Пункция коленного сустава: техника выполнения,точки проколов, последствия и что делать после

Обезболивание

следует учитывать возможность занесения инфекции, поэтому соблюдение правил асептики и антисептики является обязательным;

кожа не может быть стерильной даже после обработки антисептиками, поэтому, чтобы не занести инфекцию с поверхности кожи внутрь сустава, врач выдавливает первую порцию анестетика сразу после прохождения кожи (таким образом, из иглы выталкиваются остатки кожных покровов с бактериями, но они попадают под кожу, а не внутрь сустава);

для анестезии у лиц со склонностью к аллергии лучше использовать лидокаин;

после забора анестетика из ампулы следует заменить иглу;

антисептики убивают бактерий не мгновенно, а в течение 1 минуты, поэтому врач вначале смазывает кожу йодом и спиртом, а затем набирает лекарство в шприц (в процессе этой манипуляции проходит время, достаточное для гибели большинства микроорганизмов на поверхности кожи в той зоне, через которую будет вводиться игла);

пункция колена может проводиться через разные точки, но по возможности её делают с наружной стороны, так как в этом случае больной испытывает менее выраженные болевые ощущения.

Врач вводит иглу внутрь сустава не более чем на 1-2 см, чтобы избежать травматизации хрящей или выхода иглы из суставной полости. Укол в хрящ не столько опасен, сколько болезненный для пациента. К тому же, он может закупорить иглу, делая откачивание крови через неё невозможным.

После выполнения пункции колена место прокола кожи смазывают спиртом. Затем его заклеивают салфеткой.

Осложнения

Некоторые пациенты боятся процедуры пункции коленного сустава. Они спрашивают у врача, можно ли обойтись без неё. Теоретически обойтись можно, однако при этом значительно повышается риск осложнений:

колено

развитие хронического синовита;

острый гнойный артрит;

выпадение фибрина и формирование спаек внутри колена.

Поэтому при гемартрозе коленного сустава лечение обязательно начинается с удаления крови из колена. После этого конечность иммобилизируют гипсовой повязкой на срок от 10 дней.

Каждому пациенту с гемартрозом требуется тщательная диагностика. Потому что в большинстве случаев серьезная травма колена, которая сопровождается значительным кровотечением, сопровождается повреждением внутрисуставных структур: менисков, связок, хрящей, костей. Каждого пациента с такой травмой обследуют. Желательно проводить МРТ. Если технической возможности нет, делают УЗИ и рентген.

В трудных диагностических ситуациях проводят диагностическую артроскопию. В ходе этой процедуры внутрь колена вводят трубку с камерой и осматривают суставную полость изнутри. При помощи этой небольшой операции доктор может точно установить все последствия травмы колена.

Для чего нужна пункция коленного сустава, ее виды, как ее проводят поэтапно

Процедура на фото.

Пункция — относительно несложная процедура, но делать ее может только врач. Манипуляцию выполняют в специально оборудованном процедурном кабинете.

Три вида пункции колена

Лечебная пункция помогает:

• быстро снизить давление в капсуле;
• восстановить функции сустава;
• предотвратить последствия (смещение суставных поверхностей);
• ввести в полость лекарственные средства (антисептики, обезболивающие; средства, меняющие состав синовиальной жидкости, кислород).

Введение лекарственного препарата в колено
С помощью диагностической пункции коленного сустава можно:

1. Определить характер накопившейся в суставе жидкости – выпота (какой он: серозный – прозрачный; геморрагический – с примесью крови; фибринозный – с белковыми нитями и ворсинками; гнойный – плотный, образующийся в результате гибели бактерий и защитных клеток).
2. Выявить причины воспаления – возбудителей, клетки, свидетельствующие о наличии ревматоидных болезней, другие признаки, указывающие на патологию.
3. Уточнить диагноз.
4. Определить чувствительность инфекционных возбудителей к антибиотикам.
5. Проанализировать другой биологический материал – часть синовиальной оболочки, хряща.
6. Ввести в сустав контрастные вещества для других диагностических исследований (контрастной рентгенографии).

Когда назначают пункцию, а когда нет

В каких случаях назначают пункцию? Выпот (лишнюю жидкость) из капсулы и сумок извлекают при всех заболеваниях, которые протекают с воспалением синовиальной оболочки сустава и чрезмерной выработкой синовиальной жидкости:

• при острых синовитах (воспаление синовиальной оболочки суставов);
• при бурситах (воспаление околосуставных сумок);
• при артритах (воспаление суставов);
• при обострении артрозов (хроническое заболевание, медленно разрушающее суставы);
• при внутрисуставных кровоизлияниях (гемартрозе);
• при кисте Бейкера (полостное образование в подколенной ямке, наполненное жидкостью);
• при остеохондрите или болезни Кенига (омертвении и отслоении ограниченного участка суставного хряща).

Остеохондрит

Обезболивающую пункцию делают перед закрытым вправлением вывиха коленного сустава.

Иногда, если после первой пункции выпот в сумке или капсуле сустава собирается снова, его извлекают повторно. Процедуру можно повторить на 2–3 сутки. Допустимое число манипуляций – от 2 до 4 раз.

Пункцию не назначают, если:

• в полости сустава скапливается не более 25 мл выпота (такое количество постепенно рассасывается самостоятельно);
• после 3–4 пункций жидкость продолжает собираться (это означает, что данный метод лечения неэффективен).

Суть метода

Для чего делают пункцию суставов? Медицинская манипуляция преследует следующие цели:

• забор содержимого из полости сочленения для дальнейшего определения его характера;
• удаление патологических жидкостей (гной, кровь) или промывание суставной сумки.

Чаще всего пункцию делают при травмах либо воспалительных процессах в суставах (синовит, гемартроз). При этом терапевтическое прокалывание повторяется несколько раз. Для процедуры используют медицинский шприц емкостью 10–20 мл и стандартную пункционную иглу длиною 7–8 см диаметром 2 мм.

Пункцию тазобедренного сустава обычно проводят под контролем УЗИ из-за неудобного доступа к нему. Специальные ультразвуковые иглы обеспечивают отличную видимость прохождения тканей на мониторе и помогают уберечь сосуды и кости таза от повреждения.

Этапы проведения: подготовка, выбор точки доступа, обезболивание

Подготовка

Перед пункцией (если это не срочная процедура) пациента подготавливают, отменяя антикоагулянты (препараты, разжижающие кровь). Врач выясняет, нет ли у человека аллергии на местные обезболивающие средства (Новокаин, Лидокаин).

Процедура состоит из 5 этапов:

1. Хирург выбирает точку доступа.
2. Делает обезболивающий укол.
3. Извлекает содержимое полости сустава.
4. Вводит в нее лекарственный препарат.
5. Извлекает иглу, делает перевязку.

Выбор точки доступа

Точка доступа – область введения иглы, из которой легче всего попасть в полость сустава. Ее выбирают, исходя из:

• симптомов заболевания;
• целей пункции (в каком месте синовиальной оболочки скапливается выпот, откуда нужно взять биологический материал).

Иглу вводят в щель между задней поверхностью коленной чашечки и мыщелками бедренной кости, техника пункции коленного сустава зависит от выбранной точки доступа (введение иглы сверху вниз, снизу вверх).

А) точки пункций коленного сустава; Б) техника пункции. Нажмите на фото для увеличения

Виды пункции с разными точками проникновения в сустав:

Стандартная пункция. Прокол делают в наружном или внутреннем углу сверху от надколенника, иглу вводят сверху вниз.

Пункция выполняется во внутреннем или наружном квадранте, на поперечный палец выше края надколенника

Пункция верхнего заворота. Заворот – это карман или складка синовиальной оболочки, расположенный в месте ее прикрепления к костям сустава.
Верхний расположен сверху, и, чтобы извлечь из него жидкость, прокол делают по бокам от головки четырехглавой мышцы бедра (с внутренней или наружной стороны, сверху вниз).

Пункция верхнего заворота коленного сустава
Верхний заворот легко определяется при надавливании на коленную чашечку снизу – выпот перемещается вверх, выпирает над поверхностью сустава.

Пункция нижних заворотов. Чтобы извлечь выпот из нижних карманов или заворотов синовиальной оболочки, проколы делают в наружном или внутреннем углу снизу от наколенника (направление иглы – снизу вверх).
Нижние завороты определяют, надавливая на колено сверху.

Пункция нижних заворотов колена

Обезболивание

Процедуру производят после инфильтрационного обезболивания – это метод анестезии, при котором в определенной области тела блокируются все нервные импульсы («заморозка»). Его техника выполнения:

• небольшую дозу анестетика тонкой иглой вводят в кожу;
• после получения эффекта «лимонной корочки» иглу проводят дальше, продолжая вводить небольшие дозы лекарства;
• после того, как игла «проваливается» в полость сустава, ее меняют на длинную пункционную, более широкого диаметра (зависит от предполагаемой плотности выпота).

Для местного инфильтрационного обезболивания обычно используют Лидокаин и Новокаин.

Строение коленного сочленения

Нижняя часть бедренной кости соприкасается с верхней частью большеберцовой при помощи выступов – мыщелков. Для того чтобы суставные поверхности соответствовали друг другу, между ними расположены плотные хрящевые прослойки – мениски. Спереди коленное сочленение ограничено надколенником – самой подвижной его частью. Способность надколенника смещаться в разных направлениях широко используется при пунктировании.

Изнутри полость выстлана так называемой синовиальной оболочкой, которая образует складки и многочисленные завороты.

При заболеваниях и травмах колена именно в заворотах оболочки скапливается воспалительная жидкость или кровь.

Техника выполнения

Пункцию выполняют в стерильных условиях манипуляционного кабинета или операционной:

1. Пациента укладывают на спину, под ногу подкладывают небольшой валик так, чтобы колено было слегка согнуто (на 10–15 градусов).
2. Ногу обрабатывают антисептиками, выбирают точку доступа, тонкой иглой вводят обезболивающее средство.
3. Иглу меняют на более длинную и широкую и, сдвинув кожу в сторону, делают прокол в выбранной точке.
4. Продвигают иглу до тех пор, пока она не «провалится» в полость сустава.
5. Натягиванием поршня из полости извлекают выпот.
6. Меняют шприц (не извлекая иглу), вводят лекарственные препараты (антисептики, антибиотики, кортикостероиды – гормоны), извлекают иглу и шприц.
7. Место прокола обрабатывают антисептиками (обеззараживающими средствами), делают перевязку.

Техники выполнения лечебной и диагностической пункции абсолютно одинаковые. Разница только в том, что при диагностической:

• берут меньше выпота;
• не вводят лекарство в полость коленного сустава.

Рекомендации после проведения вмешательства

После лечебной пункции пациент чаще остается в стационаре:

• на ногу накладывают тугую, давящую повязку;
• каждые 2–3 дня проверяют, не накопилась ли в полости жидкость;
• ногу обездвиживают на срок от 5 до 7 дней (рекомендуют не сгибать и не разгибать).

Метод позволяет достичь изначально желаемого результата в 65–70 % случаев.

После диагностической пункции достаточно полежать 30 минут и можно отправляться домой. Основные рекомендации – принимать обезболивающие препараты (Кетанов, Нимесил) при появлении неприятных ощущений и не нагружать сустав в первые 3–4 дня.

Клиники и стоимость

Цена за услугу зависит от конкретной клиники, однако в целом стоимость процедуры небольшая – она доступна для большинства пациентов.

Таблица 1. Обор клиник и стоимости процедуры

Как узнать результаты пункции

Лечащий врач сообщает пациенту результаты проведения пункции. В фирменном бланке лаборатории, выполнившей анализ, дается и расшифровывается перечень показателей, ради которых производили процедуру:

1. Характеристики вязкости (уменьшается при воспалительных артритах).
2. Цвет (жидкость краснеет при гемартрозе).
3. pH синовиальной жидкости (показатель кислотности жидкостей организма, в норме колеблется в пределах от 7,35 до 7,45) – может резко падать и повышаться при воспалительных процессах.
4. Результаты микроскопии и исследования на чувствительность к антибиотикам – позволяют назначить наиболее эффективное лечение при инфекционных процессах.

На основании этих и других показателей врач делает заключение, определяет дальнейший алгоритм лечения и обследований.

Противопоказания к процедуре, возможные осложнения

Процедура противопоказана больным:

• с заболеваниями кожи (дерматитом, псориазом);
• с воспалением мягких тканей (абсцессом, флегмоной, гнойным воспалением подкожной клетчатки);
• с гнойными ранами в области коленного сустава.

Нажмите на фото для увеличения
Пациентам с нарушениями свертываемости крови процедуру производят после введения коагулянтов (препараты, благодаря которым кровотечение останавливается быстрее, например, Тромбин, Этамзилат).

Возможные осложнения

Пункция – довольно простая малоинвазивная процедура. По сути, это всего лишь прокол, однако и после нее изредка (в 5 % случаев) могут появиться осложнения:

• гнойные инфекции, вызванные несоблюдением правил обработки инструментов, использованием нестерильного материала и другими нарушениями правил обеззараживания;
• повреждения сосудов, хрящей, синовиальной оболочки.

Какие побочные реакции могут возникнуть после проведения процедуры:

1. Гематома, синяк в месте введения иглы (из-за повреждения кровеносного сосуда).
2. Аллергические реакции на препараты (для обезболивания, для лечения).

Период восстановления

Сроки реабилитации пациента в основном зависят от тяжести патологии, по поводу которой проводилась пункция.

Если имело место скопление большого количества жидкости, то сразу после её эвакуации пациенты отмечали улучшение состояния и уменьшение болевого дискомфорта.

В первые дни после процедуры рекомендуется ограничить активные движения в пораженном суставе. Для уменьшения отечности и предотвращения развития гематом и кровоизлияний показаны наложение тугой повязки и локальный холод на область сустава.

Ускорить восстановление поможет лечебная физическая культура. Объем и вид упражнений врач-физиотерапевт подбирает индивидуально для каждого пациента (учитывается тяжесть заболевания и тренированность организма).

Пункция плечевого сустава – это ценный диагностический и лечебный метод, который достаточно часто используется в травматологии и ревматологии. Данная манипуляция хорошо переносится больными и имеет низкий риск возникновения осложнений.

Пункция коленного сустава

Пункция коленного сустава – это диагностическая и терапевтическая процедура, которая заключается в прокалывании сустава через кожный покров. Во время оперативного вмешательства медицинский работник выполняет забор из сустава небольшого количества синовиальной жидкости для анализа, если присутствует необходимость, то в суставную полость вводят воду или же контрастное вещество.

Пунктирование коленного сустава отличается большей безопасностью по сравнению даже с такими операциями, как артроскопия (артроскопическое вмешательство более болезненно) и артротомия, так как технология выполнения этих процедур уже устаревает.

Показания

Показаниями к осуществлению операции в терапевтических целях считаются следующие факторы:

• излияние крови в суставную полость колена в результате травмы;
• присутствие гнойного очага, спровоцированного воспалением;
• наличие воспалительных заболеваний, при которых требуется выполнять ввод антибактериального препарата в полость сустава (бурсит);
• необходимость ввода обезболивающих медикаментозных средств (во время вправления вывиха);
• лечение деформирующейся формы артроза с помощью медикаментов;
• фиброзные сращения, характеризующиеся необходимостью вводить кислород, чтобы восстановить подвижность.

Самостоятельно избавиться от этих патологий невозможно, поэтому и используют такой способ терапии, как пункция сустава колена.

Во время выполнения пунктирования происходит ускорение рассасывания гематомы и предотвращается распространение воспаления.

В некоторых ситуациях осуществление пункции это единственная возможность узнать точный диагноз. Для выполнения операции в целях диагностики выделяют такие показания:

• необходимость выявления жидкости в полостях суставов;
• подтверждение диагноза о травме мениска;
• выявление причины развития воспалительного процесса и отёчности;
• необходимость обнаружения в суставе «рисовых тел».

Противопоказания

Пунктирование сустава колена, как и остальные хирургические процедуры, обладает рядом противопоказаний:

• болезни кроветворной системы, из-за которых наблюдаются проблемы со свёртываемостью крови;
• инфекция, развивающаяся в месте прокола или рядом с ним;
• травмирование кожных покровов в зоне внутрисуставного введения иглы.

Подготовка

Пунктирование сустава колена – это амбулаторная манипуляция, к которой не нужна особая подготовка. Не раз возникали ситуации, когда процедура проводилась в срочном порядке, поскольку времени на сдачу анализов просто нет. Если же операция несрочная, то у пациента могут брать анализы крови и урины. Также определяется качество свертываемости крови, и больного отправляют сделать рентген, компьютерную томографию или УЗИ.

Следующий этап подготовки к операции заключается в том, что доктор выясняет о наличии у больного аллергической реакции на анестетики. Существуют люди, у которых присутствует аллергия на стандартные обезболивающие препараты, но их вполне можно заменить другими средствами, по уровню качества не отличающимися от стандартных.

Как проводится

Техника проведения такой методики оперативного вмешательства, как пунктирование сустава колена, очень простая, что объясняется анатомическим строением и топографическим расположением колена. Топография сустава способствует облегчению процесса выполнения процедуры. Согласно анатомии, надколенник смещен немного вперед. Во время осуществления оперативного вмешательства больной принимает положение лёжа на спине, а под колени ему помещают мягкий валик.

Поэтапное выполнение операции включает в себя такие манипуляции:

1. Зона прокалывания обрабатывается антисептическим раствором из йода и спирта. Чтобы в ходе операции пациент не ощущал боли, место будущего прокола подвергается обезболиванию.
2. Если пункция выполняется для ввода кислорода, то используется тонкая игла с диаметром не более миллиметра. При необходимости делать отсасывание гноя, применяют иглу с размером в 2 миллиметра.
3. Для предотвращения инфицирования кожу в месте прокалывания сдвигают в сторону.
4. Игла продвигается медленно и довольно тяжело до достижения суставной сумки. После прокалывания сумки сустава иглу двигают не больше чем на 3 миллиметра, чтобы не допустить повреждения хряща.
5. Чтобы убрать жидкость, применяют специальный шприц. Завершив операцию, точку прокола подвергают дезинфекции, после чего выполняется накладывание стерильной повязки. Бандаж не снимается до полноценного восстановления сустава в условиях дома.

По ходу реабилитационного периода состояние больного контролируется лечащим врачом. При правильном выполнении операции и соблюдении всех требований по восстановлению повторной процедуры не потребуется, а положительный эффект не заставит себя ждать. Главное – не отступать от рекомендаций доктора, и тогда область прокола даже не будет распухать.

Во время реабилитации требуется регулярно ходить к доктору для проведения планового осмотра. После операции не остается шрамов, поэтому о пластике можно не задумываться.

Средняя цена процедуры на территории Москвы – 1600 рублей.

Возможные осложнения

Изредка пунктирование коленного сочленения может осложниться присоединением инфекции. Развитие такого рода негативных последствий происходит из-за несоблюдения правил асептики. Может наблюдаться опухание области ввода иглы. Часто на протяжении нескольких часов после операции может быть повышена температура.

При проблемах со свёртываемостью крови возможно развитие сильных кровотечений, возникает гемартроз. В этом случае требуется снова посетить доктора.

Пунктирование коленного сустава проводится даже ребенку, поскольку в ходе процедуры ему не будет больно.

Если возникли различного рода осложнения, то могут выполнить пункцию коленного сустава повторно для устранения присутствующих проблем. Этот метод оперативного вмешательства можно проводить несколько раз.

Зачем делают пункцию колена?

Пункция – терапевтический метод, аналогичный хирургическому вмешательству. Мероприятие проводят для выявления и лечения суставных заболеваний. Как у любого другого метода, у пункции есть ряд показаний, ограничений и осложнений.

Мягко, приятно, нас не боятся дети

Мягко, приятно, нас не боятся дети

Устранить боль в суставах способна только грамотная терапия. Врачи используют консервативные и инновационные методы. На особом счету – пункция. Она часто проводится при дислокации недуга в колене. Данная манипуляция напоминает хирургическое вмешательство. Если в суставной полости скопилась кровь и образовалась гематома, нужно удалить лишнюю жидкость. Пункция незаменима и в процессе лечения: некоторые медикаменты вводят в сам сустав. Боль моментально ослабевает, спадает отек, временно восстанавливается функциональность конечности.

Пункция как способ диагностики заболевания

Ревматолог диагностирует суставное заболевание, используя разные методы. Но иногда информации оказывается недостаточно для постановки точного диагноза. На помощь приходит пункция. Она является дополнительным диагностическим методом. Ревматолог берет пробу жидкости из сустава для дальнейшего анализа.

К пункции прибегают при подготовке к рентгенографии и пневмографии. В первом случае в полость вводят контрастное вещество, во втором – кислород.

Лечебная манипуляция помогает выяснить следующие моменты:

1. Характер внутрисуставной жидкости. Кровяные сгустки свидетельствуют о воспалении, появлении спаек, деформации хряща. Это следствия заращения и малоподвижности колена. Гной, экссудат снижают эффективность терапии, повышают риск осложнений. Анализ жидкости позволяет диагностировать заболевание, определить возбудителя гнойной инфекции, составить грамотную терапию.
2. Наличие «суставных мышей», «рисовых тел». Так называются образования в суставе, появляющиеся из-за выпадения белка. Фибрин собирается в комки. Обычно это происходит после травм. «Рисовые тела» провоцируют боль, нарушают функциональность сустава.

Пункция как терапевтический метод

Суставные болезни лечат медикаментами, физиотерапией. Если эффективность методов мала, врачи назначают пункцию. Ряд патологий требует введения лекарства в полость сустава, потому что мази и таблетки не приводят к желаемому результату. Пункцию применяют:

1. При травме – для выведения посторонней жидкости;
2. При деформирующем артрозе – для инъекций кортикостероидов и лекарств, восстанавливающих хрящевую ткань;
3. При нагноениях и воспалениях – для введения антибиотиков;
4. При вправлении колена – для анестезии пораженного участка;
5. Для ликвидации синовиальной жидкости из Бейкеровской кисты;
6. При наличии внутрисуставных спаек – для попадания внутрь сустава воздуха.

Запреты на пункцию

Медицинская манипуляция имеет ряд противопоказаний:

1. Псориаз;
2. Патологические изменения эндокринной системы;
3. Плохая свертываемость крови;
4. Повреждения кожного покрова.

Особенности проведения процедуры

Когда игла попадает в суставную полость, повышается риск занесения инфекции. Врачи проводят процедуру в операционной палате, в полной стерильности, с применением асептиков, антисептиков. Пациент ложится на спинку, под коленом находится валик – это гарантия расслабления сустава. После обработки участка прокола антисептиком проводят местную анестезию. Перед инъекцией кожу смещают чуть в сторону, по завершении процедуры возвращают в исходную позицию. Участок прокола еще раз обеззараживают, чтоб избежать инфицирования. Если врач удалял кровь, он накладывает давящую повязку.

Возможные последствия

Обычно процедура не влечет за собой осложнений. А вот введенный препарат или антисептик способен спровоцировать аллергию. Прием антигистаминных препаратов ликвидирует высыпания на коже, контактный дерматит. Чтоб избежать анафилактического шока, делают пробы. Во время процедуры может произойти инфицирование. Кожа в месте прокола меняет цвет. Если попасть в сосуд, появится гематома. Нельзя исключать деформацию хряща и синовиальной оболочки. Чем больше проникновений в один и тот же сустав, тем выше риск осложнений.

Пункция коленного сустава

Пункция коленного сустава — это прокол кожи и мышц колена при помощи шприца и проникновение иглой в полость сустава.

Манипуляция бывает лечебной или диагностической, а также может сочетать обе задачи. Тогда через один прокол врач удалит скопившийся суставной полости экссудат, промоет суставную полость и введет лекарство.

Процедура может доставить неприятные ощущения, поэтому ее проводят с применением местной анестезии.

Пункцию коленного сустава проводит только врач, при помощи среднего медицинского персонала. Главное условие — соблюдение стерильности, поэтому прокол проводят строго в процедурных кабинетах или малых операционных медицинских учреждений.

Госпитализации пациента после манипуляции не требуется. Если вы хотите провести пункцию коленного сустава в Москве, обратитесь в Поликлинику Отрадное. Это крупнейший медицинский центр со своей лабораторией, современным диагностическим оборудованием и опытными специалистами.

Показания к пункции

Диагностическая пункция выполняется, чтобы:

1. Определить характер скопившегося в суставе выпота (кровь, гнойные выделения).
2. Взять образец для лабораторного исследования на инфекции;
3. Выявить факт гемартроза (скопления крови в суставной сумке).

Диагностическое исследование проводят:

• при артритах;
• деформирующем остеоартрозе;
• ревматоидном или спортивном артрите;
• травмах.

При лечебной пункции врач:

• удаляет кровь при гемартрозе;
• купирует воспаления при артритах, в том числе псориатическом, подагре;
• вводит лекарства непосредственно в зону патологии.

Лечение через прокол эффективно:

• при осложненном синовите;
• артрите;
• периартрите;
• остеоартрозах;
• контрактуре;
• травмах;
• скоплении крови в суставной полости.

Через прокол вводят кортикостероиды, хондропротекторы, препараты гиалуроновой кислоты, медицинский кислород.

Как правило, диагностическую пункцию достаточно провести однократно. Лечебные манипуляции проводятся чаще, их количество и эффективность лечения определяет врач.

Если врач при помощи пункции откачивает жидкость из суставной сумки, велика вероятность, что понадобиться 3-4 процедуры.

На жидкость в суставе указывают следующие симптомы:

1. Симптом флюктуации. Часть надколенника смещается при легком нажиме или прощупывании.
2. Симптом баллотирования. При надавливании надколенник погружается в сустав, как только давление прекращается — занимает прежнее место.
3. Отечность и увеличение объема колена на 2 и более см.
4. Данные МРТ и другие исследования.

Далее врачу предстоит выбрать оптимальную точку доступа — место введения иглы для легкого и нетравматичного проникновения в сустав.

Виды пункции

При разных патологиях колена точки доступа различны. Зависит они и от цели пункции: например от того, в какой области сустава скапливается выпот.

Есть три вида пункций:

1. Стандартная. Врач вводит иглу сверху от надколенника вниз, в наружном или внутреннем углу.
2. Верхнего заворота. Игла должна попасть в складку синовиальной оболочки, рядом с местом крепления к костям сустава. Так легче извлекать жидкость, которая при смещении выпирает над поверхностью сустава.
3. Нижнего заворота. Применяется для извлечении выпота из нижнего кармана синовиальной оболочки. При проколе игла направлена снизу вверх.

Подготовка к пункции

Пункцию коленного сустава выполняют строго по показаниям и по возможности реже. Даже при самом деликатном вмешательстве и соблюдении протокола сохраняется риск инфицирования или возникновения осложнений. Чтобы свести его к минимуму, важно проходить лечение у опытного ортопеда-травматолога.

В случае травм, воспалений и острых состояний, времени на подготовку пациента не остается. В этом случае врач может провести срочную пункцию коленного сустава и польза от этого превысит потенциальные риски осложнений.

Если манипуляция будет проводиться планово, врач уточнит:

• нет ли у вас аллергии на анестетики;
• какие лекарственные препараты вы принимаете;
• особенности реакции организма на предшествующие медицинские манипуляции.

За 2–3 дня до проведения пункции пациент должен прекратить принимать антикоагулянты. При воспалениях врач предварительно может назначить курс антибиотиков, при ревматических заболеваниях — глюкокортикостероиды.

Как проводится пункция коленного сустава

Последовательность действий врача при пункции коленного сустава:

1. Пациент ложится на спину, расслабляет ногу.
2. Врач обрабатывает кожу антисептиками. Место пункции протирают йодом, затем еще дважды 70% этиловым спиртом. Так будут смыты излишки йода, это снижает вероятность воспаления сустава.
3. Врач введет местные анестетики в подкожную клетчатку, кожу и суставную сумку за несколько минут до прокола. Далее пациент ждет, когда обезболивающее начнет действовать.
4. Начиная вводить иглу, врач ориентируется на сопротивление тканей. Когда оно ослабевает — инструмент проник в полость сустава.
5. При диагностической пункции доктор забирает образец жидкости, наносит несколько капель на предметное стекло. Остальное помещает в пробирку или отправляет в лабораторию непосредственно в шприце.
6. При лечебной манипуляции вначале может быть забран материал для исследований. Затем, не извлекая иглы, медленно вводится лекарство.
7. Иглу извлекают, кожу протирают антисептиком. Место прокола заклеивают стерильным пластырем или делают стерильную повязку.

Далее пациент может отправляться домой. Лучше, если пожилого и ослабленного человека будет сопровождать его знакомый или родственник. У него может закружиться голова или появиться слабость в ногах.

Лучше, если после манипуляции пациент переобуется в удобную устойчивую обувь, это убережет колено от дополнительной нагрузки.

Противопоказания к пункции

Повторную пункцию не назначают, когда:

1. В суставе накапливается незначительное количество выпота. Оно рассасывается самостоятельно.
2. Жидкость продолжает скапливаться после 3–4 пункций. Это свидетельствует о том, что лечение неэффективно.

• при заболеваниях кожи;
• воспалениях мягких тканей;
• травмах и гнойных ранах — если они расположены неподалеку от места прокола.

Нарушение свертываемости крови — относительное противопоказание к процедуре. Достаточно предварительно ввести пациенту коагулянты, которые помогут быстрее остановить кровотечение, и затем провести пункцию.