они могут достигать гигантских размеров, причем, это не означает, что опухоль стала злокачественной.

” data-medium-file=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/09/lipoma-871×600.jpg” data-large-file=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/09/lipoma-871×600.jpg” loading=”lazy” src=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/09/lipoma-871×600.jpg” alt=”Липома” width=”871″ height=”600″ srcset=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/09/lipoma-871×600.jpg 871w, https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/09/lipoma-768×529.jpg 768w, https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/09/lipoma.jpg 900w” sizes=”(max-width: 871px) 100vw, 871px” title=”Липомы или жировые опухоли молочной железы”> Липома

Когда липомы достаточно большие, чтобы их можно было почувствовать, они становятся мягкими, податливыми, подвижными и не стягивают покрывающую кожу. Гигантские липомы образуют выпуклость, которая видна на поверхности груди.

В репродуктивном молодом возрасте гистологически липомы имеют разное строение, а в климактерическом и постклимактерическом периодах в них присутствует много фиброзной ткани.

Липомы груди не являются злокачественными и не считаются предраковыми. Кроме того, липомы абсолютно не увеличивают риск рака груди.

Причины липом груди

Единого мнения по поводу причин возникновения липом груди нет. В основном, эти новообразования развиваются при совокупности нескольких факторов.

Выделяют следующие факторы образования липом молочной железы:

  • внутренние — гормональные, метаболические, генетические;
  • внешние.

Гормональная теория возникновения липом груди

После 40-45 лет в организме женщины начинается гормональная перестройка. При этом происходит процесс замены железистой структуры груди на жировую, при сбое которого жировые клетки могут накапливаться и объединяться в липому.

Генетическая теория возникновения липом

Считается, что за развитие липоматозов отвечает дефект гена HMG I-C. При липоматозе развивается множество липом, в том числе, и в молочной железе.

Читайте также:
Почему при ходьбе болит колено и что делать для его лечения

Обменная теория возникновения липом

Установлено, что в некоторых случаях при липомах молочных желез, повышен уровень ЛПНП. Как правило, у них присутствуют отклонения работы ферментных систем, неправильное питание (преобладание животной пищи), гиподинамия, либо сочетание этих факторов. Все это способствует накоплению ЛПНП. Такие жиры имеют способность накапливаться в тканях, и, при образовании вокруг фиброзной капсулы, формируется липома.

Экзогенная теория возникновения липом

Установлено, что существуют внутренние механизмы, которые регулируют распределение жировых клеток. К их нарушению приводят следующие внешние факторы:

  • травмы;
  • хирургические вмешательства;
  • ожоги;
  • отморожения;
  • постоянное ношение неправильно подобранного бюстгальтера.

Таким образом жировая ткань накапливается именно в молочной железе, что приводит к липомам.

Симптомы липомы груди

В большинстве случаев, при липоме нет связанной с ней боли, то есть она растет медленно, безболезненно. Заболевание протекает бессимптомно.

Но б оль в грудной клетке , груди и дискомфорт возможны. Это происходит, когда:

  • жировая опухоль располагается глубоко (что достаточно редко);
  • липома больших размеров;
  • затрагивает другие ткани, например, грудную мышцу.

Боль в грудной клетке

Боль в грудной клетке

” data-medium-file=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/09/bol-v-grudnoj-kletke-900×600.jpg” data-large-file=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/09/bol-v-grudnoj-kletke.jpg” loading=”lazy” src=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/09/bol-v-grudnoj-kletke-900×600.jpg” alt=”Боль в грудной клетке” width=”900″ height=”600″ srcset=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/09/bol-v-grudnoj-kletke.jpg 900w, https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/09/bol-v-grudnoj-kletke-768×512.jpg 768w” sizes=”(max-width: 900px) 100vw, 900px” title=”Липомы или жировые опухоли молочной железы”> Боль в грудной клетке

Классификация липом груди

Липомы груди классифицируются в зависимости от гистологии, местонахождения и ограничения от окружающих тканей.

Гистологически выделяют следующие типы липом:

  • классические, состоящие из адипоцитов (жировых клеток);
  • липофибромы, состоят как из адипоцитов (преимущественно), так и из элементов соединительной ткани;
  • фибролипомы, состоящие в основном из соединительнотканных элементов, но с присутствием адипоцитов;
  • миксолипомы, выделяют слизь, она накапливается в образовании;
  • ангиолипомы, имеют много кровеносных сосудов;
  • миолипомы, содержат волокна гладких мышщ.

В зависимости от локализации липомы могут быть:

  • подкожные, не затрагивают паренхиму груди;
  • интрамаммарные, расположены между дольками;
  • глубокие, располагаются внутри, глубоко за молочной железой.

Осложнения липом молочных желез

  • Образование липосарком. Риск малигнизации липом и формирования из них липосарком крайне низок. Однако, он повышается при развитии большой опухоли и постоянного ее травмирования.
  • Кальцификация липом . Если липомы содержат соединительную ткань, они могут кальцифицироваться. Опухоль/ опухоли уплотняются, могут сдавливать нервные волокна и тогда возникает боль в молочных железах.
  • Нагноение и некроз липом . При нарушении кровоснабжения возникает некроз липомы, тогда необходимо хирургическое вмешательство (удаление тканей).

Диагностика липом груди

Липомы груди женщины могут обнаружить самостоятельно и вовремя обращаются к маммологу. Вначале проводится осмотр груди, потом назначаются обследования на рак, маммография, УЗИ.

