300-44-34
Самара, пр. Кирова, д. 302

График работы: пн-пт 10:00–20:00, сб, вс (по записи)
(без перерывов)

Аксиальная хиатальная скользящая грыжа


причины, симптомы, лечение, степени, диета

Автор статьи: Стоянова Виктория, врач 2 категории, заведующая лабораторией в лечебно-диагностическом центре (2015–2016 гг.).

Дата публикации статьи:

Дата обновления статьи:

Что это такое – хиатальная грыжа? Это выпячивание органов брюшной полости (нижнего отдела пищевода, желудка, реже – других органов) через естественное отверстие диафрагмы (пищеводное). То есть входящие в состав выпячивания органы оказываются не в животе, а в грудной клетке. Другое название этой патологии – грыжа пищеводного отверстия диафрагмы или, сокращенно, ГПОД.

Поначалу болезнь может никак себя не проявлять, а затем уже появляются симптомы, схожие с признаками других заболеваний желудочно-кишечного тракта. В любом случае данный вид грыжи не оказывает значительного влияния на качество жизни больного.

Несмотря на то, что терапией хиатальных грыж занимаются хирурги, операций в подавляющем большинстве случаев не требуется – заболевание хорошо поддается лечению диетой и таблетками.

Виды и степени хиатальных грыж

Хиатальная грыжа может быть трех видов:

  1. Скользящая грыжа (аксиальная), при которой нижний участок пищевода и верхняя часть желудка, находящиеся в норме в брюшной полости, свободно перемещаются через пищеводное отверстие диафрагмы в грудную полость и обратно (скользят).

  2. Параэзофагеальная грыжа – редкая разновидность, при которой верхняя часть желудка располагается нормально, а нижние его отделы (а иногда и другие органы) выпячиваются через пищеводное отверстие диафрагмы, и желудок как бы переворачивается вверх дном.

  3. Комбинированная грыжа – сочетает в себе признаки и аксиальной, и параэзофагеальной ГПОД.

В свою очередь, у аксиальной хиатальной грыжи выделяют 1 и 2 степень в зависимости от размера образования и уровня его выхода в грудную полость.

Нажмите на фото для увеличения

При 1 степени в грудной полости находится только участок пищевода, а желудок расположен выше, близко к диафрагме. Когда аксиальная ГПОД 1-й степени диагностируется у лиц пожилого возраста – ее принято относить к пограничным (близким к норме) состояниям, возникающим по причине возрастных изменений.

При 2 степени заболевания в грудную полость смещается не только пищевод, но и желудок.

Причины возникновения

Причины, приводящие к образованию ГПОД, весьма разнообразны и делятся на врожденные и приобретенные. И аксиальные, и параэзофагеальные хиатальные грыжи образуются в результате действия одних и тех же факторов.

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Часто сочетаются нескольких причин: например, органы брюшной полости выходят через широкое пищеводное отверстие (врожденный дефект) при приступах кашля у курильщика (приобретенный причинный фактор).

Характерные симптомы

Начальных стадиях патология протекает с минимальными симптомами, что серьезно затрудняет установку верного диагноза и приводит к отсрочкам в лечении. Однако при настороженности к определенным признакам своевременно распознать заболевание вполне возможно.

Симптомы, которыми проявляется хиатальная грыжа, зависят от ее вида и степени:

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Диагностика

Опрос и осмотр больных позволяют врачу заподозрить хиатальную грыжу, но для подтверждения диагноза требуется выполнение рентгенологического исследования. Дополнительно может быть рекомендована ЭФГС (эзофагогастроскопия) – для уточнения состояния слизистых оболочек пищевода и желудка. Если хиатальная грыжа сопровождается болями за грудиной, обязательно проведение ЭКГ для исключения проблем с сердцем.

Для всех видов ГПОД (аксиальной других) методы диагностики одинаковы.

Методы лечения

Лечение хиатальных грыж определяется ее видом и тяжестью симптомов.

Аксиальные грыжи и 1, и 2 степени обычно лечатся консервативно.

Консервативное лечение включает в себя 2 мероприятия:

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

При 2 степени с выраженными симптомами и отсутствием эффекта от консервативной терапии может быть показана операция.

При параэзофагеальных и комбинированных хиатальных грыжах операции назначаются гораздо чаще, поскольку высок риск осложнений (желудочных кровотечений, ущемлений). В ходе операции осуществляют частичное ушивание пищеводного отверстия и фиксируют дно и тело желудка на брюшной стенке.

Итоги

Как диагностика, так и выбор способа лечения хиатальной грыжи должны проводиться только врачом. При появлении типичных жалоб не нужно пытаться решить проблему самостоятельно, обратитесь сначала к терапевту или гастроэнтерологу, которые проведут первичное обследование и направят к хирургу. Помните, что своевременно поставленный диагноз делает лечение намного эффективнее и снижает вероятность назначения операции.

Владелец и ответственный за сайт и контент: Афиногенов Алексей.

Аксиальная грыжа пищевода: симптомы, степени, лечение

В норме пищеводно-желудочное соустье (место соединения нижнего конца пищевода и кардии желудка) находится на 2-3 см ниже отверстия диафрагмы, а тело желудка располагается левее воображаемой оси и упирается в левый купол диафрагмы. При аксиальной грыже пищевода в расширенное отверстие могу смещаться как нижний край пищевода, так и последовательно разные отделы желудка, начиная от кардиального.

Чем большая часть желудка смещается в грудную полость, тем больший размер имеет образовавшаяся грыжа, которая ним же и представлена. А с ростом размера грыжи увеличивается и выраженность симптомов заболевания.

Аксиальная грыжа пищевода – это прогрессирующее заболевание, при котором отмечается постепенное ослабление пищеводно-диафрагмальной связки, ее истончение и растягивание с поступательным увеличением диаметра пищеводного зазора в диафрагме. А чем больше становится отверстие, тем большая часть желудка может в него проскальзывать. В области отверстия орган несколько сдавливается, образуя над диафрагмой своеобразный мешочек большего или меньшего размера. Именно этот мешочек в грудном отделе и называют грыжей.

У прогрессирующей патологии обычно различают несколько степеней или стадий развития. У аксиальной грыжи их три. Попробуем разобраться, чем они отличаются, какими симптомами характеризуются и какую опасность представляют.

Аксиальная грыжа пищевода 1 степени – это, по сути, начальная стадия патологии, когда в область грудины может смещаться лишь нижняя часть пищевода, а желудочно-пищеводное соустье располагается наравне с отверстием в диафрагме. Кардиальная часть желудка, которая в норме находится на пару сантиметров ниже отверстия, теперь упирается в диафрагму.

На первой стадии патологии нарушений работы желудка, связанных с его сдавливанием, не наблюдается. Пациент может ощущать лишь небольшой дискомфорт при глубоком вдохе, поэтому вряд ли поспешит к врачу на обследование. Заболевание может обнаружиться случайно во время проведения инструментальной диагностики (обычно УЗИ или ФГДС) в связи с другими заболеваниями пищеварительной системы. А мы уже упоминали, что грыжа очень часто возникает на фоне уже имеющихся воспалительных патологий ЖКТ или при нарушении моторики желудка и кишечника, в результате чего развивается рефлюксная болезнь.

Рефлюкс со свойственными ему симптомами на этой стадии патологии не развивается (разве что он присутствовал изначально как результат неадекватного сокращения стенок желудка и слабости нижнего пищеводного сфинктера).

Аксиальная грыжа пищевода 2 степени все еще считается легкой формой болезни, хотя в связи с расширением пищеводного отверстия диафрагмы в него уже может проникать и дистальный отдел пищевода, и кардиальный отдел желудка (кардия и верхняя часть органа). Тем не менее, сдавливание желудка в диафрагмальном отверстии уже начинает сказываться на его работоспособности, поэтому одним лишь дискомфортом в области эпигастии дело не ограничивается.

У пациента появляются ноющие боли за грудиной, чем-то напоминающие кардиологические и отдающие в спину между лопатками, начинает мучить изжога (появляется чувство жжения вдоль пищевода), отрыжка (чаще воздухом, но при напряжении мышц живота или наклонах возможно и срыгивание пищи). Во рту может появиться кислый или горьковатый привкус, который с трудом исчезает после запивания водой или заедания сладким.

Тошнота при аксиальной грыже появляется редко в отличие от рефлюкса, спровоцированного сдавливанием желудка и нарушением его моторики. Попадание частично переваренной пищи с желудочными ферментами в пищевод провоцирует воспаление стенок. И если сначала боли возникали лишь при натуживании, подъеме тяжестей и переедании, то теперь они могут появляться наклонах и в горизонтальном положении тела, а в дельнейшем и без особой причины.

Нарушение моторики желудка на 2 стадии болезни чревато расстройствами пищеварения, когда чередуются диарея и запор. Проблемная дефекация вызывает регулярное натуживание и напряжение мышц живота с повышением давления внутри брюшной полости. Все это усугубляет ситуацию и способствует росту грыжи. Ситуация усугубляется и по мере развития воспаления в пищеводе, вызванного рефлюксом, хотя о серьезных осложнениях пока речь не идет.

Аксиальная грыжа пищевода 3 степени – наиболее опасная стадия заболевания, при котором риск возникновения различных осложнений максимален. Теперь в отверстии диафрагмы может находиться любой из отделов желудка, а в некоторых случаях даже его привратник и двенадцатиперстная кишка.

Поскольку этой стадии болезни предшествовали 2 другие, которые внесли свой нежелательный вклад в состояние и функционирование желудка и пищевода, симптомы болезни не только не утихают, но становятся даже более выраженными. Для 3 степени патологии характерен весь комплекс симптомов грыжи пищевода: изжога, спровоцированная рефлюксом (а на этой стадии жалобы на него предъявляют практически все больные), отрыжка, боли за грудиной и в брюшной полости, икота, дисфагия.

Заброс желудочного содержимого провоцирует чувство жжения по ходу пищеводной трубки, связанное с раздражением ее стенок пищеварительными ферментами. Чем дольше и регулярнее будет происходить заброс пищи в пищевод, тем больше вероятность развития воспалительно-дегенеративных изменений в органе, вызывающих замещение слизистой неэластичной фиброзной тканью, которая при нагрузках может лопаться с образованием язв и кровоизлияниями. Это патологические состояние носит название рефлюкс-эзофагита, который считается частым осложнением грыжи пищевода.

Образование рубцов на стенках пищевода уменьшают его просвет, вызывая стеноз органа, который считается хроническим состоянием в отличие от спазма мышц пищевода и является проблемой для прохождения пищи по пищеводной трубке. Пациент вынужден употреблять пищу маленькими глотками, уменьшать ее разовый объем, отдавать предпочтение жидким блюдам, что приводит к резкому снижению веса, дефициту витаминов и минералов. Наряду с кровотечениями это провоцирует развитие железодефицитной анемии, авитаминоза, истощения.

При забросе желудочного содержимого в ротовую полость воспаляются стенки не только пищевода, но и глотки, вследствие чего голос больного изменяется, становится менее звонким, сиплым, глуховатым.

Икота, которая при хиатальной грыже пищевода отличается завидной продолжительностью и интенсивностью, спровоцирована сдавливанием диафрагмального нерва растущей грыжей. Раздражение нервных окончаний вызывает неконтролируемые сокращения диафрагмы с выталкиванием воздуха и специфическими звуками. Помимо неприятных ощущений этот симптом не несет никакой опасности, но в некоторых ситуациях может стать причиной психологического дискомфорта.

Смещение в диафрагмальном отверстии пищевода, желудка и кишечника сопровождается болевым ощущениями, которые из ноющих постепенно переходят в жгучие. Аксиальная грыжа пищевода имеет еще одно название – скользящая, ведь при изменении положения тела, увеличении или уменьшении внутрибрюшного давления она может смещаться вверх или вниз. Ее перемещение как раз и сопровождается усилением болевых ощущений, а иногда, если оно случилось после плотной еды, и срыгиванием пищи. Некоторые пациенты отмечают появление спастических болей не только в желудке, но и в кишечнике.

Боли могут значительно ухудшать качество жизни пациентов. Их усиление отмечается в горизонтальном положении, что не позволяет пациентам нормально отдыхать в ночное время, становится причиной частых пробуждений и проблем с засыпанием. Недостаток ночного отдыха и хронические боли негативно сказываются на психо-эмоциональном состоянии пациентов, коммуникативных качествах, работоспособности.

Повышение внутрижелудочного давления при грыже пищевода в результате его сдавливания диафрагмальным отверстием и органами грудной клетки  стимулирует резкий выброс воздуха, заглатываемого во время приема пищи. Этот процесс называется отрыжкой. У здорового человека воздух выходит медленно и постепенно, а при повышенном давлении в желудке – скачкообразно, с усилием и сопровождается громким, неприятным звуком.

Если у пациента при этом повышена кислотность желудочного сока, он будет жаловаться на появление кислой отрыжки, что является дополнительным фактором раздражения пищеводных стенок. При заболеваниях поджелудочной железы и печени, а также при выходе в брюшную полость петель кишечника отрыжка может стать горькой, что говорит о присутствии желчи и панкреатических ферментов в желудке.

У пациентов с 3 степенью грыжи пищевода чаще возникает регургитация, т.е. срыгивание пищи без предварительного появления рвотного позыва. При изменении положения тела или при физических нагрузках после еды пища может поступать назад в пищевод и даже ротовую полость. Высокая выраженность этого симптома вынуждает человека носить с собой специальные пакеты для сплевывания «обратки». Со стороны это выглядит удручающе и может вызывать уже сильный психологический дискомфорт, замкнутость, снижение самооценки, ограничение общественной деятельности.

Еще одна проблема, свойственная аксиальной грыже пищевода, это пищеводная дисфагия или нарушение процесса глотания в области нижнего пищеводного сфинктера. Подобный симптом может быть спровоцирован длительно протекающей рефлюксной болезнью, раздражением и стриктурами пищевода или спазмом мышц органа в результате того же раздражения, но уже нервных окончаний, ответственных за сократительные движения пищеводной трубки.

Чем выраженнее проявления стеноза, тем труднее пациенту принимать пищу. Сначала проблемы возникают при употреблении твердой пищи, далее начинаются трудности с приемом полужидко и жидкой пищи. А закончиться все может невозможностью употребления воды или сглатывания слюны из-за сильного стеноза, что требует оперативного вмешательства и восстановления сообщения между пищеводом и желудком.

При дисфагии жалобы пациента сводятся к ощущению кома в горле и дискомфорта в области средостения. Употребление жидкости не решает проблему. По мере сужения просвета приходится изменять рацион пациента, режим питания, объем порций, что рассматривается как вспомогательные меры. Если ничего не предпринимать просвет пищевода вследствие хронического воспаления будет уменьшаться, что косвенно приводит к истощению больного и даже к его смерти.

Аксиальная или скользящая грыжа пищевода, несмотря на все ее неприятные симптомы, считается менее опасной патологией, чем параэзофагиальная ее разновидность. И-за подвижности органов внутри диафрагмального отверстия симптомы могут то затихать, то появляться снова при физических нагрузках и смене положения тела. Но рассчитывать на то, что органы самостоятельно вернутся в нормальное положение и останутся там навсегда, не приходится, поэтому при появлении первых же признаков патологии ЖКТ нужно обратиться к гастроэнтерологу за консультацией, проведением диагностики и назначением лечения, соответствующего имеющейся степени развития болезни.

[19], [20], [21], [22], [23], [24]

причины, лечение, диета и гимнастика

Аксиальная (хиатальная) грыжа — это патология, которая характеризуется смещением части желудка и нижнего отдела пищевода в грудную полость, через пищеводное отверстие диафрагмы. Заболевание часто встречается у людей, страдающих расстройствами желудочно-кишечного тракта и имеющих врожденную предрасположенность. В основном выявляется у взрослых.

Аксиальная грыжа может быть трех видов:

  • скользящая;
  • параэзофагеальная;
  • комбинированная.

Во время скользящей аксиальной грыжи нижняя часть пищевода и верхняя часть желудка свободно курсируют через пищеводный проход диафрагмы в грудную полость и обратно. Заболевание может иметь две стадии, которые зависят от размеров грыжи и степени ее выхода в грудную полость.

При первой стадии в грудную полость выходит только часть пищевода, желудок располагается выше, вблизи диафрагмы. Когда первая стадия диагностируется у пожилых людей, это принято считать приближенным к норме из-за возрастных изменений в организме и процессов старения.

При второй стадии в грудную полость происходит смещение не только пищевода, но и желудка.

Причины возникновения аксиальной грыжи

  • слабость соединительных тканей диафрагмы;
  • затянувшийся рефлюкс-гастрит с укорочением пищевода, возникающий в связи с воспалительными процессами и рубцеванием;
  • нарушения в работе двенадцатиперстной кишки и желудка;
  • беременность и осложнения во время родов;
  • хронические заболевания печени и желудка, асцит;
  • лишний вес, вредные привычки, старение организма;
  • травмы диафрагмы, болезни дыхательной системы, сильный кашель;
  • внутрибрюшное давление, запоры, метеоризм;
  • физические нагрузки, поднятия тяжестей.

Видео

Как образуется аксиальная грыжа, причины и симптомы ее проявления.

На начальных стадиях заболевания симптоматика может полностью отсутствовать. Малейший дискомфорт в области желудочно-кишечного тракта зачастую списывается на другие заболевания, такие как язва, гастрит, переедание. Однако, существует несколько основных признаков аксиальной грыжи:

  • изжога, тошнота, икота, отрыжка, боль в животе;
  • боль в подложечной области после длительного пребывания в согнутом положении;
  • боль за грудниной, характерная при стенокардии;
  • боль в процессе глотания пищи;
  • развитие анемии, что влечет за собой бледность, звон в ушах, головокружение.

Важно!

Когда образовавшаяся грыжа достигает больших размеров, происходит сжатие сердца и легких. Человеку трудно дышать, наблюдается одышка, учащенное сердцебиение, цианоз (синева вокруг рта).

Игнорирование признаков заболевания может повлечь за собой ряд осложнений. Наиболее опасными являются воспаление слизистой оболочки пищевода, кровотечения, пептическая язва и сужение пищевода в результате рубцевания слизистой.

Диагностировать заболевание может только врач, проведя необходимые медицинские исследования. В первую очередь, требуется рентгенологическое исследование организма. Процедура проходит в вертикальном положении с приподнятым тазом. После рентгена, специалист может назначить дополнительные виды диагностики, чтобы определить вид грыжи и ее размеры.

Обследование больного включает в себя эндоскопию (изучение слизистых с помощью эндоскопа), компьютерную томографию грудной полости, биохимические и клинические анализы крови. Полученные результаты рассматривает гастроэнтеролог, отоларинголог, кардиолог и пульмонолог. Полая диагностика организма предотвратит развитие аксиальной грыжи и позволит подобрать оптимальное лечение для пациента.

Грыжа у беременных

Аксиальная грыжа часто проявляется во время беременности. У рожавших женщин после тридцати лет вероятность ее возникновения гораздо выше. Способствует развитию заболевания повышенное внутрибрюшное давление и токсикоз, который провоцирует рвоту и рефлекторный эзофагоспазм. Симптоматика заболевания такая же, как и при обычном протекании болезни.

Во время вынашивания плода, женщине не прописывают медикаментозное лечение в полном виде. Врач назначает препараты, которые снимают отдельные симптомы, такие как изжогу, вздутие, запор. Заболевание не несет угрозу ребенку и матери. При постоянном врачебном контроле, грыжа пищевода никак не сказывается на самих родах.

 Читайте также статью: Как распознать грыжу на животе

Аксиальная грыжа у спортсменов

Диагностика грыжи у спортсменов не всегда влечет за собой уход из спорта. Некоторые виды физических нагрузок не только не навредят больному, но и помогут укрепить свое здоровье. Естественно, речь идет не о профессиональном спорте.

Основной причиной аксиальной грыжи является большие нагрузки на пресс, если есть врожденная предрасположенность к слабости брюшной стенки. Силовые виды спорта, где требуется поднятие тяжестей, нужно сразу оставить.

Можно заниматься плаванием и делать спортивные упражнения, где главная нагрузка приходится на бицепс и трицепс. Не быстрая езда на велосипеде и ходьба, также не вызывает осложнения болезни. Главное, все делать в меру.

 Подробней о видах и лечение грыж пищеводного отверстия диафрагмы читайте здесь.

Грыжа пищеводного отверстия у детей

Аксиальная грыжа у новорожденных встречается крайне редко и считается патологией внутриутробного развития плода. Так называемый порок грудного желудка, характеризуется врожденной формой укороченного пищевода. В этом случае, часть желудка что располагается выше диафрагмы, не обрамлена брюшной полостью.

Первые признаки болезни проявляются частым срыгиванием младенца, в возрасте после полугода, при введении прикорма, может появляться рвота. Дети с аксиальной грыжей страдают от дефицита массы тела, задержки роста и гипотрофией.

При диагностике грыжи пищевода у новорожденных, врачи рекомендуют оперативное лечение, чтобы в дальнейшем избежать прогрессирования болезни и развития сопутствующих заболеваний.

Лечение

Аксиальная грыжа не требует хирургического вмешательства, курс лечения состоит из приема медикаментов и соблюдения строгой диеты. Больным назначают прием прокинетиков, которые способствуют нормализации работы желудочно-кишечного тракта. Избавиться от неприятного ощущения жжения при изжоге, помогут антацидные препараты. Кроме того, в зависимости от протекания болезни, назначают блокаторы гистаминовых рецепторов (снижают уровень соляной кислоты) и ингибиторы протонной помпы (уменьшают секрецию соляной кислоты).

Больным категорически противопоказаны физические нагрузки, подъем тяжестей, нездоровое питание. Следует внимательно следить за своим весом и не допускать ожирения, так как оно провоцирует повышенное давление на брюшные стенки.

Во время сна больной должен соблюдать правильную позицию, изголовье должно быть высоким во избежание заброса пищи в дыхательные пути.

Обратите внимание!

Несоблюдение врачебных предписаний, влечет за собой ущемление грыжи и внутренние кровотечения. В таком случае, назначается операция.

Диета при грыже пищевода

Правильное питание является одним из важнейших факторов в лечении грыжи. Повышенная секреция желудочного сока и его заброс в пищевод, приводит к раздражению слизистой оболочки. Поэтому, нужно максимально снизить кислотность желудочного сока, исключив следующие продукты питания: кондитерские изделия, пряности, копчености, сладкие десерты, острые блюда и приправы, жареное.

Маринованные продукты и соленья, очень горячая или холодная пища служат раздражителем слизистой оболочки пищеварительного тракта, а фрукты, соки, цитрусовые, ягоды, бананы — источник кислоты. Помимо этого, не следует употреблять растительную клетчатку, что содержится в фасоли, редьке, горохе, и продукты с соединительной тканью (жилистое мясо и хрящи).

К продуктам, которые вызывают вздутие и сильное газообразование относятся: кукуруза, капуста, квас, газированные напитки, перец, лук, молоко, дрожжевое тесто. Чтобы уменьшить вздутие следует добавлять в пищу укроп и тмин, правильному пищеварению способствуют розмарин, тимьян, майоран.

Некоторые продукты, не только не навредят организму, но и помогут справиться с заболеванием:

  • постное мясо, нежирная рыба;
  • яичный белок;
  • запеченный картофель;
  • выпечка из рисовой муки, мягкое печенье;
  • жидкие каши на воде или обезжиренном молоке;
  • брокколи, запеченная морковь;
  • запеченные протертые яблоки.

Готовить еду лучше на пару или в духовке. Твердые продукты следует перетирать, употреблять больше жидкости. Есть дробными порциями до пяти раз в день. Последний прием пищи не позднее, чем за три часа до сна. После каждого перекуса, не стоит сразу же ложиться. Минимум пол часа нужно находиться в вертикальном положении, полезны пешие прогулки на свежем воздухе.

Дыхательная гимнастика при аксиальной грыже

Специальные упражнения по установке дыхания улучшат общее состояние больного и помогут укрепить мышцы. Дыхательную гимнастику нужно делать ежедневно, через два или три часа после приема пищи.

1 Стоя на коленях, наклоняться влево-вправо. Наклоняясь выполнять вдох, в исходном положении — выдох. После повторить это же упражнение стоя. Делать по десять раз каждое упражнение. 2 Лечь на правый бок, ноги должны находиться ниже головы на 15 сантиметров. При вдохе максимально выпячивать живот, на выдохе — расслаблять. С каждым последующим разом, вдох делается глубже. Делать гимнастику на протяжении 10 минут по четыре раза на день. Через семь дней таких тренировок, на выдохе нужно втягивать живот. 3 Лечь на спину и выполнять повороты с бока на бок. При этом дыхание должно быть размеренным.

Выполняя такие упражнения, улучшения наблюдаются уже спустя три месяца.

Лечение народными методами

Рецепты народной медицины помогут снять основные симптомы грыжи и предотвратить осложнения. Использование только натуральных природных компонентов гарантирует положительный результат.

Отвар из сбора трав

Смешать по одной столовой ложке измельченных листьев перечной мяты, мать-и-мачехи, семян льна и корня алтея. Смесь залить одним литром холодной воды и настаивать на протяжении часа. После этого, поставить на медленный огонь и прокипятить на водяной бане пять минут. Готовый отвар процедить. Пить на протяжении месяца по 5-6 раз в день по пол стакана.

Отвар из лабазника шестилепестного

Рецепт очень старый и применялся еще нашими бабушками. Для приготовления отвара, выкопать корень лабазника шестилепестного (земляной орех), очистить, порезать мелкими кусочками и высушить. Сухая смесь может очень долго храниться в сухом темном помещении.

Одну чайную ложку измельченного корня залить стаканом воды и кипятить на слабом огне полчаса. Когда отвар остынет, пить его по 65 мл три раза в день до еды. Продолжать лечение на протяжении месяца.

Чай от изжоги

Чтобы избавиться от изжоги, которая мучает многих пациентов с диагнозом аксиальная грыжа, нужно заваривать чай из горечавки (купить в аптеке). Одну чайную ложку горечавки залить стаканом воды и кипятить на слабом огне полчаса. После остудить, добавить имбиря по вкусу и выпить за 30 минут до еды. Принимать такое лекарство можно как только начинается изжога.

Аксиальная грыжа не несет опасность для жизни человека и лечится медикаментозными методами. При соблюдении всех врачебных указаний и диете, она никак не сказывается на привычном образе жизни.

 

(Всего 9 923, сегодня 1)

Скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы: симптомы, степени, лечение

Скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы составляет до 90% всех пищеводных грыж. Главная опасность патологического состояния – хронический кислотный рефлюкс, приводящий к эзофагиту и злокачественному перерождению слизистой пищевода. Качество жизни больного с пищеводной грыжей осложняется изнуряющей изжогой. Радикальное лечение возможно оперативным методом. Консервативная терапия означает пожизненное принятие средств от изжоги.

Что такое «скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы»

Скользящая грыжа пищеводного отдела диафрагмы – это такое ослабление связок, сухожилий, мышц диафрагмы и пищевода, которое имеет хроническое течение и проявляется с возрастом. Между грудиной и брюшной полостью есть разделитель в виде подвижной, сильной, мускулистой перегородки – диафрагмы. Отверстие, по которому проходит пищеводная трубка, образовано небольшим (4 см в диаметре) просветом между тяжами диафрагмальных мускулов. По латыни называется hiatus oesophagus. Поэтому скользящая грыжа ещё обозначается как хиатальная грыжа.

Когда по каким-либо причинам пищеводное отверстие расширяется, а связки, поддерживающие желудок и пищевод, ослабевают, в увеличенный просвет «вываливается» нижняя часть пищевода, кардиальный сфинктер, часть желудка. Таким образом, аксиальная грыжа (она же скользящая) наблюдается, если часть органов ЖКТ свободно скользит из брюшной полости в грудную клетку.

Перемещение грыжевого выпячивания может происходить «туда-обратно» при перемене больным места положения – наклоны, прыжки. Такая эзофагеальная нефиксированная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы именуется плавающей, блуждающей. Случается, что проскользнувшие в грудную полость органы плотно фиксируются в диафрагмальной зоне. Получается фиксированная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Этот редкий вид грыжи приводит к осложнениям в виде ущемления и стойких симптомов расстройства ЖКТ.

Если происходит патологическое выпячивание кардиального отдела желудка, то получается кардиальная грыжа. Выталкиванию способствует разница давления внутри полостей. Чем оно выше в брюшной полости, тем сильнее выпирают в грудную полость желудок и пищевод через расширенное пищеводное отверстие.

Степени скользящих грыж

По тому, насколько сильно продвинулись органы брюшной полости в грудную, различают 3 степени аксильно-хиатальных грыж:

  1. Скользящая аксиальная грыжа 1 степени возникает, когда через пищеводное отверстие проваливается только абдоминальный фрагмент пищевода. Кардиальный сфинктер находится на уровне диафрагмы. Желудок при аксиальной пищеводной грыже 1 степени остаётся на своём естественном месте. Он приподнимается и прижимается к диафрагме.
  2. Хиатальная грыжа пищевода 2 степени характеризуется проникновением в грудную полость абдоминальной части пищевода, кардии. Фундальная часть желудка на второй стадии встаёт на диафрагмальный уровень.
  3. Скользящая ГПОД 3 степени отличается положением брюшного сегмента пищевода, кардии и большей части желудка над мембраной диафрагмы. В особо тяжёлых случаях осевого смещения «проваливается» даже антральный отдел желудка и петли тонкого кишечника.

Скользящие грыжи возникают вследствие возрастной дегенерации соединительной ткани или в результате травмирующего воздействия. Размер грыжи влияет на степень и тяжесть симптомов.

Симптомы скользящей грыжи

Симптоматика проявлений недуга зависит от анатомических параметров аномалии, сопутствующих заболеваний, возраста пациента. СГПОД 1 степени протекает практически бессимптомно, периодически проявляя себя изжогой, отрыжкой. Обнаруживается отклонение случайно, например, на рентгеновском снимке по поводу сердца или лёгких.

Аксиальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы даёт знать о своём присутствии такими признаками:

  • у трети больных возникают отклонения сердечного ритма, болезненность в области сердца;
  • боль из подложечной области поднимается вверх по пищеводу, может отдаваться в спину между лопатками. Реже наблюдаются опоясывающие боли, похожие на панкреатит;
  • тупая, умеренная боль после еды, поднятия тяжестей, наклонов, физической нагрузки;
  • из-за неполного смыкания кардии больной чувствует изжогу. Жжение пищевода усиливается при наклонах, лёжа, после обильной еды и питья. Осложняется болезнью пищевода — эзофагитом;
  • отрыжка кислым и регургитация (срыгивание), которые появляются в положении лёжа;
  • во время сна подушка намокает из-за повышенного выделения слюны;
  • затруднение глотания и прохождения пищи;
  • при фиксированной грыже возможно нарушение кровообращения, застой пищи в желудке;
  • частый кислотный рефлюкс, застой пищи приводит к воспалению слизистой оболочки желудка – гастриту;
  • прогрессирование заболевания проявляется язвами и эрозиями желудка. Если поражаются сосуды, возникают кровотечения и анемия;
  • икота вследствие раздражения диафрагмы грыжей.

Когда больной любит плотно поужинать перед сном, ночная отрыжка фрагментами пищи попадает в нос. Человек просыпается от удушливого кашля, задержки дыхания – апноэ.

Причины скользящих грыж

Аксиальная грыжа пищевода имеет врождённую или приобретённую этиологию. Врождённые факторы – эмбриональное нарушение развития диафрагмы. Выявление блуждающей грыжи пищевода у новорожденного является показанием к срочной операции. Состояние младенца вызывает серьёзные опасения за его дальнейшую жизнь. Рассмотреть аномальное формирование диафрагмальной мышцы можно ещё на дородовом ультразвуковом исследовании.

Скользящая хиатальная грыжа у взрослого приобретается вследствие ряда причин:

  • люди старше 60 лет, особенно женщины, испытывают возрастное ослабевание тонуса мышечных и сухожильных связок, удерживающих пищевод, желудок, диафрагму. Пищеводное отверстие диафрагмы расширяется, а органы ЖКТ, лишённые поддержки, устремляются в полость со сравнительно низким давлением;
  • разница давлений в полостях способствует выпиранию пищевода и желудка. Давление в брюшной полости повышается от постоянной закупорки кишечника каловыми массами, гниения и брожения пищи с повышенным выделением газов;
  • образование плавающей грыжи пищевода провоцируют новообразования пищевода, желудка и кишечника, перекрывающие просвет органа. Непроходимость также может возникнуть из-за пониженного тонуса гладкой мускулатуры, повреждения нервных стволов, отвечающих за органы ЖКТ;
  • заболевания дыхательной системы, сопровождающиеся длительным сильным кашлем, ослабляют диафрагмальные связки;
  • спортивные занятия, связанные с поднятием тяжестей (тяжёлая атлетика, пауэрлифтинг), тренировкой брюшных мышц, а также физически напряжённый труд;
  • лишний вес создаёт повышенное внутрибрюшное давление, почти 20% беременных женщин «зарабатывают» аксиальную хиатальную грыжу разной степени;
  • воспалительные хронические процессы пищевода, желудка, кишечника, печени, желчного пузыря, поджелудочной железы являются факторами риска появления грыжи.

Взрослые имеют врождённую слабость соединительной ткани вследствие наследственной мутации генов.

Такие больные отличаются астеническим телосложением, плохой адаптацией к физическим и психическим нагрузкам, повышенной нервной возбудимостью. Грудная клетка воронкообразная или килевидная, позвоночник деформирован (сколиоз, кифоз, лордоз). Признаки генетических отклонений отчётливо проявляются с 10 лет и достигают максимального развития к 15 годам.

Диагностика пищеводной грыжи

Методы диагностики скользящей грыжи пищеводного отверстия состоят из сбора анамнеза, установления полной клинической картины, инструментального и аппаратного обследования:

  • рентгенологическое исследованием с сульфатом бария проводится в горизонтальном, вертикальном, боковом положении больного. Оптимальное диагностирование с контрастным усилением проводится в позиции Тренделенбурга. Для этого пациент приподнимает таз на 40° по отношению к голове. Если желудок выпадает в грудную полость, сульфат бария хорошо определяет контуры грыжевого выпячивания. Подобное исследование противопоказано при наличии гноя, крови в брюшной полости, опухолях ЖКТ;
  • фиброгастродуоденоскопия позволяет оценить состояние слизистой желудка, пищевода, 12-перстной кишки. Выявляется гиперемия, отёк, изъязвления, эрозии. Определяется замыкающая способность пищеводного сфинктера;
  • рН-метрия выясняет степень кислотного рефлюкса. Проводится двумя способами. При первом способе зонд вводится в желудок и постепенно вынимается. Устанавливается значение кислотности разных отделов пищевода и желудка. Второй способ – суточная рН-метрия. Длится от нескольких часов до нескольких дней. Тонкий зонд вводится через нос и не мешает обычной жизни человека.

Отличают скользящую пищеводную грыжу от сердечно-сосудистых и пульмонологических заболеваний, панкреатита, холецистита, желчнокаменной болезни.

Лечение скользящей грыжи пищевода

Лечение скользящей грыжи пищеводного отверстия диафрагмы предусматривает симптоматическую медикаментозную терапию и кардинальное решение вопроса хирургической операцией.

Терапевтическое лечение

Лечение без операции состоит в соблюдении строгой диеты и пожизненном приёме лекарств, снижающих кислотность желудка, улучшающих моторику, снимающих спазмы, и успокоительных средств. Ограничения в питании касаются шоколада, цитрусовых, помидоров, лука, чеснока, мяты. Необходимо исключить сладкие газированные напитки, квас, пиво, шампанское, крепкий кофе и чай. Назначают препараты группы омепразола, антациды, содержащие алюминий и магний, пищеварительные ферменты.

Лечебная консервативная тактика имеет существенные недостатки. Длительный приём ИПП (Омез, Лосек, Париет, Нексиум) повышает риск осложнений в виде кишечных и желудочных полипов, гастропатии, злокачественного поражения органов ЖКТ.

Хирургическое лечение

Вылечить скользящую ГПОД можно только оперативным способом. Подходы к хирургическому устранению проблемы определяются индивидуально. Выбор методики лечения зависит от размера грыжевого мешка и грыжевых ворот, наличия ущемления, кровотечения, эрозий.

В арсенале хирургов классическая фундопликация по Ниссену, модифицированная по Тупе, и крурорафия – уменьшение пищеводного отверстия диафрагмы до естественных параметров.

Фундопликация по Ниссену

Каноническая операция проводится открытым доступом или лапароскопией, в зависимости от размеров грыжи и ворот. Желудок вправляют в нормальное положение. Фундальную часть желудка обкручивают по нижней части пищевода на полный оборот и закрепляют швом. После операции плотная муфта на месте кардиального сфинктера препятствует естественным проявлениям организма – отрыжке, рвоте. Это мешает человеку полноценно жить.

Операция по Тупе

Модифицированная операция по Тупе предусматривает оборот желудка вокруг пищевода только на 180-270°. Передняя правая поверхность пищевода остаётся свободной.         Продолжительность операции 2-3 часа, доступ открытый или через пять проколов брюшной стенки. Формируется манжетка длиной около 4 см. Восстанавливается нормальная связь между пищеводом и желудком. Создаётся антирефлюксный барьер, мешающий раздражению пищевода кислым желудочным содержимым.

Крурорафия

Так называется операция по ушиванию пищеводного отверстия диафрагмы. Крурорафия дополняет фундопликацию и предотвращает развитие повторного выпадения. Наиболее популярна методика операции по Аллисону. Доступ находится слева, между 7-8 рёбрами. Ножки диафрагмы сшиваются между собой 3-5 узловыми швами. В конце операции устанавливается дренажная трубка для вывода раневого экссудата.

Скользящая хиатальная грыжа бывает врождённой или приобретается с возрастом. Основные симптомы – постоянная изжога, кислая отрыжка, боль за грудиной. Диагностируется рентгенографией с контрастным веществом. Лечение заключается в приёме нейтрализаторов кислоты или проведении операции по восстановлению нормальной топографии, физиологии и анатомии органов.

Информация на нашем сайте предоставлена квалифицированными врачами и носит исключительно ознакомительный характер. Не занимайтесь самолечением! Обязательно обратитесь к специалисту!

Автор: Румянцев В. Г. Стаж 34 года.

Гастроэнтеролог, профессор, доктор медицинских наук. Назначает диагностику и проводит лечение. Эксперт группы по изучению воспалительных заболеваний. Автор более 300 научных работ.

лечение, виды (скользящая, нефиксированная), операция

Самым часто встречающимся видом диафрагмальных грыж является аксиальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Она может появиться попутно с другими патологиями пищеварительного тракта, например, холециститом или язвой желудка. Эта скользящая грыжа может также стать причиной открывшегося внутреннего кровотечения.

Аксиальная грыжа пищеводного отверстия представляет собой довольно распространенное хроническое заболевание, характерной чертой которого являются сравнительно частые рецидивы. Подобное смещение диафрагмы, в большинстве случаев, происходит у людей, достигших старшего возраста.

По данным официальной статистики, не менее 5% взрослого населения планеты страдает от этого заболевания. Более того, около половины больных даже не догадываются о протекающем процессе, так как он может быть не связан с какими-либо острыми клиническими проявлениями.

Провоцирующие факторы

Основную роль в развитии аксиальной грыжи играют факторы, которые можно разделить на несколько категорий:

  • ослабление соединительных тканей, способствующих укреплению пищевода в отверстии диафрагмы;
  • изменение уровня внутрибрюшного давления в сторону повышения;
  • расстройство нормальной моторики и наличие прогрессирующих заболеваний пищевода.

Слабость соединительных структур неизбежно наступает с возрастом. Это связано с естественными дистрофическими изменениями, происходящими в человеческом организме. Таким образом, связочный аппарат постепенно теряет эластичность и атрофируется, достигая состояния, в котором он уже не может полноценно справляться со своими функциями. Это относится и к астенизированным людям, а так же к тем, кто страдает от врожденной слабости соединительных структур, которая проявляется, в том числе, наличием плоскостопия и других заболеваний.

Важную роль в процессе развития грыжи играет и повышение внутрибрюшного давления. В большом количестве случаев, именно данный фактор становится основной причиной появления аксиальной грыжи. Это явление способствует беспрепятственному проникновению части пищевода непосредственно в грудную полость.

Повышение давления происходит не беспричинно. Его провоцируют следующие факторы:

  • сильно выраженный метеоризм;
  • беременность;
  • длительная рвота;
  • сильный кашель, который долго не проходит;
  • наличие опухолей крупного размера в брюшной полости;
  • тяжелая степень ожирения;
  • внезапное и мышечное напряжение, которое длится довольно долго.

Если же говорить о нарушениях моторики пищевода, то они встречаются среди населения так же довольно часто и, как правило, связаны с наличием сопутствующих заболеваний. Так, развитию грыжи способствуют язва желудка, хронический холецистит и другие весьма распространенные болезни.

Скользящая грыжа представляет собой только самый первый и легкий этап данного заболевания. Исходя из ее названия, несложно сделать вывод, что проникновение в грудную полость абдоминального отдела пищевода происходит периодически. Соответственно, заметить какие-либо отклонения в самочувствии достаточно сложно. Приступы, в большинстве случаев, провоцируются именно повышением внутрибрюшного давления. Изменение положения отдельных частей пищевода и желудка, относительно грудной полости, может происходить после резкой смены позы, в которой находится больной.

Когда в диафрагмальной перегородке расширяется пищеводное отверстие, под действием повышенного внутрибрюшного давления в грудную полость выпячивается участок желудка и нижний отдел пищевода.

Происходит это по причине ослабления тонуса диафрагмы и снижения ее эластичности. Такой дефект соединительной и мышечной ткани может быть врожденным или развивается с возрастом.

Еще одна причина, по которой может появиться аксиальная хиатальная грыжа — это патологическое укорочение пищевода. К тому же все, что может вызвать избыточное давление внутри брюшной полости, тоже способствует развитию этого дефекта:

  • задержка стула;
  • повышенное газообразование;
  • поднятие тяжестей;
  • длительный хронический кашель;
  • тяжелые роды;
  • многоплодная беременность или многоводие;
  • избыточный вес.

Нельзя также не принимать во внимание вероятность последствия травмы диафрагмы или заболеваний печени, желудка, 12-перстной кишки и т. д.

Симптомы

Характерные симптомы грыжи пищеводного отверстия диафрагмы:

  • загрудинное жжение, вызванное изжогой;
  • рефлекторные судорожные сокращения диафрагмы — икота;
  • боли в области кишечника и в груди;
  • отрыжка;
  • дисфагия — расстройство глотательного рефлекса;
  • внутренние кровотечения могут стать причиной развития анемии, головокружения и характерной бледности.

Опасными осложнениями данного заболевания считаются пищеводные кровотечения, пептическая язва; воспаление слизистой пищевода и ее рубцевание.

Как уже было отмечено ранее, около половины всех случаев заболевания протекают бессимптомно. Их наличие выявляется совершенно случайно. К примеру, во время проведения эндоскопического исследований органов, участвующих в процессе пищеварения.

Среди самых распространенных симптомов аксиальной грыжи следует выделить нарушения сердечного ритма, а так же боли различной степени в области сердца. Данные проявления довольно часто становятся причиной неверной постановки диагноза и длительного кардиологического лечения, которое не приносит должного результата.

Болевой синдром заслуживает особого внимания. Как правило, его локализация происходит непосредственно в подложечной области. Распространение происходит в соответствии с ходом пищевода. Правда, в некоторых случаях, неприятные ощущения возникают даже в районе между лопатками и приобретают опоясывающий характер. Подобный симптом тоже становится причиной неправильного диагностирования панкреатита и назначения неподходящего лечения.

Учитывая все это, очень важно обращаться к опытному специалисту, который сможет точно оценить состояние пациента и определиться с истинными причинами возникновения симптомов. Для этого может возникнуть необходимость в проведении ряда исследований.

Характерные особенности болевого синдрома

Необходимо понимать, что боли, связанные с наличием грыжи, все же имеют определенные характерные особенности. Отмечая их наличие, можно значительно сократить срок, требующийся для проведения качественной диагностики, что позволит начать грамотное и эффективное лечение максимально быстро. Среди таких особенностей обязательно следует выделить:

  • болевые ощущения появляются и усиливаются после приема пищи, в случае значительных нагрузок, при условии принятия горизонтального положения, в процессе кашля;
  • справиться с неприятными ощущениями или же снизить их интенсивность удается при помощи употребления щелочной воды, изменения положения тела, глубокого вдоха или рвоты;
  • боль практически никогда не бывает очень сильной, ее можно описать как тупую и довольно умеренную.

Именно такие симптомы могут указывать на грыжу пищевого отверстия диафрагмы, а не на другие заболевания, так же сопровождаемые болевыми ощущениями.

Возможные осложнения

Опасность грыжи, как и большинства других распространенных заболеваний, заключается в том, что она может спровоцировать немало осложнений. Некоторые из них являются крайне опасными. Среди отрицательных последствий отсутствия своевременного лечения следует выделить:

  • хронический гастрит, а так же язву непосредственно в грыжевой части;
  • острые и скрытые желудочные кровотечения, анемию;
  • ущемление грыжи;
  • рефлюкс-эзофагит и другие.

Самым опасным из перечисленных осложнений можно с уверенностью назвать именно ущемление. Оно сопровождается сильными схваткообразными болями, тошнотой, периодической рвотой с примесью крови, падением давления, тахикардией и одышкой.

Методы диагностики

Самым простым и эффективным методом, который используется в процессе диагностики данного вида грыжи, является рентгенография. Для того чтобы выявить именно аксиальную форму заболевания, больной должен находиться в положении лежа. Только так можно установить самые явные основные нарушения и изменения расположения отдельных участков органов пищеварительного тракта, указывающих на наличие патологических процессов.

Дополнительно может использоваться и эндоскопический метод исследования. В этом случае сделать вывод о наличии грыжи можно при условии обнаружения изменения положения пищеводно-желудочной линии и слизистой оболочки желудка. В результате их смещения, они находятся несколько выше самой диафрагмы.

Диагностика грыжи должна проводиться очень тщательно. Это связано с тем, что ее симптомы схожи с проявлениями ряда других заболеваний. Однако нельзя забывать, что различные болезни могут протекать одновременно. Именно поэтому, важно проводить исследования, связанные с диагностикой наличия и других патологий.

Лечение

Лечение проводят консервативным и хирургическим способом. Медикаментозное лечение подразумевает прием препаратов, регулирующих секрецию и моторику органов пищеварительной системы. Больным рекомендуют соблюдать диету № 1, дробно питаться, соблюдать щадящий режим дня и заниматься лечебной физкультурой.

В некоторых случаях проводят хирургическое вмешательство и укрепляют пищеводно-диафрагмальную связку. Лечение данного заболевания при бессимптомном протекании обычно не проводится. В качестве профилактики подходят консервативные немедикаментозные методы лечения.

Популярные методы лечения

В случаях, когда грыжа не сопровождается проявлением каких-либо симптомов, ее лечение не проводится. Однако больной должен помнить о существующем риске и уделять должное внимание укреплению собственного организма. Помогут избежать дальнейших осложнений:

  • умеренные занятия спортом;
  • отсутствие слишком сильных физических нагрузок;
  • правильное сбалансированное питание;
  • своевременное лечение сопутствующих заболеваний.

В случае проявления определенных симптомов и постановки соответствующего диагноза, лечащий врач определяет оптимальное медикаментозное лечение для каждого конкретного пациента. Важно учитывать, что список препаратов подбирается с учетом всех особенностей протекания заболевания и общего состояния больного. Именно поэтому, нельзя забывать о роли индивидуального подхода.

Оперативное лечение, связанное с хирургическим вмешательством, допустимо в случаях, когда не удалось избежать осложнений или слишком велик риск их развития. Существуют различные современные методы проведения операций, которые могут быть направлены на устранение грыжи или же создание арефлюксного механизма, предотвращающего заброс содержимого желудка в область пищевода.

Хиатальная грыжа (аксиальная) 1 степени: причины и отзывы о лечении

Как лечить хиатальную грыжу?

Терапевтический курс определяется видом и тяжестью клинических признаков патологии. На первых этапах развития грыжи поддаются преимущественно консервативному воздействию. Показаны такие медицинские средства:

  • антациды, подавляющие выработку желудочного сока и его кислотность;
  • обволакивающие и вяжущие препараты;
  • анальгетики;
  • спазмолитики.

Хиатальная аксиальная грыжа 1 и другой степени нуждается в строгом соблюдении лечебной диеты. Из рациона исключаются слишком острые и соленые продукты, копчености, маринады. Питание обязательно дробное, оптимально принимать пищу 5-6 раз в сутки небольшими порциями. Жидкая и твердая еда должна быть выше комнатной температуры, но не горячей.

Если грыжа перешла во вторую степень, отсутствует эффект от консервативного лечения, то рассматривается вопрос о хирургическом вмешательстве. Операция заключается в частичном ушивании пищеводного отверстия, фиксации дна и тела желудка на стенке брюшины. Хирург осуществляет вмешательство под общей анестезией больного. Благодаря своевременному и грамотному вмешательству предотвращаются опасные ущемления и кровотечения. Пациенту важно помнить, что раннее обращение к врачу сохранит здоровье и жизнь.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (грыжа желудка) - Диагностика и лечение

ПРОДОЛЖИТЬ УЧИТЬСЯ НАЧАТЬ СЕЙЧАС ПРОДОЛЖИТЬ УЧИТЬСЯ НАЧАТЬ СЕЙЧАС
  • COVID-19
    • Ресурсы по COVID-19
    • Концептуальная карта COVID-19
    • COVID-19 Осложнения
    • Видеокурс по COVID-19
    • Интерактивные досье по COVID-19
    • Студенты: советы по обучению дома
    • Студенты: профессиональные советы преподавателей по сложным темам
    • Учреждения: обеспечение непрерывности медицинского обучения
  • СТУДЕНТОВ
    • Lecturio Medical
    • Lecturio Nursing
    • Медицинский осмотр
    • USMLE Шаг 1
    • USMLE Step 2
    • COMLEX Уровень 1
    • COMLEX Уровень 2
    • MCAT
    • Больше экзаменов
      • MCCQE Часть 1
      • AMC CAT
      • ПЛАБ
    • Медицинские курсы
    • Доврачебный
    • Доклинические исследования по субъектам
    • Доклинические по системам
    • Клинические знания
  • УЧРЕЖДЕНИЙ
    • Медицинские учебные заведения
    • Непрерывность медицинского обучения
    • Переосмысление медицинского образования
    • Инициатива развития (MEDI)
  • О КОМПАНИИ
    • О нас
    • Педагоги
    • Успех обучения
    • Истории успеха
    • Обзоры
    • Пресс
  • ЦЕНА
  • COVID-19
    • Ресурсы по COVID-19
    • Концептуальная карта COVID-19
    • COVID-19 Осложнения
    • Видеокурс по COVID-19
    • Интерактивные досье по COVID-19
    • Студенты: советы по обучению дома
    • Студенты: профессиональные советы преподавателей по сложным темам
    • Учреждения: обеспечение непрерывности медицинского обучения
  • СТУДЕНТОВ
    • Lecturio Medical
    • Lecturio Nursing
    • Медицинский осмотр
    • USMLE Шаг 1
    • USMLE Step 2
    • COMLEX Уровень 1
    • COMLEX Уровень 2
    • MCAT
    • Больше экзаменов
      • MCCQE Часть 1
      • AMC CAT
      • ПЛАБ
    • Медицинские курсы
    • Доврачебный
.

Грыжа Hiatus - Rolling - Sliding - Management

Грыжа определяется как выпячивание всего или части органа через стенку полости, в которой он находится , в ненормальное положение .

[caption align = "alignright"] Рис. 1. Нижняя поверхность диафрагмы [/ caption]

A грыжа пищеводного отверстия диафрагмы описывает выпячивание органа из брюшной полости в грудную клетку через пищеводный перерыв.Обычно это грыжа желудка , хотя редко грыжа тонкой кишки, толстой кишки или брыжейки также может образовываться *.

Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы чрезвычайно распространены. , однако точную распространенность среди населения в целом трудно определить просто потому, что большинство из них полностью бессимптомны. Однако, по оценкам, около человек в возрасте старше 50 лет имеют грыжу пищеводного отверстия диафрагмы.

* Существуют и другие типы диафрагмальных грыж (врожденные, травматические), но в этой статье они не рассматриваются.


Классификация

Hiatus herniae можно разделить на два подтипа (рис.2) *:

  • Скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (80%) - желудочно-пищеводный переход (GOJ), брюшная часть пищевода и часто кардия желудка перемещаются или «скользят» вверх через диафрагмальный перерыв в грудную клетку.
  • Роликовая или параэзофагеальная грыжа (20%) - происходит движение дна желудка вверх, чтобы оно лежало рядом с нормально расположенным GOJ, что создает «пузырь» желудка в грудной клетке. Это настоящая грыжа с перитонеальным мешком.
    • Пропорция грыжи желудка варьируется и может увеличиваться со временем, в конечном итоге может развиться так, чтобы почти весь желудок находился в грудной клетке.

* Также может возникнуть грыжа пищеводного отверстия диафрагмы смешанного типа, которая имеет как перекатывающийся, так и скользящий компонент.

[caption align = "aligncenter"] Рис. 2. Типы грыжи Hiatus (A) Скольжение (B) Скольжение [/ caption]

Факторы риска

Возраст - самый большой фактор риска развития грыжи пищеводного отверстия диафрагмы из-за сочетания возрастной потери диафрагмального тонуса и увеличения внутрибрюшного давления (например,грамм. повторяющийся кашель) и увеличенный размер диафрагмального перерыва.

Беременность , ожирение и асцит также являются факторами риска из-за повышенного внутрибрюшного давления и смещения внутренних органов вверх.


Клинические характеристики

Подавляющее большинство грыж пищеводного отверстия диафрагмы полностью бессимптомны.

Пациенты могут испытывать симптомов гастроэзофагеального рефлюкса , например жгучую боль в эпигастрии, которая усиливается в положении лежа.У пациентов с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы эти симптомы часто более серьезны и не поддаются лечению.

Другие признаки и симптомы , которые могут возникнуть, включают рвоту и потерю веса (редкое, но серьезное проявление *), кровотечение и / или анемия (вторичная по отношению к язве пищевода), икота или сердцебиение (если грыжа пищеводного отверстия диафрагмы имеет достаточный размер, она может вызывать раздражение диафрагмы или перикардиального мешка) или затруднения глотания (образование стриктуры пищевода или редко ущемление грыжи).

Клинический осмотр обычно нормальный . У пациентов с достаточно большой грыжей пищеводного отверстия диафрагмы звуки кишечника могут выслушиваться в грудной клетке.

* Иногда может блокироваться отток желудка (иногда с перерывами), что приводит к раннему насыщению, рвоте и нарушению питания. В этом случае пациента необходимо перевести в ближайшее эзофаго-желудочное отделение


Дифференциальная диагностика

Важные различия, которые необходимо учитывать и исключать:

  • Сердечная боль в груди
  • Рак желудка или поджелудочной железы *
    • Особенно при наличии признаков обструкции выходного отверстия желудка, раннего насыщения или потери веса.
  • Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

* Помните, что симптомы рака поджелудочной железы особенно расплывчаты и неспецифичны и включают нечеткую боль в верхней части живота и тошноту. Похудание и недомогание являются поздними симптомами и обычно свидетельствуют о запущенном заболевании


Расследования

Эзофагогастродуоденоскопия (OGD) - это исследование по золотому стандарту (рис. 3), показывающее смещение вверх гастроэзофагеального перехода (GOJ, также называемого «Z-линией»).

Их также можно диагностировать случайно , либо на компьютерной томографии, либо на МРТ *. Для диагностики грыжи пищеводного отверстия диафрагмы можно также использовать контрастный глоток, хотя они используются реже

* При появлении симптомов обструкции оттока желудка или потери веса, при которых можно заподозрить злокачественное новообразование верхних отделов ЖКТ, в обязательном порядке требуется срочная компьютерная томография грудной клетки и брюшной полости.

[caption align = "aligncenter"] Рис. 2. OGD грыжи Hiatus, демонстрирующее смещение Z-линии вверх [/ caption]

Менеджмент

Консервативный

Первой линией фармакологического лечения симптоматической грыжи пищеводного отверстия диафрагмы является ингибитор протонной помпы (ИПП), такой как омепразол, который снижает секрецию желудочного сока и помогает контролировать симптомы.ИПП необходимо принимать утром перед едой, в противном случае сайт связывания лекарств усваивается и становится неэффективным.

Любого пациента следует сообщить об изменении образа жизни, включая потерю веса , изменение диеты (с низким содержанием жиров, более ранние приемы пищи, меньшие порции) и сон с поднятым изголовьем кровати.

Прекращение курения и Следует рекомендовать снижение потребления алкоголя , поскольку считается, что и никотин, и алкоголь подавляют функцию нижнего сфинктера пищевода, тем самым ухудшая симптомы.

Хирургический менеджмент

Хирургическое управление указывается, когда:

  • Остающиеся симптомы , несмотря на максимальную медикаментозную терапию
  • Повышенный риск ущемления / заворота * (грыжа перекатывающегося или смешанного типа, или содержащая другие внутренние органы брюшной полости)
  • Нарушение питания (из-за непроходимости выходного отверстия желудка)

* Любым пациентам с подозрением на непроходимость, ущемление или заворот желудка перед хирургическим вмешательством следует декомпрессировать желудок с помощью трубки NG.

Есть два аспекта хирургии грыжи пищеводного отверстия диафрагмы:

  • Круропластика - Грыжа уменьшена от грудной клетки до брюшной полости, а перерыв увеличен до подходящего размера. Любые крупные дефекты обычно требуют сетки для усиления ремонта.
  • Фундопликация - Дно желудка оборачивают вокруг нижней части пищевода и сшивают на месте (рис. 4)
    • Направлен на усиление LOS, тем самым помогая предотвратить рефлюкс и удерживая GOJ на месте ниже диафрагмы - обертка может быть полной или частичной (обычно в зависимости от предпочтений хирурга). 4 - Фундопликация, обертывание дна желудка вокруг нижней части пищевода и наложение швов [/ caption]

      [старт-клинический]

      Осложнения хирургии

      Несмотря на осложнения, вероятность успешного лечения отличная, некоторые центры сообщают, что> 90% пациентов имеют хороший долгосрочный результат.К особым осложнениям, связанным с хирургическим вмешательством при грыже пищеводного отверстия диафрагмы, могут относиться:

      • Рецидив грыжи
      • Вздутие живота
        • Из-за невозможности отрыжки, вторично по отношению к улучшенному антирефлюксному механизму процедуры
      • Дисфагия может возникнуть, если фундопликация слишком тугая или если пластика голени слишком узкая - это относительно часто бывает в ранние сроки после операции из-за отека. У большинства пациентов он проходит в разной степени, но у некоторых может потребоваться повторная операция.
      • Некроз дна, если кровоток через левую желудочную артерию и короткие желудочные сосуды нарушен.
        • Неотложное хирургическое вмешательство, обычно требующее обширной резекции желудка

      [окончание клинического испытания]


      Осложнения

      Hiatus грыжи, особенно перекатывающегося типа, подвержены ущемлению и ущемлению, как любой другой тип грыжи.

      A желудочный заворот также может произойти, когда желудок скручивается на 180 градусов, что приводит к обструкции желудочного прохода и некрозу тканей, и требует немедленного хирургического вмешательства.

      Клинически это может проявляться с помощью триады Борхардта :

      • Сильная боль в эпигастрии
      • Рвота без рвоты
      • Невозможность прохождения трубки НГ

      [старт-клинический]

      Ключевые моменты

      • Грыжи Hiatus делятся на два подтипа, скользящие (80%) и перекатывающиеся (20%)
      • При появлении симптомов обструкции оттока желудка или потери веса, при которых можно заподозрить злокачественное новообразование верхних отделов ЖКТ, требуется срочная компьютерная томография грудной клетки и брюшной полости
      • Золотой стандарт - диагностика с помощью эндоскопии
      • Хирургическое вмешательство оправдано в случаях, когда у пациентов сохраняются симптомы, несмотря на максимальную медикаментозную терапию, при повышенном риске ущемления / заворота или при наличии признаков недостаточности питания (из-за непроходимости выходного отверстия желудка)

      [окончание клинических испытаний]

      .

      Хиатальная грыжа - знания для студентов-медиков и врачей

      Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (или пищеводного отверстия диафрагмы) - это патологическое выпячивание какой-либо структуры / органа брюшной полости, чаще всего части желудка, в грудную полость через слабый диафрагмальный перерыв пищевода. Оно может быть врожденным или вторичным по причине старения, ожирения и / или курения. Существует четыре типа грыжи пищеводного отверстия диафрагмы: скользящая, параэзофагеальная, смешанная и сложная. Скользящие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, при которых гастроэзофагеальное соединение (GEJ) и кардия желудка мигрируют в грудную клетку, составляют 95% грыж пищеводного отверстия диафрагмы.При параэзофагеальных грыжах (ПЭГ) только грыжа дна желудка проникает в грудную клетку, тогда как при смешанных грыжах пищеводного отверстия диафрагмы грыжа грыжи грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, а также грыжи дна желудка. Сложные грыжи пищеводного отверстия диафрагмы встречаются редко и характеризуются выпячиванием любого органа брюшной полости, кроме желудка. Почти половина всех пациентов с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы протекает бессимптомно и не требует медицинского или хирургического вмешательства. Пациенты с симптомами скользящей грыжи пищеводного отверстия диафрагмы имеют признаки гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), которые обычно лечатся с помощью изменения образа жизни и ингибиторов протонной помпы.Пациенты с ЛЭГ или смешанными грыжами пищеводного отверстия диафрагмы обычно проявляют перемежающуюся дисфагию, дискомфорт в области груди или боль в животе, а в редких случаях проявляются острой заворотом желудка и удушением. Все симптоматические ПЭГ, смешанные и сложные грыжи пищеводного отверстия диафрагмы требуют оперативного вмешательства, чтобы избежать опасных для жизни осложнений. Также смотрите нашу статью «Врожденные диафрагмальные грыжи».

      .

      Грыжа диафрагмы - Руководство по грыжам

      Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы возникает, когда часть желудка выступает вверх в грудная клетка. Верхняя часть живота подталкивается к этой области, которая приводит к боли, дискомфорту и изжоге . : Справочник по грыжам

      Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы часто встречается у людей в возрасте 50 лет и старше, женщины, курильщики и люди с избыточным весом или ожирением.

      Хиатусная грыжа и краткое обзор брюшной полости

      Ваша грудь и живот разделены тонким слоем мышцы, называемым диафрагмой.Диафрагма содержит отверстие, называемое перерывом, через которое пищевод (длинный трубка, идущая изо рта в желудок). Еда транспортируется по этой трубке в ваш желудок, где расщепляется кислотами.

      Что может пойти не так?

      К сожалению перерыв слабый точка в диафрагме, и эта слабость приводит к толчению желудка вверх в грудную полость - отсюда и название «грыжа пищеводного отверстия диафрагмы».

      Это дополнительно усугубляется отказом пищеводного сфинктера - кольцеобразная мышца у основания пищевод, где он соединяется с желудком.Обычно это закрывается, чтобы предотвратить содержимое желудка течет вверх по этой трубке.

      Этот сфинктер действует как клапан, но если образовалась грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, то выпячивание препятствует ее закрытие дна пищевода. Кислота и другое содержание желудок может подниматься по пищеводу, что вызывает повреждение Период времени.

      Два типа грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

      Существует два типа грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. а именно:

      • Раздвижная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
      • Роликовая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

      Раздвижная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

      Это самый распространенный вид грыжи. и составляет восемь из десяти случаев грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.Он получил свое название из-за того, что этот тип грыжи скользит внутрь и наружу груди площадь.

      Верхняя часть желудка и пищеводный сфинктер (кольцеобразная мышца) продвигается вверх через перерыв в грудь. Проблема в том, что он мешает сфинктеру мышцы закрываются должным образом, что затем позволяет желудочной кислоте течь вверх через пищевод.

      Катящаяся грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

      Это реже, чем скользящее грыжа пищеводного отверстия диафрагмы и встречается только в двух из десяти случаев грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.Часть живота подталкивается к груди через перерыв (отверстие в диафрагме), но сфинктер пищевода остается ниже диафрагмы.

      Другое название этого - параэзофагеальный грыжа'.

      Причины возникновения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

      Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы вызывается несколькими факторов, а не только один решающий фактор. Они включают:

      • Возраст: люди от 50 лет и старше. выше, более подвержены этому типу грыжи из-за ослабления структура диафрагмы.
      • Беременные: беременность напрягает живот, что ослабляет мышцы и увеличивает риск грыжи.
      • Ожирение: тяжелая форма избыточный вес может оказать чрезмерное давление на живот, что приведет к ослаблению мышцы и риск грыжи.
      • Курение: курение часто вызывает приступы кашля, которые вызывают нагрузку на мышцы живота, в результате при слабости и образовании грыжи.
      • Напряжение: процеживание во время испражнение может ослабить мышцы живота и привести к грыже.
      • Врожденный дефект: этот тип грыжи возникает у младенцев из-за неполного развития диафрагмы или живот.

      Симптомы грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

      Сюда входят:

      • Изжога
      • Кислотный рефлюкс: это вызвано поступлением желудочной кислоты в пищевод.
      • Затруднение при глотании (из-за желудочной кислоты)
      • Боль в груди
      • Отрыжка
      • Сильная икота
      • Хриплый голос
      • Астматические симптомы

      В некоторых случаях люди не испытывают любые симптомы и обнаруживают, что у них грыжа, только если они перенесли следственная процедура, такая как эндоскоп.

      Но другие испытают некоторые или все симптомы, перечисленные выше. Вы можете узнать некоторые из этих симптомов а также обнаруживают, что они ухудшаются после еды, если вы наклоняетесь вперед или если ляжешь.

      Можно ли уменьшить эти симптомы?

      Их можно облегчить или даже предотвратить если вы примете любое из следующего:

      • Худеем, если вы лишний вес или ожирение
      • Отказ от курения
      • Без алкоголя
      • Не ел последнее в ночь
      • Избегайте острого, острого или кислого питание
      • Есть небольшими порциями здоровую пищу и "мало и часто"
      • Поднятие головы кровать примерно на шесть дюймов, чтобы предотвратить кислотный рефлюкс
      • Избегайте тесных

      Осложнения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

      В большинстве случаев грыжа пищеводного отверстия диафрагмы не представляют какие-либо проблемы, но иногда это может стать неприятным.Главная проблема это образование язв в пищеводе, вызванное поток желудочного сока. Это также может повредить сфинктер пищевода.

      Если эти язвы кровоточат, это может вызвать рвоту кровью. Если вы испытываете это, немедленно ищите медицинская помощь

      Кровоточащая язва также может привести к анемия - состояние, при котором слишком мало эритроцитов в теле. Это приводит к усталости, учащенному сердцебиению и одышке. Если его не лечить, это может привести к таким осложнениям, как болезнь сердца.

      Другая проблема - задушенный грыжа : это часть желудка, которая выступает в область груди плотно сжата в этой области.

      Диагностика грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

      Если вы думаете, что у вас может быть перерыв грыжа или любой другой тип грыжи, затем запишитесь на прием к своему GP. Он / она обсудит с вами ваши симптомы, а также ваше медицинское история. Он или она также осмотрит вас.

      Ваш терапевт направит вас к специалисту при необходимости кто проведет серию тестов, которые включают:

      • Бариевая мука и рентгеновское излучение: это включает в себя проглатывание жидкости, содержащей барий, который покрывает внутреннюю часть вашего желудка.Это четко покажет внутреннюю часть вашего живота и такие проблемы, как грыжа.
      • Анализ крови
      • Эндоскопия: популярный тест для обнаружения грыжи. Он заключается в пропускании длинной тонкой трубки с камера, установленная на одном конце через рот и в живот. Это позволяет специалисту проверить состояние вашего пищевода. и желудок, и посмотреть, не образовалась ли у вас грыжа.

      Лечение при грыже пищеводного отверстия диафрагмы

      Если вы не испытываете никаких симптомов тогда вам вряд ли понадобится лечение, хотя есть несколько шаги самопомощи, которые вы можете предпринять.К ним относятся здоровое питание, просмотр свой вес и избегайте подъема тяжестей.

      Но если у вас есть симптомы, тогда может помочь изменение текущего образа жизни и прием антацидов.

      Опасность грыжи в том, что она может увеличиваться в размерах, а в некоторых случаях сдавливаться или сдавливаться который затем отключает кровоснабжение. Если это произойдет, тогда требуется операция, чтобы предотвратить дальнейшее повреждение.

      Хирургия является предпочтительным вариантом и более подробно обсуждается в нашем обращении для грыж разрез.

      Другие виды грыж, которые могут вас заинтересовать в:

      .

      грыжа пищеводного отверстия диафрагмы | Ответы врачей

      Самые популярные ответы врачей, основанные на вашем поиске:

      77-летняя женщина спросила:

      38 лет опыта Общая хирургия

      Желудок: грыжа пищеводного отверстия диафрагмы - это выпячивание (или грыжа) верхней части живот в грудь через слабость в диафрагме (мышца, которая помогает ... Подробнее

      24 года опыта Общая хирургия

      Грыжа диафрагмы: Хиатальная грыжа - это грыжа в диафрагме, через которую проходит пищевод.Если это отверстие слишком велико, то живот может подняться в грудную клетку и ... Подробнее

      23 года опыта Общая хирургия

      Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы: у вас грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Это очень излечимая аномалия. Ваш врач лечит ваши симптомы и сопровождает вас. Если вы чувствуете себя хорошо ... Подробнее

      Член спросил:

      47 лет опыта Семейная медицина

      Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы ?: Я предполагаю, что вы имеете в виду грыжу пищеводного отверстия диафрагмы. Вам, вероятно, будет полезна диаграмма здесь (позвонив докторуGoogle). Есть большая мышца, которая называется ... Подробнее

      Ответил проверенный врач

      Желудок в груди: посмотрите эту ссылку https://www.healthnavigator.org.nz/health-a-z/h/hernia-hiatus/ В основном часть содержимого живота (обычно ст ... Подробнее.

      Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы: симптомы и лечение

      Авторизоваться регистр
      • Анатомия
        • Основы
        • Верхняя конечность
        • Нижняя конечность
        • Позвоночник и спина
        • Грудь
        • Брюшная полость и таз
        • Голова и шея
        • Нейроанатомия
        • Поперечные сечения
      • Гистология
        • Общие
        • Системы
        • Ткани плода
      • Медицинская визуализация
        • Голова и шея
        • Брюшная полость и таз
        • Верхняя конечность
        • Нижняя конечность
        • Грудь
      Немецкий португальский Получить помощь Как учиться EN | DE | PT Получить помощь Как учиться Авторизоваться регистр Анатомия Основы Терминология Первый взгляд на кости и мышцы Первый взгляд на нейроваскуляризацию Первый взгляд на системы Верхняя конечность Плечо и рука Локоть и предплечье Запястье и рука Нейроваскуляризация верхней конечности Нижняя конечность Бедра и бедра Колено и нога Голеностопный сустав и стопа .

      Смотрите также