300-44-34
Самара, пр. Кирова, д. 302

График работы: пн-пт 10:00–20:00, сб, вс (по записи)
(без перерывов)

Афебрильные судороги в анамнезе что это


причины, симптомы, первая помощь, последствия

Фебрильные судороги у детей появляются на фоне повышенной температуры и являются частым симптомом у малышей в раннем возрасте. Такие расстройства возникают при нарушении физиологии нервной системы. Недуг требует обязательного наблюдения врача – это позволит предотвратить развитие серьёзных осложнений. Если у ребёнка появлялись мышечные спазмы, следует изучить причины и клиническую картину судорог, способы их устранения и методы профилактики.

Какие судороги бывают у детей

Судорога – это мышечное сокращение, возникающее спонтанно. Они могут затрагивать одну мышцу или носить распространённый характер. В первом случае пусковым механизмом является недостаток микроэлементов – такие спазмы обычно встречаются у детей старшего возраста или у подростков. У младенцев могут появляться два вида приступов:

  • Субфебрильные – это припадки, которые возникают у детей на фоне высокой температуры. Появляются внезапно, при повышении температуры до 37,5º. Страдают малыши раннего возраста, пусковым механизмом являются расстройства работы нервной системы;
  • Афебрильные – наиболее опасны, являются начальными признаками эпилепсии. Клиническая картина таких судорог мало отличается от предыдущих. Эти конвульсии отмечаются в старшем возрасте и относятся к генетической патологии.

Мнение специалиста!

Оба вида судорог сложно различить на ранних этапах. Пока ребёнку не исполнилось 6 лет, необходимо наблюдаться у врача и проводить симптоматическую терапию. Не стоит паниковать: афебрильные припадки встречаются лишь в 2% случаев. Если при достижении малышом указанного возраста спазмы сохранились, следует записаться на приём к неврологу для обследования на предмет эпилепсии.

Субфебрильны и афебрильные судороги у детей

Клиническая картина

Фебрильные судороги проявляются в раннем возрасте – преимущественно в первые 2 года, но отмечаются и до 5,5-6 лет. Дети не всегда могут описать свои жалобы, поэтому родителям придётся самостоятельно определять основные признаки патологии. Для этого нужно знать симптоматику заболевания.

Симптомы фебрильных судорог следующие:

  • Начало у приступа острое, отмечается на фоне повышения температуры – до этого ребёнок может играть, общаться с мамой и воспитателем;
  • Затем мышцы хватает судорога – спазм может быть локальный и затрагивать лишь часть конечности и генерализованный. Последний вариант встречается наиболее часто;
  • Руки и ноги могут быть выпрямлены или находится в согнутом положении – это проявление зависит от типа судорог. При распространённых спазмах сводит одновременно сгибатели и разгибатели, поэтому конечности остаются прямыми;
  • Нарушение дыхания – отмечается при генерализованных судорогах. Мускулы испытывают боль и мгновенно сокращаются, расслабление может появиться спустя 30-60 секунд. В этот период тяжело дышать, малыш начинает задыхаться;
  • Непроизвольное мочеиспускание и дефекация – возникает на фоне эмоциональной нестабильности, когда от чувства страха теряется контроль. Повлиять на этот симптом можно только устранением судороги;
  • Потеря сознания – появляется в конце припадка, длится несколько минут и является следствием переутомления нервной системы ребёнка.

При отсутствии осложнений – это основные клинические проявления фебрильных судорог у детей. При любом варианте припадка в конце отмечается общая слабость, боли в мышцах и переутомление.

Интересно!

Согласно международной классификации болезней (МКБ) фебрильным судорогам присвоен шифр R 56.0. Код по МКБ 10 позволяет врачу быстро назначить необходимое лечение.

Этиология

Механизм развития недуга – неврологического характера, то есть спазмы появляются под действием импульсов от нервной системы, посылаемые к мышцам.

Точные причины фебрильных судорог у детей до конца не установлены, но существует несколько гипотез их возникновения, имеющие научное обоснование:

  • Повышение температуры – это главная причина судорог. Обычно у ребёнка отмечается предлихорадочное состояние от 37,5º, которое запускает появление спазмов. Врачи рекомендуют давать детям жаропонижающие препараты для предотвращения припадков;
  • Незрелость нервной системы – в первую очередь страдают клетки терморегуляции, которые дают сбои, генерируя возбуждение. Отмечается у детей с задержкой развития, появившихся на свет методом кесарева сечения или в связи с затяжными родами;
  • Генетическая предрасположенность – по наблюдениям клиницистов существует отягощённая наследственность по фебрильным припадкам. Если у родственников отмечались судороги в раннем возрасте, вероятность их появления у малыша сильно возрастает;

Причины появления фебрильных судорог

  • Частые инфекции – если ребёнок периодически болеет, могут появиться судороги при температуре. Такая причина больше относится к факторам риска – способствует развитию недуга у предрасположенных детей;
  • Стрессы – нередко нервное перевозбуждение приводит к повышению температуры и возникновению фебрильных судорог. Если малыш часто плачет, это способствует активации возбуждения в головном мозге с последующим расстройством центра терморегуляции. Такое состояние отмечается у недоношенных детей;
  • Отравления – интоксикации микробными агентами или пищевыми продуктами часто сопровождаются лихорадкой. Несмотря на то, что повышение температуры помогает организму бороться с основной болезнью – необходимо принять жаропонижающее для предотвращения судорог.

На заметку!

Все перечисленные причины запускают главный механизм фебрильных припадков – повышение температуры. Врачи рекомендуют сбивать лихорадку, даже если судороги появляются не всегда – каждый новый приступ негативно отражается на здоровье ребёнка.

Факторы риска

Знать группы риска должен каждый родитель – это позволит предотвратить возникновение недуга и предпринять необходимые меры предосторожности. Важно отметить, что в списках значатся не только дети, но и будущие мамы и папы – генетика сильно отражается на здоровье ребёнка.

В группе риска находятся:

  • Недоношенные дети;
  • Малыши с задержкой развития;
  • Груднички с врождёнными патологиями;
  • Часто болеющие дети;
  • Если родители ребёнка употребляли алкоголь, курили, страдали наркотической зависимостью;
  • Если во время родов были перенесены различные заболевания;
  • Отмечается лабильность психики мамы и малыша.

Если ребёнок состоит в группе риска, следует посетить лечащего врача. Доктор проведёт осмотр и объяснит, нужно ли сбивать температуру, распишет программу по предупреждению фебрильных состояний.

Факторы риска развития фибрильных судорог

Дети какого возраста подвержены судорогам

Согласно клиническим наблюдениям врачей, судороги могут отмечаться абсолютно в любом возрасте – наиболее часто фебрильные спазмы появляются в период от 2-х до 3-х лет. У малышей припадки менее продолжительные, сокращения мускулатуры удаётся распознать не сразу. В старшем периоде отмечаются конвульсии, которые могут привести потере сознания.

Важно!

Если после 6-ти летнего возраста отмечаются генерализованные спазмы всего тела – следует записаться к неврологу для диагностики эпилепсии.

Осложнения судорожных припадков

Фебрильные судороги у ребенка при высокой температуре очень опасны, поэтому не стоит допускать её повышения выше отметки 37,5º. Если родители игнорируют такие требования, могут развиться следующие осложнения:

  • Эпилепсия;
  • Повышенная склонность к мышечным спазмам;
  • Поражения сосудов и нервов во время приступа;
  • Приобретённые травмы во время припадка.

Самое серьёзное последствие фебрильных судорог у детей – эпилепсия. Если не допускать развития лихорадки, этой патологии можно избежать – по истечению 6-ти летнего возраста недуг исчезает.

Немного о диагностике

Главный способ выявления фебрильных спазмов – осмотр лечащего врача и жалобы со стороны родителей. Точная диагностика позволяет выявить хроническое заболевание, которое стало причиной повышения температуры. Явные неврологические нарушения можно доказать проведением КТ (компьютерной томографии) или МРТ (магнитно-резонансной томографии), а также лабораторными анализами крови. Дети с судорогами находятся под постоянным наблюдением педиатра. При необходимости проводится консультация невролога и других смежных специалистов.

Первая помощь при судорогах у детей

Когда появился спазм, необходимо срочно начать действовать. Первая помощь при фебрильных судорогах у детей включает алгоритм действий, который направлен на предотвращение травмирования малыша во время приступа, а также уменьшение боли у маленького пациента.

Алгоритм неотложной помощи следующий:

  • Уложите малыша на кровать или диван;
  • Уберите в сторону все предметы, о которые ребёнок может удариться;
  • Положите малыша на бок, под голову поместите подушку;
  • Если наблюдается затруднение дыхания – поднесите к носу ватку с нашатырным спиртом;
  • Можно приложить холодную примочку на лоб, легонько обрызгать тело прохладной водой, включить вентилятор;
  • По окончании приступа дайте малышу отдохнуть – рекомендуется выпить жаропонижающее средство.

Важно!

Не пытайтесь разгибать или сгибать ножки и ручки ребёнка во время приступа – это опасно!

Сегодня не существует специфического лечения фебрильных судорог у детей. От родителей требуется постоянный контроль температурного фона и его коррекция при помощи лекарств.

Первая помощь при судорогах

Доктор Комаровский о проблеме

Фебрильные судороги – это временное явление, которое проходит самостоятельно к 5-6 годам. В этот период у ребёнка происходит созревание организма, возникают периодические физиологические перестройки. Комаровский советует сбивать температуру, чтобы не допустить появления припадков. Также по утверждениям специалиста необходимо наблюдение участкового педиатра. Если спазмы не прошли после 6-ти лет – требуется консультация невролога.

Профилактика

На сегодняшний день не существует специфической профилактики судорог – клиницисты дают несколько рекомендаций, уменьшающие вероятность их появления.

Во время беременности важно соблюдать следующие правила:

  • Сбалансированно питаться;
  • Избегать инфекционных заражений;
  • Отказаться от вредных привычек;
  • Стараться не нервничать по пустякам;
  • Снизить вероятность травмирования живота.

Профилактика фебрильных спазмов у детей:

  • Не допускать повышения температуры;
  • Ежедневно гулять на свежем воздухе;
  • Обеспечить малышу полноценное питание;
  • Оградить ребёнка от стрессов.

Соблюдение всех правил профилактики избавит малыша от фебрильных судорог. Для контроля программы рекомендуется периодически посещать врача.

Фебрильным судорогам подвержены дети до 6-ти лет, пик заболеваемости наблюдается в 2-3 года. Специфического лечения не существует, необходим контроль участкового педиатра и соблюдение мер профилактики. Если спазмы не проходят после указанного периода, нужно обратиться к неврологу для обследования на предмет эпилепсии.

Молодым мамам-фебрильные судороги, фебрильные судороги видео

Фебрильные судороги Фебрильными судорогами (ФС) называют судороги, возникающие у детей при повышенной температуре тела. Обычно они случаются в возрасте от полугода до 5-ти лет. По статистике, от 2-х до 5-ти процентов детей имеют в анамнезе хотя бы один эпизод ФС до достижения ими 5-летнего возраста. Примерно в трети случаев ФС наблюдаются более одного раза в жизни. Часто можно проследить наследственную предрасположенность к ФС – в детстве они могли быть у кого-то из родственников пациента.

ФС бывают 2-х видов: простые и сложные.
Простые ФС – это судороги всего тела (т.н. генерализованые) с потерей сознания, длящиеся обычно менее 5-ти минут и не повторяющиеся в течение 24 часов.
Сложные ФС могут длиться дольше (15 минут и более), могут быть фокальными, т.е. преобладать в какой-то части тела, или повториться несколько раз в течение суток. Такие судороги требуют особенно пристального наблюдения, т.к. их легче спутать с другими, более тяжелыми состояниями.

Чаще всего ФС безопасны для ребенка, однако похожим образом могут выглядеть проявления тяжелых заболеваний – менингитов и энцефалитов, поэтому при появлении ФС всегда необходимо вызвать врача.

Помощь при ФС в домашних условиях включает в себя 2 момента:
1) предупреждение попадания в дыхательные пути пищи, слюны, рвотных масс,
2) предотвращение травм во время судорожного приступа.
Для этого нужно положить ребенка на ровную устойчивую поверхность вдали от травмоопасных (острых, тяжелых) предметов. Положение тела — т.н. спасательная позиция («recovery position») – лежа на боку с лицом, обращенным вниз. Таким образом исключается возможность попадания жидкостей в дыхательные пути. Больше ничего самостоятельно делать не нужно.

До приезда врача нужно постараться запомнить продолжительность приступа и его внешние проявления, эти сведения могут помочь определиться с дальнейшей помощью. Обратить внимание нужно на наличие сознания (реагирует ли ребенок на что-то), позу, открыты или закрыты глаза, положение головы, глаз, конечностей.

Во время приступа категорически нельзя вводить в рот любые предметы и доставать язык. Несмотря на распространенный миф, проглотить язык невозможно, а манипуляции во рту могут привести к травмам челюстей, зубов, языка. Более того, обломки введенного в рот предмета или сломанные зубы могут попасть в дыхательные пути, от этого ребенок может погибнуть.
Не нужно стараться с силой удерживать ребенка, т.к. это никак не влияет на ход приступа и состояние пациента. Не нужно пытаться делать при судорогах искусственное дыхание.
Абсолютное большинство приступов заканчивается самостоятельно в течение нескольких секунд или минут.

ФС — это не эпилепсия. Лечить ребенка с ФС антиэпилептическими препаратами не нужно, так как эти лекарства не влияют на риск возникновения повторных судорог, как фебрильных, так и афебрильных (т.е. не сочетающихся с повышенной температурой). Колоть ребенку противосудорожные лекарства после приступа тоже нет смысла.

В дальнейшем при любых заболеваниях с повышенной температурой снижать ее нужно точно так же, как у детей без ФС, ориентируясь на самочувствие ребенка. Допустимо применение свечей с жаропонижающими препаратами и обтирания прохладной водой). Установлено, что раннее применение жаропонижающих не уменьшает риск возникновения ФС.
В абсолютном большинстве случаев у детей, перенесших ФС, не бывает в дальнейшем эпилепсии.

При типичной клинической картине ФС никакие дополнительные обследования (томограммы, ЭЭГ) обычно не требуются, так как никаких специфических изменений при фебрильных судорогах не бывает.

В заключение, еще раз повторим основные моменты:

  • ФС не представляют опасности для жизни и здоровья ребенка,
  • не свидетельствуют о том, что у ребенка в будущем разовьется эпилепсия,
  • не требуют никакого лечения, за исключением снижения температуры
  • первый эпизод простых ФС не требует никакого дополнительного обследования.

молодым мамам-фебрильные судороги

Фебрильные судороги - Доказательная медицина для всех

Фебрильными судорогами называют судороги, возникающие у детей при повышенной температуре тела. Это специфическое детское расстройство, наблюдающееся в возрасте приблизительно от 6 месяцев до 5 лет. Частота встречаемости фебрильных судорог (ФС) достигает 5%, то есть у каждого двадцатого ребенка в первые 5 лет жизни высокая температура может вызвать судорожный приступ. Кроме того, примерно у трети детей с ФС приступы возникают больше одного раза. Часто можно проследить наследственную предрасположенность к фебрильным судорогам — в детстве они могли быть у кого-то из родственников пациента. 

Как выглядят фебрильные судороги

ФС бывают 2-х видов: простые и сложные (или, по другой терминологии, типичные и атипичные). 

  • Простые фебрильные судороги — это судороги, вовлекающие все тело (т.н. генерализованые) с потерей сознания, длящиеся обычно менее 5-ти минут и не повторяющиеся в течение 24 часов. 
  • Сложные фебрильные судороги могут длиться дольше (15 минут и более), могут быть фокальными, т.е. преобладать в какой-то части тела, или повториться несколько раз в течение суток. Такие судороги требуют особенно пристального наблюдения, т.к. их легче спутать с другими, более тяжелыми состояниями. 

Первая помощь при фебрильных судорогах

Помощь при ФС в домашних условиях включает в себя 2 момента

Для этого нужно положить ребенка на ровную устойчивую поверхность вдали от травмоопасных (острых, тяжелых) предметов. Положение тела — т.н. спасательная позиция («recovery position») — лежа на боку с лицом, обращенным вниз. Таким образом исключается возможность попадания жидкостей в дыхательные пути. Больше ничего самостоятельно делать не нужно. 

До приезда врача нужно постараться запомнить продолжительность приступа и его внешние проявления, эти сведения могут помочь определиться с дальнейшей помощью. Обратить внимание нужно на наличие сознания (реагирует ли ребенок на что-то), позу, открыты или закрыты глаза, положение головы, глаз, конечностей. Врач может попросить очевидцев приступа показать на себе позу и движения ребенка. 


Чего нельзя делать при приступе фебрильных судорог

Во время приступа категорически нельзя вводить в рот любые предметы и доставать язык. Несмотря на распространенный миф, проглотить язык невозможно, а манипуляции во рту могут привести к травмам челюстей, зубов и языка. Более того, обломки введенного в рот предмета или сломанные зубы могут попасть в дыхательные пути, от этого ребенок может погибнуть. 

Не нужно стараться с силой удерживать ребенка, т.к. это никак не влияет на ход приступа и бесполезно для пациента. Не нужно пытаться делать при судорогах искусственное дыхание. До полного восстановления сознания нельзя давать ребенку пить воду или лекарства — они могут попасть в дыхательные пути. 

Почти всегда приступ заканчивается самостоятельно в течение нескольких секунд или минут. 


Это эпилепсия?

Нет, фебрильные судороги — это не эпилепсия. Лечить ребенка с фебрильными судорогами антиэпилептическими препаратами не нужно, так как эти лекарства не влияют на риск возникновения повторных судорог, как фебрильных, так и афебрильных (т.е. не сочетающихся с повышенной температурой). Колоть ребенку противосудорожные лекарства после приступа тоже нет смысла. 

Сложные случаи

Очень важно помнить, что сочетание судорог с высокой температурой тела может встречаться при крайне опасных болезнях — т.н. нейроинфекциях (менингиты, энцефалиты). Не эпилепсия, а нейроинфекции должны быть заподозрены в первую очередь еще до поступления ребенка в больницу. К счастью, такие серьезные болезни встречаются намного реже, чем обычные фебрильные судороги, и диагностика в большинстве случаев не вызывает особых затруднений. В случае сомнений врач в больнице может выполнить т.н. люмбальную пункцию и взять небольшое количество спинномозговой жидкости через прокол в поясничной области. Бояться этой процедуры не нужно, это золотой стандарт диагностики инфекций нервной системы, и при фебрильных судорогах может использоваться в сомнительных случаях, особенно у детей до 1 года. 

Что делать дальше?

В дальнейшем при любых заболеваниях с повышенной температурой снижать ее нужно точно так же, как у детей без фебрильных судорог, ориентируясь на самочувствие ребенка. Допустимо применение свечей с жаропонижающими препаратами и обтирания прохладной водой). Проведены исследования, показавшие, что раннее применение жаропонижающих не уменьшает риск повторного возникновения ФС. Другими словами, даже перестраховка в виде приема, например, парацетамола при малейшем повышении температуры не предотвратит появление судорог. 

В абсолютном большинстве случаев у детей, перенесших фебрильные судороги, не бывает в дальнейшем эпилепсии. 


Какое обследование сделать?

При типичной клинической картине ФС никакие дополнительные обследования (томограммы, ЭЭГ) обычно не требуются, так как никаких специфических изменений при фебрильных судорогах не бывает. В случае сомнений для исключения инфекций врач назначит люмбальную пункцию, при подозрении на эпилепсию — ЭЭГ. Если сомнений нет, то может не назначить ничего, это нормально и бояться такого подхода не нужно. 

При подготовке материала использованы руководства Nelson Textbook of Pediatrics, Child Neurology (J.Menkes), UpToDate

Фебрильные судороги, полезные статьи медицинской клиники Невро-Мед

Новые, основанные на доказательствах рекомендации по лечению детей с судорогами

Laurie Barclay, MD. Dйsirйe Lie, MD, MSEd

"Количество детей в Великобритании, которые поступают в отделения скорой и неотложной помощи (accident and emergency -A&E) продолжает возрастать одновременно с повышением количества обращений - пишет " J. H. Baumer из Деррифордского госпиталя в Плимуте, Великобритания. "Приблизительно 5% детей обращающихся за помощь в отделения A&E - дети с судорогами. Ведение этих больных включает принятие решения о первичном обследовании и принимается молодыми врачами.

В 1999, Педиатрическая исследовательская группа по несчастным случаям и неотложной помощи состоящая из педиатров Ноттингема и Уэйкфилда, составила основанные на доказательствах рекомендации по лечению детей поступающих на второй этап медицинской помощи немедленно после судорог. Обзор основывался на систематическом обзоре литературы, эти рекомендации были обновлены в 2002, с добавлением рекомендаций от ранжированных от А до D согласно степени доказательности.

В соответствии с новыми рекомендациями, к шестнадцатилетнему возрасту приблизительно 1% популяции переживает афебрильные судороги, а у половины из них отмечаются повторные судороги (уровень рекомендаций B). Дифференциальный диагноз включает (уровень рекомендаций С): изолированные судороги, первичную эпилепсию, симптоматические эпилептические судороги, неонатальные судороги или судороги раннего возраста, судорожные синкопы, аритмию, асфиксию и психогенные судороги. У детей которые уже получают противосудорожную терапию должен быть проверено содержание противосудорожных препаратов (рекомендации уровня B).

Фебрильные судороги наблюдаются у 2.7% до 3.3% популяции, а риск повторных судорог составляет от 29% до 35% (уровень рекомендаций B). Факторы увеличивающие риск повторных судорог составляют: случаи судорог в семье, множественные судороги во время первого эпизода судорог и температуру тела ниже 40° Цельсия (уровень рекомендаций B).

Любой ребенок с выраженной затылочной ригидностью должен лечиться с подозрением на менингит (уровень рекомендаций C), сложные фебрильные судороги так же повышают уровень вероятности наличия менингита (уровень рекомендаций C). Ребенок с сложными фебрильными судорогами, но без клинических симптомов менингита должен быть подвергнут интенсивному наблюдению в течение двух часов (консенсус Delphi, доказательства не опубликованы ).

Дифференциальный диагноз фебрильных судорог включает вирусную инфекцию, средний отит, тонзиллит, инфекцию мочевых путей, гастроэнтерит, инфекцию нижних мочевых путей; менингит, поствакцинальное состояние и постиктальную лихорадку после генерализованных судорог длящуюся по крайней мере 10 минут (уровень рекомендаций C).

"В рекомендациях не считается необходимым лечение после первых не спровоцированных судорог. Поскольку наши возможности включают госпитализацию и последующее наблюдение, это может помочь обосновать такое решение," пишет доктор Baumer. " Не редко можно обнаружить детей, которым начато лечение ацикловиром при в случае простого герпеса . Было бы ценно включить это решение в данные рекомендации. "
Arch Dis Child. 2004;89:278-280

Цели обучения

После окончания этой деятельности, участник должен быть в состоянии:

  • Знать принципы ведения больных с афебрильными судорогами поступающими в стационар.
  • Знать принципы ведения больных с фебрильными судорогами поступающими в стационар.

Клинический Контекст

В Великобритании, 5% детей поступают в стационар после приступа судорог. Основанные на доказательствах практические клинические рекомендации были разработаны педиатрами и специалистами по неотложной помощи (Paediatric Accident and Emergency Research Group) в 1999 и обновлены в 2002. Рекомендации были ранжированы от А до D с применением критериев Scottish Guideline Network (см. https://www.sign.ac.uk/guidelines/fulltext/34/evidence.html.)

Данные рекомендации были обновлены, используя измененный процесс согласования Delphi с группой педиатров, врачей неотложной помощи , консультантов, младших врачей и медсестер в трех раундах обратной связи и обсуждения. Эти рекомендации включают алгоритм наблюдения, направления оказания, критерии контроля и материалы для образования пациентов.

Рекомендации не считают необходимыми назначение лечения после первых судорог. Показания для визуализирующих методов исследования не включены. Группа экспертов не пришла к выводу при какой температуре можно говорить о фебрильных судорогах. Пациенты снабжены образовательными материалами для пациентов. Королевский колледж педиатрии и Детского здоровья (Royal College of Pediatrics and Child Health) Великобритании оценил эти рекомендации и распространил среди своих членов.

Основные положения

  • Рекомендации относительно афебрильных судорог включают:
    • 1% от общей популяции страдает судорогами без повышения температуры тела к возрасту 16 лет. 50% из них перенесут повторный приступ судорог.
    • У детей которые получают противосудорожное лечение необходимо проверить уровень антиконвульсантов.
    • Необходимо при поступлении проверить кровяное давление и уровень глюкозы
    • Развернутый подсчет клеток крови, азот мочевины и электролиты, кальций и магний не должны рутинно проводиться, если не возникнут особые показания в ходе опроса и осмотра.
    • ЭЭГ не показана при простых афебрильных судорогах.
    • После первых фебрильных судорог, ребенок должен быть госпитализирован если он младше 1 года и имеет показатели по Шкале Комы Глазго (Glasgow Coma Scale) меньше 15, более чем через 1 час после судорог, имеются новые неврологические симптомы, симптомы повышенного внутричерепного давления и менингизма (раздражительность, рвота), признаки недомогания, пролонгированные фокальные и повторные судороги (определяемые как "сложные"), признаки дыхательной недостаточности и большой тревожности родителей.
    • Детям которые не госпитализированы, рекомендуют обратиться за амбулаторной педиатрической помощью.
  • Рекомендации для фебрильных судорог включают:
    • Популяционный риск фебрильных судорог составляет от 2.7% до 3.3%. Риск повторных судорог от 29% до 35%.
    • Повышение риска фебрильных судорог ассоциировано с отягощенным семейным анамнезом в отношении афебрильных и фебрильных судорог, температуре тела ниже 40° Цельсия, инициальные множественные судороги.
    • Риск эпилепсии после простых фебрильных судорог от 1% до 2.4%. Риск эпилепсии после сложных фебрильных судорог от 4.1% до 6%.
    • Риск бактериального менингита у детей с проявлениями фебрильных судорог от 0.6% до 6.7%.
    • Дети со сложными фебрильными судорогами без симптомов менингита нуждаются в пристальном наблюдении в течение двух часов.
    • У детей с продолжающимися судорогами необходимо определить уровень глюкозы крови. Рекомендуется анализ мочи для исключения инфекции. Ни один другой рутинный тест не рекомендуется при простых фебрильных судорогах.
    • Показания к люмбальной пункции не зависят от возраста. Люмбальная пункция должна проводиться детям с по крайней мере трехдневной историей болезни, сонливостью и рвотой дома, недавно осмотренным врачом первичного звена, сложных особенностях (фокальные, длительностью более 15 минут, множественные судороги в течение 24 часов, клинические симптомы свидетельствующие о менингите (петехии, затылочная ригидность, сонливость, судороги при осмотре, слабость и выбухание родничка).
    • Люмбальная пункция противопоказана при симптомах септического шока, клиническом диагнозе инвазивного менингита с геморрагической сыпью, повышенном внутричерепном давлении и очаговых неврологических симптомах.
    • Госпитализация для двухчасового наблюдения рекомендуется пациентам младше 18 месяцев или старшим 1 года с простыми фебрильными судорогами у которых нет серьезных симптомов свидетельствующих о менингите и без предыдущего лечения антибиотиками.
    • Пациенты без очагов инфекции могут быть выписаны, если ребенок хорошо выглядит, возможен быстрый доступ к медицинской помощи и если пациенты хорошо относятся к идее выписки из стационара.
    • Пациенты должны быть снабжены образовательными материалами и советом находиться под наблюдением врача первичного звена.

Практические «жемчужины»

  • Риск повторных фебрильных судорог достигает 35%.
  • Лечение как фебрильных так и не фебрильных судорог обосновывается необходимостью исключить бактериальный менингит.

Фебрильные судороги

Фебрильные судороги являются объектом пристального внимания педиатров и неврологов, так как могут служить причиной развития у детей эпилепсии, стойкого интеллектуального и неврологического дефицита.

Фебрильные судороги (ФС) – самое частое неврологическое нарушение в детском возрасте. Из самого термина следует, что повышение температуры тела имеет непосредственное отношение к ФС. Механизмы термогенеза при ФС многочисленны и неоднозначны.

Фебрильные судороги — пароксизмы различной продолжительности, протекающие преимущественно в виде тонических или тонико-клонических припадков в конечностях и возникающие у детей грудного, раннего и дошкольного возраста при температуре тела не менее 37,8—38,5°С (исключая судороги при нейроинфекциях), с возможностью трансформации в афебрильные судороги и эпилепсию.

Диагноз «фебрильные судороги» правомочен в возрасте от 6 месяцев до 6 лет. 93% первых ФС приходятся на возраст от 6 месяцев до 3 лет. В настоящее время в США и Европе распространенность ФС составляет 2–4%.

Причины

Любое инфекционное заболевание может провоцировать ФС. До трети случаев ФС у детей первого года жизни проявляются на фоне инфекций, вызванных вирусом герпеса 6-го типа; другие вирусы сравнительно редко провоцируют ФС. Значительная роль в провокации ФС принадлежит бактериальному поражению дыхательных путей и острому гастроэнтериту.

Неинфекционные причины возникновения ФС:

  • прорезывание зубов
  • гипертермии эндокринного, резорбтивного, психогенного, рефлекторного и центрального генезов.


Роль нарушений метаболизма некоторых макро- и микроэлементов (Са и др.) в развитии ФС может быть весьма значительной.

Многочисленными наблюдениями подтверждается генетическая предрасположенность к ФС. A.T. Berg (1992) указывает, что у 24% детей с ФС члены семьи страдали аналогичной патологией. Лишь у 20% пациентов в семейном анамнезе отсутствуют указания на ФС. Тип наследования ФС окончательно не установлен, но предполагается аутосомно-доминантная или полигенная передача. Оставайтесь рядом с нами на facebook:

Обычно фебрильные судороги появляются при подъеме температуры до 38˚и выше. Приступ начинается с замирания тела ребенка в напряженном состоянии, с последующим развитием судорожных подергиваний рук и ног. Чаще приступ ФС протекает по типу генерализованного эпилептического приступа (симметричные тонико-клонические судороги в конечностях), но симптомы указанного состояния не всегда столь однозначны.

Выделяют типичные и атипичные ФС. Первые имеют небольшую продолжительность (до 15 минут), генерализованный характер; показатели психомоторного развития обычно соответствуют возрастным, нет типичных изменений на ЭЭГ.

  • При атипичных ФС продолжительность приступа составляет более 15 минут (до нескольких часов), имеется генерализация (возможен фокальный компонент) и латерализация; иногда – постиктальная гемиплегия (в 0,4% случаев), на ЭЭГ нередки фокальные изменения.
  • При типичных ФС характерно отсутствие в анамнезе указаний на органическое поражение ЦНС, а при атипичных ФС велика частота перинатального поражения ЦНС и черепно-мозговых травм.

В 96,9% случаев отмечаются простые ФС, а у 3,1% пациентов – сложные - приступы продолжительностью более 30 минут, с рецидивом в течение 24 часов и очаговыми симптомами. Оставайтесь рядом с нами на facebook:

Диагноз ФС устанавливается на основании анамнеза, оценки соматического и неврологического статусов, психомоторного и эмоционального развития, особенностей течения приступа (продолжительность, локализация, генерализация, латерализация, наличие постприступной гемиплегии и т.д.).

Диагностическая ценность лабораторно-инструментальных методов при ФС ограничена.

  • ЭЭГ-исследование (через 7–20 дней после приступа; в большинстве стран входит в протокол обследования) и выявляет специфические изменения у 1,4–22% детей с ФС.
  • Люмбальная пункция довольно инвазивна, хотя предусмотрена для исключения нейроинфекций у детей с судорогами на фоне фебрильной температуры.
  • Тест пароксизмальной активности позволяет определять уровень аутоантител к глутаматным АМРА-рецепторам, относя имеющиеся пароксизмы к эпилептическим или неэпилептическим (по степени деструкции нейронов).
  • Результаты биохимического исследования крови позволяют обнаружить различные метаболические нарушения (Са, Mg и др.), поэтому они важны при проведении дифференциальной диагностики ФС с другими состояниями.


Дифференциальный диагноз

Истинные ФС дифференцируют от других судорог, возникающих при повышении температуры:

  • эпилептические припадки, вызванные лихорадкой
  • судороги при нейроинфекциях (менингит, энцефалит)
  • метаболические судороги (гипогликемия, гипокальциемия и т.д.)– при инфекционных заболеваниях и без таковых.

Судороги у детей в возрасте до 6 лет на фоне повышенной температуры бывают обусловлены нейроинфекциями, не являясь истинными ФС. Л.О. Бадалян (1990) указывал, что даже один афебрильный пароксизм свидетельствует о течении эпилепсии. Это положение не столь однозначно, так как афебрильные пароксизмы могут вызываться интоксикациями, быть следствием аффективно-респираторных нарушений и т.д. Оставайтесь рядом с нами на facebook:

Первая помощь

Помощь при ФС в домашних условиях включает в себя 2 момента:

  1. предупреждение попадания в дыхательные пути пищи, слюны, рвотных масс
  2. предотвращение травм во время судорожного приступа.

Для этого нужно положить ребенка на ровную устойчивую поверхность вдали от травмоопасных (острых, тяжелых) предметов. Положение тела — т.н. спасательная позиция («recovery position») — лежа на боку с лицом, обращенным вниз. Таким образом исключается возможность попадания жидкостей в дыхательные пути. Больше ничего самостоятельно делать не нужно.

До приезда врача нужно постараться запомнить продолжительность приступа и его внешние проявления, эти сведения могут помочь определиться с дальнейшей помощью. Обратить внимание нужно на наличие сознания (реагирует ли ребенок на что-то), позу, открыты или закрыты глаза, положение головы, глаз, конечностей. Врач может попросить очевидцев приступа показать на себе позу и движения ребенка.

Чего нельзя делать при приступе

Во время приступа категорически нельзя вводить в рот любые предметы и доставать язык. Несмотря на распространенный миф, проглотить язык невозможно, а манипуляции во рту могут привести к травмам челюстей, зубов и языка. Более того, обломки введенного в рот предмета или сломанные зубы могут попасть в дыхательные пути, от этого ребенок может погибнуть.

Не нужно стараться с силой удерживать ребенка, т.к. это никак не влияет на ход приступа и бесполезно для пациента. Не нужно пытаться делать при судорогах искусственное дыхание. До полного восстановления сознания нельзя давать ребенку пить воду или лекарства — они могут попасть в дыхательные пути.

Почти всегда приступ заканчивается самостоятельно в течение нескольких секунд или минут.

Лечение приступов ФС

Для коррекции приступов ФС используют диазепам, лоразепам или фенобарбитал. Диазепам назначают в дозе 0,2–0,5 мг/кг/сут, лоразепам – 0,005–0,02 мг/кг/сут, фенобарбитал – 3–5 мг/кг/cут.

Для снижения температуры тела рекомендуются физические методы охлаждения: обтирание тела водой (прохладной или теплой) или спиртовыми растворами, раздевание ребенка, проветривание помещения и т.д.

При ФС показано назначение антипиретиков – ибупрофена и парацетамола. Ибупрофен назначают по 5–10 мг/кг (разовая доза) не чаще 4 раз в сутки. Парацетамол применяют в дозе 10–15 мг/кг/сут (ректально – до 20 мг/кг/сут). При ФС начинают снижать повышенную температуру тела, даже когда ее уровень не достиг фебрильных цифр.

Превентивное лечение

Основным вопросом остается целесообразность специфического лечения (межприступного) ФС. В первые два дня лихорадки детям, у которых ранее отмечались ФС, с профилактической целью назначают диазепам – по 0,3–0,4 мг/кг через каждые 8 часов; в качестве альтернативы используется клобазам (0,5 мг/кг/сут, в 1–2 приема).

Три варианта превентивного лечения ФС:

  • длительный прием антиэпилептических препаратов (2–5 лет)
  • интермиттирующий прием антиэпилептических препаратов
  • отказ от медикаментозной профилактики (кроме жаропонижающих средств).


При первом эпизоде типичных (простых) ФС использование антиэпилептических препаратов не показано, а при атипичных ФС и/или повторных эпизодах иногда прибегают к постоянному или интермиттирующему применению антиэпилептических средств, предпочтение отдается карбамазепину и фенобарбиталу.

В настоящее время во всем мире склоняются к полному отказу от медикаментозной профилактики типичных ФС. Оставайтесь рядом с нами на facebook:

Вакцинация при ФС

При вакцинации на 1–2-м годах жизни вместо АКДС (цельноклеточная вакцина) используют АДС, но не АДС-м, так как последний препарат предназначен только для ревакцинации детей старше 6 лет. Иммунопрофилактика гепатита В проводится в полном объеме, а вопрос о вакцинации детей против кори, краснухи и эпидемического паротита решается индивидуально (контроль данных ЭЭГ, учет давности последнего эпизода ФС и т.д.).

Прогноз

В 95% процентов случаев фебрильные судороги исчезают с ростом ребенка и не переходят в эпилепсию. Соответственно, профилактическое лечение антиэпилептическими препаратами в большинстве случаев НЕ показано.

Только у 5% детей страдающих фебрильными судорогами, в будущем развивается эпилепсия. Как правило, это дети, у которых:

  • судороги продолжаются более 15 минут.
  • судороги имеют фокальный характер - начинаются в одной руке или ноге, и лишь потом распространяются на все тело; во время приступа голова повернута в одну сторону; судороги больше выражены на одной стороне тела и др.
  • отец или мать ребенка страдают эпилепсией.

Наличие хотя бы одного из вышеперечисленных факторов существенно повышает риск развития эпилепсии в будущем, и поэтому требуют профилактического назначения антиэпилептических препаратов.
Разработка протоколов обследования, динамического наблюдения и профилактического лечения детей с ФС пока что остается задачей будущего.

что это такое, причины, лечение

Фебрильные судороги возникают у детей в возрасте младше 6 лет (в 93% случаев до 3 лет) на фоне повышения показателей температуры тела больше 38°C при заболеваниях, не затрагивающих ЦНС. Лихорадка сопровождается подобными проявлениями в 3-7% случаев. В клинической картине отсутствуют судороги другого типа, неврологические нарушения, отклонения в развитии. Диагноз ставят, если в ходе дифференциальной диагностики опровергнуты другие вероятные причины судорожного синдрома.

Характеристика

Фебрильные судороги – это такое состояние, которое возникает исключительно у детей, проявляется пароксизмами чаще тонического и тонико-клонического типа разной продолжительности, затрагивающими в основном область конечностей, иногда влияющими на неврологический статус, что сказывается на дальнейшем развитии ребенка. К примеру, встречаются случаи трансформации фебрильных припадков в афебрильные формы и эпилепсию.

Фебрильные судороги бывают простыми и сложными. В первом случае продолжительность эпизода составляет меньше 15 минут, приступ не сопровождается очаговыми симптомами (нистагм, двигательные расстройства). Сложные (атипичные) судорожные приступы длятся дольше 15 минут, нередко носят повторный характер (в течение суток), сопровождаются признаками очагового поражения мозга.

Сложные судороги могут протекать непрерывно или с паузами. В 90% случаев фебрильные судороги носят простой характер, протекают у ребенка без выраженных последствий. В постиктальный период атипичного припадка в 0,4% случаев наблюдается гемиплегия (полная утрата способности к произвольным движениям в одной половине туловища).

Для простых форм характерно отсутствие поражений ЦНС органического генеза в анамнезе. Атипичные припадки часто коррелируют с перинатальным (в период с 22 недели гестации до 7 дней жизни младенца) повреждением нервной ткани, обусловленным гипоксическими, ишемическими процессами или черепно-мозговыми травмами.

Фебрильный приступ обусловлен лихорадкой, афебрильные судороги – это такое состояние, которое развивается без повышения показателей температуры тела. При субфебрильной температуре (37-38°C) судороги у детей обычно не появляются. Диагноз фебрильные судороги ставят детям, не достигшим 6 лет, у взрослых подобная патология не выявляется.

Причины возникновения

Одна из причин фебрильных судорог – наследственная предрасположенность у детей, чьи родители страдали от подобных расстройств. В ходе клинических исследований выявлены аутосомно-доминантные гены, ответственные за развитие судорожных приступов фебрильного типа. Наследственная предрасположенность в качестве этиологического фактора выявляется в 24% случаев. Основные причины ФС:

  1. Инфекционные заболевания бактериальной этиологии (кроме нейроинфекций).
  2. Вирусные инфекции (в 30% случаев причиной служит вирус герпеса).
  3. Прививки против кори, паротита, полиомиелита, АКДС (против дифтерии, коклюша, столбняка).

Фебрильные судороги могут возникнуть у детей вследствие таких заболеваний, которые сопровождаются повышением показателей температуры тела в пределах 37,8-38,5°C, что обуславливает взаимосвязь с механизмами термогенеза. Чаще причиной приступов становятся бактериальные поражения дыхательной системы и гастроэнтерит (инфекционное поражение органов желудочно-кишечного тракта). Распространенные причины гипертермии, провоцирующей ФС: ОРВИ, ангина, кишечная инфекция.

Кроме инфекционных процессов спровоцировать ФС могут такие состояния, как прорезывание зубов, повышение показателей температуры тела, обусловленное эндокринными, психогенными, рефлекторными факторами. Нередко в основе патогенеза ФС лежит гипертермия, коррелирующая с метаболическими расстройствами, к примеру, с нарушением обмена кальция.

Патогенетические механизмы связаны с генетически обусловленной незрелостью мембраны нейронов, которая обладает повышенной чувствительностью к температурным нагрузкам. В результате происходят структурные и функциональные изменения в нервной ткани. В патогенезе участвует нарушение метаболизма катехоламинов (нейромедиаторов) в тканях ЦНС. Пусковые факторы развития ФС – лихорадка и пониженный порог судорожной готовности.

По данным клинических исследований, у детей с предрасположенностью к ФС в 80% случаев выявляется отягощенный акушерский анамнез (угроза прерывания беременности, железодефицитная анемия у матери, гипоксическо-ишемическая энцефалопатия, перенесенные матерью в период гестации ОРВИ).

Клинические проявления

Приступы судорог фебрильного типа развиваются на фоне высокой температуры, в результате резкого увеличения ее показателей в течение 24 часов от момента начала лихорадки. Обычно приступы генерализованные, распространенные по всему телу. Фебрильные судороги чаще представлены тонико-клонической формой, они выглядят, как конвульсии. Туловище ребенка напрягается, подергивается, руки сгибаются, голова, шея и нижние конечности вытягиваются. Подобные симптомы наблюдаются в тоническую фазу.

Для клонической фазы характерны быстрые мышечные сокращения и расслабления. Реже приступы развиваются по атоническому или тоническому типу. Атонические приступы характеризуются внезапным снижением тонуса мышц, что приводит к постуральной неустойчивости и падению ребенка. При атонической форме судорожные мышечные сокращения не наблюдаются, эпизод длится кратковременно. Тонические приступы охватывают все отделы туловища.

Приступ сопровождается напряжением скелетной мускулатуры, иногда с вовлечением мышц дыхательной системы. Мышечные сокращения происходят медленно на протяжении продолжительного отрезка времени. Туловище пациента вытягивается, голова откидывается в направлении назад, верхние конечности сгибаются, челюсти сжимаются.

Длительность постиктального (после припадка) периода обычно составляет несколько минут, иногда достигает 1 часа. Если продолжительность постиктального периода превышает 60 минут, параллельно наблюдается неврологическая симптоматика очагового типа (двигательные расстройства), проводится дифференциальная диагностика для исключения патологий ЦНС.

В числе нежелательных последствий фебрильных судорог стоит отметить развитие судорожного, эпилептического статуса у детей. Эпилептический статус проявляется непрерывными или повторными (без восстановления нормального неврологического состояния в промежутках) судорожными эпизодами длительностью больше 20 минут.

Диагностика

Для исключения других причин ФС проводится диагностическое обследование. Приступы расцениваются как фебрильные, если опровергнуты другие причины. В ходе физикального осмотра и тестирования определяют соматическое состояние и неврологический статус пациента. При постановке диагноза обращают внимание на характер припадка (длительность, локализация, распространенность, наличие нарушений после завершения эпизода ФС).

Люмбальная пункция (анализ цереброспинальной жидкости) проводится при подозрении на менингит, энцефалит. Люмбальная пункция показана при наличии в клинической картине менингеальных знаков и симптомов угнетения ЦНС. При подозрении на метаболические нарушения врач назначает анализ крови, который выявляет концентрацию глюкозы, магния, кальция, фосфора и других веществ.

Параллельно делают почечные и печеночные пробы в случаях, когда в недавнем анамнезе выявляется рвота, диарея, наблюдаются признаки отека тканей или обезвоживания организма. В случае присутствия в клинической картине очаговых неврологических симптомов показано исследование мозгового вещества в формате МРТ.

При рецидивах припадков на фоне неврологических нарушений очагового типа показано проведение электроэнцефалографии. При ФС электроэнцефалограмма не показывает существенных изменений в сравнении с нормой. Дифференциальная диагностика проводится в отношении эпилептических припадков, связанных с повреждением нервной ткани на фоне стойкого спазма сосудов, нарушения мозгового кровотока.

В ходе диагностического обследования исключают такие патологии и состояния, которые сопровождаются мышечными спазмами и гипертермией. В их числе нейроинфекции, интоксикации, аффективно-респираторные приступы (эпизоды задержки дыхания), гипогликемия (понижение концентрации глюкозы в крови), гипокальциемия (снижение концентрации кальция в крови). Показаны консультации педиатра, невролога.

Лечение

Если фебрильные приступы длятся меньше 15 минут, терапия носит симптоматический характер. При длительных, затяжных приступах показаны препараты Лоразепам (внутривенно), Диазепам в форме свечей (ректально), Мидазолам в каплях (интраназально). Лечение стойких фебрильных судорог за рубежом осуществляется препаратом Фосфенитоин посредством внутривенного введения.

В России с этой целью применяют препараты Фенобарбитал, Вальпроевая кислота, Леветирацетам, которые вводятся внутривенно. Первая помощь предполагает прием жаропонижающих средств. Понижение показателей температуры тела ассоциируется с прекращением ФС, предотвращением повторных эпизодов и купированием эпилептического статуса.

При фебрильных судорогах, возникших у ребенка с высокими показателями температуры тела, в домашних условиях нужно делать водные обтирания, что поможет понизить жар. В качестве жаропонижающих методов эффективны растирания слабыми спиртовыми растворами, проветривание помещения. Для понижения показателей температуры тела назначают антипиретики – препараты Парацетамол, Ибупрофен. Лекарства принимают перорально или ректально (в форме свечей).

Последствия

Частота рецидивов составляет около 35% случаев. Чаще повторные припадки возникают у новорожденных младше 1 года или у детей с наследственной предрасположенностью. После достижения 2-летнего возраста вероятность рецидивов понижается до уровня 2-5% случаев. При длительных эпизодах ФС существует вероятность повреждения чувствительных мозговых структур, к примеру, гиппокампа.

Устойчивые, длительные судороги на фоне повышенной температуры опасны развитием эпилептического статуса, чем могут спровоцировать в дальнейшем возникновение эпилепсии. Последствия судорог, возникающих у ребенка при высокой температуре, могут проявляться стойкими неврологическими нарушениями, замедлением умственного и физического развития.

В 10-30% случаев ФС отмечают в качестве дебютных проявлений эпилептических синдромов. Ранним предиктором (предвестником) трансформации ФС в эпилепсию служат неспецифические изменения биоэлектрической активности головного мозга (эпилептиформные паттерны), которые выявляются в ходе электроэнцефалографии.

ФС коррелирует с синдромом Драве (эпилепсия младенчества миоклонического типа, эпилептическая энцефалопатия, характеризующаяся фебрильными и афебрильными припадками фокального или генерализованного типа). Заболевание дебютирует на 1-ом году жизни фебрильными судорогами.

Профилактика

В профилактических целях детям, у которых раньше наблюдались фебрильные приступы, в случае повышения показателей температуры тела назначают Диазепам в дозировке 0,3-0,4 мг/кг с интервалом 8 часов. Альтернативный препарат Клобазам (доза 0,5 мг/кг в сутки, разделенная на 2 приема). Эффективность подобной профилактики научно не доказана.

В России в педиатрической практике в профилактических целях применяют противосудорожное средство Ацетазоламид. Назначение противоэпилептических средств при первом простом приступе ФС не показано. Наличие эпизодов ФС в анамнезе учитывается при вакцинации.

Фебрильные судороги возникают в возрасте младше 6 лет, являются следствием гипертермии, бывают простыми и сложными. Чаще не оказывают негативное влияние на состояние здоровья ребенка, реже могут стать причиной эпилепсии, интеллектуального дефицита и неврологических нарушений.

ПОЖАЛУЙСТА, ОЦЕНИТЕ СТАТЬЮ!

Просмотров: 229

Обновленный обзор старых и современных знаний

Лихорадочные припадки являются наиболее частым приступом пароксизма в детстве, которым страдает каждый десятый ребенок. Они являются основной причиной посещения медицинских учреждений неотложной помощи и источником беспокойства и беспокойства в семье. Их этиология и патофизиологические пути со временем становятся понятнее; Однако есть еще чему поучиться. Считается, что генетическая предрасположенность является основным фактором. Фебрильные судороги исторически классифицировались как доброкачественные; однако многие возникающие синдромы фебрильных приступов ведут себя по-разному.Путь, которым человеческие знания развивались с годами в отношении фебрильных припадков, в современной литературе не рассматривается подробно, насколько нам известно. Этот обзор служит документальным фильмом о том, как ученые изучали фебрильные судороги, подробно рассказывая об их этиологии, клинических особенностях, подходах и стратегиях лечения. Хотя этот обзор не может охватить все клинические аспекты, связанные с фебрильными припадками на уровне учебника, мы полагаем, что он может служить кратким обзором прошлых и текущих источников знаний для всех разновидностей типов и синдромов фебрильных припадков.

1. Введение

Лихорадочные припадки (FS) являются одной из наиболее частых причин, по которым пациенты обращаются в педиатрическую больницу. Эти припадки классически связаны с высокой температурой у детей в раннем возрасте [1]. Ученые привыкли думать о ФС как о доброкачественном заболевании, не требующем ничего, кроме заверений. Со временем мы узнали, что доброкачественную природу ФС следует тщательно переосмыслить, поскольку существует ряд нетипичных проявлений с различными исходами [2].

2. Историческая справка

С начала середины девятнадцатого века ФС была признана отдельной болезнью от других типов изъятий. Это стало еще более очевидным после изобретения термометра в конце 19 века. Леннокс был первым клиницистом, изучившим фон и факторы риска ФС, а также риск прогрессирования эпилепсии [3]. Несколькими годами позже было опубликовано первое исследование на уровне сообщества, в котором рассматривались все судорожные расстройства у детей раннего возраста и делалось заключение, что ФС, вероятно, доброкачественные и распространенные и имеют хорошие результаты, но с редкой, но прочной связью с будущей эпилепсией [4].Затем педиатры начали распознавать длительные и повторяющиеся СБ как неотложные состояния, требующие большего внимания к врачу и срочного вмешательства; в противном случае будущие результаты развития нервной системы могут быть поставлены под угрозу [5]. Комитет по повышению качества Американской академии педиатрии (AAP) опубликовал первые научно обоснованные параметры практики для FS [6]. Затем Международная лига против эпилепсии (ILAE) пришла к более четкому консенсусу в отношении распознавания и лечения детей с ФП [7].

3. Эпидемиология

Простые ПС имеют возрастной диапазон от 6 до 60 месяцев. Пик заболеваемости обычно приходится на второй год жизни. ФП превалируют у 5% детей, при этом общая заболеваемость оценивается в 460 на 100 000 в возрастной группе 0–4 года [8]. Большинство ФС просты; однако до 30% могут иметь некоторые сложные особенности [9]. Риск рецидива ФС связан с различными факторами, включая более молодую возрастную группу, длительную продолжительность приступов, степень лихорадки и положительный личный и семейный анамнез ФС [10].Фактически, положительный семейный анамнез ФС у родственников первой степени родства наблюдается почти у 40% пациентов [10]. Гендерное распределение изучается в литературе. Одно предыдущее исследование показало умеренное преобладание мужчин [11], но это не было подтверждено другими обзорами литературы. Сезонные колебания частоты приступов еще полностью не изучены. Исследования показали, что ФП чаще возникает в зимние месяцы и чаще встречается вечером [12]. Основные патофизиологические объяснения этих наблюдений остаются неясными.

4. Определения

В настоящее время для характеристики ФС используются три хронологических определения. Первое определение было опубликовано в 1980 году Национальным институтом здоровья (NIH). Он определил FS как ненормальный, внезапный, чрезмерный электрический разряд нейронов (серого вещества), который распространяется вниз по нейронным процессам (белое вещество), чтобы воздействовать на конечный орган клинически измеримым образом, возникающий в младенчестве или детстве, обычно между 3 месяцами и 5 лет и ассоциируется с лихорадкой, но отсутствуют доказательства внутричерепной инфекции или установленной причины [13].Второе определение было опубликовано ILAE в 1993 году и имело ту же концепцию, но оно расширило возрастную группу включения на младенцев, кроме новорожденных, и исключило детей с симптоматическими фебрильными судорогами [14]. Совсем недавно Американская академия педиатрии (AAP) объявила о стандартном определении фебрильных судорог как приступов, возникающих у детей с лихорадкой в ​​возрасте от 6 до 60 месяцев, у которых нет внутричерепной инфекции, метаболических нарушений или афебрильных припадков в анамнезе. [15].

5. Этиология и патофизиология

Исследования сигнальных путей предоставили только теории относительно того, почему и как у некоторых детей развивается СЖ. В прошлом наиболее распространенная теория приписывала прямое влияние гипертермии на компенсаторную гипервентиляцию. Предполагалось, что это вызывает умеренный алкалоз головного мозга, приводящий к повышенной возбудимости нейронов и последующему развитию клинических приступов [16]. Однако эта теория не объясняет, почему одни дети более склонны к развитию таких явлений, чем другие.В настоящее время мы знаем, что большую роль играет генетическая предрасположенность, основанная на большой группе вариантов генов. Эта генетическая структура, вероятно, привела к уязвимости нервного развития, с изменениями в экспрессии натриевых каналов, нарушением регуляции гипоталамуса и возбудимостью как коры головного мозга, так и гиппокампа [17]. В таком случае триггеры окружающей среды, в том числе не связанные с лихорадкой, вероятно, задействованы через нейротропные и метаболические механизмы дисрегуляции [17].

6. Риск первой FS

На основе ранее упомянутых причинных теорий было предложено несколько факторов риска для развития первой FS.Вопреки предыдущим представлениям, степень повышения температуры, вероятно, более важна, чем степень повышения температуры непосредственно [18]. Наличие в анамнезе ФС у родственников первой степени или выше, по-видимому, является фактором с самой сильной предсказательной силой [19]. Другие факторы риска, связанные с ФП, включают ранее существовавшую задержку развития, посещение дневного стационара, пребывание в неонатальном отделении более 28 дней и различные вирусные инфекции [19]. Связь с вакцинацией детей и дефицитом некоторых минералов, таких как цинк и железо, в настоящее время остается неясной.

7. Исторические вехи
7.1. Simple FS

Классический сценарий - короткий припадок на фоне острого лихорадочного заболевания, отличного от инфекции центральной нервной системы. Поражает детей от 6 месяцев до 5 лет. Приступ описывается как генерализованный, длится менее 15 минут. Симптоматика припадка бывает генерализованно-клонической или генерализованной тонико-клонической. Приступы не повторяются при одной и той же фебрильной болезни. В остальном ребенок неврологически здоров, очаговых неврологических нарушений нет.Двигательное и социальное развитие обычно в норме [20]. Анамнез и физикальное обследование жизненно важны для определения причины лихорадки. Обычных лабораторных анализов не требуется, но может потребоваться проверка уровня электролитов и сахара в крови, особенно при гастроэнтерите. Исследования спинномозговой жидкости следует рассматривать для самой молодой возрастной группы (младше 18 месяцев), поскольку об окончательных признаках инфекций ЦНС часто трудно судить [21]. Нейровизуализационные исследования предназначены для пациентов с травмами или необычными остаточными неврологическими проявлениями в анамнезе [22].

Исследования лечения ФС относятся к давней истории в медицинской литературе. В конце 1970-х годов ученые подумали о том, чтобы лечить детей регулярными противосудорожными препаратами после первой FS. В первоначальном рандомизированном контролируемом исследовании (РКИ) Camfield и его группы в Канаде описывалось использование фенобарбитала у 102 пациентов [23]. Пациенты в этом исследовании были разделены на группы лечения и плацебо. В исследовании сделан вывод, что ежедневное использование фенобарбитала снижает частоту последующих ФС с 25 до 5 на 100 субъектов в год.Тем не менее, 50% пациентов не соблюдали комплаенс, и почти 40% испытали значительные побочные эффекты [23]. Другое слепое рандомизированное контролируемое исследование, проведенное Нгвейном и Бауэром из Оксфорда несколько месяцев спустя, оценило полезность вальпроата натрия в профилактике простой ФС [24]. В этом исследовании пациенты были разделены на группы фенобарбитала, вальпроата и плацебо. Было обнаружено, что только 4% детей в группе вальпроата имели дальнейшие судороги по сравнению с 35% в контрольной группе. Исследование пришло к выводу, что вальпроат очень эффективен при лечении ФС и что не было обнаружено опасных для жизни побочных эффектов [24].

Несколькими годами позже исследователи начали придерживаться концепции назначения прерывистого более короткого курса противосудорожных препаратов детям из группы риска во время лихорадочного заболевания, чтобы предотвратить дальнейшие эпизоды СБ. Самым крупным исследованием этой группы было двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование, проведенное Росманом и его группой и включавшее в себя испытание прерывистой терапии диазепамом во время лихорадки у детей из группы риска [25]. Это было большое исследование, в котором участвовало более 400 пациентов, которые были распределены в группы лечения и плацебо.Результаты показали значительное снижение частоты рецидивов приступов с относительным риском 0,18 [25]. Однако серьезной критикой этого исследования было то, что количество пациентов, которым нужно было лечить для предотвращения одного ФС, составляло 14. Многие клиницисты считают это неприемлемым [25].

После публикации интермиттирующего исследования диазепама новое мышление стало более благоприятным: вместо противосудорожных препаратов использовались обычные жаропонижающие средства для профилактики ФС в группах пациентов с повышенным риском. Шнайдерман и его группа из Израиля провели большое РКИ более 100 ранее здоровых детей [26].Затем они разделили пациентов на три группы: обычный ацетаминофен, ацетаминофен по требованию и плацебо. Ни риск возникновения судорожных припадков, ни рецидива в трех группах не различались. В исследовании сделан вывод о том, что регулярное или периодическое использование жаропонижающих средств не оказалось полезным, и классические рекомендации родителям по ведению лихорадки должны быть пересмотрены и обновлены [26].

Концепция спасательных противосудорожных препаратов пришла в научный мир примерно 10 лет назад. Самое крупное исследование было проведено Скоттом из Великобритании, который изучал детей с ФП в возрасте от 1 до 4 лет, за исключением младенцев [27].Он сравнил ректальный диазепам с трансбуккальным мидазоламом как лекарство от абортивных судорог в когорте всех пациентов, обратившихся в службы неотложной помощи с продолжительными приступами продолжительностью более 5 минут. В его исследовании мидазолам снимал 54% приступов всех типов, а диазепам - 27%, с хорошей статистической значимостью [27]. В исследовании сделан вывод, что мидазолам для буккального введения превосходит его и может считаться препаратом выбора для купирования длительных приступов, включая ФС [27]. В прошлом году семья Камфилд провела метаанализ, чтобы оценить кандидатуру для выбора идеального кандидата на спасательные противосудорожные препараты [28].Согласно ее обзору, дети с анамнезом длительной ФС продолжительностью более 10 минут, пациенты, принадлежащие к тревожным родителям, а также пациенты с материально-техническими трудностями при доступе в медицинское учреждение являются идеальными кандидатами на терапию спасательной ФС [28].

7.2. Комплексные фебрильные судороги

В эту группу входят ФС с любыми нетипичными признаками. Эти особенности включают возрастную группу, выходящую за пределы обычного диапазона, приступы с очаговым началом, длительные припадки продолжительностью более 15 минут, повторяющиеся припадки в течение одного дня и пациентов с неожиданно продолжительным периодом восстановления.

Распределение по возрастным группам изначально привлекло большое внимание исследователей. В конце 1980-х Павоне и его группа из Италии наблюдали за 222 пациентами, у которых первая ФП случилась после 6 лет. Из этих пациентов у 42% были последующие фебрильные и афебрильные судороги [29]. Он оценил риск рецидива ФС в этой группе в 36%, тогда как риск будущей эпилепсии составлял 15%. Это довольно высокий риск по сравнению с риском в общей популяции [29]. Несколько лет спустя Berg и Shinnar наблюдали за большей группой из 686 пациентов с комплексным ФС [9].Они обнаружили уникальную корреляцию между низкой температурой при поступлении, более длительными приступами и длительным выздоровлением. Интересно, что их исследование не сделало никаких выводов относительно повышенного риска будущей эпилепсии [9].

8. Риск эпилепсии

Педиатры и исследователи всегда интересовались вопросом о том, способны ли ФС переходить в откровенную эпилепсию. Первое национальное популяционное исследование было проведено в Великобритании и не обнаружило разницы в риске последующей эпилепсии после простой ФС по сравнению с общей популяцией [30].В конце 1990-х мы узнали, что сложные особенности ФС и сильная семейная история эпилепсии могут нести значительно более высокий риск будущей эпилепсии [31]. Позже Цай и Хунг обнаружили, что наличие более чем одного фактора риска, особенно ранее существовавшего заболевания нервной системы, положительного семейного анамнеза эпилепсии или двух или более сложных признаков, может увеличить заболеваемость эпилепсией в четыре раза [32]. Хотя факторы риска рецидива ФС сильно отличаются от факторов риска последующей эпилепсии, одно интересное исследование показало, что риск эпилепсии может быть немного повышен при использовании простых ФС, если они были очень рецидивирующими [33].

9. Мезиальный височный склероз (MTS)

Также было исследовано анатомическое объяснение нечеткой связи между ФС и эпилепсией. Наибольший интерес вызвала анатомическая находка MTS. Хотя кажется, что существует сильная корреляция между MTS и детским FS [34], все еще неясно, что было первым. Пока окончательно не известно, вызывает ли ФС MTS, которые могут вызвать дальнейшие эпилептические эпизоды, или приводит ли MTS как к FS, так и к эпилепсии, особенно к височной эпилепсии (TLE).Наиболее вероятное объяснение состоит в том, что и сложные FS, и MTS имеют общий генетический фон, который следует изучить в дальнейших исследованиях [35].

Также был рассмотрен прогноз развития эпилепсии после ФП посредством других нейрофизиологических или радиологических исследований. Самым крупным исследованием на сегодняшний день является корейское исследование ЭЭГ, в котором за 5-летний период набора наблюдали более 1000 детей с ФП [36]. В этом исследовании у 12% из 183 пациентов со сложными ФС развилась явная эпилепсия.Очаговые эпилептиформные разряды выявлялись чаще и значительнее в группе эпилепсии, более чем в пять раз чаще, чем в других группах [36]. Однако главным ограничением этого большого исследования было то, что оно было ретроспективным и одноцентровым. Более крупное и лучше спланированное исследование было недавно опубликовано Берзосой Лопе и его группой из Испании [37]. Они изучили когорту из более чем 3000 пациентов со сложными ФС в течение 9 лет, за исключением тех, у кого ранее были неврологические заболевания.Интересно, что нейровизуализационные исследования были полностью нормальными во всех популяциях пациентов [37]. Более того, результаты записи ЭЭГ не могли быть связаны с риском будущей эпилепсии в этой когорте [37]. В исследовании сделан вывод о том, что частота осложнений при сложных фебрильных судорогах в этой группе пациентов не оправдывает ни систематического госпитализации, ни систематического исследования с дополнительными тестами, когда неврологическое обследование было нормальным [37].

10. Генерализованная эпилепсия с фебрильными припадками (GEFS +)

Эта плохо определенная категория в основном представляет собой гетерогенный семейный синдром с пациентами, проявляющими ФС, часто в возрасте старше 6 лет, в дополнение к различным типам афебрильных приступов.Предполагается, что он передается по аутосомно-доминантному пути [38], хотя его генетический фон более сложен, чем можно объяснить простым менделевским наследованием. Приступы различаются по частоте, симптоматике и реакции на лечение. Нейровизуализация обычно нормальна у большинства, если не у всех пациентов. Иногда у некоторых пациентов возникают проблемы с интеллектуальным развитием, что приводит к сомнению, можно ли рассматривать все расстройство как одну из эпилептических энцефалопатий [38].

Нейрогенетика GEFS + всегда была захватывающей и растущей областью исследований.В настоящее время большинство экспертов в области молекулярной генетики классифицируют GEFS + на три группы на основе лежащей в основе генетической структуры. GEFS + тип 1 обычно связан с мутацией гена SCN1B, GEFS + тип 2 с SCN1A и GEFS + тип 3 с мутацией гена GABRG 2 [39]. Последний - единственный ген, кодирующий натриевые каналы. Самым загадочным среди этих генов является субъединица бета SCN1A, которая расположена в 2q24.3 и связана с GEFS + типа 2. Этот ген, кодирующий натриевые каналы, был связан со многими неврологическими синдромами различного клинического спектра и тяжести.Примеры этих синдромов включают раннюю детскую эпилептическую энцефалопатию (синдром Охтахара), тяжелую миоклоническую эпилепсию младенчества (синдром Драве), трудноизлечимую детскую эпилепсию с генерализованными тонико-клоническими припадками (ICE-GTC), миоклоническую астатическую эпилепсию (синдром Дузе), злокачественную мигрирующую парциальную эпилепсию. судороги младенческого возраста и семейная гемиплегическая мигрень 3 типа [40].

11. Синдром эпилепсии, связанный с лихорадочной инфекцией (FIRES)

Этот синдром представляет собой еще одно возникающее заболевание, которое тесно связано с ФС и эпилепсией.В своем многоцентровом исследовании 77 пациентов с FIRES Kramer et al. По оценкам, его распространенность составляет 1: 100 000 детей, но многие думают, что это число может быть заниженным [41]. Большинство пациентов находятся в возрасте от 3 до 15 лет, и мальчики страдают больше, чем девочки. Хотя считается, что это семейное заболевание, зарегистрировано не более одного случая из одной семьи. Этиология точно не известна; предполагаемые воспалительные и иммунологические факторы еще не подтверждены. В настоящее время нет четких доказательств корреляции FIRES с митохондриальной дисфункцией [42].

Судороги, как правило, случаются только при лихорадочных заболеваниях, но они довольно взрывоопасны, продолжительны и сохраняются на всю жизнь. Большинство приступов вначале являются очаговыми, но обычно они переходят в генерализованные приступы. У многих пациентов с течением времени развивается ряд неврологических симптомов, включая трудности с обучением и моторикой, изменения поведения, неспецифические сенсорные симптомы и дефицит памяти [41]. ЭЭГ-исследования часто показывают генерализованный медленный фон с иктальной лобной и височной эпилептиформной активностью.Исследования изображений головного мозга изначально нормальны, но со временем демонстрируют прогрессирующую атрофию мозга с временной гиперинтенсивностью или без нее [42].

Противоэпилептические препараты часто неэффективны. Высокие дозы бензодиазепинов могут дать некоторый контроль, но они имеют ряд побочных эффектов. Может потребоваться подавление пакетов. Роль иммунотерапии сомнительна, хотя Sakuma et al. сообщили об успешном применении стероидов в 85% случаев [43]. Однако в их исследовании не было ответа на внутривенные иммуноглобулины (ВВИГ), что затрудняло получение убедительного иммунотерапевтического преимущества [43].Синдром иногда приводит к летальному исходу, и общий прогноз неблагоприятный. Одним из возможных многообещающих вариантов лечения является кетогенная диета, которая, как сообщалось, имела некоторый успех в нескольких отчетах о случаях. Самая большая серия из них - серия из семи пациентов, проведенная Nabbout et al. из Франции [44]. У их пациентов кетогенная диета привела к снижению частоты приступов на 50% в первую неделю лечения у всех пациентов с FIRES [44]. Однако этому исследованию не хватает долгосрочного наблюдения, что ограничивает возможность добавления результатов к рекомендациям по лечению.

12. Лихорадочный эпилептический статус (FSE)

Это состояние описывает длительный FS продолжительностью более 30 минут. Большая часть наших текущих знаний об этом состоянии получена из известного исследования FEBSTAT [45]. Пиковый возраст составляет от 12 до 24 месяцев, и это состояние очень необычно после 5 лет [45]. Некоторые исследования описывают среднюю заболеваемость 4 случаями на 100000 в год [45]. Существует необъяснимое увеличение распространенности этого заболевания у детей азиатского происхождения. Две трети приступов являются генерализованными, а одна треть - очаговой симптоматикой.Нет четкой причины, по которой у одних детей наблюдается длительная ФП, а у других - нет. Магнитно-резонансная томография (МРТ) показывает отек гиппокампа у половины пациентов с третьего дня приступа [46]. Вопрос о том, является ли это началом процесса превращения в TLE, все еще продолжается.

Было замечено, что жаропонижающие средства не сокращают продолжительность приступов [47]. Основное прекращение лечения зависит от рутинных мер по прекращению судорожных припадков и изучения источника лихорадки с особым вниманием к возможности инфекции ЦНС.Нет убедительных доказательств того, что эпилептический лихорадочный статус у ранее здорового ребенка может увеличить риск будущей эпилепсии [47]. Последний обзор в этой области, описывающий демографические характеристики и результаты, был опубликован Nishiyama et al. из Японии [48]. Это недавно опубликованное исследование когорты из 253 детей с FSE выявило неблагоприятные прогностические факторы, такие как мужской пол, температура тела выше 40 ° C при поступлении, продолжительность припадков более 3 часов и наличие бессудорожного эпилептического статуса [48].

13. Афебрильные фебрильные судороги (AFS)

Это новейшая терминология, появившаяся в мире науки о ФБ. AFS, по-видимому, представляет собой отдельное заболевание, не связанное с другими синдромами FS. Это расстройство относится к детям, которые спровоцировали судороги при отсутствии объективных признаков лихорадки в начале приступа, но у которых есть определенные симптомы и признаки незначительной инфекции. Болезнь обычно представляет собой легкую респираторную или желудочно-кишечную инфекцию. Примером инфекционного агента, связанного с гастроэнтеритом, является ротавирус, который во многих исследованиях был связан как с фебрильными, так и с афебрильными припадками у детей [49].Ряд респираторных вирусов служил этиологическими агентами для FS, например, грипп A [50]. Судороги чаще всего возникают в первые три дня жизни.

Риск последующей эпилепсии в этой группе детей намного выше, чем в нормальной популяции, и составляет примерно 7,5% [51]. Это предположение, однако, было опровергнуто новыми исследованиями, такими как исследование Ли и Ким из Кореи. Ли и Ким наблюдали за 120 детьми с спровоцированными припадками в течение пяти лет, разделив их на лихорадочную и афебрильную группы.Их исследование пришло к выводу, что риск эпилепсии низкий и существенно не различается между двумя группами, независимо от наличия лихорадки [52]. Эта концепция была дополнительно проанализирована Zhang et al. из Китая в их большом проспективном исследовании [53]. Это было первое исследование, в котором сравнивали спровоцированные судороги, вызванные желудочно-кишечными заболеваниями, и респираторными заболеваниями, и сравнивали их с неспровоцированными эпилептическими припадками. Новая информация из этого исследования заключается в том, что судороги, связанные с желудочно-кишечными заболеваниями, имеют низкий риск рецидива и хорошие результаты.Напротив, судороги, связанные с респираторным заболеванием, имеют такой же риск эпилепсии в будущем, как и неспровоцированные приступы, и имеют худший общий прогноз [53].

14. Связанные с вакцинацией FS

Связь между вакцинами для детей и фебрильными припадками привлекла внимание средств массовой информации и медицины. Хотя корреляцию между ними трудно назвать случайной, исследователи обнаружили, что FS после вакцинации не отличается от FS по другим причинам [54].Риск госпитализации и течение болезни не различаются между ФС, связанной с вакцинацией, и другими заболеваниями [55]. Стоит отметить, что поствакцинальные ФП встречаются довольно редко и часто возникают в течение первых трех дней после введения живых аттенуированных вакцин. Считается, что сопутствующая поливакцинация увеличивает риск развития ФС [56].

В настоящее время нет данных о повышенном риске последующих припадков или нарушений нервного развития после начального припадка.Таким образом, очень важно предупредить семьи о том, что ни одна из стандартных прививок в настоящее время не противопоказана детям с ФС. Назначение жаропонижающих лекарств во время некоторых потенциально пирексических прививок может быть разумной практикой для детей с риском СБ [57]. В настоящее время недостаточно доказательств, позволяющих предлагать использование других препаратов экстренной помощи в качестве профилактической меры ФБ после вакцинации детей из группы риска [58].

15. Текущие и будущие исследования

В настоящее время ведется большая работа для дальнейшего изучения ФС.В настоящее время проводится крупномасштабное исследование эпилептического статуса в северном Лондоне в рамках эпиднадзора за детьми (NLSTEPSS), в ходе которого оцениваются отдаленные заболевания и варианты лечения ФС. Первые краткосрочные результаты были опубликованы в 2006 г. [59]. Некоторые фундаментальные научные исследования, спонсируемые Национальными институтами здравоохранения США (NIH), работают над пониманием механизмов возможного эпилептогенеза ФС с использованием моделей на животных. Некоторые из первых результатов были недавно опубликованы [60]. Самым интересным проектом в области ФО, вероятно, является исследование FEBSTAT.В этом исследовании изучаются патофизиология и долгосрочные клинические, электрические и радиологические последствия ФСЭ. Были получены очень обширные данные, и недавно были опубликованы некоторые ценные результаты. Примерами этих данных являются будущие результаты развития после FSE [61] и возможные корреляции с продолжительностью приступа [62]. Также был отмечен возможный вклад некоторых вирусов [63]. Было отмечено более глубокое рассмотрение острых электрофизиологических [64] и лабораторных [65] изменений после ФСЭ.Ожидается, что генетический состав особых синдромов ФС приведет к революции в улучшении нашего понимания ФС. Более обновленное генетическое разделение синдромов FS было установлено недавним исследованием близнецов [66]. Некоторый свет пролил свет на роль синаптической передачи [67], калия [68] и натриевой каннелопатии [69] в патогенезе нескольких синдромов ФС. Генетическое секвенирование и вариантный анализ, по-видимому, представляют собой сложное будущее исследования генетических синдромов ФС [70].

16.Заключение

Хотя фебрильные судороги обычно доброкачественные, большинство семей считают их очень пугающими. Это заставляет клиницистов точно успокаивать семьи, будучи вооруженными новейшими знаниями. Важно понимать некоторые особые синдромы фебрильных приступов, которые могут иметь долгосрочные неврологические нарушения. Обширное медицинское обследование часто не требуется, если рассматривается возможность серьезной инфекции ЦНС. Существует огромный путь познания ФС в области передовых генетических и функциональных исследований.Этот обзор представляет собой краткое изложение имеющихся доказательств в отношении категорий FS и того, как знания развивались за эти годы. По-прежнему необходимы дополнительные исследования, чтобы помочь медицинскому сообществу понять механизмы, пути, корреляции и клинические последствия синдромов, связанных с FS и FS.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении публикации этой статьи.

.

Фебрильные судороги - знания для студентов-медиков и врачей

Лихорадочные судороги - одно из наиболее частых случаев неотложной помощи у детей и обычно связано с высокой температурой у детей в возрасте от шести месяцев до пяти лет. Точная патофизиология неизвестна. Простые фебрильные судороги - самый распространенный тип; они обычно носят общий характер, длятся менее 15 минут и не повторяются в течение 24 часов. Сложные фебрильные судороги имеют очаговое начало, длятся более 15 минут или повторяются в течение 24 часов.Диагностическое обследование простых фебрильных приступов направлено на устранение причины лихорадки. Пациентам со сложными фебрильными припадками требуется дополнительная диагностика, в частности, для исключения герпетического энцефалита, включая люмбальную пункцию, компьютерную томографию и / или ЭЭГ. Большинство фебрильных судорог заканчиваются спонтанно и не требуют лечения. Однако, если судороги сохраняются через пять минут или проявляются в виде сложных фебрильных судорог, предпочтительным методом лечения являются бензодиазепины внутривенно. Лица, осуществляющие уход, должны быть уверены в том, что прогноз фебрильных припадков благоприятный, а риск эпилепсии составляет менее 10%.

.

изъятий и вакцин | Безопасность вакцин

Что такое фебрильный приступ?

Иногда из-за лихорадки у ребенка возникают судороги или резкие движения, называемые припадками. Судороги, вызванные лихорадкой, называются «лихорадочными припадками». Чаще всего они возникают при температуре 102 ° F (38,9 ° C) или выше, но также могут возникать при более низкой температуре тела или при понижении температуры. Большинство фебрильных припадков длятся менее одной-двух минут.

Фебрильные судороги могут пугать, но почти все дети с фебрильными приступами быстро выздоравливают.Лихорадочные припадки не причиняют постоянного вреда и не имеют длительных последствий.

Лихорадочные судороги могут возникнуть при любом заболевании, вызывающем жар.

Лихорадка может быть вызвана распространенными детскими болезнями, такими как простуда, грипп, ушная инфекция или розеола. Иногда вакцины могут вызывать лихорадку, но после вакцинации лихорадочные судороги возникают редко.

Младенцы и дети младшего возраста наиболее подвержены риску фебрильных судорог.

До 5% детей раннего возраста в какой-то момент жизни будут иметь фебрильные судороги.Лихорадочные судороги случаются у детей в возрасте от 6 месяцев до 5 лет, чаще всего в возрасте от 14 до 18 месяцев. Примерно у 1 из каждых 3 детей с фебрильными припадками в детстве будет по крайней мере еще один. Существует небольшой повышенный риск фебрильных судорог после вакцинации MMR и MMRV.

Исследования показали небольшое повышение риска фебрильных судорог в течение 5–12 дней после того, как ребенок получил первую прививку вакциной против кори, эпидемического паротита и краснухи (MMR).Риск несколько выше при использовании комбинированной вакцины против кори, эпидемического паротита, краснухи, ветряной оспы (MMRV), но риск все еще невелик. Исследования не показали повышенного риска фебрильных судорог после введения отдельной вакцины против ветряной оспы.

Существует небольшой повышенный риск фебрильных судорог, если инактивированная вакцина против гриппа (прививка от гриппа) вводится во время того же посещения врача, что и вакцина PCV13 (пневмококковая) или вакцина DTaP.

Исследование CDC у детей в возрасте от 6 месяцев до 2 лет показало небольшое повышение риска фебрильных судорог в течение 24 часов после того, как ребенок получил инактивированную вакцину против гриппа (прививка от гриппа) одновременно с пневмококковым 13-валентным конъюгатом (PCV13). ) вакцины или вакцины против дифтерии, столбняка, бесклеточного коклюша (DTaP).Прививка от гриппа не была связана с повышенным риском фебрильных судорог, если ее делали в день, отличный от двух других. Исследования не показали повышенного риска фебрильных судорог после вакцины DTaP, за исключением случаев, когда она вводится одновременно с прививкой от гриппа. Возможно небольшое повышение риска фебрильных судорог, если вакцина против PCV13 (пневмококковая) вводится сама по себе.

Риск фебрильных судорог при любой комбинации этих вакцин невелик (не более 30 фебрильных приступов на 100000 вакцинированных детей), и Консультативный комитет CDC по практике иммунизации (ACIP) продолжает поощрять вакцинацию детей в соответствии с графиком вакцинации, что позволяет для вакцинации против гриппа, пневмококка и DTaP во время одного визита к врачу.

Вакцины также могут помочь предотвратить фебрильные судороги.

Вакцинация детей в рекомендованном возрасте может предотвратить некоторые фебрильные судороги, защищая детей от кори, эпидемического паротита, краснухи, ветряной оспы, гриппа, пневмококковых инфекций и других заболеваний, которые могут вызывать жар и фебрильные судороги.

.

фебрильных изъятий | Фонд эпилепсии

У кого возникают фебрильные судороги?

Дети в возрасте от 3 месяцев до 5 или 6 лет могут иметь судороги при высокой температуре. Они называются фебрильными припадками (произносится FEB-rile) и возникают у 2–5% всех детей (от 2 до 5 из 100 детей). У них есть небольшая тенденция к бегству семьями. Если у родителей ребенка, братьев или сестер или других близких родственников были фебрильные судороги, вероятность их появления у ребенка несколько выше.

Иногда припадок возникает «неожиданно» до того, как распознается, что ребенок болен. У ранее здорового ребенка лихорадка может начаться незаметно. Приступ может быть первым признаком, который предупреждает семью о том, что ребенок болен.

Какие бывают типы фебрильных судорог?

Фебрильные изъятия были разделены на две группы: простые и сложные .

Фебрильные судороги считаются «простыми», если они соответствуют всем следующим критериям:

  • Судороги всего тела генерализованные
  • Длится менее 15 минут
  • Не более одного за 24 часа

Фебрильные судороги считаются «сложными или осложненными», если присутствует одна из следующих особенностей:

  • Начните фокусированно, когда одна часть тела движется независимо от других
  • Длится более 15 минут
  • Повторяется более одного раза в сутки

Какие тесты нужно сделать?

Самый важный вопрос, на который нужно ответить у ребенка с фебрильными судорогами, - это «Какова причина лихорадки?» Даже если припадок закончился, любого маленького ребенка, у которого начался припадок с лихорадкой, следует показать врачу, чтобы убедиться, что у него нет инфекции мозга, такой как менингит.

  • Ваш врач задаст вопросы о любых симптомах, указывающих на инфекцию, и проведет тщательный физический осмотр для поиска признаков инфекции.
  • Могут потребоваться анализы крови.
  • В некоторых случаях может потребоваться спинномозговая пункция, если ваш врач обеспокоен менингитом. Чаще это делается у детей в возрасте до 12 месяцев, но у детей старшего возраста требуется редко.
  • Хотя ЭЭГ (электроэнцефалограмма) и МРТ (магнитно-резонансная томография) не требуются в большинстве случаев, их можно сделать, когда приступ очень затяжной, если приступ начинается очагово или если есть какие-либо опасения при осмотре.

Как лечить фебрильные судороги?

Лихорадочные судороги нельзя предотвратить, давая ребенку теплые ванны, прикладывая прохладную ткань к голове или телу ребенка или используя жаропонижающие препараты, такие как ацетаминофен (Тайленол) или ибупрофен (Адвил, Мотрин). Эти действия могут улучшить самочувствие ребенка с лихорадкой, но они не предотвращают фебрильные судороги.

При изъятии:

  • Положите ребенка на бок на защищенную поверхность и внимательно наблюдайте.
  • Следите за временем. Если припадок длится более 5 минут, позвоните в службу 911 или отвезите ребенка в отделение неотложной помощи.

Большинство детей с фебрильными судорогами не нуждаются в ежедневном лечении противосудорожными препаратами. Однако детям, у которых в анамнезе были длительные фебрильные судороги, и детям, живущим в более отдаленных районах с ограниченным доступом к неотложной медицинской помощи, следует давать спасательные лекарства.

  • Лекарство для экстренной помощи разработано для быстрого купирования приступов.Они предназначены для использования в определенных ситуациях, а не ежедневно.
  • Для ребенка с фебрильными припадками врач может попросить дать ему спасательное лекарство во время другого фебрильного припадка, продолжающегося более 3-5 минут.
  • Примеры лекарств неотложной помощи включают гель диазепама (диастат), вводимый ректально, жидкий мидазолам, вводимый назально, или диазапам, вводимый назально или перорально. (Назальные формы лекарств рассматриваются Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США.)

Назначение ребенку диазепама (валиума) при начале болезни или лихорадки может снизить риск повторного фебрильного припадка.

  • Однако, чтобы таким образом предотвратить один фебрильный припадок, 14 других детей, которым никогда не суждено было заболеть еще одним фебрильным припадком, получат лекарство без нужды!
  • У 3 из 10 детей, получавших диазепам, наблюдаются неприятные побочные эффекты, такие как сонливость, раздражительность и нарушение координации, которые могут длиться несколько дней.

Если у вашего ребенка частые фебрильные судороги, поговорите со своим лечащим врачом о наилучшем подходе к профилактике или лечению судорог.

Каковы перспективы?

Среди детей, у которых первый фебрильный приступ произошел до первого дня рождения, у половины будет по крайней мере еще один. Среди детей старше 1 года на момент возникновения первого припадка примерно у 1 из 4 будет больше.

Однако долгосрочные перспективы отличные. Подавляющее большинство детей с фебрильными судорогами не имеют приступов без лихорадки после 5 лет.

Каковы риски развития эпилепсии в дальнейшем?

  • Проблемы с развитием ребенка до фебрильного приступа
  • Наличие сложных или осложненных фебрильных припадков, продолжающихся более 15 минут, более одного припадка в течение 24 часов или припадков, при которых поражается только одна сторона тела
  • Припадки без температуры у одного из родителей, брата или сестры

Как эти риски влияют на вероятность того, что у моего ребенка разовьется эпилепсия?

  • Если у ребенка нет ни одного из этих факторов риска, вероятность последующего развития эпилепсии составляет всего 1–2% (1 или 2 из 100).Это очень похоже на риск развития эпилепсии у любого другого ребенка.
  • У детей с 1 из этих факторов риска вероятность поздней эпилепсии составляет 2,5% (1 из 40).
  • Для детей с 2 ​​или 3 факторами риска вероятность развития эпилепсии в дальнейшем колеблется от 5% (1 из 20) до более 10% (более 1 из 10).
  • В редких случаях фебрильные судороги, длящиеся более 30 минут, могут вызвать образование рубцовой ткани в височной доле мозга. У некоторых из этих детей развивается хроническая эпилепсия.

Если вас беспокоят фебрильные судороги у вашего ребенка, рассмотрите возможность консультации детского невролога или эпилептолога.

.

Фебрильные судороги - Симптомы и причины

Обзор

Лихорадочный припадок - это судорога у ребенка, вызванная скачком температуры тела, часто в результате инфекции. Они возникают у маленьких детей с нормальным развитием без неврологических симптомов в анамнезе. Когда у вашего ребенка фебрильный припадок, это может быть пугающим, и несколько минут, которые он длится, могут показаться вечностью. К счастью, они обычно безвредны и обычно не указывают на серьезную проблему со здоровьем.

Вы можете помочь, обезопасив своего ребенка во время фебрильного приступа и предложив ему утешение после него. Позвоните своему врачу, чтобы как можно скорее осмотреть вашего ребенка после фебрильного приступа.

Симптомы

Обычно ребенок с фебрильными припадками трясется всем телом и теряет сознание. Иногда ребенок может стать очень скованным или подергиваться только в одной части тела.

У ребенка с фебрильными припадками может быть:

  • У вас температура выше 100.4 F (38,0 ° C)
  • Терять сознание
  • Встряхивание или подергивание руками и ногами

Фебрильные изъятия подразделяются на простые и сложные:

  • Простые фебрильные судороги. Этот наиболее распространенный тип длится от нескольких секунд до 15 минут. Простые фебрильные судороги не повторяются в течение 24 часов и не характерны для одной части тела.
  • Сложные фебрильные судороги. Этот тип длится более 15 минут, возникает более одного раза в течение 24 часов или ограничивается одной стороной тела вашего ребенка.

Лихорадочные припадки чаще всего возникают в течение 24 часов после начала лихорадки и могут быть первым признаком болезни ребенка.

Когда обращаться к врачу

Обратитесь к врачу вашего ребенка как можно скорее после первого фебрильного припадка, даже если он длится всего несколько секунд. Вызовите скорую помощь, чтобы отвезти ребенка в отделение неотложной помощи, если приступ длится более пяти минут или его сопровождает:

  • Рвота
  • Жесткая шея
  • Проблемы с дыханием
  • Сильная сонливость

Причины

Обычно температура тела выше нормы вызывает фебрильные судороги.Даже субфебрильная температура может спровоцировать фебрильный приступ.

Инфекция

Лихорадка, вызывающая фебрильные судороги, обычно вызывается вирусной инфекцией и, реже, бактериальной инфекцией. Грипп и вирус, вызывающий розеолу, которые часто сопровождаются высокой температурой, по-видимому, наиболее часто связаны с фебрильными судорогами.

Судорожные припадки после иммунизации

Риск фебрильных судорог может возрасти после некоторых иммунизаций детей.К ним относятся прививки от дифтерии, столбняка и коклюша или кори-паротита-краснухи. После вакцинации у ребенка может развиться субфебрильная температура. Приступ вызывает жар, а не вакцинация.

Факторы риска

Факторы, повышающие риск фебрильного приступа, включают:

  • Молодой возраст. Большинство фебрильных судорог случаются у детей в возрасте от 6 месяцев до 5 лет, с наибольшим риском в возрасте от 12 до 18 месяцев.
  • Семейная история. Некоторые дети наследуют семейную склонность к припадкам с лихорадкой. Кроме того, исследователи связали несколько генов со склонностью к фебрильным припадкам.

Осложнения

Большинство фебрильных припадков не вызывают длительного эффекта. Простые фебрильные судороги не вызывают повреждения мозга, умственной отсталости или нарушения обучаемости, и они не означают, что у вашего ребенка более серьезное основное заболевание.

Лихорадочные припадки - это спровоцированные припадки и не указывают на эпилепсию.Эпилепсия - это состояние, характеризующееся повторяющимися неспровоцированными припадками, вызванными аномальными электрическими сигналами в головном мозге.

Рецидивирующие фебрильные судороги

Наиболее частым осложнением является возможность повторных фебрильных судорог. Риск рецидива выше, если:

  • Первый припадок у вашего ребенка возник в результате низкой температуры.
  • Период между началом лихорадки и приступом был коротким.
  • У ближайшего родственника в анамнезе были фебрильные судороги.
  • Вашему ребенку было меньше 18 месяцев на момент первого фебрильного припадка.

Профилактика

Большинство фебрильных судорог происходит в первые несколько часов после лихорадки, во время первоначального повышения температуры тела.

Предоставление вашему ребенку лекарств

Назначение вашему ребенку младенческого или детского ацетаминофена (детский не аспирин, тайленол и др.) Или ибупрофена (детский мотрин, детский мотрин и др.) В начале лихорадки может сделать вашего ребенка более комфортным, но это не предотвратит приступ.

Соблюдайте осторожность при назначении аспирина детям или подросткам. Хотя аспирин разрешен к применению у детей старше 3 лет, детям и подросткам, выздоравливающим после ветряной оспы или гриппоподобных симптомов, нельзя принимать аспирин. Это связано с тем, что аспирин был связан с синдромом Рея, редким, но потенциально опасным для жизни состоянием у таких детей.

Лекарства для профилактики, отпускаемые по рецепту

В редких случаях противосудорожные препараты, отпускаемые по рецепту, используются для предотвращения фебрильных судорог.Однако эти лекарства могут иметь серьезные побочные эффекты, которые могут перевесить любую возможную пользу.

Ректальный диазепам (диастат) или мидазолам для носа могут быть назначены при необходимости для детей, склонных к длительным фебрильным припадкам. Эти лекарства обычно используются для лечения припадков, которые длятся более пяти минут, или если у ребенка было более одного припадка в течение 24 часов. Обычно они не используются для предотвращения фебрильных судорог.

.

Что такое фебрильные судороги или фебрильные судороги?

Повышение температуры тела ребенка или младенца из-за инфекции или воспаления может вызвать фебрильные судороги или фебрильные судороги. Это не значит, что у ребенка эпилепсия.

Лихорадочные судороги поражают детей младше 6 лет с температурой 38 ° C и выше. Чаще всего встречается в возрасте от 6 месяцев до 5 лет, особенно от 6 месяцев до 3 лет. Примерно от 2 до 5 процентов детей испытывают фебрильные судороги в возрасте до 5 лет.

Судороги могут вызывать тревогу у родителей или опекунов, но большинство приступов безвредны и не указывают на длительную медицинскую проблему. Обычно они вызваны резким скачком температуры.

Если у ребенка с высокой температурой случился припадок и нет ясной причины или ранее диагностированных неврологических проблем или проблем развития, это будет считаться фебрильным припадком.

Поделиться на Pinterest Маленькие дети нередко испытывают припадки, когда у них жар.

Существует два типа фебрильных припадков:

  • Простые фебрильные припадки длятся менее 15 минут и не повторяются во время инфекции
  • Сложные фебрильные припадки могут происходить несколько раз во время инфекции и длиться более 15 минут

Примерно 9 из каждых 10 фебрильных припадков являются простыми фебрильными припадками.

Лихорадочные судороги обычно возникают из-за внезапного повышения температуры тела ребенка.

Чаще всего они возникают в первый день лихорадки, но могут возникать и при понижении температуры тела.

Инфекции, повышающие риск фебрильных судорог, включают гастроэнтерит, тонзиллит, инфекцию мочевыводящих путей и другие распространенные инфекции.

Гораздо менее распространенными, но очень серьезными являются инфекции центральной нервной системы, поражающие головной и спинной мозг, включая энцефалит и менингит. Судороги, связанные с этими состояниями, могут иметь более серьезную причину.

Вызывают ли прививки судороги?

Риск фебрильного приступа после вакцинации очень мал.Некоторые исследования показывают, что от 25 до 34 детей из каждых 100 000 страдают фебрильными припадками после вакцинации против кори, эпидемического паротита и краснухи (MMR).

Риск еще ниже после вакцинации против дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита и гемофильной инфекции типа b (DTaP / IPV / Hib). Показатель составляет от 6 до 9 случаев на каждые 100 000 прививок.

После плановой вакцинации вероятность фебрильного припадка очень мала.

Лихорадочный припадок, который возникает вскоре после вакцинации, вероятно, вызван самой лихорадкой, а не вакцинацией.

Вакцинация может вызвать повышение температуры, поскольку тело «набирает обороты», чтобы бороться с злоумышленником. Это может привести к фебрильному приступу.

После иммунизации АКДС риск наиболее высок в день вакцинации, когда наиболее вероятно повышение температуры, но после вакцинации MMR это может произойти через 8–14 дней.

Исследования показывают, что, несмотря на небольшой риск судорог после вакцинации, любые долгосрочные побочные эффекты маловероятны.

Врачи поощряют вакцинацию и призывают родителей завершить график вакцинации, даже если у ребенка после укола возникают фебрильные судороги.Это связано с тем, что риски и осложнения таких болезней, как корь, намного выше.

Судорожный припадок часто случается в начале болезни, когда начинается лихорадка, и часто до того, как родители осознают, что ребенок болен.

Родители или опекуны могут заметить следующие признаки:

  • Тело ребенка становится жестким
  • Руки и ноги начинают подергиваться, трястись или дергаться с обеих сторон тела
  • У них могут быть проблемы с дыханием
  • Они потеряют сознание
  • Они могут потерять контроль над своим мочевым пузырем или кишечником
  • У них может быть рвота
  • У них может пена во рту
  • Их глаза могут закатиться назад в голове
  • Они могут плакать или стонать.

Большинство приступов длятся всего несколько минут, но они могут вызывать сонливость на срок до часа.

Сложные фебрильные припадки могут длиться более 15 минут, и у ребенка может быть несколько припадков во время болезни. Ребенок может подергиваться только на одной стороне тела, что называется фокальным припадком.

Даже если лихорадка вызывает фебрильный приступ, тяжесть признаков и симптомов не обязательно связана с тяжестью лихорадки.

Анализы крови и мочи позволяют определить инфекцию и ее тип.Если ребенок очень маленький, может быть трудно получить анализ мочи. Возможно, это придется сделать в больнице.

Если врач подозревает инфекцию в головном и спинном мозге, может потребоваться спинномозговая пункция или люмбальная пункция. Используя местный анестетик, врач вводит иглу в поясницу ребенка, чтобы удалить небольшое количество спинномозговой жидкости.

Это позволит определить, есть ли инфекция в жидкости, окружающей головной и спинной мозг.

Если у ребенка сложный фебрильный припадок, могут потребоваться дополнительные анализы.

Ребенка с фебрильными припадками следует поместить в положение восстановления на бок, повернув лицо в сторону.

Это предотвратит проглатывание рвоты, сохранит дыхательные пути открытыми и поможет предотвратить травмы.

Опекун должен оставаться с ребенком и, если возможно, рассчитывать время приступа.

Если это длится менее 5 минут, опекун должен вызвать врача.

Если это длится дольше, им следует вызвать скорую помощь.Хотя это, вероятно, несерьезно, это разумная мера предосторожности.

В редких случаях, когда приступ продолжается до поступления ребенка в отделение неотложной помощи, врач больницы может прописать лекарство, чтобы остановить приступ.

Если припадок очень продолжительный, если инфекция кажется серьезной или если врачи не знают, что ее вызывает, ребенку, возможно, придется остаться в больнице для наблюдения.

Никто не должен класть что-либо в рот ребенку во время припадка.

Человек, страдающий припадком, не может «проглотить свой язык», но положить что-то в рот может быть опасно, так как он может сломать зуб, который затем может попасть в легкие.

Приблизительно у 1 из 3 детей будет новый приступ в течение следующих 12 месяцев, когда у них будет еще одна инфекция. Это более вероятно, если:

  • Первый фебрильный приступ случился в возрасте до 18 месяцев
  • Первый приступ сопровождался низкой лихорадкой
  • У ребенка ранее был сложный фебрильный припадок
  • Судороги в семейном анамнезе
  • В семейном анамнезе есть эпилепсия.
  • Ребенок посещает детский сад, где вероятно больше детских инфекций.

Осложнения или длительные эффекты маловероятны. Простой фебрильный приступ не вызывает мозговых или неврологических повреждений, неспособности к обучению или других нарушений.

Фебрильный припадок отличается от эпилептического припадка.

Если у ребенка припадок без температуры, это может указывать на эпилепсию.

Существует риск развития эпилепсии после фебрильного припадка, но он невелик.

Вероятность развития нефебрильного судорожного расстройства, такого как эпилепсия, после одного или нескольких простых фебрильных приступов, составляет от 2 до 5 процентов по сравнению с 2 процентами у ребенка, у которого никогда не было фебрильных припадков.

Эпилепсия более вероятна, если:

  • Есть неврологические отклонения
  • Была задержка развития до начала фебрильных припадков
  • Эпилепсия в семейном анамнезе
  • Приступы сложные
  • Припадок произошел в течение часа начало лихорадки.

Врачи обычно не рекомендуют принимать противосудорожные препараты после фебрильного приступа, потому что эффект от длительного приема лекарств выше, чем от приступов, которые обычно безвредны и относительно редки.

Врач может назначить лекарство ребенку с длительными фебрильными припадками.

Если у ребенка жар, то парацетамол или ибупрофен могут помочь его снизить.

.

Смотрите также