Осмотр маммолога . Большинство липом груди безболезненны, мягкие на ощупь и подвижны. Они часто, довольно маленькие (менее 1 см) и весят несколько граммов, но могут вырасти диаметром до 6 см. Жировая опухоль груди размером более 5 см и весом более 500 г называется гигантской липомой груди. Липомы груди (за исключением гигантских) не всегда прощупываются клинически, поэтому всегда назначают различные дополнительные исследования.

” data-medium-file=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/09/osmotr-mammologa.jpg” data-large-file=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/09/osmotr-mammologa.jpg” loading=”lazy” src=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/09/osmotr-mammologa.jpg” alt=”Осмотр маммолога” width=”900″ height=”548″ srcset=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/09/osmotr-mammologa.jpg 900w, https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/09/osmotr-mammologa-768×468.jpg 768w” sizes=”(max-width: 900px) 100vw, 900px” title=”Липомы или жировые опухоли молочной железы”> Осмотр маммолога

Маммографическая, ультразвуковая и гистологическая оценка липом груди :

  • Гистология . Липома молочной железы — это новообразование жировых клеток, оно начинается с одной клетки, которая растет и делится слишком быстро, больше, чем соседние. Итак, по сути микроскопическая оценка должна показать в основном жир клетки. Гистопатологическое исследование липом молочной железы часто выявляет хорошо инкапсулированные узелки зрелых адипоцитов, обычно разделенных фиброваскулярными перегородками. Липомы груди часто обнаруживаются как с нормальными эпителиальными клетками, так и без них. Если нет доказательств наличия атипичных ядер и клеточных образований, липома почти наверняка имеет доброкачественный характер.
  • Маммография . Липомы груди обычно не имеют подозрительных маммографических признаков. Липомы обычно проявляются на рентгеновском снимке груди в виде полупрозрачной или «рентгенопрозрачной» серой массы, окруженной тонкой периферической плотной рентгеноконтрастной капсулой. Такая масса обычно без кальцификации (в редких случаях могут быть участки жирового некроза представляющие собой кальцификацию). Маммографическое обнаружение обычно легче в плотной груди. В подавляющем большинстве случаев липома случайно обнаруживается на профилактическом скрининге.
  • Ультразвук . На УЗИ молочных желез липома рассматривается как округлое поражение. Существует 3 типичных сонографических проявления липом груди. Итак, они могут быть:
    • полностью изоэхогенными окружающим нормальным жировым долькам;
    • умеренно гиперэхогенными для близлежащих нормальных жировых долей;
    • изоэхогенными по сравнению с соседними жировыми долями и содержащими многочисленные тонкие внутренние эхогенные перегородки, идущие параллельно поверхности кожи.

Ультразвуковая оценка липом груди

Ультразвуковая оценка липом груди

” data-medium-file=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/09/ultrazvukovaja-ocenka-lipom-grudi.jpg” data-large-file=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/09/ultrazvukovaja-ocenka-lipom-grudi.jpg” loading=”lazy” src=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/09/ultrazvukovaja-ocenka-lipom-grudi.jpg” alt=”Ультразвуковая оценка липом груди” width=”900″ height=”601″ srcset=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/09/ultrazvukovaja-ocenka-lipom-grudi.jpg 900w, https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/09/ultrazvukovaja-ocenka-lipom-grudi-768×513.jpg 768w” sizes=”(max-width: 900px) 100vw, 900px” title=”Липомы или жировые опухоли молочной железы”> Ультразвуковая оценка липом груди

Липому можно легко отличить от гамартомы по данным УЗИ и маммографии.

Иногда УЗИ может помочь продемонстрировать «мягкость» липомы груди (или сжимаемость очага поражения), документируя уменьшение переднезаднего измерения массы груди с умеренным давлением датчика.

  • Если результаты визуализации предполагают, что образование, вероятно, липома, биопсия не обязательна.
  • Если по результатам обследований возникли сомнения, назначается биопсия груди. Только с ее помощью точно определяют состав новообразования.

Кроме визуализирующих методов назначаются:

  • клинический и биохимический анализы крови;
  • анализ крови на половые гормоны и гормоны щитовидной железы ;
  • анализ крови на онкомаркеры.

Анализ крови на гормоны щитовидной железы

Анализ крови на гормоны щитовидной железы

” data-medium-file=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/09/analiz-krovi-na-gormony-shhitovidnoj-zhelezy-800×600.jpg” data-large-file=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/09/analiz-krovi-na-gormony-shhitovidnoj-zhelezy-800×600.jpg” loading=”lazy” src=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/09/analiz-krovi-na-gormony-shhitovidnoj-zhelezy-800×600.jpg” alt=”Анализ крови на гормоны щитовидной железы” width=”800″ height=”600″ srcset=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/09/analiz-krovi-na-gormony-shhitovidnoj-zhelezy-800×600.jpg 800w, https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/09/analiz-krovi-na-gormony-shhitovidnoj-zhelezy-768×576.jpg 768w, https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/09/analiz-krovi-na-gormony-shhitovidnoj-zhelezy.jpg 900w” sizes=”(max-width: 800px) 100vw, 800px” title=”Липомы или жировые опухоли молочной железы”> Анализ крови на гормоны щитовидной железы

Читайте также:
Почему болит подошва стопы под пальцами – Болят подошвы ног – этот симптом характерен для сотни заболеваний. Почему болят подошвы ног – что делать, как это вылечить

Это позволяет оценить общее состояние организма, возможную причину липом (гормональные нарушения) и исключить возможность рака груди.

Сложности диагностики липом груди

Липомы груди сразу не всегда легко диагностировать. Это вызывает усиление беспокойства по поводу возможного рака груди. Действительно, и маммография, и УЗИ не всегда позволяют отличить липому груди от карциномы груди. Кроме того, тонкоигольная биопсия часто может привести к ошибочным результатам диагностики. Результаты зависят от образца, то есть от того, какую часть липомы хирург удаляет для исследования. Для правильной диагностики липомы груди необходима эксцизионная биопсия.

Интересно, что только около 11% липом груди имеют «классический» характер. В среднем около 25% липом не диагностируются.

Лечение липом груди

Наиболее вероятное лечение липомы груди, если на маммограмме нет подозрительных признаков, – оставить ее в покое. Необходимо повторное клиническое и маммографическое обследование примерно через 6 месяцев.

Маммолог откладывает решение о биопсии до тех пор, пока не появятся некоторые признаки подозрительного изменения. Это связано с тем, что и врачи, и пациенты обычно предпочитают не проводить биопсию поражений груди, которые с большой вероятностью будут доброкачественными.

Эффективного консервативного лечения липом нет. Народная медицина при липомах груди не просто не практикуется, а противопоказана. Воздействие традиционных и нетрадиционных лекарственных трав на жировую опухоль не изучено, а предупредить малигнизацию и остановить ее рост они точно не могут.

Если подозреваемые липомы растут быстро в течение периода наблюдения, необходимо хирургическое удаление.

Хирургическим путем жировые опухоли удаляются при:

  • быстром увеличении размера опухоли;
  • болевом синдроме;
  • беспокоящем косметическом дефекте;
  • некрозе тканей.

Виды хирургического вмешательства при липомах следующие:

  • Аспирация содержимого опухоли . При помощи прокола молочной железы содержимое капсулы удаляется, а ее оболочка (капсула) остается. Преимущества: отсутствие рубцовых изменений, недостатки: возможность рецидива из-за невозможности убрать оболочку.
  • Энуклеация непосредственно самой опухоли. При помощи либо классической хирургии, либо эндоскопической, новообразование удаляется вместе с капсулой. Разработаны также малотравматичные методы удаления опухоли лазером или с помощью радиоволн. Лазер позволяет удалить липому и прижечь кровеносные сосуды, при этом вмешательство проводится на нужной глубине. Радиоволновым методом можно удалить небольшие липомы (до 5-6 см в диаметре). Все методы имеют свои противопоказания, например, использование радиоволн нельзя проводить если установлены импланты из металла.
  • Резекция молочной железы . Частичная резекция груди проводится при липомах большого размера или при подозрении на малигнизацию, особенно, если в семейном анамнезе установлен рак. Удаляют большой патологический участок, саму липому и окружающие здоровые ткани.

Резекция молочной железы

Резекция молочной железы

” data-medium-file=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/09/rezekcija-molochnoj-zhelezy.jpg” data-large-file=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/09/rezekcija-molochnoj-zhelezy.jpg” loading=”lazy” src=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/09/rezekcija-molochnoj-zhelezy.jpg” alt=”Резекция молочной железы” width=”900″ height=”598″ srcset=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/09/rezekcija-molochnoj-zhelezy.jpg 900w, https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/09/rezekcija-molochnoj-zhelezy-768×510.jpg 768w” sizes=”(max-width: 900px) 100vw, 900px” title=”Липомы или жировые опухоли молочной железы”> Резекция молочной железы

После любого хирургического вмешательства, содержимое опухоли отправляется на гистологическое исследование, чтобы исключить злокачественный процесс.

Прогноз и профилактика липом груди

Прогноз липом молочной железы благоприятный. При своевременном обращении и динамическом наблюдении маммолог контролирует рост и размер новообразования.

При правильно проведенном хирургическом вмешательстве — рецидивы встречаются очень редко.

К профилактическим методам образования липом груди относят:

  • прием гормональных препаратов, в том числе противозачаточных средств только по назначению, чтобы не спровоцировать гормональный дисбаланс;
  • здоровый образ жизни (физическая активность, правильное здоровое питание);
  • ношение правильно подобранного удобного нижнего белья;
  • своевременные и регулярные консультации профильных специалистов — маммолога и гинеколога, чтобы своевременно диагностировать любые изменения и исключить злокачественные.

Липогранулема молочной железы после операции: причины и лечение

Липогранулема, она же и олеогранулема, представляет собой уплотнение, которое формируется в результате механического воздействия на ткани грудных желез. Основные провоцирующие факторы – травматические повреждения, проведение оперативного вмешательства, а также попадание внутрь чужеродного тела.

  1. Симптомы и причины
  2. Методы диагностики
  3. Лечение и профилактика
  4. Возможные последствия

Симптомы и причины

Олеогранулема молочной железы – это доброкачественное новообразование, которое по своей клинической картине и внешним признакам имеет много общего с развитием онкологии. Однако при развитии рака молочных желез из сосков выделяется секрет. Кожные покровы в области грудины уплотняются и сморщиваются. Еще один явный признак развития липогранулемы – втяжение ореолы соска.

При благоприятных условиях патологический процесс себя никак не проявляет и по истечении определенного времени проходит самостоятельно. Если на фоне образуются свищи с гнойным содержимым, вероятность развития тяжелых осложнений возрастает.

Основные причины формирования фиброзных очагов в молочных железах:

  • травматическое повреждение тканей, например, при падении или ударе;
  • оперативные вмешательства разного характера, включая пластические операции, связанные с вживлением имплантов;

Также существуют факторы риска, которые значительно повышают вероятность образования воспалительного процесса:

  • течение инфекционных заболеваний в организме;
  • воспалительные процессы и заболевания в области молочных желез, например, узелковый полиартериит, мастит, панникулит, мастопатия и лактостаз;
  • нарушение гормонального фона;
  • биопсия тканей.
  • резкое снижение веса.

Заметив при пальпации зернистые структуры или новообразования в молочных железах, требуется незамедлительно обратиться к специалисту, который назначит необходимое обследование и лечение.

Как правило, липогранулема развивается бессимптомно. Формируется узел под слоями эпидермиса или около соска. Образование имеет округлую форму, гладкое и безболезненное, в диаметре может достигать 2 см. В более запущенных стадиях развития структура гранулемы может быть неровной и прикрепленной к коже, сопровождается втяжением кожного покрова, болезненностью и покраснением. В этом случае требуется подробная диагностика для исключения развития онкологии.

Методы диагностики

Доктор проведет визуальный осмотр и назначит полную диагностику, которая позволит дифференцировать жировой некроз от злокачественных опухолей и прочих болезней грудных желез.

  • Сбор анамнеза. Особое внимание уделяется наличию травм, а также хирургических вмешательств в области молочных желез.
  • Биопсия. При диагностике липогранулемы большое значение играет это инструментальное исследование, поскольку позволяет выявить наличие атипичных (раковых) клеток или исключить вероятность развития онкологии.
  • Пальпация и визуальный осмотр. Доктор анализирует изменения кожных покровов в области грудной клетки, наличие единичных или множественных болезненных опухолей или узлов, которые могут быть наполнены жидким содержимым.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ) позволяет провести послойное сканирование тканей для обнаружения опухолевого процесса на любых стадиях своего развития.

МРТ молочных желез

  • Ультразвуковое исследование (УЗИ) основывается на визуализации структур тканей, изображение подается на монитор, что позволяет найти новообразования размером от 5 мм, а также определить место расположения и особенности.
  • Маммография – суть метода заключается в проведении рентгена в двух проекциях, достоверность и информативность диагностики достигает 90%. Как правило, назначается женщинам старше 35 лет.
  • Термография – исследование, суть которого заключается в измерении температуры в разных участках молочных желез. Большая разница в показателях свидетельствует о наличии патологического процесса.
  • Поскольку отсутствует выраженная клиническая картина, диагноз при липогранулеме ставится на основании комплексной диагностики. Проведение лишь некоторых инструментальных исследований может дать неточный результат.

    Лечение и профилактика

    Лечение липогранулемы молочной железы народными средствами и приемом лекарственных препаратов нецелесообразно, поскольку новообразование невосприимчиво к консервативным методам терапии. Для полного избавления от доброкачественного новообразования требуется оперативное вмешательство (операция). Для удаления проводится секторальная резекция грудных желез. Во время хирургического вмешательства удаляется только патологический очаг, а при масштабных поражениях тканей иногда требуется полное иссечение груди.

    Если размеры опухоли совсем небольшие, можно попробовать воспользоваться нехирургическими терапевтическими методами, например, лазерная или радиоволновая терапия, аспирация. К сожалению, они не всегда обеспечивают положительный результат, зато не оставляют шрамов и следов. После оперативного вмешательства пациенткам назначают иммуномодулирующие, противовоспалительные и антибактериальные препараты.

    В медицине зарегистрированы случаи самопроизвольного исчезновения новообразования, но происходит это чрезвычайно редко. В надежде на спонтанное выздоровление не стоит отказываться от качественного лечения.

    Возможные последствия

    Удаление липогранулемы оперативным путем считается достаточно безопасным, осложнения развиваются редко. Если женщина не соблюдала рекомендации врача, возможно развитие двух видов осложнений:

    • Уплотнение тканей на фоне внутреннего кровоизлияния – гематомы. В этом случае запрещено проводить тепловые процедуры, это чревато распространением воспалительного процесса. Послеоперационную рану в этом случае требуется повторно вскрывать и промывать антибактериальными, антисептическими растворами. Из раны наружу выводится дренаж для выделения инфильтрата.
    • Развитие в месте оперирования гнойно-воспалительного процесса. Основная причина развития – проникновение в рану болезнетворных и патогенных микроорганизмов. Как правило, сначала развивается воспаление, которое потом перерастает в гнойный процесс. Для лечения осложнений используют антибиотикотерапию. Вскрывается рана и обрабатывается лекарственными препаратами, при необходимости ставят дренаж.

    Если хирург будет использовать нити, которые самостоятельно не рассасываются, есть вероятность образования послеоперационного рубца. Таким образом организм женщины реагирует на инородный материал. Также это может стать причиной развития воспалительного процесса на длительный промежуток времени.

    Описание и лечение липогранулемы молочной железы народными средствами и хирургически

    Местный некроз ткани груди чаще всего возникает в результате изменений рубцовой ткани или введения маслянистого препарата. Липогранулема груди — это некроз жировой ткани, постепенно деформирующий грудь. Патологический процесс — некроз жира, постепенно приводит к деформации груди. Липогранулема — это доброкачественное образование, характеризующееся асептическим воспалением и развитием кисты.

    1. Описание заболевания
    2. Причины развития патологии
    3. Симптомы заболевания
    4. Диагностика
    5. Лечение
    6. Народные методы лечения липогранулемы

    Описание заболевания

    Патология требует тщательной диагностики, чтобы исключить злокачественную опухоль. Медики считают липогранулему абсцессом женской груди, в котором образуется плотная грануляционная ткань. Внутри молочной железы образуются многочисленные полости-кисты. Они вызывают у женщины болезненные ощущения и требуют неотложной помощи.

    Доброкачественная гранулема достаточно плотная, внутри кистозных образований присутствуют жировые отложения или клеточные структуры с многочисленными ядрами. Масса в молочной железе не имеет четко выраженной границы.

    Заболеванию присвоен код МКБ-10. Это заболевание относится к легкой форме дисплазии груди и вызывает рубцевание. Благоприятный исход лечения заболевания возможен после радикального хирургического вмешательства.

    Причины развития патологии

    Данная патология может возникнуть на фоне травмы груди или в результате ушиба органических тканей. Следующее может привести к развитию рака:

    • чрезмерная спортивная активность
    • влияние на грудь
    • медицинское вмешательство
    • лучевая терапия
    • генетический фактор
    • внезапная потеря веса

    Воспалительный процесс в груди также может начаться в результате попадания различных инфекций или после введения антибактериального препарата в ткань железы. В самом начале нарушается целостность сосудов в органических тканях и кровоснабжение железы. Развивается быстрое воспаление, при этом соединительная ткань постепенно замещается мертвыми клетками.

    Послеоперационная рубцовая гранулема — не редкость. Патология выглядит как опухоль в области шва. Бывает, что болезнь развивается в результате использования нерассасывающихся материалов во время хирургических операций. Послеоперационная масса на ощупь напоминает шишку размером с горошину. Иногда образование становится очень большим.

    Еще одна причина заболевания — попадание в рану болезнетворных микроорганизмов и развитие инфекции. Шишка часто появляется после пластической операции или резекции груди. Во время процедуры в рану может попасть тальк от хирургических перчаток. Несоблюдение санитарных норм приводит к развитию патологического процесса. Липогранулема молочных желез развивается в результате действия различных диспозиционных факторов и требует грамотной терапии. Чтобы исключить патологию, в послеоперационном периоде необходимо соблюдать все врачебные рекомендации и избегать физических нагрузок. Может вызвать рецидив в груди.

    Травма груди нарушает кровообращение в этом органе, а также способствует развитию патологии. Шишка в груди. Твердая капсула из грануляционной ткани нарушает нормальное кровоснабжение области железы. Повреждаются жировые структуры и могут блокироваться сальные железы.

    Симптомы заболевания

    Это заболевание чаще встречается у женщин с большой грудью. Плавное образование на первом этапе никак себя не проявляет. Послеоперационная рубцовая липогранулема сопровождается некрозом жировых структур молочной железы. Образуется жидкая киста. Если патогенные микроорганизмы попадают в герметизирующую капсулу, в груди начинается нагноение.

    Основные проявления болезни:

    • боль и дискомфорт в груди;
    • ретракция сосков;
    • Наличие толстой бугристой шишки в груди;
    • деформация груди.

    Обычно эта патология протекает бессимптомно. Симптомы болезни во многом зависят от стадии болезни и причин ее развития. В некоторых случаях узловая гипертрофия молочной железы становится большой. При диагностировании диффузной липогранулемы молочная железа врастает в жировую ткань. Капсула кисты заполнена маслянистой серозной жидкостью.

    Часто пораженный участок груди становится красным.Когда образование находится возле ареолы, сосок может сильно втягиваться, а грудь деформироваться. Заболевание редко сопровождается повышением температуры тела. В некоторых случаях возможно увеличение лимфатических узлов.

    По мере прогрессирования болезни на коже могут появляться ямочки. Диагноз некроза жировой ткани потребует тщательной диагностики, чтобы исключить онкологическое заболевание и подтвердить образование доброкачественного узелка.

    Диагностика

    Гранулема может выглядеть как небольшая шишка внутри груди или рубец на месте рубца. Опытный врач может обнаружить их, пальпируя грудь. При разрыве кисты на коже образуется свищ. Во время обследования врач изучает историю болезни, а затем назначает дополнительные анализы.

    В отличие от доброкачественного образования от рака, поможет УЗИ. Этот метод не опасен и содержит достаточно информации. Ультразвуковое исследование структур груди позволяет определить вид патологии.

    Еще один информативный и доступный метод диагностики — маммография. Процедура позволяет определить характер пломб, исключить развитие рака и получить необходимые данные о состоянии структур железы.

    Погоня за безболезненной и доступной диагностикой. Процедура заключается в отборе образца биоматериала и его дальнейшей дифференциации. Такая диагностика позволяет отличить кисту от доброкачественной опухоли. В лабораторных условиях изучается природа клеточных структур опухоли.

    При необходимости проводится биопсия. Исследование позволяет обнаружить наличие раковых клеток или исключить развитие онкологии. Биоматериал забирается специальной тонкой иглой. Манипуляцию проводит врач с помощью ультразвукового аппарата. Затем биоматериал отправляется в лабораторию на гистологическое исследование.

    Лечение

    Липогранулема груди удаляется традиционным хирургическим методом. Доброкачественное образование не может превратиться в злокачественное новообразование, но обширное утолщение устойчиво к медикаментозному лечению. Препарат при патологии не поможет. Некроз в молочной железе — процесс необратимый, поэтому его удаление требует радикального вмешательства хирурга.

