Первая прививка против полиомиелита - в 14 лет, график, какую вакцину ставить

Прививка от полиомиелита: график, последствия, противопоказания, виды вакцин

Для продолжения изучения на мобильном устройстве ПРОСКАНИРУЙТЕ QR-код с помощью спец. программы или фотокамеры мобильного устройства

Случайный выбор

данная функция, случайным образом выбирает информацию для Вашего изучения,
запустите выбор нажав кнопку ниже

Случайный выбор

Обратная связь
Напишите нам

Сообщение об ошибке
Что улучшить?

Полный текст статьи:

В российском календаре рекомендованных прививок есть прививка от полиомиелита. Существуют различные препараты, которые можно было использовать для вакцинации. Прививать детей врачи могли при помощи инактивированной, “живой” или комбинированной вакцины. Сейчас для вакцинации используется преимущественно живая вакцина, но что послужило причиной подобных изменений?

Чем опасен полиомиелит?

Полиомиелит называют также “детским спинным параличом”, поскольку от полиомиелита страдают в основном дети младше 6 лет. Полиомиелит очень заразен. Заболевание провоцирует поливирус, который может передаваться как воздушно-капельным путём, так и контактно-бытовым. Заразиться полиомиелитом можно в процессе общения с больным человеком или через загрязнённые пищу, воду и предметы.

Поливирус может быть очень живучим. Если поблизости нет подходящего “носителя”, то вирус легко адаптируется к окружающей среде и может оставаться активным в течение полугода, он не боится высушивания или замораживания, поэтому может жить практически в любом климате.

Человек, который заразился полиомиелитом, может перенести болезнь без видимых симптомов, однако всё это время он будет опасен для окружающих. Вне зависимости от наличия симптомов, больной человек является переносчиком и распространителем инфекции. Главная опасность полиомиелита в том, что он поражает оболочку спинного мозга, а вместе с ней и двигательные нервные клетки, что приводит к их гибели. Полиомиелит может вызвать паралич отдельных групп мышц и привести к их атрофии, в результате человек превращается в инвалида.

Борьба с полиомиелитом

Вспышки полиомиелита периодически возникают в разных уголках планеты. Активная борьба с заболеванием проходила в середине прошлого века в Европе и Северной Америке, тогда и была создана эффективная вакцина против вируса. В СССР против детей активно прививали против полиомиелита, поэтому к 1961 году болезнь удалось победить.

Почти полвека врачи в Советском Союзе, а затем и в России не сталкивались с новыми случаями заболевания, однако в 2010 году вспышка полиомиелита была зафиксирована в Таджикистане. Тогда вирусом заразились около 700 человек, а 26 из них умерли. Довольно быстро вирус проник и в России, причём это оказался “дикий штамм” вируса, который ранее обнаруживали только в Индии, Пакистане и Афганистане. Было решено пересмотреть подход к вакцинации.

Какая прививка делается от полиомиелита?

Родители часто спрашивают, в каком возрасте делается прививка от полиомиелита? На этот вопрос может ответить врач, поскольку многое зависит от плана прививок и от того, какой препарат используется для вакцинации. До 2010 года в России не было зафиксировано ни одного случая заболевания полиомиелитом, поэтому детей прививали при помощи инактивированной вакцины, в составе которой не было живых вирусов. Инъекции препарата делали ребёнку в первые два года жизни, а затем проводили ревакцинацию в 14 лет. К сожалению, инактивированная, т.е. “мёртвая” вакцина, не способна обеспечить ребёнку защиту от “дикого штамма” полиомиелита, поэтому инактивированную вакцину решили заменить “живой”.

В составе “живой” вакцины содержатся живые, но ослабленные вирусы, считается, что живая вакцина помогает организму выработать необходимый иммунный ответ на “дикий штамм” поливируса. Однако живую вакцину не применяют на протяжении всего курса вакцинации, первые две прививки малышам по-прежнему делают с использованием инактивированной вакцины.

Нужно ли бояться “живой” вакцины?

Некоторые родители боятся прививать ребёнка живой вакциной, поскольку считают, что она может спровоцировать развитие реального заболевания, однако опасения беспочвенны. В некоторых случаях действительно могут наблюдаться осложнения после введения вакцины, но это, как правило, местные аллергические реакции, которые не имеют ничего общего с полиомиелитом. Кроме того, первые две прививки ребёнку делают с использованием инактивированной вакцины, это позволяет сформировать иммунитет от штаммов вируса, которые находятся в живой вакцине, и избежать осложнений. После первых двух прививок можно без риска использовать живую вакцину.

Такая схема вакцинации не является новой или экспериментальной, её многие годы успешно применяют в разных странах. ВОЗ также отмечала её эффективность. Однако в некоторых случаях от использования живой вакцины врачи всё-таки отказываются. Это происходит, если речь идёт о малышах с ВИЧ-инфекцией или о детях, которые родились у ВИЧ-инфицированных родителей. Также живой вакциной не прививают детей с первичным иммунодефицитом.

Как понять, какую вакцину против полиомиелита использует врач?

Информацию о том, какая вакцина будет использоваться для прививки и почему, родителям даёт врач-педиатр. Он также отвечает на все вопросы о прививке и препарате, говорит о возможных реакциях организма и о рекомендуемом графике прививок. Но отличить инактивированную вакцину от живой можно и без помощи врача, нужно только посмотреть, куда делается прививка от полиомиелита.

Вакцина полиомиелитная пероральная 1, 2 и 3 типов (Vaccinum poliomyelitidis perorale typus 1, 2, 3)

Лек. форма	Кол-во, шт	Производитель
раствор для приема внутрь	1 10

Сервисы РЛС _® Аврора Информация о лекарствах для медицинских систем

Действующее вещество

Аналоги по АТХ

Фармакологическая группа

Вакцина полиомиелитная пероральная 1, 2 и 3 типов
Инструкция по медицинскому применению – РУ № Р N000181/01

Дата последнего изменения: 02.06.2015

Лекарственная форма

Раствор для приема внутрь.

Состав

Препарат содержит в одной прививочной дозе (0,1 мл – 2 капли):

Активный компонент:

Вирус полиомиелита, аттенуированные штаммы Сэбина

1 типа – не менее 10 6 , 0 ТЦД ₅₀

2 типа – не менее 10 5,0 ТЦД ₅₀

3 типа – не менее 10 5,8 ТЦД ₅₀

инфекционных единиц (ИЕ) вируса, выраженных в тканевых цитопатогенных дозах (ТЦД ₅₀ ).

Вспомогательные вещества:

Магния хлорид – 0,009 г – стабилизатор; канамицин – 15 мкг – консервант.

Описание лекарственной формы

Прозрачная жидкость от желтовато-красного до розово-малинового цвета без осадка, без видимых посторонних включений.

Характеристика

Вакцина полиомиелитная пероральная представляет собой препарат из аттенуированных штаммов Сэбина вируса полиомиелита 1, 2, 3 типов, выращенных на первичной культуре клеток почек африканских зеленых мартышек или на первичной культуре клеток почек африканских зеленых мартышек с одним пассажем на перевиваемой культуре клеток линии Vero в виде раствора с 0,5% гидролизата лактальбумина в растворе Эрла.

Показания

Активная профилактика полиомиелита.

Противопоказания

1. Неврологические расстройства, сопровождавшие предыдущую вакцинацию пероральной полиомиелитной вакциной;

2. Иммунодефицитное состояние (первичное), злокачественные новообразования, иммуносупрессия (прививки проводят не ранее, чем через 6 месяцев после окончания курса терапии);

3. Плановая вакцинация откладывается до окончания острых проявлений заболевания и обострения хронических заболеваний. При нетяжелых ОРВИ, острых кишечных заболеваниях и др., прививки проводятся сразу же после нормализации температуры.

Применение при беременности и кормлении грудью

Возможность и особенность медицинского применения вакцины беременным и женщинам в период грудного вскармливания не изучалась.

Способ применения и дозы

Внимание : вакцина предназначена только для перорального применения.

Вакцину применяют по 2 капли на прием. Прививочную дозу вакцины закапывают в рот прилагаемой к флакону капельницей или пипеткой за 1 час до еды. Запивать вакцину водой или какой-либо другой жидкостью, а также есть или пить в течение часа после прививки не разрешается.

В качестве возможной схемы вакцинации ниже приведена схема прививок против полиомиелита в России.

В соответствии с действующим Национальным календарем профилактических прививок первая и вторая вакцинация против полиомиелита проводятся вакциной против полиомиелита инактивированной (ИПВ), в соответствии с инструкцией по применению ИПВ.

Третья вакцинация и последующие ревакцинации против полиомиелита проводятся детям полиомиелитной пероральной вакциной (ППВ) в возрасте, установленном Национальным календарем профилактических прививок.

Три первые прививки составляют курс вакцинации.

Прививки
Вакцинация	Ревакцинация
ИПВ	ППВ	ППВ
1	2	3*	4 *	5*	6*
возраст	3 мес	4,5 мес	6 мес	18 мес	20 мес	14 лет

* детям, рожденным от матерей с ВИЧ-инфекцией, детям с ВИЧ-инфекцией, детям, находящимся в домах ребенка, – третья вакцинация и последующие ревакцинации против полиомиелита проводятся ИПВ – вакциной для профилактики полиомиелита инактивированной.

Удлинение интервалов между прививками допускается в исключительных случаях, при наличии медицинских противопоказаний, укорочение интервалов между первыми тремя прививками не допускается.

Допускается сокращение интервала между третьей и четвертой прививками до 3 месяцев, в случае, если интервалы между первыми тремя прививками были удлинены.

Вакцинация против полиомиелита по эпидемическим показаниям проводится пероральной полиомиелитной вакциной.

Контингент лиц, подлежащих вакцинации по эпидемическим показаниям, сроки, порядок и кратность прививок устанавливаются в каждом конкретном случае с учетом особенностей эпидемического процесса полиомиелита и в соответствии с действующем календарем профилактических прививок по эпидемическим показаниям:

контактные лица в очагах полиомиелита, в том числе вызванного диким полиовирусом (или при подозрении на заболевание):

дети с 3 месяцев до 18 лет – однократно;
медицинские работники – однократно;
дети, прибывшие из эндемичных (неблагополучных) по полиомиелиту стран (регионов), с 3 месяцев до 15 лет – однократно (при наличии достоверных данных о предшествующих прививках) или трехкратно (при их отсутствии);
лица без определенного места жительства (при их выявлении) с 3 месяцев до 15 лет – однократно (при наличии достоверных данных о предшествующих прививках) или трехкратно (при их отсутствии);
лица, контактировавшие с прибывшими из эндемичных (неблагополучных) по полиомиелиту стран (регионов), с 3 месяцев жизни без ограничения возраста – однократно;
лица, работающие с живым полиовирусом, с материалами, инфицированными (потенциально инфицированными) диким вирусом полиомиелита, без ограничения возраста – однократно при приеме на работу.

Все прививки против полиомиелита регистрируют в установленных учетных формах с указанием наименования препарата, даты прививки, дозы, номера серии, реакции на прививку.

Побочные действия

Побочные действия на введение вакцины практически отсутствуют.

У отдельных привитых, предрасположенных к аллергическим реакциям, чрезвычайно редко могут наблюдаться аллергические осложнения в виде сыпи типа крапивницы или отека Квинке.

Крайнюю редкость как у привитых, так и у лиц, контактных с привитыми, представляет возникновение вакциноассоциированного паралитического полиомиелита (ВАПП).

Для ограничения циркуляции вакцинного вируса среди лиц, окружающих привитого, следует разъяснить родителям необходимость соблюдения правил личной гигиены ребенка после прививки (отдельная кровать, горшок, отдельные от других детей постельное белье, одежда и необходимость изоляции привитого ребенка в, семье от больных иммунодефицитом).

Передозировка

Передозировка не приводит к нежелательным последствиям.

Взаимодействие

Прививки против полиомиелита разрешается проводить в один день с вакцинацией АКДС-вакциной (АДС- или АДС-М анатоксином), допускается одновременное введение полиомиелитной вакцины с другими препаратами Национального календаря профилактических прививок.

Меры предосторожности

Необходимо заранее оповещать родителей о дне проведения предстоящих профилактических прививок детям.

Неиспользованная вакцина из вскрытого флакона может храниться не более 2-х суток при температуре от 2 до 8°С во флаконе, плотно закрытом капельницей или резиновой пробкой. Разрешается при необходимости вакцину набирать стерильным шприцем путем прокола резиновой пробки при соблюдении правил асептики. В этом случае вакцина, оставшаяся во флаконе и не изменившая физических свойств, может использоваться до конца срока годности.

Не пригоден к применению препарат во флаконе с нарушенной целостностью, маркировкой, а также при изменении его физических свойств (цвета, прозрачности и др.), при истекшем сроке годности, при нарушении условий транспортирования и хранения.

Особые указания

Вакцина на способность управлять транспортными средствами не влияет.

Плановая вакцинация детей, имеющих обострение хронических заболеваний, откладывается до полного выздоровления.

Форма выпуска

По 2,0 мл (20 доз) во флаконе. В пачку из картона коробочного помещают 10 флаконов с вакциной и инструкцию по применению.

Условия хранения

В соответствии с СП 3.3.2.2329-08 (изменения и дополнения к СП 3.3.2.1248- 03) вакцина хранится: на 1 уровне «холодовой цепи» – при температуре минус 20°С и ниже, при транспортировании вакцины в температурном режиме от 2 до 8°С допускается последующее повторное ее замораживание до минус 20°С (на 2 уровне «холодовой цепи»). На 3-м и 4-м уровнях «холодовой цепи» вакцину хранят при температуре от 2 до 8°С.

Хранить в недоступном для детей месте.

В соответствии с СП 3.3.2.2329-08 при температуре от 2 до 8°С.

Срок годности

При температуре минус 20°С и ниже – 2 года, при температуре от 2 до 8 °С – 6 месяцев.

Вакцина с истекшим сроком годности применению не подлежит.

Условия отпуска из аптек

Для лечебно-профилактических и санитарно-профилактических учреждений.

Кистозная гигрома шеи плода: причины возникновения и шанс благоприятного исхода

При тяжелых формах кистозной гигромы с водянкой плода и маловодием прогноз, как правило, летальный, и гибель плода часто наступает внутриутробно. При умеренной степени выраженности, когда плод рождается живым, для облегчения его состояния может производиться хирургическое вмешательство. Но даже в таких случаях возникают проблемы, связанные с дефектами, которые были вызваны кистами, в частности деформации таких костных структур, как нижняя челюсть, затылочная кость и позвоночник.
Другие осложнения, в частности парез лицевого нерва, бывает трудно коррегировать или исправить.

Иногда гигрома может исчезать антенатально. Мы наблюдали несколько таких случаев у плодов с нормальным кариотипом. Тщательная ультразвуковая оценка анатомии этих плодов в срок около 18 нед беременности не выявляла у них пороков или признаков водянки. Эти наблюдения свидетельствуют, что кистозные гигромы могут спонтанно разрешаться, что, возможно, связано с отсроченным развитием сообщения между яремным лимфатическим мешком с венозной системой.

Данный факт может иметь значение при консультировании пациентки, имеющей плод с таким пороком. Последними исследованиями установлено, что наличие маленькой гигромы, или, иначе, утолщения воротникового пространства, более 3 мм в первом триместре беременности связано с 1-3% риском наличия анеуплоидии.

Воротниковым пространством (ВП) называется скопление жидкости в области задних отделов шеи плода человека, которое обычно визуализируется при ультразвуковом исследовании после 9 нед беременности по менструальному сроку. Измерение толщины ВП можно проводить в сроки от 10-й до 14-й нед гестации у плодов с величиной копчико-теменного размера (КТР) от 38 до 84 мм. Увеличение толщины ВП сопровождается повышенным риском наличия хромосомных аберраций (особенно трисомии 21), а также других нехромосомных аномалий и синдромов, о которых пойдет речь ниже.

При трисомии 21 избыточное скопление жидкости может обусловливаться гиперэкспрессией гена коллагена IV, типа расположенного на хромосоме 21, что приводит к образованию соединительной ткани с более эластичной структурой. Такое скопление жидкости также может возникать, когда нарушается двигательная активность плода (например, вседствие акинезии плода); при синдромах экзо- или эндогенной компрессии грудной клетки; а также при пороках сердца, осложненных ранним развитием сердечной недостаточности.

Чаще всего воротниковое пространство можно наблюдать в сроки беременности от 10 до 14 нед, потому что в этот период лимфатическая система продолжает развиваться, а сосудистое сопротивление периферического русла плаценты еще сохраняется достаточно высоким. После 14 нед резистентность плацентарного бассейна снижается, а лимфатическая система становится достаточно развита для того, чтобы дренировать скопившееся количество жидкости.

Измерение толщины воротникового пространства не представляет сложности. Для того чтобы точно определить вероятность Риска, необходимо при его оценке соблюдать следующие принципы:

• измерения можно выполнять как при помощи трансвагинального, так и трансабдоминального доступа, при этом необходимым условием является возможность получения продольной (сагиттальной) плоскости сканирования плода;
• изображение нужно увеличить так, чтобы плод занимал не менее 75% площади изображения на экране монитора;

• для измерения максимальной толщины ВП маркеры курсора должны быть установлены на внутренней поверхности кожи и наружной поверхности мягких тканей, покрывающих шейный отдел позвоночника;

• если плод лежит на спине близко к амниотической оболочке, необходимо подождать эпизода его двигательной активности, чтобы убедиться, что пространство между спиной плода и амниотической оболочкой не было ошибочно воспринято за ВП. Из этого графика следует, что толщина ВП увеличивается с увеличением КТР и соответственно с увеличением срока гестации. Медиана и 95-й процентиль толщины ВП при величине КТР 38 мм составляют 1,3 мм и 2,2 мм, а при КТР 84 мм – 1,9 мм и 2,8 мм соответственно. Толщина ВП менее 2,5 мм считается нормальной (или менее 3 мм при использовании оборудования, которое при измерениях дает округление до миллиметра).

Тем не менее в связи с тем, что вероятность наличия трисомии 21 различается в зависимости от степени отклонения показателя толщины ВП от нормального значения медианы (чем толще ВП, тем выше риск трисомии 21), более точный расчет риска трисомии 21 в каждом конкретном случае может быть достигнут путем комплексного учета всех факторов, включая возраст матери, величину КТР, семейный анамнез и размеры ВП. Такой подход известен как последовательная оценка риска. Возрастной риск наличия трисомии 21 умножается на отношение вероятности (ОВ), которое зависит от того, насколько толщина ВП отклоняется от медианы нормальных величин для данного КТР (величина дельта). Для наглядности иллюстрации можно рассмотреть две гипотетические ситуации.

Предположим, у женщины 34 лет имеется беременность сроком 13 нед с КТР плода 65 мм и толщиной ВП 2,9 мм, при значениях медианы ВП для данного КТР, равной 1,7 мм, а значит, дельтой – 1,2 мм (2,9 минус 1,7). Отношение вероятности, в данном случае равное 4,51, затем умножается на возрастной риск трисомии 21 (1 : 475), таким образом увеличивая предыдущий риск до 1 : 105. При аналогичных условиях, но при толщине ВП 2,5 мм и дельтой, теперь равной 0,8 мм, отношение вероятности увеличивается до 9,91, в результате чего скорректированный для доношенной беременности возрастной риск трисомии 21 уменьшается до 1 : 522. Небольшая разница в 0,4 мм при измерениях ВП может полностью изменять результат оценки риска.

Для себя сохраню.КИСТОЗНАЯ ГИГРОМА ШЕИ ПЛОДА: ОСОБЕННОСТИ УЛЬТРАЗВУКОВОЙ ДИАГНОСТИКИ, ИСХОДЫ БЕРЕМЕННОСТИ, ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ БЕРЕ…

Аннотация:
Выполнено исследование ультразвуковых характеристик кистозной гигромы шеи (КГШ) плода, целью которого было совершенствование ультразвуковой диагностики этой патологии в ранние сроки беременности для улучшения перинатальных исходов. Проанализированы данные о 355 случаях КГШ. Установлено, что частота пренатального выявления кистозной гигромы шеи плода в МГЦ составляет 2,2 на 1000 плодов, существенно превалируя над частотой выявления любых других аномалий плода. Объемная доля КГШ в структуре врожденных пороков развития составляет более 62,8%. Кистозная гигрома выявляется у беременных более молодого возраста, младше 29 лет, наиболее часто в возрасте 16-24 лет. Нормальный кариотип плода при КГШ установлен в 38,5% случаев, из которых 51,7% детей родились здоровыми. Независимо от срока выявления кистозной гигромы шеи плода передне задний размер до 4 мм является прогностически благоприятным признаком исхода беременности. На основании полученных результатов с целью повышения эффективности дородового выявления врожденной и наследственной патологии для региональных центров пренатальной диагностики предложен комплексный алгоритм диагностики состояния плода при визуализации КГШ в любые сроки беременности.

Авторы: Трофимова Т.Н.Воронин Д.В.Чубкин И.В.Петрова Е.В.Издание: Медицинский академический журнал Год издания: 2016

Аннотация:
Проведено сопоставление результатов ультразвукового исследования (УЗИ) кистозной гигромы шеи плода (КГШ) с верифицированными исходами у 395 беременных, у которых была диагностирована КГШ. Выявлена тенденция к увеличению показателя частоты обнаружения КГШ на 1000 живорожденных в последние годы. Показано, что более чем в 60% случаев КГШ диагностируется в скрининговые сроки пренатальной диагностики. Нормальный кариотип был выявлен в 43,2% случаев (115 плодов), из этой группы почти половина детей родились здоровыми — 54 (47%). Группа новорожденных, состояние которых отличалось от абсолютного здоровья, составила 16,4% (19 детей, требующих лечения КГШ и сопутствующей патологии). По желанию женщины, при диагностировании КГШ у плода беременность была прервана в 26,1% случаев (30 плодов), нормальный кариотип был диагностирован после прерывания беременности. Антенатальная гибель плода отмечена в 3,5% случаев (4 плода), постнатальная гибель констатирована в 7% случаев (8 плодов). Таким образом, обнаружение КГШ шеи плода не является абсолютным показанием к прерыванию беременности, однако в этом случае существует высокая вероятность наличия хромосомных заболеваний плода, сочетанных пороков развития или самопроизвольного прерывания беременности. Наиболее частым хромосомным заболеванием при наличии кистозной гигромы шеи у плода является синдром Тернера. Показано, что факторами, снижающими вероятность благоприятного исхода беременности при кистозной гигроме шеи у плода, являются большие размеры гигромы, сочетание ее с генерализованным отеком, наличие других структурных аномалий плода.

Авторы: Петрова Е.В.Воронин Д.В.Чубкин И.В.Издание: Лучевая диагностика и терапия Год издания: 2015

СЛУЧАЙ УЛЬТРАЗВУКОВОЙ ДИАГНОСТИКИ КИСТОЗНОЙ ГИГРОМЫ ШЕИ ПЛОДА КАК МАРКЕРА СИНДРОМА ТЕРНЕРА
Аннотация: Представлено описание случая ультразвуковой диагностики маркеров хромосомной патологии у плода в 23 нед и при доношенном сроке беременности. В раннем неонатальном периоде у новорожденной выявлены фенотипические признаки синдрома Тернера. Кистозная гигрома — врожденный порок лимфатической системы. Обычно она бывает представлена одиночными или множественными кистозными образованиями мягких тканей шейной области. Нередко в ней обнаруживаются тонкие перегородки. Размеры гипо- и анэхогенных полостей варьируют от 0,5 до 5 см. Отличительной особенностью образования является наличие выраженного наружного контура. По данным Р. Ромеро и соавт., кистозная гигрома имеет типичную ячеистую структуру, связанную с наличием множественных перегородок. Синдром Тернера характеризуется большой цитогенетической и клинической вариабельностью, что объясняется как мозаицизмом, так и потерей различных частей половых хромосом. Приблизительно у 60% больных в кариотипе содержится только одна хромосома X, в остальных случаях наблюдаются различные типы структурных перестроек хромосом Х. С моносомией Х 99% зачатий элиминируется преимущественно до 6 нед эмбриогенеза. Доживает до рождения лишь один из 40—50 эмбрионов. В статье представлено описание случая ультразвуковой диагностики кистозной гигромы шеи плода и постнатального подтверждения у новорожденной синдрома Тернера.

Авторы: Тарасова Т.А.Дорошенко А.В.Вербовская Е.С.Ибрагимова Т.А.Издание: Пренатальная диагностика Год издания: 2003

СЛУЧАЙ ПРЕНАТАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ СИНДРОМА ТЕРНЕРА
Аннотация: При эхографическом исследовании плода в 14 нед беременности диагностирована кистозная гигрома шеи, на основании чего был заподозрен синдром Тернера. Диагноз подтвержден в ходе пренатального кариотипирования. Диагностика хромосомных заболеваний плода с помощью эхографического исследования возможна с конца 1 триместра беременности. Кистозная гигрома больших размеров, локализующаяся в области затылка, шеи и плечевого пояса плода, является наиболее характерным пренатальным эхографическим признаком синдрома Тернера .

Авторы: Кузнецов М.И.Белковская М.Э.Шилова Н.В.Издание: Ультразвуковая диагностика в акушерстве и гинекологии Год издания: 2001

Возможность прогноза исхода беременности при ранней диагностике кистозной гигромы шеи плода Текст научной статьи по специальности « Клиническая медицина»

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Эсетов М. А.

Показана возможность ультразвуковой диагностики кистозной гигромы шеи плода в первом триместре беременности . Проведена оценка распространенности данной патологии в безвыборочной популяции. Проанализированы 32 случая ультразвуковой диагностики этой патологии в 11-14 недель беременности. Частота кистозной гигромы составила 0,44 %. Статья представлена Е.И. Кривцовой, НИИ акушерства и гинекологии им. Д.О. Отта, Санкт-Петербург

The Questions of Ultrasound Diagnostic of Cystic Hygroma in the First Trimester of Pregnancy

The estimation of prevalence at the early prenatal diagnostics of the foetus neck cystic hygroma in the nonselective population . The 32 occasions of ultrasound diagnostic of this pathology in 11-14 weeks analyzed. The frequency of cystic hygroma comprised 0,44 %.

Текст научной работы на тему «Возможность прогноза исхода беременности при ранней диагностике кистозной гигромы шеи плода»

Республиканская КИСТОЗНОЙ ГИГРОМЫ ШЕИ ПЛОДА

клиническаябольница, В ПЕРВОМ ТРИМЕСТРЕ БЕРЕМЕННОСТИ

■ Показана возможность ультразвуковой диагностики кистозной гигромы шеи плода в первом триместре беременности. Проведена оценка распространенности данной патологии в безвыборочной популяции. Проанализированы 32 случая ультразвуковой диагностики этой патологии в 11-14 недель беременности. Частота кистозной гигромы составила 0,44 %.

■ Ключевые слова: ультразвуковое исследование; первый триместр беременности; кистозная гигрома; безвыборочное исследование

Кистозная гигрома (КГ) шеи плода это аномалия лимфатической системы, связанная с нарушением соединения яремного лимфатического мешка и яремной вены, которая формируется на 40-й день гестации [5]. Это один из наиболее частых пороков плода, встречающихся в ранние сроки беременности (обнаруживается у 0,5 % плодов после самопроизвольного выкидыша [24]).

Ультразвуковая диагностика КГ становится возможной после формирования клинической картины нарушения лимфатико-венозного дренажа, проявляющейся в виде кис-тозных образований, локализующихся в шейно-затылочной области плода, и не представляет существенных трудностей при эхографии.

В то же время, обзор большого количества исследований зарубежных авторов показывает, что есть нерешенные проблемы, связанные с пренатальной диагностикой КГ. Так, если по одним данным прогноз при этом пороке представлен неблагоприятным в 96-98 % случаев независимо от кариотипа плода [13, 21], то по другим предполагается возможность нормального педиатрического исхода при изолированной КГ и нормальном кариотипе у 17-89 % детей [14, 17]. Подчеркивается зависимость исхода от срока проявления порока, пола плода, величины образования, наличия септ, сочетанных пороков и хромосомной аномалии.

В сообщениях, посвященных диагностике КГ шеи, подчеркивается ее частое сочетание с водянкой плода (40-100%), врожденными пороками сердца (0-92 %) и хромосомными аномалиями (68-75 %) [6].

В отечественной же литературе данная патология представлена в ограниченном количестве работ и в основном в виде отдельных клинических наблюдений [1, 2, 4, 8]. Только в работе О. Л. Галкиной приведен детальный анализ 6 случаев КГ [3]. Наша предыдущая работа была посвящена трансвагинальной эхографической картине данной патологии [11].

Целью настоящего исследования явилась оценка возможности ультразвуковой диагностики и распространенности КГ шеи плода в первом триместре беременности в безвыборочной популяции.

Материал и методы

В отделении пренатальной диагностики республиканской клинической больницы Махачкалы за последние 6 лет ультразвуковое исследование в сроки от 10 до 14 недель (+ 6 дней) беременности было проведено у 4885 пациенток. Общая численность обследованных плодов с учетом выявленных двоен (46 случаев) и неразвивающейся беременности (124 случая) составила 4807. Из них у 32 установлена КГ шеи. При

ЖУРНШАЮТГБРСШ ” ЖЕНСКИКЪ БОЛЕЗНЕЙ

том т выпуск 2/2007

этом 2457 плодов были обследованы при трансабдоминальном сканировании и 2350 — при трансвагинальном.

Все наши пациентки — жительницы Республики Дагестан. Возраст беременных варьировал от18до 42 лет и в среднем составил 29,1 года.

У 4771 (99,3 ±0,1 %) плода данное исследование было первичным. Почти 87 % беременных не имели определенных показаний для ультразвукового исследования. По поводу отягощенного анамнеза были обследованы примерно 10 % беременных и по поводу осложнений данной беременности — 3 %.

Характеристики 32 пациенток, у которых была выявлена КГ шеи плода, выглядели следующим образом.

Возраст пациенток с КГ плода был в пределах 18-42 лет (в среднем 27,2 лет). При этом только у четырех пациенток он превышал 35 лет. Соматический анамнез у беременных не отягощен. Профессиональных факторов риска у супружеских пар нет. Брак в 5 (16,6 %) случаях близкородственный (муж двоюродный брат). У деверя одной беременной синдром Дауна.

У 71,9 % пациенток с КГ шеи плода предстоящие роды были повторными. При этом отягощенный акушерский анамнез отмечен только у 7 из 32 (21,9± 7,3 %) пациенток. У трех из них при предыдущей беременности были врожденные пороки развития (КГ, внутренняя гидроцефалия и спинно-мозговая грыжа). Две женщины имели в анамнезе привычное невынашивание и по одной мертворождение в 28 недель и первичное бесплодие 2,5 года.

Ультразвуковое исследование проводилось на приборах АЛОКА 1700 (Япония) с трансабдоминальным датчиком 3-5 МГц и Sonoace-3200 (Южная Корея), оснащенном вагинальным датчиком с частотой 6,5 МГц. Все исследования проведены автором.

Гестационный возраст калькулировался от первого дня последней менструации. При отсутствии данных или когда разница между менструальным и ультразвуковым сроком составляла более 7 дней, беременность была датирована по копчико-темен-ному размеру.

Ультразвуковое исследование плода в ранние сроки беременности проводилось соответственно рекомендациям Российской ассоциации врачей ультразвуковой диагностики и руководству The Fetal Medicine Foundation.

Итогом каждого ультразвукового исследования в ранние сроки беременности являлся принятый в республике протокол ультразвукового исследования в 10-14 недель для трансабдоминального и трансвагинального методов, согласно которому во

всех случаях проводилась детальная оценка фе-тальной анатомии.

Диагноз КГ устанавливался при выявлении кистозного образования в шейно-затылочной области при сканировании в различных срезах. Случаи увеличения толщины воротникового пространства без кистозных образований были исключены из анализа.

Для оценки размеров проводилось измерение максимальных диаметров гигромы в трех различных срезах, после чего использовалась формула вычисления объема эллипса (V = axbxcx 0,523, где a, b и с — измеренные размеры). В случаях билатерального образования, объем был получен сложением объема каждого образования в отдельности.

Для обработки полученных данных использовались электронные таблицы программы Excel 7.0 Microsoft Windows с оценкой средней величины и 95 % доверительного интервала (ДИ). Сравнение результатов проводилось методом вариационной статистики для малых выборок с учетом критерия Стьюдента для расчета 95 и 99 % достоверности (соответственно, при р ЕОШМЙ

том т выпуск 2/2007

проведен всего в трех случаях (во всех случаях отмечена хромосомная аномалия).

Высокая частота хромосомных нарушений при КГ шеи плода, достигающая по данным литературы, 36-76% [3, 12-15, 17, 18, 20, 23] является основанием для пренатального кариотипирова-ния плодов с этой патологией, что позволило бы в большинстве случаев определиться с тактикой ведения беременности.

На что же мы опирались при пренатальном консультировании семей с КГ шеи плода при отсутствии данных цитогенетического анализа?

Кроме хромосомных аномалий, отягощающими исход для плода факторами при КГ считается наличие у него сочетанных пороков развития.

Даже при нормальном кариотипе плода с КГ в 30-34 % случаев отмечается наличие больших пороков развития [16, 22]. При этом наиболее частыми являются пороки развития сердца. Так и в нашем исследовании у 14 (43,8 %) плодов с КГ были выявлены дополнительные отягощающие факторы. Из которых у 8 отмечены выраженные признаки нарушения развития. При этом в 7 случаях в первом триместре сделать окончательный вывод о наличии сочетанной патологии нам позволило применение трансвагинальной эхографии.

Еще одним из пренатальных факторов, существенно ухудшающих прогноз при КГ, является водянка плода. Так, К. Ogita е1 а1. [19] приводят данные о 100%-й смертности плодов с водянкой даже без хромосомных аномалий и врожденных пороков развития.

Как показали результаты нашей работы, различные признаки водянки при ультразвуковом исследовании отмечены у 20 (62,5 ±8,6 %) плодов. Этиопатогенез КГ предполагает возможность возникновения периферической лимфедемы и неиммунной водянки плода при прогрессировании расширения венозных ветвей лимфатических сосудов [5].

В исследовании Р. Яозза. Г.Guariglia [22] прогностически неблагоприятным признаком принят объем КГ, превышающий 75 мм3, и особенно при наличии септ. В этой работе чувствительность и специфичность сочетания этих признаков в отношении неблагоприятного исхода беременности составила 100 и 92 %. Такого же характера данные получены и другими исследователями, которые отмечают неблагоприятный исход для плода при наличии септ до 96-98% случаев [21, 23]. Причем А. Рао1ош-01асоЫпо е1 а1. [21] выявили при этом неблагоприятный исход независимо от кариотипа плода.

В нашей работе в 29 (90,6 ± 5,2 %) случаях объем КГ существенно превышал 75 мм3 (Р Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

16. First-trimester septated cystic hygroma: prevalence, natural history, and pediatric outcome / Malone F. D., Ball R. H., Nyberg D. A. [et al.] // Obstet. Gynecol. — 2005. — Vol. 106, N2. — P. 288-294.

17. High frequency of cytogenetic abnormalities in fetuses with cystic hygroma diagnosed in the first trimester / Shulman L. P., Emerson D. S., Felker R. E. [et al.] //Obstet. Gynecol. — 1992. — Vol. 80, N 1. — P. 80-82.

18. Natural history and outcome of prenatally diagnosed cystic hygroma/Ganapathy R., Guven M., Sethna F. [et al.] // Prenat. Diagn. — 2004. —Vol. 24, N 12.-P.965-968.

19. Ogita K. Outcome of fetal cystic hygroma and experience of intrauterine treatment. Review / Ogita K., Suita S., Taguchi T. // Fetal Diagn. Ther. — 2001. — Vol. 16, N2. — P. 105-110.

20. Population-based study of the outcome following the prenatal diagnosis of cystic hygroma / Howarth E. S., Draper E. S., Budd J. L. [et al.] // Prenat. Diagn. — 2005. — Vol. 25, N4,— P. 286-291.

21. Pregnancy outcome of 30 fetuses with cystic hygroma diagnosed during the first 15 weeks of gestation / Paoloni-Giacobino A., Extermann D., Extermann P. [et al.] // Genet. Couns. — 2003. — Vol. 14, N4.-P.413-418.

22. Rosati P. Prognostic value of ultrasound findings of fetal cystic hygroma detected in early pregnancy by transvaginal sonography / Rosati P., Guariglia L. // Ultrasound Obstet. Gynecol. — 2000. — Vol. 16. — P. 245-250.

23. Second-trimester cystic hygroma: prognosis of septated and nonseptated lesions / Brumfield C. G., Wenstrom K. D., Davis R. O. [et al.] // Obstet. Gynecol. — 1996. —Vol. 88, N6.-P.979- 982.

24. The significance of cystic hygroma in fetuses / Byrne J., Blank W. A., Warburton D. [et al.] // Hum. Pathol. — 1984. — Vol. 15. — P. 61-67.

Статья представлена E. И. Кривцовой НИИ акушерства и гинекологии им. Д. О. Отта,

THEQUESTIONS OF ULTRASOUND DIAGNOSTIC OF CYSTIC HYGROMA IN THE FIRST TRIMESTER OF PREGNANCY

■ Summary: The estimation of prevalence at the early prenatal diagnostics of the foetus neck cystic hygroma in the nonselective population. The 32 occasions of ultrasound diagnostic of this pathology in 11-14 weeks analyzed. The frequency of cystic hygroma comprised 0,44 %.

■ Key words: cystic hygroma; first trimester; ultrasound study; nonselective population

Гигрома шеи плода: причины развития и вероятный исход

Гигромой называется доброкачественное новообразование в области сустава, обусловленное скоплением жидкости. Гигрома шеи плода является одним из видов нарушения внутриутробного развития. Патология обнаруживается на ранних сроках благодаря своевременному УЗИ.

Причины возникновения гигромы шеи плода

Загрязнённый воздух может сильно отразиться на здоровье будущего ребенка

Гигрома шеи у плода (она же ганглий, лимфангиома) является следствием нарушения развития лимфатической системы в первые месяцы после зачатия. Это заболевание может сопровождаться другими патологиями.

Причины возникновения кистозной гигромы шеи плода предположительно следующие:

неблагоприятная экология;
аномалии хромосомной системы;
инфекционные заболевания во время беременности;
пагубные зависимости матери (наркомания, алкоголизм, курение);
отягощенная наследственность;
генетические мутации.

Плохая экология выступает одним из самых важных факторов. Дело в том, что дети, рождающиеся в промышленных регионах, чаще сталкиваются с генетическими мутациями. В целом, при кистозной гигроме шеи плода причину выявить очень сложно, врачи склонны предполагать, что патология развивается под действием сразу нескольких факторов, приводящих к нарушению развития лимфатической системы во внутриутробном периоде.

К появлению кистозной гигромы шеи плода предрасполагают такие причины, как аномалии хромосомной системы. Гигрома шеи присуща детям с синдромом Дауна. Патология может сопровождать синдром Шерешевского-Тернера и синдром Робертса – хромосомные патологии. Во всех случаях отмечается выраженное отставание в умственном (синдром Дауна, Робертса) или физическом (синдрома Шерешевского-Тернера) развитии.

К отягощенной наследственности как причине гигромы шеи плода относят наличие врожденных патологий лимфатической системы у ближайших родственников.

Патология развивается в первые два месяца роста плода. Гигрома шеи может возникнуть на фоне инфекционного заболевания у матери в первом триместре беременности. При возникновении этой патологии крайне важно своевременно выявить нарушение и сопутствующие проблемы, в числе которых могут быть опасные генетические мутации. Гигрома шеи плода очень опасна и может привести к летальному исходу. Прогноз зависит от сопутствующих заболеваний.

Клиническая картина

Патология не имеет характерных симптомов и проявлений, и выявляется исключительно на плановом скрининге. Нарушение развития лимфатической системы и образование гигромы у плода никак не сказывается на самочувствии матери.

Гигрома шеи плода бывает трех видов:

кавернозная;
кистозная;
простая.

Кавернозная лимфангиома представляет собой полости в шейном отделе позвоночника, наполненные лимфой. Эти полости формируются из мышечных волокон, переплетения лимфатических и кровеносных сосудов. Основу составляет плотные каркас из соединительной ткани.

Кистозная лимфангиома шеи плода – это одна или несколько полостей с жидким содержимым, которые могут как сообщаться между собой, так и быть отделены перегородками. Формируется из соединительной ткани, отличается плотной структурой. Такая форма патологии отличается отсутствием сообщения с лимфатической системой. Размер кист может варьироваться от нескольких миллиметров до 3-4 сантиметров, известны случаи новообразований размером с голову ребенка.

Простая лимфангиома или гигрома шеи плода представляет собой патологическое разрастание лимфатических сосудов, стенки которых формируют полость опухоли. Такие гигромы локализованы строго на одном участке кожи, могут прорастать в подкожную клетчатку.

В упрощенной классификации гигромы обозначают по размерам. Небольшая опухоль, диаметр которой меньше 50 мм, называется микрокистозной лимфангиомой. В случае значительного разрастания сосудов или соединительной ткани с образованием опухолей больше 50 мм диагностируется макрокистозная гигрома.

Диагностика

Ультразвуковое исследование сразу “увидит” проблему (если она есть), но только не на самых ранних сроках беременности

Выявить патологию можно только на плановом УЗИ. Причем делать его на сроке меньше 12 недель нецелесообразно, ввиду малой информативности.

На ранних сроках заподозрить патологию можно по характерному уплотнению шейно-воротниковой зоны плода. На УЗИ видно уплотнение этой области, однако это не во всех случаях указывает на гигрому. Более детально рассмотреть предположительную патологию можно во втором триместре. Ультразвуковое исследование позволяет обнаружить кистозные разрастания в области шеи, а также предположить их природу по характеру образования стенок и перегородок в полости опухоли.

Гигрома шеи у плода часто имеет хромосомные причины развития, поэтому дополнительно проводятся обследования, позволяющие выявить хромосомные нарушения, такие как синдром Дауна или Робертсона. Дополнительные обследования, которые могут быть назначены:

биопсия хориона;
плацентоцентез;
пункция оболочки амниона;
пункция сосудов пуповины.

По результатам комплексного обследования ставится диагноз и принимается решение о дальнейшем лечении.

Следует отметить, что наличие гигромы с сопутствующим хромосомным нарушением является показанием к прерыванию беременности. Это связано с тем, что дети с такими нарушениями имеют тяжелые нарушения физического и психического развития, диагностируется олигофрения и нарушение развития половой системы. Кроме того, гигрома с хромосомными нарушениями сама по себе является тяжелым заболеванием, которое нередко заканчивается внутриутробной гибелью плода на поздних сроках.

На решение сохранить беременность никто не может повлиять кроме самой женщины, поэтому следует разобраться в специфике лечения этой патологии.

Методы лечения

В случае сохранения беременности, лечение гигромы проводится в первые дни жизни новорожденного. Врожденное нарушение лечится двумя способами – консервативным и хирургическим. Если консервативное лечение можно проводить с первых дней жизни, хирургическое откладывается на несколько месяцев или даже лет, в зависимости от формы гигромы и тяжести сопутствующих симптомов.

В целом, сама по себе гигрома чаще всего не представляет опасности, так как является доброкачественным новообразованием. Решение о срочной операции сразу после рождения может быть принято только в том случае, если опухоль давит на важные нервные окончания или препятствует дыханию.

Консервативная терапия

УФО хорошо прогревает и способствует регенерационным процессам

Консервативная терапия основана на трех способах:

пунктирование опухоли с последующим склерозированием;
использование глюкокортикостероидов;
физиотерапевтические методы.

Сначала делают пункцию (прокол опухоли), с помощью которой выводят скопившуюся жидкость из кистозного новообразования. Процедура безболезненна, так как перед проколом делается укол анестетика в область дальнейших манипуляций. Врач с помощью шприца делает прокол в полости, затем этим же шприцем выводит жидкость из кисты.

После того, как полость будет освобождена от жидкого содержимого, прямо в нее вводят препарат для склерозирования – блеомицин или гемоблок. Такая процедура склеивает стенки сосудов, из которых сформирована опухоль, а также способствует дальнейшему рассасыванию гигромы.

После процедуры склерозирования могут быть использованы глюкокортикостероиды. Их также вводят прямо в полость новообразования. Эти лекарства предотвращают воспалительные процессы, уменьшают имеющийся отек и препятствуют повторному образованию кисты.

Для восстановления функции лимфатической системы в пораженном месте назначают курс физиотерапии. Чаще всего рекомендован электрофорез шейно-воротниковой зоны. Может применяться самостоятельно или с медикаментами, например, гормональным препаратам Гидрокортизон. Выбор методики физиотерапии во многом зависит от размеров опухоли.

Второй популярный и действенный метод лечения – ультрафиолетовое облучение пораженной зоны. Такой способ стимулирует местные обменные процессы, устраняет застойные явления и отеки, ускоряет восстановления тканей.

Как правило, консервативный метод лечения дает хороший терапевтический эффект, после которого риск рецидива сведен к минимуму. Однако после курса терапии ребенку необходимо регулярно проходить обследования, так как от повторного образования гигромы в той же области никто не застрахован.

Хирургическое лечение

Хирургический метод уступает по эффективности консервативной терапии. Это связано с большим риском осложнений в ходе операции, а также с повторным образованием гигром. Дело в том, что консервативное лечение направлено на восстановление работы лимфатических сосудов, вследствие чего повторное образование гигромы маловероятно. Хирургическое удаление опухоли позволяет быстро и эффективно избавиться от косметического недостатка, но на работу лимфатической системы существенного влияния не оказывает, из-за чего в будущем возможен рецидив.

Классический метод лечения – удаление скальпелем. Операция проводится под общим наркозом. Врач удаляет новообразование вместе с тканью, формирующую капсулу кисты, затем накладывает швы. Минусы операции – остается рубец, возможно инфицирование раны.

Второй метод, более щадящий и эффективный – это лазерное выжигание гигромы. Гигрома разрушается изнутри, так как лазерное излучение заставляет жидкость в тканях опухоли закипать. Преимущества метода – быстрая реабилитация, отсутствие шрамов. При лазерном удалении минимальный риск кровотечений и рецидивов.

Последствия и осложнения

В большинстве случаев плод гибнет до наступления срока родов

Успешные роды и выживаемость плода при гигроме на шее является редкостью. Более чем в половине случаев развития этой патологии происходит внутриутробная гибель плода во второй половине беременности.

Еще в трети случаев патология связана с тяжелыми хромосомными нарушениями, поэтому даже в случае успешной вынашиваемости и неосложненных родов с последующим лечением гигромы, у ребенка отмечается отставание в умственном или физическом развитии.

В остальных случаях, когда отсутствуют хромосомные аномалии, родители могут столкнуться со следующими проблемами:

родовые травмы;
асфиксия при прохождении по родовым путям;
тяжелые нарушения глотательной и дыхательной функции из-за крупной гигромы на шее;
парезы и параличи лицевых нервов из-за сдавливания опухолью;
деформация челюсти;
деформация позвоночника.

Некоторые осложнения не поддаются лечению и останутся с ребенком на всю жизнь.

Профилактика

К развитию гигромы шеи плода приводят различные причины, и на некоторые из них женщина может повлиять. Конечно, от хромосомных аномалий никто не застрахован, причем предсказать их появление зачастую не могут даже генетики, однако от травм и инфекций во время беременности защититься можно. Для этого необходимо с умом подходить к вопросу зачатия, и планировать пополнение в семье, а не полагаться на случай. Крепкий иммунитет, своевременные прививки от инфекционных заболеваний и внимательное отношение к собственному здоровью – вот то, что может стать профилактикой развития гигромы у плода.

Кроме того, во время планирования беременности и последующего вынашивания ребенка женщина должна правильно питаться, не употреблять алкоголь и наркотические вещества. От курения и других вредных привычек и зависимостей следует отказаться хотя бы за полгода до предполагаемого зачатия.

Причины кистозной гигромы шеи плода, методы лечения

Образ жизни современных женщин, а также их проживание в экологически грязных зонах нередко способствует развитию аномалий плода при беременности, может касаться это и лимфатической системы.

На седьмой неделе развития плода начинают развиваться лимфатические сосуды, сначала они формируют яремные мешки, которые потом сливаются с яремной веной. Если этот процесс по каким-либо причинам нарушается, в районе шейных позвонков начинает формироваться кистозная гигрома.

Данный недуг выступает в виде новообразования, которое состоит из кист различного размера. Она является опасной для эмбриона, часто приводя к его гибели. Если ребенок рождается. Ему требуется незамедлительное хирургическое вмешательство по удалению новообразования.

Описание врожденной патологии

Кистозная гигрома шеи плода – опухоль доброкачественного характера, которая имеет форму сумки, где находятся кисты различного размера (от одного миллиметра до пяти сантиметров), внутри них происходит накопление серозной жидкости и слизи. У детей с данной патологией наблюдается парез лицевого нерва, искривление позвоночника и нижней челюсти, а также кости на затылке, нарушение глотательного рефлекса и сложности с дыханием.

Достаточно часто гигрома шеи плода сопровождается такими заболеваниями, как синдром Тернера, Дауна или Клайтенфельтера, болезнь Эдвардса или Патау, мозаицизм.

Причины появления гигром

Точных причин появления недуга у ребенка или взрослого, неизвестны. В медицине выделяют несколько провоцирующих факторов:

Ведение неправильного способа жизни беременной женщиной. Больше всего эмбрион чувствителен в первых трех месяцах беременности. Часто в это время женщина не догадывается о своем положении, поэтому может вести неправильный способ жизни, злоупотребляя никотином, алкоголем или лекарственными препаратами. Воздействие токсинов негативно сказывается на формировании плода, провоцируя появление патологий. Поэтому часто возникает шейная гигрома у плода в 12 недель.
Наличие хронических болезней у будущей матери, например, почечная или печеночная недостаточность, патология сердца и сосудов. Также негативно воздействуют на эмбрион наличие у нее инфекционных заболеваний и травм.
Наследственная предрасположенность, наличие аномалий на генном уровне. Чаще всего заболевание сочетается с расстройством лимфатической системы. Также существует ряд заболеваний, которые могут стать причиной развития кистозной гигромы.
Врожденные аномалии в виде расстройства развития суставов, небольшая или, наоборот, повышенная подвижность плода.

Симптоматика патологии

Первые признаки болезни могут наблюдаться сразу после рождения или в первые несколько лет жизни. Чаще всего во внутриутробном развитии плода кистозная гигрома никак себя не проявляет. Будущая мать не испытывает никакого дискомфорта, поэтому нередко патология выявляется после рождения малыша. Нередко признаки заболевания не проявляются первые два года его жизни.

По мере роста ребенка шейная гигрома увеличивается в размерах, провоцируя появление боли, сто увеличивается во время физической активности. В пораженной области начинает развиваться гиперемия, нарушается дыхание и глотательный рефлекс, может возникнуть апноэ.

В области шеи появляется округлое новообразование размером до пяти сантиметров, которое может быть мягким или твердым, при этом вызывать боль при пальпации и движении головой. Если имеется воспалительная реакция, на кожном покрове возникает покраснение. Нередко патология способствует появлению дистрофии из-за невозможности нормально питаться.

Новообразование может передавливать кровеносные и лимфатические сосуды, нарушать деятельность многих систем организма. Самостоятельно рассасываться опухоль не может, поэтому требует незамедлительного лечения.

Методы исследования патологии

Гигрома шеи у плода может быть выявлена в ходе планового УЗИ женщины на двенадцатой неделе беременности. При этом врач учитывает нарушение размеров воротниковой зоны плода. На позднем сроке беременности можно выявить патологию плода по наличию ассиметричных новообразований на шейном отделе позвоночника, которые окружены серозной оболочкой.

При подозрении на заболевание врач выясняет хромосомный набор плода. Для этого применяются такие методы:

Хорионбиопсия, во время которой происходит забор ворсин хориона;
Плацентобиопсия, когда берут на исследование плацентную ткань;
Амниоцентез, в ходе которого изучают околоплодные воды;
Кордоцентез – изучение пуповинной крови. При исследовании данных материалов проводят генетический анализ клеток.

После рождения ребенка диагностика патологии проводится с применением дополнительных методик. В большинстве случаев врач назначает МРТ или КТ, а также УЗИ.

Лечение врожденного порока

Гигрома на шее плода иногда сопровождается хромосомными отклонениями, сильными аномалиями развития или новообразованием большого размера, что может стать причиной назначения медицинского аборта женщине. В других случаях применяется консервативная или хирургическая терапия для устранения аномалии у новорожденного.

К консервативному лечению в данном случае относят:

Пункция при помощи особого шприца, который вводится в кистозные полости. В данном случае специальное вещество провоцирует запустевание стенок кисты и остановку ее роста.
Глюкокортикоиды, что вводятся в полость кисты.
Физиотерапевтические мероприятия в качестве дополнительного метода лечения: электрофорез, УФО, прогревание и прочие.

После консервативного лечения в 70% случаев удается полностью устранить опухоль, в 30% случаев заболевание через время рецидивирует, поэтому требует повторного лечения. Народная медицина в данном случае не оказывает эффективного результата, поэтому использовать ее для лечения патологии не рекомендуется.

Хирургическому вмешательству прибегают при большом размере новообразования, а также при нарушении деятельности органов и систем из-за развития гигромы. В данном случае применяют:

Лазерную операцию, при которой происходит нагревание гигромы и ее коагуляция;
Резекция опухоли.

Хирургический способ лечения дает хороший результат, но всегда существует риск развития осложнений.

Прогноз

При развитии кистозной гигромы есть риск гибели плода до его рождения. Также возможно развитие асфиксии во время родов. Если с родами не было проблем, больной ребенок может иметь многие нарушения в будущем. При проведении операции возможно развитие пареза лицевого нерва.

Иногда во внутриутробном периоде наблюдалось самопроизвольное рассасывание гигромы или значительное ее уменьшение.

При успешно проведенной операции и отсутствии сопутствующих патологий ребенок полностью выздоравливает и живет полноценной жизнью. Рецидивы заболевания не проявляются.

Профилактика

При наличии генетической предрасположенности или развитии заболевания у плода в утробе женщины предупредить появление патологии нельзя. Беременная женщина должна следить за своим здоровьем и питанием, не выполнять сильных физических нагрузок, вести здоровый образ жизни, чаще бывать на свежем воздухе.