300-44-34
Самара, пр. Кирова, д. 302

График работы: пн-пт 10:00–20:00, сб, вс (по записи)
(без перерывов)

Чем опасна грыжа грудного отдела


симптомы, лечение без операции в Санкт-Петербурге

Как возникает грыжа диска в грудном отделе

Грудной отдел позвоночника состоит из 12 позвонков. Между ними находятся межпозвоночные диски, которые придают позвоночнику гибкость. Каждый диск состоит из твёрдого фиброзного кольца, внутри которого находится студенистое ядро.

Из-за сколиоза, остеохондроза и других болезней позвоночника нарушаются обменные процессы в межпозвоночных дисках. Они становятся тоньше, не выдерживают нагрузку. Фиброзное кольцо вначале выпячивается, затем трескается. Через трещины ядро вытекает. При этом сдавливаются нервные корешки, появляется сильная боль в спине. Без лечения она может вызвать постоянные интенсивные боли.

Грыжа в грудном отделе позвоночника возникает реже, чем в шейном или поясничном, потому что грудной отдел менее подвижен.

Симптомы грыжи грудного отдела позвоночника

Встречаются следующие симптомы грудной грыжи:

  • боль в грудной клетки или верхней части спины, которая усиливается при чихании, кашле;
  • ощущение сдавливания груди;
  • жжение между лопатками, болезненные ощущения в плечевом суставе;
  • ощущение «кола в спине».

Симптомы при грыже грудного отдела позвоночника напрямую зависят от того, какие именно позвонки задействованы:

  • Т-1-Т4. Верхняя часть груди.. Боль ощущается на уровне лопаток. Напоминает ощущения при кардиологических заболеваниях, локализуется как раз тоже на уровне сердца.
  • Т5-Т8. Середина груди. Опоясывающая боль в нижней части лопаток. Болезненные ощущения усиливаются при глубоких вдохах, кашле или чихании.
  • Т9-Т12. Нижняя часть груди. Болезненные ощущения локализуются чуть ниже лопаток, похожи на язвенные симптомы, возникает ярко выраженная одышка.

Боль при грудном остеохондрозе легко принять за боль при стенокардии. Кроме грудной грыжи, боль в спине может появиться из-за инфекций, остеопороза, опухолей, нарушения обменных процессов. Чтобы не запутаться в симптомах и узнать правильный диагноз, обращайтесь к специалисту.

Причины грыжи грудного отдела

Болезнь вызывают различные причины:

  • остеохондроз;
  • сколиоз и другие нарушения осанки;
  • травмы позвоночника;
  • нарушение обмена веществ;
  • удары, падения;
  • большая физическая нагрузка, малоподвижный образ жизни.

К факторам риска появления грыжи грудного отдела относятся:

  • работа за компьютером;
  • постоянное вождение автомобиля;
  • поднятие тяжестей;
  • неправильная осанка;
  • лишний вес, неправильное питание.

Также такая грыжа может появиться у пожилых людей ввиду естественных дегенеративных причин, то есть старения ткани. В итоге такая патология может проявиться даже при небольшой физической нагрузке.

Чем опасна грыжа грудного отдела позвоночника

Грыжа грудного отдела позвоночника опасна тем, что «маскируется» под другие заболевания, в том числе заболевания сердца, и проявляется на поздних стадиях развития.

Болезнь вызывает боль, схожую с сердечным приступом. Грудная грыжа иногда провоцирует появление межрёберной невралгии — боли, которая мешает человеку дышать.

Грыжа может привести к сдавливанию спинного мозга и питающих его сосудов. Операцию в этом случае трудно проводить из-за крайне сложного доступа.

Если патология находится в запущенном состоянии, она может привести к частичному или полному параличу пациента.

Симптомы грыжи грудного отдела позвоночника. Лечение и последствия

В пожилом возрасте проблема возникновения грыжи грудного отдела позвоночника является распространенной. Чаще всего провоцирующим фактором считается остеохондроз. Основной причиной является малоподвижный образ жизни. В статье рассмотрим другие провоцирующие факторы, симптоматику и лечение заболевания.

Особенности

Перед рассмотрением того, как осуществляется лечение грыжи грудного отдела позвоночника, необходимо понять, что она собой представляет и какие особенности имеет. Описываемое заболевание является протрузией одного из дисков. Жидкость выходит за пределы позвоночного столба, либо же его сдавливает деформированная часть из-за трещины в фиброзном кольце. Часто данная патология возникает после длительных неравномерных нагрузок. Они воздействуют на один из отделов позвоночника. Такие физические нагрузки нередко травмируют опорно-двигательный аппарат. Когда у человека возникает грыжа, у него происходит сдавливание спинного мозга либо же нервных корешков.

Разделяют несколько видов протрузий. Существует латеральная, центральная, задняя, а также центрально-латеральная и задняя-латеральная.

Первая направлена либо влево, либо вправо. Из-за нее сдавливаются нервные корешки. Центральная направлена к спинному мозгу. При этом симптоматика может быть слабо выраженной. Грыжа способна сильно сдавливать спинной мозг, и это провоцирует у больных параличи. Задняя направлена от живота к спине.

Симптомы

Межпозвоночная грыжа грудного отдела позвоночника отличается различной симптоматикой. Все зависит от локализации проблемы, размеров. Еще играет роль то, имеет ли место защемление нервных корешков. Пациенты могут принимать боли, которые возникают из-за этого заболевания, за язву желудка, холецистит либо же за сердечный приступ. Чтобы поставить правильный диагноз, необходимо обратиться к врачу.

Далее следует рассмотреть симптомы грыжи грудного отдела позвоночника. Появляются боли, которые усиливаются во время движения или же дыхания, онемение пальцев, а также кистей рук, резкие неприятные ощущения в мышцах, слабость, признаки дисфункции, относящиеся к органам таза и грудной клетки, частичный или же полный паралич.

Грыжа проявляется совершенно неожиданно для больных, при этом симптоматикой могут быть сильные боли или же спазмы. То, насколько интенсивными будут ощущения, а также где именно они чувствуются, полностью зависит от силы давления на мозг и нервы. Следует заметить то, что наличие грыжи может влиять на работу сердца, желудка, кишечника и так далее.

Симптоматика также отличается в зависимости от сегмента, в котором возникла грыжа. Если речь идет о верхнем, то боли находятся в области шеи, захватывают руки, лопатки, грудь. Могут рецидивировать различные сердечные заболевания. Способны появляться мурашки, неметь руки и пальцы.

Если речь идет о среднем сегменте, то боль способна ощущаться в груди, ниже лопаток, у нее будет опоясывающий характер, который усиливается только в случае кашля, глубоких вдохов, во время движения и так далее.

Нижний сегмент характеризуется болями в соответствующей части груди. Она захватывает лопатки, многим может напоминать язву желудка либо болезни почек. Способна появляться одышка, так как у человека затрудненное дыхание.

Причины

Симптомы и лечение грыжи грудного отдела позвоночника полностью зависят от причин возникновения недуга. Именно об этом поговорим далее.

Позвоночник ежедневно выдерживает вес человека, позволяет двигаться и совершать различные физические нагрузки. Данная конструкция довольно уязвима, хотя и является прочной. Нужно заметить то, что позвоночник сильно страдает как от малоподвижного образа жизни, так и от чрезмерных нагрузок. Именно поэтому к подобным болезням могут приводить следующие факторы:

  • Дегенеративно-дистрофические. Здесь речь идет о людях, которые находятся уже в пожилом возрасте. У таких больных чаще всего возникают грыжи Шморля грудного отдела позвоночника. Лечению они поддаются довольно тяжело.
  • Дегенеративный. Заболевание может появляться из-за сильных нагрузок, которые являются регулярными и чрезмерными. Часто из-за них страдают позвонки и в результате разрушаются. Такой механизм чаще всего проявляется у людей, находящихся в среднем возрасте.
  • Травматический. Позвоночник может пострадать из-за какого-либо удара, иногда - компрессии. Чаще всего травма появляется после падения, жесткого приземления, а еще от поднятия грузов.

Диагностика

Необходимо также уточнить то, как проводится диагностика грыж шейно-грудного отдела позвоночника, а еще других типов протрузии. Используются МРТ-исследование, компьютерная томография, рентгенография, миелография либо же электромиография. Следует заметить, что эти способы являются дополнительными. Как правило, для верной диагностики хватает лишь какого-то из вышеописанных способов. Однако если есть необходимость в выявлении характерных признаков, то следует использовать все средства.

Например, МРТ позволит выявить, нарушены ли нервные волокна. Миелография необходима для того, чтобы проверить состояние костной ткани. Рентгенография дает возможность получить все данные о позвоночнике, проверить, есть ли травмы. Компьютерная томография является альтернативой МРТ, однако она менее информативна. МРТ же подает полную и достоверную информацию о том, в каком состоянии находится позвоночник, есть ли пораженные участки и насколько они пострадали.

Лечение

Лечение грыжи грудного отдела позвоночника - это довольно важный вопрос, на который нужно обращать особое внимание. То, насколько длительной будет терапия, а также какими способами она осуществляется, полностью зависит от стадии заболевания и степени поражения. Если речь идет о начальной, то используют консервативные методы лечения. Здесь следует отметить физкультуру, физиологические процедуры, нахождение в условиях стационара или же дома, а также рефлексотерапию и медикаменты.

Если присутствует сильный болевой синдром, который купировать при помощи обезболивающих нельзя, то нужно проводить блокаду нервных корешков. Чтобы вылечить межпозвоночную грыжу, важно обращаться сразу же к специалистам, а также обговаривать все методы лечения с врачом.

Консервативный метод

Не всегда на начальной стадии помогают упражнения при грыже грудного отдела позвоночника, поэтому врачи могут прописывать медикаменты. Благодаря им получится снять воспалительный процесс, мышечный спазм, а также болевой синдром. Они позволяют ускорить восстановление хрящевой ткани. Используются болеутоляющие, кортикостероиды, миорелаксанты, нестероидные средства, которые снимают воспаление. После того, как человек пройдет курс медикаментозного лечения, назначается физкультура и массаж. Также могут проводить иглоукалывание и электрофорез, если необходимо добиться максимально хорошего результата за минимальные сроки.

Хирургический метод

При тяжелой симптоматике, а также в серьезных случаях течения болезни единственным вариантом является оперативное вмешательство. Чтобы устранить грыжу грудного отдела позвоночника и ее последствия, могут проводить несколько видов операций.

  • Дискэктомия. При данной процедуре удаляется поврежденный диск либо же его пораженные части. Два соседних позвонка закрепляют так, чтобы они были неподвижными.
  • Аминопластика. Используется метод рассечения, где создают шарниры за счет пластинок. Это позволяет увеличить пространство, находящееся вокруг нервных корешков.
  • Ламинэктомия. Во время этой операции удаляют костную ткань позвонка, который находится возле спинномозгового канала. Как правило, при этой процедуре также проводят фиксацию двух позвонков. В таком случае они срастутся между собой. Благодаря этому опорно-двигательный аппарат стабилизируется.

Последствия

В результате прогрессирования грыжи грудного отдела рядом находящиеся клетки начинают атрофироваться, ухудшается кровоток, замедляются обменные процессы. Впоследствии ткани возле позвоночника полностью перестают функционировать. Данные изменения являются необратимыми, поэтому вылечить их невозможно. Из-за этого важно начать лечение в минимально сжатые сроки после проявления первых симптомов.

Профилактические меры

Чтобы избежать возникновения грыжи грудного отдела позвоночника, необходимо совершать профилактические меры и следить за своим здоровьем. Следует обязательно обращать внимание на то, каковы ежедневные физические нагрузки и не чрезмерные ли они. Как правило, позвоночные диски страдают в одинаковой мере как от небольшой, но постоянной, так и от сильных внезапных нагрузок. Компрессия в отделах может возникать при малоподвижном образе жизни, либо же если человек выполняет в согнутом положении одну и ту же работу. Чтобы сохранить свой позвоночник в лучшем состоянии как можно дольше, необходимо постоянно двигаться, делать различные упражнения в течение дня, а также заниматься спортом.

Если человек не сидит на одном месте, то в дисках постоянно присутствует жидкость. При малоподвижной жизни они становятся сухими, легко повреждаются. Из-за этого и возникают грыжи в позвоночнике.

Если человек поднимает тяжесть, необходимо следить за тем, в каком положении находится спина. Диски способны лучше выдерживать вертикальные нагрузки, чем косые или же горизонтальные. Именно поэтому если больной поднимает тяжелые предметы, ему необходимо делать это в положении сидя, не наклоняясь.

Полезны занятия таким спортом, как плавание или аквааэробика. Они тренируют мышцы, не нагружая позвоночник. Если человек работает в офисе, либо занимается любыми другими сидячими занятиями, то ему необходимо постоянно менять положение тела, распрямляться и делать какие-либо спортивные упражнения.

Итоги

В качестве выводов необходимо отметить то, что грыжа лечится не тяжело, если еще находится на ранней стадии. Однако желательно предотвратить появление данной проблемы, ведь соблюдать меры профилактики намного проще и менее затратно. Следует ежедневно заниматься физическими упражнениями, что позволит полностью защитить себя от возникновения такой проблемы.

Стоит ли бояться грыжи грудных позвонков?. Клиника Бобыря

В грудном отделе насчитывается двенадцать позвонков, между которыми располагаются диски, которые обеспечивают подвижность и гибкость позвоночника. У каждого диска есть фиброзное кольцо, включающее ядро.

Из-за различных заболеваний позвоночника, кровоснабжение межпозвоночных дисков ухудшается, замедляются обменные процессы в них, и это приводит к тому, что диски стираются, не выдерживая нагрузки. Фиброзное кольцо, не имея возможности сжаться из-за студенистого ядра, выпячивается и покрывается трещинами. Через эти трещины содержимое вытекает, забивая собой позвоночный канал. К тому же возможно передавливание нервных окончаний, что сопровождается сильной болью. Именно так и выглядит грыжа данного отдела позвоночника.

Если не лечить это заболевание, можно столкнуться с серьёзными последствиями в виде паралича и других осложнений.

Грудной отдел не такой подвижный, как шейный или поясничный, и позвонки в нём относительно маленькие, это позволяет ему уберечься от появления грыж, но порой они всё-таки возникают.

Как понять. Что у Вас грудная грыжа?

Грудную грыжу наверняка может диагностировать только специалист на современном оборудовании, но есть симптомы, которые укажут вам на то, что нужно срочно обратиться к доктору: 

  • Если у вас появились боли, которые локализуются в области спины, живота или грудной клетки.
  • Если появившиеся боли становятся сильнее, когда вы кашляете.
  • При появлении ощущения сдавленности грудной клетки.
  • Если боль начинает отдавать в область сердца.
  • Если между лопатками появляется жжение, либо заболел сустав плеча.
  • Если кишечник или мочевой пузырь работают плохо.
  • При ощущении слабости в ногах.
  • При появлении паралича ног в запущенной стадии.

Нередко при грудной грыже боль путают с сердечной, так как её локализация такая же. Однако, помимо грыжи такие же симптомы могут возникнуть при попадании в организм некоторых инфекций, при опухолях, нарушениях метаболизма и так далее. Для того чтобы наверняка узнать, чем вы больны, обязательно обращайтесь к врачу.

Опасности, которые несёт грудная грыжа

При таком заболевании, как грыжа грудных позвонков, есть некоторые опасности, которые могут вас подстерегать. Это довольно сложное заболевание, которое к тому же умело маскируется под другие болезни. Например, при появлении боли в сердце вы можете даже не догадываться, что у вас проблема с позвоночником. То же самое в случае болей в области живота. 

Нередко появляется межрёберная невралгия, которая и воспринимается многими, как сердечный приступ. Такая боль мешает дышать, кашлять, смеяться, так как любые движения рёбер сопровождаются сильной болью.

Как только грыжа появляется, она приводит к сдавливанию позвоночного канала со спинным мозгом, а также находящихся в этой области сосудов. Если такое происходит, появляется риск паралича или пареза. В таких случаях хирургам очень сложно оперировать грыжу, так как канал слишком узок для проведения манипуляций.

Сложности диагностики грудной грыжи

Диагностировать межпозвоночную грыжу крайне затруднительно. Самостоятельно у вас это сделать не удастся, поэтому при малейших симптомах лучше сразу идти к врачу, который поставит диагноз. Подобные симптомы могут быть и при других заболеваниях, поэтому необходимо комплексное исследование проблемных зон. Такие диагностики проводят методом электрокардиограммы, при помощи магнитно-резонансного томографа, с помощью аппаратов УЗИ и лабораторных методов анализов.

Лучше всего обращаться в такие медицинские клиники, в которых есть всё оборудование из вышеперечисленного. Так вы сэкономите свое время и повысите шансы на точное диагностирование, которое может быть затруднительно при использовании лишь одного метода.

Автор: К.М.Н., академик РАМТН М.А. Бобырь

рентгенограмма и гимнастика. Что нельзя делать при грыже позвоночника?

Среди множества заболеваний позвоночника грыжа грудного отдела – одно из самых редких.

Дело в том, что именно этот отдел наименьше всего подвержен различным нагрузкам и большую часть времени находится в статичном положении.

Смещение диска возможно лишь в нескольких случаях, при этом неправильный образ жизни и осанка здесь занимают одно из последних мест.

Данное заболевание довольно опасно для двигательной активности человека, так как способно привести к параличу различных частей тела.

Что представляет собой грыжа грудного отдела позвоночника

Грыжа грудного отдела позвоночника, равно как и грыжа других отделов представляет собой разрыв фиброзного кольца межпозвоночного диска и вытекание находящейся в ней жидкости в близлежащее пространство. При этом большую часть времени болезнь протекает бессимптомно, что только усложняет дальнейшее лечение.

Клиническая картина

Грыжу грудного отдела позвоночника часто путают с другими заболеваниями из-за схожих симптомов:

  • Со стенокардией. Характерно в тех случаях, когда грыжа находится в средней зоны груди. Выявить настоящую причину может УЗИ сердца. Кроме того, организм не будет реагировать на прием нитроглицерина, а боль не зависит от активности человека.
  • Язвой желудка и двенадцатиперстной кишки. Выявить точную картину способна гастроскопия, кроме того, боли не будут уменьшаться после приема пищи, что характерно для указанных заболеваний.
  • Воспалением мочевого пузыря. Если боль проявляется в мочевыводящих органах, отличить грыжу грудного отдела позвоночника от пиелонефрита может простой анализ крови и мочи.
  • Воспалением желчного пузыря. Как и в случае с язвой, прием пищи не будет оказывать влияние на состояние больного.
  • С заболеваниями легких. Чтобы исключить данные диагнозы, достаточно сделать рентгенографию.

Кроме того, симптоматика может быть схожа с другими заболеваниями позвоночника. Требуется тщательное изучение больного, чтобы исключить остеопороз и наличие онкологических заболеваний.

Классификация и степень

Грыжу грудного отдела позвоночника различают по:

Степени выпячивания: Направлению выпячивания:
От 1 до 3 миллиметров Протрузия. Не представляет опасности. Передняя Считается одной из самых неопасных форм заболевания.
От 3 до 6 миллиметров Пролапс. Появляются первые неприятные симптомы заболевания. Задняя Самый опасный вид, при котором может произойти сдавливание позвонков с их разрушением.
От 6 до 15 миллиметров Грыжа. Характеризуется разрывом фиброзного кольца. Боковая Межпозвоночный диск при этом может вытекать через отверстия для нервных корешков.
 --  -- Вертикальная Проникает внутрь позвонка, разрушая его. Выявить данный вид довольно сложно.

 

 

Кроме того, грыжу грудного отдела позвоночника классифицируют также по местоположению:

  • В верхней части грудной клетки.
  • В средней части грудной клетки.
  • В нижней части грудной клетки.

Для каждого из этих вариантов характерны различные симптомы.

Распространенность и значимость

Грыжа грудного отдела позвоночника диагностируется довольно редко. Связано это с тем, что данный отдел менее подвижен, чем шейный или поясничный. На последний приходится основная нагрузка при поднятии тяжестей, что и делает его самым частым из трех видов.

Отсутствие лечения грыжи грудного отдела позвоночника может привести к значительному повреждению нервных корешков, сдавлению внутренних органов. В самых тяжелых случаях возможен частичный паралич.

Факторы риска, причины

В зону риска, как правило, входят исключительно взрослые, так как появляется данное заболевание по следующим причинам:

  • Вследствие неудачного приземления на ноги. По инерции при столкновении с землей ударная сила приходится на позвоночный столб. При этом может не только выпасть межпозвоночный диск, но и возможны повреждения костных тканей.
  • Вследствие регулярных нагрузок на данный отдел позвоночника. Так называемый синдром усталости, когда ежедневные нагрузки постепенно истончают фиброзное кольцо.
  • Из-за возрастных изменений.

Для детей данное заболевание не свойственно и появляется крайне редко.

Последствия

Данное заболевание представляет серьезную угрозу здоровью человека. Если грыжу не лечить, возможно защемление нервных корешков, способное привести к отказу внутренних органов и полному параличу тела ниже места повреждения. Даже проведенная впоследствии операция при запущенном случае может оказаться не способной вернуть человеку двигательную активность.

Симптомы и методы диагностики

В зависимости от места повреждения, больной может жаловаться на:

  • Боль при чихании или кашле, глубоких вздохах. При этом она проходит как бы вокруг всего туловища. Данные симптомы характерны при повреждении средних позвонков;
  • Нарушение функций внутренних органов – кишечника, половых органов, мочевого пузыря. Появляется одышка, нарушается процесс мочеиспускания, дефекации. Характерно при повреждении нижней части грудного отдела;
  • Чувство покалывания в грудной клетке вплоть до онемения мышц рук. Появляется боль между лопатками, в груди. Больной может жаловаться на боли в сердце.

Для диагностики используются современные средства и инструменты:

Диагностика МРТ способна просветить мягкие ткани, дав возможность ознакомиться с состоянием костной структуры в данном отделе, поэтому считается наиболее эффективной для выявления заболевания.

Узнайте подробнее о развитии грыжи позвоночника в других отделах:

Видео: "Блокада при грыже грудного отдела позвоночника"

Лечение

Лечение грыжи грудного отдела позвоночника врач назначает в зависимости от степени ее тяжести, а также возраста и наличия различных заболеваний у пациента. При этом оно может включать в себя сразу несколько разных методик для достижения более быстрого результата.

Препараты

Следующий факт

При данном заболевании в зависимости от состояния больного и имеющихся симптомов могут быть назначены:

  • НПВС – для снятия болевых ощущений. Как правило, имеют немного противопоказаний и действуют быстро в легких случаях.
  • Стероиды. Предназначены для немедленного облегчения состояния и снятия боли. При сильном обострении заболевания обойтись без них бывает сложно, однако применять их следуют с осторожностью детям и пожилым людям.
  • Хондропротекторы – для укрепления хрящевых тканей. Применяются курсом, способны восстанавливать хрящевую ткань.
  • Миорелаксанты. Используются для снятия спазма с гладких продольных мышц.

В первую очередь требуется устранить острую боль, поэтому большинство лекарств вводится в виде инъекций.

Хирургическое лечение

Оперативное лечение показано в тех случаях, когда больной испытывает постоянные боли, имеется нарушение кровообращения спинного мозга (спинальный инсульт), а также воспаление, не поддающееся лечению либо неврологические нарушения.

В основном используются два метода, выбор среди которых основывается на расположении грыжи:

  • Костотрансверсэктомия. Используется, если протрузия является боковой. Данная процедура требует удаления ребра и поперечного отростка позвонка для получения доступа к грыже.
  • Открытая торакотомия. Врач получает доступ к выпавшему диску через грудную клетку.

Подобного рода операции требуют высокой квалификации врача, так как существует значительный риск повреждения нервных окончаний и спинного мозга.

Упражнения, ЛФК, массаж

Массаж следует делать аккуратно, данную процедуру должен производит исключительно специалист. При этом не допускается массирование непосредственного места нахождения грыжи, данная процедура показана только для снятия мышечного напряжения.

Эффективным способом лечения грыжи являются занятия на тренажере Евминова, где производится вытяжка позвоночника, улучшающая эластичность межпозвоночных дисков и восстановления их функции.

Лечебная физическая культура назначается при легких степенях заболевания и в реабилитационный период после проведения операции. При этом комплекс упражнений для каждого больного подбирается индивидуально в зависимости от проявлений заболевания.

Лечение в домашних условиях

Как правило, используется при отсутствии острой боли, либо в тех случаях, когда нет возможности получить качественной консультации специалиста.

Оно направлено на:

  • Избавление от острой боли.
  • Снятие спазма и облегчение состояния больного.

Для снятия боли и спазмов используются:

  • Отвар из шишек хмеля или чабреца. Заваривают в соотношении столовая ложка сухого растения на стакан воды и принимают три раза в день.
  • К растертому хрену и сырому картофелю добавляют ложку меда и используют данную смесь в качестве компресса. Первые два ингредиента берутся по полстакана и тщательно измельчаются.
  • Свиной жир смешивают с прополисом, затем этой мазью натирают больные места.
  • Мумие в составе с транспортными маслами оказывает хорошее действие на восстановление костной и мышечной ткани.

Данные методы не избавят от грыжи позвоночника, они принесут лишь временное облегчение до того времени, когда будет возможно получить осмотр врача и назначение по дальнейшему лечению заболевания.

Кроме того, могут быть использованы пояса с согревающим эффектом для обеспечения дополнительной поддержки позвоночнику.

Профилактика

Чтобы не оставить ни малейшего шанса данному заболеванию, следует:

  • Заниматься упражнениями, направленными на развитие гибкости позвоночника;
  • Обращать внимание на малейшие недомогания, появляющиеся в грудном отделе;
  • В случае неудачного приземления или получения травм в грудном отделе, пройти полный осмотр, включающий в себя магнитно-резонансную диагностику. В большинстве случаев при травмах делают только рентгеновский снимок, однако он не способен продемонстрировать полную картину.

Кроме того, следует держать спину ровно во время работы за компьютером, так как неправильное положение в течение длительного времени может спровоцировать выпадение межпозвоночного диска.

Прогноз выздоровления

Многие больные, получившие данное заболевание в результате травм или неправильного образа жизни, смогли вернуть себе двигательную активность благодаря:

При этом, как правило, большинство специалистов рекомендуют не ограничиваться одним методом, а рекомендуют их в комплексе.

Так, для безоперационного лечения грыжи грудного отдела позвоночника может быть назначена ЛФК, массаж, посещение остеопата, лечение пиявками и многие другие методы, дополняющие друг друга.

Заключение

Исходя из вышеизложенного, можно сделать следующие выводы:

  • Грыжа грудного отдела позвоночника – довольно редкое явление, которому подвержены в основном взрослые;
  • Причиной грыжи грудного отдела может быть физическая травма либо длительное нахождение в неправильной позе во время работы;
  • Симптомы данного заболевания часто схожи с проявлением другим болезней;
  • Чтобы точно определить диагноз, требуется исключить множество различных заболеваний;
  • Для правильной диагностики недостаточно рентгеновского снимка, дополнительно требуется сделать МРТ или миелограмму;
  • ЛФК назначается как при легкой степени заболевания, так и при прохождении реабилитационного периоды;
  • Выздоровление при диагнозе «Грыжа грудного отдела позвоночника» возможно, однако требует четкого следования рекомендациям врача.

Вертебролог, Ортопед

Проводит лечение и диагностику дегенеративно-дистрофических и инфекционных заболеваний позвоночника таких как: остеохондроз, грыжи, протрузии, остеомиелит.Другие авторы
Комментарии для сайта Cackle

Межпозвоночная грыжа грудного отдела - причины, симптомы, диагностика и лечение

Межпозвоночная грыжа грудного отдела — пролабирование грудного межпозвонкового диска, в норме не выходящего за границы тел позвонков. Проявляется болями и расстройством чувствительности грудной клетки, слабостью в нижних конечностях с тазовой дисфункцией, различными функциональными изменениями со стороны соматических органов. Диагностируется по данным МРТ позвоночника с обязательным исключением патологии внутренних органов. Консервативное лечение включает медикаментозные и физиотерапевтические методы, мануальную терапию или вытяжение позвоночника, ЛФК, массаж. Операция предусматривает удаление диска.

Общие сведения

Межпозвоночная грыжа грудного отдела встречается намного реже, чем межпозвоночная грыжа поясничного отдела и грыжа шейного отдела. По некоторым оценкам, грыжи грудной локализации составляют не более 1% от всех межпозвоночных грыж, хотя точных данных об их распространенности нет, поскольку в ряде случаев для них характерно бессимптомное субклиническое течение. Заболевают преимущественно люди молодой и средней возрастной категории. Наиболее часто наблюдается поражение межпозвонковых дисков нижнегрудного отдела позвоночного столба (Th8-Th22). В зависимости от локализации клинические проявления грудной грыжи могут имитировать симптомы различной патологии органов грудной клетки и верхнего этажа брюшной полости. В связи с этим их дифференциальная диагностика должна вызывать особую настороженность у невролога и проводиться с привлечением специалистов других профилей: гастроэнтеролога, кардиолога, нефролога, пульмонолога.

Межпозвоночная грыжа грудного отдела

Причины грыжи грудного отдела

Основными этиофакторами возникновения межпозвоночной грыжи грудной локализации выступают травмы позвоночника и остеохондроз. У молодых пациентов формирование грыжи обусловлено либо травмой, либо ранним развитием дегенеративных изменений в межпозвонковых дисках. У пациентов старше 40 лет грыжи, как правило, являются осложнением остеохондроза.

Травматические повреждения дисков грудного отдела могут возникать при ушибе позвоночника, подвывихе позвонков, переломе грудного отдела позвоночника, чрезмерной нагрузке на грудной отдел при выполнении физических упражнений или подъеме тяжестей. Хроническое травмирование дисков, приводящее к их преждевременной дегенерации и износу, обычно обусловлено работой в неудобной позе (например, у хирургов, авторемонтников, сварщиков, портных). Раннее развитие остеохондроза в грудном отделе позвоночника зачастую связано с неравномерной нагрузкой на позвоночный столб при нарушении осанки или искривлении позвоночника (кифозе, сколиозе), дисметаболическими процессами в организме (сахарный диабет, ранний климакс).

Травмы диска вызывают образование трещин в его фиброзном кольце. К этому же приводят дегенеративные процессы, сопровождающиеся понижением гидрофильности и эластичности диска. В результате надрывов фиброзного кольца диск перестает удерживаться строго между телами позвонков, часть его пролабирует из межпозвонкового пространства. Возникает протрузия диска, которая при прогрессировании перерастает в увеличивающуюся в размерах грыжу диска. Основные клинические проявления последней связаны с ее воздействием на корешок спинального нерва и/или на само вещество спинного мозга.

Симптомы грыжи грудного отдела

В неврологии межпозвоночная грыжа грудного отдела классифицируется на центральную и латеральную. В первом случае грыжа манифестирует симптомами сдавления спинного мозга — компрессионной миелопатией с развитием нижнего моно- или парапареза, тазовых расстройств. Ввиду того, что дискогенная миелопатия в грудном отделе обусловлена сдавлением проводящих двигательных путей, парезы носят центральный (спастический) характер. Латеральная грыжа дебютирует с признаков раздражения и компрессии соответствующего спинального корешка — болевым синдромом (радикулитом) и чувствительными нарушениями в области грудной клетки. В составе спинальных нервов грудного отдела идут висцеральные ветви ко многим внутренним органам: трахее, легким, бронхам, пищеводу, печени, 12-ти перстной кишке, желчному пузырю, почкам. Поэтому грудная грыжа может сопровождаться функциональными расстройствами соответствующих висцеральных органов. Локализация указанных симптомов зависит от уровня расположения грыжи, в связи с чем принято деление грудных грыж на верхние, средние и нижние.

Грыжа верхнегрудного отдела (Th2-Th5) проявляется болями (торакалгией) и парестезиями в верхних отделах грудной клетки, межлопаточной области. Торакалгия в левой половине может симулировать клинику стенокардии. Грыжа на уровне Th2-Th3 сопровождается парестезиями и слабостью в руках, онемением кистей. Возможно расстройство перистальтики пищевода, затруднение глотания.

Грыжа среднего грудного отдела (Th5-Th8) зачастую протекает с симптомами межреберной невралгии — одно- или двусторонними опоясывающими болями по ходу межреберных промежутков, напоминающими опоясывающий герпес, но не сопровождающимися пузырьковыми высыпаниями. Такие боли способны ограничивать дыхательную экскурсию грудной клетки с формированием более поверхностного и учащенного дыхания. Возможны боли в области желудка. В ряде случаев грудная грыжа может стать причиной появления диспепсии, ферментной недостаточности поджелудочной железы, расстройства секреции инсулина, нарушений в углеводном обмене.

Грыжа нижнегрудного отдела (Th9-Th22) протекает с болями, локализующимися в области почек, под ребрами, в верхнем отделе живота, иногда симулирующими «острый живот». Правосторонние боли в подреберье могут быть приняты за проявления патологии печени, острый холецистит или аппендицит, опоясывающие интенсивные боли — за острый панкреатит. Грыжа на уровне Th21-Th22 может спровоцировать дискинезию кишечника.

Диагностика грыжи грудного отдела

В зависимости от расположения и клиники грудной грыжи зачастую пациенты первично обращаются к терапевту, кардиологу, гастроэнтерологу, урологу. Однако внимательный клиницист по характеру болевого синдрома (усиление при движениях, болезненность при пальпации грудного отдела позвоночника, напряжение паравертебральных мышц) может заподозрить патологию позвоночника. В таких случаях рентгенография легких позволяет окончательно исключить пневмонию, плеврит, опухоль; ЭКГ и УЗДГ коронарных сосудов — ишемическую болезнь сердца; эзофагогастродуоденоскопия и УЗИ брюшной полости — патологию ЖКТ; анализ мочи, УЗИ почек и урография — гломерулонефрит, мочекаменную болезнь, пиелонефрит.

Рентгенография позвоночника позволяет диагностировать остеохондроз, деформации, посттравматические изменения. КТ позвоночника визуализирует грыжевое выпячивание, но не дает возможности правильно оценить его размеры и степень спинальной компрессии. Поэтому оптимальным диагностическим методом выступает МРТ позвоночника в грудном отделе. МРТ более точно определяет локализацию и объем грыжи, позволяет оценить степень воспалительных изменений и спинномозговой компрессии, выявить/исключить другие заболевания позвоночника (опухоль спинного мозга, гематому, невриному спинального корешка, грудной спондилез и др.). Если МРТ-исследования противопоказаны пациенту, то прибегают к использованию КТ с миелографией.

МРТ грудного отдела позвоночника. Множественные межпозвонковые грыжи

Лечение грыжи грудного отдела

Консервативное лечение направлено на купирование воспаления и болевого синдрома, остановку увеличения размеров грыжи, восстановление утраченных неврологических функций. Назначаются противовоспалительные средства (напроксен, ибупрофен, кетопрофен, карпрофен и пр.). Производится локальное введение анестетиков и кортикостероидных фармпрепаратов в виде паравертебральных блокад. При наличии спастического синдрома показаны миорелаксанты ( толперизон). Положительный эффект имеет курс лечения витаминами В1 и В6.

Противовоспалительное и миорелаксирующее действие оказывают некоторые виды физиотерапии, например, ультрафонофорез гидрокортизона, электрофорез, магнитотерапия, УВЧ. Для снятия спазма паравертебральных мышц назначается миофасциальный массаж. Увеличить расстояние между позвонками и тем самым ослабить давление на пораженный диск помогают методы мануальной терапии и тракционная терапия. Пациенту следует соблюдать специальный режим, более строгий в остром периоде и исключающий чрезмерные нагрузки на позвоночник в дальнейшем. При положительных результатах консервативных мероприятий для того, чтобы симптомы грыжи не вернулись вновь, необходимо регулярно выполнять специальный комплекс ЛФК, направленный на создание удерживающего позвоночник мышечного корсета.

Хирургическое лечение показано, если межпозвоночная грыжа грудного отдела не поддается консервативной терапии, возникают симптомы миелопатии, прогрессирует сдавление спинального корешка. Срочная декомпрессия позвоночного канала осуществляется путем ламинэктомии. В зависимости от размеров грыжевого выпячивания может проводиться эндоскопическая микродискэктомия, микродискэктомия, дискэктомия. После удаления диска его место занимают соединительнотканные разрастания, формирующие сращения двух позвонков (анкилоз). Требуется максимально взвешенно подходить к решению вопроса о необходимости операции, поскольку она может иметь целый ряд тяжелых осложнений: кровотечение, повреждение спинальных нервов, инфицирование с развитием миелита, спинальный арахноидит, травмирование твердой мозговой оболочки.

лечение без операции, симптомы и гимнастика

Содержание статьи

Позвоночник, обладает большим запасом прочности, что обеспечивает его подвижность и способность изменять положение тела. Позвоночный столб состоит из позвонков (шейных, грудных, поясничных и крестцовых), которые имеют свои анатомические особенности, в зависимости в каком отделе они расположены.

Если  в грудном отделе позвоночника развивается межпозвоночная грыжа, то клиническая картина может напоминать сердечную патологию, миозит или остеохондроз. Этот фактор существенно усложняет диагностику.

Что такое межпозвоночная грыжа грудного отдела?

Сегменты позвонков в грудном отделе имеют ограниченную подвижность, из-за чего в нём реже, чем в других отделах, встречаются грыжевые выпячивания с изменением структуры межпозвоночного диска.

Диск между позвонками имеет фиброзное кольцо, по центру которого расположено ядро. Именно его смещения через трещины фиброзного кольца вызывают протрузию диска. Также заболевание может начинаться, если часть диска под действием нагрузки, начинает выступать за пределы позвоночника.

Образование межпозвоночной грыжи

Такой процесс ведёт к сдавливанию нервных корешков или участка спинного мозга в грудном отделе.

Разновидности грудной грыжи позвоночника

С учётом смещения диска, данная патология может протекать в следующих видах:

  • Латеральная. Нервные корешки ущемляются из-за бокового смещения (вправо или влево) межпозвоночных дисков.
  • Медиальная (или центральная). Смещение происходит по направлению к спинному мозгу. Результатом этого процесса является сдавливание участка мозга, с последующим развитием паралича.
  • Задняя. Диск выходит за пределы позвоночника от живота в спине. Это состояние сопровождается изменением чувствительности в верхних конечностях, появлением онемения в грудине. Нередко могут возникать сбои в работе внутренних органов (желудка, кишечника).
  • Комбинированное смещение (центрально-латеральное или задне-латеральное).

 

Классификация грыж

Кроме того возможно образование множественных грыж, которые располагаются сразу в нескольких позвонках.

[adinserter block=»1″]

[adinserter block=»9″]

Диагностика межпозвоночной грыжи

Изначально, доктор производит внешний осмотр тела и выслушивает жалобы пациента.

Чтобы подтвердить диагноз производится назначение дополнительных исследований:

  • МРТ. Информативный вид исследования, позволяющий судить о функциональном состоянии позвоночника, степени и характере его повреждения.
  • Компьютерная томография является альтернативным видом исследования, когда в клинике отсутствует аппаратура для проведения МРТ.
  • Рентгенография. С её помощью можно определить состояние позвонков и травматические повреждения.
  • Миелография. Позволяет выявить деструктивные изменения в костной ткани, с помощью красящего реагента.
  • Электромиография. Назначается с целью выявить степень повреждения нервных волокон.

Грыжа грудного отдела может «маскироваться» под клиническую картину таких патологических процессов как стенокардия, язвенное поражение желудка или кишечника, воспалительные процессы в почках (пиелонефрит).

Также от межпозвонковой грыжи следует отличать грыжу Шморля, которая распространяется вертикально в позвонках.

Чем опасна грудная грыжа?

Данный вид патологического процесса может представлять серьезную опасность, результатом которой может стать инвалидное кресло.

Отсутствие должной терапии или самостоятельное лечение может привести к осложнениям:

  • К ущемлению грыжевого выпячивания. Такое состояние приводит, вначале к потере чувствительности в руках, после чего наступает паралич.
  • К сдавливанию нервных окончаний корешков в районе позвоночника.
  • К повышенной компрессии, из-за чего происходит защемление участков спинного мозга.

ВАЖНО! Иногда, в тяжёлых случаях заболевания появляются симптомы парапареза, что вызывает появление чувства слабости в верхних конечностях. Это проявление основано на нарушении передачи импульсов в нервной системе.

Причины грыжи в грудном отделе

В этиологии этого заболевания основная роль отводится развитию остеохондроза, он является предшественником этого патологического состояния.

Помимо этого, факторами, которые могут провоцировать возникновение грыжи в грудном отделе, могут быть:

  • Отягощенная наследственность и аномалии внутриутробного развития плода (чаще всего встречается при нарушении минерального или электролитного баланса).
  • Повреждение позвоночника от полученной травмы (компрессионный перелом, частые ушибы).
  • Неправильная организация трудового процесса (поднятие больших грузов, при котором основная масса распределяется не на руки, а на позвоночный столб).
  • Деструктивные изменения у людей преклонного возраста.

[adinserter block=»6″]

[adinserter block=»10″]

Симптомы грыжи грудного отдела

Грудной отдел позвоночника сформирован из 12 позвонков. В зависимости, где появилось грыжевое выпячивание, проявляются определенные симптомы клинической картины.

Сегменты грудного отдела позвоночника Основная симптоматика
С7 — Т1 Болевые ощущения локализуются в лопаточной области, появляется онемение и уменьшение амплитуды верхних конечностей. У пациента создаётся впечатление, что по телу бегают «мурашки».
Th3 — Th4 Чувство дискомфорта в виде болевого синдрома, могут опоясывать всё тело и иррадиировать (отдавать) в области сердца. Боль усиливается, если пациент подбородком прикасается к грудной клетки, симптом (Ласега).
Th4 — Th5 Болевые ощущения усиливается при смехе, насморке, кашле. Болезнь приобретает симптоматику по типу межреберной невралгии. При диагностике следует отличать от сердечных патологий и болезней легких (плеврит).
Th5 — Th7 Кроме болевых ощущений в спине, появляется онемение верхних конечностей, и затрудняется дыхание (одышка). Развитие межпозвоночной грыжи в этих сегментах имитируют боль при холецистите, панкреатите, или язвенном поражении желудка.
Th7 — Th8 К основной симптоматики добавляются острые боли, которые по своему характеру напоминают язвенную болезнь кишечника.
Th9 — Th20 Неприятные приступообразные боли разной интенсивности, создают ложные ощущения появления пиелонефрита, колита, или энтероколита.
Th21 — Th22 Боль имеет постоянный характер, и возникают не только в спине, а может распространяться на переднюю брюшную стенку.

Симптомы грыжи грудного отдела у женщин

Частота возникновение этой болезни у представительниц прекрасного пола встречается реже.

Клиническая картина имеет свои особенности и характерные признаки:

  • Начало заболевания происходит на фоне частых головных болей и головокружения.
  • Болезненные ощущения могут провоцировать резкие движения, и поднятия тяжестей.
  • Одновременно появляются расстройства работы щитовидной железы.
  • За грудиной возникает чувство жжения, иногда принимается этот симптом, как проявление стенокардии.
  • Наступление беременности может привести к её прерыванию.
  • Опасным последствием для женщины может стать бесплодие.

Методы лечения грыжи позвоночника

Терапия этого патологического процесса включает в себя использование различных методик, которые предполагают:

  • Использование дозированных физических нагрузок (лечебная физкультура, зарядка, посещение тренажерных залов и бассейна, занятия йогой).
  • Ношение специальных ортопедических изделий.
  • Применение специальных комплексов массажа и скелетного вытяжения.
  • Мануальная терапия и акупунктура.
  • Физиотерапевтические процедуры.
  • Использование аптечных лекарственных средств.
  • Операбельная терапия.
  • Применение рецептов народных целителей.

Комплекс упражнений при грыже в грудном отделе

Укрепить мышечный каркас спины, восстановить правильную осанку тела позволит комплекс гимнастических упражнений (ЛФК), которые необходимо выполнять ежедневно, как дополнение утренней зарядки.

Лучшие упражнения при грыжевом выпячивании в грудном отделе:

  • В исходном положении сидя на стуле со спинкой, кисти обеих рук смыкаются в замке и располагаются на затылке. Вначале спина отводится назад, опираясь на спинку стула, после чего туловище наклоняется медленно вперед. Наклоны производятся до 5 раз в замедленном темпе без рывков.
  • Приняв положение, лежа, руки размещаются на затылке, и в плавном темпе происходит поднятие тела над поверхностью пола. Ноги не должны отрываться от горизонтальной поверхности. Достаточно 5 повторений.
  • Лежа на полу согнуть ноги в коленных суставах. Локтями рук и затылочной областью упереться в пол и выполнить прогибание спины. Движение должно выполняться до максимальной амплитуды, после чего в таком положении необходимо провести несколько секунд.
  • Асаны из йоги (поза зародыша) способствует релаксации мышечных отделов позвоночника и поэтому может включаться в ежедневный комплекс упражнений.
  • Лежа на жёсткой, горизонтальной плоскости согнутые ноги подвести к грудной клетки, обхватив их руками. В медленном ритме приподнять голову, пытаясь прикоснуться лобной частью к коленным суставам.

Упражнения при грыже грудного отдела позвоночника

Посещение тренажерного зала будет нелишним, если все упражнения выполняются на тренажерах в положении сидя или лежа.

Специалисты советуют, что позитивной динамики можно достичь, посещая плавательный бассейн. При этом достаточно уметь плавать по-собачьи. Однако, идеальное расслабление мышечных групп, отмечается при выборе стиля плавания на спине.

Корсеты при грыже позвоночника

Для терапии грыжи в грудном отделе рекомендуется использовать корсеты полужёсткого или жесткого типа. Они способны снять болевые ощущения в позвоночнике за счёт релаксации мышечных групп.

Полужесткий тип корсета должен носиться в течение суток минимум 6 часов, в то время как жесткий бандаж не должен использоваться более 6 часов. Эластичные мягкие корсеты применяются только в профилактических целях.

Корсет при грыже для грудного отдела

Массаж и вытяжение позвоночника

Позитивное воздействие массажа происходит за счёт уменьшения давления, которое возникает из-за выпячивания фиброзного кольца межпозвоночного диска, воздействуя на нервные корешки. Лечебный массаж может происходить в условиях бани или лечебного учреждения.

ВНИМАНИЕ! Проведение банного массажа не допускается, если у пациента имеется сердечная патология.

Чтобы снизить расстояние между позвонками применяется метод тракции (вытяжение или вытяжки позвоночника). Она может выполняться двумя методами, обычная, и с помощью подводного вытяжения. Пациент отмечает быстрое исчезновение болевых ощущений, что создает возможность отказаться от фармакологических препаратов.

Вытяжение позвоночника аппаратным способом

Иглоукалывание и мануальная терапия

Использование акупунктуры, по сравнению с другими методиками имеет четыре преимущества:

  • Её можно использовать на любой стадии заболевания появления грыжи.
  • Практически отсутствует противопоказания.
  • В некоторых случаях позволяет полностью отказаться от лекарственных средств.
  • Отсутствие болезненности, не вызывает появление чувства страха перед процедурой.

Основной минус такой терапии, это невозможность влиять лечить причину заболевания.

Мануальная терапия способна вернуть выпавший диск на анатомическое месторасположение. Данная методика обладает большой эффективностью, если ее совмещать с физиопроцедурами.

[adinserter block=»2″]

Физиотерапия

Методика проведения физиотерапевтических процедур при грыже позволяет локально воздействовать на место, где произошло грыжевое выпячивание, позволяя вылечить и снять симптоматику воспаления и расслабить мышечную ткань.

Чаще всего назначается:

Аппарат Магнитотурботрон

  • Терапия с использованием амплипульса.
  • Лазеромагнитотерапия.
  • Применение ультразвуковых волн и тока высокой частоты (УВТ и УВЧ).
  • Электростимуляция.
  • Электрофорез в сочетании с обезболивающими.

Проведение электрофореза позволяет обезболивающим и противовоспалительным препаратам быстро проникать к месту, где произошло возникновение грыжи.

С этой целью используется:

Лидаза
Новокаин
Лидокаин в ампулах

Медикаментозная терапия при позвоночной грыже

Чтобы устранить болевой синдром и снять спазм мышечного корсета, допускается применение препаратов разных фармакологических групп.

К ним относят:

  • Лекарственные средства нестероидного действия, снимающие воспаление  (Пироксикам, Целекоксиб).
  • Миорелаксанты (Мидокалм, Лиорезал).
  • Средства, купирующие боль (Диклофенак, Мильгамма).
  • Гормон коры надпочечников, содержащийся в лекарственных формах (Метипред, Белосалик).
  • Хондропротекторы (Аорта, Глюкозамин).

Для местного применения хорошо подходят мази, снимающие боль при спазме мышц:

  • Финалгон.
  • Кетопрофен.
  • Вольтарен.
Мазь для снятия болей Финалгон
Вольтарен
Кетопрофен в форме геля

Блокады для устранения болевых ощущений в позвоночнике

Под блокадой подразумевается инъекционное введение препаратов (анестетиков), для устранения болевого импульса, который поступает в головной мозг.

Она может производиться двумя способами:

  • Паравертебральный. Выполняется в наружной части около позвоночной области
  • Эпидуральный. Инъекция совершается в область, граничащую между спинномозговой оболочкой и поверхностью дуг позвонков.

Для снятия болевого синдрома и мышечной напряженности первый случай проведения блокады является приемлемым, так как использование второй методики рекомендуется при оперативном вмешательстве.

Операбельная терапия грыжи

Проведение операций при помощи полостных разрезов (ламинотомия — происходит частичное удаление позвонка и связки, или дискэктомия — полное удаление поврежденного диска) производится всё реже.

Сейчас чаще используют лазер вместо скальпеля:

  • Лазерная вапоризация. Данная методика предполагает введение лазерной иглы через небольшой разрез. Проникая внутрь грыжи, происходит её выпаривание, в результате чего она исчезает.
  • Лазерная реконструкция дисков. Введение иглы с лазерным наконечником и кабелем внутри, производится в хрящевую ткань диска. После этого кабель нагревается до 70 градусов, что сопровождается активным ростом хрящевой ткани.
  • Использование метода криодеструкции основано на применении низких температур, под воздействием которых грыжа сокращается в размерах.

Операция на позвоночнике при грыже

Период реабилитации после операции

После проведения полостной операции пациент продолжает находиться в условиях стационара не менее 10 дней. Строгий постельный режим применяют в течение трех-четырех дней. Шовный материал снимается с послеоперационных ран по прошествии 1 месяца.

Пациенту рекомендуется использовать все назначения врача, применять медикаментозную терапию и носить ортопедическое изделие (корсет).

Методики народного врачевания

Этот вид альтернативной медицины помогает снять болевые ощущения при грыже между позвонков, но добиться полного излечения невозможно. Поэтому применять терапию народными средствами как основную недопустимо.

В основном, для устранения болевых приступов используют компрессы, домашние мази и отвары на основе лечебных трав.

Положительные отзывы у пациентов свидетельствует об эффективности:

  • Компрессов из листьев каланхоэ. Тщательно вымытые листья мелко нарезаются, и прилаживаются к больному месту, накрываются марлей и пациент укутывается в теплый плед.
  • Конский и барсучий жир предварительно необходимо растопить на водяной бане в равных пропорциях. Применять как компресс перед отхождением ко сну.
  • Использовать мумиё можно в качестве растирки для этого необходимо взять 5 таблеток этого препарата, тщательно измельчить и размешать в ложке воды. Добавить 100 — 120 грамм меда, и растирка готова к применению.

[adinserter block=»8″]

Методика Бубновского при лечении межпозвоночных грыж

Основная цель данной терапии направленная на мобилизацию всех внутренних сил для улучшения состояния мышечного тонуса всего организма.

В основе этой методики заложены следующие принципы:

  • Полная релаксация мышц.
  • Физическая активность должна задействовать все мышечные группы тела.
  • Использование упражнений и гимнастики на растяжение мышечных групп.
  • Отсутствие медикаментозного воздействия. Любое проявление боли снимается физическими упражнениями.

Как спать при грыже грудного отдела?

Чтобы не спровоцировать возникновение болезненных ощущений, необходимо избегать ночного сна на животе.

При этой патологии доктора рекомендуют:

  • Расположиться на спине, при этом головная часть должна находиться в возвышенном положении.
  • Отдыхая на боку, следует слегка согнуть ноги в коленях, и положить под голеностопные суставы небольшую подушку.
  • Использование предметов для сна, подушки и матраса, должно обеспечить равномерное распределение веса тела.

Специальный ортопедический матрас

Получение статуса инвалидности при грыже

Существует три группы инвалидности, которые назначаются в зависимости от степени тяжести течения патологического процесса:

  • Первую группу предоставляют пациентам, которые по причине заболевания не могут приступить к работе (полный или частичный паралич).
  • Вторая группа назначается, если операбельная терапия не возымела должных результатов, и появилось повторное выпадение диска, с увеличением болевого синдрома.
  • Третья группа может выдаваться категории больным которые не испытывают сильных болевых ощущений связанных с протрузией диска. Обычно они переводятся на работу, требующую небольших физических усилий. После адаптации статус инвалидности может сниматься.

Основные запреты и ограничения при грыже в грудном отделе

Прежде всего, человеку у которого диагностирована грыжа в грудном отделе, следует пересмотреть предыдущий образ жизни и знать, чего нельзя делать при грыже.

Ему необходимо отказаться:

  • От длительного пребывания в положении сидя.
  • Ограничить подъем тяжестей до 2 кг.
  • При поднятии вещей с пола перераспределять вес предмета на руки.
  • Лучше всего отказаться от привычки табакокурения, и распития спиртных напитков.
  • Занятия спортом не рекомендуется. Это касается не только занятия с отягощениями (штанга, бодибилдинг), но и активных видов спорта (футбол, баскетбол, бег).

Лечение грыжи позвоночника в Германии

Терапия этой патологии производится в клиниках и медицинских центрах Германии с использованием всех видов лечебных методик, которые существуют в наше время. Кроме этого, производятся все виды диагностических мероприятий, после которых принимается решение по выбору тактики лечения.

Если не удается избежать операционного вмешательства, то основные хирургические центры в Германии, производят более 20 разновидностей операбельной терапии.

Заключение

СОВЕТ! Не следует пытаться самостоятельно решить эту проблему, особенно прибегая к услугам лжецелителей, которые гарантируют полное избавление от этого недуга.

Грыжа в грудном отделе позвоночника это серьезное заболевание, при первых признаках которого необходимо посетить невролога или вертебролога.

Что такое грыжа пищеводного отверстия диафрагмы? Симптомы, причины, диагностика, лечение и профилактика

Лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы может включать изменение образа жизни, прием лекарств или операцию.

При выборе оптимального курса лечения врач учтет ряд факторов, включая ваше общее состояние здоровья, размер вашей грыжи и тяжесть симптомов. (3)

Рекомендуемые изменения образа жизни обычно направлены на уменьшение симптомов ГЭРБ и могут включать:

  • Похудение
  • Уменьшение размера порции и еды
  • Избегание кислых продуктов, таких как помидоры и цитрусовые
  • Избегание кофеина и алкоголя
  • Избегайте перечной мяты
  • Ограничьте количество газированных напитков
  • Ограничьте жареную и жирную пищу
  • Еда не менее трех-четырех часов перед тем, как лечь
  • Держите голову приподнятой как минимум на 6 дюймов во время отдыха или сна
  • Избегайте тесной одежды вокруг живота и талия
  • Отказ от курения (1)

Ваш врач может также порекомендовать следующие лекарства для лечения ГЭРБ:

Антациды: Эти препараты нейтрализуют желудочную кислоту и включают такие препараты, как Mylanta, Rolaids и Tums.

Блокаторы h3-рецепторов: Эти препараты снижают выработку кислоты и включают Пепцид (фамотидин), Тагамет (циметидин), Аксид (низатидин) и Зантак (ранитидин).

Ингибиторы протонной помпы: Эти препараты сильнее блокируют выработку кислоты и могут помочь излечить пищевод. К ним относятся Превацид (лансопразол), Прилосек (омепразол) и Нексиум (эзомепразол). (2)

Неотложная операция необходима при грыже пищеводного отверстия диафрагмы, если ваш желудок сжимается так сильно, что в нем прекращается кровоснабжение.

Хирургическое вмешательство также может потребоваться, если у вас тяжелая ГЭРБ, которая плохо поддается лечению и изменению образа жизни.

Чтобы хирургическим путем исправить грыжу пищеводного отверстия диафрагмы, врач втянет весь желудок обратно в брюшную полость и сделает отверстие в диафрагме меньше.

Ваш хирург может также восстановить ваш пищеводный сфинктер - мышцу, которая обычно предотвращает попадание содержимого желудка обратно в пищевод - при необходимости.

Эта операция обычно выполняется лапароскопически - с использованием нескольких небольших разрезов и использования гибкой трубки со светом и камерой для осмотра внутренней части живота и груди.

Реже и обычно только при необходимости ваш врач может выбрать «открытую» процедуру, которая предполагает более длинные разрезы, более длительный период восстановления и больший риск инфекции, боли и рубцевания. (1)

.

Удушенная грыжа: симптомы, лечение и причины

Удушенная грыжа возникает, когда прекращается кровоснабжение грыжевой ткани. Эта ущемленная ткань может выделять токсины и инфекцию в кровоток, что может привести к сепсису или смерти. При ущемлении грыжи требуется неотложная медицинская помощь.

Любая грыжа может быть ущемлена. Удушенная грыжа - это грыжа, которая перекрывает кровоснабжение кишечника и тканей брюшной полости.

Симптомы ущемленной грыжи включают боль возле грыжи, которая очень быстро ухудшается и может быть связана с другими симптомами.

Всем, кто подозревает, что у них ущемленная грыжа, следует обратиться за неотложной медицинской помощью.

Краткие сведения о ущемленной грыже:

  • ущемленная грыжа, как правило, вызывает серьезные симптомы.
  • Грыжа выглядит как заметная выпуклость на коже.
  • Всем, кто подозревает, что у них грыжа, следует обратиться к врачу.
Поделиться на PinterestПомимо выпуклости, симптомы ущемленной грыжи могут включать жар, усталость, тошноту и мучительную боль.

Одним из распространенных признаков ущемленной грыжи является легко заметная выпуклость в области живота или таза.

Другие симптомы, которые могут сопровождать выпуклость, включают:

  • внезапная боль, которая может быстро стать мучительной
  • лихорадка
  • общая усталость
  • воспаление и изменение цвета кожи около грыжи
  • ощущение жжения вокруг грыжи
  • тошнота
  • рвота
  • невозможность отхождения газов
  • сильный запор или невозможность опорожнения кишечника
  • кровавый стул
  • учащенное сердцебиение

Любой, кто испытывает боль возле грыжи, должен как можно скорее обратиться к врачу.

Удушающие грыжи часто диагностируются в отделении неотложной помощи, и их можно легко увидеть при визуальном осмотре и описании симптомов. Врачи могут использовать визуализационный тест, например УЗИ, чтобы проверить, блокирует ли грыжа кишечник человека.

Удушенную грыжу следует немедленно лечить хирургическим путем, так как это может предотвратить серьезное повреждение тела и необратимое повреждение тканей.

Операция по поводу ущемленной грыжи проводится в два этапа.

Сначала хирургу нужно уменьшить размер грыжи.Хирург осторожно надавливает на грыжу, пытаясь протолкнуть захваченные ткани обратно в брюшную полость. Они должны работать быстро, чтобы предотвратить необратимое повреждение тканей.

После этого хирург удалит поврежденные ткани.

Как только это будет сделано, хирург восстановит слабый участок мышцы, через который протолкнулась грыжа. Если грыжа небольшая, хирург может наложить швы. При больших грыжах хирургу может потребоваться добавить гибкую хирургическую сетку или ткань для дополнительной поддержки, чтобы предотвратить повторение грыжи.

Грыжа - это результат слабости мышц живота, удерживающих органы на месте. Когда эти мышцы становятся слишком слабыми, ткань органа может протолкнуть мышцу, создавая заметную выпуклость на коже. Эта выпуклость может исчезнуть или стать меньше, когда человек ляжет.

Грыжи также могут быть болезненными на ощупь и вызывать дискомфорт в верхней или нижней части живота или в паху, особенно при поднятии тяжестей, кашле или наклоне.

В некоторых случаях грыжи могут не вызывать симптомов, но все же может быть лучше лечить их как можно раньше, чтобы избежать осложнений.

Удушенная грыжа - это не разновидность грыжи, а скорее осложнение. Некоторые из наиболее распространенных типов грыж, которые могут быть ущемлены:

  • Паховая грыжа : выпуклость по обе стороны от лобковой кости.
  • Эпигастральная грыжа : выпуклость жира, проталкивающая стенки верхней части живота.
  • Бедренная грыжа : Шишка в паху или внутренней верхней части бедра.
  • Пупочные грыжи : Удар в пупке, вызванный выступом кишечника через более слабые мышцы живота в районе пупка.
  • Послеоперационная грыжа : грыжа, вызванная хирургической раной, которая не полностью или не зажила правильно.
  • Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы : грыжа, которая развивается, когда часть желудка поднимается вверх через дефект диафрагмы. Хотя этот тип грыжи может быть ущемлен, симптомы разные и включают тошноту, боль в груди после еды и вздутие живота.

Грыжи внутри корпуса

Грыжи могут быть ущемлены, когда грыжа зажата и не может вернуться на место, но кровоснабжение тканей не прекращено.Однако ущемленные грыжи легко могут привести к ущемленным грыжам.

Грыжи в закрытых помещениях не требуют неотложной медицинской помощи, но их все же следует лечить быстро, чтобы предотвратить их удушение.

Если грыжа с трудом возвращается обратно в брюшную полость, она может быть ущемлена. Любой человек с ущемленной грыжей должен обратиться к врачу, так как эти грыжи легко ущемить.

Любой, кто подозревает, что у него ущемленная грыжа, должен пропустить врача и немедленно обратиться за неотложной медицинской помощью.

Удушение грыжи может возникнуть в любой момент жизни человека. Дети даже могут родиться с грыжами, которые могут быть задушены, а могут и нет.

Причина ущемленной грыжи такая же, как и у других грыж. Мышечная ткань в брюшной полости становится слабой, что облегчает прохождение тканями кишечника через мышечную ткань.

Когда это происходит, слизистая оболочка брюшной полости может захватить кишечник, который отщипывает часть ткани органа и вызывает удушение.

Хотя ущемленные грыжи могут возникнуть практически у всех, есть некоторые факторы риска, на которые следует обратить внимание. Факторы риска грыжи могут включать:

  • напряжение во время дефекации
  • хронический кашель, как и при некоторых легочных заболеваниях, таких как хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)
  • операции на брюшной полости или кесарево сечение
  • напряженная деятельность, особенно при отсутствии подъема правильно
  • беременность

Люди, у которых в прошлом была восстановлена ​​грыжа, также могут иметь больше шансов получить грыжу в той же области в более позднем возрасте.

Большинство осложнений при ущемленных грыжах возникает из-за отсутствия лечения.

Ткань, отрезанная от кровоснабжения, может быстро отмереть. Это приводит к потенциально опасной для жизни ситуации, так как эта мертвая ткань выделяет в кровоток токсины и бактерии, которые могут вызвать инфекции крови, сепсис и смерть.

Операция также сопряжена с риском осложнений. Врачи обсудят с ними возможные варианты, включая любые риски, связанные с операцией.

Восстановление после операции по поводу ущемленной грыжи может занять время. Многим людям потребуется некоторое время на восстановление в больнице.

Многие люди обнаруживают, что могут вернуться к своей обычной жизни в течение пары недель. Если было серьезное повреждение тканей, восстановление может занять больше времени. После операции человеку необходимо будет ограничить свою физическую активность на период времени, который определит его врач.

Полное выздоровление может занять от нескольких недель до нескольких месяцев.

Когда ущемленная грыжа обнаружена на ранней стадии и быстро вылечена, прогноз хороший. Людям, подозревающим, что у них грыжа, следует как можно скорее обратиться к врачу для диагностики и лечения. Принятие мер на ранней стадии может помочь избежать потенциально опасных проблем.

Любому, кто заметит признаки ущемленной грыжи, следует обратиться за неотложной медицинской помощью.

.

6 типов грыжи

Грыжа возникает, когда кусок ткани выпирает через часть тела - обычно это слабое место в брюшной стенке человека. Некоторые грыжи могут вызывать незначительные симптомы. Другие могут потребовать неотложной медицинской помощи.

Здесь мы обсудим различные области тела, где могут возникать грыжи, а также познакомим вас с более подробными статьями о каждом типе грыжи.

Ниже приведены некоторые из наиболее распространенных типов грыж, возникающих в организме.

Эпигастральная грыжа - это грыжа, которая возникает в эпигастральной области живота, которая расположена выше пупка и ниже грудной клетки.

Если у вас эпигастральная грыжа, вы можете почувствовать ее при давлении на брюшную стенку, например, когда вы кашляете, смеетесь или пытаетесь опорожнить кишечник.

У вас также может быть некоторая боль или болезненность в области грыжи.

Бедренная грыжа возникает, когда ткань проталкивается через слабое место в паху или на внутренней стороне бедра. Грыжа может ощущаться как шишка в паху от небольшого до среднего размера.

По оценкам, от 2 до 4 процентов всех грыж в паху относятся к бедренным.Бедренные грыжи возникают у женщин чаще, чем у мужчин.

Бедренная грыжа может быть поводом для беспокойства, поскольку бедренная артерия и вена находятся поблизости. Возможно, грыжа может повлиять на эти кровеносные сосуды и заблокировать кровоток к ноге и от нее. Из-за этого врачи почти всегда пытаются исправить бедренную грыжу хирургическим путем.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы - это заболевание, которое возникает, когда живот человека выпячивается через слабое место в диафрагме - мышце, отделяющей легкие от органов брюшной полости.

Если у вас грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, у вас больше шансов получить кислотный рефлюкс.

Некоторые люди рождаются с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, а у других она развивается с возрастом.

Хиатальные грыжи подразделяются на типы - от I до IV - в зависимости от того, где они расположены.

По оценкам, 95 процентов грыж пищеводного отверстия диафрагмы относятся к типу I. При этих грыжах желудок остается на месте, но область, где пищевод встречается с желудком, скользит над диафрагмой.

Прочтите об упражнениях при грыже пищеводного отверстия диафрагмы.

Послеоперационная грыжа может возникнуть после операции на желудке, которая обычно включает разрез посередине желудка. Если хирургическая рана не заживает полностью, этот человек может быть более уязвим для развития грыжи.

Некоторые врачи могут использовать термины «вентральная грыжа» и «послеоперационная грыжа» как синонимы. Вентральная грыжа относится к любому типу грыжи, возникающему по средней линии желудка.Однако не все вентральные грыжи являются послеоперационными.

Прочтите о послеоперационных грыжах после кесарева сечения.

Паховая грыжа возникает, когда часть кишечника или жира выпирает через нижнюю стенку желудка. Выпуклость обычно проходит через паховый канал, который находится в паховой области.

Паховая грыжа может содержать часть тонкой кишки у некоторых людей и даже части женских репродуктивных органов у некоторых женщин.

По данным Национального института диабета, болезней органов пищеварения и почек, паховые грыжи обычно возникают на правой стороне.Они также гораздо чаще встречаются у мужчин: примерно у 27 процентов мужчин и только у 3 процентов женщин в течение жизни разовьется паховая грыжа.

Иногда бывает трудно отличить бедренную грыжу от паховой. У мужчин паховая грыжа может вызвать выпуклость не только в паху, но и в мошонке.

Подробнее о паховой грыже и ее лечении.

Грыжи могут быть опасны, потому что они могут быть задушены или ущемлены.

Грыжа в ущемленном пространстве возникает, когда выступающие ткани невозможно вернуть на место, что создает постоянное давление или дискомфорт на теле человека.

Удушенная грыжа требует неотложной медицинской помощи, потому что выпуклая область теряет кровоснабжение.

Грыжи обычно не проходят сами по себе, а если они прогрессируют до ущемленной грыжи, они требуют неотложной медицинской помощи.

В связи с этим некоторые врачи рекомендуют хирургическую коррекцию заметной грыжи, чтобы предотвратить ее ухудшение или возникновение чрезвычайной ситуации.

В противном случае они могут порекомендовать наблюдать за грыжей, чтобы убедиться, что она всегда может пройти через брюшную стенку.

Если у человека диагностирована грыжа и проявляются следующие симптомы, ему следует немедленно обратиться за медицинской помощью.

симптомы, требующие медицинской помощи

Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вас грыжа и наблюдаются следующие симптомы:

  • запор
  • лихорадка
  • тошнота
  • проблемы с прохождением газов
  • внезапная и сильная боль в области грыжи
  • рвота

Большинство людей не могут предотвратить грыжу.Они возникают из-за сочетания генетического и медицинского анамнеза. Однако есть несколько способов предотвратить грыжу:

  • Поддерживайте здоровую массу тела, которая оказывает меньшее давление на брюшную стенку.
  • Не курить.
  • При поднятии тяжестей не напрягайтесь. Поднятие слишком тяжелых весов также может вызвать чрезмерную нагрузку на брюшную стенку.
  • Воздержитесь от напряжения при дефекации. Диета с высоким содержанием клетчатки и питье большого количества воды могут облегчить дефекацию.

Типы грыж могут различаться в зависимости от местоположения и симптомов. Если вы обнаружили грыжу, поговорите со своим лечащим врачом. Они могут направить вас к специалисту для оценки грыжи.

Если ваш врач не рекомендует операцию, он сообщит вам, какие симптомы требуют неотложной медицинской помощи, чтобы вы могли их отслеживать.

.

История торакального дренажа: от древних греков к барабанщикам для отсасывания ран и цифровому мониторингу

Торакостомия с трубкой часто является первым шагом в лечении пневмоторакса, гемоторакса, гемопневмоторакса, эмпиемы и плеврального выпота. Хотя трубочная торакостомия не считалась стандартом лечения пневмоторакса и гемоторакса до конца 1950-х годов (1), идея дренирования веществ из грудной полости документировалась в течение тысяч лет (2, 3). Сегодня для кардиоторакальных хирургов этот базовый навык считается само собой разумеющимся и считается самой простой из выполняемых процедур.Мало кто задумывается или не осознает богатую историю и постепенное развитие этого навыка на протяжении веков, которые привели нас к нашему нынешнему пониманию управления плевральной дренажной трубкой. Обзор этой эволюции дает нам более глубокое понимание нашей специальности и новое уважение к хирургам, которые продвинули нас так далеко.

Самое древнее известное упоминание о торакальном дренаже относится к V веку до н. Э. Гиппократ (ок. 460-370 до н. Э.C) (3) был пионером рационального взгляда на болезнь, согласно которому четыре жидкости тела - кровь, мокрота, черная желчь и желтая желчь - должны быть сбалансированы для сохранения здоровья (4). В текстах Гиппократа «эмпиемы» могли встречаться в любой части тела и не отличаться от абсцессов, хотя чаще всего описывались «эмпиемы», расположенные в грудной клетке. Сначала была предпринята попытка консервативного лечения лекарствами, состоящими из растительных материалов, и лечебной физкультурой. Если состояние пациента не улучшалось, проводилась открытая эвакуация эмпиемы (4):

Сначала разрежьте кожу между ребрами пузатым скальпелем; затем оберните ланцет куском ткани, оставляя острие лезвия открытым на длину, равную ногтю большого пальца, и вставьте его.Когда вы удалите столько гноя, сколько сочтете нужным, заткните рану палаткой из сырого полотна и завяжите ее шнуром; отводить гной один раз в день; на десятый день набрать весь гной и заткнуть рану льняной тканью. Затем сделайте через трубочку настой из теплого вина и масла, чтобы легкое, привыкшее пропитываться гноем, внезапно не пересыхало. Когда гной станет жидким, как вода, липким при прикосновении пальцем и небольшим количеством, вставьте полую оловянную дренажную трубку. Когда полость полностью высохнет, постепенно отрежьте трубку и дайте язве соединиться, прежде чем вынуть трубку.(5)

Несмотря на то, что для удаления гноя, составляющего эмпиему, разрез должен быть глубже, чем длина большого пальца, это наиболее распространенный перевод. Гиппократ оставил дренаж на месте на срок до двух недель и смог успешно лечить воспаление с помощью этой процедуры. Гален (ок. 129-200 н. Э.) Описывает аналогичную процедуру абдоминального парацентеза, но не комментирует травмы грудной клетки (3).

Следующий зарегистрированный отчет об эвакуации гноя для облегчения заживления ран на груди задокументирован Митчеллом в книге « Медицина в крестовых походах ».По описанию Альберта Ахенского и Гвиберту из Ногента, Болдуина I Иерусалимского (ок. 1058-1118) ударили копьем, и лечение отхождения гноя из раны основывалось на экспериментальном лечении медведя с помощью копья. аналогичная травма. Нет других записанных описаний подобных процедур той эпохи, подразумевая, что они не были широко известны или практиковались в то время (6).

Первое четкое упоминание о процедуре торакостомии через зонд можно найти в книге Вольфрама фон Эшенбаха Parzival , написанной между 1210 и 1220 годами.Он описывает комментарии и действия рыцаря по имени Гаван после встречи с павшим рыцарем по имени Уриенс, получившим ранение в грудь во время рыцарского турнира (3):

Там лежал человек, пронзенный насквозь,
, кровь хлынула внутрь…
«Я мог бы уберечь этого рыцаря от смерти
, и я уверен, что смогу спасти его
, если бы у меня был тростник,
Вы скоро его увидите и услышите
в здравии, потому что
он не смертельно ранен.
Кровь только давит на его сердце ».
Схватил ветку липы,
оторвал кору, как трубку -
Он не дурак в вопросе ран -
и воткнул в тело через рану.
Затем он приказал женщине сосать его
, пока кровь не потекла к ней.
Сила героя возродилась, и он снова мог говорить и говорить ». (7)

Можно сделать вывод, что, хотя Гаван описывает опасную для жизни травму как «давление крови на сердце», которое можно интерпретировать как тампонаду перикарда, описание механизма травмы предполагает, что Уриенс получил переломы ребер, которые вызвали напряженный гемопневмоторакс ( 3) Неясно, было ли использование грудной торакостомии для лечения напряженного пневмоторакса, как описано Вольфрамом, обычной процедурой на поле боя или в больнице в то время.Хирургия была прибыльной профессией, и хирурги часто держали процедуры в секрете для собственной финансовой выгоды. Следовательно, возможно, Вольфрам в этой художественной работе документирует методику, которая была хорошо известна в то время, но не описывалась в медицинских текстах (3).

В 1395 году Ги де Шолиак, ведущий врач-хирург средневековой Франции, завершил свою книгу Chirurgia Magna , главный хирургический справочник следующего столетия. Во второй Доктрине он с удивлением комментирует отсутствие древних писаний, касающихся грудных ран, и рассматривает разногласия между его современниками по поводу лечения этих ран.Роджер (Фругарди) из Салерно, Роланд из Пармы, Вильгельм из Болоньи и Ланфранк из Парижа верили в открытое лечение проникающих ран грудной клетки с использованием палаток и дренажей, позволяющих выйти крови и разлагающимся органическим материалам. Теодорик и Анри де Мондевиль не согласились и выступили за немедленное закрытие ран, чтобы предотвратить попадание холодного воздуха и потерю тепла (8).

Споры о закрытом и открытом лечении ран грудной клетки будут продолжаться веками. Для лечения проникающей травмы грудной клетки де Шолиак рекомендовал: использование палатки, ежедневное закапывание теплого вина или смеси меда с речной водой и ротацию пациентов.Оросительную жидкость собирали и измеряли в течение четырех или пяти дней или до тех пор, пока собранная жидкость не уменьшилась в объеме и не стала прозрачной. Орошение было остановлено, палатка оставлена ​​на месте, и рана была покрыта ватой для поглощения остаточного дренажа. Меньшие палатки и хлопковые повязки использовались до выздоровления пациента (8). Если этот метод не привел к улучшению здоровья пациента, это было связано с материалами, остающимися «на диафрагме». Это было обработано с помощью нижнего косого разреза вдоль ребер по направлению к позвоночнику, первоначально предложенного Уильямом Салисетским, с последующим последовательным навешиванием палаток и ирригацией, как описано выше.Это было сделано без анестезии (8).

Джованни да Виго, известный итальянский хирург и врач Папы Юлия II, был одним из первых хирургов, обсуждавших огнестрельные ранения, в том числе ранения в грудь, в « Practica Copiosa » 1514 г. Однако в издании 1586 г. Practica Copiosa в Arte Chirurgia , только девять страниц посвящены ранениям грудной клетки (8, 9). Как и Ги де Шолиак, Виго признает разногласия по поводу открытого и закрытого лечения проникающих ранений грудной клетки:

Есть пчелы, которые приказывают закрывать недержание мочи, ... говоря, что, если рана сайде не закрывается, воздух войдет в сердце, и, более того, что жизненные духи будут выходить из раны, что может причинить боль пациенту ... Опять же, многие придерживаются противоположного мнения и приказывают держать рану открытой.И если рана небольшая, они говорят, что она должна быть увеличена, чтобы пятно могло выйти наружу, утверждая, что если пятно, которое находится во внутренней части, выходит [не] через отверстие раны, это может вызвать много злых происшествий. и развращают внутренние члены. (8)

Виго выступал за открытое лечение, но допускал возможность закрытия раны в первый же день, если не осталось крови. (8)

Позже, в шестнадцатом веке, французский военный хирург Амбруаз Паре описал диагноз проникающей ранения грудной клетки (8), а в 1575 году процитировал Виго, когда он попытался установить руководящие принципы для определения открытого или закрытого лечения проникающих ран грудной клетки.По словам Паре, рану следует оставить открытой, если в груди была кровь, потому что в случае закрытия кровь «разлагается и гниет» и «спровоцирует лихорадку, свищ и другие осложнения». В этих случаях он держал рану открытой два или три дня, пока кровь текла под действием силы тяжести, а затем закрыл ее, когда отток крови прекратился (9).

Вера в важность удаления остатков крови из грудной раны сохранялась в семнадцатом и восемнадцатом веках и привела к практике сосания ран.Барабанщиками часто выступали военнослужащие полка, которые сосали рану, а затем накладывали компрессы и перевязки (9). Ла Мотт, уважаемый хирург того времени, поначалу скептически относился к способности сосания заживлять раны груди и живота, но описал наблюдение за действием присоски, которое привело к его одобрению этой практики:

Однажды его позвали к молодому парню, рядовому солдату, которому проткнули грудь прекрасным салоном, по отцу и по плечу.Осмотрев рану и обратив внимание на длину меча своего антагониста, будучи вполне удовлетворенным, что оружие пронзило легкие и прошло через грудь; Я видел, как барабанщик полка (который в этом случае был неудачником) делал свои дела. Сначала он сосал одну рану, затем переворачивал пациента, затем он сосал другую рану; Затем он приложил к каждому по кусочку пережеванной бумаги, и на следующий день солдата увидели идущим по улице. (10)

Эта техника заживления ран на теле стала настолько распространенной, что представители знатных и высших сословий приносили с собой присоски для ран, когда шли на дуэли (9, 10).

В 1707 году Доминик Анель описал метод сосания ран с помощью серебряной трубки, прикрепленной к поршневому шприцу, который заменил человеческий рот. С помощью этого устройства хирург мог выполнить процедуру, и она была переименована в аспирационную. Далее Анель сконструировал канюлю, которая позволяла вводить катетер в плевральную полость, а не просто прикладывать ее к краям раны (9). Герман Бурхааве, в Афоризмах от 1715 года, обсуждает лечение торакальных ран:

Необходимо эвакуировать экстравазированную кровь [из плевральной полости при травматическом гемотораксе] путем: 1) позирования пациента и соответствующих упражнений; 2) отсасывание через гибкую трубку с тупым концом, перфорированную сбоку; 3) введение антикоагулянтных жидкостей; 4) увеличение раны; 5) делают контрарез между двумя нижними истинными ребрами, на расстоянии четырех пальцев от позвонков и нижним углом лопатки, с использованием бистурии, направленной вниз, разрез размещается между двумя ребрами и параллельно им.(8)

Это указывает на то, что идеи постурального дренажа, межреберного размещения отсасывающих катетеров для облегчения дренажа и антикоагуляции для облегчения дренажа присутствовали, по крайней мере, еще в середине восемнадцатого века (8). В 1771 году Адамус Биркхольц добавил резервуар-резервуар в линию всасывания Anel, создав ранний аспиратор Potain (9).

Несмотря на эти достижения, до сих пор не было единого мнения об оптимальном начальном лечении ран грудной клетки. В 1772 году Валентин объявил, что все раны груди должны быть закрыты, чтобы минимизировать кровопотерю, но можно было сделать обратное отверстие для эвакуации оставшейся крови.Гатри, английский военный хирург начала 1800-х годов, согласился. Он закрыл раны на груди и наблюдал за увеличением серозного выпота через 3-5 дней после травмы, что указывало на то, что кровотечение, вероятно, остановилось. Затем он откачал кровь с помощью троакара и канюли через новое отверстие или повторно открыл исходную рану. В то время как Гуртри знал, что закрытие раны на груди облегчает у пациента борьбу с дыханием, его письменные работы подразумевают, что он выступал за закрытие раны, чтобы остановить кровотечение из легкого.Ларри, хирург, лечивший Наполеона и частый антагонист Гатри, полагал, что существует опасность возобновления кровотечения, если будут предприняты попытки удалить вытекшую кровь менее чем через девять дней после первоначальной травмы (9).

Концепция дренирования внутригрудной жидкости не ограничивалась Европой. Во время Гражданской войны в США хирурги использовали троакары, помещенные в грудную клетку для отвода жидкости из плевральной полости, как описано хирурга Конфедерации Чисолма:

Когда хирург определил, что такие скопления быстро образуются в груди после огнестрельных ран ... потребуется ранняя эвакуация ... отверстие для выхода жидкости должно быть сделано в месте, которое указывает природа, но в случае чрезмерного излияния , любое широкое межреберное пространство между шестым и восьмым ребрами справа или между седьмым и девятым слева может быть выбранной точкой ... троакар и канюля должны быть введены под прямым углом к ​​груди и рядом с верхним край ребра в направлении его угла по линии, продолжающейся задней границей подмышечной впадины.(11)

Пройдет еще почти столетие, прежде чем эта практика получит широкое распространение в хирургии и существенно повлияет на смертность в боях. В то же время силы Союза экспериментировали с использованием герметичных уплотнений, чтобы препятствовать потоку воздуха в открытых ранах груди (9).

Первое описание дренажной системы грудной клетки с водяным затвором может быть приписано Плейфэру в 1873 году при лечении ребенка с эмпиемой грудной клетки. Первоначально он сделал четыре аспирации, но каждый раз плевральная жидкость снова накапливалась.Затем он открыл полость абсцесса и вставил гибкую трубку из каучука (резина индийской резины), расположив ее дистальный конец в сосуде с водой, стоящем на полу. Через трубку отводилось от одной до двух унций гноя ежедневно без попадания воздуха в плевру, и клиническое состояние пациента улучшилось. В конечном итоге трубка была удалена, что позволило свободному входу воздуха, что потребовало встречного открытия с размещением дренажной трубки, которая была удалена через неделю (2, 12).

В 1875 году Готтхард Бюлау описал использование закрытого дренажа грудной клетки с водяным затвором для лечения эмпиемы в качестве альтернативы стандартной резекции ребер и дренированию через открытую трубку в острой фазе или иссечению ребер (соусеризации) в хронической фазе (13). .Он проколол плевральную полость троакаром, затем ввел резиновый катетер с дистальным зажимом. Утяжеленный свободный конец катетера был погружен в бутылку, заполненную на одну треть антисептическим раствором, и разжат, создавая сифонный дренажный аппарат и позволяя гною вытекать из грудной клетки (13, 14). Большинство хирургов связывали смерть от эмпиемы грудной клетки с инфекцией, а не с наложенным респираторным компромиссом из-за открытого пневмоторакса, но Бюлау, во многом опередив свое время, подчеркнул необходимость отрицательного внутриплеврального давления для повторного расширения спавшегося легкого в условиях грудного отдела. эмпиема (13, 15).Он понимал, что закрытый дренаж водяного затвора может способствовать повторному расширению легких за счет естественных дыхательных движений пациента. К сожалению, до внедрения искусственной вентиляции легких применение этих принципов ограничивалось лечением эмпиемы грудной клетки (13).

В 1896 году лондонский хирург Пэджет опубликовал первый текст на английском языке, посвященный исключительно торакальной хирургии. Он обсуждал ранения грудной клетки, вызванные огнестрельным оружием, по сравнению с другими механизмами, написав: «[o] Из всех проникающих ран на груди можно сказать, что они должны быть закрыты только при условии, что хирург будет под рукой, чтобы открыть их, если необходимо ... Может потребоваться пункция и аспирация »(8). Как и Гатри, он выступал за закрытие как механизм контроля кровотечения, в отличие от поддержки физиологической динамики дыхания.

Несмотря на трагические человеческие жертвы, война традиционно способствовала значительному прогрессу в хирургической помощи, что привело к улучшению ухода за гражданскими лицами и комбатантами в будущих конфликтах. Этого не произошло с трубчатой ​​торакостомией, признание которой фактически сдерживалось военным опытом Первой, Второй мировых войн и Корейской войны (1).Изобретение эфирной анестезии и рентгенографии в предыдущем столетии, за которым последовали эндотрахеальная интубация и переливание крови в начале 1900-х годов, должно было способствовать значительному прогрессу в лечении проникающих ран грудной клетки во время Первой мировой войны, но этого не произошло. Смертность от травм грудной клетки во время Первой мировой войны составила 56%, с лечением, включая дренирование гемоторакса иглой, санацию раны, исследование ран для удаления инородного тела и закрытие открытого пневмотракса швами (1).Некоторыми достижениями в управлении воздушным потоком при открытых ранах груди во время Первой мировой войны стало использование недавно изобретенных тампонов и окклюзионных резиновых манжет Морелли, которые позволяли закрывать и одновременно отсасывать дренаж (9). К концу Первой мировой войны эвакуация жидкости из плевральной полости после торакотомии была признана важным способом предотвращения инфекции, и концепция флаттер-клапана для однонаправленного движения воздуха в дренажной трубке получила распространение, но торакостомия через трубку была распространена. не широко используется для лечения гемоторакса или пневмоторакса (16).

Первая мировая война была уникальной с точки зрения торакальной патологии, потому что она совпала с эпидемией гриппа 1918 года и вызванным ею кризисом стрептококковой пневмонии и эмпиемы (9, 13). Это привело к созданию Комиссии по эмпиеме, состоящей из доктора Грэхема, доктора Данхэма и капитана Белла при поддержке доктора Канавела. В феврале 1918 года исследование Комиссии показало, что смертность от дренажа эмпиемы в базовых больницах составляет 30%. Основываясь на заявлениях Дюваля в 1914 г. и Мойнихана в 1917 г. о том, что грудная полость была доступна хирургу так же, как и брюшная полость, стандартным лечением стрептококковой эмпиемы была резекция ребер с дренажом через открытую трубку, что приводило к смерти «довольно часто примерно через полчаса после операции. эксплуатация »(9).Хотя немедленное дренирование стрептококкового гноя было стандартом хирургической помощи, Грэм подозревал, что открытый пневмоторакс был одной из причин гибели этих солдат. Таким образом, вопрос об открытом или закрытом лечении проникающих ран грудной клетки все еще обсуждался (9). Грэм представил Комиссии рекомендации относительно идеального времени для операции, написав: «[когда] экссудат превратился в откровенный гной, а не просто серофибринозный… существует меньшая опасность возникновения открытого пневмоторакса» (13).Он любопытно отметил: «[t] он, по-видимому, теоретически идеальный метод непрерывного дренирования под отрицательным давлением предполагает необходимость специального помощника, чтобы не допустить, чтобы больной делирией вмешивался в работу аппарата и, таким образом, подвергался риску возникновения открытого пневмоторакса» (13). .

Современные немецкие хирургические методы включали камеры дифференциального давления, но возможно, что дренаж через трубку был воспринят как метод, разработанный противником и открыто осужденный Дювалем и Мойниханом (9, 13).Сэмюэл Робинсон был гражданским американским хирургом, который был в тесном контакте с разработками в Германии, включая камеры с дифференциальным давлением (13), и представил вакуумные насосы в 1910 году, чтобы добавить отсасывание к грудному дренажу (17). В 1920-х годах Лилиенталь использовал пару бутылок для создания более простого метода (18), и были введены красные резиновые трубки (2). Лилиенталь также был одним из первых сторонников использования закрытого плеврального дренажа в послеоперационном периоде в своих работах о резекции легких по поводу бронхоэктазов, а в 1929 году Брунн описал аспирационный дренаж плевральной полости после лобэктомии (13).

В начале Второй мировой войны восстановление функции легких было основной целью лечения ран грудной клетки с упором на санацию раны и дренирование плевральной полости (1,16). Считалось, что установка дренажной трубки для удаления крови и замены крови сжатым воздухом может помочь избежать необходимости открытой торакотомии у пациентов с постоянным внутригрудным кровотечением, но пункционная аспирация все еще рекомендовалась в качестве лечения первой линии (11, 16). После закрытия торакотомии катетер был вставлен в восьмое межреберье и подключен к системе отсасывания с водяным затвором из двух бутылок.Одноразовый торакоцентез продолжался как лечение проникающей травмы грудной клетки после войны, при этом дренажные трубки использовались только в течение коротких периодов времени при наличии постоянной утечки воздуха (1).

В 1950 г. Мональди предложил дренировать грудную полость с помощью более высокого доступа во втором или третьем межреберье (19, 20). Современная трехкамерная система грудного дренажа была впервые описана Хоу в 1952 году (21), но в то время не получила широкого распространения. Во время Корейской войны (1950–1953) смертность снизилась до 0.6–1,9% выживших пациентов с тяжелой травмой грудной клетки подлежали эвакуации и лечению (22, 23). King призвал повторять ежедневный торакоцентез, чтобы избежать эмпиемы, и заявил, что «использование дренажа торакотомической трубки для лечения гемоторакса приводит к высокой частоте осложнений» (22). Валле согласился, заявив, что 92% пациентов, которым требовалась декортикация, лечились с помощью закрытых межреберных дренажных трубок, что привело его к выводу: «[т] горацентез - наиболее эффективное лечение гемоторакса ... Мы считаем, что закрытый межреберный дренаж редко необходим и часто опасен »(23).В 1958 году Организация Североатлантического договора рекомендовала, чтобы «при проникающем травматическом гемотораксе плевральное пространство должно быть как можно более полностью опорожнено путем аспирации… закрытый межреберный дренаж был бы нецелесообразен», что отражает господствующее мнение военных хирургов (25). Рокки более благоприятно относился к торакотомическим трубкам. Его протокол для очевидных или предполагаемых открытых ран, ран грудной клетки и гемоторакса заключался в следующем: санация раны, установка торакотомической трубки через рану и аспирация плевральной полости с последующим поддержанием раздувания легких во время закрытия раны на коже и удаление временная торакотомическая трубка.В случае повторного скопления жидкости «торакотомическая трубка вводилась в плевральную полость в зависимом положении для непрерывного подводного дренажа» (24).

В конце 1950-х Мэлони (26) и Грей (27) обсуждали торакотомические трубки и методы закрытого дренажа как эквивалентные по эффективности повторяющимся аспирациям иглой для сохранения функции легких и предотвращения эмпиемы у гражданских пациентов с тяжелой травмой грудной клетки. Мэлони осудил традиционную замену аспирированной плевральной крови воздухом, отражая свой опыт проникающих травм грудной клетки у гражданского населения Лос-Анджелеса (26).Были усовершенствованы методики установки трубки, включая закрепление трубки на стенке грудной клетки вместо плевры во время лобэктомии (28), а в 1950-х годах также произошли улучшения в понимании физиологии легких (29).

В 1961 году компания Sherwood Medical впервые представила катетер из пластика (2). В 1963 году Felton (30) выступал за постоянное закрытое дренирование торакотомии с использованием катетера Фолея 30 French и аспирационной системы с двумя флаконами в качестве предпочтительного лечения пневмоторакса и значительного гемоторакса.Два других гражданских хирурга-травматолога, Грей из Атланты (27) и Крич из Нового Орлеана (31), согласились с Фелтоном о превосходстве использования закрытого торактомического катетера для дренажа плевральной полости. Затем Мэлони распространил принципы закрытого дренирования торакотомии на пациентов, страдающих тупой травмой грудной клетки (32). Основываясь на своем опыте травм грудной клетки в результате автомобильных аварий и насилия с применением огнестрельного оружия, Хьюз согласился в 1965 году, выступая за «закрытую торакостомию и подводный дренаж из тюленей для оценки и лечения гемоторакса, особенно массивного гемоторакса» (33).Этот развивающийся консенсус среди гражданских хирургов-травматологов оказал бы сильное влияние на стандарты лечения во время войны во Вьетнаме.

McNamara (34) опубликовал отчет о 547 травмах грудной клетки в загруженном эвакуационном госпитале во Вьетнаме, при этом у большинства этих пациентов был гемоторакс, пневмоторакс или гемопневмоторакс. Он заявил: «Торакостомия с закрытой трубкой - это наиболее эффективный метод лечения большинства последствий внутригрудной травмы… главное решение [заключается] в том, какой пациент должен пройти открытую торакотомию.Макнамара сообщил, что уровень смертности составляет 2,9%. Комментаторы в приглашенном обсуждении согласились, поддерживая рутинное использование плевральной дренажной трубки при военных и гражданских травмах грудной клетки.

Хотя трубочная торакостомия была окончательно принята в качестве стандарта лечения во время войны во Вьетнаме, дальнейшие технологические разработки улучшили комфорт пациента и конструкцию торакостомической трубки. В 1968 году Хеймлих сконструировал флаттерный клапан, который прикреплялся к катетерам и заменял громоздкие сосуды для подводного дренажа.Его преимущества включают стерильность, возможность одноразового использования, простоту, безопасность в случае отключения и возможность передвижения пациента (35, 36). Опрос торакальных хирургов в 1974 г. выявил ряд предпочтений в отношении дренажных систем, включая одну или несколько бутылок, пластмассовые или стеклянные блоки, различные внутренние конструкции, и показал, что отверстия для отбора проб и счетчики утечки воздуха считались необязательными (37). В 1975 году были произведены катетеры размером от 6 французских (F) до 40 Fr с шагом 2 Fr; однако было определено, что самыми популярными размерами были 28Fr, 32Fr и 36Fr для взрослых и 16Fr, 20Fr и 24Fr для детей, и производство других размеров было остановлено (2).

В настоящее время грудные трубки изготавливаются из прозрачного пластика (винила или силикона). У них есть несколько боковых отверстий для эффективного отвода жидкости и воздуха, а также сантиметровые отметки, помогающие определить глубину введения. Рентгеноконтрастная полоска в трубке позволяет легко визуализировать рентгенограмму грудной клетки (38, 39). Использование TPA через дренажную трубку расширило терапевтические возможности этого простого устройства, так что теперь эмпиему и гемоторакс часто можно лечить без операции (40). Еще одним достижением, приводящим к повышению комфорта пациента, является использование «катетеров с косичками», которые представляют собой трубки с маленьким отверстием, которые менее болезненны при установке и лучше переносятся на месте.Они вводятся чрескожно с использованием техники Сельдингера и с помощью визуализации могут быть точно помещены в определенное место в плевральной полости (38, 41).

Современная пластиковая трехкамерная однокамерная система позволяет эффективно собирать внутриплевральную жидкость и откачивать воздух. Введение в эту систему камеры сухого всасывания устраняет звук пузырей, издаваемый влажными камерами при всасывании (42). Миниатюрная версия с меньшей сборной камерой, односторонним клапаном для выхода воздуха из плевральной полости, камерой сухого отсасывания и плечевым ремнем позволяет пациенту легко передвигаться и выписываться из больницы с установленной грудной трубкой.Это значительный прогресс в обеспечении безопасности и комфорта пациента по сравнению с оригинальным клапаном Heimlich (42, 43). Недавно были внедрены системы дренажа плевры с цифровой количественной оценкой утечек воздуха и плеврального давления (44, 45).

В последние годы понимание послеоперационного лечения утечки воздуха значительно расширилось, и отказ от отсасывания через дренажные трубки после резекции легкого позволил быстрее удалить трубки и раньше выписать из больницы (46).У пациентов с длительной утечкой воздуха (более пяти-семи дней) выписка из больницы с установленной трубкой и удалением через две-четыре недели после того, как утечка воздуха исчезла или все еще присутствует, уменьшила продолжительность пребывания в больнице, повторно частота операций и разочарование, связанное с лечением этого состояния (47).

Несмотря на значительные достижения в области материалов, санитарии и понимания физиологии и патологии легких, принцип эвакуации гноя, воздуха, крови и жидкости из плевральной полости с помощью дренажной трубки зародился в Древней Греции и развивался на протяжении тысяч лет.К простой плевральной дренажной трубке следует относиться с уважением и восхищением, которыми она обладает благодаря ее богатой истории.

Список литературы

  1. Monaghan SF, Swan KG. Трубная торакостомия: борьба за «стандарт лечения». Ann Thorac Surg 2008; 86: 2019-22.
  2. Munnell ER. Грудной дренаж. Энн Торак Сург 1997; 63: 1497-502.
  3. Хьюз Дж. Медицина поля битвы в Парцивале Вольфрама. J Средневековая военная история, 2010: 8,119-30.
  4. Christopoulou-Aletra H, Папврамиду Н.«Эмпиемы» грудной полости тела Гиппократа. Энн Торак Сург 2008; 85: 1132-4.
  5. Гиппократ, (Поттер П., перевод). Гиппократ Том VI. Кембридж (Массачусетс): Издательство Гарвардского университета, 1988: 39-43.
  6. Митчелл П. Медицина в крестовых походах. Кембридж (Массачусетс): Издательство Гарвардского университета, 2004: 160.
  7. Фон Эшенбах W (Горчичный H, пассаж C, пер.). Парсифаль. Нью-Йорк: Random House, 1961.
  8. Lindskog GE. Некоторые исторические аспекты травмы грудной клетки. J Thorac Cardiovasc Surg.1961; 42: 1-11.
  9. Черчилль ED. Хирургия ран сталкивается с дилеммой. J Thoracic Surg 1958; 35: 279-90.
  10. Bell C. Принципы хирургии: в отношении ран, язв, свищей, аневризм, раненых артерий, переломов конечностей, опухолей. Лондон: Уайтфрайарс, 1826: 30–1.
  11. Cloonan CC. Неотложная помощь раненым. Уилметт (Иллинойс): Бруксайд; 2007: 45-50, 79-86.
  12. Playfair GE. Случай эмпиемы, лечение аспирации, а затем дренирования: выздоровление.Br Med J 1875; 1:45.
  13. Meyer JA. Gotthard Bülau и закрытый дренаж гидрозатвора при эмпиеме, 1875–1891. Энн Торак Сург 1989; 48: 597-599.
  14. Bülau G. Für die Heber-Drainage bei Behandlung des Empyems. З Клин Мед 1891; 18: 31-45.
  15. Van Schil PE. Переписка: Грудной дренаж и вклад Готтхарда Бюлау. Энн Торак Сург 1997; 64: 1876.
  16. Coates JB Jr, Berry FB, McFetridge E, et al, eds. Хирургия Второй мировой войны, торакальная хирургия. Том I, II. Вашингтон, округ Колумбия: Офис главного хирурга, Департамент армии; 1963 г.
  17. Робинсон С. Острая эмпиема грудной клетки. Избегание хронической эмпиемы. Трепанация ребер для аспирационного дренажа. Boston Med Surg J 1910; 163: 561-70.
  18. Лиленталь Х. Торакальная хирургия. Филадельфия: Сондерс, 1926: том I, 24, 52–56; том II, 156-7.
  19. Кноблох К. eComment: Дань Готтарду Бюлау и Винченцо Мональди. Interact CardioVasc Thorac Surg 2008; 7: 1159.
  20. Monaldi V, DeMarco F. Терминальная техника отсасывающего дренажа для легочных каверн. Munch Med Wochenschr 1950; 92: 823-6.
  21. Howe BE Jr. Оценка аспирации грудной клетки с использованием искусственной грудной клетки. Surg Forum 1952; 2: 1-7.
  22. King JD, Харрис JH. Боевые ранения груди среди морских и морских погибших в Корее. Surg Gynecol Obstet 1953; 97: 199–212.
  23. Valle AR. Анализ 2811 грудных жертв корейского конфликта. Сундук Диса 1954; 26: 6236–33.
  24. Rockey EE. Уход за грудными и торакоабдоминальными ранениями в зоне боевых действий в Корее. J Thoracic Surg 1952; 24: 435-56.
  25. Министерство обороны США.Неотложная военная хирургия, справочник НАТО. Вашингтон, округ Колумбия: Типография правительства США; 1958.
  26. Maloney JV Jr. Консервативное лечение травматического гемоторакса. Am J Surg 1957; 93: 533–9.
  27. Грей AR, Харрисон WH младший, Couves CM, Howard JM. Проникающие травмы груди; клинические результаты при ведении 769 пациентов. Am J Surg 1960; 100: 709–14.
  28. Burdette WJ. Плевральный туннель для торакальных дренажных трубок. Am J Surg 1953; 86: 464-5.
  29. Роу BB. Физиологические принципы дренирования плевральной полости.Am J Surg 1958; 96: 246-53.
  30. Фелтон ВЛ 2-й. Первичная оценка и ведение пациента с травмой грудной клетки. Am J Surg 1963; 105: 445–53.
  31. Крич О. Младший, Пирс CW. Колотые и огнестрельные ранения груди. Диагностика и лечение. Am J Surg 1963; 105: 469–83.
  32. Maloney JV Jr, McDonald L. Лечение тупой травмы грудной клетки. Am J Surg 1965; 105: 484–9.
  33. Hughes RK. Травма грудной клетки. Энн Торак Сург, 1965; 1: 778–804.
  34. McNamara JJ, Messersmith JK, Dunn RA и др.Энн Торак Сург 1970; 10: 389-401.
  35. Heimlich HJ. Клапанный дренаж плевральной полости. Сундук Диса 1968; 53: 282-7.
  36. Heimlich HJ. Клапан Геймлиха для дренажа грудной клетки. Med Instrum 1983; 17: 29-31.
  37. Munnell ER, Thomas EK. Современные концепции систем торакального дренажа. Энн Торак Сург 1975; 19: 261-8.
  38. Махмуд К., Вахиди ММ. Выпрямление дренажных трубок: какого размера, какого типа и когда. Clin Chest Med 2013; 34: 63-71.
  39. Миллер К.С., Сан С.А. Грудные трубы.Показания, техника, лечение и осложнения. Chest 1987; 2: 285-264.
  40. Thommi G, Shehan JC, Robison KL и др. Двойное слепое рандомизированное перекрестное исследование, сравнивающее скорость декортикации и эффективность внутриплевральной инстилляции альтеплазы по сравнению с плацебо у пациентов с эмпиемой и осложненными парапневмоническими выпотами. Респир Мед 2012; 5: 716-723.
  41. Cantin L, Chartrand-Lefebvre C, Lepanto L, et al. Дренирование через грудную трубку под рентгенологическим контролем при плевральном выпоте и пневмотораксе в клинической больнице высокоспециализированного университета: обзор 51 случая.Can Respir J 2005; 1: 29-33.
  42. Manzanet G, Vela A, et al. Гидродинамическое исследование плевральных дренажных систем: некоторые практические последствия. Сундук 2005; 127: 211-2221.
  43. Brims FJH, Maskell NA. Амбулаторное лечение в лечении пневмоторакса: систематический обзор литературы. Торакс 2013; 68: 664-669.
  44. Pompili C, Detterbeck F, et al. Многоцентровое международное рандомизированное сравнение объективных и субъективных результатов между электронными и традиционными системами дренирования грудной клетки.Энн Торак Сург 2014; 98: 490-497.
  45. Cerfolio RJ, Varela G, Brunelli A. Цифровые и интеллектуальные системы дренажа грудной клетки для отслеживания утечек воздуха: рождение новой эры? Клиника торакальной хирургии 2010; 20: 413-420.
  46. Cerfolio RJ, Bass C, Католи CR. В проспективном рандомизированном исследовании сравнивается всасывание и гидрозатвор на предмет утечек воздуха. Энн Торак Сург 2001; 71: 1613-1617.
  47. Cerfolio RJ, Bass CS, Pask AH и др. Предсказатели и лечение стойких утечек воздуха. Энн Торак Сург 2002; 73: 1727-1731.
.

Грыжа межпозвоночного диска грудной клетки Видео

Расшифровка стенограммы

Грыжа грудного диска возникает при разрыве межпозвоночного диска в средней части спины.

В грудном отделе позвоночника или верхней части спины между костными позвонками расположено одиннадцать губчатых дисков.

Каждый здоровый диск позвоночника содержит желеобразное внутреннее ядро, называемое пульпозным ядром, и прочное внешнее покрытие, называемое фиброзным кольцом.

В центре грудного отдела позвоночника спинной мозг проходит через позвоночный канал, и на каждом уровне позвонка из канала выходит нервный корешок.

При грыже грудного диска происходит утечка внутреннего пульпозного ядра, которое может воздействовать на один из этих выходящих нервных корешков или вызывать воспаление.

Когда это происходит, так называемая боковая грыжа, это может вызвать боль иррадиирующего нерва вдоль пути пораженного нерва, например, в грудную клетку или живот.

Если грыжа грудного диска снова попадает в область спинного мозга, это может вызвать онемение ниже уровня сжатия спинного мозга, а также затруднения при ходьбе или равновесии или возможную потерю контроля над кишечником и мочевым пузырем - состояние, называемое миелопатией.

Если грыжа грудного диска распространяется как обратно в спинной мозг, так и в сторону, что называется центрально-боковой грыжей, симптомы могут включать комбинацию излучающей боли и миелопатии.

Грыжи грудного диска встречаются редко. Когда они возникают, они, как правило, возникают ниже восьмого грудного позвонка, или на уровне Т8, и наиболее часто встречается нижний грудной сегмент.

Большинство грудных грыж межпозвоночных дисков заживают самостоятельно или при нехирургическом лечении, но в некоторых случаях миелопатии или непереносимой боли может быть рекомендовано хирургическое вмешательство.

.

Диагностика торакальной грыжи межпозвоночного диска

Первый шаг в диагностике грыжи межпозвоночного диска грудного отдела всегда включает в себя подробный анамнез пациента и физический осмотр. Врач позвоночника начнет с лучшего понимания симптомов пациента, в том числе:

  • Расположение боли
  • Сила боли
  • Тип боли (онемение, слабость, жжение и др.).

Врач часто выясняет, были ли какие-либо травмы до появления боли в грудной спине или были ли какие-либо другие проблемы (потеря веса, лихорадка, болезни, затрудненное мочеиспускание) в последнее время до появления боли в верхней части спины.Затем врач проведет физический осмотр.

Эта комбинация описаний пациентом того, как ощущает боль, где она возникает, когда возникает и т. Д., А также физикального обследования, проведенного врачом-специалистом по позвоночнику, должна дать подсказки, которые помогут определить местонахождение поражения в грудном отделе позвоночника.

См. Раздел «Диагностика боли в верхней части спины»

Диагностические тесты на торакальную грыжу межпозвоночного диска

Если предполагается, что причиной боли является грудная грыжа межпозвоночного диска, существует несколько диагностических тестов, которые могут подтвердить диагноз и предоставить дополнительную информацию, в том числе:

объявление

  • Рентгеновские снимки - Хотя обычные рентгеновские снимки не показывают грудную грыжу межпозвоночного диска, их можно использовать для локализации травм в случае травм, а также для выявления нестабильности позвоночника.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ) - МРТ использует мощный магнит, прикрепленный к компьютеру, для получения изображений позвоночника. Безболезненный и часто точный тест, МРТ - самый полезный инструмент визуализации для выявления патологии диска.

объявление

В некоторых случаях врач может запросить даже более подробную информацию помимо МРТ и заказать следующие тесты:

  • Компьютерная томография (КТ) - Компьютерная томография включает использование компьютера, который создает трехмерное изображение позвоночника в двух измерениях после обработки данных рентгеновского луча, вращающегося вокруг позвоночника.
  • Миелограмма - Миелограмма включает инъекцию специального красителя в позвоночный столб с рентгеновским снимком, который позволяет исследовать любое давление на позвоночник и любые проблемы с дисками или позвонками.

См. Торакальные диски и грудные позвонки и грудную клетку

В случаях, когда МРТ противопоказано, постмиелограммная КТ может помочь определить область внешнего сдавления, но не даст информации о повреждении внутри вещества спинного мозга (миеломаляция).

.

Смотрите также