    Операция проводится под общим наркозом. Перед этим анестезиолог получает необходимую информацию о состоянии здоровья пациента. После ультразвукового исследования выполняется секторная резекция. У пациентки удаляется часть груди и назначается восстановительная терапия витаминами и гормонами. Препараты следует применять более месяца.

    В некоторых случаях возможно избавиться от гранулемы путем пункции и аспирации. С помощью прокола отсасывается жидкость, находящаяся в полости, что приводит к исчезновению опухоли. Если этот метод не помогает, то прибегают к радикальной операции с сохранением органов.

    После операции образец ткани следует отправить на гистологический анализ. Он позволяет установить точную причину развития узелка и исключить онкологическое заболевание. В послеоперационном периоде не рекомендуется поднимать тяжести и травмировать грудь. В противном случае болезнь может вернуться.

    Народные методы лечения липогранулемы

    Эффективно лечение народными средствами липогранулемы молочных желез. Самыми известными и действенными считаются такие народные рецепты:

    1. Принимайте лекарственные настои из душицы, брусники, орегано и хвоща каждый день. Средство устраняет отечность тканей груди, снимает боль и гиперчувствительность.
    2. Необходимо использовать отвары трав, обладающих успокаивающим действием — травы чистотела и валерианы. Целебный настой из них помогает устранить стрессовую ситуацию и стабилизировать центральную нервную систему. Психическое и эмоциональное спокойствие будет регулировать работу эндокринной системы и молочных желез.
    3. В литре воды отварить восемь столовых ложек соцветий каштана. Настой принимают теплым по глотку каждый час.
    4. Измельчить корни лопуха, выжать из массы сок и отставить. Разбавить темным гречишным медом. Перелейте смесь в стеклянную емкость. Возьмите 1 столовую ложкуежедневно в течение двенадцати дней.

    Эффективность лечения липогранулемы груди зависит от продолжительности приема народных средств и свойств организма.Науке известны случаи, когда средства народной медицины помогали победить даже рак.Использование трав в комплексном лечении тканей груди поможет стабилизировать гормональный фон, нормализовать функцию железы, устранить боли в груди.

    Лечение опухоли нужно проводить под наблюдением врача.Перед тем, как начать использовать данное лекарство, проконсультируйтесь с врачом.При наличии противопоказаний нельзя употреблять лекарственные препараты и лечиться народными средствами.Это может усугубить болезнь и привести к негативным последствиям и проблемам со здоровьем.

    Как избежать рецидива рака молочной железы

    Рак молочной железы — самое распространенное в мире онкологическое заболевание у женщин. В России этот вид рака составляет 20,9% всех злокачественных болезней. В 2015 году в стране было выявлено более 66 600 новых случаев возникновения рака молочной железы, а заболеваемость составила 49,75 на 100 000 населения.

    Развитие хирургии, фармакологии, методов диагностики и появление новых знаний о раке молочной железы увеличили шансы обнаружить опухоль на ранней стадии. Благодаря этому хирургическое лечение болезни с сохранением молочных желез стало встречаться гораздо чаще. Меняется и тактика обследования пациенток после первичного лечения — теперь она помогает наиболее эффективно и оперативно выявлять возможные рецидивы.

    Количество пациенток, прошедших первичное лечение и находящихся на динамическом контроле, увеличивается с каждым годом. Именно поэтому рецидив рака молочной железы и методы его предупреждения становятся все более обсуждаемыми медицинскими темами.

    Повторное развитие болезни необходимо диагностировать на ранней стадии. Активное наблюдение пациентов помогает снизить риск рецидива и найти наиболее эффективный метод лечения, если он все же произойдет. Кроме того, повторное возникновение болезни можно предупредить грамотной профилактикой.

    Наблюдение после лечения рака молочной железы

    В первые 5 лет после первичного лечения онкологии риск возникновения рецидива рака молочной железы наиболее велик. Поэтому в этот период необходимо посещать онколога от 1 до 4 раз в год (в зависимости от конкретной клинической ситуации). Во время приема врач осматривает пациентку и выявляет возможные жалобы. По прошествии 5 лет к специалисту советуют обращаться раз в год, если, конечно, нет никаких жалоб на состояние.

    Во время приема онколог помимо осмотра назначит проведение инструментальных методов исследования, которые позволят своевременно обнаружить рецидив рака молочной железы или прогрессирование заболевания:

    • двустороннюю (в случае органосохранной операции) или контралатеральную маммографию в сочетании с УЗИ региональных зон и области послеоперационного рубца — раз в год;
    • сцинтиграфию костей скелета, УЗИ органов брюшной полости и малого таза, рентгенографию органов грудной клетки — по назначению онколога.

    Кроме того, женщины, принимающие тамоксифен адъювантно при наличии сохранной матки, должны ежегодно проходить плановый осмотр у гинеколога. Дело в том, что препарат может вызывать развитие гиперплазии эндометрия, а специалист вовремя это заметит.

    Женщинам, длительно принимающим ингибиторы ароматазы, рекомендуют ежегодное прохождение денситометрии. Этот метод диагностики помогает оценить плотность костной ткани и риск развития остеопороза.

    Почему развиваются рецидивы после мастэктомии

    Рецидив рака молочной железы после мастэктомии в послеоперационном рубце может возникнуть как следствие некачественного лечения, химиотерапии или неполноценного удаления опухоли.

    Период, когда могут возникнуть рецидивы после лечения

    Наиболее опасными для развития местных рецидивов считаются первые 10 лет после первичного лечения. Причем больше половины случаев повторного заболевания происходят в первые 5 лет. Задача пациенток в этот период — при наличии каких-либо подозрений на рецидив сразу же обратиться к онкологу. Необходимо проводить самостоятельное обследование молочной железы и послеоперационного рубца, а также знать свою группу риска и основные симптомы рецидивов.

    Группы риска повторного возникновения рака молочной железы

    Вероятность развития рецидива рака молочной железы после мастэктомии зависит от следующих факторов:

    • наличие метастазов в регионарных лимфоузлах;
    • молекулярно-генетический профиль опухоли (наличие рецепторов к эстрогенам и эпидермальному фактору роста HER/2neu);
    • размеры первичной опухоли;
    • возраст пациентки. Рецидив РМЖ чаще развивается у молодых пациенток.

    В этой связи выделяют 3 группы риска.

    Высокий риск
    • метастазы в 1-3 лимфатических узлах при отсутствии гиперэкспрессии HER2/neu в опухоли;
    • метастазы в 1-3 лимфатических узлах при наличии гиперэкспрессии;
    • HER2/neu в опухоли;
    • метастазы в 4 лимфатических узлах и более.
    Средний риск

    Отсутствие метастазов в лимфатических узлах в сочетании хотя бы с одним из перечисленных признаков:

    • размер опухоли более 2 см;
    • степень злокачественности 2-3;
    • наличие инвазии сосудов;
    • наличие гиперэкспрессии HER2/neu в опухоли;
    • возраст менее 35 лет.
    Низкий риск

    Отсутствие метастазов в лимфатических узлах в сочетании со всеми следующими признаками:

    • размер опухоли менее 2 см;
    • степень злокачественности опухоли 1 (низкая);
    • нет инвазии в сосуды;
    • нет гиперэкспрессии HER2/neu;
    • возраст более 35 лет.

    Симптомы рецидива

    Для своевременного выявления рецидива рака молочной железы необходимо регулярно посещать онколога и проходить обследования. Однако не менее важно самостоятельно следить за состоянием грудной клетки и молочных желез.

    Симптомы повторного развития рака могут казаться неочевидными. Регулярный осмотр груди и понимание ее нормального состояния поможет выявить нежелательные изменения как можно раньше и приступить к лечению.

    Среди наиболее частых симптомов, которыми проявляется рецидив рака молочной железы:

    • появление уплотнения под кожей молочной железы (при органосохранной операции) или в зоне послеоперационного рубца;
    • изменение структуры тканей молочной железы (при органосохранной операции);
    • рецидив рака молочной железы в послеоперационном рубце может давать изменение окраски кожи в зоне шрама (покраснение).

    Если вы обнаружили признаки рецидива рака молочной железы, следует безотлагательно обратиться к онкологу.

    Диагностика при подозрении на рецидив рака груди

    При подозрении на развитие рецидива необходимо немедленно обратиться к врачу. Специалист проведет диагностику: осмотр, пальпацию, маммографию, назначит УЗИ послеоперационного рубца и региональных зон и морфологическое (цитологическое и гистологическое) исследование.

    Морфологическое исследование рецидивной опухоли должно проводиться аналогично диагностике первичной опухоли, в том числе с определением рецепторов эстрогенов (РЭ), рецепторов прогестерона (РП), HER2/neu, Ki67. Исходя из полученных данных, будет определяться дальнейшая тактика и методы лечения. При необходимости онколог назначит дополнительные исследования и анализы.

    Профилактика повторного возникновения болезни

    После долгого и тяжелого лечения всех пациенток интересует вопрос «как избежать рецидива рака молочной железы». Предотвратить рецидив после рака груди или уменьшить его риски помогают следующие методы:

    • комплексное лечение в соответствии с мировыми стандартами;
    • при гормонопозитивном раке длительный прием тамоксифена/ ингибиторов ароматазы;
    • динамическое наблюдение после завершения основного этапа лечения;
    • профилактика средствами на основе индол-3-карбинола и эпигаллокатехин-3-галата (Промисан) для восстановления активности опухоль-подавляющих генов (ген, продукт которого обеспечивает профилактику опухолевой трансформации клеток) и белков BRCA.

    Вещества, входящие в состав Промисана, влияют на метаболизм эстрогенов. Они бывают «хорошими» (2-гидроксиэстрон) и «плохими» (16-альфа-гидроксиэстрон). 2-гидроксиэстронов, которые нормализуют клеточный рост, при приеме Промисана становится больше, а «агрессивных» метаболитов 16-альфа-гидроксиэстронов с онкогенным потенциалом, которые могут стать причиной рака молочной железы у женщин, становится меньше. Таким образом, метаболизм выравнивается, и организм не позволяет навредить сам себе, удерживая опухолевые процессы от возможного рецидива.

    Препарат Промисан выступает своеобразным помощником, усиливающим действие химиопрепаратов, так как блокирует ряд факторов роста и формирования гормональных метаболитов, которые участвуют в процессе роста опухоли.

    Помимо регулярного наблюдения у специалистов и системной терапии, предупредить рецидив рака груди поможет здоровый образ жизни. Прогулки на свежем воздухе, физическая активность, правильное питание — основа здоровья любого человека. Но особенно это важно тем, кто перенес тяжелое заболевание.

    Также нужно поддерживать свой вес на оптимальном уровне. Дело в том, что избыточная жировая ткань является источником выработки эстрогенов. Доказано, что избыточная эстрогенная стимуляция негативно влияет на ткань молочной железы, стимулируя развитие пролиферативных процессов. Таким образом, снижение избыточной эстрогенной стимуляции ведет и к снижению рисков развития рецидивов, особенно гормонозависимых типов рака молочной железы.

    Рецидив рака молочной железы. Прогноз

    Если рецидив после рака молочной железы развился в первые 3 года после операции, это свидетельствует о высоком риске развития отдаленных метастазов и требует более агрессивного лечения. В остальных случаях местный рецидив не влияет на общую выживаемость и его лечение проводится в соответствии с протоколами и молекулярно-биологическими характеристиками опухоли.

    Олеогранулема

    Что такое олеогранулема?

    Олеогранулема – это локальное разрушение жировой ткани, в основе которого лежит воспалительный процесс, возникающий на фоне травмы, хирургического вмешательства, попадания в ткани инородного тела. Лечением этого состояния занимается хирург.

    Исторически олеогранулема связывается с поражением полового члена. Среди представителей закрытых социальных кругов (тюремные заключенные, военнослужащие, воспитанники детских домов) иногда бытует мнение, что с помощью инъекций маслянистых веществ (вазелин), вводимых в ткань пениса можно увеличить его размер.

    Сразу же после манипуляции орган действительно увеличивается диаметре, но после распространения вещества под кожей развивается воспаление. Появляется характерная клиническая симптоматика.

    Виды олеогранулемы

    Современное понятие «олеогранулемы» шире и включает следующие виды патологического состояния:

      Олеогранулема груди. Часто возникает после оперативного вмешательства в области молочной железы – полное или частичное удаление, пластическая коррекция размеров. Локальное воспаление развивается как реакция тканей на шовный материал или импланты.

    Олеогранулема ягодичной области. Возникает в месте инъекционного введения медикаментозных средств при несоблюдении правил выполнения этой инвазивной манипуляции.

  • Олеогранулема полового члена. Связана с воспалением тканей пениса после введения маслянистых веществ, которые могут затвердевать. Патологическое состояние сопровождается образованием плотных структур в месте инъекции с последующим деформированием полового члена, появлением язв, рубцеванием. Олеогранулема полового пениса представляет серьезную опасность для организма – воспалительный процесс может легко распространиться в область малого таза и брюшную полость (развивается генерализированный процесс).
  • Олеогранулема послеоперационного рубца. Часто обусловлена развитием локального воспаления на шовный материал. Хирургические нитки являются инородным телом, которое начинают атаковать иммунные клетки организма, на фоне чего формируется олеогранулема.
  • Симптомы олеогранулемы

    Клиническая картина заболевания зависит от вида гранулемы и индивидуальных особенностей организма. Некоторые пациенты обращаются с жалобами через 1,5-2 недели после воздействия провоцирующего фактора. Но встречаются случаи, когда патология проявляется через месяцы, а иногда – и годы.

    Типичными симптомами олеогранулемы являются:

    • Образование плотных узелков или конгломератов под кожей в зоне поражения (половой член, молочная железа, ягодицы).
    • Бугристость и покраснение кожи в патологическом участке.
    • Боль и ощущение стороннего тела в месте образования олеогранулемы. Дискомфорт усиливается по мере увеличения зоны поражения.
    • Образование язв, свищей (в случае запущенных форм).
    • Болезненность и увеличение в размерах близлежащих лимфатических узлов, что связано с распространением инфекции по лимфатической системе.

    Появление хотя бы одного из указанных клинических признаков является показанием к срочной консультации с врачом. В противном случае воспаление распространяется на близлежащие ткани. При присоединении бактериальной флоры симптоматика усугубляется – образуются гнойные очаги, абсцессы. Пациент жалуется на общее недомогание, повышение температуры тела, потерю трудоспособности.

    Причины олеогранулемы

    Патогенетической основой развития олеогранулемы является локальное воспаление.

    Патологическая реакция является ответом на раздражающий фактор. В роли последнего могут выступать:

    • Маслянистые вещества, введенные в ткани того или иного органа. Чаще всего такая ситуация наблюдается с половым членом. Причиной ошибочного мнения о «безопасности» такой процедуры является то, что вазелин и другие нейтральные масла не вызывают аллергических или раздражительных реакций на коже. Они входят в состав множества кремов, мазей. Однако при попадании в ткани и жировую клетчатку они запускают каскад реакций, которые сопровождаются бурным иммунным ответом с развитием локального воспаления.
    • Шовный материал. Олеогранулема чаще возникает при использовании материалов биологического происхождения (кетгут). Поэтому современные нити создаются из гипоаллергенных полимеров, которые в 95-97% случаев не вызывают никаких реакций. Однако при нарушении правил асептики и антисептики или наличии дисфункции иммунной системы может развиваться локальное воспаление в месте наложения шва.
    • Медикаментозные средства. Олеогранулема чаще является следствием нарушения алгоритма введения препаратов, использования некачественного инструментария, изменения рекомендованных дозировок медикаментов.

    В основе патологии лежит воспаление. Ключевыми «игроками» этого процесса являются иммунные клетки, нейтрофилы, эозинофилы (тучные клетки).

    Факторами, которые могут влиять на качество работы этого механизма и увеличивать риск развития олеогранулемы, являются:

    • иммунодефицит (врожденный или приобретенный);
    • системные заболевания соединительной ткани;
    • метаболические нарушения (сахарный диабет, гипотиреоз).

    Злоупотребление пластическими операциями также является фактором риска. Частые хирургические вмешательства с использованием синтетических материалов увеличивают риск развития заболевания.

    Рейтинг
    ( Пока оценок нет )
    Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
    Добавить комментарий

    ;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: