Прокталгия у женщин симптомы виды признаки осложнения диагностика препараты народные методы

Подагра: причины, симптомы, диагностика, лечение

Подагра – системное заболевание, характеризующееся нарушением обмена пуринов в организме и отложением кристаллов урата в суставах. Основным проявлением расстройства считаются повторяющиеся приступы артрита с интенсивной болью в суставах и возникновением тофусов – подагрических узелков. Также при этом заболевании возможно накопление солей в почках с развитием мочекаменной болезни и почечной недостаточности.

Распространенность заболевания среди взрослого населения в Европе составляет от 0,9 до 2,5%, а в США достигает 3,9%. Наиболее часто подагру выявляют у мужчин старше 40 лет. Среди женщин патология встречается в 6-7 раз реже.

Причины подагры

Подагра также известна как «болезнь пирующих королей». Такое название она получила из-за того, что основным источником ее возникновения считалась неумеренность в еде и спиртных напитках.

Теперь же заболевание изучено более подробно и выделены следующие факторы, предрасполагающие к развитию патологии:

  • употребление пищи, богатой пуринами – мяса, жирной рыбы, бобовых, кофеинсодержащих продуктов, субпродуктов (почки, печень, мозг), морепродуктов, а также спиртного в больших количествах;
  • употребление газированных, сладких напитков и фруктовых соков;
  • ожирение;
  • гемолитическая анемия, лейкоз, лимфома;
  • генетические дефекты (как правило, у мужчин) и снижение ферментов, участвующих в метаболизме мочевой кислоты;
  • применение лекарственных средств, таких как мочегонные препараты, цитостатики, салицилаты.

У женщин подагра развивается обычно в постменопаузу, поэтому прослеживается связь заболевания также и с гормональными изменениями в организме.

Симптомы подагры

Первым клиническим проявлениям патологии может предшествовать длительный бессимптомный период гиперурикемии, когда нарушения выявляются лишь при лабораторном исследовании крови.

Первые приступы боли возникают внезапно, преимущественно ранним утром или ночью, склонны нарастать в первый день и полностью проходят за несколько часов или в течение суток. Во время обострения подагры могут также присутствовать признаки интоксикации – повышение температуры тела, озноб, слабость. После стихания воспаления подагрический артрит возникает вновь, как правило, в срок от полугода до двух лет. По мере прогрессирования заболевания продолжительность периодов его бессимптомного течения сокращается, суставные боли возникают все чаще и переносятся тяжелее.

При переходе в хроническую форму подагрический артрит сопровождается деформацией и ограничением движений в суставах, боль разной интенсивности приобретает постоянный характер. В дальнейшем отложения кристаллов мочевой кислоты становятся видимыми. Под кожей, чаще в области суставов, появляются тофусы – узелки белого или желтого цвета с крошковидным, творожистым содержимым. Над ними возможно образование язв, гнойных ран.

Гиперурикемия сопровождается частыми обострениями сопутствующих заболеваний – ишемической болезни, сахарного диабета, артериальной гипертензии, атеросклероза. В случае развития осложнений подагры присоединяются свойственные им симптомы. Для мочекаменной болезни это тянущая боль в пояснице, периодическое появление крови в моче, учащенное мочеиспускание в ночное время. При продолжительном течении хронической тофусной подагры суставной хрящ разрушается, ограничение подвижности сустава сохраняется вне периодов обострения, возможно полное заращение суставной щели с формированием анкилоза (полной неподвижности сустава). Последствием постоянного болевого синдрома может быть также депрессия.

Диагностика подагры

В случае подозрения на подагру проводятся следующие анализы:

  • Клинический анализ крови. Во время атаки подагрического артрита возможны ускорение СОЕ, увеличение количества лейкоцитов и сдвиг лейкоцитарной формулы влево.
  • Определение уратов в сыворотке крови. Около 70% пациентов при обострении подагры имеют высокий уровень мочевой кислоты – более 0,42 ммоль/л у мужчин и 0,36 ммоль/л у женщин.
  • Определение мочевой кислоты в суточной моче. Метод используют для оценки риска образования почечных камней.
  • Общий анализ мочи. Проводится с целью диагностики заболеваний мочевыделительной системы, способствующих развитию подагры или являющихся ее осложнением.
  • Исследование синовиальной жидкости. Забор биоматериала для анализа осуществляется с помощью пункции пораженного сустава. Наличие кристаллов моноурата натрия в суставной жидкости позволяет подтвердить подагру, а ее стерильность при бакпосеве исключить инфекционные причины артрита.
  • Микроскопическое исследование биоптата из тофусов. Ураты при осмотре через поляризационный микроскоп выглядят как кристаллы иглообразной формы с заостренным концом. Этот метод также высокоспецифичен в диагностике подагры, как и предыдущий.

Инструментальная диагностика подагры может включать такие методы исследования, как:

  • УЗИ пораженных суставов;
  • МРТ и КТ;
  • рентгендиагностика.

Рентгенография в начале заболевания проводится с целью дифференциальной диагностики с другими артропатиями, специфические же признаки подагры при этом отсутствуют. Только при переходе патологии в хроническую форму на снимках можно увидеть внутрикостные тофусы, краевые эрозии костей.

Читайте также:
Боль в позвоночнике: к какому врачу обратиться, причины, симптомы, лечение

Ультразвуковое исследование суставов до развития хронической подагры результативно только во время обострений.

МРТ позволяет обнаружить тофусы внутри суставов еще до их появления под кожей, благодаря чему удается раньше начать специфическую терапию гиперурикемии. Метод применяется в дифференциальной диагностике с другими заболеваниями, а также для контроля эффективности лечения. КТ в сравнении с прочими способами визуализации позволяет более точно дифференцировать тофусные массы.

Лечение подагры

Диета при подагре предполагает исключение продуктов, богатых пуринами или задерживающих их в организме:

  • сладких газированных напитков;
  • морепродуктов;
  • мяса;
  • пряной, острой и копченой пищи;
  • шоколада, мороженого;
  • соленых сыров;
  • кофеина, какао, крепкого чая;
  • алкоголя.

Эндогенные пурины повышаются при употреблении большого количества белка животного происхождения, поэтому его суточной нормой для больного подагрой считается не более 1,5 г на 1 кг веса тела пациента. Молочные же продукты с невысокой жирностью, такие как кефир, творог, простокваша, способствуют выведению мочевой кислоты из организма. Сходным действием обладают полиненасыщенные жирные кислоты, например, в составе оливкового масла. Также при подагре необходимо соблюдать питьевой режим – не менее 2,5 литров воды в сутки.

Медикаментозное лечение подагры желательно начинать в первые сутки возникновения острого артрита. Для купирования приступа местно или системно используют нестероидные противовоспалительные средства, колхицин и глюкокортикостероидные препараты. Гипоурикемическая терапия назначается после лабораторного и инструментального подтверждения диагноза. Она направлена на:

  • снижение мочевой кислоты до целевого уровня – 0,36 ммоль/л;
  • уменьшение очагов накопления уратов в организме;
  • снижение размеров тофусов;
  • сокращение частоты приступов подагрического артрита.

Препаратом выбора для этого считается Аллопуринол. При его непереносимости возможно применение селективного ингибитора ксантиноксидазы – фебуксостата. Умеренное урикозурическое действие оказывают также Лозартан, Амлодипин и Фенофибрат. Диуретики используются с большой осторожностью, только по жизненным показаниям. Хирургическое удаление тофусов проводится лишь при появлении тяжелых осложнений, например, туннельного синдрома, спинномозговой компрессии.

Расхождение костей таза при беременности: какие сроки и что делать?

Беременные женщины в определенный период вынашивания ребенка начинают испытывать болезненные и дискомфортные ощущения в передней части таза, в месте, где расположена лобковая кость. Нередко эти странные боли пугают будущих мам, заставляя их обращаться к врачу.

  • Почему расходятся кости таза при беременности?
  • Сильные боли тазовых костей при беременности
  • Факторы, способствующие проявлению симфизиопатии
  • Что делать, когда во время беременности расходятся кости в тазу?

Беременные женщины в определенный период вынашивания ребенка начинают испытывать болезненные и дискомфортные ощущения в передней части таза, в месте, где расположена лобковая кость. Нередко эти странные боли пугают будущих мам, заставляя их обращаться к врачу. Причина их заключается в расхождении тазовых костей при беременности и это является нормальным изменением в организме женщины, находящейся в положении. Нужно ли беспокоиться при возникновении этих ощущений, несут ли они угрозу здоровью ребенка или самой матери?

Почему расходятся кости таза при беременности?

Чтобы ответить на этот вопрос, необходимо понимать строение женского скелета и сам механизм деторождения. Лобковая кость, в которой и возникают дискомфортные ощущения, состоит из верхних ветвей двух лонных костей, подвижно соединенных между собой хрящевой связкой (симфизом). Образуемое лонными костями кольцо “обхватывает” родовые пути, поддерживая органы малого таза в нормальном положении и предотвращая их опускание (пролапс) под собственным весом. Именно через это отверстие проходит плод во время рождения.

Если у Вас есть вопросы к нашим специалистам, оставьте заявку на бесплатную консультацию через форму:

Из-за эволюционных особенностей человеческого организма (а именно прямохождения) свободное прохождение ребенка естественным путем у женщин затруднено по сравнению с родами у животных. Мудрая природа нашла компромисс – при беременности кости таза расходятся, увеличивая размер родового канала на 5-6 мм. Одновременно и у ребенка во время родов подвижно соединенные кости черепа сдвигаются, делая его головку более узкой и способствуя его прохождению через родовые пути.

Читайте также:
Болят кости таза у женщин: причины, симптомы, лечение и профилактика

Расхождению тазовых костей способствует размягчение связки-симфиза под воздействием вещества релаксина и женских половых гормонов. При этом хрящевая ткань становится более рыхлой и эластичной (при сохранении прежней прочности), в ней появляются полости, заполненные жидкостью, увеличивается местная капиллярная сеть.

Ввиду того, что этот процесс предназначен для облегчения родов, в норме он наблюдается после 20 недели или ближе к концу беременности. Точное время может разниться в зависимости от индивидуальных характеристик женщины.

Таким образом, расхождение тазовых костей при беременности является естественным процессом, облегчающим роды. Оно избавляет женщину от еще большей боли, а малыша защищает от застревания в родовых путях и черепно-мозговых травм.

Сильные боли тазовых костей при беременности

Несмотря на то, что расширение тазовых костей при беременности является естественным, в некоторых случаях данный процесс может принимать патологическую форму, выраженную в чрезмерном (более 20 мм) расширении родового канала и выраженной подвижности лонных костей. Это обычно сопровождается чувством дискомфорта или сильной болью, особенно обостряющейся при движении (ходьбе, беге) или смены положения тела. Такой патологический процесс называется симфизиопатией или симфизитом. В зависимости от степени расхождения костей выделяется 3 стадии этого состояния:

  • I степень – расхождение на 5–9 мм;
  • II степень – на 10–20 мм;
  • III степень – более 20 мм.

Помимо непосредственных симптомов симфизиопатии у женщины могут наблюдаться сопутствующие нарушения, связанные, прежде всего, с недостатком кальция в организме:

  • разрушение зубной эмали, ломкость ногтей, повышенная утомляемость;
  • парестезии онемение или покалывание в коже, ослабление конечностей;
  • непроизвольные сокращения (тик) отдельных мышц;
  • судорожные движения в икроножной мускулатуре в ночное время.

Симфизиопатия может проявляться небольшой или сильно выраженной, подчас нестерпимой болью. В большинстве случаев это ограничивает подвижность беременной женщины, мешает ей совершать привычные бытовые действия, гулять, заниматься спортом. Помимо этого, повышенная подвижность тазовых костей и ослабленность хрящевой связки может привести к травматическому поражению матери во время родов – разрыву симфиза. Такие повреждения тазовых костей не просто вызывают сильнейшие боли, но способны привести к дисфункции опорно-двигательного аппарата или репродуктивной системы.

Факторы, способствующие проявлению симфизиопатии

Основным фактором, провоцирующим данную патологию, является недостаток кальция и витамина D, участвующих в формировании хрящевой и костной ткани. Другими причинами аномального расширения тазовых костей являются:

  • Чрезмерные физические нагрузки во время беременности – поднятие тяжестей, резкие движения, быстрый бег и т. д.;
  • Инфекционные заболевания мочевыводящих и половых органов (цистит, уретриты и т. д.);
  • Аутоиммунные патологии, сопровождающиеся повреждением суставов и связок;
  • Нарушение гормонального фона, сопровождающееся нарушением снабжения хрящевой ткани микро- и макроэлементами.

Эти причины могут привести к появлению симфизиопатии как по отдельности, так и в комплексе. Важной задачей лечащего врача является выявление факторов риска и своевременное их устранение или уменьшение влияния на организм.

Что делать, когда во время беременности расходятся кости в тазу?

