Что означает боль сзади под левой лопаткой или справа: причины и лечение спины

Боль в лопатках

Боль в лопатке является одним из достаточно распространённых симптомов. А поскольку она не является отдельным заболеванием, очень важно определить причину, которая её вызвала. Причины боли в лопатках могут крыться в самых разных патологиях, и их своевременное распознание и лечение играют немаловажную роль. Они позволят не только избавиться от боли в левой/правой лопатке или между ними, но и устранить первоначальное заболевание.

Если вы хотите узнать причину, по которой у вас болит левая или правая лопатка, обращайтесь в Клинику боли ЦЭЛТ. Мы проведём диагностику и в соответствии с её результатами назначим курс лечения, который обязательно принесёт свои плоды в виде улучшения самочувствия.

  • Первичная консультация – 4 000
  • Первичная консультация заведующего Клиникой боли – 4 500

Записаться на прием

Причины боли в лопатках

Болевая симптоматика в лопатках может быть разной, но её проявления всегда доставляют дискомфорт. В случае, если боль под лопатками сзади или между ними ярко выраженная и интенсивная, она вполне способна ограничить физическую активность больного.

Травмы позвоночника

Боль между лопатками или под ними может возникнуть после травм позвоночника:

  • смещения позвонков;
  • вывихов;
  • подвывихов.

Их провоцируют механические воздействия на позвоночный столб в результате падения, дорожно-транспортного происшествия или удара. Стоит отметить, что травмы подобного рода представляют собой опасность для жизни человека. Если был повреждён спинной мозг, они могут привести не только к снижению чувствительности, но и к ограничению двигательной активности (вплоть до паралича).

Остеохондроз

Патологические процессы дистрофического характера в шейном и грудном отделах позвоночника могут также вызвать боль под лопаткой или между ними. Стоит отметить, что гораздо чаще причиной болевых ощущений выступает остеохондроз именно шейного отдела позвоночника, в то время как патологии грудного отдела приводят к подобной симптоматике гораздо реже. Клинические симптомы при заболевании шейного отдела включают в себя:

  • боль в шейных мышцах, в том числе и при поворотах головы;
  • распространение боли вниз и её проецирование в межлопаточную область;
  • ощущение скованности в мышцах шеи;
  • повышение внутричерепного давления.

Сколиоз

Деформации позвоночника, характерные для сколиоза, не могут не привести к болевым ощущениям. Они возникают вследствие перенапряжения отдельных групп мышц и компрессии нервных путей. Боли при сколиозе грудного отдела позвоночника, как правило, локализуются в области между лопаток, которые сопровождаются видимой деформацией грудной клетки и нарушениями работы сердца и лёгких.

Кифоз

Искривление верхнего отдела позвоночника (кифоз) может быть, как приобретённым, так и врождённым. Заболевание имеет целый ряд характерных клинических проявлений:

  • синдром «круглой спины» (в сложных случаях образуется горб);
  • плечи больного сведены вперёд;
  • верхняя часть туловища наклонена вперёд;
  • сильная боль между лопатками.

Спондилоартроз

Такая патология, как спондилоартроз грудного отдела позвоночника, заключается в дегенеративных изменениях его суставов. Болевые симптомы между лопатками возникают из-за деструкции межпозвоночных хрящей и сопровождаются утратой подвижности. При запущенных формах этой болезни наблюдается формирование костных наростов, которые разрушают окружающие ткани, нервные волокна и кровеносные сосуды, что приводит к усилению боли.

Протрузия и грыжа межпозвоночного диска

Протрузию можно назвать грыжей межпозвоночного диска на начальном этапе развития при размерах не более 6-ти мм. Её развитие в грудном отделе позвоночника явление весьма редкое — тем не менее, именно оно вызывает болевые ощущения между лопаток, точно так же, как и грыжа.

Боль при этом заболевании может также возникать из-за того, что поражённый межпозвоночный сустав утрачивает подвижность.

Радикулит

Компрессия, раздражение или воспаление нервных корешков спинного мозга при радикулите грудного отдела позвоночника является одной из основных причин резкой боли, локализующейся между лопаток. Она сопровождается следующими клиническими проявлениями:

  • отёк в области ущемлённого корешка;
  • развитие воспалительного процесса;
  • спазмы мышц спины.

Плечелопаточный периартроз

Капсулит, плечелопаточный периартроз, или, как его ещё называют, «синдром замороженного плеча», является состоянием, при котором наблюдается неприятная болезненная скованность мышц, локализующаяся в верхнем плечевом поясе. В большинстве случаев эта патология возникает при остеохондрозе шейного отдела позвоночника, но может появиться и после травмы руки или плеча, переохлаждения или чрезмерно интенсивной физической нагрузки. Симптом — сильная боль, иррадиирующая в левуюправую лопатку или в область между ними. Она становится сильнее при попытке поднять руку и сопровождается ограничением подвижности.

Межрёберная невраглия

Воспалительные процессы в межрёберных нервах не редкость. Они подвержены целому ряду воздействий (травмы, переохлаждения), поскольку располагаются близко к поверхности тела, а также ущемлениям и компрессиям, что также приводит к болевым ощущениям.

Заболевания сердца

Боли при ИБС и стенокардии локализуются в области сердца, но случаи, когда они проявляются в других частях тела не редкость. Они могут иррадиировать в межлопаточную область, и такие случаи встречаются достаточно часто.

Другие причины

Помимо вышеперечисленного, болевые симптомы в лопатках наблюдаются при следующих заболеваниях:

  • патологии плевры и лёгких;
  • полиомиелит;
  • профессиональные заболевания.

Наши врачи

Диагностика боли в лопатках

Клиника боли ЦЭЛТ располагает современным диагностическим оборудованием, которое позволяет проводить полноценные исследования и точно выявлять причину возникновения боли в лопатках. В зависимости от истории заболевания и характера боли, вы можете посетить:

Читайте также:
диагностика и лечение, Полиартроз: причины, симптомы

Помимо клинического осмотра и сбора анамнеза, диагностические исследования в нашей Клинике боли могут включать в себя:

Лечение боли в лопатках

Методы, используемые для лечения боли в лопатке, напрямую зависят от причины, которая её вызвала. Специалисты ЦЭЛТ проводят комплексное лечение, которое позволяет не только устранить сами болевые ощущения, но и причину, их вызвавшую. Для этого применяется системная терапия, основанная на применении противовоспалительных, обезболивающих и спазмалитических медицинских препаратов.

В случае, если речь идёт о повреждении спинного мозга, практикуется оперативное вмешательство с последующим курсом реабилитации. При остеохондрозе назначают прохождение процедур мануальной терапии. При таком заболевании, как сколиоз, предписывают ношение ортопедического корсета и направляют усилия на развитие мышечного каркаса.

В наиболее запущенных случаях приходится прибегать к хирургическому вмешательству.

Хотите жить без боли? Обращайтесь в многопрофильную клинику ЦЭЛТ, и мы окажем вам профессиональную врачебную помощь!

Новообразования толстого кишечника

Опухоли толстого кишечника бывают доброкачественными и злокачественными. Тубулярная аденома толстой кишки и карциноид аппендикса (червеобразного отростка) относятся к доброкачественным новообразованиям. Аденокарцинома толстой кишки представляет собой злокачественное новообразование, которое развивается из клеток железистого эпителия. Это одна из гистологических разновидностей рака толстой кишки.

В Юсуповской больнице определяют наличие новообразований толстого кишечника с помощью современных методов диагностики. Гистологи верифицируют тип опухоли, исследуя под микроскопом образцы тканей, полученных во время биопсии. При наличии тубулярной аденомы толстой кишки проводят описание микропрепарата.

В зависимости от локализации и гистологического типа опухоли, состояния пациента и наличия сопутствующих заболеваний онкологи вырабатывают индивидуальный план лечения пациента. Тяжёлые случаи карциномы толстой кишки обсуждаются на заседании экспертного совета. В его работе принимают участие кандидаты и доктора медицинских наук, врачи высшей категории. Ведущие онкологи Москвы принимают коллегиальное решение о тактике ведения пациента.

Аденокарцинома может развиться из тубулярно-ворсинчатой аденомы толстой кишки с дисплазией. Последовательность «аденома – рак» подтверждена многочисленными исследованиями учёных. Риск развития злокачественных новообразований прямой и ободочной кишки у лиц с аденоматозными полипами в 3–5 раз выше, чем в общей популяции. В связи с высоким риском злокачественной трансформации тубулярной аденомы толстой кишки с дисплазией онкологи Юсуповской больницы проводят их раннюю диагностику и принимают превентивные меры по снижению заболеваемости аденокарциномой толстой кишки.

Гистологические типы аденом толстого кишечника

Выделяют 3 гистологических типа аденом толстой кишки:

  • Тубулярный;
  • Тубулярно ворсинчатый;
  • Ворсинчатый.

Критерием разделения служит соотношение ворсинчатых и тубулярных структур. Тубулярная аденома толстой кишки – что это такое? Микроскопически тубулярная аденома представлена пролиферирующим аденоматозным эпителием. Опухоль состоит, из ветвящихся и значительно извитых железистых трубочек, более длинных, чем в обычной слизистой кишечника. В тубулярной аденоме присутствует не более 25 % ворсинчатой ткани. Тубулярная аденома толстой кишки имеет покрытое слизистой оболочкой основание. Оно представлено соединительной тканью, гладкомышечными клетками и сосудами. тубулярные аденомы имеют ножку и гладкую дольчатую поверхность. Реже они располагаются на широком основании. Совсем редко встречаются стелящиеся тубулярные аденомы, которые слегка выступают над поверхностью слизистой оболочки.

В тубулярно-ворсинчатых аденомах увеличивается количество ворсинок, которые могут определяться как на поверхности полипа, так и внутри крупных желез. Железы удлиняются, приобретают неправильную форму, плотно прилегают друг к другу. Нарастает степень дисплазии эпителия. В тубулярно-ворсинчатой аденоме процентное содержание ворсинчатой ткани варьирует от 25 до 75 %. Опухоль состоит из выраженных долек, имеет небольшие участки с ворсинками или очень мелкими дольками.

Ворсинчатая аденома состоит из тонких пальцевидных выростов соединительной ткани собственной пластинки слизистой оболочки, которые покрыты эпителием. В ворсинчатых аденомах можно встретить небольшое количество желез и 75% ворсинчатого компонента. Макроскопически ворсинчатые аденомы имеют широкое основание и «мохнатую» поверхность. Существует особый гистологический тип аденомы толстого кишечника – зубчатая аденома. Опухоль близка по строению к гиперпластическому полипу, но обладает возможностью малигнизации.

Аденоматозный эпителий относится к разряду неопластического. По этой причине каждая аденома имеет признаки дисплазии разной степени выраженности. Гистологи различают 3 степени дисплазии тубулярной аденомы толстой кишки:

  • 1 степени – слабая;
  • 2 степени – умеренная;
  • 3 степени – тяжёлая.

Тубулярная аденома толстой кишки с дисплазией low grade – это низко дифференцированная опухоль. Она может трансформироваться в аденокарциному.

Классификация

Гистологи выделяют следующие виды злокачественных новообразований толстого кишечника:

  • Высокодифференцированная аденокарцинома толстой кишки;
  • Умеренно дифференцированная аденокарцинома толстой кишки g2;
  • Низкодифференцированная аденома.

Железистый рак принято может быть представлен следующими видами карцином толстой кишки: тубулярными, муцинозными, перстневидноклеточными, плоскоклеточными. Тубулярные аденокарциномы, состоят из трубчатых структур. Опухоли этого вида встречаются более чем у 50% пациентов с железистым раком. Они имеют смазанные контуры и небольшие размеры.

Муцинозная аденокарцинома состоит из слизистых компонентов и эпителиальных структур, не имеет очерченных границ. Метастазирует происходит лимфогенным путем. Высокий риск рецидивирования обусловлен нечувствительностью к радиотерапии.

Перстневидноклеточные аденокарциномы характеризуются высокой агрессивностью клинического течения. Большинство пациентов с опухолями данного вида, которые впервые обращаются за врачебной помощью в Юсуповскую больницу, уже имеет метастазы в лимфоузлах и печени. Онкологическое заболевание чаще всего отмечается у молодых пациентов.

Читайте также:
Почему болит лобковая кость при беременности и после родов

Плоскоклеточные аденокарциномы формируются в области заднепроходного канала. Опухоль состоит из плоских эпителиальных клеток. Для клинического течения плоскоклеточных аденокарцином характерен высокий уровень злокачественности. Они часто рецидивируют, прорастают в ткани влагалища мочеточников, мочевого пузыря, и предстательной железы. Порог пятилетней выживаемости при плоскоклеточных аденокарциномах не превышает 30%.

Причины образования

Развитию тубулярной аденомы толстой кишки способствуют нутритивные факторы: высокое содержание жира и низкое – пищевых волокон. Изменения в рационе питания оказывают влияние на вероятность развития аденомы и аденокарциномы. К нарушению пролиферации эпителиальных клеток могут приводить рафинированные жиры. Нутритивные компоненты, которые содержатся во фруктах, овощах и других продуктах, могут регулировать канцерогенез толстой кишки, влиять на прогрессирование аденомы в карциному.

Индивидуальный риск развития аденомы толстой кишки повышается у лиц первой степени родства с больными колоректальным раком. Вероятность развития колоректальных карцином увеличивается, если человек имеет родственников первой линии родства, у которых выявлен рак толстого кишечника, в возрасте до 50 лет. Риск особенно велик, если эти родственники – братья или сёстры. Факторы окружающей среды могут взаимодействовать с генетическими факторами организма, приводить к возникновению или прогрессии «аденома – карцинома».

Увеличение размера полипа, количества ворсинок и выраженная дисплазия повышают риск малигнизации аденомы толстой кишки. Согласно статистическим данным, в аденокарциному преобразуется 4,8 % тубулярных, 22,5 % тубулярно ворсинчатых и 40,7% ворсинчатых аденом. Риск трансформации доброкачественных новообразований в злокачественные опухоли возрастает со степенью дисплазии. 5,7 % аденом со слабой степенью дисплазии, 18 % с умеренной степенью дисплазии и 34,5 % с дисплазией тяжелой степени преобразуются в аденокарциному толстой кишки.

Ворсинчатые, тубулярно-ворсинчатые аденомы и аденомы больше 1 см увеличивают риск последующего развития аденокарциномы толстой кишки. Этот риск выше у пациентов с множественными полипами.

Симптомы и диагностика

Большинство аденом толстого кишечника клинически не проявляют себя. Их обнаруживают случайно при скрининговых исследованиях или осмотрах по поводу жалоб, которые не связаны с ними. Иногда аденомы вызывают значительные кровотечения или приводят к хронической анемии вследствие длительной скрытой потери крови. Крупные аденомы прямой кишки могут сопровождаться тенезмами, выделением слизи. Продукция слизи в большом объеме вызывает нарушения электролитного баланса. Дистальные аденомы прямой кишки могут выпадать через заднепроходное отверстие.

Врачи Юсуповской больницы выявляют аденомы толстой кишки с помощью ректороманоскопии и колоноскопии. Аденома толстого кишечника чаще имеет вид полипа, расположенного на широком основании или связанного со стенкой кишки ножкой. Её длина ножки зависит от темпа роста локализации полипа. Быстро растущие аденомы имеют широкое основание. Медленно растущие расположены на ножке, которая образуется в результате перистальтики и вытяжения полипа перистальтической волной.

Некоторые аденомы толстой кишки имеют углублённый или плоский вид. Они не возвышаются над поверхностью слизистой оболочки. Визуально определить их можно по изменению цвета, структуры слизистой, отсутствию капиллярной сети. В Юсуповской больнице применяют простой и эффективный метод их идентификации – хромоскопию с индигокармином.

Тактика ведения пациентов

Когда при проведении ректороманоскопии проктологи Юсуповской больницы обнаруживают небольшой полип, размер которого не превышает 1см, выполняют биопсию. Если морфологически верифицируется аденома, проводят колоноскопию для выявления возможных синхронных поражений в проксимальных отделах ободочной кишки. При этом дистальную аденому, выявленную ранее, удаляют. Колоноскопию выполняют даже в том случае, когда при ректороманоскопии выявляют тубулярную аденому толстой кишки небольших размеров.

Если при ректороманоскопии врачи обнаруживают полип размером 1см и более, выполнять биопсию нет необходимости. Новообразование удаляют во время колоноскопии, которую проводят на предмет выявления синхронных опухолевых поражений в верхних отделах толстой кишки. При выявлении неопухолевого полипа (гиперпластического, воспалительного), в последующем наблюдении за ним нет необходимости.

После тотальной колоноскопии и удаления всех полипов последующую колоноскопию проводят через 3 года. При неполном удалении полипа, удалении больших аденом на широком основании, множественных полипов последующие колоноскопии проводят в более ранние сроки. Если при проведении контрольной колоноскопии не обнаруживают новых аденом, интервал наблюдения увеличивают до пяти лет.

При наличии больших полипов на широком основании, при эндоскопическом удалении которых высок риск осложнений, выполняют хирургическое вмешательство с лапаротомного доступа. После полного эндоскопического удаления аденоматозных полипов с тяжелой дисплазией) нет необходимости в дополнительном обследовании или лечении пациентов. Последующую колоноскопию выполняют в течение трёх лет. Если не обнаруживают новых аденом, интервал наблюдения увеличивают до 5 лет.

После эндоскопического удаления аденоматозного полипа с признаками злокачественной опухоли дальнейшую тактику определяют на основании прогностических критериев. Если эндоскопист убеждён, что полип был полностью удалён, при морфологическом исследовании выявлена высокодифференцированная или умеренно дифференцированная аденокарцинома, не было инвазии в кровеносные и лимфатические сосуды, не обнаружено злокачественных клеток в краях резекции, эндоскопическая полипэктомия считается радикальной. Когда отсутствует уверенность в полном удалении аденомы, при морфологическом исследовании выявлена низкодифференцированная аденокарцинома, присутствует инвазия в лимфатические или кровеносные сосуды, обнаружены злокачественные клетки в краях резекции, пациенту проводят оперативное хирургическое вмешательство в связи с высоким риском резидуальной аденокарциномы и метастазов в регионарные лимфоузлы.

При наличии признаков кишечного дискомфорта, причиной которого может быть тубулярная или тубулярно ворсинчатая аденома толстой кишки, высокодифференцированная или низкодифференцированная аденокарцинома, карциноид червеобразного отростка, обращайтесь к онкологам клиники. Вас запишут на приём к врачу Юсуповской больницы. Вы получите консультацию ведущих проктологов, онкологов в удобное для вас время. Своевременное излечение от аденомы толстой кишки предотвращает развитие аденокарциномы.

Читайте также:
Ушиб, киста, травма копчика код по МКБ-10

Капсульная эндоскопия в Беларуси

User menu

  • Войти
  • Регистрация

Вы здесь

Что такое тубулярная аденома толстой кишки?

Доброкачественные новообразования кишечника встречаются часто. В редких случаях они приносят неудобства и дают о себе знать. Чаще их наличие выясняется случайно, при проведении профилактического осмотра или во время лечения других патологий ЖКТ. Одним из подобных новообразований является тубулярная аденома кишки. Внешне она представляет собой небольшой нарост на внутренней поверхности эпителия. Если взять небольшой кусочек ткани аденомы (провести биопсию) и рассмотреть её под микроскопом, то можно увидеть зрелые клетки кишечника. Как и при всех доброкачественных новообразованиях, гистологическое строение данного нароста полностью повторяет структуру эпителия. Тем не менее тубулярная аденома является заболеванием, на фоне которого часто развивается колоректальный рак. Поэтому она представляет опасность для здоровья пациента. Другое название этого доброкачественного новообразования кишечника – полипоидная аденома. Она встречается примерно у 5% населения. При этом частота возникновения аденомы не зависит от возраста и пола человека. В некоторых случаях имеют место множественные полипы. Считается, что при наличии одиночной тубулярной аденомы небольшого размера риск озлокачествления невелик. Тем не менее данное образование является поводом постановки на учёт в онкологический диспансер для постоянного наблюдения.

Причины появления аденом в кишечнике

Учёные ещё не выяснили точный этиологический фактор, способствующий развитию аденом кишечника. Существует несколько теорий возникновения доброкачественных новообразований. Большинство врачей считают, что в возникновении данного заболевания ведущую роль играет сочетание нескольких факторов. Исходя из этого, выделяют несколько причин появления тубулярной аденомы: Генетическая предрасположенность. Наследственность при возникновении полипов кишечника имеет большое значение. В некоторых случаях тубулярные аденомы выявляются у нескольких членов семьи. Характер питания. Считается, что люди, в рационе которых большое количество животных жиров, имеют склонность к появлению как доброкачественных новообразований, так и рака ЖКТ. В свою очередь, риск развития этих патологий снижается при употреблении овощей, зелени, пищи, богатой клетчаткой. Вредные привычки. Воздействие на организм различных химических агентов, ионизирующей радиации. Стрессовые ситуации. Чаще всего тубулярная аденома встречается у лиц пожилого возраста. В связи с тем, что у данной группы людей повышается риск развития рака кишечника, полипы подвергаются обязательному удалению.

Разновидности тубулярных аденом

Тубулярная аденома может иметь различный размер. Он колеблется от нескольких мм до 2-3 см. В зависимости от микроскопической картины, выделяют «сидячие» полипы и доброкачественные образования на ножке. Также тубулярные аденомы отличаются по локализации. Они могут располагаться в желудке, толстой и сигмовидной кишке. В зависимости от количества аденом, выделяют одиночные и множественные полипы. Наибольшую важность для выбора способа лечения и прогноза заболевания представляет классификация, в основе которой лежит гистологическое строение ткани новообразования. В зависимости от этого выделяют 3 вида полипов кишечника: Тубулярная доброкачественная аденома. При микроскопическом исследовании можно увидеть, что клетки полипа этого типа представляют собой продолговатые или ветвящиеся трубочки, окруженные соединительной тканью. Тубулярно-ворсинчатая аденома – развивается под воздействием неблагоприятных факторов и при отсутствии лечения. Возникновение полипов данного типа повышает риск перерождения в раковую опухоль. При гистологическом исследовании выявляют как трубчатые клетки, так и участки фиброза. Ворсинчатая аденома. Эта разновидность полипов кишечника является облигатным предраковым состоянием, то есть всегда трансформируется в злокачественную опухоль. При удалении подобного образования макропрепарат имеет сходство с морской капустой. Стоит помнить, что, несмотря на «безобидность» тубулярной аденомы, она практически всегда трансформируется в ворсинчатый полип. В среднем это происходит через 4-5 лет после её обнаружения.

Клиническая картина при тубулярной аденоме кишечника

При небольших размерах тубулярная аденома не имеет никаких клинических проявлений. Это объясняется тем, что образование не препятствует нормальной работе кишечника и прохождению каловых масс. Если полип достигает нескольких сантиметров в диаметре (от 2 и более), то его наличие можно заподозрить по клиническим симптомам. Среди них выделяют такие изменения, как кишечный дискомфорт, патологические выделения, боль при дефекации. Симптомы при тубулярной аденоме:

-Запоры или диарея.

-Появление крови при дефекации. Это объясняется тем, что каловые массы травмируют стенку тубулярной аденомы.

-Боль во время акта дефекации.

-Зуд в области анального отверстия.

Следует помнить, что такие симптомы могут свидетельствовать о возникновении злокачественной опухоли сигмовидной или прямой кишки. Поэтому при развитии подобной клинической картины необходимо срочно обратиться к проктологу.

Тубулярная аденома толстой кишки с дисплазией: описание Переход доброкачественного образования в рак начинается с постепенного изменения клеточного состава аденомы – дисплазии. При тубулярном полипе данного процесса не наблюдается. Часто клеточные перестройки имеют место при ворсинчатых образованиях. Тем не менее такое понятие, как тубулярная аденома с дисплазией существует. Возникновение незрелых клеток чаще всего происходит при увеличении полипа в размерах. При этом трубчатая аденома трансформируется в тубулярно-ворсинчатое образование. Дисплазия не всегда свидетельствует о злокачественности процесса. Это зависит от степени зрелости клеток аденомы. Тем не менее появление недифференцированных элементов даже в минимальном количестве повышает риск развития раковой опухоли кишечника.

Читайте также:
ТОП 6 причин боли в ключице слева

Степени дисплазии при тубулярных аденомах

Выделяют 3 степени дисплазии при тубулярных аденомах кишечника. От того, насколько изменены клетки полипа, зависит тактика врача. Тубулярная аденома с дисплазией 1-2 степени имеет благоприятный прогноз для лечения. Большая вероятность перерождения в рак наблюдается при выраженных изменениях клеточного состава полипа. Умеренная дисплазия характеризуется утолщением базального слоя кишечного эпителия. Клеточное ядро гипохромное, количество митозов повышено. Дисплазия средней степени отличается тем, что базальный слой эпителия размыт, наблюдается выраженная пролиферация в ростковой зоне клеток. Кроме того, сами элементы различаются между собой по размеру и форме. Выраженная степень дисплазии является терминальной стадией, за которой следует атипия. Клетки при этом отличаются гиперхромностью и полиморфизмом. Количество измененных элементов составляет от 0,5 до 1% ткани эпителия.

Диагностика тубулярных аденом кишечника

При подозрении на наличие тубулярной аденомы проводятся эндоскопические исследования. К ним относят колоно- и ректороманоскопию. Выбор метода зависит от локализации полипа в кишечнике. Решающее значение в диагностике отводится гистологическиму и цитологическому исследованию.

Лечение при тубулярной аденоме

Основным способом лечения является хирургическое удаление полипа. В редких случаях тубулярную аденому просто наблюдают (при малых размерах). При этом пациент должен соблюдать диету и исключить вредные привычки. Зачастую проводится эндоскопическая полипэктомия. При выраженной дисплазии выполняют операцию.

Профилактика возникновения тубулярных аденом

Предугадать развитие тубулярной аденомы невозможно. Тем не менее к профилактическим мерам можно отнести правильное питание (преобладание в рационе клетчатки, малое количество жира). Также следует исключить курение и приём алкоголя при отягощённом наследственном анамнезе. После 60 лет рекомендуется проводить диагностическую колоноскопию.

Тубулярная аденома толстой кишки: что это такое, с дисплазией 1, 2, 3 степени, с низкой интраэпителиальной (эпителиальной умеренной) неоплазией, ворсинчатая, тубуло-виллезная, папиллярная

А. Д. Борсук, заведующий эндоскопическим отделением
С. А. Дриго, врач-эндоскопист
Е. В. Бредихина, врач-эндоскопист
ГУ «Республиканский научно-практический центр радиационной медицины и экологии человека»
г. Гомель, Беларусь

Аденома — доброкачественная, четко отграниченная эпителиальная опухоль из железистого эпителия. Визуально колоректальная аденома чаще имеет вид полипа, связанного со стенкой ножкой или широким основанием. Длина ножки зависит от темпа роста полипа и его локализации. Быстро растущие полипы имеют широкое основание, в то время как медленно растущие, как правило, имеют ножку.

Выделяют три гистологических типа колоректальных аденом: тубулярный, тубулярно-ворсинчатый и ворсинчатый. Критерием такого разделения служит соотношение тубулярных и ворсинчатых структур. И хотя такое деление на структурные варианты является в некоторой степени условным, принятые критерии имеют определенное значение для прогнозирования риска малигнизации того или иного типа аденом.

Тубулярные аденомы являются наиболее распространенными. Микроскопически тубулярная аденома представлена пролиферирующим аденоматозным эпителием, построена из ветвящихся и значительно извитых железистых трубочек, более длинных, чем в обычной слизистой. В тубулярной аденоме допускается наличие не более 25 % ворсинчатой ткани. Аденома имеет покрытое слизистой оболочкой основание, представленное соединительной тканью, гладкомышечными клетками и сосудами. Макроскопически тубулярные аденомы, как правило, имеют ножку и гладкую дольчатую поверхность. Реже они имеют широкое основание и совсем редко встречаются стелящиеся тубулярные аденомы, слегка выступающие над поверхностью слизистой оболочки.

В тубулярно-ворсинчатых аденомах в результате пролиферации эпителия увеличивается количество ворсинок, которые могут определяться как на поверхности полипа, так и внутри крупных желез. Строение желез также изменяется — они удлиняются, приобретают неправильную форму, плотно прилегают друг к другу. Одновременно нарастает степень дисплазии эпителия. Тубулярно-ворсинчатой считается аденома, имеющая в своей структуре от 25 до 75 % ворсинчатой ткани. Макроскопически тубулярно-ворсинчатая аденома отличается от тубулярной более выраженной дольчатостью и наличием небольших участков с очень мелкими дольками или ворсинками. В отдельных случаях отличить их макроскопически не представляется возможным.

Ворсинчатая аденома гистологически состоит из тонких пальцевидных выростов соединительной ткани собственной пластинки слизистой оболочки, покрытых эпителием. Почти во всех ворсинчатых аденомах встречается небольшое количество желез. Количество ворсинчатого компонента составляет более 75 %. Макроскопически ворсинчатые аденомы имеют широкое основание и «мохнатую» поверхность.

Существует мнение, что гистологические типы аденом представляют собой последовательную и непрерывную цепь событий от тубулярной аденомы через смешанный тубулярно-ворсинчатый вариант к ворсинчатой аденоме. Подтверждением этого является корреляция размера аденом с их гистологическим строением. По данным эндоскопических осмотров, размеры тубулярных аденом в 76 % случаев были меньше 1 см, в 20 % — 1–2 см, в 4 % — больше 2 см; в 25 % случаев размеры тубулярно-ворсинчатых аденом были меньше 1 см, в 47 % — 1–2 см, в 28 % — больше 2 см; 14 % ворсинчатых аденом были меньше 1 см, 26 % — 1–2 см, 60 % — больше 2 см. Таким образом, для крупных аденом более характерно ворсинчатое строение.

Имеется также особый гистологический тип колоректальной аденомы — зубчатая аденома, близкая по строению к гиперпластическому полипу, но обладающая возможностью малигнизации.

В отличие от гиперпластических полипов зубчатые аденомы не распространены так широко. Истинную частоту встречаемости зубчатых аденом оценить достаточно сложно, что связано с объективными трудностями эндоскопической и гистологической дифференциальной диагностики таких аденом и гиперпластических полипов.

Читайте также:
Берут ли в армию с грыжей позвоночника, условия освобождения и отсрочки

Микроскопически зубчатая аденома объединяет в себе архитектонику гиперпластического полипа и традиционной аденомы: пилообразную конфигурацию желез с дисплазией эпителия верхних отделов крипт и люминальной поверхности. Кроме того, наблюдается цитоплазматическая эозинофилия, наличие бокаловидных клеток, отсутствие утолщения базальной мембраны под поверхностным эпителием, исчезновение эндокринных клеток, формирование тубулярного и ворсинчатого компонентов. Достоверных клинических данных о количестве случаев колоректального рака, который возник из зубчатой аденомы, нет.

В связи с тем, что аденоматозный эпителий относится к разряду неопластического, каждая аденома имеет признаки дисплазии разной степени выраженности. Под термином дисплазия подразумевают комплекс морфологических нарушений дифференцировки эпителия предракового характера в результате пролиферации камбиальных элементов с развитием их атипии, утратой полярности и нарушением гистологической структуры, без инвазии базальной мембраны и возможностью обратного развития. Гистологически дисплазию классифицируют на три степени: 1 — слабую, 2 — умеренную и 3 — тяжелую (высокую) (Табл. 1).

Табл. 1 Гистологические признаки степени дисплазии аденом
Гистологические признаки Степень дисплазии
слабая умеренная тяжелая
Укрупнение ядер + ++ +++
Гиперхромия + ++ +++
Форма удлиненная эллипсоидная полиморфная
Расположение базальное псевдомногорядное беспорядочное
Нуклеолы не видны иногда определяются часто определяются
Митотический уровень + ++ +++
Бокаловидные клетки ++ +
Железы разветвленные складчатые почкование эпителия
Межжелезистые
пространства
редуцированы
минимально
редуцированы
умеренно
редуцированы
значительно

Наибольшие сложности морфологической верификации возникают при постановке диагноза carcinoma in situ. Следует подчеркнуть, что до сих пор не разработаны четкие и абсолютные критерии, по которым стало бы возможно проводить дифференциальную диагностику между тяжелой дисплазией и раком in situ.

Большие размеры полипа, большое количество ворсинок в его строении и увеличение возраста пациента определяют более высокий риск развития аденомы с дисплазией тяжелой степени.

Концепция развития аденома–карцинома хорошо известна и описывается в виде ступенчатых изменений нормального эпителия прямой и ободочной кишки в аденому, а затем в рак, которые связаны с накоплением множества генетических повреждений в эпителиальных клетках. Имеются доказательства в пользу данной концепции:

– распространенность аденомы коррелирует с показателями заболеваемости колоректальным раком;
– риск развития аденомы и рака увеличивается с возрастом пациента;
– риск развития рака возрастает с увеличением размера аденомы;
– синхронные аденомы часто выявляются у пациентов с колоректальным раком, а резидуальную аденоматозную ткань часто находят в раковой опухоли.

На молекулярном уровне известно несколько генетических изменений, связанных с прогрессированием нормального эпителия толстой кишки в инвазивный рак. Самое раннее повреждение связано с мутацией гена аденоматозного полипа (APC), находящегося в 5q хромосоме, что приводит к инактивации гена и пролиферации эпителиальных клеток, развитию аденомы. В результате мутации Ki-ras гена, гена колоректального рака (DCC) 18q хромосомы и гена р53 хромосомы 17 р происходит активация онкогенов и снижение активности генов-супрессоров опухолей.

Хотя точного временного промежутка перехода аденомы в карциному нет, очевидно, что это медленный процесс, происходящий на протяжении многих лет. Длительные наблюдения пациентов с неудаленными колоректальными аденомами показывают, что продолжительность прогрессии аденомы в карциному составляет от 5 до 10 лет.

Некоторые аденомы имеют плоский или углубленный вид и не возвышаются над поверхностью слизистой оболочки. Они относятся к неполиповидным образованиям. Визуально определить их можно по изменению цвета, структуры слизистой, отсутствию капиллярной сети. Простым и эффективным методом их идентификации является хромоскопия с индигокармином.

В плоских или углубленных аденомах размером меньше 1 см частота обнаружения выраженной дисплазии или рака примерно в два раза выше, чем в выступающих поражениях аналогичного размера. Примерно в 30 % плоских аденом больше 1 см обнаруживается выраженная дисплазия или рак. Средний размер малигнизированных плоских или углубленных аденом меньше, чем малигнизированных полиповидных.

Учитывая то, что распространенность аденоматозных полипов значительно превышает заболеваемость колоректальным раком, очевидно, что лишь небольшая часть аденом трансформируется в рак. Хотя не всегда представляется возможным определить, какая аденома прогрессирует в рак, все же существуют некоторые особенности аденом, которые коррелируют с риском развития рака. Увеличение размера полипа, количества ворсинок и выраженная дисплазия повышают риск малигнизации аденомы.

Тубулярная аденома толстой кишки

Что такое тубулярная ворсинчатая аденома толстой кишки? Это доброкачественное новообразование, которое мгновенно поражает слизистую оболочку кишечника. Размер новообразований составляет 2 сантиметра, после чего рост останавливается. Если же объемы аденомы стремительно растут, то болезнь прогрессирует и поражает соседние здоровые органы. Тубулярная аденома толстой кишки с дисплазией считается первой стадией интраэпителиальной неоплазии толстой кишки низкой степени. Патология переходит в злокачественную опухоль, если своевременное лечение отсутствует.

При появлении первых признаков аденомы, необходимо обратиться к проктологу, чтобы провести комплексную диагностику организма и приступить к лечению. В частной проктологической клинике „Проктолог 81” работают высококвалифицированные специалисты, которые используют современные методики лечения и новое оборудование, способное диагностировать болезнь даже на ранней стадии.

Причины развития тубуло-ворсинчатой аденомы толстой кишки с дисплазией

Выделяют определенные причины развития тубулярно-ворсинчатой аденомы толстой кишки с дисплазией. Патологии во всех отделах толстого кишечника появляются при воздействиях, которые провоцируют рост доброкачественных опухолей. К причинам относят повышенное содержание жиров животного происхождения в пище. Недостаток растительной клетчатке в рационе приводит к нарушению желудочно-кишечного тракта. Такая проблема характерна для областей с холодным климатом и не развитым сельским хозяйством.

Читайте также:
Ушиб копчика при падении: симптомы и последствия, лечение в домашних условиях

Тубулярная аденома сигмовидной кишки передается и наследственно. Люди с генетической предрасположенностью склонны к развитию патологии гораздо больше. Болезнь нередко переходит в злокачественную. Причиной образования называют хронические и острые болезни желудочно-кишечного тракта, среди которых болезнь Крона, язвенный колит, появление геморроидальных узлов и другие.

Большое значение имеет образ жизни пациента и окружающая среда. Такие факторы, как воздействие радиации, злоупотребление алкоголем, курение негативно отражаются на перистальтике кишечника, на пищеварительном тракте. Советуют исключить из рациона пищу, которая вызывает брожение, газированные напитки, хлебобулочные изделия.

Аденоматозные полипы

Все разновидности полипов имеют свои признаки, которые замечает пациент. Выделяют такие характеристики:

  • отсутствуют воспалительные реакции;
  • полипы расположены в конечном отделе толстого кишечника;
  • имеют вид одиночных полипов из эпителия;
  • имеют гладкую и ровную поверхность;
  • структура считается плотной;
  • размещены на тонкой ножке, которая стремительно разрастается;
  • появляются покраснения и раздражения на слизистой оболочке;
  • образуются трещины;

Характеристикой образования называют размер полипа. Он небольшой и увеличивается при отсутствии лечения. Для диагностики тубулярно ворсинчатой аденомы сигмовидной кишки проводятся исследования, среди которых ректоскопия и ирригосккопия. Процедуры позволяют оценить состояние органов желудочно-кишечного тракта, диагностировать наличие опухолей и кист. Определение разновидности полипа проводится без гистологического исследования.

Тубулярно сосочковая аденома толстой кишки и тубуло-виллезная аденома толстой кишки внешне схожи между собой, поэтому следует обратиться к проктологу, который сможет поставить четкий диагноз больному.

Симптомы тубуло-ворсинчатой разновидности болезни

В зависимости от гистологического строения аденомы делятся на три группы. Среди них:

  • ворсинчатые;
  • тубулярные;
  • смешанные.

Тубуло-ворсинчатая аденома толстой кишки считается злокачественным вариантом течения болезни. Трансформация в опухоль происходит за считанные недели. Выделяют первую, вторую и третью степень три степени изменения морфологии клеток.

Тубулярная аденома толстой кишки с дисплазией первой степени считается предраковым состоянием. Становится основой для появления злокачественной опухоли. Пациенту стоит обращать внимание на симптомы, согласно с которыми лечащий врач определит диагноз. На ранних стадиях размер полипов составляет один сантиметр, поэтому симптоматика отсутствует. Увеличение новообразования приводит к появлению таких признаков:

  • незначительное внутрикишечное кровотечение;
  • вкрапления крови в каловых массах;
  • появление гноя и слизи при испражнении;
  • нарушенная работа желудочно-кишечного тракта, диарея и запор;
  • рвота и тошнота;
  • нарушение моторной функции пищеварительной системы;
  • общая слабость;
  • головная боль;
  • ощущение инородного тела в анальном отверстии;
  • метеоризм и вздутие живота;
  • зуд и жжение в заднем проходе;

Больной ощущает сильный дискомфорт в области живота, который усиливается после приема пищи. Возможно отсутствие аппетита. При отсутствии лечения тубулярная аденома с дисплазией переходит на вторую стадию. Изменяется морфология и биохимические процессы в организме. Болезнь нередко переходит в злокачественную, появляется ряд осложнений. Поэтому стоит обратиться к врачу как можно скорее. Наблюдается прогрессия заболевания.

Диагностика болезни

Наличие тубулярной аденомы крайне сложно выявить на ранних стадиях. Симптоматика отсутствует, а размер новообразования не превышает несколько миллиметров. Согласно медицинской статистике, на протяжении долгих лет патология протекает без клинических проявлений и не доставляет дискомфорта пациенту.

Для диагностики больной посещает проктолога, который проводит первичный осмотр, узнает об анамнезе. Проводятся клинические и биохимические исследования. Больной сдает общий анализ крови, мочи и кала. В обязательном порядке проводится исследование кала на скрытую кровь, которое позволит определить наличие нарушений в работе кишечника. Популярностью пользуются такие исследования, как ирригоскопия и колоноскопия.

Ирригоскопия считается рентгенологическим обследованием толстой кишки, которое проводится с использованием контрастной жидкости. Например, сульфат бария. Процедура выявляет контуры слизистой оболочки в пораженной области, предполагает характер изменений в организме. Диагностическое исследование не проводится при аллергических заболеваниях, при беременности и лактационном периоде. Контрастные вещества считаются аллергенами.

Колоноскопия наиболее эффективна при выявлении и диагностике аденом. Позволяет медицинскому эксперту выявить образование на слизистой оболочки и провести биопсию для морфологического исследования пораженной ткани. При проведении колоноскопии хирург может выявить имеющийся полип или коагулировать его с помощью медицинского устройства.

Расшифровка результатов обследования проводится специалистом, который четко поставит диагноз и назначит эффективный курс лечения.

Лечение аденомы

Выделяют два подхода лечения тубулярной аденомы:

  • электрокоагуляция;
  • иссечение полипа;

Консервативное лечение не гарантирует полное выздоровление пациента. Риск развития рецидива и появления злокачественного новообразования остаются. В большинстве случаев проводится полное иссечение аденомы. Резекция или удаление одиночного полипа не доставляет дискомфорта пациенту и снижает риск повторного заболевания.

Перед иссечением полипа проводится гистологическое исследование, которое поможет обследовать удаленный образец. Специалист ставит точный диагноз и назначает лечение.

Таким образом, можно выявить переход полипа в злокачественный рост. Если обнаружено несколько полипов, то резекция не проводится. Большой объем операции не позволяет приступить к иссечению. Проводят не менее эффективную процедуру, а именно электрокоагуляцию.

Заключение

Тубулярная аденома толстого кишечника – это распространенное проктологическое заболевание, которое никак себя не проявляет на ранних стадиях, продолжая прогрессировать. Некоторые разновидности образований приводят к росту злокачественного новообразования, которое представляет угрозу для жизни. Пациентам, которые заметили симптомы поражения кишечника, следует обратиться за профессиональной медицинской помощью в частную проктологическую клинику „Проктолог 81”.

Читайте также:
Как вылечить хондроз спины: симптомы, таблетки, уколы от хондроза шеи и спины. Сильная боль в спине: лечение в домашних условиях.

Тубулярная аденома толстой кишки

Тубулярная аденома толстой кишки представляет собой доброкачественное новообразование на ножке или широком основании, исходящее из эпителия толстой кишки и возвышающееся над ней. Тубулярная аденома относится к аденоматозным полипам, которые, согласно современным представлениям, относятся к предраковым заболеваниям толстой кишки, чем и объясняется пристальное внимание врачей-колопроктологов к этой проблеме.

  • Тубулярная аденома толстой кишки — в чём её особенности?
  • Тубулярная аденома толстой кишки с дисплазией
  • Причины развития
  • Диагностика и лечение
  • Профилактика развития тубулярных аденом

Тубулярная аденома толстой кишки — в чём её особенности?

Аденомы толстой кишки встречаются чаще у мужчин, нежели у женщин, и преимущественно у лиц пожилого возраста. Тубулярные аденомы могут иметь разный размер, но чаще встречаются небольшие, до 1 см в диаметре. При исследовании толстой кишки может быть выявлена как одна солитарная аденома, так и несколько. Существует мнение, что именно многочисленные аденомы толстой кишки являются облигатным предраком, то есть имеют практически стопроцентный риск перерождения в злокачественную опухоль.

Тубулярная аденома — наиболее часто встречающийся вид аденоматозных полипов толстой кишки, по данным литературы, они встречаются в 75-87% случаев. Может быть выявлена в любом отделе кишки. Особенностью тубулярной аденомы является её гистологические строение, определяемое преимущественно тубулярными — как следует из названия — структурами. На микроскопическом уровне тубулярная аденома толстой кишки состоит из железистых трубочек, более длинных, нежели в обычной слизистой.

Макроскопически тубулярные аденомы имеют ножку и гладкую дольчатую поверхность, реже — широкое основание. По окраске они похожи на окружающую слизистую оболочку, но имеют более плотную консистенцию, смещаются вместе со слизистой оболочкой, редко кровоточат и изъязвляются.

Помимо тубулярных аденом, выделяют ещё два типа — тубуло-ворсинчатая аденома и ворсинчатая аденома. Из перечисленных трех тубулярные аденомы обладают наименьшим потенциалом к озлокачествлению (хотя его нельзя исключить полностью), но со временем в их структуре могут появляться и преобладать ворсинчатые компоненты, то есть тубулярная аденома способна превратиться в тубуло-ворсинчатую, а потом в ворсинчатую, у которой риск перерождения в злокачественную опухоль уже значителен.

Тубулярная аденома толстой кишки с дисплазией

Каждая из выявленных аденом вне зависимости от типа и строения имеет признаки дисплазии. Выделяют три степени дисплазии — слабую, умеренную и тяжелую (или высокую). Определяется степень дисплазии при гистологическом исследовании удалённой аденомы по ряду признаков. Диагностируются преимущественно аденомы со слабой степенью дисплазии. Чем больше размер аденомы и чем старше пациент, тем больше риск развития аденомы с признаками дисплазии тяжелой степени. Степень дисплазии является одним из важнейших факторов озлокачествления аденомы наряду с её размером, локализацией, длительностью заболевания и замещением тубулярной структуры на ворсинчатую. Крайняя степень дисплазии обычно уже приравнивается к раку in situ. При этом сама по себе дисплазия эпителия не является раком, но, поскольку она является по сути своей нарушением нормального тканевого строения части органа, в данном случае — толстой кишки, — то может при дальнейшем прогрессировании и нарастании степени её тяжести привести к появлению опухолевых клеток.

Причины развития

Основная причина развития тубулярных аденом на данный момент не установлена, однако определены факторы, которые могут привести к их появлению.

Важную роль в развитии тубулярной аденомы толстой кишки играет наследственность.

Диффузный наследственный полипоз и синдром семейного аденоматозного полипоза толстой кишки — заболевания, при которых развиваются множественные аденомы толстой кишки, в том числе и тубулярные, которые обладают высочайшим риском перерождения в рак. Поэтому больным с такими синдромами требуется как можно более раннее хирургическое лечение, а их ближайшим родственникам — тщательное скрининговое наблюдение.

К другим причинам развития тубулярных аденом можно отнести следующие:

  • Диета с преобладанием рафинированных продуктов, животных жиров и недостаточным потреблением клетчатки,
  • Дисбактериоз толстой кишки, так как при этом состоянии нарушается локальный иммунитет и нарушается восстановление слизистой оболочки кишечной стенки,
  • Хронические заболевания толстого кишечника, в первую очередь воспалительные,
  • Дивертикулез,
  • Частые запоры и дискинезия кишечника,
  • Гиподинамия, избыточная масса тела.

Диагностика и лечение

Аденомы толстой кишки обычно не проявляют себя какой-либо симптоматикой и являются случайной находкой при скрининге или обследовании по поводу других жалоб.

В редких случаях тубулярная аденома толстой кишки может кровоточить, что становится поводом обращения к врачу. Кроме того, больные могут предъявлять жалобы на боли в животе, частые запоры или диарею.

Золотым стандартом диагностики является колоноскопия. Помимо неё, могут быть назначены ирригоскопия и ректороманоскопия.

Существует мнение, согласно которому рекомендуется эндоскопическое удаление только аденом, имеющих диаметр свыше 5 мм, так как меньшие по размеру образования озлокачествляются крайне редко и допустимо динамическое наблюдение. Однако более распространённой является тактика, при которой удаляются все аденомы независимо от размера новообразования, так как данные гистологических исследований показывают, что полипы даже менее 5 мм в диаметре в 60-70% случаев имеют участки типа тубулярных и, соответственно, обладают потенциалом к перерождению в злокачественные образования.

Читайте также:
Мкб 10 растяжение связок грудного отдела позвоночника - меню, питание, признаки и лечение, разновидности болезни

Эффективного консервативного лечения тубулярных аденом на данный момент не существует, и пациентам показано проведение хирургического лечения. Тактика хирургического лечения зависит во многом от диагностического метода, при выполнении которого была диагностирована аденома толстой кишки с дисплазией. Если пациенту проводится колоноскопия, то все обнаруженные полипы размером более 5 мм удаляются. Если полипы были выявлены при другом виде исследования кишки (например, ирригоскопии), то в случае выявления небольшой менее 1 см тубулярной аденомы необходимо выполнить биопсию, и после подтверждения диагноза пациенту показано проведение колоноскопии с целью удаления всех визуализированных аденом и их гистологического исследования. Если же была выявлена аденома толстой кишки размером более 1 см, то в биопсии необходимости нет — необходимо сразу направить пациента на колоноскопию. Таким образом, колоноскопия при выявленных аденомах становится одновременно и диагностическим, и лечебным мероприятием.

При локализации аденом в толстой кишке удаление проводится эндоскопически через колоноскоп. Если же аденома расположена в прямой кишке, удаление может выполняться при помощи эндоскопа или же методом трансанальной эндомикрохирургии. Особенностью данной операции является то, что в данном случае тубулярную аденому удаляют одновременно с резекцией кишечной стенки. Это объясняется тем обстоятельством, что при локализации аденомы в прямой кишке практически в каждом третьем случае в основании её уже выявляются клетки рака.

В случае множественных полипов (так называемое диффузное поражение) целесообразно выполнить колотомию или резекцию поражённого участка кишки.

К сожалению, тубулярные аденомы склонны к рецидивированию. Наиболее частая причина развития рецидива — неполное удаление основания аденомы, если она расположена не на длинной ножке. В случае рецидива тубулярной аденомы может потребоваться оперативное удаление пораженного участка толстой кишки лапаротомическим методом, так как послеоперационные изменения могут быть препятствием к полному удалению рецидивной аденомы эндоскопически.

Профилактика развития тубулярных аденом

Во многих случаях аденома толстой кишки — признак наследственного заболевания, поэтому пациенты с семейным анамнезом заболеваний толстого кишечника, включая рак, формируют группу риска, которая должна быть под пристальным наблюдением врачей и регулярно проходить скрининговые исследования с целью раннего выявления аденом.

Так как хронические заболевания толстого кишечника, такие, как колиты, могут способствовать развитию тубулярных аденом, лечение или компенсация этих заболеваний будет в том числе и профилактикой образования аденом.

Поскольку такие нутритивные факторы, как высокое содержание жиров, особенно рафинированных, и низкое содержание пищевых волокон в ежедневном рационе, имеют непосредственную связь с появлением аденом кишечника, то коррекция диеты поможет не только предотвратить появление тубулярных аденом, но и положительно сказаться на динамике роста уже существующих аденом.

Также выявлена связь между курением и развитием тубулярных аденом, причем количество аденом прямо пропорционально продолжительности курения, так что отказ от этой вредной привычке положительно скажется не только на лёгких, но и на толстой кишке.

Наконец, поскольку развитию аденом толстой кишки способствует малоподвижный образ жизни и избыточная масса тела, физические нагрузки и нормализация веса могут также быть разумной рекомендацией по профилактике развития тубулярных аденом.

В случае уже выявленных тубулярных аденом показано динамическое наблюдение пациентов с применением эндоскопических методов. Частота проведения обследований определяется индивидуально, исходя из конкретной клинической ситуации, но оптимальным считается следующий режим:

  • после удаления крупных аденом на ножках и суженных основаниях: в первый год — через каждые 6 месяцев, в последующем — 1 раз в год;
  • после удаления крупных аденом на широких основаниях и тубулярных аденом с дисплазией (независимо от их макроскопических свойств): в первый год — раз в 3 месяца, во второй год — раз в 6 месяцев, в дальнейшем — 1 раз в год.

Тубулярная аденома толстой кишки — доброкачественное новообразование, которое может источником злокачественного новообразования — рака толстой кишки. Поэтому ни в коем случае нельзя пренебрежительно относиться к данной патологии. В «Евроонко» имеются все возможности для проведения всеобъемлющей диагностики, профессионального удаления аденом и последующего наблюдения у высококлассных специалистов.

Аденомы (неопластические полипы) толстой кишки

” data-image-caption=”” data-medium-file=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2021/06/adenomy-neoplasticheskie-polipy-tolstoj-kishki-900×600.jpg” data-large-file=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2021/06/adenomy-neoplasticheskie-polipy-tolstoj-kishki.jpg” title=”Аденомы (неопластические полипы) толстой кишки”>

Константин Дряпак, проктолог-хирург. Редактор А. Герасимова

  • Запись опубликована: 26.06.2021
  • Время чтения: 1 mins read

Колоректальная аденома – это доброкачественное новообразование, обычно протекающее бессимптомно. Но безвредным это образование назвать нельзя. Аденомы бывают различных типов, способных трансформироваться в рак.

По этой причине очень важно проводить профилактические осмотры у проктолога, чтобы обнаружить новообразования на ранней стадии и не допустить их превращения в злокачественные опухоли.

Общие сведения об аденомах толстой кишки

Аденома – это разновидность доброкачественного новообразования.

Аденома кишечника – это аномальный рост клеток железистого эпителия, выстилающего толстую кишку. Эти клетки образуют комковатое тело, проникающее в просвет кишечника. Обычно оно принимает форму полипа внутри толстой кишки.

Полипы желудочно-кишечного тракта – это ограниченные тканевые изменения, выступающие над уровнем слизистой оболочки. Большинство полипов толстой кишки, особенно единичные, возникают спорадически, но некоторые из них, особенно множественные, генетически детерминированы.

  • Злокачественные . Неопластические полипы включают аденомы, представляющие собой предраковое состояние толстой кишки.
  • Доброкачественные . Одиночные неопухолевые полипы, как правило, не становятся злокачественными и обнаруживаются случайно во время колоноскопии. Самый распространенный среди них – гиперпластический полип. Небольшие образования этого типа (
Читайте также:
ТОП 6 причин боли над лобком

Повышение заболеваемости колоректальными аденомами наблюдается с возрастом и у генетически отягощенных людей. Хотя большинство аденом доброкачественные и бессимптомные, существует риск осложнений, включая развитие аденомы в злокачественную опухоль.

Виды аденом

Аденомы – это самый распространенный тип неопластических полипов у взрослых – они составляют около 70% всех полипов, удаленных при колоноскопии. Выделяют их разные типы на основе микроскопического и макроскопического строения.

Аденомы в толстой кишке могут принимать разные формы. Поражения имеют:

  • характер полипа на узкой ножке;
  • вид полипа без ножки;
  • могут быть слегка вдавлены в слизистую оболочку.

Возможны также различные промежуточные формы. Аденомы без ножки потенциально более опасны. Когда они превращаются в злокачественную опухоль, они более инвазивны и могут быстрее проникнуть в стенку кишечника и другие органы. Некоторые аденомы без ножки, такие как зубчатая аденома, также имеют тенденцию быстрее переходить в рак.

Гистологически, на основании микроскопического исследования, различают четыре типа аденом прямой кишки:

  • тубулярный;
  • трубчато-ворсинчатый тип (смешанный);
  • ворсинчатый;
  • зубчатый.

Другой признак, оцениваемый при гистопатологическом исследовании, – это степень дисплазии. Все аденомы характеризуются дисплазией эпителиальных клеток. В зависимости от степени выраженности дисплазия бывает низкой и высокой. Термин обозначает степень размножения железистых эпителиальных клеток.

Аденомы с дисплазией эпителия низкой степени имеют более низкий риск рака, а аденомы с дисплазией высокой степени имеют более высокий шанс злокачественной трансформации. Если клетки с высокой степенью дисплазии пересекают слизистую оболочку и проникают в подслизистую оболочку, процесс ассоциируется с инвазивным раком.

Распространенность и возраст развития

Колоректальные аденомы могут появиться в любом возрасте, но значительное увеличение заболеваемости происходит после 30 лет. В основном они встречаются у людей старше 50 лет. Это наиболее частое предраковое состояние толстой кишки.

Большинство аденом имеют диаметр менее 1 см и имеют тенденцию к злокачественному образованию. Риск заметно увеличивается при аденомах на поздних стадиях, то есть >1 см в диаметре, с ворсинчатым элементом или дисплазией высокой степени.

Для развития полипа среднего размера требуется 5 лет, а для превращения в инвазивный рак – 10 лет. Аденомы на поздних стадиях выявляются примерно у 4% людей старше 50 лет, обследованных колоноскопически, причем без клинических симптомов. Инвазивный рак – примерно у 1%.

Факторы риска

Механизм образования аденомы сложен и зависит от многих факторов. Доказанные факторы риска развития колоректальных аденом включают:

  • возраст (пожилой);
  • низкую физическую активность;
  • диету с низким содержанием клетчатки;
  • курение;
  • употребление алкоголя;
  • диету, богатую насыщенными жирами;
  • генетические факторы.

Аденома и риск колоректального рака (аденокарциномы)

Одно из осложнений колоректальной аденомы – аденокарцинома, то есть превращение в злокачественную опухоль. Риск рака также зависит от нескольких факторов:

  • Гистологическое строение . Большие зубчатые аденомы имеют несколько десятков процентов риска развития рака. У трубчатых полипов он намного меньше;
  • Размер поражения . Риск злокачественного процесса увеличивается с размером аденомы;
  • Генетика . Наибольший риск касается людей с генетическим отягощением. Сотни или даже тысячи полипов встречаются при таких синдромах, как синдром семейного аденоматозного полипоза, синдром Гарднера, синдром Тюрко или синдром Пейтца-Егерса. При некоторых из этих заболеваний риск развития злокачественной опухоли в течение нескольких лет достигает 100%. Эти люди должны находиться под постоянным медицинским наблюдением.

Полное излечение колоректального рака может быть гарантировано только в том случае, если заболевание диагностировано достаточно рано. Чтобы предотвратить развитие рака или выявить его как можно раньше, проводится скрининг с помощью профилактической колоноскопии.

Симптомы

Подавляющее большинство колоректальных аденом ( особенно размером доброкачественные и не имеют никаких симптомов. Единичные аденомы часто обнаруживаются случайно или во время скрининг-колоноскопии. Однако эти изменения имеют некоторые симптомы. Основной симптом аденомы:

  • Ректальное кровотечение . Полипы могут отслоиться, что приведет к кровотечению. Особенно это касается полипов на ножке. Это кровотечение может проявляться по-разному, например как гематохезия или ректальное кровотечение.
  • Анемия (обычно легкой степени). Незначительное, но продолжительное кровотечение может привести к симптомам железодефицитной анемии.
  • Чрезмерное давление , напряжение при дефекации;
  • Слизь в стуле.

Большие аденомы также могут вызывать непроходимость пищеварительного тракта или изменять характер дефекации, например запор или диарею.

Всегда следует учитывать риск злокачественного новообразования. Его присутствие, помимо перечисленных выше симптомов, способно вызвать значительную потерю веса, боль в животе. В запущенных формах – даже появление опухоли, ощущаемой через брюшную полость, и симптомы, вызванные метастазами в другие органы.

Диагностика

Диагностика изменений в толстой кишке должна проводиться при появлении любого из вышеперечисленных симптомов. Здоровые люди также могут пройти обследование, например в рамках программы скрининга.

  • Колоноскопия. Эндоскопические исследования имеют огромное значение в диагностике аденом. Первичный метод выявления колоректальных аденом – колоноскопия. Это вид обследования, при котором аппарат вводится через задний проход. Во время него можно оценить слизистую толстой кишки. Эндоскоп также может удалять и собирать аденомы для гистопатологического исследования, поэтому метод относят к диагностическому и лечебному. Половина всех аденом находится в пределах диапазона гибкого фибросигмоидоскопа. Колоноскопия проводится как в амбулаторных условиях, так и во время пребывания в стационаре. Полипы, собранные во время колоноскопии, имеют размер около нескольких сантиметров.
  • Гистопатологическое исследование Невооруженным глазом невозможно точно отличить доброкачественное образование от злокачественного. Определяется характер опухоли и ее гистологический тип. Это обязательная процедура, так как от нее зависит дальнейшее лечение.
Читайте также:
8 причин боли под коленом сзади что это, чем лечить, какой врач лечит

Отсутствие аденомы и обнаружение гиперпластических полипов в дистальной части толстой кишки завершают диагностический процесс (риск развития более проксимальной аденомы составляет всего 1-3%). Обнаружение аденом в прямой или сигмовидной кишке, независимо от их диаметра, требует полной колоноскопии, так как риск прогрессирующей высшей аденомы составляет 5-7%. Чувствительность полной колоноскопии для обнаружения полипов диаметром ≤7 мм составляет >90%.

  • Контрастная клизма . Диагностическая ценность клизмы с контрастом ограничена, особенно если она не выполняется с использованием метода двойного контрастирования. Даже в хороших центрах чувствительность этого метода при обнаружении высыпаний диаметром >1 см не превышает 60-70%.
  • Колонография. Компьютерная томография дает лучшие результаты, чем диагностическая клизма. Хотя многорядная спиральная компьютерная томография выявляет 90% полипов диаметром >1 см, этот метод не получил широкого распространения.

Лечение

Аденому толстой кишки необходимо удалить. Техника проведения процедуры зависит от размеров полипа и его ножки:

  • Полипы на ножке и диаметром >7 мм должны быть иссечены во время эндоскопии с помощью диатермической петли.
  • Образования размером ≤7 мм можно удалить с помощью щипцов для биопсии, холодной петли или разрушить с помощью щипцов для горячей биопсии, электрокоагулирующих захваченную ткань.
  • Более крупные полипы без ножки (>2 см в диаметре) удаляются с помощью диатермической петли по частям или путем эндоскопической диссекции подслизистой оболочки.
  • Очень большие полипы на ножке (диаметр головки 3,5-4 см) и полипы на широком основании (диаметр основания более 4 см) требуют удаления при помощи лапаротомического доступа. В специализированных центрах полипы на широком основании также могут быть удалены путем эндоскопической диссекции подслизистой оболочки.

У некоторых людей с синдромами семейного полипоза прогноз неблагоприятный из-за очень высокого риска превращения аденом в злокачественное новообразование. Чтобы максимально снизить этот риск, рекомендуется профилактическое удаление толстой и прямой кишки с формированием стомы.

Тактика после операции

После удаления все образования необходимо полностью исследовать под микроскопом. При обнаружении доброкачественной аденомы или даже ракового очага в аденоме, но ограниченном подслизистой оболочкой, необходимо остановиться на локальном удалении опухоли и не предпринимать более обширных процедур. Однако необходимо убедиться, что:

  • полип был полностью удален;
  • рак хорошо дифференцируется;
  • линия разреза не проходит через опухолевую ткань (минимальный свободный край поражения составляет 2 мм);
  • инфильтрации лимфатических или кровеносных сосудов нет.

Если любой из этих критериев не выполняется, следует выполнить сегментарную резекцию толстой кишки с удалением локальных лимфатических узлов.

Осложнения

Наиболее важные осложнения после эндоскопической полипэктомии толстой кишки:

  • перфорация (0,1-0,2% пациентов);
  • местный перитонит;
  • кровотечение (

В случае перфорации выполняется экстренная операция. Значительный дефицит гемоглобина у пациента требует переливания эритроцитов, а тяжелая перитонеальная реакция (или местный перитонит) – антибактериального лечения.

Наблюдение после полипэктомии

Колоректальные аденомы могут рецидивировать. Через 3-5 лет после полипэктомии они снова обнаруживаются у 30-40% пациентов. По этой причине пациенты, подвергающиеся эндоскопическому удалению аденомы, нуждаются в периодическом медицинском и колоноскопическом обследовании:

  • у пациентов с 1-2 тубулярными аденомами с дисплазией низкой степени нет необходимости в контрольной колоноскопии (группа низкого риска);
  • у пациентов с 3-4 аденомами, или если присутствует хотя бы одна с диаметром 1-2 см, или с ворсинчатым компонентом, или с дисплазией высокой степени колоноскопию следует проводить через 3 года (группа промежуточного риска);
  • у пациентов с минимум 5 аденомами, или когда обнаружена по крайней мере одна с диаметром > 2 см, или с аденомой с раком рекомендуется выполнить колоноскопию через один год (группа высокого риска);
  • время последующих анализов колоноскопии зависит от результатов первой контрольной колоноскопии;
  • в случае удаления аденомы на ножке фрагментами через 2-6 месяцев необходима контрольная колоноскопия (для оценки полноты полипэктомии).

Диета для людей с аденомой кишечника

Один из факторов риска развития колоректального рака – диета с низким содержанием клетчатки и углеводов и высоким содержанием жиров . Поэтому диета, богатая клетчаткой, не только поможет поддерживать правильную работу кишечника, но и снизит риск развития колоректального рака.

Рекомендуемое минимальное содержание пищевых волокон составляет около 30 г в день. Людям с запорами или другими функциональными расстройствами кишечника рекомендуется придерживаться диеты с повышенным содержанием клетчатки до 40 г в день. Хорошие источники клетчатки – это отруби, цельнозерновой хлеб и крупа (пшеница, гречка, перловка, овсянка).

Похожее

Вы должны авторизоваться чтобы опубликовать комментарий.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: