Что такое ключица, где она находится, как выглядит и зачем нужна

Малоинвазивная анатомическая реконструкция ключично-акромиального сочленения при свежих вывихах акромиального конца ключицы

Вывихи акромиального конца ключицы (АКК) составляют от 7,0 до 26,1% всех вывихов и более 10% всех случаев острой травмы плечевого пояса, занимая третье место после вывихов в локтевом и лучезапястном суставах [1, 2, 3, 6, 8]. Социальную важность данного повреждения обуславливает тот факт, что подавляющее большинство пациентов — это профессионально и социально активные люди в возрасте от 25 до 45 лет.
Одна из основных причин неудовлетворительных исходов лечения свежих вывихов АКК — запоздалая и неполная диагностика. До сих пор нередко даже в крупных травматологических клиниках устанавливается диагноз «ушиб» плечевого сустава, за которым часто просматриваются разнообразные внутрисуставные повреждения, в том числе и вывихи АКК. Позже больные обращаются за медицинской помощью уже с хронической нестабильностью ключицы, когда для ее коррекции необходимы сложные пластические операции, далеко не всегда обеспечивающие полное восстановление функции плечевого сустава.
Но даже и при ранней диагностике вывихов АКК до сих пор обсуждаются вопросы выбора метода лечения. Причем рекомендации нередко носят не только противоречивый, но и взаимоисключающий характер: от признания необходимости восстановительных операций в остром периоде травмы до отказа от оперативного лечения даже в случаях полных вывихов АКК.
Для восстановления нормальных анатомо-биомеханических соотношений в ключично-акромиальном сочленении (КАС) предложено более 200 способов как консервативного, так и оперативного лечения вывихов АКК. Несмотря на это, до сих пор продолжаются дискуссии в отношении выбора оптимального метода лечения вывихов АКК в остром периоде травмы. Нередко выбор методики операции во многом зависит не от характера повреждения, а от предпочтений оперирующего хирурга.
По нашему мнению, составляющими успеха в лечении свежих полных вывихов АКК являются: правильная и своевременная диагностика; выбор оптимального, минимально травматичного метода оперативного лечения со стабильной фиксацией ключицы; выполнение операции в максимально ранние после травмы сроки; полноценное реабилитационно-восстановительное лечение больных. Только при соблюдении всех этих условий возможен благоприятный исход лечения.

ДИАГНОСТИКА

В остром периоде травмы при повреждениях КАС диагностика представляла значительные трудности. Так, в 62,1% случаев они были связаны с рядом общих для повреждений надплечья симптомов, таких как боль и рефлекторный гипертонус мышц, ограничение движений в плечевом суставе и др. С нашей точки зрения, оптимальный срок для диагностики свежих повреждений КАС — первые 6–12 часов с момента травмы.
Комплекс диагностических мероприятий включал сбор анамнеза, осмотр, выполнение клинического теста «клавиши» (считаем его наиболее информативным в остром периоде), рентгенологическую диагностику, при необходимости МРТ и МСКТ.
Осмотр пострадавших проводили в положении стоя при обязательном сравнении со здоровым надплечьем. Так, у 87% больных с полными вывихами АКК определялась деформация надплечья в проекции КАС, связанная с выстоянием ключицы над акромиальным отростком лопатки.
Выраженность деформации косвенно свидетельствовала о степени повреждения КАС (полный или неполный вывих). Так, при полном вывихе АКК выстоял значительно, наружная его поверхность прощупывалась под кожей, а при движении лопаткой ключица оставалась неподвижной. В то же время при неполном вывихе ключица сохраняла связь через клювовидно-ключичную связку и двигалась вместе с лопаткой. При этом прощупать АКК нередко не удавалось.
Важно подчеркнуть, что признаки нестабильности АКК могут проявляться не сразу после травмы, а через 3–5 и более дней, по мере уменьшения отека. Именно поэтому еще раз обращаем внимание на важность полноценного обследования пациентов в ближайшие часы после травмы, до нарастания отека мягких тканей.
При пальпации в проекции ключично-акромиальной связки у 76% больных отмечалась болезненность различной степени выраженности. При давлении пальцем на выстоящий АКК он смещался вниз, а при прекращении давления возвращался на прежнее место (тест «клавиши»), что свидетельствовало о полных вывихах АКК. Считаем обязательным сравнительное выполнение этого теста и на неповрежденной стороне. Важно помнить, что амплитуда смещения ключицы относительно акромиального отростка лопатки в норме может достигать 0,5–1 см.
Для сравнительной оценки характера повреждения и степени смещения АКК всем больным выполняли рентгенограммы обоих ключично-акромиальных сочленений в передне-задней проекции. Более информативной и достоверной считали проекцию Zanca (рис. 1) [7], при которой рентгенограмма выполнялась в передне-задней проекции с наклоном трубки рентгеновского аппарата на 10–15° вверх. У 83% наших больных данная проекция позволила своевременно и правильно диагностировать истинный характер вывиха АКК (рис. 2).


У 72% больных для дифференциальной диагностики степени вывиха АКК была выполнена рентгенография с нагрузкой (груз 3–5 кг в каждую руку). Выполнялись рентгенограммы обоих КАС в прямой проекции и/или в проекции Zanca. Как правило, на стороне повреждения происходило расширение суставной щели (тип 2, рис. 3) или увеличение смещения дистального конца ключицы вверх, которое определялось измерением расстояния между нижним краем ключицы и верхним краем клювовидного отростка до и после нагрузки (тип 3, рис. 4). Увеличение этого расстояния на 25–50% в сравнении со здоровой «стороной» указывало на полный разрыв ключично-клювовидных связок.

В нашей работе мы использовали классификацию вывихов АКК, предложенную в 1984 году Rockwood С. и включающую 6 типов повреждения ключично-акромиального сочленения [9]. С нашей точки зрения, это наиболее полная классификация, которая достоверно отражает характер повреждения связочных стабилизаторов и степень смещения АКК. В нашей работе именно эта классификация, основанная на клинико-рентгенологических проявлениях, была определяющей в выборе показаний к оперативному лечению.
К повреждениям 1-го типа относили все случаи ушибов, растяжений капсулы и акромиально-ключичной связки. При этой степени повреждения клинически определялась припухлость и болезненность в области КАС. При рентгенологическом исследовании крайне редко отмечалось некоторое увеличение (расширение) суставной щели.
Повреждения 2-го типа характеризовались полным разрывом акромиально-ключичной связки и частичным разрывом клювовидно-ключичных связок. При осмотре клиническая картина соответствовала повреждениям 1-го типа, но с более интенсивной болью. Рентгенологически определялось расширение суставной щели и смещение акромиального конца ключицы вверх (рис. 5).

Читайте также:
Парааортальные лимфоузлы: норма, причины увеличения размера, где находятся


При повреждениях 3-го типа происходили разрывы капсулы, акромиально-ключичных и клювовидно-ключичных связок с отрывом волокон дельтовидной мышцы. Клинически этот тип характеризовался большей степенью деформации и более четким проявлением других симптомов. Рентгенологически определялось выраженное расширение суставной щели, дистальная часть ключицы находилась значительно выше акромиального отростка лопатки (рис. 6).
Для 4-го типа было характерно наличие всех повреждений 3-го типа, а также смещение ключицы кзади из-за отрыва волокон трапециевидной мышцы от АКК (рис. 7).

Рентгенологически такое смещение АКК позволяла выявить только эполетная проекция. На рентгенограммах в прямой проекции нижний край АКК, как правило, находился на одном уровне с верхним краем акромиального отростка лопатки. 5-й тип характеризовался разрывом всего связочного аппарата акромиально-ключичного сочленения, с отрывом сухожильных волокон трапециевидной и дельтовидной мышц от дистальной части ключицы. Клиническим проявлением таких повреждений являлась выраженная боль, ограничение движений, деформация в области надплечья, положительный симптом «клавиши». На рентгенограммах АКК располагался значительно выше акромиального отростка лопатки (рис. 8).
Вывих акромиального конца ключицы 6-го типа встречается крайне редко. Возникает за счет сильного отведения плечевого сустава кнаружи, в результате которого ключица проходит под клювовидным отростком и располагается сзади сухожилий, прикрепляющихся к клювовидному отростку лопатки. Данный тип относится к категории казуистических, и при изучении данных литературы нам встретились единичные работы, посвященные его описанию. В нашей практике с таким типом повреждения КАС мы не сталкивались.

АНАЛИЗ КЛИНИЧЕСКОГО МАТЕРИАЛА

За период с 2005-го по 2015 год на клинической базе кафедры травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии Российского национального исследовательского медицинского университета им. Н. И. Пирогова (ГКБ № 1 им. Н. И. Пирогова, г. Москва) находилось на лечении 465 пациентов со свежими вывихами АКК.
К 264 больным была применена методика малоинвазивной анатомической реконструкции ключично-акромиального сочленения — МИНАР (основная группа). Еще к 201 пострадавшему (контрольная группа) применен метод ригидной фиксации АКК: внешняя динамическая фиксация спицей; спицами и проволокой (операция Weber); винтом (операция Bosworth), крючковидной пластиной. Преобладали повреждения КАС в возрастной группе 20–50 лет — 410 больных (88,2%). Травмы чаще получали пациенты мужского пола. В быту доминировал непрямой механизм травмы — 76 больных (22,1%). Во время занятий спортом прямой механизм послужил причиной вывиха АКК у 103 пациентов (29,9%). При ДТП превалировал прямой механизм повреждения — 15 больных (4,3%). Выявлено преобладание травм КАС в зимний период времени (54,9%) по сравнению с летним периодом (45,1%). Мы связываем это с популяризацией зимних видов спорта и возросшим спортивным травматизмом.
Основная масса пациентов обеих групп (361 больной — 77,7%) была госпитализирована по направлению из травматологического пункта. 60 пациентов (13,0%) были доставлены бригадами скорой медицинской помощи. Самотеком было госпитализировано 43 пациента (9,3%). Следует отметить, что 25 пациентов, поступивших самотеком, уже были осмотрены в районном травмпункте и выписаны на амбулаторное наблюдение с диагнозом «ушиб плечевого сустава». Позже в стационаре у всех был диагностирован полный вывих АКК.
Преобладал 3-й тип вывиха АКК — 163 больных. На втором месте по частоте встречаемости отмечен 5-й тип повреждения — 85 больных, 4-й тип повреждения диагностирован у 59 пострадавших.
Превалирующей части пациентов основной группы (75,6%) операция была выполнена в течение первых 5 суток после получения травмы. Выбор данного срока неслучаен. Доказано, что в этот срок еще не наступает ригидности тканей. Это позволяет с наименьшей травматичностью добиться вправления вывиха. А тот факт, что дегенеративно-дистрофические изменения в связках к этому сроку еще не начинаются, позволяет получить хорошие отдаленные результаты лечения.
В большинстве случаев (41,9%) методом выбора у больных контрольной группы была ригидная фиксация АКК крючковидной пластиной. Внешняя динамическая фиксация спицей была выполнена у 28,2% больных. Лишь в 11% случаев отдавалось предпочтение фиксации АКК к клювовидному отростку лопатки винтом по Bosworth (рис. 9).


МАЛОИНВАЗИВНАЯ АНАТОМИЧЕСКАЯ РЕКОНСТРУКЦИЯ КЛЮЧИЧНО-АКРОМИАЛЬНОГО СОЧЛЕНЕНИЯ — ТЕХНОЛОГИЯ МИНАР

С 2009 года мы широко используем методику малоинвазивной анатомической реконструкции ключично-акромиального сочленения (МИНАР), основанную на формировании нитевого серкляжа на опорных металлических площадках между ключицей и клювовидным отростком лопатки. Методика МИНАР позволяет восстановить анатомические соотношения в КАС, не препятствуя физиологической подвижности ключицы и обеспечивая высокий стабилизирующий эффект (рис. 10).

Преимущества данного метода очевидны: снижены до минимума травматичность и время выполнения операции, риск интра-операционного повреждения нейроваскулярных структур и послеоперационных инфекционных осложнений, отсутствует необходимость удаления имплантата; возможность начала ранней функциональной реабилитации. Особо хотелось бы отметить, что такой способ стабилизации акромиального конца ключицы никак не нарушают анатомию и биомеханику ключично-акромиального сочленения.
Все операции выполнялись в положении пациента лежа на спине. Считаем эту позицию оптимальной, значительно облегчающую последующее вправление АКК.
Операцию считали показанной при свежих (до 7 дней после травмы) вывихах АКК 3–5 типа. К противопоказаниям отнесли невправимые (закрытым путем) полные надакромиальные вывихи ключицы, повреждения и инфекционные поражения мягких тканей в области надплечья, тяжелое состояние больных при множественной и сочетанной травме.
Для формирования однопучковой стабилизирующей системы (рис. 11) использовали две титановые опорные площадки с 4-мя отверстиями (длина 12 мм, ширина 4 мм, рис. 12) и не рассасывающуюся полиэстеровую нить (рис. 13).


Отдаленные результаты в сроки до 5 лет были изучены нами у 264 больных основной группы и у 201 больного контрольной группы. Срок 6 месяцев считали достаточным для оценки ближайших исходов лечения. Как правило, к этому сроку у подавляющего большинства пациентов полностью восстанавливались функция плечевого сустава, сила и тонус мышц конечности. Большинство пациентов вернулись к прежнему уровню физической и спортивной активности, трудовой деятельности и т. д. К этому же сроку заканчивались процессы регенерации разорванных стабилизаторов ключицы. Стабильность АКК оценивалась по результатам клинического теста «клавиши». Всем пациентам, пришедшим на осмотр, производили рентгенографию КАС в стандартных проекциях с нагрузкой и в проекции Zanca. При необходимости обследование дополнялось и лучевой компьютерной диагностикой (МРТ, КТ). При изучении результатов лечения оценивались: жалобы больных, наличие и характер болевого синдрома (по визуально-аналоговой шкале ВАШ), остаточная деформация КАС, амплитуда движений в плечевом суставе, функциональная способность верхней конечности, результаты клинических тестов (симптом «клавиши»), данные рентгенологических методов исследования (положение АКК, конгруэнтность КАС).
Для субъективной оценки степени восстановления функции поврежденной конечности пациентам предлагалось заполнить опросник DASH (Disability of the Arm, Shoulder and Hand) — шкалу нетрудоспособности верхней конечности, плеча и кисти, позволяющую получить относительно достоверную информацию о функциональном результате проведенного лечения и психологическом статусе пациента. Учитывая результаты всех видов обследования, мы оценили результаты лечения и разделили их на 3 группы.

Хорошие — отсутствие жалоб и клинических проявлений подвывиха, отсутствие или наличие незначительной деформации в проекции КАС, полный объем движений в плечевом суставе, отрицательный тест «клавиши», рентгенологически отсутствие или наличие подвывиха, допускалась гиперкоррекция ключицы до 5 мм, 30–90 баллов по шкале DUSH, 1–5 баллов по шкале ВАШ. Удовлетворительные — жалобы на деформацию в области КАС (при стабильной фиксация АКК, не требующей оперативного вмешательства), незначительное ограничение движений в плечевом суставе, умеренно положительный симптом «клавиши», рентгенологически наличие подвывиха ключицы более 5 мм; 91–150 баллов по шкале DUSH, 6–10 балов по шкале ВАШ. Неудовлетворительные — рецидив вывиха, требующий выполнения повторного оперативного вмешательства.
Отдаленные результаты хирургического лечения больных со свежими вывихами акромиального конца ключицы представлены в таблице. Неудовлетворительные зафиксированы у 34 пациентов контрольной группы (17%) и у 15 пациентов основной группы (6%). При этом у 6 пострадавших основной группы рецидив вывиха произошел в раннем послеоперационном периоде, что потребовало повторного оперативного вмешательства.
Неудовлетворительные результаты среди пациентов основной группы мы напрямую связываем с ошибками, допущенными нами во время операции, с погрешностями реабилитационно-восстановительного лечения, а также с повторными травмами.
В заключение хотим отметить, что операция МИНАР — современная, высокоэффективная, высокотехнологичная, минимально травматичная методика стабилизации акромиального конца ключицы, которая позволяет в максимально ранние сроки полностью восстановить функцию плечевого сустава.Мы рекомендуем эту методику к широкому применению в специализированных травматолого-ортопедических стационарах.

Читайте также:
Реабилитация после эндопротезирования коленного сустава: дома, в стационаре

Г. Д. Лазишвили, К. А. Егиазарян, А. П. Ратьев, Э. Р. Шукюр-Заде

Литература:
1. Булычев Г. И. Выбор способа хирургического лечения больных с вывихами акромиального конца ключицы //
Гений ортопедии. 2002. № 3. С. 20–23.
2. Ганиев М. Х. Лечение вывихов акромиального конца ключицы // Автореф. дисс. канд. мед. наук. Махачкала, 2001. 18 с.
3. Котельников Г. П., Стуколов В. С., Чернов А. П. Восстановительное лечение при травматических вывихах акромиального конца ключицы // Вестник травматологии и ортопедии им. Н. Н. Приорова. 2003. № 3. С. 67–71.
4. Саядов Ш. С. Оперативное лечение тяжелых повреждений акромиального конца ключицы конструкциями с памятью формы //
Дисс. канд. мед. наук. Ростов-на-Дону. 2002. 222 с.
5. Сорокин А. А. Тактика хирургического лечения вывихов акромиального конца ключицы // Дисс. канд. мед. наук. Москва, 2008.
6. Уразгильдеев Р. З. Стабильно-функциональный остеосинтез аппаратами наружной фиксации при вывихах и переломовывихах акромиального конца ключицы // Автореф. дисс. канд. мед. наук. Москва, 1997. 20 с.
7. Mazzocca A. D., Sellards R., Carretson R., Remeo A. A. Injuries to the acromioclavicular joint in adults and children. In De Lee JC, Drez D. Jr, Miller M. D. Orthopaedic Sports Medicine. Principles and practice. 2nd ed, 2003. Elsevier, Vol. 1. Chapter 21, section C, p. 912–933.
8. Mayr E., Braun W., Eber W., et al. Treatment of AC joint separations. Central Kirschner wire and PDS augmentation. Unfallchirurg, 1999. 102:278–286.
9. Rockwood C., Williams G., Young D. Injuries to the acromioclavicular joint // In fractures in adults, Philadelphia: Lippincott-Raven Publishers, 1996. P. 223.
10. Taft T. N., Wilson F. C., Oglsby J. W. Dislocation of the acromioclavicular Joint // J. Bone Joint Surg. 1997. V. 79. № 7. P. 1045–1051.

Синдром хронической тазовой боли

Тазовая боль — это любая боль ниже пупка или в промежности. Боль эта может быть вызвана различными причинами: заболеваниями кишечника, мочевого пузыря и мочевыводящих путей, почек, женских или мужских половых органов. Острая тазовая боль служит сигналом для срочного обращения к врачу. При боли в области прямой кишки, возникающей при дефекации или сразу после нее, стоит обратиться к проктологу; боль, связанная с мочеиспусканием — повод обратиться к урологу.

Синдром хронической тазовой боли — длительно существующая тазовая боль, имеющая интенсивность от легкой до невыносимо сильной. Постоянная мучительная боль способствует появлению депрессии, выраженной тревоги и сильных переживаний.

Хронические тазовые боли у мужчин и у женщин ухудшают качество жизни, поскольку длятся долгое время (от шести месяцев и более) и не позволяют вести привычный образ жизни.

  • Первичная консультация – 4 000
  • Первичная консультация заведующего Клиникой боли – 4 500

Записаться на прием

Очень часто тазовые боли встречаются у женщин. От них страдает каждая 6-ая пациентка, но к гинекологу обращается не более 10%. В это же время боль может сигнализировать о серьёзном гинекологическом заболевании. Если боль в паху возникает при ходьбе, и усиливается при опоре на ногу, возможно у пациента есть заболевание тазобедренного сустава — необходимо обратиться к ортопеду-травматологу.

Читайте также:
Боль в правом боку на уровне талии со спины у мужчин: причины и характер боли

Если Вы не знаете, к какому врачу обратиться или уже обращались к узким специалистам, но причина боли не обнаружена — обратитесь к специалисту по лечению боли.

Общие причины

Боль в области таза может быть вызвана целым рядом причин. В данном разделе будут перечислены те из них, которые свойственны как мужчинам, так и женщинам.

Патологии опорно-двигательного аппарата

Одним из клинических проявлений заболеваний опорно-двигательной системы является боль в области таза.

Патологии мочевой системы

Целый ряд заболеваний мочевой системы характеризуется хронической тазовой болью.

Патологии ЖКТ

Существует немало заболеваний желудочно-кишечного тракта, которые требуют лечения тазовой боли, наряду с устранением основной причины, которая их вызывала.

Тазовые боли у женщин

Тазовая боль у женщин — явление распространённое. В возрасте от 18-ти до 50-ти лет от неё страдают от 5 до 15% представительниц прекрасной половины человечества. Процент увеличивается до 20, когда речь идёт о пациентках, которые перенесли болезни репродуктивной системы воспалительного характера.

Причины болей в области таза могут быть разными, но чаще всего они связаны с изменениями в органах репродуктивной системы. Хроническая болевая симптоматика отличается неопределённостью и может привести к целому ряду других проблем, что, в итоге, окажет негативное влияние на качество жизни. В таблице ниже приведены основные патологии внутренних органов репродуктивной системы женщины, одним из проявлений которых являются боли в области таза.

Тазовые боли могут возникать при беременности вследствие естественных изменений лонного и крестцово-подзвдошного сочленений. В этот период происходит подготовка таза к родам, его «растяжение». Как правило, они появляются у тех будущих мам, у которых ранее были заболевания опорно-двигательной системы. В случае, если боли длятся долго и носят интенсивный характер, необходимо срочно обратиться за профессиональной медицинской помощью.

При неправильном подборе или установке внутриматочной спирали также могут появиться боли в области таза. Они возникают вследствие воспалительных процессов и сопровождаются отторжением спирали и интенсивным кровотечением. Менструации, сопровождающиеся интенсивной болевой симптоматикой в области таза, — следствие неврологических расстройств и ряда заболеваний органов репродуктивной системы женщины. Они сопровождаются слабостью, схваткообразными приступами боли, ощущением слабости и могут быть устранены за счёт приём анальгетиков, НПВС, гормональных средств.

Тазовые боли у мужчин

Болевые ощущения в области таза у мужчин не имеют чёткой локализации. Чаще всего они ощущаются в области возле пупка и распространяются на нижнюю область живота, а также в промежность, спину, прямую кишку. Причины, вызывающие их, представлены заболеваниями органов половой системы, которые представлены в нашей таблице ниже.

Заболевание-причина Клинические проявления
Бактериальный простатит в хронической форме Болевая симптоматика средней интенсивности, которая усиливается в начале мочеиспускания. По мере развития заболевания и вовлечения в процесс уретры, боли приобретают постоянный характер, и мужчина становится раздражительным
Тоннельная пудентопатия — повреждения полового нерва вследствие патологических изменений в поясничном отделе позвоночника Ощущение напряжения и боли в половых органах и мышцах тазового дна, сопровождающиеся нарушениями мочеиспускания
Туберкулёз простаты вследствие заболеваний мочевых путей и яичек Симптоматика зависит от локализации очагов заболевания и выражается в болевом синдроме в области таза. Он сопровождается ложными позывами к мочеиспусканию и его нарушениями, гнойными выделениями при запущенной заболевании
Фиброз простаты Болевая симптоматика в тазовой области сопровождается рядом сексуальных расстройств, нарушениями мочеиспускания

Лечение тазовой боли у мужчин

Методики лечения напрямую зависят от причины, которая их вызвала. В любом случае его проводят комплексно. Так, при туберкулёзе простаты назначают приём медикаментозных средств против туберкулёза «Салюзида», «Метазида», применяют терапевтические методики. При наличии показаний прибегают к операции — кавернотомии.

При фиброзе простаты усилия направляют на ликвидацию склероза простаты, для чего применяют хирургическое вмешательство, направленное на устранение поражённых участков и восстановление проходимости мочевых путей. Помимо этого, лечение тазовой боли у мужчин может включать в себя физиотерапевтические и местные процедуры, занятия ЛФК, направленные на стимулирование кровотока ног. Не рекомендуется приём алкоголя, табакокурение, потребление острой пищи.

К какому врачу обращаться?

Визит к врачу просто необходим, если боли не прекращаются долгое время и сопровождаются лихорадкой, онемением нижних конечностей, тошнотой, или если они возникли вследствие травмы. Если вы хотите быть уверены в том, что вам правильно поставят диагноз и проведут лечение на высоком качественном уровне, обращайтесь в клинику ЦЭЛТ. Для того чтобы стать нашим пациентом и избавиться от болевого синдрома, не обязательно иметь московскую прописку. Обращайтесь к врачу, и в зависимости от характера боли, причины её возникновения и сопутствующих симптомов вас направят к одному из наших специалистов:

  • специалисту по лечению боли;
  • травматологу-ортопеду;
  • ревматологу;
  • неврологу;
  • онкологу;
  • физиотерапевту;
  • гинекологу;
  • урологу.

Почему так важно своевременно обращаться к врачу?

Болевая симптоматика в области таза может сигнализировать о целом ряде заболеваний мочеполовой и двигательной системы, а также желудочно-кишечного тракта. Приём обезболивающих средств лишь устранит на время симптом, однако причина, вызвавшая его, устранена не будет — и заболевание продолжит своё развитие, что опасно для здоровья и жизни. Своевременно обратившись к врачу, пройдя диагностическое исследование, пациент узнает причину боли и совместно с врачом сможет направить усилия на её устранение, избежав куда более серьёзных последствий, необратимости процессов, а иногда — и хирургического вмешательства. Ни в коем случае не откладывайте свой визит к врачу, если:

  • болевая симптоматика имеет интенсивный приступообразный характер;
  • в моче или кале обнаружена примесь крови;
  • болят внутренние органы;
  • присутствует головная боль, тошнота, высокая температура тела;
  • у женщин наблюдается маточное кровотечение.

Наши врачи

Лечение тазовой боли

Лечение тазовой боли определяется причинами, вызвавшими ее. Даже в том случае, когда исключены причины боли, связанные с поражением внутренних органов, пациентам можно помочь! Современная медицина предлагает целый ряд методик, благодаря которым можно устранить не только болевой синдром, но и заболевание, которое его вызвало. К ним относят:

Хроническая тазовая боль у женщин: симптомы, лечение, причины

Болевой синдром различной этиологии, который локализуется в нижней части живота и имеет перманентное течение, получил название хроническая тазовая боль. Проблема может быть вызвана разными патологиями, поэтому ее решение предусматривает разработку индивидуальной терапии. В клинике Dr.AkNer работают специалисты с многолетним стажем, их опыт и квалификация позволяют правильно диагностировать болезнь, спланировать оптимальную стратегию лечения.

Характеристики состояния

Для патологии характерна неспецифическая боль с иррадиацией в поясничную область, промежность, влагалище, прямую кишку или наружные половые органы. Синдром хронической тазовой боли, как правило, имеет размытое начало. О таком диагнозе говорят, если боль присутствует более полугода. Важной особенностью состояния является отсутствие в тканях и органах патологий, которые могут вызывать дискомфорт.

Заболевание неприятно тем, что существенно снижает качество жизни, поэтому требует квалифицированной и адекватной помощи.

Патогенез

Специалисты сходятся во мнении, что лечение хронической тазовой боли необходимо проводить с ориентацией на возможные причины ее возникновения. Как правило, это целый комплекс факторов, которые влияют на состояние женщины. Существенно повышает риск СХТБ неэффективное лечение основного заболевания. Поскольку все органы в малом тазу между собой связаны, патологический процесс может вызывать непредсказуемые нарушения.

Существует несколько десятков причин болевого синдрома.

воспалительные процессы органов в малом тазе;

боль овуляторного и менструального характера;

опухолевые новообразования в половых органах;

хроническая инфекция мочевыводящих путей;

рак мочевого пузыря.

синдром раздраженного кишечника;

нарушения функции мышц тазового дна;

патология тазобедренных суставов;

Также хронические боли могут носить психогенный характер: являться результатом депрессии, стрессовых расстройств, посттравматических состояний, шизофрении.

Симптомы

Прежде всего, лечение синдрома хронической тазовой боли у женщин направлено на улучшение качества жизни и снижение симптоматики. Именно поэтому врач внимательно собирает анамнез, чтобы выяснить причину, которая беспокоит пациентку.

Чаще всего женщины жалуются на следующие симптомы:

тянущие болевые ощущения внизу живота;

боли в пояснице;

болезненный синдром при менструации;

диспареуния (боль при половом акте, перед сексуальным контактом или после него);

вульводиния (боли колющего характера в области преддверия влагалища или промежности).

Синдром может проявляться постоянно или носить циклический характер. При длительном течении болезни меняется психоэмоциональное состояние: СХТБ провоцирует раздражительность, бессонницу, снижает активность, является одним из факторов депрессивных и ипохондрических настроений, приводит к социальной дезадаптации.

Постановка диагноза

Лечение хронической тазовой боли в Москве предлагает клиника Dr.AkNer. Вы можете пройти комплексную диагностику для установления причин патологии и разработки эффективного лечения.

Список обследований при СХТБ включает в себя следующие мероприятия:

тесты на болезни, которые передаются половым путем;

оценка кровотока в области дискомфорта;

рентген крестцового и поясничного отделов позвоночника;

Терапия

Лечение хронических тазовых болей у женщин предполагает мультивекторный подход. При выявлении патологий назначается комплексная терапия, прописываются антибиотики или противовирусные препараты, купируются воспалительные очаги.

Основным направлением в лечении СХТБ является применение симптоматической терапии: пациенткам назначают ненаркотические анальгетики, а также нестероидные противовоспалительные препараты для повышения качества жизни.

Хорошо себя зарекомендовали физиотерапевтические методы воздействия. С учетом ситуации пациентке может быть показано посещение психотерапевта, врача-реабилитолога, невролога.

В клинике Dr.AkNer вы можете рассчитывать на чуткое отношение и комплексный высокопрофессиональный подход к вашей проблеме. Наши специалисты приложат все усилия, чтобы вы забыли о мучительном недуге и снова радовались жизни.

  • Аменорея, дисфункция яичников
  • Что такое эндоцервикоз у женщин: лечение, симптомы, диагностика
  • Эндоцервицит: симптомы, диагностика, лечение
  • Как лечится эндометрит: симптомы, диагностика, назначения
  • Эндометриоз: симптомы, диагностика, лечение
  • Молочница: проявления, диагностика, лечение
  • Хроническая тазовая боль у женщин: симптомы, лечение, причины
  • Полип в матке: лечение, восстановление, факторы риска
  • Миома матки: симптомы, диагностика, лечение
  • Лейкоплакия шейки матки: симптомы, диагностика, лечение
  • Эрозия шейки матки: причины, диагностика, лечение
  • Киста яичника: виды, диагностика, лечение
  • Симптомы, диагностика и лечение наботовых кист на шейке матки
  • Эктропион шейки матки: симптомы, диагностика, лечение
  • Предменструальные синдромы
  • Рак шейки матки: причины, диагностика и лечение
  • Доброкачественные и предраковые заболевания шейки матки
  • Дисплазия шейки матки: причины, симптомы, терапия
  • Лечение гормональных нарушений у женщин: когда нужна помощь врача
  • Климактерический синдром у женщин: как минимизировать дискомфорт
  • Воспаление придатков матки (аднексит, сальпингоофорит)
  • Воспалительные заболевания женских половых органов
  • Воспаление органов малого таза у женщин: эффективное лечение
  • Эффективное лечение кольпита, вагинита, вульвовагинита
  • Что такое аденомиоз у женщин: есть ли опасность развития рака

Бесплатная консультация

Комплексная диагностика гинекологических заболеваний «Check-up»

  • Первичная консультация врача гинеколога
  • Осмотр наружных половых органов
  • Гинекологический осмотр с кольпоскопией
  • УЗИ почек и органов малого таза
  • Уретроцистоскопия
  • 2-х стаканный анализ мочи
  • Анализы на:
    • Хламидия трахоматис
    • Микоплазма гениталиум
    • Микоплазма хоминис
    • Уреаплазма уреалитикум
    • Трихомонас вагиналис
    • Нейссерия гонорея
    • Гарднерелла вагиналис
    • Кандида альбиканс
    • Вирус простого герпеса 1, 2 типа
    • Цитомегаловирус
    • ВПЧ 16,18,31,33,35,39,45,51,52,56,58,59
    • Вирус Эпштейна-Барр
    • Сифилис
    • Гепатит В
    • Гепатит С
    • ВИЧ
    • Мазок на флору
    • Бактериологический посев мочи
    • Гормональный профиль

Цены на услуги

Лицензии

Болевой синдром различной этиологии, который локализуется в нижней части живота и имеет перманентное течение, получил название хроническая тазовая боль. Проблема может быть вызвана разными патологиями, поэтому ее решение предусматривает разработку индивидуальной терапии. В клинике Dr.AkNer работают специалисты с многолетним стажем, их опыт и квалификация позволяют правильно диагностировать болезнь, спланировать оптимальную стратегию лечения.

Характеристики состояния

Для патологии характерна неспецифическая боль с иррадиацией в поясничную область, промежность, влагалище, прямую кишку или наружные половые органы. Синдром хронической тазовой боли, как правило, имеет размытое начало. О таком диагнозе говорят, если боль присутствует более полугода. Важной особенностью состояния является отсутствие в тканях и органах патологий, которые могут вызывать дискомфорт.

Заболевание неприятно тем, что существенно снижает качество жизни, поэтому требует квалифицированной и адекватной помощи.

Патогенез

Специалисты сходятся во мнении, что лечение хронической тазовой боли необходимо проводить с ориентацией на возможные причины ее возникновения. Как правило, это целый комплекс факторов, которые влияют на состояние женщины. Существенно повышает риск СХТБ неэффективное лечение основного заболевания. Поскольку все органы в малом тазу между собой связаны, патологический процесс может вызывать непредсказуемые нарушения.

Существует несколько десятков причин болевого синдрома.

воспалительные процессы органов в малом тазе;

боль овуляторного и менструального характера;

опухолевые новообразования в половых органах;

Боль в костях таза

Боль в костях таза возникает при травмах, воспалительных и невоспалительных заболеваниях, опухолях костей, мягкотканных структур, болезнях крови, нарушениях обмена в костной ткани. Может быть сильной, слабой, постоянной, периодической, острой, тупой, ноющей, колющей, тянущей, дергающей, пульсирующей. Иногда связана с физической нагрузкой, другими обстоятельствами. Причину боли выясняют с помощью опроса, внешнего осмотра, данных рентгенографии, УЗИ, других инструментальных и лабораторных исследований. До постановки диагноза рекомендован покой, иногда возможен прием анальгетиков.

  • Почему болят кости таза
    • Травматические повреждения

    Почему болят кости таза

    Травматические повреждения

    Интенсивные боли наблюдаются при переломах таза, которые возникают на фоне высокоэнергетической травмы. Резкая боль в месте перелома появляется в момент повреждения, в последующем незначительно уменьшается в состоянии покоя, усиливается при любых движениях, нередко вынуждает пациента принимать вынужденное положение. Возможно укорочение конечности. Локализация боли определяется видом перелома:

    • перелом подвздошной кости – в области крыла кости;
    • перелом седалищной кости – в промежности;
    • перелом лонной кости – в зоне лобка;
    • перелом вертлужной впадины – в нижненаружных отделах таза, тазобедренном суставе, паховой области.

    Переломы таза у детей соответствуют повреждениям у взрослых. В подростковом возрасте возможны отрывы края кости при интенсивной физической нагрузке, что связано с относительной слабостью костей по сравнению с быстро растущими мышцами. Симптоматика в подобных случаях выражена слабо, боли локальные, напоминают ушиб. В зоне перелома формируется гематома.

    Период беременности

    Незначительные ноющие и давящие боли в костях таза во II-III триместрах беременности могут быть связаны с физиологической адаптацией организма к вынашиванию ребенка. Поверхностная боль в проекции лона, усиливающаяся во время сексуального контакта, в ночное время, при надавливании на лобок, разведении ног в стороны, ходьбе по ступенькам отмечается при симфизите. В тяжелых случаях развивается хромота, возможен симфиолиз, проявляющийся интенсивной болью, невозможностью стояния и ходьбы.

    Переломы таза у беременных выявляются на фоне гипокальциемии. Формируются не только вследствие травм, но и в результате патологических родов или болезней тазовых костей (остеомиелита, туберкулеза, остеодистрофии). Характеризуются сильной болью в лобке, промежности или другой зоне таза, нарушением движений, вынужденным положением тела.

    Воспалительные и инфекционные заболевания

    При поражении тазовых костей боль соответствующей локализации возникает у пациентов с деформирующим остеитом. Болезненные ощущения тупые, ноющие, непрерывные, усиливаются в покое, после отдыха. Пораженная кость утолщается. Возможны патологические переломы. При расположении процесса в области вертлужной впадины и соседних отделах формируется остеоартрит.

    Болезненность в крестце, подвздошной кости отмечается при сакроилеите. Гнойная форма патологии проявляется резкой дергающей, разрывающей болью, ухудшением общего состояния, интоксикацией, гипертермией. Другие формы сакроилеита сопровождаются летучими болями по задней поверхности таза, реже наблюдается упорный болевой синдром.

    Остеомиелит костей таза выявляется редко, у взрослых развивается на фоне травм и операций, у детей может являться следствием гематогенного распространения инфекции. Характеризуется чрезвычайно резкими болями, усиливающимися при малейших движениях. Состояние быстро ухудшается, обнаруживаются гипертермия, синдром интоксикации. После формирования свища интенсивность болей снижается.

    Туберкулез таза относится к редким формам костно-суставного туберкулеза, поражает крестцово-подвздошное сочленение, суставную поверхность подвздошной кости. Проявляется болями неясной локализации, скованностью движений, умеренной болезненностью области поражения. В последующем наблюдается местная инфильтрация, образование натечных абсцессов на бедре.

    Опухоли

    Кости таза достаточно часто поражаются опухолевыми процессами. Характер болевого синдрома зависит от вида неоплазии. При доброкачественных новообразованиях болезненность незначительная, локальная, неопределенной локализации, преходящая, сохраняется на одном уровне в течение многих месяцев или лет. Злокачественные опухоли проявляются болями, нарастающими в течение нескольких месяцев. Вначале боли слабые, ноющие или тянущие, в последующем – резкие, сильные, постоянные, устраняющиеся только наркотическими анальгетиками. Симптом наблюдается при следующих опухолях и опухолевидных образованиях:

    Остеодистрофии

    Боли в костях таза отмечаются при различных формах остеодистрофии, в том числе – обусловленной соматическими заболеваниями. Остеомаляция характеризуется неясными болями в костях таза и конечностей. Болезненность беспокоит как при движениях, так и в покое, усиливается при давлении и прекращении давления на подвздошные кости. Со временем интенсивность боли нарастает, возникают патологические переломы, деформации, ограничения движений.

    Боли в тазовых костях при остеопорозе незначительные, могут сочетаться с болезненными ощущениями в позвоночнике, ребрах, тазобедренных, голеностопных суставах. Выявляются при постменопаузальном, ювенильном, других вариантах остеопороза. К числу патологических состояний, провоцирующих вторичный остеопороз, остеомаляцию или остеосклероз относятся:

    • Эндокринные патологии: гипертиреоз, сахарный диабет, болезнь Иценко-Кушинга, гиперпаратиреоз, гипопитуитаризм.
    • Болезни ЖКТ: синдром мальабсорбции, заболевания печени, состояние после резекции желудка.
    • Поражения почек: ХПН, почечный тубулярный ацидоз, болезнь Фанкони.
    • Генетические заболевания: несовершенный остеогенез, синдром Элерса-Данлоса, синдром Марфана.
    • Болезни крови: лейкоз, лимфомы, миеломная болезнь, талассемия.
    • Другие состояния: ХОБЛ, состояние после пересадки органов, голодание, нервная анорексия, длительная иммобилизация, алкоголизм.
    • Прием медикаментов: глюкокортикоидов, тиреоидных гормонов, иммунодепрессантов.

    Другие болезни

    Болевые ощущения в проекции таза могут выявляться при следующих заболеваниях:

    • Болезнь Форестье. Незначительные периодические боли в тазу, сочетающиеся с болями и скованностью позвоночника.
    • Фиброзная дисплазия. Периодическая слабая боль, нарастающие деформации тазового кольца, вызывающие развитие кифоза или сколиоза.
    • ARS-синдром. Болезненность в проекции симфиза после физической нагрузки, усиливающаяся при отведении бедра.
    • Психические расстройства. Необычный, быстро меняющийся или вычурный характер болей, не укладывающийся в картину определенной соматической патологии.

    Диагностика

    Диагностические мероприятия осуществляют травматологи-ортопеды. По показаниям назначают осмотр хирургов, онкологов, других специалистов. Программа обследования может включать следующие процедуры:

    • Опрос. Специалист выясняет время и обстоятельства появления болевого синдрома, его характер, периодичность, продолжительность, уточняет связь с внешними факторами, наличие других симптомов.
    • Физикальное обследование. Врач оценивает внешний вид области таза, выявляет деформации, патологическую подвижность, вынужденное положение тела, исследует подвижность позвоночника и тазобедренных суставов.
    • Рентгенография таза. Базовое исследование при костной патологии. Обнаруживает переломы, признаки воспаления или остеодистрофии, инфекционные очаги, новообразования.
    • УЗИ. Назначается при заболеваниях мягких тканей, подозрении на симфизит в период беременности. Дает возможность уточнить локализацию и характер патологического процесса, подтвердить наличие воспаления, объемных образований, других изменений.
    • Другие визуализационные методы. При недостаточной информативности базовых методик на заключительном этапе обследования проводят КТ для детального изучения костных структур и МРТ для оценки состояния мягких тканей.
    • Лабораторные анализы. Применяются для подтверждения воспалительного процесса, уточнения вида возбудителя, обнаружения специфических маркеров ревматических заболеваний.

    Лечение

    Помощь на догоспитальном этапе

    Пациентов с переломами таза укладывают на щит, дают обезболивающее средство. В остальных случаях рекомендуют покой, иногда допустим прием анальгетиков, использование местных согревающих и противовоспалительных препаратов. Боли в костях таза часто свидетельствуют о наличии серьезных патологий, требующих скорейшей постановки диагноза и раннего начала лечения, поэтому при наличии данного симптома следует немедленно обратиться за профессиональной помощью.

    Консервативная терапия

    Больным с переломами выполняют внутритазовую блокаду, накладывают скелетное вытяжение или назначают постельный режим с использованием специального положения. Лечебная тактика при других поражениях зависит от особенностей заболевания. Применяют следующие методики:

    • Охранительный режим. Пациентам рекомендуют ограничить физические нагрузки. Иногда необходимо использовать костыли или трость.
    • Медикаментозная терапия. С учетом особенностей патологии могут быть назначены антибиотики, НПВС, анальгетики, хондропротекторы и другие средства.
    • Физиотерапия. Показаны УВЧ, лекарственный электрофорез, магнитотерапию и другие методики. Назначают ЛФК, массаж, мануальную терапию.

    При злокачественных неоплазиях могут проводиться лучевая терапия или химиотерапия.

    Хирургическое лечение

    Для лечения заболеваний, сопровождающихся болями в костях таза, применяются следующие оперативные вмешательства:

    • Травматические повреждения: остеосинтез переднего и заднего тазового полукольца, реконструкция вертлужной впадины.
    • Инфекционные процессы: секвестрэктомия, резекция крестцово-подвздошного сустава.
    • Опухоли: резекция костей таза, резекция лобковой или подвздошной кости, межподвздошно-брюшная резекция.
    • ARS-синдром: операции при ARS-синдроме.

    В послеоперационном периоде пациентам назначают анальгетики, проводят антибиотикотерапию. В последующем производят комплексные восстановительные мероприятия.

    Синдром тазовой боли

    Что такое тазовая боль?

    Синдром хронической тазовой боли в гинекологии определяется как постоянная, жгучая боль , ощущаемая в области таза, особенно в паху, которая медленно распространяется на соседние области (нижняя часть спины, зона анального отверстия, нижние конечности).

    По данным исследований, во всем мире почти 20% женщин страдают тазовой болью разной степени выраженности. В зависимости от интенсивности и продолжительности боли, она может быть трех видов – острой, хронической и рецидивирующей.

    Какие причины у тазовой боли

    Болям в области малого таза у женщин могут способствовать следующие факторы:

    1. Нарушения в нервной системе.
      Особое неврологическое состояние, называемое висцеральной гипералгезией, возникает в результате нарушений, которые могут постепенно привести к серьезному повреждению нервов. Наблюдается после некоторых операций, механических травм, воспалений, фиброзов, абортов или инфекций. Все это в совокупности приводит к возникновению “невропатической боли”, которая проявляется как жгучая, колющая или стреляющая боль в области таза.
    2. Эндометриоз.
      При этом состоянии происходит острое воспаление ткани эндометрия из-за инфильтрации плазматическими клетками. Это приводит к боли в области таза, вызывающей болезненные спазмы в нижней части живота и аномальное маточное кровотечение.
    3. Аденомиоз.
      В этом случае железы эндометрия проникают в мышцу матки (миометрий). Аденомиоз проявляется болями в области таза, судорогами, маточными кровотечениями и болезненными менструациями с судорогами (дисменорея).
    4. Спайки.
      Плотные спайки в малом тазу вызывают нарушение кровоснабжения и иннервации органа, что приводит к возникновению тазовой боли. Два распространенных случая, связанных со спайками, – “синдром остаточных яичников” (оставшиеся ткани яичников после операции) и “синдром захваченных яичников” (при хроническом воспалении яичники остаются связанными спайках). Все эти состояния приводят к хроническим болям тазового происхождения.
    5. Цистит:
      Интерстициальный цистит может привести к хронической боли в тазу.
    6. Застой крови в малом тазу.
      При определенных условиях застой кровотока в сосудах вызван варикозным расширением маточных и яичниковых вен. Это вызывает вялый ток крови по венам и их перенаполнение, вызывая боль в области таза.
    7. Воспалительные заболевания органов малого таза (ВОЗМТ).
      Болезни женских внутренних органов, вызванные инфекциями (хламидиями, гонореей, трихомонадой и др.) вызывают воспаление верхних половых путей. Это является одной из частых причин хронической тазовой боли у женщин.
    8. Кисты яичников.
    9. Проблемы с опорно-двигательным аппаратом.
      Проблемы с опорно-двигательным аппаратом, возникающие из-за межпозвонковой грыжи или повреждения спинальных мышц, могут привести к тазовым болям. В некоторых случаях может наблюдаться пролапс тазовых органов. В этом состоянии пациентка испытывает частые сокращения мышц и напряжение в определенной группе.
    10. Желудочно-кишечные болезни.
      Расстройства кишечника, такие как диарея, запор и вздутие живота, могут привести к синдрому тазовой боли.
    11. Урологические проблемы.
      Нарушения функции почек, вызванные камнями в почках, камнями мочеточника или инфекциями мочевыводящих путей, могут вызвать хронические урологические расстройства вроде цистита у женщин, что проявляется болью в тазовой части.

    Симптомы

    Симптомы тазовой боли часто путают с провлениями других заболеваний. Встречаются чаще всего такие признаки этой патологии (исключительно ее или в сочетании с гинекологическими или иными заборлеваниями):

    • Жгучая боль или тупая боль в паху и нижней части живота;
    • Спазмы в животе до или после менструации;
    • Болезненный половой акт;
    • Боль при дефекации и мочеиспускании;
    • Болезненная овуляция;
    • Ректальное кровотечение;
    • Боль в пояснице;
    • Бесплодие;
    • Вздутие живота;
    • Кровотечение между менструальными циклами;
    • Ощущение давления, тяжести и болезненности в области таза;
    • Пронзительная боль после длительного сидения или стояния;
    • Боль, иррадиирующая в нижние конечности из паха;
    • Слабость и усталость.

    Виды тазовой боли

    Острая боль

    Это та боль в тазу, которая обычно длится менее трех месяцев. Он характеризуется повреждением тканей и индуцируется определенными клиническими состояниями, такими как раздражение брюшины (характеризующееся растяжением и воспалением), чрезмерное давление на стенки тазовых структур и ишемические атаки. Причина ее обычно идентифицируется и поэтому острая тазовая боль у женщин излечима в большинстве случаев.

    Хроническая тазовая боль

    Эта категория боли сохраняется около 6 месяцев или более и обычно носит циклический характер. Также может наблюдаться нециклическая боль, которая сохраняется в течение 3 месяцев и более. Независимо от продолжительности, хроническая тазовая боль нарушает нормальную повседневную деятельность; обычно наблюдается у женщин после 30 лет. Лапароскопическая оценка становится необходимой лишь в немногих критических случаях. Такой тип боли обычно возникает из-за проблем опорно-двигательного аппарата, неврологических, желудочно-кишечных и гинекологических заболеваний.

    Рецидивирующая боль

    Отдельный клинический тип хронической боли, возникающей в тазовой области циклически. Обычно она носит нерегулярный и прерывистый характер. Причины – определенные клинические состояния, такими как боль во время овуляции, альгодисменорея (менструация с болью в животе и судорогами) и аденомиоз (встроенные эндометриальные железы в мышце матки). Рецидивирующая тазовая боль носит эпизодический характер и может быть вылечена с помощью лекарств.

    Диагностика

    Точная диагностика тазовой боли любого вида имеет важное значение для правильного лечения этого заболевания. Обычно гинекологи проводят следующие диагностические тесты-

    1. Скрининг на инфекцию: делается для исключения возможности хламидийных и иных инфекционных процессов, см. далее подробности, как и где сдать анализы в Москве.

    2. Трансвагинальное УЗИ органов малого таза и МРТ – они имеют решающее значение для выявления разнообразной патологии области матки и придатков, аденомиоза и эндометриоза.

    3. Анализы: общий крови и мочи, сдача анализа на онкомаркеры.

    Лечение тазовой боли

    При синдроме хронической тазовой боли у женщин и девушек врачами рекомендована комплексная терапия, сочетающая воздействие как на причину недомогания, так и на клинические проявления. Поскольку видов патологии несколько, а возможных причин – десятки, рекомендовать методы облегчения страдания и выбрать метод, как лечить тазовую боль, можно только после обследования. Схема лечения предполагает терапию как основного заболевания, так и назначение препаратов, нормализующих работу нервной системы и отвечающих за восприятие боли. При наличии неприятных симптомов в области малого таза приглашаем записаться на прием к гинекологу в нашу женскую клинику в Москве! Богатый арсенал методов, включая проверенные многолетней практикой альтернативные (народные) средства.

    Синдром хронической тазовой боли у женщин

    Синдром хронической тазовой боли у женщин — патологическое состояние, длящееся более 6 месяцев и проявляющееся постоянной болью внизу живота, субъективное ощущение которой не соответствует степени органических нарушений. Наблюдаются депрессивные и поведенческие расстройства. Для диагностики используют физикальные методы, УЗИ органов таза, рентгенографию, эндоскопические и лабораторные методики, лапароскопию. Схема лечения предполагает терапию основного заболевания, назначение препаратов, которые нормализуют работу периферических и центральных отделов нервной системы, отвечающих за восприятие боли.

    • Причины СХТБ у женщин
    • Патогенез
    • Классификация
    • Симптомы СХТБ у женщин
    • Осложнения
    • Диагностика
    • Лечение СХТБ у женщин
    • Прогноз и профилактика
    • Цены на лечение

    Общие сведения

    Болевой синдром характерен для многих гинекологических и негинекологических заболеваний, диагностируемых у женщин. По данным исследований в сфере гинекологии, на тазовую боль жалуются более 60% пациенток, обратившихся за специализированной помощью. Около 14% диагностических гистероскопий и 40% лапароскопий назначают именно пациенткам с болями внизу живота. При этом синдром хронической тазовой боли (СХТБ) устанавливают не во всех случаях, а лишь при наличии определённых диагностических критериев. Заболевание обычно выявляют у женщин репродуктивного и климактерического возраста с определённым складом характера — склонных к ипохондрии, тревожности, бурному эмоциональному реагированию. По мнению гинекологов, этим расстройством страдает до 5-15% пациенток в возрасте 18-50 лет.

    Причины СХТБ у женщин

    Болевые ощущения в области таза обычно возникают на фоне реально существующих патологий тазовых органов, в первую очередь — репродуктивных. Существуют гинекологические и негинекологические причины хронической тазовой боли у женщин. У 75-77% пациенток морфологической основой становятся следующие заболевания женской половой сферы:

    • Воспалительные патологии. Периодическим и постоянным болевым синдромом сопровождаются хронические эндометриты, сальпингиты, аднекситы, оофориты.
    • Спаечные процессы. Боль в тазу — один из характерных признаков пластического пельвиоперитонита и спаек маточных труб.
    • Объёмные новообразования. Болевые ощущения возникают при сактосальпинксе, кисте яичника, субмукозной миоме, раке яичника или тела матки, других доброкачественных и злокачественных неоплазиях.
    • Генитальный и экстрагенитальный эндометриоз. Асептическое воспаление тканей вследствие циклического отторжения эндометриоидных разрастаний способно провоцировать боль.
    • Варикоз тазовых вен. Патологическое расширение сосудов таза и возникающий на его фоне венозный застой оказывают стимулирующий эффект на нервные окончания, расположенные в тазовой полости.
    • Синдром Аллена-Мастерса. Характерные тазовые боли появляются у женщин, перенесших во время родов травму с разрывом связок матки.

    В 21-22% случаев хронические боли имеют органическую негинекологическую основу. К числу таких причин принадлежат:

    • Урологическая патология. Боль наблюдается при мочекаменной болезни, опущении почек, их дистопии и аномалиях развития, хроническом цистите.
    • Патология периферической нервной системы. Хроническая боль характерна для воспалительных и других поражений внутритазовых нервных сплетений.
    • Болезни ЖКТ. Болезненные ощущения выражены при синдроме раздражённого кишечника, хроническом колите и проктите, аппендикулярно-генитальном синдроме, спаечной болезни.
    • Забрюшинные неоплазии. Боли в тазу возникают при новообразованиях почек, ганглионевромах и других объёмных процессах, локализованных за брюшиной.
    • Заболевания костно-суставного аппарата. Болевым синдромом проявляются пояснично-крестцовый остеохондроз, повреждения лонного симфиза, опухоли и метастазы в тазовых костях, костный туберкулёз и др.

    У 1,1-1,4% пациенток причины хронического болевого синдрома являются неорганическими: боли могут беспокоить при психических и некоторых других нарушениях — абдоминальной эпилепсии, депрессивных состояниях, психогениях, гипервентиляционном синдроме, спазмофилии. Менее чем в 2% клинических случаев конкретные причины хронических тазовых болей у женщин остаются неустановленными.

    Патогенез

    Начальное звено в возникновении хронической боли — локальные гемодинамические, метаболические, дистрофические и функциональные изменения, которые происходят в периферических нервных окончаниях и узлах симпатической нервной системы. Такие нарушения сопровождаются усилением интенсивности и частоты патологических афферентных импульсов. Местные расстройства дополняются повышением возбудимости структур спинного мозга и патологическими изменениями ЦНС, при которых даже обычные импульсы от тазовых органов начинают восприниматься как болевые. На фоне нарушений иннервации нарастает гиперемия и застой крови в тазу, патологически повышается тонус мышц тазового дна, что запускает механизм «порочного круга», вызывая ещё большие изменения в периферической и центральной нервной системе. На поздних этапах развития синдрома в процесс вовлекаются расположенные выше ганглии и сплетения.

    Классификация

    Расстройство развивается постепенно и имеет стадийный характер. Различают три стадии хронических тазовых болей у женщин.

    • Iстадия (органная). Болезненные ощущения локализованы внизу живота. Интенсивность боли соответствует выраженности заболевания, послужившего причиной её возникновения, или несколько превышает её. Психоэмоциональные нарушения минимальны.
    • IIстадия (надорганная). Боль в тазовой области дополняется отражёнными болями в верхней части живота. Патологический процесс распространяется на паравертебральные и парааортальные нервные образования. На этой стадии допускается большинство диагностических ошибок.
    • IIIстадия (полисистемная). В процесс вовлечены различные участки нервной системы. Нарушены менструальная, секреторная и половая функции, пищеварение, обмен веществ. Боли отличаются высокой интенсивностью, сопровождаются выраженными психоэмоциональными расстройствами.

    Симптомы СХТБ у женщин

    На протяжении полугода и более пациентку беспокоит постоянная тупая ноющая боль или выраженный дискомфорт внизу живота, за лобком, в паху, влагалище, крестце, копчике, области промежности. Болезненные ощущения обычно не имеют чёткой локализации, часто «мигрируют». Возможна их иррадиация в один или оба тазобедренных сустава, ягодицы, бёдра, большие и малые половые губы. Выраженность болевого синдрома усиливается при мочеиспускании, дефекации, переохлаждении, статических и динамических физических нагрузках, после стрессовых ситуаций. Интенсивная боль также отмечается при проведении влагалищного исследования. Для клинической картины СХТБ характерны альгодисменорея, овуляторный синдром, глубокая диспареуния.

    У женщин с хронической болью в тазу возникает бессонница и другие нарушения сна, снижается работоспособность и продуктивность, настроение постепенно ухудшается до уровня депрессии. У части пациенток отмечаются признаки ипохондрии и канцерофобии: они высказывают мысли о наличии онкологического или другого неизлечимого заболевания, проходят многочисленные обследования у врачей разных специальностей. Нарастание тревожно-депрессивных расстройств сопровождается ухудшением субъективного восприятия боли, которая начинает казаться нестерпимой, изматывающей, поглощающей всё внимание женщины.

    Осложнения

    Переход СХТБ в полиорганную стадию сопровождается гормональными расстройствами, нарушением менструальной и половой функций, функциональной недостаточностью разных органов и систем. Однако основным последствием хронической тазовой боли является нарастающая социальная дезадаптация с признаками поведенческих расстройств. Пациентка становится замкнутой, раздражительной, плаксивой, ограничивает физическую активность. Нарушения поведения могут спровоцировать семейные и сексуальные проблемы, вызвать трудовую дезадаптацию. При развитии депрессии возможно появление суицидальных мыслей и намерений.

    Диагностика

    Поскольку более чем в 95% случаев хроническая боль возникает на фоне других расстройств, ключевой задачей диагностического этапа является определение причин болевого синдрома и объективная оценка выраженности основного заболевания. Для постановки диагноза показаны:

    • Осмотр на кресле. Во время бимануального исследования выражена болезненность при незначительных изменениях со стороны матки и придатков. При осмотре в зеркалах иногда наблюдается синюшность слизистой шейки матки и влагалища.
    • УЗИ тазовых органов. Применяется как скрининг для выявления возможных аномалий развития, воспалений, объёмных процессов, скопления жидкости в полостях органов мочевыделительной и половой системы.
    • Рентгенологические исследования. В ходе бесконтрастной и контрастной рентгенографии можно подтвердить или обнаружить заболевания внутренних органов и опорно-двигательной системы.
    • Лабораторная диагностика. Исследование влагалищного мазка, его посев на флору с антибиотикограммой, ПЦР, РИФ, ИФА позволяют определить возбудителя при неспецифических и специфических воспалительных процессах.
    • Эндоскопические методы. При осмотре органов с помощью гистероскопии, цистоскопии, уретероскопии, ректороманоскопии, ректосигмоскопии, колоноскопии и других техник можно визуально оценить состояние слизистых, выявить объёмные новообразования.
    • Лапароскопия. Метод применяется для обнаружения спаек, очагов эндометриоза, гидросальпинкса, пиосальпинкса, субсерозных миом, кист яичника и других неоплазий, варикоза, синдрома Аллена-Мастерса.

    В сложных диагностических случаях план обследования дополняют МРТ, компьютерной томографией, абсорбционной денситометрией и другими методиками. К обследованию пациентки привлекают урологов, хирургов, невропатологов, психиатров, гастроэнтерологов, ортопедов-травматологов, фтизиатров, онкологов.

    По мнению специалистов международных медицинских ассоциаций, занимающихся изучением этой патологии, о наличии синдрома хронической тазовой боли у женщин можно говорить только при сочетании нескольких критериев. Такая боль длится полгода и более. Субъективные ощущения пациентки не соответствуют характеру и выраженности повреждения тканей и органов. Терапия основного заболевания малоэффективна. Присутствуют признаки депрессии, поведенческих расстройств, нарастает ограничение физической активности.

    Лечение СХТБ у женщин

    При синдроме хронической тазовой боли рекомендована комплексная терапия, сочетающая этиотропный и патогенетический подход. Для лечения заболевания, спровоцировавшего появление болевых ощущений, пациентке по показаниям назначают антибактериальные, противовирусные, противогрибковые, гормональные и другие лекарственные средства, выполняют необходимые хирургические вмешательства. Параллельно проводят терапию, направленную на уменьшение или полное устранение патологических болевых импульсов. Целями патогенетического лечения являются:

    • Нормализация локальных биохимических процессов. В решении этой задачи эффективны заместительная гормонотерапия, антиоксиданты, витамины, энзимы, нестероидные противовоспалительные средства и препараты, улучшающие кровоток в тканях. Медикаментозную терапию рекомендуется сочетать с физиотерапевтическими методиками (действием переменного магнитного поля и пр.).
    • Блокада патологических импульсов. Чтобы прекратить поступление патологической болевой импульсации в головной мозг, назначают различные виды внутритазовых блокад, алкоголизацию нервных волокон, иглорефлексотерапию. Возможно проведение малых нейрохирургических вмешательств — пресакральной невротомии, парацервикальной денервации матки.
    • Воздействие на ЦНС. Для влияния на центральное звено системы ноцицепции и коррекции сопутствующих невротических расстройств используют седативные препараты, вегетокорректирующие средства, суггестивную и рациональную психотерапию. Такой подход позволяет восстановить или значительно улучшить баланс процессов активации и торможения в соответствующих участках головного мозга.

    Важную роль в лечении заболевания играет характер взаимоотношений между врачом и пациенткой. При должном уровне доверия к специалисту детальное разъяснение женщине причин и механизмов её болезненного состояния позволяет рационализировать ощущения и за счёт этого заметно снизить интенсивность боли даже при минимальной медикаментозной терапии.

    Прогноз и профилактика

    СХТБ отличается длительным, устойчивым к терапии течением. Его прогноз определяется особенностями основного заболевания. Адекватное комплексное лечение позволяет существенно уменьшить болевые расстройства и улучшить качество жизни пациентки. Для предотвращения хронизации боли рекомендуется своевременная терапия нарушений, приводящих к развитию болевого синдрома. В профилактических целях рекомендованы нормализация режима сна и отдыха, снижение умственных и физических нагрузок, занятия физической культурой, соблюдение принципов рационального питания.

    Тазовая боль (Боль в тазобедренном суставе)

    Боль в тазобедренном суставе, как правило, свидетельствует о появлении патологического процесса в анатомических структурах самого сустава либо прилегающих к нему тканей и органов. Наиболее часто болевые ощущения вызывает механическое повреждение, воспалительный процесс, инфекционное либо эндокринное заболевание. Не исключены и другие факторы, которые могут спровоцировать появление этого симптома. Рассмотрим, почему болит тазобедренный сустав и как справиться с этой проблемой.

    Причины

    Среди факторов, провоцирующих появление тазовых болей, следует, в первую очередь, назвать:

    • инфекционный воспалительный процесс в тканях суставной сумки (артрит);
    • дегенеративное изменение тканей, остеоартрит;
    • травматическое повреждение – вывих или перелом шейки бедра;
    • асептический некроз, поразивший головку бедренной кости;
    • воспалительный процесс в тканях, образующих суставную сумку (бурсит);
    • воспаление неинфекционного характера, вызванное аутоиммунным заболеванием;
    • туберкулезный процесс;
    • беременность.

    Боль в тазовых костях намного реже встречается у пациентов молодого возраста, чем у пожилых людей. В старшей возрастной категории (свыше 60 лет) она периодически или постоянно присутствует у 60-60% пациентов, тогда как дети до 18 лет страдают от нее едва ли в 10% случаев.

    Поскольку врачам-ортопедам известны многие патологии, при которых болит тазобедренный сустав, необходимо дифференцированно подходить к этим болям и к причинам, которые их вызывают.

    Тазовые боли у женщин

    Сустав, соединяющий тазовую и бедренную кость, в организме женщины несет наиболее тяжелую нагрузку, поэтому его износ тоже чрезвычайно высок. Частой причиной его повреждения становится перелом шейки бедра – травма, которой наиболее часто подвержены женщины в возрасте свыше 60 лет. В этом возрасте у многих из них после наступления менопаузы развивается остеопороз. Кости становятся хрупкими, и любое падение с высоты своего роста может привести к тяжелому перелому. В пожилом возрасте для его лечения, как правило, требуется хирургическая операция.

    Еще одно часто поражающее женщин заболевание – коксартроз, для которого характерно постепенное разрушение межсуставной хрящевой ткани. Одно из типичных проявлений – боль в тазобедренном суставе при ходьбе, которая утихает в состоянии покоя. У женщин болезнь начинается во время климакса и неуклонно прогрессирует, иногда приводя к полной невозможности самостоятельного передвижения.

    Тазовые боли у мужчин

    Единственная патология тазового сустава, которой страдают только мужчины – болезнь Пертеса. Это наследственное заболевание, которое заключается в деформации головки бедренной кости: она приобретает не круглую, а плоскую форму. Во время ходьбы у больного болит тазобедренный сустав с левой стороны, если патология локализована слева, или с правой стороны – если головка деформирована справа.

    Заболевание, которое чаще встречается у мужчин – тендинит, или воспалительный процесс, поражающий сухожилия. Это болезнь спортсменов и людей, длительное время вынужденных выполнять тяжелые физические работы – грузчиков, каменщиков, тяжеловесов и т.д. Боль появляется во время серьезных нагрузок, во время активных движений. При умеренных и слабых нагрузках, как правило, боли отсутствуют.

    Следующее типично «мужское» заболевание – некроз головки бедренной кости, причем около трети пациентов заболевает в молодом возрасте – до 30 лет. Заболевание проходит несколько стадий, причем уже в самом начале у пациента болит тазобедренный сустав с правой стороны (или с левой), причем боль ощущается в паховой области, реже – иррадирует в бедро, колено или поясницу. При отсутствии лечения с течением времени появляется хромота, развивается инвалидность.

    Тазовые боли у беременных

    Существует несколько причин, из-за которых могут болеть тазобедренные суставы у женщин:

    • на последних неделях – недостаток кальция или витамина D;
    • усиленная выработка гормона релаксина, способствующего растяжению связок;
    • обострение скрытой дисплазии ТБС или остеоартроза;
    • усиление нагрузки на сустав из-за увеличения веса;
    • старая травма.

    Женщинам, у которых болит таз при беременности, следует более внимательно отнестись к своему здоровью, ведь это состояние способно привести к обострению даже незначительных заболеваний.

    Хронические тазовые боли

    Хроническими называют любые болевые ощущения в области таза, которые продолжаются с различной интенсивностью в течение нескольких месяцев. Ноющая боль в тазобедренном суставе и прилегающей области часто возникает у женщин, но мужчины тоже страдают заболеваниями, вызывающими болевые ощущения в тазовой области. Причины появления болей разнообразны, от остеохондроза до урологических и гинекологических заболеваний. В каждом случае необходимо тщательное обследование, чтобы выявить болезнь и назначить адекватное лечение.

    Диагностика

    Чтобы определить заболевание, из-за которого постоянно болит тазобедренный сустав, необходимо пройти достаточно объемное обследование, которое включает:

    • рентген тазобедреннного сустава, позволяющий обнаружить или исключить травматическое повреждение, выявить костные дефекты, разрастания и другие патологии;
    • УЗИ тазобедренной области, благодаря которому выявляются воспалительные процессы и дегенерация мягких тканей, обызвествленные участки и другие патологии;
    • КТ тазобедренного сустава, которую назначают для уточнения диагноза или в неясных случаях;
    • МРТ, чтобы уточнить состояние мягких тканей суставной сумки;
    • пункцию суставной жидкости для удаления выпота и исследования состава инфильтрата с целью обнаружения возбудителя инфекции;
    • артроскопию сустава – эндоскопическое обследование суставной сумки при помощи зонда, введенного через небольшой разрез.

    Кроме того, ортопед, хирург или ревматолог назначает пациенту лабораторные анализы в соответствии с присутствующими симптомами:

    • общие анализы мочи и крови;
    • иммунологический анализ крови;
    • биохимический анализ крови на ревматические маркеры и т.д.

    Лечение

    Клиника АО «Медицина» предлагает воспользоваться услугами «Центра лечения боли». Опытные специалисты помогут решить проблему с любым видом боли.

    Поскольку заболеваний, при которых болит таз, достаточно много, то способы их лечения зависят от симптоматики и обнаруженных при диагностике нарушений. При патологиях костной и суставной ткани обычно назначают:

    • хондропротекторы, комплексы минералов и витаминов для укрепления костей, хрящевых тканей и связок;
    • миорелаксанты для уменьшения мышечных спазмов, расслабления зажатых мышц;
    • нестероидные противовоспалительные препараты, при тяжелой симптоматике – стероидные средства;
    • препараты, улучшающие капиллярную циркуляцию для уменьшения отечности и проявлений гипоксии;
    • мочегонные препараты, чтобы стимулировать обмен жидкостей и уменьшить отеки.

    При заболеваниях воспалительного характера хороший эффект дают физиотерапевтические сеансы. Пациентам назначают электрофорез, лазерная терапия, лекарственный фонофорез и другие процедуры. Их проводят по окончании острой фазы воспаления для стимуляции восстановительного процесса.

    Если консервативные методы недостаточно эффективны, пациенту могут назначить:

    • лечебную блокаду – введение анестезирующего препарата в выбранный участок для блокирования передачи болевых импульсов по нервному волокну, благодаря чему расслабляются спазмированные мышцы, улучшается трофика околосуставных тканей, нормализуется кровоток;
    • радиочастотную денервацию – устранение нервных волокон при помощи радиочастотного импульса через введенные в ткани сустава иглы, что позволяет навсегда избавить пациента от болей в тазобедренном суставе, отдающих в пах, колено или поясницу;
    • хирургическое вскрытие и дренирование – при гнойном воспалении сустава, с последующим проведением антибактериальной терапии;
    • удаление опухоли – при злокачественном опухолевом процессе, после чего проводится химическая и лучевая терапия для снижения рисков рецидива;
    • замена тазобедренного сустава – в случае разрушения головку бедренной кости удаляют, и на ее место устанавливают имплант, но в некоторых случаях заменяют не только часть бедренной, но и вертлужное углубление тазовой кости.

    Выбор метода зависит от степени повреждения сустава и других тканей.

    Профилактика

    Чтобы избежать заболеваний, при которых болит тазобедренный сустав, необходимо:

    • придерживаться здоровых принципов питания, следить за весом тела;
    • поддерживать умеренную физическую активность, регулярно ходить пешком;
    • избегать тяжелых нагрузок, связанных с поднятием и переносом тяжестей;
    • защищать суставы от переохлаждения;
    • избегать травм.

    Реабилитация

    После операций на тазобедренном суставе больному необходим курс реабилитации, который состоит из:

    • регулярного приема препаратов, назначенных врачом;
    • курсов физиопроцедур;
    • выполнении специальных упражнений от тазовой боли для укрепления мышечных поддерживающих структур;
    • лечения в специализированных санаториях, бальнеопроцедур.

    Вопросы и ответы

    Чем снять боль в тазобедренном суставе?

    Если болит тазобедренная кость, необходимо действовать в соответствии с поставленным диагнозом:

    • при артрите поможет сухое тепло на больное место;
    • при бурсите следует сделать несколько упражнений на растяжку;
    • при артрозе следует развивать наружные мышцы, чтобы обеспечить поддержку сустава.

    При появлении болей необходимо, не откладывая, посетить врача, чтобы выяснить, почему болит тазобедренный сустав, и определить, какие методы помогут избавиться от боли.

    К какому врачу идти при боли в тазе?

    Если тазобедренный сустав болит из-за воспаления, для его лечения следует обратиться к ортопеду. При процессах разрушения хрящевой ткани лечение проводит ревматолог. Лечение гнойного воспалительного процесса осуществляет хирург. При травмах – переломах, вывихах, подвывихах – помощь больным оказывает травматолог. Однако причина боли может заключаться в патологии внутренних органов, а не сустава, поэтому необходимо проконсультироваться с гастроэнтерологом или проктологом, мужчинам – с урологом, женщинам – с гинекологом.

    Что делать при тазовой боли?

    При болях в тазобедренном суставе лечение домашними средствами недопустимо, так как отсутствие квалифицированной помощи может привести к ухудшению состояния и даже к инвалидности. Необходимо пройти полное обследование, проконсультироваться у ряда специалистов, чтобы точно установить, почему появилась боль и как ее лечить. При появлении боли следует:

    • разгрузить больной сустав, обеспечить его спокойствие;
    • принять нестероидное противовоспалительное;
    • позвонить в клинику и записаться на первичную консультацию к ортопеду.

    В дальнейшем, возможно, придется проконсультироваться и у других специалистов для выяснения причины патологии.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: