300-44-34
Самара, пр. Кирова, д. 302

График работы: пн-пт 10:00–20:00, сб, вс (по записи)
(без перерывов)

Что такое хиатальная грыжа желудка


причины, симптомы, лечение, степени, диета

Автор статьи: Стоянова Виктория, врач 2 категории, заведующая лабораторией в лечебно-диагностическом центре (2015–2016 гг.).

Дата публикации статьи:

Дата обновления статьи:

Что это такое – хиатальная грыжа? Это выпячивание органов брюшной полости (нижнего отдела пищевода, желудка, реже – других органов) через естественное отверстие диафрагмы (пищеводное). То есть входящие в состав выпячивания органы оказываются не в животе, а в грудной клетке. Другое название этой патологии – грыжа пищеводного отверстия диафрагмы или, сокращенно, ГПОД.

Поначалу болезнь может никак себя не проявлять, а затем уже появляются симптомы, схожие с признаками других заболеваний желудочно-кишечного тракта. В любом случае данный вид грыжи не оказывает значительного влияния на качество жизни больного.

Несмотря на то, что терапией хиатальных грыж занимаются хирурги, операций в подавляющем большинстве случаев не требуется – заболевание хорошо поддается лечению диетой и таблетками.

Виды и степени хиатальных грыж

Хиатальная грыжа может быть трех видов:

  1. Скользящая грыжа (аксиальная), при которой нижний участок пищевода и верхняя часть желудка, находящиеся в норме в брюшной полости, свободно перемещаются через пищеводное отверстие диафрагмы в грудную полость и обратно (скользят).

  2. Параэзофагеальная грыжа – редкая разновидность, при которой верхняя часть желудка располагается нормально, а нижние его отделы (а иногда и другие органы) выпячиваются через пищеводное отверстие диафрагмы, и желудок как бы переворачивается вверх дном.

  3. Комбинированная грыжа – сочетает в себе признаки и аксиальной, и параэзофагеальной ГПОД.

В свою очередь, у аксиальной хиатальной грыжи выделяют 1 и 2 степень в зависимости от размера образования и уровня его выхода в грудную полость.

Нажмите на фото для увеличения

При 1 степени в грудной полости находится только участок пищевода, а желудок расположен выше, близко к диафрагме. Когда аксиальная ГПОД 1-й степени диагностируется у лиц пожилого возраста – ее принято относить к пограничным (близким к норме) состояниям, возникающим по причине возрастных изменений.

При 2 степени заболевания в грудную полость смещается не только пищевод, но и желудок.

Причины возникновения

Причины, приводящие к образованию ГПОД, весьма разнообразны и делятся на врожденные и приобретенные. И аксиальные, и параэзофагеальные хиатальные грыжи образуются в результате действия одних и тех же факторов.

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Часто сочетаются нескольких причин: например, органы брюшной полости выходят через широкое пищеводное отверстие (врожденный дефект) при приступах кашля у курильщика (приобретенный причинный фактор).

Характерные симптомы

Начальных стадиях патология протекает с минимальными симптомами, что серьезно затрудняет установку верного диагноза и приводит к отсрочкам в лечении. Однако при настороженности к определенным признакам своевременно распознать заболевание вполне возможно.

Симптомы, которыми проявляется хиатальная грыжа, зависят от ее вида и степени:

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Диагностика

Опрос и осмотр больных позволяют врачу заподозрить хиатальную грыжу, но для подтверждения диагноза требуется выполнение рентгенологического исследования. Дополнительно может быть рекомендована ЭФГС (эзофагогастроскопия) – для уточнения состояния слизистых оболочек пищевода и желудка. Если хиатальная грыжа сопровождается болями за грудиной, обязательно проведение ЭКГ для исключения проблем с сердцем.

Для всех видов ГПОД (аксиальной других) методы диагностики одинаковы.

Методы лечения

Лечение хиатальных грыж определяется ее видом и тяжестью симптомов.

Аксиальные грыжи и 1, и 2 степени обычно лечатся консервативно.

Консервативное лечение включает в себя 2 мероприятия:

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

При 2 степени с выраженными симптомами и отсутствием эффекта от консервативной терапии может быть показана операция.

При параэзофагеальных и комбинированных хиатальных грыжах операции назначаются гораздо чаще, поскольку высок риск осложнений (желудочных кровотечений, ущемлений). В ходе операции осуществляют частичное ушивание пищеводного отверстия и фиксируют дно и тело желудка на брюшной стенке.

Итоги

Как диагностика, так и выбор способа лечения хиатальной грыжи должны проводиться только врачом. При появлении типичных жалоб не нужно пытаться решить проблему самостоятельно, обратитесь сначала к терапевту или гастроэнтерологу, которые проведут первичное обследование и направят к хирургу. Помните, что своевременно поставленный диагноз делает лечение намного эффективнее и снижает вероятность назначения операции.

Владелец и ответственный за сайт и контент: Афиногенов Алексей.

Грыжа пищевода: симптомы, лечение, удаление с помощью операции

После постановки диагноза врач назначает подходящее для конкретного случая лечение. Практикуются два метода терапии пациента: медикаментозный и хирургический. Больному назначается ряд препаратов, нейтрализующих повышенную кислотность желудка и обволакивающих ее слизистую. Если такое лечение не приводит к ожидаемым результатам, прибегают к оперативному вмешательству.

Лекарственное лечение

Для медикаментозного лечения диафрагмальной грыжи используют следующие препараты:

  • антациды (маалокс, альмагель, фосфалюгель) для нейтрализации избытка соляной кислоты в желудке.

Маалокс — снижает кислотность, адсорбирует кислоту и газы, обволакивает слизистую, оказывает протекторное и болеутоляющее действие. Производится в таблетках и суспензии, расфасованной в пакетики или флаконы. Принимают через час-полтора после еды. Одну или две таблетки кладут под язык и рассасывают. Доза суспензии — пакет или столовая ложка. Противопоказан при выраженной патологии почек. Возможны побочные явления в виде развития дефицита фосфора;

  • прокинетики (домрид, церукал, мотилиум) для восстановления правильного направления движения пищи по пищеварительному тракту.

Домрид — существует в таблетках и суспензии. Способствует усилению моторики пищевода, желудка. Противорвотное средство. Рекомендован для приёма за 20-30 минут перед едой: 1 таблетка либо отмерянная мерной ложкой назначенная врачом доза трижды в день. При необходимости доза увеличивается, но не более 80мг в сутки. Приём препарата способен вызвать тревожность, бессонницу, головную боль, судороги, нарушение опорожнения кишечника, нарушение сердечного ритма, аллергию. Не назначается в таблетках детям до 12 лет, пациентам с нарушениями работы почек и печени, с желудочно-кишечными нарушениями;

  • блокаторы рецепторов гистамина (фамотидин, роксатидин, ранитидин) для снижения выработки соляной кислоты.

Фамотидин — таблетки, подавляют её секрецию, снижают активность фермента пепсина. Назначаются индивидуально, в среднем по таблетке 4 раза в день. Могут вызвать головокружение, нарушение пищеварения, повышенную утомляемость, бронхоспазм, аритмию. Имеет противопоказания для беременных, во время лактации, при аллергии на компоненты;

  • ингибиторы протонного насоса (нольпаза, омепразол, контралок), их действие аналогично предыдущей группе, но с меньшими побочными эффектами.

Нольпаза — в форме таблеток, утром перед приёмом пищи глотается целиком одна таблетка, курс лечения длится 2-4 недели. В случае необходимости могут назначать 2 штуки. В большинстве случаев препарат хорошо переносится, но изредка может возникать тошнота, превышение нормы печёночных ферментов, отёки, нарушение зрения. Имеет противопоказания в случае индивидуальной непереносимости, невротической диспепсии. Не назначается до 18 лет, беременным и кормящим женщинам по причине отсутствия исследований на влияние препарата на эту категорию;

  • желчные кислоты (урохол, урсофальк), нейтрализуют желчные кислоты, забрасываемые в желудок.

Урохол — капли, растительный препарат, усиливающий желчевыделение, снимающий воспаление. Перед едой трижды в день 10-20 капель капается в небольшой объём воды и выпивается. До 12 лет, беременным и кормящим матерям не рекомендован. Среди побочных эффектов тошнота, рвота, аллергические проявления.

Витамины

Грыжа пищевода требует сбалансированного питания, насыщенного витаминами, микроэлементами. Пища, богатая на витамин А, способствует выработке гликопротеинов, нейтрализующих агрессивное воздействие соляной кислоты в желудочном соке, а значит поможет устранить изжогу. Сливочное масло, рыба, печень, морковь, тёмно-зелёная зелень содержат этот витамин и будут полезны при таком диагнозе.

Диета

Лечение более эффективно при одновременном соблюдении больными диеты. Она носит щадящий характер, суть её - устранение раздражения слизистой, снятие давление внутри брюшины благодаря маленькому объёму потребляемой еды, исключение грубой пищи. Особенности питания такие же, как и при гастрите с повышенной кислотностью, эзофагите: оно должно быть частым, небольшими порциями, чтобы пища могла беспрепятственно пройти по пищеварительному тракту, усвоиться и не вернуться обратно. Недопустимы температурные контрасты как сильно горячая, так и холодная еда. В рацион больного при грыже пищевода включаются такие продукты: подсушенные булочки и хлеб, слизистые супы (без мяса, рыбы, грибов, овощей), каши, макароны, молочную пищу. Готовить блюда следует путём отваривания, запекания или на пару. Использовать подсолнечное и сливочное масло, убрать из рациона продукты с грубой клетчаткой, усиливающие газообразование: капусту, грибы, бобовые, а также жирную пищу. Можно съесть свежий огурец, предварительно сняв с него кожуру. Чего нельзя есть? Алкоголь, кислые соки, жирное, острое, перчёное, маринады не употреблять, т.к. они повышают кислотность. Голодание при грыже пищевода не рекомендуется.

[61], [62]

Питание после операции грыжи пищевода

Питание после операции грыжи пищевода ничем не отличается от диеты при других полостных операциях. В зависимости от тяжести операции в первые дни возможно даже кормление через зонд. При благоприятном развитии событий в первый день допустимо выпивать только 1-1,5 стакана воды. На второй показана протёртая пища в виде супов-пюре низкой калорийности, слизистого отвара риса, слабого мясного бульона. Пить можно настой шиповника, кисель, минеральную без газа или простую воду. Далее подключают маленькими порциями протёртые каши, паровые амлеты, суфле из диетического прокрученного мяса, сухарики из белого хлеба собственного изготовления, увеличивая суточную калорийность до 1500ккал. В последующие полгода необходимо придерживаться диеты №1, предназначенной для больных с язвенной болезнью желудка, двенадцатиперстной кишки, гастритов с повышенной кислотностью.

[63], [64], [65]

Меню диеты на день

Меню диеты на день может быть таким:

  • завтрак: молочная каша (рисовая, гречневая, овсяная, манная), 2 варёных всмятку яйца, чай с молоком;
  • 2 завтрак: протёрный нежирный творог, кисель из сладких ягод;
  • обед: овощной суп, мясные паровые фрикадельки с картофельным пюре, запечённое яблоко;
  • полдник: настой шиповника, сухарики;
  • ужин: отварная рыба, слизистый рисовый гарнир, чай с молоком, галетное печенье;
  • за 2 часа перед сном: стакан тёплого молока.

[66]

Рецепты

Некоторые рецепты приготовления диетических блюд:

  1. суп-пюре: картошку, морковку, цукини порезать кубиками, цветную капусту разобрать на соцветия, залить водой, немножко посолить и варить до готовности. С помощью блендера измельчить, добавить нежирные сливки или масло, есть тёплым;
  2. паровые котлеты: мясо курицы, телятину (в равных частях), немного овсяных хлопьев, предварительно залитых молоком, перекрутить, подсолить, добавить сырое яйцо и сформировать котлеты. Готовить на пару;
  3. ленивые вареники: соединить творог, яйца (на 0,5кг творога 2 яйца), сахар. Муку добавлять до получения довольно густой массы. Раскатать колбаской, с помощью ножа разрезать на полоски толщиной 1,5 см, отварить в слегка подсоленной воде. Есть, полив свежей нежирной сметаной;
  4. запечённые яблоки: сделать сверху плода углубление, положить чайную ложку мёда и запечь в духовке.

Физиотерапевтическое лечение

Физиотерапевтическое лечение предполагает водолечение, применение амплипульса, электросна, информационно-волновой терапии, короткоимпульсной электронейростимуляции. Существует и специальная гимнастика для укрепления и расслабления мышц передней стенки живота. Упражнения могут быть такими:

  • лёжа на правом боку (голова и плечи приподняты относительно туловища, на подушке) при вдохе надувать живот, на выдохе расслаблять. Через неделю втягивать живот на выдохе;
  • стоя на коленях на вдохе наклоняться в стороны, в исходном положении выдыхать;
  • лежа на спине, выполнять повороты тела, вдыхая воздух.

Народные средства

Народные средства лечения грыж чаще всего состоят в использовании лекарственных трав, помогающих устранить основные симптомы заболевания:

  • при изжоге соединяют корень солодки и апельсиновые корочки, заливают кипятком, дают настояться 30 мин., принимают после еды. Помогает чай горечавки, настой из семян льна, сок из тёртой морковки и сырого картофеля;
  • при отрыжке готовят настой из цветов рябины, листьев ежевики, сок из ягод клюквы, добавляют мёд и сок алоэ;
  • при вздутии живота эффективным средством является укропная вода (1столовая ложка семян на пол литра кипятка, настоять 3 часа, принимать по 100г за 15 минут до еды), настои из тмина, цветков ромашки, одуванчика; заваривают травяные сборы из тысячелистника, сушеницы, зверобоя. Другой сбор: перечная мята, плоды фенхеля и корень валерианы;
  • при запорах помогут настои из листьев сены, крушины, корня ревеня, огородный укроп, стальник полевой.

[67], [68], [69], [70]

Хирургическое лечение

Операция показана только в крайний случаях, когда либо консервативное лечение неэффективно, либо грыжа большого размера, либо имеют место опасные для жизни осложнения и др. Выбор хирургического способа решения проблемы зависит от характера заболевания. Исходя из причины образования грыжи и ее вида, операция может заключаться:

  • в ушивании пищеводного отверстия диафрагмы до нормального диаметра 4 см;
  • формировании из стенок желудка «манжетки» для пищевода;
  • создании искусственного клапана в верхней части желудка;
  • укреплении связки между диафрагмой и пищеводом.

Появление в 90-х годах прошлого столетия лапароскопического метода, дало возможность проводить оперативное вмешательство с минимальным вредом для здоровья пациента. Если после полостной операции реабилитационный период составляет почти 3 месяца, то после лапароскопии больной уже на 2-3 день поднимается, а через 3 недели приступает к работе.

Аксиальная грыжа пищевода: симптомы, степени, лечение

В норме пищеводно-желудочное соустье (место соединения нижнего конца пищевода и кардии желудка) находится на 2-3 см ниже отверстия диафрагмы, а тело желудка располагается левее воображаемой оси и упирается в левый купол диафрагмы. При аксиальной грыже пищевода в расширенное отверстие могу смещаться как нижний край пищевода, так и последовательно разные отделы желудка, начиная от кардиального.

Чем большая часть желудка смещается в грудную полость, тем больший размер имеет образовавшаяся грыжа, которая ним же и представлена. А с ростом размера грыжи увеличивается и выраженность симптомов заболевания.

Аксиальная грыжа пищевода – это прогрессирующее заболевание, при котором отмечается постепенное ослабление пищеводно-диафрагмальной связки, ее истончение и растягивание с поступательным увеличением диаметра пищеводного зазора в диафрагме. А чем больше становится отверстие, тем большая часть желудка может в него проскальзывать. В области отверстия орган несколько сдавливается, образуя над диафрагмой своеобразный мешочек большего или меньшего размера. Именно этот мешочек в грудном отделе и называют грыжей.

У прогрессирующей патологии обычно различают несколько степеней или стадий развития. У аксиальной грыжи их три. Попробуем разобраться, чем они отличаются, какими симптомами характеризуются и какую опасность представляют.

Аксиальная грыжа пищевода 1 степени – это, по сути, начальная стадия патологии, когда в область грудины может смещаться лишь нижняя часть пищевода, а желудочно-пищеводное соустье располагается наравне с отверстием в диафрагме. Кардиальная часть желудка, которая в норме находится на пару сантиметров ниже отверстия, теперь упирается в диафрагму.

На первой стадии патологии нарушений работы желудка, связанных с его сдавливанием, не наблюдается. Пациент может ощущать лишь небольшой дискомфорт при глубоком вдохе, поэтому вряд ли поспешит к врачу на обследование. Заболевание может обнаружиться случайно во время проведения инструментальной диагностики (обычно УЗИ или ФГДС) в связи с другими заболеваниями пищеварительной системы. А мы уже упоминали, что грыжа очень часто возникает на фоне уже имеющихся воспалительных патологий ЖКТ или при нарушении моторики желудка и кишечника, в результате чего развивается рефлюксная болезнь.

Рефлюкс со свойственными ему симптомами на этой стадии патологии не развивается (разве что он присутствовал изначально как результат неадекватного сокращения стенок желудка и слабости нижнего пищеводного сфинктера).

Аксиальная грыжа пищевода 2 степени все еще считается легкой формой болезни, хотя в связи с расширением пищеводного отверстия диафрагмы в него уже может проникать и дистальный отдел пищевода, и кардиальный отдел желудка (кардия и верхняя часть органа). Тем не менее, сдавливание желудка в диафрагмальном отверстии уже начинает сказываться на его работоспособности, поэтому одним лишь дискомфортом в области эпигастии дело не ограничивается.

У пациента появляются ноющие боли за грудиной, чем-то напоминающие кардиологические и отдающие в спину между лопатками, начинает мучить изжога (появляется чувство жжения вдоль пищевода), отрыжка (чаще воздухом, но при напряжении мышц живота или наклонах возможно и срыгивание пищи). Во рту может появиться кислый или горьковатый привкус, который с трудом исчезает после запивания водой или заедания сладким.

Тошнота при аксиальной грыже появляется редко в отличие от рефлюкса, спровоцированного сдавливанием желудка и нарушением его моторики. Попадание частично переваренной пищи с желудочными ферментами в пищевод провоцирует воспаление стенок. И если сначала боли возникали лишь при натуживании, подъеме тяжестей и переедании, то теперь они могут появляться наклонах и в горизонтальном положении тела, а в дельнейшем и без особой причины.

Нарушение моторики желудка на 2 стадии болезни чревато расстройствами пищеварения, когда чередуются диарея и запор. Проблемная дефекация вызывает регулярное натуживание и напряжение мышц живота с повышением давления внутри брюшной полости. Все это усугубляет ситуацию и способствует росту грыжи. Ситуация усугубляется и по мере развития воспаления в пищеводе, вызванного рефлюксом, хотя о серьезных осложнениях пока речь не идет.

Аксиальная грыжа пищевода 3 степени – наиболее опасная стадия заболевания, при котором риск возникновения различных осложнений максимален. Теперь в отверстии диафрагмы может находиться любой из отделов желудка, а в некоторых случаях даже его привратник и двенадцатиперстная кишка.

Поскольку этой стадии болезни предшествовали 2 другие, которые внесли свой нежелательный вклад в состояние и функционирование желудка и пищевода, симптомы болезни не только не утихают, но становятся даже более выраженными. Для 3 степени патологии характерен весь комплекс симптомов грыжи пищевода: изжога, спровоцированная рефлюксом (а на этой стадии жалобы на него предъявляют практически все больные), отрыжка, боли за грудиной и в брюшной полости, икота, дисфагия.

Заброс желудочного содержимого провоцирует чувство жжения по ходу пищеводной трубки, связанное с раздражением ее стенок пищеварительными ферментами. Чем дольше и регулярнее будет происходить заброс пищи в пищевод, тем больше вероятность развития воспалительно-дегенеративных изменений в органе, вызывающих замещение слизистой неэластичной фиброзной тканью, которая при нагрузках может лопаться с образованием язв и кровоизлияниями. Это патологические состояние носит название рефлюкс-эзофагита, который считается частым осложнением грыжи пищевода.

Образование рубцов на стенках пищевода уменьшают его просвет, вызывая стеноз органа, который считается хроническим состоянием в отличие от спазма мышц пищевода и является проблемой для прохождения пищи по пищеводной трубке. Пациент вынужден употреблять пищу маленькими глотками, уменьшать ее разовый объем, отдавать предпочтение жидким блюдам, что приводит к резкому снижению веса, дефициту витаминов и минералов. Наряду с кровотечениями это провоцирует развитие железодефицитной анемии, авитаминоза, истощения.

При забросе желудочного содержимого в ротовую полость воспаляются стенки не только пищевода, но и глотки, вследствие чего голос больного изменяется, становится менее звонким, сиплым, глуховатым.

Икота, которая при хиатальной грыже пищевода отличается завидной продолжительностью и интенсивностью, спровоцирована сдавливанием диафрагмального нерва растущей грыжей. Раздражение нервных окончаний вызывает неконтролируемые сокращения диафрагмы с выталкиванием воздуха и специфическими звуками. Помимо неприятных ощущений этот симптом не несет никакой опасности, но в некоторых ситуациях может стать причиной психологического дискомфорта.

Смещение в диафрагмальном отверстии пищевода, желудка и кишечника сопровождается болевым ощущениями, которые из ноющих постепенно переходят в жгучие. Аксиальная грыжа пищевода имеет еще одно название – скользящая, ведь при изменении положения тела, увеличении или уменьшении внутрибрюшного давления она может смещаться вверх или вниз. Ее перемещение как раз и сопровождается усилением болевых ощущений, а иногда, если оно случилось после плотной еды, и срыгиванием пищи. Некоторые пациенты отмечают появление спастических болей не только в желудке, но и в кишечнике.

Боли могут значительно ухудшать качество жизни пациентов. Их усиление отмечается в горизонтальном положении, что не позволяет пациентам нормально отдыхать в ночное время, становится причиной частых пробуждений и проблем с засыпанием. Недостаток ночного отдыха и хронические боли негативно сказываются на психо-эмоциональном состоянии пациентов, коммуникативных качествах, работоспособности.

Повышение внутрижелудочного давления при грыже пищевода в результате его сдавливания диафрагмальным отверстием и органами грудной клетки  стимулирует резкий выброс воздуха, заглатываемого во время приема пищи. Этот процесс называется отрыжкой. У здорового человека воздух выходит медленно и постепенно, а при повышенном давлении в желудке – скачкообразно, с усилием и сопровождается громким, неприятным звуком.

Если у пациента при этом повышена кислотность желудочного сока, он будет жаловаться на появление кислой отрыжки, что является дополнительным фактором раздражения пищеводных стенок. При заболеваниях поджелудочной железы и печени, а также при выходе в брюшную полость петель кишечника отрыжка может стать горькой, что говорит о присутствии желчи и панкреатических ферментов в желудке.

У пациентов с 3 степенью грыжи пищевода чаще возникает регургитация, т.е. срыгивание пищи без предварительного появления рвотного позыва. При изменении положения тела или при физических нагрузках после еды пища может поступать назад в пищевод и даже ротовую полость. Высокая выраженность этого симптома вынуждает человека носить с собой специальные пакеты для сплевывания «обратки». Со стороны это выглядит удручающе и может вызывать уже сильный психологический дискомфорт, замкнутость, снижение самооценки, ограничение общественной деятельности.

Еще одна проблема, свойственная аксиальной грыже пищевода, это пищеводная дисфагия или нарушение процесса глотания в области нижнего пищеводного сфинктера. Подобный симптом может быть спровоцирован длительно протекающей рефлюксной болезнью, раздражением и стриктурами пищевода или спазмом мышц органа в результате того же раздражения, но уже нервных окончаний, ответственных за сократительные движения пищеводной трубки.

Чем выраженнее проявления стеноза, тем труднее пациенту принимать пищу. Сначала проблемы возникают при употреблении твердой пищи, далее начинаются трудности с приемом полужидко и жидкой пищи. А закончиться все может невозможностью употребления воды или сглатывания слюны из-за сильного стеноза, что требует оперативного вмешательства и восстановления сообщения между пищеводом и желудком.

При дисфагии жалобы пациента сводятся к ощущению кома в горле и дискомфорта в области средостения. Употребление жидкости не решает проблему. По мере сужения просвета приходится изменять рацион пациента, режим питания, объем порций, что рассматривается как вспомогательные меры. Если ничего не предпринимать просвет пищевода вследствие хронического воспаления будет уменьшаться, что косвенно приводит к истощению больного и даже к его смерти.

Аксиальная или скользящая грыжа пищевода, несмотря на все ее неприятные симптомы, считается менее опасной патологией, чем параэзофагиальная ее разновидность. И-за подвижности органов внутри диафрагмального отверстия симптомы могут то затихать, то появляться снова при физических нагрузках и смене положения тела. Но рассчитывать на то, что органы самостоятельно вернутся в нормальное положение и останутся там навсегда, не приходится, поэтому при появлении первых же признаков патологии ЖКТ нужно обратиться к гастроэнтерологу за консультацией, проведением диагностики и назначением лечения, соответствующего имеющейся степени развития болезни.

[19], [20], [21], [22], [23], [24]

Грыжа хиатальная: признаки, лечение

Желудок - это один из ключевых органов, от здоровья которого напрямую зависит комфорт и полноценная жизнедеятельность человека. Появление скользящей грыжи может оказать на этот орган ощутимое негативное воздействие. Игнорировать такую проблему нельзя, поэтому важно ознакомиться с симптомами патологии и методами лечения.

Грыжа хиатальная

Данную болезнь можно определить, как патологию, суть которой сводится к смещению одного или нескольких органов, расположенных в брюшине. Само движение осуществляется через находящееся в диафрагме отверстие пищевода в направлении грудной полости. В итоге органы, которые должны находиться в брюшной полости, оказываются в области груди и ощутимо выпячиваются.

Грыжа пищеводного отверстия (второе название недуга) может привести даже к частичному проскальзыванию желудка, который в итоге оказывается в области грудной клетки.

Такое состояния иногда провоцирует развитие у больного кислотного рефлюкса, то есть оттока в пищевод желудочной кислоты. Большинство подобных диагнозов ставится пациентам старше 50 лет. При этом стоит отметить, что женщины страдают такой проблемой, как аксиальная грыжа, гораздо чаще представителей сильной пола.

Причины возникновения

Смещение внутренних органов может быть следствием нескольких факторов, которым стоит уделить внимание. Вот причины появления данной патологии:

- слишком сильные нагрузки, ведущие к перенапряжению области брюшины;

- длительный кашель;

- лишний вес;

- патология развития диафрагмы пищеводного отверстия, которая имеет врожденную природу;

- изменения, связанные с процессом старения;

- постоянные запоры;

- ощутимое повышение давления внутри брюшины;

- операции и различные травмы;

- в некоторых случаях грыжа пищеводного отверстия может быть обусловлена беременностью или сложными родами.

Нетрудно заметить, что к столь непростому состоянию приводит чрезмерное напряжение в области брюшины, появляющееся под влиянием самых разных причин.

Виды и степени заболевания

Современная медицинская практика позволяет выделить несколько ключевых видов данной проблемы:

- Параэзофагенальная. Речь идет о смещении только части желудка без участия в процессе других органов.

- Скользящая грыжа, она же аксиальная. В этом случае в полость грудной клетки смещается еще и его кардиальная часть.

- Смешанная. Речь идет о признаках первых двух видов, которые проявляются одновременно.

- Врожденная. Такой диагноз ставится, когда выявляется грыжа, формирование которой происходит на фоне маленького пищевода, расположенного в форме «грудного желудочка». Такое положение является аномальным.

Важно отметить тот факт, что скользящая грыжа - патология, которая может иметь несколько степеней, каждая из них обладает своими особенностями и заслуживает внимания:

1. Желудок находится под диафрагмой, кардия - на уровне с ней, а брюшной сегмент пищевода выше уровня диафрагмы.

2. Хиатальная грыжа 2 степени отличается тем, что пищевод сжат равномерно, а в средостение выступает кардинальная часть желудка.

3. Наблюдается выраженное сокращение пищевода, и в средостение выступает полностью весь желудок или его составляющая.

Как проводится диагностика

Есть несколько методик, посредством которых может быть выявлена аксиальная грыжа или другой вид данной патологии.

Прежде всего стоит прибегнуть к рентгенологическому исследованию, в основании которого будет лежать бариевый контраст. Если процедуру провести грамотно, то в итоге на снимке можно будет увидеть заметное выпячивание.

Внимание нужно обратить и на такую методику, как pH-метрия. С ее помощью определяют кислотность желудка. Эти данные очень важны для назначения эффективной терапии.

Свою роль в идентификации состояния больного играет фиброгастроскопия. Использование данной методики дает возможность оценить состояние, в котором пребывает пищевод и желудок в целом.

Без подобных диагностических мер такая патология практически неопределима на ранних стадиях. Поэтому стоит ознакомиться с симптоматикой, чтобы иметь возможность вовремя распознать воздействие столь серьезной болезни.

Проявления заболевания

В качестве ключевых симптомов можно определить боли, появляющиеся с различной периодичностью и интенсивностью. При этом они могут быть как тупыми, так и жгучими.

Иногда болезненные ощущения иррадиируют в область сердца, вследствие чего пациенты начинают подозревать сердечную недостаточность. В некоторых случаях грыжа хиатальная может быть причиной боли в междулопаточной области.

Если болезнь обусловлена такой врожденной проблемой, как недостаточно широкий пищевод, то симптомы могут напоминать проявления аксиальной грыжи. Речь идет об изжоге, появляющейся после еды, болевых ощущениях за грудиной, усиливающихся в горизонтальном положении, и боли в других частях тела.

В целом же патология проявляется следующим образом:

- затруднения в процессе глотания пищи;

- изжога после физических нагрузок или приема еды;

- боли в грудной области;

- признаки хиатальной грыжи могут принимать форму отрыжки воздухом или содержимым желудка.

Указанная симптоматика иногда неверно оценивается пациентами. Как показывают отзывы, люди думают, что это признаки других заболеваний, занимаются самолечением. Однако при любых подозрениях на грыжу такого типа нужно сразу идти к врачу. Это позволит начать своевременное лечение и предотвратить осложнения.

Методы терапии

Если пришлось столкнуться с такой проблемой, как грыжа хиатальная, то выхода из ситуации может быть два: хирургическое или консервативное лечение.

В качестве основной задачи классических методик можно определить не само устранение грыжи, а снижение симптоматики рефлюкс-эзофагита и нейтрализацию гастроэзофагеального рефлюкса. То есть врачи стремятся убрать болевые ощущения и предотвратить возможные осложнения. Эти цели достигаются посредством назначения диеты, основанной на дробном и частом приеме пищи. На время подобного лечения придется отказаться от некоторых продуктов. Речь идет о шоколаде, газированных напитках, кофе, животных жирах, свежем хлебе и других мучных изделиях. Также врачи не советуют при подобном лечении отдыхать в положении лежа ближайшие 3 часа после приема еды.

Вредные привычки могут усложнить процесс борьбы с болезнью, поэтому от них придется отказаться. Возможно и воздействие фармакологических препаратов. Это могут быть ингибиторы протонной помпы, прокинетики, антациды и др.

Что касается хирургического вмешательства, то оно актуально лишь в том случае, если консервативное лечение не дало нужного эффекта. Чаще всего используется лапароскопическая методика.

Возможные осложнения

Если была диагностирована грыжа хиатальная, то без своевременного и квалифицированного лечения больному может стать еще хуже.

Сам факт осложнений может выражаться посредством нескольких процессов:

- ущемление грыжи;

- пищеводные кровотечения;

- пептическая стриктура пищевода;

- рефлюкс-эзофагит;

- перфорация пищевода;

- выпадение слизистой оболочки желудка в пищевод;

- пептические язвы.

Если была проведена операция, то есть риск развития дилатации желудка, мегаэзофагуса и желудочно-пищеводных рефлюксов. Не стоит исключать и возможность рецидива грыжи. В роли осложнения может выступать аспирационная пневмония. Для ее нейтрализации используется парентеральное введение антибиотиков.

Итоги

Относиться пренебрежительно к факту возникновения хиатальной грыжи - это большая ошибка. Если был поставлен такой диагноз, то к процессу лечения нужно отнестись максимально серьезно. В противном случае состояние может значительно ухудшиться.

Классификация грыжи желудка - БольВЖелудке

Грыжи в желудке формируются под действием определённых факторов. Основным из них является повышение давления в брюшной полости и растяжение связочного аппарата, который удерживает желудок.

Причинами могут стать:

  • Переедания.
  • Хронические патологии органов пищеварительной системы: асцит, гепатит, цирроз, желчекаменная болезнь;
  • Врождённая патология.
  • Активная физическая нагрузка.
  • Многоплодная беременность.
  • Ожирения или резкое похудание.
  • Травмы живота и грудной клетки.
  • Сильный хронический кашель и частая рвота.

Грыжа желудка состоит из основных частей, в состав патологии входят: грыжевые ворота, грыжевой мешок, грыжевое содержимое.

Классификация

По форме и строению:

  • Плавающая или блуждающая грыжа желудка.

Данный тип патологии характерен для пищевода и верхних отделов желудка, тут формируется сама грыжа, она носит название скользящая или хиатальная. Не имеет стабильной фиксации, может самостоятельно под действием факторов перемещаться через кольцо диафрагмы.

Симптомы грыжи могут появляться при изменении пациентом положения тела. Характеризуется тянущими болями в проекции желудка, изжогой, отрыжкой, диспепсическими расстройствами и эрозивно-язвенным поражением слизистых.

Диагностировать можно на приёме специалиста при помощи фиброгастродуоденоскопии или рентгенографии органов брюшной полости. Лечат такую патологию консервативно.

Врач расписывает пациенту режим дня, диетическое питание, лекарственные препараты. Назначают ингибиторы протонного насоса, прокинетики, антациды.

Пример схемы лечения: Омепразол+ Дюспаталин+ Маалокс + Метоклопрамид. Все дозировки и кратность приёма обозначает доктор.

  • Околопищеводная или параэзофагеальная грыжа.

Возникает у лиц с анатомически коротким пищеводом. Сам пищевод не смещается, а желудок за счёт слабости мышц подтягивается вверх к нему.

Имеет выраженную клиническую симптоматику, проявляется стойкими ноющими болями по ходу пищевода, частой изжогой, отрыжкой, тошнотой, затруднением глотания. Практически не имеет осложнений, на ранних этапах проводят консервативную терапию.

Эффективным способом служит дыхательная гимнастика. Пациент находится в положении лёжа на спине, натощак. Во время медленного вдоха постепенно надувает живот.

Во время выдоха – расслабление брюшной стенки. Упражнение делать по 10 минут 3 раза в день. Комплексом к гимнастике идёт диета и медикаментозное лечение.

При таком типе один из органов фиксирован, второй смещён. Изменять своё положение может как пищевод, так и желудок. В зависимости от этого возникают нарушения того или иного аппарата, своя клиническая симптоматика.

Полностью диагностировать и подтвердить диагноз возможно при помощи инструментальных методов исследования.

По степеням тяжести выделяют:

  • Аксиальная хиатальная грыжа 1 степени.

Характеризуется формированием грыжи в верхних областях желудка. Само выпячивание по размерам не большое, функции органов не страдают. Мышечный аппарат расслаблен незначительно. Пищеводное отверстие диафрагмы немного расширено.

При такой степени фактически не бывает жалоб и симптомов. Обнаружить её возможно на профилактическом медицинском осмотре. Лечение заключается в соблюдении диеты, режима дня и физических нагрузок. Врачи могут посоветовать дыхательную гимнастику.

  • Аксиальная хиатальная грыжа 2 степени.

Более серьёзная форма. Появляются нарушения в системе пищеварения, растягиваются удерживающие связки, страдает пищеводное кольцо.

Характерные клинические симптомы:

  • Болевой синдром в эпигастрии.

Усиливается после еды и физических упражнений. Чувство тяжести и дискомфорта в левом подреберье.

Носит периодический характер. Провоцируется приёмом острой, кислой, жаренной пищи.

  • Отрыжка воздухом.
  • Тошнота.

Лечат при помощи диеты и медикаментозных средств. Врачи назначают группы препаратов: ингибиторы протонной помпы, прокинетики, антациды, спазмолитики.

  • Аксиальная хиатальная грыжа 3 степни.

Носит тяжёлый опасный характер, имеет выраженные признаки и жалобы. Может нести за собой тяжёлые осложнения, такие как ущемление, кровотечение, некроз и гангрена желудка, перфорация, прободение, непроходимость.

Лечится только в стационаре под контролем хирурга, устраняется оперативным путём. В постоперационном периоде назначается медикаментозная терапия.

Лечение аксиальной хиатальной грыжи желудка

В комплекс терапии входит соблюдение диеты, консервативная терапия, хирургическое лечение. На ранних стадиях обходятся соблюдением диеты и приёмом лекарственных средств. Для диеты характерно употребление только диетических нежирных продуктов.

Исключается всё солёное, жаренное, острое, специи, алкоголь, газировки, соки, табак. Разрешено составлять рацион из кисломолочных, пропаренных блюд, отварные овощей, мяса птицы, рыбы, фрукты. Из напитков рекомендуют компоты, кисель, чай.

Лекарственные препараты

Назначают группы препаратов:

  • ИПП (ингибиторы протонного насоса): Омепразол, Омез, Лансопразол.
  • Спазмолитики для купирования болевого синдрома: Но-Шпа, Дюспаталин.
  • Антациды для устранения изжоги: Маалокс, Ренни.
  • Противорвотные – Церукал.
  • При присоединении вторичной инфекции назначают антибактериальную терапию. Препараты выдают только по рецепту.

Хирургическое лечение применяют при тяжёлых формах, выраженной клинике, отсутствия эффекта от консервативной терапии.

Грыжевые ворота иссекаю, органы осматривают и фиксируют на их привычном положении, диафрагмальное кольцо ушивают и прокладывают стабилизирующей сеткой.

Скользящая хиатальная грыжа

Формируется в самых верхних отделах желудка, не имеет связочной фиксации. Связки, которые должны удерживать желудок в его исходном положении, растягиваются и ослабевают. Верхняя стенка желудка выпячивается через диафрагму в грудную клетку.

При этом она может скользить и возвращаться обратно на своё место. Особенностью патологии является то, что не всегда такую грыжу можно поймать при исследовании.

Симптомы и лечение скользящей грыжи желудка

Симптоматика скользящей грыжи желудка выражена только тогда, когда она занимает не своё привычное место, т.е. смещается. Это возникает, когда человек поест или совершит изменение положения тела.

Тогда появляются жалобы:

  • Чувство дискомфорта в верхних этажах живота;
  • Изжога после еды;
  • Тошнота;
  • Учащение пульса и повышение артериального давления. Через час после еды показатели стабилизируются.
  • Голодные боли.

В связи с тем, что грыжа постоянно меняет своё положение, она может давать тяжёлые осложнение. Грозным из них является ущемление. При этом страдает кровоток, иннервация, может возникнуть некроз тканей и гангрена.

В связи с этим лечение направлено на хирургическое восстановление анатомического расположения органов.

Лечится операционным путём. После операции назначают медикаменты: антибиотики, ингибиторы протонного насоса, анальгетики, антациды. Восстановительные период составляет 2 недели.

Аксиальная диафрагмальная грыжа

Является разновидностью грыжи желудка. При ней ослабевают удерживающие мышцы диафрагмы, растягивается пищеводное отверстие. Причиной служит возрастание давления в брюшной полости. Имеет такие же симптомы, как и хиатальная грыжа. Лечится хирургически.

Брюшная абдоминальная грыжа

Это выпячивание внутренних органов через слабые места в передней брюшной стенке. Почему это происходит. Стенка живота во внутреннем слое состоит из мышечного аппарата.

Мышцы плотно прилегают друг к другу, не давая петлям кишечника просачиваться через них, при ряде причин мышцы могут расходиться. В эти участки просачиваются стенки внутренних органов, на поверхности образуется грыжа.

Причины:

  • Пожилой возраст.
  • Избыточная масса тела, ожирение.
  • Тяжёлый физический труд, поднятие тяжестей.
  • Постродовой дефект.
  • Отёки живота – асцит.
  • Увеличение размеров внутренних органов.

Симптомы

Пациента фактически ничего не беспокоит. На коже в области поражения может быть видна и прощупываться опухолевидная грыжа, практически не болит. Часто пациенты её сами вправляют. При достижении грыжей больших размеров прибегают к оперативной пластике.

Вскрывают грыжевой мешок, петли кишечника осматривают, проверяют, фиксируют при помощи удерживающей сетки на месте. Грыжевые ворота ушивают, после это рецидив практически не наступает.

Параумбиликальная пупочная грыжа

Образуется в околопупочной области. Эта область является слабым местом брюшной стенки. Грыжа представляет собой выступ петель кишечника через мышцы и кожу околопупочной области.

Причины появления:

  • Детский возраст и недоразвитие мышечного аппарата;
  • Пожилой возраст;
  • Поднятие тяжестей;
  • Послеоперационные осложнения.

Клинически проявляет себя выпячиванием в области пупка. Редко болит, может сопровождаться запорами и диареей. Лечится оперативным методом по типу абдоминальной грыжи.

Бедренная грыжа

Возникает в паховой области у мужчин и женщин. Причиной служит слабость бедренных мышц. У мужчин проходит через паховый канал, у женщин – через маточную связку. Является разновидностью абдоминальной грыжи, часто ущемляется.

Симптоматически проявляется опухолью в паховой складке с одной стороны. Обнаруживается при помощи ультразвуковых методов исследования. Может болеть и втягиваться обратно самостоятельно. Подлежит хирургическому лечению.

Послеоперационная вентральная грыжа

Вентральная грыжа – это образование, которое формируется после оперативного вмешательства.

Возникает в случаях:

  • Несостоятельности послеоперационного шва.
  • Присоединения инфекции и воспаления в области шва.
  • Шовный материал состоит из низкокачественных материалов и плохо удерживает поверхности.

Что беспокоит пациента:

  • Тошнота, рвота.
  • Болезненность в постоперационном поле;
  • Нарушение акта дефекации;
  • Опухолевидное образование.

Диагностировать такой дефект можно при помощи УЗИ и рентгена органов брюшной полости.

Лечение состоит в повторном хирургическим вмешательстве с наложением качественных практичных швов.

Аксиальная грыжа пищевого отверстия диафрагмы: признаки и лечение

Аксиальная грыжа пищевого отверстия диафрагмы (АГПОД) – одна из самых распространенных патологий желудочно-кишечного тракта (ЖКТ).

Суть заболевания

Диафрагмой называют основную дыхательную мышцу, которая создает барьер между брюшной полостью и грудной клеткой. В данной разделительной мышце предусмотрено отверстие для пищевода. В норме пищевод должен опускаться вниз через зону грудной клетки, затем пересекать диафрагму и уже в брюшине соприкасаться с желудком. Однако порой случается так, что вследствие различных причин желудок и нижняя часть пищевода через пищеводное отверстие в диафрагме проникают в грудную клетку. Подобное явление и называется аксиальной ГПОД.

 

Причинами возникновения заболевания могут стать, как врожденные, так и приобретенные факторы:

  • Анатомически сформировавшиеся еще в утробе матери особенности – недостаточная развитость диафрагмы и наличие грыжевых карманов в ней, короткий пищевод или патология под названием «грудной» желудок.
  • Недостаточная эластичность и сила соединительных тканей вследствие ряда заболеваний: геморрой, варикоз, кишечный дивертикулез, плоскостопие, синдром Марфана.
  • Повышение внутрибрюшного давления по причине наличия таких состояний: вздутие живота, затяжные рвоты, задержки стула, брюшная водянка, поднятие тяжелых грузов, обжорство, опухолевидные образования или травмы в брюшной полости, беременность.
  • Возрастные изменения в организме.
  • Сокращение длины пищевода вследствие рефлюкс-эзофагита или рефлюкс-гастрита.
  • Дискинезия ЖКТ.
  • Воспаления и хронические заболевания ЖКТ, двенадцатиперстной кишки, печени и поджелудочной железы.
  • Хронические болезни дыхательной системы, сопровождающиеся постоянным кашлем.
  • Беременность и осложнения в процессе родов.
  • Последние стадии ожирения.
  • Наличие вредных привычек.
  • Осложнения после операций.
  • Воспаления внутренних органов, задевающих диафрагму.

Симптоматика

В большинстве случаев АГПОД ничем не выдает своего присутствия. Выявить грыжу у пациентов удается лишь случайно в процессе диагностики другого заболевания.

Но все же у АКПОД существует целый ряд определенных признаков:

  • Постоянная изжога.
  • Частые икания после приема пищи.
  • Отрыжка с кислым привкусом.
  • Ноющая, тупая боль за грудиной, иррадиирующая в спину и под лопатки.
  • Нарушение глотательного рефлекса в процессе приема жидкой еды.
  • Горечь в ротовой полости.
  • Болезненность корня языка.
  • Сиплый голос.

Степени болезни

Специалисты выделяют три основные степени АКПОД, основанные на размере и проценте проникновения выпячивания в грудную клетку:

1 Первая степень считается самой легкой и излечимой без операции. Такая стадия заболевания характеризуется перемещением в область грудной клетки абдоминального участка пищевода и фиксации его нижнего сфинктера на уровне с диафрагмой. Желудок в данной ситуации остается в брюшной полости, но плотно упирается в диафрагмальное отверстие. Первая степень АКПОД может проявлять себя изжогой и болями в области чуть ниже серединного края грудины. 2 Вторая степень заболевания характеризуется тем, что складки слизистой желудка проходят в пищевое отверстие диафрагмы и его верхняя часть оказывается в полости грудной клетки. Такая стадия АКПОД проявляется постоянной изжогой (не связанной с приемами пищи), отрыжкой, тошнотой, болями в желудке и проблемами с глотанием. 3 Третья степень АКПОД считается критичной – ее лечение должно происходить безотлагательно. При наличии последней стадии заболевания в грудную полость перемещается практически весь желудок. Больной при этом испытывает постоянные боли в животе и грудине, отдышку, синюшность носогубного треугольника, тахикардию.

Виды ГПОД

Грыжи пищевого отверстия диафрагмы принято классифицировать на:

  • Аксиальные, они же скользящие и нефиксированные.
  • Параэзофагеальные или фиксированные.
  • Смешанные.

В свою очередь аксиальные грыжи делятся на:

  • Кардиальные.
  • Кардиофундальные.
  • Субтотальные и тотально-желудочные.

Скользящие или нефиксированные грыжи

Само по себе название данного вида ГПОД говорит о том, что такое выпячивание может свободно проникать в полость грудной клетки и обратно в брюшину. Продвижение грыжи зависит от положения тела больного, давления внутри брюшной полости и состояния желудка (пустота или заполненность). Подобный вид грыжи считается менее опасным, нежели фиксированная (параэзофагенальная) грыжа, но его также нужно лечить.

Важно!

Своевременно выявленную скользящую ГПОД зачастую можно вылечить медикаментозным путем, без применения операции.

Параэзофагенальные или фиксированные ГПОД

Такая разновидность грыж является менее распространенной, нежели скользящая, но считается более сложным заболеванием. При фиксированной ГПОД сначала часть желудка, а затем и весь его остаток проникает в полость грудной клетки. Отличие данного вида грыжи от других видов заключается в том, что выпячивание происходит при зафиксированном положении сфинктера под диафрагмой, а назад органы брюшной полости вернуться уже не могут.

Параэзофагенальная ГПОД чаще всего приводит к ущемлению грыжи, что считается довольно опасным состоянием. Именно потому при выявлении фиксированного типа выпячивания врачи принимают решение оперировать больного.

Кардиальные и кардиофундальные АКПОД

Своим названием кардиальная ГПОД обязана кардиальному клапану (сфинктеру), разделяющему пищевод и желудок. При подобной разновидности грыжи в полость грудной клетки над уровнем диафрагмы выходит лишь этот клапан. Такой подвид аксиального выпячивания считается самым распространенным – на него приходится до 90% всех случаев.

Кардиофундальная АКПОД характеризуется проникновением сквозь пищевое отверстие диафрагмы не только сфинктера, но и верхней части желудка. На данный вид выпячивания вместе с субтотальными и тотально-желудочными грыжами приходятся оставшиеся 10% всех скользящих грыж.

Осложнения

В случае отсутствия своевременного лечения ГПОД могут наступить следующие последствия:

  • Гастроэзофагиальный рефлюкс.
  • Пептические язвы.
  • Рубцевой стеноз.
  • Ущемление выпячивания.
  • Разрыв пищевода.
  • Эрозия, кровотечения в пищеводе.

После радикального лечения также возможны осложнения:

  • Рецидив.
  • Чрезмерное расширение пищевода.
  • Расширение желудка.
  • Аспирационная пневмония.

Обратите внимание!

Риски рецидива и осложнений после операции по удалению ГПОД напрямую зависят от своевременности обращения пациента за помощью к врачу.

Диагностика

В большинстве случаев ГПОД диагностируется абсолютно случайно – при прохождении рентгенологического или эндоскопического исследования. Поставить ориентировочный диагноз лишь по жалобам самого пациента способен и узкопрофильный специалист. Однако для подтверждения заболевания врачу все же необходимо назначить ряд исследований:

  • Рентген с применением контрастного вещества (бария) в различных позах – стоя, лежа, с приподнятыми бедрами. Такое исследование позволяет идентифицировать саму грыжу и квалифицировать ее, как скользящую или фиксированную.
  • Компьютерная томография грудной клетки является эффективным методом исследования влияния грыжи на органы грудины.
  • Эзофагогастроскопия – это эндоскопический тип исследования, призванный изучить состояние желудка и пищевода изнутри.
  • Суточная и двухсуточная РН-диагностика пищевода и желудка дает возможность измерить кислотность и проанализировать их содержимое.
  • Анализ кала позволяет выявить следы крови в нем, что свидетельствует о наличии внутренних кровотечений.
  • Общий и биохимический анализ крови в данном случае необходимы для диагностики печени, поджелудочной и таких состояний, как анемия, любые воспалительные процессы в организме.
  • Электрокардиограмма поможет убедиться в том, что на сердце нет никакого влияния со стороны грыжи.

Помимо указанных выше исследований больному может быть назначена консультация пульмонолога, гастроэнтеролога, лора, кардиолога и хирурга.

Рентген грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.

 

Лечение

Медики предлагают два метода лечения ГПОД – консервативное и оперативное лечение. Выбор метода напрямую зависит от типа грыжи, ее размеров и дискомфорта больного.

Если грыжа является скользящей, имеет небольшие размеры и не причиняет пациенту никакого вреда, то врач может принять решение лечить ее медикаментозно. Подобная терапия заключается в приеме следующих препаратов:

  • Антациды – средства, способные гасить соляную кислоту (Маалокс, Алмагель).
  • Блокаторы протонной помпы – лекарства, подавляющие выработку желудочных секретов (Омепразол).
  • Блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов – препараты, способные сокращать количество вырабатываемого желудочного сока (Фатомотидин, Ранитидин).
  • Прокинетики – средства, способствующие нормальной функциональности перистальтики органов пищеварения (Домперидон).
  • Препараты, препятствующие забросу желчи в пищевод (Урсофальк).

Больным, пытающимся избавиться от ГПОД с помощью консервативного способа лечения, также прописывается особый режим:

  • Сон с приподнятым положением головы.
  • Последний прием пищи не позже, чем за пару часов до сна.
  • Отказ от вредных привычек.
  • ЛФК.
  • Правильное питание.
  • Сброс лишнего веса.
  • Отказ от бандажей, ремней и корсетов.
  • Запрет на физические нагрузки в течение 2-х часов после еды.
  • Отказ от шоколада, газировки, мучного, кофе, жиров животного происхождения.
  • Запрет на работу в согнутом положении.

 Читайте также статью: Что такое хиатальная грыжа и как ее лечить.

В случаях, когда речь идет о фиксированной или ущемленной грыже, бессилии препаратов, появлении воспалений или осложнений, единственным способом лечения ГПОД является хирургическое вмешательство.

Операция по удалению ГПОД может проводиться двумя способами – открытым или лапароскопическим. При открытой операции хирург производит разрез в области брюшины, устраняет выпячивание и проводит пластику желудка.

Лапароскопическое вмешательство может выполняться по одной из следующих методик:

  • Способ Ниссена – подразумевает обкручивание части желудка вокруг пищевода, что провоцирует создание некой «пробки», которая и будет в последствие препятствовать проскальзыванию желудка в пищевое отверстие диафрагмы.
  • Методика Бэлси – операция, в ходе которой пищевод прикрепляется к диафрагме, дно желудка подшивается, а грыжа удаляется.
  • Гастрокардиопексия Хилли – методика, основанная на фиксировании фрагментов желудка и пищевода к диафрагме.
  • Способ Аллисона – методика, сопутствующая основному виду операции, направленная на стягивание грыжевых ворот.

Врачи рекомендуют своим пациентам при первых же признаках ГПОД обращаться за консультацией, так как вовремя диагностированную грыжу легче лечить или удалять.

Вопросы — Ответы

При обследование на ренгеноскопии обнаружили аксиальная скользящая кардиальная грыжа пищеводного отверстия нужно оперировать боли стали частые омез принимаю?

Вероятно вы хотели узнать можно ли облегчить боли в желудке без операции? Действительно, остеопатически это возможно. Дело в том, что грыжа образуется в месте, где пищевод «проходит» из грудной полости в брюшную через диафрагму. Если диафрагма спазмирована, она сдавливает или, наоборот, вызывает натяжение пищевода. Тогда образуется грыжа. Остеопатически возможно расслабить диафрагму, убрать натяжения, отрегулировать ее работу так, чтобы она двигалась свободно. Тогда симптомы грыжи намного облегчаются или проходят.

У меня обнаружили малую скользящую аксиальную кардианальную грыжу пищеводного отверствия диафрагмы. Гастро-эзофагеальный рефлюкс. Деформация луковицы ДПК. Можно ли это как то вылечить без операции и чем?

Грыжу пищеводного отверстия диафрагмы можно лечить нехирургическим путем, однако лечение должно быть комплексным: подбор питания, медикаментозная терапия и остеопатическое лечение. Остеопат корректирует работу диафрагмы и органов брюшной полости (снимает напряжение с мышц, восстанавливает нервную регуляцию желудочно-кишечного тракта).

(Всего 15 947, сегодня 14)

Грыжа диафрагмы

Мышца сфинктера пищевода обычно плотно закрывается. При грыже пищеводного отверстия диафрагмы новое положение сфинктера может препятствовать его полному закрытию. Обратный ток пищеварительного сока может повредить пищевод.

Что такое грыжа пищеводного отверстия диафрагмы?

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы возникает, когда верхняя часть желудка проталкивается через отверстие в диафрагме в грудную полость. Диафрагма - это тонкая мышечная стенка, отделяющая грудную полость от брюшной полости.Отверстие в диафрагме - это место соединения пищевода и желудка.

Кто подвержен риску развития грыжи пищеводного отверстия диафрагмы?

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы может развиваться у людей любого возраста и обоих полов, хотя часто встречается у людей в возрасте 50 лет и старше. Хиатальная грыжа чаще встречается у людей с избыточным весом и курильщиков.

Что вызывает грыжу пищеводного отверстия диафрагмы?

Самая частая причина грыжи пищеводного отверстия диафрагмы - повышение давления в брюшной полости. Брюшная полость - это пространство в середине вашего тела, в котором находятся несколько органов, в том числе:

  • Нижняя часть пищевода и желудка.
  • Тонкая, ободочная и прямая кишка.
  • Печень.
  • Желчный пузырь, поджелудочная железа и селезенка.
  • Почки.
  • Мочевой пузырь.

Это давление может увеличиваться из-за:

  • Кашель.
  • Рвота.
  • Напряжение во время дефекации.
  • Подъем тяжелых грузов.
  • Физическая нагрузка.

Есть и другие причины развития грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. У вас может возникнуть грыжа пищеводного отверстия диафрагмы во время беременности, если вы страдаете ожирением или если в брюшной полости есть лишняя жидкость.

Повышенное давление в брюшной полости (стрелки) заставляет часть желудка проталкиваться через диафрагму в грудную полость.

Каковы симптомы грыжи пищеводного отверстия диафрагмы?

У многих людей с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы симптомы отсутствуют. Некоторые люди с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы имеют некоторые из тех же симптомов, что и гастроэзофагеальная рефлекторная болезнь (ГЭРБ). ГЭРБ возникает, когда пищеварительные соки перемещаются из желудка обратно в пищевод. Симптомы ГЭРБ включают:

  • Изжога.
  • Горький или кислый привкус в задней части глотки.
  • Вздутие живота и отрыжка.
  • Дискомфорт или боль в желудке или пищеводе.

Хотя кажется, что существует связь между грыжей пищеводного отверстия диафрагмы и ГЭРБ, одно заболевание не вызывает другого. У многих людей есть грыжа пищеводного отверстия диафрагмы без ГЭРБ, а у других есть ГЭРБ без грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.

Еще один симптом грыжи пищеводного отверстия диафрагмы - боль в груди. Поскольку боль в груди также может быть симптомом сердечного приступа, важно связаться с вашим лечащим врачом или обратиться в отделение неотложной помощи, если вы испытываете боль в груди.

Далее: Диагностика и тесты

Последний раз проверял медицинский работник Cleveland Clinic 01.09.2020.

Ссылки

Получите полезную, полезную и актуальную информацию о здоровье и благополучии

е Новости

Клиника Кливленда - некоммерческий академический медицинский центр.Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic. Политика

.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы: причины, симптомы и лечение

Грыжа возникает, когда внутренняя ткань или часть органа проталкивается через слабое место в стене той части тела, которая обычно удерживает ее на месте. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы возникает в области сужения пищевода.

Этот тип грыжи распространен у людей старше 50 лет и часто не требует лечения.

В этой статье мы объясняем причины и симптомы грыжи пищеводного отверстия диафрагмы и доступные варианты лечения.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы развивается, когда ткань тела или какой-либо орган проталкивается через диафрагму. Диафрагма - это мембрана, которая удерживает органы брюшной полости на месте, отделяя их от сердца и легких в грудной полости.

Это куполообразный мышечный слой между двумя полостями, который перемещается вверх и вниз для поддержки дыхания.

Диафрагма имеет гладкую поверхность без открытых отверстий, но ключевые конструкции и сосуды проходят через нее. Самая большая из этих структур - пищевая трубка, которую еще называют пищеводом.Пищевой шланг соединяет заднюю часть рта с желудком и необходим для выталкивания пищи вниз для переваривания.

Прямо над желудком диафрагма обычно плотно окружает пищевую трубку, чтобы удерживать органы и ткани брюшной полости на месте. Это сужение пищевой трубки помогает предотвратить возвращение содержимого желудка в грудную часть пищевой трубки.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы возникает, когда часть верхнего отдела желудка проталкивается через диафрагму в этой точке.

Причины структурных недостатков, которые приводят к грыже пищеводного отверстия диафрагмы, не ясны. Одной из возможных причин может быть давление на диафрагму, риск которого может быть выше у некоторых людей из-за определенных генетических факторов.

Несколько факторов риска делают более вероятным ослабление перерыва, отверстия в диафрагме, через которое проходит пищевая трубка. Например, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы чаще встречаются у людей старше 50 лет и у тех, кто страдает ожирением.

Другие факторы риска включают восходящую силу, возникающую из-за тяжелой атлетики, напряжения при опорожнении кишечника или постоянного кашля или рвоты.Эти действия временно повышают давление внутри брюшной полости.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы часто возникает у женщин во время беременности. Растущий плод толкает органы брюшной полости вверх, иногда заставляя их выпирать через диафрагму, где он встречается с пищеводом.

Другая причина - врожденная аномалия диафрагмы, но этот тип грыжи пищеводного отверстия диафрагмы встречается редко.

Травма диафрагмы, например травма в результате падения или дорожно-транспортного происшествия, также может привести к грыже пищеводного отверстия диафрагмы.Некоторые хирургические процедуры, связанные с пищеводом, также увеличивают риск для человека.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы часто протекает бессимптомно. В результате медицинский работник обычно обнаруживает этот тип грыжи случайно, когда человек проходит сканирование по другой причине.

Могут возникать два основных типа грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Скользящие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы являются наиболее распространенным типом и обычно имеют небольшие размеры. Эти грыжи не остаются в фиксированном положении, а перемещаются вверх и вниз.

Фиксированные или перекатывающиеся грыжи пищеводного отверстия диафрагмы встречаются реже.Они по-прежнему выступают через диафрагму, но остаются неподвижными.

Оба типа часто не вызывают симптомов. Когда люди с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы действительно испытывают симптомы, они обычно возникают в результате поступления кислоты из желудка. Эта кислота может вызвать изжогу, то есть жжение в нижней части груди.

Изжога имеет тенденцию усиливаться в ответ на определенные продукты и напитки, и она часто возникает, когда человек лежит или наклоняется, особенно вскоре после еды.Это может привести к вздутию живота, отрыжке и неприятному привкусу в задней части глотки.

Если изжога становится регулярной проблемой, это может означать, что у человека кислотный рефлюкс. Кислотный рефлюкс - это состояние, при котором изжога возникает не реже двух раз в неделю.

Если кислотный рефлюкс случается слишком регулярно в течение длительного периода, он может прогрессировать до гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.

Поскольку ожирение является фактором риска грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, потеря веса может помочь снизить риск для некоторых людей.Другие известные причины и факторы риска этих грыж невозможно предотвратить.

Уменьшение изжоги

Любой, у кого грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, может обнаружить, что изменение диеты и привычек употребления алкоголя может помочь уменьшить симптомы изжоги. Человек, вероятно, выиграет от уменьшения следующего:

  • Общий объем еды
  • Размер порции
  • Потребление определенных продуктов, вызывающих рефлюкс

Снижение потребления следующих продуктов и напитков часто может помочь минимизировать симптомы:

  • алкоголь
  • кофеин
  • шоколад
  • помидоры
  • жирная или острая пища

Время приема пищи и питья также может быть фактором, потому что время приема пищи влияет на то, когда кислота может попасть обратно в пищевод.

Людям, страдающим изжогой, следует сидеть прямо во время еды и принимать пищу как минимум за 3 часа до того, как лечь спать.

Поднятие изголовья матраса так, чтобы кровать слегка наклонялась к ногам, также может помочь уменьшить симптомы. Однако нужно наклонять все тело, а не только голову.

Людям, у которых развивается грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, доступно несколько различных вариантов лечения.

Варианты аптек

Средства для снятия симптомов кислотного рефлюкса можно приобрести без рецепта.К ним относятся антациды, которые выпускаются в форме жидкостей или жевательных таблеток и снижают кислотность содержимого желудка.

Альгинатные продукты также могут помочь. Они образуют пенистый гель в верхней части желудка, защищая его от кислого содержимого.

Врачи могут прописать более сильные лекарства, такие как лансопразол, людям с устойчивыми симптомами.

Хирургия

В редких случаях человеку с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы может потребоваться операция под общей анестезией.

Людям, у которых развиваются тяжелые и длительные проблемы с рефлюксом, возможно, стоит подумать об операции, если изменение образа жизни и медикаментозное лечение неэффективны. Хирургическое вмешательство также становится необходимым, если грыжа достаточно велика, чтобы нарушить кровоснабжение.

Операции при грыжах пищеводного отверстия диафрагмы лапароскопические. Хирурги выполняют эти процедуры через небольшие разрезы «замочной скважины», поэтому они менее инвазивны, чем операции, требующие большого разреза.

Лапароскопическая фундопликация Ниссена (ЛНФ) - одна из стандартных процедур для лечения скользящих грыж пищеводного отверстия диафрагмы.

Операция длится до 90 минут и направлена ​​на то, чтобы вернуть желудок на место, затягивая диафрагму вокруг пищевода, чтобы предотвратить дальнейшее выпячивание грыжи.

По данным клиники Кливленда, у человека может наблюдаться улучшение симптомов до 90% после LNF.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы возникает, когда желудок проталкивает самую узкую часть диафрагмы.

Он редко вызывает симптомы, но у некоторых людей может наблюдаться кислотный рефлюкс и изжога.Корректировка диеты и прием антацидов или альгинатных продуктов обычно помогают уменьшить дискомфорт.

Ожирение и пожилой возраст увеличивают риск грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, но точная причина не ясна. Многие факторы риска грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, такие как генетика, невозможно предотвратить.

В тяжелых случаях, которые встречаются редко, хирургическое вмешательство может помочь устранить грыжу пищеводного отверстия диафрагмы. Некоторые процедуры, такие как LNF, очень эффективны, и после них у людей появляется отличный внешний вид.

Q:

Другие типы грыж опаснее грыж пищеводного отверстия диафрагмы?

A:

Другие типы грыж, такие как паховые и бедренные грыжи, гораздо более опасны, чем грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, из-за того, что органы брюшной полости могут застрять в слабой мышечной стенке.

В этом случае необходима срочная операция.

Saurabh (Seth) Sethi, MD MPH Ответы отражают мнение наших медицинских экспертов. Весь контент носит исключительно информационный характер и не может рассматриваться как медицинский совет. .

Что такое грыжа пищеводного отверстия диафрагмы? Симптомы, причины, диагностика, лечение и профилактика

Лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы может включать изменение образа жизни, прием лекарств или операцию.

Ваш врач учтет ряд факторов при выборе наилучшего курса лечения, включая ваше общее состояние здоровья, размер вашей грыжи и тяжесть ваших симптомов.

Рекомендуемые изменения образа жизни, как правило, направлены на уменьшение симптомов ГЭРБ и могут включать снижение веса, отказ от кислой, жареной или жирной пищи и отказ от курения.

Ваш врач может также порекомендовать следующие лекарства для лечения ГЭРБ:

Антациды Эти препараты нейтрализуют желудочную кислоту; Антациды, отпускаемые без рецепта, включают такие бренды, как Mylanta, Rolaids и Tums.

Блокаторы h3-рецепторов Эти препараты снижают выработку кислоты и включают Пепцид (фамотидин), Тагамет (цимедтидин), Аксид (низатидин) и Зантак (ранитидин).

Неотложная операция необходима при грыже пищеводного отверстия диафрагмы, если ваш желудок сжимается так сильно, что в нем прекращается кровоснабжение.

Хирургическое вмешательство также может потребоваться, если у вас тяжелая ГЭРБ, которая плохо поддается лечению и изменению образа жизни.

Чтобы хирургическим путем исправить грыжу пищеводного отверстия диафрагмы, врач втянет весь желудок обратно в брюшную полость и сделает отверстие в диафрагме меньше.

При необходимости ваш хирург может также восстановить сфинктер пищевода - мышцу, которая обычно предотвращает попадание содержимого желудка обратно в пищевод.

Эта операция обычно выполняется лапароскопически - с использованием нескольких небольших разрезов и использования гибкой трубки с источником света и камерой для осмотра внутренней части живота и груди.

Реже и только при необходимости ваш врач может выбрать «открытую» процедуру, которая включает в себя более крупные разрезы, более длительный период восстановления и больший риск инфекции, боли и рубцевания.

Профилактика грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

Трудно предотвратить грыжу пищеводного отверстия диафрагмы, но есть шаги, которые вы можете предпринять, чтобы снизить риск. К ним относятся поддержание здорового веса и отказ от курения.

Если у вас грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, которая приводит к ГЭРБ, следующие изменения в образе жизни могут помочь предотвратить эпизоды ГЭРБ:

  • Похудание
  • Уменьшение размера порции и еды
  • Избегание кислых продуктов, таких как помидоры и цитрусовые
  • Избегание кофеин и алкоголь
  • Избегайте перечной мяты
  • Ограничение потребления газированных напитков
  • Ограничение жареной и жирной пищи
  • Ешьте не менее трех-четырех часов перед тем, как лечь
  • Держите голову и туловище на высоте не менее 6 дюймов во время отдыха или сна
  • Избегайте тесной одежды вокруг живота и талии
  • Отказ от курения

.

Причины, симптомы и варианты лечения

Проверено с медицинской точки зрения Drugs.com. Последнее обновление: 25 февраля 2020 г.

Что такое грыжа пищеводного отверстия диафрагмы?

Грыжа возникает, когда часть внутреннего органа или части тела выступает через отверстие в область, где этого не должно быть. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы названа в честь отверстия в диафрагме между грудной клеткой и животом. Обычно через это отверстие проходит пищевод (трубка, по которой пища попадает в желудок).При грыже пищеводного отверстия диафрагмы часть желудка и / или участок, где желудок соединяется с пищеводом (называемый гастроэзофагеальным переходом), проскальзывает через пищевод в грудную клетку.

Существует два типа грыж пищеводного отверстия диафрагмы:

  • Скольжение - Часть желудка и пищеводно-желудочного перехода скользят в грудную клетку. Скользящие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы являются обычным явлением, особенно у курильщиков, людей с избыточным весом и женщин старше 50 лет. Эти грыжи связаны с естественной слабостью тканей, которые обычно прикрепляют желудочно-пищеводный переход к диафрагме, а также с деятельностью или состояниями, повышающими давление в брюшной полости.Эти действия или состояния включают постоянный или сильный кашель, рвоту, натуживание во время дефекации, внезапные физические нагрузки и беременность.
  • Параэзофагеальный - Гастроэзофагеальный переход остается на своем месте, а складка желудка скользит в грудную клетку, зажатая между гастроэзофагеальным переходом и диафрагмой. Из двух типов грыж пищеводного отверстия диафрагмы параэзофагеальные грыжи чаще вызывают серьезные симптомы.

Признаки

Скользящие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы могут не вызывать никаких симптомов или вызывать изжогу, которая усиливается, когда вы наклоняетесь вперед, напрягаетесь или ложитесь.Может быть хроническая отрыжка и иногда срыгивание (обратный поток содержимого желудка в глотку).

В некоторых случаях параэзофагеальная грыжа может соскользнуть в грудную клетку и оказаться зажатой (заключенной) и не сможет соскользнуть обратно в брюшную полость. В этом случае существует опасность того, что зажатая грыжа может погибнуть из-за прекращения кровоснабжения (ущемления). Симптомы ущемленной грыжи пищеводного отверстия диафрагмы включают внезапную сильную боль в груди и затрудненное глотание. Эта ситуация требует немедленной медицинской помощи.

Иногда грыжа пищеводного отверстия диафрагмы может вызывать анемию в результате кровотечения. Это может произойти, если стенка желудка становится раздраженной в результате трения о края перерыва диафрагмы.

Диагностика

Ваш врач спросит вас об изжоге или дискомфорте в груди в анамнезе, особенно если это связано с обильным приемом пищи, наклоном вперед или поднятием тяжелых предметов.

Ваш врач может заподозрить у вас грыжу пищеводного отверстия диафрагмы на основании ваших симптомов и факторов риска (возраст, ожирение, курение, род занятий, требующий подъема тяжестей).Для подтверждения диагноза ваш врач может назначить один или несколько из следующих тестов:

  • Рентген грудной клетки - простой рентген может показать большую грыжу пищеводного отверстия диафрагмы.
  • Эзофагоскопия - в горло вводится смотровая трубка для осмотра пищевода.
  • Barium swallow - Вы глотаете жидкость, содержащую барий, который на рентгеновском снимке кажется белым. Путь прохождения бария может обозначить положение грыжи в груди или показать, что содержимое желудка просачивается назад в пищевод.
  • Манометрия - этот тест измеряет давление, чтобы диагностировать аномальные движения мышц внутри пищевода.

Поскольку многие люди с грыжами пищеводного отверстия диафрагмы относятся к той же возрастной группе, которая обычно страдает ишемической болезнью сердца, и поскольку симптомы этих двух заболеваний могут быть очень похожими, ваш врач может назначить электрокардиограмму (ЭКГ).

Ожидаемая длительность

У некоторых людей грыжа пищеводного отверстия диафрагмы со временем ухудшается и в конечном итоге требует лечения.Однако у других людей это состояние никогда не вызывает симптомов, никогда не ухудшается и никогда не оказывает значительного влияния на здоровье или жизнь.

Профилактика

Грыжу пищеводного отверстия диафрагмы трудно предотвратить. Однако вы можете снизить риск, поддерживая здоровый вес и не куря. Чтобы предотвратить грыжу, связанную с повышенным давлением в брюшной полости, избегайте действий, вызывающих перенапряжение живота, особенно подъема тяжестей. Если вам часто нужно напрягаться при опорожнении кишечника, поговорите со своим врачом.Ваш врач может прописать лекарства, смягчающие стул, или посоветовать вам изменить свой рацион, включив в него больше продуктов с высоким содержанием клетчатки.

Лечение

Большинство людей с грыжами пищеводного отверстия диафрагмы не нуждаются в лечении. Когда грыжа пищеводного отверстия диафрагмы связана с симптомами рефлюкса, такими как изжога, вам следует есть меньше и чаще; избегать еды как минимум за два часа до сна; и посидите не менее часа после еды. Если изменения в образе жизни не уменьшают симптомов, врач порекомендует антациды или блокаторы кислоты.На рынке представлено множество продуктов, включая лекарства, отпускаемые без рецепта, и лекарства, отпускаемые по рецепту. Менее 5% людей нуждаются в операции. Вам может потребоваться операция для восстановления грыжи, если у вас стойкие симптомы рефлюкса или воспаление пищевода (эзофагит), которое не лечится лекарствами. Ваш врач может порекомендовать операцию по поводу параэзофагеальной грыжи, которая может быть зажата (заключена в тюрьму).

Когда звонить профессионалу

Позвоните своему врачу, если у вас стойкая изжога, затрудненное глотание или одышка после еды.Немедленно позвоните своему врачу, если у вас возникла изжога, сопровождающаяся тошнотой, рвотой, одышкой, учащенным сердцебиением, головокружением или нерегулярным сердцебиением. Это могут быть признаки проблемы с сердцем, а не грыжи пищеварения или другого расстройства пищеварения.

Прогноз

Перспектива отличная. У большинства людей с грыжами пищеводного отверстия диафрагмы симптомы отсутствуют. Более неприятные симптомы обычно купируются лекарствами.

Узнать больше о грыже диафрагмы

Сопутствующие препараты
IBM Watson Micromedex
Mayo Clinic Reference

Внешние ресурсы

Национальный информационный центр по заболеваниям пищеварительной системы (NDDIC)
https: // niddk.nih.gov/

Американский колледж хирургов (ACS)
https://www.facs.org/

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы информация, отображаемая на этой странице, соответствовала вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

.

Хиатальная грыжа - что нужно знать

Этот материал нельзя использовать в коммерческих целях, в больницах или медицинских учреждениях. Несоблюдение может повлечь судебный иск.

ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ:

Что такое грыжа пищеводного отверстия диафрагмы?

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы - это заболевание, при котором часть вашего желудка выпячивается через перерыв (небольшое отверстие) в диафрагме. Часть желудка может двигаться вверх и вниз или может застрять над диафрагмой.


Что увеличивает мой риск возникновения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы?

Точная причина грыжи пищеводного отверстия диафрагмы неизвестна. Возможно, вы родились с большим перерывом. Следующее может увеличить риск грыжи пищеводного отверстия диафрагмы:

  • Ожирение
  • Пожилой возраст
  • Заболевания, такие как дивертикулез или эзофагит
  • Предыдущая операция на пищеводе или желудке или травма, например, в результате автомобильной аварии

Какие бывают типы грыжи пищеводного отверстия диафрагмы?

  • Тип I (скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы): Часть желудка входит в пищевод и выходит из него.Этот тип является наиболее распространенным и обычно вызывает гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь (ГЭРБ). ГЭРБ возникает, когда сфинктер пищевода не закрывается должным образом и вызывает кислотный рефлюкс. Сфинктер пищевода - это нижняя мышца пищевода.
  • Тип II (параэзофагеальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы): Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы 2 типа формируется, когда часть желудка проталкивается через пищевод и располагается рядом с пищеводом.
  • Тип III (комбинированный): Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы III типа представляет собой сочетание скользящей и параэзофагеальной грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.
  • Тип IV (сложная параэзофагеальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы): Весь желудок, тонкий и толстый кишечник, селезенка, поджелудочная железа или печень проталкиваются вверх в грудную клетку.

Каковы признаки и симптомы грыжи пищеводного отверстия диафрагмы?

Самый частый симптом - изжога. Обычно это происходит после еды и распространяется на шею, челюсть или плечо. У вас может не быть признаков или симптомов, или у вас может быть одно из следующего:

  • Боль в животе, особенно в области чуть выше пупка
  • Горький или кислый привкус во рту
  • Проблемы с глотанием
  • Кашель или охриплость
  • Боль в груди или одышка, возникающие после еды
  • Частая отрыжка или икота
  • Чувство сытости после еды

Как диагностировать грыжу пищеводного отверстия диафрагмы?

  • Тест серии для верхних отделов желудочно-кишечного тракта включает рентгеновские снимки пищевода, желудка и тонкого кишечника.Его также называют тестом на проглатывание бария. Перед съемкой вам дадут выпить барий (меловую жидкость). Эта жидкость помогает вашему желудку и кишечнику лучше отображаться на рентгеновских снимках. Серия исследований верхних отделов ЖКТ может показать, есть ли у вас язва, непроходимость кишечника или другие проблемы.
  • Эндоскопия использует зонд, чтобы увидеть внутреннюю часть пищеварительного тракта. Прицел - это длинная гибкая трубка со светильником на конце. Для фотосъемки к прицелу можно подключить камеру.

Как лечить грыжу пищеводного отверстия диафрагмы?

Лечение зависит от типа грыжи пищеводного отверстия диафрагмы и ваших симптомов. Вам может не понадобиться лечение. Вам может понадобиться любое из следующего:

  • Лекарства могут быть назначены для облегчения симптомов изжоги. Эти лекарства помогают снизить или заблокировать кислоту в желудке. Вам также могут назначить лекарства, которые помогают сузить сфинктер пищевода.
  • Операция может быть сделана, когда лекарства не могут контролировать ваши симптомы или есть другие проблемы.Ваш лечащий врач также может предложить операцию в зависимости от типа вашей грыжи. Ваш лечащий врач может вернуть живот в нормальное положение. Он может уменьшить разрыв (отверстие) и закрепить ваш живот на животе. Фундопликация - это операция, при которой верхняя часть желудка оборачивается вокруг сфинктера пищевода для его укрепления.

Как управлять симптомами?

Для облегчения симптомов изжоги могут быть рекомендованы следующие изменения в питании и образе жизни.

  • Избегайте продуктов, которые усугубляют ваши симптомы. Сюда могут входить острая пища, фруктовые соки, алкоголь, кофеин, шоколад и мята.
  • Ешьте несколько небольших порций в течение дня. Небольшие порции пищи заставляют желудок меньше переваривать пищу.
  • Не ложитесь и не наклоняйтесь вперед после еды. Не принимайте пищу за 2–3 часа до сна. Это снижает риск рефлюкса.
  • Поддерживайте здоровый вес. Если у вас избыточный вес, потеря веса может помочь облегчить ваши симптомы.
  • Спите с поднятой головой минимум на 6 дюймов.
  • Не курить. Курение может усилить симптомы изжоги.

Когда мне следует немедленно обратиться за помощью?

  • У вас сильная боль в животе.
  • Вы пытаетесь вырвать, но ничего не выходит (рвота).
  • У вас сильная боль в груди и внезапное затруднение дыхания.
  • Ваш кишечник черный или кровавый.
  • Ваша рвота похожа на кофейную гущу или в ней кровь.

Когда мне следует связаться с поставщиком медицинских услуг?

  • Ваши симптомы ухудшаются.
  • У вас тошнота и рвота.
  • Вы худеете без особых усилий.
  • У вас есть вопросы или опасения по поводу вашего состояния или ухода.

Соглашение об уходе

У вас есть право помочь спланировать свое лечение. Узнайте о своем состоянии здоровья и о том, как его можно лечить. Обсудите варианты лечения со своими поставщиками медицинских услуг, чтобы решить, какое лечение вы хотите получать.Вы всегда имеете право отказаться от лечения. Вышеуказанная информация носит исключительно учебный характер. Он не предназначен для использования в качестве медицинского совета по поводу индивидуальных состояний или лечения. Поговорите со своим врачом, медсестрой или фармацевтом перед тем, как следовать любому лечебному режиму, чтобы узнать, безопасно ли оно для вас и эффективно.

© Copyright IBM Corporation 2020 Информация предназначена только для использования Конечным пользователем и не может быть продана, распространена или иным образом использована в коммерческих целях. Все иллюстрации и изображения, включенные в CareNotes®, являются собственностью A.D.A.M., Inc. или IBM Watson Health

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

Узнать больше о грыже диафрагмы

Сопутствующие препараты
IBM Watson Micromedex
Симптомы и лечение
Mayo Clinic Reference
.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (грыжа желудка) - Диагностика и лечение

ПРОДОЛЖИТЬ ОБУЧЕНИЕ НАЧАТЬ СЕЙЧАС ПРОДОЛЖИТЬ ОБУЧЕНИЕ НАЧАТЬ СЕЙЧАС
  • COVID-19
    • Ресурсы по COVID-19
    • Концептуальная карта COVID-19
    • COVID-19 Осложнения
    • Видеокурс по COVID-19
    • Интерактивные досье по COVID-19
.

Смотрите также