Проявление несильных болезненных ощущений или дискомфорта в области лонного сочленения является нормой и не рассматривается профессиональными врачами как ситуация, требующая неотложного медицинского вмешательства. Однако, при аномальной симфизиопатии показано применение следующих мер, направленных на уменьшение болевых ощущений и сохранение целостности лонного сочленения:

  • Ношение поддерживающего бандажа, частично снимающего нагрузку с костей таза;
  • Ограничение физических нагрузок, назначающееся при проявлении болезненных ощущений любой природы;
  • Ограничение подвижности, в том числе долгой ходьбы, женщинам также рекомендуется принимать лежачее и полулежачее положение;
  • В тяжелых случаях, сопровождающихся сильной болью и угрозой разрыва симфиза, может назначаться строгий постельный режим;
  • Прием витаминных комплексов, содержащих кальций, магний, цинк, марганец, витамин D и другие компоненты, необходимые для формирования прочной и эластичной соединительной ткани;
  • Физиотерапевтические процедуры, направленные на уменьшение болезненных ощущений (массаж, иглоукалывание и т. д.);
  • Коррекция режима питания, направленная на улучшение всасываемости кальция, употребление в пищу продуктов, содержащих этот элемент;
  • Прием противовоспалительных препаратов, препятствующих развитию воспаления и сопутствующей ему склеротизации хрящевой ткани.

В том случае, когда тяжесть заболевания серьезно повышает риск полного разрыва симфиза, женщине может быть назначено кесарево сечение. Такая мера оправдана тем, что при нарушении целостности этой связки пациентка может потерять возможность ходить. Даже с учетом того, что симфиз можно восстановить естественным или хирургическим путем, реабилитационный период займет длительное время.

Читайте также:
Боль на теле при прикосновении одежды. Болит кожа при прикосновении, но нет видимых поражений

Эти меры применяются в том случае, если тазовые кости беременной разошлись до аномального состояния. Но можно ли вообще предотвратить такую патологию? Для этого предусмотрены следующие профилактические меры:

  • Употребление поливитаминных комплексов для беременности и пищевых продуктов, содержащих указанные выше элементы и соединения, необходимые для поддержания нормального состояния костей и связок;
  • Применение дородового бондажа может как помочь с уже имеющейся проблемой, так и предотвратить ее появление;
  • Также высокую эффективность демонстрируют занятия йогой и пилатесом, положительно влияющие на прочность и эластичность связок.

Важное значение для предупреждения симфизиопатии и полного разрыва лонного сочленения является своевременная диагностика этого состояния. При выраженных болевых ощущениях в лонном сочленении женщине назначается осмотр для выявления сопутствующих признаков:

  • Нарушения подвижности и чувствительности ног;
  • Общего или локального повышения температуры;
  • Отека и покраснения в лобковой области.

Для уточнения диагноза и определения степени тяжести заболевания проводятся ультразвуковое обследование или рентгенография. Беременная женщина с подозрением на аномальное растяжение лобковой связки должна регулярно наблюдаться у лечащего врача для своевременного купирования болевых ощущений и предотвращения дальнейшего развития патологии.

В любом случае, перед каким-либо вмешательством или при наличии проблем, описанных выше, проконсультируйтесь с нашими специалистами, оставив заявку на звонок через форму ниже

УЗИ симфиза: зачем делать УЗИ лонного сочленения при беременности

” data-image-caption=”” data-medium-file=”https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/07/uzi-simfida.jpg?fit=450%2C300&ssl=1?v=1572898665″ data-large-file=”https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/07/uzi-simfida.jpg?fit=824%2C550&ssl=1?v=1572898665″ />

Организм беременной женщины должен приспосабливаться к вынашиванию малыша и предстоящим родам. Главная нагрузка конечно же ложится на женский таз. УЗИ симфиза единственный точный метод выявления патологии — симфизита, при котором лонное сочленение растягивается больше нормы. Проводится обследование при беременности и после родов.

Лонное сочленение: где находится, почему расходится симфиз

Кости женского таза представляют собой кольцо, включающее крестец, копчик и группу симметричных парных костей — седалищных, лонных, тазовых. Лонные кости расположены в центральной нижней части живота. Они связаны между собой лобковым симфизом, который и называют лонным сочленением.

При беременности структуры симфиза размягчаются, а связки ослабляются. Это необходимо для нормального прохождения ребенка по родовым путям. Размягчение симфиза происходит под воздействием гормона релаксина, вырабатываемого у беременных в яичниках и плаценте. Нарушение этого процесса называют симфизитом.

Причины и признаки симфизита у беременных

Причины симфизита известны пока не все. Ученые постоянно дополняют перечень факторов, способствующих чрезмерному расхождению костей таза при беременности. В частности установлено, что вызвать нарушения структур симфиза могут следующие состояния:

  • Недостаток кальция — главного элемента костной ткани;
  • Избыточное производство релаксина при гормональных нарушениях.
  • Наследственность — многие заболевания опорно-двигательного аппарата передаются п наследству.
  • Недостаток коллагена — этот белок составляет основу связок и хрящей.

Неблагоприятные факторы, усиливающие предрасположенность к симфизиту

  • осложнения предыдущих родов;
  • крупный плод (от 4 кг);
  • недостаточная физическая активность до беременности;
  • врожденные патологии таза;
  • переношенная беременность;
  • многочисленные роды.

Так как причин, вызывающих патологию очень много, УЗИ симфиза рекомендуется делать всем беременным женщинам.

Признаки патологий лонного сочленения: когда нужно делать УЗИ симфиза обязательно

Первый симптом симфизита — боли в области лонного сочленения (лобковый отдел). Из-за чрезмерного растяжения сочленения начинается воспаление. Особенно чувствуется боль при ходьбе быстрым шагом и при подъемах по лестнице. Заболевание соответствует концу второго — началу третьего триместров. Не редкость симфиз и после родов.

При первых симптомах растяжения и воспаления симфиза нужно сделать УЗИ лонного сочленения и пройти лечение. УЗ-диагностика — самый информативный и единственный безопасный метод обследования беременных на любом сроке.

Записаться на УЗИ нужно, если отмечаются:

  • Острая боль в отделах лона при движении и нагрузках. Боль может иррадиировать (отдавать) в промежность, ноги, поясницу.
  • Неприятные ощущения и боль при подъемах по лестнице, когда нагрузка ложится на одну сторону.
  • Боль в лобковом отделе при поворотах лежа, наклонах;
  • Лоно выглядит отекшим.
  • Визуальное изменение походки — она напоминает движение утки — мелкие шажки.
  • пощелкивание при пальпации (осмотре) лобка.

Следует понимать, что симфизит на первых этапах протекает без боли. Опасный момент — второй триместр беременности в период активного роста плода и увеличения нагрузки на таз.

Группа риска

УЗИ лонного сочленения гинеколог назначит и в случаях, если беременная пациентка попадает в группу риска:

  • при диагнозе кифосколиоз;
  • при узком тазе;
  • если плод крупнее нормы:
  • при наличии изменений в тазобедренных суставах, связанных с травмами;
  • при неправильном предлежании плода;
  • при многоплодной беременности;
  • при патологиях в прошлых беременностях — разрывах связок лона, затянувшемся схождении костей таза, родах с применением щипцов и других методах родовспоможения.
Читайте также:
У ребенка болит спина, что делать, если подросток жалуется на боль в области поясницы

лонное сочленение на узи

” data-image-caption=”” data-medium-file=”https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/07/lonnoe-sochlenenie-na-uzi.jpg?fit=450%2C290&ssl=1?v=1572898664″ data-large-file=”https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/07/lonnoe-sochlenenie-na-uzi.jpg?fit=853%2C550&ssl=1?v=1572898664″ loading=”lazy” src=”https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/07/lonnoe-sochlenenie-na-uzi-853×550.jpg?resize=790%2C509″ alt=”лонное сочленение на узи” width=”790″ height=”509″ srcset=”https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/07/lonnoe-sochlenenie-na-uzi.jpg?w=853&ssl=1 853w, https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/07/lonnoe-sochlenenie-na-uzi.jpg?w=450&ssl=1 450w, https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/07/lonnoe-sochlenenie-na-uzi.jpg?w=768&ssl=1 768w, https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/07/lonnoe-sochlenenie-na-uzi.jpg?w=1038&ssl=1 1038w” sizes=”(max-width: 790px) 100vw, 790px” data-recalc-dims=”1″ />

Что показывает УЗИ лонного сочленения

Врач — сонолог (обычно гинеколог) оценивает состояние комплекса семфиза в который входят лонные кости, связки и мягкие ткани, расположенные непосредственно над сочленением.

УЗИ эффективно выявляет целый ряд патологических изменений:

  • размягчение костей, связок;
  • растяжение связок;
  • разрыв связок и тканей;
  • расширение костей лона;
  • объем воспаления.

Благодаря доплеру врач выявляет также избыток жидкости в тканях, вызывающий отек.

Нормальные показатели и отклонения при симфизите

Норма и патологии при растяжении лонного сочленения рассчитываются по таблице:

УЗИ лонного сочленения

Симфиз или лонное сочленение представляет собой соединение двух парных лобковых костей таза. Они соединяются между собой посредством хрящевого диска. Расположено оно спереди от мочевого пузыря и сверху от наружных половых органов. В нормальном состоянии симфиз находится в фиксированном положении. Однако под влиянием различных факторов сочленение может отекать и становится подвижным. Для диагностики данного нарушения применяют метод УЗИ.

Особенности УЗИ лонного сочленения

К методам диагностики патологий лонного сочленения относят УЗИ, рентген, компьютерную и магнитно-резонансную томографию. Рентгенодиагностика подвергает пациентов вредному облучению, а томография требует сложного и дорогостоящего оборудования, что сказывается на цене исследования.

Самым простым и доступным способом диагностики является УЗИ. Метод УЗИ основан на способности ультразвуковых волн проникать через ткани и органы. Ультразвуковая волна отражается от структур организма, чем плотнее ткань или орган оказались на пути ультразвука, тем сильнее меняются его характеристики. Аппарат УЗИ способен уловить эти изменения и интерпретировать сигнал в изображение на мониторе. Посредством ультразвука можно с точностью до миллиметров определить размеры внутренних органов, а также изучить их строение

УЗИ позволяет выявить дисфункцию лонного сочленения. Дисфункция характеризуется размягчением соединительной ткани и растяжением костей симфиза, вследствие чего он становится более подвижным. При этом может возникать воспалительный процесс, который вызывает боли и дискомфорт при движениях. Это воспаление называют симфизитом или симфизиопатией. Как правило, проявляется симфизит у беременных женщин. По статистике дисфункцию лонного сочленения проявляется у каждой десятой роженицы.

В случае беременности УЗИ остается единственным безопасным способом диагностики нарушений симфиза. Ультразвуковые волны не представляют угрозу для здоровья матери и ребенка, в то время как рентгеновские лучи могут оказывать влияние на формирующиеся ткани и органы плода. Безопасность процедуры позволяет проводить эхографию неоднократно, благодаря чему можно следить за динамикой восстановления. Во время беременности эхографию лонного сочленения проводят несколько раз: во втором-третьем триместре и непосредственно перед родами. Это исследования не является частью планового УЗИ, его назначают при наличии определенных симптомов.

Кому назначают УЗИ?

Чаще всего УЗИ лонного сочленения назначают женщинам на поздних сроках беременности. В этот период женский организм вырабатывает гормон релаксин, который немного размягчает симфиз, подготавливая тем самым материнское лоно к деторождению. Это естественный процесс в организме матери, благодаря которому ребенку будет проще пройти родовыми путями.

Однако в результате стрессов, гормональных изменений, дефиците кальция и микроэлементов в организме может происходит расхождение костей лона, которое превышает допустимые нормы. В такой ситуации начинает развиваться воспалительный процесс. Для его диагностики женщинам назначают УЗИ. Воспаление симфиза проявляется при осложнениях после родов. При нормальном течении беременности и отсутствии осложнений в процессе родоразрешения расхождение лона восстанавливается естественным путем. Но естественное восстановление происходит не всегда, поэтому ультразвуковую диагностику назначают в послеродовой период при проявлениях симптомов симфизита.

Читайте также:
Покалывание в руках, ногах и теле: причины и диагностика

УЗИ лонного сочленения проводят также спортсменам. Расхождение костей провоцируют интенсивные нагрузки во время тренировок и полученные травмы, которые сопровождаются разрывами связок. Если УЗИ выявило незначительное нарушение, пациентам назначают лечение, которое включает в себя ограничение двигательной активности, ношение бандажа и физиотерапию. При сильном повреждении симфиза, прибегают к операциям. После хирургических вмешательств пациентам проводят УЗИ и рентген диагностику, чтобы оценивать процесс восстановления соединительной ткани симфиза.

При каких симптомах назначают УЗИ лонного сочленения?

Показаниями для УЗИ лонного сочленения служат:

  • боли в области паха и симфиза, отдающие в бедро и поясницу,
  • отечность симфиза,
  • тяжесть и болевые ощущения при подъеме по ступенькам,
  • щелчки при пальпации лонного сочленения,
  • резкие боли внизу живота при смене положения тела,
  • изменение походки (хромота или ходьба мелкими шагами).

У беременных женщин данные симптомы проявляются в третьем триместре, однако в некоторых случаях, они проявляются начиная с 18-20 недели беременности.

Акушер-гинеколог может назначить ультразвуковую диагностику лонного сочленения для уточнения акушерской ситуации перед родами. УЗИ делают роженицам, если у них:

  • имеются деформации тазобедренного сустава,
  • неправильное положение плода,
  • малый размер таза,
  • ожидается крупный плода,
  • были воспаление лонного сочленения при прошлой беременности.

Учитывая данные УЗИ, акушер-гинеколог принимает решение о родоразрешении: пройдут роды естественным путем, или же пациентке проведут кесарево сечение.

Как проходит УЗИ?

Ультразвуковое сканирование лонного сочленения проходит быстро и безболезненно. УЗИ не требует подготовки и занимает всего 10-15 минут. Пациентов просят освободить область лобка от одежды и лечь на кушетку. На поверхность симфиза наносят гель на водной или глицериновой основе. Гель улучшает проникающую способность ультразвуковых волн и обеспечивает хороший контакт между датчиком УЗИ и кожей пациента.

В рамках УЗИ изучают состояние мягких тканей лонного сочленения (хрящей и связок), характер костной поверхности и расстояние между лобковыми костями. Также определяют наличие и количество жидкости в исследуемой области. Результаты УЗИ вносят в протокол исследования, который выдают пациентам.

Норма и расшифровка результатов УЗИ лонного сочленения

Нормой УЗИ для мужчин и женщин считается расстояние между костями симфиза не превышающие 1-2 мм. Для рожениц считается нормой расхождение лонного сочленения до 6 мм. Ультразвуковая диагностика позволяет определить степень дисфункции симфиза. При первой степени расстояние составляет 6-8 мм, при второй — 8-10 мм, при третьей превышает 10 мм. По статистике первая степень расхождения проявляется более чем у 50% рожениц, вторая — у 15%, а третья — у 10%. При выявлении на УЗИ первой и второй степени расхождения роженицам назначают прием витаминов и минералов, рекомендуют ограничить движение и подбирают специальный бандаж. При дисфункции первой и второй степени роды проходят естественным путем. При третьей степени поднимается вопрос о проведении кесарева сечения, поскольку есть риск разрыва лона в процессе родов.

УЗИ лонного сочленения проводят также при подозрении на разрыв симфиза. Чаще всего причинами разрыва служат полученные травмы после дорожных аварий и повреждения после падения с высоты. При разрыве наблюдается расширение таза, набухание наружных половых органов и боли. Эхография позволяет выявить разрыв сочленения и его гематомы. Разрывы симфиза требуют оперативного лечения, поскольку его игнорирование может привести к повреждению внутренних органов. Если вы попали в ДТП и у вас проявляются вышеуказанные симптомы, не откладывайте поход в рентген-кабинет или кабинет УЗИ. Ваше промедление в этой ситуации может иметь неприятные последствия.

Симфизит ( Симфизиопатия беременных )

Симфизит — это патологические изменения тканей лонного симфиза при беременности, сопровождающиеся расхождением лобковых костей. Проявляется стреляющими или тянущими поверхностными болями над лобком, которые усиливаются при ходьбе, поворотах, других физических нагрузках, изменениями походки, невозможностью выполнения некоторых движений. Диагностируется при помощи УЗИ лобкового сочленения, рентгенографии тазовых костей. Для лечения используют препараты кальция, противовоспалительные и анальгезирующие средства. Выбирая способ родоразрешения, учитывают тяжесть расстройства. В большинстве случаев женщина способна родить самостоятельно, при наличии показаний проводят кесарево сечение.

Читайте также:
Бурсит сустава большого пальца ноги лечение в домашних условиях

МКБ-10

  • Причины симфизита
  • Патогенез
  • Классификация
  • Симптомы симфизита
  • Осложнения
  • Диагностика
  • Лечение симфизита
  • Прогноз и профилактика
  • Цены на лечение

Общие сведения

Болезненность в районе лобка наблюдаются у 48-56% беременных, что связано с естественными механизмами подготовки тазового кольца к предстоящим родам. О симфизиопатии (симфизите) говорят при возникновении сильной боли и инструментально подтвержденном расхождении лонных костей более чем на 5 мм. Поскольку размягчение связок, укрепляющих лобковый симфиз, начинается на 6-7 месяце гестационного срока, клинические симптомы заболевания обычно возникают в третьем триместре беременности, реже — во втором, крайне редко — в первом, во время либо после родов. В исключительных случаях симфизит не связан с беременностью или родами, а является следствием травм, значительных физических и спортивных нагрузок.

Причины симфизита

Этиология симфизиопатии на сегодняшний день окончательно не установлена. Вероятно, воспалительные процессы в области лонного сочленения связаны с особенностями обменных процессов в организме женщины при беременности и после родов. В акушерства и гинекологии рассматриваются две теории, объясняющие ключевые причины возникновения симфизита:

  • Повышенная секреция релаксина. Для компенсации нагрузок, испытываемых костно-хрящевым кольцом таза, задолго до родов яичники и плацента беременной начинают вырабатывать релаксин. Этот гормон оказывает специфический разрыхляющий эффект на связки и суставные соединения, что способствует расширению таза и свободному прохождению ребенка по родовым путям. При избыточном уровне релаксина происходит перерастягивание лобкового симфиза.
  • Дефицит кальция. Во время беременности потребность женского организма в кальции составляет не меньше 1,0 г в сутки. Этот минерал необходим для формирования плода и подготовки костно-мышечного аппарата беременной к будущим родам. Гипокальциемию провоцируют диета с низким содержанием кальция и витамина D, недостаток естественной инсоляции, курение, употребление больших количеств кофе, крепкого чая, тонизирующих напитков с кофеином.

Выявлен ряд предрасполагающих факторов, при наличии которых вероятность развития симфизита существенно возрастает. Заболевание часто выявляют у пациенток с наследственной патологией опорно-двигательной системы — синдромом Элерса-Данлоса, при котором наблюдается чрезмерная подвижность суставов, вызванная аномальным строением коллагена. В группу риска также входят многократно рожавшие женщины, пациентки с травмами таза и симфизитом в анамнезе, беременные, которые вынашивают крупный плод, ведут малоподвижный образ жизни, страдают хроническим пиелонефритом и другими урологическими заболеваниями, сопровождающимися повышенной экскрецией кальция с мочой.

Патогенез

При нормальном развитии беременности под влиянием релаксина связки, хрящевая ткань лобкового симфиза, других суставных сочленений таза разрыхляются, набухают. В результате расширяется тазовое кольцо — расстояния между суставными поверхностями увеличиваются, а сами суставы становятся более подвижными. При нормальной концентрации кальция эти процессы компенсируются достаточным тонусом мышц и адекватным ремоделированием костей.

Гиперпродукция релаксина вызывает избыточное расслабление связочного аппарата, при этом на фоне повышенной подвижности лонного сочленения нарушается локальная микроциркуляция, возникает отек, высвобождаются медиаторы воспаления, которые усиливают патологические процессы и снижают болевой порог рецепторов. Ситуация усугубляется дефицитом кальция, приводящим к возникновению нервно-мышечных нарушений, ослаблению соединительной ткани и повышению проницаемости клеточных мембран. Дополнительными патогенетическими звеньями, влияющим на развитие симфизита после родов, становится повышенная нагрузка на лобковый симфиз при изгнании ребенка из родовых путей и усиление гипокальциемии за счет высокого расхода кальция при секреции грудного молока.

Классификация

Систематизация форм симфизита, связанного с беременностью и родами, учитывает величину расхождения костей лонного сочленения. Выбор критерия классификации обусловлен прямой взаимосвязью клинической картины расстройства с расстоянием между костями, которые соединяет лобковый симфиз. На основании этого параметра акушеры-гинекологи различают 3 степени тяжести заболевания:

  • I степень: кости лонного сочленения расходятся на 0,5-0,9 см;
  • IIстепень: величина расхождения в симфизе составляет 1,0-1,9 см;
  • IIIстепень: расстояние между лобковыми костями превышает 2,0 см.

Симптомы симфизита

Основным проявлением заболевания является болевой синдром, возникающий во второй половине гестационного срока или после родов. Боль обычно ощущается как поверхностная и локализована в области лобка. Болезненность при симфизите усиливается в ночное время, во время секса, при попытках отвести бедро (развести ноги в стороны), надавливании рукой на лоно. Часто возникают тянущие или ноющие болевые ощущения в тазобедренных суставах и пояснице. Пациентка испытывает значительные сложности при выполнении некоторых движений — поднятии выпрямленных ног вверх из положения лежа на спине, ходьбе по ступенькам.

Читайте также:
Почему при ходьбе болит колено и что делать для его лечения

При выраженном симфизите возможна хромота, заметно изменяется характер походки, которая становится переваливающейся («утиной»). При ходьбе или пальпации лона иногда слышатся или осязаются треск, щелканье, «скрежет». Для уменьшения боли пациентка может принимать характерную «лягушачью позу»: ложась на спину, слегка сгибать ноги в коленях, поворачивать кнаружи и разводить бедра. О вероятном дефиците кальция, как причине заболевания, свидетельствуют быстрая утомляемость, ломкость ногтей, разрушение зубов, ночные судороги мышц голени, нарушение чувствительности, возникновение парестезий. Крайне редко при расхождении симфиза возникает незначительный субфебрилитет с повышением температуры до 37,3-37,4 °С.

Осложнения

Наиболее грозным последствием симфизита является симфиолиз — разрыв лобкового сочленения с полным повреждением связок, которые стабилизируют лонный симфиз, невозможностью ходить, поднимать ноги и даже стоять на них. Выраженный болевой синдром и двигательные нарушения ограничивают возможности женщины по уходу за собой, ребенком, ведению быта. Существенное снижение качества жизни может привести к возникновению эмоциональных расстройств — от угнетенности и плаксивости до глубокой ипохондрии и послеродовой депрессии. У 68-85% пациенток возникает симфизиопатия в следующих беременностях и родах.

Диагностика

Обычно типичная клиническая картина и возникновение заболевания в связи с гестацией позволяют быстро установить правильный диагноз. Для подтверждения симфизита применяют физикальные и инструментальные исследования, позволяющие подтвердить расхождение лобковых костей и уточнить степень расстройства. Наиболее информативными в диагностическом плане являются:

  • Гинекологический осмотр. При влагалищном исследовании женщина ощущает боль с внутренней стороны лонного симфиза. Значительное расхождение выявляется пальпаторно в виде ощутимого пальцем углубления в месте соединения лобковых костей.
  • УЗИ лонного сочленения. Неинвазивное сонографическое исследование обеспечивает анатомически точную визуализацию области лобка. Определение степени растяжения симфиза является важным критерием для выбора способа родоразрешения.
  • Рентгенография тазовых костей. Проводится в послеродовом периоде. По рентгеновскому снимку легко уточняется расстояние между костями лобка, выявляются их возможные смещения в сторону и вверх/вниз по отношению друг к другу.
  • Биохимическое исследование крови. Поскольку одной из вероятных причин заболевания является нарушение кальциевого обмена, рекомендованы исследования крови на уровень кальция и магния. При симфизите их содержание снижено почти в 2 раза.

В сомнительных случаях расстройство приходится дифференцировать с острым циститом, лобковым остеитом и остеомиелитом, костной формой туберкулеза, другими остеопатиями тазовых костей, люмбаго, люмбоишиалгией, тромбозом бедренной вены, анкилозирующим спондилоартритом. Обычно пациентку осматривает ортопед-травматолог. При необходимости назначают консультации фтизиатра, невропатолога, уролога, флеболога.

Лечение симфизита

Выявление у женщины патологии лобкового симфиза является основанием для коррекции плана ведения беременности и более тщательного подхода к выбору метода родоразрешения. Для облегчения состояния пациентке рекомендована комплексная медикаментозная терапия, направленная на различные звенья патогенеза, которую дополняют физиотерапевтическими и другими немедикаментозными методами. Обычно беременной или роженице назначают:

  • Препараты кальция. Поскольку гипокальциемия считается одной из наиболее вероятных причин симфизита и выявляется у большинства пациенток с таким диагнозом, оправданно применение витаминно-минеральных комплексов, содержащих кальций. Лучшему усвоению минерала способствуют препараты магния и витамин D.
  • Нестероидные противовоспалительные средства. В тканях симфиза наблюдаются патофизиологические изменения, характерные для процесса воспаления. Применение НПВС позволяет уменьшить выработку и снизить активность медиаторов воспаления, а также повысить порог болевой чувствительности рецепторов.

Из физиотерапевтических методик лечения симфизита наиболее эффективна магнитотерапия области лобка. Для снижения нагрузки на тазовое кольцо женщине рекомендуют носить бандаж, укреплять мышцы таза, поясницы, бедер с помощью специального комплекса гимнастических упражнений, проявлять достаточную двигательную активность, соблюдать режим сна и отдыха.

При симфизите I степени, который диагностируется наиболее часто, возможны естественные роды. Расхождение симфиза на 1 см и более является показанием для проведения кесарева сечения. Оперативное родоразрешение также рекомендовано при выраженном болевом синдроме, вынашивании крупного плода, анатомически узком тазе. После родов женщинам с симфизитом II-III степени рекомендован 2-6-недельный постельный режим с тугим бинтованием таза и последующим ношением бандажа. Благодаря использованию специальных корсетов для удержания костей таза в определенном положении, строгий постельный режим удается сократить до 3-5 дней. Такие корсеты рекомендуется носить в течение 3-6 месяцев.

Читайте также:
Полинейропатия верхних и нижних конечностей, симптомы и лечение, препараты

Прогноз и профилактика

Прогноз при симфизите зависит от степени его тяжести и своевременности коррекции. Клинические проявления практически полностью проходят к 4-6 месяцу послеродового периода, хотя некоторая болезненность в лобковой области может сохраняться до 1 года. С профилактической целью рекомендована диета с достаточным содержанием продуктов, богатых кальцием (молока, сметаны, творога, твердого сыра, гречки, бобовых, листовой зелени, орехов), прием витаминно-минеральных добавок, достаточная инсоляция и двигательная активность, выполнение упражнений для укрепления тазовых мышц.

УЗИ лонного сочленения при беременности: как делается

Во время беременности в организме женщины происходит масса изменений, перемены направлены на вынашивание ребенка, роды и вскармливание. Таз беременной женщины представляет собой кольцо, в которое включен крестец, копчик, а также седалищные, тазовые и лонные кости, которые расположены симметрично. Лонные кости соединены между собой лобковым симфизом, который иначе называется «сочленением лона».

УЗИ лонного сочленения

УЗИ лонного сочленения направлено на осмотр именно этой области. Такой диагностический метод позволяет определить наличие воспалительных или иных процессов, которые доставляют беременной дискомфорт и усложняют вынашивание ребенка.

Когда назначают УЗИ лонного сочленения?

При беременности УЗИ лонного сочленения обычно назначают при появлении жалоб на дискомфортные ощущения. Вероятнее всего, врач направит на диагностику, если появились такие симптомы:

  • острые боли при ходьбе, которые отдают в ногу, пах, поясницу;
  • усиление болевого синдрома при подъеме по лестнице, наклоне, но во время покоя боль проходит;
  • слышны похрустывания во время ощупывания лобка;
  • беременная ходит мелкими шажками, которые называют «утиной походкой».

Однако есть ряд ситуаций, в которых доктор направит женщину на УЗИ лонного сочленения при беременности даже без проявления неприятной симптоматики. Нужно будет пройти процедуру, если в наличии травмы с деформацией суставов таза или беременная страдает кифосколиозом. Необходимо пройти осмотр и обладательницам узкого таза, если плод достаточно крупный, определено его неправильное предлежание, а также случался разрыв лонных связок во время прошлой беременности.

УЗИ лонного сочленения при беременности

Если доктор решил, что нужно осмотреть лонное сочленение на УЗИ, стоит узнать, что такая диагностика покажет. А именно:

  • наличие воспалительного процесса;
  • размягчение сочленения;
  • разрыв или растяжение;
  • отечность;
  • расширение костей лона.

Такое исследование является очень важным, поскольку во время беременности здоровью будущей мамы и малыша должно уделяться очень много внимания.

Нужна ли подготовка к процедуре?

Если вы не знаете, как делают УЗИ лонного сочленения при беременности и как готовиться, стоит знать, что подготовительные мероприятия не нужны. Процедура является полностью безопасной и не доставляет никакого дискомфорта. Можно не волноваться о вреде здоровью малыша и пациентки. Это подтверждается тем, что доктора не используют никакую дополнительную защиту, а за один день они проводят до десяти таких исследований.

Как проходит УЗИ лонного сочленения?

Перед тем как идти к доктору, стоит узнать, как делается УЗИ лонного сочленения при беременности. Беременной необходимо лишь записаться на прием и прийти к доктору в назначенное время. Для начала процедуры нужно убрать одежду с исследуемой области – поднять кофту и опустить штаны. На исследуемый участок тела врач наносит специальный гель, который необходим для устранения воздуха между телом и аппаратом. Исследование проводится около 10 минут, а иногда даже меньше.

Расшифровка результатов

Узнать, кто делает процедуру УЗИ лонного сочленения, стоит так же, как и узнать, какой специалист будет заниматься расшифровкой. Осмотр органов на УЗИ и составление заключений – задача врача-сонолога. Профессионал сначала тщательно изучает состояние сочленения на экране, после чего пишет заключение, описывает ход исследования, прикрепляет к нему снимок и отдает результаты пациентке.

Что такое лобковый симфиз?

Лобковый симфиз представляет собой вертикальное сочленение лонных костей. Иногда во время беременности – в начале второго или третьего триместра – проявляется боль в данной области, которая называется симфизитом. Возникновение болевого синдрома объясняется расхождением лонного сочленения, обнаружить на УЗИ его не составляет труда. В этом случае нужен тщательный контроль над состоянием здоровья беременной, поскольку состояние чревато разрывом сочленения. В зависимости от того, на сколько мм расходятся кости, определяется несколько степеней заболевания. А именно:

  • 8-9 мм – 1-я;
  • 10-20 мм – 2-я;
  • более 20 мм – 3-я.
Читайте также:
Полинейропатия верхних и нижних конечностей, симптомы и лечение, препараты

Игнорирование такого состояния в этот период может привести к разрыву. Поэтому при проявлении первых признаков заболевания необходимо срочно обращаться к доктору.

Необходимо принимать меры в том случае, если расхождение костей составляет более 10 мм. Если же расхождение составляет менее 10 мм, таз у беременной нормальных размеров, а плод некрупный, роды будут происходить естественным путем.

Как избежать возникновения симфизиопатии?

Возникновение данного заболевания до конца не изучено. Для того чтобы не задумываться над тем, как делается процедура УЗИ лонного сочленения, стоит ознакомиться с рядом общих рекомендаций. К ним относятся следующие:

  • беременной нужно употреблять в пищу больше продуктов, которые содержат кальций;
  • лучше всего принимать витаминные комплексы, которые обогатят организм необходимыми полезными веществами;
  • нужно принимать препараты с бифидо- и лактобактериями;
  • показаны умеренные физические нагрузки;
  • беременной стоит заняться плаванием, что благоприятно сказывается на общем состоянии организма;
  • полезно регулярно гулять на свежем воздухе;
  • нельзя проводить много времени в одной и той же позе, а также нужно следить за осанкой.

Если же симфизит уже проявился, понадобится соблюдать определенный режим, вплоть до постельного.

Остеомиелит и остеит лонных костей: два заболевания под одной маской

Ренат Иватуллаевич Гуспанов

К.м.н., врач-уролог ГКБ им. С. П. Боткина

Остеомиелит лобковых костей после урологических операций возникает редко, и, как следствие, изучен мало. Но, тем не менее, большинство урологов хотя бы раз за свою карьеру сталкивались с такой проблемой, иногда даже не подозревая этого.

В литературе можно встретить два часто употребляемых термина: остеит и остеомиелит лобковых костей. Многие скажут, что это синонимы и окажутся неправы.

Остеит лонных костей – это неинфекционное воспаление симфиза без четкой этиологии. Остеомиелит лонных костей – инфекционное воспаление костной ткани. В литературных источниках болезнь может фигурировать под разными названиями: инфекционный остеит лонных костей, остеомиелит лонных костей, септический артрит лонного сочленения, что порой вносит путаницу.

По обобщенным данным, остеомиелит развивается в 0,3–3,5 % случаев (Millin, 1949, Stachler, 1959). Из-за редкой встречаемости данная проблема достаточно скромно освещена в российской и международной литературе. Малая осведомленность врачей затрудняет своевременную диагностику и правильное лечение пациентов с таким заболеванием. А отсутствие своевременного лечения может привести к костной деструкции с нестабильностью таза, что требует хирургического вмешательства, в некоторых случаях возникает сепсис.

Дифференциальный диагноз между остеитом и остеомиелитом может быть затруднителен.

Самая распространенная жалоба в обоих случаях – боль при нагрузке в тазу различной локализации, иногда псевдорадикулярная.

Клиническая картина

Как правило, пациенты и с остеитом, и с остеомиелитом лонных костей жалуются на боль в надлобковой области, локальную или иррадиирующую в паховую область. Они наклоняются вперед при стоянии или при ходьбе, так как прямые либо приводящие мышцы живота спазмированы. В начале заболевания болевые ощущения усиливаются при нагрузке и уменьшаются в покое, но впоследствии болевой симптом носит перманентный характер. При остеите боль остается на низком уровне, но при остеомиелите постепенно возрастет. На ранних стадиях болевые ощущения одинаковые.

Этиология и патогенез

Этиология остеита лобковых костей достоверно неизвестна. Она часто бывает связана с чрезмерными нагрузками на опорно-двигательный аппарат, ревматоидным артритом, урологическими или гинекологическими манипуляциями, травмами, беременностью и родами. Систематические исследования редки, так как большинство публикаций носят обзорный характер, или сообщают о клиническом случае. Остеомиелит лонных костей, как правило, развивается после таких урологических операций, как простатэктомия, аденомэктомия, трансуретральная резекция предстательной железы, после операций по устранению недержания мочи у женщин. Непредвиденные ситуации во время операции, к примеру, обширное кровотечение, мешающее приданию капсуле должной герметичности, увеличивают риск развития болезни. Однако в этой закономерности встречаются исключения. Combs в 1998 г. описал бактериальный остеомиелит лонных костей у штангиста без инвазивной травмы, хотя с большей долей вероятности у спортсмена можно было ожидать остеит лонных костей. Из этого примера видно, что анамнез заболевания не может автоматически ответить на вопрос о дифференциальном диагнозе.

Читайте также:
Первая медицинская помощь при растяжении мышц. Оказание первой помощи при растяжениях мышц и связок

Остеомиелит лонных костей (а), очаг деструкции левой лобковой кости (б)

Сравнение особенностей остеомиелита и остеита лобковых костей

Признак Остеомиелит лонных костей Остеит лонных костей
Основная
особенность
Инфекционный Воспалительный
Рост бактериальной флоры Положительно Отрицательно
Лечение Антибиотики, НПВС, покой, оперативное
лечение при осложнениях
Покой, НПВС, стероиды
Причины Оперативные вмешательства на тазовых
органах, роды, заболевания органов брюшной
полости
Травма, оперативные вмешательства
на тазовых органах, роды, перегрузки опорно-двигательного аппарата
Клинические проявления «Утиная» походка, боль в надлобковой области,
болезненное отведение бедра, лихорадка
«Утиная» походка, боль в надлобковой области, болезненное отведение бедра, лихорадка
Диагностика Рентгенография, МРТ, КТ, остеосцинтиграфия Рентгенография, МРТ, КТ,
остеосцинтиграфия

Патогенез остеомиелита неизвестен. Многие авторы предполагают гематогенную диссеминацию после абдоминальных, урологических или гинекологических операций. Местное распространение инфекции также не исключается. Однако попытки воспроизвести остеомиелит на собаках путем введения бактериальной суспензии в лобковые кости оказались безуспешными. У диабетиков и пациентов с иммунодефицитом риск развития остеомиелита более высокий.

Диагностика

Правильная постановка диагноза зачастую затягивается. Коксартроз, остеохондроз, цистит, простатит, паховая грыжа, спазм приводящих мышц – это лишь часть заболеваний, которые перебирает уролог, перед тем как прийти к истине. Правильный алгоритм действия врача, к которому обратился пациент с характерными симптомами, заключается в направлении больного на УЗИ органов малого таза, а также на рентгенологическое исследование. На ранних стадиях остеита и остеомиелита рентгенография ничем не примечательна, но при продолжительном процессе появляются различия. При остеите отмечаются размытость контуров костей и очаги деминерализации, периостит. Остеомиелит возникает в одной из ветвей с последующим разрушением костной ткани.

Параллельно с этим проводится лабораторная диагностика. Некоторую информацию способен дать общий анализ крови. При остеите лобковых костей уровень С-реактивного белка, скорость оседания эритроцитов, количество лейкоцитов нормальные или незначительно повышены. При остеомиелите эти параметры, как правило, повышены. Также рекомендуется определять ревматоидный фактор и другие показатели воспаления. Биохимический анализ крови остается без изменений.

Остеосцинтиграфия и МРТ более чувствительны, чем обычная рентгенография, особенно если болезнь находится на ранней стадии. Трехфазное сканирование костей очень полезно в дифференциальной диагностике остеита и остеомиелита. Увеличение поглощения во всех трех фазах характерно для остеомиелита лонных костей, в то время как для остеита – только в первой и отсроченной фазе. В самых ранних стадиях остеомиелита процесс может затрагивать только одну сторону.

Порой бывают необходимы агрессивные диагностические исследования. Биопсия выполняется, если диагноз после неинвазивных диагностических процедур и лабораторной диагностики остается неясным. Биопсия под УЗИ-контролем симфизиального пространства и костной ткани является стандартной процедурой. Образцы ткани используют для культивирования даже на фоне антибактериальной терапии, а также для гистологического исследования. Наиболее частым возбудителем является S. aureus, реже встречаются Pseudomonasa eruginosa, Escherichia coli, анаэробная микрофлора, Salmonella species, Streptococcus species и Brucellas pecies. В частности, в Москве распространенным возбудителем является синегнойная палочка. При остеите лонных костей по данным гистологического з аключения отмечаются умеренные признаки воспаления (плазматические клетки и лимфоциты). В тяжелых случаях наличествуют полиморфноядерные лейкоциты. В острый период остеомиелита гистологичес кие особенности включают: грануляционную ткань, области некрозов с образованием секвестров. При хроническом течении остеомиелита лонных костей отмечаются аналогичные изменения, однако также присутствует снижение васкуляризации и увеличение склеротиче ских изменений.

Лечение

Лечение остеомиелита основано на внутривенном введении антибиотиков согласно микробному пейзажу, выявленному при посеве, и антибиотикограмме. Если, несмотря на специфическое лечение антибиотиками, отмечается прогрессирование заболевания – выполняют хирургическую обработку раны с удалением секвестров и имплантацией гранул с антибиотиками. После лечения назначаются контрольные визуализирующие исследования.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: